Kazuistika dětské alergické rýmy. Anamnéza - alergická dermatitida
MINISTERSTVO ZDRAVÍ BĚLORUSKÉ REPUBLIKY
BĚLORUSKÁ STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA
ODDĚLENÍ KOŽNÍCH A VENERICKÝCH NEMOC
ANAMNÉZA
Příjmení, jméno, patronymie pacienta: L.S.A.
Klinická diagnóza: Alergická kontaktní dermatitida
Hlava oddělení
Doktor lékařských věd, docent Lukyanov A.M.
Kurátorka: Solovyova V.V., 4. roč
Lékařská fakulta, 445 skupina
Učitel: Kandidát lékařských věd, docent Belugina I.N.
Minsk 2014
PODROBNOSTI O PASU
Celé jméno pacient
Stáří
Bydliště
Místo výkonu práce, profese: (dokončovač)
Režie: B.E.E. (ADVO 1)
Diagnóza při příjmu: Alergická kontaktní dermatitida, příčina neuvedena.
Klinická diagnóza: Alergická kontaktní dermatitida.
REKLAMACE
Při přijetí si pacient stěžoval na svědění a kožní vyrážky v oblasti předloktí, rukou, nohou a nohou.
HISTORIE NEMOCI
Považuje se za nemocnou asi 2 roky, kdy se jí na kůži poprvé začaly objevovat červené svědivé vyrážky. Svou nemoc připisuje škodlivým pracovním podmínkám (průmyslový prach). Byla léčena ambulantně, užívala difenhydramin a externě fukorcin. Zacházení speciální efekt nepřinesl to. K exacerbaci dochází pokaždé po kontaktu s alergenem.
ŽIVOTNÍ HISTORIE
Narozený. Zdraví rodičů: žádná chronická, alergická, dědičná onemocnění.
Životní podmínky v dětství a dospívání: dobré.
Pracovní a životní podmínky v minulosti: dobré, bydlel jsem v třípokojovém domě s rodiči.
Současné pracovní a životní podmínky: Pracoval jsem 2 roky jako finišer. Práce zahrnuje kontakt se škodlivými chemikáliemi (průmyslový prach). Bydlí na koleji stavební vysoké školy. Jí vyváženou stravu, 3x denně.
Předchozí onemocnění: vzácné akutní respirační virové infekce.
Posouzení anamnézy alergie: nesnáší norfloxacin.
Nebyly žádné krevní transfuze.
Dědičná historie není zatížena.
Nemá žádné špatné návyky.
CÍL SOUČASNÝ STAV (status praesens objectivus)
Celkový stav pacienta je uspokojivý. Vědomí je jasné; pacient je orientován v místě, čase a sobě; kontakt Výraz obličeje je normální. Pozice aktivní. Normostenický typ těla. Výška 173 cm. Hmotnost 65 kg. Tělesná teplota 36,6 oC.
Kůže má normální barvu, v oblasti předloktí, rukou, nohou a nohou jsou oblasti hyperémie s malou puchýřkovou vyrážkou, hyperpigmentovanými skvrnami. Kožní turgor je uspokojivý. Ženský typ růstu vlasů Vlasy a nehtové ploténky se nemění. Podkožní tukové tkáně vyvinuta středně, rovnoměrně, nebyly v ní identifikovány žádné hmatné lokální útvary. Nedochází k otoku. Barva viditelných sliznic a spojivek je normální, bez viditelných změn.
Submandibulární lymfatické uzliny jsou hmatné, 0,5 cm velké, měkké konzistence, pohyblivé (nesrostlé s podložními tkáněmi) a nebolestivé. Okcipitální, krční, supraklavikulární, podklíčkové, axilární, kubitální, inguinální a popliteální lymfatické uzliny nejsou hmatné.
Svaly v symetrických oblastech těla jsou stejně vyvinuté; nedochází k hypo- a atrofii, správná forma. Tonus je normální, svalová síla dostatečná. Při palpaci nebo pohybu není žádná bolest svalů.
Tvar lebky je správný. Symetrické části kostry jsou stejně vyvinuté; žádné deformace. Ztluštění nehtových falang ve formě paličkyŽádný. Nejsou žádné zakřivení páteře. Při pohybu kloubů nedochází k křupání ani krepitaci. Rozsah aktivních i pasivních pohybů v kloubech je plný. Aktivní i pasivní pohyby v kloubech jsou nebolestivé.
Štítná žláza je palpačně nepřístupná, isthmus nebolestivý, velikost 4 mm.
Dýchací systém Normostenický tvar hrudníku. Pravá a levá polovina hrudníku jsou symetrické, stejně zapojeny do aktu dýchání, přídavné dýchací svaly nejsou zapojeny do aktu dýchání.
V oblasti hrudníku není žádná bolest. Hrudník je elastický.
Topografické perkuse plíce:
Topografická čáraVpravoVlevoL. parasternalis6 mezižeberní prostor-L. mediaclavicularis7 žebro-L. axillarisanterior8 žebro8 žebroL. axillaris media9 žebro9 žebroL. axillaris posterior10 žebra10 žeberL. scapularis11 žebro11 žebroL. paravertebralis trnový výběžek VI. hrudního obratle trnový výběžek VI. hrudního obratle Pohyblivost l. axillarisposteriorcm.up-downtotalup-to-downtotal4 cm4 cm8cm4 cm4 cm8 cm
Při komparativním poklepu přes symetrické oblasti plic je zvuk stejně čistý jako plicní.
Při auskultaci nad symetrickými oblastmi plic je slyšet vezikulární dýchání. Normální bronchiální dýchání slyšet nad výběžkem hlavních bronchů vpředu (ve 2. mezižebří) a vzadu (v mezilopatkovém prostoru, mezi 2. a 4. hrudním obratlem). Nejsou slyšet žádné nepříznivé zvuky dechu.
Šepot se provádí stejným způsobem a je vyjádřen mírně přes symetrické oblasti plic (slova nelze rozlišit).
Dýchání je hrudní, rytmické, RR = 16 za minutu.
Není tam žádný tep. Systolický a diastolický třes – příznak „kočičího předení“ – nejsou určeny. Apikální impuls je palpován v oblasti 5. mezižeberního prostoru vlevo, 0,5 cm mediálně od střední klavikulární linie, střední výšky a síly, o průměru 1,5 cm.
Při poklepu jsou limity relativní srdeční tuposti:
vpravo: 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti v IV mezižeberním prostoru
vlevo: 1-2 cm mediálně od levé středoklavikulární linie ve V mezižebří
shora: podél linie vedené 1 cm směrem ven od levé sternální linie ve třetím mezižeberním prostoru
Průměr relativní tuposti srdce je 12,5 cm.
Hranice absolutní otupělosti srdce:
vpravo: ve IV mezižeberním prostoru podél levého okraje hrudní kosti
vlevo: ve V mezižebří 1,5-2 cm mediálně od levého okraje relativní tuposti srdce
shora: podél horního okraje VI žebra podél linie vedené 1 cm ven od levé linie hrudní kosti
Šířka cévního svazku ve druhém mezižeberním prostoru je 5 cm.
Při auskultaci jsou srdeční ozvy čisté, rytmické, srdeční frekvence = 68 tepů/min.
Puls uspokojivého napětí a plnění. Krevní tlak - 110\70 mmHg.
Trávicí orgány
Sliznice úst a jazyka růžová barva, mokrý. Hltan je čistý, mandle nejsou zvětšené. Břicho je normálního tvaru, měkké, při palpaci nebolestivé ve všech částech. Žaludek se rovnoměrně účastní aktu dýchání. Při auskultaci je slyšet zvuk střevní peristaltiky.
Při vyšetření oblasti jaterní projekce nejsou viditelné žádné výčnělky. Při poklepu dle Kurlova jsou rozměry jater 9*8*7 cm Dolní okraj jater palpovaný - rovný, měkký, hladký, nebolestivý, nevyčnívá zpod spodního okraje žeberního oblouku. Žlučník není hmatná, oblast žlučníku je nebolestivá.
Při zkoumání projekční oblasti sleziny nejsou žádné viditelné výčnělky. Slezina není hmatná. Při poklepu se tupost sleziny zjišťuje na úrovni mezi IX a XI žebry. Jeho průměr je 4,5 cm, délka je 6,5 cm.
Stolice je pravidelná, jednou denně, normální barvy.
Močení je volné, nebolestivé, pravidelné, 4-6x denně. Ledviny nejsou hmatatelné. Pasternatského symptom je negativní na obou stranách. Palpace podél močovodů neodhalila žádnou bolest. Močový měchýř nelze zjistit palpací a poklepem nad dělohou.
Vědomí je jasné; pacient je orientován v místě, čase a sobě; snadno navazuje kontakt. Paměť a řeč nejsou narušeny. Klidný spánek, 7 hodin denně.
Otevření očí je dobrovolné. Zorničky jsou stejně velké a reagují na světlo. Orientace na verbální odpověď. Zrak, sluch a čich nejsou narušeny. Koordinace pohybů a citlivost kůže bez narušení. Šlachové reflexy jsou na obou stranách stejné.
MÍSTNÍ STAV
Subakutní kožní léze zánětlivé povahy, vyrážka je skrovná, symetrická. Je lokalizován především na kůži v oblasti předloktí, rukou, nohou a chodidel. Na pozadí erytému s nejasnými hranicemi, ne velký počet mikrovezikula. Vyrážka je polymorfní, představovaná vezikuly o velikosti od 1 do 3 mm. Tvar je kulový, obrysy kulaté. Vyrážka není ostře ohraničená od okolní tkáně, barva jasně červená, povrch hladký, konzistence měkká. Vyrážky jsou rozmístěny nerovnoměrně a mohou splývat. Sliznice, vlasy a nehty nejsou ovlivněny. Svědění je pozorováno v oblastech vyrážky, hlavně v noci.
LABORATORNÍ A SPECIÁLNÍ VÝZKUM
Obecný krevní test (od 03/12/14):
Analýza moči je normální.
Analýza stolice (od 03/12/14):
Krevní test na syfilis (od 03/12/14):
MCI je negativní.
Pozitivní.
DIAGNOSTIKA, JEJÍ ODŮVODNĚNÍ
Na základě stížností pacienta (svědění a vyrážky na kůži v oblasti předloktí, rukou, nohou a nohou); údaje o anamnéze (považuje se za nemocného asi 2 roky, kdy se na kůži poprvé začaly objevovat červené svědivé vyrážky. Svou nemoc spojuje se škodlivými pracovními podmínkami – průmyslový prach); údaje z objektivního vyšetření (kožní léze subakutní zánětlivé povahy, vyrážka je řídká, symetrická. Lokalizována především na kůži v oblasti předloktí, rukou, nohou a chodidel. Na pozadí erytému s nejasnými hranicemi, tvoří se malé množství mikrovezikuly Vyrážka je polymorfní, zastoupená vezikuly o velikosti od 1 do 3 mm, tvar je kulovitý, obrysy nejsou ostře ohraničené od okolní tkáně červená, povrch je hladký, konzistence nerovnoměrná, sliznice nejsou postiženy, svědění se vyskytuje hlavně v noční době); údaje z laboratorních a speciálních studií (v krvi je zaznamenána eozinofilie, neutropenie, lymfocytóza, ESR je středně zrychlená; alergenový test (z 18.3.14) je pozitivní) můžete nastavit klinická diagnóza:
Alergická kontaktní dermatitida.
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
Alergickou kontaktní dermatitidu je třeba odlišit od:
Syfilis, sekundární období: papulární miliární syfilid. Vyrážka se na rozdíl od alergické dermatitidy vyznačuje přítomností uzlů pokrytých malým počtem malých šupinek a nachází se na symetrických oblastech těla. Neexistuje žádná souvislost s expozicí alergenu.
Ekzém. Akutní stadium. Charakterizovaná vyrážkou mikrovezikulí na erytematózním, mírně edematózním pozadí ( primární prvek kožní vyrážka). Váčky se rychle otevírají a proměňují se v tečkovité eroze, které uvolňují kapky serózního exsudátu. Jak proces ustupuje, počet bublinek klesá a na povrchu postižené oblasti se odhaluje jemně šupinatý peeling. Některé bubliny, aniž by se otevřely, vysychají s tvorbou krust. Je pozorován evoluční falešný polymorfismus prvků kožní vyrážky v závislosti na prevalenci jednoho z prvků se rozlišují fáze: plačtivost, šupinatá a krusta.
Umělá (jednoduchá) dermatitida, vezikulární forma. Vyskytuje se, když je kůže poškozena silnou chemickou látkou výhradně v postižené oblasti. Projevuje se tvorbou vezikul na erytematózním pozadí; Subjektivně je tato dermatitida doprovázena pocitem pálení, bolestí, vzácně svěděním.
ETIOLOGIE A PATOGENEZE
Většina běžná příčina Alergická kontaktní dermatitida je způsobena pracovním kontaktem s chemikáliemi: různými detergenty, dezinfekčními prostředky, kosmetika(alergická dermatitida je známa při kontaktu s agresivními látkami ve formě: složek barviv (na vlasy, látky, srst a kůži), přípravků na růst vlasů, detergenty, léky, šťáva z jedovatých rostlin). Častou příčinou ACD jsou také nerezové slitiny kovů (nikl, chrom, kobalt), ze kterých se vyrábí výrobky pro domácnost - předměty kuchyňské náčiní, šperky, hodinky, džínové nýty, zipy, klíče a také předměty lékařské účely- zubní korunky, rovnátka, přístroje pro fokální a extrafokální osteosyntézu.
Alergická kontaktní dermatitida je alergická reakce pomalý typ. Alergen, který se dostane na kůži, se naváže na tkáňové proteiny a vytvoří sloučeninu, která může způsobit alergii – antigen. Langerhansovy buňky absorbují antigen v membránových molekulách hlavního histokompatibilního komplexu třídy 2 prostřednictvím T lymfocytů. Aktivované T lymfocyty a Langerhansovy buňky produkují gama interferon, interleukiny 1 a 2, které zesilují imunitní odpověď a zánětlivou odpověď. Aktivované T lymfocyty migrují podél lymfatické cévy do parakortikální zóny regionálních lymfatických uzlin. V lymfatických uzlinách procházejí antigen-dependentní proliferací a diferenciací. Některé ze „specializovaných“ T-lymfocytů se účastní imunitní odpovědi, zatímco zbytek se mění v paměťové buňky. Způsobují vzhled rychlé, výrazné reakce po opakovaném kontaktu s alergenem. Po prvním kontaktu s alergenem dochází k hromadění T-lymfocytů, které jej rozpoznávají, což obvykle trvá 10-14 dní. Poté T-lymfocyty opouštějí regionální lymfatické uzliny do krve a osídlují všechny periferní orgány imunitního systému. Při opakovaném kontaktu s alergenem se aktivují paměťové buňky a dochází k rychlé akumulaci efektorových buněk zpožděné alergické reakce – makrofágů a lymfocytů.
ZACHÁZENÍ
Obecné principy léčby
Základem léčby je vyloučení organismu z kontaktu s alergenem, který onemocnění vyvolal.
Režim: všeobecné oddělení, hypoalergenní dieta (hovězí, říční ryby, brambory, zelí, okurky, salát, hrášek, mléčné výrobky, kaše - pohanka, ovesné vločky, jáhly, jablka, třešně, švestky, černý chléb, sušenky). Příznivé psychické prostředí, vyloučení akutních stresových situací. Sanitace ložisek chronické infekce, korekce funkce trávicí trakt. Použití prádla vyrobeného z bavlněné tkaniny.
Vodní režim: vodní procedury jsou povoleny, je vhodné se koupat a nesprchovat se, nepoužívat vysušující a dráždivá mýdla a šampony, žínku a také je vhodné nenavštěvovat koupaliště pro silný dráždivý a vysušující účinek chlorované vody .
Léková terapie:
Antihistaminika jsou blokátory H1 receptorů. Preferovány jsou produkty 1. generace, které působí rychle a také mají sedativní účinek. K vyloučení účinků histaminu: vazodilatace - erytém, otoky, zvýšená citlivost nervových zakončení - svědění.
Protizánětlivá lokální terapie - masti s glukokortikosteroidy. Působení: redukce zánětlivých projevů (snížení tvorby prostaglandinů, biologicky aktivních látek v postižené oblasti, prevence degranulace žírných buněk, snížení pohyblivosti, funkční aktivity neutrofilů, makrofágů).
Fyzioterapeutická léčba: lokální magnetoterapie pro zlepšení mikrocirkulace, snížení svědění, urychlení reparačních procesů. Kurz 10 procedur.
Cílový list
Kvantová hemoterapie
POZOROVACÍ DENÍKY
Datum Popis stavu Schůzky 14.03.14 Stížnosti na svědění, vyrážky v oblasti předloktí, rukou, nohou a chodidel. Celkový stav je uspokojivý. Vědomí je jasné. Dýchání je vezikulární, nevyskytují se žádné sípání ani zvuky pleurálního tření. Srdeční zvuky jsou jasné, rytmické, dodatečný hluk chybí. Krevní tlak 110/70 mmHg, tep 64 tepů/min. T 36,6 oC. Břicho je měkké, na palpaci nebolestivé. Fyziologické funkce jsou v normě 1. Tab. Phencaroli 0,01 perorálně, 1 tableta 2krát denně 2. Azithromycini 0,5 perorálně, 1 kapsle 1krát denně 3. Neurobex Neo perorálně, 1 kapsle 3krát denně 4. Aevit perorálně, 1 kapsle 2krát denně 5.Tab.Acidi nikotinici 0,05 perorálně 1 tableta 3x denně 6.Sol. Plasmoli 2,0 č. 10 intramuskulárně 1krát denně 7.Sol. Fucorcini 1% aplikovaný na vyrážky 2x denně 8.Ung. Ichthyoli 10% aplikujte na vyrážku pod obvaz 9.Ung. Gentamicini 0,1 % + Ung. "C-Derm" 0,1% 1:1 aplikovaný na vyrážky jednou denně 10. Kvantová hemoterapie 17.03.14 Stěžuje si na řídké vyrážky v oblasti předloktí, rukou, nohou a chodidel. Vezikuly na kůži vysychají, poškrábaná místa jsou pokryta krustou a v některých oblastech jsou ložiska hyperpigmentace. Celkový stav je uspokojivý. Vědomí je jasné. Dýchání je vezikulární, nevyskytují se žádné sípání ani zvuky pleurálního tření. Srdeční ozvy jsou čisté, rytmické, neexistují žádné další zvuky. Krevní tlak 110/70 mmHg, tep 70 tepů/min. T 36,7 oC. Břicho je měkké, na palpaci nebolestivé. Fyziologické funkce jsou v normě 1. Tab. Phencaroli 0,01 perorálně, 1 tableta 2krát denně 2. Azithromycini 0,5 perorálně, 1 kapsle 1krát denně 3. Neurobex Neo perorálně, 1 kapsle 3krát denně 4. Aevit perorálně, 1 kapsle 2krát denně 5.Tab.Acidi nikotinici 0,05 perorálně 1 tableta 3x denně 6.Sol. Fucorcini 1% aplikovaný na vyrážky 1x denně 7.Ung. Gentamicini 0,1 % + Ung. "C-Derm" 0,1% 1:1 aplikovaný na vyrážky jednou denně
svědivá vyrážka infekce kůže
Z hlediska života a schopnosti pracovat velmi příznivé. Při vyloučení kontaktu s alergeny - úplné vyléčení nemocí.
PREVENCE
Nezbytné:
· vyhnout se kontaktu se známým alergenem, · Pokud se alergen nebo neznámá látka dostane do kontaktu s pokožkou, důkladně ji opláchněte vodou, · Pokud se objeví první příznaky, poraďte se s alergologem nebo dermatologem. EPIKRISE L.S.A, bydlí na adrese: Byla přijata do Státního výboru pro vnitřní záležitosti dne 03/11/14 ve směru B.E.E (ADVO-1) se stížnostmi na svědění a vyrážky na kůži v oblasti předloktí, rukou, nohou a nohou. Místní stav: kožní léze subakutní zánětlivé povahy, vyrážka je řídká, symetrická. Je lokalizován především na kůži v oblasti předloktí, rukou, nohou a chodidel. Na pozadí erytému s nejasnými hranicemi se tvoří malý počet mikrovezikul. Vyrážka je polymorfní, představovaná vezikuly o velikosti od 1 do 3 mm. Tvar je kulový, obrysy kulaté. Vyrážka není ostře ohraničená od okolní tkáně, barva jasně červená, povrch hladký, konzistence měkká. Vyrážky jsou rozmístěny nerovnoměrně a mohou splývat. Sliznice, vlasy a nehty nejsou ovlivněny. Svědění je pozorováno v oblastech vyrážky, hlavně v noci. Klinická diagnóza: Alergická kontaktní dermatitida. Laboratorní a speciální studie Obecný krevní test (od 03/12/14): Červené krvinky Hemoglobin Barevný index Leukocyty Eozinofily Pás Segmentované lymfocyty Monocyty ESR3,89x1012\l 118 g/l 0,9 4,7x109\l 11 % 2 % 26 % 60 % 1 % 8 mm/hod. V krvi je pozorována eozinofilie, neutropenie, lymfocytóza a ESR je mírně zrychlený. Obecný test moči (od 03/12/14): Barva Zákal Reakce Specifická hmotnost Leukocyty Epitel Protein Glukóza Světle žlutá Transparentní Kyselá 1,018 Jednotná Plochá 1-2 v zorném poli Chybějící Chybí Biochemický krevní test (od 03/12/14): Celkový protein Urea Kreatinin Celkový bilirubin Glukóza AlAT AsAT68 g/l 3,8 mmol/l 0,09 mmol/l 10 µmol/l 4,3 mmol/l 13,8 U/l 21 U/l Biochemický krevní test je normální. Analýza stolice (od 03/12/14): Nebyla nalezena žádná vajíčka helmintů. Krevní test na syfilis (od 03/12/14): MCI je negativní. Alergenový test (od 18.03.2014): Pozitivní. Provedené ošetření: Tab. Phencaroli 0,01 perorálně 1 tableta 2krát denně Azithromycini 0,5 perorálně, 1 kapsle 1krát denně . "Neurobex Neo" perorálně, 1 kapsle 3krát denně . "Aevit" perorálně, 1 kapsle 2krát denně Tab.Acidi nikotinici 0,05 perorálně, 1 tableta 3x denně Sol. Plasmoli 2.0 č. 10 intramuskulárně 1krát denně Sol. Fucorcini 1% aplikovaný na vyrážky 2x denně Ung. Ichthyoli 10% aplikovaný na vyrážky pod obvaz Ung. Gentamicini 0,1 % + Ung. "C-Derm" 0,1% 1:1 aplikovaný na vyrážky jednou denně Kvantová hemoterapie Na konci dohledu byl stav pacienta uspokojivý. Dobře reaguje na léčbu, bylo dosaženo pozitivní dynamiky. Vzhled nových vyrážek není pozorován. Léčba pokračuje. ODKAZY 1. Lukyanov A.M. "Psoriáza: objektivizace volby racionální terapie" Neinfekční dermatologie upravil V.G. Pankratová. Obecná a infekční dermatologie upravil V.G. Pankratová. Venereology upravil V.G. Pankratová. Kůže a pohlavní choroby upravil O.L. Ivanova.
Nemocný Vladimir Samuilovič Iljuščenko, ročník 1939 (62 let), penzionovaný na ministerstvu obrany, penzionovaný kapitán třetí hodnosti, velel minolovce.
Dotazování : Při příjmu si stěžoval na silné svědění a vyrážky na kůži v obličeji a loketní jamky; hojné slzení a ztráta schopnosti pracovat.
Historie nemoci: Považoval se za nemocného od svých 22 let, kdy se poprvé, když žil ve městě Charkov, objevily v červnu podobné příznaky: silné svědění a vyrážky na kůži v obličeji a loketní jamky; hojné slzení a ztráta schopnosti pracovat. Byl hospitalizován s diagnózou alergická dermatitida, do deseti dnů pobytu na kožním oddělení všechny příznaky vymizely. Po propuštění z nemocnice se tyto příznaky po nějaké době opakovaly. To pokračovalo po celou dobu pobytu ve městě Charkov, zejména v létě, ale v zimě byly případy pozorovány jen zřídka. V tomto ohledu jsem musel změnit bydliště, kde se nemoc neopakovala. Kromě toho výlety do města Charkov zpravidla skončily výskytem tohoto komplexu symptomů. Totéž se stalo před týdnem, po návštěvě města Charkov se mi ve vlaku udělalo špatně a po příjezdu jsem byl hospitalizován. Nutno podotknout, že se snažili tuto reakci spojit s topolovým chmýřím, ale podobné projevy byly zaznamenány i v zimě. Podle pacienta je možné, že takovou reakci vyvolaly látky, které do atmosféry uvolnil nedaleký masokombinát. Nebyla přijata žádná konkrétní opatření k identifikaci alergenu. V posledních letech pacient dostával claritin, fenkarol a mast prednisolon, které tyto příznaky zmírnily. Pacient nyní žije ve vesnici. Murino (Leningradská oblast) a před cestou si nevšiml výskytu příznaků.
Životní historie: Pacientka v dětství žila v uspokojivých podmínkách a dostávala adekvátní výživu. Alergická anamnéza: popírá alergie na potraviny, domácnost nebo léky. Podle pacientky se u rodičů takové alergické reakce nesetkali. Souvislost mezi výskytem vlastní patologie a odborná činnost(kapitán minolovky) popírá. Popírá špatné návyky.
Obecná kontrola: Stav pacienta je uspokojivý, vědomí jasné, poloha těla aktivní, normostenická tělesná stavba, vyhovující výživa. Viditelné sliznice kůže teplá, vlhká, růžová s výjimkou postižených oblastí (viz dermatologický stav). Periferní lymfatické uzliny jsou hmatné pouze v oblasti třísel (inguinální) a axilární oblast(axilární), tam mají průměr přibližně 2 cm, nejsou srostlé s okolními tkáněmi a lze je snadno přemístit. Zbývající lymfatické uzliny (mentální, submandibulární, úhlověčelistní, příušní, okcipitální, zadní krční, přední krční, nadklíčkové, podklíčkové, ulnární, popliteální) nejsou hmatné.
Inspekce orgánů a systémů:
Kardiovaskulární systém: Puls je v obou pažích stejný, synchronní, rytmický s frekvencí 60 tepů za minutu, uspokojivá náplň, není napjatá, shoduje se s apikálním impulsem, cévní stěna mimo pulzní vlna není hmatná. Hranice relativní a absolutní srdeční tuposti jsou normální. Srdeční ozvy jsou čisté, čisté, krevní tlak je 135 a 80.
Dýchací systém: Hrudník má normální tvar, obě poloviny jsou symetricky zapojeny do aktu dýchání. Mezižeberní prostory jsou při palpaci nebolestivé, hranice plic jsou normální a přes celý povrch plic je slyšet jasný plicní zvuk.
Trávicí soustava: Břicho není oteklé, podílí se rovnoměrně na aktu dýchání a při hluboké topografické metodické posuvné palpaci podle Obraztsova-Strazheska nebyla zjištěna žádná patologie. Eponymní příznaky jsou negativní. Rozměry jater podle Kurlova jsou 10: 8: 7 (0) cm, slezina - 4/5 (0) cm.
Genitourinární systém: Palpace a poklep v oblasti ledvin jsou nebolestivé. Vnější genitálie jsou vyvinuty podle pohlaví a věku.
Neuroendokrinní systém: Neexistují žádná stigmata neurogenních poruch, eponymní oční příznaky negativní.
Muskuloskeletální systém: Aktivní pohyby ve velkých kloubech jsou plně zachovány. Svalový systém vyvinuto uspokojivě.
Dermatologický stav: Kožní léze jsou rozšířené, lokalizované na obličeji, kůži očních víček, za ušima, v oblasti mastoidey a v loketní jamce. V pozorovaných lézích:
Na základě stížností pacienta, anamnézy, životní anamnézy a fyzikálního vyšetření lze stanovit předběžnou diagnózu - alergická dermatitida.
Plán vyšetření:
1. Obecný krevní test;
2. Obecná analýza moči;
3. Analýza trusu na cysty Giardia a vajíčka helmintů;
4. Krevní test na RV;
5. Krevní test na formulář 50.
Další údaje z výzkumu:
V krevním testu:
ESR = 20 mm/h
Neutrofilní leukocyty 80 %
I. Syfilis, sekundární období: papulární miliární syfilid. Vyrážka se na rozdíl od alergické dermatitidy vyznačuje přítomností uzlů pokrytých malým počtem malých šupinek a nachází se na symetrických oblastech těla. Neexistuje žádná souvislost s expozicí alergenu.
II. Ekzém. Akutní stadium. Je charakterizována vyrážkou mikrovezikul na erytematózním, mírně edematózním pozadí (primární prvek kožní vyrážky). Puchýřky se rychle otevírají v tečkovité eroze, které uvolňují kapky serózního exsudátu, když proces ustupuje, počet váčků se snižuje a na povrchu postižené oblasti se objevuje jemné šupinky. Některé bubliny, aniž by se otevřely, vysychají s tvorbou krust. Je pozorován evoluční falešný polymorfismus prvků kožní vyrážky v závislosti na prevalenci jednoho z prvků se rozlišují fáze: plačtivost, šupinatá a krusta.
III. Umělá (jednoduchá) dermatitida, vezikulární forma. Vyskytuje se, když je kůže poškozena silnou chemickou látkou výhradně v postižené oblasti. Projevuje se jako tvorba vezikul na erytematózním pozadí; Subjektivně je tato dermatitida doprovázena pocitem pálení, bolestí, vzácně svěděním.
Na základě stížností pacienta, anamnézy, životní historie, fyzikálního vyšetření, doplňkové metody výzkum může stanovit konečnou diagnózu - alergickou dermatitidu.
Léčebný plán:
1). Režim: 3
2). Dieta: Omezení kořeněné jídlo, nadměrné množství ovoce, džusů, sacharidů.
3). Obecná léčba:
Glukonát vápenatý 10% - 10 ml obden, IM, č. 5. – desenzibilizační terapie.
Fenkarol 0,05 g 3x denně – antihistaminika.
4). Vnější léčba:
Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% - 20,0
D.S. Externí. Namažte postižená místa 2krát denně.
Deníky:
Při příjmu na počátku onemocnění :
Dermatologický stav: kožní léze jsou rozšířené, lokalizované na obličeji, kůži očních víček, za ušima, v mastoidní oblasti, v loketní jamce. V pozorovaných lézích:
Primární morfologické prvky:
Cévní hyperemické skvrny o velikosti od 2 do 10 cm v průměru, často se navzájem splývají.
Vezikuly se serózním obsahem.
Sekundární prvky kožní vyrážky jsou smíšené serózně-sangvinické krusty a lineární exkoriace.
Kožní přívěsky: vlasy jsou čisté, nezměněné, při lehkém zatažení nevylézají, nehtové ploténky jsou čisté, pevné, hladké, růžové, lesklé.
Uprostřed nemoci :
Dermatologický stav: ve srovnání s nástupem onemocnění zmizely splývající hyperemické cévní skvrny, zůstaly pouze izolované - v oblasti loketní jamky nedochází k otoku obličeje, snížil se počet mikrovezikul, počet kůrek se zvýšil.
Na konci nemoci:
Pasová část.
Molodtsová Elena Valerievna.
Věk 17 let. (narozen 1983)
Středoškolské vzdělání, student prvního ročníku na St. Petersburg State University.
Termín přijetí na kliniku: 12.3.2001 dle plánu směr klinika č. 5.
ANAMNÉZA .
Hlavní stížnosti při přijetí: pacient si stěžuje na periodické zarudnutí kůže (končetiny, záda, hrudník, břicho), svědění, pálení kůže a výskyt puchýřů různých velikostí.
Morbi anamnéza.
Od 3 let poté DTP očkování Vznikaly projevy neurodermatitidy (křivé nehty, popraskané rty), po konzultaci s lékařem byla doporučena dieta, kterou pacientka dodržovala do 12 let. Považuje se za nemocného od 12 let, kdy svědění kůže, pálení kůže, jasné zrudnutí obličeje s malými a vzácnými puchýřky vystupujícími nad povrch kůže (beze stopy zmizí během několika dní), zrudnutí břicha , horní a dolní končetiny. Takové příznaky onemocnění se opakovaly jednou nebo dvakrát ročně, až do 16,5 roku. Po kontaktu s homeopatickou klinikou doporučili užívat „hrach“ (nepamatuje si jaký). Při užívání drogy se potíže objevovaly zřídka (jednou ročně) po dobu 4,5 roku a byly mírné. Pacient si všiml, že před půl rokem, po samostatném vysazení homeopatického léku, se začaly častěji (jednou až dvakrát za měsíc) objevovat „útoky“, svědění a pálení kůže se zintenzivnilo a začaly se zvětšovat puchýře a častější. Pacientka začala samostatně užívat antihistaminika (suprastin po dobu dvou týdnů, 1 tableta denně), bez účinku; pak měsíc užívala tavegil a fonkarol, ale zlepšení nebylo pozorováno. Hospitalizován na klinice nemocniční terapie St. Petersburg State Medical University pojmenované po. akad. I.P. Pavlova na vyšetření a výběr terapie.
Anamnéza vitae.
Narodil se v roce 1983 ve městě Leningrad jako jediné dítě v rodině. V duševním i fyzickém vývoji nezaostávala za svými vrstevníky, žila s rodiči a prarodiči v 3pokojovém bytě. Do školy jsem šel v 7 letech a dobře se učil. Od 12 let bydlel s matkou a otčímem v 2pokojovém bytě. Domácí mazlíčci – kočka a pes. Po absolvování školy jsem nastoupil na St. Petersburg State University, Biologickou fakultu.
Nemoci rodičů: matka trpí chronická bronchitida, otec – oční onemocnění (diagnózu nezná).
Přenesené nemoci .
V dětství: zarděnky, plané neštovice, epidemická paratitida, chřipka, ARVI (2-3krát ročně).
Dospělí: vaginální kandidóza (léčba v TKVD dle slov).
Chronická intoxikace .
Posledních šest měsíců kouří 5 cigaret denně. Alkohol pije výjimečně (Kagor 1 – 2krát měsíčně.) Nehrozí mu žádná pracovní rizika.
Alergická anamnéza .
Pacient pociťuje alergickou reakci ve formě svědění a rýmy na penicilin. Pacient popírá senzibilizaci domácností, potravin, epidermální, infekční a hmyzí senzibilizaci.
Epidemiologická anamnéza.
Infekční hepatitida, tyfus a tyfus, střevní infekce, záškrt, šarla popírá. Tuberkulóza, syfilis a pohlavní choroby popírá. Za posledních 6 měsíců nebyly podány žádné intramuskulární, intravenózní nebo subkutánní injekce. Posledních 6 měsíců jsem necestoval mimo Leningradskou oblast. Vyšetření u urologa a zubaře to popírá. Střevní dysfunkce 03/09/2001 ( kašovitá stolice 2x), vyšetření u gynekologa 3.5.2001 Ke kontaktu s infekčními pacientkami nedošlo.
Gynekologická anamnéza.
Menstruace od 14 let pravidelná. Po zahájení sexuální aktivity ve věku 16 let se začaly objevovat „zpoždění“ až na 2–4 týdny. Ženatý, bez dětí, bez porodů nebo potratů.
Historie pojištění .
Nemocenská za tuto nemoc bez historie Za poslední rok dvě pracovní neschopnosti pro ARVI o celkové délce 18 dnů. Nemovitý nemocenská ze dne 12.03.2001
Průzkum systémů a orgánů.
Neexistuje žádná slabost, malátnost nebo bolesti hlavy. Pravidelně se objevuje snížená výkonnost a závratě. Spánek je kvalitní 10 - 12 hodin denně, nespavost se nedostavuje. Sluch a zrak jsou normální. Křeče dovnitř lýtkové svaly vyskytují zřídka (1-2x měsíčně), pacient si je s ničím nespojuje.
Kardiovaskulární systém :
Bolest v oblasti srdce se v klidu nevyskytuje; bolest se objevuje pouze při dlouhodobé fyzické aktivitě a sama odezní po 15-30 minutách. Nedochází k rychlému srdečnímu tepu, dušnosti, žádnému přerušení činnosti srdce (nepozorovatelné pro pacienta). Nebylo pozorováno žádné zvýšení tlaku.
Dýchací systém
Při dýchání není bolest na hrudi. Dýchání je volné, nedochází k dušnosti. Neexistuje žádný kašel ani sípání. Nedochází k hemoptýze.
Trávicí soustava .
Pacient má dobrou chuť k jídlu a miluje maso, zeleninu a ovoce. V epigastrické oblasti není žádná bolest. Dyspeptické příznaky v podobě pálení žáhy spojené s konzumací česneku lze zmírnit užíváním sody. Nedochází k nevolnosti ani zvracení.
Močový systém .
Močení je bezbolestné 5-6x denně. Denní diuréza je lepší než noční. Moč je jasně žlutá a průhledná. Výskyt bolesti dolní části zad a otok obličeje nebyl zjištěn.
Muskuloskeletální systém .
Pohyby ve všech kloubech jsou úplné a neporušené. Nebyly zjištěny žádné deformity v kloubech. V kloubech nejsou žádné bolesti.
STAV PŘEDSTAVUJE
Stav pacienta je uspokojivý, poloha na lůžku aktivní, vědomí čisté. Na vzhled Věk pacienta odpovídá pasovému věku. Postava je správná, normostenická. Výška 166 cm, váha 56 kg.
Viditelné sliznice, bělma a kůže jsou světle růžové, čisté a zadržené vlhkosti. Nejsou žádné vyrážky ani škrábance. Kůže je elastická. Chlupatá kůže bez rysů. Stav nehtů je bez patologie. Subkutánní tuková tkáň je středně vyjádřena (tloušťka tukového záhybu nad pupkem je 2 cm). Edém není detekován, periferní lymfatické uzliny nejsou hmatné.
Svalový systém je obvykle vyvinutý a v dobré kondici. Neexistuje žádná atrofie nebo bolest. Kosterní systém je bez rysů. Při palpaci páteře a kostí končetin nejsou pozorovány žádné bolesti ani deformity. Klouby nejsou změněny, nedochází k omezení pohyblivosti. Nedochází k otoku ani zarudnutí. Štítná žláza není hmatná. Zorničky jsou symetrické, reakce na světlo je rychlá, živá, přátelská. Tuhost šíjových svalů není stanovena. Kernigův příznak je negativní, dermografismus je červený a perzistentní.
Kardiovaskulární systém
Puls je symetrický, rytmický, 68 tepů/min., uspokojivá náplň a napětí. Cévní stěna mimo pulzní vlnu není hmatná, měkká. Pulzace krevních cév na chodidlech je zachována. Nebyly detekovány žádné patologické periferní pulzace, srdeční hrbol nebo srdeční impuls. Není viditelný apikální impuls; vrcholový impuls se vyskytuje na žebru. Epigastrická a retrosternální pulzace chybí.
Hranice relativní srdeční tuposti
Rozměry a konfigurace relativní srdeční tuposti se nezmění.
Hranice absolutní srdeční tuposti.
Vpravo - L.sternalis sinistra.
Horní-spodní okraj IV žebra.
Vlevo - L.parasternalis sinistra.
V normálních mezích. Srdeční ozvy jsou jasné a hlasité. Nejsou zde žádné akcenty ani zvuky.
Krevní tlak 120/80 mm. RT. Umění.
Dýchací systém
BH 18 za 1 min. Hrudník je pravidelného tvaru a symetrický. Pomocné svaly nejsou zapojeny do aktu dýchání. Stenbergovy a Potengerovy příznaky jsou na obou stranách negativní. Chvění hlasu se nemění. Poklep plic: srovnávacím poklepem plic po celé ploše plicních polí se stanoví čistý plicní zvuk. Dýchání je tvrdé, nevyskytují se žádné nepříznivé dechové zvuky.
Poklep plic: srovnávacím poklepem plic po celé ploše plicních polí se určí čistý plicní zvuk.
| čára | právo | vlevo |
| l.parasternalis | 5 žeber | - |
| l.medioclavicularis | 6 žebra | - |
| l.parasternalis | 5 žeber | - |
| l.medioclavicularis | 6 žebra | - |
| l.axillaris anterior | 7. žebro | 7. žebro |
| l.axillaris media | 8 žebro | 9 žebra |
| l.axillaris posterior | 9 žebra | 9 žebra |
| l. škapulíře | 10. mezižeberní prostor | 10. mezižeberní prostor |
| l.paravertebralis | na úrovni trnového výběžku 11. hrudního obratle |
Výška vrcholu plic ve stoje:
Okraje Krenig: pravý a levý, každý 8 cm.
Mobilita plicních okrajů
vpravo 7 cm
vlevo 7 cm
Hranice plic, výška vrcholů a Krenigova pole jsou v normálních mezích.
Auskultace plic: vezikulární dýchání po celém povrchu plic, žádný hluk z pleurálního tření.
Trávicí soustava
Vyšetření dutiny ústní: rty suché, červený okraj rtů světlý, suchý přechod do hlenové části rtu výrazný, jazyk vlhký a bez povlaku. Dásně jsou růžové, nekrvácejí, bez zánětu. Mandle nevyčnívají za palatinové oblouky a jsou čisté. Sliznice hltanu je vlhká, růžová, čistá.
Vyšetření břicha: břicho je oboustranně symetrické, břišní stěna není zapojena do aktu dýchání. Při povrchové palpaci je břišní stěna měkká, nebolestivá a uvolněná.
Při hluboké palpaci v levé ilické oblasti je stanovena bezbolestná, hladká, elastická konzistence sigmoidního tračníku. Cékum a příčný tračník nejsou hmatatelné. Při přibližném poklepu se dovnitř uvolní plyn a kapalina břišní dutina nejsou určeny. Symptom viscerální proptózy je ušní. Auskultace: střevní peristaltika je normální.
Nemocný Vladimir Samuilovič Iljuščenko, ročník 1939 (62 let), penzionovaný na ministerstvu obrany, penzionovaný kapitán třetí hodnosti, velel minolovce.
Dotazování: Při přijetí si stěžoval na silné svědění a vyrážky na kůži v obličeji a loketních jamkách; hojné slzení a ztráta schopnosti pracovat.
Historie nemoci: Považuji se za nemocného od svých 22 let, kdy se poprvé, když jsem žil ve městě Charkov, v červnu objevily podobné příznaky: silné svědění a vyrážky na kůži v obličeji a loketní jamky; hojné slzení a ztráta schopnosti pracovat. Do deseti dnů pobytu na kožním oddělení byl hospitalizován s diagnózou alergická dermatitida, všechny příznaky vymizely. Po propuštění z nemocnice se tyto příznaky po nějaké době opakovaly. To pokračovalo po celou dobu pobytu ve městě Charkov, zejména v létě, ale v zimě byly případy pozorovány jen zřídka. V tomto ohledu jsem musel změnit bydliště, kde se nemoc neopakovala. Kromě toho výlety do města Charkov zpravidla skončily výskytem tohoto komplexu symptomů. Totéž se stalo před týdnem, po návštěvě města Charkov se mi ve vlaku udělalo špatně a po příjezdu jsem byl hospitalizován. Nutno podotknout, že se snažili tuto reakci spojit s topolovým chmýřím, ale podobné projevy byly zaznamenány i v zimě. Podle pacienta je možné, že takovou reakci vyvolaly látky, které do atmosféry uvolnil nedaleký masokombinát. Nebyla přijata žádná konkrétní opatření k identifikaci alergenu. V posledních letech pacient dostával claritin, fenkarol a mast prednisolon, které tyto příznaky zmírnily. Pacient nyní žije ve vesnici. Murino (Leningradská oblast) a před cestou si nevšiml výskytu příznaků.
Životní anamnéza: Pacientka v dětství žila v uspokojivých podmínkách a dostávala adekvátní výživu. Alergologická anamnéza: popírá potraviny, domácnost, alergie na léky. Podle pacientky se u rodičů takové alergické reakce nesetkali. (kapitán minolovky) popírá souvislost mezi výskytem jeho patologie a jeho profesionální činností. Popírá špatné návyky.
Celkové vyšetření: stav pacienta je uspokojivý, vědomí jasné, poloha těla aktivní, normostenická stavba těla, vyhovující výživa. Viditelné sliznice, kůže je teplá, vlhká, růžová, kromě postižených míst (viz dermatologický stav). Periferní lymfatické uzliny jsou hmatné pouze v oblasti třísel (inguinální) a v axilární oblasti (axilární), kde mají průměr přibližně 2 cm, nejsou srostlé s okolními tkáněmi a lze je snadno přemístit. Zbývající lymfatické uzliny (mentální, submandibulární, úhlověčelistní, příušní, okcipitální, zadní krční, přední krční, nadklíčkové, podklíčkové, ulnární, popliteální) nejsou hmatné.
Inspekce orgánů a systémů:
Kardiovaskulární systém: Puls je v obou pažích stejný, synchronní, rytmický s frekvencí 60 tepů za minutu, uspokojivá náplň, není napjatá, shoduje se s apikálním impulsem, cévní stěna mimo pulzovou vlnu není hmatná. Hranice relativní a absolutní srdeční tuposti jsou normální. Srdeční ozvy jsou čisté, čisté, krevní tlak je 135 a 80.
Dýchací systém: Hrudník je normálního tvaru, obě poloviny jsou symetricky zapojeny do aktu dýchání. Mezižeberní prostory jsou při palpaci nebolestivé, hranice plic jsou normální a přes celý povrch plic je slyšet jasný plicní zvuk.
Trávicí systém: Břicho není oteklé, rovnoměrně se účastní aktu dýchání, s hlubokou topografickou metodickou klouzavou palpací podle Obraztsova-Strazheska nebyla zjištěna žádná patologie. Eponymní příznaky jsou negativní. Rozměry jater podle Kurlova jsou 10: 8: 7 (0) cm, slezina - 4/5 (0) cm.
Urogenitální systém: Palpace a poklep v oblasti ledvin jsou nebolestivé. Vnější genitálie jsou vyvinuty podle pohlaví a věku.
Neuroendokrinní systém: Neexistují stigmata neurogenních poruch, stejnojmenné oční příznaky jsou negativní.
Muskuloskeletální systém: Aktivní pohyby ve velkých kloubech jsou plně zachovány. Svalový systém je vyvinut uspokojivě.
Dermatologický stav: Kožní léze jsou rozšířené, lokalizované na obličeji, kůži očních víček, za ušima, v mastoidní oblasti, v loketní jamce. V pozorovaných lézích:
Na základě stížností pacienta, anamnézy, životní anamnézy a fyzikálního vyšetření lze stanovit předběžnou diagnózu - alergická dermatitida.
Plán vyšetření:
1. Obecný krevní test;
2. Obecná analýza moči;
3. Analýza trusu na cysty Giardia a vajíčka helmintů;
4. Krevní test na RV;
5. Krevní test na formulář 50.
Další údaje z výzkumu:
V krevním testu:
ESR = 20 mm/h
Neutrofilní leukocyty 80 %
Diferenciální diagnostika:
I. Syfilis, sekundární období: papulární miliární syfilid. Vyrážka se na rozdíl od alergické dermatitidy vyznačuje přítomností uzlů pokrytých malým počtem malých šupinek a nachází se na symetrických oblastech těla. Neexistuje žádná souvislost s expozicí alergenu.
II. Ekzém. Akutní stadium. Je charakterizována vyrážkou mikrovezikul na erytematózním, mírně edematózním pozadí (primární prvek kožní vyrážky). Puchýřky se rychle otevírají v tečkovité eroze, které uvolňují kapky serózního exsudátu, když proces ustupuje, počet váčků se snižuje a na povrchu postižené oblasti se objevuje jemné šupinky. Některé bubliny, aniž by se otevřely, vysychají s tvorbou krust. Je pozorován evoluční falešný polymorfismus prvků kožní vyrážky v závislosti na prevalenci jednoho z prvků se rozlišují fáze: plačtivost, šupinatá a krusta.
III. Umělá (jednoduchá) dermatitida, vezikulární forma. Vyskytuje se, když je kůže poškozena silnou chemickou látkou výhradně v postižené oblasti. Projevuje se jako tvorba vezikul na erytematózním pozadí; Subjektivně je tato dermatitida doprovázena pocitem pálení, bolestí, vzácně svěděním.
Na základě stížností pacienta, anamnézy, životní historie, fyzikálního vyšetření a dalších výzkumných metod lze stanovit konečnou diagnózu – alergickou dermatitidu.
Léčebný plán:
1). Režim: 3
2). Strava: Omezení kořeněných jídel, přemíry ovoce, džusů, sacharidů.
3). Obecná léčba:
Glukonát vápenatý 10% - 10 ml obden, IM, č. 5. – desenzibilizační terapie.
Fenkarol 0,05 g 3x denně – antihistaminika.
4). Vnější léčba:
Rp.: Cremoris Prednisoloni 0,5% - 20,0
D.S. Externí. Namažte postižená místa 2krát denně.
Deníky:
Po přijetí na začátku onemocnění:
Dermatologický stav: kožní léze jsou rozšířené, lokalizované na obličeji, kůži očních víček, za ušima, v mastoidní oblasti, v loketní jamce. V pozorovaných lézích:
Primární morfologické prvky:
Cévní hyperemické skvrny o velikosti od 2 do 10 cm v průměru, často se navzájem splývají.
Vezikuly se serózním obsahem.
Sekundárními prvky kožní vyrážky jsou smíšené serózně-sangvinické krusty a lineární exkoriace.
Kožní přívěsky: vlasy jsou čisté, nezměněné, při lehkém zatažení nevylézají, nehtové ploténky jsou čisté, pevné, hladké, růžové, lesklé.
Uprostřed nemoci:
Dermatologický stav: ve srovnání s nástupem onemocnění zmizely splývající hyperemické cévní skvrny, zůstaly pouze izolované - v oblasti loketní jamky nedochází k otoku obličeje, snížil se počet mikrovezikul, počet kůrek se zvýšil.
Na konci nemoci:
Dermatologický stav: skvrny vymizely, pouze v oblasti výrazné exkoriace jsou zaznamenány sekundární hyperpigmentované skvrny. Na kůži postižených míst není žádný erytém, kůže je růžová, teplá, vlhká.
Jiné materiály
- Alergická onemocnění jako důsledek znečištění životního prostředí
- Kazuistika – Pediatrie (alergická konstituční dermatitida)
- . SLOVNÍK pojmů použitých v textu "Alergie a alergická onemocnění". Agranulocytóza -
- Mikrobiální ekzém, akutní stadium, doprovázené sekundárními alergickými vyrážkami (alergie), chronický recidivující průběh
Léky (desloratadin, levocetirizin, fexofenadin atd.) pomohou zmírnit svědění. Pacientům se doporučuje dodržovat hypoalergenní dietu. Nejdůležitější je však u alergické dermatitidy identifikovat alergen, aby nedošlo k opakovanému kontaktu, který může způsobit nejen obnovení příznaků, ale také...
Vzduch. Pokud by alergie byly způsobeny znečištěním životního prostředí, astma by se stalo běžnějším v východní Německo. Epidemické alergie však nejsou nějakým typem genetické onemocnění. Až donedávna se většina odborníků domnívala, že alergie...
Porod a v postnatálním období nutriční chyby. Klinická implementace hyperprodukce reaginů v v tomto případě mírná – alergická konstituční dermatitida. Pokud nedojde k odstranění antigenní stimulace, může se tato nemoc přeměnit ve skutečný dětský ekzém...
Laboratorní a instrumentální studie: Krevní testy: pokles ve všech ukazatelích. Eozinofilie.
Označuje přítomnost anémie a přítomnost alergické složky onemocnění. Analýza moči: zvýšený obsah dlaždicového epitelu. Zbytek indikátorů je normální. Koprogram bez patologie. ... Parenterální podávání léků a diagnostické nástroje
prudký pokles počet granulocytů, především neutrofilů, v periferní krvi. ... Atopická dermatitida, dětská, běžná forma, s převahou potravinových alergií
Na základě všeho výše uvedeného lze provést předběžnou diagnózu: Mikrobiální ekzém, akutní stadium, doprovázené sekundárními alergickými vyrážkami (alergidy), chronický recidivující průběh. Plán doplňkových výzkumných metod Laboratorní výzkumné metody: ...
Zrakové postižení: ne Poruchy chůze: ne Poškození sluchu: ne Třes: ne Paréza, obrna: ne Předběžná diagnóza: Atopická dermatitida. Obezita II. stupně, struma I. stupně. Zánět žaludku? Diagnóza byla stanovena na základě: Stížnosti: nadváha, kožní léze na pažích, nohách, krku...
