Levá děložní tepna během těhotenství. Zhoršený průtok krve během těhotenství: příčiny. Způsoby doručení pro FPN

Jasně fungující systém „matka-placenta-dítě“ je klíčem ke zdraví ženy, která čeká přírůstek do rodiny a své miminko. Selhání v tomto systému, které má za následek zhoršený průtok krve, může vést k negativní důsledky pro dítě, jehož reverzibilita je často prostě nemožná. Porušení je plné opožděného vývoje plodu v děloze. Mezi důsledky zhoršeného průtoku krve během těhotenství patří také hypoxie, malformace a dokonce smrt embrya.

Další kruh krevního oběhu u těhotné ženy vyžaduje další vyšetření odborníkem. Toto vyšetření se nazývá dopplerovský ultrazvuk. Doppler je ultrazvuková diagnostika intenzita průtoku krve v různých cévách. Diagnóza se provádí ve třetím trimestru těhotenství. Právě v této době Doppler vykazuje téměř 100% spolehlivé výsledky. V některých případech se dopplerovská měření provádějí po dvaceti týdnech.

Porovnáním informací přijatých na zařízení a na základě standardů průtoku krve diagnostik určí, zda dítě prožívá kyslíkové hladovění nebo ne.

Dopplerovské vyšetření má své schválené standardy, mezi které patří: index cévní rezistence dělohy, pupečníku, aorty a fetální mozkové tepny. Vlastní dekódování a porovnávat data získaná po diagnostice a dopplerovském měření je nevděčný úkol. Index vaskulární rezistence může vypočítat pouze lékař pomocí příslušného vzorce.

Co byste měli dělat, když lékař po dešifrování dopplerovských dat a jejich porovnání s normami zaznamená porušení průtoku krve těhotné ženy? No, rozhodně nepropadejte panice a nebuďte nervózní. Nebude to dobré ani pro dítě. Včasná léčba je docela účinná v boji proti onemocněním krevního oběhu.

Poruchy krevního oběhu cévy během těhotenství se liší v závažnosti.

V prvním stupni nedosahuje porucha průtoku krve kritických hodnot. Fetální hemodynamika je pozitivní.

Hemodynamika plodu ve druhém stupni onemocnění je narušena. V polovině případů je maximální rychlost pohybu krve všemi srdečními chlopněmi snížena. V tomto případě je průtok krve narušen jak u dítěte, tak v tepnách dělohy nastávající matky. Pro velmi krátké období druhý stupeň se může vyvinout ve třetí.

Třetí stupeň je pro dítě destruktivní. Jeho diagnóza uvádí kritický stav prokrvení plodu. Intrakardiální hemodynamika v této fázi dochází k hlubokým změnám. Nejpravděpodobnější je v tomto případě hypoxie plodu.

Může mít těhotná žena problémy s průtokem krve? Existují určité příznaky. Ale například v první fázi se placentární nedostatečnost nijak neprojevuje. Lze ji diagnostikovat pouze ultrazvukem. Příznakem druhého stupně je změna chování dítěte. Buď je příliš aktivní, nebo naopak neaktivní. Sekundárními příznaky onemocnění krevního toku může být uvolňování bílkovin v moči, nedostatečné nebo nadměrné množství plodové vody, otoky, gestóza (pozdní toxikóza), tlakové skoky a náhlé zvýšení hmotnosti.

Krvavý výtok z porodní cesta- většina znamení nebezpečí poruchy spojené s abrupcí placenty. V této situaci jedině záchranná služba specialisté.

Důsledky zhoršeného průtoku krve jsou velmi smutné, pokud léčba není předepsána včas. To je minimálně akutní nebo chronická hypoxie, stejně jako zpoždění nitroděložní vývoj. Více těžké komplikace: předčasný porod; vyblednutí těhotenství; potrat; rozvoj vrozené patologie, včetně těch, které jsou neslučitelné se životem; intrauterinní smrt plodu.

Abychom předešli katastrofálním následkům zhoršeného průtoku krve, potřebujeme především důkladnou prevenci.

Aby bylo dítě plně vyživováno, musí žena v těhotenství konzumovat vyváženou stravu. Jedná se o produkty s max možné číslo vitamíny a mikroelementy. Vysoce kvalitní bílkoviny, sacharidy a tuky. Vyžaduje se také častá spotřeba vody (více než jeden litr). S výjimkou případů, kdy je nastávající matka náchylná k otokům.

Prevence poruch prokrvení spočívá ve sledování změn hmotnosti během těhotenství. Zvýšení o více než 10 kg do konce těhotenství je považováno za nadměrné.

Pokud je ohrožena těhotná žena (mladší 17 let nebo starší 36 let; se špatnými návyky; chronická onemocnění atd.), pak by prevence měla zahrnovat užívání léky, prevence onemocnění krevního oběhu.

Žena, která sní o tom, že se v budoucnu stane matkou zdravého miminka, by měla již při plánování těhotenství analyzovat svůj životní styl a pokud možno eliminovat případná rizika.

Video k tématu článku

V tomto článku budeme hovořit o takovém problému, který znepokojuje mnoho těhotných dívek jako porušení uteroplacentárního průtoku krve. Příčiny poruch krevního oběhu v systému matka-plod, jejich příznaky, nebezpečí podobná porušení a možnosti léčby.

Poruchy uteroplacentárního průtoku krve se mnohem správněji nazývají termínem „poruchy utero-fetálního průtoku krve“, protože podmíněně lze krevní oběh v systému matka-plod rozdělit na dvě složky:

1. Uteroplacentární průtok krve.
2. Feto-placentární průtok krve.

Poruchy průtoku krve v kterémkoli z těchto systémů nebo v obou jsou v porodnictví okamžitě nazývány poruchami uterofetálního průtoku krve.

Konvenční hranici mezi těmito dvěma systémy lze nazvat placentou – dočasným těhotenským orgánem, který vzniká vrůstáním choriových klků embrya do sliznice děložní stěny. Placenta je filtr sestávající z mnoha propletených víceúrovňových cév, ve kterých mateřská krev, aniž by se mísila s krví plodu, vydává kyslík a živin do krevního řečiště plodu a přivádí je zpět škodlivé látky a produkty směny.

Placenta je pro plod nejdůležitější orgán, který zajišťuje jeho normální fungování

Pokusme se pochopit tento složitý systém průtoku krve:

• Ze strany dělohy je placenta vyživována mateřskými tepnami - děložními tepnami a spirálními tepnami. Jsou základními složkami první úrovně prokrvení těhotné dělohy a plodu.
• Spirální tepny vyživují placentu a přímo tvoří placentární průtok krve.
• Placenta tvoří pupečník neboli pupečník – komplex tří cév – dvou tepen a jedné žíly, obklopený zvláštní rosolovitou hmotou. Podle pupeční žíla Krev bohatá na kyslík a živiny se přesouvá do pupečního prstence plodu a dále dodává krev do jater a dalších životně důležitých orgánů plodu. Krevní toky v pupečních cévách tvoří druhou složku krevního oběhu v systému matka-plod.
• Velké tepny plodu ve vit důležitých orgánů- aorta, mozková tepna tvoří třetí složku krevního oběhu.

Fetální oběh. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pokud je průtok krve na jakékoli úrovni narušen, plod nedostává dostatek živin a kyslíku – vzniká intrauterinní hypoxie plodu nebo kyslíkové hladovění. Nitroděložní hypoxie může být buď akutní a rychle vedoucí k úmrtí plodu, nebo chronická – dlouhodobá a pomalá, jejímž hlavním příznakem je retardace růstu plodu (zkráceně FGR).

V závislosti na závažnosti a rozsahu poruch prokrvení lze stav pozorovat a léčit konzervativně (když není příliš nebezpečný) nebo je možné ženu urgentně přivést na svět v kterékoli fázi těhotenství, aby se zachránil život dítěte.

Problémem poruch krevního toku v systému „matka-plod“ se zabývají porodníci-gynekologové v úzkém kontaktu s perinatálními ultrazvukovými lékaři, neboť hlavní funkce určování okamžitých poruch a jejich stupňů náleží ultrazvukovým lékařům.

Příčiny poruch krevního oběhu v systému matka-plod

• Poruchy placenty - tvorba a fungování placenty. Takové poruchy mohou být primární - ve fázi těhotenství - abrupce placenty, nedostatek progesteronu, defektní děložní sliznice. Trpět může i již vytvořená placenta. To je způsobeno poruchami v koagulačním systému, infekcemi a traumatem placenty.
• Poruchy koagulačního systému - spontánní a indukovaná trombóza. Krevní sraženiny blokují velké a malé větve cév dělohy a placenty.
• Nitroděložní infekce poškozuje placentu a spouští tvorbu krevních sraženin.
• Komplikace těhotenství - Rh konflikt, gestóza, twin steal syndrom, abrupce placenty, předčasný porod.
• Nedostatek živin a vitamínů - zejména nedostatek železa - anémie.
• Nemoci matek - cukrovka, hypertenze, trombofilie, cévní defekty a cévní stěna, onemocnění srdce a plic.
• Dopad škodlivé faktory vnější prostředí – škodlivé podmínky v práci, vliv drog, kouření, alkoholismus, drogová závislost.
• Stres a nervové napětí.

Glukometr pro měření hladiny cukru v krvi. Přítomnost diabetes mellitus u matky může vést k oběhovým problémům v systému matka-plod

Hlavní příznaky onemocnění

Tyto příznaky se nazývají vnější, protože hlavní metodou diagnostiky poruch prokrvení placenty a plodu je ultrazvuková metoda s Dopplerem, o které bude řeč níže v samostatné části.

Jak lze mít podezření na utrpení plodu před ultrazvukovým vyšetřením?

• Nedostatečný růst popř úplná absence zvýšení hlavních ukazatelů měření břicha těhotné ženy při příští schůzce - výška děložního fundu a obvod břicha. Právě tyto dvě velikosti lékař při každé návštěvě těhotné změří centimetrovou páskou.
• Neuspokojivé výsledky poslechu srdce plodu lékařem při vyšetření. Každé vyšetření nastávající maminky je doprovázeno poslechem srdečních ozvů plodu pomocí speciální sondy – porodnického stetoskopu. Pokud lékař zaznamená změnu srdeční frekvence plodu, tlumené tóny nebo nedostatečnou reakci srdečních kontrakcí na pohyby, mělo by to lékaře upozornit.
• Nepříznivý pohybový profil plodu. Tento příznak je jasně zaznamenán samotnou ženou. Těhotná žena si může stěžovat na snížené pohyby, dlouhá období„tichost“ plodu nebo příliš prudké pohyby. Nejjednodušším testem motorické aktivity plodu je test „Počítej do deseti“. V tomto případě musí těhotná žena během 12 hodin napočítat alespoň 10 samostatných pohybů plodu.
• Nepříznivé nebo alarmující typy CTG - kardiotokografie. Tento postup pro záznam elektrické aktivity srdce plodu se provádí při každé schůzce. prenatální poradna, počínaje 28–30 týdny. CTG je velmi citlivá metoda pro hodnocení stavu plodu, proto je v případě abnormalit kardiotokogramu povinná ultrasonografie plod a jeho krevní oběh.

To jsou čtyři hlavní body, na kterých je objektivní důvody podezření na nějakou poruchu krevního zásobení dělohy a plodu. Existují také relativní indikace pro další diagnostická opatření pokud jde o uterofetální průtok krve:

1. Vícečetné těhotenství, zejména v přítomnosti monochoriálních dvojčat. Taková dvojčata mají mezi sebou jednu placentu, takže ta druhá často nezvládá takovou zátěž, zejména na později těhotenství.
2. Anomálie ve struktuře placenty - placentární hypoplazie, rolovaná placenta, stejně jako její předčasné stárnutí.
3. Anomálie ve struktuře pupeční šňůry nebo přítomnost jejích skutečných uzlin - takové uzliny se tvoří při aktivním pohybu plodu.
4. Dostupnost intrauterinní infekce– virové, bakteriální nebo jiné.
5. Rh konflikt mezi matkou a plodem na základě Rh faktoru nebo krevní skupiny. Takový konflikt je primárně diagnostikován přítomností protilátek v krvi matky.
6. Těhotenská cukrovka u matky, která se vyvinula během probíhajícího těhotenství, nebo již existující diabetes mellitus.
7. Preeklampsie je komplikace pozdního těhotenství, charakterizovaná zvýšenou krevní tlak, otok a výskyt bílkoviny v moči.
8. Mateřská hypertenze.
9. Jakékoliv srdeční popř vaskulární patologie matka.
10. Poruchy srážlivosti krve – zejména sklon k trombóze. Mezi takové poruchy patří dědičné trombofilie a antifosfolipidový syndrom.

Všechny tyto faktory významně zvyšují riziko rozvoje poruch krevního toku v systému matka-plod, a proto jsou předmětem pečlivého sledování.

Kardiotokografii lze použít k hodnocení srdečního tepu plodu v klidu, při pohybu a při kontrakcích dělohy.

Diagnostika poruch krevního oběhu

Zlatým standardem pro diagnostiku perinatálních poruch prokrvení je ultrazvukové vyšetření plodu s povinným dopplerovským měřením. Dopplerova metoda je založena na měření rychlostí, indexů odporu a dalších ukazatelů průtoku krve v cévách. Globální lékařská komunita vyvinula obrovské množství tabulek a diagramů Dopplerova měření každé cévy.

V porodnictví se fetální oběh hodnotí pomocí následujících cév:

• Uterinní tepny – posouzení prvního článku systému „matka-plod“. Velká pozornost ukazatelům děložních tepen je věnována těhotným ženám s onemocněním srdce a cév, anémií, arteriální hypertenzí, gestózou a gestačním diabetes mellitus.
• Cévy pupečníku - posouzení systému matka-plod - ukazatele průtoku krve přicházející z placenty k dítěti. Nejčastěji hodnocenými indikátory průtoku krve jsou pupečníková tepna.
• Střední nebo střední mozková tepna je mocná céva v mozku plodu. Indikátory průtoku krve v této cévě jsou mimořádně důležité a významné v přítomnosti konfliktu v systému Rh nebo krevních skupin, fetální anémii a také v případech podezření na malformace plodu.

Lékař několikrát měří ukazatele průtoku krve a koreluje získané hodnoty s tabulkami. Jedná se o extrémně proměnlivé ukazatele, které mohou výrazně kolísat v závislosti na vnějších a vnitřních faktorech:

1. Doba březosti je až jeden týden.
2. Počet plodů a placent - dvojčata a trojčata mají svá vlastní dopplerovská měření.
3. Krevní tlak matky – ultrazvukového lékaře vždy zajímají čísla krevního tlaku těhotné ženy.
4. Hladina hemoglobinu u matky - s anémií se mohou výrazně změnit ukazatele průtoku krve.
5. Kouření a další špatné návyky matka.
6. Léky.
7. Tonus dělohy – jak normální hypertonicita, tak pravidelné kontrakce např. při porodu.

Tonus dělohy (hypertonicita) – kontrakce svalové vrstvy dělohy

Kromě dopplerovského měření lékař provádí tzv. fetometrii – měření velikosti plodu a výpočet jeho odhadované hmotnosti. Pokud je vývoj plodu výrazně opožděný oproti průměru, má lékař právo stanovit diagnózu „omezování růstu plodu“ neboli FGR. Podobné zpoždění růstu plodu je pozorováno u chronické hypoxie - to znamená, že plod nedostává dostatek kyslíku a živin na dlouhou dobu– několik týdnů a dokonce měsíců.

Na základě získaných indikátorů stanoví lékař ultrazvukové diagnostiky diagnózu: „Zhoršený průtok krve utero-fetálním“ a uvede stupeň. V případě omezení růstu plodu je diagnóza doplněna formulací „FGR“.

Nyní budeme hovořit podrobně o klasifikaci stupňů poruch krevního toku.

Tři stupně patologie

Existují tři hlavní stupně poruch uterofetálního průtoku krve:

1. I stupeň – drobné poruchy v jednom z podmíněných oběhových systémů. První stupeň má dva podstupně:

• I A - poruchy uteroplacentárního prokrvení se zachovaným fetoplacentárním prokrvením. To znamená porušení krevního oběhu v systému děložní tepny.
• I B - porušení feto-placentárního průtoku krve se zachovaným uteroplacentárním průtokem krve. V tomto případě děložní tepny plně plní svou funkci, ale na post-placentární úrovni dochází k poruchám.

II stupeň - současná porucha v obou podmíněných oběhových systémech, která nedosahuje kritických změn. To znamená, že na tento moment průtok krve je mírně narušen a nezpůsobí poškození plodu následující den nebo dokonce několik dní. Nebezpečí tohoto stupně spočívá v tom, že nikdo nedokáže předpovědět, jak se bude dále chovat a jak rychle se posune do dalšího stupně.

III stupeň - kritické poruchy fetoplacentárního prokrvení se zachovaným nebo narušeným uteroplacentárním prokrvením. Takové porušení naznačuje kritické utrpení plodu, které bez rychlá opatření ze strany lékařů v řádu hodin povede k těžké intrauterinní hypoxii plodu a jeho smrti.

Léčba poruch prokrvení plodu a dělohy

Téměř všechny stupně poruch krevního toku vyžadují povinnou léčbu. Otázkou je, jaký stupeň poruch prokrvení je zjištěn, a zda je provázen zpomalením růstu plodu.

Nejvíce „neškodné“ jsou poruchy uteroplacentárního průtoku krve na stupni 1a. Je důležité pochopit, že tento typ poruchy je někdy náhodný nález během dalšího ultrazvuku. Tento stav se může objevit na pozadí zvýšeného krevního tlaku u matky, její úzkosti, únavy nebo snížené hladiny hemoglobinu. Tento stupeň nemusí vždy znamenat utrpení plodu a často sám odezní během několika hodin po odpočinku nebo procházce. čerstvý vzduch. To však neznamená, že se musíte „vzdát“ diagnózy. Těhotná žena musí po 5–7 dnech podstoupit kontrolní ultrazvukové vyšetření a několikrát během týdne zaznamenat CTG vyšetření.

Základní metody léčby poruch prokrvení plodu:

• Normalizace životního stylu a výživy těhotné ženy. Důležité je hodně chodit na čerstvý vzduch, v noci spát alespoň 8 hodin a přes den se snažit alespoň hodinu odpočívat, vyhýbat se sedět dlouhou dobu PROTI nepohodlná pozice, hodně se hýbat, jíst normálně a výživně.
• Kontrola krevního tlaku je jedním z nejdůležitějších parametrů určujících průtok krve dělohou. V přítomnosti arteriální hypertenze Musíte neustále užívat léky předepsané lékařem a sami sledovat hodnoty krevního tlaku.
• Léčba intrauterinní infekce antivirotika a antibiotika.
• Léčba extragenitální patologie - normalizace hladiny cukru, normalizace hladiny hemoglobinu, kontrola tělesné hmotnosti, korekce systému srážení krve. To druhé zahrnuje užívání léků nízkomolekulární hepariny– Fragmina, Fraxiparina a další.
• Použití antispasmodik - No-shpy, Drotaverin, Papaverin. Tyto léky uvolňují stěnu dělohy a spirálních tepen a zvyšují průtok krve.
• Užívání doplňků hořčíku - hořčík má relaxační účinek na děložní stěnu a silný ochranný účinek na děložní stěnu nervový systém plod Poslední faktor je důležitý při vzniku hypoxie.
• Užívání „cévních“ léků – velká skupina dezagreganty, angioprotektory a léky, které zlepšují mikrocirkulaci a tkáňový trofismus. Nejčastějšími léky v porodnictví jsou Pentoxifylline, Dipyridamol, Actovegin a jejich deriváty.
• V případě Rh konfliktu je předepsána plazmaferéza - čištění krve matky pomocí speciálního zařízení ke snížení množství protilátek poškozujících červené krvinky plodu.
• V případě akutní hypoxie plodu na pozadí poruch průtoku krve II a III stupně neúčinnost konzervativní terapie, stejně jako závažná retardace růstu plodu, je vhodné předčasný porod bez ohledu na gestační věk. Nejčastěji se uchýlí k operaci císařský řez, protože stimulace porodu je dodatečné zatížení na již trpícím plodu. Princip „venku je lepší než uvnitř“ je pro tyto situace perfektní.

Těhotenství je doprovázeno různé změny v těle ženy, které jsou zaměřeny na plný rozvoj dítěte. Mnoho procesů a systémů se přizpůsobuje novým podmínkám existence a žena zaznamenává vzhled dříve neznámých pocitů. Každá nastávající matka chce, aby se její dítě narodilo zdravé, a přirozeně se obává o jeho stav, když jsou zjištěny jakékoli abnormality.

Hlavním faktorem, který podporuje intrauterinní růst a vývoj dítěte, je uteroplacentálně-fetální krevní průtok (UPF). Jedná se o komplexní systém, který podporuje normální průběh těhotenství. Pokud je průtok krve v děloze narušen, pak mluví o placentární insuficienci. Je to nebezpečné především kvůli potratu a dalším negativní důsledky specifikovaná patologie pro nastávající matku a dítě.

Nedostatek průtoku krve placentou je třeba včas odhalit, a terapeutická opatření nelze odložit.

Příčiny

Hemodynamické poruchy mezi plodem a tělem ženy jsou vyvolány mnoha faktory. Ovlivňují placentu jak při jejím vzniku, tak v pozdějších fázích těhotenství. Podle toho se rozlišuje primární a sekundární oběhové selhání. V důsledku toho jsou narušeny všechny funkce placenty jako samostatného orgánu: transportní, metabolické, ochranné, imunitní a endokrinní. To je způsobeno následujícími podmínkami:

• Nádory dělohy.
• Strukturální anomálie.
• Genetické vady.
• Hormonální dysfunkce.
• Následky potratu.
• Pozdní toxikóza.
• Infekční choroby.
• Ateroskleróza, trombóza.
• Hypertonické onemocnění.
• Diabetes.
• Nemoci štítná žláza a nadledvinky.

Nejčastěji má žena základní rizikový faktor, který může způsobit placentární insuficienci. Často se jedná o kombinaci několika podobné podmínky při nošení dítěte.

K identifikaci příčin poruch průtoku krve placentou je nutné provádět pravidelné screeningy v různých fázích těhotenství.

Příznaky

Každá patologie má své vlastní klinický obraz, což nám umožňuje učinit předběžný závěr. Hemodynamická insuficience se projevuje změnami všech funkcí placenty a v důsledku toho trpí hlavně plod. Přijímá všechny živiny a kyslík v nedostatečném množství a může se zpomalit vylučování metabolických produktů. Objevují se známky hypoxie plodu, která následně vede k retardaci intrauterinního růstu. V důsledku toho jsou zaznamenány následující příznaky:

• Zvýšená srdeční frekvence.
• povýšení motorická aktivita a poté jeho snížení.
• Objem břicha neodpovídá délce těhotenství.

Takové příznaky se zpravidla objevují v dekompenzované formě placentární insuficience. Pokud má porucha průtoku krve stupeň 1a nebo 1b, zjištěný při včasném vyšetření, pak tyto příznaky ještě neexistují, protože hemodynamika je kompenzována.

Klasifikace

Příznaky závisí na závažnosti změn BMD, které jsou zaznamenány při dodatečné vyšetření. Na základě klinických a gynekologické vyšetření nelze to přesně říci, ale lze předběžně posoudit hemodynamiku z nepřímých údajů. Poruchy průtoku krve během těhotenství jsou tedy klasifikovány podle stupně:

• 1a stupeň - změny ovlivňují pouze uteroplacentární část průtoku krve.
• 1b stupeň - oslabený je pouze fetálně-placentární průtok krve.
• 2. stupeň - poruchy ovlivňují všechny hemodynamické procesy, ale diastolický průtok krve je stále zachován.
• Stupeň 3 – situace, kdy fetálně-placentární krevní průtok má kritické poruchy při zachování nebo změně uteroplacentární hemodynamiky.

Tato klasifikace je založena na vztahu mezi rychlostí děložního a pupečníkového průtoku krve. Dále jsou identifikovány poruchy v jednotlivých větvích aferentní tepny.

Známky zhoršeného odtoku krve z plodu nemusí být pro ženu nápadné, ale lékař je povinen jim věnovat pozornost.

Důsledky

Placentární insuficience představuje riziko pro vývoj plodu. Proto se hlavní porodnické komplikace týkají stavu nenarozeného dítěte. Největší nebezpečí hrozí při závažných poruchách průtoku krve, které mohou být jak chronické, tak i akutní průběh. V této souvislosti nejsou uvedeny stupně 1a a 1b hemodynamických poruch, protože jsou nejmírnější.

Odtržení placenty

Náhlé poruchy průtoku krve mohou být vyprovokovány poraněním, trombózou nebo embolií děložní tepny. Pak nastává situace, kdy se placenta v jedné z oblastí odlupuje. V závislosti na lokalizaci se patologie vyskytuje jako centrální nebo periferní typ. Objevují se následující příznaky:

1. Bolest v oblasti oddělení.
2. Lokální výčnělek stěny dělohy.
3. Krvavé problémy.
4. Zhoršení stavu plodu.

Pokud je oddělení centrálního typu, pak vnější sekrece nemusí tam být žádná, ale krev prosakuje do stěny dělohy, což způsobuje, že ztrácí svou kontraktilitu. To je plné atonické krvácení a diseminovanou krevní koagulaci (DIC).

Když placentární komplikace mít mírný průběh lze je eliminovat adekvátní terapií.

Potrat

Odtržení placenty zase způsobuje spontánní potrat nebo předčasný porod, což je zahrnuto v konceptu potratu. To je situace, které se evidentně všechny ženy bojí, protože přijít o dítě je to nejhorší, co se v tomto období může stát. Poté se objeví následující příznaky:

1. Bolest v podbřišku, v křížové kosti, konečníku.
2. Krvavý výtok různé intenzity.
3. Zvýšené močení.
4. Hypertonicita dělohy.
5. Postupná dilatace děložního čípku.

Pokud je proces zastaven ve fázi ohrožení, dítě bude zachráněno. Ale když se placenta úplně odloučila a je diagnostikován potrat, bohužel už není možné nic napravit. V budoucnu může být patologie úplná nebo neúplná. Při zadržení částí plodu nebo blan v dutině děložní hrozí infekce a silné krvácení která často končí hemoragický šok nebo syndrom DIC.

Zmrazené těhotenství

Kromě toho může plod zemřít, pokud zůstane v dutině děložní. Poté se vytvoří tzv. zmrazené těhotenství. Žena sama může zaznamenat některé příznaky, které naznačují, co se stalo:

1. Pohyby plodu se zastaví.
2. Necítíš tlukot jeho srdce.
3. Břicho nezvětšuje objem.
4. Periodicky se objevuje krvavý výtok.
5. Trápí mě bolesti břicha.
6. Tělesná teplota stoupá.
7. Nastupuje infekce.

Zmrazené těhotenství musí být odstraněno. Pokud to není provedeno včas, existuje nebezpečí pro život samotné ženy.

Diagnostika

K určení poruch průtoku krve placentou během těhotenství je nutné použít další diagnostické metody. Umožňují určit typ a stupeň změn a také určit stav plodu. Chcete-li to provést, použijte následující postupy:

• Krevní test na hormony (estrogeny, progesteron, lidský choriový gonadotropin).
• Ultrasonografie.
• Kardiotokogram.
• Doppler.

Některá data lze také získat po vyšetření lékařem - stav dítěte lze posoudit podle srdeční frekvence vypočítané při auskultaci. Ale nejspolehlivější výsledky jsou získány po instrumentálním a laboratorním výzkumu.

Léčba

V případě poruchy uteroplacentárního průtoku krve jakékoli závažnosti jsou indikována terapeutická opatření. To je zaměřeno především na prevenci progrese patologie, zatímco normalizace hemodynamiky je podle pozorování možná pouze ve stadiu 1b. Vše se přitom snaží využít možné prostředky ke zlepšení stavu plodu. Na prvním místě jsou samozřejmě konzervativní opatření. Chirurgická intervence se používá pouze u komplikací a Známky života. Kromě, velká důležitost se podává k prevenci placentární insuficience.

Léčba poruch prokrvení v těhotenství je komplexní – etiotropní, patogenetická a symptomatická.

Drogová terapie

Hlavním prostředkem pro korekci průtoku krve placentou je užívání léků. Pouze při identifikaci počáteční známky poruch, můžete léčbu podstoupit ambulantně. Pokud je nedostatek výraznější, pak je nutná hospitalizace v nemocnici. Tato potřeba existuje také pro extragenitální patologii u žen. Používají se hlavně tyto léky:

• Spazmolytika (No-shpa, Eufillin).
• Tokolytika (Ginipral, Partusisten).
• Cévní (Actovegin).
• Zlepšení mikrocirkulace (Trental).
• Protidestičkové látky (Curantil).
• Antihypoxanty (Instenon).
• Vitamíny a mikroelementy (Magne B6, kyselina askorbová).
• Metabolické (ATP).
• Hepatoprotektory (Essentiale, Hofitol).

Zpravidla se doporučuje podstoupit dva léčebné cykly - ihned po diagnóze a ve 32-34 týdnech. Poté je rozhodnuto o doručení. To je zvláště důležité, když těžké poruchy krevní oběh Pokud jsou porušení zaznamenána ve fázi 1a nebo 1b, dojde k porodu přirozeně.

Během těhotenství se používají pouze osvědčené léky, které prokázaly svou bezpečnost a účinnost.

Úkon

Když je placentární insuficience závažná, je nutný nouzový porod. Pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, a to i při mírných porušeních, mělo by být rozhodnutí přijato do 2 dnů. Nejčastěji používaným zákrokem je císařský řez. Pokud se plánuje před 32. týdnem těhotenství, pak je nutné vycházet ze stavu plodu a jeho životaschopnosti.

Při nutnosti zjištění, že došlo k samovolnému potratu, je nutné provést kyretáž dutiny děložní nebo vakuovou extrakci plodu. Během zmrazeného těhotenství chirurgická operace záleží na gestačním věku a stavu ženy.

Prevence

Aby se předešlo mnoha nepříjemným situacím během těhotenství, včetně placentární insuficience, je nutné preventivní doporučení. Týkají se především životního stylu a zahrnují následující zásady:

1. Zdravé stravování.
2. Odmítání špatných návyků.
3. Chůze venku.
4. Eliminace stresových faktorů.
5. Dodržujte všechna doporučení lékaře.
6. Včasná léčba doprovodných onemocnění.

Pokud se postaráte vlastní zdraví během těhotenství je možné zabránit narušení průtoku krve v systému matka-placenta-plod. A pokud je tato patologie zjištěna, je nutné ji provést včasná léčba, která vám umožní zachránit dítě.

Během období porodu se žena může setkat s problémem, jako je fáze 1a narušení uteroplacentárního průtoku krve. V tomto případě je zachována funkce placenty a patologické změny bezvýznamný. Pokud se však hemodynamické poruchy neléčí, mohou být nebezpečné pro zdraví matky a dítěte.

Etiologie placentární insuficience

Příčiny hemodynamických poruch lze rozdělit do dvou skupin. Endogenní faktory spojené s nesprávným vyzráváním klků a poruchami placenty. To vede k rozvoji enzymaticky-vaskulárního typu deficitu. Exogenní příčiny zahrnují mnoho faktorů, které vedou k placentárním a děložním formám poruch krevního oběhu.

Zhoršený průtok krve během těhotenství může být způsoben:

• genetické faktory;
• defektní funkce vaječníků;
• virové nebo bakteriální infekce.

Tyto faktory vedou k anatomickým patologiím placenty, jmenovitě patologiím její struktury, umístění a uchycení. V tomto případě se vyvíjí primární placentární insuficience. Vyskytuje se hlavně u žen s diagnózou neplodnosti. Sekundární selhání způsobené komplikacemi během těhotenství nebo přítomností gynekologických onemocnění.

Sociální a životní podmínky mohou vyvolat rozvoj uteroplacentární insuficience, např. špatná výživa, fyzický a psycho-emocionální stres během těhotenství, kouření, pití alkoholu, časné nebo naopak pozdní těhotenství.

Ohroženy jsou těhotné ženy s extragenitálními a porodnickými chorobami. Příčinou rozvoje poruch prokrvení plodu a placenty mohou být onemocnění, jako je gestóza, děložní myomy a aloimunitní cytopenie. Mezi vnější provokující faktory patří příjem určitých léky, ionizující radiace a vystavení působení chemikálií nebo jedů.

Během těhotenství mohou být hemodynamické poruchy způsobeny anémií. V tomto případě se hladina hemoglobinu snižuje a krevní oběh se zrychluje ve všech cévách a tepnách, včetně uteroplacentárního systému.

Infekce jsou zvláště nebezpečné během těhotenství. Patogenní mikroby mohou zničit placentární tkáň. Rychlost a objem průtoku krve v uteroplacentárním systému může negativně ovlivnit nestabilita srdeční tlakženy. Jeden z možné důvody rozvoj insuficience je jedna tepna v pupeční šňůře.

Každý ví, že spojení mezi mateřským tělem a plodem je přes placentu. Zhoršený průtok krve během těhotenství je nesprávnou funkcí komplexní systém. Jak se tento stav projevuje?

Trochu teorie

V tomto systému lze rozlišit dva typy krevního oběhu – fetální a placentární. Porušení kteréhokoli z nich může vést k nepříjemné následky, včetně voj různé nemoci. Pouze lékař může posoudit, zda je problém. K tomu musí nastávající maminka ve 30. týdnu podstoupit speciální ultrazvukovou diagnostiku, při které budou viditelné cévy placenty, prezentované ve formě trojrozměrného modelu. Pokud dojde k nějaké poruše, odborník si to okamžitě všimne, protože se změní prostorový vztah děložního a fetálně-placentárního krevního oběhu.

Co to znamená?

Ke zhoršení průtoku krve během těhotenství dochází v důsledku placentární insuficience. To je vyjádřeno v porušení základních funkcí placenty - transportní, metabolické, endokrinní. Jednoduše řečeno, jeho schopnost udržovat normální výměnu mezi mateřským tělem a plodem klesá. Příznaky tohoto jevu jako takové nemusí být pro ženu patrné. V důsledku toho lékař obdrží klinický obraz, ze kterého může posoudit přítomnost problémů. Ve většině případů se jedná o známky retardace intrauterinního růstu, stejně jako snížený průtok krve v pupečníkových tepnách.

Důsledky takového porušení jsou docela vážné. V tomto případě je potlačena dýchací funkce, zhoršuje se opoždění vývoje plodu.

Stupně patologie

V medicíně existují tři hlavní stupně závažnosti této patologie. Za nejmírnější se považuje porucha prokrvení placentou stupně 1a. To znamená, že průtok krve plodem a placentou je zachován v plném rozsahu. U stupně 1b je obrázek opačný. To znamená, že průtok krve plodem je narušen, ale uteroplacentární průtok krve zůstává normální.

Ve druhém stupni patologie jsou zaznamenány poruchy v obou typech krevního oběhu. Jejich úroveň však není kritická. Ale ve třetím stupni může skutečně dojít ke kritickým změnám ve fetálním oběhu, ačkoli uteroplacentární oběh může zůstat normální (nebo mírně narušený).

Co je příčinou problému?

Většina vědců se domnívá, že důvody pro rozvoj patologie jsou intrauterinní infekce plod K tomu však může dojít i v důsledku pozdní toxikózy (). Pokud není léčena včas, může se patologie po 4-6 týdnech od drobné poruchy uteroplacentárního průtoku krve přesunout do třetího stadia. Ale pokud byl problém identifikován ve 30. týdnu, pak mají lékaři dostatek času, aby přijali vhodná opatření a prakticky odstranili projevy onemocnění.

Léčba poruch krevního oběhu

V současné době neexistuje žádný singl efektivní metodika, což by mohlo zcela eliminovat nastávající matka z této patologie. Léčba se obvykle provádí komplexně a je zaměřena na stabilizaci procesu, aby se zabránilo předčasný porod. Zvláštní význam má prevence poruch krevního oběhu u těch žen, které jsou ohroženy. Tady mluvíme o tomÓ dobrý odpočinek(mimochodem spánek, nejlépe na levé straně), odstranění emocionálních a fyzická aktivita, vyvážená strava, dechová cvičení a dostatek času na čerstvém vzduchu. Často se doporučuje užívat aminokyseliny, glukózu, ATP pro zlepšení metabolické procesy v organismu.

Za přítomnosti patologie mohou používat takové léky, které snižují tón dělohy a normalizují krevní oběh. Používá se také No-Shpa - mají vazodilatační účinek. Chcete-li zlepšit srážlivost krve, užívejte nebo aspirin. Osvědčil se, který aktivuje metabolismus a stimuluje mozkové funkce. Tyto léky však může předepsat pouze lékař. Celková délka terapie je asi 6 týdnů - v mírných případech v prenatální poradně, ale někdy i v nemocničním prostředí, s opakovaným dopplerovským ultrazvukem. Pokud se indikátory zhorší, může být předepsáno nouzové dodání- většinou císařským řezem.