Laserová léčba glaukomu. Laserová léčba zrakových orgánů u glaukomu Při jakém očním tlaku se provádí operace?

Podstatou antiglaukomatózních operací je umělé vytváření dalších cest pro odtok nitrooční tekutiny. Po operaci komorová voda volně vytéká z oka, čímž se snižuje tlak uvnitř oka. V důsledku toho přestává být zrakový nerv zraněn a vidění se stabilizuje.

Indikace k operaci

Vyplatí se operovat glaukom? Tuto otázku si klade většina lidí se zvýšeným nitroočním tlakem. Bohužel operující oftalmologové nedávají svým pacientům vždy objektivní a užitečné rady. Ve snaze vydělat více peněz dokážou lidi přesvědčit k operaci, aniž by k tomu měli pádné důvody.

Časný, nově diagnostikovaný glaukom se s výhodou léčí léky. Ve většině případů pomáhají 1-2 druhy kapek vrátit nitrooční tlak do normálu.

Pokud medikamentózní terapie nepřináší požadované výsledky nebo onemocnění pokročilo příliš daleko, lékaři zvažují operaci.

Indikace k operaci glaukomu:

vysoký nitrooční tlak během léčby antiglaukomatózními léky;
rychlé zúžení zorných polí, což naznačuje poškození zrakového nervu;
neschopnost nebo neochota pacienta denně aplikovat oční kapky;
postupné zhoršování zraku při normálním tlaku;
touha pacienta vzdát se pravidelného užívání nudných léků;
absolutní glaukom, doprovázený úplnou slepotou a silnou bolestí oka.

Zda je u glaukomu nutná operace, je složitá a do značné míry diskutabilní otázka. Pokud jde o chronické onemocnění, může být pro lékaře obtížné učinit správné rozhodnutí. Na trhu je mnoho léků, které dokážou vrátit nitrooční tlak do normálu. Mají však vedlejší účinky a ne vždy pomohou. Proto je v některých případech lepší, aby pacient s operací souhlasil.

Všimněte si, že glaukom může být nejen chronický, ale také akutní. Druhá forma onemocnění se vyvíjí velmi rychle a po 1-2 dnech vede k nevratné slepotě. Pacient s atakou glaukomu s uzavřeným úhlem vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud léky nepomohou, podstoupí operaci.

Příprava

Pokud je operace provedena jako nouzová, zdravotnický personál prostě nemá čas na přípravu osoby. Obvykle se do oka pacienta instilují antibiotika a anestetika, po kterých se provede zákrok.

Ale příprava na plánovanou léčbu glaukomu pomocí operace obvykle začíná úplným vyšetřením pacienta. Několikrát se mu měří nitrooční tlak a kontroluje se zraková ostrost a pole. Poté pacient provede všechny potřebné testy a ukáže jejich výsledky ošetřujícímu lékaři.

Na doporučení odborníka přestává 5-7 dní před operací člověk užívat některé léky (antikoagulancia, antiagregancia nebo jiné látky). Spolu s tím může používat antibakteriální kapky. Den před operací je pacient hospitalizován v nemocnici, kde zůstává před a po operaci k léčbě glaukomu.

Typy operací

Zatímco glaukom se obvykle léčí fakoemulzifikací (PEC), glaukom lze léčit různými operacemi. Liší se technikou, účinností, délkou antihypertenzního účinku a cenou. Volba jedné nebo druhé metody chirurgické léčby se provádí individuálně.

Antiglaukomatózní operace:

Nepenetrující sklerektomie. Jeho podstatou je odstranění vrstev skléry - vnější vazivové membrány oční bulvy. Tato operace se provádí u glaukomu s otevřeným úhlem stupně 1-4. Bohužel po takovém zásahu často dochází k fibróze, a proto musí být pacient znovu a znovu operován.
Trabekulektomie. Nejmodernější a nejúčinnější operace ze všech používaných k boji s primárním glaukomem s otevřeným úhlem. Během zákroku chirurg vyřízne část trabekul, kterými je komorová voda normálně filtrována. To vám umožní vytvořit odtokovou cestu pro nitrooční tekutinu.
Iridektomie. Provádí se u glaukomu s uzavřeným úhlem. Podstatou iridektomie je odstranění malé části duhovky u jejího kořene. Díky tomu je obnoven odtok komorové vody ze zadní komory do přední komory, což vede k normalizaci nitroočního tlaku.
Cyklokoagulace. Zahrnuje koagulaci části řasnatého tělíska, struktury, která je zodpovědná za syntézu nitrooční tekutiny. Po takové operaci se množství komorové vody sníží a tlak se sníží. Cyklokoagulace se často používá u absolutně bolestivého glaukomu.
Laserové operace. Méně traumatické a účinnější než konvenční chirurgické zákroky. Dnes existují laserová iridektomie, trabekuloplastika a cyklokoagulace.
Implantace drenážních zařízení. Obvykle se provádí, když jsou fistulizační operace neúčinné a glaukom se opakuje. Při takových zákrocích je pacientovi implantována drenáž, kterou dochází k odtoku nitrooční tekutiny.

Pooperační období

Co byste neměli dělat po operaci glaukomu? Prvních pár dní by měl člověk nosit obvaz a kapat do oka léky předepsané lékařem. Před propuštěním z nemocnice by měl být pacient pravidelně vyšetřován oftalmologem. Po propuštění se musí člověk dostavit i na běžná vyšetření.

Oční kapky předepsané po operaci k léčbě glaukomu:

Antibiotika (Floxal, Oftaquix, Levofloxacin). Nezbytné pro prevenci infekčních komplikací.
Kortikosteroidy (Maxidex, Dexamethason). Působí protizánětlivě a urychlují hojení.
Nesteroidní protizánětlivé léky (Indocollir, Diklo-F). Ulevuje od bolesti a zánětu.

Po operaci očního glaukomu musí člověk dodržovat všechna doporučení lékaře. Musí si na 10 dní přestat mýt obličej, vlasy, dělat domácí práce a dívat se na televizi. Když jde ven, měl by nosit pásku přes oči. V pooperačním období pro glaukom by se měl také vyvarovat pití alkoholických nápojů a slaných jídel.

Pokud jde o obnovu zraku u glaukomu, neměli byste na ni po operaci čekat. Onemocnění bohužel vede k nevratnému poškození zrakového nervu. To znamená, že dobré vidění se člověku nevrátí. Proto se nesmíte divit, že po operaci zeleného zákalu oko nevidí.

Cena

Cena chirurgické léčby závisí na jejím typu a složitosti, lokalizaci a kvalifikaci ošetřujícího lékaře. Laserové operace stojí 8 000 rublů a více, ceny za chirurgické zákroky začínají na 20 000 rublech.

Obyvatelé Ruské federace mohou bezplatně podstoupit operaci v rámci politiky povinného zdravotního pojištění (CHI). Mohou to dělat v řadě veřejných i soukromých oftalmologických ambulancí. Lékařská péče pro takové pacienty je poskytována podle kvóty, tedy podle toho, kdo dřív přijde, je dřív na řadě.

Možné komplikace

V některých případech po operaci dochází u pacientů k nežádoucím komplikacím. Naštěstí jsou poměrně vzácné a lze je léčit. Hlavní věcí je identifikovat je včas a přijmout nezbytná opatření.

Možné následky operace glaukomu:

hyphema - krvácení v přední komoře oka;
hypotenze – nadměrně nízký nitrooční tlak;
zánět vnitřních struktur oční bulvy;
ciliochoroidální odchlípení - oddělení cévnatky a řasnatého tělíska od hlubších struktur;
jizvení, způsobující opětovný rozvoj onemocnění po 2-3 letech.

U pacientů s glaukomem nad 75 let dochází po operaci k nepříjemným následkům mnohem častěji než u mladších lidí.

Která metoda je lepší

Bohužel neexistuje univerzální operace, která by pomohla u všech forem onemocnění. Jak víte, glaukom může být s uzavřeným úhlem, sekundární a primární. Ten má zase čtyři stupně. V každém jednotlivém případě je pro pacienta vhodná jedna nebo druhá operace.

Například v případě ataky glaukomu s uzavřeným úhlem je nejlepší provést laserovou iridektomii, ale v případě primární formy onemocnění s otevřeným úhlem je vhodné provést trabekuloplastiku. Pokud se onemocnění po léčbě znovu rozvine, pacient potřebuje implantaci drenáže.

Chirurgická léčba glaukomu je nezbytná při neúčinnosti medikamentózní terapie a při progresivním zhoršování zrakových funkcí oka. Operace je potřebná u těch lidí, kteří z nějakého důvodu nemohou nebo nechtějí používat oční kapky. Podává se také pacientům, kteří již ztratili zrak a trpí silnou bolestí postiženého oka.

Existuje několik typů operací, které se provádějí na nemocných lidech. Jednoduchá nebo laserová iridektomie se provádí u pacientů s akutním záchvatem glaukomu s uzavřeným úhlem. U formy onemocnění s otevřeným úhlem se obvykle provádí sklerektomie nebo trabekulotomie. Pokud jsou tyto dvě operace neúčinné, jsou pacientům implantovány drény, kterými odtéká nitrooční tekutina.

Užitečné video o operaci glaukomu

Glaukom je závažné oční onemocnění, existuje několik typů léčby tohoto onemocnění, z nichž každý má své klady a zápory. Pouze lékař vám může pomoci určit, který z nich si vybrat.

Dnes je toto onemocnění dobře prozkoumáno a léčitelné, stejně jako jiné oftalmologické problémy:

Druhy nemocí a jejich příčiny

Glaukom se vyskytuje:

Kongenitální;
mladistvý;
Dospělí primární a sekundární.

Vrozený glaukom (projevuje se od narození do 3 let). Mezi důvody rozvoje glaukomu během vývoje plodu patří:

Onemocnění matky během těhotenství s jednou z infekčních chorob;

avitaminóza;
Otrava;
Ionizující radiace
Porodní poranění.

Příznaky juvenilního glaukomu se objevují před 35. rokem života.

Primární glaukom u dospělých je spojen s nitroočními změnami souvisejícími s věkem.

Sekundární glaukom onemocnění se vyskytuje na pozadí vývoje jiných onemocnění (očních nebo obecných): přítomnost krátkozrakosti, onemocnění cévního systému a štítné žlázy, diabetes mellitus.

Při kombinovaném vlivu více faktorů se zvyšuje riziko vzniku glaukomu.

Formy a fáze

Existují následující formy (fáze) glaukomu:

Uzavřený úhel (počáteční).
Otevřený úhel (vyvinutý).
Smíšené (daleko pryč).
Podezření na glaukom (terminál).

Příznaky

Dominantním příznakem je zkreslení viditelného prostoru (zorného pole). V závislosti na stadiu onemocnění jsou pozorovány následující změny:

Bodová ztráta malých oblastí v počáteční fázi;
Zhoršení viditelnosti po stranách zorného pole při zachování dobré viditelnosti centrální zóny v pokročilé fázi;
Tubulární vidění (viditelná oblast prostoru se zužuje na malé kulaté „okno“ uprostřed) v pokročilém stádiu;
Úplná absence zraku (slepota) v terminálním stádiu.

Je také pozorováno zvýšení nitroočního tlaku (IOP): od stádia ke stádiu se zvyšuje a má zpočátku periodický charakter, pak se stává konstantní. Příznaky tohoto jevu:

Kolem světelného zdroje se objevují duhové kruhy;
Rozmazané vidění;
Bolest v oblasti nad obočím.

Zraková ostrost klesá s nástupem čtvrté fáze patologického procesu.

U poslední formy glaukomu dochází ke krátkodobé nebo dlouhodobé úplné ztrátě zraku.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné jej identifikovat v počátečních stádiích a zahájit léčbu co nejdříve.

Ale hlavní věc, jak všichni víme, je, že předcházet nemoci je mnohem jednodušší než ji léčit.

Prevence glaukomu proto spočívá v následujících opatřeních:

Být vyšetřen každoročně po 40. roce věku;
Povědomí lidí o příznacích nemoci umožňuje včasné odhalení příznaků nemoci;
Mírná fyzická aktivita (ohýbání, otáčení trupu a hlavy) pomůže zvýšit krevní oběh, a to i v cévách mozku a očí.
Čtěte při dobrém osvětlení, nevystavujte oči častým zábleskům, dodržujte doporučenou vzdálenost od televizoru a monitoru počítače;
Při provádění prací vyžadujících soustředění a pozornost je nutné jednou za hodinu dělat přestávky;
Pokud předepsal oční kapky k prevenci rozvoje glaukomu, řiďte se radami svého lékaře;
Pijte tekutinu ve zlomkových porcích.

Glaukomový záchvat

Některé faktory mohou vyvolat akutní záchvat glaukomu:

Dlouhodobý stres;
Přepracování;
Rozšíření zornice pomocí léků;
Pijte hodně velkých porcí;
Práce s hlavou nakloněnou dopředu po dlouhou dobu.

Během akutního záchvatu se objevují následující příznaky:

Bolesti očí a hlavy;
Bolest v břiše a srdci;
"Mlha v očích";
Příznaky zvýšeného nitroočního tlaku;
Nevolnost a zvracení.

Při vyšetření bez přístrojů je vidět pouze rozšíření cév na povrchu oční bulvy, zornice je rozšířená a nereaguje na světelný podnět, zakalení rohovky, na pohmat je oko tvrdé.

Možnosti léčby

V první řadě je u glaukomu nutné snížit NOT. Existuje několik metod.

Léky

Léčba pomocí léků je zaměřena na:

Snížení IOP;
Zlepšení průtoku krve v cévách oka;
Obnovení metabolismu v očních tkáních.

První bod je základní a rozhodující. Oční kapky, jejichž druh a složení, stejně jako kombinaci použití, předepisuje pouze lékař. Existují:

Produkty, které odstraňují přebytečnou nitrooční tekutinu (EIF);
Látky, které blokují produkci nitroděložní tekutiny;
Kombinované produkty s dvojím účinkem.

Hirudoterapie

Záchvat akutního glaukomu lze zmírnit pomocí hirudoterapie (použití pijavic) na temporální oblast. Postup pomáhá zlepšit krevní oběh.

Lidové

Účinnost metod tradiční medicíny nebyla vědecky prokázána. Odložení příjmu léků, které snižují IOP o den, vede k nevratným následkům - atrofii nervů. V tomto případě nastává slepota. Není třeba ztrácet čas hledáním tradiční medicíny.

Operace bez laseru

Indikace k operaci:

Nedostatek účinku léků;
Rychlý průběh onemocnění (zvýšení počtu a plochy neviditelných oblastí);
Nedostatek stabilních výsledků léčby.
Existuje několik typů operací.

Trabekulektomie

Mezi spojivkou a přední komorou oka se vytvářejí nové komunikační cesty. Nežádoucí účinky po operaci:

Vytvořené cesty jsou zablokovány;
Tvoří se jizvy, které rostou na rohovce a vyvolávají nepohodlí;
Dochází ke zvýšení produkce nitrooční tekutiny, což snižuje efekt operace na nulu;
Šedý zákal;
Vysoká pravděpodobnost infekce.

Sklerektomie

Při tomto zásahu dochází k odtoku nitrooční tekutiny samotným trabekulárním aparátem, aniž by došlo k porušení jeho celistvosti (obnažena Descemetova membrána). výhody:

Žádná další perforace trabekulárního aparátu se neprovádí;
Nedochází ke zvýšení produkce nitroděložní tekutiny;
Riziko infekce je minimalizováno.
Iridektomie

Je vytvořena další cesta pro odtok tekutiny ze zadní komory do přední komory. To umožňuje vyrovnat tlak v komorách.

Cyklokryokoagulace

Při cíleném působení nízkých teplot dochází k atrofii oblastí řasnatého tělíska odpovědných za tvorbu nitroděložní tekutiny. Opakovaná léčba kryokoagulancii je možná po 1-2 týdnech.

Laserové ošetření

Pomocí laseru se provádějí dva typy zásahů:

Laserová cyklokoagulace (vystavení laserovému paprsku na řasnaté těleso s tvorbou atrofovaných oblastí).
Laserová trabekuloplastika (pomocí mikrovýbuchu a rázové vlny se vytvářejí nové cesty pro odtok nitrooční tekutiny).

Je důležité vybrat si dobrou specializovanou kliniku pro lékařskou manipulaci, aby nedošlo k poškození jiných částí oka v důsledku nedostatečné kvalifikace lékaře.

Výhody laserového ošetření:

Není nutná hospitalizace (ambulantní ošetření).
Není nutná celková anestezie (stačí lokální anestezie).
Neexistuje žádná rehabilitační doba.
Žádné komplikace.

Cena

Ceny za laserové operace glaukomu jsou uvedeny v tabulce:

Vyšetření, příprava a samotná procedura trvá půl dne. Operace trvá asi 3 minuty a expozice laserem je omezena na sekundy.

Operace se provádějí pomocí lokální anestezie oka kapkami. V oku se provede řez (1-1,5 mm) a skrz něj se protáhne skleněné vlákno, které nasměruje laserový paprsek. Existuje léčebná metoda, při které je instalován goniolens (zaměřuje laserový paprsek).

Po laserové operaci může pacient okamžitě začít vést normální životní styl. K obnovení zrakových funkcí dochází 2 hodiny po zákroku. Neexistují žádná omezení ve vizuální zátěži. Existuje několik doporučení, která je třeba dodržovat 2 týdny:

Nemůžete jít do posilovny, navštívit lázně nebo bazén;
Je lepší se vyhnout týmovým sportům, abyste předešli poranění očí;
Nepoužívejte řasenku ani oční stíny.

závěry

Glaukom je onemocnění s vážnými následky, nejlepší léčebnou metodou je laserová operace. Pouze lékař může určit metody léčby onemocnění: předepsat léky nebo zvolit chirurgický zákrok podle indikací. Samoléčba je plná rozvoje slepoty.

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Glaukom je onemocnění, které se vyskytuje především ve stáří. Projevuje se třemi hlavními příznaky – očním tlakem přesahujícím míru individuální tolerance, degradací zrakového nervu a buněk sítnice a sníženým viděním. Národní průvodce glaukomem vydaný v Moskvě v roce 2008 uvádí, že 15 % nevidomých lidí osleplo kvůli této nemoci.

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Výběr metody závisí na stupni poškození, účinnosti léků, rychlosti ztráty zraku a řadě dalších faktorů. Operace glaukomu může být zaměřena na zmírnění záchvatu, odstranění bloků v dráze komorové vody (vytváří nitrooční tlak) nebo vytvoření nových cest pro její odtok.

Indikace k operaci

Neúčinnost nebo nedostatek účinnosti předepsaných léků.
Zvýšení nitroočního tlaku (oftalmotonus).
Progresivní zrakové postižení.
Nedodržení pokynů lékaře ze strany pacienta. Pacient má například potíže (z důvodu věku nebo z jiných důvodů) kontrolovat nitrooční tlak a zorná pole.
Zvyšující se degradace zrakového nervu i při téměř normálních hodnotách oftalmotonu.
Touha pacienta rychle vyřešit problém.

vlevo: zdravé oko, vpravo: glaukom

Operace se provádí u akutních nebo subakutních forem glaukomu, pokud není možné tlak snížit do 24 hodin.

Příprava na plánovanou operaci

Pokud operace není naléhavá, pacient bude muset udělat následující:

Na soukromých klinikách nemusí neinvazivní nebo minimálně invazivní metody intervence vyžadovat hospitalizaci. Pacient předloží výsledky vyšetření v den operace a po operaci může jít domů. V městských nemocnicích a u velkých operací k hospitalizaci obvykle dochází den před výkonem. Doba, kterou musíte strávit v zařízení po operaci, se může výrazně lišit.

Nechirurgická léčba

Tyto metody se liší tím, že chirurg neprovádí přímý řez skalpelem nebo nůžkami. Všechny postupy se provádějí jinými způsoby.

Takové metody mají mnoho výhod oproti chirurgickým. Je méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí účinky a pacienti je snáze tolerují. Tyto metody se praktikují především tehdy, když je identifikováno onemocnění a/nebo konzervativní léčba nestačí.

Laserová korekce

Tento typ operace má řadu výhod a nevýhod. Mezi jeho důležité výhody patří:

Schopnost používat kapky anestetika bez použití celkové anestezie nebo injekcí do oka;
Nízká invazivita, a tedy nízké riziko komplikací;
Obnova přirozených cest odtoku tekutin.

Potenciál laserové operace je však velmi omezený. Ona jen dává dočasný efekt (1-5 let), Navíc se doba normálního očního tlaku pokaždé zkracuje. V oblastech zasažených laserem může dojít k nežádoucím adhezím. Ve vzácných případech je možné poškození sousedních tkání - duhovky, sítnice a krevních cév.

Laserová operace se provádí dvěma hlavními způsoby:

Iridektomie. V duhovce je vytvořen otvor pro odtok tekutiny z přední komory oka. Obvykle je kauterizován na několika místech, kde je nejtenčí.
Trabekuloplastika. Trabekulární membrána nebo síťovina se nachází mezi přední a zadní komorou oka. Jedná se o houbovitý, vrstvený útvar, přes který se filtruje komorová voda a díky kterému se snižuje oftalmotonus. Laser popálí povrch bránice, čímž se zvýší její napětí a v důsledku toho i propustnost. Výsledkem je, že z přední komory bobtná více tekutiny a tlak se snižuje.

V některých případech jsou možné i jiné možnosti laserového ošetření. O jejich předepsání rozhoduje lékař s přihlédnutím k přítomnosti doprovodných onemocnění v anamnéze a předchozích operacích.

Před zahájením procedury je pacientovi nakapáno anestetikum, po kterém se na oko umístí speciální gonioles. Pomáhá zaostřit laserový paprsek. Poté jsou vybrané oblasti vystaveny záření. Pacient vidí červené světlé skvrny, připomínající blesky fotoaparátů. Doba provozu zřídka přesahuje 30 minut.

Po ukončení laserového ošetření je čočka z oka odstraněna, což může být poněkud nepříjemné, ale zcela bezbolestné. Po operaci může být pacient okamžitě poslán domů, ale nejlepší možností je sledovat jeho stav alespoň jeden den. Právě v tomto období se ukazuje, zda laserová korekce pomohla. Pokles tlaku v přední komoře oka a jeho přetrvávající hodnota do 24 hodin svědčí o úspěšnosti operace.

Kryodestrukce

Podstata operace je podobná předchozí metodě, ale účinek se neprovádí laserem, ale chladem a objektem není duhovka, ale skléra. Kryodestrukce není tak bezpečná a častěji způsobuje komplikace. Používá se, pokud je laserová korekce pro pacienta z nějakého důvodu kontraindikována.

Skléra je vystavena chladu a aplikace se aplikuje na několika místech najednou. Operace je kontraindikována pro glaukom v terminálních stádiích, neúspěšné chirurgické intervence nebo anamnézu bolesti.

Chirurgické metody léčby

V současné době jsou takové operace předepsány, když je laserová korekce a konzervativní léčba neúčinná. Před zákrokem jsou pacientům, zejména starším, obvykle předepsány mírné sedativa a sedativa, protože dostatek spánku a stabilní duševní stav jsou nesmírně důležité. Do doby operace se berou léky snižující nitrooční tlak, indikátor by měl dosáhnout minimální úrovně.

Pokud má pacient zánět oka a nelze operaci nijak oddálit, jsou mu předepsána antibiotika. Antihistaminika jsou také často předepisována, aby se zabránilo zánětlivé reakci.

Iridektomie

Tato operace byla jednou z prvních, která byla provedena jako léčba glaukomu. Provedl ji v roce 1857 A. Graefe. Od té doby se její technika mnohokrát změnila, byla zavedena vylepšení a byly vyvinuty různé variace v závislosti na stavu pacienta.

Iridektomie je určena k odstranění bloku v zornici oka. Právě tam dochází k přechodu komorové vody ze zadní komory oka do přední. Při jeho narušení dochází k překrvení a zvýšení nitroočního tlaku.

Operace je také indikována u glaukomu s uzavřeným úhlem, těch. při onemocnění s uzávěrem úhlu přední komory (AC) oka, při kterém dochází k odtoku komorové vody do žil a jejímu odstranění. Iridektomie otevírá UPC nebo jej rozšiřuje. Tento typ operace se nazývá iridocykloretrakce.

Ráno by pacienti měli odmítnout snídani a užívat jakékoli perorální léky. Operace se provádí v lokální anestezii. Lékař prořízne spojivku, vyřízne chlopeň skléry a pomocí diamantového kotouče otevře přední komoru oka. Část duhovky do ní vypadne nebo se lehkým tlakem vymáčkne. Odřízne se speciálními nůžkami. Poté je duhovka zasunuta zpět a chirurg aplikuje stehy.

Během iridocykloretrakce se do přední komory oka zavede špachtle a oddělí se řasnaté tělísko. Tímto způsobem je „odhalen“ trestní řád. Komora se před šitím naplní vzduchem. Steh se odstraňuje po 7-10 dnech v obou variantách operace.

Fistulační operace

Tento typ operace je navržen tak, aby vytvořil nové cesty pro odtok komorové vody z oka. Jeho účinnost nezávisí na vlastních drenážních schopnostech zrakového orgánu, výsledek je stabilní v jakékoli fázi onemocnění. Tlak je normalizován v 85% případů. Nejčastější operací je trabekulektomie – v trabekulární bránici se vytvoří kanál.

Poté, co začne působit lokální anestezie, chirurg prořízne spojivku a vytvoří řez na bělmě. Část skléry spolu s trabekulou je odstraněna. Navíc se obvykle provádí iridektomie - diamantovým nožem se vyřízne otvor v duhovce.

Pacienta je potřeba připravit na to, že se mu během 1-2 dnů rozšíří zornice. Těžko bude vnímat předměty zblízka. To je nezbytné pro kontrolu stavu oka.

Fistulační operace mají několik nepříjemných komplikací, jejichž riziko je tím vyšší, čím je pacient mladší:

Ztenčení spojivky. Jedná se o průhlednou membránu pojivové tkáně oka a vnitřní povrch očních víček. V důsledku jeho zničení může vzniknout tzv. cystický polštářek - nádor s tekutinou. I když není sám o sobě nebezpečný, může se dostat do oka a způsobit pacientovi nepříjemné bolestivé pocity. Cysta může také způsobit zánět.
Fistula (kanál) ve bělmě se v důsledku zjizvení časem zahojí. Jedná se o poměrně častou komplikaci, vyskytující se u 10–20 % operovaných pacientů. Nepodléhá následné chirurgické korekci.
Vytváření nových cest pro oční tekutinu vede k tomu, že se za prvé špatně obnovuje a za druhé prochází svými přirozenými cestami v menším objemu. To vede k narušení výživy trabekuly a čočky. Výsledkem je, že šedý zákal začíná postupovat. Může se vyvinout trabekulární dystrofie a atrofie oční bulvy.

Nepenetrační operace

U těchto typů zákroků se chirurgie obvykle kombinuje s laserovou korekcí. Oční komora není otevřena, proto se operace nazývají nepenetrující.

Lékař provede řez na bělmě a zároveň mikrokauterem vytváří napětí v trabekule. To usnadňuje odtok komorové vody. Filtruje se pouze přes zbývající tenkou membránu trabekulární síťoviny a obchází skléru.

Jedním z častých důsledků operací je tvorba jizev v místě excize. To vytváří nové překážky pro odtok a může vést ke zvýšení nitroočního tlaku na úroveň vyšší, než byla původní. To je důvod, proč moderní kliniky používají implantáty. Jejich provedení zabraňuje vzniku jizev.

Odvodňovací operace

Tento typ operace umožňuje snížit tlak bez rizika zjizvení a tvorby nových bloků. V přední komoře oka je umístěn ventil, který umožňuje odtok tekutiny do speciálního rezervoáru. Otevře se, když tlak překročí stanovené přípustné hodnoty.

Jedním typem operace je implantace trubiček vyrobených z biokompatibilního kolagenu do skléry. V tomto případě není k dispozici zásobník. Takové postupy byly prováděny již v polovině minulého století. Byl použit vepřový kolagen. Postupem času byla zcela nahrazena vlastní uvolněnou pojivovou tkání oka, ale vytvořený kanálek nezarostl a možnost odtoku tekutiny zůstala.

Ruští specialisté vyvinuli speciální kolagen - xenoplat, živočišného původu. Je to ten, který se nejčastěji používá pro drenáž v tuzemských nemocnicích a lékařských centrech.

Indikacemi pro tento typ operace jsou komplexní a pokročilý glaukom, opakované operace. V některých případech je pro dosažení delšího a výraznějšího efektu nutné kombinovat drenáž s tvorbou píštělí.

Cyklodialýza

Cyklodialýza: operace k odstranění řasnatého tělíska ze skléry

Řasnaté tělísko je část cévní tkáně, která podporuje čočku a hraje důležitou roli v její akomodaci. Během cyklodialýzy se oddělí od skléry. Vznikají tak nové cesty pro pohyb tekutiny v přední komoře oka a normalizaci tlaku.

Cyklodialýza je indikována u jednoduchého, nekomplikovaného glaukomu. Operace často pro maximální efekt doprovází nějaký jiný typ zásahu. Jeho implementace připomíná předchozí popsané možnosti. V lokální anestezii chirurg provede řez do spojivky a bělma. Vloží do něj špachtli a provede odlep. Poté je nástroj odstraněn a jsou aplikovány stehy. Častou komplikací operace je krvácení do přední komory, které samo odezní bez následků pro pacienta.

Období rehabilitace

Po operaci je nutné pokračovat v užívání léků a také podstupovat pravidelné prohlídky u oftalmologa. Poprvé po zákroku musíte:

Náplast noste na operovaném oku po dobu 3 až 7 dnů.
Pokud je jasné světlo dráždivé, použijte sluneční brýle.
Odmítněte dělat domácí práce a dívat se na televizi po dobu 5-7 dní.
Po dobu 10 dnů se nesprchujte a nenamáčejte si oči.
Přestaňte s alkoholem a kouřením na co nejdéle.
Vyhněte se zácpě a konzumaci příliš slaných jídel.

Prognóza po operaci

Průměrná doba trvání remise – stavu před začátkem nového zvýšení nitroočního tlaku – je obvykle 5-6 let. U jednoduchých operací a laserových korekcí je vyšší. S drenáží a instalací implantátu jsou to pouhé 2 roky. Po uplynutí této doby je nutné operaci zopakovat.

Prognóza chirurgického zákroku je příznivá s včasnou diagnózou. U 90 % pacientů dochází k remisi a 75 % se podaří udržet zrak po celý život.

Nejčastější komplikací je vznik jizev, dodatečné bloky odtoku komorové vody. Přes všechny úspěchy a inovace je stále dost těžké se takovému výsledku vyhnout.

Obnovení zraku po operaci

Většina Odborníci se shodují, že u zeleného zákalu již není možné vrátit oku ztracené zrakové funkce. Je to způsobeno tím, že při zvýšení nitroočního tlaku buňky citlivé na světlo odumírají a již se neobnovují. Chirurgie a konzervativní léčba jsou zaměřeny pouze na zachování zraku.

Zelený zákal je však často doprovázen řadou dalších onemocnění (například šedý zákal), které mohou být hlavní příčinou snížené refrakce a slepoty. Díky společné terapii lze dosáhnout velkého pokroku. Mnoho chirurgů proto doporučuje současnou chirurgickou léčbu glaukomu a protetiky čočky. V tomto případě, pokud nejsou poškozena nervová vlákna, je možné výrazné zlepšení vidění po operaci.

Náklady na operaci, přijímání služeb v rámci povinného zdravotního pojištění

Chirurgická léčba glaukomu je možná zdarma. Služba je poskytována v rámci povinného zdravotního pojištění nejen ve státních institucích, ale i na některých soukromých klinikách. Postup při jeho poskytování probíhá podle kvót, tzn. v pořádku. Služba patří mezi high-tech typy lékařské péče a je v registru pro rok 2015 definována jako „Komplexní chirurgická léčba glaukomu vysokým tlakem (antiglaukomatózní operace s ultrazvukovou fakoemulzifikací šedého zákalu, implantace antiglaukomatózní drenáže).

Pokud se vyskytnou problémy s operovaným okem a komplikace, obvykle není třeba čekat na druhou nabídku nebo platit peníze. Chcete-li získat včasnou bezplatnou pomoc, musíte kontaktovat instituci, kde k operaci došlo.

Cena operace závisí na její složitosti, regionu a zvolené klinice. Laserovou korekci lze provést od 8 000 rublů na oko. Ceny za chirurgické operace začínají od 20 000 rublů. Nejdražší procedurou je drenáž oka s instalací implantátu - nádobky na tekutinu. Bude to stát od 40 000 rublů. Ceny za revizní operace jsou většinou dvojnásobné.

Glaukom je patologický stav očí, při kterém je narušen odtok nitrooční tekutiny, což způsobuje zvýšení oftalmotonu. Ve většině případů je onemocnění léčeno konzervativně. Pokud však léky a fyzioterapeutické postupy nepřinesou požadovaný výsledek, provede se chirurgická intervence, aby se zabránilo komplikacím. Způsob operace volí lékař individuálně.

Glaukom je chronické oftalmologické onemocnění charakterizované zvýšeným nitroočním tlakem (oftalmotonus). Glaukom oka se vyvíjí v důsledku porušení nitroočního odtoku tekutiny.

Následující faktory mohou vyvolat výskyt onemocnění:

genetická predispozice;
abnormální vývoj zrakového aparátu v prenatálním období;
poranění očí;
různá oftalmologická onemocnění;
zánětlivé procesy;
oční dystrofie;
onkologické procesy;
porušení polohy čočky;
endokrinní patologie;
intoxikace těla.

Glaukom se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji je diagnostikován u lidí ve věku Balzaca. Máte podezření na zvýšený nitrooční tlak na základě následujících příznaků:

rozmazané vidění;
blikající světelná svatozář;
špatná viditelnost ve tmě;
hyperémie;
nepohodlí;
bolest, bolest v očích;
zhoršení periferního (bočního) vidění;
fotofobie;
snížená zraková ostrost.

Při akutním záchvatu onemocnění se mohou objevit dyspeptické poruchy, slabost, migrény a závratě. V mnoha případech se oční glaukom zpočátku vyskytuje latentně a první příznaky se objevují, když se objeví nevratné změny. K léčbě patologie je předepsána komplexní léčba, včetně léků a chirurgických technik.

Konzervativní léčba onemocnění

Pokud byl problém zjištěn včas, lékař předepisuje lékovou terapii glaukomu, která zahrnuje následující léky:

kapky pro stimulaci odtoku tekutin: Xalatan, Travatan;
oční kapky ke snížení NOT: Arutimol, Fotil;
vitaminizované oční kapky: Quinax, Taufon;
vitamínové komplexy pro zlepšení zraku: Blueberry Forte, Lutein Complex;
léky na zlepšení cerebrální cirkulace: Actovegin, Mildronate.

Před zahájením chirurgické léčby onemocnění je nutné zajistit, že neexistují žádné kontraindikace.

Příprava na operaci

Jakákoli chirurgická intervence, včetně na očích, vyžaduje předběžnou přípravu. Před operací je nutné podstoupit důkladnou diagnostiku (oftalmoskopie, biomikroskopie, tonometrie a další), podstoupit testy a poradit se s lékaři. Operace glaukomu má řadu kontraindikací, z nichž mnohé jsou dočasné. Pokud existuje nějaký zdravotní problém, který narušuje mikrochirurgii, musí být odstraněn.

Součástí přípravného období je i vyvarování se užívání řady léků (Aspirin, Xalatan, Warfarin). V den operace je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře a v případě potřeby užívat předepsané léky. Zanedbání doporučení odborníka může způsobit vážné komplikace, včetně ztráty zraku.

V den operace byste měli přestat jíst.

Metody chirurgické léčby glaukomu

K léčbě glaukomu lze použít různé chirurgické metody. Operace glaukomu může být provedena tradičně nebo pomocí laseru.

Laserové ošetření

Laserová léčba glaukomu je nejbezpečnější metodou chirurgické intervence. Moderní kliniky nabízejí následující typy laserových operací:

Nepenetrující hluboká sklerektomie (NPDS). Jak se provádí operace očí? Povrch periferní části oční bulvy se ztenčuje, což umožňuje přirozené obnovení odtoku oční tekutiny bez nutnosti otevírání. Pomáhá i v nejranějších stádiích onemocnění.
Iridektomie. V duhovce je vytvořen mikroskopický otvor, kterým se normalizuje přirozený odtok nitrooční tekutiny. Provádí se v lokální anestezii.
Trabekuloplastika. Trabekula oka je postižena mnoha mikroskopickými laserovými popáleninami, které přispívají k napětí bránice a zlepšují odtok nitrooční tekutiny.
Cilioablace. Ciliární tělo oka, které je zodpovědné za produkci nitrooční tekutiny, je zničeno, což vyvolává normalizaci IOP.

Kolik dní musíte strávit v nemocnici kvůli operaci? Laserová operace zeleného zákalu je minimálně invazivní chirurgický výkon, který se provádí nejčastěji v lokální anestezii ambulantně 1 den.

Období rekonvalescence probíhá rychle a bez komplikací.

Klasická operace

Pokud z nějakého důvodu nelze provést laserovou operaci, pak je předepsána tradiční chirurgická léčba, při které se oční bulva otevře a abnormality se odstraní. Lze provádět následující typy operací:

Trabekulektomie. Jak se provádí operace glaukomu? Normalizace odtoku nitrooční tekutiny se provádí excizí části ucpaného drenážního systému umístěného v rohu přední komory oka. Místo odstraněné oblasti se vytvoří malá bublina zajišťující normalizaci rovnováhy oční tekutiny.
Viskokanalostomie. Malá část skléry je vyříznuta a oční tekutina je filtrována přes tenkou vrstvu tkáně.
Implantace drenážních systémů. Do struktury oka je zaveden umělý drenážní systém zajišťující odtok tekutiny z přední oční komory. Boční zařízení mohou být jednoduchá (trubice) nebo složitá (trubka spojená s deskou). Nejoblíbenějším implantačním zařízením je Ahmedova chlopeň. Při takovém provozu je životnost ventilu Ahmed několik let.
Iridocykloretrakce. Mezi trabekulu a kořenovou část duhovky jsou vloženy 2 proužky skléry pro odtok tekutiny.

Při jakém očním tlaku je indikována operace glaukomu?

Antiulaukomatózní operace musí být provedena, pokud hladina oftalmotonu přesáhne 30 mm Hg. Umění. Když tlak stoupne na 60 mm Hg, je nutný urgentní chirurgický zákrok. Umění. Operační metoda je vybrána individuálně oftalmologem-chirurgem, s přihlédnutím ke stadiu onemocnění a mnoha dalším nuancím.

Zotavení po operaci

Bezprostředně po operaci se na oko aplikuje obvaz, který se musí nosit týden. Doba rehabilitace po chirurgické léčbě glaukomu je 1-2 týdny. V této době se obnovují zrakové funkce a hojí se rány. Pro rychlé zotavení je třeba v prvních týdnech po operaci dodržovat následující doporučení:

nenamáhat oči;
dodržovat pravidla osobní hygieny;
Zdravé jídlo;
zabraňte vniknutí vody do oka;
používat sluneční brýle;
přestat kouřit a pít alkohol;
užívat léky předepsané lékařem;
vyhnout se fyzickému přepětí;
spěte na boku se zdravým okem, hlavu držte mírně zvednutou.

Během prvních týdnů po operaci glaukomu by měl pacient pravidelně navštěvovat lékaře, aby se vyhnul komplikacím.

Náklady na operaci

Náklady na operaci glaukomu závisí na mnoha faktorech: na závažnosti onemocnění, složitosti chirurgického zákroku, regionu a popularitě kliniky. V průměru je cena laserové operace 5 000-10 000 rublů. Klasická mikrochirurgie stojí přes 20 000 rublů. Za nejdražší operaci je považována chirurgická operace zahrnující drenážní systém, jejíž cena začíná od 40 000 rublů. Pokud se operace opakuje, její cena bude 2krát vyšší.

Glaukom je oftalmologické onemocnění, které, pokud není správně korigováno, může vést ke slepotě. Pokud budete po dlouhou dobu ignorovat potřebu lékové terapie, budete muset brzy podstoupit operaci. Existuje několik typů operací, které se liší mechanismem účinku a stupněm zásahu. Jaký druh operace podstoupíte, může určit pouze lékař na základě diagnostických údajů.

Kdy je nutné a nepodstoupit operaci zeleného zákalu?

Operace oka u glaukomu je závažný chirurgický zákrok, bez kterého se při léčbě tohoto onemocnění téměř vždy nelze obejít. Pouze ošetřující lékař může po provedení četných klinických testů určit, zda je nutná operace.

Mějte na paměti, že pokud vám lékař provedl zákrok, již se bez něj neobejdete ani při komplexní terapii.

Nejčastěji je chirurgický zákrok pro glaukom předepsán v následujících případech:

Se zvýšeným nitroočním tlakem, který nelze kontrolovat léky;
S ostrým zúžením zorného pole;
Při absenci stabilního průběhu onemocnění;
Když se před očima objeví rozmazané vidění nebo duhové kruhy;
Pokud existují známky naznačující rozvoj glaukomu s uzavřeným úhlem.

Pokud se vám podaří navštívit lékaře v počátečních fázích vývoje, pak budete schopni zvládnout degenerativní proces pouze pomocí korekce léků. Pokud dojde ke ztrátě drahocenného času, pak budete určitě muset podstoupit operaci. Navzdory tomu je operace zakázána, pokud existují následující kontraindikace:

S progresivním poklesem zrakové ostrosti;
S oddělením sítnice;
Při absenci jednoho oka;
S rozvojem autoimunitního onemocnění;
S rozvojem oparu na oku.

Příprava na operaci glaukomu

Operace glaukomu je poměrně závažný zákrok, který vyžaduje mimořádně zodpovědný přístup ze strany lékaře i samotného pacienta. Před zahájením terapie by měl pacient podstoupit komplexní diagnostické vyšetření. Nejprve je pacient odeslán na gonioskopii. Na základě výsledků tohoto postupu je možné určit konečnou formu glaukomu. Poté lékař vybere nejúčinnější metodu chirurgické intervence.

Pamatujte, že během operace lékař provede řez do oční bulvy.

Lékař potřebuje provést rozsáhlou diagnostiku, která přesně určí, zda má pacient nějaké kontraindikace k operaci. Měli byste se také ujistit, že dezinfikujete ústní dutinu a další prostředí, abyste zabili patogeny. Měli byste také začít užívat sedativa, abyste se vyhnuli psychickému stresu během zásahu.

V noci před operací by se měl pacient dobře vyspat. V případě potřeby si můžete vzít prášky na spaní. Pokud máte nějaké chronické onemocnění očních víček nebo celého oka, musíte si předem vzít sadu antibakteriálních léků. Aby se předešlo negativním důsledkům, je pacientovi předem předepsána terapie léky, které snižují nitrooční tlak.

Operace glaukomu laserem

Laserová intervence u glaukomu je nejběžnější metodou léčby tohoto oftalmologického onemocnění. Během jeho provádění lékař neporušuje integritu oční bulvy, díky čemuž je doba zotavení mnohem kratší. Laserová operace se provádí naprosto u všech pacientů, má malý počet kontraindikací. V současné době se rozlišují následující typy laserových operací:

Selektivní trabekuloplastika - umožňuje zbavit se primární formy glaukomu s otevřeným úhlem. K jeho provedení se používá nízkoenergetický paprsek. Díky působení světla je možné odstranit trabekulární síťovinu, která pomáhá odvádět vlhkost z jablka.
Argonová trabekuloplastika se provádí k léčbě primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Díky tomuto efektu je možné vytvořit další kapiláry pro odvod vlhkosti z oka. Pokud je glaukom pokročilý, může být zapotřebí několik sezení.
Laserová iridotomie – umožňuje zbavit se glaukomu s uzavřeným úhlem. Během procedury se v oku vytvoří malý otvor, kterým lékař odstraní přebytečnou tekutinu.
Laserová cyklofotokoagulace je nejradikálnější metodou léčby, která je indikována při dlouhodobém nedostatku výsledků jiných léčebných metod.

Mikrooperace na očích

Díky chirurgické intervenci může pacient rychle obnovit zdraví očí. Operace se obvykle provádějí, pokud dlouhodobá medikamentózní terapie nepřinesla žádné výsledky. Pamatujte, že po operaci budete muset nějakou dobu trvat, než se zotavíte. Pouze lékař na základě diagnostických údajů pro vás vybere nejúčinnější léčebný režim.

Iridektomie je metoda léčby glaukomu, při které lékař vyřízne malou oblast duhovky. Tato operace je vhodná výhradně pro léčbu glaukomu s uzavřeným úhlem. Díky tomu je možné zajistit úplný odtok tekutiny z oka. Při operaci se vyřízne i spojivka. Na konci zásahu lékař umístí stehy, které musí být v budoucnu odstraněny. Během období zotavení jsou indikovány léky proti bolesti.

Penetrační operace

V naprosté většině případů léčba glaukomu zahrnuje drenáž tkání. Díky tomu je možné oko zbavit přebytečné tekutiny, která mu uleví od otoku. Penetrační operace vykazují vysokou účinnost v jakékoli fázi glaukomu. V současné době se rozlišují následující typy takových operací:

Trabekulektomie je výkon, při kterém lékař odstraní drenážní systém oka. Díky tomu může nezávisle řídit odtok tekutiny. Postup je traumatický a vyžaduje dlouhou dobu zotavení.
Trabekulotomie je operace, při které lékař vyřízne část konjunktury.

Mějte na paměti, že všechny manipulace se provádějí v místní anestezii - nebudete cítit žádné nepohodlí. Navzdory tomu může negramotné jednání vyvolat výskyt některých komplikací. Nejčastěji se vyskytují u mladých lidí. Mezi nepříjemné důsledky patří:

Tvorba cysty v konjunkturu. Z tohoto důvodu pacient pociťuje silnou bolest, která může vyvolat zánětlivý proces.
Vláknité změny – kvůli tomu přestává fungovat oční tkáň, což vyžaduje další operaci.
Změna hydrodynamiky vlhkosti výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku šedého zákalu.

Odvodňovací operace

Drenážní operace u glaukomu jsou modernější verzí penetračních operací. Jsou mnohem účinnější a bezpečnější a extrémně zřídka způsobují nebezpečné komplikace. Před zahájením operace lékař instaluje speciální stenty ke snížení nitroočního tlaku. Díky tomu dochází k normalizaci nitrooční tekutiny prostřednictvím přirozených drenážních systémů. Poté pacient prakticky nemusí dodržovat žádná omezení.

Cyklodialýza

Cyklodialýza je moderní postup, který umožňuje oddělit řasnaté těleso od skléry. Díky tomu je možné zajistit výměnu látek mezi nadchoroidním prostorem a přední komorou oka.

Takové operace jsou nejúčinnější u pokročilých stadií glaukomu.

Pro zlepšení výsledků mnoho lékařů kombinuje tuto metodu s jinými chirurgickými zákroky. Největším nebezpečím po operaci je vniknutí krve do oka.

Kryoterapie

Kryoterapie je operace založená na vystavení chladu. Specialista díky speciálnímu přístroji zmrazí řasnaté tělísko, což naruší tok nitrooční tekutiny. To umožňuje výrazně snížit nitrooční tlak, což také snižuje oftalmotonus. Tato operace často způsobuje vážné komplikace. Provádí se pouze v případě, že pacient již delší dobu nemá žádné výsledky jiných typů léčby.

Omezení po operaci

Nedá se jednoznačně říci, jaký bude výsledek po operaci. Vše závisí na obrovském množství parametrů, jako je výchozí stav očí, věk pacienta, zvolená léčebná metoda.

Chcete-li získat maximální užitek, měli byste dodržovat všechny pokyny specialisty.

Po dobu 1,5 týdne byste měli dodržovat následující omezení:

Je přísně zakázáno dotýkat se očí.
Musíte spát na boku, na jehož straně se nachází neoperované oko.
Měli byste jíst správně a vyhýbat se konzumaci nezdravých potravin.
Vyhněte se fyzické aktivitě a návštěvám lázní.

Pooperační období

Bezprostředně po operaci musí pacient dodržovat řadu pravidel, která pomohou předejít případným negativním následkům.

Pamatujte, že je přísně zakázáno třít nebo tlačit na ošetřované oko.

Měli byste se také vyvarovat namáhání očí – vyvarujte se sezení u počítače, sledování televize nebo čtení. Sledování televize a saunování jsou navíc prozatím zcela zakázány. Mnoho lékařů také doporučuje dodržovat následující pravidla:

Během hygienických postupů je přísně zakázáno zvlhčovat oči.
Nevyvíjejte tlak na oči a nedovolte zrakové námaze.