Léčba suchých a vlhkých forem věkem podmíněné makulární degenerace sítnice. Makulární degenerace sítnice - léčba
Pokud je u pacienta diagnostikována makulární degenerace, léčba by měla začít okamžitě, protože onemocnění postihuje její hlavní část. Plné vidění na tom závisí, a pokud člověku nepomůžete, může rychle oslepnout. Zvažme, co je makulární degenerace sítnice, příčiny onemocnění, jeho projevy, způsoby diagnostiky, léčby a prevence.
Podstata nemoci
Makulární degenerace se vyskytuje u starších lidí. Zvláště zranitelní jsou lidé, kteří již překročili hranici 50 let. Problém ztráty zraku v důsledku věkem podmíněné makulární degenerace narůstá. Tento podíl populace se postupně zvyšuje. S rostoucím výskytem aterosklerózy a dalších doprovodných patologií je problém ztráty zraku v důsledku makulární degenerace stále naléhavější. Nemoc si svou oběť nevybírá podle věku, země pobytu nebo sociálního postavení.
Patologie je typem chronického degenerativního procesu v centrální makule oka.
Normálně je v této oblasti soustředěno obrovské množství buněk odpovědných za citlivost na světlo. Díky tomu, že existují, člověk vidí normálně. S rozvojem věkem podmíněné makulární degenerace dochází v oku k patologickým změnám:
- počet buněk schopných snímat světlo klesá, v důsledku toho se postupně snižuje kvalita vidění;
- následně dochází ke smrti fotosenzitivních prvků sítnice;
- zvyšuje se počet tukových buněk;
- patologicky změněná cévy(vaskularizace);
- tukové buňky se hromadí v tkáních.
Nebezpečí onemocnění spočívá také v tom, že patologicky změněné cévy jsou náchylné k prasknutí. To způsobuje častější krvácení, což dále podporuje procesy degenerace sítnice.
Proč se toto onemocnění vyskytuje?
Makulární degenerace očí se vyskytuje z následujících důvodů:
- věk osoby (obvykle nad 60 let; dnes je tendence k omlazení makulární degenerace, proto se vyskytuje i u lidí do 50 let);
- nepříznivá dědičná predispozice - když v rodině již někdo z příbuzných trpí podobným problémem;
- kouření;
- zneužití alkoholu;
- rasové rozdíly (bylo zaznamenáno, že tato nemoc se vyskytuje mezi evropskými obyvateli);
- některé genové mutace;
- spotřeba velké množství tučné, smažené potraviny živočišného původu (to způsobuje aterosklerózu);
- dlouhodobé vystavení slunci (to zahrnuje i nevhodné použití solární ošetření a přítomnost spálení sluncem);
- přítomnost souběžných patologií (pacienti s arteriální hypertenzí a aterosklerózou jsou ohroženi).
Co potřebujete vědět o příznacích suché formy onemocnění
Věkem podmíněná makulární degenerace sítnice se na začátku svého vývoje nemusí nijak projevit, člověk nepociťuje příznaky a nenavštěvuje lékaře. Ohroženi jsou zejména lidé starší 40 let, kteří nenavštěvují očního lékaře kvůli běžným lékařským prohlídkám.
Postupem času se makulární degenerace sítnice očí začíná projevovat rozostřením zorného pole, černými skvrnami v zorném poli a zakřivením předmětů (to vše může pacient zaměnit za změny oka související s věkem, popř. není mu lhostejná ani samoléčba, pak si sám vyberte brýle, ve kterých „lépe všechno vidí“). Ztrácí se drahocenný čas a zrak se postupně začíná zhoršovat až k oslepnutí.
Existuje několik forem AMD. Suchá odrůda je počáteční fází patologického procesu u lidí. Typicky může suchá makulární degenerace trvat několik let, zatímco zpočátku pacient nepozoruje zhoršení vidění. Onemocnění je charakterizováno výskytem ložisek tukových buněk na sítnici - nejprve jednotlivých a poté generalizovaných.
U tohoto typu onemocnění dochází ke ztrátě zraku pomalu.
Tato makulární degenerace má několik fází vývoje patologického procesu:
- V časném stadiu má pacient obvykle několik drúz – žlutých ložisek umístěných pod sítnicí. V této fázi onemocnění obvykle nedochází ke zhoršení zraku.
- Ve střední fázi vývoje se na sítnici objevuje velké množství drúz. Dochází ke ztrátě pigmentového epitelu, který je zodpovědný za normální zrakovou ostrost. Někteří pacienti popisují velkou rozmazanou skvrnu umístěnou uprostřed. Ke čtení používají jasné světelné zdroje.
- Na pozdní fáze fotosenzitivní prvky a další tkáně oka jsou zničeny. Objeví se velká rozmazaná skvrna, někdy černá (skotom). Člověk má při čtení velké potíže, je pro něj těžké rozpoznat lidi, i když jsou blízký dosah.
U suchého typu onemocnění člověk zpravidla vidí hladké obrysy okolních objektů. Pokud se zjistí, že jsou zakřivené, pak to může znamenat, že pacient vyvíjí vlhkou formu patologie.
Co potřebujete vědět o vlhké makulární degeneraci
Vlhká makulární degenerace je méně častá a nebezpečnější. Vyznačuje se poměrně rychlou progresí, takže pokud pacient včas nekonzultuje lékaře, pak v téměř 90 % případů to vede k úplná ztráta vidění. Vlhká forma přispívá ke vzniku krevních výronů, otoků a nově vzniklých cév na sítnici oka, které praskají i při mírném zatížení.
Existuje také tzv. choroidální neovaskularizace. Jedná se o patologický proces založený na abnormálním vaskulárním růstu. Takto se tělo omylem pokouší tvořit nová síť kapiláry v postižených makulách. K tomu dochází za účelem poskytnutí živin očním tkáním. Tyto jevy vedou ke vzniku oblastí hrubých jizev na sítnici, což je důvod, proč se u člověka vyvine ztráta centrální vidění nebo absolutní skotom.
Tak se nazývá velká tmavá skvrna umístěná přímo ve středu zorného pole.
Pacient si zachovává periferní vidění. Jeho ostrost postupně klesá vlivem zrakového přetížení, které je postižené oko nuceno zažívat. Pacient nerozlišuje malé předměty a špatně vidí ve tmě.
Diagnostika patologie
Před zahájením léčby musí pacient podstoupit komplexní diagnostika tělo. Teprve poté je možné předepisovat tradiční léky. Žádné tradiční metody léčby, homeopatie ani jiné typy alternativních postupů nemohou patologický proces zastavit.
Diagnostika onemocnění zahrnuje následující opatření:
- Vstupní oftalmologické vyšetření, při kterém může lékař určit známky věkových změn na sítnici.
- Fluoresceinová angiografie umožňuje určit umístění krevních cév oka. Odborník určí vhodnost dalšího laserového ošetření makulárních poruch.
- ICPA je oční vyšetření pomocí speciálních zelených barviv. Poté jsou určité oblasti oční tkáně fotografovány pomocí infračervených paprsků. Tento typ diagnózy umožňuje určit formu dystrofie.
- OCG pomáhá získat řezy tkáně sítnice.
- Perimetrie neboli diagnostika zorného pole umožňuje odhalit, kde se nacházejí patologické oblasti sítnice.
- Amslerův test spočívá v tom, že se pacient dívá na poměr vodorovných a svislých čar. Když má člověk makulární degeneraci, poměr těchto čar bude zkreslený, nejasný a vybledlý. Pokud pacient řekne, co přesně tyto linie jsou, pak bude mít oftalmolog jasnou představu o všech procesech, které se vyskytují v očích.
Někdy může být nutné absolvovat generální a biochemická analýza krev, MRI očí. Tyto typy diagnostiky jsou předepsány podle potřeby. Teprve po provedení řady studií bude možné zahájit léčbu věkem podmíněné makulární degenerace.
Způsoby léčby onemocnění
Pacienti se obracejí na lékaře příliš pozdě, když se objeví příznaky takové patologie. V pokročilé případy Léčba makulární degenerace sítnice se výrazně komplikuje, někdy se stává neperspektivní a zbytečnou. Ve většině případů lze hovořit pouze o zachování stávajícího špatného vidění.
Zvláště ohroženi jsou ti pacienti, kteří praktikují léčbu lidovými léky.
Medikamentózní terapie je možná pro raná stadia vývoj onemocnění. Zároveň má člověk stále vysoký zrak. Existuje velké množství kapek, které lze na toto onemocnění aplikovat. Lékař rozhodne, jaké léky každý konkrétní pacient potřebuje.
Indikováno je použití cévně zpevňujících, vitamínových a tkáňových přípravků v kombinaci s laserovou stimulací sítnice. Lékař individuálně rozhodne, zda může být pacientovi předepsán Aspirin, který má schopnost „ředit“ krev. Samoléčba je přísně zakázána.
Pokud je AMD kombinována s edémem, je nutná laserová koagulace. Cílem této léčby je uzavření vaskularizovaných oblastí. Tímto způsobem můžete snížit intenzitu otoku sítnice.
Vlastnosti léčby vlhké formy onemocnění
Vlhký typ VPMD je pro pacienta zvláště nebezpečný – hrozí rychlou ztrátou zrakových funkcí. Bude nemožné je obnovit. Takovou nemoc lze úspěšně léčit pouze tehdy, když se pacient včas obrátí na odborníka. V pokročilých případech může být vzhledem k závažnosti patologického procesu a jeho intenzitě diskutabilní i uspokojivá obnova zraku, tedy na úrovni reziduálních hodnot.
Mezi terapeutická opatření, používané pro vlhkou formu makulární degenerace, je nitrooční podávání inhibitorů vaskulární tvorby stále běžnější. Blokují mechanismy vaskularizace sítnice. Tvorba nových cév se postupně uzavírá.
Dnes se u nás Lucentis oficiálně používá.
Je to inhibitor angiogeneze, který se používá pro oftalmologické účely. Přední oční kliniky úspěšně zkoumaly účinek léku, což umožnilo jeho testování v oftalmologické praxi pro léčbu makulární degenerace.
Lék může být injikován do sklivcové dutiny oka. To se provádí pouze na očním operačním sále. Tato lékařská operace nevyžaduje hospitalizaci a lze ji provést ambulantně. Pacient je následně znovu vyšetřen lékařem (sleduje účinek takového léku). O měsíc později se injekce opakuje. Frekvence takové manipulace závisí na závažnosti patologického procesu.
Pokud pacient prošel léčbou, musí být znovu vyšetřen oftalmologem. Faktem je, že onemocnění je náchylné k relapsu a pacient musí přísně dodržovat všechna doporučení lékaře. Účinnost léčby AMD je dána zvýšením zrakové ostrosti a vymizením edematózních jevů na sítnici. Růst patologicky změněných cév se musí zastavit.
Dnes je oficiálně registrován pouze Lucentis pro použití v oční praxi. Jiné léky buď nejsou dostatečně účinné, nebo jsou prostě zbytečné při léčbě tak závažné patologie. Oční kapky mohou být také ve většině případů neúčinné.
Co potřebujete vědět o prevenci makulární degenerace
Léčba jakékoli formy tohoto onemocnění je obtížná a vysoká terapeutický účinek je možné pouze tehdy, pokud se pacient, zejména ve vyšším věku, včas poradí s lékařem. Následující doporučení pomohou zabránit rozvoji takové nemoci:
- Člověku se důrazně doporučuje, aby přestal kouřit. Nikotin vede k vazokonstrikci, která ovlivňuje rozvoj patologických procesů v sítnici oka.
- Totéž platí pro alkoholické nápoje. Úplná abstinence od alkoholu může nejen zlepšit obecné zdravíčlověka, ale také k prevenci rozvoje patologických procesů v očích.
- V létě za slunečného počasí se doporučuje nosit Sluneční brýle. Zároveň je třeba dávat pozor na padělky a vybírat pouze kvalitní optiku - s vysoký stupeň ochrana před ultrafialovým zářením.
- Je nutné správně jíst, vyloučit ze stravy živočišné bílkoviny, tučná a smažená jídla. Pacientům se doporučuje přidat do denního menu více zeleniny a ovoce bohatého na vitamíny a mikroelementy.
- Pokud existuje riziko AMD a dalších očních patologií, závažné fyzická práce, sport zahrnující zvedání závaží a skákání. Nedoporučuje se hrát fotbal.
- Během ledových podmínek byste měli být extrémně opatrní, protože pád může nepříznivě ovlivnit stav vašich očí.
- Hodnotu je nutné neustále sledovat krevní tlak, protože u pacientů s arteriální hypertenzí je zvýšené riziko vzniku makuly degenerativní změny.
Včasná detekce očních onemocnění pomáhá udržovat dobrý zrak a dobrý výkon. AMD je nebezpečné, protože může způsobit nevratnou ztrátu zraku pouze v případě, že člověk vyhledá pomoc odborníka příliš brzy. Pokud budete kontrolovat oči každý rok, a pokud existují rizika, 2krát ročně, pak se pravděpodobnost nevratné ztráty zraku výrazně sníží.
Makulární degenerace sítnice je jednou z příčin nevratné ztráty centrálního vidění u lidí nad 55-60 let. V roce 2007 byla věkem podmíněná makulární degenerace zodpovědná za 8,7 % všech případů slepoty na planetě. Podle současného trendu se očekává, že se tento počet případů do roku 2020 zdvojnásobí.
Důvodem úpadku zrakových funkcí je degenerace makuly - nejvýznamnější části sítnice, která je zodpovědná za ostrost, ostrost a úroveň vidění centrálního objektu potřebné pro zrakovou práci nebo čtení textu na blízko nebo řízení vozidla. periferní vidění u pacientů, kteří obvykle netrpí vůbec.
Makulární degenerace vede ke ztrátě objektivního vidění, snížení celkové výkonnosti a následné invaliditě pacienta, což podmiňuje vysoký sociálně-medicínský význam onemocnění. Současně může makulární degenerace sítnice vyvolat jak pomalý postupný pokles zraku v průběhu několika let, tak rychlou, během několika měsíců, ztrátu zraku, která závisí na formě věkem podmíněné makulární degenerace a závažnosti. nemoci.
Co je podstatou věkem podmíněné degenerace sítnice?
Pro pochopení podstaty patologického procesu je nutné orientovat se ve struktuře fotosenzitivní části oční bulva- sítnice. Sítnice se nachází v zadní části zrakového orgánu a skládá se ze dvou hlavních vrstev. Vnitřní vrstvu tvoří speciální světlocitlivé buňky – tyčinky a čípky. Tyto buňky fungují jako receptory – reagují na světelný signál vstupující do sítnice a předávají o něm data zrakový nerv. Kužele vám pomohou vidět předměty, když denní světlo a také tvoří barevné vidění. Tyčinky jsou zase zodpovědné za vidění za šera. Vnější vrstva buněk sítnice je tvořena pigmentovým epitelem sítnice, který plní ochrannou funkci a podílí se na výživě receptorů citlivých na světlo.
Makula neboli makula je malá část sítnice, která je zodpovědná za tvorbu centrálního vidění. V makulární oblasti je nejvyšší hustota fotoreceptory. V samém středu je zvláštní prohlubeň - fovea nebo fovea, tvořená pouze kužely. Je to centrální fovea, která je hlavním bodem zodpovědným za vidění lidského objektu.
Věkem podmíněná makulární degenerace sítnice postihuje právě tuto oblast, která je doprovázena poklesem centrálního objektového vidění až k nevratné slepotě. Věkem podmíněná makulární degenerace je charakterizována ukládáním produktů buněčného rozpadu mezi sítnici a cévnatku (cévnatku). Tento proces je také spojen současně s morfologicky podmíněnou hyper- a hypopigmentací sítnice. Takové počáteční změny zatím nezpůsobují zhoršení a snížení zrakové ostrosti. Další progrese onemocnění je však stanovena klinicky významné změny. Existují dvě formy věkem podmíněné makulární degenerace sítnice, které budou podrobně diskutovány níže.
Formy věkem podmíněné degenerace sítnice
Věkem podmíněná makulární degenerace v závislosti na patofyziologických změnách může být reprezentována dvěma typy, které se liší patogenezí a svými projevy, variantami vývoje degenerativních změn na makule a zadním pólu oka.
Suchá forma makulární degenerace
Atrofická nebo suchá makulární degenerace související s věkem představuje asi 85 % až 90 % případů tohoto onemocnění a vyskytuje se se stejnou frekvencí u pacientů mužského i ženského pohlaví.
Tato forma onemocnění je charakterizována ukládáním produktů buněčného rozpadu, tzv. drúz, mezi pigmentovými epitelové buňky a Bruchova membrána. Bruchova membrána je acelulární útvar skládající se z 5 vrstev a působí jako bariéra mezi sítnicí a cévnatkou. Živiny a kyslík nezbytné pro normální fungování difundují přes Bruchovu membránu do pigmentového epitelu a fotosenzitivních receptorů sítnice. Metabolické produkty jsou naopak transportovány ze sítnice do cévnatky.
S věkem dochází na Bruchově membráně k významným morfologickým změnám, které zahrnují ztluštění, kalcifikaci a degeneraci kolagenových a elastinových vláken. Dochází také k neúplné eliminaci a akumulaci metabolických produktů lipidové povahy. Ložiska metabolických produktů sestávající z lipofuscinu se nazývají drúzy. Drúzy jsou nejranějším indikátorem makulární degenerace sítnice a existují ve dvou variantách – měkké a tvrdé.
Tvrdé drúzy jsou malá, kulatá ložiska s dobře definovanými hranicemi. Často jsou známkou změn na sítnici souvisejících s věkem, ale nezpůsobují klinicky významné poškození zraku. S progresí makulární degenerace oka se drobná jednotlivá ložiska hromadí do větších útvarů – měkkých drúz.
Výskyt měkkých splývajících drúz je spojen s nepříznivou prognózou pro udržení vysokého zrakového vidění. Dochází k rozpojení sítnice a cévnatky, což narušuje výživu všech buněčných vrstev sítnice, způsobuje degradaci fotoreceptorů a postupnou výměnu poškozené buňky sítnice jizva pojivová tkáň.
Geografická atrofie je konečným stádiem suché makulární degenerace, při které jsou vizualizovány velké oblasti atrofie a odumírání pigmentového epitelu sítnice a proliferace. pojivové tkáně. Takové procesy vedou k významné ztrátě centrálního vidění, která může postupovat v průběhu let. Pomalý úpadek zrakových funkcí a pokles centrálního vidění výrazně snižují schopnost pacienta zrakově pracovat, ale ne tak výrazně jako u vlhké formy makulární degenerace.
Neovaskulární nebo vlhká věkem podmíněná degenerace makuly a zadního pólu oka je alternativní způsob vývoj patologického procesu, při kterém je oddělení retinálního pigmentového epitelu a cévnatky doprovázeno zvýšením koncentrace vaskulárního endoteliálního růstového faktoru. Dáno biologicky účinná látka stimuluje angiogenezi, tedy prorůstání nově vytvořených cév pod sítnicí v projekci centrální makulární zóny.
Neovaskularizační procesy jsou doprovázeny vazodilatací, poruchou vaskulární permeability a migrací endoteliálních buněk. Nově vzniklé cévy, pronikající do subretinálního prostoru, ničí anatomickou bariéru v podobě Bruchovy membrány mezi cévnatkou a sítnicí a vytvářejí jakousi vaskulární síť, nazývanou „subretinální neovaskulární membrána“. Stěna nově vzniklých cév je funkčně defektní, což vede k úniku tekutiny, plazmy a krvinek pod centrální zónu sítnice a je doprovázeno subretinálními krváceními různého objemu do makuly.
Neustálá přítomnost krve a tekutiny pod sítnicí vede v konečném důsledku k oddělení Bruchovy membrány, pigmentového epitelu a fotosenzitivní vrstvy sítnice od sebe s následným narušením struktury a funkce fotoreceptorů, jejich degenerativní degenerací, fibrogliální přeměnou sítnice. tkáně v makulární zóně do jediného jizvového konglomerátu. V průběhu času se v oblasti makuly vytvoří specifický hřeben, obklopený jizvou a malými krváceními.
Klinicky se výše popsané procesy projevují poruchami centrálního vidění a výskytem tmavých skvrn (skotomů) před očima. Choroidální subretinální neovaskularizace, která je reparativní reakcí těla zaměřenou na zlepšení trofismu centrální sítnice, zvýšení dodávky kyslíku a živin do makuly, vede k progresi onemocnění a nevyhnutelné ztrátě objektivního vidění.
Vlhká forma věkem podmíněné makulární degenerace sítnice se často vyvine během krátké doby – onemocnění může během několika měsíců nebo dokonce týdnů výrazně zhoršit kvalitu života pacienta.
Příčiny rozvoje věkem podmíněné makulární degenerace
Až dosud zvýrazněte jedinou věrohodný důvod Vědci nemohou určit věkem podmíněnou makulární degeneraci očí. Předpokládá se však, že věkem podmíněná makulární degenerace má přímou korelaci s věkem pacientů. Tedy u pacientů s průměrem věková skupina onemocnění se vyskytuje pouze ve 2 % případů, ve věku 65-75 let je onemocnění zjištěno u 20 % pacientů. A když lidé dosáhnou hranice 75 let, riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje o 35 %, to znamená, že věkem podmíněná makulární degenerace sítnice je diagnostikována u každého třetího člověka. Proto je podle většiny výzkumníků hlavním důvodem rozvoje onemocnění věk.
Existuje však spousta predisponujících faktorů, které v kombinaci s dědičnou predispozicí určují vysoká rizika výskyt této patologie. Některé z nich budou uvedeny níže:
- Riziko ztráty zraku spojené s makulární degenerací je u kuřáků dvakrát vyšší než u lidí bez tohoto zlozvyku.
- Arteriální hypertenze, různé srdeční patologie, zneužívání alkoholu, obezita a Alzheimerova choroba zvyšují pravděpodobnost rozvoje degenerativních změn sítnice.
- Dědičná predispozice, zvláště v kombinaci s kouřením, by měla zvýšit podezření na věkem podmíněnou makulární degeneraci sítnice.
Všechny tyto faktory nemohou přímo ovlivnit stav sítnice. Biochemické reakce jimi vyvolané jsou však základem makulární degenerace očí.
Předpokládá se, že sítnice je zvláště citlivá na oxidační stres v důsledku chronické expozice viditelnému světlu a vysoké koncentrace kyslík. Objevení role oxidačního stresu v rozvoji makulární degenerace identifikovalo možnosti preventivní léčba antioxidanty pro lidi se zvýšeným rizikem věkem podmíněné makulární degenerace sítnice. Tato problematika bude podrobněji rozebrána v části o terapeutických možnostech.
Příznaky věkem podmíněné makulární degenerace
Počáteční stadia věkem podmíněné makulární degenerace, zvláště pokud je v patologickém procesu zapojeno pouze jedno oko, jsou nejčastěji asymptomatická. Neexistují také žádné pocity bolesti, které by mohly způsobit nepohodlí a přimět osobu k návštěvě oftalmologa. Věkem podmíněná makulární degenerace sítnice má mnoho příznaků, které ovlivňují každodenní život pacientů, z nichž hlavní jsou následující:
- Pokles v různé míry, až do úplné ztráty vidění předmětu s vytvořením skvrny nebo skvrn šedé nebo černé barvy v centrálním zorném poli. Zkreslení obrazu ve formě metamorfopsie - předmětné předměty mají protáhlý tvar, větší popř. menší velikost, než ve skutečnosti je, lomivost rovných čar. Tyto příznaky jsou nejčastější a charakteristické pro patologii makulární zóny.
- Zakalené a vadné centrální vidění způsobuje problémy se čtením, psaním, řízením, sledováním televize a rozpoznáváním tváří.
 |
 |
| Vize pacienta s degenerací sítnice |
- Zhoršená kontrastní citlivost. Pacienti mají potíže s rozlišením textur předmětů životní prostředí a jejich změny. Takoví lidé si například nemusí všimnout malých změn pod nohama v podobě poklesu chodníku nebo schodu. To zvyšuje riziko pádu a zranění. Potíže vznikají při rozlišování barev, které jsou v barevném rozsahu podobné.
- Špatná tolerance ke změnám úrovně osvětlení. Potíže způsobuje chůze nebo řízení auta při západu nebo svítání, stejně jako přesun z dobře osvětlené místnosti do tmavší.
- Potřeba více osvětlení. Pacienti s věkem podmíněnou makulární degenerací potřebují více jasné světlo pro čtení, vaření a každodenní práci.
- Zhoršené vnímání vzdáleností. Lidé nedokážou při chůzi adekvátně odhadnout vzdálenost mezi předměty, přeskakovat kroky nebo zakopnout o práh.
Suchá makulární degenerace je zpravidla charakterizována pomalým snižováním vidění objektů, postupným nárůstem příznaků a rozvojem rozmazaných obrazů při pozorování objektů v blízkosti i z dálky. V průběhu času se centrální vidění stává stále rozmazanějším a tato oblast se zvětšuje s progresí onemocnění.
Vlhká věkem podmíněná makulární degenerace je charakterizována prudkým nárůstem symptomů onemocnění a způsobuje mnohem rychlejší ztrátu zraku, někdy dokonce během několika týdnů.
Moderní metody diagnostiky onemocnění
Vyšetření vždy začíná rozhovorem, objasněním detailů onemocnění a stížností pacientů, u kterých je podezření na věkem podmíněnou makulární degeneraci sítnice. Symptomy prezentované pacientem jsou zcela charakteristické a typické, což umožňuje předpokládat povahu patologie, která je následně potvrzena standardními oftalmologickými vyšetřeními a instrumentální metody diagnostika
- Nejprve se provádí vyšetření očního pozadí nebo fundoskopie. Při vizuálním hodnocení jsou jasně viditelné charakteristické drúzy ve formě světle žlutých teček. Ve vlhké formě patologie jsou abnormální choroidální cévy, stejně jako ložiska lokálního krvácení, dobře diferencovány.
- Amslerova mřížka. Amslerův test je nejjednodušší a nejfunkčnější test pro diagnostiku stavu centrálního zorného pole a často se používá pro sebemonitorování. Pokud má pacient makulární degeneraci, viditelné linie se zdají přerušované a zvlněné a v zorném poli jsou šedé nebo tmavé skvrny.
 |
 |
 |
| Normální vidění | Suchá makulární degenerace | Mokrá degenerace sítnice |
- Při podezření na choroidální neovaskularizaci se provádí fluoresceinová angiografie. Hypofluorescenční změny jsou obvykle spojeny s krvácením a pigmentární hyperplazií. Příčiny hyperfluorescenčních změn jsou četnější a zahrnují měkké a tvrdé drúzy, síť nově vytvořených cév, atrofii pigmentového epitelu a subretinální fibrózu.
- Optická koherentní tomografie je vysoce účinná neinvazivní diagnostická metoda, která umožňuje detekovat přítomnost intra- a subretinální tekutiny a také zhodnotit efekt léčby.
 |
| Optická koherentní tomografie makuly zdravého oka |
 |
| Optická koherentní tomografie pro věkem podmíněnou makulární degeneraci sítnice |
Věkem podmíněná degenerace makuly a zadního pólu vyžaduje neustálé sledování, aby bylo možné včas identifikovat progresi onemocnění nebo přechod onemocnění ze suché formy na agresivnější vlhkou.
Dynamické instrumentální pozorování 2-3x ročně u pacientů trpících věkem podmíněnou makulární degenerací sítnice může významně zlepšit prognózu a rychle zastavit nevratný pokles centrálního objektového vidění.
Pokud má pacient komplikovanou anamnézu, ale při absenci klinických příznaků onemocnění se obvykle doporučují kontrolní vyšetření očního pozadí a dynamické sledování výsledků přístrojové vyšetření Pro brzká detekce tvrdé nebo měkké drúzy 1-2x ročně.
Věkem podmíněné makulární degenerace. Léčba
Navzdory významným úspěchům moderní metody diagnostické vyšetření a včasné odeslání k lékaři pacientů, u kterých byla diagnostikována věkem podmíněná makulární degenerace, je její léčba stále obtížně řešitelným úkolem.
Jak léčit suchou makulární degeneraci?
Bohužel neexistuje žádný terapeutický zásah, který by dokázal zastavit progresi nebo vyléčit pacienty se suchou makulární degenerací očí. S přihlédnutím k teorii oxidačního stresu pacienti s velké množství drúz, pigmentových změn nebo geografické atrofie, je indikován příjem antioxidantů podle různých režimů.
Cílem této léčby věkem podmíněné makulární degenerace sítnice je neutralizace volných kyslíkových radikálů, které způsobují patologické reakce. Dávkování a individuální dávkovací režim určuje lékař. Hlavními složkami takových terapeutických režimů jsou vitamin C, vitamin E, oxid zinečnatý, lutein, beta-karoten, vitamin A, oxid měďnatý. Pacientům se také obvykle doporučuje, aby přestali kouřit a jedli potraviny bohaté na polynenasycené omega-3 mastné kyseliny.
Makulární degenerace - vlhká forma: léčba patologie
Léčba mokrá forma věkem podmíněná makulární degenerace sítnice je zaměřena na inhibici procesů subretinální neovaskularizace, prevenci a léčbu komplikací.
Inhibitory angiogeneze
Inhibice angiogeneze je v současnosti jedním z nejúčinnějších způsobů léčby vlhké makulární degenerace sítnice. základ terapeutické působení je intravitreální podávání antiangiogenních léků, to znamená léků, které blokují vaskulární růstový faktor a v souladu s tím potlačují proces subretinální neovaskularizace.
Nejčastěji se používá v praktické činnosti jsou Pegaptanib (Macugen), Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis) a Aflibercept (Aylia). Užívání léků v této skupině na věkem podmíněnou makulární degeneraci pomáhá zastavit růst patologických krevních cév, čímž se snižuje riziko ztráty zraku. Za poslední dekádačetné klinické výzkumy potvrdil je vysoká účinnost u pacientů, u kterých byla diagnostikována vlhká věkem podmíněná makulární degenerace.
Léčba inhibitory angiogeneze jim umožnila nejen stabilizovat, ale i zlepšit zrakové funkce. Významnými nevýhodami tohoto typu léčby jsou invazivní povaha intervence, pokles efektu léčby, pokud se od ní upustí, a značné náklady na léčbu, zejména s přihlédnutím k potřebě průběhu intravitreálních injekcí k dosažení klinicky významný výsledek.
Laserová koagulace pro degeneraci makuly a zadního pólu
Laserové léčebné metody jsou indikovány pro přítomnost subretinální neovaskulární membrány u pacientů, u kterých byla diagnostikována věkem podmíněná makulární degenerace. Léčba spočívá v laserové koagulaci neovaskulární membrány umístěné extrafoveolárně do centrální fovey sítnice.
Účelem laserové koagulace je zastavit průtok krve v nově vzniklých cévách v důsledku koagulačního účinku laserového záření na jejich stěnu. Hlavní nevýhoda tuto léčbu makulární degenerace je přítomnost nežádoucího poškozujícího vlivu na fotoreceptory sítnice, což výrazně omezuje indikace k použití laserové léčby, a to jak z hlediska lokalizace patologického procesu, tak velikosti objektového vidění.
Fotodynamická terapie
Při léčbě vlhké formy věkem podmíněné makulární degenerace sítnice je fotodynamická terapie vhodnou alternativou k laserové léčbě. Fotodynamická terapie je často ještě více efektivní způsob potírání fenoménu vlhké degenerace makuly a zadního pólu oka ve srovnání s výše uvedenými léčebnými metodami.
Klinický výsledek léčby je způsoben laserovým efektem na nově vytvořené cévy a blokováním průtoku krve v nich. Světlocitlivý lék Visudin používaný ve fotodynamické terapii se akumuluje pouze v oblastech neovaskularizace. Laserové ozařování "Visudinu" nahromaděného v nově vytvořených cévách vede k vytvoření krevní sraženiny v nich a obliteraci lumen, v důsledku čehož se průtok krve v neovaskulární cévní síti zcela zastaví.
Nepochybnou výhodou fotodynamické terapie oproti laserové léčbě je její výhradní působení pouze na nově vzniklé cévy bez poškození fotoreceptorových buněk sítnice. Dále je nutné upozornit na možnost kombinovaného použití fotodynamické terapie v kombinaci s dalšími metodami léčby vlhké formy věkem podmíněné makulární degenerace sítnice.
Transpupilární termoterapie
Transpupilární termoterapie je jednou z bezpečných a účinných metod léčby věkem podmíněné makulární degenerace sítnice, která se osvědčila u vlhké formy makulární degenerace s přítomností skryté choroidální neovaskularizace jakéhokoli typu včetně subfoveální lokalizace.
Provádění transpupilární termoterapie v makulární oblasti sítnice nevede ke koagulaci a fotochemickému poškození fotoreceptorových buněk, protože hlavním cílem metody je snížení průtoku krve v cévnačce v důsledku ozáření infračerveným laserem.
Transpupilární termoterapie je obvykle alternativou fotodynamické terapie, pokud není pozitivní léčivý účinek poslední.
Chirurgická léčba makulární degenerace
Chirurgická léčba věkem podmíněné makulární degenerace sítnice se provádí za účelem zlepšení centrálního vidění v pokročilých stádiích onemocnění, kdy jsou jiné méně invazivní léčebné metody neúčinné nebo marné. Indikací k operaci je v některých případech přítomnost hemoragických komplikací v podobě masivních subretinálních hemoragií u vlhké formy makulární degenerace. Chirurgická léčba se provádí formou subtotální vitrektomie, při které je excidován sklivec a je zajištěn přístup do sítnice a subretinálního prostoru.
Všechny typy chirurgické léčby degenerace sítnice lze rozdělit do tří skupin: odstranění (exereze) subretinální membrány a drenáž subretinálních hemoragií, makulární translokace a transplantace buněk pigmentového epitelu.
 |
 |
| Odstranění subretinální membrány | Makulární translokace |
Bohužel pokročilá stadia makulární degenerace, u kterých je indikována chirurgická intervence, jsou provázena výraznými morfologickými změnami na sítnici a pod nimi ležících nitroočních strukturách, což neumožňuje výrazné zvýšení zrakové ostrosti po operaci.
Chirurgická léčba degenerace sítnice však poskytuje pacientovi subjektivní zlepšení vidění v důsledku vytvoření stabilní excentrické fixace a snížení fenoménu metamorfopsie.
Prognóza zrakových funkcí
Věkem podmíněná makulární degenerace je nevratné onemocnění, které se obtížně léčí. Proto jsou u starších lidí nutné pravidelné preventivní návštěvy očního lékaře. To pomůže identifikovat patologii včas a zabránit její výrazné progresi.
Pokud existují příznaky a klinické údaje makulární retinální degenerace na jednom oku, frekvence manifestace onemocnění v druhém oku se podle různých výzkumníků pohybuje v rozmezí 5-15%. Během příštího roku přibližně 25 % těchto pacientů zcela ztratí objektové vidění.
Zároveň včas diagnostická vyšetření a adekvátní vhodná léčba degenerace sítnice může významně snížit počet epizod závažné ztráty zrakových funkcí.
Při makulární degeneraci centrální nebo periferní tkáně sítnice „odumírají“, což vede k progresivnímu poklesu vidění. Rychlost, s jakou se zhoršuje, závisí na typu onemocnění. Uvažuje se o makulární degeneraci patologie související s věkem, protože je častější ve věku 45-50 let. Bez léčby vede nemoc ke slepotě.
Léčba makulární degenerace sítnice
Hlavním příznakem makulární degenerace je deformace síťky speciální test Amslera, kdy je pohled zaměřen na centrální bod. Makulární degeneraci nelze zcela vyléčit. Proto je terapie tohoto onemocnění symptomatická. Cílem léčby je zastavit rozvoj degenerativních změn na sítnici. Principy terapie v závislosti na formě makulární degenerace:
- V suché formě je nutná normalizace metabolické procesy v sítnici. Toho je dosaženo pomocí kurzů antioxidační terapie.
- Ve vlhké formě je léčba zaměřena na potlačení růstu abnormálních krevních cév.
Vezměte prosím na vědomí, že věkem podmíněná makulární degenerace se může opakovat, i když byla léčba úspěšná. Proto by měl být pacient neustále sledován oftalmologem.
Hlavní metody léčby makulární degenerace:
- Konzervativní. Patří sem léky, fyzikální terapie, lidové prostředky a některé minimálně invazivní postupy.
- Chirurgický. Operace se navrhuje v závislosti na klinickém obrazu onemocnění.
Léčba drogami
Na makulární degeneraci se používají léky ve formě tablet, oční kapky, nitrooční injekce, které se aplikují přímo do sklovitý. Farmakologické skupiny používaných léků:
| Skupina drog | Mechanismus působení | Názvy drog | Cena, rublů |
| Protidestičkové látky | Zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách. | Kyselina acetylsalicylová | |
| clopidogrel | |||
| Angioprotektory a vazodilatátory | Pomáhá posilovat a rozšiřovat krevní cévy. | Papaverin | |
| Askorutin | |||
| Hypolipidemický | Pomáhá snižovat hladinu cholesterolu. | simvastatin | |
| methionin | |||
| Atorvastatin | |||
| Polypeptidy | Zlepšit vaskulární permeabilitu, obnovit funkci sítnice. | Retinalamin | 4400 za 10 ks. |
| kortikosteroidy | Zastavuje zánětlivý proces. | dexamethason | |
| Intraokulární injekce | Zabraňuje rozvoji nových krevních cév v sítnici. | Lucentis | |
Vitamíny
Užívání vitamínových komplexů pro makulární degeneraci sítnice je nezbytné k obnovení jejího fungování. Pro oči jsou prospěšné vitamíny A, B a E. Pomáhají zlepšit výživu oční tkáně a zpomalit progresi makulární degenerace. Následující komplexy pomohou poskytnout tělu tyto vitamíny:
- Blueberry-Forte;
- Okyuvit-lutein;
- Vitrum Vision;
- Evalar intenzivní na lutein;
- Complivit Oftalmo.
Fyzioterapie
Fyzioterapeutické procedury pomáhají posilovat svaly oka a sítnice. Jsou předepisovány v kombinaci s léky. Fyzioterapie pomáhá snižovat nepříjemné příznaky makulární degenerace. NA efektivní postupy Toto onemocnění může zahrnovat následující:
- Ultrazvuková terapie. Jedná se o léčebnou techniku využívající ultrazvukové vlny, které zlepšují metabolismus v očních tkáních.
- Elektroforéza. Během procedury do těla skrz elektrický proud léky přicházejí. Pro makulární degeneraci, Heparin, No-shpu, Kyselina nikotinová.
- Intravenózní laserové ozařování krev. Jedná se o čištění systémového krevního řečiště vystavením světelné energii.
- Fonoforéza. Podstatou postupu je akustické vystavení ultravysokofrekvenčním vibracím s současné použití léky.
- Magnetoterapie. Dopad magnetické pole na těle pomáhá normalizovat fungování hlavního biologické tekutiny.
- Fotostimulace sítnice. Jedná se o postup, při kterém se do očí aplikují světelné signály, aby se trénovala sítnice.
- Elektrická stimulace vlákna. Spočívá v posilování motorických svalů oka aplikací pulzního elektrického proudu.
Laserová koagulace
Cena kurzu laserové koagulace u makulární degenerace se může značně lišit v závislosti na místě. průměrná cena je 5-30 tisíc rublů. Podstatou zákroku je dopad na sítnici oka laserovým paprskem: kryptonem, diodou nebo argonem. Stimuluje antioxidační aktivitu očních tkání a pomáhá z nich odstraňovat produkty rozkladu.
Po zákroku se otok tkáně v oblasti makuly zmenší a membrány tvořené novými cévami jsou zničeny. Indikace pro laserovou koagulaci:
- Neexsudativní forma makulární degenerace, při které nejsou žádné velké drúzy sítnice.
- Exsudativní makulární degenerace.
- Exsudativně-hemoragická makulární degenerace.
Chirurgická operace
Li konzervativní metody léčba dlouho nedávej pozitivní výsledek, poté lékař rozhodne o chirurgickém zákroku. Léčba věkem podmíněné makulární degenerace se provádí pomocí vazorekonstruktivních a revaskularizačních operací. První zahrnuje obnovení normálního mikrovaskulárního lůžka oka, druhý - úplné zničení abnormálních cév. Hlavní typy předepsaných operací:
- Vitrektomie. Jedná se o částečné nebo úplné odstranění sklivce za účelem získání přístupu k sítnici. V něm lékař odstraní subretinální membrány, které zhoršují vidění. Sklivec je nahrazen speciální kapalinou nebo plynem. Cena - 50-75 tisíc rublů.
- Retinotomie. Jedná se o operaci k odstranění subretinálního krvácení. Po rozříznutí sítnice lékař odstraní krev, která pod ní vytekla. Sraženiny jsou eliminovány podáním speciální léky. Cena - asi 15 tisíc rublů.
- Změna polohy makuly. Provádí se prostřednictvím subtotální vitrektomie a kruhového řezu na sítnici. Poté se odloupne, aby se posunul požadovaným směrem. Cena operace se může lišit od 10 do 60 tisíc rublů.
Lidové léky
Vzhledem k tomu, že věkem podmíněná makulární degenerace je závažné onemocnění, které může vést ke slepotě, lidové léky se používají pouze jako doplněk k hlavní léčbě. Soudě podle recenzí, dobrý efekt přinést následující recepty:
- Nalijte 1 polévkovou lžíci. l. kmín se sklenicí vroucí vody, vařte několik minut na mírném ohni. Dále přidejte 1 lžičku. chrpa modrá, necháme úplně vychladnout. Sceďte vývar a kápněte 2 kapky do očí. Proceduru provádějte ráno a večer.
- Nalijte 1 polévkovou lžíci. l. suchý celandin 0,5 polévkové lžíce. voda, zapálit, vařit několik minut. Nechte vychladnout a poté sceďte. Aplikujte 3 kapky do očí 3x denně. na 1 měsíc.
- Vezměte domácí kozí mléko, polovinu zřeďte vodou. Aplikujte 1 kapku do očí 2krát denně. Průběh léčby trvá 1 týden.
Video
Stárnout je velmi obtížné. Často se ve stáří schopnost vidět postupně ztrácí. To je způsobeno skutečností, že všechny lidské orgány se časem začnou „opotřebovávat“. Jednou z prvních tkání, které trpí, je oční tkáň. Předpokládá se, že vidění se zhoršuje od 40-45 let. Děje se tak i v případech, kdy člověk dříve během života problémy se zrakem neměl. Ke zhoršování zraku dochází postupně. Většina lidé se obávají „dalekozrakost“, tedy neschopnost vidět předměty, které jsou blízko. Někdy více rozvíjet vážné problémy. Patří mezi ně patologie jako šedý zákal, glaukom atd. Dalším častým onemocněním je věkem podmíněná makulární degenerace. Podobná nemoc nebezpečné, protože může vést ke ztrátě zraku.
Koncept věkem podmíněné degenerace sítnice
Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) je patologie, která se vyvíjí v důsledku degenerativních procesů v sítnici oka. Tato oblast je přímo spojena s mozkem (jedná se o periferní analyzátor). Pomocí sítnice dochází k vnímání informací a jejich přeměně na vizuální obrazy. Na povrchu periferního analyzátoru je zóna, která obsahuje mnoho receptorů - tyčinek a čípků. Říká se tomu makula (žlutá skvrna). Poskytují receptory, které tvoří střed sítnice barevné vidění u lidí. Kromě toho je světlo zaostřeno v makule. Díky této funkci je lidské vidění ostré a jasné. Věkem podmíněná makulární degenerace sítnice vede k degeneraci makulární tkáně. Nejenže podléhá změnám pigmentová vrstva, ale také plavidla zásobující tuto oblast. Ačkoli se toto onemocnění nazývá „věkem podmíněná makulární degenerace“, nepostihuje pouze starší lidi. Často se první příznaky patologických změn na oku začínají pociťovat již ve věku 55 let. Ve stáří a stáří nemoc postupuje do takové míry, že člověk může zcela ztratit schopnost vidět.
Věkem podmíněná makulární degenerace sítnice je běžné onemocnění. Často tuto patologii způsobuje ztrátu schopnosti pracovat a invaliditu. Je rozšířen v Americe, Asii a Evropě. Bohužel je nemoc často diagnostikována v pozdních stádiích. V těchto případech je nutné přistoupit k chirurgické léčbě. Nicméně, s včasnou terapeutickou léčbou, stejně jako preventivní opatření je možné se vyhnout chirurgický zákrok a komplikace patologie (slepota).
Příčiny rozvoje věkem podmíněné makulární degenerace
Jako všechny degenerativní procesy bývá i toto onemocnění pomalé a progresivní. Příčiny dystrofických změn v makula sítnice může být jiná. Za hlavní je považována involuce oční tkáně. U některých lidí však dochází k dystrofickým změnám rychleji, zatímco u jiných pomaleji. Proto panuje názor, že věkem podmíněná makulární degenerace je dědičná (geneticky), a také převažuje u lidí evropské národnosti. Mezi další rizikové faktory patří: kouření, arteriální hypertenze, časté vystavování se slunci. Na základě toho lze identifikovat příčiny makulární degenerace. Tyto zahrnují:
- Cévní léze. Ateroskleróza malých tepen je považována za jeden z rizikových faktorů. Porucha dodávky kyslíku do očních tkání je jedním z hlavních mechanismů rozvoje degenerace.
- Nadměrná tělesná hmotnost.
- Nedostatek vitamínů a některých mikroelementů. Mezi látky nezbytné pro udržení tkáně sítnice patří lutein a zeaxantin.
- Přítomnost velkého množství „volných radikálů“. Několikanásobně zvyšují riziko rozvoje degenerace orgánů.
- Etnické charakteristiky. Onemocnění je častější u lidí s Světlá barva oko. Faktem je, že zástupci kavkazské rasy mají nízkou hustotu pigmentu obsaženého v sítnici. Z tohoto důvodu dystrofické procesy se vyvíjejí rychleji, stejně jako příznaky onemocnění.
- Špatná výživa.
- Vystavení přímému slunečnímu záření bez ochranných brýlí.
Patologie se často vyvíjí u lidí se zatíženou dědičnou anamnézou (přítomnost onemocnění u rodičů nebo babiček). Ve většině případů je onemocnění diagnostikováno u ženské populace.
Věkem podmíněná makulární degenerace: patofyziologie procesu
Chirurgická léčba degenerace sítnice
Pokud je u pacienta diagnostikována věkem podmíněná makulární degenerace, samotná medikamentózní terapie nestačí. Léčba patologie musí být kombinována s chirurgickou korekcí. To platí zejména pro vlhkou formu AMD. V současné době téměř každý oční kliniky držený laserové ošetření makulární degenerace. Může se lišit. Výběr metody závisí na stádiu AMD a projevech patologie. Rozlišují se následující metody chirurgické korekce:
- Laserová koagulace neovaskulární membrány.
- Fotodynamická terapie Visudinem.
- Transpupilární laserová tepelná korekce.
Pokud je to možné a neexistují žádné kontraindikace, provádí se transplantace pigmentového epitelu a vitrektomie (při krvácení do sklivce oka).
Prevence věkem podmíněné degenerace sítnice
NA preventivní opatření patří: diety, hubnutí. V případě vaskulárních lézí se doporučuje přestat kouřit. Lidé se světlýma očima by se také měli vyhýbat přímému slunečnímu záření. Kromě toho prevence zahrnuje použití vitamínů k posílení zraku a mikroelementů.
18101 13.02.2019 5 min.Pokud se vám zdá, že kostkovaný list sešitu je křivě nakreslený a švy mezi dlaždicemi v koupelně jsou náhle nerovnoměrné a rozbité, pak je čas se obávat: s vaším zrakem je něco špatně. Je docela možné, že se u vás vyvinula makulární degenerace sítnice. Co je to za nemoc, existuje lék? Vlastnosti této nemoci budou diskutovány v tomto článku.
co to je?
Makulární degenerace (degenerace) sítnice je chronické progresivní onemocnění, které postihuje centrální zónu sítnice a cévnatka oči. V tomto případě dochází k poškození buněk a mezibuněčného prostoru, což vede k dysfunkci centrálního vidění.
Makulární degenerace je jednou z hlavních příčin nevratné ztráty zraku a slepoty u populace rozvinutých zemí ve věku nad 50 let. Problém makulární degenerace je ve věkové skupině populace stále aktuálnější. Zároveň se v posledních letech projevuje tendence k „omlazení“ tohoto onemocnění.
Projev makulární degenerace
Příčiny
Ke ztrátě centrálního vidění dochází v důsledku degenerace makuly, centrální části sítnice. Makula je velmi důležitým prvkem . Díky jeho fungování člověk vidí předměty umístěné ve velmi blízké vzdálenosti od oka, umí také číst a psát a rozlišovat barvy. Makulární degenerace sítnice zahrnuje poškození buněk makuly.
Přesná příčina vývoje tohoto onemocnění dosud nebyla stanovena. Mezi všemi údajnými důvody vědci zdůrazňují věk pacienta. Kromě toho bylo identifikováno několik rizikových faktorů, které jsou podle výzkumníků jakýmsi spouštěcím mechanismem.
Tyto zahrnují:
Centrální skvrna je makulární degenerace
- věk (55 let a starší);
- pohlaví (ženy onemocní téměř dvakrát častěji než muži);
- dědičnost (pokud blízcí příbuzní trpí makulární degenerací, zvyšuje se pravděpodobnost onemocnění);
- nadměrná tělesná hmotnost;
- kouření;
- nedostatek vitamínů;
- dlouhodobé a intenzivní vystavení přímému slunečnímu záření;
- poranění očí;
- špatná ekologie.
Typy makulární degenerace
Jak makulární degenerace postupuje, může vymizet různé fáze a tvary. Existují dva typy onemocnění:
- Suchá forma makulární degenerace. Tento počáteční fáze onemocnění, je také nejčastější (trpí asi 90 % pacientů). V této fázi pacient postupně ztrácí centrální vidění, ale nemusí tomu přikládat žádnou důležitost a nemusí si ani všimnout žádných zvláštních změn. Takové změny mohou vést k potřebě speciálních čoček, které vám pomohou s výběrem. Během vyšetření nebude pro odborníka obtížné identifikovat makulární degeneraci oka a určit její tvar.
Projev vlhké makulární degenerace
- Vlhká forma makulární degenerace. Pokud nebyla suchá makulární degenerace zjištěna v časném stadiu, a tudíž nebyla léčena, pak se onemocnění vyvine do tzv. vlhké formy. Progrese degenerace se zhoršuje tvorbou nových krevních cév, které jsou velmi křehké a křehké, což vede ke krvácení a tvorbě „drúz“ (žluté nahromadění) v sítnici. Vlhká forma makulární degenerace se vyvíjí rychle, mnohem rychleji než suchá forma.
Suchá forma makulární degenerace je mnohem častější než vlhká forma a je detekována v 85–90 % všech případů. V makulární oblasti.
Postupná ztráta centrálního vidění omezuje schopnosti pacientů: nedokážou rozlišit malé detaily. Suchá forma není tak závažná jako vlhká forma. Avšak po několika letech progrese onemocnění a bez léčby může postupná degradace buněk sítnice také vést ke ztrátě zraku.
Vlhká forma makulární degenerace se vyskytuje přibližně v 10–15 % případů.
Onemocnění v této formě rychle postupuje a často vede k výrazné ztrátě centrálního vidění. Ve vlhké formě začíná proces neovaskularizace – růst nových cév. Stěny takových cév jsou defektní a umožňují průchod krve a tekutin, které se hromadí v prostoru pod sítnicí. Tento únik způsobuje časté poškození světlocitlivých buněk v sítnici, které odumírají a vytvářejí slepá místa v centrálním vidění.
Zkreslené vidění v důsledku léze
Příznaky
Makulární degenerace obvykle způsobuje pomalou, bezbolestnou a nevratnou ztrátu zraku. V ve vzácných případech slepota může nastat náhle a náhle.
Časné příznaky makulární degenerace jsou:
Tmavé skvrny před očima jsou jedním z příznaků
- vzhled tmavé skvrny v centrálním vidění;
- rozmazaný obraz;
- zkreslení předmětů a obrazů;
- zhoršení vnímání barev;
- ostré na dálku nebo ve tmě.
Nejvíc jednoduchý test Amslerův test se používá ke stanovení projevů makulární degenerace. Amslerova mřížka se skládá z protínajících se přímek s centrálním černým bodem uprostřed. Pacienti s projevy retinální dystrofie mohou vidět, že některé linie se zdají rozmazané nebo zvlněné, přerušované a objevují se tmavé skvrny.
Oftalmolog dokáže rozpoznat příznaky tohoto onemocnění ještě dříve, než se rozvinou změny ve zraku pacienta a odešle ho na další vyšetření.
Diagnostika
K potvrzení diagnózy makulární degenerace sítnice lékaři používají odlišné typy vyšetření. Ty hlavní:
- Vizometrie, který pomáhá určit ostrost centrálního vidění.
- Oftalmoskopie, která umožňuje studovat stav sítnice a krevních cév.
- Biooftalmoskopie(používá se pro vyšetření fundu).
- Optická koherentní tomografie(OCT) je nejvíce účinná metoda diagnostiku makulární degenerace, identifikaci onemocnění v nejranějších stádiích.
- Amslerův test(test lze provést i doma).
Amslerův test pro domácí použití
Léčba makulární degenerace
Makulární degeneraci sítnice bohužel nelze zcela vyléčit. Existují však metody, kterými lze v boji proti této nemoci dosáhnout významných úspěchů.
- . Laserová léčba retinální dystrofie umožňuje odstranit patologické krevní cévy a zastavit jejich progresi.
- Fotodynamická laserová terapie. Podstatou této metody je, že se do krve pacienta vstříkne speciální látka, která pronikne do postižených cév oka. Poté je použit laserový paprsek, který aktivuje vstřikovanou látku a současně působí na nově vzniklé patologické cévy.
- Antiangiogenní faktory. Toto jsou prostředky nejnovější generace, jehož příjem zastavuje růst patologických cév.
- Zařízení pro slabozraké. Protože makulární degenerace sítnice zbavuje člověka schopnosti normálně vidět, speciální elektronická zařízení a čočky kompenzují ztrátu člověka a vytvářejí zvětšené obrazy prostředí.
Léčba makulární degenerace může být provedena pomocí experimentálních metod, které zahrnují:
- submakulární chirurgie(patologické cévy jsou odstraněny);
- translokace sítnice, při kterém jsou odstraněny postižené cévy pod sítnicí.
Při léčbě suchých forem makulární degenerace se za účelem normalizace metabolických procesů v sítnici doporučuje provádět kurzy antioxidační terapie.
Podle studie AREDS byl pozorován dobrý efekt užívání antioxidantů u pacientů, kteří byli ve středním nebo pozdním stádiu onemocnění. Kombinovaná terapie antioxidanty, zinek a měď během pěti let snížily výskyt pozdního stadia makulární degenerace o 25 % a riziko ztráty zrakové ostrosti o tři procenta nebo více.
Je třeba si uvědomit, že substituční terapie prevence a léčby suché formy makulární degenerace nemůže být kursem, její použití je možné pouze průběžně.
Léčba vlhké formy makulární degenerace je zaměřena na potlačení růstu abnormálních krevních cév. Dnes je již v Rusku registrována řada léků a technik, které dokážou zastavit nebo zmírnit projevy abnormální neovaskularizace. To pomohlo zlepšit vidění u významného počtu lidí s vlhkou formou onemocnění.
I když je léčba makulární degenerace účinná, může se makulární degenerace opakovat periodické by mělo být pro pacienta povinné.
Prevence nemoci
Makulární degenerace sítnice má vážné následky, ale je možné „zpomalit“ vývoj onemocnění, pokud budete dodržovat následující preventivní normy:
- Absolvujte každoroční vyšetření u oftalmologa.
- Používejte sluneční brýle.
- Přestat kouřit.
- Omezte konzumaci tučných jídel, obohaťte jídelníček o ovoce, zeleninu, ryby.
- Použití speciální komplex vitamíny pro oči.
- Veďte aktivní životní styl a sledujte své zdraví.
- Včas léčit kardiovaskulární onemocnění.
