Resistenza vascolare. Metodo per determinare la resistenza del sangue

Resistenzaè un'ostruzione al flusso sanguigno che si verifica nei vasi sanguigni. La resistenza non può essere misurata con alcun metodo diretto. Può essere calcolato utilizzando i dati sulla quantità di flusso sanguigno e la differenza di pressione su entrambe le estremità del vaso sanguigno. Se la differenza di pressione è 1 mm Hg. Art., e il flusso sanguigno volumetrico è di 1 ml/sec, la resistenza è di 1 unità di resistenza periferica (EPR).

Resistenza, espresso in unità GHS. A volte le unità CGS (centimetri, grammi, secondi) vengono utilizzate per esprimere unità di resistenza periferica. In questo caso l'unità di resistenza sarà dyne sec/cm5.

Resistenza vascolare periferica totale e resistenza vascolare polmonare totale. La velocità volumetrica del flusso sanguigno nel sistema circolatorio corrisponde alla gittata cardiaca, cioè il volume di sangue pompato dal cuore nell’unità di tempo. In un adulto, questo è di circa 100 ml/sec. La differenza di pressione tra le arterie sistemiche e le vene sistemiche è di circa 100 mmHg. Arte. Di conseguenza, la resistenza dell'intera circolazione sistemica (sistemica) o, in altre parole, la resistenza periferica totale corrisponde a 100/100 o 1 PSU.

In condizioni in cui tutto vasi sanguigni il corpo è nettamente ristretto, la resistenza periferica totale può aumentare fino a 4 PSU. Al contrario, se tutti i vasi sono dilatati, la resistenza può scendere fino a 0,2 PSU.

Nel sistema vascolare dei polmoni la pressione sanguigna è in media di 16 mm Hg. Art., e la pressione media nell'atrio sinistro è di 2 mm Hg. Arte. Pertanto, la resistenza vascolare polmonare totale sarà di 0,14 PPU (circa 1/7 della resistenza periferica totale) con una gittata cardiaca normale di 100 ml/sec.

Conduttività del sistema vascolare per il sangue e il suo rapporto con la resistenza. La conduttività è determinata dal volume di sangue che scorre attraverso i vasi a causa di una determinata differenza di pressione. La conduttività è espressa in millilitri al secondo per millimetro di mercurio, ma può anche essere espressa in litri al secondo per millimetro di mercurio o in alcune altre unità di flusso sanguigno volumetrico e pressione.
E' ovvio conduttivitàè il reciproco della resistenza: conducibilità = 1/resistenza.

Minore cambiamenti nel diametro del vaso possono portare a cambiamenti significativi nella loro condotta. In condizioni di flusso sanguigno laminare, piccoli cambiamenti nel diametro dei vasi possono modificare drasticamente la quantità di flusso sanguigno volumetrico (o conduttività dei vasi sanguigni). La figura mostra tre vasi, i cui diametri sono correlati come 1, 2 e 4, e la differenza di pressione tra le estremità di ciascun vaso è la stessa: 100 mmHg. Arte. La velocità del flusso sanguigno volumetrico nei vasi è rispettivamente di 1, 16 e 256 ml/min.

Si prega di notare che quando aumentando il diametro del vaso solo 4 volte il flusso sanguigno volumetrico è aumentato di 256 volte. Pertanto, la conduttività del vaso aumenta in proporzione alla quarta potenza del diametro secondo la formula: Conduttività ~ Diametro.

Manifestazioni emodinamiche cambiamenti nella resistenza vascolare. A ciò è associata la diversa forma della curva di misurazione della velocità nelle regioni vascolari con resistenze diverse. Pertanto, il tono dei vasi resistivi del cervello è minimo rispetto ad altre regioni, la resistenza vascolare è bassa e la velocità del flusso sanguigno diastolico è elevata. Al contrario, il tono dei vasi resistivi delle estremità è massimo rispetto ad altre regioni, la resistenza vascolare è elevata e la velocità diastolica è minima.
Nelle regioni vascolari estremità caratterizzate da elevata resistenza vascolare, all'inizio della diastole si registra normalmente un episodio di flusso sanguigno inverso.

Elasticità- questa è la proprietà delle arterie di deformarsi elasticamente sotto l'influenza di un carico e di ripristinare completamente le loro dimensioni dopo la cessazione delle forze nel tempo. Le proprietà elastiche della parete arteriosa possono essere descritte in termini di compliance, estensibilità e rigidità (O'Rourke, 1982; Safar, Londra, 1994; Nichols, O'Rourke, 1998).

Elasticità- la capacità del corpo di ritornare allo stato originale dopo un effetto deformante. È ovvio che i concetti di elasticità ed elasticità sono simili e non vi sono differenze fondamentali tra loro. In termini pratici, il modulo elastico e il modulo di Young vengono utilizzati per valutare le proprietà elastiche delle arterie. Per modulo di elasticità si intende il valore reciproco del coefficiente di allungamento lineare sotto l'azione di un carico di trazione.
Esistono diversi gruppi di metodi per la valutazione non invasiva dell'elasticità.

Sfigmogrammi può essere ottenuto posizionando i sensori di pulsazione direttamente sul sito in cui viene palpato il vaso pulsante. A seconda delle arterie esaminate, si distinguono gli sfigmogrammi dei polsi centrali e periferici. Il primo può essere ottenuto su arterie di tipo elastico - l'aorta e i suoi grandi rami (ad esempio l'arteria carotide comune), il secondo - su arterie di tipo muscolare (ad esempio l'arteria radiale).

Sincrono studio vasi di diversi livelli consentono di calcolare la velocità di propagazione dell'onda del polso. Per fare questo si misura il tempo di ritardo dell'inizio dell'innalzamento sistolico del polso periferico (At,) da quello centrale e la distanza tra i punti di studio.

PWV può essere determinato utilizzando reogrammi registrati in modo sincrono (Moskalenko Yu.E., Khilko V.A., 1984) o qualsiasi altra curva emodinamica. Sono noti metodi per la misurazione della PWV, basati sulla registrazione sincrona di uno sfigmogramma periferico e di un ECG, come equivalente del polso centrale (Aizen G.S., 1961). Un metodo moderno, ma inaccessibile, per misurare il PWV utilizzando uno studio Doppler su uno scanner Doppler a due canali (Nichols, O'Rourke, 1998; Blacher, Safar, 2000).

Se hai un'unità ECG su un ecografo è possibile misurare la PWV determinando il ritardo dell'inizio dell'aumento sistolico del Dopplerogramma prelevato da un'arteria periferica (polso periferico) dalla sommità dell'onda S dell'ECG (polso centrale). Allo stesso tempo, le arterie intracraniche inaccessibili al sensore del polso diventano disponibili per la ricerca (Zasorin S.V., Kulikov V.P., 2004).

I valori così ottenuti PWV negli individui sani (età media 19,5 ± 0,3 anni) nell'area "arco aortico - segmento M1 della MCA" sono 350 ± 1 cm/s, e nell'area "arco aortico - ENTRAMBI" - 387 ± 0,3 cm/s Con . I valori PWV per le arterie cerebrali sono naturalmente inferiori rispetto a quelli delle arterie di altre regioni, poiché queste arterie hanno la resistenza vascolare regionale e, quindi, la tensione di parete più bassa. E meno rigida è la parete dell'arteria, minore è la PWV. Con l'aumento della rigidità arteriosa, che avviene naturalmente con l'età, la velocità dell'onda del polso aumenta da 4 m/s nel neonato a 8 m/s all'età di cinquant'anni.

L. S. Manvelov, candidato alle scienze mediche
V. E. Smirnov, dottore in scienze mediche, professore

Istituto di ricerca di neurologia, Accademia russa delle scienze mediche, Mosca

La diagnosi di "manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello" (IPNKM) viene stabilita in conformità con la "Classificazione delle lesioni vascolari del cervello e del midollo spinale", sviluppata dall'Istituto di ricerca di neurologia dell'Accademia russa di medicina Scienze, se il paziente presenta segni di una malattia vascolare generale (distonia vegetativa-vascolare, ipertensione arteriosa (AH), aterosclerosi). Si lamentano mal di testa, vertigini, rumore alla testa, disturbi della memoria, riduzione delle prestazioni. Inoltre, la base per questa diagnosi può essere solo una combinazione di due o più dei cinque disturbi elencati, che devono essere rilevati almeno una volta alla settimana per almeno gli ultimi tre mesi

Il problema della prevenzione e del trattamento delle prime forme di malattie vascolari del cervello è di grande importanza sociale ed economica. Non solo rappresentano un grave fattore di rischio per lo sviluppo di ictus cerebrale, una delle principali cause di disabilità e mortalità, ma essi stessi peggiorano significativamente la qualità della vita e spesso riducono la capacità lavorativa.

La prevenzione secondaria, richiesta dai pazienti con manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello (IBC), comprende misure per prevenire sia le esacerbazioni delle principali malattie cardiovascolari che le lesioni vascolari del cervello.

Le misure terapeutiche e preventive per la NPNCM possono essere schematicamente suddivise nelle seguenti tipologie: lavoro, riposo e regime nutrizionale; fisioterapia; dieta, fisioterapia e psicoterapia; trattamento e prevenzione della droga. Molto spesso viene prescritta la dieta n. 10, tenendo conto dei dati antropometrici e dei risultati di uno studio sulle caratteristiche metaboliche.

Il trattamento dei pazienti affetti da NPNCM dovrebbe essere effettuato in tre aree principali:

• Impatto sul meccanismo di formazione dell'insufficienza di afflusso di sangue al cervello,
• Impatto sul metabolismo cerebrale,
• Trattamento individuale differenziato a seconda dei sintomi clinici della malattia.

Nei pazienti con NPNCM nelle prime fasi della formazione della malattia vascolare sottostante, l'impiego razionale, l'aderenza al lavoro, il riposo e i regimi nutrizionali, la cessazione del fumo e dell'abuso di alcol e l'uso di farmaci che aumentano le difese fisiologiche dell'organismo sono a volte sufficiente a compensare la condizione. Nelle forme gravi della malattia è necessaria una terapia complessa con ampio uso di farmaci.

La terapia deve essere effettuata mirata ad eliminare i focolai di infezione: odontogena; tonsillite cronica, sinusite, polmonite, colecistite, ecc. I pazienti con diabete mellito devono ricevere un adeguato trattamento antidiabetico.

Se il trattamento non viene effettuato regolarmente, il rischio di sviluppare accidenti cerebrovascolari acuti e encefalopatia discircolatoria aumenta in modo significativo. Pertanto, secondo i nostri dati, basati su un'osservazione prospettica di sette anni di 160 pazienti con ipertensione con NPCCM (uomini di età compresa tra 40 e 49 anni), gli incidenti cerebrovascolari transitori (TCVA) si sono sviluppati 2,6 volte più spesso e l'ictus cerebrale - 3,5 volte più spesso. spesso in pazienti non trattati o trattati in modo irregolare rispetto a quelli trattati regolarmente e che hanno seguito le raccomandazioni mediche.

Metodi farmacologici di trattamento e prevenzione delle esacerbazioni della malattia vascolare sottostante

Distonia vegetovascolare. La terapia viene effettuata secondo i principi di divisione dei disturbi autonomici in base alle manifestazioni simpaticotoniche e vagotoniche.

Con l'aumento del tono simpatico, si consiglia una dieta con proteine ​​e grassi limitati, bagni caldi e bagni di anidride carbonica. Vengono utilizzati adrenolitici centrali e periferici e bloccanti gangliari. Vengono prescritti alfa-bloccanti: pirroxano, redergin, diidroergotamina e beta-bloccanti: anaprilina, atenololo, tenormina, che hanno un effetto vasodilatatore e ipotensivo.

Nei casi di insufficienza del tono simpatico è indicata una dieta ricca di proteine; bagni al sale e al radon, docce fresche. Farmaci efficaci che stimolano il sistema nervoso centrale: caffeina, fenamina, efedrina, ecc. Migliora l'attività simpatica della tintura di citronella 25-30 gocce al giorno, pantocrina - 30-40 gocce, ginseng - 25-30 gocce, zamanikha - 30-40 gocce, integratori di calcio (lattato o gluconato 0,5 g tre volte al giorno); acido ascorbico - 0,5-1,0 g tre volte; metionina - 0,25-0,5 g due o tre volte al giorno.

Quando l'attività parasimpatica aumenta, si consiglia una dieta ipocalorica ma ricca di proteine ​​e bagni di pino (36°C). Usano farmaci che aumentano il tono del sistema simpatico. Vengono utilizzati preparati di Belladonna, antistaminici e vitamina B6.

Se il sistema parasimpatico è debole, hanno un effetto positivo: cibi ricchi di carboidrati; caffè; tè forte; bagni al solfuro a bassa temperatura (35°C). Aumentare il tono parasimpatico con farmaci colinomimetici, inibitori della colinesterasi: prozerina 0,015 g per via orale e 1 ml di soluzione allo 0,05% in iniezioni, mestinon 0,06 g, preparati di potassio: cloruro di potassio, orotato di potassio, panangina. A volte vengono utilizzate piccole dosi di insulina.

Non è sempre possibile dividere la sindrome della distonia vegetativa-vascolare in base alla natura delle sue manifestazioni (predominanza dell'attività simpatica o parasimpatica). Pertanto, nella pratica hanno trovato un uso diffuso farmaci che agiscono su entrambe le parti periferiche del sistema nervoso autonomo e che hanno sia attività adrenergica che colinomimetica: preparati belloidi, bellaspon, ergotamina.

Ipertensione arteriosa. Le misure terapeutiche e preventive per l'ipertensione dovrebbero mirare principalmente ad eliminare o correggere i fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo della malattia, come stress psico-emotivo, fumo, abuso di alcol, eccesso di peso corporeo, stile di vita sedentario, diabete mellito.

È necessario limitare il consumo di sale da cucina a 4-6 g al giorno (1/2 cucchiaino) e in caso di ipertensione grave anche a 3-4 g.

Attualmente, cinque classi di farmaci antipertensivi sono considerate le più efficaci per il trattamento farmacologico dell'ipertensione: beta bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), diuretici, calcio antagonisti e alfa bloccanti. Il rapporto del Comitato di esperti dell'OMS fornisce raccomandazioni per la selezione del farmaco iniziale per il trattamento dell'ipertensione, presentate nella tabella.

I farmaci antipertensivi complessi sono efficaci: brinaldix, adelfan-ezidrex, trirezide K, ecc. Tuttavia, hanno effetti collaterali negativi dei loro ingredienti: reserpina, diuretici tiazidici e idralazine. Questi farmaci possono essere utilizzati durante l'esacerbazione dell'ipertensione, ma in futuro è necessario selezionare un regime terapeutico di mantenimento individuale. La terapia per la forma maligna dell'ipertensione dovrebbe iniziare in ospedale.

Non aumentare più volte la dose di un farmaco inizialmente efficace se non controlla più in modo affidabile la pressione sanguigna. Se il medicinale prescritto risulta inefficace, deve essere sostituito. È meglio aggiungere piccole dosi di un altro farmaco antipertensivo piuttosto che aumentare la dose del primo. L'efficacia del trattamento aumenta quando si utilizzano le seguenti combinazioni di farmaci:

• Un diuretico in combinazione con un beta bloccante, un alfa bloccante o un ACE inibitore.
• Un beta bloccante in combinazione con un alfa bloccante o un calcio antagonista diidropiridinico.
• ACE inibitore in combinazione con un calcio antagonista. Per ottenere i massimi risultati, in alcuni casi è necessario utilizzare una combinazione non solo di due, ma anche di tre farmaci antipertensivi.

Se in pazienti con ipertensione da moderata a grave la pressione arteriosa non diminuisce entro un mese dal trattamento combinato con due o tre farmaci, è considerata resistente. Le ragioni della resistenza sono molto diverse: assunzione irregolare di farmaci, dosi insufficientemente elevate, combinazione inefficace di farmaci, uso di farmaci pressori, aumento del plasma sanguigno, presenza di ipertensione sintomatica, consumo eccessivo di sale da cucina e alcol. È noto l'effetto “camice bianco” (aumento della pressione sanguigna in un paziente alla presenza di un medico o di un infermiere), che può creare l'impressione di resistenza. Le cause più gravi di resistenza al trattamento sono l'aumento del plasma sanguigno in risposta alla diminuzione della pressione sanguigna, le malattie renali e gli effetti collaterali dei farmaci. In un certo numero di pazienti con ipertensione resistente, l'uso di diuretici dell'ansa, una combinazione di ACE inibitori e calcio-antagonisti ha un effetto positivo.

Si ritiene che l'effetto ipotensivo si ottenga con una diminuzione persistente della pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione lieve (140-179/90-104 mm Hg) a un livello normale o borderline (inferiore a 160/95 mm Hg) e con moderata e ipertensione grave (180/105 mm Hg e oltre) - del 10-15% dei valori iniziali. Una forte diminuzione della pressione sanguigna dovuta a lesioni aterosclerotiche dei grandi vasi della testa, che si verifica in 1/3 dei pazienti con ipertensione, può peggiorare l'afflusso di sangue al cervello.

Dopo aver selezionato la terapia, il paziente viene invitato agli esami fino al raggiungimento di un'adeguata riduzione della pressione sanguigna. Ciò garantisce che la pressione sanguigna sia mantenuta a un livello ottimale e che i fattori di rischio siano sotto controllo. Una diminuzione graduale e attenta della pressione arteriosa riduce significativamente gli effetti collaterali e le complicanze della terapia antipertensiva.

Quando si ottiene una diminuzione stabile della pressione sanguigna, il paziente deve essere invitato a ripetuti esami ad intervalli di 3-6 mesi. La terapia antipertensiva viene solitamente eseguita a tempo indeterminato. Tuttavia, dopo un adeguato controllo a lungo termine dei livelli di pressione arteriosa, è consentita un'attenta riduzione della dose o la sospensione di uno dei farmaci combinati, soprattutto nei soggetti che si attengono rigorosamente alle raccomandazioni per il trattamento non farmacologico.

Aterosclerosi. Per trattare i pazienti affetti da aterosclerosi, è necessario innanzitutto identificare i livelli elevati di colesterolo sierico (CS) e adottare misure per correggerli.

I principali farmaci utilizzati nel trattamento dei pazienti affetti da NPNCM

Un ruolo speciale appartiene ai farmaci che hanno un effetto combinato sull'afflusso di sangue e sul metabolismo del cervello, nonché sull'emodinamica centrale e sulle proprietà reologiche del sangue. Si utilizza Cavinton (vinpocetina) 0,005 g; cinnarizina (stugeron) - 0,025 g; xantinolo nicotinato (teonicolo, complamina) - 0,15 g; parmidina (anginina) - 0,25-0,5 g; sermone - 0,005-0,03 g; tanakan - 0,04 g - da tre a quattro volte al giorno.

In caso di aumento del tono vascolare cerebrale nel tipo spastico di REG, si raccomandano agenti antispastici e vasoattivi. Si consiglia di prescrivere l'aminofillina 0,15 g tre volte al giorno. Di conseguenza, di regola, le condizioni generali dei pazienti migliorano, il mal di testa e le vertigini diminuiscono o scompaiono e si notano cambiamenti positivi nei parametri reografici e ecografici Doppler. Ai pazienti con tono vascolare instabile vengono prescritti Belloid, Bellaspon, Grandaxin. Con ipotensione dei vasi cerebrali e segni di insufficienza venosa, si raccomandano farmaci stimolanti: eleuterococco, zamanikha, rizoma di Leuzea, pantocrina, duplex, ginseng, tintura di citronella cinese, aloe - e farmaci venotonic: troxevasin, aescusan, anavenol, venoruton.

A causa del fatto che la malattia vascolare del cervello è spesso preceduta o accompagnata da disfunzione cardiaca, ai pazienti vengono prescritti farmaci che migliorano il flusso sanguigno coronarico, antiaritmici e glicosidi cardiaci secondo le indicazioni. Per i disturbi funzionali del cuore nei pazienti affetti da NPCM, il biancospino sotto forma di estratto liquido, 20-30 gocce quattro volte al giorno, ha un effetto benefico.

Attualmente, tra gli agenti che hanno un effetto positivo sulle proprietà reologiche del sistema di coagulazione e anticoagulazione del sangue, l'aspirina è quella meglio studiata e più utilizzata. Lo svantaggio principale di questo farmaco è il suo effetto irritante sul tratto gastrointestinale. Pertanto si consiglia di assumerlo una volta al giorno in una quantità non superiore a 1 mg per 1 kg di peso. A questo scopo vengono utilizzati anche trental 0,1 g, dipiridamolo - 0,25 ge metindolo - 0,025 g tre volte al giorno. Inoltre, questi agenti prevengono la destabilizzazione delle membrane cellulari dei neuroni durante l'ischemia cerebrale, sopprimono l'edema e il gonfiore dell'endotelio, aumentano il flusso sanguigno al cervello, facilitano la circolazione venosa e hanno un effetto antispasmodico, che alla fine determina la loro efficacia per la prevenzione secondaria e trattamento delle malattie vascolari del cervello. Numerosi altri farmaci hanno anche un effetto antipiastrinico: papaverina, no-spa, bloccanti alfa e beta-adrenergici, ecc.

Per i disturbi della memoria e dell'attenzione, per aumentare l'attività mentale e motoria, si consiglia il trattamento con nootropil (piracetam) 0,4 g, encefabolo (piriditolo) 0,1 g, aminalon 0,25-0,5 g da due a quattro volte al giorno, iniezioni di Cerebrolysin 5,0 ml per via endovenosa o per via intramuscolare e altri mezzi di azione simile.

Se ci sono manifestazioni di una sindrome simile alla nevrosi, vengono prescritti tranquillanti: clozepid (Elenium, Napoton) 0,005-0,01 g tre o quattro volte, sibazon (Seduxen, Relanium) - 0,005 g una o due volte, fenazepam - 0,00025-0,0005 g e mezapam (rudotel) - 0,005 g due o tre volte al giorno; sedativi: preparati di valeriana, erba madre, tintura di peonia, ecc.

Tra i metodi di terapia fisica, l'elettroforesi dei farmaci viene spesso utilizzata utilizzando il metodo Bourguignon transorbitale riflesso-segmentale (colletto), nonché il metodo generale di esposizione sia nel modo usuale che in quello bipolare. Risultati favorevoli sono stati notati nel trattamento con elettroforesi di una soluzione al 10% di acido acetilsalicilico e una soluzione al 7,5-10% di orotato di potassio da un solvente universale al 40-50% - dimexide utilizzando un metodo generale di esposizione: longitudinalmente sulla colonna vertebrale con applicazione di elettrodi al colletto, alle aree interscapolari e lombosacrali - 8-12 procedure per ciclo.

Un nuovo metodo di trattamento è la somministrazione elettroforetica di stugeron sotto forma di ionoforesi riflessa transcerebrale di una soluzione allo 0,5%. Nei pazienti affetti da cefalgia è consigliabile effettuare prima tre o quattro procedure di elettroforesi endonasale con una soluzione di diidroergotamina allo 0,1%.

Per i pazienti con deflusso venoso compromesso è stato proposto un metodo di elettroforesi transcerebrale di una soluzione al 5% di troxevasina. L'uso combinato della somministrazione elettroforetica e orale di stugeron e troxevasina consente di influenzare tutte le parti del sistema vascolare del cervello: tono arterioso, microcircolazione e deflusso venoso.

Per il mal di testa e i disturbi autonomici, l'elettroforesi dello iodio viene utilizzata utilizzando il metodo del collare e per le condizioni nevrotiche e l'ipostenia viene utilizzata l'elettroforesi della novocaina. L'elettroforesi bipolare di iodio e novocaina è raccomandata per la sindrome nevrastenica, la tendenza alle vertigini e il dolore al cuore. Per i disturbi del sonno e l'aumento dell'eccitabilità generale, vengono utilizzati l'elettroforesi di bromo e iodio, diazepam o magnesio secondo il metodo Vermeule e l'elettrosonno. L'elettroforesi della dallargin ha un effetto positivo sulle zone riflessogene C-4 - T-2 e T-8 - L-2.

Va sottolineato che la terapia farmacologica presenta una serie di limiti: effetti collaterali, reazioni allergiche, dipendenza dai farmaci e diminuzione della loro efficacia con l'uso a lungo termine. Inoltre, è necessario tenere conto della possibilità di completa insensibilità dei pazienti a un particolare farmaco. Pertanto, l'uso di metodi di trattamento non farmacologici è di grande importanza.

Metodi non farmacologici di prevenzione e trattamento della NPNCM

Il complesso terapeutico comprende dietoterapia, regime motorio attivo, esercizi igienici mattutini, fisioterapia, nuoto in piscina e giochi sportivi. Se siete in sovrappeso viene effettuato un massaggio con doccia subacquea. Con concomitante osteocondrosi del rachide cervicale - massaggio della zona del colletto.

Vengono utilizzati con successo gli effetti dei campi magnetici alternati a bassa frequenza e delle correnti modulate sinusoidali sulle zone riflessogene e sui gruppi muscolari della zona cervicale, del colletto e della vita, delle estremità superiori e inferiori, tenendo conto dei bioritmi quotidiani.

I metodi di riflessologia vengono sempre più introdotti nella pratica sanitaria: agopuntura, moxibustione, elettroagopuntura ed esposizione alle radiazioni laser. Nei pazienti con NPNCM, come risultato del trattamento con questi metodi, la condizione generale migliora significativamente, i disturbi soggettivi diminuiscono o scompaiono, si osserva una dinamica positiva degli indicatori REG ed EEG, che si spiega con l'effetto normalizzante della riflessologia sui processi metabolici, l'aumento del tono fisico e mentale e l'eliminazione dei disturbi vegetativo-vascolari. Se il tono delle vene cerebrali aumenta, si consiglia un ciclo di irradiazione con microonde (8-12 sedute) per le zone riflessogene e i punti di agopuntura.

L'ossigenazione iperbarica è considerata una componente universale della terapia patogenetica per le malattie vascolari del sistema nervoso, che consente di stabilizzare il processo patologico, ridurre i tempi di trattamento e migliorare la prognosi. Nel processo di baroterapia, le condizioni generali dei pazienti, il sonno, la memoria migliorano, l'astenia, i disturbi psico-emotivi, il mal di testa, le vertigini e i disturbi autonomici diminuiscono.

Un effetto clinico persistente e remissioni a lungo termine sono stati osservati nei pazienti con NPNCM che hanno ricevuto un trattamento complesso comprendente ossigenazione iperbarica, agopuntura e terapia fisica.

L'idroaeroionoterapia viene utilizzata sia come metodo indipendente che in combinazione con altri tipi di fisioterapia e farmaci. Si consiglia di utilizzare l'ossigenoterapia sotto forma di cocktail di ossigeno, che hanno un effetto stimolante generale e migliorano lo stato funzionale del sistema nervoso. La combinazione di aeroionterapia e ossigenoterapia dà un maggiore effetto clinico: il benessere e la memoria migliorano, scompaiono i mal di testa, diminuiscono i disturbi vestibolari ed emotivo-volitivi. Questi metodi di trattamento possono essere utilizzati non solo in ospedale, ma anche in clinica.

Viene proposto un metodo di terapia di allenamento che utilizza l'esposizione ipossica intermittente: l'inalazione di una miscela aria-azoto contenente il 10% di ossigeno.

Per la sindrome simil-nevrosi, rilevata in un numero significativo di pazienti con NPNCM, si raccomanda la psicoterapia. I suoi compiti più importanti sono sviluppare nei pazienti il ​​corretto atteggiamento nei confronti della malattia, un adeguato adattamento psicologico all'ambiente e aumentare l'efficacia della riabilitazione medica e sociale. La psicoterapia prevede la partecipazione attiva del paziente in tutte le sue fasi e dovrebbe iniziare fin dal primo appuntamento. Nei casi di gravi manifestazioni di cerebrastenia, l'ipnoterapia viene utilizzata con successo. L'uso del training autogeno è efficace. I migliori risultati si ottengono con il trattamento combinato con tranquillanti e antidepressivi con psicoterapia e training autogeno.

Di grande importanza è la complessa terapia passo-passo dei pazienti affetti da NPNCM, che comprende il trattamento ospedaliero, il trattamento in sanatorio e l'osservazione ambulatoriale. Il trattamento sanatorio-resort è più appropriato da effettuare in sanatori di tipo cardiovascolare o generale, senza modificare la zona climatica, poiché a causa di una diminuzione delle capacità adattative, i pazienti con NPNCM trascorrono molto tempo nell'acclimatazione, che accorcia il periodo di trattamento attivo , riduce la durata del suo effetto e in alcuni casi addirittura peggiora la condizione.

Il principale medico curante e dispensario per i pazienti affetti da NPNCM dovrebbe essere un medico di medicina generale locale (negozio). Al neurologo viene assegnata la responsabilità di consulente per questi pazienti. L'osservazione clinica e il trattamento del decorso, la cui durata è di 1-2 mesi, dovrebbero essere effettuati almeno due volte l'anno (di solito in primavera e autunno).

Capacità lavorativa

I pazienti affetti da NPNCM sono generalmente in grado di lavorare. Tuttavia, a volte hanno bisogno di condizioni di lavoro più facili, raccomandate dal VKK: esenzione dai turni notturni, carichi aggiuntivi, correzione del regime di lavoro. I pazienti vengono indirizzati alla VTEK nei casi in cui le condizioni di lavoro sono controindicate per loro per motivi di salute. Non possono lavorare in un cassone, a pressione atmosferica alterata, in officine calde (acciaieria, fabbro, operatore termico, cuoco), sotto costante e significativo stress psico-emotivo o fisico. Se il trasferimento a un altro lavoro è associato a una diminuzione delle qualifiche, viene stabilito il gruppo di disabilità III.

Resistivi (vasi di resistenza) - comprendono vasi di resistenza precapillari (piccole arterie, arteriole) e postcapillari (venule e piccole vene). La relazione tra il tono dei vasi pre e post capillari determina il livello di pressione idrostatica nei capillari e la quantità di filtrazione. pressione e intensità dello scambio di liquidi La principale resistenza al flusso sanguigno si verifica nelle arteriole: si tratta di vasi sottili (diametro 15-70 micron). La loro parete contiene uno spesso strato circolare. cellule muscolari lisce, quando si contraggono, il lume diminuisce, ma allo stesso tempo aumenta la resistenza delle arteriole, che modifica il livello di pressione sanguigna nelle arterie. All’aumentare della resistenza arteriolare, il deflusso del sangue dalle arterie diminuisce e la pressione al loro interno aumenta. Una diminuzione del tono arteriolare aumenta il deflusso del sangue dalle arterie, con conseguente diminuzione della pressione sanguigna. Pertanto, i cambiamenti nel lume delle arteriole sono il principale regolatore del livello della pressione sanguigna totale. Le arteriole sono i “rubinetti del sistema cardiovascolare” (I.M. Sechenov). L'apertura di questi “rubinetti” aumenta il deflusso del sangue nei capillari dell'area corrispondente, migliorando la circolazione sanguigna locale, e la loro chiusura peggiora la circolazione sanguigna di una determinata zona vascolare. Quindi, le arteriole svolgono un duplice ruolo: partecipano al mantenimento del livello della pressione sanguigna necessaria per il corpo e nel regolare la quantità di flusso sanguigno locale attraverso l’uno o l’altro organo o tessuto. La quantità di flusso sanguigno nell’organo corrisponde al fabbisogno di ossigeno e sostanze nutritive dell’organo, determinato dal livello di attività lavorativa dell’organo.

Nell'organo funzionante, il tono delle arteriole diminuisce, il che garantisce un aumento del flusso sanguigno. Per evitare che la pressione sanguigna diminuisca, aumenta il tono arteriolare in altri organi non funzionanti. Il valore totale della resistenza periferica totale e il livello della pressione sanguigna rimangono approssimativamente costanti. La resistenza nei vari vasi può essere giudicata dalla differenza della pressione sanguigna all'inizio e alla fine del vaso: maggiore è la resistenza al flusso sanguigno, maggiore è. maggiore è la forza spesa per il suo movimento attraverso il vaso e, quindi, una diminuzione significativa della pressione in un dato vaso. Come mostrano le misurazioni dirette della pressione sanguigna in diversi vasi, la pressione nelle arterie di grandi e medie dimensioni diminuisce solo del 10% e nelle arteriole e nei capillari dell'85%. Ciò significa che il 10% dell'energia spesa dai ventricoli per l'espulsione del sangue viene spesa per spostare il sangue nelle arterie di grandi e medie dimensioni e l'85% viene spesa per spostare il sangue nelle arteriole e nei capillari.

Biglietto 5

Reazioni delle membrane non eccitabili ed eccitabili agli stimoli, gradualitàe la legge "tutto o niente".

Un irritante è qualsiasi cambiamento nell'ambiente esterno o interno che influisce. Diviso in fisico, chimico, informativo. Secondo il biologo. il significato è suddiviso in: adeguato - stimoli per la percezione dei quali il sistema ha uno speciale adattamenti e inadeguati - stimoli che non corrispondono alla specializzazione naturale delle cellule recettrici. La membrana di una cellula eccitabile è polarizzata, cioè esiste una differenza di potenziale costante tra le cellule interne. e fuori la superficie della membrana cellulare - potenziale di membrana (MP). A riposo, il valore MP è 60–90 mV. Diminuzione del MP rispetto alle sue norme. il livello (LP) è la depolarizzazione e un aumento è l'iperpolarizzazione. ripolarizzazione: ripristino del livello iniziale di MP dopo il suo cambiamento. Consideriamo le membrane della membrana usando l'esempio dell'irritazione cellulare. corrente elettrica: 1) Sotto l'azione di impulsi di corrente deboli (sottosoglia) nel terminale. si sviluppa il potenziale elettrotonico (EP): uno spostamento del potenziale di membrana di una cellula causato dall'azione del post. corrente., questo è un rk passivo cl. per e-mail stimolo; lo stato dei canali ionici e degli ioni trans-t non cambia. sotto il catodo si verifica la depolarizzazione della membrana cellulare, sotto l'anodo si verifica l'iperpolarizzazione. 2) Quando viene applicata una corrente sottosoglia più forte, si verifica una risposta locale (LR) - una reazione cellulare attiva alla corrente elettrica. irritante, ma lo stato dei canali ionici e degli ioni trans-rt cambia leggermente, yavl. eccitazione locale, poiché questa eccitazione non si diffonde attraverso le membrane delle cellule eccitabili. L'eccitabilità sotto il catodo diminuisce, si verifica l'inattivazione dei canali del sodio 3) Quando nella cella viene applicata una corrente di soglia e supersoglia. Si sviluppa la generazione di AP. Forte depolarizzazione delle cellule. membrane durante la PD porta allo sviluppo di manifestazioni fisiologiche di eccitazione (contrazione, secrezione, ecc.). La PD si chiama diffusione. A causa dell'eccitazione, sorta in un'area della membrana, si è diffusa rapidamente. in tutte le direzioni. Il meccanismo di accoppiamento delle manifestazioni elettriche e fisiologiche dell'eccitazione è diverso per i diversi tipi di cellule eccitabili (accoppiamento di eccitazione e contrazione, accoppiamento di eccitazione e secrezione).

La gradualità è una dipendenza lineare dell'entità dello spostamento del potenziale di membrana dalla forza dello stimolo.

La legge “tutto o niente”: PD per klt è un processo autoregenerativo, poiché iniziato al raggiungimento di un livello soglia di depolarizzazione, si dispiega completamente in tutte le fasi, riportando infine la membrana allo stato iniziale di eccitabilità è caratterizzato dalla manifestazione del PD. Poiché nella classe normale la forma della PD è costante, l'eccitabilità procede secondo la legge “tutto o niente”. Cioè, se lo stimolo ha una forza insufficiente (sottosoglia), causerà lo sviluppo del solo potenziale locale (niente). Lo stimolo con forza di soglia produrrà un'onda completa (tutto).

Struttura e funzioni dell'orecchio esterno e medio. Schema strutturale e funzionale dell'analizzatore uditivo. Conduttore e parti centrali dell'analizzatore uditivo.

L'orecchio esterno è costituito dal padiglione auricolare. cattura del suono, concentrazione in direzione del canale uditivo esterno e aumentando l'intensità dei suoni + funzione protettiva, proteggendo il timpano dalle influenze ambientali. NU è costituita dal padiglione auricolare e dal canale uditivo esterno, cat. conduce le vibrazioni sonore al timpano. Il timpano, che separa l'orecchio esterno dalla cavità timpanica, o orecchio medio, è una sottile partizione (0,1 mm) a forma di imbuto interno. La membrana vibra sotto l'azione delle vibrazioni sonore che le arrivano attraverso il canale uditivo esterno. Orecchio medio: cavità timpanica con ossicini, tromba di Eustrachio. Il martello, l'incudine e la staffa trasmettono le vibrazioni dal timpano all'orecchio interno. Il martello è intrecciato al timpano con un manico; l'altro lato è collegato all'incudine, che trasmette le vibrazioni alla staffa. le vibrazioni della membrana timpanica di ampiezza ridotta ma di maggiore forza vengono trasmesse alla staffa. + la superficie della staffa è 22 volte più piccola della membrana timpanica, il che aumenta della stessa quantità la sua pressione sulla membrana della finestra ovale. Di conseguenza, anche le onde sonore deboli che agiscono sul timpano sono in grado di superare la resistenza della membrana della finestra ovale del vestibolo e provocare vibrazioni del fluido nella coclea. La tuba uditiva (di Eustachio) che collega l'orecchio medio con il rinofaringe serve a equalizzare la pressione al suo interno con la pressione atmosferica. Nella parete che separa l'orecchio medio dall'orecchio interno è presente una finestra rotonda della coclea. Le fluttuazioni del fluido cocleare che nasceva dalla finestra ovale del vestibolo e passava lungo i passaggi della coclea raggiungono, senza smorzarsi, la finestra rotonda. della coclea. Se non ci fosse la finestra rotonda, a causa dell'incomprimibilità del liquido, le sue vibrazioni sarebbero impossibili.

Ci sono 2 muscoli nel SS: il tensore del timpano (funzioni: tensione della membrana timpanica + limitazione dell'ampiezza delle sue vibrazioni durante i suoni forti e lo stapedio (fissa la staffa e quindi limita i suoi movimenti). La contrazione riflessa di questi muscoli avviene 10 ms dopo l'inizio di un suono forte e dipende dalla sua ampiezza. Ciò protegge automaticamente l'orecchio interno dal sovraccarico.

La sezione recettoriale (periferica) dell'analizzatore uditivo, che converte l'energia delle onde sonore nell'energia dell'eccitazione nervosa, è rappresentata dalle cellule ciliate recettrici dell'organo del Corti situate nella coclea. I recettori uditivi (fonorecettori) appartengono ai meccanorecettori, sono secondari e sono rappresentati da cellule ciliate interne ed esterne. Nell'uomo ci sono circa 3.500 cellule ciliate interne e 20.000 esterne, che si trovano sulla membrana principale all'interno del canale medio dell'orecchio interno. L'orecchio interno (apparato di ricezione del suono) e l'orecchio medio (apparato di trasmissione del suono). apparato) e l'orecchio esterno (apparecchio per la ricezione del suono) sono riuniti nel concetto di organo dell'udito. La sezione conduttiva dell'analizzatore uditivo è rappresentata da un neurone bipolare periferico situato nel ganglio spirale della coclea (il primo neurone). Le fibre del nervo uditivo (o cocleare), formate dagli assoni dei neuroni del ganglio spirale, terminano sulle cellule dei nuclei del complesso cocleare del midollo allungato (secondo neurone). Quindi, dopo una parziale decussazione, le fibre vanno al corpo genicolato mediale del metatalamo, dove avviene nuovamente la commutazione (terzo neurone), da qui l'eccitazione entra nella corteccia (quarto neurone). Nei corpi genicolati mediali (interni), così come nelle tuberosità inferiori dei quadrigemini, ci sono centri di reazioni motorie riflesse che si verificano quando esposti al suono.

La sezione centrale, o corticale, dell'analizzatore uditivo è situata nella parte superiore del lobo temporale del cervello (giro temporale superiore, aree di Brodmann 41 e 42). Il giro temporale trasversale (giro di Heschl) è importante per la funzione dell'analizzatore uditivo.

Caratteristiche morfo-funzionali del microcircolo. Flusso sanguigno nei capillari sanguigni (scambio di vasi sanguigni). Il meccanismo del metabolismo attraverso la parete capillare.

I capillari sono i vasi più sottili, con un diametro di 5-7 micron, che corrono negli spazi intercellulari. La lunghezza totale è di 100.000 km. Fisiologo. significato: attraverso le loro mura viene eseguito. scambio di flebo tra sangue e tessuti. Le pareti dei capillari sono formate da uno strato di cellule endoteliali, all'esterno del quale si trova una sottile membrana basale del tessuto connettivo. La velocità del flusso sanguigno nei capillari è di 0,5-1 mm/s ) formano il percorso più breve tra arteriole e venule (capillari principali). 2) rami laterali da quelli principali e formano reti capillari. La pressione all'estremità arteriosa del capillare è di 32 mm Hg e all'estremità venosa è di 15 mm Hg. Quando le arteriole si dilatano, la pressione nei capillari aumenta e quando si restringono diminuisce. Regolazione capillare. la circolazione sanguigna del NS, l'influenza degli ormoni e dei metaboliti su di esso - viene effettuata quando agiscono sulle arterie e sulle arteriole. Il restringimento o l'espansione delle arterie e delle arteriole modifica il numero dei capillari, la distribuzione del sangue nella rete capillare ramificata e la composizione del sangue che scorre attraverso i capillari, cioè il rapporto tra globuli rossi e plasma. L'unità del flusso sanguigno nei piccoli vasi è il modulo vascolare, relativamente isolato. un complesso di microvasi che rifornisce di sangue alcune cellule. popolazione di organi. Microcircolazione:. combina i meccanismi del flusso sanguigno nei piccoli vasi ed è associato al flusso sanguigno, allo scambio del fluido gastrico e dei gas in esso disciolti e allo scambio tra i vasi e il tessuto del sistema gastrico. Lo scambio di sostanze tra sangue e tessuti attraverso le pareti dei capillari (scambio transcapillare di sangue) avviene in diversi modi: 1) diffusione, 2) diffusione facilitata, 3) filtrazione, 4) osmosi, 5) transcitosi (una combinazione di due processi - endocitoea ed esocitosi, quando con il trasporto delle particelle trasportate avviene mediante vescicole). Diffusione: Velocità = 60 l/min. La diffusione delle sostanze liposolubili (CO2, 02) è facile; le sostanze idrosolubili entrano nell'interstizio attraverso i pori; le sostanze di grandi dimensioni entrano attraverso la pinocitosi; Filtrazione-assorbimento: la pressione sanguigna all'estremità arteriosa del capillare favorisce il passaggio dell'acqua dal plasma ai tessuti. stazione ferroviaria Le proteine ​​plasmatiche ritardano il rilascio di acqua a causa della pressione oncotica. Idrostato. la pressione del fluido tissutale è di circa 3 mm Hg. Art., oncotico - 4 mm Hg. Arte. L'estremità arteriosa del capillare fornisce la filtrazione e l'estremità venosa fornisce l'assorbimento. -- Esiste un equilibrio dinamico. I processi di scambio di fluidi transcapillari secondo l'equazione di Starling sono determinati dalle forze che agiscono nell'area dei capillari: pressione idrostatica capillare (Pc) e pressione idrostatica del fluido interstiziale (Pi), la cui differenza (Pc - Pi) favorisce la filtrazione, cioè e. il passaggio del fluido dallo spazio intravascolare a quello interstiziale; pressione colloido-osmotica del sangue (Ps) e del liquido interstiziale (Pi), la cui differenza (Ps - Pi) favorisce l'assorbimento, cioè il movimento del fluido dai tessuti allo spazio intravascolare, ed è il coefficiente di riflessione osmotica del capillare membrana, che caratterizza l'effettiva permeabilità della membrana non solo per l'acqua, ma anche per le sostanze in essa disciolte, nonché per le proteine. Se la filtrazione e l'assorbimento sono bilanciati, si verifica l'“equilibrio di Starling”.

Biglietto 6

Refrattarietà. - Refrattarietà a breve termine. diminuzione dell'eccitabilità nervosa e muscolare. successivo al Pd. R. viene rilevato quando i nervi e i muscoli vengono stimolati da onde elettriche accoppiate. impulsi. Se la forza del primo impulso è sufficiente ad influenzare l'AP, la risposta al 2° dipenderà dalla durata della pausa tra gli impulsi. Con un intervallo molto breve non si ottiene alcuna risposta al 2° impulso, indipendentemente dall'aumento dell'intensità della stimolazione (periodo refrattario assoluto). L'allungamento dell'intervallo porta al fatto che il 2o impulso inizia a provocare una risposta, ma ha un'ampiezza inferiore rispetto al 1o impulso, o affinché si verifichi una risposta al 2o impulso, è necessario aumentare la forza della corrente stimolante (negli esperimenti su singole fibre nervose). Periodo di ridotta eccitabilità delle cellule nervose o muscolari. chiamato periodo rifrattore relativo. È seguito da un periodo sopranormale, o fase di esaltazione, cioè una fase di maggiore eccitabilità, seguita da un periodo di eccitabilità leggermente ridotta - un periodo subnormale. Le fluttuazioni osservate nell'eccitabilità si basano su cambiamenti nella permeabilità delle membrane biologiche che accompagnano l'emergere del potenziale. Rifrattore. il periodo è determinato dalle peculiarità del comportamento dei canali del sodio e del potassio voltaggio-dipendenti della membrana eccitabile. Durante l'AP, i canali (Na+) e potassio (K+) si spostano da uno stato all'altro. I canali Na+ hanno tre stati principali: chiuso, aperto e inattivato. I canali K+ hanno due stati principali: chiuso e aperto. Quando la membrana viene depolarizzata durante AP, i canali Na+ dopo lo stato aperto (in cui inizia l'AP formato dalla corrente Na+ in entrata) passano temporaneamente in uno stato inattivato e i canali K+ si aprono e si aprono. rimangono aperti per qualche tempo dopo la fine dell'AP, creando una corrente K+ in uscita, riportando il potenziale di membrana al livello iniziale.

Come risultato dell'inattivazione dei canali del Na+, si verifica un periodo refrattario assoluto. Successivamente, quando alcuni canali del Na+ hanno già lasciato lo stato inattivato, può verificarsi AP. Perché si verifichi, sono necessari forti stimoli poiché ci sono ancora pochi canali Na+ "funzionanti" e i canali K+ aperti creano una corrente K+ in uscita e la corrente Na+ in entrata deve bloccarla affinché si verifichi AP - questo è un periodo refrattario relativo.

Struttura e funzioni dell'orecchio interno. Onda che corre. Codifica della frequenza audio. Il meccanismo di trasduzione del segnale nei recettori uditivi. Il ruolo del potenziale endococleare nella ricezione uditiva - Orecchio interno: ecco la coclea, che contiene i recettori uditivi. è un canale a spirale osseo che forma 2,5 giri. Per tutta la sua lunghezza, il canale osseo è diviso da due membrane: la membrana vestibolare (membrana di Reissner) e la membrana principale. Nella parte superiore della coclea, entrambe queste membrane sono collegate e c'è un'apertura ovale della coclea: l'elicotrema. La membrana vestibolare e basilare dividono il canale osseo in tre passaggi: superiore, medio e inferiore. Il vestibolo superiore o scala comunica con il canale inferiore della coclea - la scala timpanica. I canali superiore e inferiore sono pieni di perilinfa. C'è una membrana tra loro. Il canale e la sua cavità non sono comunicanti. con la cavità di altri canali ed è pieno di endolinfa. All'interno, sulla membrana principale è presente un sensore sonoro. apparato - un organo a spirale (Corti) contenente cellule ciliate recettoriali (meccanorecettori sensoriali secondari), che trasformano meccanica. fluttuazioni elettriche potenziali. Funzione dell'orecchio interno: causata dal suono. onde di vibrazioni della membrana timpanica e degli ossicini uditivi comunicano attraverso la finestra ovale con la perilinfa della scala vestibolare e si diffondono attraverso l'elicotrema alla scala timpanica, che è separata dalla cavità dell'orecchio medio da una finestra rotonda, chiusa da un membrana sottile ed elastica che ripete le vibrazioni della perilinfa. Le vibrazioni della staffa provocano la propagazione di successive onde viaggianti, che si muovono lungo la membrana principale dalla base della coclea all'elicotrema. La pressione idrostatica causata da quest'onda sposta l'intero condotto cocleare in direzione della scala timpanica, contemporaneamente la placca di copertura si sposta rispetto alla superficie dell'organo del Corti. L'asse di rotazione della piastra di copertura si trova sopra l'asse di rotazione della membrana principale e quindi nella regione dell'ampiezza massima dell'onda viaggiante si verifica una forza di taglio. Di conseguenza, la placca tegumentaria deforma i fasci di stereociglia delle cellule ciliate, il che porta alla loro eccitazione, che viene trasmessa alle terminazioni dei neuroni sensoriali primari.

Codificazione della frequenza del suono: durante il processo di eccitazione sotto l'influenza di suoni di frequenze diverse, sono coinvolte diverse cellule recettrici dell'organo a spirale. Qui vengono combinati 2 tipi di codifica: 1) spaziale - basata su una posizione specifica dei recettori eccitati sulla membrana principale Quando agiscono i toni bassi, 2) e la codifica temporale6 le informazioni vengono trasmesse lungo alcune fibre del nervo uditivo sotto forma di. impulsi. L'intensità del suono è codificata dalla frequenza di scarica e dal numero di neuroni attivati. L'aumento del numero di neuroni sotto l'influenza di suoni più forti è dovuto al fatto che i neuroni differiscono tra loro nelle soglie di risposta. Meccanismi molecolari di trasduzione del suono (ricezione): 1. I peli della cellula ciliata recettrice (stereocilia) si piegano lateralmente quando si appoggiano alla membrana tegumentaria, risalendo verso di essa insieme alla membrana basale.2. Questa tensione apre i canali ionici.3. La corrente di ioni di potassio inizia a fluire attraverso il canale aperto.4. La depolarizzazione della terminazione presinaptica della cellula ciliata porta al rilascio di un neurotrasmettitore (glutammato o aspartato).

5.. Il trasmettitore provoca la generazione di un potenziale postsinaptico eccitatorio e quindi la generazione di impulsi che si propagano nei centri nervosi. Un meccanismo importante è l'interazione meccanica di tutte le stereociglia di ciascuna cellula ciliata. Quando uno stereociglio si piega, trascina con sé tutti gli altri. Di conseguenza, i canali ionici di tutti i peli si aprono, fornendo una grandezza sufficiente del potenziale del recettore.

Se si inseriscono gli elettrodi nella coclea e li si collega a un altoparlante, influenzando l'orecchio con il suono, l'altoparlante riprodurrà accuratamente questo suono. Il fenomeno descritto è chiamato effetto cocleare e il potenziale elettrico registrato è chiamato potenziale endococleare.

Il flusso sanguigno nel cervello e nel miocardio. - Il GM è caratterizzato da processi ad alta intensità energetica che si verificano continuamente che richiedono il consumo di glucosio da parte del tessuto cerebrale. La massa media del GM è di 1400-1500 g, in stato di riposo funzionale riceve circa 750 ml/min di sangue, che rappresentano circa il 15% della gittata cardiaca. La velocità volumetrica del flusso sanguigno è corrispondente. 50-60 ml/100 g/min. la materia grigia viene rifornita di sangue più intensamente della sostanza bianca. Regolazione della circolazione cerebrale: oltre all'autoregolazione del flusso sanguigno, viene protetta la protezione del cervello, in quanto organo vicino al cuore, dall'ipertensione e dalle pulsazioni eccessive. effettuato anche a causa delle caratteristiche strutturali del sistema vascolare del cervello: questa funzione è svolta da numerosi. curve (sifoni) lungo la nave. letti, che sono capaci di una significativa caduta di pressione e di attenuazione delle pulsazioni. flusso sanguigno. In un cervello che lavora attivamente, è necessario aumentare l'intensità dell'afflusso di sangue. Ciò è spiegato dalle caratteristiche specifiche della circolazione cerebrale: 1) con una maggiore attività dell'intero organismo (lavoro fisico intensificato, eccitazione emotiva, ecc.), il flusso sanguigno nel cervello aumenta di circa il 20-25%, che non ha un effetto dannoso, 2) uno stato fisiologicamente attivo di una persona (compresa l'attività mentale) è caratterizzato dallo sviluppo del processo di attivazione in centri nervosi strettamente corrispondenti (rappresentazioni corticali di funzioni), dove si formano focolai dominanti. In questo caso, non è necessario aumentare il flusso sanguigno cerebrale totale, ma è necessaria solo una ridistribuzione intracerebrale del flusso sanguigno a favore delle zone (regioni, sezioni) del cervello che lavorano attivamente. Questa esigenza funzionale si realizza attraverso reazioni vascolari attive che si sviluppano all'interno dei corrispondenti moduli vascolari - unità strutturali e funzionali del sistema microvascolare del cervello. Di conseguenza, una caratteristica della circolazione cerebrale è l'elevata eterogeneità e variabilità della distribuzione del flusso sanguigno locale nelle microaree del tessuto nervoso.

La circolazione coronarica è la circolazione del sangue attraverso il flusso sanguigno. vasi miocardici. I vasi che trasportano il sangue ossigenato (arterioso) al miocardio sono chiamati arterie coronarie. I vasi attraverso i quali scorre il sangue venoso dal muscolo cardiaco sono chiamati vene coronarie. Il flusso sanguigno cardiaco a riposo è di 0,8 - 0,9 ml/g al minuto (4% della gittata cardiaca totale). Al massimo il carico può aumentare di 4 - 5 volte. La velocità è determinata dalla pressione aortica, dalla frequenza cardiaca, dall'innervazione autonomica e da fattori metabolici. Il sangue scorre dal miocardio (2/3 del sangue coronarico) in tre vene del cuore: grande, media e piccola. Unendosi formano il seno coronarico, che si apre nell'atrio destro.

Biglietto 7

Legge polare dell'irritazione. Elettrone fisico e fisiologico. Fenomeni elettrotonici primari e secondari.

La corrente continua agisce come irritante per i tessuti eccitabili solo quando il circuito di corrente elettrica è chiuso e aperto e nel punto in cui si trovano il catodo e l'anodo sul tessuto. Legge polare di Pfluger (1859: quando irritato da una corrente elettrica continua, l'eccitazione avviene al momento della sua chiusura o quando la sua forza aumenta nell'area di applicazione del polo negativo al tessuto irritato - il catodo, da dove si diffonde lungo il nervo o il muscolo Al momento dell'apertura della corrente o quando si indebolisce, l'eccitazione avviene nell'area di applicazione del polo "+" - l'anodo. A parità di intensità di corrente, l'eccitazione è maggiore quando è chiuso nella zona del catodo rispetto all'apertura nella zona dell'anodo Quando si irrita la preparazione neuromuscolare si ottengono risultati diversi a seconda della sua intensità e direzione. Si distingue tra la direzione della corrente in entrata, in cui l'anodo si trova più vicino al muscolo. e direzione verso il basso - se il catodo si trova più vicino al muscolo L'essenza di questa legge è il verificarsi dell'eccitazione nel nervo sotto il catodo e l'anodo al momento della chiusura e dell'apertura secondo l'azione polare della corrente continua e del fenomeno. dell'elettrotone fisiologico Tuttavia, quando una corrente continua passa attraverso un nervo (elettrotone fisico), la polarizzazione del cilindro assiale della fibra nervosa (il cosiddetto catodo e anodo fisiologico) avviene su entrambi i lati dei poli della corrente continua. Anche il catodo e l'anodo fisiologici al valore soglia di polarizzazione delle fibre nervose sono in grado di provocare eccitazione nel nervo. La legge elettrodiagnostica è caratterizzata dal verificarsi di una tale sequenza di eccitazione nel nervo sotto il catodo e l'anodo e dalla comparsa di contrazione nel muscolo innervato dal nervo: contrazione di chiusura del catodo (azione del catodo) - contrazione di chiusura dell'anodo (azione del catodo fisiologico) - contrazione di chiusura dell'anodo (azione dell'anodo) - contrazione di chiusura del catodo (azione dell'anodo fisiologico). L'eccitazione nel nervo sotto l'azione del catodo e dell'anodo fisiologici avviene con una intensità di corrente, di regola, maggiore rispetto a quando il nervo è esposto alla corrente continua sotto i poli.

Queste leggi giustificavano l'uso in medicina dell'effetto terapeutico di un elettrotone per interrompere la conduzione degli impulsi lungo il nervo, compreso il dolore, durante le convulsioni e le nevralgie nei pazienti.

Fondamenti di acustica fisiologica.

Caratteristiche psicofisiche dei segnali sonori

Le onde sonore sono spostamenti meccanici di molecole d'aria (o altro mezzo elastico) trasmessi da una sorgente sonora. La velocità di propagazione delle onde sonore nell'aria è di circa 343 m/s a 20 °C (nell'acqua e nei metalli è molto più elevata). Le aree di compressione e rarefazione regolarmente alternate delle molecole di un mezzo elastico possono essere rappresentate come sinusoidi differiscono in frequenza e ampiezza. Con la sovrapposizione di onde sonore con frequenze e ampiezze diverse, si sovrappongono l'una sull'altra, formando onde complesse. I concetti fisici di ampiezza, frequenza e complessità corrispondono alle sensazioni di volume, altezza e timbro suono (Fig. 17.12). Un suono formato da oscillazioni sinusoidali di una sola frequenza provoca la sensazione di una certa altezza ed è definito come un tono. I toni complessi sono costituiti da un tono fondamentale (la frequenza di vibrazione più bassa) e che definisce il timbro sovratoni, o armonici, che rappresentano frequenze più alte che sono multipli della fondamentale. Nella vita di tutti i giorni, i toni sono sempre complessi, cioè costituiti da più sinusoidi. La combinazione individuale di onde complesse determina il timbro caratteristico della voce umana o dello strumento musicale . Il sistema uditivo umano è in grado di distinguere l'altezza solo dei segnali sonori periodici, mentre gli stimoli sonori costituiti da una combinazione casuale di componenti di frequenza e ampiezza vengono percepiti come rumore.

Gamma di percezione della frequenza

I bambini percepiscono le onde sonore nell'intervallo da 16 a 20.000 Hz, ma a partire dai 15-20 anni circa, la gamma di percezione della frequenza inizia a restringersi a causa della perdita di sensibilità del sistema uditivo ai suoni più alti. Normalmente, indipendentemente dall'età, una persona percepisce più facilmente le onde sonore nell'intervallo da 100 a 2000 Hz, il che è di particolare importanza per lui, poiché il linguaggio umano e il suono degli strumenti musicali sono assicurati dalla trasmissione delle onde sonore in questo intervallo .

La sensibilità del sistema uditivo ai cambiamenti minimi di intonazione è definita come soglia della differenza di frequenza. Nell'intervallo di frequenza ottimale per la percezione, vicino a 1000 Hz, la soglia di discriminazione della frequenza è di circa 3 Hz. Ciò significa che una persona nota un cambiamento nella frequenza delle onde sonore di 3 Hz verso l'alto o verso il basso come aumento o diminuzione del suono.

Volume del suono

L'ampiezza delle onde sonore determina l'entità della pressione sonora, intesa come la forza di compressione che agisce su un'area perpendicolare ad essa. Lo standard acustico, vicino alla soglia assoluta della percezione uditiva, è considerato pari a 2 10-5 N/m2, e l'unità comparativa del volume, espressa su scala logaritmica, è il decibel (dB). L'intensità sonora viene misurata in decibel come 201 g (Px/Po), dove Px è la pressione sonora effettiva e P0 è la pressione di riferimento. È anche consuetudine misurare l'intensità di varie sorgenti sonore in decibel, intendendo per intensità sonora la potenza o densità delle onde sonore nell'unità di tempo. Prendendo come intensità di riferimento 10-12 W/m2 (10), il numero di decibel per l'intensità misurata (1x) è determinato dalla formula 101g(Ix/Io). L'intensità del suono è proporzionale al quadrato della pressione sonora, quindi 101g(Ix/Io) = 201g(Px/Po). Le caratteristiche comparative dell'intensità di alcune sorgenti sonore sono presentate nella tabella. 17.3.

L'intensità di un suono percepita soggettivamente dipende non solo dal livello di pressione sonora, ma anche dalla frequenza dello stimolo sonoro. La sensibilità del sistema uditivo è massima per stimoli con frequenze da 500 a 4000 Hz; ad altre frequenze diminuisce;

Flusso sanguigno nel muscolo scheletrico, nel fegato e nei reni.

Muscoli scheletrici - A riposo, l'intensità del flusso sanguigno è compresa tra 2 e 5 ml/100 g/min, ovvero il 15-20% della gittata cardiaca. può aumentare più di 30 volte, raggiungendo un valore di 100-120 ml/100 g/min (80-90% della gittata cardiaca). Regolazione miogenica.-L'elevato tono vascolare iniziale dei muscoli scheletrici è dovuto all'attività miogenica del vaso. pareti e l'influenza dei vasocostrittori simpatici (15-20% del tono a riposo di origine neurogena). Viene effettuata la regolazione nervosa dei vasi sanguigni. attraverso vasocostrittori adrenergici simpatici. Nelle arterie dei muscoli scheletrici ci sono recettori α e β-adrenergici, nelle vene ci sono solo recettori α-adrenergici. L'attivazione dei recettori α-adrenergici porta alla contrazione dei miociti e alla vasocostrizione, l'attivazione dei recettori B-adrenergici porta al rilassamento dei miociti e alla vasodilatazione. I vasi dei muscoli scheletrici sono innervati dal simpatico. colinergico fibre nervose. Regolazione umorale: questi sono metaboliti che si accumulano nel muscolo che lavora. Nel fluido intercellulare e nel sangue venoso che scorre dal muscolo, il contenuto di CO2 diminuisce drasticamente, la concentrazione di CO2 e acidi lattici aumenta, l'adenosina. Tra i fattori che garantiscono una diminuzione del tono vascolare nel muscolo durante il suo lavoro, i principali sono un rapido aumento della concentrazione extracellulare di ioni di potassio, iperosmolarità e una diminuzione del pH del fluido tissutale Serotonina, bradichinina. e l'istamina hanno un effetto vasodilatatore sui muscoli scheletrici. L'adrenalina, quando interagisce con i recettori α-adrenergici, provoca costrizione, con i recettori β-adrenergici - dilatazione dei vasi muscolari, la norepinefrina ha un effetto vasocostrittore attraverso i recettori α-adrenergici. L'acetilcolina e l'ATP portano ad una pronunciata dilatazione dei vasi muscolari scheletrici.

Fegato: il sangue scorre attraverso l'arteria epatica (25-30%) e la vena porta (70-75%). Il sangue defluisce poi nel sistema venoso epatico, che drena nella vena cava inferiore. Una caratteristica importante del letto vascolare del fegato è la presenza di un gran numero di anastomosi. La pressione nell'arteria epatica è 100-120 mm Hg. Arte. La quantità di flusso sanguigno attraverso il fegato umano è di circa 100 ml/100 g/min, ovvero il 20-30% della gittata cardiaca.

Il fegato è uno degli organi che funziona come deposito di sangue nel corpo (normalmente il fegato contiene oltre 500 ml di sangue). In questo modo è possibile mantenere un certo volume di sangue circolante (ad esempio durante la perdita di sangue) e garantire la quantità di ritorno venoso del sangue al cuore necessaria per ogni specifica situazione emodinamica. La regolazione miogenica fornisce un elevato grado di autoregolazione del flusso sanguigno nel fegato. Anche un piccolo aumento della velocità del volume del flusso sanguigno portale porta alla contrazione della muscolatura liscia della vena porta, che porta ad una diminuzione del suo diametro, e comporta anche una costrizione arteriosa miogenica nell'arteria epatica. Entrambi questi meccanismi hanno lo scopo di garantire un flusso sanguigno e una pressione costanti nei sinusoidi. Regolazione umorale. L'adrenalina provoca un restringimento della vena porta, attivando i recettori α-adrenergici in essa situati. L'effetto dell'adrenalina sulle arterie epatiche si riduce principalmente alla vasodilatazione dovuta alla stimolazione dei recettori B-adrenergici predominanti nell'arteria epatica. La norepinefrina, quando agisce sia sul sistema arterioso che su quello venoso del fegato, porta alla vasocostrizione e ad un aumento della resistenza vascolare in entrambi i canali, con conseguente diminuzione del flusso sanguigno nel fegato. L'angiotensina restringe sia i vasi portali che quelli arteriosi del fegato, riducendo significativamente il flusso sanguigno al loro interno. L'acetilcolina dilata i vasi arteriosi, aumentando il flusso di sangue arterioso al fegato, ma contrae le venule epatiche, limitando il deflusso del sangue venoso dall'organo, il che porta ad un aumento della pressione portale e ad un aumento del volume del sangue nel fegato e gli ormoni tissutali (anidride carbonica, adenosina, istamina, bradichinina, prostaglandine) provocano il restringimento delle venule portali, riducendo il flusso sanguigno portale, ma dilatano le arteriole epatiche, aumentando il flusso di sangue arterioso al fegato (arterializzazione del flusso sanguigno epatico). Altri ormoni (glucocorticosteroidi, insulina, glucagone, tiroxina) causano un aumento del flusso sanguigno attraverso il fegato a causa dell'aumento dei processi metabolici nelle cellule epatiche. La regolazione nervosa è espressa in modo relativamente debole. I nervi autonomi del fegato provengono dal nervo vago sinistro (parasimpatico) e dal plesso celiaco (simpatico).

Rene: organi maggiormente forniti di sangue - 400 ml/100 g/min, ovvero il 20-25% della gittata cardiaca. L'80-90% del flusso sanguigno renale totale scorre attraverso la corteccia. La pressione sanguigna idrostatica nei capillari dei glomeruli è 50-70 mm Hg. Arte. Ciò è dovuto alla vicinanza dei reni all'aorta e alla differenza nei diametri dell'aorta. ed eff. vasi dei nefroni corticali Il metabolismo avviene più intensamente che in altri organi, inclusi fegato, emorroidi e miocardio. La sua intensità è determinata dalla quantità di afflusso di sangue. Regolazione umorale. L'angiotensina II (ATI) è un costrittore dei vasi renali, influenza il flusso sanguigno renale e stimola il rilascio del mediatore dal sistema simpatico. terminazioni nervose. stimola inoltre la produzione di aldosterone e antidiuretici. gli ormoni che aumentano l'effetto costrittivo nei vasi renali le prostaglandine a riposo non partecipano alla regolazione, ma la loro attività aumenta con qualsiasi vasocostrittore. effetti, che determina l'autoregolazione del flusso sanguigno renale. Le chinine sono un fattore di regolazione umorale locale: provocano vasodilatazione, aumento del flusso sanguigno renale e attivando la natriuresi, attraverso i recettori a-adrenergici dei vasi renali, causano la loro costrizione, principalmente nello strato corticale. La vasopressina provoca la costrizione delle arteriole, potenzia l'effetto delle catecolamine, ridistribuisce il flusso sanguigno nel rene, aumentando il flusso sanguigno corticale e diminuendo il flusso sanguigno cerebrale. La vasopressina sopprime la secrezione di renina e stimola la sintesi delle prostaglandine. L'acetilcolina, agendo sulla muscolatura liscia delle arteriole e aumentando l'attività dei nervi colinergici intrarenali, aumenta il flusso sanguigno renale. La secretina aumenta il flusso sanguigno renale totale. Regolazione nervosa: le fibre nervose simpatiche postgangliari sono localizzate nel tessuto perivasale delle arterie principali, interlobari e interlobulari e raggiungono le arteriole dello strato corticale, realizzando effetti costrittori attraverso i recettori α-adrenergici. I vasi renali, in particolare il midollo, sono innervati da fibre nervose colinergiche simpatiche, che hanno un effetto vasodilatatore.

Biglietto 8

Proprietà del tessuto muscolare. Tipi di muscoli e loro funzioni. Eterogeneità dei miociti del muscolo scheletrico.

Il muscolo scheletrico ha le seguenti proprietà: 1) eccitabilità - la capacità di rispondere a uno stimolo modificando la conduttività ionica e il potenziale di membrana. In condizioni naturali, questo stimolo è il trasmettitore dell'acetilcolina, che viene rilasciata nelle terminazioni presinaptiche degli assoni dei motoneuroni. In condizioni di laboratorio, viene spesso utilizzata la stimolazione elettrica dei muscoli. 2) conduttività - la capacità di condurre un potenziale d'azione lungo e in profondità nella fibra muscolare lungo il sistema T; 3) contrattilità - la capacità di accorciare o sviluppare tensione quando eccitato; 4) elasticità - la capacità di sviluppare tensione quando allungato; 5) tono - in condizioni naturali, i muscoli scheletrici sono costantemente in uno stato di contrazione, chiamato tono muscolare, che è di origine riflessa.

In questo caso, i muscoli svolgono le seguenti funzioni: 1) forniscono una certa postura del corpo umano; 2) muovono il corpo nello spazio; 3) muovono le singole parti del corpo l'una rispetto all'altra 4) sono una fonte di calore; , svolgendo una funzione termoregolatrice. I muscoli scheletrici sono costituiti da diversi tipi di fibre muscolari , che differiscono tra loro per caratteristiche strutturali e funzionali. Esistono quattro tipi principali di fibre muscolari. 1) Le fibre a fase lenta si ossideranno. tipo sono caratterizzati da un alto contenuto di proteina mioglobina, che è in grado di legare l'O2. svolgere la funzione di mantenere la postura di esseri umani e animali. L'affaticamento massimo nelle fibre di questo tipo e, quindi, nei muscoli avviene molto lentamente, a causa della presenza di mioglobina e di un gran numero di mitocondri. Il recupero della funzione dopo l’affaticamento avviene rapidamente. Le unità neuromotorie di questi muscoli sono costituite da un gran numero di fibre muscolari. 2) Fibre fasiche veloci di tipo ossidativo: i muscoli eseguono contrazioni rapide senza affaticamento evidente, il che è spiegato dal gran numero di mitocondri in queste fibre e dalla capacità di formare ATP attraverso la fosforilazione ossidativa. Il loro ruolo è eseguire movimenti rapidi ed energici. 2) Le fibre fasiche veloci con un tipo di ossidazione glicolitica sono caratterizzate dal fatto che in esse si forma ATP a causa della glicolisi. Contengono meno mitocondri rispetto alle fibre del gruppo precedente. I muscoli che contengono queste fibre sviluppano contrazioni veloci e forti, ma si affaticano in tempi relativamente brevi. La mioglobina è assente in questo gruppo di fibre muscolari, per cui i muscoli costituiti da fibre di questo tipo sono chiamati bianchi. 4) Fibre toniche. A differenza delle fibre muscolari precedenti, nelle fibre toniche l'assone motore forma molti contatti sinaptici con la membrana della fibra muscolare.

A seconda delle caratteristiche strutturali, i muscoli umani sono divisi in 3 tipi: scheletrici (a strisce) lisci (parte delle cellule degli organi interni, dei vasi sanguigni e della pelle) e cardiaci (costituiti da cardiomiociti. Le sue contrazioni non sono controllate dalla coscienza umana, è innervato il sistema nervoso autonomo.