Kolik prstů se otevře děloha před porodem? Připravenost těla k porodu: hlavní roli hraje dilatace děložního čípku

Období porodu je jedním z nejdůležitějších období v životě ženy. Orgány ženského reprodukčního systému se aktivně připravují na proces porodu. Zejména děložního čípku. Pro příznivý průběh porodu, aby plod klidně prošel porodními cestami, je nutná dostatečná vzdálenost v krčním hltanu.

Definice

Děložní čípek je součástí hlavního orgánu ženy. Spojuje dělohu s pochvou. Skládá se ze tří vrstev: slizniční, svalová a vnější - pojivová tkáň. Normálně je cervikální část dělohy před narozením asi 3 cm dlouhá a asi 3 cm široká.Cípek obsahuje hltan a dvě stěny: přední a zadní. Během těhotenství dochází v hlavním orgánu ke změnám pod vlivem hormonů - progesteronu a estrogenu. Před porodem se děložní čípek prodlužuje a stává se méně elastickým. Zvyšuje se krevní oběh v jeho cévách, získává modrofialovou barvu.

Před narozením

Cervix před porodem, počínaje 38. týdnem, se začíná aktivně připravovat a otevírá hltan. Tento stav je spojen se snížením působení hlavního těhotenského hormonu – progesteronu, zvýšením estrogenu a oxytocinu. Její stav je jedním z ukazatelů připravenosti na narození dítěte. Hlavní změny, které probíhají:

Mění se uložení dělohy v pánvi (klesá níže).
Mění se elasticita, cervikální část se stává měkčí.
Délka se zkracuje, dokonce až o 1 cm.Číchník se vyhlazuje, to znamená, že se prostor pro vstup do děložního čípku rozšiřuje.

K dilataci děložního čípku před porodem dochází postupně a plynule.

Inspekce

Dilatace děložního hrdla je jediným spolehlivým kritériem připravenosti těla k porodu. Určuje ji porodník-gynekolog na gynekologickém křesle s nástupem 1–2 týdny před předpokládaným termínem porodu. Žena se posadí na židli, lékař provede vizuální prohlídku, poté prohlédne děložní čípek před porodem, tedy palpací (hmatem) rukou určí stav. Lékař vloží dva prsty do pochvy, snaží se dosáhnout děložního os a určit hlavní vlastnosti:

Délka krku.
Jeho šířka.
Pružnost.
Konzistence.
Stupeň otevření hltanu (kolik prstů umožňuje průchod).

Poté lékař s přihlédnutím k výše uvedeným kritériím učiní závěr o připravenosti těla na porod, to znamená, že určí vlastnosti cervikální části, z nichž hlavní je dilatace děložního čípku před porodem.

Příznaky změny

Žena ne vždy cítí, kdy se děloha při porodu začíná roztahovat. Tento proces je zpravidla bezbolestný a fyziologický. Hlavní příznaky, které může pociťovat, jsou:

Pocity tíhy v podbřišku, vyzařující do třísel a stydkých pysků, přecházející samy.
Příznaky tíhy v bederní oblasti, bolestivá bolest.
Výtok muko-krevní zátky, ke kterému došlo nezávisle.
Začínají pravidelné kontrakce, zpočátku s intervalem 25 minut, poté, jak se otevírají, až 1 kontrakce každých 5 minut a jedna kontrakce každou 1 minutu. Je důležité sledovat, kolik kontrakcí se vyskytuje a v jakých intervalech.

Fáze odhalení

Při dilataci dělohy rozlišuji několik stádií, vyznačujících se různými stavy děložního čípku. Každá fáze je doprovázena svými vlastními pocity. Hlavní fáze jsou následující:

První stadium je charakterizováno pomalou dilatací dělohy, počínaje dilatací na jeden nebo dva prsty během týdne před porodem, dosahující dilatace před porodem 4–6 hodin, maximálně však 10 cm. Proces je doprovázen pravidelnými kontrakcemi, ale vzácné.
Ve druhé fázi dochází k dilataci rychlostí asi 1 centimetr za hodinu, cervikální část se rozšiřuje na 10 cm nebo více, kontrakce se objevují každou minutu.
Třetí fáze je charakterizována úplným dokončením procesu otevírání a plnou připraveností k narození plodu.

Otevření na 1 prst

Minimální šířka, na kterou se může děloha roztáhnout, je 1 prst lékaře provádějícího vyšetření. Jeden prst má přibližně 1,5–2 cm.Tento proces nastává ve 38. nebo 39. týdnu těhotenství, to znamená, že začíná období přípravy na porod. Žena může pociťovat tíhu ve vaginální oblasti, mírné nepohodlí, dráždivou bolest v podbřišku a dolní části zad, proto se poradí s lékařem. 1 prst ale neznamená hospitalizaci v nemocnici, v tomto stavu můžete zůstat doma.

Otevírání na 2 prsty

Při dilataci na 2 prsty a více je indikována hospitalizace v porodnici, to znamená, že doba porodní začala. Zpravidla kolem 40. týdne dochází k dilataci děložního hrdla, doprovázené pravidelnými kontrakcemi a bolestmi v podbřišku. Žena je přijata do porodnice a je pravidelně vyšetřována, sleduje se proces expanze hltanu do velikosti potřebné pro porod.

Hlavní věc, kterou je třeba si zapamatovat, je, že pokud dojde k otevření o 2 centimetry dříve než za 38 týdnů, znamená to předčasný porod, a proto vyžaduje naléhavá opatření.

Délka

Mění se i délka děložního čípku, proto je důležité ji určit. Určuje se pomocí ultrazvuku. Běžně se pohybuje mezi třemi a čtyřmi centimetry. Při přípravě na porod se děložní čípek výrazně zkracuje. To je nutné, aby se cesta pro dítě co nejvíce zkrátila. V období od 16. do 20. týdne dosahuje délka 4,5 centimetru, od 25. do 28. týdne je délka přibližně 3,5 cm a ve 32. a 36. týdnu se zkracuje na 3 centimetry. Toto je její normální stav a znamená, že je zcela připravena na porod.

Cervikální nezralost

Děložní čípek se během těhotenství nazývá nezralý. Proč nezralý? Jaké znaky určují? V této době je hustá, elastická a nedovolí ani 1 prstu projít hltanem. A jeho délka je asi dva centimetry. Pokud od 38. týdne těhotenství nedochází k dilataci, děložní čípek je považován za nezralý, jedná se již o variantu abnormálního průběhu těhotenství, proto je důležité tento stav diagnostikovat včas.

Ke stimulaci procesu odhalení je nutné použít další metody. Zralý děložní čípek před porodem je změkčený, krátký a rozšířený na potřebný počet centimetrů.

Příčiny nezralosti

Nezralost dělohy znamená stav, kdy nezměkne, nezkracuje se a neotevře se včas. Tím se zabrání nástupu normálního porodu. Je stanoveno na přibližně 39 týdnů. Během 40 týdnů by se měl hltan postupně otevřít na 1 prst, potom na 2 prsty a do bodu, kdy jím může projít dlaň. Proč k rozšíření nedojde:

Nevyvinutí pánevních orgánů, vrozené anomálie.
Nervové poruchy, pocity úzkosti.
Nedostatečná produkce estrogenních hormonů a oxytocinu.
Silné kontrakce, svalové křeče.
Nedostatečné množství plodové vody.
Žena je starší 35 let.

Léčba

Pokud se děložní čípek mezi 35. a 40. týdnem nerozšíří, pak se snaží tento stav nechat bez léčby. Možná, že kvůli vlastnostem těla dojde k procesu o něco později. Pokud ve 40. týdnu nejsou žádné známky toho, že by se děloha roztahovala, pak nastává problém, jak dilataci děložního čípku urychlit. Přijímají opatření jak nemedicínská (cvičení stimulující expanzi), tak léčivá (léky, katetr, tyčinky). Léčeny jsou také ženy s diabetes mellitus 2. typu a rodící ženy, které prodělaly těžkou gestózu. Nedostatečné otevření ohrožuje rozvoj časné fetální hypoxie, možná i asfyxie.

Nemedikamentózní léčba

Nemedikamentózní léčba zahrnuje cvičení ke stimulaci cervikální dilatace. Jsou počáteční fází léčby. Můžete dělat pravidelné cvičení, které je v každodenním životě dost. Příklady cvičení:

Čistěte, ale velmi opatrně, bez velkých nákladů.
Každý den se projděte venku.
Koupání je možné.
Pravidelný sex také stimuluje proces dilatace dělohy. Při sexu se totiž zlepšuje krevní oběh v děloze a navíc je dokázáno, že semeno obsahuje látky urychlující porod.

Pokud je plod donošený, můžete zkusit použít čistící klystýr. Voda v klystýru, když se dostane do střeva, stimuluje zadní stěnu dělohy a způsobuje dilataci děložního čípku.

Léčba drogami

Hlavní metodou léčby jsou léky. Nemůžete si sami předepisovat léky. Předepisuje ji pouze ošetřující lékař, porodník-gynekolog, který si je jistý v diagnóze cervikální nezralosti a domnívá se, že je již nutné, aby žena porodila. Hlavní používané léky a metody:

Přípravky z prostaglandinu, hormonu, který stimuluje relaxaci hladkého svalstva. Podporuje otevírání děložního os. Zpravidla se používají gely s prostaglandiny: Progestogel 1%. Vstřikuje se do pochvy několikrát denně, neustále monitoruje dynamiku stavu. Je také možné použít prostaglandiny intravenózně. Také tableta prostaglandinu může působit jako stimulant.
Porodní hormon - oxytocin (roztok nebo tableta), podávaný intramuskulárně, také stimuluje porod a působí rychleji než prostaglandiny.
Používají se kelpové tyčinky. Tyčinky se zavádějí do pochvy, do děložního kanálu. Tyto tyčinky přispívají k její expanzi čistě mechanicky (při kontaktu tyčinky s kapalinou v kanálku nabobtnají). Tyčinky se osvědčily, ale používají se jen zřídka.
Mechanicky funguje i Foleyův katétr, který se zavádí do cervikálního kanálu a rozšiřuje ho. Navíc při zavedení katétru vzniká značné množství prostaglandinů. Tato metoda funguje rychleji než ostatní.

Pro normální průběh těhotenství je tedy nutná včasná a správná dilatace dělohy během porodu. Je důležité sledovat její stav od posledních týdnů těhotenství. Pouze lékař může diagnostikovat, když se neotevřel, a předepsat vhodnou léčbu.

Děloha prochází před porodem určitými změnami. Mohou být nápadné jak pro nastávající matku, tak pro gynekologa. Promluvme si o tom, jaké viditelné známky mohou naznačovat, že se porod blíží.

Začněme tím, jak vypadá děloha před porodem, jakých zvláštních věcí si můžete všimnout. V této době dosahuje reprodukční orgán své maximální velikosti. Tvar dělohy (břicha) může být různý. A to nezáleží na pohlaví dítěte, jak říkají mnozí odborníci, ale na tom, jak vysoko nad vchodem do pánve se dítě nachází a v jaké poloze se tam nachází. Pokud miminko leží přesně podélně, má maminčino bříško správný oválný tvar. Pokud se odchýlí šikmo, pak matčino břicho nabývá nepravidelného tvaru, a to je docela patrné. Pokud je miminko polohováno příčně (nejnepříznivější poloha, která je indikací k císařskému řezu), děloha se natahuje nikoli do délky, ale do šířky. Tohle je jeden moment.

Dalším bodem je, že bezprostředně před porodem nebo 2-3 týdny před jeho začátkem se může dítě mírně ponořit do pánve (pokud je umístěno podélně v děloze) a bříško matky také trochu poklesne. Snáze se jí dýchá, pálení žáhy zmizí. A lékař si při vyšetření všimne, že hlavička plodu (pokud se jedná o prezentující část) se stala nehybnou nebo neaktivní - to znamená, že již sestoupila do pánve. Dá se říci, že je to na začátku. Při porodu ještě více klesá žaludek.

S velkou nadějí a zároveň strachem očekávají ženy začátek kontrakcí. Je ale děloha před porodem vždy v dobré kondici, nebo může proces začít téměř nepozorovaně? Samotné kontrakce jsou vždy doprovázeny hypertonicitou. Ale jiná věc je, že to nemusí být pozorováno v období, kdy čípek postupně měkne a zkracuje. Někdy měkká děloha před porodem, dokonce jen pár hodin před jeho začátkem.

Nezbývá než zjistit, kdy se děložní čípek začíná připravovat na porod. Připomeňme si, že jde o část dělohy, která ji spojuje s pochvou. Mějte na paměti, že když se děloha před porodem otevře, hlenová zátka obvykle vystoupí. To je další poměrně spolehlivé znamení, že setkání s vaším dítětem je již velmi blízko - maximálně 2-3 týdny a stanete se matkou. Děložní čípek se před porodem rozšiřuje vícekrát. Postupně v průběhu několika dnů a někdy i několika týdnů měkne, zkracuje (běžně v těhotenství je délka děložního čípku minimálně 3 cm, ale před porodem je zcela vyhlazená) a otevírá se. Lékaři určují dilataci pomocí bimanuálního vyšetření. Pokud dojde k dilataci 1-2 prstů, porod začne velmi brzy. Okamžitý nástup porodu je však charakterizován vznikem pravidelných, stále účinnějších kontrakcí, které vedou k plné dilataci děložního čípku (10 cm), dostatečné pro narození dítěte.

Když žena pochopí, co se děje v každé fázi procesu, bude se moci snáze vyrovnat s porodem a bude se ho aktivně účastnit.

Pokusíme se důsledně popsat, jaké fyziologické procesy při porodu probíhají, co žena v tomto období cítí a jaké léčebné postupy lze provádět v různých obdobích porodních.

Porod je proces vypuzení plodu z dutiny děložní, jeho okamžitý porod a uvolnění placenty a blan. Existují tři doby porodní: období otevření, období vypuzení a období po porodu.

Cervikální dilatace

Během tohoto období dochází k postupnému rozšiřování cervikálního kanálu, tedy k otevírání děložního čípku. Vznikne tak otvor dostatečného průměru, kterým může plod proniknout z děložní dutiny do porodních cest tvořených kostmi a měkkými tkáněmi malé pánve.

K otevření děložního čípku dochází díky tomu, že se děloha začne stahovat a díky těmto kontrakcím dochází ke spodní části dělohy, tzn. jeho spodní segment se protahuje a ztenčuje. Dilatace se běžně měří v centimetrech a zjišťuje se při speciálním porodnickém vyšetření pochvy. Se zvyšujícím se stupněm dilatace děložního čípku se svalové kontrakce zesilují, prodlužují se a jsou častější. Tyto stahy jsou stahy – bolestivé pocity v podbřišku nebo v bederní oblasti, které rodící žena pociťuje.

První doba porodní začíná výskytem pravidelných kontrakcí, které se postupně stávají intenzivnějšími, častějšími a delšími. Cervix se obvykle začíná roztahovat s nástupem kontrakcí, které trvají 15–20 sekund a jsou od sebe vzdáleny 15–20 minut.

Během první doby porodní existují dvě fáze – latentní a aktivní.

Latentní fáze pokračuje přibližně do 4–5 cm dilatace, v této fázi není porod dostatečně intenzivní, kontrakce nejsou bolestivé.

Aktivní fáze první doba porodní začíná po 5 cm dilatace a pokračuje až do úplné dilatace, tj. do 10 cm. V této fázi jsou kontrakce časté a bolesti -
intenzivnější a výraznější.

Kromě kontrakcí dělohy je důležitou součástí první doby porodní i odtok plodové vody. Doba vypouštění vody ve vztahu ke stupni dilatace děložního čípku je velmi důležitá, protože to může ovlivnit průběh porodního procesu.

Normálně plodová voda odtéká během aktivní fáze porodu, protože v důsledku intenzivních kontrakcí dělohy se zvyšuje tlak na amniotický vak a ten se otevírá. Obvykle po otevření plodového vaku porod zesílí a kontrakce jsou častější a bolestivější.
Když plodová voda praskne před rozšířením děložního čípku o 5 cm, mluví se o časném prasknutí. Nejpříznivější je, když k výronu vody dojde po dosažení dilatace 5 cm. Faktem je, že na začátku porodu, než je děložní čípek dilatován o 5 cm, je zvýšené riziko rozvoje slabosti porodu, tedy oslabení kontrakcí nebo jejich úplné zastavení. V důsledku toho se průběh porodu zpomalí a může se protahovat donekonečna. Pokud již plodová voda odtekla, pak plod není izolován a není chráněn plodovým obalem a plodovou vodou. V tomto případě se zvyšuje riziko vzniku intrauterinní infekce. Aby se zabránilo intrauterinní infekci, porod by měl být dokončen do 12–14 hodin od okamžiku prasknutí plodové vody.

Pokud se vody protrhnou před začátkem pravidelného porodu a děložní čípek se začne rozšiřovat, mluví se o předčasném prasknutí vody.

Jak se chovat

Pokud pociťujete pravidelné bolestivé nebo tahavé pocity v podbřišku, začněte si všímat časů začátku a konce těchto pocitů a také jejich trvání. Pokud do 1–2 hodin nepřestanou, trvají přibližně 15 sekund každých 20 minut a postupně zesilují, znamená to, že se děložní čípek začal postupně otevírat, to znamená, že začala první doba porodní a můžete se připravit na porodnice. Přitom není třeba spěchat - můžete 2-3 hodiny pozorovat svůj stav a do porodnice odjet s více či méně intenzivním porodem, tedy s kontrakcemi každých 7-10 minut.

Pokud vám praskla plodová voda, pak je lepší neodkládat cestu do porodnice bez ohledu na to, zda se kontrakce objeví nebo ne, protože předčasné nebo brzké prasknutí plodové vody může ovlivnit volbu taktiky vedení porodu.

Kromě toho si zapamatujte dobu, kdy začaly pravidelné kontrakce, a také si zaznamenejte, kdy došlo k odpuštění plodové vody. Mezi nohy si dejte čistou plenu, aby lékař na pohotovosti mohl posoudit množství vody a jejich povahu, pomocí které lze nepřímo posoudit stav nenarozeného miminka. Pokud mají vody nazelenalý odstín, znamená to, že původní výkaly - mekonium - vstoupily do plodové vody. To může znamenat hypoxii plodu, to znamená, že dítě pociťuje nedostatek kyslíku. Pokud mají vody nažloutlý odstín, může to nepřímo znamenat Rh konflikt. I když tedy voda jen trochu prosákne nebo naopak vyteče ve velkém, plenku či vatovou vložku s uniklou plodovou vodou šetřite.

Chcete-li zmírnit bolest při kontrakcích dělohy, snažte se během kontrakcí zhluboka dýchat nosem a pomalu vydechovat ústy. Při kontrakcích byste se měla chovat aktivně, snažit se nelehat, ale naopak se více hýbat, chodit po oddělení.

Během kontrakce vyzkoušejte různé polohy, které usnadní snášení bolesti, např. opřete se rukama o postel a mírně se předkloňte s nohama na šířku ramen. Pokud je u porodu váš manžel, můžete se o něj opřít nebo si dřepnout a požádat manžela, aby vás podpořil.

Fitball, speciální velký nafukovací míč, pomůže zmírnit pocity při kontrakcích.

Pokud je to možné, kontrakce lze vydržet ve sprše, nasměrovat teplý proud vody do žaludku, nebo se ponořit do teplé koupele.

co dělá lékař?

Během první doby porodní jsou čas od času nutné speciální porodnické manipulace, které pomohou zvolit správnou taktiku porodu a posoudit riziko možných komplikací.

Externí porodnické vyšetření se provádí při příjmu nastávající maminky do porodnice. Při této proceduře se posuzuje přibližná hmotnost plodu, měří se vnější rozměry pánve nastávající maminky, zjišťuje se umístění plodu, výška prezentující části ve stoje, tedy na jaké úrovni v porodních cestách. je prezentující část plodu - hlavička nebo hýždě.

Při vaginálním vyšetření se posuzuje stav děložního čípku, stupeň jeho dilatace a celistvost plodových obalů. Určuje se prezentující část: hlava, nohy nebo hýždě plodu - a povaha jejího vložení, to znamená, která část - zadní část hlavy, čelo nebo obličej - byla hlava vložena do malé pánve. Posuzuje se také povaha plodové vody, její barva a množství.

Při normálním průběhu první doby porodní se každé 4 hodiny provádí vaginální vyšetření k posouzení dynamiky dilatace děložního hrdla. Pokud se vyskytnou komplikace, může být nutné tuto studii provádět častěji.

Každou hodinu v období dilatace se matce měří krevní tlak a provádí se auskultace – poslech srdečního tepu plodu. Provádí se před kontrakcí, během kontrakce a po ní – je to nutné k posouzení toho, jak nenarozené miminko reaguje na stahy dělohy.

Aby bylo možné přesněji posoudit povahu srdečního tepu plodu a nepřímo studovat jeho stav během porodu, podstoupí každá porodní žena kardiotokografickou studii - CTG. Na povrchu dělohy jsou instalovány dva senzory, jeden z nich zaznamenává srdeční frekvenci plodu a druhý - frekvenci a intenzitu děložních kontrakcí.

Výsledkem jsou dvě paralelní křivky, po jejichž prostudování může porodník-gynekolog objektivně posoudit pohodu nenarozeného miminka, včas si všimnout známek možných komplikací a přijmout opatření k jejich prevenci. Při normálním porodu se CTG provádí jednou a trvá 20–30 minut. V případě potřeby se tato studie provádí častěji; Někdy, když je porod vysoce rizikový, se provádí kontinuální záznam kardiotokogramu. Stává se to například v případě, že je na děloze pooperační jizva nebo s gestózou – komplikací těhotenství, která se projevuje vysokým krevním tlakem, otoky a výskytem bílkoviny v moči.

Období vypuzení plodu

Po úplném roztažení děložního čípku nastupuje druhá doba porodní, tedy vypuzení plodu z dutiny děložní, jeho průchod porodními cestami a nakonec i porod. Toto období trvá u prvorodiček od 40 minut do 2 hodin, u vícerodiček může skončit za 15–30 minut.

Po opuštění děložní dutiny se prezentující část plodu, nejčastěji hlavička, vykonávající určité rotační pohyby při své nejmenší velikosti, při každé kontrakci postupně sestupuje k pánevnímu dnu a vystupuje z genitální štěrbiny. Poté se rodí hlavička, pak ramena a nakonec se dítě narodí celé.

Během vypuzovacího období se děložní kontrakce nazývá tlačení. To je způsobeno skutečností, že plod při sestupu do pánevního dna vyvíjí značný tlak na blízké orgány, včetně konečníku, v důsledku čehož má žena mimovolně silnou touhu tlačit.

Jak se chovat?

Druhá doba porodní vyžaduje od nastávající maminky i plodu velký energetický výdej a také sehranou práci rodící ženy a porodnicko-gynekologického týmu. Abyste si tedy průběh tohoto období co nejvíce usnadnili a předešli různým komplikacím, měli byste pozorně naslouchat tomu, co lékař či porodní asistentka říká, a snažit se přesně řídit jejich radami.

Během druhé doby porodní je porodnická taktika do značné míry určena úrovní, na které se nachází prezentující část plodu. V závislosti na tom vám může být doporučeno tlačit co nejvíce, nebo se naopak snažit držet zpátky.

Touhu tlačit může provázet nepříjemná bolest. Pokud se však tlačení v tuto chvíli nedoporučuje, je třeba vyvinout maximální úsilí k omezení tlačení, protože jinak může dojít k ruptuře děložního čípku. Lékař vás může požádat, abyste tlačení „dýchali“. V tomto případě musíte často ostře dýchat a vydechovat ústy - to se nazývá dýchání „psí“. Tato dýchací technika vám pomůže ovládat nutkání tlačit.

Pokud již sedíte na porodním křesle a miminko se chystá na svět, budete vyzváni, abyste při tlačení co nejvíce tlačili. V tuto chvíli byste se měli maximálně soustředit na to, co porodní asistentka říká, protože vidí, v jaké fázi se plod nachází, a ví, co je třeba udělat pro usnadnění jeho porodu.

Když začnete tlačit, měli byste se zhluboka nadechnout a začít tlačit a snažit se dítě vytlačit. Obvykle můžete být požádáni, abyste během jednoho stisknutí zatlačili 2-3krát. Za žádných okolností se snažte nekřičet a nevypouštět vzduch, protože tím pouze oslabíte tlačení a bude to neúčinné. Mezi pokusy byste měli klidně ležet, pokusit se vyrovnat dech a odpočinout si před dalším pokusem. Při erupci hlavičky plodu, tzn. je založena v genitální štěrbině, může vás porodní asistentka požádat, abyste již netlačili, protože síla děložní kontrakce je již dostatečná pro další posun hlavičky a její co nejopatrnější vyjmutí.

co dělá lékař?

V období vypuzení jsou matka i plod vystaveni maximálnímu stresu. Monitorování stavu matky i dítěte je proto prováděno po celou dobu druhé doby porodní.

Matce se měří krevní tlak každou půl hodinu. Poslech srdečního tepu plodu se provádí při každém zatlačení, a to jak během děložních kontrakcí, tak po něm, aby bylo možné posoudit, jak dítě na zatlačení reaguje.

Pravidelně se také provádí externí porodnické vyšetření, aby se zjistilo, kde se prezentující část nachází. V případě potřeby se provádí vaginální vyšetření.

Při erupci hlavičky je možné provést epiziotomii – chirurgickou disekci hráze, která slouží ke zkrácení a usnadnění porodu hlavičky. Při porodu v poloze koncem pánevním je nutná epiziotomie. O použití epiziotomie se rozhoduje v případech, kdy hrozí ruptura hráze. Řez chirurgickým nástrojem se totiž zašije snadněji a hojí se rychleji než tržná rána s rozdrcenými okraji v důsledku spontánního prasknutí hráze. Při zhoršení stavu plodu se navíc provádí epiziotomie, aby se urychlil jeho porod a v případě potřeby se okamžitě provedla resuscitační opatření.

Po narození je dítě umístěno na břicho matky, aby byl zajištěn první kontakt kůže na kůži. Lékař hodnotí stav novorozence pomocí speciálních kritérií - Apgarové škály. V tomto případě jsou na desetibodové škále hodnoceny ukazatele jako tlukot srdce, dýchání, barva kůže, reflexy a svalový tonus novorozence 1 a 5 minut po porodu.

Nástupnické období

Během třetí doby porodní se oddělí a uvolní placenta, zbytek pupeční šňůry a blány. K tomu by mělo dojít do 30–40 minut po narození dítěte. Aby se placenta oddělila, objevují se po porodu slabé děložní stahy, kvůli kterým se placenta postupně odděluje od stěny dělohy. Po oddělení se rodí placenta; od tohoto okamžiku se má za to, že porod skončil a začíná poporodní období.

Jak se chovat a co dělá lékař?

Toto období je nejkratší a bezbolestné a od ženy po porodu není vyžadováno prakticky žádné úsilí. Porodní asistentka sleduje, zda se placenta oddělila. K tomu vás může požádat, abyste mírně zatlačili. Pokud je zbytek pupeční šňůry zatažen zpět do pochvy, pak se placenta ještě neoddělila od místa placenty. A pokud pupeční šňůra zůstane ve stejné poloze, placenta se oddělila. Porodní asistentka vás opět vyzve, abyste zatlačili a jemně vytáhli pupeční šňůru, aby se placenta vytáhla.

Poté se provede důkladné vyšetření placenty a fetálních membrán. Pokud existuje jakékoli podezření nebo náznak, že část placenty nebo membrán zůstala v dutině děložní, mělo by být provedeno manuální vyšetření dutiny děložní k odstranění zbývajících částí placenty. To je nezbytné, aby se zabránilo rozvoji poporodního krvácení a infekce. V nitrožilní anestezii lékař vsune ruku do děložní dutiny, pečlivě prohlédne její stěny zevnitř a při zjištění zadržených laloků placenty nebo blan je vyjme. Pokud nedojde do 30–40 minut ke spontánnímu oddělení placenty, provádí se tato manipulace ručně v intravenózní anestezii.

Po porodu

Po porodu placenty se provádí důkladné vyšetření měkkých tkání porodních cest a hráze. Pokud jsou zjištěny ruptury děložního čípku nebo pochvy, jsou sešity, stejně jako chirurgické obnovení hráze, pokud byla provedena epiziotomie nebo došlo k ruptuře.

Chirurgická korekce se provádí v lokální anestezii, v případě významného poškození může být nutná intravenózní anestezie. Moč se uvolňuje katétrem, aby se poporodní žena během následujících hodin nemusela obávat přetečení. Měchýř. Poté, aby se zabránilo poporodnímu krvácení, ženy přiloží na podbřišek speciální sáček s ledem, který tam zůstane 30–40 minut.

Zatímco lékaři vyšetřují matku, porodní asistentka a pediatr provádějí první toaletu novorozence, změří jeho výšku a váhu, obvod hlavy a hrudníku a ošetří pupeční ránu.

Poté je dítě přiloženo matce k prsu a 2 hodiny po porodu zůstává v porodnici, kde lékaři sledují stav ženy. Sleduje se krevní tlak a puls, hodnotí se děložní stahy a povaha poševního krvácení. To je nezbytné, aby v případě poporodního krvácení mohla být včas poskytnuta nezbytná plná pomoc.

Pokud je stav rodičky i novorozence uspokojivý, jsou 2 hodiny po porodu převezeni na poporodní oddělení.

Dilatace děložního hrdla je typická pro každou ženu, která se chystá rodit. Znamená to, že tělo je připraveno na porod.

Příznaky

V počáteční fázi nejsou žádné příznaky, což se zjistí při rutinním vyšetření gynekologem. Když lékař řekne, že děložní čípek je dilatován jedním prstem, vůbec to neznamená, že k porodu dojde zítra nebo za několik hodin. Mohou přijít za týden. To jednoduše znamená, že tělo je na ně připraveno.

Jak zkontrolovat?

Je extrémně obtížné nezávisle určit, zda je děložní čípek dilatován, to může udělat lékař při příštím vyšetření.

Lékař vloží 2 prsty do pochvy a prohmatá dělohu. Během těhotenství je děložní čípek vzadu omotaný a nelze na něj dosáhnout, ale před porodem změkne, přehne se dopředu a je snadno přístupný pro kontrolu.

Jak vše normálně funguje?

Dilatace děložního čípku před porodem se skládá ze dvou fází:

Latentní nebo pomalá fáze (4-6 hodin) – dilatace do 4 cm.Kontrakce každých 5-7 minut.
Aktivní nebo rychlá fáze (každou hodinu o 1 cm) – do 10 cm Kontrakce každou minutu.

10 cm - úplná dilatace, při které začíná porod přímo.

Předčasné odhalení

Isthmikocervikální insuficience nebo předčasná dilatace během těhotenství naznačuje přítomnost různých patologií, bez léčby to může vést k předčasnému porodu a potratu.

Hlavními důvody jsou organické poruchy (například poškození po potratech), funkční (hormonální nadbytek nebo nedostatek).

Pokud to gynekolog zjistí při rutinním vyšetření, předepíše transvaginální ultrazvuk a poté léčbu, která se scvrkává na následující:

Hormonální léčba
Chirurgická léčba: děložní čípek je dočasně sešit, aby byl zajištěn. Stehy jsou odstraněny do 38. týdne, aby se jizva před porodem vyřešila.

Je doprovázena následujícími příznaky: ostrá bolest v podbřišku, někdy průjem, nevolnost (jako při menstruaci).

Nezveřejňování

Někdy k dilataci děložního čípku nedojde včas, je nutné jej v tomto případě stimulovat?

Neexistuje a nemůže existovat jednoznačná odpověď, protože každý případ je individuální. Lékař, který vás pozoruje, se zpravidla rozhodne: počkat déle nebo porod vyvolat.

V některých případech je stimulace nezbytná: pokud má matka vážná onemocnění, pokud praskne plodová voda (protože se zvyšuje pravděpodobnost infekcí), pokud je placenta abrupce (hrozba pro plod).

Stimulační metody

Stimulace může být několika typů: medicinální a nemedicinální.

Bez drog spočívá v propíchnutí amniového vaku (amniotomie). Zvyšuje se tlak hlavičky miminka na pánev a rychleji dochází k dilataci. Pokud to nestačí, používají se léky.

Léky:

čípky – prostaglandiny. Čípek se zavede do pochvy, do 30 minut se rozpustí a začne působit. Tato metoda je obzvláště dobrá, protože je pro dítě absolutně neškodná a také nepoškozuje tělo matky.
oxytocin- Používá se ve formě tablet nebo intravenózně. Vedlejším účinkem může být zvýšená bolestivost při porodu.

Další metody

Chůze a plavání
Mít sex (všechno je však třeba dělat co nejpečlivěji)
Čaj, horká čokoláda, odvar z malinových listů

Můžete také dělat různá cvičení. Dnes je jich obrovské množství a váš lékař vám řekne, které z nich budou pro vás účinné.

Dnes existuje obrovské množství metod, včetně různých gelů, léků atd. Pamatujte, že nelze použít vše, protože některé z nich mohou způsobit značné škody vám i dítěti.

Těhotná žena by se měla předem informovat o tom, jak porod probíhá, aby byla na tento proces připravena. Zvláštní pozornost by měla být věnována otázkám dilatace děložního čípku, ke které by mělo dojít v první fázi narození dítěte. To vám pomůže pochopit, kdy porod začíná, jaké příznaky tento proces doprovázejí a jak by k němu mělo dojít.

Dilatace děložního čípku při porodu

Jak určit dilataci děložního čípku

Cervix je prodloužením dělohy. Právě přes něj dítě při porodu vychází ven, to znamená, že se musí otevřít, aby se dítě mohlo nerušeně narodit. Děložní hrdlo se skládá z cervikálního kanálu, zevního os přivráceného k děloze a vnitřního úst přivráceného k pochvě. Většinou je pevně stlačen, ale během porodu se začne postupně otevírat, tzn. zvětšení velikosti. Faktem je, že děložní čípek se skládá z buněk hladkého svalstva, elastických a kolagenových vláken a také pojivové tkáně, což mu umožňuje snadné natažení bez roztržení.

Je velmi důležité, aby těhotná žena pochopila tento bod: pokud je porod správně proveden, nedojde k žádnému zranění

Dilatace děložního čípku je jedním z prvních signálů nástupu porodu. Porodník může určit začátek tohoto procesu „od oka“, ale pro těhotnou ženu je lepší si jeho příznaky zapamatovat.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat následujícím příznakům:

otravná bolest v podbřišku
postupný nárůst bolesti
výhřez hlenové zátky, která se nachází v cervikálním kanálu a chrání dělohu před případnými infekcemi
pravidelné kontrakce, jejichž interval se neustále zkracuje

V průměru je rychlost cervikální dilatace asi 1 cm za hodinu. Za plnou dilataci se považuje 10 cm Tento ukazatel si porodníci měří sami, ale těhotná žena by si měla pamatovat na jednoduché pravidlo: čím intenzivnější jsou kontrakce, tím více se děložní čípek rozšiřuje.

Příprava děložního čípku na porod

Cervix se rozšíří o 10 cm v průměru za 10–12 hodin, ale tento proces probíhá nerovnoměrně. V prvních 4-5 hodinách se mění, připravuje roky. V této době se děložní čípek postupně zkracuje a vyhlazuje a následně splyne s dělohou. Předběžná příprava je dokončena, když se děložní hrdlo roztáhne na 4 cm, poté se proces zrychlí, děloha se začne stále více stahovat, vytlačuje plod a porodní cesty se pod tímto tlakem rozšiřují.

Když děložní čípek změkne a rozšíří se o 1 cm, stane se to známkou toho, že žena je připravena k porodu. Bohužel se však stává, že děložní čípek zůstává nezralý a otevírá se velmi pomalu. Tím se proces přivedení miminka na svět značně zpožďuje.

Pokud porod proběhl podle špatného „scénáře“, děložní hrdlo se nikdy úplně neroztáhlo, ale vody již praskly a začalo odlučování placenty, je nutné použít císařský řez

Fyziologická příprava děložního čípku na porod je velmi složitý proces, na kterém se podílí několik systémů ženského těla. To je důvod, proč se děložní čípek nejčastěji otevírá příliš pomalu za přítomnosti zdravotních problémů: například poruchy endokrinního systému, metabolické poruchy, gynekologická onemocnění. Ohroženy jsou také ženy nad 35 let, které rodí poprvé.

Fáze cervikální dilatace

Děložní čípek se rozšiřuje ve třech fázích. První fáze začíná prvními kontrakcemi. Děložní hrdlo se postupně vyhlazuje, splývá s dělohou a rozšiřuje se na 4 cm.V této fázi dochází k hlavním strukturálním změnám. V této době se žena cítí normálně, protože kontrakce jsou stále slabé. Pokud si však porodníci všimnou, že se děloha uvolňuje a otevírá příliš pomalu, mohou použít další léky. To pomůže připravit děložní čípek na porod.

Ve druhé fázi se zvyšuje tonus dělohy, kontrakce jsou častější a bolestivější, rychlost dilatace děložního čípku se zvyšuje v průměru na 1,5 cm za hodinu u těch, kteří porodí dítě poprvé, a až na 2 –2,5 cm za hodinu u žen, které znovu rodí.

V této době je velmi důležité správně dýchat a mezi kontrakcemi se snažit uvolnit.