Užívání selic. Laryngeální maska a Sellickův manévr
Sellickův manévr a instalace LM
Studie provedená na 42 ženách s neporodnickými chirurgickými zákroky ukázala, že obvykle není možné zavést LM při provádění komprese kricoidu. Vzhledem k tomu, že hrot masky by měl být umístěn za kricoidní chrupavkou, může tato technika bránit LM v zaujetí požadované pozice. Bylo navrženo dočasné zastavení tlaku v okamžiku vložení masky. Je zřejmé, že riziko aspirace v této fázi anestezie je vysoké, ale na druhou stranu je třeba se této komplikaci do budoucna vyhnout. V mimořádných situacích hraje klíčovou roli odstranění nebo minimalizace hypoxie, které lze dosáhnout pouze obnovením průchodnosti dýchacích cest. I přes reálné nebezpečí aspirace je riziko hypoxie stále významnější. Většina anesteziologů, kteří se zabývají obtížnou intubací v porodnictví, si klade otázku včasného ukončení Sellicka, protože jeho nesprávná implementace může vést ke změně konfigurace („deformace“) hrtanu. Aspirace není nevyhnutelnou komplikací a Sellica může být obnoven, jakmile je LM in situ.
LM jako důvod neúčinnosti přijímání Sellicy?
Ve studii provedené na kadaverózním materiálu byl po zavedení LM aplikován tlak na cricoidní chrupavku silou 43 Newtonů. Sellickův manévr zabránil tekutině dodávané pod tlakem do jícnu vstoupit do orofaryngu. Zjištění naznačují, že alespoň u mrtvol správně umístěná LM nesnižuje účinnost komprese cricoidu.
Použití LM k provedení intubace
Bylo provedeno randomizované rozdělení neporodnických pacientek do skupin pomocí Sellickova manévru a bez něj. Ve skupině, kde byla tato metoda použita, byla jak ventilace přes LM, tak následná intubace přes ni zavedeným fibrooptickým bronchoskopem spojena s většími obtížemi než u druhé skupiny. Při bronchoskopii byl hrtan vizualizován u všech pacientů v kontrolní skupině a pouze u 4 z 20 pacientů, kteří v té době podstoupili Sellickův manévr. V této práci začal tlak na cricoidní chrupavku před zavedením LM, zdá se, že použití této techniky po instalaci LM může zvýšit úspěšnost pokusů o vizualizaci hrtanu a v souladu s tím o provedení intubace.
Souhrnně řečeno, dostupné důkazy naznačují, že Sellica by měla být přerušena v době nasazení masky a poté znovu zavedena. Kromě toho může potřeba přestat užívat lék, když je učiněn pokus protáhnout endotracheální trubici skrz LM nebo se objeví potíže s ventilací plic.
Větrání přes LM
Jemná ventilace, která nevytváří vysoký tlak v dýchacích cestách, je metodou, jak minimalizovat riziko nadýmání žaludku. Příčinou obtíží s mechanickou ventilací může být povrchová anestezie pacienta, kdy kašel, polykání nebo uzavírání glottis narušuje normální nafouknutí plic. Podobné potíže mohou nastat po indukci a následných pokusech o enotracheální intubaci. Při takových problémech by měla být situace zmírněna nitrožilním podáváním malých dávek opioidů, jako je alfentanil.
Intubace přes LM
Původní popis techniky zahrnuje slepé protažení dlouhé endotracheální trubice s manžetou o vnitřním průměru 6 mm standardní LM. Některé trubice nejsou dostatečně dlouhé, aby při průchodu maskou prošly kolem hlasivek. Autoři přednášky potvrzují vysokou úspěšnost této metody. Nutná je však dostatečná zkušenost s prováděním manipulace. Masková intubace by se neměla používat, pokud se anesteziolog setkává s obtížnou intubací v porodnictví poprvé.
Jsou vyžadována další opatření. Mnoho algoritmů pro obtížnou intubaci nedoporučuje dodatečné použití svalových relaxancií. Při obnovení průchodnosti dýchacích cest pomocí LM mohou pokusy o zavedení endotracheální trubice na pozadí ukončení účinku suxamethonia a obnovení spontánního dýchání způsobit kašel a laryngospasmus a v důsledku toho poruchy ventilace. Aspirace žaludečního obsahu není v porodnictví nevyhnutelným společníkem LM, ale je třeba počítat s jeho rizikem.
Rodící ženu bych neintuboval, pokud dodržuje období hladovění a jsou jí podávány profylaktické antacida za předpokladu, že jsou dobře obnoveny dýchací cesty díky instalaci LM, kdy je stav dýchacích cest, stupeň anestezie a okysličení. nastávající matky lze považovat za uspokojivé.
Od doby, kdy byla poprvé popsána intubace přes LM, byla do praxe zavedena její intubační verze.
Intubační laryngeální maska (ILM)
Obrázek 2. Intubační laryngeální maska
ILM je navržen tak, aby usnadnil tracheální intubaci v případech, kdy je tradiční laryngoskopie neúspěšná nebo ji nelze provést. Skládá se z anatomicky zakřivené tuhé trubice vybavené 15mm konektorem, kterým lze protáhnout trubici o průměru až 8,0 mm. Přítomnost tuhé rukojeti umožňuje vložit trubici jednou rukou a manipulovat s ní pro výběr požadované polohy (obr. 2).
V otvoru ILM jsou dvě speciální destičky, které se při průchodu endotracheální trubice zvedají. S jejich pomocí se v době intubace zvedne epiglottis (obr. 3).
Obrázek 3. ILM se silikonem vyztuženou endotracheální trubicí zavedenou do ní: je vidět vyvýšená dlaha pro zatažení epiglottis.
Ventilace přes ILM se nijak zvlášť neliší a může pokračovat během pokusů o intubaci. Výrobce Intravent Oxford Ltd. Silikonové endotracheální trubice vyztužené suturou a manžetou jsou speciálně navrženy pro zavedení přes ILM (obr. 3). Použití standardních zakřivených plastových hadic se nedoporučuje. Intubaci lze zpravidla provádět naslepo, endotracheální trubice musí být dobře lubrikována. Mezi další požadavky patří výběr ILM požadované velikosti a adekvátní úroveň anestezie pro pacienta, ale zkušenost s prováděním této manipulace je klíčová. Podle vlastních pozorování autora lze tuto techniku snadno reprodukovat na figuríně, ale k dosažení přijatelných výsledků u pacientů vyžaduje určitou praxi. U 110 pacientů byla tracheální intubace úspěšně provedena na první pokus ve 40 %, ve zbývajících případech byly nutné pokusy opakované. Průměrná doba od okamžiku zavedení hadičky do odpojení ILM od dýchacího okruhu byla 79 (12-135) sekund.
Je zřejmé, že tato metoda by neměla být použita poprvé, když došlo k nouzové situaci. Je mnohem bezpečnější rozpoznat adekvátní ventilaci přes LM, ačkoli dýchací trakt rodící ženy není chráněn, než se pokoušet protáhnout endotracheální trubici maskou bez patřičných zkušeností. Existuje vysoká pravděpodobnost zhoršení již tak nepříjemné situace.
LM a algoritmy pro akci v případě neúspěšné intubace v porodnictví
Jako vzor v tomto ohledu může sloužit obtížný intubační protokol Royal Glasgow Hospital for Mothers. Pokud je nutné pokračovat v chirurgické intervenci na pozadí neúspěšné intubace, měla by být LM zavedena v časné fázi. Po provedení této manipulace je potvrzena dostatečná průchodnost dýchacích cest a nejsou žádné problémy s ventilací, pokusy o tracheální intubaci nejsou indikovány. Pokud stále hrozí komplikace z dýchacího traktu a má-li anesteziolog patřičné zkušenosti, je třeba se pokusit provést intubaci pomocí ILM. V dnešní době se kompetence v provádění takové manipulace nenachází všude. Ve fázi seznamování s technikou by měl anesteziolog začít s pacientkami bez porodu, které jsou nalačno před plánovanými operacemi.
Závěr
S výjimkou nouzových situací, kdy konvenční intubace není možná, by se LM neměla používat u žen ve 2. a 3. trimestru těhotenství. V takových situacích by měla být maska použita co nejdříve, než se rozvine hypoxie, a žena musí být pečlivě ventilována, dokud se neobnoví adekvátní spontánní dýchání. Aspirace žaludečního obsahu je možná, ale dosud nejsou zdokumentovány případy této komplikace při použití LM v porodnictví. Na pozadí příležitostí, které použití LM přináší, je riziko vzniku hypoxie během porodu a komplikací jiných metod obnovy průchodnosti dýchacích cest zřejmě vyšší. O intubaci pomocí ILM by se nemělo pokoušet, pokud anesteziolog nemá dostatečné zkušenosti a pacient není dostatečně anestetizován.
Literatura
1. Welsh Office Department of Health, Skotský úřad Home and Health Department, Department of Health and Social Security Zpráva o zdravotních a sociálních subjektech (1991) Zpráva o důvěrných šetřeních úmrtí matek ve Spojeném království 1985-87, HMSO, Londýn.
Welsh Office Department of Health, Skotský úřad Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Zpráva o důvěrných šetřeních úmrtí matek ve Spojeném království 1988-1990, HMSO, Londýn.
3. Welsh Office Department of Health, Skotský úřad Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report on Health and Social Subjects (1991) Report on Confidenční vyšetřování úmrtí matek ve Spojeném královstvíl991-1993, HMSO, Londýn.
4. McGrady E Problémy s intubací. In: Russell IF, Lyons G, eds. Klinické problémy v porodnické anestezii. Londýn: Chapman and Hall, 1997; 133-148.
5. Lyons G. Selhala intubace. Šest let"zkušenosti na výukové porodnici. Anestezie 1985, 40:759-62.
6. Samsoon GLT, Young JRB. Obtížná intubace: retrospektivní studie. Anestezie 1987; 42: 487-90.
7. Gataure PS, Hughes JA. Hrtanová maska dýchacích cest v porodnické anestezii. Canadian Journal of Anesthesia 1995; 42: 130-33.
8. McClune S, Regan M, Moore J. Laryngeální maska dýchacích cest pro císařský řez. Anestezie 1990; 45:227-228.
9. Priscu V, Priscu L, Soroker D. Laryngeální maska dýchacích cest pro neúspěšnou intubaci při nouzovém císařském řezu. Canadian Journal of Anesthesia 1992; 39:893.
10. Urn W, Wareham C, de Me/lo WF, Kocan M. Laryngeální maska při selhání intubace. Anestezie 1990; 41:689-690.
11. McFarlane C. Neúspěšná intubace u obézního porodníka a laryngeální maska. International Journal of Obstetric Anesthesia 1993; 2:183-184.
12. Godley M," Reddy ARR. Použití LMA pro bdělou intubaci u císařského řezu. Canadian Journal of Anesthesia 1996; 43: 299-302.
13. El Mikatti N, Luthra AD, Healy TEJ, Mortimer AJ. Regurgitace žaludku během celkové anestezie v různých polohách s laryngeální maskou. Anestezie 1995; 50:1053–1055.
14. Barker P, Langton JA, Murphy PJ, Rowbotham DJ. Regurgitace žaludečního obsahu během celkové anestezie pomocí laryngeální masky. British Journal of Anesthesia 1992; 69:314-315.
15. Mozek AJ. Použití laryngeální masky dýchacích cest v porodnické anestezii. In: Van Zundert A, Ostheimer GW, eds. Pain Relief in Anesthesia and Obstetrics. New York: Churchill Livingstone, 1996; 657-662.
16. Ansermino JM, Blogg CE. Cricoidní tlak může zabránit zavedení dýchacích cest laryngeální masky. British Journal of Anesthesia 1992; 69: 465-467.
17. Strang TI. Omezuje laryngeální maska dýchací cesty kricoidní tlak? Anestezie 1992; 47:829-831
18. Asa/ T, Barclay K, Power I, Vaughan RS. Cricoidní tlak brání umístění dýchacích cest laryngeální masky a následné průdušnici! intubace přes masku. British Journal of Anesthesia 1994; 72: 47-51.
19. Heath ML Endotrachea/ intubace přes laryngeální masku – užitečné, když je laryngoskopie obtížná nebo nebezpečná. EurJ Anaesht 1991m(supp); 4: 41-45.
20. Agro F, Brimacombe J, Carassiti M, Marchionni L, Morelli A, Cataldo R. Intubační laryngeální maska. Anestezie 1998; 53: 1084-1090.
...akce: výplach žaludku sondou se provádí v následujících termínech:
a) do 3 dnů po otravě
b) do 2 dnů po otravě
c) do 24 hodin po otravě
D) do 12 hodin po otravě
123. Mozkový edém se často vyvíjí s:
a) kardiopulmonální resuscitace
b) purulentně-zánětlivé procesy
B) traumatické poranění mozku
d) poranění páteře
Vyberte jednu správnou odpověď
124. Anestezie s otevřeným okruhem se provádí pomocí:
A) Esmarchovy masky
b) laryngotracheální maska
c) endotracheální trubice
d) Carlensovy trubice
Vyberte jednu správnou odpověď
125. Adsorbér v anesteziologickém přístroji je nezbytný pro:
a) zmenšení „mrtvého“ prostoru
B) absorpce oxidu uhličitého
c) ekonomická spotřeba těkavých anestetik
d) zvýšení účinku omamných látek
Vyberte jednu správnou odpověď
126. Během anestezie se zachovaným spontánním dýcháním je výskyt křečí spojen s:
A) hypoxie
b) hyperkapnie
c) hypertermie
d) nesnášenlivost léků (narkotických analgetik)
Vyberte jednu správnou odpověď
127. Drogy užívané proN.L.A.(neuroleptanalgezie):
a) oxid dusný + foran
b) ether + fluortan
c) ketamin + sedukxen
D) droperidol + fentanyl
Vyberte jednu správnou odpověď
128. Při dekurarizaci se atropin používá za účelem:
a) zvýšení analgetického účinku analgetik
B) snížení vagotonického účinku proserinu
c) normalizace možné nerovnováhy vody a elektrolytů
Vyberte jednu správnou odpověď
129. Který z následujících roztoků by se při provádění anestezie neměl používat:
a) fyziologický roztok NaCl 0,9%
b) rheopolyglucin
c) 5% roztok glukózy
D) 20% intralipidový roztok
Vyberte jednu správnou odpověď
130. V jakých situacích může lékař dát pokyn sestře anesteziologovi k podání krevní transfuze:
a) v mimořádných situacích
b) sestra nejvyšší kategorie
c) v případě hromadného příjmu pacientů
D) v žádném případě
Vyberte jednu správnou odpověď
131. Předoperační příprava dětí s příznaky peritonitidy začíná transfuzí:
a) čerstvá zmrazená plazma
b) plná krev
B) Ringerův roztok
d) 20% roztok glukózy
Vyberte jednu správnou odpověď
132. Při provádění endotracheální anestezie fluorothanem se doporučuje celková dávka relaxancií:
a) zvýšit
B) snížit
c) ponechat beze změny
Vyberte jednu správnou odpověď
133. K prevenci svalové fibrilace se používá následující:
a) krátkodobě působící relaxancia (v normálním dávkování)
b) dlouhodobě působící relaxancia (v normálním dávkování)
C) zkušební dávka dlouhodobě působících relaxancií
Vyberte jednu správnou odpověď
134. Korekce metabolické acidózy se provádí intravenózní infuzí:
a) 0,9% fyziologický roztok
b) 10% roztok glukózy
c) 5% roztok glukózy
D) 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného
Vyberte jednu správnou odpověď
135. Nejzávažnější transfuzní reakce je pozorována u:
A) krevní transfuze jiného typu
b) krevní transfuze s dobou použitelnosti 21 dnů
c) akutní selhání ledvin
d) porušení systému srážení krve pacienta
Vyberte jednu správnou odpověď
136. Dezinfekční prostředky musí být skladovány:
a) ve skříni pro pachové a barvicí látky
B) odděleně od léků
c) ve skříni pro externí léky
Vyberte jednu správnou odpověď
137. Léčba apnoe v důsledku předávkování depolarizujícími myorelaxancii by měla začít použitím:
a) proserina
c) cordiamin
d) chlorid vápenatý
Vyberte jednu správnou odpověď
138. Sestra anesteziolog zaznamenává do anesteziologické karty ukazatele stavu pacienta:
A) každých 5 minut.
b) na začátku a na konci anestezie
c) podle potřeby
d) každých 15 minut.
Vyberte jednu správnou odpověď
139. Co není příčinou terminálního stavu:
a) akutní ztráta krve
b) akutní srdeční a respirační selhání
B) obezita
d) utonutí
e) úraz elektrickým proudem
Vyberte jednu správnou odpověď
140. Když se krevní oběh zastaví, objeví se křeče:
a) současně se zástavou srdce
b) po 30 – 60 sekundách. po zástavě srdce
B) současně se ztrátou vědomí nebo o něco později
d) současně se zástavou dechu
Vyberte jednu správnou odpověď
141. Ukončení resuscitačních opatření se provádí prostřednictvím:
a) 2 hodiny po zahájení resuscitace
b) 1 hodinu po zahájení resuscitace
B) 30 min. pokud jsou resuscitační opatření neúčinná
Vyberte jednu správnou odpověď
142. Ambulantně může celkovou anestezii provést:
a) chirurg provádějící operaci
b) chirurg, který se této operace nepodílí
c) vyškolená sestra anesteziolog
D) anesteziolog
Vyberte jednu správnou odpověď
143. Poruchy dýchání při narkóze vznikají v důsledku:
A) zalomení endotracheální trubice
b) hypovolemie
c) hypertenze
d) vzduchová embolie při odpojení systému od podklíčkového katétru
Vyberte jednu správnou odpověď
144. Podle jakých kritérií se mění absorbér oxidu uhličitého v adsorbéru:
a) podle doby platnosti uvedené v pokynech
b) úplnou změnou barvy absorbéru v adsorbéru
B) změnou barvy absorbéru o 2/3 objemu
Vyberte jednu správnou odpověď
145. Poruchy krevního oběhu během anestezie nezahrnují:
a) hypovolemie a snížený objem krve s hypotenzí
b) porucha srdečního rytmu
B) prodloužená apnoe
d) tachykardie
Vyberte jednu správnou odpověď
146. Mícha se nachází:
a) mezi dura mater a arachnoidální membránou
B) v páteřním kanálu
c) mezi ligamentum flavum a dura mater
Vyberte jednu správnou odpověď
147. Culík je:
A) rozštěpení míchy na mnoho větví
b) plexus nervových zakončení v pánvi
c) plexus nervových zakončení v epigastrické oblasti
Vyberte jednu správnou odpověď
148. Kaudální anestezie se provádí na úrovni:
a) hrudní páteř
b) krční páteř
B) sakrální páteř
d) bederní páteř
Vyberte jednu správnou odpověď
149. Pro intubaci trachey položte pacienta na stůl do polohy:
a) Trendelenburg
B) Jackson
c) Fowler
Vyberte jednu správnou odpověď
150. Obtíže při provádění celkové anestezie u pacientů na pohotovosti jsou způsobeny:
a) progresivní dehydratace
b) toxémie
c) poruchy metabolismu voda-elektrolyt
D) vše výše uvedené
Vyberte jednu správnou odpověď
a) anticholinergika
b) antihistaminika
B) narkotická analgetika
Vyberte jednu správnou odpověď
152. Selickův manévr se používá pro:
a) usnadnění tracheální intubace
B) prevence rozvoje regurgitace
c) prevence rozvoje zvracení
Vyberte jednu správnou odpověď
153. Manévr Selic se používá pro:
a) komprese trachey
B) komprese jícnu
d) komprese hlavních průdušek
Vyberte jednu správnou odpověď
154. Výměna plynů v plicích je narušena, když:
a) umělá plicní ventilace
B) poloha pacienta na zdravé straně
c) poloha pacienta na zádech
Vyberte jednu správnou odpověď
155. Za komplikace anestezie se nepovažují:
a) předávkování anestetikem
B) krvácení z poškozené cévy
c) porušení dýchacího okruhu při umělé ventilaci
d) obstrukce dýchacích cest
Vyberte jednu správnou odpověď
156. Vlastnosti anestezie pro nouzové operace:
a) možnost dalších studií k objasnění diagnózy je omezená
b) přidružená onemocnění zhoršují stav pacienta
c) je problém s plným žaludkem
D) vše výše uvedené
Vyberte jednu správnou odpověď
157. V ambulantní chirurgii není pro bezpečnost pacienta nutné:
a) přání pacienta vrátit se domů ve stejný den po celkové anestezii
b) možnost doprovodu dospělé osoby
B) finanční situaci pacienta
d) mít domácí telefon
Vyberte jednu správnou odpověď
158. Absolutní kontraindikace epidurální anestezie:
a) odmítnutí pacienta
b) kožní infekce v místě vpichu
c) bakteriémie
d) těžká hypovolémie (šok)
D) vše výše uvedené
Vyberte jednu správnou odpověď
159. Během anestezie u pacientů v šokovém stavu:
a) nástup celkové anestezie by měl být velmi rychlý
b) k prevenci vagových poruch zahrnuje premedikace atropin
c) při operaci je pacientovi podávána komplexní infuzní a medikamentózní terapie
d) po ukončení operace se zpravidla provádí prodloužená mechanická ventilace
D) vše výše uvedené
Vyberte jednu správnou odpověď
160. U pacientů v šokovém stavu s existující hypotenzí je lepší použít k indukci:
a) droperidol
b) barbituráty
D) ketamin
Vyberte jednu správnou odpověď
161. Důvody snížení krevního tlaku během anestezie:
a) plný žaludek před anestezií
B) hypovolemie
c) hypotenzní účinek léků
d) špatně zvolené parametry ventilace
Vyberte jednu správnou odpověď
162. Do karty intenzivní péče jsou zaznamenány ukazatele stavu pacienta:
a) každých 15 minut.
B) každou hodinu
c) 2x denně
d) každé 2 hodiny
Vyberte jednu správnou odpověď
163. Svalová relaxancia se používají pro:
a) vypnutí vědomí
B) vytvoření dlouhodobé umělé myoplegie
c) poskytnutí neurovegetativní inhibice
d) pokročilá anestezie
Vyberte jednu správnou odpověď
164. Difuzní hypoxie v období zotavování z anestezie je způsobena:
A) rychlé uvolňování oxidu dusného do alveolárního systému
b) dýchání atmosférického vzduchu
c) dýchání čistého kyslíku
Vyberte jednu správnou odpověď
Vyberte jednu správnou odpověď
166. Zevní srdeční masáž nelze provést, když:
a) akutní infarkt myokardu
b) deformity páteře
B) mnohočetné zlomeniny žeber
d) obezita
Vyberte jednu správnou odpověď
167. Při provádění zevní srdeční masáže novorozence se počet stlačení rovná:
a) 60 – 70 za minutu.
b) 80 – 100 za minutu.
B) 100 – 120 za min.
d) 120 – 150 za minutu.
Vyberte jednu správnou odpověď
Vyberte jednu správnou odpověď
169. Kritéria pro zastavení mechanické ventilace:
a) dokud nedojde k samovolnému vdechnutí
b) dokud se hemodynamika nestabilizuje
B) až do úplného obnovení spontánního dýchání
d) dokud se neobjeví kašlací reflex na endotracheální trubici
Vyberte jednu správnou odpověď
170. Příznaky srdečního astmatu zahrnují:
a) bolest na hrudi při kašli
B) dušnost s dýchacími obtížemi
c) přetrvávající suchý kašel
d) produkce viskózního sputa
Vyberte jednu správnou odpověď
171. U plicního edému se jako pohotovostní léčba používá:
a) nitroglycerin
b) sulfokamfokain
c) atropin
D) lasix
Vyberte jednu správnou odpověď
172. Při provádění infuzní terapie u pacientů s kardiogenním šokem je třeba provést následující:
a) podávat tekutiny na základě denní potřeby
b) podávat pouze koloidní roztoky
c) podávat tekutin o 500–700 ml více, než je denní potřeba
D) omezit objem podávané tekutiny
Vyberte jednu správnou odpověď
173. Hlavní věcí v neodkladné péči o traumatický šok je:
a) podávání léků na srdce
B) úleva od bolesti
c) kyslíková terapie
d) úplný odpočinek
Vyberte jednu správnou odpověď
174. Zahájit infuzní léčbu při masivní ztrátě krve transfuzí:
b) plazma
c) lipofundin
D) polyglucin
Vyberte jednu správnou odpověď
175. Při tepenném krvácení se aplikuje turniket:
a) pod ranou
b) na ráně
B) nad ranou
Vyberte jednu správnou odpověď
176. V případě anafylaktického šoku s kolapsem by měla pohotovostní péče začít podáním:
a) polyglucin
b) difenhydramin
B) adrenalin
d) cordiamin
Vyberte jednu správnou odpověď
177. K vyvedení pacienta z hypoglykemického kómatu je nutné podat:
A) IV 40% glukóza – 40 – 60 ml
b) inzulín
c) iv NaCl 0,9 % - 1000,0
d) antihistaminika
e) s/c 0,5 adrenalinu
Vyberte jednu správnou odpověď
178. U otrávené oběti v kómatu se provádí výplach žaludku:
a) s hlavou dolů
b) se zvednutým hlavovým koncem
c) v boční poloze
D) po tracheální intubaci
Vyberte jednu správnou odpověď
179. Při enterální otravě je nutné především:
a) zajistit klid
b) zavést inhalaci kyslíku
C) opláchněte žaludek
d) podávat tonika
Vyberte jednu správnou odpověď
180. Při parenterální otravě je především nutné:
A) zahájit infuzní terapii
b) zajistit úplný odpočinek
c) podejte aktivní uhlí
d) vypláchnout žaludek
Vyberte jednu správnou odpověď
181. Antidotová terapie se provádí:
a) kdykoliv od okamžiku otravy
B) v prvních hodinách po otravě
c) do 24 hodin od okamžiku otravy
Vyberte jednu správnou odpověď
182. Hlavní příznak preeklampsie:
a) nevolnost
B) bolest hlavy
c) anémie
d) poruchy stolice
d) žloutenka
Vyberte jednu správnou odpověď
183. Novorozenec se musí poprvé nadechnout:
A) ihned po narození
b) během prvních 8 sekund po narození
c) během prvních 18 sekund po narození
d) během prvních 25 sekund po narození
Vyberte jednu správnou odpověď
184. Po ukončení anestezie by měl být přístroj zpracován:
a) během dne
B) nejpozději do 30 minut po anestezii
c) nejpozději do 2 hodin po anestezii
d) když je volný čas
Vyberte jednu správnou odpověď
185. Zpracování lékařských pomůcek upravují vyhlášky Ministerstva zdravotnictví:
D) č. 408 a OST 42-21-2-85
Vyberte jednu správnou odpověď
186. Fáze anestezie pro drobné chirurgické zákroky:
a) fáze vzrušení
b) fáze probuzení
B) stadium analgezie
d) stadium anestezie spánek
187. Tekuté omamné látky:
A) sevoran
b) oxid dusný
B) azeotropní směs
d) xenon
Vyberte jednu správnou odpověď
188. Nezbytná pomůcka ke stolu anesteziologa:
a) Mikuliczova svorka
B) držák jazyka
c) navíječ
d) řezačky drátu
Vyberte jednu správnou odpověď
189. Správná poloha pacienta po anestezii:
a) ležící na polštáři lícem nahoru
b) vleže na polštáři, hlava otočená na jednu stranu
c) vleže obličejem dolů na polštáři
D) ležící bez polštáře, hlava otočená na jednu stranu
Vyberte jednu správnou odpověď
190. Rizikové faktory rozvoje komplikací při lokální anestezii:
a) podváhu
b) zneužívání alkoholu
B) alergie na anestetika
d) povaha výživy
Vyberte jednu správnou odpověď
191. Premedikace při plánovaných operacích se provádí:
a) 2 hodiny před operací
b) bezprostředně před operací
c) 1 den před operací
D) 30 minut před operací
Vyberte jednu správnou odpověď
192. Při převodní anestézii se podává anestetická látka:
a) intraoseální
B) do tkáně obklopující nerv
c) infiltrovat všechny tkáně
Vyberte jednu správnou odpověď
193. Pro intravenózní anestezii se používá:
a) lidokain
b) sovkaine
B) hexenal
d) isofluran
Vyberte jednu správnou odpověď
194. Pro inhalační anestezii se používá:
A) fluorotan, oxid dusný
b) novokain, thiopental sodný
c) dikain, sovcain
d) calypsol, sedukxen
Vyberte jednu správnou odpověď
195. Jak říkajíIIfáze anestezie:
a) chirurgický spánek
b) analgezie
B) vzrušení
d) probuzení
Vyberte jednu správnou odpověď
196. Ditilin během intubační anestezie se používá k:
a) indukční anestezie
B) uvolnění svalů
c) normalizace kardiovaskulárního systému
d) prevence bronchospasmu
Vyberte jednu správnou odpověď
197. Problémy pacienta po anestezii maskou:
a) akutní retence moči
B) zvracení
c) nedodržování osobní hygieny
d) omezení fyzické aktivity
Vyberte jednu správnou odpověď
198. Plán péče o pacienta po intubační anestezii zahrnuje:
A) sanitace horních cest dýchacích
b) krmení sondou
c) sifonový klystýr
d) pít hodně tekutin
Vyberte jednu správnou odpověď
199. Do jaké hloubky se má hrudní kost ohýbat při stlačování hrudníku:
B) 4 – 5 cm
Vyberte jednu správnou odpověď
200. Do jaké hloubky by se měl hrudník prohýbat při uzavřené srdeční masáži u novorozence:
A) 1,5 – 2 cm
b) 4 – 5 cm
c) 5 – 6 cm
d) 7 – 8 cm
Vyberte jednu správnou odpověď
201. K zajištění volné průchodnosti dýchacích cest pacienta je nutné:
a) položte na záda, otočte hlavu na jednu stranu, tlačte spodní čelist dopředu
B) položte si pod lopatky polštář, zakloňte hlavu dozadu, tlačte spodní čelist dopředu
c) položte na záda, otočte hlavu na jednu stranu, dejte si pod lopatky polštář
Vyberte jednu správnou odpověď
202. Aby se zabránilo zatažení kořene jazyka během resuscitace, měla by být hlava oběti:
a) otočený na jednu stranu
B) hozen zpět
c) ohnutý dopředu
d) v normální poloze
203. Bezpečnostní kritéria pro propuštění v ambulantní anesteziologii jsou:
a) žádná bolest v oblasti operace
B) stabilita funkcí při pozorování po dobu 1 hodiny
C) úplné obnovení původní úrovně vědomí
D) tolerance tekutin a schopnost močit
D) přítomnost dospělého doprovázejícího
204. V bezprostředním pooperačním období jsou poruchy krevního oběhu spojeny s:
A) nedostatečně doplněná ztráta krve
B) reakce na bolest
c) reziduální účinek relaxancií
D) hrubé řazení
Vyberte tři správné odpovědi
205. Důvody způsobující komplikace anestezie:
a) teplota vzduchu na operačním sále
B) porucha zařízení
C) vlastnosti farmakologických léčiv nebo jejich nesprávné použití
D) málo zkušeností, nedostatečné znalosti
Vyberte tři správné odpovědi
206. Co souvisí s lidským faktorem:
A) plnění funkčních povinností
B) sledování pacienta pomocí sledování
C) schopnost obsluhovat zařízení
d) rysy farmakoterapie léčiv
Vyberte čtyři správné odpovědi
207. Hlavní úkoly JIP:
A) provádění intenzivní péče a resuscitace
b) pořádání vědeckých a praktických konferencí
C) konzultace pacientů na jiných odděleních
D) vedení zdravotnické dokumentace
D) pokročilé školení zdravotnického personálu
Vyberte tři správné odpovědi
A) účast vedoucího na obchůzkách pacientů
B) sledování pracoviště a jeho udržování v neustálé pohotovosti
c) důvěrné rozhovory s příbuznými
D) neustálé sledování pacienta
Vyberte tři správné odpovědi
209. Při výkonu služby je sestra povinna:
A) přijímat pacienty, jejich anamnézu a tabulky
b) zaznamenejte EKG pro všechny pacienty
C) brát léky a veškerý majetek podle inventáře
D) udržujte nástroje a přístroje v neustálé pohotovosti
Vyberte tři správné odpovědi
210. Co je náplní práce sestry JIP:
a) informace pro pacienta o provedené operaci
B) prevence purulentně-septických komplikací
C) poskytování všeobecné péče a výživy pacientům
D) sledování práce sestry
D) Zhoršení stavu pacienta neprodleně hlásit lékaři
Vyberte tři správné odpovědi
211. Před provedením punkce epidurálního prostoru musí sestra anesteziolog připravit:
A) katetrizační souprava
B) lokální anestetikum
B) anestetikum pro injekci do epidurálního prostoru
d) depolarizační relaxancia
Vyberte dvě správné odpovědi
212. Marcaine má:
A) poměrně silný a dlouhotrvající účinek
B) relativně nízká toxicita
c) zlepšuje činnost srdce
d) způsobuje hluboký spánek
Vyberte tři správné odpovědi
213. Přidání adrenalinu do roztoku lokálního anestetika způsobuje:
A) vazokonstrikce v místě vpichu
B) prodlužuje dobu působení
C) snižuje závažnost toxických vedlejších účinků
d) zvyšuje BCC
Vyberte tři správné odpovědi
214. V případě předávkování lokálními anestetiky:
A) Automatismus srdce je inhibován
B) kontraktilita a excitabilita jsou inhibovány
B) dochází k bradykardii
d) dochází k tachykardii
Vyberte tři správné odpovědi
215. Časné neurologické příznaky předávkování lokálními anestetiky:
a) zvýšený krevní tlak
B) necitlivost v oblasti kolem úst
B) parestézie jazyka
D) závratě
Vyberte tři správné odpovědi
216. Požadovaná intenzita epidurální anestezie závisí na:
A) individuální vlastnosti anestetika
B) koncentrace anestetika
B) dávky anestetika
d) individuální tolerance k pacientům
Vyberte tři správné odpovědi
217. Bezpečnostní opatření pro epidurální anestezii:
A) kontrola krevního tlaku
b) kontrola diurézy
C) sledování celkového stavu pacienta
D) podávání anestetika ve zlomkových dávkách
Vyberte tři správné odpovědi
218. Předoperační příprava urgentních pacientů zahrnuje:
A) katetrizace centrální žíly
B) laboratorní testy krve a moči
B) příprava gastrointestinálního traktu
d) test moči podle Zimnitského
Vyberte tři správné odpovědi
219. Výhody endotracheální celkové anestezie:
A) zajištění volné průchodnosti dýchacích cest
B) možnost aspirace bronchiálního sekretu
C) spolehlivá izolace gastrointestinálního traktu pacienta od dýchacího traktu
d) schopnost provést operaci tajně od pacienta
Vyberte tři správné odpovědi
220. Relativní kontraindikace endotracheální anestezie:
a) věk pacienta
B) strukturální rysy obličejového skeletu
B) stenotická onemocnění hrtanu
D) u pacientů s otevřenou formou tuberkulózy
Vyberte čtyři správné odpovědi
221. Známky klinické smrti:
a) křeče
B) nedostatek vědomí
B) široké zornice, které nereagují na světlo
D) nedostatek dýchání
D) nepřítomnost srdeční činnosti
Vyberte tři správné odpovědi
222. Srdeční zástava během anestezie je diagnostikována:
A) vzhled rovné „izolace“ na monitoru
B) nepřítomnost pulsu a krevního tlaku
B) rozšíření zornice
d) nedostatek dýchání
Vyberte dvě správné odpovědi
223. Kritérium pro hodnocení infuzní terapie u plánovaných pacientů je založeno na:
a) srdeční frekvence
B) hodinová diuréza
c) hladina glukózy v krvi
D) centrální žilní tlak
Vyberte dvě správné odpovědi
224. Při provádění transfuzní terapie u popáleného pacienta se podává:
a) plná krev
b) erythromass
B) plazma
D) solné roztoky
Vyberte dvě správné odpovědi
225. V případě traumatického poranění mozku vzniká kóma, když:
a) zlomenina kalvária
B) pohmoždění mozku
c) otřes mozku
D) komprese mozku
Vyberte tři správné odpovědi
226. Při provádění umělé ventilace metodou z úst do úst mohou nastat komplikace:
A) vykloubení dolní čelisti
b) fibrilace komor
B) regurgitace
D) ruptura plic, pneumotorax
Vyberte dvě správné odpovědi
227. Hlavní příznaky zástavy srdce:
A) nepřítomnost pulsu v krční tepně
b) nedostatek spontánního dýchání
c) úzké zornice
D) široké zornice
Vyberte tři správné odpovědi
228. Spolehlivé známky biologické smrti:
a) zastavení srdeční činnosti
B) výskyt kadaverózních skvrn
B) výskyt příznaku „kočičího oka“.
D) výskyt rigor mortis
229. Léky požadované na anesteziologickém stole:
A) barbituráty
B) svalová relaxancia
B) atropin
D) proserin
D) mesaton
G) hormony
Vyberte šest správných odpovědí
230. Nástroje požadované na anesteziologickém stole:
A) nůžky
B) tonometr
B) laryngoskop
D) fonendoskop
D) endotracheální trubice
e) držák jehly
G) ústní dilatátor
Vyberte dvě správné odpovědi
231. Při nasotracheální intubaci:
A) zlepšuje se sanitace orofaryngu
B) není příznak „kořen jazyka“.
c) zvětšuje se mrtvý prostor
d) účinek anestetika je zesílen
Vyberte dvě správné odpovědi
232. Indikace k použití depolarizačních relaxancií:
A) pro tracheální intubaci
b) s anestezií delší než 2 hodiny
C) při dlouhodobé operaci u dětí se selháním ledvin
Vyberte dvě správné odpovědi
233. Známky popálení horních cest dýchacích v důsledku tepelného poranění jsou:
b) obsedantní kašel
B) popáleniny obličeje
d) hypersalivace
Vyberte dvě správné odpovědi
234. Při podávání atropinu je pozorováno následující:
A) tachykardie
b) bradykardie
c) zúžení zornic
D) rozšíření zornice
Vyberte tři správné odpovědi
235. Při akutní ztrátě krve je pozorováno:
A) rychlý a slabý puls
B) snížení krevního tlaku
c) náhlé vzrušení
D) bledost kůže
d) ztráta vědomí
Vyberte čtyři správné odpovědi
236. Hlavní příznaky ARF:
A) cyanóza nebo jiné změny barvy kůže
B) dušnost, změna dechové frekvence
c) pocit strachu
D) změny hemodynamiky
D) účast na dýchání pomocných svalů
Vyberte dvě správné odpovědi
237. K udržení dostatečné výměny plynů v těle je nutné:
a) doplňte bcc infuzními roztoky
B) udržovat volné dýchací cesty
C) obnovit adekvátní transport kyslíku a oxidu uhličitého
d) zajistit optimální napětí kyslíku ve vdechované směsi
Vyberte tři správné odpovědi
238. Při sledování účinnosti umělé ventilace vyhodnoťte:
A) okysličení
B) přítomnost nebo nepřítomnost dýchacích potíží
B) množství průtoku plynného kyslíku
d) hodinová diuréza
Vyberte dvě správné odpovědi
239. Přechod z mechanické ventilace na spontánní dýchání se provádí:
A) obnovit nervosvalové vedení
b) kontrolovat objem vstřikované a vylučované tekutiny
c) změřte bcc
D) vypněte oxid dusný
Vyberte čtyři správné odpovědi
240. Sestra jako součást anesteziologického týmu by měla znát a být schopna:
A) připravit kontrolní a diagnostická zařízení k provozu
b) dešifrovat údaje z kardiogramu
C) pokud je na zařízení zjištěna závada, nahlaste ji lékaři
D) připravit nástroje nezbytné pro tracheální intubaci
D) provést soubor opatření pro dezinfekci a sterilizaci ventilátorů
Vyberte tři správné odpovědi
241. Sestra jako součást resuscitačního týmu by měla znát a být schopna:
a) zajistěte infuzi do centrální žíly
B) sledovat stav pacientů a označovat parametry v tabulce intenzivní péče
C) udržovat zařízení pro poskytování resuscitační péče v neustálé pohotovosti
D) sledujte přiměřenost spontánního dýchání nebo mechanické ventilace a poznamenejte si ukazatele v tabulce
Vyberte tři správné odpovědi
242. Faktory, které mohou způsobit kardiovaskulární poruchy:
A) toxicita farmakologických léčiv
B) poruchy elektrolytů
B) elektrická nestabilita myokardu
d) cizí těleso v dýchacím traktu
Vyberte tři správné odpovědi
V roce 1961 Sellick představil koncept tlaku na cricoidní chrupavku (Sellickův manévr) (CP - cricoid pressure; tato zkratka bude použita dále v článku). Ve své publikaci popsal použití CP při úvodu do anestezie u 26 pacientů, které považoval za vysoce rizikové pro plicní aspiraci. 23 z nich nemělo žádnou regurgitaci nebo zvracení před nebo během použití CP nebo po použití CP před nafouknutím manžety endotracheální trubice. U zbývajících tří pacientů vedlo ukončení CP po tracheální intubaci okamžitě k regurgitaci obsahu žaludku nebo jícnu do hltanu. Sellick interpretoval to druhé jako důkaz účinnosti jeho techniky v prevenci aspirace.
Své poznatky proto shrnul takto: tlak na kricoidní chrupavku ve spojení s krčními obratli lze použít k uzavření jícnu, k prevenci regurgitace žaludečního nebo jícnového obsahu při úvodu do anestezie nebo k prevenci distenze žaludku při ventilaci přetlakem aplikovaný při provádění mechanické ventilace s maskou nebo z úst do úst.
Studie měla několik vážných omezení. Za prvé, Sellick neposkytl žádné kvantitativní údaje o síle aplikované na SR v různých fázích navození anestezie. Za druhé, nebyly získány žádné informace o vlivu SR na kvalitu a pohodlí laryngoskopie a intubace během jejího použití. Za třetí, nerandomizovala pacienty, aby užívali nebo nepoužívali CP. V době, kdy technika SR ještě nebyla zavedena do klinické praxe, a tudíž nebyla standardem péče, by tyto skutečnosti byly výborným základem pro provedení randomizované studie u pacientů s podezřením na aspiraci; zejména studie účinnosti SR během úvodu do anestezie. Za čtvrté, Sellick navrhl, že „prodloužení krku a aplikace tlaku na kricoidní chrupavku stlačuje lumen jícnu na úrovni 5. krčního obratle“. Tento předpoklad byl založen pouze na dvou laterálních rentgenových snímcích krku u jednoho anestetizovaného pacienta, kterému byly do jícnu zavedeny latexové hadičky. Trubice byla natažena a naplněna obsahem pod tlakem 100 mm. rt. Umění. Po hyperextenzi hlavice a aplikaci SR snímek prokázal obliteraci lumen tubusu v úrovni 5. krčního obratle. Za páté, Sellick navrhl, že CP "by mohla být použita k uzavření jícnu... aby se zabránilo regurgitaci obsahu žaludku nebo jícnu během úvodu do anestezie." Tento závěr byl založen na případové studii tří pacientů, kteří regurgitovali po ukončení SR a kadaverózních studiích, které ukázaly, že „když byl žaludek naplněn vodou a byla aplikována SR, Trendelenburgova poloha nezpůsobila regurgitaci tekutiny do hltanu. Kromě toho může být tok vody ze žaludku řízen změnou velikosti tlaku na cricoidní chrupavku."
Sellick dospěl k závěru, že CP "...může být použit... k prevenci distenze žaludku během přetlakové masky nebo ventilace z úst do úst." To je čistá spekulace. Celá publikace neposkytuje jediný důkaz na podporu tohoto závěru. Tento aspekt prostě nebyl předmětem studie. Stručně řečeno, zpráva uvádí nerandomizovanou, špatně kontrolovanou studii provedenou na relativně malé skupině pacientů. Absence několika potřebných informací znemožňuje užitečnou interpretaci výsledků. Některé Sellickovy předpoklady nejsou podporovány jeho zjištěními. Ze všech těchto důvodů lze diskutovanou publikaci právem klasifikovat jako „předběžný výzkum“.
Přes tyto závažné nedostatky byla SR přijata do praxe rychle a ne-li kriticky, z iniciativy anesteziologické komunity po celém světě. Brzy se stal standardem během rychlého navození anestezie (RSI). V době Sellickovy práce panovaly značné obavy z úmrtnosti v důsledku aspirace při úvodu do anestezie v chirurgii obecně a v porodnictví zvláště.
V takové chvíli vypadal jeho přístup velmi přitažlivě. Po více než 45 letech se však postoje k této problematice a principy vedení anestezie mohly výrazně změnit.
CP a anatomie dýchacích cest
Od Sellickovy publikace se věřilo, že jícen leží bezprostředně za kricoidní chrupavkou a že krikoidní chrupavka, jícen a tělo obratle sousedí podél axiální roviny.
Tvrzení o účinnosti SR spoléhají na přímou kompresi jícnu kricoidní chrupavkou. Při retrospektivním přehledu 51 CT vyšetření krku byl však ve 49 % případů nalezen určitý stupeň laterálního posunu (1,4–5,7 mm) jícnu. Navíc MR snímky krku u 22 zdravých dospělých dobrovolníků ukázaly laterální posun jícnu vzhledem ke střední čáře obratlového těla u 53 % pacientů bez CP a u 91 % pacientů s bimanuální CP.
Jícen se vůbec nenacházel mezi kricoidální chrupavkou a obratlovými těly u 48 % pacientů bez CP a u 71 % pacientů s CP. Dýchací cesty byly posunuty vzhledem k tělu středního obratle u 33 % pacientů bez au 67 % pacientů s CP. Komprese dýchacích cest (definovaná jako zmenšení předozadního průměru alespoň o 1 mm) byla během SR pozorována u 81 % subjektů. Tyto údaje naznačují, že SR může zvýšit frekvenci a rozsah laterálního posunu jícnu a umožnit nerušený pohyb jícnu mezi dýchacími cestami a těly obratlů, a tím pravděpodobně podporovat regurgitaci žaludečního obsahu. Kromě toho může CP narušit anatomii dýchacích cest a způsobit obstrukci dýchacích cest, pokud je aplikována doporučenou silou 20 až 30 newtonů (N). Použitím doporučené síly 20 N pro SR, aplikované na pacienty v anestezii, došlo k okluzi krikoidu (definované jako přední povrch krikoidní chrupavky přicházející do kontaktu se zadním povrchem), bylo pozorováno uzavření vokální rýhy (pomocí fibrooptického bronchoskopu zavedeného přes laryngeální maska) u 7 (24 %) a 12 (40 %) z 30 pacientů. Výskyt těchto nežádoucích účinků se zvýšil na 43 a 50 % při aplikaci síly 30 N. Při tlakových silách 20 N a 30 N byla ventilace dýchacích cest laryngeální maskou narušena v 50 % a 73 %. Při absenci CP byli všichni pacienti ventilováni bez obtíží. Dohromady tyto skutečnosti jasně ukazují, že použití CP může vést k výraznému narušení anatomie horních cest dýchacích.
Sellickův manévr a laryngoskopie
V některých případech lze optimálního laryngoskopického obrazu dosáhnout pouze zevní manipulací s hyoidní kostí a štítnou chrupavkou, prováděnou volnou rukou intubátoru. Takové vnější manipulace mohou snížit počet neúspěšných intubací. Kricoidní chrupavka se nachází 2-3 cm kaudálně od hrtanu; Je důležité pochopit, zejména v kontextu této diskuse, že SR není optimální z hlediska poskytování nejlepšího možného pohledu na hrtan. I bez systematického hodnocení by se dalo a priori předpokládat, že CP zhorší laryngoskopické vidění a zvýší tak výskyt obtížné a nemožné intubace. Vzhledem k významným rozdílům v základní anatomii dýchacích cest a zevním tlaku aplikovaném na hrtan (při pokusu o SR) se očekává, že vliv tlaku na prostředí laryngoskopie bude komplexní. Touto otázkou se zabývaly dvě randomizované studie. Není divu, že přinesly protichůdné výsledky. V reakci na SR bylo zaznamenáno jak zlepšení laryngoskopického obrazu, tak žádné změny, dále zhoršení a kombinace všeho výše uvedeného. I při správné aplikaci nebo úpravě BURP manévru CP zhoršil laryngoskopický vzhled.
Vliv SR na laryngoskopii byl kvantitativně studován pozorováním a fotografováním endoskopem při provádění manévru. V některých případech se laryngoskopický obraz zlepšil, v jiných naopak zhoršil. Pro skupinu jako celek stačila jediná aplikace síly 0 až 10 N ke zlepšení (n=19) nebo zhoršení (n=12) laryngeálního zobrazení, přičemž některé zůstaly stejné (n=9). Zhoršení laryngoskopického vidění bylo zaznamenáno v souvislosti s posunem struktur směrem dolů, skládáním epiglottis, addukcí hlasivek, kompresí měkkých tkání hltanu a také pohybem a rotací hrtanu. Při použití CP byla zaznamenána potřeba použít větší axiální sílu ke zvednutí čepele laryngoskopu, aby se plně nebo částečně obnovilo laryngoskopické vidění. Tento okamžik sám o sobě ztížil intubaci.
Nedávná velká randomizovaná studie se 700 pacienty, kteří dostávali buď CP nebo falešnou CP během laryngoskopie a intubace, neprokázala žádný rozdíl mezi skupinami, pokud jde o počet pacientů, kteří nemohli být zaintubováni do 30 s, kvalitu laryngoskopického pohledu nebo potíže s intubací. Zdá se, že tyto nálezy jsou v rozporu s běžným klinickým dojmem, že CP nepředvídatelně zhoršuje laryngoskopické nálezy a ztěžuje intubaci. Závěr se také zdá být v rozporu s několika zprávami a studiemi zdokumentovaných případů obtížných dýchacích cest, abnormální anatomie a zvýšené obtížnosti intubace s CP. Nedostatečný účinek SR na míru úspěšné intubace v této studii může vysvětlit několik faktorů. Za prvé, výchozí podmínky intubace byly optimalizovány vyloučením urgentních, těhotných a těžce obézních pacientek ze studie. Za druhé, základní anatomie dýchacích cest byla obecně příznivá. Optimální výchozí podmínky pro hladkou intubaci se odrážejí v průměrné době strávené intubací – něco přes 11 sekund v kontrolní skupině. Za třetí, a to je možná nejdůležitější, CP aplikovali asistenti, kteří byli v den studie vyškoleni, aby správně identifikovali cricoidní chrupavku a použili sílu 30 N (~3 kg) pomocí stroje. Současné výsledky lze tedy interpretovat tak, že použití CP dobře vyškoleným personálem u zdravých pacientů s normální anatomií horních cest dýchacích pravděpodobně nebude interferovat s tracheální intubací. Ve skutečné klinické praxi však CP často používají méně trénovaní jedinci a pacienti s rizikovými faktory pro obtížnou intubaci. Pokud je tedy manuální tlak nadměrný, larynx je posunut příliš daleko od střední čáry nebo je omylem aplikován tlak na štítnou chrupavku, laryngoskopické vidění bude narušeno a intubace bude obtížná.
Komplikace užívání Sellicy
Použití SR je spojeno s četnými vedlejšími účinky a některými závažnými komplikacemi, včetně deformace anatomie horních cest dýchacích, deformace vzhledu hrtanu, potřeby zaváděcího pouzdra, traumatu hrtanu, ruptury jícnu, problémů se zavedením laryngeální masky, potíže s ventilací přes dýchací cesty obličejové nebo laryngeální masky a obstrukce dýchacích cest. Snížený tonus dolního jícnového svěrače přispívá k regurgitaci žaludečního obsahu. SR byly také popsány jako příčina selhání intubace. Vzhledem k četným nepříznivým účinkům CP na anatomii horních cest dýchacích to není překvapivé. Pokud selže intubace a oxygenace, pokračování SR nemusí být možné.
Byly popsány případy aspirace žaludečního obsahu navzdory CP. Mezi důvody selhání CP při prevenci regurgitace patří: nevhodná aplikace tlaku, anatomické změny v dýchacích cestách u posunuté CP a anatomické rozdíly mezi jednotlivci. Předpokládám, že v některých případech může CP sama o sobě podporovat regurgitaci snížením tonu dolního jícnového svěrače, zvyšovat potřebu ventilace maskou v důsledku vyšší míry selhání intubace při jejím použití a prodlužovat dobu do úspěšné intubace. Výsledek: nutnost opakovaného podávání depolarizujících myorelaxancií, stimulace sympatiku a hypoxémie.
Praktická aplikace Sellickova manévru
V národním průzkumu praxe RSI uvedlo 220 e-mailových respondentů (60 % starších anesteziologů a 40 % praktikantů) používání CP během RSI. Přestože SR. byl používán univerzálně, způsob aplikace se různil. Než pacient usnul, pohybovala se aplikovaná síla od 1 do 44 N, u spícího pacienta se síla pohybovala od 2 do 80 N. Značný počet respondentů nezaznamenal kvantitativní ukazatele síly, nevěděli, o jakou sílu se jedná použití nebo použité popisné výrazy (například „dost“, „síla rozbít vejce“, „síla prstů“, „různými způsoby“). Je zajímavé, že ačkoliv byla CP aplikována univerzálně, 28 % respondentů vidělo 99 případů regurgitace během RSI (a také 15 poranění, jednu rupturu jícnu a tři úmrtí). Polovině dotázaných navíc došlo k selhání intubace. Tlak na kricoidní chrupavku, který je aplikován příliš brzy a aplikován příliš silně, může způsobit kašel, namáhání nebo zvracení během úvodu do anestezie, což může vést k plicní aspiraci nebo ruptuře jícnu. Ale co je „příliš brzy“ a „příliš násilné“? Při navození anestezie lze toto druhé definovat jako použití síly větší než 20 N. Po propuknutí bezvědomí může použití síly větší než 40 N vést k obstrukci dýchacích cest a potížím s tracheální intubací. Doporučení pro tlak se pohybují od 10 N (~1 kg) do 20 N (~2 kg), když je pacient vzhůru, a mezi 30 N a 40 N, když pacient spí. Pokud se někdo chce připojit k různým existujícím pokynům, je vyžadován trénink, který zahrnuje posilování. Existuje názor, že použití bimanuálního SR (přidání spodní podpory krku) poskytuje lepší laryngoskopický obraz.
Některá doporučení a pokyny týkající se dýchacích cest pro použití CP pro RSI odrážejí nejistotu kolem tohoto problému. Doporučuje se použít sílu 20 N u bdělého pacienta a 30 N po ztrátě vědomí. Je zajímavé poznamenat, že pokud je laryngoskopické vidění zpočátku špatné nebo intubace není možná, doporučení pro další postup závisí na saturaci periferní krve kyslíkem (SpO2). Pokud SpO2 zůstane stabilní, autoři doporučují zachovat CP, ale snížit ji na 20 N. Pokud naopak SpO2 při prvním pokusu o tracheální intubaci klesne nebo dojde k selhání při druhém pokusu, ale zachování CP, autoři doporučují přerušení CP .
Pokyny pro neočekávaně obtížnou intubaci během RSI u dospělých pacientů bez porodu vydané společností Difficult Airway Society (DAS) doporučují použít sílu 10 N pro tlak na kricoid u bdělého pacienta. Při laryngoskopii pacienta v narkóze se doporučuje síla 30 N a také použití zevní manipulace s hrtanem. Pokud je laryngoskopický pohled špatný nebo jsou problémy s ventilací maskou, doporučuje se snížit SR.
Doporučení snížit a nakonec zastavit SR v obtížných podmínkách intubace zjevně uznávají reálnou možnost, že SR může zhoršit laryngoskopii, intubaci a ventilaci maskou. Nikdo nemůže vyvodit definitivní závěry z existující literatury, ale domnívám se, že trvání na SR pravděpodobně přispělo k neznámému počtu selhání intubace se všemi jejich doprovodnými důsledky v populaci pacientů se zvýšeným rizikem regurgitace.
Sellickův manévr: Kde jsme teď?
Od doby, kdy Selick popsal techniku SR, uplynulo více než 45 let, přesto nebyla provedena žádná randomizovaná kontrolovaná studie, která by ji vyhodnotila, natož aby prokázala účinnost SR v prevenci plicní aspirace žaludečního obsahu. I když se intuitivně zdá, že použití SR může být efektivní, jeho vědecký základ je v lepším případě slabý a v horším případě neexistuje. Ačkoli existují určité omezené důkazy, že SR může zabránit regurgitaci žaludku, jeho použití je spojeno se značnými riziky.
Navzdory nedostatku důkazů o účinnosti zůstává mnoho anesteziologů přesvědčeno o důležité roli SR.
Optimální režim použití SR, stejně jako jeho bezpečnost a účinnost v klinické praxi, zůstává nejistý. Je velmi nepravděpodobné, že bude někdy možné u pacientů určit potřebnou tlakovou sílu k vyvolání stlačení jícnu (netuhá tubulární struktura různé tloušťky) proti tělům obratlů (tuhá struktura se zakřiveným povrchem) pomocí kricoidní chrupavka (tuhá tubulární struktura) za přítomnosti potenciálně velkých rozdílů v intraluminálním tlaku (v jícnu). U CP můžeme s větší pravděpodobností ohrozit pacienta tím, že se setkáme s potížemi s dýchacími cestami, než zachránit život zabráněním aspirace žaludku. Při komplexní tracheální intubaci se účinnost ventilace stává velmi důležitou. Pokračující CP může narušovat účinnou ventilaci. To pak může vést k situaci „nelze intubovat, nelze ventilovat“. Rizika problémů se zajištěním dýchacích cest tedy mohou převážit nad přáním používat CP. V konečném důsledku může být důležitější vyhnout se kašli, namáhání nebo zvracení během úvodu do anestezie, což zajišťuje rychlý nástup anestezie a svalové relaxace, než použití CP. To vše činí užívání SR poměrně nebezpečným a dává důvod jej klasifikovat jako jeden z faktorů, které přispívají k regurgitaci a aspiraci. Podle dnešních standardů nelze SR považovat za vědecky ověřenou techniku. To je důvod, proč stále více anesteziologů (včetně mě) upouští od používání SR.
Cricoidní tlak byl zaveden do anesteziologické praxe na základě jediné série případů, která neposkytla informace o velikosti tlaku ani o tom, jak byl aplikován během navození anestezie.
Existují důkazy z nekontrolovaných, randomizovaných studií, že použití cricoidního tlaku snižuje výskyt regurgitace, plicní aspirace a snižuje morbiditu a mortalitu.
Četné studie prokázaly, že tlak na cricoidní chrupavku má mnoho vedlejších účinků, z nichž nejdůležitější je narušení anatomie dýchacích cest.
Četné studie prokázaly, že většině anesteziologů chybí dostatečné znalosti o všech aspektech použití Sellickova manévru.
Vážné poškození pacienta (včetně hypoxického poškození mozku a smrti) v důsledku potíží s dýchacími cestami je pravděpodobnější než plicní aspirace. Použití cricoidního tlaku může být život ohrožující tím, že se odchýlí od optimálního zajištění dýchacích cest než tím, že nezabrání regurgitaci a plicní aspiraci.
Vybavení potřebné pro rychlou indukci sekvence:
Pracovní odsávání;
Různé typy a velikosti čepelí laryngoskopů (McIntosh a Miller);
Různé ETT na vodičích, včetně jedné velikosti menší než normálně.
Asistent (anesteziologická sestra), který může provést Selickův manévr (tlak na kricoidní chrupavku).
Pacient je preoxygenován vysokým průtokem 100% kyslíku po dobu 3-5 minut (denitrogenace). Není-li čas, vedou ke stejnému výsledku čtyři vdechy, jejichž objem se rovná plné vitální kapacitě plic.
Při podávání hypnotika (thiopental, propofol, ketamin) a depolarizačního myorelaxancia asistent provádí Selickův manévr. Tato technika umožňuje zabránit pasivní regurgitaci, snížit ventilaci žaludku během ventilace maskou a také zlepšuje viditelnost hlasivek jejich pohybem v zadním směru. Tato technika však nezabrání regurgitaci během zvracení.
Pokud je to možné, pacient by neměl být ventilován maskou. Tracheální intubace by měla být provedena během 30-60 sekund. Selic je podáván, dokud není ověřeno správné umístění endotracheální kanyly.
Pokud je intubace neúspěšná, Selicův manévr pokračuje během všech následujících pokusů o intubaci as ventilací maskou se 100% kyslíkem.
Výměna endotracheální trubice
Někdy je nutná výměna endotracheální kanyly u pacientů, jejichž intubace představovala určité obtíže. Obvykle je to nutné kvůli poškození manžety a nemožnosti provést orální tamponádu.
Dezinfikuje se dutina ústní a hltan. Pacient je okysličován 100% kyslíkem.
Starou endotracheální trubicí se do průdušnice zavede měkký vodicí drát. Stará endotracheální trubice je odstraněna a nová je zavedena do průdušnice přes vodič. Vodič je odstraněn. Alternativní technikou je isubace pomocí bronchoskopu. Nová endotracheální trubice se umístí na bronchoskop, který se pak vede podél staré endotracheální trubice kolem hlasivek. Manžeta na staré trubici se vyfoukne a bronchoskop se zavede do trachey, dokud nejsou identifikovány chrupavčité prstence trachey, aby se ověřila poloha. Stará trubice se odstraní a nová se zavede do průdušnice stejným způsobem, jak bylo popsáno výše.
NĚKTERÉ KOMPLIKACE SPOJENÉ S PRŮCHODEM DÝCHACÍCH CEST
Klíčem k úspěchu je důkladné předoperační vyšetření, znalost algoritmu působení, schopnost uchýlit se k vnější pomoci a dostupnost moderního vybavení.
Tabulka 8.1
Algoritmus jednání anesteziologa při neúspěšné intubaci
| Problém | Metoda řešení |
| První pokus o intubaci selhal | Pokračujte ve ventilaci masky až do dalšího pokusu o intubaci (např. bronchoskopem) |
| Všechny pokusy jsou neúspěšné | Pacient musí být probuzen |
| Předchozí není možné z důvodu nemožnosti zrušení chirurgického zákroku (nouzový císařský řez) | Větrání masky by mělo pokračovat pomocí Selickova manévru. |
| Větrání s maskou je obtížné nebo nemožné | Zajistěte okysličení umístěním dýchacích cest laryngeální masky. Pokud se i přes toto úsilí saturace hemoglobinu kyslíkem u pacienta sníží, pak by měla být okamžitě provedena perkutánní krikotyreoidotomie jehlou nebo chirurgická krikotyreoidotomie. |
Laryngospasmus
Nejčastější příčinou laryngospasmu je podráždění reflexogenních zón orofaryngu, průdušnice nebo průdušek v podmínkách povrchové anestezie. Může to být důsledek pokusu o intubaci nebo zavedení sekretu, krve, žaludečního obsahu nebo cizího tělesa. Hypoxie, hyperkapnie a acidóza přispívají k rozvoji laryngospasmu. Reflexní uzavření hlasivek způsobuje vzhled „striderózního“ dýchání. Při úplné obstrukci není anesteziolog schopen ventilovat pacienta.
Datum přidání: 2015-02-06 | Zobrazení: 1669 | Porušení autorských práv
| | | | | | | | | | |
Užívání SELICA, co to je? postup, indikace. a dostal nejlepší odpověď
Odpověď od Vaala[guru]
Sellickův manévr používají anesteziologové a resuscitátoři při přímé laryngoskopii u pacientů s „plným žaludkem“. Asistent tlačí na krikotyroidní chrupavku. Stlačuje tak oblast vstupu do jícnu a zabraňuje vniknutí obsahu žaludku do dutiny ústní a průdušnice. Velmi jednoduchý a účinný prostředek k prevenci regurgitace a aspirační pneumonitidy.
Odpověď od 2 odpovědi[guru]
Ahoj! Zde je výběr témat s odpověďmi na vaši otázku: Užívání SELIKA, co to je? postup, indikace.
Odpověď od Azize Reshitova[nováček]
Technika navržená Sellickem v roce 1961 zahrnuje přitlačení prvního a druhého prstu na štítnou chrupavku. Komprese jícnu mezi kricoidním prstencem a šestým krčním obratlem zabraňuje pasivnímu úniku žaludečního obsahu (říká se tomu regurgitace). Podložení zadní strany krku druhou rukou je zásadní pro účinnost této techniky.
Používá se k umělé ventilaci plic
Odpověď od Fanatalex[nováček]
Vladimíre sis spletl se Šafářem.
