Stavy ovlivňující reprodukční zdraví. Reprodukční zdraví
ÚVOD
Reprodukční zdraví - důležitým faktorem, která formuje příznivé demografické vyhlídky země. V současné době v Rusku existuje problém plodnosti, který je do značné míry spojen s reprodukčním chováním, poklesem počtu žen v plodném věku a zhoršením jejich zdravotního stavu.
Moderní praxe ukazuje, že prevence umělých potratů, včetně nelegálních, pomocí moderních antikoncepčních prostředků může snížit úmrtnost matek o 25–50 %. Proto je v současnosti plánování rodičovství považováno za jeden z nejdůležitějších prvků ochrany zdraví žen, matek a dětí, neboť umožňuje zachovat zdraví dospívajících, předcházet nechtěnému těhotenství, neplodnosti, pohlavně přenosným chorobám, AIDS a zajistit optimální intervaly mezi porody s přihlédnutím k věku ženy, počtu dětí v rodině a dalším faktorům, tzn. zabránit předčasným, pozdním a častým porodům.
Mateřství a dětství jsou nezbytnou podmínkou existence společnosti, protože bez procesu reprodukce je život společnosti vůbec nemožný. Fenomén mateřství a dětství byl a je v současnosti předmětem vědeckého zkoumání. Řada federálních zákonů přijatých v poslední době je zaměřena na zlepšení finanční situace žen v těhotenství a po narození dítěte, na ochranu zájmů rodiny a dětí a na zvýšení reprodukce populace. Tato a další opatření však přes určitý pozitivní dopad nemohou zásadně změnit demografickou situaci v zemi. Vyžaduje realizaci řady důsledných komplexních a cílených opatření ze strany zákonodárných i výkonných orgánů jak na federální, tak na regionální úrovni, jak dokládá přijetí § 18, 19 spolkového zákona „O základech ochrany zdraví Občané v Ruská Federace» ze dne 21. listopadu 2011 č. j. 323-FZ.
Jak vidíme, reprodukční zdravíženy závisí na mnoha faktorech, včetně používání medicinální antikoncepce, která působí nejen jako preventivní faktor potratů, ale umožňuje také plánování rodiny.
O relevanci tématu nelze pochybovat, protože... V posledních dvou desetiletích byl problém lidské reprodukce, plánování dětí s užíváním antikoncepce, prevence a léčba středem pozornosti vědců po celém světě.
KAPITOLA 1. REPRODUKČNÍ ZDRAVÍ
1.1 Pojem „reprodukční zdraví“
Pojem „reprodukční zdraví“ se ve světě rozšířil v 80. letech 20. století a jeho obsah úzce souvisí s právem žen a mužů na zdravotní péči v reprodukčním systému a zdravým životním stylem. Podle definice WHO „reprodukční zdraví je stav fyzické, duševní a sociální pohody a ne pouze nepřítomnost nemoci nebo vady ve všech ohledech reprodukčního systému těla a jeho normálního fungování“.
V tomto světle reprodukční zdraví zahrnuje:
bezpečná a účinná ochrana před nechtěným těhotenstvím; - možnost přístupu a výběru bezpečných metod a prostředků antikoncepce,
bezpečné ukončení těhotenství;
bezpečné těhotenství a péče před, během a po porodu;
léčba neplodnosti;
léčba reprodukčních onemocnění;
léčba pohlavně přenosných chorob.
Obecně je systém péče o reprodukční zdraví zaměřen především na poskytování pomoci ženám ve fertilním věku, a to především v těhotenství a při porodu a také po porodu. Nezahrnuje dívky a chlapce, stejně jako mladistvé, stejně jako muže a ženy v pozdním reprodukčním věku a seniory. Ženy ve věku 35-44 let tvoří 29 % žen reprodukčním věku Rusko. Vyvíjejí aktivní profesionální činnost, vychovávají děti a vedou aktivní sexuální život. Mezitím je stav jejich reprodukčního zdraví alarmující. Při vzorovém vyšetření 1000 žen pod jejím vedením bylo zjištěno, že 2/3 pacientek mají chronické kardiovaskulární onemocnění. cévní systém, močový systém a trávení - a to vše na pozadí gynekologických onemocnění. „Gynekologická morbidita je vysoká – podle různých autorů se pohybuje od 45 do 65 %. Mezi onemocněními jsou na prvním místě zánětlivá onemocnění (50-55 %), následují děložní myomy, výhřez pohlavních orgánů a menstruační nepravidelnosti. Trpělo asi 10 % gynekologických pacientek tohoto věku chirurgická operace na genitáliích."
Ženy starší 49 let trpí mnohem častěji než jiné věkové skupiny onkologická onemocnění pohlavních orgánů, stejně jako onemocnění oběhového systému, která jsou také z velké části iniciována stavem reprodukčního systému. V poslední době začali v Rusku považovat osteoporózu za nemoc, která postihuje až 3/4 starších žen a možná i více. Lékaři málokdy poskytují kvalifikovanou pomoc při léčbě osteoporózy, protože o podstatě tohoto onemocnění a léčebných metodách vědí jen málo. Stejně tak ženy zřídka navštěvují lékaře kvůli menopauzálnímu syndromu a mnohé to pociťují jako „přirozený stav“ stárnutí ženské tělo, používající především tradiční „lidové“ metody ke zmírnění jejich stavu. Mnohé z nich, jak je zřejmé z rozhovorů, které jsme dostali, se menopauzy bojí a mají o ní velmi mlhavé představy. Zdravotní situace starších žen je následující: ženy v tomto věku zpravidla častěji než ostatní poskytují pomoc při péči o své blízké - manžela, děti, vnoučata. Když nastanou situace, že zdravotní péče Sami to potřebují, nedostávají nebo dostávají v mnohem menším objemu. Podle výzkumníků „v městské populaci tvoří starší lidé až 40 % těch, kteří vyhledávají lékařskou péči na klinikách, asi 60 % těch, kteří hledají péči doma, a 70 % těch, kteří se léčí v nemocnici.“ Většina z nich jsou ale ženy. A velmi často je jim odepřena hospitalizace, přivolání záchranky nebo kvalitní ošetření. U této skupiny žen je mnohem méně pravděpodobné, že bude mít přístup k placenému zdravotní služby, stejně jako pečovatelská služba v době nemoci. Situaci nejen že nelze řešit na úrovni státu, ale je prostě ignorována. Ale tady máme co do činění s diskriminací občanů ze dvou důvodů najednou: pohlaví a věku a také porušení ústavního práva na zdravotní péči.
Počet a kvalitu specialistů na reprodukční zdraví je také potřeba zvýšit z důvodu extrémního nedostatku a v některých případech – např. v andrologii nebo dětské gynekologii – prakticky úplná absence. Výrazně se snížil počet nelékařského personálu, především sester a porodních asistentek. Počet lůžek pro gynekologické pacientky, stejně jako počet ženských a dětských ambulancí, se příliš nesnížil.
Velká důležitost Je třeba věnovat pozornost možnosti přístupu a výběru bezpečných metod a prostředků antikoncepce.
2 STAV REPRODUKČNÍHO ZDRAVÍ OBYVATEL STŘEDNÍHO ČERNOZEMSKÉHO KRAJE
V první dekádě 21. století přetrvávají v Ruské federaci negativní trendy ve zdravotním stavu obyvatelstva, což vyžaduje pokračování reformy zdravotnictví a zavedení nezbytných úprav tohoto procesu. Určité obavy vzbuzují nepříznivé ukazatele reprodukčního zdraví populace.
Pro obecné charakteristiky reprodukční zdraví populace, zdravotní stav žen, těhotných žen, rodících žen a po porodu na krajské úrovni jsme použili oficiální data za roky 1992-2010. Takové ukazatele jako celkový počet obyvatel, počet ženské populace, včetně žen v reprodukčním věku, porodnosti, celkové úmrtnosti, kojenecké a perinatální úmrtnosti, mateřské úmrtnosti, potratovosti, počtu potratů, podílu normálních a komplikovaných porodů. Celkový počet obyvatel na krajské (krajské) úrovni nad 19 let se snížil o 209,4 tis. osob (pokles o 8,5 %). Je třeba poznamenat, že během analyzovaného období došlo k maximálnímu nárůstu celkového počtu obyvatel od roku 1992 do roku 1995, což souviselo s migračními procesy, které vedly k přílivu rusky mluvícího obyvatelstva z bývalých republik v důsledku rozpadu SSSR. a reforma socioekonomických vztahů téměř v celém postsovětském prostoru. Následně (od roku 1995) vlivem poklesu migračních toků, porodnosti a zvýšení celkové úmrtnosti začal celkový počet obyvatel v kraji klesat a v roce 2010 dosáhl 2261,6 tis. osob, pokles (úbytek) oproti roku 1995 činil 9,5 %.Je třeba poznamenat, že oblast Voroněž v regionu Central Black Earth Region (CHR) je na 1. místě z hlediska počtu obyvatel (tabulka 1). Největší pokles populace byl však zaznamenán během analyzovaného období od roku 2000 do roku 2010 v regionech Tambov a Kursk (pokles byl 14,2 % a 12,7 %) a v oblasti jako je Belgorod – nárůst populace o 1,9 %. . V průměru se počet obyvatel v Centrálním federálním okruhu snížil o 24,0 tisíce osob.
zdravotní antikoncepce progesteron orální
Tabulka 1. Obyvatelstvo zakládajících entit Ruské federace, které jsou součástí centrální černobylské oblasti, podle údajů za roky 2000-2010 (tis. lidí)
Celková ženská populace ve Voroněžské oblasti nad 19 let se snížila o 7,9 % a v roce 2010 činila 1 235,36 tisíc lidí nebo 54,6 % z celkového počtu obyvatel regionu. Dynamika ženské populace prošla stejnými změnami jako celková populace, tj. do roku 1995 docházelo k nárůstu a následně k poklesu až do současnosti. Hlavním důvodem je restrukturalizace socioekonomických vztahů a rozpad SSSR, který vedl k migračním procesům, které se v posledních letech prudce snížily.
Velikost ženské populace v reprodukčním věku ve Voroněžské oblasti činila 573,8 tis.. Analýza změn v počtu žen v reprodukčním věku (15-49 let) během sledovaného období (od roku 1992 do roku 2010) ukazuje, že počet tato populace vzrostla z 550, 4 tisíce lidí v roce 1992 na 618,4 tisíce lidí. v roce 2003, tedy o 12,3 %, resp. 68,0 tis. osob, poté začal klesat na 573,8 tis. osob v roce 2010 (pokles oproti roku 2003 činil 7,2 %). Celkově se za analyzované období zvýšil celkový počet žen v reprodukčním věku o 4,3 %, což lze vysvětlit nejen migračními procesy, ale i věkovým přechodem dívek. dospívání do skupiny žen v reprodukčním věku.
Analýza dynamiky porodnosti obyvatel Voroněžské oblasti odhalila následující: zpočátku byla nejvyšší úroveň tohoto ukazatele zaznamenána v roce 1992 (9,5‰), nejnižší v roce 1999 (7,1‰), poté byla začal růst a v roce 2010 překonal úroveň z roku 1992 ve výši 10,5‰ (nárůst byl 38,2 % oproti roku 2000). Mezi regiony centrálního černomořského regionu byla nejvyšší úroveň porodnosti v roce 2010 zaznamenána v Kursku, Belgorodu a Lipetsku (11,2‰; 10,9‰; 10,9‰), přičemž nárůst porodnosti byl v r. regiony Lipetsk a Voroněž (39,7 %, resp. 38,2 %) (tabulka 2).
Tabulka 2. Míra porodnosti obyvatelstva jednotlivých subjektů Ruské federace, které jsou součástí centrální černobylské oblasti, podle údajů za roky 2000-2010 (na 1000 obyvatel)
Celková úmrtnost se měnila ve vlnách, rostla, klesala a pak zase rostla. Celkově se během analyzovaného období od roku 1992 ve Voroněžské oblasti zvýšila o 19,7 %, v roce 2010 dosáhla 17,0 %. Tabulka. Obrázek 3 uvádí údaje charakterizující celkovou úmrtnost obyvatelstva v regionech, které jsou součástí centrálního Černobylského regionu, podle údajů za roky 2000-2010, z nichž lze vidět, že do roku 2010 má míra pro všechny regiony tendenci klesat. V roce 2010 byla ze zastoupených subjektů centrální černobylské oblasti nejvyšší úmrtnost zaznamenána v oblasti Kursk a nejnižší v oblasti Belgorod.
Kojenecká úmrtnost za období 1992-2010 ve Voroněžské oblasti klesla ze 17,6 % v roce 1992 na 7,0 % v roce 2010, tedy o 60,2 %. Nejvyšší hodnota tohoto ukazatele byla zaznamenána v roce 1992, nejnižší v roce 2010. Podle prognózy se očekává jeho další pokles. Mezi regiony střední Černobylské oblasti byl největší pokles kojenecké úmrtnosti od roku 2000 do roku 2010 zaznamenán v regionech Tambov (o 70,4 %) a Belgorod (o 64,1 %). V těchto regionech byla kojenecká úmrtnost nejnižší (4,2 %, resp. 5,1 %) (tabulka 4).
Tabulka 3. Celková úmrtnost obyvatel jednotlivých subjektů Ruské federace, které jsou součástí centrální černobylské oblasti, podle údajů za roky 2000-2010 (na 1000 obyvatel)
Podobný vzorec je typický pro perinatální mortalitu. Během let 2000-2010 se perinatální mortalita ve Voroněžské oblasti snížila o 50,0 % (tabulka 5). Největší pokles byl zaznamenán v regionu Tambov – o 60,6 %. Podle údajů za rok 2010 nejvíce vysoké hodnocení perinatální úmrtnost byla registrována v oblasti Kursk a nízká - v oblasti Belgorod (8,5% a 5,5%).
Tabulka 4. Kojenecká úmrtnost v zakládajících entitách Ruské federace, které jsou součástí centrální černobylské oblasti, podle údajů za roky 2000–2010 (na 1000 živě narozených dětí)
Tabulka 5. Perinatální úmrtnost v jednotlivých entitách Ruské federace, které jsou součástí centrální černobylské oblasti, podle údajů za roky 2000-2010 (na 1000 živě a mrtvě narozených dětí)
Studie úmrtnosti matek související s těhotenstvím, porodem a poporodním obdobím ve Voroněžské oblasti ukazuje, že se snížila z 36,9 případů na 1000 živě narozených dětí v roce 1992 na 12,6 případů v roce 2010, tedy o 65,9 %. Analýza mateřské úmrtnosti v jednotlivých entitách Ruské federace zahrnutých do centrální černobylské oblasti ukázala, že v letech 2000-2010 se tento ukazatel snížil ve všech regionech. Podle údajů za rok 2010 byla jeho nejvyšší hodnota zaznamenána v oblasti Kursk a Lipetsk - 15,9 a 15,6 případů a nejnižší hodnota je v oblasti Tambov - 9,1 na 1000 živě narozených dětí (tabulka 6).
Tabulka 6. Mateřská úmrtnost v zakládajících entitách Ruské federace, které jsou součástí centrální černobylské oblasti, podle údajů za roky 2000-2010 (na 100 tisíc živě narozených dětí)
Počet potratů ve Voroněžské oblasti na 100 živě a mrtvě narozených dětí se snížil více než 3,5krát: z 220,4 případů v roce 1992 na 58,9 případů v roce 2010 (pokles byl 73,3 %) (tabulka 7). Je třeba poznamenat, že tento ukazatel má trvale klesající tendenci.
Tabulka 7. Úroveň potratů v ustavujících entitách Ruské federace, které jsou součástí centrální černobylské oblasti, podle údajů za roky 2000–2010 (na 100 živě narozených a mrtvě narozených dětí)
Srovnávací analýza údajů o úrovni potratů na 100 živě a mrtvě narozených dětí ve složkách Ruské federace, které jsou součástí centrálního Černobylského regionu, ukázala, že v letech 2000-2010 se toto číslo výrazně snížilo v oblasti Belgorod (o 75,3 %) a nejmenší pokles byl zaznamenán v regionu Lipetsk – o 58 %. Podle údajů za rok 2010 byla nejvyšší úroveň potratů na 100 živě a mrtvě narozených dětí registrována v Lipetské oblasti (62,6 případů) a nejnižší v Bělgorodské oblasti (41,0 případů) (tabulka 7). Největší počet potratů na 1000 žen ve fertilním věku v roce 2010 bylo registrováno v Lipecké oblasti (27,4 případů), nejméně v Bělgorodské oblasti (17,0 případů). Je třeba poznamenat, že během let 2000-2010 se úroveň potratů na 1000 žen ve fertilním věku snížila ve všech regionech centrálního černomořského regionu, ale největší pokles (o 66,3 %) byl zaznamenán v regionu Belgorod a nejmenší v Lipecké oblasti (o 43,9 %). Uvedené údaje tomu nasvědčují preventivní práce obecně CCR uvádí své výsledky, ale obecně problém přetrvává (tabulka 8).
Podíl normálních a komplikovaných porodů ve Voroněžské oblasti má tendenci klesat (ze 45,4 % v roce 1992 na 37,5 % v roce 2010), roste podíl komplikovaných porodů - z 54,6 % v roce 1992 na 62,5 % - v roce 2010, tzn. o 7,9 %. I přes snahu porodníků-gynekologů a dalších specialistů roste podíl komplikovaných porodů.
Tabulka 8. Počet potratů v ustavujících entitách Ruské federace, které jsou součástí centrální černobylské oblasti, podle údajů za roky 2000-2010 (na 1000 žen ve fertilním věku)
Je třeba poznamenat, že obecně zůstává situace související se stavem reprodukčního zdraví obyvatel Voroněžské oblasti a Centrální Černobylské oblasti napjatá, o čemž svědčí dynamika uvedených charakteristik, což zase vyžaduje hledání nových cest. zlepšit lékařskou péči za účelem zlepšení reprodukčního zdraví a zvýšení reprodukce populace .
3 Plánování rodiny
Plánování rodiny je pojem, který aktivně vstupuje do našich životů. Co to je a proč je plánování rodiny tak důležité pro každého z nás, pro každou rodinu? Po mnoho let bylo plánování rodičovství chápáno jako kontrola porodnosti. Plánování rodiny je ale o zajištění zdraví ženy, aby mohla porodit vytoužené a zdravé děti. Jinými slovy, plánování rodiny jsou děti na základě volby, nikoli náhodou. Právo na plánování rodičovství neboli svobodné a odpovědné rodičovství je mezinárodně uznávaným právem každého člověka. Otázky, kdy a kolik mít dětí, jak se vyhnout nechtěnému těhotenství, jaké antikoncepce (antikoncepce) je nejlepší používat a jak je používat, dříve či později vyvstanou před každým člověkem, každou rodinou. Plánování rodiny pomáhá lidem vědomě volit počet dětí v rodině a načasování jejich narození, plánovat si život, vyhnout se zbytečným starostem a starostem.
Optimální věk pro narození dětí je 20-35 let. Je prokázáno, že pokud k otěhotnění dojde dříve nebo později, dochází k němu s větším počtem komplikací a pravděpodobnost zdravotních problémů matky a dítěte je vyšší.
Interrupce není nejlepší metodou antikoncepce, lze se mu vyhnout používáním moderních metod antikoncepce (prevence nechtěného těhotenství), antikoncepce zharmonizuje intimní život, odstraňuje zbytečné obavy a očekávání.
Rozhodnutí použít jednu nebo druhou metodu je nejlepší udělat poté, co se o všem dozvíte antikoncepce no a poraďte se s odborníkem.
Sexuálně přenosné infekce jsou často příčinou neplodnosti u mužů a žen. Pouze kondom vám pomůže vyhnout se infekci a zároveň vás ochrání před nechtěným těhotenstvím.
Vědecký výzkum antikoncepce prokázal úzký vztah mezi reprodukčním chováním ženy a jejím zdravím. Navíc, pokud byla dříve reprodukční volba omezena pouze na právo na potrat, dnes zahrnuje právo na antikoncepci, právo na těhotenství a právo na sterilizaci.
Časté potraty u nás výrazně zvyšují výskyt zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů, neplodnosti, endokrinních poruch a v důsledku toho různých dyshormonálních onemocnění z nedostatku progesteronu, což vede k malému počtu dětí.
V dnešní době je potřeba individuálního přístupu lékaře k volbě antikoncepce k zamezení nechtěného těhotenství u žen. Pro zachování zdraví žen lékař prenatální poradna by měl identifikovat ženy, které tvoří skupinu" zvýšené riziko» s ohledem na vývoj možných komplikací při antikoncepci a neprodleně provést vhodnou preventivní a terapeutická opatření, zajišťující zachování reprodukčního systému a zdraví žen.
Široké využívání plánování rodičovství prostřednictvím zavádění moderních antikoncepčních metod k regulaci plodnosti s přihlédnutím k věku ženy a její reprodukční historii je nevyužitou rezervou pro další snižování gynekologické nemocnosti a zachování zdraví žen.
Pozitivní roli sehrál vznik tržní ekonomiky, zejména trh s moderní a kvalitní antikoncepcí a soukromé struktury poskytující služby obyvatelstvu.
Informační izolace země byla zničena, a to i v této oblasti. Poté, co byly koncem 80. let odtajněny informace o potratech, začala ve vědecké literatuře a médiích široká diskuse o tomto problému. Hlavní ale je, že poprvé v zemi začala vznikat služba plánování rodičovství a reprodukčního zdraví, mezi jejíž funkce patří prevence mateřské morbidity a úmrtnosti, snižování počtu potratů distribucí moderní antikoncepce .
V souladu s těmito transformacemi vznikla veřejná organizace – Ruská asociace pro plánování rodiny (RAPS).
Dnes má organizace 44 regionálních poboček a své programy realizuje ve více než 160 městech po celé zemi.
RAPS si pro Rusko stanovil nelehké, ale velmi relevantní úkoly, mezi něž patří zejména vysvětlování ideologie plánovaného rodičovství a podstaty reprodukčních práv, výchovná práce mezi obyvatelstvem, organizování sexuální výchovy a vzdělávání mladých lidí, zvyšování kvalifikace zdravotníků, zkvalitnění plánovacích služeb rodin a v konečném důsledku zlepšení reprodukčního zdraví populace. Aktivní osvětová práce RAPS, zejména mezi mladými lidmi, přispěla ke snížení prevalence sexuálně přenosných infekcí (obr. 3), nemluvě o významném podílu organizace na vzniku a rozvoji občanská společnost v naší zemi.
KAPITOLA 2. Význam moderní antikoncepce
1 Historie antikoncepce
Lidé používají antikoncepční metody k zabránění otěhotnění velmi dlouho. Některé metody antikoncepce, které se používaly v primitivní společnosti, existují dodnes. Níže jsou uvedeny nejzajímavější metody antikoncepce, které byly používány v různých dobách.
Již ve starověké Africe byli známí různé látky rostlinného původu, které se používaly jako „kokon zasunutý vysoko do pochvy“. Ve starověké Africe byla popsána „přerušená kopulace“. V Americe indiáni ještě před příchodem Evropanů používali výplachy pochvy odvarem z mahagonové kůry a citronu. Věřili také, že po žvýkání petržele bude žena 4 dny krvácet. Například v Austrálii se antikoncepční hrudky připravovaly z extraktu z fukusu. Na Sumatře a sousedních ostrovech se také užívalo opium. Otázka zabránění otěhotnění se v Řecko-římské říši dostala do popředí v souvislosti s tehdy rozšířenými orgiemi. K zabránění otěhotnění se s jistým úspěchem používaly různé látky rostlinného a živočišného původu nebo jejich odvary. Postoj k těmto metodám, například ke trusu slona nebo krokodýla, samozřejmě musí zohledňovat podmínky a úroveň vývoje dané doby. Světoznámý Casanova řekl, že citronová kůra umístěná před dělohou dokonale zabraňuje otěhotnění. I když to dnes vyvolává úsměv, doporučení není bez zdravého rozumu, vzhledem k okyselujícímu účinku citronu na obsah pochvy.
Ve 20. století prošly metody a metody antikoncepce obrovským rozvojem. V roce 1933 vyšla kniha, ve které bylo popsáno 180 různých spermicidních látek. Následný výzkum vedl k vývoji určitých spermicidních antikoncepčních prostředků, které by mohly být použity jako prášky, tablety nebo vaginální pelety. Mužské kondomy vyrobené ze zvířecí kůže se používaly již ve starověku, ale rozšířily se především v první polovině 20. století. O něco později se objevily gumové kondomy, zlepšování jejich spolehlivosti pokračovalo až do konce minulého století. Za zmínku stojí důležité datum v první polovině 20. století – rok 1908 – kdy byla vyvinuta cervikální čepice. Nitroděložní tělíska, nejen nitroděložní kličky, ale i spirálky různých tvarů, se rozšířily až koncem 50. a začátkem 60. let. Velký význam mělo vytvoření účinnějších nitroděložních tělísek obsahujících měď.
Novým milníkem v prevenci těhotenství bylo vytvoření hormonální antikoncepce. Myšlenka hormonální antikoncepce vznikla na počátku 20. století, kdy rakouský lékař Haberland zjistil, že podávání ovariálního extraktu způsobuje dočasnou sterilizaci. Po objevu pohlavních hormonů estrogenu v roce 1929 a progesteronu v roce 1934 byl učiněn pokus o syntézu umělých hormonů a v roce 1960 americký vědec Pincus a jeho kolegové vytvořili první antikoncepční pilulku Enovid.
Za narozeniny antikoncepční pilulky se považuje 1. červen 1961, kdy se objevil lék Anovlar vyvinutý firmou Schering - první perorální antikoncepce v Evropě, obsahoval třikrát méně hormonů než americký předchůdce a byl vhodný pro dlouhodobé užívání Od té doby začala historie vývoje kombinovaných pilulek antikoncepce Hormonální antikoncepce se vyvinula snížením dávky steroidů (estrogenů) a vytvořením selektivních (selektivních) gestagenů.
V první fázi byly vytvořeny léky s vysokým obsahem hormonů (Enovid, Infekundin) a mnoha závažnými vedlejšími účinky. Ve druhé fázi se objevily antikoncepce s nízkým obsahem estrogenů (30-35 mcg) a gestageny se selektivním účinkem, což umožnilo výrazně snížit počet komplikací při jejich užívání. Mezi léky 3. generace patří přípravky obsahující nízké (30-35 mcg) nebo minimální (20 mcg) dávky estrogenů a také vysoce selektivní gestageny (norgestimát, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon), které mají oproti svým předchůdcům ještě větší výhodu. .
Moderní léky obsahují minimální množství hormony, takže velmi zřídka způsobují komplikace a lze je bez přerušení užívat roky, samozřejmě s patřičným lékařským dohledem.
Většina moderní drogy- jednofázový. Všechny tablety v balení jsou stejné, což zajišťuje snadné užívání a zaručený antikoncepční účinek.
2.2 Moderní metody antikoncepce
Problém antikoncepce – ochrany před nechtěným těhotenstvím – existuje tak dlouho jako lidstvo samo. První antikoncepce měla pouze spermicidní nebo bariérový účinek. Používaly se látky rostlinného a živočišného původu, dále metoda periodické abstinence uprostřed menstruačního cyklu nebo metoda přerušovaného koitu. Všechny tyto metody přežily dodnes. Říká se jim „tradiční“ antikoncepční metody.
Bohužel u nás ještě na začátku 21. století. Problém antikoncepce není zdaleka vyřešen, o čemž svědčí vysoká míra potratů a nízké využívání moderních antikoncepčních prostředků. Ve struktuře antikoncepčních metod používaných obyvateli Moskvy moderní a účinné prostředky používá asi 20% žen (12% hormonální, 8% IUD). Podle průzkumu 24 % žen nepoužívá antikoncepci vůbec, 56 % používá neúčinné tradiční metody.
Všechny antikoncepční prostředky registrované v Rusku podle mechanismu účinku lze klasifikovat na místní a systémové, které se zase dělí na prostředky dlouhodobého a jednorázového použití (tabulka 1).
Stůl 1. Moderní prostředky antikoncepce
LOKÁLNÍ SYSTÉMOVÉ Dlouhodobě působící Jednočinné Dlouhodobě působící Jednočinné nitroděložní tělíska (IUD) Spermicidy Kombinovaná perorální antikoncepce Postkoitální progestinová antikoncepce Nitroděložní systém Mirena obsahující levonorgestrel Kondom Kombinovaná hormonální antikoncepce Gestagenní perorální antikoncepce (prominigestogenní antikoncepce)
Základní požadavky na antikoncepci: - účinnost (spolehlivost);
zdraví a bezpečnost;
reverzibilita;
přijatelnost, snadnost použití;
dostupnost;
dodatečný terapeutický účinek.
Účinnost metod charakterizuje Pearl index, který ukazuje počet neplánovaných těhotenství, ke kterým dojde u 100 žen používajících tuto metodu během 1 roku. Prvotní výběr antikoncepce provádí gynekolog. Při výběru antikoncepčních metod je nutný individuální přístup, zohlednit věk, životní styl a zdravotní stav (tab. 2)
ANTIKONCEPCE VÝHODY NEVÝHODY LOKÁLNÍ DLOUHODOBĚ PŮSOBÍCÍ ANTIKONCEPCE Nitroděložní tělíska Pohodlné použití. Cenově výhodné Nevhodné pro nullipary. Zvyšte riziko zánětlivých onemocnění pánve. Zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství. Metoda vyžaduje omezení počtu sexuálních partnerů, vhodné je použití nitroděložního systému Mirena obsahující levonorgestrel. Ekonomicky výhodné. Rychlá obnova plodnost. Snížení rizika mimoděložního těhotenství. Snížení rizika zánětlivých onemocnění pánve. Snížení objemu ztráty menstruační krve. Žádné systémové vedlejší účinky. Dostupnost léčebné účinky Metoda vyžaduje omezení počtu sexuálních partnerů. Na začátku používání je to možné nežádoucí reakce ve formě změn menstruačního cyklu Spermicidy: vaginální čípky, vaginální krémy, vaginální tampony, vaginální tablety, vaginální filmy Žádné systémové vedlejší účinky. Snižuje riziko sexuálně přenosných infekcí.Pro spolehlivý antikoncepční účinek je nutné kombinovat s jinými metodami antikoncepce. Používá se bezprostředně před pohlavním stykem. Krátkodobý účinek (svíčky - 2-6 hodin, po každém pohlavním styku - nová svíčka). Změny pocitů během pohlavního styku Kondom Žádné systémové vedlejší účinky. Chrání před sexuálně přenosnými infekcemi Spolehlivost metody závisí na správné použití kondom. Používá se bezprostředně před pohlavním stykem. Změny pocitů během pohlavního styku
Tabulka 2. Charakteristika antikoncepčních prostředků
ANTIKONCEPCE VÝHODY NEVÝHODY DLOUHODOBĚ PŮSOBÍCÍ SYSTÉM ANTIKONCEPCE Kombinovaná orální antikoncepce(KOK) Vysoká spolehlivost. Nedostatek spojení s pohlavním stykem. Aplikace prostaty. Reverzibilita. Léčebné a preventivní účinky Existují kontraindikace z důvodu chronická onemocnění nebo akutní stavy v tuto chvíli COC: vaginální kroužky, náplasti Není nutné každodenní používání. Snížené systémové vedlejší účinky Nepohodlné použití. Kontraindikace jsou podobné jako u COC. Při používání hormonálních vaginálních kroužků je možné zvýšit poševní výtok v důsledku změn poševní mikroflóry Progestinová perorální antikoncepce (minipilulky) Nízký obsah gestagenu a absence estrogenní složky. Přítomnost léčivých účinků. Lze použít během laktace. Možné použití pro ženy, které kouří Spolehlivost antikoncepce je nižší ve srovnání s COC. Nutnost přísně dodržovat dávkovací režim. Pokud vynecháte užívání pilulek, použijte metodu nouzová antikoncepce. Zvýšené riziko mimoděložního těhotenství. Poruchy menstruačního cyklu.Progestinová parenterální antikoncepce: injekce, kapsle, Subkutánní injekce(implantáty) Dlouhotrvající působení. Snadnost použití. Vysoká spolehlivost Přítomnost významných systémových vedlejších účinků. Zpoždění obnovy plodnosti. Neschopnost vysadit antikoncepci v požadovanou dobu. Menstruační nepravidelnosti.
Chemické metody antikoncepce (spermicidy).
Metoda je založena na destrukci spermií pomocí aktivní chemické složky spermicidů - nonoxynol-9, benzalkoniumchlorid. Spermicidy přicházejí v různých variantách lékové formy: vaginální čípky, vaginální tablety, vaginální filmy, krémy, tampony.
Aby byl zajištěn antikoncepční účinek, musí být spermicidy správně používány - injikovány hluboko do pochvy 10-20 minut před pohlavním stykem. Je důležité si uvědomit, že účinek spermicidů trvá 1 hodinu - u čípků, tablet, filmů; až 10 hodin - na krém a tampony. Před každým pohlavním stykem je nutné zavést nový čípek, tabletu, film; pro následnou hygienu genitálií 2 hodiny nepoužívat mycí prostředky s obsahem mýdla, 6-8 hodin se neoplachovat, nekoupat se.
Antikoncepce se zpravidla nepoužívá jako samostatná metoda, protože spolehlivost antikoncepce je 30 % (Pearl index je 30) Pro účinnou antikoncepci se používá ve spojení s bariérovými nebo biologickými metodami antikoncepce. Během těhotenství je třeba vzít v úvahu tetrogenní účinek spermicidů.
Dlouhodobé (více než dva týdny) užívání spermicidů vede k narušení vaginální boicenózy, což zvyšuje riziko bakteriální vaginózy.
Hormonální antikoncepce.
Ve dvacátém století se stalo umělé přerušení těhotenství globální problém. Podle odborníků se ve světě provádí 36 až 55 potratů (asi 4 % žen ve fertilním věku ročně), což odpovídá 300-500 potratům na každých 1000 porodů. Každý rok zemře na komplikace umělého přerušení těhotenství asi 70 tisíc žen. Vysoká je také prevalence sekundární neplodnosti. Úroveň neplodných manželství se v Ruské federaci pohybuje od 10 do 13,5 %. Prevalence umělého přerušení těhotenství v různých zemích a kontinentech se velmi liší: od 5 do 20 v zemích Skandinávie, západní Evropy, Severní Amerika až 150-200 na 1000 žen ve fertilním věku v některých zemích Afriky a Latinská Amerika. Tak nízký počet potratů v ekonomicky vyspělých zemích je dán především používáním moderní a spolehlivé antikoncepce ženami, jako je hormonální antikoncepce.
Hormonální antikoncepce způsobila revoluci v moderní společnosti. Vytvoření antikoncepce, která by byla na počátku 20. století téměř 100% účinná. Zdálo se to neskutečné. Již v roce 1960 však byla v USA představena první hormonální antikoncepce Enovid, v Evropě Anovlar. První hormonální antikoncepce obsahovala vysoká dávka hormony - 50 mcg estrogenní složky v jedné tabletě a často měly vedlejší účinky. Moderní hormonální antikoncepce obsahuje minimální dávku estrogenové složky – 15-35 mcg ethinylestradiolu denně, což zajišťuje bezpečnost a dobrou snášenlivost metody. Zvýšení selektivity gestagenní složky hormonálních kontraceptiv přineslo nejen zlepšení jejich intolerance, ale i další neantikoncepční (léčebné) účinky – antiantogenní, antimineralkortikoidní a výrazný antiproliferativní účinek na endometrium.
Hormonální antikoncepce může obsahovat buď kombinaci analogů ženských pohlavních hormonů - estrogenu a progesteronu - estrogenní a gestagenní složky, nebo může být čistým gestagenem.
Moderní žena má poměrně vysoké požadavky na antikoncepci. Musí být především účinná a bezpečná, nemá žádné nebo jen minimální vedlejší účinky, musí být pohodlná na užívání a pokud možno mít další neantikoncepční výhody.
Kombinovaná perorální antikoncepce (COC).
Tyto prostředky jsou nejběžnějšími metodami antikoncepce. Kromě vysoké spolehlivosti metody (Pearl index je 0,1) jsou moderní COC dobře snášeny při dlouhodobém užívání, jsou jednoduché a snadno použitelné, zajišťují kontrolu menstruačního cyklu, jsou reverzibilní a mají řadu léčebných a preventivní účinky. Hlavními metodami COC jsou analogy ženských pohlavních hormonů - estrogen a progesteron. Estrogenní složkou COC je ethinylestradiol (EE). Syntetické analogy Progesteron se běžně nazývá progestogen.
Antikoncepční účinek COC je zajištěn:
potlačením ovulace
zahušťování cervikální hlen
změny v endometriu bránící implantaci
Existuje několik klasifikací COC
Deriváty 19-norsteroidů s ethynylovým radikálem jsou historicky dřívější skupinou gestagenů. Charakteristickou vlastností je jeho výrazná gestogenní aktivita. Denní dávka gestodenu 75 mcg v COC jako Logest, Femoden, Mirelle, Lindinet je dostatečná k potlačení ovulace, a proto je spolehlivá antikoncepce. Důležitá výhoda Gestageny této skupiny inhibují proliferaci endometria, což pomáhá snižovat hojnost menstruace. Gestageny v dávce 150 mcg a vyšší však mají zbytkovou androgenní aktivitu, která může vést k nežádoucím účinkům. Nahrazení ethynylového radikálu v pozici C-17 kyanomethylovým radikálem vedlo k vytvoření nové třídy gestagenů – „hybridních gestagenů, které si zachovaly výrazný antiproferativní účinek na endometrium a mají antiandrogenní účinek. Jediným zástupcem třídy „hybridních“ gestogenů je dienogest (součást COK JANIN). Dienogest je registrován jako antiandrogenní gestagen a kromě antikoncepce se používá k léčbě hyperandrogenismu u žen (akné, seborea, hirsutismus)
Deriváty progesteronu.
V roce 1962 vznikl unikátní a dodnes jediný gestagen se 100% antiandrogenní aktivitou - cyproteron acetát (součást COC DIANE-35). Nízkodávkovaný COC Diane-35 je široce používán nejen pro účely antikoncepce, ale také pro léčbu hyperandrogenismu různé závažnosti u žen. Chlormadinon acetát (součást COC BELARA) má slabou antiantrogenní aktivitu.
Spironolaktonové deriváty.
Výzkum v posledních letech směřuje k vytvoření gestagenu, který se svými vlastnostmi co nejvíce blíží přirozenému progesteronu. Většina žen odmítá metodu hormonální antikoncepce obecně pro estrogen-dependentní vedlejší účinky spojené se zadržováním tekutin: přibírání na váze, otoky nohou atd. Drospirenon je jediný gestagen, derivát spironolaktonu (součást KOK YARINA) má antimineralkortikoid aktivitu, předcházení zadržování tekutin a eliminaci většiny vedlejších účinků COC. Antimineralkortikoidní aktivita umožňuje použití COC s drospirenonem (Yarin) k terapeutickým účelům - ke zmírnění premenstruačního syndromu.COC je vybíráno s přihlédnutím k jeho individuálním charakteristikám nezbytným pro konkrétní ženu.
Na souběžné podávání COC a antibiotika snižují spolehlivost antikoncepce, proto je nutné užívat doplňkové metody antikoncepce. Z parenterálních forem kombinované estrogen-gestagenní antikoncepce registrovaných v Rusku vaginální kroužek(Nuvo-Ring) od srpna 2004. K dostání v lékárnách.
Novo-Ring je pružný prsten vyrobený z hypoalergenního materiálu, vybavený o komplexní systém membrány, které zajišťují stabilní uvolňování 15 μg ethinylestradiolu a 120 μg etonolgestrelu po celý den.
Hlavní výhodou nové metody je minimální systémový účinek na organismus díky vytvoření stabilního hormonálního pozadí v těle a absence primární pasáže játry a gastrointestinálním traktem, což snižuje výskyt nežádoucích účinků.
Intrauterinní hormonální antikoncepce.
Jediný nitroděložního systému s gestagenem, registrovaným v Rusku, je intrauterinní systém uvolňující levonorgestrel (LNG) Mirena. Antikoncepční účinek Mireny je spojen s lokálním působením LNG v dutině děložní.
Je třeba poznamenat, že při užívání Mireny nedochází k potlačení účinku potlačení ovulace (na rozdíl od COC) a také nedochází k systémovému účinku LNG na organismus. Mirena je indikována pro ženy trpící menoragií. Při užívání tohoto léku se menstruace zkracuje a slábne, u 20 % žen při užívání Mireny menstruace chybí, což je spojeno se změnami tloušťky a morfologie endometria.
Mini-drink.
Perorální antikoncepce obsahující minimální dávku gestogenů je poměrně spolehlivou metodou antikoncepce pouze pro kojící ženy (tabulka 3)
Tabulka 3. Klinický a farmakologický profil minipilulky
Obchodní název Mezinárodní nechráněný název Farmakologické vlastnosti Mocrolut 30 mcg levonorgestrel Lék s nejnižší dávkou 100% biologická dostupnost gestagenu Exluton 500 mcg linestrenol Vysoce dávkovaný lék. Aktivní metabolit norethisteron vzniká při odbourávání linestronu Charosette 75 mcg desogestrel Aktivní metabolit 3-ketodesogestrel se tvoří během odbourávání desogestrelu.
Antikoncepční účinek je zajištěn několika faktory:
ztluštění cervikálního hlenu a obstrukce pronikání spermií do děložní dutiny;
změny v endometriu, které brání implantaci vajíčka
snížená kontraktilní aktivita vejcovody a v důsledku toho
zpomalení migrace vajíčka trubicí do děložní dutiny;
v 25-50% případů - potlačení ovulace;
Injekce a implantáty.
Léky určené k dlouhodobé antikoncepci se systémovým účinkem. Jako injekce se používají deriváty progesteronu ve formě vodné mikrokrystalické suspenze. Účinek trvá tři měsíce. V Rusku je registrován pouze jeden lék - Depo-Provera, obsahující 150 mg medroxyprogesteron acetátu. Po vysazení léku se schopnost otěhotnět obnoví až po 7 měsících.
Implantáty (Norplant) - systém 6 nebo 2 siloxanových kapslí s levonorgestrelem. Kapsle se instalují subkutánně na vnitřní povrch levého ramene ve tvaru vějíře. Každá tobolka je 34 mm dlouhá, 2,5 mm v průměru a obsahuje 36 mg levonorgestrelu. Po vysazení léku se do roka obnoví schopnost otěhotnět.
ZÁVĚR
Plánování rodiny znamená děti na základě volby, nikoli náhodně. Právo na plánování rodičovství neboli svobodné a odpovědné rodičovství je mezinárodně uznávaným právem každého člověka. Otázky, kdy a kolik mít dětí, jak se vyhnout nechtěnému těhotenství, jaké antikoncepce (antikoncepce) je nejlepší používat a jak je používat, dříve či později vyvstanou před každým člověkem, každou rodinou. Plánování rodiny pomáhá lidem vědomě volit počet dětí v rodině a načasování jejich narození, plánovat si život, vyhnout se zbytečným starostem a starostem. Antikoncepce je základem plánování rodičovství. Dělá intimní život harmoničtějším, odstraňuje zbytečné obavy a očekávání.
Rozhodnutí o použití jedné nebo druhé metody se provádí po důkladném lékařském vyšetření.
Plánování rodiny, aplikace bezpečné metody antikoncepce pomůže udržet zdraví, porodit zdravé a vytoužené děti a přinese štěstí do každého domova.
BIBLIOGRAFIE
Výsledky práce zdravotnických zařízení za roky 1992-2010 a prioritní úkoly za rok 2011: analytická zpráva. - Voroněž: Ministerstvo zdravotnictví Voroněžské oblasti, 1992-2010.
Kosolapov V.P. Studium problémů zdraví matek a dětí v regionu Central Black Earth a způsoby jejich řešení v moderních podmínkách: Dis. ...Dr. med. Sci. - Voroněž, 2011. - 270 s.
Kostyukova N.B., Usova M.A., Klimenko G.Ya., Gatsaynieva Kh.A. Lékařské a sociální charakteristiky reprodukčního zdraví žen na základě materiálů z hloubkového vyšetření na prenatální klinice // Doktor-graduant, č. 3.4(52), 2012. - S.614-623.
Makatsaria A.D., Saidova R.A., Bitsadze V.O., et al. Hormonální antikoncepce a trombofilní stavy. M.: Triada-X 2004.240 s.
Metody předběžného zpracování informací v systémové analýze a modelování lékařských systémů / O.N. Choporov, N.V. Naumov, L.A. Kutašova, A.I. Agarkov // Doktorand. - č. 6.2(55). - 2012. - S. 382-390.
Hlavní ukazatele zdraví matek a dětí, aktivity péče o děti a porodnické služby v Ruské federaci v roce 2010 / Federální státní rozpočtová instituce Ústřední výzkumný ústav OIZ. - M., 2011. - 173 s.
Vlastnosti reprodukčního zdraví populace Voroněžské oblasti na pozadí centrální černobylské oblasti / V.P. Kosolapov, P.E. Česnokov, G.Ya. Klimenko, O.N. Choporov // Systémová analýza a řízení v biomedicínských systémech: časopis. praktická a teoretická biologie a medicína. - 2010. - T.9, č. 3. - s. 649-655.
Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A., Tagieva A.V. Intrauterinní antikoncepce. M.: Medpress, 2000,192 s.
Moderní metody prevence potratů. Vědecký a praktický program Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. M.2004.
Tadzhitdinov E.E., Nishanova F.P. Klinický a anamnestický rozbor a reprodukční ztráty u žen s gestačním diabetem // Doktorandka, č. 2.1(51), 2012. - S. 238-243
Chesnokov P.E., Klimenko G.Ya., Kosolapov V.P., Sych G.V., Zhidkov M.L. K problematice reprodukčního zdraví obyvatel Voroněžské oblasti // Doktorand, č. 5.3(54), 2012. - S. 479-483
Federální zákon „O základech zdraví občanů Ruské federace“ ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ
15. Dekret prezidenta Ruské federace ze dne 18. srpna 1994 N 1696 (ve znění ze dne 19. února 1996, ve znění ze dne 15. ledna 1998) „O prezidentském programu „Děti Ruska“
S ohledem na problém dostupnosti nepříznivé faktory ovlivňující reprodukční zdraví, je třeba poznamenat, že reprodukční potenciál budoucích rodičů se začíná formovat již od narození, zejména dívky, kterou je nutné považovat za potenciální matku. Proto je udržení zdraví od dětství a jeho posílení v dospívání u mladých lidí v reprodukčním věku jedním z klíčových problémů vytváření zdravé generace.
Důležitost nelze přeceňovat zdravý obrazživot, jako styl chování, který si člověk aktivně volí, včetně racionální výživy, fyzické aktivity, hygienických dovedností, správného rozvrhu práce a odpočinku, kultury sexuálních vztahů, absence špatných návyků a lékařské činnosti. Množství publikací o této problematice je téměř nekonečné a není radno se v této práci podrobně zabývat každým jejím aspektem.
Bohužel je třeba poznamenat, že většina Rusů má stále spotřebitelský postoj vlastní zdraví. Nevyvážená strava, především nedostatek bílkovinných potravin, výrazné omezení stravy může vést k poruchám menstruace až anovulaci u dívek a poruchám spermatogeneze u chlapců. Nedostatečná pohybová aktivita v kombinaci s vysokou „hypodynamickou“ školní a mimoškolní zátěží také nepomáhá připravit dívku na budoucí těhotenství a porod a neudělá z chlapce do budoucna „superproducenta“. To ale rodiče prakticky neberou v úvahu, nejvíce se pamatuje na držení těla a problémové zuby. V Rusku je málo skutečně zdravých nebo alespoň „prakticky zdravých“ občanů, ale setkat se v léčebném ústavu s člověkem, který chce zjistit aktuální stav svého zdravotního stavu při subjektivní absenci bolestivých projevů, je téměř nemožné.
Jako pozitivní vývoj lze poznamenat, že stále více pozornosti je věnováno diferencovanému přístupu k sexuální výchově dětí a dospívajících. Vzhledem k tomu, že se děti začínají zajímat o sex již od útlého věku (první otázky v této oblasti začínají klást ve věku 3-5 let), měla by sexuální výchova začínat obdobím prvních otázek a trvat tak dlouho, dokud to dítě potřebuje. . Navíc sexuální výchova, která se týká genderových vztahů v nejširším slova smyslu, je nejproduktivnější v rodině. Mezitím je úspěch sexuální výchovy možný pouze tehdy komplexní dopad za dítě. Dosavadním problémem zůstává nedostatečná gramotnost samotných rodičů, nedostatek praxe v populaci obracet se na psychology a malý počet školní učitelé připraven diskutovat o sexuálních problémech se studenty. K praxi máme ještě daleko cizí země, kde výuka sexuální výchovy začíná již na základní škole a trvá několik let.
V období dospívání se člověk vyznačuje hypersexualitou. Utváření reprodukčních orgánů a jejich fungování často předbíhá vývoj inteligence a skupinové formy chování s nedostatečným utvářením morálních a etických norem, nepochopení odpovědnosti za své činy mohou vyvolat brzký nástup sexuální aktivity s nevybíravou změnou sexuálních partnerů (náctiletá promiskuita), což nejčastěji vede k trvalé cirkulaci u adolescentních skupin pohlavně přenosných chorob a nechtěnému těhotenství u nezralých dívek.
To je obzvláště důležité, protože pokud vstoupíte do sexuální aktivity brzy, důsledky pro dívčí tělo mohou být extrémně negativní. Dospívající dívky vstupují reprodukční procesčasto anatomicky a fyziologicky nezralé, sociálně nepřizpůsobené, což výrazně snižuje zdravotní stav matek a novorozenců. Navíc reprodukční zdraví dospívajících dívek je v současnosti hodnoceno jako krajně neuspokojivé. Míra nemocnosti u dívek je o 10-15 vyšší než u chlapců. Poruchy menstruačních funkcí vzrostly téměř 2krát a frekvence zánětlivých onemocnění se zvýšila 1,3krát. Když dospívající dívky vstoupí do reprodukčního procesu, mají velmi vysoký index infekčních onemocnění, včetně v 62,6% případů - sexuálně přenosných chorob (2,2% - syfilis), 65,7% má extragenitální patologii dýchacího systému, gastrointestinální trakt, játra, ledviny, 52,4 % má gynekologická onemocnění (kolpitida, eroze děložního čípku, chronické záněty přívěsků), každý šestý má nepravidelnosti menstruace.
V průzkumu 1000 dospívajících dívek (10-20 let), které vstoupily do procesu plození dětí, z nichž většina (84,3 %) byla v registrovaném nebo občanském manželství, a 1000 žen v příznivém reprodukčním věku (20-24 let) , počet svobodných, mezi nimiž bylo pouze 7,5 %, a zdravotní stav jejich novorozenců byl odhalen následovně. Komplikovaný porod byl pozorován u 80,4 % mladých rodících žen. Porodní stimulace byla používána o něco častěji než ve srovnávací skupině a při porodu byla zaznamenána klinicky úzká pánev. Hypotonické krvácení bylo pozorováno významně častěji u mladých žen po porodu a na počátku poporodní období Bylo provedeno manuální vyšetření dutiny děložní. Pouze 0,6 % dospívajících dívek opustilo své děti v porodnici (všechny byly neprovdané, polovina užívala drogy).
Ve skupině mladých matek se 60 dětí (6,0 %) narodilo s intoxikací nikotinem, 7 novorozenců (0,7 %) bylo ve stavu drogová závislost. Vzhledem k tomu, že stav novorozenců je spojen s reprodukčním zdravím matky, byla vyvinuta screeningová metoda pro hodnocení reprodukčního zdraví dospívajících dívek, pomocí které je možné posoudit míru jeho poškození, což umožňuje zintenzivnit činnost a soustředit úsilí lékařů, sociální pracovníci, učitelům, rodičům řešit problémy každé konkrétní dospívající dívky a zajistit tak perinatální ochranu plodu.
Více větší problém než fyzická a psychická zátěž porodu v mladém věku je ukončení těhotenství. Podle Krasnojarského centra pro plánování rodiny byl počet potratů na tisíc mladistvých v roce 2002 54,8 a mezi dospívajícími dívkami, které porodily dítě, každá pátá měla v anamnéze potrat, 4,2 % potratilo 2–3. Potrat je závažný endokrinní stres pro ženské tělo, vyžaduje hormonální rehabilitaci, vede k reprodukčním problémům: zánětlivá onemocnění, neplodnost, menstruační nepravidelnosti, tvorba hormonálně závislých onemocnění (myomy, endometrióza, cysty na vaječnících, patologie mléčných žláz), většina z nich je pozadím vývoje onkologické patologie.
Kompetentní prevence nechtěného těhotenství (antikoncepce). V současné době existuje mnoho způsobů prevence početí – antikoncepce. Velký arzenál moderních antikoncepčních prostředků a metod se bohužel tak často nepoužívá, což je spojeno především s nedostatkem sexuální výchovy a neochotou obrátit se na odborníka na takové „hanebné“ (v chápání tzv. ruský průměr).
Vzhledem k tomu, že přání mužů při volbě antikoncepčních metod bere většina žen v úvahu, je zajímavé studovat povahu a charakteristiky antikoncepčního chování a povědomí o těchto problémech mezi dospívajícími chlapci a muži (ve věku 15-45 let) - obyvateli měst, prováděné na řadě území Ruské federace. Ukázalo se, že současný dostatek antikoncepce pro ženy snižuje odpovědnost sexuálního partnera za následky intimity. Navzdory tomu, že většina dotázaných mužů (81,5 %) o antikoncepci ví (80,6 % uvedlo kondom, 59,9 % IUD, 49,6 % hormonální antikoncepce), 43,6 % mužů nediskutuje, 51,2 % nekonzultuje žena v otázkách ochrany před nechtěným těhotenstvím a pouze 4,9 % mužů by se chtělo ujmout řešení problémů s antikoncepcí.
Přestože mezi dotázanými muži užívá antikoncepci 65,2 %, bohužel antikoncepční metody a prostředky užívá pouze 18 % mladistvých, zatímco v ostatních věkových skupinách - cca 80 % mužů bez ohledu na rodinný stav.
Bohužel, navzdory skutečnosti, že ženy v Rusku začaly aktivněji používat moderní metody antikoncepce (koncem 90. let dvacátého století je používalo pouze 19 % ruských žen, i když i v rozvojových zemích toto číslo dosáhlo 79 %), potraty se dodnes praktikuje. , podle odborníků zůstává jejich „preferovaným“ prostředkem kontroly porodnosti. Vzhledem k tomu, že se žena může o těhotenství více či méně spolehlivě dozvědět nepřítomností dalšího menstruačního krvácení a někdy ji taková myšlenka napadne i později, nezbývá prakticky než těhotenství uměle ukončit.
Ukončení těhotenství je potrat. Rusko je první zemí, která povolila (v roce 1920) potraty, a v současnosti je nepochybným lídrem v jejich počtu. V souladu s moderní legislativou Ruské federace má každá žena právo samostatně rozhodnout o otázce mateřství. Významná část mužů a žen ví o nebezpečí potratu. Okolností, která vyvolává rozhodnutí ukončit těhotenství, je v některých případech společenská norma, která diktuje, že nejlepší věk pro narození dětí je od 20 do 30 let, v extrémních případech až do 40 let. Pokud k tomu dojde dříve nebo později, pak samotné matky vnímají své rodičovství jako odchylku od „správného“ chování a často přistupují k extrémním opatřením. V současnosti je veřejná a vládní podpora pro ženu-matku minimální, mateřství se stalo téměř výhradně její osobní záležitostí, kterou vykonává na vlastní nebezpečí a riziko. Rozhodnutí ne ve prospěch dítěte by mohlo změnit pouze zavedení sociální a legislativní politiky, která poskytne skutečnou, včetně psychologické pomoci matkám, které by chtěly v těhotenství pokračovat. V budoucnu se navíc neplodnost v manželství může stát skutečnou tragédií a příčinou většiny rozvodů. Neplodné manželství. Problém neplodnosti je poměrně závažný, ale cílené studium tohoto problému začalo až ve dvacátém století. Standardy Světové zdravotnické organizace identifikují 21 ženských faktorů a 19 faktorů mužská neplodnost. Bylo zjištěno, že 75 % neplodnosti v manželství je způsobeno chronickými zánětlivými procesy na genitáliích způsobenými prvoky (trichomoniáza), bakteriální mikroflórou (streptokoky, stafylokoky, E. coli), chlamydiemi a také špatně léčenými pohlavní choroby. Pouze s integrovaným přístupem k problému prevence a léčby neplodnosti jsou možné pozitivní změny, protože odstraněním zjištěných příčin neplodnosti a prevencí nemocí, které slouží lékařské indikace do ukončení těhotenství by se dalo očekávat nárůst celkový ukazatel porodnost do 7% a s eliminací sekundární postabortivní neplodnosti - až 30%. Pohlavně přenosné nemoci. Pohlavně přenosné nemoci jsou jedním z vážných sociálních a psychologických problémů naší doby. Jejich společenský význam je dán vysokou prevalencí, závažností následků na zdraví nemocných, nebezpečností pro společnost a vlivem na reprodukci potomstva. Podle WHO jsou syfilis, kapavka a chlamydie nejčastějšími nemocemi na světě, s výjimkou chřipky během epidemie a malárie. Každý rok trpí asi 200 milionů lidí kapavkou, 250 milionů chlamydiemi a 50 milionů syfilidou. Za hlavní nepříznivé faktory ovlivňující reprodukční zdraví, rizikové faktory, lze tedy pro mladé lidi nazvat za prvé brzký nástup sexuální aktivity u adolescentů, který je doprovázen jejich vnímáním sexuálního života ve zjednodušené podobě, kdy až 82 % mladých mužů a až 45 % dívek nespojuje sexuální život s láskou a manželstvím; za druhé, samoléčba a předčasná léčba lékařské ústavy, které jsou výsledkem nízké sanitární a hygienické kultury mezi mladými lidmi a psychologicky nesprávného modelu prevence STD, postaveného na zastrašování. Negativní roli navíc hraje nízké povědomí o zdraví šetřícím chování v oblasti sexuálních vztahů.
Jednou z nejdůležitějších složek celkového zdraví je reprodukční zdraví.
Reprodukce – přehrávání
Reprodukce- základní funkce každého živého organismu.
"Reprodukční zdraví„je stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody, včetně rozmnožování potomků a harmonie sexuálních vztahů v rodině“ (WHO)
Faktory negativně ovlivňující reprodukční zdraví:
- Somatické a duševní zdraví.
- Nezdravý životní styl rodičů.
- Nedostatek hormonální antikoncepce.
- Zhoršení zdravotního stavu novorozenců.
- Těžká fyzická aktivita v práci.
- Negativní faktory OS a produkce.
- Klesající životní úroveň.
Reprodukční zdraví– systém opatření k zajištění vzhledu zdravého potomstva, prevence a léčba pohlavních orgánů, ochrana před pohlavně přenosnými chorobami, plánování rodičovství a prevence kojenecké úmrtnosti.
Puberta doprovázený zrychleným fyzickým vývojem.
Obvykle se rozlišují následující:
Dospívání (D-12-16 let, M-13-18 let);
Dospívání (D - 16 let, M - 18 let).
Dospívání je zásadní etapou duševního vývoje člověka, protože tempo fyzický vývoj rychlejší než rychlost vývoje mozku.
V tomto věku se objevuje zájem o opačné pohlaví, sexuální přitažlivost a zvýšený zájem o svůj vzhled.
"Morální"(z Výkladový slovník Ozhegova) jsou vnitřní a duchovní vlastnosti, které člověka vedou, tzn. pravidla chování určená těmito vlastnostmi.
Sex- velmi důležitý krok v životě každého a musí si být jistý, že ho dokončí důstojně.
Sex je fyzickým vyjádřením lásky mezi mužem a ženou.
Morální základy jednotlivce jsou položeny především v rodině.
Rodina je skupina lidí propojená:
Příbuzenstvím;
Přijetí;
Za 2 podmínek:
- Žít společně;
- Mít společné příjmy a výdaje.
Mladá rodina – 24-25 let, vdaná ≤5 let.
Nejlepší věk manželství - 20-24 let.
Zdravé děti se zpravidla rodí ženám ve věku 25-35 let a mužům ve věku 24-40 let.
Faktory, které negativně ovlivňují sílu manželství:
1. Raný věk manželství.
2. Nedostatek ekonomické nezávislosti a materiálního zabezpečení.
Sexuální život člověka lze rozdělit do 3 složek:
1. Platonická část - slova, pohledy, písmena, volání.
2. Erotická složka - tanec, objetí, polibky, pohlazení.
3.Koitální kontakty – „koitus“ z lat. - styk, pohlavní styk.
Že. Normální sexuální život má příznivý vliv na zdraví, výkonnost a dlouhověkost, zatímco neuspořádaný sexuální život vede k předčasnému opotřebení těla a je plný rizika nákazy sexuálně přenosnými chorobami a AIDS.
R-I Test
Možnost I
1. Zdraví – hlavní kritéria.
2. Rodina, definice, denní režim.
Možnost II
1. Zdravý životní styl – definice, složky zdraví.
2. Drogová závislost, drogy.
Možnost III
1. Vyvážená výživa, pravidla.
2. Kouření a jeho vliv.
IV možnost
1. Alkohol, účinky na organismus.
2. Faktory, které pozitivně ovlivňují zdraví.
Tradičně byly populační problémy studovány v rámci demografické vědy, ale v důsledku jejich dlouhodobého chápání mezinárodní vědeckou a politickou komunitou začal být tento problém interpretován šířeji, včetně medicínských a sociálně-psychologických aspektů. Zdraví, jak je definováno Světovou zdravotnickou organizací (WHO), je stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody, nikoli pouze nepřítomnost nemoci nebo vady. Pojem „zdraví“ je přitom relativně podmíněný a je objektivně stanoven na základě kombinace antropometrických, klinických, fyziologických a biochemické parametry, stanovené s přihlédnutím k faktorům pohlaví a věku, jakož i klimatickým a geografickým podmínkám.
Nejdůležitější složkou tohoto konceptu je reprodukční zdraví. Podle doporučení akčního programu Mezinárodní konference o populaci a rozvoji (Káhira, 1994) reprodukční zdraví znamená nejen nepřítomnost onemocnění reprodukčního systému, poruch jeho funkcí a/nebo procesů v něm, ale také stav úplné fyzické a sociální pohody. To znamená možnost spokojeného a bezpečného sexuálního života, schopnost reprodukce (mít děti) a nezávislé rozhodnutí problémy s plánováním rodiny. Poskytuje právo mužů a žen na informace a přístup k bezpečným, účinným, cenově dostupným a přijatelným metodám kontroly porodnosti, které jsou v souladu se zákonem. Potvrzuje se možnost přístupu k odpovídajícím službám zdravotní péče, které ženě umožňují bezpečně podstoupit těhotenství a porod, optimální podmínky pro narození zdravé dítě. Pojem „reprodukční zdraví“ zahrnuje také sexuální zdraví – stav, který člověku umožňuje plně prožívat sexuální touhu a realizovat ji a zároveň přijímat uspokojení.
Tento fenomén je předmětem zvláštního zájmu sociologů a sociálních psychologů, protože reprodukční zdraví je téměř zcela určováno chováním – dlouhodobým objektem jak empirických, tak teoretických sociologických a sociálně psychologických výzkumů. Pro upřesnění oblasti studia se sexuální a reprodukční chování odlišuje od celé oblasti chování. V tomto ohledu je obzvláště zajímavé sexuální a reprodukční chování dospívajících a mladých lidí, protože vzorce chování se formují během dospívání, z nichž mnohé mají dopad na zdraví a očekávanou délku života v budoucnosti.
Druhý zajímavý aspekt problému souvisí s pojmy „sexualita“ a „reprodukce“ a procesy, které za nimi stojí.
Problematika reprodukčního zdraví populace tak dnes zajímá nejen lékaře a psychology, ale i sociology. Zvláštní pozornost si zaslouží adolescentní sexualita, která má silné sociální determinanty. Význam problému sexuality dospívajících nelze podceňovat, protože to vede k vážným a někdy tragickým následkům. Vzhledem k tomu, že je tento problém extrémně citlivý a dlouho je zakázáno diskutovat na jakékoli úrovni, vždy teenagery znepokojovaly, vyvolávaly mýty, stud a někdy i strach.
Na základě typu dopadu na reprodukční zdraví lze rozlišit dva typy účinků reprodukční toxicity, které jsou výsledkem působení přímo na muže a ženy. sexuální funkce(plodnost) a vývoj potomstva.
První typ účinků se projevuje ve formě takových změn v mužském a ženském reprodukčním zdraví, jako je opožděný sexuální vývoj, snížená plodnost a libido, přetrvávající poruchy menstruačního cyklu a spermatogeneze, gynekologická onemocnění, narušení průběhu těhotenství (hrozba potratu , samovolný potrat, hrozba předčasného porodu, komplikace druhé poloviny těhotenství), porod a laktace, předčasné reprodukční stárnutí atd.
Druhý typ účinků zahrnuje poruchy normálního vývoje plodu před i po porodu způsobené nepříznivé účinky na kteréhokoli z rodičů před početím nebo ovlivnit vývoj potomka v prenatálním a postnatálním období. Mohou to být mrtvě narozené děti vrozené vady vývoj, morfogenetické malformace, malá či velká hmotnost novorozence, poruchy podílu novorozenců atp.
Zvážíme změny jednotlivých ukazatelů stavu reprodukčního zdraví pod vlivem znečištěného prostředí podle fyziologického cyklu - počínaje nemožností počít dítě a konče narušením zdraví novorozenců. Nepříznivé změny v reprodukčním zdraví dětí při vystavení rodičů a potomků znečištěnému životnímu prostředí se mohou projevit poměrně brzy. Reprodukční systém v dětství a dospívání je vysoce citlivý na působení různých faktorů prostředí. Riziko poruch reprodukčního zdraví u dětí a dospívajících se zvyšuje v kritických obdobích růstu a vývoje těla a do značné míry určuje užitečnost reprodukčních funkcí. Patogeneze vznikajících poruch této funkce je velmi složitá.
Podle definice WHO je reprodukční zdraví stav úplné fyzické, duševní a sociální pohody, a nikoli pouze nepřítomnost nemoci nebo vady, ve všech záležitostech týkajících se reprodukčního systému, jeho funkcí a procesů.
V současných socioekonomických podmínkách zůstává stav reprodukčního zdraví ruské populace jedním z nejpalčivějších problémů, neboť je faktorem národní bezpečnosti.
Negativní trendy v oblasti reprodukčního zdraví, ke kterým došlo v posledních letech, nadále přetrvávají. Nízká úroveň Porodnost a vysoká obecná úmrtnost obyvatelstva přispívají ke snížení úrovně reprodukce obyvatelstva a zhoršování kvality zdraví dětí.
Stav reprodukčního zdraví je významně ovlivněn somatickým a duševním zdravím populace. I přesto, že celková nemocnost za posledních osm let vzrostla pouze o 10,5 %, změnila se struktura nemocnosti v dospělé populaci, zvýšil se podíl onemocnění s chronickým a recidivujícím průběhem, došlo ke zvýšení tuberkulóza, pohlavně přenosné infekce, AIDS, zneužívání návykových látek, drogová závislost, alkoholismus.
Nejdůležitějším faktorem ovlivňujícím zdraví žen a novorozenců jsou pracovní podmínky. V Rusku pracuje asi 1,5 milionu žen v nevyhovujících podmínkách. Z celkového počtu případů nemocí z povolání se každý pátý vyskytuje u žen. Škodlivé výrobní faktory mají negativní vliv na reprodukční zdraví mužů, způsobující neplodnost a rození vadných dětí.
Jeden z nejpalčivějších problémů moderní společnost se staly problémy dospívajících dětí, které jsou nejvíce náchylné na sociálně negativní vlivy prostředí a společnosti.
Kvalita zdraví těhotných žen se stále zhoršuje. Za posledních 10 let se výskyt anémie u těhotných žen zvýšil více než 6krát, počet těhotných žen s pozdní gestózou se zvýšil o 40 % a počet normálních porodů se snížil na 30 %.
Nepříznivé trendy jsou pozorovány i ve zdraví novorozenců. Každé třetí dítě je diagnostikováno s jednou nebo jinou patologií a existuje vysoká míra porodu předčasně narozených a nezralých dětí. Úmrtnost matek a kojenců zůstává ve srovnání s evropskými průměry vysoká.
Ve struktuře mateřské úmrtnosti tvoří 1/3 všech případů potraty. Problémy s potraty jsou pro Rusko národní povahy, zejména na pozadí nízké porodnosti: z 10 těhotenství končí 7 potratem a pouze 3 porody; Každý desátý potrat je v zemi proveden u osob mladších 19 let a ročně je provedeno více než 2000 potratů u mladistvých do 14 let. Přetrvává vysoká míra komplikací po potratu: více než 70 % žen trpí zánětlivými onemocněními v oblasti ženských genitálií, vysoký je výskyt endokrinních poruch, potratů a neplodnosti. Hlavní příčinou úmrtí žen po potratech jsou mimonemocniční nebo kriminální potraty.
Jedním z hlavních důvodů vysoké úrovně potratů a popotratové úmrtnosti je nedostatečné používání moderní hormonální antikoncepce (7,2 % žen ve fertilním věku).
V Rusku stále neexistuje průmysl hormonální antikoncepce. Od roku 1997 bylo zastaveno financování centralizovaného nákupu antikoncepčních léků. Kvůli rostoucím cenám antikoncepce se staly pro většinu žen prakticky nedostupné.
Antikoncepce je jednou z důležité úkoly každého státu a hlavním faktorem zajištění normálních životních podmínek pro budoucí generace lidí na Zemi. Spolu s hrozbou nadprodukce populace na planetě je zde ještě jeden problém - nárůst počtu bezdětných rodin, proto by na problematiku plánování rodičovství měli upozornit všichni zdravotníci a především rodinný lékař . Podle definice WHO je plánování rodičovství zajištění reprodukční funkce pro narození zdravých a vytoužených dětí.
Existuje úzký vztah mezi věkem ženy, zdravotním stavem a její reprodukční funkcí. Těhotenství a porod u žen s extragenitální patologií tedy mohou vést k mateřské a vysoké perinatální úmrtnosti.
Zdraví budoucích generací je tedy spojeno s plánováním rodiny a výběrem optimální doby početí. Rodinný doktor může dát doporučení manželům plánujícím těhotenství na základě následujících ustanovení:
Optimální podmínky pro početí
1) příznivý věk matky pro realizaci reprodukční funkce je 19-35 let;
2) interval mezi porody by měl být alespoň 2-2,5 roku;
3) početí je přípustné 2 měsíce poté, co manželé prodělali akutní infekční onemocnění;
5) žena musí být vyvedena 2 měsíce před početím z oblasti kontaktu s chemikáliemi třídy nebezpečnosti I a II;
6) manželé by se měli úplně vzdát špatných návyků (alkohol, kouření, drogy) 2 měsíce před plánovaným těhotenstvím;
7) pro ženu trpící chronickými somatickými onemocněními je těhotenství přípustné pouze tehdy, pokud dojde ke stabilní remisi a nedojde k exacerbaci po dobu 1-5 let (v závislosti na povaze onemocnění);
8) těhotenství pro zaměstnankyně vystavené nepříznivým faktorům lze doporučit po rozvinutí stabilní adaptace (1-2 roky práce ve výrobě).
Je známo, že zdraví nenarozeného dítěte závisí na mnoha důvodech: dědičnost, zdravotní stav rodičů, faktory prostředí a charakteristiky těhotenství a porodu.
Je třeba poznamenat významný podíl dědičnosti na reprodukční dysfunkci. Téměř všechny ztráty před koncem 2. týdne života po oplodnění a 75 % ztrát před koncem 4. týdne těhotenství jsou spojeny s chromozomálními aberacemi. Mezi plody, které odumírají ve více než pozdní termíny(před dokončením fáze embryogeneze), 35 % má vrozené vady. Podíl přeživších novorozenců s chromozomálními abnormalitami nebo vrozenými vývojovými vadami je 6 %.
V souvislosti s výše uvedeným je nutné zajistit povinné lékařské a genetické poradenství, aby se snížila pravděpodobnost narození vadného dítěte v rodině.
Kontraindikace pro koncepci
Dostupnost dědičné patologie od manželů a jejich přímých příbuzných;
Zhoršená porodnická anamnéza (mrtvé narození, obvyklé potraty, narození dětí s vývojovými vadami a dědičnými chorobami);
Indikace účinků mutagenních a prenatálně škodlivých faktorů (infekce, léky, xenobiotika, záření, špatné návyky v prvním trimestru těhotenství);
Věk matky je starší 35 let;
Gynekologická onemocnění u matky (menstruační nepravidelnosti, malformace pohlavních orgánů, narušená pohlavní diferenciace).
Je třeba mít na paměti, že perinatální diagnostika kromě stanovení pohlavního chromatinu a karyotypizace zahrnuje ultrazvukové vyšetření, amniocentézu a choricentézu optimálně v 16-20 týdnu těhotenství a také stanovení alfa-fetoproteinu v krevním séru těhotných žen. . Pokud je diagnostikována chromozomální patologie plodu nebo vrozené vývojové vady, koná se perinatální konzultace a je rozhodnuto o ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů.
Zvláštní pozornost si zaslouží problémy utváření reprodukčního chování adolescentů. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) pojem „adolescenti“ zahrnuje osoby ve věku 10 až 19 let; „mládež“ - mezi 15 a 24 lety; a „mladí lidé“ jsou ve věku od 10 do 24 let.
Během dospívání existují následující změny: biologický vývoj, od puberty do plné sexuální a reprodukční zralosti; duševní vývoj od kognitivních a emočních typů dětství k dospělým a přechod z dětského stavu úplné socioekonomické závislosti k nějakému typu relativní nezávislosti.
Pokud zařazujeme adolescenty na základě puberty, pak je mladší věk určen obdobím puberty. Ve starší věkové skupině jsou však hranice spíše sociální než fyziologické.
Mladí lidé se vyznačují sexuální aktivitou se všemi z toho vyplývajícími důsledky, včetně nechtěná těhotenství a pohlavně přenosné nemoci. Mají právo zvolit si míru sexuální aktivity a odpovědně uplatňovat své právo bez ohledu na politickou a ekonomickou moc.
Sociální, politické a ekonomické faktory však nemohou mít významný vliv na reprodukční zdraví a reprodukční chování adolescentů.
