Діагностика менінгіту у дітей. Люмбальна пункція

Люмбальна пункція є маніпуляцією, при якій здійснюється введення голки в підпаутинний простір для здійснення діагностичних або лікувальних цілей. Найчастіше ця методика виконується при такому захворюванні як менінгіт (запалення мозкових оболонок). У цьому захворюванні дана маніпуляція одна із ключових етапів у діагностиці, оскільки дозволяє підтвердити чи виключити наявність самого діагнозу, і навіть уточнити збудника, який викликав той чи інший тип менінгіту.

Хворий у положенні лежачи та сидячи при люмбальній пункції

Більшість хворих при слові «люмбальна пункція» уявляє собі небезпечну та досить болісну маніпуляцію. Однак, потрібно сказати, що якщо персонал, який виконує цю процедуру, має достатні навички і сам пацієнт дотримується правил підготовки до пункції та виконання щадного режиму після її проведення, то зазвичай люмбальна пункція проходить досить швидко, з меншими больовими відчуттями. І наслідки пункції на менінгіт за такого правильній поведінціхворого та медперсоналу або відсутні, або мінімальні.

Загальні відомості

Менінгіт є досить серйозним захворюванням, здатним призводити до подальших незворотних змін, інвалідизації та навіть смерті. В основі цього захворювання лежить запалення оболонок головного, а також спинного мозку. У ході запального процесу запускається виробництво надлишку спинномозкової рідини з пошкодженням мозкової речовини, а також зниженням циркуляції крові в мікросудинному руслі. Все це може призвести до серйозного ускладнення - набряку мозку, який вже відноситься до невідкладних станів і потребує інтенсивних заходів. Крім того, менінгіт супроводжується і неврологічними порушеннями, які надалі можуть серйозно вплинути подальше життя людини.

При підозрі на менінгіт пацієнта необхідно якнайшвидше госпіталізувати

Сам менінгіт може мати різні фактори, що запускають його розвиток. Зазвичай виділяють його гнійний та асептичний різновид. Гнійний вид менінгіту з'являється завдяки дії бактерій (пневмококи, менінгококи та золотистий стафілокок, як наслідок). оперативних втручань). Асептичний різновид менінгіту обумовлений вірусами. Асептичний менінгіт може запускатися дією герпесвірусів, ентеровірусів, вірусів хоріоменінгіту.

Такі особливості потребують специфічного лікування, оскільки терапія менінгіту бактеріального чи вірусного різна. Але для того, щоб визначити методику лікування і збудника необхідне спеціальне мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини, що і дозволяє здійснити люмбальну пункцію, що проводиться.

Сам механізм проведення пункції ґрунтується на наступному принципі. Цереброспінальна (або спинномозкова) рідина утворюється у спеціальних ділянках головного мозку – шлуночках. Її виробляють судинні сплетення, які знаходяться на дні шлуночків Після цього спинномозкова рідина циркулює за системою шлуночків і виходить у підпаутинний простір спинного та головного мозку. Функції цереброспінальної рідини полягають у тому, що вона підтримує постійні рівні внутрішньочерепного тиску, амортизує при ударах голови, а також виконує різні трофічні (поживні) функції тканин мозку. Оскільки спинномозкова рідина омиває і оболонки, вона є своєрідним резервуаром для бактерій і вірусів при менінгіті.

Взяття спинномозкової рідини на дослідження

Тому люмбальна пункція, яка дозволяє проникнути в підпаутинний простір, дає можливість взяти зразки спинномозкової рідини та досліджувати їх на наявність інфекційного чи вірусного агента.

Показання до проведення маніпуляції

Люмбальну пункцію необхідно провести за наступних ситуацій:

• Підозра на наявність нейроінфекції. Яскравим прикладом цих захворювань є менінгіти. Також це можуть бути енцефаліти,
• Підозра на наявність крововиливу в підпаутинний простір.
• Необхідність підтвердження чи виключення онкологічних та метастатичних процесів у структурах головного мозку (оболонках).
• Діагностування таких станів, як лікворея.
• Необхідність діагностики лікворних фістул. У цьому випадку до люмбальної пункції також додається і введення особливого рентгену. контрастної речовини.
• Профілактика та виключення нейролейкемії у онкогематологічних хворих.

Дані показання мають назву абсолютних, тобто таких, при яких проведення пункції необхідне і вона є ключовою. Також існують відносні показання - такі, при яких проведення люмбальної пункції або не є основним, або додатковим методом. Зазвичай це:

• Різні процеси, що супроводжуються демієлінізуючими процесами.
• Полінейропатії запального характеру.
• Незрозуміла лихоманка.

Протипоказання

Існує низка протипоказань до проведення люмбальної пункції.

Однак, крім показань до проведення пункції, є такі стани, наявність яких вимагає відмовитися від проведення даної маніпуляції.

• Набряк головного мозку. При даному станілюмбальна пункція призведе до зміни внутрішньочерепного тиску, що, у свою чергу, може призвести до вклинення мозочка в потиличний отвір та смерть. Це найголовніше та перше протипоказання до люмбальної пункції.
• Якісь об'ємні процеси в структурах головного мозку.
• Стани з низькою здатністю згортання крові.
• Запальні стани у місці проведення пункції.

Методика проведення

Люмбальну пункцію проводять в такий спосіб. Хворого на операційному столі просять прийняти характерне становище: лежачи на боці, коліна при цьому мають бути приведені до грудей, а голова має бути нахилена вперед. Таке положення необхідне розширення міжхребцевих проміжків, що забезпечує лікаря, який проводить процедуру, більшу зручність. Також пункція може проводитися і сидячи (особливо у огрядних пацієнтів).

Саме місце пункції знаходиться на рівні 3-4 поперекового хребця. Зручним орієнтиром для визначення 4 хребця є лінія, яку можна візуально провести, поєднавши гребені клубових кісток. Шкіру в місці маніпуляції обробляють якимось антисептиком, а потім приступають до місцевого знеболювання. Для цього використовується анестетик, який вводять 3 шляхами послідовно: внутрішньошкірне, підшкірно та під час проведення пункції. Паралельно остистим відросткам вводять голку з мандреном і акуратно просуваються вперед до відчуття провалу, який означатиме, що голка пройшла через зв'язки і тверду оболонку, після цього проводять пробний забір лікворної рідини, для того, щоб підтвердити правильне розташування голки. Після цього підставляється чиста пробірка, в яку набирається рідина.

Уважно оцінюється вигляд та колір рідини, а також характер її закінчення у пробірку.

Якщо рідина надходить не у вигляді рідкісних крапель, а часто і швидко, це свідчить про можливу. внутрішньочерепної гіпертензії. Також необхідно перевірити наявність червоного фарбування рідини, що може свідчити про травмування судини під час маніпуляції або крововилив у підпаутинний простір.

Наслідки

Правильно взяти пункцію може лише спеціально навчений лікар, який має необхідний інструментарій

Як уже говорилося вище, при правильному виконанні пацієнтом всіх запропонованих йому рекомендацій та грамотності медичного персоналу, ускладнення після проведеної пункції мінімальні. Проте, все ж таки існують окремі ситуації, які можуть з'являтися навіть за грамотно проведеної маніпуляції. Вони становлять невеликий відсоток у загальному зведенні всіх випадків, проте забувати про них не варто:

• Вклинення структур мозку чи дислокація серединних структур.
• Больовий синдром при пошкодженні нервових корінців.
• Головні болі.
• Гематоми, що розвиваються внаслідок пошкодження дрібних судинпо ходу пункційної голки.

Також окрему групу ускладнень складають ускладнення пункції під час її проведення у вагітних жінок. Такі хворі, особливо у першому триместрі терміну, можуть становити групу ризику по викидням у відповідь проведення пункції.

Пильної уваги вимагають хворі із серцевими захворюваннями та проведеною спинномозковою пункцією, оскільки при запуску вазовагальних реакцій наслідки можуть бути катастрофічними, оскільки може статися зупинка дихання чи серцевої діяльності.

Особливості ліквору при менінгітах

Кожен менінгіт визначається видом свого збудника, у результаті зміни ліквору в кожного їх свої.

Тому, знаючи певні візуальні особливості ліквору та його мікробіологічну характеристику, можна провести правильний диференціальний діагноз різновидів менінгіту та розпочати правильне лікування.

Дослідження СМР дозволяє підтвердити діагноз менінгіту.

Для бактеріального різновидуменінгіту характерний наступний виглядліквору:

• Непрозорий колір ліквору.
• Переважна відсоткова кількість лейкоцитів над лімфоцитами.
• Кількість нейтрофілів та сегментоядерних клітин становить понад 1000 на 1 кубічний міліметр.
• Наявність позитивної бактеріальної культури.
• Низький рівеньглюкози.

Асептичний чи вірусний менінгіт характеризується наступним ліквором:

• Прозорий на вигляд ліквору.
• Переважна більшість відсоткової кількості лімфоцитів над лейкоцитами.
• Відсутність висіяної бактеріальної культури.

Окремими діагностичними особливостямиліквору має туберкульозний менінгіт:

• Опалесцентний, каламутний вид ліквору у пробірці.
• Кількість лімфоцитів понад 100 на кубічний міліметр.
• Низький рівень глюкози.
• Бактерії, які можна визначити при фарбуванні.

Мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини

Такі особливості туберкульозного менінгіту свідчать про те, що тільки керуючись візуальними даними ліквору неможливо поставити правильний діагноз, оскільки не знаючи мікробіологічного дослідженняможна зробити діагностичну помилку.

Підтвердження діагнозу завжди ґрунтується на поєднанні візуальних якостей ліквору та його мікробіологічних властивостей.

Контроль лікування

Приблизно до третього тижня лікування необхідно оцінити, як під дією лікарських засобів регресує менінгіт. І тому використовують повторну пункцію. З її допомогою аналізують зміну клітинного складу, а також відсутність бактеріальної культури в лікворі, що є ознакою клінічного одужання.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Спинномозкова пункція - це найважливіший діагностичний метод при низці неврологічних та інфекційних захворювань, а також один із шляхів введення ліків та засобів для анестезії. Використання сучасних методівдослідження, таких як КТ і МРТ, скоротило кількість пункцій, що виробляються, проте повністю відмовитися від неї фахівці поки не можуть.

Пацієнти іноді помилково називають процедуру забору ліквору пункцією спинного мозку, хоча нервова тканина в жодному разі не повинна пошкоджуватися або потрапляти в пункційну голку. Якщо це сталося, то мова йдепро порушення техніки та грубу помилку хірурга. Тому правильніше процедуруназивати пункцією субарахноїдального простору спинного мозку, або спинномозковою пункцією.

Ліквор, або спинномозкова рідина, циркулює під мозковими оболонками та в шлуночковій системі, забезпечуючи трофіку нервової тканини, опору та захист головного та спинного мозку. При патології його кількість може збільшуватись, провокуючи наростання тиску в черепній коробці, інфекції супроводжуються зміною клітинного складу, при крововиливах у ньому виявляють кров.

Прокол у поперекової областіможе носити як суто діагностичний характер, коли лікар призначає пункцію для підтвердження чи постановки правильного діагнозу, і лікувальну, якщо в субарахноїдальний простір вводяться ліки. Все частіше пункція використовується для забезпечення анестезії при операціях на органах черевної порожнини та малого тазу.

Як і будь-яке інвазивне втручання, пункція «спинного мозку» має чіткий перелік показань та протипоказань, без урахування яких неможливо забезпечити безпеку пацієнта під час процедури та після неї. Просто таке втручання не призначається, але й передчасно панікувати, якщо лікар вважає його за необхідне, теж не потрібно.

Коли можна і чому не можна робити спинномозкову пункцію?

Показаннями до спинномозкової пункції вважаються:

• Імовірна інфекція мозку та його оболонок - сифіліс, менінгіт, енцефаліт, туберкульоз, бруцельоз, висипний тифта ін.;
• Діагностика внутрішньочерепних крововиливів та новоутворень, коли інші методи (КТ, МРТ) не дають потрібного обсягу інформації;
• Визначення лікворного тиску;
• Кома та інші види розладу свідомості без ознак дислокації та вклинення стовбурових структур;
• Необхідність введення цитостатиків, антибактеріальних засобівбезпосередньо під оболонки головного чи спинного мозку;
• Введення розмаїття при рентгенографії;
• Видалення надлишку ліквору та зменшення внутрішньочерепного тиску при гідроцефалії;
• Демієлінізуючі, імунопатологічні процеси в нервовій тканині (розсіяний склероз, полінейрорадикулоневрит), системний червоний вовчак;
• Незрозуміла лихоманка, коли патологія інших внутрішніх органіввиключено;
• Проведення спінальної анестезії.

Пухлини, нейроінфекції, крововиливи, гідроцефалія можуть вважатися абсолютними показаннями до пункції «спинного мозку», у той час як при розсіяному склерозі, вовчаку, незрозумілій лихоманці вона не завжди обов'язкова і від неї можна відмовитися.

При інфекційному ураженні тканини мозку та його оболонок спинномозкова пункція носить не тільки важливе діагностичне значеннявизначення виду збудника. Вона дає змогу визначити характер подальшого лікування, чутливість мікробів до конкретних антибіотиків, що важливо у процесі боротьби з інфекцією

При підвищенні внутрішньочерепного тиску пункція спинного мозку вважається мало не єдиним способомвидалити надлишки рідини та позбавити хворого від багатьох неприємних симптомів та ускладнень.

Вступ протипухлинних засобівбезпосередньо під оболонки мозку значно підвищує їхню концентрацію в осередку неопластичного зростання, що дає можливість не тільки активнішого впливу на пухлинні клітини, а й застосування більшого дозування лікарських засобів.

Таким чином, спинномозкову рідину беруть для визначення її клітинного складу, наявності збудників, домішки крові, виявлення пухлинних клітин та вимірювання тиску ліквору в шляхах його циркуляції, а сам прокол проводять при введенні ліків або анестетиків.

При певній патології проведення пункції може завдати суттєвої шкоди і навіть спричинити загибель хворого, тому перед її призначенням обов'язково виключаються можливі перешкоди та ризики.

Протипоказання до спинномозкової пункції включають:

1. Ознаки чи підозра на дислокацію структур мозку при його набряку, новоутворенні, крововиливі – зменшення тиску ліквору прискорить вклинення стовбурових відділів та може спричинити загибель пацієнта прямо під час процедури;
2. Гідроцефалія, спричинена механічними перешкодамидля руху ліквору (спайки після інфекцій, операцій, уроджені вади);
3. Порушення згортання крові;
4. Гнійні та запальні процесишкіри у місці проколу;
5. Вагітність (відносне протипоказання);
6. Розрив аневризми з кровотечею, що триває.

Підготовка до спинномозкової пункції

Особливості проведення та показань до спинномозкової пункції визначають характер передопераційної підготовки. Як і перед будь-якою інвазивною процедурою, пацієнту належить здати аналізи крові та сечі, пройти дослідження системи згортання крові, КТ, МРТ.

Надзвичайно важливо сповістити лікаря про всі прийняті препарати, алергічні реакції в минулому, супутньої патології. Мінімум за тиждень скасовуються всі антикоагулянти та ангіагреганти через ризик кровотечі, а також протизапальні засоби.

Жінки, яким планується пункція спинномозкової рідини і, особливо, при рентгеноконтрастних дослідженнях, повинні бути впевнені у відсутності вагітності, щоб унеможливити негативний вплив на плід.

Пацієнт або приходить на дослідження сам, якщо пункція планується в амбулаторних умовах, або його доставляють процедурний кабінетз відділення, де проходить лікування. У першому випадку варто заздалегідь обміркувати, як і з ким доведеться діставатися додому, оскільки після маніпуляції можливі слабкість та запаморочення. Перед пункцією фахівці рекомендують не їсти та не пити мінімум 12 годин.

У дітей приводом до спинномозкової пункції можуть стати ті ж захворювання, що й у дорослих,але найчастіше це інфекції чи підозра на злоякісну пухлину. Обов'язковою умовоюпроведення операції вважається присутність одного з батьків, особливо якщо дитина маленька, налякана і розгублена. Мама чи тато повинні спробувати заспокоїти малюка і розповісти йому, що біль буде цілком терпимим, а дослідження необхідне для одужання.

Зазвичай спинномозкова пункція не потребує загального наркозу, достатньо запровадити місцеві анестетики, щоб пацієнт її комфортно переніс. У більш поодиноких випадках(алергія на новокаїн, наприклад) допускається пункція без анестезії, а хворий попереджається про можливу хворобливість. Якщо є ризик набряку мозку та його дислокації при проведенні спинномозкової пункції, доцільно введення фуросеміду за півгодини до процедури.

Техніка проведення спинномозкової пункції

Для здійснення пункції спинномозкової рідини обстежуваного укладають на жорсткий стіл правом боці, нижні кінцівкипіднято до черевній стінціта обхоплені руками. Можливе виконання проколу в сидячому положенні,але при цьому спина також повинна бути якнайбільше зігнута. У дорослих допускаються проколи нижче другого поперекового хребця, у дітей через ризик пошкодження спинномозкової тканини - не вище третього.

Техніка спинномозкової пункції не становить жодних труднощів для навченого та досвідченого фахівця, а її ретельне дотримання допомагає уникнути серйозних ускладнень. Пункція спинномозкової рідини включає кілька послідовних етапів:

Зазначений алгоритм дій обов'язковий незалежно від показань та віку хворого. Від акуратності дій лікаря залежить ризик найнебезпечніших ускладнень, а у разі спинномозкової анестезії- ступінь та тривалість знеболювання.

Об'єм рідини, здобутої при пункції, становить до 120 мл, але для діагностики достатньо 2-3 мл,використовуються для подальшого цитологічного та бактеріологічного аналізів. Під час пункції можлива болючість у місці проколу, тому особливо чутливим пацієнтам показано знеболення та введення заспокійливих препаратів.

Протягом усієї маніпуляції важливо дотримуватись максимальної нерухомості, тому дорослих утримує в потрібній позі помічник лікаря, а дитину – один з батьків, який також допомагає малюкові заспокоїтися. У дітей анестезія обов'язкова і дозволяє забезпечити спокій пацієнту, а лікареві дає можливість акуратно і не поспішаючи діяти.

Багато хворих бояться пункції, оскільки свідомо впевнені, що це боляче. Насправді ж прокол цілком терпимий, а біль відчувається у момент проникнення голки через шкіру.У міру того як м'які тканини«просочуються» анестетиком, біль йде, з'являється почуття оніміння чи розпирання, та був і зовсім негативні відчуття минають.

Якщо в процесі пункції був зачеплений нервовий корінець, то неминуча різкий біль, подібна до тієї, яка супроводжує радикуліт, проте ці випадки відносять швидше до ускладнень, ніж до нормальним відчуттямпри проколі. У разі спинномозкової пункції при підвищеній кількостіліквору та внутрішньочерепної гіпертонії в міру видалення надлишку рідини пацієнт відзначить полегшення, поступове зникнення відчуття тиску та головного болю.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

Після взяття ліквору пацієнта не піднімають, а доставляють у лежачому положенніу палату, де він як мінімум дві години лежить на животі без подушки під головою. Малюків до року укладають на спину з подушкою під сідницями та ніжками. У ряді випадків опускають головний кінець ліжка, що дозволяє знизити ризик дислокації мозкових структур.

Перші кілька годин пацієнт перебуває під ретельним лікарським наглядом, кожні чверть години фахівці контролюють його стан, оскільки до 6 годин може тривати струм ліквору з отвору пункції. З появою ознак набряку та дислокації мозкових відділів виявляються невідкладні заходи.

Після спинномозкової пункції необхідний суворий постільний режим.Якщо показники ліквору гаразд, то через 2-3 дні можна вставати. У разі аномальних змін у пунктаті пацієнт залишається на постільному режимі до двох тижнів.

Зменшення обсягу рідини та деяке зниження внутрішньочерепного тиску після спинномозкової пункції можуть спровокувати напади головного болю, який може тривати близько тижня. Її знімають анальгетиками, але у будь-якому разі за такого симптому слід поговорити з лікарем.

Забір ліквору для дослідження може бути пов'язаний з певними ризиками, а при порушенні алгоритму пункції, недостатньо ретельної оцінки показань та протипоказань, важкому загальному стані пацієнта ймовірність ускладнень збільшується. Найбільш імовірними, хоч і рідкісними, ускладненнями спинномозкової пункції вважаються:

1. Зміщення мозку внаслідок відтоку великого обсягу ліквору з дислокацією та вклинюванням стовбурових відділів та мозочка в потиличний отвір черепа;
2. Болі в попереку, ногах, порушення чутливості при травмі корінця спинного мозку;
3. Післяпункційна холестеатому, коли до каналу спинного мозку потрапляють клітини епітелію (при використанні неякісних інструментів, відсутності мандрена в голках);
4. Крововилив при травмуванні венозного сплетення, у тому числі - субарахноїдальний;
5. Інфікування із наступним запаленням м'яких оболонок спинного або головного мозку;
6. При попаданні в підболочковий простір антибактеріальних препаратівабо рентгеноконтрастних речовин - симптоми менінгізму з сильним головним болем, нудотою, блюванням.

Наслідки після правильно проведеної спинномозкової пункції рідкісні.Ця процедура дає можливість діагностики та ефективного лікування, а при гідроцефалії сама є одним із етапів боротьби з патологією. Небезпека при пункції може бути пов'язана з проколом, при якому можливе занесення інфекції, пошкодження судин і кровотечі, а також порушення функції головного або спинного мозку. Таким чином, спинномозкову пункцію не можна вважати шкідливою або небезпечною при правильній оцінці показань та ризику та дотриманні алгоритму процедури.

Оцінка результату спинномозкової пункції

Результат цитологічного аналізу ліквору готовий у день дослідження, а за необхідності бактеріологічного посіву та оцінки чутливості мікробів до антибіотиків очікування відповіді може розтягнутися до тижня. Цей час необхідно, щоб мікробні клітини почали розмножуватися на поживних середовищахта показали свою реакцію на конкретні препарати.

Нормальна спинномозкова рідина не має кольору, прозора, не містить еритроцитів. Допустима кількістьбілка в ній – не більше 330 мг у літрі, рівень цукру становить приблизно половину від такого у крові хворого. Можливе знаходження у лікворі лейкоцитів, але у дорослих нормою вважається показник до 10 клітин на мкл, у дітей – дещо вище залежно від віку. Щільність складає 1,005-1,008, рН – 7,35-7,8.

Домішка крові в лікворі свідчить про крововилив під оболонки мозку або травмування судини при проведенні процедури. Щоб розрізнити ці дві причини, рідина відбирають у три ємності: при крововиливі вона пофарбована гомогенно в червоний колір у всіх трьох пробах, а при пошкодженні судини світлішає від 1 до 3 пробірки.

Щільність спинномозкової рідини також змінюється при патології.Так, у випадку запальної реакціївона підвищується за рахунок клітинності та білкового компонента, а при надлишку рідини (гідроцефалія) – зменшується. Паралічі, ураження мозку сифілісом, епілепсія супроводжуються збільшенням показника рН, а при менінгіті та енцефаліті він падає.

Ліквор може темніти при жовтяницях або метастазах меланоми, жовтіє при збільшенні вмісту білка та білірубіну після перенесеного раніше крововиливу під оболонки мозку.

Біохімічний склад ліквору також свідчить про патологію. Рівень цукру знижується при менінгіті, а підвищується при інсультах, молочна кислота та її похідні наростають у разі менінгококового ураження, абсцесів мозкової тканини, ішемічних змінах, а вірусне запаленнянавпаки, веде до зниження лактату. Хлориди зростають при новоутвореннях та абсцедуванні, знижуються при менінгіті, сифілісі.

За відгуками пацієнтів, які перенесли спинномозкову пункцію, процедура не завдає суттєвого дискомфорту, особливо якщо її проводить висококваліфікований фахівець. Негативні наслідкивкрай рідкісні, а основне занепокоєння хворі відчувають на етапі підготовки до процедури, тоді як сама пункція, що проводиться під місцевою анестезією, проходить безболісно. Через місяць після діагностичної пункціїпацієнт може повернутися до звичного способу життя, якщо іншого не вимагатиме результат дослідження.

Відео: спинномозкова пункція

Пункція спинномозкової рідини у медичній термінології позначена як люмбальна пункція, а сама рідина називається ліквором. Люмбальна пункція - один з найскладніших методів, який переслідує діагностичні, анестезіологічні та лікувальні цілі. Процедура являє собою введення спеціальної стерильної голки (довжина становить до 6 см) між 3-м, а також 4-м хребцем під павутинну оболонку спинного мозку, причому сам мозок при цьому зовсім не торкається, і потім вилучення певної дози ліквору. Саме ця рідина дозволяє отримати точну та корисну інформацію. У лабораторних умовїї досліджують на вміст клітин та різних мікроорганізмів для виявлення білків, різного родуінфекції, глюкози. Лікарем також оцінюється прозорість ліквору.

Спинномозкову пункцію найчастіше застосовують при підозрі на інфекції центральної нервової системи, що викликають такі захворювання, як менінгіт та енцефаліт. Розсіяний склероз дуже важко піддається діагностиці, тому без люмбальної пункції не обійтися. В результаті проведеної пункції ліквор досліджують щодо наявності антитіл. Якщо антитіла в організмі є, діагноз розсіяного склерозупрактично встановлено. Пункція застосовується для диференціації інсульту та виявлення характеру його виникнення. Ліквор набирають у 3 пробірки, потім порівнюючи кров'яну домішку.

Із застосуванням люмбальної пункції діагностика допомагає виявити запалення головного мозку, субарахноїдальну кровотечу або визначити грижу. міжхребцевих дисківза допомогою введення контрастної речовини, а також вимірювати тиск рідини спинного мозку. Крім збору рідини на дослідження фахівці звертають увагу і швидкість витікання, тобто. якщо одна прозора крапля з'являється за одну секунду, пацієнт не має проблем у цій галузі. У лікувальній практиці пункція спинного мозку, наслідкиякий часом можуть бути дуже серйозними, призначається для того, щоб вивести зайвий ліквор і тим самим знизити внутрішньочерепний тиск при доброякісній гіпертензії, що проводиться для введення лікарських препаратів при різних захворюванняхнаприклад, хронічної нормотензивної гідроцефалії.

Протипоказання до люмбальної пункції

Застосування люмбальної пункції протипоказане при травмах, захворюваннях, утвореннях та деяких процесах в організмі:

Набряки, об'ємні утворення головного мозку;

внутрішньочерепна гематома;

Водянка з об'ємною освітоюу скроневій або лобовій частці;

Утиск стовбура мозку;

Пролежні попереково-крижової зони;

Рясна кровотеча;

Шкірні та підшкірні інфекції в області попереку;

Тромбоцитопенія;

Вкрай тяжкий стан хворого.

У будь-якому випадку лікар спочатку проводить низку аналізів, щоб переконатися у гострій необхідності призначення Пункція спинного мозку. Наслідкиїї, як ми вже відзначали, можуть бути дуже серйозними, оскільки процедура ризикована, і вона пов'язана з певними ризиками.

Пункція спинного мозку та її наслідки

Перші кілька годин (2-3 години) після процедури в жодному разі не можна вставати, необхідно лежати на рівній поверхні на животі (без подушки), пізніше можна лежати на боці, протягом 3-5 днів слід дотримуватися суворого постільного режиму і не приймати стояче або сидяче положення, щоб уникнути різних ускладнень. Деякі пацієнти після проведення люмбальної пункції відчувають слабкість, нудоту, біль у ділянці хребта та головний біль. Лікар для зняття або зменшення симптомів може виписати медикаменти (протизапальні та знеболювальні). Ускладнення після люмбальної пункції можуть виникнути через неправильне проведення процедури. Ось список можливих ускладненьвнаслідок неправильних дій:

Травма різного ступеняскладності спинномозкового нерва;

різні патології головного мозку;

Утворення епідермоїдних пухлин у хребетному каналі;

ушкодження міжхребцевих дисків;

Підвищення внутрішньочерепного тиску при онкології;

Занесення інфекції.

Якщо процедура виконувалася кваліфікованим спеціалістом, суворо дотримувалися всі необхідні правила, а пацієнт слідує рекомендаціям лікаря, то її наслідки зводяться до мінімуму. Звертайтесь до нашого медичний центр, де працюють лише досвідчені лікарі, не ризикуйте своїм здоров'ям!

Пункція спинного мозку (люмбальна пункція) – вид діагностики, досить складний. У ході процедури видаляється не велика кількістьспинномозкової рідини або вводяться лікарські препарати та інші речовини в поперековий відділ спинномозкового каналу. У цьому процесі безпосередньо спинний мозок не зачіпається. Ризик, який виникає під час проведення пункції, сприяє рідкісному застосуванню методу виключно в умовах стаціонару.

Мета проведення спинномозкової пункції

Пункція спинного мозку здійснюється для:

Проведення спинномозкової пункції

паркану невеликої кількості ліквору (спинномозкова рідина). Надалі проводиться їх гістологія; вимірювання тиску спинномозкової рідини в спинномозковому каналі; видалення надлишку спинномозкової рідини; введення лікарських засобів у спинномозковий канал; онкомаркерів; проведення цистернографії та мієлографії.

За допомогою спинномозкової пункції відбувається діагностика наступних захворювань:

бактеріальних, грибкових та вірусних інфекцій (менінгіти, енцефаліти, сифіліс, арахноїдит); субарахноїдальних кровотеч (крововилив у галузі головного мозку); злоякісних пухлин головного та спинного мозку; процесів.

Часто спинномозкову пункцію ототожнюють із біопсією кісткового мозку, але це твердження не зовсім правильно. При біопсії береться зразок тканин для подальших досліджень. Доступ до кісткового мозку здійснюється за допомогою проколу грудини. Цей методдозволяє виявити патології кісткового мозку, деякі захворювання крові (анемія, лейкоцитоз та інші), а також метастази у кістковому мозку. У деяких випадках біопсія може бути здійснена у процесі взяття пункції.

Для профілактики та лікування ХВОРОБ СУСТАВІВ наша постійна читачка застосовує набираючий популярності метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

Показання до проведення пункції спинного мозку

В обов'язковому порядку пункція спинного мозку проводиться при інфекційних захворюваннях, крововиливах, злоякісних новоутвореннях.

Запальна поліневропатія

Беруть пункцію в деяких випадках за відносних показань:

запальної поліневропатії; пропасниці невідомого патогенезу; демілієнізуючих захворюваннях (розсіяному склерозі); системних захворюваннях сполучних тканин.

Підготовчий етап

Медичні працівники перед процедурою роз'яснюють пацієнтові: для чого роблять пункцію, як поводитися під час маніпуляції, як до неї підготуватися, а також можливі ризики та ускладнення.

Пункція спинного мозку передбачає таку підготовку:

Оформлення письмової згоди на проведення маніпуляції. Здача аналізів крові, за допомогою яких оцінюється її згортання, а також робота нирок та печінки. Гідроцефалія та деякі інші захворювання передбачають проведення комп'ютерної томографії та МРТ мозку. процесах.

Фахівцю необхідно повідомити про хворих лікарських засобах, особливо про тих, які розріджують кров (Варфарин, Гепарин), знеболюють, або мають протизапальний ефект (Аспірин, Ібупрофен). Лікар повинен знати про існуючу алергічної реакції, що викликається місцевими анестетиками, препаратами для наркозу, йодовмісними засобами (Новокаїн, Лідокаїн, йод, спирт), а також контрастними речовинами.

Заздалегідь необхідно припинити приймати препарати, що розріджують кров, а також анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби.

Перед процедурою вода та їжа не вживаються протягом 12 годин.

Жінкам необхідно надати інформацію про передбачувану вагітність. Дані відомості необхідні внаслідок рентгенологічного обстеження під час процедури та застосування анестетиків, що може мати небажаний ефект для майбутньої дитини.

Лікар може призначити лікарський засіб, що необхідно прийняти перед процедурою.

Обов'язково присутність особи, яка буде поруч із пацієнтом. Дитині спинальний прокол можна проводити в присутності матері або батька.

Техніка виконання процедури

Роблять пункцію спинного мозку за умов лікарняної палати чи процедурної кімнати. Перед процедурою хворий спорожняє сечовий міхур і перевдягається у лікарняний одяг.

Пункція спинного мозку

Пацієнт лягає на бік, згинає ноги та притискає їх до живота. Шия також має бути в зігнутому положенні, підборіддя притиснуте до грудей. У деяких випадках пункція спинного мозку проводиться в положенні сидячи пацієнта. Спина має бути у максимально нерухомому стані.

Шкірні покриви в області проколу очищаються від волосся, дезінфікуються та закриваються стерильною серветкою.

Фахівець може скористатися загальним наркозомабо використовувати препарат місцевої анестезії. У деяких випадках можуть використовувати лікарський препарат з седативним ефектом. Також під час процедури контролюються серцебиття, пульс та артеріальний тиск.

Гістологічна будова спинного мозку передбачає найбільш безпечне введення голки між 3 і 4 або 4 і 5 поперековими хребцями. Рентгеноскопія дозволяє вивести відео на монітор і стежити за процесом маніпуляції.

Далі фахівцем проводиться забір спинномозкової рідини для подальших досліджень, видаляються надлишки ліквору або вводяться. необхідний препарат. Рідина виділяється без сторонньої допомоги та по краплі наповнює пробірку. Далі голка витягується, шкірні покриви покриваються пов'язкою.

Зразки ліквору направляють на лабораторне дослідження, де відбувається безпосередньо гістологія

Ліквор спинного мозку

Лікар починає робити висновки щодо характеру виходу рідини та її зовнішнього вигляду. У нормальному станіліквор прозорий і витікає по одній краплі за 1 секунду.

Після закінчення процедури необхідно:

дотримання постільного режимупротягом від 3 до 5 днів за рекомендацією лікаря; перебування тіла в горизонтальному положенніне менше трьох годин; позбавлення від фізичних навантажень.

Коли місце проколу сильно болить, можна вдатися до болезаспокійливих препаратів.

Ризики

Несприятливі наслідки після проведення пункції спинного мозку виникають у 1–5 випадках із 1000. Існує ризик виникнення:

Міжхребцева грижа

осьового вклинення; менінгізму (виникають симптоми менінгіту за відсутності запального процесу); інфекційних захворювань ЦНС; вираженого головного болю, нудоти, блювання, запаморочення. Голова може хворіти протягом декількох днів; пошкодження корінців спинного мозку; кровотечам; міжхребцевої грижі; епідермоїдальної кісті; менінгеальної реакції.

Якщо наслідки пункції виражаються в ознобі, онімені, лихоманці, почутті стягнутості в районі шиї, виділеннях у місці проколу, необхідно терміново звернутися до лікаря.

Існує думка, що при спинномозковій пункції може бути пошкоджений спинний мозок. Воно помилкове, тому що спинний мозок знаходиться вище, ніж поперековий відділ хребта, де безпосередньо проводиться прокол.

Протипоказання до пункції спинного мозку

Пункція спинного мозку, як і багато методів дослідження, має протипоказання. Пункцію заборонено при різко підвищеному внутрішньочерепному тиску, водянці або набряку головного мозку, наявності в головному мозку різних утворень.

Не рекомендується брати пункцію при гнійничкових висипаннях в ділянці нирок, вагітності, порушеної згортання крові, прийомі кроворозріджувальних препаратів, розриві аневризмів головного або спинного мозку.

У кожному індивідуальному випадку лікар повинен детально проаналізувати ризик проведення маніпуляції та наслідки її для життя та здоров'я пацієнта.

Бажано звертатися до досвідченому лікарю, Який не тільки детально пояснить, навіщо необхідно робити пункцію спинного мозку, але й проведе процедуру з мінімальним ризиком для здоров'я пацієнта.

Часто стикаєтеся з проблемою болю у спині чи суглобах?

У вас сидячий образжиття?Ви не можете похвалитися королівською поставою і намагаєтеся приховати під одягом свою сутулість?Вам здається, що це скоро минеться само по собі, але болі тільки посилюються. подарує Вам довгоочікуване гарне самопочуття!

ДОВІДКА!Хвороба інфекційна, вражає м'яку мозкову оболонку спинного та головного мозку.

Недуга характеризується загальномозковим, менінгіальним та загальноінфекційним синдромами.Цереброспінальна рідина піддається патологічним змінам. Хвороба протікає самостійно чи ускладнюється іншими.

Способи діагностики менінгіту у дитини

Діагностувати захворювання у дітей можна у різний спосіб. Далі будуть наведені найефективніші з них.

Загальний аналіз крові

Загальний аналізкрові – відображає наявність бактеріальної або вірусної інфекціїза рахунок підвищення рівня лейкоцитів у крові підвищується.

Лейкоцити – головний показникприсутність інфекції в організмі людини.В результаті одержаних даних визначається, наскільки зрушилася лейкоцитарна формула.

Люмбальна пункція та дослідження ліквору

Люмбальна пункція здійснюється шляхом введення голки в хребетний канал для забору спинномозкової рідини та її подальшого аналізу. Цей метод дозволяє як діагностувати захворювання, а й припустити тип збудника.

Показання щодо методу:

1. Підозрюється нейроінфекція.
2. Підозрюється крововилив у підпаутинному просторі.
3. Підтвердження або спростування метастатичних та онкологічних процесіву структурі мозку.
4. Діагностика ліквореї.
5. Діагностика лікворних фістул.

При таких показниках люмбальна пункція є обов'язковою, є й відносні показники, коли метод має додатковий характер:

• у дитини запальна полінейропатія;
• гарячковий стан, нічим не зрозумілий.

Метод ефективний, але є низка протипоказань:

1. Набряк головного мозку. Люмбальна пункція призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, мозок вклинюється в отвір потилиці. Це може спричинити смерть дитини.
2. У структурах мозку проходять об'ємні процеси.
3. У дитини низька здатність згортання крові.
4. На місці пункції є запальний процес шкіри.

Проводиться процедура так:

Кожен менінгіт визначається своїм збудником, зміни ліквору у кожного збудника різні.

Бактероскопія та бактеріологічний аналіз

Для підтвердження діагнозу береться мазок спинномозкової рідини. При бактероскопії мазка визначається збудник захворювання. Бактеріологічний аналіздозволяє виявити будь-яку кількість патогенних мікроорганізміву досліджуваному біологічному матеріалі.

Переваги цього методу діагностики менінгіту у дітей:

• специфічність висока;
• можливість дослідження будь-який біологічний рідиниу дитини;
• визначається чутливість мікробів до медикаментозних препаратів.

Недоліки методу:

• довго чекати на результати;
• до забору матеріалу висуваються високі вимоги;
• проводиться лише досвідченими фахівцями у оснащених бактеріологічних лабораторіях.

ВАЖЛИВО:для забору матеріалу використовується стерильний посуд! Матеріал забирається до того, як приймаються антибіотики. Якщо дитина лікується антибіотиками, результат спотвориться.

Серологічне дослідження

Для виявлення чужорідних мікроорганізмів у крові проводиться серологічне дослідження.Серологічний метод дослідження дозволяє встановити точний діагноз, коли дитина хвора не тільки на менінгіт, а й на аутоімунні захворювання.

За таких недуг органічні тканини змінює свої властивості так, що організм починає знищувати свої тіла, створюючи антитіла. За допомогою серологічного методу антитіла визначаються у сироватці крові, що дозволяє точно діагностувати хворобу. Для проведення діагностики із вени береться кров.

Рентгенографія та КТ

Рентген - обов'язковий методдіагностики при підозрі на менінгіт Він не має протипоказань. Показання щодо його проведення:

• кашель із виділенням мокротиння;
• озноб;
• гарячковий стан;
• у аналізах крові зміни.

ВАЖЛИВО!Рентген можна робити до 3 разів на рік без побоювань здоров'я. Але якщо у дитини менінгіт, то діагностична процедурапроходить частіше - не варто боятися опромінення, наслідки хвороби страшніші.

За допомогою комп'ютерної томографії виконується надточна діагностика. На відміну від рентгену доза опромінення мінімальна. За допомогою КТ визначається:

• місця, де проходження судин порушено;
• визначається легенева тромбоемболія;
• утворення пухлин.

Якщо обстеження рентгеном не дало потрібних результатіву виявленні можливого розпаду запального інфільтрату, використовується КТ.

Підготовка дитини

Спеціальна підготовка перед проведенням діагностики менінгіту не потрібна. Аналізи на посів здаються вранці, на голодний шлунок.Перед здаванням крові не беруть антибіотики. Комп'ютерна томографія не проводиться при захворюваннях щитовидної залози, бронхіальній астміта серцево-судинних захворюваннях.

Напрямок на діагностику дає педіатр після попереднього огляду. Видачею напрямків займається і терапевт. Процедури проходять у поліклініках та приватних клініках.

У державних поліклініках консультація та обстеження здійснюються часто безкоштовно, якщо скористатися платними послугами, то ціна починається від 1000 рублів. У спеціальних платних клініках, ціна консультації та обстеження дітей починається від 3000 рублів.

УВАГА!Якщо у дитини спостерігаються небезпечні симптоми (мокрий кашель, підвищена температура, слабкість) треба звертатися за медичною допомогою. Категорично заборонено займатися самолікуванням – незрозуміло, чим саме хворіє дитина.

Якщо у нього менінгіт, допоможе тільки своєчасне лікування, не можна втрачати жодного дня, а під час самолікування втрачається дорогоцінний час.

Не можна використовувати не лише кошти народної медицини, але й традиційні медикаментозні препаратибез консультації із лікарем. Невідомо, які протипоказання на ліки у дитини важко визначитися з дозуванням, усім цим повинен займатися лікар.

Висновок

Щоб дитина не захворіла на менінгіт, треба виконувати профілактичні заходи.Не допускати переохолодження, зміцнювати імунітет. Для цього застосовуються вітамінні комплекси. Дитина має раціонально харчуватися, отримувати з їжею вітаміни та мінерали. Більше гуляти на свіжому повітрі. І не ігнорувати будь-які негативні симптоми. Якщо ж у вас виникли підозри, ви знаєте, як діагностувати менінгіт у дітей.

Якщо ви хочете проконсультуватися зі або поставити своє питання, то ви можете зробити це абсолютно безкоштовноу коментарях.

А якщо у вас питання, що виходить за межі цієї теми, скористайтеся кнопкою Задати питаннявище.

Менінгіт - гостре інфекційне захворювання, яке супроводжується запаленням мозкових оболонок. Люмбальна пункція при підозрі на менінгіт – це основний метод діагностики, що дозволяє достовірно визначити інфекцію в організмі. Маніпуляція полягає у введенні голки в субарахноїдальний простір із взяттям проби ліквору. Таким чином, вдається встановити вірусну або бактеріальну природу зараження, а також позначити тактику лікування.

Менінгіт – небезпечне захворювання, яке може спровокувати серйозні наслідки. Патологія характеризується запаленням оболонки мозку, при якому починає утворюватися велика кількість спинномозкової рідини (ліквору), що ушкоджується мозкова речовина, погіршуються мікроциркуляції крові в судинному руслі

Наслідками такого запалення є неврологічні зміни, що негативно впливають на життя та здоров'я пацієнта, а також набряк мозку. невідкладний стан, що потребує надання негайної медичної допомоги.

Фактори, викликають розвитокменінгіту, поділяються на асептичні та гнійні підтипи. Асептичний типхарактеризується вірусною природою зараження: ентеровірус, віруси герпесу та хоріоменінгіту. Гнійний тип зараження обумовлений втручанням бактерій: менінгококових, пневмококових, стафілококових – або зовнішнім хірургічним впливом.

При менінгіті, залежно від природи зараження, необхідно особливе лікування. Для діагностики збудника захворювання та визначення методу терапії проводять специфічне дослідження спинномозкового ліквору – пункцію при менінгіті.

Надлишковий цереброспінальний ліквор (спинномозкова рідина) виробляється в мозкових шлуночках. На дні цих ділянок головного мозку розташовуються сплетіння судин, що відповідають за вироблення рідини. Спинномозковий ліквор проходить по шлуночкам і проникає в підпаутинний простір головного та спинного мозку. Ліквор необхідний для підтримки оптимального рівня внутрішньочерепного тиску, здійснення амортизації при ударах та травмуванні, живлення мозкових тканин та клітин. Ліквор омиває оболонку мозку і тому є певною ємністю для накопичення вірусів і бактеріальних мікроорганізмів при захворюванні.

Введення спеціальної голки в субарахноїдальний простір – люмбальна пункція – є сучасним та точним методом діагностики збудника інфекційного менінгіту за допомогою аналізу рідини спинного мозку.

Особливості проведення процедури

Пункцію на менінгіт проводять у такий спосіб. Маніпуляцію здійснюють на операційному столі, де пацієнт знаходиться лежачи на боці з підтягнутими до грудей ногами. Голова у своїй нахилена вперед. Специфічне положення тіла забезпечує розширення міжхребцевих проміжків, що полегшує введення голки та зменшує больові відчуттяпацієнта. У деяких випадках процедуру проводять сидячи (при надмірній вазіу хворого).

Цільова ділянка, звідки беруть матеріал для аналізу, знаходиться на рівні 3 - 4-го поперекового хребця. Для швидкого і точного визначення 4-го хребця використовують наступний метод: при з'єднанні гребенів здухвинних кісток проводять умовну лінію, яка розташовується на рівні потрібного хребця.

Процедуру здійснюють у стерильних умовах. Місце пункції обробляють дезінфікуючим засобом. Після чого пацієнту працюють препарат для місцевого знеболювання. Анестетик вводять тричі: внутрішньошкірно, підшкірно та додатково при проведенні маніпуляції.

Голку з мандреном вводять паралельно остистим відросткам і повільно просувають вперед до попадання в порожнину (відчуття провалу). Це означає, що інструмент пройшов крізь тверду оболонку та зв'язки і проник у субарахноїдальний простір. Потім відбувається первинний забір спинномозкової рідини для перевірки правильного розташуванняголки. Після цього чисту пробірку набирають матеріал для дослідження.

В оцінці результату маніпуляції враховують характер закінчення ліквору в пробірку, колір та вид мозкової рідини.

У нормі ліквор повинен витікати як рідкісних крапель. При частому та швидкому закінченні можливе значне підвищення внутрішньочерепного тиску. Червоний відтінок рідини, що виділяється, свідчить про можливий крововилив у підпаутинному просторі або про пошкодження судини при проведенні пункції.

Тривалість процедури становить близько 7-10 хвилин. При цьому пацієнт може відчувати досить неприємні відчуття. Після закінчення маніпуляції голку витягують, місце введення обробляють антисептичним засобомта накладають пов'язку. Пацієнту необхідно протягом 2 – 3-х годин після пункції перебувати у нерухомому стані, щоб унеможливити ризик витікання ліквору з отвору.

Брати пункцію спинномозкової рідини можна не лише для встановлення точного діагнозута причин зараження менінгітом. Процедуру призначають для усунення внутрішньочерепної гіпертензії за допомогою прямого введення антибіотиків. Також під час проведення маніпуляції проводять вимірювання тиску ліквору, обстеження прохідності лікворних шляхів.

Результати аналізу

Кожен тип менінгіту характеризується певним видом збудника, який описуватиме зміни у спинномозковому лікворі.

Менінгіт вірусного типухарактеризується певними змінами ліквору:

• переважання концентрації лімфоцитів над вмістом лейкоцитів у відсотковому співвідношенні;
• відсутність бактеріальних мікроорганізмів у висіяному матеріалі;
• прозорий колір спинномозкової рідини.

Бактеріальний менінгіт супроводжується наступними змінамицереброспінальної рідини:

• збільшення числа нейтрофілів (понад 1000 на 1 мм3);
• переважання концентрації лейкоцитів над кількістю лімфоцитів у відсотковому співвідношенні;
• непрозорий колір спинномозкової рідини;
• знижений вміст глюкози;
• наявність бактеріального осередку зараження;
• позитивна реакція при фарбуванні за Грамом.

При типових типах захворювання рівень нейтрофілів сягає 75 – 95%. Норма лейкоцитів для немовлят становить до 30/мм3. У старшому віці концентрація має перевищувати 5 лейкоцитів на 1 мм3. У здорових дітей, які не страждають на вірусний або бактеріальний менінгіт, у лікворі переважають моноцити та лімфоцити.

Туберкульозний менінгіт характеризується специфічними ознаками:

• вміст лімфоцитів досягає 100/мм3;
• низький вміст глюкози;
• бактеріальні осередки, що визначаються за фарбування ліквору;
• каламутний відтінок рідини.

Показання та протипоказання до проведення процедури

Люмбальну пункцію призначають у наступних випадках:

• ознаки нейроінфекції (енцефаліт, менінгіт та інші);
• ризик крововиливу у підпаутинному просторі;
• уточнення діагнозу ліквореї;
• діагностика онкологічних процесів та метастаз в оболонці головного мозку;
• діагностика лікворних фістул за допомогою пункції спинномозкової рідини та введення контрастної речовини;
• діагностика та профілактика нейролейкемії у пацієнтів з гематологічною онкологією

За наявності таких показань взяття пункції лікворної рідини є єдиним і ключовим методомдіагностики У деяких випадках процедуру використовують як додатковий метод обстеження:

• захворювання, що супроводжуються руйнуванням оболонки нейронів ЦНС та ПНР (демієлінізуючі процеси);
• запальна полінейропатія;
• напади лихоманки без інших симптомів.

Протипоказання до проведення пункції

1. Патологічні процеси у структурних елементах головного мозку.
2. Запальні осередки дома проведення маніпуляції.
3. Набряк головного мозку. Якщо взяти пункцію у такому стані, то можливо різке падіннявнутрішньочерепного тиску, що може спровокувати вклинювання мозочка в потиличний отвір. Такий процес призводить до летального результату.
4. Порушення згортання крові.

Ризики та наслідки спинномозкової пункції

Ускладнення після пункції виникають насамперед при недотриманні правил проведення маніпуляції та помилок лікарів. В інших випадках можливий прояв наступних наслідків:

• вклинювання окремих структурних елементів мозку;
• дислокація серединних мозкових структур;
• ушкодження нервових закінчень, що викликають болючі відчуття у пацієнта;
• головний біль, нудота, блювання;
• гематоми дома введення голки при пошкодженні дрібних капілярів.

При взятті матеріалу спинномозкового ліквору у вагітних жінок зростає ризик спонтанного переривання вагітності, особливо у першій її третині. Пацієнти, які страждають на серцево-судинні захворювання, також представляють групу ризику при маніпуляції. В особливо серйозних випадках запуск вазовагальних процесів може спровокувати зупинку серцевої діяльності та дихання.

Попри поширену думку про те, що пункція може призвести до паралічу, це ускладнення малоймовірне. Введення голки здійснюють у місці хребта, яке іннервовано найслабше, і ризик пошкодження нервових закінчень дуже низький. Частота розвитку ускладнень після пункції у пацієнтів не перевищує 1%.

Після двох тижнів інтенсивного лікуванняпроводять оцінку стану здоров'я пацієнта та ефективності обраного методу терапії. Для цього роблять повторну маніпуляцію із взяттям матеріалу спинномозкового ліквору для дослідження. За результатами пункції здійснюють аналіз змін у клітинному складі, визначають наявність або відсутність бактеріальної культури у вмісті. Позитивна динаміка свідчить про клінічне одужання пацієнта.

Менінгіт – це серйозне захворюваннящо вимагає точного визначення збудника інфекції та призначення грамотного лікування Пункція спинномозкової рідини є єдиним та достовірним методом діагностики хвороби.