Quali formazioni anatomiche passano attraverso la lacuna vascolare. Topografia del triangolo di Scarpa (lacuna muscolare)
Dietro il legamento inguinale si trovano lacune muscolari e vascolari, separate dall'arco ileopectineale. L'arco si estende dal legamento inguinale all'eminenza iliopubica.
Lacuna muscolare situato lateralmente a questo arco, limitato anteriormente e superiormente dal legamento inguinale, posteriormente dall'ileo e medialmente dall'arco ileopectineale. Attraverso la lacuna muscolare, il muscolo ileopsoas esce dalla cavità pelvica nella regione anteriore della coscia insieme al nervo femorale.
Lacuna vascolare situato medialmente all'arco ileopectineale; è limitato anteriormente e superiormente dal legamento inguinale, posteriormente e inferiormente dal legamento pettineo, lateralmente dall'arco ileopectineale e medialmente dal legamento lacunare. Attraverso la lacuna vascolare passano l'arteria e la vena femorale e i vasi linfatici.
CANALE FEMORALE
Sulla superficie anteriore della coscia c'è triangolo femorale (triangolo di Scarpa), delimitato superiormente dal legamento inguinale, lateralmente dal muscolo sartorio e medialmente dal muscolo adduttore lungo. All'interno del triangolo femorale, sotto lo strato superficiale della fascia lata della coscia, è visibile un solco ileopectineo (fossa) ben definito, delimitato medialmente dal muscolo pettineo e lateralmente dai muscoli ileopsoas, ricoperto dalla fascia ileopectineale (placca profonda della fascia lata della coscia). In direzione distale questo solco continua nel cosiddetto solco femorale, sul lato mediale è limitato dai muscoli adduttori lunghi e grandi e sul lato laterale dal muscolo vasto mediale. Sotto, all'apice del triangolo femorale, il solco femorale passa nel canale adduttore, il cui ingresso è nascosto sotto il muscolo sartorio.
Canale femorale si forma nell'area del triangolo femorale durante lo sviluppo di un'ernia femorale. Si tratta di un breve tratto mediale alla vena femorale, che si estende dall'anello interno del femore alla fessura safena, che, in presenza di ernia, diventa l'apertura esterna del canale. L'anello femorale interno si trova nella parte mediale della lacuna vascolare. Le sue pareti sono anteriormente - il legamento inguinale, posteriormente - il legamento pettineo, medialmente - il legamento lacunare e lateralmente - la vena femorale. Dal lato della cavità addominale, l'anello femorale è chiuso da una sezione della fascia trasversale dell'addome. Il canale femorale ha 3 pareti: il legamento anteriore - inguinale e il corno superiore del bordo falcato della fascia lata fuso con esso, il laterale - la vena femorale, il posteriore - la placca profonda della fascia lata che copre il muscolo pettineo.
Domande di prova per la lezione:
1. Anatomia dei muscoli addominali: inserzione e funzione.
2. Anatomia della linea bianca dell'addome.
3. Rilievo della superficie posteriore della parete addominale anteriore.
4. Il processo di formazione del canale inguinale in connessione con la discesa della gonade.
5. Struttura del canale inguinale.
6. Il processo di formazione delle ernie inguinali dirette e oblique.
7. Struttura delle lacune: vascolari e muscolari; schema.
8. Struttura del canale femorale.
Lezione n. 9
Telaio morbido.
Scopo della lezione. Familiarizzare gli studenti con lo stato attuale del problema delle strutture del tessuto connettivo del corpo umano.
programma delle lezioni:
1. Caratteristiche generali del telaio morbido. Classificazione della fascia umana.
2. Caratteristiche generali della distribuzione delle formazioni fasciali nel corpo umano.
3. Modelli di base della distribuzione delle formazioni fasciali negli arti umani.
4. Significato clinico delle guaine fasciali; il ruolo degli scienziati domestici nel loro studio.
La storia dello studio delle guaine fasciali di muscoli, vasi e nervi inizia con il lavoro del brillante chirurgo russo e anatomista topografico N.I. Pirogov, che, sulla base di uno studio di tagli di cadaveri congelati, ha rivelato modelli topografico-anatomici della struttura delle guaine fasciali vascolari, da lui riassunti in tre leggi:
1. Tutti i vasi e i nervi principali sono dotati di guaine di tessuto connettivo.
2. Su una sezione trasversale dell'arto, queste guaine hanno la forma di un prisma triangolare, una delle cui pareti è anche la parete posteriore della guaina fasciale del muscolo.
3. L'apice della guaina vascolare è collegato direttamente o indirettamente all'osso.
La compattazione della fascia propria dei gruppi muscolari porta alla formazione aponeurosi. L'aponeurosi mantiene i muscoli in una determinata posizione, determina la resistenza laterale e aumenta il sostegno e la forza dei muscoli. P.F. Lesgaft ha scritto che "l'aponeurosi è un organo indipendente quanto lo è l'osso, che costituisce il supporto solido e forte del corpo umano, e la sua continuazione flessibile è la fascia". Le formazioni fasciali dovrebbero essere considerate come uno scheletro morbido e flessibile del corpo umano, che integra lo scheletro osseo, che svolge un ruolo di supporto. Pertanto, è stato chiamato lo scheletro molle del corpo umano.
Una corretta comprensione della fascia e dell'aponeurosi costituisce la base per comprendere la dinamica della diffusione dell'ematoma durante le lesioni, lo sviluppo del flemmone profondo e per giustificare l'anestesia con novocaina.
I. D. Kirpatovsky definisce la fascia come sottili membrane traslucide di tessuto connettivo che ricoprono alcuni organi, muscoli e vasi e ne formano le custodie.
Sotto aponeurosi Si riferisce a placche di tessuto connettivo più dense, “stiramenti tendinei”, costituiti da fibre tendinee adiacenti l'una all'altra, che spesso servono come continuazione dei tendini e delimitano formazioni anatomiche l'una dall'altra, come l'aponeurosi palmare e plantare. Le aponeurosi sono strettamente fuse con le placche fasciali che le ricoprono, che oltre i loro confini formano una continuazione delle pareti delle guaine fasciali.
CLASSIFICAZIONE DELLA FASCIA
In base alle loro caratteristiche strutturali e funzionali si distingue tra fascia superficiale, profonda e fascia d'organo.
Fascia superficiale (sottocutanea).
, fasce superficiali s. subcutaneae, si trovano sotto la pelle e rappresentano un compattamento del tessuto sottocutaneo, circondano tutti i muscoli di questa zona, sono collegati morfologicamente e funzionalmente con il tessuto sottocutaneo e la pelle e insieme ad essi forniscono un sostegno elastico al corpo. La fascia superficiale costituisce l'involucro dell'intero corpo.
Fascia profonda, fasciae profundae, coprono un gruppo di muscoli sinergici (cioè che svolgono una funzione omogenea) o ogni singolo muscolo (fascia propria, fascia propria). Quando la fascia del muscolo è danneggiata, quest'ultima sporge in questo punto, formando un'ernia muscolare.
Propria fascia(fascia d'organo) copre e isola un singolo muscolo o organo, formando una guaina.
La fascia corretta, che separa un gruppo muscolare dall'altro, emette processi in profondità setti intermuscolari, setti intermuscolari, che penetrano tra gruppi muscolari adiacenti e si attaccano alle ossa, per cui ciascun gruppo muscolare e i singoli muscoli hanno i propri letti fasciali. Ad esempio, la fascia propria della spalla dà origine ai setti intermuscolari esterni ed interni all'omero, determinando la formazione di due letti muscolari: quello anteriore per i muscoli flessori e quello posteriore per gli estensori. In questo caso il setto muscolare interno, dividendosi in due foglie, forma due pareti della vagina del fascio neurovascolare della spalla.
Fascia proprietaria dell'avambraccio, essendo un caso del primo ordine, emette setti intermuscolari, dividendo così l'avambraccio in tre spazi fasciali: superficiale, medio e profondo. Questi spazi fasciali hanno tre fessure cellulari corrispondenti. Lo spazio cellulare superficiale è situato sotto la fascia del primo strato muscolare; la fessura cellulare media si estende tra il flessore ulnare e il flessore profondo della mano, distalmente questa fessura cellulare passa nello spazio profondo descritto da P. I. Pirogov; Lo spazio cellulare mediano è connesso con la regione ulnare e con lo spazio cellulare mediano della superficie palmare della mano lungo il nervo mediano.
Alla fine, come afferma V.V. le formazioni fasciali dovrebbero essere considerate come uno scheletro flessibile del corpo umano, integrando significativamente lo scheletro osseo, che, come è noto, svolge un ruolo di sostegno." Dettagliando questa posizione, possiamo dire che in termini funzionali la fascia svolge il ruolo di supporto flessibile del tessuto , soprattutto i muscoli. Tutte le parti dello scheletro umano flessibile sono costituite dagli stessi elementi istologici - collagene e fibre elastiche - e differiscono l'una dall'altra solo per il contenuto quantitativo e l'orientamento delle fibre. Nelle aponeurosi, le fibre del tessuto connettivo hanno una direzione rigorosa e sono raggruppate in 3-4 strati, nella fascia c'è un numero significativamente inferiore di strati di fibre collagene orientate; Se consideriamo la fascia strato per strato, allora la fascia superficiale è un'appendice del tessuto sottocutaneo in cui si trovano le vene safene e i nervi cutanei; La fascia intrinseca degli arti è una forte formazione di tessuto connettivo che ricopre i muscoli degli arti.
FASCIA ADDOMINALE
Ci sono tre fasce sull'addome: superficiale, intrinseca e trasversale.
Fascia superficiale separa i muscoli addominali dal tessuto sottocutaneo nelle sezioni superiori ed è debolmente espresso.
Propria fascia(fascia propria) forma tre placche: superficiale, media e profonda. Piatto superficiale copre l'esterno del muscolo obliquo esterno dell'addome ed è il più sviluppato. Nell'area dell'anello superficiale del canale inguinale, le fibre del tessuto connettivo di questa placca formano fibre interpeduncolari (fibre intercrurali). Attaccata al labbro esterno della cresta iliaca e al legamento inguinale, la placca superficiale ricopre il funicolo spermatico e prosegue nella fascia del muscolo che solleva il testicolo (fascia cremasterica). Piatti medi e fondi la sua fascia copre la parte anteriore e posteriore del muscolo obliquo interno dell'addome ed è meno pronunciata.
Fascia trasversale(fascia transversalis) copre la superficie interna del muscolo trasversale e, sotto l'ombelico, copre il muscolo retto dell'addome posteriore. A livello del bordo inferiore dell'addome si inserisce nel legamento inguinale e nel labbro interno della cresta iliaca. La fascia trasversale riveste le pareti anteriore e laterale della cavità addominale dall'interno, formando la maggior parte della fascia intra-addominale (fascia endoabdominalis). Medialmente, nel segmento inferiore della linea bianca dell'addome, è rinforzato da fasci orientati longitudinalmente, che formano il cosiddetto supporto della linea bianca. Questa fascia, che riveste l'interno della parete addominale a seconda delle formazioni che ricopre, riceve nomi speciali (fascia diaframmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).
Struttura della cassa della fascia.
La fascia superficiale costituisce una sorta di custodia per l'intero corpo umano nel suo insieme. La loro fascia forma le custodie per i singoli muscoli e organi. Il principio caso della struttura dei contenitori fasciali è caratteristico della fascia di tutte le parti del corpo (busto, testa e arti) e degli organi delle cavità addominale, toracica e pelvica; è stato studiato in particolare dettaglio in relazione agli arti da N. I. Pirogov.
Ciascuna sezione dell'arto è dotata di diverse guaine, o sacche fasciali, situate attorno a un osso (sulla spalla e sulla coscia) o due (sull'avambraccio e sulla parte inferiore della gamba). Ad esempio, nella parte prossimale dell'avambraccio si possono distinguere 7-8 guaine fasciali e nella parte distale - 14.
Distinguere caso principale (guaina del primo ordine), formata da fascia che circonda tutto l'arto, e casi di secondo ordine , contenente vari muscoli, vasi sanguigni e nervi. La teoria di N.I. Pirogov sulla struttura della guaina della fascia delle estremità è importante per comprendere la diffusione delle perdite purulente, del sangue durante l'emorragia e per l'anestesia locale (guaina).
Oltre alla struttura della cassa della fascia, recentemente l'idea di nodi fasciali , che svolgono un ruolo di sostegno e restrittivo. Il ruolo di sostegno si esprime nella connessione dei nodi fasciali con l'osso o il periostio, grazie alla quale la fascia contribuisce alla trazione muscolare. I nodi fasciali rafforzano le guaine dei vasi sanguigni e dei nervi, delle ghiandole, ecc., favorendo il flusso sanguigno e linfatico.
Il ruolo restrittivo si manifesta nel fatto che i nodi fasciali delimitano alcune guaine fasciali da altre e ritardano il movimento del pus, che si diffonde senza ostacoli quando i nodi fasciali vengono distrutti.
I nodi fasciali si distinguono:
1) aponeurotico (lombare);
2) fasciale-cellulare;
3) misto.
Circondando i muscoli e separandoli gli uni dagli altri, la fascia ne favorisce la contrazione isolata. In questo modo, la fascia separa e collega i muscoli. A seconda della forza del muscolo, la fascia che lo ricopre si ispessisce. Al di sopra dei fasci neurovascolari la fascia si ispessisce formando archi tendinei.
Allo scheletro è fissata la fascia profonda, che costituisce il rivestimento degli organi, in particolare la fascia propria dei muscoli setti intermuscolari O nodi fasciali. Con la partecipazione di queste fasce si costruiscono le guaine dei fasci neurovascolari. Queste formazioni, come se continuassero lo scheletro, servono come supporto per organi, muscoli, vasi sanguigni, nervi e costituiscono un collegamento intermedio tra fibre e aponeurosi, quindi possono essere considerate come lo scheletro molle del corpo umano.
Hanno lo stesso significato borse , borse sinoviali, situate in vari punti sotto i muscoli e i tendini, principalmente vicino al loro attacco. Alcuni di essi, come indicato in artrologia, si collegano alla cavità articolare. In quei luoghi in cui il tendine muscolare cambia direzione, il cosiddetto bloccare, troclea, attraverso la quale viene lanciato il tendine, come una cinghia su una puleggia. Distinguere blocchi ossei, quando il tendine viene gettato sopra le ossa e la superficie dell'osso è rivestita di cartilagine e una borsa sinoviale si trova tra l'osso e il tendine, e blocchi fibrosi formato dai legamenti fasciali.
Comprende anche l'apparato ausiliario dei muscoli ossa sesamoidi ossa sesamoidea. Si formano nello spessore dei tendini nei punti del loro attacco all'osso, dove è necessario aumentare la leva della forza muscolare e quindi aumentare il momento della sua rotazione.
Il significato pratico di queste leggi:
La presenza di una guaina vascolare fasciale deve essere presa in considerazione durante l'operazione di esposizione dei vasi durante la loro proiezione. Quando si lega un vaso, non è possibile applicare una legatura finché la sua guaina fasciale non viene aperta.
La presenza di una parete adiacente tra la guaina fasciale muscolare e quella vascolare deve essere presa in considerazione quando si esegue un accesso extraproiettivo ai vasi dell'arto. Quando un vaso viene ferito, i bordi della sua guaina fasciale, ruotando verso l'interno, possono aiutare a fermare spontaneamente il sanguinamento.
Domande di prova per la lezione:
1. Caratteristiche generali del telaio morbido.
2. Classificazione della fascia addominale.
3. Caratteristiche generali della distribuzione delle formazioni fasciali nel corpo umano.
4. Modelli di base della distribuzione delle formazioni fasciali negli arti umani.
Semestre
Lezione n. 1
Anatomia funzionale dell'apparato digerente.
Scopo della lezione. Considerare l'anatomia funzionale e le anomalie dello sviluppo dell'apparato digerente.
programma delle lezioni:
1. Considerare l'anatomia funzionale della faringe.
2. Considera l'atto di succhiare e deglutire.
3. Considerare le anomalie nello sviluppo della faringe.
4. Considerare l'anatomia funzionale dell'esofago.
5Considerare le anomalie dello sviluppo dell'esofago.
6. Considera l'anatomia funzionale dello stomaco.
7. Considera le anomalie nello sviluppo dello stomaco.
8. Rivelare lo sviluppo del peritoneo e dei suoi derivati.
9. Rivelare anomalie dello sviluppo della regione maxillo-facciale.
10. Rivelare anomalie nella posizione del cieco e dell'appendice.
11Consideriamo le anomalie dello sviluppo dell'intestino e del suo mesentere.
12. Consideriamo il divercolo di Meckel e il suo significato pratico.
La plancnologia è lo studio degli interni (organi).
Visceri s. splanchna, sono chiamati organi che si trovano principalmente nelle cavità del corpo (toracica, addominale e pelvica). Questi includono i sistemi digestivo, respiratorio e genito-urinario. I visceri sono coinvolti nel metabolismo; l'eccezione sono i genitali, che hanno la funzione di riproduzione. Questi processi sono caratteristici anche delle piante, motivo per cui gli interni sono anche chiamati organi della vita vegetale.
FARINGE
La faringe è la sezione iniziale del tubo digerente e allo stesso tempo fa parte delle vie respiratorie. Lo sviluppo della faringe è strettamente correlato allo sviluppo degli organi vicini. Nelle pareti della faringe primaria dell'embrione si formano archi branchiali da cui si sviluppano molte formazioni anatomiche. Ciò determina la connessione anatomica e la stretta relazione topografica della faringe con vari organi della testa e del collo.
Nella faringe secernono parte dell'arco, comunicante attraverso le coane con la cavità nasale e attraverso la tuba uditiva con la cavità timpanica dell'orecchio medio; la parte orale in cui si apre la faringe; la parte laringea, dove si trovano l'ingresso della laringe e l'orifizio esofageo. La faringe è saldamente fissata alla base del cranio attraverso la fascia faringobasilare. La mucosa della faringe contiene ghiandole, accumuli di tessuto linfoide che formano le tonsille. La tunica muscolare è costituita da muscoli striati, che si dividono in costrittori (superiore, medio e inferiore) e muscoli che sollevano la faringe (velofaringei, stilofaringei, tubofaringei).
La parte nasale della faringe ha una grande dimensione sagittale e un'altezza ridotta, corrispondente al debole sviluppo della cavità nasale. L'apertura faringea della tuba uditiva si trova nel neonato molto vicino al palato molle e ad una distanza di 4-5 cm dalle narici. Il tubo stesso ha una direzione orizzontale, che ne facilita la cateterizzazione attraverso la cavità nasale. All'apertura del tubo c'è tonsilla tubarica , con ipertrofia di cui il foro viene compresso e si verifica la perdita dell'udito. Nella parte nasale della faringe, nel punto in cui la volta faringea passa nella sua parete posteriore, si trova tonsilla faringea . Nei neonati è poco sviluppato, ma nel primo anno di vita aumenta e, con l'ipertrofia, può chiudere le coane. La crescita dell'amigdala continua durante la prima e la seconda infanzia, poi subisce un'involuzione, ma spesso persiste negli adulti.
Orofaringe situato nei neonati più in alto che negli adulti, a livello delle vertebre cervicali I - II, e la parte laringea della faringe corrisponde alle vertebre cervicali II - III. La radice della lingua sporge nella parte orale della faringe, nella cui mucosa si trova tonsilla linguale . All'ingresso della faringe, su entrambi i lati della faringe, si trovano le tonsille palatine. Ciascuna tonsilla si trova nella fossa tonsillare, formata dal palatoglosso e dagli archi velofaringei. La parte antero-inferiore della tonsilla palatina è ricoperta da una piega triangolare di mucosa. La crescita delle tonsille avviene in modo non uniforme. La crescita più rapida si osserva prima di un anno, all'età di 4-6 anni, una crescita più lenta avviene fino a 10 anni, quando la massa della tonsilla raggiunge 1 g. Negli adulti, la tonsilla pesa in media 1,5 g.
Si formano le tonsille faringee, tubariche, palatine e linguali anello faringeo di formazioni linfoidi, che circonda l'inizio del tratto alimentare e respiratorio. Il ruolo delle tonsille è che i microbi e le particelle di polvere si depositano qui e vengono neutralizzati. Le formazioni linfoidi sono importanti per lo sviluppo dell'immunità; sono classificate come organi del sistema immunitario. Questo spiega perché le tonsille sono poco sviluppate nei neonati, che hanno l'immunità naturale trasmessa dalla madre, e crescono rapidamente nei primi anni di vita, quando aumenta il contatto con gli agenti infettivi e si sviluppa l'immunità. All'inizio della pubertà, la crescita delle tonsille si ferma e nella vecchiaia e nella senilità si verifica la loro atrofia.
La cavità orale e la faringe svolgono gli atti vitali della suzione e della deglutizione.
Succhiare comprende 2 fasi. Nel primo, le labbra catturano il capezzolo. La lingua si sposta indietro, agendo come lo stantuffo di una siringa per aspirare il liquido, e la parte posteriore della lingua forma un solco attraverso il quale il liquido scorre verso la radice della lingua. La contrazione del muscolo miloioideo abbassa la mascella inferiore, determinando la creazione di una pressione negativa nella cavità orale. Ciò garantisce l'aspirazione. Nella 2a fase, la mascella inferiore si solleva, gli archi alveolari comprimono il capezzolo, l'aspirazione si interrompe e avviene la deglutizione.
Deglutizione In generale si compone di 2 fasi. Muovendo la lingua, il cibo non viene solo applicato sulla superficie tagliente dei denti, ma viene anche mescolato con la saliva. Successivamente i muscoli del pavimento della bocca si contraggono; L'osso ioide e la laringe si sollevano, la lingua si solleva e preme il cibo da davanti a dietro contro il palato duro e quello molle. Con questo movimento il cibo viene spinto verso la faringe. Contraendo i muscoli stilofaringei, la lingua si muove all'indietro e, come un pistone, spinge il cibo attraverso l'apertura della faringe nella faringe. Subito dopo i muscoli che comprimono la faringe si contraggono e una parte del cibo che si trova nella cavità orale si separa (faringe). Allo stesso tempo, i muscoli elevatore e tensore del velo palatino si contraggono. Il velo palatino si solleva e si allunga, e il costrittore superiore della faringe si contrae verso di esso, formando il cosiddetto rullo Passavan. In questo caso, la parte nasale della faringe è separata dalle parti orale e laringea, il cibo è diretto verso il basso. L'osso ioide, le cartilagini tiroidea e cricoide e i muscoli del pavimento della bocca premono simultaneamente l'epiglottide sui bordi dell'apertura che porta dalla faringe alla laringe, e il cibo viene diretto nella parte laringea della faringe, e poi ulteriormente nell'esofago.
Il cibo entra nella parte ampia della faringe e i costrittori si contraggono sopra di essa. Allo stesso tempo, i muscoli stilofaringei si contraggono; con la loro azione, la faringe viene tirata sul bolo alimentare, come una calza sopra una gamba. Il bolo di cibo viene spinto nell'esofago da successive contrazioni dei costrittori faringei, dopo di che il velo si abbassa e la lingua e la laringe si abbassano.
Successivamente, entrano in azione i muscoli dell'esofago. Lungo di esso si diffonde un'ondata di contrazioni dei muscoli prima longitudinali e poi circolari. Dove i muscoli longitudinali si contraggono, il cibo entra nella porzione allargata dell'esofago, e sopra questo punto l'esofago si restringe, spingendo il cibo verso lo stomaco. L'esofago si apre gradualmente, segmento per segmento.
La prima fase della deglutizione è associata all'azione della lingua e dei muscoli del pavimento orale (fase volontaria). Una volta che il cibo passa attraverso la gola, la deglutizione diventa involontaria. La prima fase della deglutizione è immediata. Nell'esofago l'atto della deglutizione avviene più lentamente. La prima fase della deglutizione dura 0,7-1 s, mentre la seconda (il passaggio del cibo attraverso l'esofago) dura 4-6 e anche 8 s. Pertanto, i movimenti di deglutizione sono un atto complesso in cui sono coinvolti numerosi sistemi motori. La struttura della lingua, del palato molle, della faringe e dell'esofago è molto finemente adattata alla funzione di deglutizione.
La fascia iliaca, che ricopre i muscoli iliaco e psoas nella pelvi, è saldamente fusa sul suo bordo laterale a livello del legamento inguinale. Il bordo mediale della fascia iliaca è strettamente attaccato all'eminentia iliopectinea. Questo tratto di fascia è chiamato arco ileopectineo - arcus iliopectineus (o lig. ilio "pectineum) e divide l'intero spazio racchiuso tra il legamento inguinale e le ossa (iliaco e pubico) in due sezioni: la lacuna muscolare - lacuna musculorum (esterna , sezione più grande) e lacuna vascolare - lacuna vasorum (sezione interna, più piccola). La lacuna muscolare contiene m. iliopsoas, n . vasi, di cui l'arteria (accompagnata dal ramo genitale n. genitofemoralis) si trova all'esterno (2 cm verso l'interno dal centro del legamento inguinale), la vena si trova all'interno. Entrambi i vasi sono circondati da una vagina comune,. in cui l'arteria è separata dalla vena da un setto.
La lacuna muscolare ha i seguenti confini: davanti - il legamento inguinale, dietro e all'esterno - l'ileo, dall'interno - arcus iliopectineus. A causa del fatto che la fascia iliaca è saldamente fusa con il legamento inguinale, la cavità addominale lungo la lacuna muscolare è saldamente separata dalla coscia.
La lacuna vascolare è limitata dai seguenti legamenti: davanti - il legamento inguinale e lo strato superficiale della fascia lata fuso con esso, dietro - il legamento pettineo, all'esterno - arcus iliopectineus, all'interno - lig. lacunare.
Il significato pratico della lacuna muscolare è che può servire come sbocco per le ulcere settiche derivanti dai corpi vertebrali (solitamente lombari) in caso di tubercolosi sulla coscia. In questi casi gli ascessi passano sotto il legamento inguinale nello spessore di m. ileopsoas o tra il muscolo e la fascia che lo ricopre e vengono trattenuti nel piccolo trocantere. Anche gli ascessi dell'articolazione dell'anca possono fluire qui, facendosi strada attraverso la capsula articolare e la borsa ilipectinea. In casi estremamente rari, le ernie femorali emergono attraverso la lacuna muscolare.
Sotto il muscolo pettineo e l'adduttore breve si trovano più in profondità rispetto al muscolo otturatore esterno e ai vasi e ai nervi che emergono dal canale otturatore.
Il canale otturatorio è un canale osteofibroso che conduce dalla cavità pelvica alla superficie interna anteriore della coscia, nel letto dei muscoli adduttori. La sua lunghezza solitamente non supera i 2 cm e la sua direzione è obliqua, coincidente con il decorso del canale inguinale. Il canale è formato da un solco sul ramo orizzontale dell'osso pubico, che chiude il solco con la membrana otturatoria ed entrambi i muscoli otturatori. Lo sbocco si trova alle spalle di m. pettineo.
Il contenuto del canale otturatore è a. obturatoria con vena e n. La relazione tra loro nel canale otturatore è spesso la seguente: il nervo si trova all'esterno e davanti, l'arteria si trova medialmente e posteriormente ad esso e la vena medialmente all'arteria.
N. obturatorius fornisce i muscoli adduttori della coscia. All'uscita dal canale o nel canale si divide in rami anteriori e posteriori.
A. obturatoria (di solito da a. iliaca interna, meno spesso da a. epigastrica inferiore) nel canale stesso o all'uscita da esso è divisa in due rami: anteriore e posteriore. Si anastomizzano con aa. gluteo superiore, gluteo inferiore, circonflessa femorale mediale, ecc.
Le ernie (erniae obturatoriae) talvolta emergono attraverso il canale otturatore.
Logistica della lezione
2. Tabelle e modelli sull'argomento della lezione
3. Set di strumenti chirurgici generali
Mappa tecnologica per lo svolgimento di una lezione pratica.
| NO. | Fasi | Tempo (min.) | Tutorial | Posizione |
| 1. | Controllo dei quaderni di esercizi e del livello di preparazione degli studenti per l’argomento della lezione pratica | Cartella di lavoro | Sala studio | |
| 2. | Correzione delle conoscenze e delle abilità degli studenti risolvendo una situazione clinica | Situazione clinica | Sala studio | |
| 3. | Analisi e studio di materiale su manichini, cadaveri, visione di video dimostrativi | Manichini, materiale cadaverico | Sala studio | |
| 4. | Testare il controllo, risolvere problemi situazionali | Test, compiti situazionali | Sala studio | |
| 5. | Riassumendo la lezione | - | Sala studio |
Situazione clinica
Durante l'intervento su un paziente con ernia femorale strozzata, il chirurgo ha tagliato verso l'alto l'anello profondo del canale femorale.
Compiti:
1. Il chirurgo ha fatto la cosa giusta?
La soluzione del problema:
1. Negli interventi per ernie femorali strozzate, quando è necessario espandere l'anello profondo del canale femorale, si tenga presente che esso è limitato esternamente dalla vena femorale, superiormente dal legamento inguinale e dall'arteria epigastrica inferiore, medialmente dall'arteria epigastrica inferiore. legamento lacunare, che viene sezionato
Lacuna muscolare, lacuna vascolare.
La fascia iliaca, che ricopre i muscoli iliaco e psoas nella pelvi, è saldamente fusa con il suo bordo laterale a livello del legamento inguinale. Il bordo mediale della fascia iliaca è strettamente attaccato all'eminentia iliopectinea. Questa zona della fascia è chiamata arco ileopectineo - arcus iliopectineus (o lig.iliopectineum). Divide l'intero spazio racchiuso tra il legamento inguinale e le ossa (iliache e pubiche) in due sezioni: la lacuna muscolare - lacuna musculorum (sezione esterna, più grande) e la lacuna vascolare - lacuna vasorum (sezione interna, più piccola). La lacuna muscolare contiene m.iliopsoas, n.femoralis e n.cutaneus femoris lateralis, se quest'ultimo si trova vicino al nervo femorale o ne è un ramo. La lacuna vascolare consente il passaggio dei vasi femorali, di cui l'arteria (accompagnata dal ramo genitale n. genitofemoralis) si trova all'esterno (2 cm verso l'interno dal centro del legamento inguinale), la vena all'interno. Entrambi i vasi sono circondati da una guaina comune, nella quale l'arteria è separata dalla vena da un setto.
La lacuna muscolare ha i seguenti confini: davanti - il legamento inguinale, dietro e all'esterno - l'ileo, dall'interno - arcus iliopectineus. A causa del fatto che la fascia iliaca è saldamente fusa con il legamento inguinale, la cavità addominale lungo la lacuna muscolare è saldamente separata dalla coscia.
La lacuna vascolare è limitata dai seguenti legamenti: davanti - il legamento inguinale e lo strato superficiale della fascia lata fusi con esso, dietro - il legamento pettineo (lig.pectineale, altrimenti - lig.pubicum Cooperi), all'esterno - arcus iliopectineus, interno - lig.lacunare.
Il significato pratico della lacuna muscolare è che può servire come sbocco per le ulcere settiche derivanti dai corpi vertebrali (solitamente lombari) in caso di tubercolosi sulla coscia. In questi casi gli ascessi passano sotto il legamento inguinale nello spessore del m.iliopsoas o tra il muscolo e la fascia che lo ricopre e permangono in corrispondenza del piccolo trocantere. Anche gli ascessi dell'articolazione dell'anca possono fluire qui, facendosi strada attraverso la capsula articolare e la borsa ileopectinea. In casi estremamente rari, le ernie femorali emergono attraverso la lacuna muscolare (Fig. 1,2).
Riso. 1. Lacune muscolari e vascolari
1 - muscolo ileopsoas, 2 - nervo femorale, 3 - legamento inguinale, 4 - arteria femorale, 5 - arteria femorale, 6 - arco ileoinguinale, 7 - legamento lacunare, 8 - legamento pettineo, 9 - muscolo pettineo, 10 - vasi otturatori e nervo, 11 - linfonodo. (Da: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bo-mash Yu.M. Corso di chirurgia operativa e anatomia topografica. - M., 1963.).
Al bordo superiore della coscia vi è uno spazio limitato anteriormente dal legamento inguinale, posteriormente ed esternamente dalle ossa pubiche e iliache. Un denso setto di tessuto connettivo (arcus iliopectineus), che va dal legamento inguinale all'ileo, lo divide in due parti: la lacuna muscolare e quella vascolare.
Sul lato laterale c'è lacuna muscolare e il suo contenuto sono il muscolo ileopsoas e il nervo femorale. La parete anteriore della lacuna muscolare è formata dal legamento inguinale, la parete mediale è (arcus iliopectineus) e la parete posterolaterale è formata dall'ileo.
Sul lato mediale, sotto il legamento inguinale, c'è lacuna vasorum. Le sue pareti sono: davanti - il legamento inguinale; dietro – l'osso pubico con il legamento ileopubico; esterno – arcus iliopectineus; dall'interno – lig. lacunare.
Attraverso la lacuna vascolare passano l’arteria e la vena femorale. La vena femorale occupa una posizione mediale, l'arteria passa lateralmente ad essa. I vasi femorali occupano i 2/3 della lacuna vascolare laterale. Il terzo mediale è occupato dal linfonodo Rosenmüller-Pirogov e dal tessuto lasso. Dopo aver rimosso il nodo, diventa visibile il setto di tessuto connettivo che ricopre l'anello femorale. Dalla cavità addominale, l'anello è chiuso dalla fascia intra-addominale. Pertanto, la parte mediale della lacuna vascolare è un punto debole attraverso il quale un'ernia femorale può fuoriuscire per formare il canale femorale.
Canale femorale
Il canale femorale normalmente non esiste. Si forma quando le ernie femorali fuoriescono attraverso l'anello femorale, poi tra le foglie della fascia lata della coscia e attraverso lo iato safeno sotto la pelle. Questo canale conduce dalla cavità addominale alla superficie anteriore della coscia e presenta due aperture e tre pareti.
L'apertura interna del canale femorale (anello femorale) è limitata da:
1. anteriore- legamento inguinale; esternamente – dalla guaina della vena femorale;
2. dall'interno– legamento lacunare (lig. Gimbernati);
3. dietro– legamento pettineo (lig. pubicum Cooperi).
In determinate condizioni, qui possono penetrare lipomi preperitoneali, che è un prerequisito per la formazione di ernie femorali. Durante gli interventi per ernia femorale è opportuno ricordare che la parete mediale dell'anello femorale può piegarsi attorno ad a. obturatoria con la sua partenza atipica da a. epigastrica inferiore (in circa 1/3 dei casi). Ciò ha dato origine a chiamare questa opzione corona mortis (“corona della morte”), poiché il danno all’arteria otturatoria è accompagnato da una grave emorragia interna. L'apertura esterna del canale femorale - iato safeno - è una fessura sottocutanea nello strato superficiale della fascia lata della coscia, chiusa da una placca cribrosa attraverso la quale passano i vasi sanguigni e linfatici. I bordi dello iato safeno sono formati dal bordo a forma di mezzaluna della fascia lata, dai corni inferiore e superiore della fascia lata.
Lacuna muscolare formato dalla cresta iliaca (esterno), dal legamento inguinale (davanti), dal corpo iliaco sopra la cavità glenoidea (dietro) e dall'arco ileopettineo (interno). L'arco iliopectineo (arcus iliopectineus - PNA; anticamente chiamato lig. Iliopectineum, o fascia iliopectinea) ha origine dal legamento Pupart ed è attaccato all'eminentia iliopectinea. Decorre obliquamente dalla parte anteriore a quella posteriore e dall'esterno verso l'interno ed è strettamente intrecciato con la guaina fasciale del muscolo ileopsoas. La forma della lacuna muscolare è ovale. Il terzo interno della lacuna è coperto dal bordo esterno della lacuna vascolare.
Il contenuto della lacuna è il muscolo ileopsoas, che passa attraverso la guaina fasciale, il nervo femorale e il nervo cutaneo laterale della coscia. Il diametro lungo della lacuna è in media di 8 - 9 cm e il diametro corto è di 3,5 - 4,5 cm.
Lacuna vascolare formato anteriormente dal legamento Pupart, posteriormente dal legamento di Cooper situato lungo la cresta dell'osso pubico (lig. Pubicum Cooped; ora designato con il termine lig. Pectineale), esternamente dall'arco ileopectineale, internamente dal legamento gimbernato. La lacuna è di forma triangolare, con l'apice rivolto posteriormente, verso l'osso pubico, e la base rivolta anteriormente, verso il legamento Pupartiano. La lacuna contiene i vasi femorali, ramo femorale n. Genitofemorale, fibra e linfonodo. La base della lacuna vascolare è lunga 7–8 cm e alta 3–3,5 cm.
Il canale femorale (canalis femoralis) si trova sotto la parte mediale del legamento di Poupart, verso l'interno della vena femorale. Con questo termine ci si riferisce al percorso che fa l'ernia femorale (in assenza di ernia il canale non esiste come tale). Il canale ha la forma di un prisma triangolare. L'apertura interna del canale è formata anteriormente dal legamento di Poupart, internamente dal legamento gimbernato, esternamente dalla guaina della vena femorale e posteriormente dal legamento di Cooper. Questa apertura è ricoperta dalla fascia addominale trasversale, che in questa zona è attaccata ai legamenti che delimitano l'apertura e alla guaina della vena femorale. Il linfonodo Rosenmüller-Pirogov si trova solitamente sul bordo interno della vena. L'apertura esterna del canale è la fossa ovale. È coperto dalla placca cribriforme, dai linfonodi e dall'imbocco della vena grande safena in cui scorrono le vene.
Le pareti del canale sono: all'esterno è presente la guaina della vena femorale, davanti è presente uno strato superficiale della fascia lata della coscia con il corno superiore del suo bordo a forma di mezzaluna, e dietro è presente uno strato profondo della fascia lata. La parete interna è formata dalla fusione di entrambi gli strati della fascia lata della coscia con la guaina fasciale del muscolo pettineo. La lunghezza del canale è molto piccola (0,5 - 1 cm). Nei casi in cui il corno superiore del bordo falciforme della fascia si fonde con il legamento Pupart, la parete anteriore del canale è assente.
“Anatomia chirurgica degli arti inferiori”, V.V. Kovanov
