Sequenza di respirazione artificiale e massaggio cardiaco. Regole per la respirazione artificiale e le compressioni toraciche

I compiti principali quando una persona ritorna alla vita morte clinica, Sono nel garantire la capacità di attraversare il paese vie respiratorie, mantenendo la ventilazione e la circolazione sanguigna.

Ripristino d'urgenza della pervietà delle vie respiratorie superiori. Questo metodo è composto da diverse tecniche. Innanzitutto il paziente viene posizionato orizzontalmente sulla schiena. La testa viene inclinata il più possibile all’indietro, un rotolo di stoffa o un pezzo di legno (tronco) viene posto sotto il cingolo scapolare, oppure il soccorritore mette una mano sotto il collo e l’altra sulla fronte del paziente. La necessità di questa tecnica è dovuta al fatto che in uno stato di incoscienza una persona rilassa i muscoli del collo e della testa. Di conseguenza, la radice della lingua e l’epiglottide si retraggono e le vie aeree si ostruiscono. Questo fenomeno si verifica quando posizione orizzontale il paziente è sulla schiena (anche a pancia in giù) e quando la testa della vittima è inclinata in avanti (a volte le persone ignoranti che prestano assistenza mettono anche un cuscino sotto la testa), il blocco si verifica nel 100% dei casi. È noto che una percentuale significativa di persone che cadono in uno stato di incoscienza muoiono per strangolamento con la propria lingua. Quando inclini la testa all'indietro, la lingua si muove in avanti e libera le vie respiratorie.

Dopo aver gettato indietro la testa, viene effettuato un respiro di prova "da bocca a bocca" (la tecnica è descritta di seguito). Se la respirazione di prova è inefficace, prolungare la respirazione mascella inferiore avanti e verso l'alto. Per fare ciò, sollevare il mento con una mano, mettendo un dito nella bocca della vittima, oppure afferrare la mascella inferiore con entrambe le mani alla base, i denti della mascella inferiore dovrebbero trovarsi davanti alla linea dei denti della vittima. la mascella superiore.

Condizioni ottimali per garantire la pervietà delle vie respiratorie superiori, vengono realizzati inclinando contemporaneamente la testa all’indietro, massimizzando l’estensione della mascella inferiore e aprendo la bocca del paziente.

La causa del blocco delle vie aeree, oltre alla radice della lingua, possono essere corpi estranei (dentiera, coaguli di sangue, muco, ecc.). Devono essere rimossi rapidamente con una sciarpa al dito o un tovagliolo, spendendo tempo minimo. La testa della vittima dovrebbe essere girata di lato in questo momento per evitare di essere colpita corpi stranieri nel tratto respiratorio.

Ventilazione artificiale. I metodi di respirazione artificiale che erano popolari in passato (metodi di Sylvester e altri) sono attualmente abbandonati perché inefficaci. Le persone sono tornate all'antico metodo di rianimazione inspirando aria nel naso o nella bocca della vittima. La domanda sorge spontanea: ci sarà qualche vantaggio nel riempire i polmoni del paziente con la nostra aria di scarico? Gli scienziati hanno calcolato che l'aria espirata dal soccorritore fornisce al paziente abbastanza ossigeno. Se puoi scegliere un metodo, è meglio usare il metodo “bocca a bocca”, perché La ristrettezza dei passaggi nasali crea una maggiore resistenza durante l'espirazione, inoltre sono spesso ostruiti da muco e sangue.

Tecnica di ventilazione polmonare artificiale con il metodo “bocca a bocca”:

1. Posizionarsi accanto alla vittima.

2. Metti una mano sulla fronte della vittima e l'altra sotto la parte posteriore della testa, inclina la testa del paziente all'indietro, mentre la bocca, di regola, si apre. Se la bocca non si apre, la mascella inferiore deve essere estesa.

3. Il soccorritore lo fa respiro profondo, trattiene leggermente l'espirazione e, chinandosi verso la vittima, sigilla completamente l'area della sua bocca con le labbra, creando, per così dire, una cupola impenetrabile all'aria sopra la bocca del paziente. In questo caso, le narici del paziente devono essere chiuse con il 1° e il 2° dito della mano appoggiati sulla fronte. Mancanza di tenuta - errore comune durante la rianimazione. Le perdite d'aria attraverso il naso o gli angoli della bocca della vittima annullano gli sforzi del soccorritore.

4. Dopo aver sigillato, è necessario espirare rapidamente, soffiando aria nelle vie respiratorie della vittima. Questa procedura dovrebbe durare circa 1 secondo. Il volume dell'aria soffiata deve essere di almeno 1-1,5 litri, necessario per stimolare il centro respiratorio. Il soccorritore deve prestare attenzione a come si solleva il torace del paziente durante l'inalazione artificiale. Se l'ampiezza del movimento del torace è piccola, significa che il volume dell'aria è piccolo o che la lingua affonda.

5. Al termine dell'espirazione, il soccorritore si distende e rilascia la bocca della vittima, in nessun caso bloccando l'iperestensione della testa, perché in caso contrario, la lingua affonderà e impedirà l’espirazione spontanea della vittima, che avviene a causa dell’elasticità dei polmoni. L'espirazione della vittima dura circa due secondi. È necessario assicurarsi che l'espirazione sia 2 volte più lunga dell'inspirazione.

6. Durante il periodo di espirazione della vittima, il soccorritore fa per sé 1-2 respiri brevi.

7. Il ciclo viene ripetuto dall'inizio, la frequenza di tali cicli è 12-15 al minuto.

Va tenuto presente che quando viene insufflata aria, una parte di essa entra nello stomaco, il cui gonfiore rende difficile il risveglio. Pertanto periodicamente è necessario esercitare una pressione sulla regione epigastrica della vittima per svuotare lo stomaco dall'aria.

Tecnica di ventilazione polmonare artificiale con il metodo “bocca a naso”:

1. Mettendo una mano sulla fronte della vittima e l'altra sul mento, raddrizzare la testa e allo stesso tempo premere la mascella inferiore contro quella superiore.

2. Utilizzare le dita della mano che sostiene il mento per premere labbro inferiore, sigillando così la bocca.

3. Dopo un respiro profondo, copri il naso della vittima con le labbra, creando una cupola ermetica sopra di esso.

4. Effettuare un breve e forte soffio d'aria attraverso le narici (1-1,5 litri), monitorando il movimento del torace. Dopo la fine dell’inspirazione artificiale è necessario svuotare non solo il naso, ma anche la bocca del paziente; il palato molle può impedire all'aria di fuoriuscire attraverso il naso della vittima, e quindi con la bocca chiusa non ci sarà alcuna espirazione.

Quando si rianimano i bambini, l'aria viene soffiata contemporaneamente attraverso il naso e la bocca.

Per considerazioni estetiche ed igieniche, durante la ventilazione artificiale dei polmoni si consiglia di utilizzare una sciarpa o un altro panno, posizionandolo sulla bocca della vittima.

Poiché la ventilazione artificiale dei polmoni con il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso” è l’unico modo per salvare una vittima con arresto respiratorio, e ancor più con arresto cardiaco, allora l’uso di questo metodo la responsabilità morale di ogni persona che è vicina a un morente.

Massaggio cardiaco indiretto (chiuso).. Dagli anni '60 del secolo scorso, il massaggio cardiaco indiretto o chiuso iniziò ad essere utilizzato in caso di morte clinica.

Il cuore può essere paragonato a una pompa che pompa il sangue ricco di ossigeno dai polmoni agli organi vitali organi importanti, prima di tutto, il cervello. Quando il cuore si ferma, la circolazione sanguigna si ferma e l’ossigeno non raggiunge i tessuti.

Il compito principaleè il ripristino immediato del flusso sanguigno. Il ripristino della circolazione sanguigna viene effettuato utilizzando il massaggio cardiaco indiretto. Come sai, il cuore è tra due formazioni ossee: sterno e colonna vertebrale. Se una persona in stato di morte clinica viene posta con la colonna vertebrale su una base dura (pavimento, divano duro) e premuta sul terzo inferiore dello sterno con entrambe le mani con una forza tale che lo sterno si piega di 4-5 cm, allora il cuore viene compresso tra due superfici ossee: si verifica la compressione artificiale del cuore. Questa è la sistole (contrazione del muscolo cardiaco), durante la quale il sangue viene espulso dalle cavità cardiache nei grandi vasi. Non appena lo sterno viene rilasciato, il cuore, grazie alla sua elasticità, ritorna al suo volume originale e il sangue delle grandi vene riempie le sue cavità: si verifica la diastole (rilassamento). La frequenza della pressione sullo sterno dovrebbe corrispondere alla frequenza cardiaca naturale - 60-70 volte al minuto.

Tecnica di massaggio cardiaco indiretto:

1. Il paziente deve essere supino, su una base rigida (terra, pavimento, letto a cavalletto, ecc.). Il massaggio su una base morbida è inefficace e pericoloso (può danneggiare il fegato). Slacciare una cintura in vita o un capo di abbigliamento simile che stringe parte in alto addome per evitare danni al fegato. Sbottonare i capispalla sul petto.

2. L'area in cui viene applicata la forza della mano del soccorritore è rigorosamente all'interno linea mediana sul terzo inferiore dello sterno, tre o quattro dita trasversali sopra il punto di attacco allo sterno processo xifoideo. Qualsiasi altro punto in cui vengono applicate le mani del soccorritore - a sinistra dello sterno, sopra la linea mediana, a livello del processo xifoideo - è del tutto inaccettabile. Devi premere sullo sterno e non sull'area del cuore.

3. Il soccorritore sta su entrambi i lati del paziente, posiziona i palmi delle mani sull'altro ed esercita una pressione sullo sterno. Le braccia del soccorritore sono raddrizzate articolazioni del gomito, la pressione è esercitata solo dal polso, le dita di entrambe le mani sono sollevate e non toccano il petto. Le mani del soccorritore dovrebbero essere perpendicolari alla superficie del torace della vittima. La compressione toracica viene eseguita a causa del peso del busto del soccorritore. Solo se queste condizioni sono soddisfatte lo sterno può spostarsi verso la colonna vertebrale di 4-5 cm e causare una compressione del cuore.

4. La durata di una compressione toracica è di 0,5 secondi. L'intervallo tra le compressioni è di 0,5-1 secondi. Il ritmo del massaggio è di 60 movimenti di massaggio per 1 minuto.

Durante gli intervalli, le mani non vengono staccate dallo sterno, le dita rimangono sollevate e le braccia sono completamente tese all'altezza delle articolazioni del gomito.

Quando si esegue la rianimazione da parte di una persona, dopo due rapidi soffi d'aria nei polmoni della vittima, sono necessarie 10-12 compressioni toraciche, ovvero il rapporto tra ventilazione e massaggio è 2:12. Se due persone sono coinvolte nella rianimazione, il rapporto è 1:5.

Per i bambini sotto i 10 anni, il massaggio viene eseguito con una mano e per i neonati con due dita (2a e 3a) con una frequenza di 100-120 pressioni al minuto.

Quando si esegue il massaggio indiretto, è possibile una complicazione sotto forma di fratture costali, determinata dal caratteristico scricchiolio durante la pressione. Questa di per sé, una spiacevole complicazione, non deve in alcun modo servire da motivo per interrompere il massaggio.

Condizione richiesta Il massaggio cardiaco richiede un monitoraggio costante della sua efficacia.

I criteri per l'efficacia del massaggio dovrebbero essere considerati:

1. Cambiamento del colore della pelle, inizia a diventare rosa.

2. La comparsa di un impulso cardiaco sulle arterie carotide e femorale, a volte sull'arteria radiale.

3. Restrizione delle pupille e comparsa di una reazione alla luce.

4. A volte – l'apparenza di indipendenza movimenti respiratori.

Se entro 25-30 minuti non compaiono segni di efficacia, le misure di rivitalizzazione dovrebbero essere considerate poco promettenti. Tuttavia, è meglio non interrompere la rianimazione fino all'arrivo del medico. Si crede che misure di rianimazione dovrebbe essere effettuato prima della comparsa macchie cadaveriche su terreni in pendenza (cioè entro due ore), a meno che non compaiano prima segni di vita.

Va sempre ricordato che la vita di una persona con un improvviso arresto della circolazione sanguigna è nelle mani di chi la vede per primo.

Eventi speciali nell’eliminare le conseguenze delle emergenze e le loro caratteristiche.

Dopo aver studiato questo capitolo, dovresti:

· essere in grado di attuare misure per garantire il sostentamento delle persone in situazioni di emergenza;

· avere le competenze per proteggere e disinfettare alimenti e acqua da sostanze radioattive, sostanze pericolose e agenti batterici.

Prima di iniziare a rianimare la vittima, devi chiamare ambulanza.

Se non si ha la certezza che il paziente respiri da solo, si dovrebbe eseguire immediatamente la respirazione artificiale, senza perdere tempo prezioso in "esperimenti" con lo specchio: se si appanna se portato alla bocca del paziente oppure no.

L'ABC della rivitalizzazione ABC -

— un algoritmo di tecniche di rianimazione scientificamente fondate e assolutamente semplici a disposizione di ogni persona in un ambiente domestico.
La rinascita di una persona secondo il programma ABC viene effettuata in tre fasi, eseguite in stretta sequenza.

A – ripristino della pervietà delle vie aeree.

1. Posizionare il paziente sulla schiena.

2. Getta la testa indietro il più possibile.

3. Spostare la mascella inferiore del paziente il più possibile in avanti (i denti della mascella inferiore si trovano davanti ai denti superiori).

4. Avvolgi il dito con un fazzoletto (benda).
Utilizzando rapidi movimenti circolari, liberare attentamente la bocca del paziente dagli oggetti che interferiscono con la respirazione (sabbia, cibo, dentiera, vomito, lingua infossata, ecc.).
Assicurati che le vie aeree siano libere. Procedere con il passaggio B.

B – respirazione artificiale con il metodo “bocca a bocca” (o “bocca a naso”).

La respirazione bocca a naso viene utilizzata per lesioni alla parte inferiore del viso. In questo caso, coprono la bocca della vittima, posizionano il panno con il foro sul naso e soffiano aria nelle narici del paziente.

1. Fai un buco al centro del fazzoletto (qualsiasi pezzo sottile di tessuto, benda) e strappalo con le dita a 2-4 cm.

2. Posizionare il panno con il foro sulla bocca del paziente.

3. Pizzica il naso del paziente.
Fai un respiro profondo. Premere saldamente le labbra contro il suo viso attraverso il tessuto e, con una lunga espirazione (≈1 secondo), evitando perdite d'aria attraverso il naso o gli angoli della bocca, soffiare aria nella bocca della vittima attraverso il foro del tessuto.

4. La correttezza delle azioni del soccorritore è determinata dal fatto che il torace del paziente si solleva, ma non lo stomaco.

5. Il tempo di “espirazione” del paziente dura il doppio della sua “inspirazione”. Durante questa pausa, il soccorritore fa due o tre respiri profondi “per se stesso”.

Quando la respirazione si ferma, si sviluppano rapidamente disturbi circolatori e arresto cardiaco. Pertanto, quando si esegue la respirazione artificiale, di regola, lo fanno contemporaneamente massaggio esterno cuori.

C – massaggio cardiaco esterno.

1. Posiziona i palmi delle mani incrociati rigorosamente al centro dello sterno, nel suo terzo inferiore.

2. Premi ritmicamente ed energicamente sullo sterno con tutto il peso del corpo. Per non rompere le costole del paziente, la pressione deve essere esercitata rigorosamente al centro dello sterno, ma non sulle sue superfici laterali.

Quando il cuore è compresso tra lo sterno e la colonna vertebrale, il sangue viene espulso da esso. Durante la pausa, il torace si espande e il cuore si riempie nuovamente di sangue. Il massaggio cardiaco esterno può mantenere in modo soddisfacente la circolazione sanguigna del paziente per circa un'ora.

Come rianimare efficacemente un paziente da solo?

B: C = 2: 15

Eseguire la respirazione artificiale e massaggio indiretto Solo i cuori sono difficili. Pertanto, si consiglia di eseguire 15 compressioni toraciche con un intervallo di 1 secondo ogni 2 rapidi soffi d'aria nei polmoni della vittima.

Come possono due soccorritori rianimare razionalmente un paziente?

B: C = 1: 5

Una persona esegue la respirazione artificiale, la seconda esegue il massaggio cardiaco indiretto.
La prima persona soffia aria nei polmoni del paziente una volta. Poi il secondo applica cinque pressioni allo sterno.

Le azioni di entrambi i soccorritori devono essere coordinate. Non comprimere mentre si respira aria nei polmoni. Petto– non ci sarà alcun beneficio da tale “inalazione”, ma esiste un alto rischio di rottura polmonare.

Se il paziente non mostra segni di vita, eseguire azioni di rianimazione prima che arrivi l'ambulanza.

L'espressione "respirare la vita" ci è venuta dai tempi antichi. L'umanità utilizza la tecnica di rianimazione di un paziente mediante la respirazione artificiale da più di cinquemila anni.

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Lo scopo della respirazione artificiale, così come della normale respirazione naturale, è garantire lo scambio di gas nel corpo, cioè la saturazione del sangue della vittima con ossigeno e la rimozione dell'anidride carbonica dal sangue.Inoltre, la respirazione artificiale, agendo di riflesso centro respiratorio cervello, favorendo così il recupero respirazione spontanea la vittima.

Lo scambio di gas avviene nei polmoni; l'aria che entra riempie molte vescicole polmonari, i cosiddetti alveoli, alle cui pareti scorre il sangue saturo. diossido di carbonio. Le pareti degli alveoli sono molto sottili e la loro superficie totale nell'uomo raggiunge in media 90 m2. Attraverso queste pareti avviene lo scambio di gas, cioè l'ossigeno passa dall'aria al sangue e l'anidride carbonica passa dal sangue all'aria.

Il sangue saturo di ossigeno viene inviato dal cuore a tutti gli organi, tessuti e cellule, nei quali, grazie a ciò, continuano i normali processi ossidativi, cioè la normale attività vitale.

L'impatto sul centro respiratorio del cervello viene effettuato a causa dell'irritazione meccanica dell'aria in entrata terminazioni nervose situato nei polmoni. Gli impulsi nervosi che nascono in questo caso entrano nel centro del cervello, che controlla i movimenti respiratori dei polmoni, stimolandone la normale attività, cioè la capacità di inviare impulsi ai muscoli dei polmoni, come avviene in un corpo sano.

Ci sono molti in vari modi eseguire la respirazione artificiale. Tutti sono divisi in due gruppi: hardware e manuale. I metodi manuali sono molto meno efficaci e incomparabilmente più dispendiosi in termini di manodopera rispetto ai metodi hardware. Hanno però l'importante vantaggio che possono essere eseguiti senza dispositivi o strumenti, cioè immediatamente dopo che nella vittima si sono verificati problemi respiratori.

Tra elevato numero metodi manuali esistenti, il più efficace è metodo di respirazione artificiale bocca a bocca. Consiste nella persona che presta assistenza che soffia aria dai suoi polmoni nei polmoni della vittima attraverso la bocca o il naso.

I vantaggi del metodo bocca a bocca sono i seguenti: la pratica ha dimostrato che è più efficace di altri metodi manuali. Il volume di aria soffiata nei polmoni di un adulto raggiunge 1.000 - 1.500 ml, vale a dire molte volte di più rispetto ad altri metodi manuali, ed è abbastanza sufficiente per scopi di respirazione artificiale. Questo metodo è molto semplice e può essere padroneggiato poco tempo ogni persona, compresi quelli senza educazione medica. Questo metodo elimina il rischio di danni agli organi della vittima. Questo metodo di respirazione artificiale consente di controllare semplicemente il flusso d'aria nei polmoni della vittima, espandendo il torace. È molto meno noioso.

Lo svantaggio del metodo "bocca a bocca" è che può causare un'infezione reciproca (infezione) e una sensazione di disgusto nella persona che presta assistenza. A questo proposito, l'aria viene soffiata anche attraverso una garza, un fazzoletto e altri tessuti sciolti come attraverso un tubo speciale:

Preparazione alla respirazione artificiale

Prima di iniziare la respirazione artificiale, è necessario eseguire rapidamente le seguenti operazioni:

a) liberare la vittima dagli indumenti che limitano la respirazione: sbottonare il colletto, slacciare la cravatta, slacciare la cintura dei pantaloni, ecc.,

b) adagiare la vittima sulla schiena su una superficie orizzontale - un tavolo o un pavimento,

c) inclinare la testa della vittima il più indietro possibile, posizionando il palmo di una mano sotto la nuca e premendo con l'altra la fronte finché il mento della vittima non è in linea con il collo. In questa posizione della testa, la lingua si allontana dall'ingresso della laringe, garantendo così il libero passaggio dell'aria nei polmoni e la bocca di solito si apre. Per mantenere la posizione della testa raggiunta, posizionare un cuscino di indumenti piegati sotto le scapole,

d) esaminare la cavità orale con le dita e, se in essa vengono rilevati contenuti estranei (sangue, muco, ecc.), rimuoverla, rimuovendo contemporaneamente la dentiera, se presente. Per rimuovere muco e sangue, è necessario girare di lato la testa e le spalle della vittima (puoi mettere il ginocchio sotto le spalle della vittima), quindi utilizzare un fazzoletto o il bordo di una maglietta avvolto attorno al dito indice per pulire la bocca e faringe. Successivamente, dovresti riportare la testa nella posizione originale e inclinarla all'indietro il più possibile, come indicato sopra.

Al termine delle operazioni preparatorie, la persona che presta assistenza fa un respiro profondo e poi espira con forza nella bocca della vittima. Allo stesso tempo, deve coprire l'intera bocca della vittima con la bocca e pizzicargli il naso con la guancia o con le dita. Quindi la persona che presta assistenza si appoggia all’indietro, liberando la bocca e il naso della vittima e fa un nuovo respiro. Durante questo periodo, il torace della vittima si abbassa e avviene l'espirazione passiva.

Per i bambini piccoli è possibile insufflare aria nella bocca e nel naso contemporaneamente, mentre la persona che presta assistenza deve coprire la bocca e il naso della vittima con la bocca.

Il controllo del flusso d'aria nei polmoni della vittima viene effettuato espandendo il torace ad ogni gonfiaggio. Se, dopo aver inalato aria, il torace della vittima non si espande, ciò indica un'ostruzione delle vie respiratorie. In questo caso è necessario spingere in avanti la mascella inferiore della vittima, per cui la persona che presta assistenza deve posizionare quattro dita di ciascuna mano dietro gli angoli della mascella inferiore e, appoggiandosi pollici al suo bordo, spingere la mascella inferiore in avanti in modo che denti inferiori stava di fronte a quelli più alti.

La migliore pervietà delle vie aeree della vittima è assicurata in tre condizioni: massima flessione della testa all'indietro, apertura della bocca e spostamento in avanti della mascella inferiore.

A volte è impossibile aprire la bocca della vittima a causa del serraggio convulso delle mascelle. In questo caso, la respirazione artificiale dovrebbe essere eseguita utilizzando il metodo “bocca a naso”, chiudendo la bocca della vittima mentre si soffia aria nel naso.

Durante la respirazione artificiale, l'insufflazione dovrebbe essere eseguita bruscamente per un adulto 10-12 volte al minuto (cioè dopo 5-6 s) e per un bambino - 15-18 volte (cioè dopo 3-4 s). Inoltre, poiché il bambino ha una minore capacità polmonare, l’inflazione dovrebbe essere incompleta e meno brusca.

Quando nella vittima compaiono i primi respiri deboli, l'inalazione artificiale dovrebbe essere programmata in modo da coincidere con l'inizio dell'inalazione spontanea. La respirazione artificiale deve essere eseguita fino al ripristino della respirazione spontanea ritmica profonda.

Quando si fornisce assistenza alla persona interessata, il cosiddetto indiretto o massaggio cardiaco esterno - pressione ritmica sul torace, cioè sulla parete anteriore del torace della vittima. Di conseguenza, il cuore viene compresso tra lo sterno e la colonna vertebrale e spinge il sangue fuori dalle sue cavità. Quando la pressione si ferma, il torace e il cuore si raddrizzano e il cuore si riempie del sangue proveniente dalle vene. In una persona in uno stato di morte clinica, il torace, a causa della perdita di tensione muscolare, si sposta facilmente (si comprime) quando viene premuto, fornendo la necessaria compressione del cuore.

Lo scopo del massaggio cardiaco è mantenere artificialmente la circolazione sanguigna nel corpo della vittima e ripristinare le normali contrazioni naturali del cuore.

Circolazione, cioè il movimento del sangue attraverso il sistema vasi sanguigni, è necessario affinché il sangue fornisca ossigeno a tutti gli organi e tessuti del corpo. Pertanto, il sangue deve essere arricchito di ossigeno, cosa che si ottiene mediante la respirazione artificiale. Così, la respirazione artificiale deve essere eseguita contemporaneamente al massaggio cardiaco.

Ripristino delle normali contrazioni naturali del cuore, ad es. lavoro indipendente, durante il massaggio si verifica a causa dell'irritazione meccanica del muscolo cardiaco (miocardio).

La pressione sanguigna nelle arterie derivante dal massaggio cardiaco indiretto raggiunge relativamente di grande importanza- 10 - 13 kPa (80-100 mm Hg) ed è sufficiente affinché il sangue possa fluire a tutti gli organi e tessuti del corpo della vittima. Ciò mantiene il corpo in vita per tutto il tempo in cui viene eseguito il massaggio cardiaco (e la respirazione artificiale).

La preparazione al massaggio cardiaco è allo stesso tempo la preparazione alla respirazione artificiale, poiché il massaggio cardiaco deve essere eseguito insieme alla respirazione artificiale.

Per eseguire un massaggio, è necessario adagiare la vittima sulla schiena su una superficie dura (una panca, il pavimento o, in casi estremi, posizionare un'asse sotto la schiena). È inoltre necessario esporre il torace e slacciare gli indumenti che gli limitano la respirazione.

Quando si esegue un massaggio cardiaco, la persona che presta assistenza sta su un lato della vittima e assume una posizione in cui è possibile piegarsi più o meno notevolmente su di lui.

Dopo aver determinato mediante palpazione il punto di pressione (dovrebbe essere circa due dita sopra fine morbida sterno), la persona che presta assistenza deve posizionarlo su di esso parte inferiore palmi di una mano e poi sopra il sopravvento posizionare il secondo ad angolo retto e premere sul petto della vittima, aiutandosi leggermente inclinando tutto il corpo.

Avambracci e omero Le mani della persona che fornisce assistenza dovrebbero essere completamente tese. Le dita di entrambe le mani dovrebbero essere unite e non dovrebbero toccare il petto della vittima. La pressione va esercitata con una spinta rapida, in modo da abbassare di 3 - 4 la parte inferiore dello sterno, e persone grasse di 5 - 6 cm. La forza di pressione deve essere concentrata sulla parte inferiore dello sterno, che è più mobile. Dovresti evitare di premere sulla parte superiore dello sterno, così come sulle estremità delle costole inferiori, poiché ciò può portare alla loro frattura. Non applicare pressione sotto il bordo del torace (su tessuti morbidi), poiché è possibile danneggiare gli organi situati qui, principalmente il fegato.

La pressione (spinta) sullo sterno deve essere ripetuta circa 1 volta al secondo o leggermente più spesso per creare un flusso sanguigno sufficiente. Dopo una rapida pressione, la posizione delle lancette non dovrebbe cambiare per circa 0,5 s. Successivamente, dovresti raddrizzarti leggermente e rilassare le braccia, senza rimuoverle dallo sterno.

Nei bambini il massaggio viene eseguito con una sola mano, premendo 2 volte al secondo.

Per arricchire di ossigeno il sangue della vittima, contemporaneamente al massaggio cardiaco, è necessario eseguire la respirazione artificiale utilizzando il metodo “bocca a bocca” (o “bocca a naso”).

Se ci sono due persone che prestano assistenza, una di loro dovrebbe eseguire la respirazione artificiale e l'altra il massaggio cardiaco. È consigliabile che ciascuno di essi esegua alternativamente la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco, sostituendosi ogni 5 - 10 minuti. In questo caso, l'ordine di assistenza dovrebbe essere il seguente: dopo un'insufflazione profonda, vengono applicate cinque pressioni sul torace. Se si scopre che dopo l'insufflazione il torace della vittima rimane immobile (e ciò potrebbe indicare una quantità insufficiente di aria soffiata), è necessario fornire assistenza in un ordine diverso, dopo due colpi profondi, eseguire 15 pressioni. Dovresti fare attenzione a non premere sullo sterno durante l'inspirazione.

Se la persona che presta assistenza non ha un assistente ed esegue da sola la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco esterno, è necessario alternare l'esecuzione di queste operazioni nel seguente ordine: dopo due colpi profondi nella bocca o nel naso della vittima, la persona che presta assistenza preme sulla il petto 15 volte, poi ancora fa due colpi profondi e ripete 15 pressioni per massaggiare il cuore, ecc.

L'efficacia del massaggio cardiaco esterno si manifesta principalmente nel fatto che ad ogni pressione sullo sterno arteria carotidea il polso può essere sentito chiaramente. Per determinare il polso, l'indice e dita medie mettere pomo d'Adamo la vittima e, spostando le dita lateralmente, palpare attentamente la superficie del collo fino a identificare l'arteria carotide.

Altri segni dell'efficacia del massaggio sono la costrizione delle pupille, la comparsa di respiro spontaneo nella vittima e la diminuzione del bluastro della pelle e delle mucose visibili.

L'efficacia del massaggio è monitorata dalla persona che esegue la respirazione artificiale. Per aumentare l’efficacia del massaggio, si consiglia di sollevare (0,5 m) le gambe della vittima durante il massaggio cardiaco esterno. Questa posizione delle gambe favorisce un migliore flusso sanguigno al cuore dalle vene della parte inferiore del corpo.

La respirazione artificiale e il massaggio cardiaco esterno devono essere eseguiti fino al verificarsi della respirazione spontanea e al ripristino dell'attività cardiaca o fino al trasferimento della vittima al personale medico.

Il ripristino dell’attività cardiaca della vittima viene giudicato dall’aspetto del suo polso regolare, che non è supportato dal massaggio. Per controllare le pulsazioni interrompere il massaggio per 2-3 secondi ogni 2 minuti. Il mantenimento del polso durante la pausa indica il ripristino della funzione cardiaca indipendente.

Se durante la pausa non si avverte alcuna pulsazione, il massaggio deve essere ripreso immediatamente. Una prolungata assenza di polso quando compaiono altri segni di rivitalizzazione del corpo (respiro spontaneo, costrizione delle pupille, tentativo della vittima di muovere le braccia e le gambe, ecc.) è un segno di fibrillazione cardiaca. In questo caso è necessario continuare a prestare assistenza alla vittima fino all'arrivo del medico o fino al trasporto della vittima istituzione medica dove il cuore verrà defibrillato. Lungo il percorso, è necessario eseguire continuamente la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco fino a quando il paziente non viene trasferito al personale medico.

Nella preparazione dell'articolo sono stati utilizzati i materiali del libro di P. A. Dolin “Fondamenti di sicurezza elettrica negli impianti elettrici”.

IN situazioni di emergenza quando puoi salvare la vita di una persona, devi solo conoscere le basi cure mediche. Una di queste competenze fondamentali è la tecnica descritta in questa pubblicazione. Imparando alcune tecniche per il suo utilizzo è possibile salvare una vita umana.

Esecuzione di compressioni toraciche

Prima di tutto, determinano l'improvvisa mancanza di respiro e di coscienza e poi iniziano la rianimazione, chiamando contemporaneamente un'ambulanza. Innanzitutto posizionare il paziente su una superficie dura.
La rianimazione deve essere effettuata immediatamente nel luogo in cui viene trovata la vittima, se ciò non è pericoloso per la persona che rianima.

Se l'assistenza viene fornita da un rianimatore non professionista, è consentita solo la pressione sullo sterno. Il massaggio cardiaco indiretto, la cui tecnica è descritta di seguito, comprende i seguenti punti.

Sequenziamento

Innanzitutto, determinare la posizione della compressione nel terzo inferiore dello sterno.
Metti una mano con una sporgenza superficie palmare("quinta mano") quasi sul fondo dello sterno. L'altra mano viene posizionata sopra allo stesso modo. È possibile posizionare i palmi secondo il principio della serratura.
I movimenti di compressione vengono eseguiti con le mani tese ai gomiti, trasferendo il peso del corpo durante la pressione. Quando si esegue la compressione, le mani non vengono rimosse dal torace.
La frequenza della pressione sulla zona dello sterno non deve essere inferiore a 100 volte al minuto o circa 2 compressioni al secondo. Lo spostamento del torace in profondità è di almeno cinque centimetri.
Se effettuato, per 30 compressioni dovrebbero esserci due movimenti respiratori.

È altamente auspicabile che i periodi di pressione sullo sterno e l'assenza di compressione siano gli stessi nel tempo.

Sfumature

Il massaggio cardiaco indiretto, la cui tecnica è familiare a ogni medico, richiede, se viene eseguita l'intubazione tracheale, che i movimenti vengano eseguiti con una frequenza fino a 100 volte al minuto senza interruzione per la rianimazione respiratoria. Viene effettuato in parallelo, con 8-10 respiri al minuto.

La compressione dello sterno nei bambini di età inferiore ai dieci-dodici anni viene eseguita con una mano e il rapporto tra il numero di compressioni dovrebbe essere 15:2.

Poiché l'affaticamento del soccorritore può portare a scarse prestazioni delle compressioni e alla morte del paziente, quando sono presenti due o più operatori sanitari, è consigliabile cambiare l'erogatore delle compressioni toraciche ogni due minuti per evitare il deterioramento della qualità delle compressioni toraciche. La sostituzione del rianimatore non dovrebbe durare più di cinque secondi.

Va ricordato che le regole per l'esecuzione del massaggio cardiaco indiretto richiedono di garantire la pervietà del sistema respiratorio.

Negli individui con perdita di coscienza si sviluppano atonia muscolare e ostruzione delle vie aeree da parte dell'epiglottide e della radice della lingua. L'ostruzione si verifica in qualsiasi posizione del paziente, anche sdraiato a pancia in giù. E se la testa è inclinata dal mento al petto, questa condizione si verifica nel 100% dei casi.

I seguenti passaggi iniziali precedono le compressioni toraciche:

La “tripla manovra” e l’intubazione tracheale rappresentano il gold standard durante il ripristino respiratorio.

"Triplo trucco"

Safar ha sviluppato tre azioni sequenziali che migliorano l'efficacia della rianimazione:

Butta indietro la testa.
Aprire la bocca del paziente.
Muovere in avanti la mascella inferiore del paziente.

Quando si esegue un massaggio cardiaco e una respirazione artificiale, i muscoli anteriori del collo vengono allungati, dopo di che si apre la trachea.

Attenzione

Devi stare attento e attento, poiché è possibile danneggiare la colonna vertebrale nella zona del collo quando si eseguono azioni sui condotti dell'aria.

È più probabile che le lesioni spinali si verifichino in due gruppi di pazienti:

vittime di incidenti stradali;
in caso di caduta dall'alto.

Tali pazienti non devono piegare il collo o girare la testa di lato. Devi tirare moderatamente la testa verso di te, quindi tenere la testa, il collo e il busto sullo stesso piano con un'inclinazione minima della testa all'indietro, come indicato nella tecnica Safar. Il massaggio cardiaco indiretto, la cui tecnica in questi casi richiede particolare attenzione, viene eseguito solo se si seguono queste raccomandazioni.

Apertura della cavità orale, sua revisione

La pervietà delle vie aeree dopo aver inclinato la testa all'indietro non è sempre completamente ripristinata, perché in alcuni pazienti incoscienti le vie nasali si chiudono a causa dell'atonia muscolare palato fine mentre respiri.

Potrebbe anche essere necessario rimuovere corpi estranei dalla cavità orale (coaguli di sangue, frammenti di denti, vomito, dentiera)
Pertanto, in primo luogo, in tali pazienti, la cavità orale viene esaminata e liberata da corpi estranei.

Per aprire la bocca, usa la “tecnica delle dita incrociate”. Il medico si avvicina alla testa del paziente, la apre ed effettua un esame. cavità orale. Se ci oggetti estranei, devono essere rimossi. Con l'indice destro, l'angolo della bocca viene abbassato da destra, questo aiuta a liberare autonomamente la cavità orale dal contenuto liquido. Usando le dita avvolte in un tovagliolo, pulisci la bocca e la gola.

Prova a utilizzare i condotti dell'aria (non più di 30 secondi). Se l'obiettivo non viene raggiunto, interrompere i tentativi e continuare a eseguire la ventilazione meccanica utilizzando mascherina oppure Vengono utilizzate anche le tecniche bocca a bocca e bocca a naso. Il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale in questi casi vengono eseguiti a seconda del risultato.

Dopo 2 minuti di rianimazione è necessario ripetere il tentativo di intubazione tracheale.

Quando viene eseguito il massaggio cardiaco indiretto, la cui tecnica è descritta qui, quando si esegue la respirazione bocca a bocca, la durata di ciascun respiro dovrebbe essere di 1 secondo. Questo metodo è considerato efficace se si verificano movimenti del torace della vittima durante la respirazione artificiale. È importante evitare una ventilazione eccessiva (non più di 500 millilitri), poiché può causare complicazioni sotto forma di reflusso dallo stomaco e ingestione o ingresso nei polmoni del suo contenuto. Inoltre, una ventilazione eccessiva aumenta la pressione nella cavità toracica, che a sua volta riduce il ritorno sangue venoso al cuore e al tasso di sopravvivenza arresto improvviso cuori.

Massaggio cardiaco: tipologie, indicazioni, chiuso (indiretto) con ventilazione meccanica, regole

Accade spesso che un passante casuale per strada possa aver bisogno di aiuto da cui dipende la sua vita. A questo proposito, qualsiasi persona, anche se non ha una formazione medica, deve conoscere ed essere in grado di fornire assistenza in modo corretto, competente e, soprattutto, immediato a qualsiasi vittima.
Ecco perché la formazione sui metodi di attività come il massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale inizia a scuola durante le lezioni sulla sicurezza della vita.

Il massaggio cardiaco lo è impatto meccanico sul muscolo cardiaco per mantenere il flusso sanguigno grandi vasi il corpo nel momento in cui il battito cardiaco si ferma a causa dell'una o dell'altra malattia.

Il massaggio cardiaco può essere diretto o indiretto:

Massaggio diretto effettuato solo in sala operatoria, durante interventi a cuore aperto cavità toracica, e viene effettuato attraverso movimenti di compressione della mano del chirurgo.

Tecnica di esecuzione massaggio cardiaco indiretto (chiuso, esterno). chiunque può padroneggiarlo e viene eseguito in combinazione con la respirazione artificiale. (T.n.z.).

Tuttavia, secondo legislazione attuale Federazione Russa, fornendo assistenza di emergenza(di seguito denominato rianimatore), ha il diritto di non effettuare la respirazione artificiale con il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso” nei casi in cui vi sia minaccia nascosta per la sua salute. Quindi, ad esempio, nel caso in cui la vittima abbia sangue sul viso e sulle labbra, il rianimatore non può toccarlo con le labbra, poiché il paziente potrebbe essere infetto da HIV o Epatite virale. Un paziente antisociale, ad esempio, potrebbe rivelarsi un malato di tubercolosi. A causa del fatto che prevedere la presenza infezioni pericoloseÈ impossibile che un particolare paziente sia incosciente; la respirazione artificiale non può essere eseguita fino all'arrivo dell'assistenza medica di emergenza e l'assistenza a un paziente con arresto cardiaco viene fornita tramite compressioni toraciche. A volte nei corsi specializzati insegnano che se il rianimatore ha un sacchetto di plastica o un tovagliolo, puoi usarli. Ma in pratica possiamo dire che né una borsa (con un foro per la bocca della vittima), né un tovagliolo, né una maschera medica usa e getta acquistata in farmacia proteggono da una reale minaccia di trasmissione dell'infezione, poiché il contatto delle mucose attraverso la borsa o il pallone rianimatore bagnato (dalla respirazione) la maschera avviene ancora. Il contatto delle mucose è una via diretta di trasmissione del virus. Pertanto, non importa quanto il rianimatore voglia salvare la vita di un'altra persona, in questo momento non bisogna dimenticare la propria sicurezza.

Dopo l'arrivo dei medici sul luogo dell'incidente, inizia la ventilazione polmonare artificiale (ALV), ma con l'aiuto di tubo endotracheale e un sacchetto di Ambu.

Algoritmo per il massaggio cardiaco esterno

Allora cosa fare prima che arrivi l'ambulanza se vedi una persona priva di sensi?

Innanzitutto, non farti prendere dal panico e cerca di valutare correttamente la situazione. Se una persona è appena caduta davanti a voi, o è rimasta ferita, o è stata tirata fuori dall'acqua, ecc., occorre valutare la necessità di un intervento, poiché il massaggio cardiaco indiretto è efficace nei primi 3-10 minuti dall'inizio dell'arresto cardiaco e della respirazione. Se una persona non respira da molto tempo (più di 10-15 minuti), secondo le persone vicine, è possibile eseguire la rianimazione, ma molto probabilmente sarà inefficace. Inoltre, è necessario valutare personalmente la presenza di una situazione minacciosa per te. Ad esempio, non è possibile fornire assistenza su un'autostrada trafficata, sotto le travi che cadono, vicino a un fuoco aperto durante un incendio, ecc. Qui è necessario spostare il paziente in un luogo più sicuro oppure chiamare un'ambulanza e attendere. Naturalmente è preferibile la prima opzione, poiché i minuti contano per la vita di qualcun altro. L'eccezione è per le vittime sospettate di avere una lesione spinale (lesione da sub, incidente stradale, caduta dall'alto), è severamente vietato trasportarle senza una barella speciale, tuttavia, quando è in gioco la salvezza di vite umane, questa regola può essere trascurato. È impossibile descrivere tutte le situazioni, quindi in pratica devi agire ogni volta in modo diverso.

Dopo aver visto una persona priva di sensi, dovresti gridargli ad alta voce, colpirla leggermente sulla guancia, in generale, attirare la sua attenzione. Se non si verifica alcuna reazione, posizionare il paziente supino su una superficie piana superficie dura(a terra, sul pavimento, in ospedale abbassiamo una barella sdraiata sul pavimento o trasferiamo il paziente sul pavimento).

ATTENZIONE! La respirazione artificiale e il massaggio cardiaco non vengono mai eseguiti a letto; la loro efficacia sarà ovviamente prossima allo zero.

Successivamente, controlliamo la presenza di respirazione in un paziente sdraiato sulla schiena, concentrandoci sulla regola delle tre "P" - “guarda-ascolta-senti”. Per fare ciò, è necessario premere sulla fronte del paziente con una mano, “sollevare” la mascella inferiore con le dita dell’altra mano e avvicinare l’orecchio alla bocca del paziente. Guardiamo il torace, ascoltiamo il respiro e sentiamo l'aria espirata con la nostra pelle. Se così non fosse, cominciamo.

Una volta che hai deciso di condurre rianimazione cardiopolmonare, devi chiamare una o due persone dell'ambiente a te. In nessun caso chiamiamo noi stessi un'ambulanza: non perdiamo secondi preziosi. Diamo il comando a una delle persone di chiamare i medici.

Dopo aver visivamente (o toccando con le dita) una divisione approssimativa dello sterno in tre terzi, troviamo il confine tra il medio e il inferiore. Secondo le raccomandazioni per la rianimazione cardiopolmonare complessa, quest'area dovrebbe essere colpita con un pugno oscillante (colpo precordiale). Questa è la tecnica che viene praticata nella prima fase operatori sanitari. Tuttavia, una persona comune chi non ha mai sferrato un simile colpo prima può danneggiare il paziente. Quindi, in caso di successivi procedimenti riguardanti la rottura di costole, le azioni del NON medico possono essere considerate un abuso di autorità. Ma in caso di rianimazione riuscita e di costole rotte, o quando il rianimatore non eccede la sua autorità, l'esito del caso giudiziario (se avviato) sarà sempre a suo favore.

inizio del massaggio cardiaco

Quindi, per iniziare un massaggio cardiaco chiuso, il rianimatore, con le mani giunte, inizia a eseguire movimenti oscillanti e pressanti (compressioni) sul terzo inferiore dello sterno con una frequenza di 2 pressioni al secondo (questo è un ritmo abbastanza veloce).

Intrecciamo le mani in una serratura, mentre la mano principale (destra per i destrimani, sinistra per i mancini) avvolge le dita attorno all'altra mano. In precedenza, la rianimazione veniva effettuata semplicemente sovrapponendo le mani, senza presa. L'efficacia di tale rianimazione è molto più bassa ora questa tecnica non viene utilizzata. Solo le mani chiuse in una serratura.

posizione delle mani durante il massaggio cardiaco

Dopo 30 compressioni, il rianimatore (o una seconda persona) espira due volte nella bocca della vittima, chiudendogli le narici con le dita. Al momento dell'inspirazione, il rianimatore dovrebbe raddrizzarsi per inspirare completamente e al momento dell'espirazione piegarsi nuovamente sulla vittima. La rianimazione viene eseguita in posizione inginocchiata accanto alla vittima. È necessario eseguire il massaggio cardiaco indiretto e la respirazione artificiale fino alla ripresa dell'attività cardiaca e della respirazione, o in assenza di questa, fino all'arrivo dei soccorritori in grado di fornire una ventilazione meccanica più efficace, ovvero entro 30-40 minuti. Trascorso questo tempo, non c'è speranza per il ripristino della corteccia cerebrale, poiché di solito si verifica la morte biologica.

La reale efficacia delle compressioni toraciche consiste nei seguenti fatti:

Secondo le statistiche, il successo della rianimazione e pieno recupero le funzioni vitali vengono osservate nel 95% delle vittime se il cuore è stato in grado di “avviarsi” nei primi tre o quattro minuti. Se una persona è rimasta senza respiro e senza battito cardiaco per circa 10 minuti, ma la rianimazione ha comunque avuto successo e ha iniziato a respirare da sola, successivamente sopravvivrà alla malattia da rianimazione e, molto probabilmente, rimarrà profondamente disabile con una paralisi quasi completa. corpo e una violazione del superiore attività nervosa. Naturalmente, l'efficacia della rianimazione dipende non solo dalla velocità di esecuzione delle manipolazioni descritte, ma anche dal tipo di lesione o malattia che l'ha provocata. Tuttavia, se sono necessarie compressioni toraciche, è necessario iniziare il primo soccorso il prima possibile.

Video: esecuzione di compressioni toraciche e ventilazione meccanica

Ancora una volta sull'algoritmo corretto

Persona incosciente → “Ti senti male? Riesci a sentirmi? Hai bisogno di aiuto? → Nessuna risposta → Girarsi sulla schiena, sdraiarsi sul pavimento → Tirare fuori la mascella inferiore, guardare, ascoltare, sentire → Nessun respiro → Annotare l'ora, iniziare la rianimazione, chiedere ad una seconda persona di chiamare un'ambulanza → Colpo precordiale → 30 compressioni sul terzo inferiore dello sterno/2 espirare nella bocca della vittima → Dopo due o tre minuti, valutare la presenza di movimenti respiratori → Assenza di respiro → Continuare la rianimazione fino all'arrivo dei medici o entro trenta minuti.

Cosa si può e cosa non si può fare se è necessaria la rianimazione?

Secondo aspetti legali fornendo il primo soccorso, hai tutto il diritto di assistere una persona priva di sensi, poiché non può dare il suo consenso o rifiutare. Per quanto riguarda i bambini, la situazione è un po' più complicata: se il bambino è solo, senza adulti o senza rappresentanti ufficiali (tutori, genitori), allora è necessario iniziare la rianimazione. Se il bambino è con genitori che protestano attivamente e non permettono di toccare il bambino privo di sensi, non resta che chiamare un'ambulanza e attendere l'arrivo dei soccorritori in disparte.

È severamente sconsigliato fornire assistenza a una persona se esiste una minaccia Propria vita, anche se il paziente ha ferite aperte e sanguinanti e tu non hai guanti. IN casi simili ognuno decide da solo cosa è più importante per lui: proteggersi o cercare di salvare la vita di un altro.

Non abbandonare la scena se vedi una persona priva di sensi o dentro in gravi condizioni – questo verrà qualificato come abbandono in pericolo. Pertanto, se hai paura di toccare una persona che potrebbe essere pericolosa per te, devi almeno chiamarla un'ambulanza.