Léčba tubární neplodnosti. Diagnóza tubární neplodnosti

Tubo-peritoneální faktor dnes představuje asi 40 % z celkového počtu případů ženská neplodnost. Hlavní důvod výskyt tubo-peritoneální neplodnosti, lékaři nazývají zánětlivé procesy v pánvi, které přešly do chronické stadium po požití běžného popř specifická infekce, například po neúspěšném potratu. Tubo-peritoneální neplodnost může být navíc důsledkem poruch motility vejcovody, chirurgický zákrok v břišní dutina nebo výskyt endometriózy.

Většina nebezpečných infekcí považovány: genitální herpes, kapavka, chlamydie, trichomoniáza, stejně jako mykoplazmové, cytomegalovirové a ureaplasmové infekce. Je třeba si uvědomit, že některé nemoci nemají vnější příznaky a jsou stanoveny pouze po provedení příslušných analýz. Musíte také vědět, že pozitivní dynamika zotavení je možná pouze při současné léčbě obou manželů pod dohledem lékaře. Obvykle se v důsledku infekce vyvine adhezivní proces, která brání normálnímu průchodu vajíčka vejcovody.

Snížená plodnost tedy může být způsobena:

• porušení průchodnosti vejcovodů, to znamená, že existuje tubární faktor neplodnosti
• adhezivní proces v pánvi, to znamená, že existuje peritoneální faktor neplodnosti
• kombinace tubární a peritoneální neplodnosti

Neprůchodnost vejcovodů, tedy neplodnost tubárního faktoru, může být způsobena organickými lézemi a funkčními poruchami.

Příčiny organických lézí vejcovodů

• podstoupil chirurgický zákrok ve vnitřních pohlavních orgánech, například resekci vaječníků nebo myomektomii.
• konkrétní a nespecifické infekce způsobující zánětlivé procesy v pohlavních orgánech (peritonitida, pohlavně přenosné choroby, apendicitida);
• komplikace vzniklé po předchozích porodech;
• následky potratu.

Příčiny funkčních poruch vejcovodů

• nedostatek normálního metabolismu prostaglandinů;
• poruchy ve fungování nadledvin;
• přestoupil silný stres;
• nesprávná syntéza steroidní hormony;
• selhání syntézy prostaglandinů.

Diagnostika tubo-peritoneální neplodnosti

Pokud existuje podezření na tubární nebo tuboperitoneální neplodnost, lékař předepíše hysterosalpingografie(kontrola průchodnosti vejcovodů). Tato studie může identifikovat vnitřní příčiny děložní patologie(endometriální polypy, děložní malformace, intrauterinní synechie, podslizniční uzel aj.), dále přítomnost neprůchodnosti vejcovodů nebo naopak jeho absence. Hysterosalpingografie navíc umožňuje určit známky srůstů, které se mohou objevit v pánevní dutině. Pokud výsledky studie ukázaly intrauterinní patologii, pak je pacient odeslán na hysteroskopii. Při zjištění srůstů pobřišnice nebo jiné patologie vejcovodů se k léčbě používá laparoskopie.

Chcete-li získat co nejpřesnější informace o stavu pánevních orgánů a také určit příznaky děložní patologie, měli byste provést ultrasonografie(gynekologický ultrazvuk), pomocí kterého lze identifikovat chronická endometritida, přítomnost intrauterinních synechií a myomatózních uzlin, děložní malformace, nodulární a difuzní formy adenomyózy aj.

Pokud existuje podezření na nádorové formace na vaječnících, je třeba provést diagnostickou studii pomocí echografie. Navíc velmi často dynamické sledování funkčních cyst v různých fázích cyklu umožňuje vyhnout se zbytečnému chirurgickému zásahu, protože funkční formace mohou spontánně podstoupit opačný vývoj během 2-3 menstruačních cyklů po jmenování hormonální terapie. Na druhé straně skutečné cysty (dermoidní, endometrioidní a další) nepodléhají změnám.

K potvrzení přítomnosti nádorů nebo nádorových útvarů by měla být laparoskopie zpravidla provedena ve specializovaném gynekologickém centru, protože použití samotného ultrazvuku je neúčinné, pokud jsou léze endometriózy malé. Vzhledem k tomu, že echografie ve většině případů odhalí pouze hydrosalpinxy, je možné samotné srůsty, které vedly k tubo-peritoneálnímu faktoru neplodnosti, určit až při laparoskopii. Jinými slovy, pokud jsou příčiny neplodnosti stanoveny pomocí hysterosalpingografie resp ultrazvukové vyšetření(ultrazvuk) je nemožný, pak je ženě předepsána laparoskopie za předpokladu, že má ovulační cyklus a má také dobrý spermiogram manžela.

Předpokládá se, že těhotenství může nastat šest měsíců po operaci.

Léčba tubo-peritoneální neplodnosti

Obecně lze léčbu tubo-peritoneální neplodnosti provádět dvěma způsoby:

• Chirurgický

V současné době se operace obvykle provádí laparoskopicky, což minimalizuje riziko komplikací a zkracuje dobu potřebnou k rekonvalescenci. Úspěch operace je určen faktory, jako jsou:

1. kvalifikaci lékaře
2. stupeň poškození vejcovodů
3. fungování fimbrií (klků, které zachycují vajíčko po uvolnění z vaječníku a vedou je do vejcovodu)

In vitro fertilizace může účinně překonat neplodnost u pacientů s tubo-peritoneálním faktorem.

Neplodnost k tomu má daleko vzácný problém, jak se může zdát. Více než 5 % světové populace má potíže s početím dítěte. Důvodů může být mnoho: patologie dělohy, špatné vlastnosti spermií, protilátky. Tubální neplodnost je nedostatek početí v důsledku patologie vejcovodů. Tvoří 25–30 % všech případů neplodnosti. Tubální faktor je diagnostikován jak s, tak s.

Existuje také tubo-peritoneální neplodnost, kdy se ucpání nenachází ve vejcovodu, ale na hranici s vaječníkem. Na předčasná léčba obstrukce diagnostikuje neplodnost, mimoděložní těhotenství a symptom chronické pánevní bolesti.

Ženská neplodnost je stav, kdy žena ve fertilním věku není schopna reprodukce. Existují dva stupně neplodnosti: 1. stupeň (primární), kdy k početí nikdy nedošlo, a 2. stupeň (sekundární), kdy pacientka již má děti.

Existuje absolutní a relativní neplodnost. Absolutní neplodnost je často spojena s nevratnými vývojovými vadami, které zhoršují funkci pohlavních orgánů. Relativní neplodnost má příčinu, kterou lze odstranit a obnovit reprodukční funkci. Tubální neplodnost je klasifikována jako druhý typ.

Význam vejcovodů

Vejcovody nebo vejcovody jsou párový orgán, který je zodpovědný za přesun vajíčka po oplodnění do dělohy. Zablokování lumen trubice adhezemi nebo tekutinou brání volnému pohybu vajíčka. Posun vejcovodů srůstem vede také k neplodnosti.

Vejcovody přiléhají k vaječníkům jako válcovitý nálevkovitý kanál. Vajíčko se po něm pohybuje. Ve zdravém ženské tělo vejcovody jsou vystlány mikroklkovými fimbriemi. Jejich úlohou je podporovat zralé vajíčko ke spermiím.

K přirozenému oplodnění dochází v jiné části vejcovodu. Vajíčko se v důsledku kontrakcí trubice přesune zpět do dělohy. Buňce trvá 3-5 dní, než projde trubicemi a doputuje do dělohy, kde se přichytí na děložní sliznici.

Obstrukce vejcovodů

K přirozenému početí dochází ve vejcovodech. Jakákoli patologie této oblasti pohlavních orgánů může způsobit neplodnost. Nejčastější příčinou je neprůchodnost vejcovodů. Tento jev je diagnostikován, když se tvoří adheze nebo se hromadí tekutina. Obstrukce zastaví vajíčko a to jednoduše nemůže splynout se spermií.

Může dojít k úplné nebo částečné obstrukci. Při částečném může být jedna trubka volná nebo nebudou všechny zcela ucpané. S touto diagnózou je šance počít dítě přirozeně, ale je velmi malá. Dokud existuje alespoň jeden zdravý úsek trubice, stále existuje šance na otěhotnění, ale pravděpodobnost bude záviset na velikosti otvoru. Úplné selhání je často způsobeno nahromaděním kapaliny v potrubí ().

Stává se, že se vytvoří pouze jedna jizva, která však pokrývá přesně okraj vejcovodu, což také komplikuje proces početí. Jev se také nazývá částečná obstrukce. Takové patologie zvyšují riziko mimoděložního těhotenství.

Nejčastěji je překážka odstraněna chirurgicky. Pro zlepšení účinku jsou pacientovi předepsány léky na stimulaci ovulace.

Příčiny tubární neplodnosti

Neprůchodnost vejcovodů může být vrozená nebo získaná. Stává se, že dívky se rodí s abnormální stavbou dělohy a vejcovodů. Získaná obstrukce se může objevit na pozadí endokrinního narušení, závažného zánětu nebo onemocnění.

Obstrukce je nejčastěji důsledkem zánětu nebo infekce. Zánětlivý proces může být spojen se specifickou a nespecifickou flórou. Zejména záněty ve vejcovodech způsobují chlamydie, gonokoky a mykoplazmata. Bez včasná léčba se vytvoří srůsty kolem trubic, vaječníků a v pánvi.

Často infekční komplikace diagnostikována po porodu, potratu, kyretáži nebo operaci na pánevních orgánech nebo střevech. Často se adheze objevují kvůli komplikacím po odstranění slepého střeva.

Příčinou zánětu může být endometrióza (přemnožení endometriálních buněk). Mnoho sexuálně přenosných infekcí způsobuje akutní zánětlivé procesy v genitáliích a pánvi (herpes, kapavka).

Není nutné, aby zánět „přilehl“ k vejcovodům. Nemoci horních cest dýchacích mohou způsobit chronické. Rizikové jsou ženy se zánětlivými procesy ve střevech.

Velké děložní myomy ( benigní nádor) na pozadí endometriózy může vyvolat zablokování vejcovodů.

Existuje názor, že hormonální nerovnováha a metabolické problémy ovlivňují také průchodnost trubic a možnost početí. Zejména zvýšení hladiny mužských pohlavních hormonů a nesprávný poměr progesteronu a estrogenu.

Tubálně-peritoneální neplodnost nastává v důsledku srůstů v peritoneální dutině. Srůsty jsou nebezpečné, protože mohou vytěsnit orgány: děloha, vejcovody a vaječníky v nesprávné poloze nefungují správně. Je také pozoruhodné, že i malé srůsty mohou odříznout vejcovody od vaječníku.

Často je taková neplodnost diagnostikována po operaci na genitáliích a pobřišnici. Chronický zánět je jistou cestou k dysfunkci reprodukčního systému.

Stává se, že potrubí je průchodné, ale určité úseky jsou zúžené nebo nefungují správně. Jev nebude doprovázen jasným závažné příznaky, tolik lidí to ignoruje. Tyto drobné problémy však mohou poslat embryo mimo dělohu.

Často je příliš pozdě a překážka je objevena spolu s mimoděložní těhotenství. Žena může na dlouhou dobu nehádat o odchylce a bude se snažit počít dítě. A jelikož jsou trubky průchozí, je to docela možné, ale bohužel riskantní.

Může také způsobit tubární neplodnost. Neustálý stres a nestabilní psycho-emocionální stav negativně ovlivňují tělo jako celek. Přebytek stresové hormony zhoršuje jakékoli abnormální procesy.

Příznaky a diagnostika tubární neplodnosti

Tubální neplodnost se obvykle vyvíjí bez příznaků. Někdy může žena pociťovat krátkodobou bolest v podbřišku. Jediný jisté znamení těhotenství nebude. Diagnóza neplodnosti je stanovena až po roce neúspěšných pokusů. Pokud jsou partneři starší 35 let, lékaři dávají rok a půl. Nedostatek těhotenství je vážný důvod jít na kliniku. Neschopnost počít dítě není sama o sobě nebezpečná, ale nemoc je nebezpečnější která způsobila neplodnost.

Problémem neplodnosti se zabývá reprodukční lékař. Pro zjištění důvodu je nutné provést testy pro ženy i muže. To je proto, že mužská neplodnost potkává sotva méně často než ženy. Diagnostika tubární neplodnosti je poměrně obtížná, proto by se tento problém měl řešit pouze zkušeným lékařem.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na obstrukci vejcovodů, je předepsána řada studií k potvrzení diagnózy. Stojí za to pamatovat, že nemůžete podstoupit vyšetření, pokud dojde k zánětlivému procesu nebo akutní infekci.

Nejprve lékař zkoumá anamnézu a stížnosti. Při diagnostice neplodnosti důležitá role hraje gynekologická anamnéza(STI, těhotenství, potraty, operace atd.) a kalendář menstruační cyklus. Gynekologické vyšetření Požadované.

Další testy:

• studium gynekologického nátěru;
• bakteriologické vyšetření;
• metoda polymerázové řetězové reakce.

Hysterosalpingografie

Nejúčinnější jsou (), (chirurgické vyšetření vejcovodů a blízkých orgánů), echohysterosalpingoskopie (ultrazvuk s fyziologickým roztokem). Někdy se krev vyšetřuje i na protilátky proti chlamydiím, ale ty ne vždy ukazují na přítomnost překážky.

Hysterosalpingografie umožňuje vypočítat ucpanou trubici a oblast akumulace adhezí. Před zákrokem se do dělohy vstříkne speciální tekutina, která umožňuje fotografování. První se provádí okamžitě, další po deseti minutách a poslední po dni. Zkušený lékař bude schopen na základě takových snímků stanovit nebo vyvrátit diagnózu.

Metoda však není bezpečná. Pokud se v době vyšetření rozvine zánět v genitáliích, může jej vyšetření zhoršit až k prasknutí vejcovodů. Hysterosalpingografie se doporučuje pouze jako poslední možnost. Je to dáno i tím, že neplodné ženy mohou podstoupit rentgen pouze dvakrát ročně.

Kymografická hydrotubace

Lékaři ochotně používají CHT jako diagnostickou metodu. Kymografická hydrotubace umožňuje určit množství volný prostor ve vejcovodech: propláchne se, stanoví se objem přiváděného vzduchu a vypočítá se průchodnost vejcovodů. Přístroj umožňuje zaznamenávat kolísání tlaku v trubicích a děloze formou křivky, ze které lékař určí stupeň průchodnosti. Metoda CTG je nejen diagnostická, ale i terapeutická.

Bikontrastní gynekologie umožňuje diagnostikovat srůsty v okolí vaječníků a vejcovodů. Studie je užitečná v tom, že umožňuje posoudit intenzitu. Výsledky budou přesnější, pokud test provedete v druhé polovině cyklu.

Kontraindikace pro BG:

• zánět pohlavních orgánů;
• děložní krvácení;
• srdeční choroba;
• tuberkulóza;
• hypertenze.

Laparoskopie umožňuje vyšetřit zanícenou tkáň. Studie poskytuje úplný obrázek při přípravě chirurgická rekonstrukce běžecké schopnosti.

Všechny metody diagnostiky neprůchodnosti vejcovodů mohou být nebezpečné, proto by se každá pacientka měla nejprve poradit s gynekologem. Všechny testy dávají výsledky, ale ne každý je vhodný v určité situaci.

Léčba tubární neplodnosti

Tato neplodnost je považována za jednu z nejobtížnějších. Může reagovat na konzervativní léčbu nebo vyžadovat chirurgický zákrok.

Konzervativní metoda spočívá v předepisování protizánětlivých léků, fyzikálních procedur, hydroturbace a perturbace. Hydroturace zahrnuje vstřikování tekutých léků přímo do dělohy. Perturbace – léčba vejcovodů vzdušné proudy. Zákrok je rizikový, a proto vyžaduje lékařský dohled. Vyfouknutí vejcovodů může způsobit jejich prasknutí.

Pokud se neplodnost rozvine v důsledku endokrinní poruchy, k průběhu léčby se přidává korekce hormonálních hladin. Tento požadovaný stav pro chirurgický zákrok. Hormonální nerovnováha může způsobit neúčinnost jakékoli léčby a pouze zhorší šíření srůstů.

Konzervativní metoda léčby tubární neplodnosti se používá stále méně. Často je zaměřena na odstranění infekcí a zánětů před diagnózou a operací. Fyzioterapie se doporučuje jako „očištění“ od účinků zánětu: obnovit reakce ve tkáních, změkčit a dokonce odstranit srůsty.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok je nutný u pacientů s úplnou nebo částečnou obstrukcí, torzí nebo zhutněním. Častěji se uchýlí k laparoskopii. Operace se provádí malým otvorem, kdy se oddělí všechny srůsty a provede se plastická operace vejcovodů pro další obnovení průchodnosti. Trubice jsou vráceny do správné polohy vzhledem k pánevním orgánům. Zvažuje se laparoskopie nejlepší metoda léčba tubární neplodnosti. Jeho výhodou je rychlé obnovení, minimální riziko a malá šance na relaps. Aby se zabránilo převýchova srůsty, chirurgové používají antiadhezní bariéry.

Kontraindikace k operaci:

• utlačovaný nebo úzkost pacientky;
• intenzivní tvorba adhezí;
• věk od 30 let (někdy).

V případech silného stresu jsou pacientovi předepsány sedativa a další léky, které mohou zlepšit náladu a duševní stavženy.

Chirurgie nemusí být účinná, zvláště když se anatomie trubic příliš změnila. A takových případů je opravdu mnoho. Stává se, že po odstranění adhezí se trubky nemohou zotavit: neexistuje žádná peristaltika, mikroklky nefungují. V tomto případě jsou vejcovody považovány za mrtvé.

V případě neúspěchu lékaři radí IVF, protože tato metoda umožňuje při umístění embrya do dělohy vajíčko uměle oplodnit a zcela obejít vejcovody.

Prevence tubární neplodnosti

Aby se předešlo problémům s reprodukční funkcí v důsledku patologií vejcovodů, měly by být všechny záněty léčeny včas, bez ohledu na jejich lokalizaci. To platí zejména pro genitálie a apendicitidu. Po operaci je důležité podstoupit kompletní rehabilitaci.

Prevence infekcí se provádí pomocí antikoncepce. V opačném případě musíte vyloučit všechny potenciálně nebezpečné sexuální vztahy. Žena musí každý den dodržovat pravidla osobní hygieny. Jakýkoli symptom nebo nepohodlí by měl být vyšetřen. Konzultace s gynekologem je nutná 2x ročně.

Je třeba sledovat nejen fyzická kondice, ale také reagovat na psychická selhání. Silné pocity, stres, chronická únava a úzkost může poškodit tělo o nic horší než hmatatelné infekce. Žena potřebuje ovládat své emoce a bojovat se svými strachy.

IVF pro tubární neplodnost

Optimální čekací doba na početí po obnově vejcovodu je 2 roky. Pro takové pacienty se doporučuje alternativní metody, které poskytují moderní reprodukční technologie. Tubální neplodnost se automaticky stává indikací pro IVF.

In vitro fertilizace vyžaduje pečlivé sledování všech fází menstruačního cyklu. Pacientovi jsou předepsány léky, které stimulují ovulaci. Sleduje se zrání vajíčka a hotové se odebírá.

Fáze přímého oplodnění nastává „in vitro“. Vytvářejí se příznivé podmínky, jsou vybrány pouze nejlepší spermie. Pokud je situace úspěšná, je embryo umístěno do dělohy bez postižení vejcovodů. Pokud se embryo uhnízdí, bude se plod vyvíjet normálně. Pro účely prevence jsou předepsány další posilující léky.

Závěr

Bez ohledu na diagnózu nebo výsledek musíte být duševně odhodlaní vyhrát. Ve věcech neplodnosti psychologický faktor hraje zásadní roli, protože ženské tělo, zejména v období zrání vajíček, kdy běsní hormony, ostře reaguje na emoce a zážitky.

Patologie vejcovodů jsou jednou z nejvíce běžné důvody neplodnost. Moderní diagnostické metody však umožňují důkladně prostudovat problém a léčebné režimy se v praxi úspěšně používají již řadu let.

Neplodnosti je mnohem snazší předcházet než léčit. Prevence je zárukou zdraví, protože tubární neplodnost je pouze komplikací jiného onemocnění. A často se tato nemoc dá velmi rychle léčit. Hlavní věcí je vyhledat pomoc včas.

Takzvaný tubární faktor je jednou z častých příčin ženské neplodnosti. Tvoří 25–30 % z celkového počtu případů neplodnosti.

Specialisté naší kliniky tento problém u našich pacientů opakovaně řešili.

Hnojení v přírodní podmínky se vyskytuje právě v děložních (vejcovodech), takže narušení jejich průchodnosti zpravidla způsobuje neplodnost. V průsvitu vejcovodů se mezi pánevními a střevními orgány tvoří srůsty (tzv. jizvy) a tekutina (tzv. hydrosalpinx), které brání postupu zralého vajíčka a/nebo embrya. Jinými slovy, když jsou trubičky ucpané, spermie a vajíčko nemají příležitost setkat se a sjednotit se.

Na částečná obstrukce Pokud není průsvit v trubicích zcela ucpaný nebo je jedna z trubic průchodná, existuje možnost těhotenství. Nicméně šance na otěhotnění s touto patologií je snížena a riziko je poměrně vysoké. V takových případech lékaři doporučují chirurgická léčba za účelem obnovení průchodnosti vejcovodů. Aby se zvýšila možnost žádoucího těhotenství, předepisují se léky.

Změny průchodnosti vejcovodů a vznik srůstů v pánvi jsou způsobeny řadou důvodů. Pokusme se přijít na to, proč k neplodnosti došlo a jak by se měla léčit.

Příčiny tubární neplodnosti

Vznik obstrukce vejcovodů je obvykle způsoben zánětlivými procesy (včetně těch infekčního původu). Mohou se nazývat:

• potraty a chirurgický zákrok v pánevních orgánech, střevech;
• zánětlivá onemocnění střev a horních cest dýchacích. Existuje například názor, že přítomnost chronické tonzilitidy je silným faktorem ve vývoji chronické salpingooforitidy, tj. zánět děložních přívěsků;
• (zvláště velké velikosti v kombinaci s endometriózou).

Řada odborníků se přiklání k názoru, že určitý vliv mohou mít i poruchy metabolismu.

Diagnóza tubární neplodnosti

Předpokládá se, že absence těhotenství během pravidelné sexuální aktivity bez užívání antikoncepce po dobu jednoho roku (starší 35 let - po dobu šesti měsíců) je důvodem ke kontaktu: pomůže najít příčinu. Muž by měl být také vyšetřen, protože... zaujímá druhé místo po tubární neplodnosti. Pokud má lékař podezření, že jsou vejcovody ucpané, provede další výzkum k objasnění diagnózy.

Nejúčinnější metody vyšetření vejcovodů jsou:

* hysterosalpingografie - vyšetření vejcovodů, při kterém se používá kontrastní látka a rentgen.

* - operativní metoda vyšetření. Umožňuje posoudit stav nejen vejcovodů, ale také orgánů, které k nim přiléhají, a okamžitě odstranit všechna zjištěná porušení.

* echohysterosalpingografie – vyšetření vejcovodů, které využívá solný pro zavedení do děložní dutiny. Tato metoda je méně účinná, ale je také aktivně používána.

Léčba tubární neplodnosti

Mezi moderní metody Odborníci rozlišují dvě hlavní léčby tohoto typu neplodnosti: konzervativní a chirurgickou.

NA konzervativní metody zahrnout:

• protizánětlivá terapie,
• fyzioterapie,
• hydrotubace (injekce do děložní dutiny pod tlakem) tekutá forma léky),
• pertubace (vejcovody jsou „vyfukovány“ proudy vzduchu).

Dnes konzervativní léčba Není příliš populární, protože jeho účinnost je nízká.

Za nejúčinnější se považuje provedení diagnostická a chirurgická laparoskopie. Během této operace se oddělí srůsty a provede se plastika vejcovodů (s další zotavení jejich průchodnost).

Bohužel tato patologie není neobvyklá u žen ve fertilním věku. Tubální neplodnost je způsobena především anatomickými a funkčními poruchami ve vejcovodech (tzv. tubární neplodnost). Peritoneální formy onemocnění jsou způsobeny rozvojem srůstů v pánvi. V tomto případě je narušena průchodnost jednoho nebo obou vejcovodů (četnost tohoto typu neplodnosti se pohybuje od 9,2 do 34 %).

Příznaky vývoje tubární neplodnosti u žen

Ženská neplodnost je definována jako neschopnost ženy otěhotnět v plodném věku. Jednou z hlavních forem ženské neplodnosti je tuto patologii, která je na rozdíl od endokrinní způsobena patologií vejcovodů nebo srůsty v pánevní oblasti.

Spolehlivě diagnostikovat tyto formy onemocnění je poměrně obtížné. V první řadě je důležitá přítomnost všech následujících rizikových faktorů pro rozvoj onemocnění: přítomnost chronická onemocnění genitální a jiné orgány a systémy (chronická tonzilitida, kolitida, pyelonefritida, apendicitida). Důležitý v diagnostice je průběh po potratu, poporodní, pooperační období; přítomnost (nebo nepřítomnost) syndromu pánevní bolesti, bolest při pohlavním styku, menstruační nepravidelnosti (algodysmenorea), frekvence pohlavních styků a počet sexuálních partnerů, zánětlivá onemocnění partnerů, povaha bolesti.

Používá se při diagnostice onemocnění speciální metody studie tubární neplodnosti:

bakteriologické,

kolposkopie,

hysterosalpingografie;

rentgenová kymografie,

kymografická porucha,

radioizotopové skenování,

laparoskopie,

mikrobiopsie vejcovodů atd.

Hysterosalpingografie v diagnostice tubární neplodnosti

Hysterosalpingografie– jedna z hlavních diagnostických metod při podezření na tubární obstrukci. Může také poskytnout relativní informace o adhezivním procesu v pánvi. Podstatou metody je zavedení do dutiny děložní a vejcovodů speciální kontrastní látka, která vyplní všechny existující dutiny, načež se pořídí série snímků na rentgenovém přístroji.

Výsledkem jsou obrázky, které jasně ukazují plnění kapaliny všech duté orgány reprodukční systém, zúžení a obstrukce se okamžitě zobrazí na snímku. Po studii je látka zcela odstraněna z ženských genitálií.

Laparoskopie v diagnostice tubární ženské neplodnosti

Většina informativní metoda diagnózy, nicméně zvážit laparoskopii. Netěhotnost po léčbě 6–12 měsíců je často indikací k laparoskopickému vyšetření příčiny neplodnosti. To by vás však nemělo vyděsit. Samotná operace je málo traumatická, ale účinnost této metody je velmi vysoká, snad se po této metodě vyšetření a možná i léčbě konečně budete moci stát matkou. Používáním tato studie Je také možné odstranit vzniklé srůsty, které často léčí neplodnost.

Laparoskopie se provádí 1–3 měsíce po hysteroskopii, pokud je diagnóza nejasná, a po 6 měsících, pokud jsou data hysteroskopie normální. V současné době se tato metoda stala informativnější a pohodlnější díky příchodu flexibilního endoskopu, se kterým je pohodlnější pracovat. Během této studie je navíc možné eliminovat některé procesy ve vejcovodech. Například pomocí katetrizace vejcovodů jsou eliminovány memfimbriální adheze. Kromě toho je tato forma neplodnosti charakterizována známkami adhezivního procesu, který se projevuje omezenou pohyblivostí a změnami polohy dělohy, zkrácením poševních kleneb a tíhou v oblasti děložních přívěsků.

Při provádění laparoskopie se zjišťuje stupeň adhezivního procesu na základě stupně zapojení přívěsků do adhezivního procesu. Při I a II stupni šíření adhezivního procesu na pozadí tubární neplodnosti se nacházejí filmové, snadno praskající adheze kolem vejcovodů a vaječníků. Při III a IV stupni rozšíření adhezivního procesu v malé pánvi jsou srůsty často husté, jsou opatřeny cévami a obtížně se oddělují; Patologický proces tubární neplodnosti zahrnuje dělohu, střeva a omentum.

Hlavní syndromy neplodnosti:

syndrom chronického zánětu (salpingo-ooforitida),

selhání vaječníků,

adhezivní a astenoneurotické syndromy.

Vlastnosti léčby tubární neplodnosti u žen

Komplexní protizánětlivá léčba by měla probíhat postupně a poskytovat:

úleva od zánětlivého procesu;

obnovení průchodnosti vejcovodů;

náprava porušení jejich funkcí;

aktivace hypotalamo-hypofyzárního systému.

Léčba tubární peritoneální neplodnosti se provádí léky, které stimulují funkci vaječníků (estrogeny, progestiny), přímými stimulátory ovulace (Clomid, Serophena atd.), vazoaktivními léky. Vazodilatátory zlepšující krevní oběh a mikrocirkulaci (Trental, Teonicol, Nikoverin atd.), antihypoxanty (Aevit, vitamíny A, E, C, Kyselina glutamová atd.), biostimulanty (FiBS, aloe, Apilak, Biosed aj.), imunomodulátory (Methyluracil, Pentoxyl, Dibazol, Immunal, Dekaris aj.).

Chirurgické odstranění tubární neplodnosti

Mikrochirurgické plastické operace začínají být široce používány. Je třeba vzít v úvahu následující možná chirurgická opatření pro léčbu tubární neplodnosti:

fibromyolýza – uvolnění fimbrie z adhezí;

salpingolýza - oddělení adhezí kolem potrubí, eliminace zalomení a zakřivení;

salpingostomatoplastika – vytvoření nového otvoru ve vejcovodu s excizí zúžené obliterované části;

transplantaci rourky do dělohy, která se provádí při uzávěru rourky v intramurální části a zachování její průchodnosti ve středním a distálním úseku.

Také u tohoto typu neplodnosti je možné použít in vitro fertilizace(přímým přenosem embrya do děložní dutiny), což je někdy jediná možnost po dlouhodobá léčba otěhotnět a porodit dítě.

Kontraindikace chirurgické léčby ženské tubární neplodnosti

Kontraindikace k operaci jsou:

tuberkulóza pohlavních orgánů;

relativní kontraindikace Za věk pacienta se považuje více než 35 let;

trvání tubární neplodnosti déle než 2–3 roky a marná konzervativní léčba déle než 1,5–2 roky;

časté exacerbace zánětlivého procesu v děložních přídavcích a nedávný (až rok) akutní zánětlivý proces;

přítomnost velkých hydrosalpinxů (zánětlivých cyst), po odstranění nezůstane více než 5 cm potrubí;

výrazné (III. stupeň) srůsty v pánvi.

Úspěch mikrochirurgie plastická chirurgie při léčbě tubární neplodnosti do značné míry závisí na správné pooperační management, která by měla zahrnovat resorpční terapii - elektroforézu se zinkem a mědí, magnetoterapii, ultrazvuk, enzymové přípravky, přímá elektrická stimulace vejcovodů apod. Po operaci se doporučuje antikoncepce 3–4 měsíce. Těhotenství po zavedení mikrochirurgické léčby do gynekologické praxe vzrostlo na 30–60 %.

Fyzioterapie tubární neplodnosti

Fyzikální léčebné metody slouží ke zmírnění projevů zánětu (reparativní-regenerační metody), eliminaci srůstů (defibrosační metody), aktivaci ovariálního endokrinního systému (hypotalamo-hypofyzární indukující metody), stimulaci reprodukčních funkcí, zlepšení funkční stav centrální nervový a autonomní systém (sedativní, tonické metody léčby tubární neplodnosti) a korekce poruch imunogeneze (imunostimulační metody). Tyto úkoly pomáhají realizovat následující metody fyzioterapie:

Reparační a regenerační metody: infračervená laserová terapie, parafín, ozokerit, peloidní terapie, stoupající sprcha, jod-brom, chlorid sodný, sirovodíkové lázně.

Defibrozační metody: ultrazvuková terapie, elektroforéza léků defibrotizující léky.

Hypotalamo-hypofyzární indukující metody: transcerebrální UHF terapie, mezoencefalická modulace, endonazální galvanizace.

Metody stimulace reprodukční funkce: elektrická stimulace dělohy a přívěsků, SMT v oblasti dělohy a přívěsků.

Imunostimulační metody léčby tubární neplodnosti: LOC, helioterapie, SUV ozařování v suberytémových dávkách, thalassoterapie.

Sedativní metody: elektrospánková terapie, dusík, borovicové koupele.

Tonizační metody: perličkové koupele, sprchy, léčebná masáž.

Hypotalamo-hypofyzární metody fyzioterapie tubárně-peritoneální neplodnosti

Galvanizace pomocí endonazální techniky. Stejnosměrný proud reflexně působí přes nosní sliznici na podkorové struktury limbického systému mozku a aktivuje vliv tropních hormonů stimulujících funkce vaječníků, dělohy a přívěsků. Postupy se provádějí při síle proudu 1 - 2 mA, po dobu 10-15 minut, denně; průběh léčby tubární neplodnosti 10-12 procedur.

Metody stimulace reprodukční funkce u tubární neplodnosti

Elektrická stimulace dělohy a přívěsků. Pulzní proudy způsobují podráždění nervová zakončení, aferentní impulsní toky - podráždění podkorových struktur mozku, včetně hypotalamo-hypofyzárního systému, aktivace uvolňování gonadotropních hormonů, které ovlivňují ovariální funkci vaječníků. Používá se cervikálně-sakrální technika, pravoúhlé monopolární pulzy o frekvenci 12,5 Hz, síla proudu až do pocitu bezbolestné vibrace, délka expozice 5 minut, denně, počínaje 5.-7. dnem menstruačního cyklu, 2 cykly v řada; průběh léčby tubární neplodnosti 8 - 1 0 procedur.

SMT terapie pro oblast dělohy a přívěsků. Nízkofrekvenční proudy způsobují podráždění nervových zakončení, toky aferentních impulsů - podráždění podkorových struktur mozku včetně hypotalamo-hypofyzárního systému, aktivace uvolňování gonadotropních hormonů ovlivňujících ovariální funkci vaječníků. Cervikálně-sakrální technika, I, II RR, modulační frekvence 30 Hz, hloubka modulace se postupem výkonu postupně zvyšuje o 50-75-100 %, send-pause 4-6 s, délka procedury 5-10 min, denně, 2 cykly v řada s 5-7 dnem menstruačního cyklu; Průběh léčby tubární neplodnosti je 8-10 procedur.

Sedativní metody léčby tubární ženské neplodnosti

Borovicové koupele. Obsaženo v extrakt z borovice silice a terpeny vzrušují čichové receptory nosní dutiny a sliznic dýchacích cest a reflexně vyvolávají zvýšení inhibičních procesů v mozkové kůře. Procedury se provádějí rychlostí 50 g extraktu jehličí na koupel (200 l vody), při teplotě vody 36-37 °C, po dobu 10 minut, denně nebo obden; průběh léčby tubární neplodnosti 10 koupelí.

Kontraindikace fyzioterapie u tubární neplodnosti:

akutní salpingooforitida a endometritida,

syndrom polycystických vaječníků,

endometrióza,

děložní myomy,

zhoubné novotvary,

děložní krvácení, těžká autonomní dysfunkce.

Sanatorium-resort metoda léčby neplodnosti u žen

Pacienti bez exacerbace chronických onemocnění ženských pohlavních orgánů (salpingitida, salpingooforitida, metritida, endometritida) jsou odesíláni do klimatických, balneologických a bahenních lázní se sirovodíkem (Bakirovo, Goryachy Klyuch, Yeisk, Krasnousolsk, Pyatigorsk, Talgi, Ust-Kachka) , radon (Belokurikha, Pyatigorsk), jod-brom (Eysk, Ust-Kachka), chlorid sodný (Anapa, Gai, Yeisk, Kaliningradskaya rekreační oblast, Kalinin, Krainka), dusíkaté křemičité vody (Goryachinsk), pro hypoestrogenismus - do balneo-bahenních lázní se sirovodíkem, chloridem sodným, dusíkaté křemičité vody a pro hyperestrogenismus - s radonovými a jodobromovými vodami.

O zlepšení stavu žen s tubární neplodností svědčí výrazné zlepšení jejich pohody, vymizení bolestí v podbřišku a v lumbosakrální oblasti, obnovení sekrečních a menstruačních funkcí, normalizace libida, absence tíhy , zhutnění a bolest v klenbách při bimanuálním vyšetření, normalizace přítoku a odtoku krve, úplné (nebo téměř úplné) obnovení kontraktilní aktivity vejcovodů a nástup těhotenství.

Výrazné zlepšení je zaznamenáno, pokud je po 3 - 1 2 měsících trvale udržován normální ovariálně-menstruační cyklus, hladiny estrogenu, progesteronu (pregnanediolu), LH, FSH odpovídají fyziologické parametry, nepřítomný patologické změny ve vnitřních pohlavních orgánech odpovídají ukazatele kymografie a reografie zdravých žen a do 2 let po léčbě tubární neplodnosti intrauterinní těhotenství. Na zhoršení stavu pacientů nasvědčuje špatný zdravotní stav, poruchy spánku, zvýšená podrážděnost a plačtivost, zvýšená bolestivost v podbřišku a v bederní oblasti, zhoršená sekreční a menstruační funkce, pastozita a bolest ve fornixu, zhoršený průtok krve a odtok a zhoršení kontraktilní aktivity vejcovodů. Kontraindikace léčby tubární neplodnosti v sanatoriu:

akutní salpingooforitida,

endometritida,

děložní myomy,

děložní krvácení,

endometrióza,

diencefalický syndrom s vegetativně-vaskulárními paroxysmy.

Fyzioprofylaxe je zaměřena na prevenci rozvoje onemocnění ženských pohlavních orgánů obnovením funkcí centrálního nervového systému (sedativní a tonické metody), ovariální funkce vaječníků (metody indukující hypotalamus-hypofýza), zvýšením imunity a nespecifické odolnosti organismu (imunostimulační metody).

Příčiny tubární neplodnosti

Nejčastěji se v důsledku toho onemocnění vyvíjí infekční zánět vejcovodů s porušením jejich transportní funkce. Kromě toho může být onemocnění způsobeno anatomickými a fyziologickými změnami ( vrozené anomálie, genitální endometrióza), vzniká často po potratu popř patologický porod s poškozením sliznice vejcovodů.

Salpingitida vede nejen k neprůchodnosti vejcovodů, ale i k jejich porušení motorická aktivita, dystrofické změny sliznice vejcovodů, bránící oplodnění. Při zánětu vaječníků může být narušena ovulace, a proto se vajíčko nedostane do dutiny břišní a pokud se kolem vaječníku vytvoří srůsty (v případě tzv. normální ovulaci) nemůže proniknout potrubím. Kromě toho může ooforitida narušit endokrinní funkci vaječníků.

Příčinou neplodnosti může být endocervicitida a kolpitida, protože hnisavá leucorrhoea vede ke smrti spermií. Endokrinní poruchy hrají významnou roli v etiologii neplodnosti. V tomto případě může být primárně narušena funkce vaječníků, což je pozorováno u anomálií ve vývoji pohlavních orgánů nebo poškození folikulárního aparátu vaječníků v důsledku předchozích infekční choroby nebo intoxikace (jsou narušeny procesy zrání vajíčka a ovulace, je snížena hormonální funkce vaječníků, nezbytná pro dozrávání, transport vajíčka a jeho oplodnění).

Infantilismus a hypoplazie pohlavních orgánů hrají také velmi důležitou roli mezi příčinami neplodnosti u žen. V tomto případě je neplodnost podporována jak anatomickými, tak funkčními vlastnostmi reprodukčního systému souvisejícími s jeho nevyvinutím (dlouhá úzká pochva s mělkou zadní oblouk, úzký cervikální kanál, inferiorní cyklické procesy v endometriu, horší funkce vejcovodů atd.).

Funkce vaječníků se může sekundárně změnit v důsledku onemocnění hypofýzy, štítná žláza, nadledvinky. Tubální neplodnost je způsobena onemocněními, jako je myxedém, hypotyreóza, těžké formy diabetes mellitus, Itsenko-Cushingova choroba, obezita atd. Příčinou onemocnění mohou být poranění a posuny pohlavních orgánů (stará ruptura hráze, rozevření genitální štěrbiny, prolaps poševních stěn, zalomení a posuny dělohy, everze děložní čípek, genitourinární píštěle, synechie dutiny děložní, splynutí cervikálního kanálu). Tubální neplodnost může být doprovodný příznak pro endometriózu, nádory ženských pohlavních orgánů.

Obecná onemocnění a intoxikace (tuberkulóza, syfilis, alkoholismus atd.), jakož i podvýživa, nedostatek vitamínů, duševní nemoc způsobit komplexní poruchy vedoucí k narušení funkce vaječníků, což může mít za následek i neplodnost. Příčinou tubární neplodnosti mohou být imunologické faktory (tvorba protilátek proti spermiím v těle ženy).

Funkční důvody rozvoje tubární neplodnosti

NA funkční poruchy se týká porušení kontraktilní aktivity vejcovodů:

zvýšený tón,

snížený tón,

diskoordinace (v různá oddělení tonus vejcovodů je buď zvýšený nebo snížený).

K dysfunkci vejcovodů vede také řada faktorů, v jejichž přítomnosti se může rozvinout tubární neplodnost:

silný psychický stres a emoční stres jako příčiny tubární neplodnosti,

porušení syntézy pohlavních hormonů a zejména jejich poměru v těle,

porušení glukokortikoidní funkce kůry nadledvin a sympaticko-nadledvinového systému a další poruchy.

Na funkční činnost vejcovodů mají samozřejmě vliv i zánětlivé procesy ve vejcovodech a v pánevní oblasti.

Organické faktory neplodnosti u žen

Organické léze k vejcovodům patří obstrukce, srůsty, torze, sterilizace atd. Organické léze vejcovodů jsou zpravidla doprovázeny jejich ucpáním vajíčka do dutiny děložní.

Organické léze vejcovodů nejsou dnes tak vzácné. Jsou provokováni:

zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, pelvioperitonitida (zánět pouze periuterinní tukové tkáně) nebo peritonitida (zánět pobřišnice);

zánět slepého střeva s následným chirurgickým odstraněním, které rovněž vede k adhezivnímu procesu v dutině břišní (u každé ženy je však adhezivní proces vyjádřen jinak, některá má více, některá méně);

chirurgické zákroky na vnitřních pohlavních orgánech (myometomie - odstranění myomatózních uzlin v těle dělohy; resekce vaječníků, podvázání vejcovodů atd.);

poporodní komplikace - zánětlivé a traumatické;

polypy sliznice vejcovodu;

endometrióza vejcovodů a další formy vnější endometriózy.

Pokud máte některou z těchto nemocí a stavů, měli byste na tuto příčinu neplodnosti myslet. Ráda bych však poznamenala, že všechny své obavy je třeba vyjádřit lékaři, ten vám pomůže se s nemocí vyrovnat, pouze pokud se aktivně toužíte vyléčit a stát se matkou.

Hormonální povaha tubární neplodnosti

Mechanismus vlivu hormonů na fyziologické změny ve vejcovodech je velmi složitá. Na normální fungování Vejcovody jsou zaměřeny na zajištění příjmu spermií a vajíček, výživu a transport jejich i embrya do dělohy k implantaci do endometria. Výskyt nepříznivých podmínek v dutině rourek vede k příliš rychlému nebo pomalému pohybu embrya, což může ovlivnit jeho další vývoj a implantaci.

Ve vejcovodu jsou 3 anatomické oddělení, které jsou pod speciální neurohormonální kontrolou. Hlavním mechanismem při příjmu vajíčka a pohybu gamet je pohyb řasinek (fimbrie) po povrchu buněk vystýlajících trubice, dále pohyb svalů a proudění tekutiny v jejich dutině. Rychlost proudění tekutiny v dutině vejcovodů do značné míry závisí na poměru pohlavních hormonů během menstruačního cyklu.

Během ovulační a předovulační fáze menstruačního cyklu, kdy hladký sval vejcovody jsou pod dominantním vlivem estrogenů, v šíji vejcovodu se tvoří blok, který brání nezralému oplodněnému vajíčku vstoupit do nepřipraveného endometria dělohy. Před ovulací dochází k vrcholu sekrece estrogenu, což vede k maximálnímu zvýšení tonusu vejcovodu (téměř nikdy se neuvolňuje), čímž dochází k dodání oplodněného vajíčka do dutiny děložní.

Další v folikulární fáze cyklu se sníží tonus tubárně-děložního úseku a zvýší se istmicko-ampulární část vejcovodu. Výsledkem je, že vajíčko zůstane v istmicko-ampulární části po dobu 24 hodin, kde raná stadia divize. Oplodněné vajíčko zůstává ve vejcovodu 2–3 dny. Hormonální důvodyženská neplodnost vede k narušení procesů dělení a evakuace vajíčka.

Tubálně-peritoneální neplodnost je neschopnost počít dítě v důsledku neprůchodnosti vejcovodů, kdy se vajíčko vytvořené ve vaječníku nemůže dostat do děložní dutiny, kde by se mělo setkat se spermií. Tento typ neplodnosti se vyskytuje velmi často, především v důsledku zánětlivá onemocnění, vyvíjející se ve vejcovodech a přilehlých orgánech. Přítomnost patologie je indikována vzhledem periodická bolest podbřišek, časté případy vzhled žluté, nazelenalé popř sýrový výtok. Riziková skupina zahrnuje ženy s anamnézou potratu nebo operace na pánevních orgánech.

Klasifikace patologie

Tubální-peritoneální neplodnost způsobuje nedostatečné početí u 35–60 % manželských párů, které mají pravidelné sexuální život bez použití.

Neplodnost tubárního faktoru

Funkční tubární neplodnost

Nedochází k porušení struktury vejcovodu, je zcela průchodný, ale je narušena jeho kontrakční schopnost. To se může stát jedním ze tří způsobů:

• hypertonicita: „namáhaná“ trubice se velmi rychle smršťuje;
• diskoordinace, kdy se různé části „trubice“ stahují ve svém vlastním rytmu;
• hypotonicita: orgán je „pomalý“ a slabě se stahuje.

Organická tubární neplodnost

V v tomto případě průchodnost vejcovodů je narušena zvenčí (srůsty, nádorem z jiného orgánu), zevnitř - při. zánětlivý proces když otok blokuje lumen kanálu nebo se tekutina hromadí v potrubí (). Tenhle typ K neplodnosti může dojít, pokud při nějaké operaci došlo k částečnému nebo úplnému odstranění vejcovodu, nebo se v něm v důsledku operace vytvořila jizva.

Peritoneální neplodnost

Vzniká vždy v důsledku přítomnosti zánětu, který je reakcí na mikrobiální nebo aseptický (vznikající za sterilních podmínek) zánět. Není nijak členěna.

Neplodnost se také dělí na primární a sekundární. První termín se týká stavů, kdy žena zpočátku nemůže otěhotnět. Když říkají, že neschopnost otěhotnět je druhotná, znamená to, že pacientka měla těhotenství již dříve (mohla skončit porodem, potraty nebo úmyslným ukončením). Když říkají „Sekundární neplodnost tuboperitoneálního původu“, znamená to, že žena otěhotněla, ale pak možnost oplodnění vajíčka přirozeným způsobem zmizely kvůli problémům s úpony nebo adhezivním onemocněním v této oblasti.

Další klasifikace zahrnuje rozdělení neplodnosti na:

1. Relativní: může se vyvinout těhotenství.
2. Absolutní: početí je přirozeně nemožné (například s úplnou obstrukcí úponů na obou stranách najednou).

Proč dochází k tuboperitoneální neplodnosti?

Hlavní příčiny tubární neplodnosti jsou:

• Mikrobiální zánět, obvykle začínající z pochvy, kam se infekce nejčastěji dostane pohlavním stykem. Jedná se o procesy způsobené ureaplasmaty, chlamydiemi, mykoplazmaty, gonokoky a dalšími.
• Operace zapnuty reprodukční orgány: odstranění apoplektického (“prasknutí”) vaječníku, poškozeného v důsledku fibroidů, cyst jakékoli velikosti, včetně dermoidu nebo endometrioidu. Příčiny tubární neplodnosti mohou také spočívat v operacích ledvin nebo střev.
• Poporodní traumatické nebo zánětlivé komplikace.

Porušení motorické aktivity potrubí je způsobeno změnami hladiny hormonů a těch látek, pomocí kterých je řízena tubární peristaltika. Hlavní příčiny nekoordinace pohybů přívěsku jsou chronický stres, zvýšená úroveň mužské hormony, narušení nadledvin, otoky v důsledku jejich nezávislého nebo pooperačního zánětu.

Pobřišnicový faktor neplodnosti je způsoben rozvojem zánětlivých onemocnění dělohy nebo přívěsků, operacemi na nich prováděnými a zejména jeho formou, kdy se na pobřišnici začíná vyvíjet děložní sliznice.

Příznaky

Můžete mít podezření na tubo-peritoneální neplodnost, pokud:

• žena má za sebou jednu nebo více operací spodní části břicho nebo na genitáliích, kdy byly provedeny řezy na břišní stěně;
• pacientka prodělala jeden nebo více potratů;
• byly provedeny studie průchodnosti vejcovodů;
• mít silnou menstruaci;
• periodická bolest v dolní části břicha;
• během pohlavního styku dochází k bolesti;
• bolestivá menstruace;
• ultrazvuk alespoň jednou určil přítomnost tekutiny v děložních přívěscích;
• byla alespoň jednou diagnostikována adnexitida () nebo je u nich diagnostikována „chronická adnexitida“.

Samotná neplodnost se neprojevuje žádnými zvláštními příznaky, kromě neschopnosti otěhotnět při častém nechráněném pohlavním styku.

Diagnostika

Přítomnost a příčiny peritoneální neplodnosti lze potvrdit pomocí instrumentálních a laboratorních studií:

1. : RTG s kontrastní náplní dělohy a vejcovodů.
2. Hydrosalpingoskopie: ultrazvuk s plněním úponů vodou, což je kontrast k ultrazvuku.
3. Kymografická pertubace je studium motorické aktivity přívěsků po zavedení vzduchu nebo oxidu uhličitého do nich.
4. Falloskopie je vyšetření dutiny přívěsku pomocí vláknové optiky.
5. S diagnostický účel Pro funkční tubární neplodnost je potřeba zjistit hladiny hormonů LH, FSH, prolaktinu, testosteronu.
6. - metoda, kdy se do dutiny břišní zavádí hadička s kamerou na konci. Jedná se o metodu, která nejen diagnostikuje, ale také vypreparuje srůsty nebo odstraní endometrioidní léze způsobující tubo-peritoneální problémy s početím.

K určení důvodů nemožnosti početí se odebírají nátěry z děložní dutiny k určení úrovně zánětu a stanovení infekce pomocí PCR.

Léčba

Léčba funkční tubární neplodnosti se provádí léky: protizánětlivé léky, antispasmodika, adaptogeny. Využívají se i psychoterapeutické metody gynekologická masáž, vodoléčba, ultrazvuk, balneoterapie.

Pokud problém neúspěšného početí způsobil poškození trubice a spočíval v akutním nebo aktuálně zhoršeném bakteriálním zánětu příloh, jsou předepsány antibakteriální léky.

Když je důvod Chronický zánět, terapie se provádí nejen antibiotiky, ale také léky, které zvyšují imunitu. Používají se také fyzioterapeutické metody zaměřené na řešení otoků a hromadění tekutin.

Léčba endometriózy se provádí pomocí hormonálních léků, po kterých se obvykle provádí laparoskopické odstranění ložisek abnormálně umístěného endometria.

Léčba peritoneální neplodnosti se provádí chirurgicky: na přední straně břišní stěna Provedou se 2 řezy, přes 1 se nejprve napumpuje sterilní vzduch do dutiny břišní, poté se tam zavede přístroj s kamerou. Druhým řezem se do něj zavádějí mikronástroje, které srůsty rozříznou a vypalují.

Pokud je z některého z důvodů porušena průchodnost vejcovodů, je nutná i chirurgická léčba. Metoda se volí v závislosti na situaci. Lze tedy provést následující:

• salpingolýza – disekce srůstů;
• fimbryoplastika – obnovení pouze vstupu do vejcovodu;
• salpingostomie - vytvoření nového otvoru v uzavřeném úseku;
• salpingo-salpingoanastomóza - odstranění části potrubí s jejich následným opětovným připojením po obnovení průchodnosti resekované oblasti;
• implantace přívěsků do dělohy, pokud není průchodnost tubárního intersticia.

Po kterékoli z operací může být nutná řada hydrotubací („expanze“ vejcovodů tekutinou). Pokud po operaci nedojde k těhotenství do šesti měsíců nebo roku, má smysl se na to začít připravovat, protože čím více času uplyne, tím méně je pravděpodobné.

Léčba lidové prostředky neúčinné pro tuto patologii.