Jaký typ dýchání mají děti? Pediatrie, zdraví dětí

Tvorba dýchacího systému u dítěte začíná ve 3-4 týdnech intrauterinní existence. V 6. týdnu embryonálního vývoje se dítěti začínají vyvíjet větve. dýchací orgány druhého řádu. Současně začíná tvorba plic. Do 12. týdne intrauterinního období se u plodu objevují oblasti plicní tkáně. Anatomické a fyziologické rysy - AFO dýchacích orgánů u dětí podléhá změnám, jak dítě roste. Rozhodující je správný vývoj nervové soustavy, která se účastní procesu dýchání.

Horní dýchací cesty

U novorozenců nejsou lebeční kosti dostatečně vyvinuté, díky čemuž jsou nosní průchody a celý nosohltan malý a úzký. Sliznice nosohltanu je jemná a protkaná krevními cévami. Je zranitelnější než dospělý. Nosní přívěsky nejčastěji chybí, začínají se vyvíjet až po 3-4 letech.

Jak dítě roste, zvětšuje se také nosohltan. Ve věku 8 let se u dítěte vyvíjí dolní nosní průchod. U dětí jsou vedlejší nosní dutiny umístěny jinak než u dospělých, díky čemuž se infekce může rychle rozšířit do lebeční dutiny.

U dětí je pozorována silná proliferace lymfoidní tkáně v nosohltanu. Vrcholu dosahuje do 4 let a od 14 let začíná obracet vývoj. Mandle jsou jakési filtry, chránící tělo před pronikáním mikrobů. Ale pokud je dítě často dlouhodobě nemocné, pak se sama lymfoidní tkáň stává zdrojem infekce.

Děti často trpí onemocněním dýchacích cest, což je dáno stavbou dýchacích orgánů a nedostatečným rozvojem imunitního systému.

Hrtan

U malých dětí je hrtan úzký a trychtýřovitý. Teprve později se stává válcovitým. Chrupavky jsou měkké, glottis zúžená a samotné hlasivky krátké. Ve věku 12 let jsou hlasivky chlapců delší než dívčí. To je to, co způsobuje změnu barvy hlasu u chlapců.

Průdušnice

Struktura průdušnice se u dětí také liší. Během prvního roku života je úzký a trychtýřovitý. Do 15 let dosahuje horní část průdušnice až 4. krční obratel. Do této doby se délka průdušnice zdvojnásobí, je 7 cm U dětí je velmi měkká, takže při zánětu nosohltanu dochází často k jejímu stlačení, což se projeví stenózou.

Průdušky

Pravý bronchus je jako pokračování průdušnice a levý se pohybuje šikmo do strany. To je důvod, proč, pokud se cizí předměty náhodou dostanou do nosohltanu, často skončí v pravém bronchu.

Děti jsou náchylné k bronchitidě. Jakékoli nachlazení může mít za následek zánět průdušek, těžký kašel, vysoká teplota a porušení obecný stav dítě.

Plíce

Dětské plíce procházejí změnami, jak rostou. Hmotnost a velikost těchto dýchacích orgánů se zvyšuje a dochází také k diferenciaci v jejich struktuře. U dětí je v plicích málo elastické tkáně, ale mezilehlá tkáň je dobře vyvinutá a obsahuje velký počet cévy a kapiláry.

Plicní tkáň je plnokrevná a obsahuje méně vzduchu než u dospělých. Do 7 let tvorba acini končí a do 12 let prostě pokračuje růst vytvořené tkáně. Do 15 let se alveoly zvětší 3krát.

S věkem se také zvyšuje hmotnost plicní tkáně u dětí a objevují se v ní pružnější prvky. Ve srovnání s novorozeneckým obdobím se hmota dýchacího orgánu do 7 let věku zvětší přibližně 8x.

Množství krve, které protéká kapilárami plic, je vyšší než u dospělých, což zlepšuje výměnu plynů v plicní tkáni.

Žebra

Formace truhla u dětí se vyskytuje, když rostou a končí až blíže k 18 letům. Podle věku dítěte se zvětšuje objem hrudníku.

U kojenců má hrudní kost válcovitý tvar, zatímco u dospělých má hrudník oválný tvar. Dětská žebra jsou umístěna zvláštním způsobem díky své struktuře, dítě může bezbolestně přejít z bráničního na hrudní dýchání.

Zvláštnosti dýchání u dítěte

Děti mají zvýšenou frekvenci dýchání, přičemž dechové pohyby jsou tím častější, čím menší je dítě. Od 8 let dýchají chlapci častěji než dívky, ale počínaje dospívání dívky začínají častěji dýchat a tento stav trvá po celou dobu.

Pro posouzení stavu plic u dětí je nutné vzít v úvahu následující parametry:

• Celkový objem dýchacích pohybů.
• Objem vzduchu vdechovaného za minutu.
• Vitální kapacita dýchacích orgánů.

Hloubka dýchání se u dětí zvyšuje s věkem. Relativní objem dýchání u dětí je dvakrát vyšší než u dospělých. Vitální kapacita se zvyšuje po fyzické aktivitě nebo sportovním cvičení. Čím více fyzická aktivita, tím výraznější je změna dechového vzorce.

V klidném stavu dítě využívá jen část vitální kapacity plic.

S rostoucím průměrem hrudníku se zvyšuje vitální kapacita. Množství vzduchu, které mohou plíce vyvětrat za minutu, se nazývá dechový limit. Tato hodnota se také zvyšuje s přibývajícím věkem dítěte.

Výměna plynů má velký význam pro posouzení funkce plic. Obsah oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu školáků je 3,7 %, zatímco u dospělých je tato hodnota 4,1 %.

Metody studia dýchacího systému dětí

K posouzení stavu dýchacích orgánů dítěte lékař shromažďuje anamnézu. Zdravotní záznam malého pacienta je pečlivě prostudován a stížnosti jsou objasněny. Dále lékař vyšetří pacienta, poslouchá nižší dýchací cesty se stetoskopem a poklepává na ně prsty, přičemž dává pozor na typ vydávaného zvuku. Poté probíhá vyšetření podle následujícího algoritmu:

• Rodičky se ptají, jak těhotenství probíhalo a zda při porodu nenastaly nějaké komplikace. Kromě toho je důležité, čím bylo dítě nemocné krátce předtím, než se objevily problémy s dýchacími cestami.
• Vyšetřují dítě, věnují pozornost povaze dýchání, typu kašle a přítomnosti výtoku z nosu. Dívají se na barvu kůže, jejich cyanóza ukazuje na nedostatek kyslíku. Důležitým příznakem je dušnost; její výskyt naznačuje řadu patologií.
• Lékař se rodičů ptá, zda dítě během spánku pociťuje krátkodobé pauzy v dýchání. Pokud je tento stav typický, může to znamenat problémy neurologické povahy.
• Pro objasnění diagnózy je předepsáno rentgenové záření, pokud existuje podezření na pneumonii nebo jiné plicní patologie. Rentgen lze provádět i u dětí raný věk, pokud existují náznaky pro tento postup. Pro snížení úrovně radiační zátěže se doporučuje, aby byly děti vyšetřeny pomocí digitálních přístrojů.
• Vyšetření pomocí bronchoskopu. Provádí se při bronchitidě a podezření na vniknutí cizího tělesa do průdušek. Pomocí bronchoskopu je cizí těleso odstraněno z dýchacích orgánů.
• Počítačová tomografie se provádí při podezření na rakovinu. Tato metoda, i když je drahá, je nejpřesnější.

U malých dětí se bronchoskopie provádí v celkové anestezii. Odpadá tak poranění dýchacích cest při vyšetření.

Anatomické a fyziologické charakteristiky dýchacího systému u dětí se liší od dýchacího systému u dospělých. Dýchací orgány dětí pokračují v růstu přibližně do 18 let věku. Zvyšuje se jejich velikost, vitální kapacita a hmotnost.

Hlavní životně důležitou funkcí dýchacího systému je zásobování tkání kyslíkem a odstraňování oxidu uhličitého.

Z tohoto článku se dozvíte, jak se vyvíjí dýchací systém dítěte a jaké vlastnosti dýchacího systému existují u dětí.

Dýchací systém dětí

Vývoj dýchacího systému dítěte

Dýchací orgány se skládají z dýchacích cest (dýchací cesty) a vlastní dýchací sekce (plíce). Dýchací cesty se dělí na horní (od ústí nosu po hlasivky) a dolní (hrtan, průdušnice, průdušky). V době narození dítěte je jejich morfologická stavba stále nedokonalá, s čímž souvisí i funkční charakteristika dýchání. Intenzivní růst a diferenciace dýchacích orgánů pokračuje během prvních měsíců a let života. Tvorba orgánů dýchacího systému končí v průměru do 7 let a následně se zvětšují pouze jejich velikosti.

Stavba dýchacího traktu novorozence:

Všechny dýchací cesty u dítěte mají výrazně menší velikosti a užší mezery než u dospělého. Rysy jejich morfologické struktury u dětí prvních let života jsou:

Tenká, citlivá, snadno zraňující suchá sliznice s nedostatečným rozvojem žláz, se sníženou produkcí sekreční imunoglobulin A (SIgA) a nedostatek surfaktantu;

Bohatá vaskularizace submukózní vrstvy, reprezentovaná převážně volným vláknem a obsahující málo prvků elastické a pojivové tkáně;

Měkkost a poddajnost chrupavčitého rámu dolních cest dýchacích, nepřítomnost elastické tkáně v nich a v plicích.

Tím se snižuje bariérová funkce sliznice, usnadňuje se průnik infekčního agens do krevního oběhu a také se vytvářejí předpoklady pro zúžení dýchacích cest v důsledku rychle se vyskytujícího otoku nebo stlačení poddajných dýchacích cest zvenčí ( brzlík, abnormálně umístěné cévy, zvětšené tracheobronchiální lymfatické uzliny).

Horní dýchací cesty novorozence

Nos a nosohltanový prostor

U malých dětí je nos a nosohltanový prostor malý, krátký, zploštělý v důsledku nedostatečného rozvoje obličejového skeletu. Skořápky jsou silné, nosní průchody úzké, spodní tvoří pouze 4 roky. I mírná hyperémie a otok sliznice při rýmě ucpávají nosní cesty, způsobuje dušnost a ztěžuje kojení. Cavernózní tkáň se vyvíjí ve věku 8–9 let, takže krvácení z nosu u malých dětí je vzácné a je způsobeno patologickými stavy. Během puberty jsou pozorovány častěji.

Dutiny příslušenství nos

Do narození dítěte se tvoří pouze čelistní (čelistní) dutiny; Frontální a etmoidní jsou otevřené výčnělky sliznice, které se formují ve formě dutin až po 2 letech, hlavní sinus chybí. Všechny nosní dutiny se zcela vyvinou do 12-15 let, nicméně sinusitida se může vyvinout i u dětí v prvních dvou letech života.

Nasolacrimal duct

Je krátká, má nedostatečně vyvinuté chlopně, vývod se nachází blízko koutku víček, což usnadňuje šíření infekce z nosu do spojivkového vaku.

Hrdlo novorozence

U malých dětí je hltan poměrně široký, patrové mandle jsou při narození dobře viditelné, ale nevyčnívají kvůli dobře vyvinutým obloukům. Jejich krypty a nádoby jsou špatně vyvinuté, což do jisté míry vysvětluje vzácných onemocnění bolest v krku v prvním roce života. Do konce prvního roku lymfoidní tkáň mandlí, včetně nosohltanu (adenoidy), často hyperplazie, zejména u dětí s diatézou. Jejich bariérová funkce je v tomto věku nízká, podobně jako u lymfatických uzlin. Přerostlá lymfoidní tkáň je osídlena viry a mikroby, tvoří se ložiska infekce - adenoiditida a chronická tonzilitida. V tomto případě jsou pozorovány časté bolesti v krku a akutní respirační virové infekce, často je narušeno nazální dýchání, mění se obličejový skelet a vytváří se „adenoidní obličej“.

Epiglottis novorozence

Úzce souvisí s kořenem jazyka. U novorozenců je poměrně krátká a široká. Nesprávná poloha a měkkost jeho chrupavky může způsobit zúžení vchodu do hrtanu a vznik hlučného (stridorového) dýchání.

Dolní dýchací cesty novorozence

Hrtan novorozence

Tento orgán dýchacího systému novorozence je umístěn výše než u dospělých, s věkem klesá a je velmi mobilní. Jeho poloha není konstantní ani u stejného pacienta. Má nálevkovitý tvar s výrazným zúžením v oblasti subglotického prostoru, ohraničeného tuhou kricoidní chrupavkou. Průměr hrtanu v tomto místě u novorozence je pouze 4 mm a pomalu se zvětšuje (6 - 7 mm v 5 - 7 letech, 1 cm ve 14 letech), jeho rozšíření je nemožné. Úzký průsvit, množství nervových receptorů v subglotickém prostoru a snadno se vyskytující otok podslizniční vrstvy mohou způsobit vážné dýchací potíže i při drobných projevech respirační infekce (kroupový syndrom).

Štítné chrupavky tvoří u malých dětí tupý, zaoblený úhel, který se u chlapců po 3 letech zostřuje. Od 10 let se tvoří charakteristický mužský hrtan. Skutečné hlasivky dětí jsou kratší než hlasivky dospělých, což vysvětluje výšku a barvu dětského hlasu.

Trachea novorozence

U dětí v prvních měsících života bývá hrtan ve vyšším věku často nálevkovitý, převládají tvary válcovité a kuželovité. Jeho horní konec je u novorozenců umístěn mnohem výše než u dospělých (na úrovni IV, respektive VI krčních obratlů) a postupně klesá, jako úroveň bifurkace průdušnice (od III. hrudního obratle u novorozence do V- VI ve 12-14 letech). Tracheální kostra se skládá ze 14-16 chrupavčitých polokroužků spojených vzadu vazivovou membránou (u dospělých místo elastické koncové desky). Membrána obsahuje mnoho svalových vláken, jejichž kontrakce nebo relaxace mění lumen orgánu. Průdušnice dítěte je velmi pohyblivá, což spolu s měnícím se průsvitem a měkkostí chrupavky někdy vede ke štěrbinovitému kolapsu při výdechu (kolapsu) a je příčinou exspirační dušnosti nebo hrubého chrápacího dýchání (vrozený stridor) . Příznaky stridoru obvykle zmizí ve věku 2 let, protože chrupavka se stává hustší.

Bronchiální strom

V době narození se tvoří bronchiální strom. Jak dítě roste, počet větví a jejich rozložení v plicní tkáně neměnit. Velikost průdušek se rychle zvyšuje v prvním roce života a v puberta. Jejich základem jsou také chrupavčité polokrky v raném dětství, které nemají uzavírací elastickou desku a jsou spojeny vazivovou membránou obsahující svalových vláken. Chrupavka průdušek je velmi elastická, měkká, pružná a snadno se posunuje. Pravý hlavní bronchus je obvykle téměř přímým pokračováním průdušnice, takže právě v něm se nejčastěji nacházejí cizí tělesa. Průdušky, stejně jako průdušnice, jsou lemovány víceřadou sloupcový epitel, jehož řasinkový aparát se tvoří po narození dítěte. Hyperémie a otok sliznice průdušek, její zánětlivý otok výrazně zužuje lumen průdušek, až k jejich úplné neprůchodnosti. V důsledku zvýšení tloušťky submukózní vrstvy a sliznice o 1 mm se celková plocha bronchiálního lumenu novorozence snižuje o 75% (u dospělého - o 19%). Aktivní motilita průdušek je nedostatečná kvůli špatnému vývoji svalů a řasinkového epitelu.

Neúplná myelinizace bloudivý nerv a nedostatečně rozvinuté dýchací svaly přispívají k oslabení impulsu kašle u malého dítěte; Infikovaný hlen hromadící se v bronchiálním stromu ucpává lumen malých průdušek, podporuje atelektázu a infekci plicní tkáně. Jak vyplývá z výše uvedeného, ​​hlavní funkční vlastnost bronchiální strom malého dítěte je nedostatečné plnění drenážní a čistící funkce.

Plíce novorozence

U dětí, stejně jako u dospělých, mají plíce segmentovou strukturu. Segmenty jsou od sebe odděleny úzkými rýhami a vrstvami pojivové tkáně (lobulární plíce). Hlavní stavební jednotkou jsou acini, ale jejich koncové bronchioly nekončí shlukem alveolů jako u dospělého, ale vakkem (sacculus). Z jejich „krajkových“ okrajů se postupně tvoří nové alveoly, jejichž počet je u novorozence 3krát menší než u dospělého. Průměr každého alveolu se zvětšuje (0,05 mm u novorozence, 0,12 mm ve 4-5 letech, 0,17 mm v 15 letech). Souběžně s tím roste vitální kapacita plíce. Intersticiální tkáň v plicích dítěte je volná, bohatá na krevní cévy, vlákninu a obsahuje velmi málo pojivové tkáně a elastických vláken. V tomto ohledu jsou plíce dítěte v prvních letech života plnokrevnější a méně vzdušné než plíce dospělého. Nedostatečné rozvinutí elastického rámce plic přispívá jak k výskytu emfyzému, tak k atelektáze plicní tkáně. Atelektáza se vyskytuje zvláště často v zadních oblastech plic, kde je neustále pozorována hypoventilace a stagnace krve v důsledku nucené horizontální polohy malého dítěte (hlavně na zádech). Tendence k atelektáze je zesílena nedostatkem surfaktantu, filmu, který reguluje alveolární povrchové napětí a je produkován alveolárními makrofágy. Právě tento nedostatek způsobuje u nedonošených dětí po narození nedostatečnou expanzi plic (fyziologická atelektáza).

Pleurální dutina

U dítěte je snadno roztažitelný kvůli slabému uchycení parietálních vrstev. Viscerální pleura, zejména u novorozenců, je poměrně tlustý, volný, složený, obsahuje klky, výrůstky, nejvýraznější v dutinách a interlobárních rýhách. V těchto oblastech jsou podmínky pro rychlejší vznik infekčních ložisek.

Kořen plic

Skládá se z velkých průdušek, cév a lymfatických uzlin (tracheobronchiální, bifurkační, bronchopulmonální a kolem velké nádoby). Jejich struktura a funkce jsou podobné jako u periferních lymfatických uzlin. Snadno reagují na zavlečení infekce a vytvářejí obraz jak nespecifické, tak specifické (tuberkulózní) bronchoadenitidy. Kořen plic je nedílnou součástí mediastinum. Ten se vyznačuje snadným posunem a často je místem vývoje zánětlivých ložisek, odkud se infekční proces šíří do průdušek a plic. Mediastinum obsahuje také brzlík, který je při narození velký a běžně se během prvních dvou let života postupně zmenšuje. Zvětšený brzlík může způsobit stlačení průdušnice a velkých cév, zhoršit dýchání a krevní oběh.

Membrána

Díky vlastnostem hrudníku hraje bránice velkou roli v dechovém mechanismu malého dítěte a zajišťuje hloubku inspirace. Slabost jejích kontrakcí částečně vysvětluje extrémně mělké dýchání novorozence. Jakékoli procesy, které brání pohybu bránice (tvorba plynové bubliny v žaludku, plynatost, střevní paréza, zvětšení parenchymálních orgánů intoxikace atd.), snižují ventilaci plic (restriktivní respirační selhání).

Fyziologická charakteristika dýchacího systému u dětí

Hlavní funkční fyziologické vlastnosti dýchací systém novorozence jsou:

• mělké dýchání;
• fyziologická dušnost (tachypnoe);
• často nepravidelný rytmus dýchání;
• intenzita procesů výměny plynů;
• mírné respirační selhání.

Hloubka dýchání, absolutní a relativní objemy jednoho dechového aktu u dítěte jsou výrazně menší než u dospělého. S věkem se tato čísla postupně zvyšují. Při křiku se objem dýchání zvyšuje 2-5krát. Absolutní hodnota minutového objemu dýchání je menší než u dospělého a relativní hodnota (na 1 kg tělesné hmotnosti) je mnohem větší.

Čím je dítě mladší, tím je dechová frekvence vyšší, kompenzuje malý objem každého dechového aktu a dodává tělu dítěte kyslík. Nestabilita rytmu a krátké (3-5 min) pauzy v dýchání (apnoe) u novorozenců a nedonošených dětí jsou spojeny s neúplnou diferenciací dechového centra a jeho hypoxií. Inhalace kyslíku u těchto dětí obvykle odstraňuje respirační arytmii.

Výměna plynů u dětí probíhá intenzivněji než u dospělých díky bohaté vaskularizaci plic, rychlosti průtoku krve a vysoké difuzní kapacitě. Zároveň funkce vnější dýchání u malého dítěte je velmi rychle narušena nedostatečnými exkurzemi plic a napřímením alveolů.

Otok epitelu alveolů nebo intersticia plic, vyloučení i malé oblasti plicní tkáně z aktu dýchání (atelektáza, kongesce v zadních dolních částech plic, fokální pneumonie, restriktivní změny) snižují plicní ventilace, způsobit hypoxémii a hromadění oxidu uhličitého v krvi, tedy rozvoj respiračního selhání, stejně jako respirační acidózu. Tkáňové dýchání probíhá u dítěte s vyššími energetickými náklady než u dospělých a je snadno narušeno tvorbou metabolické acidózy v důsledku nestability enzymových systémů charakteristických pro rané dětství.

Výzkum dýchacího systému dětí

Metody studia dýchacího systému novorozence

Při hodnocení stavu dýchacích orgánů se využívá dotazování (nejčastěji matky) a objektivní metody: vyšetření a počítání počtu dýchacích pohybů, palpace, poklep, auskultace, dále laboratorní a instrumentální výzkum.

Dotazování. Matka je dotázána, jak probíhalo perinatální období a porod, čím bylo dítě nemocné, včetně krátce před současným onemocněním, jaké příznaky byly pozorovány na počátku onemocnění. Věnovat pozornost zvláštní pozornost na výtok z nosu a potíže s dýcháním z nosu, charakter kašle (periodický, záchvatový, štěkavý atd.) a dýchání (chrapavý, pískavý, slyšitelný na dálku atd.), jakož i kontakt s pacienty s respiračním nebo jiným akutním nebo chronická infekce.

Vnější kontrola. Vyšetření obličeje, krku, hrudníku a končetin poskytuje více informací, čím je dítě mladší. Věnujte pozornost takovým rysům dýchacího systému u dětí, jako je křik, hlas a kašel. Vyšetření pomáhá identifikovat především známky hypoxémie a respiračního selhání - cyanózu a dušnost.

Cyanóza mohou být vyjádřeny v určitých oblastech ( nasolabiální trojúhelník, prsty) a být rozšířené. Při pokročilých poruchách mikrocirkulace je na kůži pozorován hrubý cyanotický (mramorový) vzor. Cyanóza se může objevit během pláče, zavinování, krmení nebo být konstantní.

Rozšíření povrchové kapilární sítě v oblasti VII krčního obratle (Frankův příznak) může naznačovat zvětšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin. Výrazná vaskulatura na kůži hrudníku je někdy dalším příznakem hypertenze v systému plicní tepna.

Dušnostčasto doprovázeno účastí pomocných svalů a retrakce poddajných oblastí hrudníku.

Inspirační dušnost s obtížnou, zvučnou, někdy pískavou inhalací je pozorována u krupičního syndromu a jakékoli obstrukce horních cest dýchacích.

Exspirační dušnost s obtížemi a prodloužením výdechu je charakteristická pro obstrukční bronchitidu, bronchiální astma, bronchiolitida, virová respirační syncytiální infekce, významné zvětšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin.

Smíšená dušnost je pozorována u zápalu plic, pleurisy, poruch krevního oběhu, restriktivního respiračního selhání ( silná plynatost ascites). Puffing dušnost smíšené povahy je pozorována u silné křivice.

Dětský hlas nám umožňuje posoudit stav horních cest dýchacích. Pro laryngitidu a syndrom krupice je charakteristický chraplavý, nízko položený hlas nebo úplná afonie. Hrubý, nízký hlas je charakteristický pro hypotyreózu. Hlas získává nosní, nosní tón v případech chronické rýmy, adenoidů, parézy velum palatine (v důsledku porodního traumatu, dětské obrny, záškrtu), nádorů a abscesů hltanu, vrozené vady rozvoj horní čelist.

Pláč zdravého donošeného dítěte je hlasitý, zvučný, podporuje napřímení plicní tkáně a vymizení atelektázy. Nedonošené a oslabené dítě má slabý pláč. Pláč po krmení, před defekací, během močení vyžaduje vyloučení hypolaktie, análních fisur, fimózy, vulvitidy a uretritidy. Pravidelný hlasitý výkřik je často pozorován u otitis, meningitidy, bolesti břicha, monotónního, nevýrazného „mozkového“ pláče - s organickým poškozením centrálního nervového systému.

Kašel. Je to velmi cenné diagnostické znamení. K umělému vyvolání kašle můžete tlačit na chrupavku průdušnice, kořen jazyka nebo dráždit hltan. Pro syndrom krupice je charakteristický štěkavý, drsný kašel, který postupně ztrácí zvuk. U černého kašle je pozorován záchvatovitý, dlouhotrvající kašel sestávající z po sobě jdoucích kašelových šoků, doprovázených hlasitým, obtížným vdechováním (opakováním) a končící zvracením. Bitonální kašel je charakteristický pro zvětšené tracheobronchiální a bifurkační intratorakální lymfatické uzliny. Při pleuropneumonii se často vyskytuje krátký bolestivý kašel se sténavým výdechem; suché, bolestivé - s faryngitidou, tracheitidou, pleurisou; mokré - pro bronchitidu, bronchiolitidu. Je třeba mít na paměti, že otok sliznice nosohltanu, zvětšené adenoidy a nadměrná tvorba hlenu mohou způsobit přetrvávající kašel, zejména při změně polohy, aniž by to ovlivnilo dýchací cesty ležící pod ním.

Dech. Počet respiračních pohybů by měl být spočítán na začátku vyšetření v klidu (nebo spánku), protože dítě snadno pociťuje tachypnoe pod jakýmkoli vlivem, včetně emočního. Bradypnoe u dětí je vzácná (s meningitidou a jinými mozkovými lézemi, uremií). V případech těžké intoxikace je někdy pozorováno dýchání hnaného zvířete – časté a hluboké. Počítání dechu se provádí během minuty, je lepší pro spící děti a zvuky dýchání, přes fonendoskop přivedený k nosu. U starších dětí se počítání provádí s rukou přiloženou na hrudník a břicho současně (na žeberní oblouk), protože děti se vyznačují břišním nebo smíšeným dýcháním. Dechová frekvence novorozence je 40 - 60 za minutu, ročního dítěte 30 - 35, 5 - 6 let - 20 - 25, 10 let - 18 - 20, dospělého - 15 - 16 za minutu.

Palpace. Pohmatem odhalíme deformity hrudníku (vrozené, spojené s křivicí nebo jinými poruchami tvorby kostí). Kromě toho je tloušťka kožní řasy určena symetricky na obou stranách hrudníku a vyboulení nebo retrakce mezižeberních prostor, zpoždění jedné poloviny hrudníku při dýchání. Charakteristický je otok vlákna, silnější záhyb na jedné straně, vyboulení mezižeberních prostorů exsudativní pleurisy. Retrakci mezižeberních prostorů lze pozorovat při atelektázách a adhezivních procesech v dutině pleury a osrdečníku.

Poklep. U dětí má perkuse řadu funkcí:

Poloha těla dítěte by měla zajistit maximální symetrii obou polovin hrudníku. Proto se poklepává na záda, když dítě stojí nebo sedí se zkříženýma nebo nataženýma nohama, boční plochy hrudníku - ve stoje nebo vsedě s rukama na týlu nebo natažené dopředu a hrudník - vleže ;

Perkuse by měla být klidná - prst na prstu nebo přímá, protože hrudník dítěte rezonuje mnohem více než hrudník dospělého;

Prst pesimetru je umístěn kolmo k žebrům, což vytváří podmínky pro rovnoměrnější tvorbu bicího tónu.

Tón bicích bývá u zdravého dítěte prvních let života vysoký, čistý, s lehce hranatým nádechem. Při křiku se může měnit - až po výraznou tympanitidu při maximálním nádechu a zkrácení při výdechu.

Jakákoli stabilní změna charakteru bicího tónu by měla upozornit lékaře. Při bronchitidě, bronchiolitidě, astmatickém syndromu a astmatu a často při bronchopneumonii s malými ložisky zhutnění plicní tkáně a vikózním emfyzémem se může objevit krabicový nebo vysoký bubínek. Při pneumonii, zejména prodloužené a chronické, je možný „pestrý“ zvuk - střídání oblastí zkrácení tónu a perkusního tympanického zvuku. Výrazné lokální nebo celkové zkrácení tonusu ukazuje na masivní (lobární, segmentální) pneumonii nebo pleurisy. Zvětšení tracheobronchiálních lymfatických uzlin se zjišťuje přímým poklepem podél trnových výběžků obratlů, počínaje spodními hrudní oblasti. Zkrácení zvuku pod IV hrudním obratlem ukazuje na možnou bronchoadenitidu (Koranyiho symptom).

Hranice plic jsou určeny stejně jako u dospělých, v průměru o 1 cm vyšší z důvodu vyšší polohy bránice (u kojenců a dětí předškolním věku). Pohyblivost plicního okraje je určena volné dýchání dítě.

Vyšetření poslechem. Vlastnosti techniky:

Při poklepu je přísně symetrické postavení obou polovin hrudníku podobné;

Použití speciálního dětského stetoskopu - s dlouhými trubicemi a malým průměrem, protože membrána může zkreslit zvuk.

Normální dýchací zvuky, které slyšíme, závisí na věku: do jednoho roku u zdravého dítěte je dýchání oslabené vezikulární kvůli jeho povrchové povaze; ve věku 2 - 7 let je slyšet dětské (dětské) dýchání, výraznější, s relativně hlasitějším a delším výdechem z nádechu. U dětí školního věku a dospívajících je dýchání stejné jako u dospělých - vezikulární (poměr délky nádechu a výdechu je 3:1). Když dítě pláče, auskultace není o nic méně cenná než v klidu. Při křiku se hloubka inspirace zvyšuje a bronchofonie, zesilující se nad oblastmi zhutnění plicní tkáně a různé sípání jsou dobře definovány.

Patologické zvuky dýchání zahrnují:

Bronchiální dýchání (poměr trvání nádechu a výdechu je 1: 1) s infiltrací plicní tkáně a přes oblast plic stlačenou kapalinou nebo vzduchem; prodloužený výdech naznačuje bronchospasmus;

Oslabené vezikulární dýchání u dětí starších jednoho roku se zánětem pohrudnice, tuberkulózní infiltrací plicní tkáně, bolestivou inhalací (se zlomeninou žebra, myositidou, apendicitidou, peritonitidou), těžkou bronchiální obstrukcí, cizí těleso;

Amforické dýchání bylo slyšet přes bulózní (s destruktivní pneumonií) a další dutiny v plicích.

Sípání je slyšet v různých patologické procesy v průduškách a plicích, nejčastěji v hloubce nádechu. Suché sípání vodivé povahy (hrubé, zvučné, pískání) je slyšet během laryngitidy, faryngitidy, tracheitidy, astmatické bronchitidy, cizího tělesa, záchvatu bronchiálního astmatu. V druhém případě jsou slyšet na dálku. Vlhké chrasty - velké a středně bublinaté - svědčí o poškození průdušek: malé, sonorózní se tvoří v bronchiolech, krepitanty - v alveolech. Prevalence a stabilita poslechu pískotů mají diagnostický význam: malé a krepitující pískoty lokálně detekované po dlouhou dobu pravděpodobněji indikují pneumonické ložisko. Pro bronchitidu nebo bronchiolitidu jsou typičtější difuzní, intermitentní vlhké chrochty různého kalibru.

Bronchoadenitida je charakterizována Despinovým příznakem - jasnou auskultací šeptané řeči nad trnovými výběžky v oblasti VII krčních - V hrudních obratlů. Pleurální třecí hluk je detekován u pleurisy a je u dětí charakterizován svou nestabilitou a přechodnou povahou.

Orofarynx je posledním místem, které se u dítěte vyšetřuje. Hlavu a ruce pacienta bezpečně fixuje matka nebo sestra, nejprve se pomocí špachtle vyšetřuje sliznice tváří, dásní, zubů, jazyka, tvrdého a měkkého patra. Poté pomocí špachtle zatlačte na kořen jazyka a prohlédněte patrové mandle, oblouky, zadní stěna hrdla. U malých dětí lze často vyšetřit epiglottidu.

Laboratorní a přístrojové vyšetření dýchacího systému u dětí

Největší diagnostická hodnota mít následující studie:

• Rentgen;
• bronchologické;
• definice složení plynu, pH krve, rovnováha kyselin a zásad;
• studium funkce vnějšího dýchání;
• analýza bronchiálního sekretu.

Rysy instrumentálního a laboratorního výzkumu v pediatrické praxi jsou:

Technické potíže bronchologického vyšetření spojené s malou velikostí dýchacích cest;

Použití celkové anestezie, zejména u malých dětí, pro bronchoskopii a bronchografii;

Povinná účast na bronchologickém vyšetření specialistů - pediatr, dětský bronchopulmonolog, anesteziolog;

Nemožnost použití nejběžnějšího spirografického stanovení funkce zevního dýchání u dětí do 5 - 6 let a použití pneumografie a celkové pletysmografie u této skupiny pacientů;

Obtíže při provádění analytických studií plynů u novorozenců a dětí do 3 let v důsledku zrychleného dýchání a negativního přístupu k používaným metodám.

Novorozenci se poprvé nadechnou ihned po narození, často s prvním pláčem. Někdy dochází k určitému zpoždění prvního dechu kvůli porodní patologii (asfyxie, intrakraniální porodní trauma) nebo v důsledku snížené dráždivosti dýchacího centra v důsledku dostatečného přísunu kyslíku v krvi novorozence. V druhém případě dochází ke krátkodobé zástavě dechu – apnoe. Pokud fyziologické zadržení dechu není prodloužené a nevede k asfyxii, pak to většinou nemá žádný efekt negativní akce pro další vývoj dítěte. Následně se ustaví víceméně rytmické, ale mělké dýchání.

U některých novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, se plíce v důsledku mělkého dýchání a slabého prvního pláče plně nerozšíří, což vede ke vzniku atelektázy, častěji v zadních dolních partiích plic. Tyto atelektázy jsou často začátkem rozvoje pneumonie.

Hloubka dýchání u dětí v prvních měsících života je výrazně menší než u starších dětí.

Absolutní objem dýchání(množství vdechovaného vzduchu) se s věkem postupně zvyšuje.

V důsledku mělkého dýchání u novorozenců a nedostatku elastické tkáně v dýchacích cestách je narušena vylučovací schopnost průdušek, v důsledku čehož je často pozorována sekundární atelektáza. Tyto atelektázy jsou častěji pozorovány u předčasně narozených dětí v důsledku funkční insuficience dechového centra a celého nervového systému.

Dechová frekvence u novorozenců se podle různých autorů pohybuje od 40 do 60 za minutu; S věkem je dýchání méně časté. Podle pozorování A.F. Tour je frekvence inhalací u dětí různého věku další:

U malých dětí je poměr dechové frekvence k tepové frekvenci 1:3,5 nebo 1:4.

Nazývá se objem dechového aktu vynásobený dechovou frekvencí za minutu minutový objem dýchání. Jeho hodnota se liší v závislosti na věku dítěte: u novorozence je to 600-700 ml za minutu, v prvním roce života je to asi 1700-1800 ml, u dospělých je to 6000-8000 ml za minutu.

Vzhledem k vysoké dechové frekvenci u malých dětí je minutový objem dýchání (na 1 kg hmotnosti) větší než u dospělého. Pro děti do 3 let je to 200 ml a pro dospělého 100 ml.

Vyšetření zevního dýchání má skvělá hodnota při stanovení stupně respiračního selhání. Tyto studie se provádějí pomocí různých funkčních testů (Stange, Hench, spirometrie atd.).

U malých dětí se z pochopitelných důvodů zevní dýchání vyšetřuje počítáním dechů, pneumografií a klinickým pozorováním rytmu, frekvence a vzoru dýchání.

Typ dýchání u novorozence a kojence je brániční nebo břišní, což se vysvětluje vysokou polohou bránice, významnou velikostí břišní dutina, horizontální uspořádání žeber. Od 2-3 let se typ dýchání stává smíšeným (hrudní dýchání) s převahou jednoho nebo druhého typu dýchání.

Po 3-5 letech začíná postupně převažovat hrudní dýchání, což souvisí s rozvojem svalů pletence ramenního a šikmějším uspořádáním žeber.

Rozdíly mezi pohlavími v typu dýchání jsou odhaleny ve věku 7-14 let: u chlapců se postupně ustavuje břišní typ dýchání, u dívek - hrudní typ dýchání.

K pokrytí všech výměnných potřeb potřebuje dítě více kyslíku než u dospělého, čehož se u dětí dosahuje zrychleným dýcháním. To vyžaduje správné fungování vnějšího dýchání, plicního a vnitřního, tkáňové dýchání to znamená, že mezi krví a tkáněmi dochází k normální výměně plynů.

Zevní dýchání u dětí porušeno kvůli špatnému složení venkovní vzduch(například při nedostatečném větrání místností, kde jsou děti). Stav dýchacího aparátu ovlivňuje i dýchání dítěte: například dýchání se rychle zhorší i při mírném otoku alveolárního epitelu, takže u malých dětí může dojít k nedostatku kyslíku snadněji než u starších dětí. Je známo, že vzduch vydechovaný dítětem obsahuje méně oxidu uhličitého a více kyslíku než vzduch vydechovaný dospělým.

Respirační koeficient (poměr mezi objemem uvolněného oxidu uhličitého a objemem absorbovaného kyslíku) u novorozence je 0,7 a u dospělého - 0,89, což se vysvětluje významnou spotřebou kyslíku novorozence.

Snadno se vyskytující nedostatek kyslíku - hypoxémie a hypoxie - zhoršuje stav dítěte nejen při zápalu plic, ale také při katarech dýchacích cest, bronchitidě a rýmě.

Regulaci dýchání provádí dýchací centrum, které je ovlivněno trvalý vliv mozková kůra. Činnost dechového centra je charakterizována automatikou a rytmem; rozlišuje dva úseky - inspirační a exspirační (N. A. Mislavsky).

Stimulace z extero- a interoreceptorů putují po dostředivých drahách do dechového centra, kde probíhají procesy excitace nebo inhibice. Úloha impulsů přicházejících z plic je velmi velká. Vzruch, ke kterému dochází při nádechu, se přenáší přes nervus vagus do dýchací centrum, což způsobuje jeho inhibici, v důsledku čehož nejsou impulsy vysílány do dýchacích svalů, uvolňují se a začíná fáze výdechu. Aferentní zakončení bloudivého nervu ve zhroucené plíci nejsou excitována a inhibiční impulsy nevstupují do dechového centra. Ten je opět vzrušený, což způsobí nový nádech atp.

Funkce dýchacího centra je ovlivněna složením alveolárního vzduchu, složením krve, obsahem kyslíku, oxidu uhličitého a produktů látkové výměny. Celý mechanismus zevního dýchání je v úzkém spojení s oběhovým, trávicím a krvetvorným systémem.

Je známo, že zvýšený obsah oxidu uhličitého způsobuje prohloubení dýchání a nedostatek kyslíku naopak zrychlené dýchání.

Pod vlivem různých emočních momentů se mění hloubka a frekvence dýchání. Mnoho prací domácích vědců prokázalo, že regulace dýchání u dětí se provádí hlavně neuroreflexní cestou. Regulační role centrálního nervového systému tedy zajišťuje integritu těla dítěte, jeho spojení s prostředí, dále závislost dýchání na funkci krevního oběhu, trávení, látkové přeměně atp.

Vlastnosti dýchacího systému u malých dětí

Dýchací orgány malých dětí jsou anatomicky a funkčně odlišné nejen od dospělých, ale i starších dětí. To se vysvětluje tím, že u malých dětí není proces anatomického a histologického vývoje ještě zcela dokončen. To přirozeně ovlivňuje četnost a povahu poškození dýchacích cest u dětí tohoto věku.

Nos dítě je poměrně malé, krátké, hřbet nosu je špatně vyvinutý, nosní otvory a nosní průchody jsou úzké, dolní nosní průchod téměř chybí a tvoří se až do 4-5 let. S růstem obličejových kostí a prořezáváním zubů se zvětšuje šířka nosních průchodů. Choanae jsou úzké, připomínají příčné štěrbiny a dosáhnou plného vývoje na konci raného dětství. Nosní sliznice je jemná, lemovaná sloupcovitým řasinkovým epitelem, bohatým na cévy a lymfatické cévy. Sebemenší otok velmi ztěžuje dýchání a sání. Rýma u kojence je jistě kombinována s faryngitidou, proces je někdy lokalizován v hrtanu, průdušnici a průduškách.

Kavernózní tkáň submukózní vrstvy je velmi slabě vyjádřena a dostatečně se vyvíjí až ve věku 8-9 let, což zřejmě může vysvětlit poměrně vzácné krvácení z nosu u malých dětí.

Dutiny příslušenství U malých dětí nejsou prakticky žádné nosy, protože jsou velmi špatně vyvinuté (4-5krát méně než u dětí středoškolského věku). Čelní dutiny a maxilární dutiny se vyvíjejí do 2 let, ale konečného vývoje dosáhnou mnohem později, a proto jsou onemocnění těchto dutin u malých dětí extrémně vzácná.

Eustachovy trubice krátký, široký, jeho směr je vodorovnější než u dospělého. To může vysvětlit významnou frekvenci zánětu středního ucha u malých dětí, zvláště když patologický stav nosohltanu.

Nazofarynx a hltan. Hltan malého dítěte je krátký a má více vertikální směr. Obě hltanové mandle nevyčnívají do hltanové dutiny.

Na konci prvního roku au dětí trpících exsudativní nebo lymfatickou diatézou jsou mandle patrné mnohem dříve i při běžném vyšetření hltanu.

Mandle u dětí v raném věku mají také strukturální rysy: cévy a krypty v nich jsou špatně vyjádřeny, v důsledku čehož jsou bolesti v krku zřídka pozorovány.

S věkem lymfoidní tkáň roste a svého maxima dosahuje mezi 5. a 10. rokem. Nicméně i v raných dětství Poměrně časté jsou katarální stavy nosohltanu s otokem a zarudnutím krčních mandlí.

S růstem určitých mandlí jsou pozorovány různé bolestivé stavy: se zvětšením a zánětem nosohltanové mandle se vyvinou adenoidy, nasální dýchání je narušeno. Dítě začíná dýchat ústy, jeho řeč se stává nosní, někdy se snižuje i sluch.

Hrtan zaujímá střední část krku před jícnem a u dítěte má nálevkovitý tvar s úzkým průsvitem, s poddajnou a jemnou chrupavkou. Nejintenzivnější růst hrtanu je pozorován v prvním roce života a v pubertě.

Hrtan dítěte je do 3 let malý, u chlapců i dívek je stejně dlouhý. Falešné hlasivky a sliznice u malých dětí jsou jemné a velmi bohaté na krevní cévy. Skutečné hlasivky jsou kratší než u starších dětí.

Zvláště zvýšený růst je pozorován v prvním roce života a během puberty. Sliznice hrtanu je pokryta cylindrickým řasinkovým epitelem a na pravých hlasivkách je epitel na rozdíl od dospělých vícevrstevnatý, plochý, bez známek rohovatění. Sliznice je bohatá na žlázy acinárního typu.

Uvedené anatomické a fyziologické rysy hrtanu vysvětlují potíže s dýcháním, které jsou poměrně často pozorovány i při mírných zánětlivých procesech hrtanu, dosahujících bodu stenózy hrtanu, známé jako „falešná záď“.

Průdušnice. U dětí v první polovině života má průdušnice nálevkovitý tvar, úzký průsvit a je umístěna o 2-3 obratle výše než u dospělých.

Sliznice průdušnice je jemná, bohatá na cévy a poměrně suchá v důsledku nedostatečného rozvoje slizničních žláz. Chrupavka průdušnice je měkká, snadno stlačitelná a může se uvolnit.

Všechny tyto anatomické a fyziologické znaky průdušnice přispívají k častějšímu výskytu zánětlivých procesů a vzniku stenotických jevů.

Průdušnice je rozdělena na dvě hlavní průdušky - pravou a levou. Pravý bronchus je jakoby pokračováním průdušnice, což vysvětluje častější vstup cizích těles do ní. Levý bronchus se od průdušnice odklání pod úhlem a je delší než pravý.

Průdušky. U novorozenců a malých dětí jsou průdušky úzké, chudé na svalová a elastická vlákna, jejich sliznice je bohatá na cévy, díky čemuž rychleji probíhají zánětlivé procesy a průsvit průdušek se zužuje rychleji než u starších dětí. V postnatálním období diferenciace struktur bronchiálních stěn, nejintenzivněji vyjádřená v systému svalový typ průdušky (V.I. Puzik). Velkou roli v patologii tohoto orgánu hraje věková struktura bronchiálního stromu.

K největšímu nárůstu velikosti průdušek (sagitálních a čelních) dochází během prvního roku života; levý bronchus zaostává za pravým.

Plíce. Hlavní funkční jednotkou plic je acinus, sestávající ze skupiny alveolů a průdušinek (1., 2. a 3. řádu), ve kterých se uskutečňuje hlavní funkce plic - výměna plynů.

U malých dětí jsou plíce plnokrevnější a méně vzdušné. Intersticiální tkáň plic je vyvinutější než u starších dětí a je bohatěji zásobena krevními cévami.

Plíce dítěte jsou volnější, bohatší na lymfatické cévy a vlákna hladkého svalstva. Tyto strukturální vlastnosti plíce dítěte naznačují, že mají větší schopnost kontrakcí a rychlejší vstřebávání intraalveolárního exsudátu.

Dětské plíce dětství jsou chudé na elastickou tkáň, zejména v obvodu alveolů a ve stěnách kapilár, což může vysvětlit jejich sklon k tvorbě atelektázy, rozvoji emfyzému a ochranné kompenzační reakci plic na infekci při zápalu plic.

Hmotnost plic novorozeného dítěte je podle Gundobina 1/34 - 1/54 hmotnosti jeho těla; do 12 let se zvyšuje 10x ve srovnání s hmotností plic novorozených dětí. Pravá plíce je obvykle větší než levá.

K růstu plic dochází s věkem dítěte, a to především v důsledku zvětšení objemu alveolů (z 0,05 mm u novorozenců na 0,12 mm na konci raného dětství a 0,17 mm v adolescenci).

Současně dochází ke zvýšení kapacity alveolů a růstu elastických elementů kolem alveol a kapilár a k náhradě vrstvy pojiva elastickou tkání.

Plicní trhliny u malých dětí jsou slabě vyjádřené a představují mělké rýhy na povrchu plic.

Vzhledem k blízkosti kořene plic se zdá, že do hlavních štěrbin na obou stranách vyčnívá skupina lymfatických uzlin a je zdrojem interlobární pleurisy.

Procesy růstu a diferenciace funkčních prvků plic - v lalůčku, acini a intralobulárních průduškách - končí ve věku 7 let života dítěte (A. I. Strukov, V. I. Puzik).

Pro posledních letech Důležitým přínosem pro pediatrii je rozvinutá doktrína o segmentová struktura plic(A.I. Strukov a I.M. Kodolová).

Autoři prokázali, že v době, kdy se dítě narodí, jsou již vytvořeny všechny segmenty a odpovídající průdušky, stejně jako u dospělých. Tato podobnost je však pouze vnější a v postnatálním období pokračuje diferenciace plicního parenchymu a růst subsegmentálních bronchů.

Každý segment má nezávislou inervaci, tepnu a žílu. Vpravo je 10 segmentů: v horním laloku - 3, ve středním laloku - 2, v dolním - 5. Vlevo je 9 (méně často 10) segmentů: v horním laloku - 3, v uvula středního laloku - 2, v dolním - 4 segmenty. Každý segment se skládá ze 2 podsegmentů a pouze segmenty VI a X se skládají ze 3 podsegmentů.

Rýže. 1. Schéma segmentální struktury plic podle nomenklatury Mezinárodního kongresu otolaryngologů v roce 1949 v Londýně.

1. segment s. apicale(1); 2. segment s. posterius(2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. boční (4); 5. segment s. mediale (5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (na obrázku není vidět); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (bazální) boční (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).

V současnosti je obecně uznávaným názvoslovím segmentů a bronchů nomenklatura přijatá v roce 1945 na Mezinárodním kongresu anatomů v Paříži a v roce 1949 na Mezinárodním kongresu otolaryngologů v Londýně.

Na základě toho byly vytvořeny jednoduché diagramy segmentální struktury plic [F. Kovach a Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) atd.] (obr. 1).

Kořen plic(hilus). Skládá se z velkých průdušek, nervů, krevních cév a velkého množství lymfatických uzlin.

Lymfatické uzliny v plicích se dělí do následujících skupin (podle A.F. Tour): 1) tracheální; 2) bifurkace; 3) bronchopulmonální; 4) lymfatické uzliny velké nádoby. Všechny lymfatické uzliny jsou spojeny lymfatickými cestami s plícemi, stejně jako s mediastinálními a nadklíčkovými lymfatickými uzlinami.

Kořen pravé plíce je umístěn o něco výše (na úrovni V-VI hrudních obratlů), levý je umístěn níže (na úrovni VI-VII obratlů). Kořen levé plíce jako celek a jeho jednotlivé prvky (plicní tepna, žíla, průdušky) jsou zpravidla poněkud pozadu ve svém vývoji od odpovídajících útvarů pravé strany.

Pohrudnice. U novorozenců a malých dětí je pleura tenká a snadno se přemístí. Pleurální dutina je stejně jako u dospělých tvořena dvěma vrstvami pohrudnice – viscerální a parietální a dále dvěma viscerálními vrstvami v interlobárních prostorech. Pleurální dutina u dětí tohoto věku je snadno roztažitelná kvůli slabému připojení parietálních vrstev pleury k hrudníku. Hromadění tekutiny v pohrudnici malých dětí v důsledku zánětlivých procesů v plicích snadno způsobuje posunutí mediastinálních orgánů, protože jsou obklopeny volnou tkání, což často vede k významným poruchám krevního oběhu.

mediastinum. U dětí je relativně větší než u dospělých, pružnější a poddajnější. Mediastinum je zezadu ohraničeno obratlovými těly, dole bránicí, po stranách vrstvami pleury obalující plíce a vpředu manubrem a tělem hrudní kosti. V horní části mediastina se nachází brzlík, průdušnice, velké průdušky, lymfatické uzliny, nervové kmeny (n. recurrens, n. phrenicus), žíly, vzestupný oblouk aorty. Spodní část mediastina obsahuje srdce, krevní cévy a nervy. V zadní mediastinum nachází se n. vagus, n. sympaticus a část jícnu.

Žebra. Struktura a tvar hrudníku u dětí se může výrazně lišit v závislosti na věku dítěte. Hrudník novorozence je v podélném směru relativně kratší, jeho předozadní průměr se téměř rovná příčnému. Tvar hrudníku je kónický, nebo téměř válcovitý, epigastrický úhel je velmi tupý vzhledem k tomu, že žebra u malých dětí jsou umístěna téměř horizontálně a kolmo k páteři (obr. 2).

Hrudník je neustále ve stavu nádechu, který nemůže ovlivnit fyziologii a patologii dýchání. To také vysvětluje brániční povahu dýchání u malých dětí.

S věkem přední část hrudníku, hrudní kost a průdušnice sestupují spolu s bránicí, žebra zaujímají více skloněnou polohu, v důsledku čehož se zvětšuje hrudní dutina a zostřuje se epigastrický úhel. Hrudník postupně přechází z nádechového do výdechového, což je jeden z předpokladů rozvoje hrudního dýchání.

Membrána. U dětí je bránice vysoká. Když se stáhne, kopule se zploští a tím se zvětší vertikální velikost hrudní dutina. Proto patologické změny v dutině břišní (nádory, zvětšená játra, slezina, střevní plynatost a další stavy provázené ztíženým pohybem bránice) ventilaci do určité míry snižují.

Tyto rysy anatomické stavby dýchacích orgánů způsobují u malých dětí změny ve fyziologii dýchání.

Všechny výše uvedené anatomické a fyziologické vlastnosti dýchání u dětí znevýhodňují dítě oproti dospělým, což do jisté míry vysvětluje značnou frekvenci respirační onemocnění u malých dětí, stejně jako jejich závažnější průběh.

Každá maminka si jistě pamatuje takovou epizodu ze svého života: sklání se nad postýlkou ​​svého dítěte. Dívá se na něj a nemůže se ho nabažit. Dívá se, hladí a poslouchá svůj dech. Dýchání novorozence.

Tento proces je pro dospělého tak přirozený, že ani nepřemýšlí o tom, jak to dělá. Jen když onemocní. Pro malého človíčka, který se právě narodil, má ale způsob, jakým dýchá, nemalý význam. Ostatně v první řadě bude záležet na tom, jak často bude trpět nemocemi dýchacích cest.

Dětští lékaři také tvrdí, že vývoj jeho řeči bude záviset na tom, jak správně se nadechne a vydechne. Proto by rodiče neměli ignorovat vše, co souvisí s dýcháním dítěte, pokud chtějí, aby jejich dítě vyrůstalo zdravě.

Dýchací orgány novorozence

Tyto orgány jsou obvykle považovány za jedny z nejdůležitějších, které zajišťují životně důležitou činnost lidského, v našem případě dětského organismu. Jeho práce je rozdělena do dvou etap:

• V prvním je kyslík přenášen z horních cest dýchacích do plic. Tím je zajištěn přísun kyslíku ze vzduchu do krve;
• Ve druhé fázi dochází k saturaci tkání arteriální krev, který je již obohacen o čerstvý kyslík. Při návratu do krve se mění na žilní, je nasycený oxidem uhličitým. A při výdechu se uvolňuje do atmosféry.

Přestože dýchací orgány dítěte mají podobnou strukturu jako podobné orgány u dospělých, mají také některé rysy, které v dospělosti mizí. Tyto rozdíly jsou na jedné straně velmi důležité, protože poskytují nezbytný způsob fungování dýchacího systému dítěte, a na druhé straně jsou také příčinou drobných komplikací charakteristických pro kojence.

Nedostatečné rozvinutí dýchacího systému kojence je důvodem, že jeho dýchání samo je trhané, s často se měnícím tempem. Obvykle to vypadá jako krátké nádechy následované jedním hlubokým nádechem. dlouhé trvání. Toto dětské dýchání má své vlastní jméno – „Cheyne-Stokesovo dýchání“ a je pro novorozence naprosto normální, zvláště pokud se narodilo předčasně. K vyrovnání takového dýchání obvykle dochází na konci prvního měsíce života a ve věku jednoho roku se frekvence dýchání přibližuje frekvenci dospělého.

Pokud se rychlost dýchání dítěte liší od výše popsaného, ​​je to důvod k konzultaci s lékařem.

Rozdílnost dýchací soustava dospělý a dítě je, že to druhé má mnohem kratší a užší nos a nosohltan. Díky tomu je téměř nemožné, aby se malý človíček zhluboka nadechl.

Typy dýchání u dítěte

V prvních měsících života se miminko vyznačuje takzvaným břišním dýcháním. Samozřejmě, že časem zvládne hruď a pak se naučí tyto dva typy kombinovat. Mimochodem, lékaři po celém světě se shodují na jednom – kombinované dýchání je pro člověka nejužitečnější a nejproduktivnější.

1. Při břišním dýchání se pohybuje hlavně bránice a peritoneální stěna. Výhodou je, že pro natahování žeber není potřeba žádná síla. Nevýhodou je, že objem vdechovaného vzduchu je mnohem menší, což je důvod zrychlené dýchání v kojeneckém věku. Vrcholy plic jsou špatně větrané, což může při dalším vývoji vést ke stagnaci obsahu v nich onemocnění dýchacích cest;
2. Hrudní dýchání – hrudník se pohybuje. Výhody zvýšení objemu vdechovaného vzduchu, nevýhodou je špatná ventilace spodní části plic;
3. Smíšený typ - zde současně pracuje bránice i hrudník. Jak již bylo zmíněno, je uznáván jako nejoptimálnější způsob dýchání, protože je ventilován celý povrch plic.

Porušení

Rodiče musí pečlivě sledovat dýchání svého dítěte. To je přesně ten případ, kdy přílišná podezřívavost rodičů může hrát ve prospěch dítěte. Takže jakékoli porušení rytmu nebo jeho frekvence může signalizovat poruchu dětské tělo.

První známky dechové tísně se obvykle objevují, když jsou matka a novorozenec v porodnici. Zde by se však nemělo dělat velké starosti, protože v blízkosti jsou lékaři a rychle poskytnou potřebnou pomoc. Ale doma to budete muset zkusit. Jakékoli problémy s dýcháním je třeba konzultovat s pediatrem.

• Dítě sípe. Při dýchání se ozve sípání a sténání – to vše může znamenat zúžení dýchacích cest, protože průchod vzduchu je obtížný. Také tyto zvuky mohou znamenat nástup zánětlivých a infekčních procesů. Nebo že se nějaká látka dostala do dýchacích cest dítěte cizí předmět. Pokud je to vše komplikováno výskytem cyanózy kolem úst, zvýšená ospalost nebo neschopnost vydávat jakékoli zvuky, pak mají rodiče zákonný důvod okamžitě zavolat záchranku;
• Pokud je sípání doprovázeno kašlem nebo rýmou, je jasné, že dítě má rýmu. Pokud navíc dýchá zrychleně, špatně se mu nadechuje a vydechuje, nemá chuť k jídlu a je neustále rozmarný, také stojí za to zavolat lékaře - najednou má dítě onemocnění průdušek;
• Ucpaný nos může způsobit vážné onemocnění. Nebezpečí ucpání spočívá v tom, že novorozenec ještě neví, jak vdechovat ústy;
• Poměrně často dítě během spánku chrápe, přičemž nádech ústy se vyskytuje častěji než nosem. Tento stav je také důvodem k přivolání lékaře. Důvodem mohou být zvětšené adenoidy.

Preventivní opatření

Existují také stavy, kdy pro dítě není nic zvlášť špatného, ​​ale je nutné o nich informovat lékaře:

1. Někdy je během spánku slyšet z hrdla dítěte klokotání. Důvodem takových atypických zvuků jsou obyčejné sliny, které se hromadí v krku, miminko je prostě nestihne spolknout. Při dýchání vzduch prochází nahromaděnými slinami, tak vznikají tyto bublavé zvuky, tak děsivé pro rodiče;
2. Pro tento věk je normální i následující chování: po udušení dítě na chvíli přestane dýchat. Nebo začne velmi rychle dýchat a po chvíli se mu zastaví i dech. Tento jev je zcela normální do 6 měsíců věku. Ale stále stojí za to varovat lékaře;
3. Zastavení dýchání, zejména v prvním měsíci, je poměrně běžné. Rodiče by se proto neměli bát. Obvykle takový útok zmizí sám o sobě, ale můžete udělat následující. Je nutné přivést dítě do vertikální poloze a pokropte si obličej studenou vodou. Můžete ho poplácat po zádech, po zadku, nechat ho dýchat čerstvý vzduch;
4. Často rodiče vyděsí bezdůvodné zastavení dýchání na 10-20 sekund. Jedná se o takzvaný syndrom apnoe. Není třeba se ho bát.

Existuje několik dalších bodů, které mezi rodiči vyvolávají strach. Ale zároveň jsou docela normální jevy pro tento věk:

• Při nádechu se mohou objevit cizí zvuky. To však nijak neovlivňuje stav dítěte, normálně jí a přibírá na váze. Obvykle takové zvuky zmizí do jednoho a půl roku;
• Je také přirozené rychle dýchat, když jste vzrušení nebo po fyzické aktivitě;
• Během spánku jsou z hrdla dítěte slyšet různé zvuky: sípání, bublání, chrochtání a dokonce i ptačí píšťalky. Nejde o projev nemoci, jde jen o to, že struktura jeho nosohltanu se ještě nevrátila do normálu.

Zjistíme, zda dítě správně dýchá

Mnoho rodičů se ptá: jak zjistit, zda jejich dítě správně dýchá, aby se zbytečně netrápilo.

Nejprve musíte zjistit frekvenci jeho dýchání. Postup je celkem snadný. Samozřejmě existují určité požadavky - dítě musí být v tuto chvíli zdravé a během procedury musí být v uvolněném stavu. Musíte se také ujistit, že máte stopky, pomůže vám to zjistit počet dechů za minutu a porovnat indikátor se standardními. A jsou následující:

1. U novorozenců je normou 50 nádechů;
2. Na jeden rok starý – 25-40;
3. Do tří let – 25–30;
4. Ve věku 4-6 let je normou 25 nádechů.

Mírná odchylka v jednom nebo druhém směru by neměla vyvolávat obavy rodičů. Pokud je ale odchylka dosti výrazná, například u třetí věkové skupiny překračuje dechová frekvence 35 nádechů, pak je důvod k obavám. Koneckonců, dýchání takového dítěte znamená, že je povrchní. To znamená, že není vhodný pro úplnou ventilaci plic.

To způsobuje u dítěte častá onemocnění dýchacích cest, proto je nutné zjistit příčinu takového dýchání a odstranit ji.

Naučit dítě správně dýchat

K tomu existuje několik cvičení z dětského jógového komplexu. První cvičení začíná tím, že dítě potřebuje zaujmout tzv. pózu lva (sfingy) – mělo by ležet na břiše s nataženýma nohama. Horní část těla je zvednutá s důrazem na ruce. V této poloze by se měl nadechnout, na pár sekund zadržet dech a rychle vydechnout. Výhodou cviku je, že v této poloze se hrudník nejplněji otevře. Jeden z dospělých umí počítat do tří.

Druhý cvik je určen k výuce břišního dýchání. Dítě by mělo být umístěno na zádech, na rovném povrchu. Měl by si dát ruce pod hlavu a mírně pokrčit kolena. V jednom přístupu by mělo být 10-15 opakování. Spolu s učením dýchání se posilují břišní svaly.

Jak víte, dítě bude schopno provádět tato cvičení ve věku nejdříve

2-3 roky. Prozatím musíte pouze sledovat dýchání vašeho dítěte.

Tvorba tracheopulmonálního systému začíná ve 3.-4. týdnu embryonálního vývoje. Již v 5.-6. týdnu vývoje embrya se objevují větve druhého řádu a je předem dáno vytvoření tří laloků pravé plíce a dvou laloků levé plíce. Během tohoto období se vytváří kmen plicní tepny, který prorůstá do plic podél primárních průdušek.

V embryu se v 6.-8. týdnu vývoje tvoří hlavní arteriální a venózní kolektory plic. Během 3 měsíců roste bronchiální strom, objevují se segmentální a subsegmentální průdušky.

Během 11-12 týdne vývoje jsou již přítomny oblasti plicní tkáně. Spolu se segmentálními průduškami, tepnami a žilami tvoří embryonální segmenty plic.

Mezi 4. a 6. měsícem je pozorován rychlý růst plicního cévního systému.

U plodů v 7 měsících získává plicní tkáň rysy porézní kanálkové struktury, budoucí vzduchové prostory jsou vyplněny tekutinou, kterou vylučují buňky vystýlající průdušky.

V 8-9 měsících intrauterinního období dochází k dalšímu vývoji funkčních jednotek plic.

Narození dítěte vyžaduje v tomto období okamžité fungování plic, s nástupem dýchání dochází k výrazným změnám v dýchacích cestách, zejména dýchací části plic; Tvorba dýchacího povrchu v jednotlivých částech plic probíhá nerovnoměrně. Pro řízení dýchacího aparátu plic má velký význam stav a připravenost povrchově aktivního filmu lemujícího povrch plic. Porušení povrchového napětí systému povrchově aktivních látek vede u malých dětí k závažným onemocněním.

V prvních měsících života si dítě zachovává poměr délky a šířky dýchacích cest jako u plodu, kdy průdušnice a průdušky jsou kratší a širší než u dospělých a malé průdušky jsou užší.

Pleura pokrývající plíce u novorozence je silnější, volnější, obsahuje klky a výrůstky, zejména v interlobárních rýhách. V těchto oblastech se objevují patologická ložiska. Plíce jsou připraveny na narození dítěte k plnění respirační funkce, ale jednotlivé složky jsou ve fázi vývoje, rychle probíhá tvorba a zrání alveol, restrukturalizace malého průsvitu svalových tepen a bariérová funkce je eliminován.

Po třech měsících věku se rozlišuje období II.

1. období intenzivního růstu plicní laloky(od 3 měsíců do 3 let).
2. konečné rozlišení všech bronchopulmonální systém(od 3 do 7 let).

V 1.–2. roce života dochází k intenzivnímu růstu průdušnice a průdušek, který se v dalších letech zpomaluje a intenzivně rostou malé průdušky a zvětšují se i úhly větvení průdušek. Průměr alveolů se zvětšuje a dýchací plocha plic se s věkem zdvojnásobuje. U dětí do 8 měsíců je průměr alveolů 0,06 mm, ve 2 letech - 0,12 mm, v 6 letech - 0,2 mm, ve 12 letech - 0,25 mm.

V prvních letech života dochází k růstu a diferenciaci elementů plicní tkáně a krevních cév. Poměr objemů akcií v jednotlivých segmentech se vyrovná. Již v 6-7 letech jsou plíce plně vytvořeným orgánem a jsou k nerozeznání od plic dospělých.

Vlastnosti dýchacího traktu dítěte

Dýchací cesty se dělí na horní, kam patří nos, vedlejší nosní dutiny, hltan, Eustachovy trubice, a dolní, kam patří hrtan, průdušnice, průdušky.

Hlavní funkcí dýchání je přivádět vzduch do plic, čistit je od prachových částic, chránit plíce před škodlivé účinky bakterie, viry, cizí částice. Dýchací cesty navíc ohřívají a zvlhčují vdechovaný vzduch.

Plíce jsou reprezentovány malými vaky, které obsahují vzduch. Spojují se navzájem. Hlavní funkcí plic je absorbovat atmosférický vzduch kyslíku a uvolňování plynů do atmosféry, především kyselého uhlí.

Dýchací mechanismus. Při nádechu se stahuje bránice a svaly hrudníku. Výdech ve vyšším věku probíhá pasivně pod vlivem elastického tahu plic. Při bronchiální obstrukci, emfyzému a také u novorozenců dochází k aktivní inhalaci.

Normálně je dýchání nastoleno s frekvencí, při které se objem dýchání provádí kvůli minimálnímu energetickému výdeji dýchacích svalů. U novorozených dětí je dechová frekvence 30-40, u dospělých - 16-20 za minutu.

Hlavním přenašečem kyslíku je hemoglobin. V plicních kapilárách se kyslík váže na hemoglobin, čímž vzniká oxyhemoglobin. U novorozenců převažuje fetální hemoglobin. První den života je v těle obsaženo asi 70%, do konce 2. týdne - 50%. Fetální hemoglobin má schopnost snadno vázat kyslík a obtížně ho uvolňovat do tkání. To pomáhá dítěti v přítomnosti hladovění kyslíkem.

Transport oxidu uhličitého probíhá v rozpuštěné formě; saturace krve kyslíkem ovlivňuje obsah oxidu uhličitého.

Respirační funkce úzce souvisí s plicním oběhem. To je složitý proces.

Během dýchání je zaznamenána autoregulace. Když se plíce natahují během nádechu, centrum nádechu je inhibováno a výdech je během výdechu stimulován. Hluboké dýchání nebo nucené nafouknutí plic vede k reflexní expanzi průdušek a zvyšuje tonus dýchacích svalů. Když plíce kolabují a jsou stlačeny, průdušky se zúží.

Medulla oblongata obsahuje dýchací centrum, odkud jsou vysílány příkazy do dýchacích svalů. Při nádechu se průdušky prodlužují a při výdechu zkracují a zužují.

Vztah mezi funkcemi dýchání a krevního oběhu se objevuje od okamžiku, kdy se plíce rozšíří při prvním nádechu novorozence, kdy se rozšíří alveoly i cévy.

Při respiračních onemocněních u dětí se může objevit respirační dysfunkce a respirační selhání.

Vlastnosti struktury nosu dítěte

U malých dětí jsou nosní průchody krátké, nos je zploštělý v důsledku nedostatečně vyvinutého obličejového skeletu. Nosní průchody jsou užší, lastury ztluštělé. Nosní průchody jsou plně vytvořeny až ve věku 4 let. Nosní dutina je poměrně malá. Sliznice je velmi volná a dobře zásobená cévami. Zánětlivý proces vede k rozvoji edému a v důsledku toho ke snížení lumen nosních průchodů. Hlen často stagnuje v nosních průchodech. Může vysychat a vytvářet krusty.

Když se nosní průchody uzavřou, může se v tomto období objevit dušnost, dítě nemůže sát z prsu, je úzkostné, opouští prs a zůstává hladové. Děti kvůli potížím s dýcháním nosem začnou dýchat ústy, naruší se jejich ohřívání nasávaného vzduchu a zvýší se sklon k nachlazení.

Pokud je dýchání nosem narušeno, nedochází k rozlišování pachů. To vede ke ztrátě chuti k jídlu, stejně jako porušení myšlenky vnější prostředí. Dýchání nosem je fyziologické, dýchání ústy je známkou onemocnění nosu.

Doplňkové nosní dutiny. Paranazální dutiny nebo dutiny, jak se jim říká, jsou omezené prostory naplněné vzduchem. Maxilární (čelistní) dutiny se tvoří do 7. roku věku. Etmoidální - do 12 let se frontální plně formuje do 19 let.

Vlastnosti nasolakrimálního kanálu. Nazolakrimální vývod je kratší než u dospělých, jeho chlopně nejsou dostatečně vyvinuté a vývod se nachází blízko koutku očních víček. Díky těmto vlastnostem se infekce rychle šíří z nosu do spojivkového vaku.

Vlastnosti hltanudítě

Hltan u malých dětí je poměrně široký, patrové mandle jsou špatně vyvinuté, což vysvětluje vzácné případy bolestí v krku v prvním roce života. Mandle jsou plně vyvinuty ve věku 4-5 let. Do konce prvního roku života hyperplazie mandlové tkáně. Ale jeho bariérová funkce v tomto věku je velmi nízká. Přerostlá tkáň mandlí může být náchylná k infekci, a proto dochází k onemocněním, jako je tonzilitida a adenoiditida.

Eustachovy trubice ústí do nosohltanu a spojují jej se středním uchem. Pokud se infekce dostane z nosohltanu do středního ucha, dochází k zánětu středního ucha.

Vlastnosti hrtanudítě

Hrtan u dětí je nálevkovitý a je prodloužením hltanu. U dětí je umístěn výše než u dospělých a má zúžení v oblasti cricoidní chrupavky, kde se nachází subglotický prostor. Glottis vzdělaný hlasivky. Jsou krátké a tenké, to je zodpovědné za vysoký, zvučný hlas dítěte. Průměr hrtanu u novorozence v oblasti subglotického prostoru je 4 mm, ve věku 5-7 let - 6-7 mm, ve věku 14 let - 1 cm Vlastnosti hrtanu u dětí jsou: jeho úzký průsvit, mnoho nervových receptorů, snadno se vyskytující otok submukózní vrstvy, který může vést k vážným problémům s dýcháním.

Štítné chrupavky svírají u chlapců nad 3 roky ostřejší úhel, od 10 let se tvoří typický mužský hrtan.

Vlastnosti průdušnicedítě

Trachea je pokračováním hrtanu. Je široká a krátká, tracheální rám se skládá ze 14-16 chrupavčitých prstenců, které jsou u dospělých spojeny vazivovou membránou místo pružné koncové ploténky. Přítomnost velkého množství svalových vláken v membráně přispívá ke změnám jejího lumen.

Anatomicky je průdušnice novorozence umístěna na úrovni IV krčního obratle a u dospělého - na úrovni VI-VII krčního obratle. U dětí postupně klesá, stejně jako jeho rozdvojení, které se nachází u novorozence na úrovni třetího hrudního obratle, u dětí 12 let - na úrovni V-VI hrudního obratle.

Probíhá fyziologické dýchání mění se lumen průdušnice. Při kašli se zmenší o 1/3 svého příčného a podélného rozměru. Sliznice průdušnice je bohatá na žlázy, které vylučují sekret, který pokrývá povrch průdušnice vrstvou silnou 5 mikronů.

Řasinkový epitel podporuje pohyb hlenu rychlostí 10-15 mm/min zevnitř ven.

Charakteristiky průdušnice u dětí přispívají k rozvoji jejího zánětu - tracheitidy, která je doprovázena hrubým, tlumeným kašlem, připomínajícím kašel „jako v sudu“.

Vlastnosti bronchiálního stromu dítěte

Průdušky u dětí se tvoří při narození. Jejich sliznice je bohatě zásobena cévami a je pokryta vrstvou hlenu, který se pohybuje rychlostí 0,25-1 cm/min. Charakteristickým rysem průdušek u dětí je, že elastická a svalová vlákna jsou špatně vyvinutá.

Bronchiální strom se větví na průdušky 21. řádu. S věkem zůstává počet větví a jejich rozložení konstantní. Velikost průdušek se rychle mění v prvním roce života a během puberty. Jsou založeny na chrupavčitých semiringech v raném dětství. Bronchiální chrupavka je velmi elastická, poddajná, měkká a snadno se přemístí. Pravý bronchus je širší než levý a je pokračováním průdušnice, takže se v něm častěji nacházejí cizí tělesa.

Po narození dítěte se v průduškách vytvoří sloupcovitý epitel s řasinkovým aparátem. Při hyperémii průdušek a jejich otoku se jejich lumen prudce snižuje (až do úplného uzavření).

Nedostatečné rozvinutí dýchacích svalů přispívá u malého dítěte ke slabému kašli, což může vést k ucpání malých průdušek hlenem, což následně vede k infekci plicní tkáně a narušení čistící drenážní funkce průdušek .

S věkem, jak průdušky rostou, objevují se široké průsvity průdušek a průduškové žlázy produkují méně viskózní sekrety. akutních onemocnění bronchopulmonální systém ve srovnání s mladšími dětmi.

Vlastnosti plicu dětí

Plíce u dětí, stejně jako u dospělých, jsou rozděleny na laloky a laloky na segmenty. Plíce mají lobulární strukturu, segmenty v plicích jsou od sebe odděleny úzkými rýhami a přepážkami pojivové tkáně. Hlavní stavební jednotkou jsou alveoly. Jejich počet u novorozence je 3x menší než u dospělého. Alveoly se začínají vyvíjet od 4-6 týdnů věku, k jejich tvorbě dochází do 8 let. Po 8 letech se dětské plíce zvětšují díky jejich lineární velikosti a zároveň se zvětšuje dýchací plocha plic.

Ve vývoji plic lze rozlišit následující období:

1) od narození do 2 let, kdy nastane intenzivní růst alveoly;

2) od 2 do 5 let, kdy se intenzivně rozvíjí elastická tkáň, se tvoří průdušky s peribronchiálními inkluzemi plicní tkáně;

3) od 5 do 7 let se konečně formují funkční schopnosti plic;

4) od 7 do 12 let, kdy dochází k dalšímu nárůstu plicní hmoty v důsledku zrání plicní tkáně.

Anatomicky se pravá plíce skládá ze tří laloků (horní, střední a dolní). Podle velikosti 2 roky jednotlivé akcie navzájem korespondují, jako u dospělých.

Kromě lobárního se v plicích rozlišuje segmentální dělení: v pravé plíci je 10 segmentů, v levé - 9.

Hlavní funkcí plic je dýchání. Předpokládá se, že plícemi denně projde 10 000 litrů vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdechovaného vzduchu zajišťuje fungování mnoha orgánů a systémů; plíce se účastní všech typů metabolismu.

Respirační funkce plic se provádí pomocí biologických účinná látka— povrchově aktivní látka, která má rovněž baktericidní účinek a zabraňuje pronikání tekutiny do plicních alveol.

Plíce odvádějí odpadní plyny z těla.

Rysem plic u dětí je nezralost alveolů, které mají malý objem. To je kompenzováno zvýšeným dýcháním: než mladší dítě, tím mělčí dýchání. Dechová frekvence u novorozence je 60, u teenagera je to již 16-18 dýchacích pohybů za minutu. Vývoj plic je dokončen ve věku 20 let.

Různé nemoci mohou narušit životně důležitou funkci dýchání u dětí. Vzhledem k charakteristice provzdušňování, drenážní funkce a evakuace sekretu z plic je zánětlivý proces často lokalizován v dolním laloku. K tomu dochází u kojenců vleže na zádech kvůli nedostatečné drenážní funkci. Paraviscerální pneumonie se nejčastěji vyskytuje ve druhém segmentu horního laloku a také v bazálně-zadním segmentu dolního laloku. Často může být postižen střední lalok pravé plíce.

Největší diagnostický význam mají tyto studie: rentgenové, bronchologické, stanovení složení krevních plynů, pH krve, studium funkce zevního dýchání, studium bronchiálního sekretu, počítačová tomografie.

Podle frekvence dýchání a jeho vztahu k pulzu se posuzuje přítomnost nebo nepřítomnost respiračního selhání (viz tabulka 14).