Intrauterinní infekce dítěte. Riziková skupina pro VUI u novorozenců
Jakékoli infekční onemocnění během těhotenství může způsobit infekci plodu. Příznaky patologie se neobjeví okamžitě, ale následky mohou být velmi závažné. Intrauterinní infekce (IUI) je obtížně diagnostikovatelná a obtížně léčitelná. Změny u plodu se projevují nespecifickými příznaky, které nelze vždy využít k podezření na infekci.
Etiologie a prevalence
Důvody rozvoje intrauterinní infekce plodu jsou spojeny s infekcí matky během těhotenství nebo s aktivací chronické infekce. Přesná frekvence a prevalence nebyly stanoveny, ne všechna těhotenství s infekcí vedou k porodu a příčiny časného potratu není vždy možné určit. Podle různých studií provází intrauterinní infekce až 10 % všech těhotenství.
Etiologickými faktory jsou různé typy mikroorganismů:
- zarděnky, herpes, hepatitida, viry HIV;
- bakterie syfilis, tuberkulóza, STI;
- prvoci: toxoplasma;
- houby rodu Candida.
Častá je také kombinace několika patogenů.
Existuje koncept komplexu TORCH. Tato zkratka znamená latinské názvy nejběžnějších patogenů, které způsobují onemocnění plodu. Tyto zahrnují:
- T – toxoplazmóza;
- O – další patogeny, mezi které patří syfilis, hepatitida, mykoplazma, kandidóza a mnoho dalších infekcí;
- R – zarděnky;
- C – cytomegalovirus;
- H – herpes.
Intrauterinní infekce u novorozenců způsobují smrt před 1 rokem věku ve 30 % případů a vrozené vývojové vady v 80 % případů.
Nejčastěji je plod postižen viry, mnohem méně často bakteriemi a plísněmi. Mohou způsobit sekundární onemocnění po aktivaci viru.
Důsledky v závislosti na délce trvání infekce
Největším nebezpečím pro nenarozené dítě je primární infekce matky během těhotenství. Její tělo musí intenzivně produkovat ochranné protilátky, a proto není schopno chránit plod. Pokud dojde k aktivaci nebo opětovnému setkání s patogenem, jsou důsledky méně významné. Matka již má protilátky proti patogenu, takže onemocnění je mnohem jednodušší a dítě je chráněno mateřskou imunitou.
Následky intrauterinní infekce pro plod závisí na období, kdy k infekci došlo. V prvních 2 týdnech tvorby embryí je pokládání hlavních tkání narušeno, takže dochází ke spontánnímu vývoji. Bylo by správnější nazývat výsledek blastopatie biochemickým těhotenstvím, protože oplodněné vajíčko může být v počáteční fázi implantace a žena nebude vědět o své pozici. V tomto případě lze těhotenství zaregistrovat pouze pomocí krevních testů.
Když patogen pronikne během 2-10 týdnů těhotenství, vytvoří se těžké malformace, které jsou důsledkem poškození buněk a narušení tvorby orgánů. Často jsou neslučitelné se životem a končí smrtí plodu, narozením mrtvého plodu nebo smrtí v prvních měsících života.
Infekce plodu mezi 11. a 28. týdnem těhotenství způsobuje fetopatie. Tělo plodu je již schopno zánětlivé reakce, postiženy jsou pouze některé orgány. Mechanismus zánětu však není úplný. Po první fázi - alteraci nedochází k druhé - exsudaci, v důsledku čehož dochází k přílivu leukocytů a uvolňování látek, které jsou zaměřeny na lokalizaci infekčního agens. Vyslovuje se třetí fáze zánětu - proliferace, kdy dochází ke zvýšené syntéze pojivové tkáně a dochází k vymezení patologického ložiska. Děti infikované v tomto období se proto rodí s defekty jednotlivých orgánů, často s fibroelastózou, hydronefrózou a polycystickým onemocněním.
Pokud dojde k infekci plodu pozdě, 28-40 týdnů, pak dochází k plnohodnotné zánětlivé reakci, která postihuje více orgánů. Dítě se narodí s encefalitidou, nefritidou, hepatitidou, zápalem plic.
K infekci může dojít i v době narození. Vzniká zánět jednoho nebo dvou orgánů, nejčastěji jsou postiženy dolní cesty dýchací a játra, diagnostikován je zápal plic a hepatitida.
Známky infekce
Klinické příznaky infekčního procesu u plodu jsou nespecifické. Během těhotenství se některé infekce mohou objevit u žen s minimálními příznaky. Mezi známky intrauterinní infekce plodu patří diagnostikovaná fetoplacentární insuficience a (FGR). Zánětlivé procesy jsou často doprovázeny polyhydramnionem, méně často se vyskytuje oligohydramnion.
Nízká placentace může být také indikátorem přítomnosti infekce v děloze, často chronických zánětlivých procesů, jako je endometritida.
Zvýšení velikosti jater a sleziny plodu naznačuje intrauterinní onemocnění. Patologie může být podezřelá při narození dítěte se stigmaty disembryogeneze. Jedná se o drobné vývojové anomálie, které výrazně neovlivňují celkový zdravotní stav, ale ukazují na onemocnění, která se vyskytla in utero. Tyto zahrnují:
- abnormality ve struktuře lebky, nízké čelo, velké hřebeny obočí;
- změny tvaru očí, tvaru čelisti a brady, zakřivení nosu;
- nadměrně odstávající uši, nedostatek přirozeného zakřivení, tragus;
- zakřivení krku, záhyby kůže na něm;
- změny tvaru hrudníku, břišní kýla;
- krátké nebo dlouhé prsty, jejich srůst, příčná rýha na dlani, zakřivení prstů;
- zvětšení klitorisu, kryptorchismus, malé stydké pysky;
- mateřská znaménka a stařecké skvrny, hemangiomy.
Ale pro diagnostiku patologií, které vznikly in utero, je nutné detekovat 5 nebo více stigmat.
Novorozenec může mít poruchy dýchání a onemocnění kardiovaskulárního systému. Fyziologická žloutenka je hůře tolerována a má delší průběh. Kůže se může pokrýt vyrážkou, objevují se neurologické poruchy a horečnaté stavy.
Ale přesnou diagnózu lze provést až po diagnóze.
Rizikové faktory
Mechanismus přenosu nitroděložní infekce může být tří typů:
- vzestupně – z reprodukčního traktu matky;
- transplacentární – z ložisek chronické nebo akutní infekce v těle matky;
- sestupně - přes vejcovody;
- intrapartum – při porodu.
S přihlédnutím k možným cestám infekce plodu musí žena v období před početím dezinfikovat ložiska stávající infekce. Je nutné dosáhnout remise u chronických infekčních patologií (tonzilitida, sinusitida, cystitida), sanitace dutiny ústní a ošetření kariézních zubů.
Byly zjištěny rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje IUI. Akutní zánětlivý proces, ke kterému dochází během těhotenství, zejména poprvé, výrazně zvyšuje šance na infekci plodu. V prvním trimestru, kdy se ještě nevytvořila placenta, je větší pravděpodobnost ovlivnění bakteriální flórou. V následujících trimestrech, kdy je placenta již schopna zadržovat velké buňky patogenů, se častěji rozvíjí virová patologie.
Chronické léze mohou vést k šíření patogenů hematogenně, lymfogenně nebo implantací. Riziko onemocnění se zvyšuje se sníženou imunitou. Mírná imunosuprese je přirozený proces. K tomu dochází pod vlivem progesteronu, který potlačuje lokální ochranu, aby zabránil odmítnutí oplodněného vajíčka, které je pro tělo matky částečně cizí. Ale dlouhodobá chronická onemocnění, somatické patologie, hypotermie a přehřátí a stresové situace mohou imunitní systém dále potlačit.
Porušení placentární permeability, ke kterému dochází během patologického průběhu těhotenství, zvyšuje možnost přenosu infekčního agens na plod. Postižena je i samotná placenta, mohou se v ní objevit ložiska krevních výronů, kalcifikace a různé inkluze, které zhoršují průtok krve k plodu. To vede k jeho chronicitě a vývojovému opoždění.
Rizikovým faktorem jsou i špatné sociální podmínky. Vznikají podmínky pro špatnou hygienu, kontakt s infekčními pacienty je možný. Ženy z nižších sociálních vrstev jsou častěji infikovány sexuálně přenosnými infekcemi.
Charakteristika velkých infekcí
Každé onemocnění má své vlastní charakteristiky, patogenezi, průběh a intrauterinní infekci.
Toxoplazmóza
Vrozená toxoplazmóza se vyvine při infekci po 26 týdnech; pravděpodobnost takového výsledku se zvyšuje s přibližujícím se časem porodu. Pokud dojde k infekci v raných stádiích, dojde ke spontánnímu potratu nebo smrti plodu.
Klasickou triádou znaků je chorioretinitida, mikrocefalie a hydrocefalus. Ale ne vždy se to stane. Vzhledem k závažným malformacím plodu a jeho postižení je těhotným ženám, které prodělaly toxoplazmózu, nabízen potrat ze zdravotních důvodů až do 22. týdne.
Herpes simplex
Herpes simplex viry jsou nejčastější u dospělých. První typ se převážně projevuje jako vyrážka na rtech, zatímco druhý postihuje anogenitální oblast. Viry mohou zůstat latentní po dlouhou dobu a objevují se pouze při oslabení imunitního systému.
Placenta dobře chrání plod před infekcí, takže případy vrozeného oparu jsou vzácné. Intrauterinní herpetická infekce je možná s virémií u matky během primární infekce během těhotenství. Pokud k tomu dojde v raných stádiích, je možný spontánní potrat. V pozdějších fázích je IUI charakterizována poškozením různých orgánů.
Pozdní genitální herpes může vést k infekci během porodu. Pokud se jedná o recidivu onemocnění u matky, pak bude dítě chráněno jejími protilátkami. Při primární infekci dochází k těžkému poškození novorozence.
Pro novorozence herpes ohrožuje neurologické komplikace. Jejich závažnost závisí na době infekce. Čím dříve, tím je poškození nervové soustavy rozsáhlejší a projevy závažnější. Známky poškození nervové soustavy, encefalitida, se neprojevují hned, ale 2 týdny po porodu. Pokud se neléčí, smrt nastává v 17 %.
Při primární infekci genitálního oparu (v pozdějších stádiích) dochází k těžkému poškození novorozence, které často vede k smrti
Spalničky
Virus se přenáší vzdušnými kapénkami. Těhotenství neovlivňuje klinické projevy patologie. Účinek viru spalniček na těhotenství je kontroverzní. Riziko teratogenity je nízké, ale existují důkazy o poškození membrán a hrozbě předčasného porodu u žen se spalničkami.
Novorozenec onemocní pouze v případě, že matka onemocní 7 dní před porodem nebo do týdne po porodu. Projevy patologie mohou být různé – od mírného průběhu až po fulminantní průběh, který končí smrtí. Infekce postnatálně vede k mírným projevům onemocnění, které nejsou pro dítě nebezpečné.
Diagnostika se provádí na základě charakteristického klinického obrazu a detekcí protilátek. Léčba je symptomatická.
Očkování proti spalničkám během těhotenství je kontraindikováno. Tato patologie je však zahrnuta v kalendáři preventivních očkování prováděných v dětství.
Četné typy nitroděložních infekcí jsou během těhotenství diagnostikovány až při výskytu klinických projevů onemocnění. Výjimkou jsou tak nebezpečné nemoci jako HIV a syfilis. Také žena musí být vyšetřena na kapavku. Nátěry, které se odebírají v pravidelných intervalech a při stížnostech na výtok, pomáhají dezinfikovat pohlavní trakt a předcházet infekci během porodu.
V tomto článku se podíváme na hlavní infekční onemocnění u novorozenců: jak diagnostikovat, prevence a léčba.
Často se taková onemocnění vyskytují kvůli oslabené imunitě při narození. Předčasně narozené děti mají neúplně vyvinutý imunitní systém a zvýšenou propustnost kůže a sliznic.
Děti často onemocní nemocničními infekcemi, nehygienickými podmínkami v porodnici, infekcí od nemocničního personálu, od ostatních dětí na všeobecném oddělení (při přenosu infekce vzduchem).
Vesikulopustulóza
Onemocnění je charakterizováno hnisavým zánětem na kůži dítěte. Na těle se objevují malé bublinky (vezikuly) naplněné zakalenou tekutinou.
Po pár dnech prasknou a na jejich místě se vytvoří strupy. Později opadávají a na kůži nezanechávají žádné stopy.
Toto onemocnění zpravidla není nebezpečné a nezpůsobuje komplikace.
Na kůži dítěte se objevují malé puchýřky (až 1 cm v průměru) naplněné hnisem a šedou tekutinou. Obvykle se objevují v podbřišku, poblíž pupku, na nohou a pažích.
Onemocnění může přejít do těžkého stadia: velké puchýře až do průměru 3 cm. Dochází k intoxikaci celého těla. Je nutný okamžitý lékařský zásah!
Infekce obvykle odezní během 2-3 týdnů. Může skončit sepsí.
Léčba: propíchněte bubliny a ošetřete místo vpichu alkoholovými roztoky anilinových barviv.
Pseudofurunkulóza
Onemocnění začíná jako zánět pod pokožkou hlavy a šíří se dále. Po propíchnutí puchýřů je objeven hnis.
Lokalizace: na hlavě pod linií vlasů, na krku, zádech a hýždích.
Hlavní příznaky: horečka, mírná intoxikace, sepse, zvýšená hladina leukocytů v krvi.
Mastitida
Hlavní příčinou onemocnění je nesprávná funkce mléčné žlázy. Nemusí se objevit v prvních dnech.
Novorozenec má zvětšenou mléčnou žlázu. A při stlačení se z bradavek uvolňuje hnis.
Dítě neustále pláče, odmítá kojit, objevují se příznaky tělesné intoxikace.
Mastitida je nebezpečná následnými hnisavými komplikacemi pro celé tělo. Návštěvu lékaře proto neodkládejte.
Streptoderma
Infekce se obvykle objeví v oblasti pupku, třísel, stehen, obličeje a šíří se dále.
Jedná se o velmi vážné onemocnění: teplota dosahuje 40 stupňů, dítě se stává letargickým, odmítá jíst, meningitida, průjem.
Onemocnění může být komplikováno toxickým šokem. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem.
flegmóna
Toto onemocnění je charakterizováno hnisavým zánětem podkoží. V nejzávažnějším stadiu je pozorován nekrotický flegmón (odumření tkáně).
Zánětlivě purulentní proces se vyskytuje na hrudníku a hýždích, zřídka na pažích a nohou.
Určení počátku onemocnění je jednoduché: objeví se lehký zánět, bolestivý na dotek. Postupně roste. Kůže se stává tmavě fialovou, poté odumírá (druhý a další dny infekčního onemocnění zbledne nebo zešedne).
Pokud říznete do zanícené oblasti kůže, najdete uvnitř hnis a mrtvou tkáň.
Příznaky onemocnění: intoxikace těla, teplota do 39 stupňů, zvracení, v krvi je hodně leukocytů (leukocytóza).
Včasnou a správnou léčbou je většinou možné zabránit šíření infekce, nekróze a rejekci kůže.
Omfalitida
Jedná se o zánět kůže v oblasti pupku, případně s hnisem.
Nemoc není pro zdraví dítěte nebezpečná. Maminkám se doporučuje ošetřovat ránu 3% roztokem peroxidu vodíku 3x denně. Poté - roztok manganistanu draselného.
Pokud novorozenec onemocní: teplota stoupá, dochází ke zvracení a po krmení dochází k regurgitaci.
Zánět spojivek
Nemoc je charakterizována zánětem slzných žláz, otokem, uvolňováním vosku z očí a neustálým slzením. Může být komplikován hlubším zánětem a vředy.
K infekci může dojít v porodnici nebo od matky.
Léčba: Použijte samostatný vatový tampon pro pravé a levé oko, abyste pečlivě odstranili hnisavý výtok. Několikrát denně opláchněte roztokem antibiotik. Po vypláchnutí naneste oční mast (penicilin).
Akutní rýma
Onemocnění je charakterizováno zánětem nosní sliznice. Z nosu začne vytékat hnis.
Následně je možný otok nosní sliznice. Dýchání dítěte je obtížné. Dítě nemůže sát (nemůže dýchat nosem), neustále pláče a hubne.
Pokud se zánět neléčí, může se rozšířit do středního ucha a hltanu.
Léčba: odsát hnis pomocí odsávání. Můžete použít sterilní tampóny s vazelínou. Nakapejte si do nosu roztok antibakteriálních léků a na několik minut vložte do každé nosní dírky gázové tampony (namočené v roztoku).
V akutních případech onemocnění může lékař předepsat antibiotické injekce.
Akutní zánět středního ucha
Onemocnění je charakterizováno zánětem sliznice středoušní dutiny.
Otitis media může být purulentní nebo serózní. Při serózním zánětu středního ucha se v oblasti ušního bubínku hromadí edematózní tekutina. Při purulentním otitis v oblasti ušního bubínku dochází k silnému otoku a hnisání.
Onemocnění není vždy možné odhalit, vyskytuje se tajně. Lze rozlišit následující příznaky infekce:
Pokud je zjištěna infekce, navštivte otolaryngologa. Ten dítěti předepíše suché teplo a UHF.
Zápal plic
Jedná se o nejčastější infekční onemocnění u novorozenců. Charakterizováno zánětem plicní tkáně. Miminko může onemocnět už v děloze nebo v porodnici.
U nedonošených dětí zánět trvá dlouho a může se rozvinout v hnisavý zánět + nekrózu plicní tkáně.
První příznaky onemocnění:
Léčba:
Enterokolitida
Infekční onemocnění charakterizované zánětem sliznice tenkého a tlustého střeva. Funkce střev je narušena. Hlavní patogeny: E. coli, salmonela, stafylokok.
Příznaky onemocnění:
Léčba: správná výživa a hydratační terapie. Lékař může předepsat antibakteriální léky, terapii velkými dávkami bifidumbakterinu a bactisubtilu (normalizovat normální fungování střev).
Sepse
Velmi nebezpečné infekční onemocnění. Zánět nastává v důsledku pronikání infekce do krve na pozadí snížené imunity. Infekce často proniká přes pupek, poškozené oblasti kůže, rány, sliznice a oči.
Po infekci se nejprve objeví mírný zánět v místě průniku, poté se šíří do sousedních oblastí kůže.
Na kůži se tvoří hnisavé oblasti, dochází k intoxikaci těla. Hnisavé metastázy do mozku (meningitida), jater a plic jsou možné.
Hlavní příznaky:
Doba trvání sepse u dětí:
Úmrtnost novorozenců se sepsí je 30-40%!
Léčba sepse předepsané ošetřujícím lékařem a prováděné pod přísným dohledem. Obvykle jsou dětem předepsány následující postupy:
Na začátku léčby jsou předepsány obecné léky, poté jsou předepsány specifické léky na základě výsledků jejich účinku na flóru. Pro dlouhodobé použití při sepsi metronidazol. Spolu s antibiotiky můžete podávat Lactobacterin 3x denně a vitamíny.
Prevence sepse spočívá v přísném dodržování hygienických a epidemiologických standardů v nemocnicích i doma. Pamatujte, že novorozenci jsou nejvíce náchylní k infekcím, riziko infekčních onemocnění je velmi vysoké. U nedonošených dětí se k tomu přidává i oslabená imunita.
Pozornost! Informace v článku jsou uvedeny výhradně pro informační účely. Neléčujte své dítě samo. Vyhledejte pomoc odborníka.
Nitroděložní infekční onemocnění představují velké nebezpečí pro zdraví a život dítěte, neboť vedou k opožděnému vývoji plodu, různým vadám a onemocněním.
Intrauterinní infekce u novorozence je infekční onemocnění, ke kterému dochází v důsledku infekce v děloze nebo během porodu. Následky mohou být velmi různé – od vzniku vrozených vad až po smrt dítěte.
Klinické projevy takových infekcí závisí na velkém množství různých faktorů. Většinou jsou závislé na akutních onemocněních matky v prenatálním a porodním období. Příznaky jsou zcela odlišné a klinický obraz ne vždy pomáhá identifikovat přítomnost onemocnění. Správné sledování ženy během těhotenství tedy pomáhá buď riziko zcela eliminovat, nebo eliminovat všechny následky.
U novorozenců k nim dochází v důsledku infekce plodu patogenem během těhotenství nebo během porodu. Nejčastěji se dítě nakazí infekcí od matky. Případy infekce jsou mnohem méně pravděpodobné při specifických typech diagnostiky matky (invazivní prenatální diagnostika), podávání různých krevních produktů přes pupeční šňůru dítěti a jinými cestami.
V období nitroděložního vývoje dítěte vznikají infekční agens nejčastěji z různých virů (zarděnky, HIV, herpes, hepatitida B, hepatitida C, cytomegalie) a intracelulárních mikroorganismů (mykoplazmóza, toxoplazmóza).
V období porodu stupeň infekce přímo závisí na stavu porodních cest matky. Za předpokladu celistvosti a zdravé funkčnosti placenty je dítě nepřístupné nejjednodušším virům a nejškodlivějším bakteriím. Při fetoplacentární insuficienci nebo různých poraněních je však vysoká pravděpodobnost infekce dítěte.
Závažnost onemocnění závisí na době infekce a typu patogenu. Infekce během prvních deseti týdnů nitroděložního vývoje zaručuje vysokou pravděpodobnost spontánního potratu.
Infekce patogenem v prvních čtrnácti týdnech vede k narození mrtvého dítěte a výskytu závažných malformací a poruch ve vývoji dítěte. Onemocnění ve druhém a třetím trimestru způsobuje poškození jednotlivých orgánů nebo rozsáhlou infekci.
Je možné, že klinická manifestace infekce u matky se nemusí shodovat s příznaky nebo závažností infekce u dítěte. Nízká intenzita příznaků nebo asymptomatický průběh onemocnění u těhotné ženy často způsobuje těžké následky odrážející se na plodu - od patologií až po smrt.
Příznaky
Během porodu je možné odhalit intrauterinní infekci. Příznaky infekce mohou zahrnovat:
- nepříjemný zápach a zákal plodové vody;
- neuspokojivý stav placenty;
- asfyxie u novorozence.
V budoucnu lze diagnostikovat další projevy onemocnění:
- zvětšení některých vnitřních orgánů (játra);
- mikrocefalie;
- žloutenka;
- náhlý febrilní syndrom;
- pyodermie;
- různá pigmentace na kůži;
- křeče.
Projevy nitroděložní infekce mohou zahrnovat šedavou barvu kůže novorozence, depresi centrálního nervového systému a nadměrnou regurgitaci. V budoucnu, během vleklého období vývoje, mohou infekce způsobit výskyt osteomyelitidy, různých typů encefalitidy a meningitidy.
Vrozená toxoplazmóza
Akutní projevy začínají v prvních dnech života po narození a jsou charakterizovány výskytem zánětů v orgánech, zánětem ledvin, různými projevy průjmu, žloutenkou a horečkou. Možné jsou křeče a edémový syndrom.
Chronická forma vede ke strabismu, mikrocefalii, atrofii zrakového nervu a iridocyklitidě. Případy monosymptomatických a latentních forem onemocnění se vyskytují mnohem méně často. Pozdní komplikace znamenají slepotu, epilepsii, mentální retardaci.
Vrozená zarděnka
Nemoc zarděnek u těhotné ženy v různých obdobích těhotenství s různou mírou zaručuje možnost infekce dítěte. Při nakažení během prvních osmi týdnů je onemocnění u plodu 80 % a následky mají vysokou míru rizika – až samovolný potrat. Onemocnění ve druhém trimestru sníží riziko na 20% a ve třetím na 8%.
Dítě se zarděnkami se často rodí s nízkou porodní hmotností nebo předčasně. Typický klinický obraz zahrnuje vrozenou srdeční vadu, poškození sluchového nervu a očí. Může se vyvinout hluchota.
Mohou se vyvinout atypické projevy a následky:
- hepatitida
- hydrocefalus;
- mikrocefalie;
- rozštěp patra;
- kosterní abnormality;
- vady různých systémů;
- opoždění duševního nebo fyzického vývoje.
Cytomegalie
Infekce patogeny cytomegalovirové infekce často vede k poškození a abnormalitám ve vývoji různých vnitřních orgánů, narušení fungování imunitního systému a různým komplikacím.
Nejčastěji jsou přítomny vrozené patologie, které se projevují:
- šedý zákal;
- retinopatie;
- mikroftalmie;
- mikrogyrie;
- mikrocefalie a další závažná onemocnění.
V budoucnu se může vyvinout jaterní cirhóza, slepota, pneumoskleróza, encefalopatie a hluchota.
Herpetická infekce
Toto onemocnění se vyskytuje ve třech formách – široké, mukokutánní a neurologické. Široká forma onemocnění je charakterizována toxikózou, žloutenkou, hepatomegalií, pneumonií a distress syndromem. Jiné formy se vyskytují s vyrážkami a encefalitidou. Může se vyvinout sepse.
Hepatitida může způsobit defekty různé závažnosti - nanismus, retinopatie, mikrocefalie. Pozdější komplikace zahrnují opožděný vývoj, slepotu a hluchotu.
Diagnostika
Pro moderní medicínu je jedním z nejpalčivějších úkolů v počátečních fázích. K tomu se provádí široká škála různých testů k identifikaci patologií - nátěry a kultury flóry z pochvy těhotné ženy, diagnostika PCR, specializované laboratorní testy na komplex intrauterinních onemocnění u novorozenců.
Často používanou metodou je identifikace specializovaných markerů pomocí široce používaného ultrazvuku. Tato metoda umožňuje stanovit nízké a polyhydramnion, zákal plodové vody, vývojové poruchy a poškození placenty, různé patologie plodu a poruchy ve vývoji různých orgánových systémů dítěte. 
V poporodním období se provádí komplex různých laboratorních testů k potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti nitroděložních infekcí. Rozšířené jsou testy na mikroorganismy, viry a bakterie. Jsou využívány molekulárně biologické výzkumné metody založené na DNA, sérologické a histologické analýzy.
V prvních dnech života by při podezření na infekci měli dítě vyšetřit specialisté z různých oborů – kardiologie, neurologie, oftalmologie a další. Doporučuje se provést různé studie o reakcích těla dítěte.
Léčba
Léčba nitroděložních infekcí je komplexem vícesměrných terapií, které společně pomáhají vyrovnat se s onemocněním. Hlavní typy léčby jsou zaměřeny na zbavení těla patogenů, obnovení plného rozsahu fungování imunitního systému a obnovení těla po nemoci.
Pro posílení imunitního systému jsou předepsány imunomodulátory a imunoglobuliny. Většina antibiotik určených pro novorozence a těhotné ženy pomáhá v boji proti virům a bakteriím. Obnova těla spočívá v zbavení se reziduálních příznaků intrauterinních infekcí.
Prevence
V první řadě preventivní vyšetření partnerů ve fázi plánování těhotenství pomůže předejít vzniku nitroděložních infekcí. K prevenci výskytu herpetických virů se často používá očkování.
Důležitým prvkem prevence je úplné a bezpodmínečné dodržování pravidel osobní a celkové hygieny, dodržování zdravého životního stylu, pravidelné prohlídky na různá infekční onemocnění.
I po zcela úspěšném porodu se stav dítěte může během prvních týdnů života prudce zhoršit. Apatie, letargie, neustálá regurgitace, nedostatek chuti k jídlu, problémy s váhou - to je přibližný seznam varovných příznaků, které nejčastěji projevují infekce u novorozenců.
Intrauterinní infekce u novorozenců
Ženské tělo v různých fázích života může obsahovat patogeny různých nemocí, včetně sexuálně přenosných infekcí. To platí zejména pro zaměstnance nebezpečných průmyslových odvětví a osoby s chronickými patologiemi. Pokud infekce napadne ženu v těhotenství, je vysoké riziko jejího přenosu na dítě během jeho nitroděložního života. Společný průtok krve s matkou, požití plodové vody jsou možné cesty infekce. Navíc k infekci často dochází přímo během průchodu dítěte porodními cestami.
Virové infekce vyvolávají onemocnění, jako je herpes, zarděnka, cytomegalie a chřipka. Mezi známé bakteriální patogeny patří chlamydie, treponema, streptokoky, E. coli atd. I plísně a prvoci mohou u novorozence způsobit intrauterinní infekci.
Cytomegalovirová infekce u novorozenců
Cytomegalovirová infekce u novorozenců je považována za relativně neškodnou, extrémně zřídka vyvolává vývojové patologie, proto jsou ve výjimečných situacích předepisovány léky na její léčbu. Pro nastávající matku se vývoj cytomegalie vyskytuje zcela nepozorovaně. Přítomnost samotného cytomegaloviru v těle těhotné ženy však vyvolává oslabení obranyschopnosti, v důsledku čehož imunitní systém nemůže správně chránit ženu a dítě.
Herpes virus je blízký příbuzný cytomegaloviru, ale jeho aktivita je mnohem destruktivnější. Pokud je v plodové vodě zjištěna herpetická infekce, je těhotná odeslána na plánovaný císařský řez. Pokud herpetický patogen napadne dítě, bude potřebovat vhodnou terapii, jejímž účelem je minimalizovat negativní dopad infekce na nervový systém.
Stafylokoková infekce u novorozenců
Stafylokoky žijí bok po boku s lidmi: lze je nalézt v mléce a vedlejších produktech, na domácích předmětech, rostlinách a jednoduše ve vzduchu. Z celé čeledi Staphylococcaceae jsou pouze tři druhy provokatéry infekčních chorob.
Nejnebezpečnějším stafylokokem je Staphylococcus aureus. Přítomnost tohoto patogenu v těle dítěte lze předpokládat hnisavými záněty na kůži, včetně hnisání pupeční rány, jakož i tvorbou vředů a impetigo. Stafylokoková infekce u novorozenců může vést k velmi smutným následkům: od meningitidy, osteomyelitidy a pyelonefritidy po sepsi a toxický šok; od laryngitidy a pneumonie po epidermální nekrolýzu.
Při takto rozsáhlém ohrožení zdraví samozřejmě nemůžete s návštěvou lékaře váhat. Je lepší pokusit se získat schůzku s kvalifikovaným odborníkem, protože útok stafylokoků vyžaduje důstojnou reakci ve formě celého koktejlu antibakteriálních látek, vitamínů, probiotik a enzymů.
Střevní infekce u novorozenců
Střevní infekce může zřídkakdy vyvést dospělého z obvyklého životního rytmu (až na pár dní), ale u malého dítěte, zejména novorozence, mohou střevní potíže způsobit smrt. A to nemluvíme o nějakých speciálních případech: pro třetinu dětí, které zemřely do tří let, se diagnóza „střevní infekce“ stala osudnou. Otrava těla toxiny produkovanými škodlivou mikroflórou, stejně jako dehydratace, ke které dochází v důsledku pokusů malého těla odstranit všechny nepotřebné předměty, jsou destruktivní faktory.
Od té doby, co byla smrt na infekční onemocnění v prvním roce života depresivně běžná, neuplynulo mnoho času a v zaostalých oblastech světa se situace nezměnila dodnes. Naštěstí moderní medicína tento obraz v západoevropské společnosti zcela změnila. Antibiotika, která se začala široce používat ve čtyřicátých letech našeho století, způsobila revoluci v léčbě infekčních nemocí u kojenců; Výrazně také přibylo informací o tom, jak obecně bojovat s infekčními nemocemi.
Kojenecká úmrtnost, tedy úmrtnost dětí do jednoho roku, je dnes desetinová oproti dřívějšku a infekční nemoci, které bývaly hlavní příčinou dětské úmrtnosti, jsou nyní na žebříčku níže.
Všeobecná imunizace, povinná ze zákona ve Spojeném království, zabránila hrozným epidemiím. S příchodem vakcíny v roce 1950 se obrna, kdysi strašná nemoc, která každý rok ochromila a zabila tisíce dětí, stala nemocí minulosti. Spalničky, které byly ještě před pár lety prakticky rozpoznatelné na první pohled, se staly tak vzácnými, že dnešní studenti medicíny nedokážou stanovit diagnózu. Poporodní péče, sterilizace umělého mléka, kojenecké výživy a technologický pokrok v léčbě zastavily šíření a snížily závažnost infekčních onemocnění u novorozenců.
Pro některé skupiny kojenců však infekce představují zvláštní riziko. Tělo některých dětí nedokáže produkovat protilátky, jiná mají chronické onemocnění, jako je cystická fibróza, a předčasně narozené děti jsou v prvních týdnech zvláště náchylné k infekcím.
Brzy po narození se v těle miminka začnou hromadit mikroorganismy, přirozená flóra, které tvoří neškodné kolonie bakterií na pokožce miminka, v ústech, v krku a ve střevech. Zdravý člověk je schopen soužití s touto hordou zcela obyčejných bakterií, pokud se nezačnou příliš rychle množit a dostanou se do těch částí těla, kde být nemají. Všichni máme přirozenou flóru. Tyto bakterie je samozřejmě nutné odlišit od těch méně běžných a mnohem nebezpečnějších, které řadíme mezi patogenní, jelikož mohou způsobovat onemocnění, a snažíme se před nimi dítě chránit posilováním jeho imunity.
Cystická fibróza (cystická fibróza) je dědičné onemocnění, jehož příčina není známa; se vyskytuje přibližně v jednom případě ze dvou tisíc. Jedná se o obecnou poruchu tělesných žláz, které produkují abnormální buňky, což má za následek nadměrné pocení, střevní neprůchodnost a respirační komplikace. Slinivka břišní nacházející se vedle jater je postižena v 80 % případů, což znemožňuje normální trávení a vstřebávání tuků a vede k nedostatečné výživě organismu.
Mami, proč dítě nepřibírá? Často fatální; průměrná délka života je dvanáct až šestnáct let; riziko recidivy onemocnění u dítěte stejného pohlaví je 1:4.
Rezerva protilátek u novorozence je větší než u matky. Dítě dostává relativně více protilátek, které bojují proti virovým infekcím, a méně těch, které bojují proti určitým typům bakteriálních infekcí. Když konkrétní bakterie pevně drží svou pozici, většinou se zjistí, že dítě proti ní nedostalo dostatek protilátek. Zdá se, že účetnictví přírody udělalo chybu. Samozřejmě, pokud matka sama určitý typ protilátek nemá, nemůže jej předat svému dítěti. Například dítě matky, která prodělala spalničky nebo byla proti této nemoci očkována, se narodí se zásobou protilátek, které ho ochrání v prvních čtyřech až šesti měsících. Dítě narozené matce, která nikdy neměla spalničky a nebylo očkováno, je k této nemoci náchylné od narození.
Zásoba protilátek novorozence postupně klesá a do konce čtvrtého až šestého měsíce zbývá jen velmi malé množství na boj s infekcí na další čtyři až pět měsíců. Přibližně ve třech měsících věku začne dítě produkovat stejné protilátky, jaké dostalo od své matky, a ve věku tří až čtyř let dosáhne produkce protilátek normální úrovně. Pokud se tedy dítě dostane do kontaktu se známými či neznámými bakteriemi v prostředí, jeho tělo si vytváří vlastní protilátky.
Některé z těchto infekcí jsou velmi mírné, a proto nevykazují žádné příznaky, i když se tvoří protilátky. Je nutná imunizace proti těm nebezpečným bakteriím, před kterými není dítě chráněno, protože od matky dostalo málo nebo žádné protilátky. Dobrým příkladem je černý kašel neboli křečovitý kašel. Očkování proti černému kašli, záškrtu a tetanu, které dítě absolvuje při jedné z prvních návštěv u dětského lékaře, stimuluje tvorbu protilátek proti těmto mikroorganismům. Pokud dítě nebude imunizováno, bude zranitelné vůči infekčním chorobám a nebude vybaveno k boji s nimi. Některé protilátky, například proti spalničkám, zůstávají v těle devět až deset měsíců a v tomto období zajišťují imunitu. Z tohoto důvodu se očkování proti spalničkám často odkládá, dokud množství mateřských protilátek neklesne na určitou úroveň.
Kdy se může dítě nakazit?
Za prvé se to může stát v prenatálním období, kdy je dítě ještě v děloze, a za druhé během porodu nebo po něm. Dlouho se ví o možnosti intrauterinní infekce před prasknutím blan. V těchto případech infekce prochází placentou z krevního zásobení matky do krevního oběhu dítěte.
Klasickým příkladem tohoto typu přenosu infekce z matky na dítě je samozřejmě syfilis. Přestože se toto onemocnění stalo poměrně vzácným, došlo k mírnému nárůstu případů infekce. Dalším onemocněním přenášeným z matky na dítě v prenatálním období je břišní tyfus. Ale většina nakažlivých bakteriálních onemocnění je dobře kontrolována.
Expozice infekčním chorobám in utero se dostala do centra pozornosti na konci druhé světové války, kdy se zjistilo, že virus zarděnek může poškodit plod v prvních týdnech těhotenství. Značný počet dětí, jejichž matky se nakazí zarděnkami v prvních třech měsících těhotenství, se může touto nemocí nakazit. Matky samotné nemusí vykazovat příznaky.
Plod může být napaden cytomegalovirem i v druhé polovině těhotenství. Infekce může nastat přes placentu a případně i při průchodu dítěte postiženým děložním čípkem během porodu. Stejně jako u zarděnek může infikované dítě produkovat virus ještě mnoho měsíců po narození a stát se zdrojem infekce pro ostatní. Dítě v děloze je také citlivé na mikroorganismy, z nichž jeden je původcem toxoplazmózy.
Po narození dítěte může být infekce z plodové vody a membrán přímo přenesena na dítě. To se může stát, pokud membrány praskly a porod nezačal. Proto je tak důležité, aby porodnice věděla, že vám praskly blány, a mohla vám poradit, kdy se do porodnice dostavit. Mnoho oddělení má různé názory na to, jak dlouho čekat na zahájení porodu po prasknutí membrány. Obvykle kontrakce a porod začnou několik hodin poté, co vám praskne voda. Ale stejně se stává, že se nic neděje.
Obecně se uznává, že pokud kontrakce nezačaly šest hodin po náhlém protržení blan, stojí za to vyvolat porod nitrožilní infuzí oxytocinu. Důvodem je, že čím více času uplyne od okamžiku protržení membrán, tím větší příležitost mají mikroorganismy proniknout do dělohy. Obvykle se provádí stěr a někdy jsou předepsána antibiotika, ale pouze v případě, že porod nezačal do dvanácti hodin od prasknutí blan.
Je vhodné ještě jednou zdůraznit, že každá porodnice, každá klinika a každý gynekolog a porodník má své vlastní schéma působení. Přesto si dnes v každé porodnici porodníci dělají poznámky o porodu, aby za určitých okolností zaznamenali sled úkonů. Tyto záznamy by měly být i nadále uchovávány, protože umožňují, aby byl rozhodovací proces založen na nejvyšších standardech, které jsou v nich zaznamenány.
Infekce během porodu bývala velmi častá, ale preventivní opatření moderních porodníků riziko infekce výrazně snížila. Většina miminek se rodí v porodnicích za sterilních podmínek a následně jsou převezena do jeslí, kde je heslem absolutní čistota; zde se koupou v antiseptických roztocích a pupeční šňůra je ošetřena chemikáliemi, aby se omezil růst patogenních bakterií.
Po propuštění z porodnice se dítě ocitá ve zcela jiné situaci. Všechny rodiny jsou náchylné k infekčním nemocem, které mohou být přeneseny na dítě, ale naštěstí většina těchto nemocí není důvodem k vážným obavám. Nachlazení, bolesti v krku, průjem a tak dále způsobené virem jsou běžné a dítě, které právě dorazilo z nemocnice, není před těmito onemocněními chráněno, ale z důvodů, které nejsou zcela jasné, způsobují tato onemocnění mnohem mírnější příznaky v prvních pár měsíců života.
Novorozenci jsou náchylní k infekcím močových cest, respiračním onemocněním, kožní meningitidě nebo kožním infekcím. Jinými slovy, jsou náchylní ke stejným typům infekčních onemocnění jako dospělí. Rozdíl je v rychlosti šíření onemocnění u novorozence. V důsledku toho je onemocnění, které je snadno léčitelné u starších dětí a dospělých, obvykle znepokojující, když je pacientem kojenec. Lékař spíše přijme kojence s infekcí močových cest, těžkým průjmem nebo vysokou horečkou bez jakýchkoliv specifických příznaků. Mnoho infekcí, dokonce i velmi nebezpečných, může u novorozence způsobit nespecifické příznaky.
Někdy lze infekci nalézt v krevním řečišti; toto onemocnění je známé jako sepse; se stává velmi zřídka. Dalším možným cílem infekce je pahýl pupečníku, který je odříznutý od krevního řečiště a není dostatečně chráněn, aby odolal náporu bakterií. Tento zánět, který v zaostalých zemích vyvolává velké obavy, se nazývá omfalitida. Správná péče o pupeční šňůru je v porodnicích povinná a hygienické podmínky výrazně snížily výskyt tohoto zánětu.
Střevní obstrukce
Existuje mnoho různých příčin střevní obstrukce, a to i u malých dětí. Cizí těleso, lokální zánět nebo nádor může zablokovat průchod střevem. Při včasném odhalení lze většinu příčin střevní neprůchodnosti odhalit a zcela odstranit.
Přestože střevní obstrukce je vzácná, je důležité znát příznaky. Jedná se o křečovité bolesti břicha způsobující nadměrný pláč kojence, zvracení, plynatost (nadýmání v důsledku hromadění plynů) a postupnou dehydrataci, projevující se obvyklými známkami poklesu množství tekutin v těle, jako je např. suchý jazyk, vrásčitá kůže, vpadlé oční bulvy a tak dále. Ať už je příčina obstrukce jakákoli, je nutná chirurgická léčba.
Jednou z častých příčin obstrukce je tzv. mekoniový ileus (zhoršený průchod obsahu střevy), který je vzácným projevem cystické fibrózy. S touto nemocí se během vývoje plodu něco stane se slinivkou a normální pohyb obsahu střev dítěte je nemožný. Obsah je tak lepkavý, že ho střeva nejsou schopna protlačit a na několika místech se ucpe střevní lumen.
Mezi další příčiny patří střevní volvulus a tvorba uzlů, někdy ve formě kýly. U malých dětí se může jeden úsek střeva uhnízdit do sousedního (intususcepce – viz níže). Je třeba zdůraznit, že tato onemocnění jsou vzácná, všechna se dají léčit chirurgicky a většinou nezpůsobují problémy do budoucna.
Intususcepce
Jedná se o vzácné střevní onemocnění, které se vyskytuje především u kojenců a malých dětí. Vyžaduje lékařský dohled a chirurgický zákrok. Dítě křičí silnou bolestí a jeho stolice připomíná hrudky rybízového želé. Tento nepopiratelný vzhled stolice je dán hlenem smíchaným s krví. Část střeva náhle napadne sousední. Představte si, že oběma rukama držíte těžkou ohebnou hadici nebo hubici a poté spojíte ruce, abyste přinutili hadici složit. To s dostatečnou přesností ilustruje, co se děje při intususcepci: dovnitř se vloží malý úsek střeva a s následnými křečemi se dovnitř dostane stále větší délka střeva. Cévy vstupují i do interiéru, prokrvují
je narušena, tvoří se otok a nekróza oblasti střeva, která prošla intususcepcí.
Je zřejmé, že bolest je velmi silná. Může být periodická, s intervaly klidu a pro rodiče je obvykle vážným důvodem, proč kontaktovat lékaře. V případě potřeby potvrdí diagnózu rosolovitá stolice. Léčba spočívá buď v podání klystýru, který dokáže narovnat střeva, nebo, pokud tato metoda nepřinese výsledky, v operaci, která bude jediným východiskem. Během operace se buď narovná nebo odstraní malý úsek střeva. Prognóza je pozitivní.
Žloutenka
Nejedná se o nemoc, ale o příznak, který může naznačovat různá onemocnění a objevit se v každém věku. Žloutenka se projevuje jako charakteristické zežloutnutí kůže a oční skléry a mírná žloutenka se u novorozenců vyskytuje dostatečně často, aby byla považována za normální. Více než 50 % všech novorozenců prodělá žloutenku během několika dnů: žloutnutí se obvykle objeví druhý nebo třetí den a postupně mizí do konce prvního týdne. Tato tzv. normální (neboli fyziologická) žloutenka miminko nijak neobtěžuje a nemusí přitahovat pozornost maminky, ale lékaři a sestry v porodnici tento projev bedlivě sledují.
Žloutenka však může být způsobena zdravotními stavy, které jsou vážnější. Skutečnou fyziologickou příčinou žloutenky je žluté barvivo zvané bilirubin, které je obvykle v malém množství přítomno v krvi každého člověka.
Tato chemikálie je ve skutečnosti produktem rozkladu hemoglobinu, červeného barviva v krvinkách, které přenáší kyslík. Tělo neustále prochází procesem tvorby a ničení červených krvinek. Tvoří se v kostní dřeni a žijí přibližně 120 dní. Staré buňky, tedy ty, které žily déle než 100 dní, jsou pak zničeny a odstraněny z krevního oběhu. Tyto staré buňky se rozpadají a hemoglobin prochází chemickou změnou – produktem tohoto chemického rozpadu je bilirubin, který způsobuje žloutenku. Bilirubin je pak krevním řečištěm transportován do jater k dalšímu zpracování a zde se s výjimkou malého množství dostává do žluči. Žluč proudí žlučovodem do dvanáctníku, do střevního obsahu a je z těla vyloučena.
Zbývající bilirubin v těle se vrací z jater do krevního oběhu. Množství bilirubinu normálně přítomného v těle je malé, ale lze jej měřit. Chemický rozbor neboli krevní test dokáže odlišit bilirubin mířící do jater od bilirubinu, který již byl zpracován a vrácen do krve, a je to množství bilirubinu, které u žloutenky dosahuje kritické úrovně.
Hepatitida je onemocnění, které si většina lidí spojuje se žloutenkou u dospělých. V tomto případě se játra zanítí a nemohou plně vykonávat svou práci při zpracování bilirubinu vytvořeného během normálního rozpadu starých buněk. Proto se bilirubin hromadí v krvi a pacient pociťuje žloutnutí. Další příčinou jsou žlučové kameny blokující žlučník nebo vývody; a některé typy anémie, kdy jsou červené krvinky zničeny tak rychle, že játra nezvládnou všechen bilirubin.
Typ žloutenky, který se u miminka často vyskytuje v prvním týdnu života, je způsoben tím, že játra dítěte mají jen omezenou schopnost zpracovávat bilirubin, protože ještě nejsou dostatečně zralá. Lékaři a zdravotní sestry mohou posoudit, jak závažná je žloutenka dítěte pouze podle barvy kůže. Pokud stále existují nějaké pochybnosti, lze provést laboratorní test, který ukáže hladinu bilirubinu, a tento test lze několikrát opakovat, aby se identifikovaly změny během několika příštích dnů.
U nedonošených dětí se opět vlivem nezralosti jater zvyšuje hladina bilirubinu v krvi a dochází ke žloutnutí. Kojené děti mají větší pravděpodobnost vzniku žloutenky než děti krmené umělou výživou, ale to je způsobeno tím, že kojící matka produkuje více hormonu než normálně a přechází do mateřského mléka. Játra dítěte tento hormon odstraňují, ale zvyšuje se zatížení stejného enzymu, který se používá ke zpracování bilirubinu.
Další příčinou žloutenky u novorozenců, často velmi závažnou, je inkompatibilita krevních skupin matky a dítěte (inkompatibilita Rh faktoru).
Konečně v důsledku velmi vysokých hladin bilirubinu nebo jinými slovy nadměrné žloutenky dochází k onemocnění zvanému kernikterus. Ne u všech dětí s vysokou hladinou bilirubinu se vyvine kernikterus, ale mezi těmito dvěma existuje silná korelace. Pokud se hladina žloutenky stane velmi vysokou, může dojít k degenerativním změnám, vážnému poškození částí mozku, což má za následek dětskou mozkovou obrnu a hluchotu. Netřeba dodávat, že je to extrémně vzácné a žloutence není dovoleno dosáhnout kritické úrovně. Je zřejmé, že primárním úkolem lékaře není pouze odhalit základní příčinu žloutenky, ale také udržet žloutenku v bezpečných mezích.
Plicní kolaps
Někdy vzduch vstupuje do pleurální dutiny a zůstává mezi plícemi, hrudníkem a bránicí; toto onemocnění se nazývá pneumotorax. U novorozenců může pneumotorax způsobit dýchací potíže způsobené obstrukcí dýchacích cest.
Vzduch přítomný v pleurální dutině může také tlačit na plíce a tím zmenšovat objem plic během nádechu. To může mít za následek zrychlené dýchání a modré zbarvení. Lékař může diagnostikovat pneumotorax po poslechu hrudníku a rentgenovém snímku, pokud má dítě potíže s dýcháním. Léčba závisí na příčině: například antibiotika, pokud dojde k infekci, nebo někdy může být vzduch uvolněn vložením malé hadičky mezi žebra a vzduchový prostor.
Moniliáza (drozd)
Tato běžná plísňová infekce je velmi častá ve vagíně žen, a to zejména během těhotenství. Může se objevit i u dítěte, často v ústech; dítě může chytit nemoc „za pochodu“. Snadno se léčí a nezpůsobuje vážné problémy.
Fenylketonurie
Tato nemoc, poměrně vzácná, postihuje jedno z deseti tisíc dětí, ale velmi často se o ní mluví. Za prvé je běžnou praxí provádět screening všech novorozenců na fenylketonurii; za druhé, toto onemocnění je typickým příkladem genetického přenosu poruch; za třetí, tato nemoc demonstruje úplnou vzájemnou závislost těla a ducha.
Fenylketonurie je metabolická porucha neboli trávení (absorpce) těla jedné ze základních bílkovin (proteinů), které se nazývají aminokyseliny – fenylalaninu. Aminokyseliny si představte jako stavební kameny potřebné pro stavbu všech bílkovin a proces trávení jako rozklad bílkovin na tyto malé složky. Každá aminokyselina je nezbytná pro určitý krok v normálním procesu růstu a vývoje.
Při fenylketonurii není tělo schopno přeměnit fenylalanin na tyrosin v důsledku nedostatku nebo poruchy tvorby určitého enzymu. To lze zjistit rutinním testem vzorku krve odebraného z patičky miminka kolem třetího nebo čtvrtého dne. Pokud tato látka, fenylalanin, není správně zpracována, zůstává v těle ve velkém množství a její deriváty mohou poškodit mozek, způsobit opoždění vývoje a záchvaty. Navíc to může ovlivnit celkový fyzický vývoj a pohodu dítěte. Děti, jejichž onemocnění se stalo vážným, špatně jedí, zvracejí a nepřibírají na váze.
Toto onemocnění je snadno léčitelné, což spočívá v přechodu na speciální dietu obsahující přesně tolik této aminokyseliny, kolik tělo potřebuje a nic víc. Například zelenina a ovoce obsahují málo fenylalaninu a bylo vyvinuto umělé mléko, které obsahuje všechny esenciální aminokyseliny a snížené množství fenylalaninu. Ale přesto, protože léčba je nezbytná a pozorování je plné obtíží, bylo považováno za nutné zorganizovat léčebná centra lokálně. Dnes lze léčbu fenylketonurií u většiny dětí zcela dokončit do školní docházky.
Stenóza pyloru (zúžení pyloru)
To znamená, že svalová chlopeň, která zajišťuje odtok potravy smíchané se žaludečními šťávami ze žaludku do začátku tenkého střeva (dvanáctníku), ztlušťuje a částečně nebo úplně blokuje lumen. Vzhledem k tomu, že v tomto případě neexistuje jiný způsob, jak může mléko a další jídlo opustit žaludek než ústy, dítě začne zvracet. Zvracení během kojení nebo bezprostředně po něm je prvním příznakem, který rodiče uvidí, ale u některých dětí je vyplivnutí malého množství mléka během kojení běžné.
Obvykle je zvracení rychlé - jako fontána. Tím se liší od pravidelné regurgitace, při které mléko vytéká slabým proudem. Pokud toto zvracení pokračuje, rozvíjejí se známky dehydratace a hladovění. Velmi často zvracení začíná několik týdnů poté, co dítě opustí nemocnici, a je mnohem častější u prvorozených dětí a chlapců. Diagnóza je stanovena na základě vyšetření a potvrzena rentgenovým vyšetřením. Léčba je vcelku jednoduchá, spočívá v malém chirurgickém zákroku, dobře tolerovaném kojenci, při kterém se v celkové anestezii provede malý řez do žaludečního svalu, aby byla zajištěna průchodnost trávicího traktu. Obvykle se dítě probudí po několika hodinách.
Konečně zde není žádný významný dědičný vliv; Pokud tedy onemocní jedno dítě v rodině, další děti ji budou mít jen o něco málo častěji než kterékoli jiné dítě.
Defekty páteře
Páteř si představte jako sloupcové kostěné prstence, které jsou drženy pohromadě provazy nebo vazy a přiléhají k sobě takovým způsobem, že se mohou společně naklánět dopředu, dozadu nebo do stran. Mícha prochází trubicí nebo kanálem tvořeným prstenci naskládanými jeden na druhém, který se připojuje k mozku u základny lebky. Míchu lze přirovnat k biologickému kabelu, který se skládá z nervových zakončení, které spojují řídicí centra mozku s pavučinou nervů, které obalují celé tělo. Signály ve formě kódovaných impulsů procházejí tímto kabelem v obou směrech.
Na všech úrovních, od cervikální oblasti po bederní oblast, se nervy větví z míchy přes prostory mezi prstenci kostí nazývanými obratle. Mícha, stejně jako mozek, plave v tekutině zvané mozkomíšní mok a je umístěna pod membránami nazývanými meningy. Tekutina a membrána tedy společně tvoří bezpečnostní polštář, který chrání křehký mozek a míchu.
Někdy (skutečná příčina není známa) dojde k rozštěpu v kostěném prstenci obratle, prstenec se neuzavře a zůstane defekt páteře, tzv. spina bifida, přičemž v páteři je díra , jehož délka se může pohybovat od jednoho do pěti nebo dokonce šesti obratlů.
Rozštěp páteře může být velmi malý a objeví se až tehdy, když si lékař při vyšetření všimne drobné prohlubně v kůži dolní části zad v místě defektu, což je někdy zcela normální stav. Ale v závažnějších případech je kožní defekt a můžete vidět membrány vyčnívající z štěrbiny a dokonce vidět mozkomíšní mok přes průhlednou membránu. Tomu se říká meningokéla. Některé z těchto případů lze napravit chirurgickým zákrokem, jiné bohužel mohou způsobit problémy různé závažnosti, od lehkého postižení až po úplné narušení funkcí střev a močového systému.
Před třiceti lety mohla být diagnóza stanovena až po narození dítěte, ale nyní se toto onemocnění zjišťuje s přiměřenou mírou přesnosti dvěma způsoby. Nejprve prostřednictvím krevního testu, který se obvykle provádí po šestnáctém týdnu současně s krevním testem Downova syndromu, který měří množství látky zvané alfa-fetaprotein. Právě tato látka se zvyšuje na vysoké hladiny u rozštěpu páteře a někdy v některých případech hydrocefalu. Tento rozbor není zcela přesný, ale pokud nemoc neodhalí, dnes většina žen u nás absolvuje v období těhotenství šestnáct až devatenáct týdnů povinné ultrazvukové vyšetření, během kterého lze takové vady odhalit a společně s rodiči , lze rozhodnout o dalším postupu.
V těžkých případech, kdy je např. rozštěp páteře a zároveň hydrocefalus a prognóza pro dítě je velmi nepříznivá, je možné
ale stojí za to jít na potrat. Pokud ne, prenatální diagnostika může být nápomocná buď tím, že porod proběhne na jednotce intenzivní péče, kde je k dispozici veškeré zázemí nezbytné pro operaci, nebo tím, že u porodu bude přítomna řada specialistů, aby situaci lze vyhodnotit co nejdříve.
Bohužel dodnes nevíme, proč k tomuto onemocnění dochází, a když už k němu dojde, často se v dalším těhotenství opakuje.
Ezofageální tracheální píštěl
Některé děti mají vrozené chirurgické onemocnění, které spočívá v tom, že grachea a jícen jsou navzájem spojeny. Jedná se o vzácnou vrozenou vadu, která může mít různé podoby, ale vždy vyžaduje chirurgické řešení.
Pokud stisknete u kořene hrdla těsně pod Adamovým jablkem, ucítíte svou průdušnici. Začíná od hltanu nebo hlasivkové štěrbiny a končí v hrudníku několik palců pod klavikulární dutinou. Ve své spodní části se průdušnice dělí na dvě velké větve zvané průdušky, kterými vzduch, který vdechujete, prochází do pravé a levé plíce. Jícen se nachází přímo za průdušnicí a běžně tyto dvě trubice spolu samozřejmě nekomunikují. Pokud v důsledku vývojové poruchy tyto dvě trubice komunikují, nebo pokud jícen končí, jak se někdy stává, ve slepé slepé uličce, pak se do žaludku nemůže dostat nic spolknutého – jídlo, tekutina nebo sliny.
Dítě s tímto onemocněním je ve vážném ohrožení, a aby toho nebylo málo, žaludeční kyselina se uvolňuje přes jícen do průdušnice a plic, což způsobuje prudkou reakci se zápalem plic. Děti s tímto stavem nemohou jíst a jsou náchylné k plicním infekcím; vyvracejí jídlo zpět, dusí se a dusí; rychle vzniká vážný stav. Toto onemocnění nepochybně vyžaduje chirurgickou léčbu v prvních dnech života. Výsledky jsou obvykle velmi uspokojivé.
Nesestouplá varlata
Varlata mužského dítěte se tvoří v raném fetálním vývoji, ale zpočátku jsou umístěna vysoko v břišní dutině a zůstávají tam až do pozdního těhotenství. Varlata většiny chlapců sestupují do šourku do porodu, ale někdy jedno nebo obě varlata zůstanou mimo šourku, a když lékař novorozence prohlédne, varlata v šourku nahmatat nelze.
Nevíme, proč se to děje. To může být způsobeno nedostatečně vyvinutými varlaty a je častější u předčasně narozených dětí. Je třeba poznamenat, že varlata, která zůstanou v břiše, téměř jistě nebudou schopna produkovat spermie po pubertě, i když je operace sníží na jejich normální umístění, šourku. Léčba proto spočívá v relativně jednoduché operaci, která vyžaduje několikadenní hospitalizaci a prognóza je příznivá. Délka operace bude záviset na řadě faktorů. Pokud není sestouplé jedno varle, musí se operovat nejpozději v pubertě, obvykle však mezi pátým a dvanáctým rokem. Pokud nejsou obě varlata sestouplá, většinou se jedno operuje v kojeneckém věku a druhé v pěti nebo šesti letech.
Poruchy močového systému
Vrozené vady močového systému jsou zcela běžné a vzhledem k tomu, že obstrukce na kterémkoli místě může mít vážné důsledky pro celý systém, a protože moč je primárním prostředkem k vylučování odpadu z těla, je důležitost tohoto tématu zřejmá.
Co rozumíme pod pojmem močový systém? Existují dvě ledviny, močovody, močový měchýř a močová trubice (močová trubice). Moč se tvoří v ledvinách, přesněji řečeno v nefronech ledvin, a hromadí se v dutinách ledvin, které se nazývají ledvinná pánvička. Pánev je odváděna dlouhou trubicí, kterou moč stéká dolů do močového měchýře, kde se hromadí, dokud není z těla vyloučena močovou trubicí. U žen je močová trubice velmi krátká a u mužů probíhá po celé délce penisu.
Není těžké si představit, že obstrukce močových cest v jakékoli oblasti zvýší zátěž ostatních částí močového systému. Předpokládejme například, že dojde k ucpání mezi močovým měchýřem a močovou trubicí. Nahromaděná moč by natáhla močový měchýř, močový měchýř by se stáhl, aby se zbavil moči, zahušťuje jeho svalovou stěnu, močovody by se musely více snažit vytlačit moč do již plného močového měchýře, moč by začala vytékat zpět nahoru z močového měchýře. močového měchýře a následně do močového měchýře.ledvin Pod zvyšujícím se tlakem vracené moči by se ledviny začaly natahovat a tento řetězec degenerativních změn by mohl skončit selháním ledvin. Podobný obrázek by vznikl, pokud by blokáda byla přítomna v jakékoli jiné oblasti.
Jak lze diagnostikovat obstrukci moči?
Někdy to lze zjistit palpací: na straně břicha novorozence můžete cítit ledvinu, která je mnohem větší, než by měla být. Ale v některých případech se problémy objevují až poté, co se infekce dostane do močového systému: potíže s močením, tenký kapající proud a úplná nemožnost nácviku na nočník - to jsou signály, které vyžadují pozornost. Nadměrné močení, vysoká horečka, bolesti břicha, nevolnost, zvracení a zakalená nebo krvavá moč jsou příznaky možné infekce močových cest.
Existuje mnoho dostupných testů, které určí, zda a kde se překážka nachází. Močové cesty plodu lze dnes snadno vidět při ultrazvukovém vyšetření břišní dutiny matky a často se zjistí abnormality. Většinu dotyčných abnormalit lze chirurgicky korigovat v prvních letech života.
Zdroj Sanders P. Vše o těhotenství: den za dnem. - M.: Nakladatelství Eksmo, 2005.
