Ematoma infetto. Ematoma: che cos'è, tipi, fasi, foto, trattamento di lividi ed ematomi a casa
7. Lesioni chiuse dei tessuti molli (lividi, ematomi, drenaggio linfatico)
Le lesioni chiuse sono causate da uno strumento contundente. A seconda del meccanismo della sua azione, si distinguono le seguenti forme: contusione, distorsione, rottura, commozione cerebrale, compressione. Pertanto, è consuetudine parlare di lesioni chiuse ai tessuti molli, alle ossa, alle articolazioni e alle cavità del corpo. L'entità del danno varia da cambiamenti microscopici a schiacciamenti estesi. Lo stesso vale per la gravità del processo; in molti casi le lesioni chiuse sono fatali.
Differenza fondamentale danno chiuso dalle ferite è che con le prime le coperture esterne del corpo rimangono intatte e non ci sono porte libere per i microbi. Tuttavia, la zona della lesione in questo caso è anche un luogo di ridotta resistenza dell'organismo (locus minoris resistentiae) con predisposizione all'infezione per via ematogena ed esterna, attraverso piccoli difetti del tegumento non visibili all'occhio.
CONTUSIONE
Un livido si verifica a causa dell'esposizione a breve termine a uno strumento contundente. Motivo: colpo con uno zoccolo, bastone, sasso, caduta a terra, su strada accidentata, urti rapidi contro oggetti duri, ecc.
Il volume (larghezza e profondità) del danno tissutale durante le contusioni dipende dal peso dell'oggetto traumatico, dalle sue dimensioni e dall'intensità dell'urto. Anche il grado di danno ai singoli tessuti varia. La pelle ha una grande resistenza grazie alla sua densità ed elasticità; Una notevole stabilità è inerente a tendini, legamenti, fascia e aponeurosi. Tessuto adiposo, vasi linfatici, fibre sciolte, piccole vasi sanguigni, muscolo. Tessuti molli sotto l'influenza della pressione violenta dall'esterno e della resistenza del duro base ossea schiacciato in una poltiglia intrisa di sangue e linfa.
Le emorragie dovute a contusioni dei tessuti superficiali possono essere di vario tipo. Di solito si presentano come emorragie limitate nello spessore della pelle e nel tessuto sottocutaneo (ecchimosi), soffusioni che si diffondono nel tessuto a lunga distanza o accumuli significativi di sangue nelle cavità neoformate (ematomi).
La successiva reazione del corpo nel sito della lesione e nella sua circonferenza è caratterizzata dalla dilatazione dei vasi sanguigni, dalla saturazione dei tessuti con essudato sieroso e dalla comparsa di infiltrato. In futuro, si esprime nel riassorbimento del sangue versato, dei tessuti feriti che hanno subito profondi cambiamenti e nella loro sostituzione con tessuto connettivo. La parte liquida del sangue, assorbita insieme all'effusione infiammatoria nei vasi linfatici dell'area del fuoco ferito, viene portata via dalla corrente linfatica. La maggior parte degli elementi cellulari del sangue si disintegrano. L'emoglobina, rilasciata durante l'emolisi, permea i tessuti vicini, per cui l'area corrispondente della pelle, se priva di pigmento, diventa blu-viola. Infine, viene assorbita anche l’emoglobina. Il suo cambiamento consistente corrisponde al cambiamento di tonalità dei tessuti che ne sono impregnati, dal blu-viola al verde chiaro e al giallo. Le cellule dei tessuti gravemente danneggiati vengono distrutte sotto l'influenza degli enzimi, come nel sito della ferita. I prodotti liquidi finali della loro decomposizione vengono assorbiti, quelli densi vengono fagocitati e trasportati via dalla corrente della linfa o del sangue. Il tessuto connettivo appena formato, sostituendo gli elementi morti, alla fine si trasforma in una cicatrice.
I sintomi del livido dei tessuti molli insieme consentono di riconoscere questo processo senza troppe difficoltà. Già i dati dell'anamnesi relativi al meccanismo della lesione danno motivo, innanzitutto, di presumere l'esistenza di un livido. A volte ci sono segni evidenti trauma con un oggetto contundente sotto forma di strisce sulla pelle, prive di peli, escoriazioni, contusioni. Il dolore in un livido (come in una ferita) dipende dalla posizione della lesione, dalla sua forza e dalla sensibilità individuale dell'animale. Il dolore si verifica a seguito di un infortunio terminazioni nervose e fibre, allungandole, comprimendole con il sangue versato e l'essudato. Con lo sviluppo dell'infiammazione nell'area danneggiata, la temperatura locale aumenta.
Dopo un infortunio, il gonfiore appare in breve tempo. Le sue dimensioni e la durata della crescita sono determinate dalla natura dell'emorragia e dal grado di essudazione. Nelle zone del corpo con abbondanti fibre sciolte, il gonfiore aumenta particolarmente rapidamente.
La funzionalità compromessa corrisponde alla gravità della lesione e al significato dell'organo interessato come parte integrante di un sistema o apparato di organi. Le contusioni dei muscoli, dei tendini, delle ossa, delle articolazioni e dei tronchi nervosi degli arti sono spesso accompagnate da zoppia.
Quando il tessuto viene schiacciato su un'area significativa, si sviluppa il riassorbimento e la febbre asettica a seguito dell'assorbimento di una grande quantità di prodotti di decomposizione dei tessuti. I lividi gravi possono causare shock.
Una frequente complicazione dei lividi è l'infezione della fonte della lesione, poiché la presenza di tessuto schiacciato, emorragia e versamento linfatico crea tutte le condizioni necessarie per la proliferazione dei microbi.
EMATOMA
In caso di lividi, così come altri tipi di violazione dell'integrità dei grandi vasi sanguigni, se il sangue scorre nei canali sotto una pressione significativa, li allontana per formare una cavità. Tale emorragia in una cavità chiusa appena formata è chiamata ematoma.
La forma della cavità dell'ematoma nel tessuto sottocutaneo lasso è più o meno rotonda; sotto la fascia e le aponeurosi, negli spazi intermuscolari, sul piano delle ossa larghe è a fessura, con molte tasche. Nello spessore dei muscoli strappati o schiacciati, i contorni dell'ematoma sono irregolari, con baie e ponti. La dimensione dell'ematoma dipende dalla forza della pressione sanguigna nel vaso danneggiato e dal grado di conformità del tessuto nella sua circonferenza. L'emorragia sotto il corno dello zoccolo non raggiunge mai grandi dimensioni, mentre quando vengono danneggiati rami arteriosi relativamente piccoli nel tessuto sottocutaneo, i tessuti si stratificano su un ampio spazio e si formano cavità di grande capacità (Fig. 27).
Un ematoma si forma rapidamente e il suo volume aumenta fino a quando la pressione dei tessuti circostanti stirati diventa uguale alla pressione sanguigna nel vaso rotto. Il sangue versato si coagula, il vaso danneggiato viene trombizzato.
Sintomi con ematomi. La tensione del tessuto sotto l'influenza della pressione della cavità raggiunge un livello elevato; è particolarmente pronunciato nelle aree del corpo dove i tessuti sono debolmente flessibili e hanno scarsa estensibilità. Un esempio di ciò può essere un ematoma del padiglione auricolare (otematoma), le cui pareti sono formate da un lato dalla cartilagine e dall'altro dalla pelle poco elastica e dal pericondrio del lato interno dell'orecchio.
Quando si palpa un ematoma di dimensioni significative, si avverte una chiara fluttuazione; dal momento della coagulazione del sangue e della formazione di coaguli, e successivamente con la perdita di fibrina, appare un leggero crepitio, che ricorda lo scricchiolio della neve compressa. La presenza di sangue nella cavità è determinata dalla puntura.
Un ematoma su un arto, se localizzato in adiacenza ai principali tronchi vascolari, è spesso la causa della Fig. 27. Ematoma sottocutaneo. gonfiore dei tessuti distali rispetto al sito della lesione. Lo sviluppo di tale edema è causato dalla difficoltà nel deflusso della linfa e del sangue.
Fluire. Nella maggior parte dei casi, gli ematomi si risolvono, lasciando cicatrici nelle aree danneggiate (vedi lividi). Se le pareti dell'ematoma sono rappresentate da tessuti scarsamente vascolarizzati, il processo di riassorbimento rallenta. A volte la fibrina, depositata in uno strato uniforme sulle pareti dell'ematoma, ostruisce le lacune linfatiche, inibendone anche il riassorbimento. Successivamente viene parzialmente organizzato e parzialmente ialinizzato e si trasforma in una membrana densa attraverso la quale l'assorbimento è impossibile. In questo caso, nel sito dell'ematoma, si forma una cosiddetta cisti del sangue con contenuto liquido e sanguinante.
Molto raramente, quando gli ematomi massivi si risolvono, rimane una massa bruna e pastosa nella cavità delimitata dal tessuto connettivo neoformato. Successivamente, dopo molto tempo, può calcificare. Talvolta si osserva pietrificazione anche nello spessore di potenti escrescenze fibrose nel sito di ematomi che si risolvono lentamente.
La striscia temayuma sviluppa spesso suppurazione e si trasforma in un ascesso.
Trattamento. Piccoli ematomi si dissolvono relativamente rapidamente sotto l'influenza della terapia del calore, sfregando unguenti e linimenti irritanti, massaggi, movimenti passivi e attivi. Questo trattamento viene utilizzato dal terzo giorno e per le rotture di vasi di grandi dimensioni - dal 5-6o giorno dopo l'infortunio, cioè quando si ha la certezza che i coaguli di sangue nei vasi danneggiati possono contrastare in modo affidabile la pressione sanguigna.
Un metodo di trattamento efficace, da solo o in combinazione con quelli elencati, è l'applicazione di un bendaggio a pressione uniforme. Durante la formazione di un ematoma aiuta a limitare l'emorragia e successivamente facilita il riassorbimento del sangue versato.
Le emorragie tra strati di tessuto lasso profondo si risolvono bene. Anche quando sono colpiti vasi relativamente grandi, qui non si formano cavità rotonde di notevole capacità: il sangue si trova a strati tra i muscoli, nella circonferenza dei fasci neurovascolari. Ciò crea un ampio campo per l'assorbimento dalle vie linfatiche dei tessuti adiacenti.
Importante e modo effettivo trattamento per la risoluzione lenta degli ematomi - puntura per evacuare il contenuto. Tale intervento deve essere abbinato alla successiva applicazione di un bendaggio a pressione uniforme, avvicinando le pareti della cavità fino a toccarle. Senza questo, la cavità si riempirà inevitabilmente di linfa già nel secondo o terzo giorno, il che richiede punture ripetute.
Un metodo più radicale, a cui di solito si ricorre quando il riassorbimento dell'ematoma è lento, è un'incisione nella sua parete, garantendo il libero deflusso del contenuto. Quando i tessuti superficiali sono separati su una vasta area, le pareti della cavità lo sono riuniti con suture a rullo (vedi sopra).
LINFOESTRAVAZATO
Se la forza che sposta il tessuto agisce in direzione obliqua, si verifica la separazione delle fibre con rottura di numerosi vasi linfatici piccoli e grandi. Prima di tutto, si notano rotture in quei luoghi in cui ampi strati di tessuto sciolto giacciono su aponeurosi dense e i tessuti adiacenti sono mobili entro ampi confini.
Il linfostravaso si osserva spesso nell'area dell'articolazione del ginocchio e della parete costale, quando un animale sdraiato viene trascinato su un pavimento duro e ruvido o lungo la strada. Nella zona del garrese e della schiena, il cuscinetto umido e contaminato del colletto, della sella, del feltro del pneumatico della sella a volte aderisce così saldamente alla pelle che il loro spostamento quando il cavallo si muove è accompagnato da uno spostamento della pelle e strati adiacenti di muscoli e fascia. Se l'aderenza è scarsa e l'imbracatura non è sufficientemente fissata, tale spostamento porta a danni alla fibra: le sue fibre vengono strappate e, con esse, i vasi linfatici e i piccoli vasi sanguigni. Quest'ultimo si trombosi in tempi relativamente brevi, i vasi linfatici rimangono aperti per lungo tempo e il loro contenuto entra nella cavità a fessura appena formata.
Se la mescolanza di sangue con la linfa è così significativa che il fluido nella cavità acquisisce una tinta sanguigna, si parla di stravasato di emolinfa.
La definizione distacco traumatico della pelle (decollement traumatique de la peau), come gli autori francesi chiamano stravaso linfatico, non ne caratterizza pienamente le caratteristiche, poiché la linfa spesso si accumula in più strati profondi fibra (sotto il muscolo trapezio, la scapola, negli spazi intermuscolari della coscia, ecc.). Pertanto, molti autori dividono ragionevolmente lo stravaso linfatico in superficiale e profondo.
Sintomi Forza Dolore nel periodo iniziale è determinato dal grado di lesione tissutale. Successivamente il dolore è minimo o nullo.
Il gonfiore con stravaso linfatico superficiale non è uniforme; è più pronunciata nelle sezioni inferiori dove si muove il fluido (Fig. 28). Nella parte posteriore si osserva più spesso un gonfiore a forma di piattino. Gli stravasi linfatici localizzati in profondità sono caratterizzati da un rigonfiamento uniforme, senza confini netti lungo la periferia. In questo caso, il modellamento delle sporgenze nei singoli punti inizia dal momento in cui il contenuto della cavità penetra sotto gli strati muscolari superficiali e la fascia, sotto la pelle.
Con l'autostravaso non c'è tensione nei tessuti che limitano la cavità. Questo spiega le caratteristiche del gonfiore.
Riso. 28. Superfici (a forma di piattino, sporgenza 1100 più significativa nella parte inferiore del calcio).
Alla palpazione è possibile avvertire il libero movimento del fluido da una cavità all'altra; l'onda della spinta (onda) viene trasmessa in tutte le direzioni.
Le caratteristiche distintive del linfo-gzhstravazat comprendono un aumento graduale ea lungo termine del volume della cavità oltre i confini dell'area della lesione primaria, la fuoriuscita di linfa negli strati circostanti tessuto sciolto con la formazione di numerose tasche, con separazione dei tessuti su una vasta area (sono descritti casi di distacco della scapola in tutto lo spazio sottoscapolare). Anche negli spazi intermuscolari del cavallo la linfa viene talvolta drenata in grandi quantità. La tendenza è ad aumentare la cavità dello stravasato linfatico (a causa della macerazione delle fibre linfatiche in deflusso). tessuto connettivo. Quando si verifica uno stravagamento linfatico, perdono elasticità, allungamento e rottura. Importante è anche il movimento a scatti del fluido nella cavità sotto l'influenza delle contrazioni muscolari e dei movimenti dell'animale.
Tra i fattori che contribuiscono all'aumento graduale ea lungo termine della cavità del linfato esgravasato, il ruolo principale appartiene al flusso continuo (giorni e settimane) della linfa. Quest'ultimo è associato alla sua lenta coagulazione nella cavità e nel canale del vaso leso. L'essenza di questo fenomeno è stata poco studiata. Merita attenzione la seguente circostanza: il primo coagulo di sangue formatosi nel vaso linfatico il 7-10° giorno dopo la lesione viene facilmente distrutto con una leggerissima compressione dei tessuti circostanti; in questo caso la linfa accumulata nel tratto adduttore del vaso defluisce in un ruscello; Ora ogni trombosi successiva (in seguito a tale violazione) si verifica in un tempo molto breve. Si scopre che la linfa che scorre dai tessuti con deflusso compromesso diventa ogni giorno più ricca di proteine grossolanamente disperse e acquisisce le proprietà di un substrato facilmente coagulante (I.V. Borodynya).
Lungo la periferia della cavità di uno stravaso linfatico da lungo tempo, cioè in quelle aree dove i suoi confini sono formati da tessuti scarsamente flessibili, si palpa una cresta di compattazione (organizzazione della fibrina). È particolarmente pronunciato nelle parti inferiori della cavità.
Quando si perfora il linfolinfoextravasato, fuoriesce un liquido giallastro o rosso (emolinfoextravasato) misto a piccoli grumi di fibrina.
Trattamento. Il riposo riduce la secrezione della linfa e lo spostamento dei coaguli di sangue nei vasi linfatici. Per accelerare la trombosi e stimolare il riassorbimento, una soluzione alcolica di iodio all'1-2% viene iniettata nella cavità dopo l'evacuazione della linfa. Per lo stravaso linfatico superficiale, l'ignipuntura è efficace. Poiché i vasi linfatici rotti si trombosi lentamente, il massaggio e il cablaggio sono controindicati per lungo tempo. Le punture senza bendaggio compressivo per lo stravaso linfatico non sono utili. Il principale metodo di trattamento è un'incisione nella parete della cavità, il drenaggio o il tamponamento con una garza, abbondantemente imbevuta di alcool, tintura di iodio o una soluzione alcolica all'1% di formaldeide.
Se l'incisione viene lasciata aperta, il processo inizialmente asettico è naturalmente complicato dalla suppurazione, che a volte minaccia gravi complicazioni. La guarigione mediante granulazione in presenza di una cavità ampia viene ritardata a lungo. Può essere notevolmente accelerato dall'intervento chirurgico volto a prevenire l'infezione nel periodo postoperatorio.
Dopo aver svuotato la cavità attraverso l'incisione nella parete, questa viene scarificata con una curette, che favorisce l'incollaggio della fibrina e la guarigione per prima intenzione. L'avvicinamento reciproco e il contatto delle pareti della cavità si ottengono con suture a rullo, che vengono applicate dal lato della pelle con aghi con una piega uniforme e acuta su tutta la lunghezza. Quando si utilizza un ago di questo tipo, un cappio di filo passa alla profondità adeguata nei tessuti che formano la parete interna della cavità. L'iniezione e la puntura dell'ago vengono effettuate parallelamente alla direzione dei principali rami vascolari e nervosi nell'area del tessuto da suturare. Massicci rotoli di garza di cotone sono fissati con le estremità allungate dei fili (Fig. 29). In questo modo le pareti della cavità vengono avvicinate tra loro per una distanza considerevole. La frequenza richiesta delle suture è determinata dalla densità dei tessuti e dallo spessore dei loro strati che compongono la parete esterna della cavità. Negli animali di grandi dimensioni sono solitamente posti a una distanza maggiore l'uno dall'altro rispetto a quelli piccoli. La ferita dell'incisione viene chiusa ermeticamente o parzialmente con suture se è necessario drenare la cavità a causa delle sue grandi dimensioni e della presenza di tasche (I. E. Povazhenko).
L'ematoma è un accumulo post-traumatico di sangue all'interno del corpo umano, derivante dalla rottura dei vasi sanguigni (ad esempio a causa di contusioni). Gli ematomi sono minori e compressivi tessuti morbidi e organi vicini. Può essere localizzato sotto la pelle, nelle mucose, in profondità nei muscoli, nella parete organi interni, nel cervello, ecc. I piccoli ematomi di solito si risolvono da soli. Grandi ematomi possono verificarsi con la formazione di tessuto connettivo, interrompere le funzioni degli organi vicini o marcire. Particolarmente pericolosi sono gli ematomi intracranici, che causano la compressione del cervello e possono causare la morte del paziente. Il trattamento degli ematomi è solitamente chirurgico; la terapia conservativa è meno comune;
Classificazione degli ematomi.
Esistono diverse classificazioni degli ematomi:
Per localizzazione: ematomi sottocutanei, sottomucosi, sottofasciali, intermuscolari. Inoltre, vengono isolati gli ematomi, che sono localizzati nei tessuti degli organi interni, così come nella cavità cranica
In relazione al vaso: ematomi non pulsanti e pulsanti.
Secondo lo stato fisico del sangue nell'area della lesione: fresco (senza coagulazione), coagulato, infetto, ematomi con suppurazione.
Secondo i segni clinici: ematomi diffusi, limitati e incistati. Un gruppo separato dovrebbe includere gli ematomi intracranici (emorragie subdurali, epidurali, intraventricolari, intracerebrali e subaracnoidee), che, in base ai segni clinici, alle caratteristiche del decorso e possibili conseguenze per la vita del paziente sono diversi da tutti gli altri tipi di ematomi.
Cause e fattori di rischio.
Nella maggior parte dei casi, la causa dello sviluppo dell'ematoma è un'emorragia interna post-traumatica derivante da un colpo, un'onda d'urto, una compressione, un pizzicamento e altre lesioni. Eccezione da regola generaleè l'emorragia subaracnoidea, che può verificarsi non solo a seguito di un trauma, ma anche a seguito di un danno non traumatico alla nave. A volte in alcune malattie si sviluppano ematomi (di solito piccoli), un esempio di tale patologia è la sindrome di Mallory-Weiss (crepe nella parte inferiore dell'esofago o nella parte superiore dello stomaco dovute al vomito quando si beve alcol o si mangia troppo). volume dell'ematoma, inclusa permeabilità vascolare compromessa, aumento della fragilità parete vascolare, così come il deterioramento della coagulazione del sangue. La probabilità di infezione e suppurazione dell'ematoma aumenta con la diminuzione forze protettive il corpo a causa della stanchezza, malattia cronica, vecchiaia e disturbi del sistema immunitario.
Ematomi sottocutanei
Si distinguono le seguenti fasi:
Facile. Di solito un ematoma appare rapidamente, entro 24 ore dal momento della lesione. È caratterizzato da dolore lieve o moderato nell'area della lesione senza compromissione della funzione degli arti. Si dissolve da solo.
Media. Questo ematoma appare entro 3-5 ore. dopo essere stato ferito. Caratterizzato da dolore moderato e gonfiore con parziale compromissione della funzione degli arti. Un simile infortunio richiede la valutazione di un traumatologo per determinare le tattiche di gestione.
Pesante. Questo ematoma appare entro 1-2 ore dopo l'infortunio. Caratteristica forte dolore, gonfiore significativo e perdita della funzione degli arti. Questa lesione richiede urgentemente cure traumatologiche qualificate.
Qualunque sia l'ematoma, è accompagnato da gonfiore e infiltrazione del sito della lesione. Innanzitutto, l'area sopra la lesione diventa iperemica, diventa rossa e successivamente, a causa del ristagno del sangue, diventa cianotica. tinta bluastra. Se un ematoma scoppia spontaneamente, possono verificarsi infezioni e suppurazione, poiché il sangue è un ottimo terreno fertile per la proliferazione di microrganismi. Di solito, il trattamento degli ematomi sottocutanei è conservativo e non richiede un intervento chirurgico. Prima di tutto, è necessario applicare il freddo sul sito della lesione, che viene successivamente sostituito con una benda compressiva. In caso di forte dolore, sarebbe giustificato l'uso di analgesici e farmaci antinfiammatori in compresse con Pill-Pack Fighter e Gel Troxevasin per lubrificare il sito di impatto ed ematoma.
In caso di ematomi grandi ed estesi, lo spazio sottocutaneo viene prima drenato, quindi viene applicato un bendaggio compressivo.
Ematomi intramuscolari
La differenza principale rispetto a un ematoma sottocutaneo è la profondità di posizionamento e altri sintomi (soprattutto in profondità grandi muscoli) i segni locali sono leggermente diversi: l'infiltrazione e il gonfiore si trovano negli strati più profondi, il che riduce l'efficacia della diagnostica della palpazione. Al posto dell'edema locale si nota un aumento del volume dell'arto. Di solito è possibile diagnosticare un ematoma in base all'aspetto della lesione e alle manifestazioni cliniche. Il trattamento degli ematomi minori consiste nell'uso di antinfiammatori e angioprotettori (unguento di Troxevasin). , Lyoton gel). Gli ematomi di grandi dimensioni richiedono una fasciotomia immediata e trattamento chirurgico, poiché sono pericolosi per lo sviluppo di infezioni anaerobiche.
Ematomi incapsulati
Se il sangue non permea i tessuti, ma forma una cavità, si parla di ematoma incistato. Il pericolo di questo tipo di ematoma è che in assenza di trattamento, di solito non scompare senza lasciare traccia, ma si addensa a causa della. accumulo di fibrina e sali di calcio, o suppurazione, soprattutto in caso di lesioni con danno all'integrità della pelle (ematomi grandi e incistati necessitano di essere aperti e drenati per accelerare il recupero, prevenire suppurazioni e complicanze). La fattibilità e la necessità di aprire un ematoma dovrebbero essere determinate solo da un medico, perché a volte un ematoma pericoloso in suppurazione può essere di piccole dimensioni e non attirare l'attenzione di un paramedico sul campo. Piccoli ematomi possono anche essere drenati nel miele. parti. Grandi, estesi, profondi e suppurativi costituiscono indicazione al ricovero ospedaliero. I chirurghi dovrebbero aprire gli ematomi, ma gli ematomi non suppurativi possono essere eliminati da un traumatologo. Tutta la manipolazione viene eseguita utilizzando anestesia locale. Dopo l'infiltrazione dell'anestetico, viene praticata un'incisione nell'area convenzionale del centro dell'ematoma, i coaguli di sangue vengono rimossi e la cavità risultante viene lavata. Per il risciacquo vanno bene la clorexidina o l'acqua ossigenata. Per quanto riguarda le ferite da sutura, i segni chiave qui sono l'infezione dell'ematoma. Se la ferita è pulita, viene suturata con un drenaggio tubolare installato e fasciata strettamente per prevenirla ematoma postoperatorio. Le suture vengono solitamente rimosse nei giorni 7-10. Per quanto riguarda le ferite infette, le trattiamo come tutte le altre ferite purulente in chirurgia sul campo (drenaggio senza sutura, terapia antibiotica obbligatoria).
Ematoma subungueale
Un ematoma subungueale è una lesione che può essere considerata un elemento separato, perché sebbene non sia critico in termini di deterioramento dei segni vitali o delle funzioni corporee, provoca dolore e disagio significativi ed è anche molto comune tra il personale militare. . Di solito, un combattente ferito verrà dal medico con l'arto sollevato, perché in questo modo il suo dolore sarà notevolmente ridotto. Il concetto di ematoma subungueale si riferisce alla presenza di un coagulo di sangue post-traumatico sotto la lamina ungueale. Può manifestarsi in seguito ad un colpo, ad un'onda d'urto, oppure anche indossando scarpe scomode o non allacciando gli stivaletti. A volte grave lesione fa cadere l'unghia. In campo si consiglia di lavare la ferita con clorexidina e coprirla con garza sterile e pomata antibiotica. In altri casi, dobbiamo fornire assistenza al combattente, poiché la sua capacità diminuirà notevolmente. Questa manipolazione viene eseguita solo da un medico. Per rilasciare l'ematoma e ridurre la pressione, è necessario praticare un foro al centro della lamina ungueale (di solito è qui che si accumula la maggior parte del sangue). Questa manipolazione richiede una graffetta, uno strumento multiuso e un accendino. Innanzitutto, non dimenticare di fissare il combattente e distrarre la sua attenzione con qualcosa. Successivamente, utilizzare la parte rovente e “affilata” della graffetta per bruciare la lamina ungueale in modo puntuale, senza pressioni eccessive o cedimenti. Per una manipolazione efficace, ricordarsi di appoggiare il bordo del palmo della mano sul tavolo prima di abbassare la graffetta calda. Questa procedura non è molto dolorosa, poiché non ci sono terminazioni nervose dolorose nella lamina ungueale. Successivamente, è necessario applicare una benda bagnata sterile.
Ematomi intracranici
In base alla localizzazione, gli ematomi intracranici sono divisi in epidurali (tra quelli duri meningi e cranio), subaracnoideo (nello spazio subaracnoideo), subdurale (tra l'aracnoide e la dura madre), intraventricolare (nelle cavità dei ventricoli del cervello) intracerebrale (nei tessuti del cervello) Gli ematomi intracerebrali e intraventricolari sono abbastanza raro a causa di un trauma, di solito in caso di trauma cranico grave. Probabilmente la sintomatologia più attendibile dell'ematoma intracranico dopo un trauma è la perdita di coscienza, nonché il tipico "periodo leggero" (periodo di buona salute), mal di testa "ipertensivo", vomito, agitazione psicomotoria. Si osservano anche bradicardia, ipertensione, differenze nei valori della pressione sanguigna sul braccio destro e sinistro, anisocoria e crisi epilettiche. apparire sintomi piramidali(i riflessi patologici indicano un danno ai neuroni centrali della corteccia). La gravità dei sintomi dipende direttamente dalla dimensione dell'ematoma e dalla posizione della lesione. Questo danno si verifica nello 0,4-7,5% dei casi di lesione cerebrale traumatica. Questa è una localizzazione piuttosto pericolosa dell'ematoma. Il tasso di mortalità per tali danni raggiunge il 60-70%.
In base al tasso di aumento dei sintomi, si distinguono tre tipi di ematomi:
Speziato. Un breve periodo di luce (da alcune ore a 1-2 giorni).
Subacuto. I sintomi dell'ematoma compaiono dopo 3-4 giorni.
Cronico. Un lungo periodo di luce (da diverse settimane a diversi mesi).
Il sanguinamento è solitamente causato dalla rottura delle arterie o delle vene nella zona interessata. I sintomi variano a seconda dell'età del paziente, della gravità del trauma cranico e della sede della lesione mal di testa, quindi sono possibili anche vomito senza sollievo, crisi epilettiche, paresi, possono esserci disturbi respiratori, disturbi del linguaggio. A volte il segno può essere una pupilla dilatata sul lato interessato. Nei casi più gravi, può svilupparsi il coma.
La diagnosi di ematoma intracranico viene effettuata sulla base dell'intervista alla vittima; se è incosciente, viene intervistata una delle persone che li accompagnano, concentrandosi sulle circostanze, sul leggero gap, sui sintomi neurologici e sui dati di ulteriori studi su tutte le persone ferite alla testa le lesioni vengono sottoposte a una radiografia del cranio in due proiezioni. Tuttavia, i metodi più affidabili per fare una diagnosi sono la TC, la risonanza magnetica e l'ecoencefalografia.
Tali ematomi vengono trattati chirurgicamente in neurochirurgia. I coaguli di sangue vengono rimossi con un aspiratore, la cavità viene lavata e la fonte del sanguinamento viene eliminata. In futuro, tutti i feriti riceveranno una terapia riabilitativa, la cui durata dipende sia dalle dimensioni e dalla posizione dell'ematoma, sia dalla forma dell'ematoma. tempo durante il quale la persona ferita è stata portata in ospedale. La natura dei disturbi neurologici dipende dalla gravità della lesione e dal grado di danno alle varie strutture cerebrali.
Un ematoma è un accumulo di sangue in un determinato punto causato da un danno a un vaso dovuto a determinati motivi. Molto spesso, l'ematoma ha una forma rotonda, meno spesso allungata. In alcuni casi, l'ematoma è multiplo: diverse macchie rosse con emorragia sono concentrate in un unico punto. Il sangue si accumula all'interno dell'area interessata, che poi si addensa. Nella fase iniziale, l'ematoma è rosso vivo o viola-bluastro, ma col tempo, man mano che gli elementi del sangue si decompongono, l'ematoma cambierà colore, dal giallo-verde al marrone macchia di pigmento, SU per molto tempo rimanendo nel sito della lesione.
Gli ematomi nella vita di tutti i giorni vengono spesso erroneamente chiamati lividi, concentrandosi solo sul colore del livido. In effetti, un ematoma e un livido non sono la stessa cosa. Se un livido è una contusione di piccoli capillari superficiali, un ematoma è una lesione più complessa. Si differenzia da un livido nelle sue caratteristiche. In primo luogo, l'ematoma è molto doloroso quando viene toccato e il livido è solitamente doloroso solo con una forte pressione. Il gonfiore dei tessuti inizia attorno all'ematoma, ma ciò non accade quando si forma un livido. Un ematoma provoca un aumento locale della temperatura, ma un livido non è tipico. Infine, un ematoma può limitare la mobilità muscolare, soprattutto se si tratta di un'emorragia estesa tessuto muscolare. Un livido molto spesso non influisce in alcun modo sui processi gravi.
Cause
La causa principale dell'ematoma è il trauma di un vaso sanguigno. Le lesioni possono verificarsi a causa di lividi, compressione, pizzicamento, impatto o ossa rotte. Anche il meccanismo di formazione dell'ematoma è estremamente semplice: i vasi sanguigni si rompono e il sangue sotto pressione scorre nelle membrane. La gravità dell'ematoma, le sue dimensioni e il tempo di riabilitazione dipendono direttamente da quanti vasi sono danneggiati e da quanto sono grandi.
Sintomi
Un ematoma dà i suoi sintomi e segni quasi immediatamente dopo l'infortunio. In primo luogo, la pelle nella sede dell'ematoma è molto dolorosa. Dopo un breve periodo di tempo, il sito della lesione inizia a gonfiarsi, il tumore può diffondersi in modo significativo e interferire con il movimento (ad esempio, con un ematoma sulla caviglia, il gonfiore può essere tale che è impossibile muoversi autonomamente o calpestare la gamba colpita). Dopo il gonfiore, il sito dell'emorragia diventa rapidamente rosso. I pazienti avvertono una tensione interna nell'area dell'ematoma; è difficile al tatto. Il colore dell'ematoma può essere diverso - dal rosso vivo al viola, molto spesso è eterogeneo - i suoi bordi sono più scuri, di colore bluastro e l'interno dell'ematoma è rosso.
Patogenesi
Quando un vaso è danneggiato, il sangue sotto pressione fuoriesce da esso e si riversa nei tessuti, come se si facesse spazio e formasse una cavità piena di sangue. La dimensione della cavità dipende da due fattori: quanto grande nave interessato (il che significa quanto è forte la pressione nel vaso interessato) e quanto sono elastici i muscoli che circondano il sito del danno. Tipicamente, gli ematomi più grandi si formano nel tessuto intermuscolare e sottocutaneo. Il sangue versato dopo un po' si coagula. Innanzitutto, la coagulazione avviene vicino alle pareti della cavità in cui è defluito il sangue, e poi in altri punti. Il corpo reagisce in un certo modo alla comparsa di un ematoma. L'infiammazione si verifica nei tessuti circostanti, che invia essudato e leucociti al sito dell'ematoma. Dal momento in cui i leucociti iniziano a “lavorare”, inizia il riassorbimento dell'ematoma. La parte liquida che non si è trasformata in un coagulo di sangue viene assorbita dalle pareti dei vasi linfatici. Gli elementi del sangue e la fibrina precipitata si disintegrano a causa dell'influenza degli enzimi proteolitici. Se l'ematoma è abbastanza grande, non si risolverà così rapidamente. Intorno all'ematoma si forma una sorta di muro formato da tessuto connettivo. In alcuni casi, l'ematoma e la parete crescono insieme e si formano dei sali.
Tipi di ematomi e loro trattamento
Esistono diversi approcci alla classificazione degli ematomi. Gli ematomi si distinguono in base a:
- natura del sanguinamento: possono essere arteriosi, venosi e misti;
- localizzazioni – sottocutanea, intramuscolare, intracranica, ecc.;
- segni clinici: incistati, pulsanti, semplici.
Inoltre, nel trattamento si distinguono gli ematomi situazionali, che richiedono un approccio speciale, ad esempio gli ematomi durante il parto, gli ematomi durante la gravidanza, ecc.
Ematoma arteriosoè un ematoma che contiene sangue arterioso nella cavità. Di norma, tali ematomi sono di colore rosso vivo, sono spesso diffusi - con un'ampia distribuzione sulla superficie. L'ematoma venoso si verifica quando vi è compressione e interruzione dell'integrità della vena. Questi ematomi sono di colore blu-violetto, sono inattivi e duri al tatto. Gli ematomi più comuni sono misti, quando nella cavità entrano sia sangue arterioso che venoso.
Ematoma sottocutaneo si forma sotto lo strato di pelle e assomiglia più a un livido. Possono formarsi sia a causa di infortuni che a causa di varie malattie– tubercolosi, sifilide, scarlattina, lupus eritematoso. Spesso tali ematomi si formano nelle persone che soffrono di emofilia. Al minimo danno alla nave, appaiono delle macchie sulla pelle. Gli ematomi sottocutanei possono essere di tre gradi. Con un ematoma lieve, i suoi sintomi appaiono prolungati - circa un giorno dopo l'infortunio, mentre non interferisce assolutamente con il funzionamento dell'organo su cui è apparso. Le sensazioni dolorose sono deboli e talvolta non si verificano affatto. Se l'ematoma non è complicato da nulla, scompare da solo senza alcun trattamento. Ematoma grado medio si forma in tre o quattro ore. In questo caso, l'ematoma può interrompere parzialmente il funzionamento dell'organo da cui ha avuto origine. Intorno a un tale ematoma si forma un leggero gonfiore e gonfiore dei tessuti molli. Applicare freddo, una benda compressiva sul sito dell'ematoma e contattare istituzione medica. Un grave ematoma può verificarsi con lesioni gravi. In questo caso, la presenza di un ematoma interrompe il funzionamento degli organi. L'emorragia si forma rapidamente: letteralmente entro un'ora puoi notarla nel sito della lesione macchia blu. Molto spesso si tratta di un ematoma sottocutaneo visibile ad occhio nudo. Nel tempo, l'ematoma si intensifica e può diventare intramuscolare. In questo caso, il paziente avvertirà intorpidimento e dolore ai muscoli. Un tale ematoma richiede un esame obbligatorio da parte di un medico e una prescrizione. ulteriore trattamento. Se un ematoma non viene trattato, può causare gravi danni al corpo umano.
Ematoma intramuscolare caratterizzato dall'accumulo di sangue nei muscoli. In questo caso, il paziente avverte un dolore significativo nell'area danneggiata. La funzione muscolare è compromessa. Per curare un tale ematoma, è necessario consultare un medico. Potrebbe essere necessario aprire chirurgicamente l'ematoma e drenare la cavità.
Ematomi intracranici Ne esistono diversi tipi: epidurale, intracerebrale, subdurale, intraventricolare.
Ematomi epidurali- Si tratta di un accumulo di sangue tra le meningi e l'osso del cranio. Molto spesso, tali ematomi si verificano vicino alla tempia; il loro sviluppo è associato a un momento traumatico (un colpo a una pietra, un colpo alla testa con un oggetto contundente). Con un ematoma epidurale, l'arteria soffre molto spesso, quindi anche un tale ematoma è arterioso. Nel punto della rottura si accumulano rapidamente fino a centocinquanta millilitri di sangue. La comparsa di un tale ematoma porta alla compressione del cervello. In questo caso, il paziente perde conoscenza per un breve periodo, quindi riprende conoscenza, ma avverte mal di testa, debolezza e vomito. Dopo diverse ore si verifica un miglioramento forte peggioramento. A seconda delle dimensioni dell'ematoma, può verificarsi rapidamente uno stato di coma. Le contrazioni cardiache rallentano, la pressione sanguigna diminuisce e gli occhi smettono di rispondere agli stimoli (ad eccezione delle pupille). Quando viene diagnosticato un tale ematoma, viene prescritto un intervento chirurgico d'urgenza per eliminarlo.
Ematomi subdurali- Si tratta di emorragie tra l'aracnoide e la dura madre del cervello. Il sangue venoso si raccoglie in tali ematomi, quindi sono anche venosi. Molto spesso, tali ematomi sono bilaterali: il primo si verifica nel sito dell'impatto e il secondo nel controimpatto. Questi ematomi hanno un'area più ampia di quelli epidurali e talvolta possono contenere fino a trecento millilitri di sangue. In presenza di un tale ematoma, i fenomeni di crisi nel paziente possono aumentare nel corso di due giorni: si verificano emiparesi, problemi respiratori, epilessia e bradicardia. Il trattamento chirurgico di un tale ematoma consiste nell'escissione dell'ematoma stesso, nel ripristino dell'integrità dell'osso e nella revisione del cervello. In alcuni casi viene applicato il drenaggio.
Ematoma intracerebrale molto difficile da diagnosticare. L'emorragia può verificarsi lentamente, aumentando di volume giorno dopo giorno. I sintomi dell'ematoma intracerebrale compaiono gradualmente. In alcuni casi, possono comparire lividi immediati qualche tempo dopo l'infortunio. I sintomi di tale emorragia dipendono da dove si è verificata: potrebbero esserci disturbi dell'udito, della parola, della vista, perdita di coscienza, disturbi della memoria, perdita di sensibilità o viceversa, ipersensibilità. Molto spesso, viene trattato un tale ematoma farmaci speciali, che lo aiutano a risolversi. Vengono utilizzati se il volume del sangue versato è inferiore a trenta millilitri. In caso contrario, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
Un ematoma è un'emorragia, cioè un accumulo di sangue in una determinata area del corpo umano. Un ematoma può trovarsi sotto la pelle (l'esempio più comune è un normale livido), nei muscoli, negli organi interni, nel cervello e può avere dimensioni diverse.
Cause
L'emorragia di solito si verifica dopo l'infortunio. Questo potrebbe essere un livido sulla pelle, sugli organi interni, una commozione cerebrale o un livido al cervello, un'iniezione con oggetti sottili (appuntiti). A volte il sangue lascia i vasi e si riversa nella pelle e negli organi interni a causa di infezioni, Malattie autoimmuni, avvelenamento. Il verificarsi di emorragie e contusioni contribuisce a maggiore fragilità vasi sanguigni, digiuno, mancanza di vitamine negli alimenti, pressione alta, disturbi congeniti coagulazione del sangue.
Sintomi
Un livido sulla pelle è sempre chiaramente visibile. All'inizio ha un colore blu violaceo, poi inizia a “fiorire” e acquisisce un colore giallo e verde. Se abbastanza si accumula sotto la pelle un gran numero di sangue, si forma un nodulo sporgente. All'inizio è molto doloroso sentire, ma poi il dolore scompare.
L'effusione del sangue negli organi interni e nella sostanza del cervello è preceduta da un trauma. Segno principale- Dolore. In questo caso l'ematoma non è visibile esternamente. Se l'emorragia continua, la vittima diventa pallida, debole e stordita. Per cronico emorragia interna l'anemia viene alla ribalta. L'emorragia nel cervello è particolarmente pericolosa. Può verificarsi una compressione delle strutture cerebrali, che talvolta porta alla morte.
Fattori predisponenti
La formazione di ematomi si verifica dopo lesioni, inclusi pizzicamenti, colpi, schiacciamenti e contusioni. L'emorragia subaracnoidea non rientra in questa categoria, poiché non si manifesta a causa di un trauma, ma per il danneggiamento di un vaso intatto. Spesso compaiono piccoli ematomi dovuti al consumo di grandi quantità di cibo o al bere bevande alcoliche. Ciò è dovuto allo stiramento del tratto gastrointestinale e alla comparsa di crepe.
Lo sviluppo della patologia è influenzato dalla debolezza vascolare e dai problemi di coagulazione del sangue. Spesso a causa di un sistema immunitario indebolito a causa di infezioni o cambiamenti legati all'età, aumenta la probabilità che si accumuli pus nella zona interessata.
Classificazione degli ematomi
Nella medicina moderna, quando si classificano gli ematomi, vengono presi in considerazione quanto segue:
- Relazione con la nave: ematomi pulsanti e non pulsanti.
- Localizzazione: nella cavità cranica, negli organi interni, sotto la pelle o la mucosa.
- Lo stato del sangue nella zona interessata è suppurato, coagulato, fresco, infetto.
- Sintomi: limitato, incistato, diffuso.
Ci sono ematomi che non entrano questa classificazione. Ad esempio, intracerebrale, intracranico, intraventricolare. Sono di tipo epidurale o subdurale e causano gravi complicazioni.
Ematomi dei tessuti molli
Gli ematomi dei tessuti molli sono divisi in 3 tipi:
- Polmoni: compaiono 24 ore dopo l'infortunio e sono accompagnati da un lieve dolore. Trattamento speciale non richiesto.
- Medio: compaiono entro 5-6 ore e sono accompagnati da dolore e gonfiore. La funzione motoria dell'arto si deteriora. È necessaria la consultazione con un traumatologo.
- Pesante: formato entro 2 ore dal danno tissutale. La funzione degli arti è compromessa, osservata dolore acuto e gonfiore diffuso. Dovresti consultare immediatamente un medico per determinare una strategia di trattamento.
Immediatamente dopo l'infortunio appare il gonfiore e la pelle acquisisce una tinta violaceo-bluastra. Dopo 5 giorni la pelle diventa tinta verde, poiché l'emoglobina si decompone. A poco a poco, l'ematoma si risolve e "scorre" verso il basso.
Se non ci sono complicazioni, l'ematoma si risolverà da solo. Nel peggiore dei casi, appare un'area dura che causa disagio e disturba funzione motoria. Quando si forma un nodulo intramuscolare, i sintomi esterni sono raramente osservati, ma l'arto si gonfia in modo significativo e all'interno si forma un'area, il cui tocco provoca un forte dolore.
Quando si formano grandi compattazioni, è necessario Intervento chirurgico. Il trattamento viene effettuato da un traumatologo. L'apertura dei sigilli infetti viene eseguita successivamente da un chirurgo diagnostica complessa. L'operazione viene eseguita in regime ambulatoriale, ma per gli ematomi di grandi dimensioni è necessario il ricovero in ospedale. Viene eseguita un'autopsia, durante la quale vengono rimossi i coaguli di sangue e viene effettuato il lavaggio. Sono necessari drenaggio e sutura. Le suture non vengono applicate solo per gli ematomi infetti. Gli antibiotici vengono spesso prescritti in combinazione per eliminare l’infezione.
Ematomi intracranici
Gli ematomi intracranici sono divisi in i seguenti tipi:
- Epidurale.
- Subdurale.
- Intracerebrale.
- Intraventricolare.
Epidurale compaiono nell'1-3% dei casi e sono dovuti a lesione dell'arteria meningea media. La patologia è spesso osservata con fratture del cranio o fratture depresse. Un ematoma si sviluppa in 2-3 ore o entro 24 ore. La mancanza di trattamento porta al coma. I primi sintomi sono confusione e debolezza. I bambini raramente perdono conoscenza dopo un duro colpo. Un significativo gonfiore del cervello non porta alla rilevazione di un leggero gap (cosa rara negli adulti).
Subdurale compaiono nell'1-7% dei casi e rappresentano una minaccia per la vita umana, poiché la morte avviene nel 60% dei casi. Esiste una forma acuta, subacuta e cronica della patologia. Il sanguinamento si verifica a causa della rottura di una vena o di un'arteria nell'area danneggiata. Le persone riferiscono nausea e forti mal di testa. Spesso si osservano sintomi caratteristici della compressione del tronco encefalico. La mancanza di cure e il peggioramento dei sintomi portano al coma.
Intracerebrale sono osservati estremamente raramente con gravi lesioni cerebrali traumatiche. Il gap luminoso non è visibile, lo sviluppo della patologia avviene rapidamente. Spesso si verificano emiplegia o emiparesi, così come sintomi extrapiramidali.
Intraventricolare raramente diagnosticato a causa di condizione grave pazienti. Osservato disturbi acuti coscienza, aumento della temperatura corporea, diminuzione della frequenza cardiaca, aumento pressione sanguigna. Per stabilire una diagnosi, viene effettuato un sondaggio tra le persone vicine, poiché il paziente è incosciente. Per stabilire la posizione dell'ematoma, viene utilizzata la TC o la RM. Nei casi più gravi si ricorre alla puntura lombale.
Diagnostica
L'ematoma viene diagnosticato quando ispezione visuale. Se l'emorragia si trova in profondità sotto la pelle, negli organi interni o in un'articolazione, spesso è molto difficile valutarne l'entità e le possibili conseguenze.
Ai pazienti viene prescritto un esame, che può includere:
- Ultrasuoni di organi interni, articolazioni;
- tomografia computerizzata e risonanza magnetica;
- puntura (puntura con un ago): ad esempio, la puntura viene spesso eseguita articolazione del ginocchio, se si sospetta che si sia accumulato sangue dopo un infortunio.
Nel punto dell'impatto si forma un ematoma. La formazione è caratterizzata da dolore, la cui forza è determinata dalle sue dimensioni e dal grado di danno tissutale. Se i muscoli sono stati feriti, la loro mobilità può essere parzialmente o completamente limitata. I tessuti nell'area dell'ematoma sono spesso edematosi e gonfi, la loro temperatura aumenta. Macchie caratteristiche di colore rosso vivo o viola scuro compaiono attraverso la pelle, persistono per un periodo piuttosto lungo, gradualmente cambiano colore in marrone o verdastro a causa della reazione di degradazione dell'emoglobina, si schiariscono in giallo e si risolvono completamente, senza lasciare traccia.
Non confondere un ematoma e un livido, concentrandosi sulla somiglianza del colore del livido. Un livido è una forma lieve di lesione in cui i capillari superficiali sono danneggiati e non si verificano cambiamenti gravi, ma un ematoma è una forma più complessa che spesso richiede un trattamento urgente.
Cause
Il motivo principale per la comparsa di un ematoma è impatto traumatico, a seguito del quale soffrono i tessuti molli (impatto, contusione, compressione, stiramento, pizzicamento, ecc.). Ma a volte il loro verificarsi provoca un ricevimento medicinali, ad esempio acido acetilsalicilico, anticoagulanti, ecc. Le rotture vascolari possono verificarsi non solo a causa di danni meccanici, ma anche come complicazione di alcune malattie (, vasculite emorragica, sindrome di Mallory-Weiss, ecc.). Vengono isolati anche gli ematomi postoperatori.
Classificazione
Gli ematomi sono classificati in base a molti fattori: gravità, natura del sanguinamento, segni clinici, posizione e stato del sangue nell'area interessata.
Diviso per gravità:
- Forma leggera . Si verifica dopo una lesione tissutale durante il primo giorno. È caratterizzato da dolore lieve o moderato. Non si osservano gonfiore e febbre, l'attività motoria non è compromessa. La formazione, soprattutto con il pronto soccorso tempestivo e fornito correttamente, si rigenera abbastanza rapidamente e scompare da sola.
- Forma media. La formazione avviene entro 3-5 ore dopo l'infortunio. È caratterizzata da gonfiore, dolore e talvolta limitazione attività motoria arto ferito. Necessario controllo medico per determinare ulteriori trattamenti.
- Forma severa. Un ematoma si forma entro le prime due ore dall'infortunio. È caratterizzato da gonfiore del tessuto, aumento della temperatura, pronunciato sindrome del dolore, compromissione funzionale movimenti degli arti. Il medico determina il tipo di trattamento e la necessità Intervento chirurgico.
Classificazione in base alla natura dell'emorragia:
- Arterioso. Si versa nella cavità sangue arterioso di colore rosso vivo, spesso tali ematomi occupano una superficie abbastanza ampia (diffusa).
- Venoso. La compressione o l'interruzione dell'integrità della vena porta al rilascio di sangue venoso nella cavità. Questo ematoma ha un colore viola-bluastro, è duro e inattivo.
- Misto. Maggior parte caso comune quando la cavità dell'ematoma è piena sia di sangue arterioso che venoso.
Segni clinici:
- Quelli limitati alla periferia hanno un aspetto denso, al centro è palpabile l'ammorbidimento.
- Gli involucri sono caratterizzati da un grande accumulo di fluido, in in rari casi Possono risolversi da soli se sono di piccole dimensioni, tuttavia in genere è necessario un intervento chirurgico.
- Ematomi pulsanti e non pulsanti. La pulsazione è dovuta alla presenza di un lume con rotture di vasi e arterie; successivamente, un ematoma pulsante può trasformarsi in un aneurisma arterioso; È necessario un intervento chirurgico immediato.
- Quelli diffusi tendono ad aumentare rapidamente; devono essere aperti immediatamente per trovare il vaso che sanguina.
Posizione:
- Sottocutaneo: il tipo più comune si forma su varie aree della pelle, solitamente dopo un infortunio o come risultato di varie malattie.
- Sottomucoso – ematomi delle mucose.
- Le lesioni intramuscolari accompagnano lesioni gravi e sono caratterizzate dalla localizzazione all'interno del tessuto muscolare.
- Sottofasciale: emorragia nella fascia, seguita da compressione o occlusione degli organi.
- Il sottoseroso colpisce gli organi interni, colpendo la cavità peritoneale o essendo localizzato nei polmoni;
- I retrocoriali sono ematomi che si verificano durante la gravidanza. Si verifica il distacco dell'ovulo fecondato dal corion e in questo luogo si verifica un ematoma, che porta a patologie della gravidanza, in particolare alla sua interruzione.
- Gli ematomi nell'area del cervello sono le formazioni più pericolose. A loro volta si dividono in base al tipo di lesione in: ematoma subdurale, emorragia epidurale, intraventricolare, subaracnoidea ed intracerebrale. Si distinguono dagli altri tipi per le conseguenze più pericolose per il paziente e per la complessità del trattamento.
Stato del sangue all'interno dell'ematoma:
- fresco: sangue che non ha ancora avuto il tempo di coagularsi;
- arricciato;
- infetto – si è verificata un'infezione, viene registrata l'insorgenza del processo infiammatorio;
- purulento.
Sintomi
I sintomi del tessuto sottocutaneo e degli ematomi muscolari dipendono dall'entità del danno, dalla loro posizione e profondità. Caratterizzato da dolore, gonfiore e gonfiore nel luogo dell'impatto, la pelle cambia colore in rosso cremisi o viola bluastro. A volte si osserva un aumento della temperatura dell'area lesa e una mobilità limitata dell'arto.
Gli ematomi degli organi interni sono pericolosi a causa della compressione che li distrugge lavoro corretto. L'emorragia nel peritoneo viene provocata accompagnata da dolore acuto all'addome, nausea, vomito e un aumento significativo della temperatura corporea. E lo spargimento di sangue nel polmone ne modifica la funzionalità; il paziente lamenta mancanza di respiro, tosse e dolore.
Gli ematomi intracranici si manifestano sotto forma di nausea, vomito, vertigini, perdita di coscienza dopo l'infortunio, seguiti da un leggero intervallo con sentirsi bene. Si osserva attività psicomotoria, che a volte si trasforma in crisi epilettiche. I sintomi possono includere aumento della pressione sanguigna, bradicardia, deficit visivo, sintomi piramidali.
L'ematoma retrocoriale si verifica nel primo trimestre di gravidanza, è accompagnato da perdite vaginali sanguinolente o brunastre di bassa intensità, soprattutto sintomi pericolosi Sono secrezione rossa e dolore al basso ventre o nella parte bassa della schiena, che indica un aumento dell'ematoma. A volte la patologia si manifesta senza sintomi e la sua rilevazione può essere effettuata solo mediante ultrasuoni.
Diagnostica
La diagnosi degli ematomi superficiali si basa sull'esame visivo, sulla palpazione e sulla raccolta dell'anamnesi della malattia, ma per altre forme saranno necessari ulteriori studi utilizzando varie apparecchiature diagnostiche.
Gli ematomi subsierosi del polmone vengono determinati utilizzando radiografie. Dimensioni e posizione ematomi interni esaminato mediante ecografia. Per chiarire la diagnosi, viene prescritta la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata. Per gli ematomi intracranici, la risonanza magnetica e la TC sono obbligatorie, inoltre vengono eseguite una radiografia della testa in due proiezioni e un encefalogramma. In alcuni casi viene eseguita una puntura lombare.
Trattamento
Il metodo di scelta del trattamento dipende dal tipo, dalla posizione, dalle dimensioni. La cosa più importante però è fornire primo soccorso.
Dopo aver subito un infortunio, è necessario applicare il freddo sul luogo dell'impatto: restringe i vasi sanguigni, impedendo al sangue di entrare nei tessuti e allevia il gonfiore. Gli arti possono essere fasciati con una benda stretta.
Superficiale
Piccoli ematomi superficiali tendono a farlo auto-riassorbimento. Dopo aver reso correttamente assistenza sanitaria di base si possono utilizzare pomate a base di eparina, bodyagi, irudina, ecc., che aiutano a risolvere rapidamente l'ematoma.Complesso
I casi più grandi e complessi vengono trattati in regime ambulatoriale e in ospedale. Uno dei metodi utilizzati per le formazioni non infette è l'apertura chirurgica. Piccole formazioni vengono aperte in ambulatori, i pazienti con emorragie abbastanza grandi vengono ricoverati in ospedale. L'intervento viene eseguito in anestesia locale, l'ematoma viene tagliato, liberato dal contenuto, la cavità viene lavata, suturata e drenata, dopodiché viene eseguita una fasciatura stretta, la rimozione delle suture è indicata il 10° giorno. Se l'ematoma è infetto, viene eseguita una procedura simile, ma senza sutura. Dopo l'intervento chirurgico per aprire ematomi grandi o infetti, viene prescritto un ciclo di antibiotici.
Intracranico
I neurochirurghi trattano gli ematomi intracranici e in ciascuno caso speciale complesso procedure necessarieè prescritto individualmente, tenendo conto delle caratteristiche di tale lesione.
Piccoli ematomi intracranici, fino a 40 ml di volume, possono essere trattati in modo conservativo, a condizione che non vi siano sintomi di lussazione cerebrale, la depressione della coscienza del paziente sia insignificante e le strutture del mesencefalo abbiano un leggero spostamento (fino a 4 mm). Tutti gli altri casi richiedono intervento chirurgico immediato. Viene eseguita una craniotomia, questa operazione viene eseguita in anestesia generale. Il sangue viene rimosso dalla cavità dell'ematoma con un aspiratore, dopo di che viene lavato, se il sanguinamento continua, viene trovata la sua fonte e vengono effettuate manipolazioni per eliminarlo; Si tratta di un intervento piuttosto difficile e complesso; le misure di rianimazione vengono spesso eseguite contemporaneamente all'intervento neurochirurgico.
Complicazioni
Le forme lievi di ematomi dei tessuti molli si risolvono senza alcuna conseguenza. Tuttavia, le emorragie più complesse ed estese presentano una serie di complicazioni. Se un tale ematoma non è stato aperto, al suo posto scenario migliore Si forma tessuto cicatriziale, ma possono verificarsi infezioni e suppurazione. L'accumulo di sangue nell'articolazione provoca malattie come l'emartro e la sinovite cronica, quindi l'emorragia articolare deve essere rimossa.
Emorragie estese nella cavità degli organi interni causano irritazione dei recettori nervosi. Quando la paresi si risolve e il sangue versato comincia a decomporsi, si verifica endotossiemia causati dai prodotti della degradazione dell’emoglobina.
Gli ematomi intracranici, anche dopo un'operazione riuscita, non scompaiono senza conseguenze. Molti pazienti lamentano maggiore affaticamento, frequenti cambiamenti di umore, grave ansia, talvolta disturbi mentali, ecc.
Previsione
Se stiamo parlando di ematomi dei tessuti molli, con un complesso eseguito correttamente procedure mediche prognosi generale per il recupero favorevole.
Ematomi retrocoriali che si verificano nel primo trimestre di gravidanza, con diagnosi tempestiva e un pacchetto terapeutico opportunamente selezionato hanno una prognosi favorevole parto naturale. Se la patologia si è verificata nelle fasi successive, viene eseguito un intervento chirurgico taglio cesareo a 38 settimane di gravidanza. Qualunque conseguenze negative per madre e figlio, invece, no.
I più difficili da prevedere sono gli ematomi cerebrali, poiché spesso si verificano esito sfavorevole , soprattutto quando si tratta di varietà come epidurale e subdurale. Gli ematomi cerebrali lievi e moderati sono generalmente completamente guariti, ma il trattamento e il processo di recupero possono durare anni.
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