Ревматизм м'яких тканин симптоми та лікування. Захворювання м'яких навколосуглобових тканин

Під поняттям «суглоб» бачиться насамперед хрящова поверхня, і всі проблеми, пов'язані з суглобами, здебільшого хворі відносять до артрозних деформацій чи запальних процесів — артриту. Але річ у тому, що запалюються не кістки, і не хрящі (в них можливі лише деструктивні процеси) — запалення завжди відбувається у м'яких тканинах:

• судинах, нервах, м'язах, сухожиллях, зв'язках.

Хвороби м'яких тканин, що знаходяться біля суглобів, відомі в основному як бурсити, синовіти та тендиніти.

Як можна зрозуміти, це дуже широка група, оскільки захворювання може торкнутися будь-якого суглоба кінцівок. Як за симптомами розрізняти ці патології та яким може бути їх лікування?

Найчастіше суглобові запалення м'яких тканин торкаються:

• тазостегновий,
• колінний,
• гомілковостопний,
• плечовий,
• суглоби.

Бурсит суглобів

Бурсит - це запалення суглобових слизових сумок (бурс), що виникло на ґрунті травми, інфекційного захворювання та інших причин.

Найчастіше обирає плечовий суглоб, але може спостерігатися і в інших суглобах, зокрема розташовуватися між кісткою п'ятоюта ахіловим сухожиллям

Симптоми бурситу

• локалізовані, чітко окреслені припухлістю біля суглобів;
• біль при пальпації, почервоніння;
• помірне обмеження рухливості.

На фото нижче – бурсит плечового суглоба:

Лікування бурситу

• Лікування при серозній формі може бути консервативним.
• При гнійній та геморагічних типах- Хірургічне, у вигляді:
  • пункції з евакуацією ексудату
  • часткового чи повного видалення бурси.

Синовіт

Синовіт - запалення синовіальної оболонки, через що в суглобовій порожнині накопичується надлишок рідини.

Найчастіше вражає колінний суглоб.

За типом буває:

• гострим та підгострим;
• серозної, гнійної, серозно-фібринозної та геморагічної форми.

Причини:

Травми, артроз, інфекції тощо.

Симптоми синовіту

• Збільшення обсягу суглоба при згладжених формах.
• Наявність флюктуації (коливання) при пальпації.

При гострому гнійному синовіті може виникнути критичний стан з високою температуроюта ознаками інтоксикації.

Подивіться на фото, як виглядає синовіт колінного суглоба.

Лікування синовіту

• Іммобілізація суглоба та збереження режиму спокою.
• Видалення гною у вигляді пункції.
• Лікарська терапія НПЗЗ та кортикостероїдами.

Тендиніт

Тендиніт- це запальне або дистрофічне захворюваннятканин сухожилля, що відбувається через:

• навантажень та травм,
• дегенеративних процесів,
• ревматичних хвороб,
• м'язових невропатій і т.д.

Симптоми

• Біль при пальпації в ділянці сухожилля.
• Біль при його натягу та руху.
• Освіта сухожильного вузлика.

Фото тендиніту стопи:

Лікування тендиніту

Лікування переважно консервативне:

• Застосування аналгетиків та НПЗЗ.
• Бінтування еластичним бинтом.
• Прикладання крижаного компресу.

Інші хвороби м'яких тканин

1. Біль у суглобах може бути пов'язаний із запаленням м'язів – у цьому випадку діагностують міозит.
2. Також можливі запалення у місцях кріплень м'язів до виростків кістки – епікондиліт.
3. Запалення нервів суглобів (неврит) часта причинабіль у суглобах.
4. Болючі симптоми можуть бути наслідком запалення судин навколосуглобових тканин - васкуліту.

Відео: Причини болю у ліктьовому суглобі.

Дегенеративним процесам схильні не тільки колінні суглоби, а й навколосуглобові або періартикулярні м'які тканини. Реакцією організму на це є їх реактивне запалення, тобто воно вторинне.

Найбільш уразливі – місця прикріплення до суглоба сухожиль, зв'язок та суглобових сумок. Захворювання традиційно зветься періартрит. Власне, запалення виникає рідко, у разі наявності хронічного артриту в суглобі.

Зустрічається часто, вражає прилеглі тканини суглоба, при цьому орган руху не залучається в даний патологічний процес. Тому деформаційні зміни у коліні не відбуваються, рухові функції кінцівки зберігаються.

Статистика підтверджує, що періартрит часто передують виникненню артриту, а запалення у суглобі не рідко захоплюють м'які тканини навколо коліна.

Жінки хворіють на недугу більше, ніж чоловіки. Він частіше наздоганяє їх у віці 40 років і більше. Однак нерідко йому схильні професійні спортсмени та молоді люди, трудова діяльністьяких пов'язана із значними фізичними навантаженнями.

Офіційна медицина називає основною причиною дегенерації, що належать до суглоба м'яких тканин, їх вікове зношування, а фактори, що провокують розвиток захворювання:

Травми колінного суглоба різного ступенятяжкості, навіть незначні (посттравматичний періартрит);

Тривале перебування в умовах переохолодження та вогкості, особливо нижніх кінцівок; Надмірні навантаження на опорно-руховий апарат.

Крім того відзначають низку схильних до виникнення хвороби причин:

Артроз і артрит колінного суглоба в хронічній форміз дегенерацією та запальними процесами; Не достатньо активний образжиття, у якому слабшає зв'язковий апарат коліна; Вроджене недорозвинення зв'язкового апарату; Порушення обмінних процесів; Зміни гормонального фону(період менопаузи та після неї); Хвороби серця та судин, що особливо забезпечують кров'ю м'які тканини біля суглоба; Інфекційні захворювання; Тривале нервове напруженнявикликає спазм судин навколосуглобових м'яких тканин та сприяє їх дегенерації.

на початкових етапахрозвитку захворювання протікає не виражено, довго відсутні явні симптомитому його важко діагностувати без спеціальних методівобстеження.

Їх прояви значною мірою залежать від форми, занедбаності та тяжкості перебігу патології.

Хвороба проходить у двох формах – гострій та хронічній.

Головні прояви періартриту:

Біль, локалізований не в усьому коліні, а в певних точках, залежно від місця розташування запаленої м'якої тканини, що ниє.

При промацуванні посилюється. У стані спокою болючість відсутня, але проявляється при зміні положення кінцівки.

Виникає на початку руху, якщо навантаження не дуже велике, згодом може проходити. Супроводжується напругою м'язів, що зростає під час руху.

Набряклість внутрішньої сторони коліна.

Невчасно діагностоване та не вилікуване захворювання призводить до посилення больових відчуттів, вони стають постійними, не залежать від руху та навантажень.

З'являються інші характерні симптоми:

Припухлість та гіперемія шкіри на внутрішній поверхні суглоба;

Тримається субфебрильна температуратіла (37 - 37,5 ° С), можливе її підвищення та лихоманки;

Розвивається загальна слабкість та втома;

Може з'явитися кульгавість;

Обмеження рухових функцій свідчить про тяжкість патологічного процесу.

Тривалий хронічний перебіг періартриту коліна може закінчитися атрофією м'язів та повною втратою рухових функцій кінцівки. Хворий стає інвалідом.

Багато з перерахованих симптомівприсутні і в інших захворюваннях колінного суглоба, тому лікування лікар призначає після зовнішнього огляду хворого, різних методівобстеження, вивчення його історії хвороби та життя.

Курс лікування може бути призначений на два тижні або більше. Головною метою на його початкових етапах є зняття запального процесу та больових відчуттів. Для цього призначають повний спокій та фіксацію суглоба за допомогою спеціальних еластичних бандажів (ортези), фіксаторів-наколінників або звичайного еластичного бинта.

Медикаментозне лікування гострий розвитокзахворювання починають із протизапальних засобів із знеболювальною спрямованістю. Це такі препарати негормонального походження у таблетках або ін'єкціях, як Ортофен, Фаніган, Ібупрофен, Диклофенак, Диклокаїн.

Для зовнішнього застосування прописують мазі та гелі- Фіналгон, Долобене - гель, Кетонал-мазь та гель, Фастум-гель, Ліотон.

Якщо нестероїдні ліки не дають бажаного результату, застосовують гормональні препарати– Преднізолон, Дексаметазон. Їх використовують для прийому всередину або за допомогою шприца вводять у м'які уражені тканини.

Призначають у ході лікування та відновлення вітамінні комплекси, які обов'язково містять вітаміни групи В.

Після зняття гостроти процесу застосовують фізіотерапію, яка ефективна при лікуванні навколосуглобових патологій.

За допомогою електрофорезу (електричних імпульсів) швидко, безболісно і прямо в запальний осередок через шкіру проникають протизапальні знеболювальні медикаменти.

Ультразвук фонофорезу має таку ж дію, як і електрофорез, але і є самостійним лікувальним засобом.

Лазеротерапія лікує запалення, ліквідує біль, має регенеруючий вплив.

Магнітне поле та ультразвук магнітно-імпульсної терапії допомагає вилікувати запальні процеси, придушити больові синдроми.

Через 7 - 10 днів з початку лікування дозволяють застосування аплікацій або компресів на Больне місцез Парафіном, Нафталаном чи Озокеритом. Нафталан та Озокерит можна поєднувати з парафіном. Крім знеболювання вони мають хорошу регенеруючу дію.

Можливе призначення акупунктури та лікування п'явками.

У період реабілітації необхідна лікувальна фізкультурапід керівництвом фахівця повністю відновити функціональні можливості суглоба.

Якщо патологічний процес перебуває у занедбаному стані, прогресує і не піддається консервативному лікуванню, залучають фахівців – хірургів та приймають рішення про оперативне втручання. При цьому розсікають пошкоджені та змінені навколосуглобові м'які тканини з метою відновлення їх функцій.

Як доповнення до медикаментів та методів класичної медициниза рекомендацією лікаря застосовують засоби народної медицини. Для лікування коліна та навколосуглобової області практичні та ефективні компреси.

Компрес із свіжого капустяного листа, намазаного медом, допоможе зняти біль та запалення. Зручне його застосування на ніч, при цьому важливо загортання теплою натуральною тканиною.

У хронічній формі періартриту добре знімає больовий синдромта запалення компрес із подрібненого листя алтею та буркуну лікарського, квіток ромашки. Алтея беруть у два рази менше, ніж буркуну та ромашки.

Суміш розводять невеликою кількістю окропу і у вигляді теплим компресу укладають на коліно в області запалення.

Листям берези бородавчастої обкладають хворе коліно і загортають його. Такий компрес ефективно знімає набряклість.

Протизапальні та знеболювальні властивості розчину Бішофіту застосовують у теплих компресах на попередньо розігріте коліно.

Цілющі властивості бджолиного медувикористовують у компресах для пригнічення болю та зміцнення організму хворого всередину.

З прополісу та рослинного маслаготують мазь і втирають у уражені місця з подальшим укутуванням, як допомога при болях та запаленні.

У лікуванні набряків та запальних процесів м'яких тканин, що прилягають до коліна, використовують водну настоянкуз трави деревію і польового хвоща, листя кропиви дводомної, квітів календули, кореня стальника польового, насіння льону. Її приймають внутрішньо.

Для підвищення опірності організму застосовують чаї з багатих на вітаміни та мікроелементи листя смородини, малини, брусниці та плодів шипшини.

Своєчасне якісне лікування недуги призведе до поліпшення стану хворого протягом перших двох тижнів.

Тривалість лікування залежить від тяжкості процесу та здатності м'яких тканин хворого до регенерації. Повне одужаннябез ускладнень, відновлення рухових функцій коліна можливе та передбачуване.

Захворювання опорно-рухового апарату являють собою велику групу хвороб, що характеризуються дистрофічними змінамиабо запальними процесами в суглобах та навколосуглобових тканинах. Одним із таких захворювань кісткової системивважається періартрит, при якому уражаються навколосуглобові тканини. великих суглобів. Існує кілька підвидів даного захворювання, що має різну локалізацію, етіологію, перебіг. У цій статті розглянемо періартрит колінного суглоба, що характеризується запальним процесому зв'язках, м'язах, сухожиллях та інших тканинах навколо суглоба. У групі ризику частіше перебувають жінки, які наблизилися до сорокарічного віку. Захворювання може розвиватися як самостійно, так і за наявності супутніх захворювань.

Запальний процес при періартриті суглоба коліна локалізується в ділянці м'язів на внутрішній сторонівиросток великогомілкової кістки, також зачіпаються сухожилля в кравецької та напівперетинчастої області, але при цьому сам суглоб не ушкоджується. Досить часто запалення розвивається як наслідки після тендиніту чи тендобурситу, коли хворий не отримує якісного чи своєчасного лікування. Існує кілька причин і сприятливих факторів, які сприяють виникненню та розвитку хвороби.

У основі етіології періартриту колінного суглоба лежить кілька чинників, із якими стикається людина. Основними причинами розвитку захворювання вважається:

Травми коліна; Переохолодження; Перенапруги, тривалі або надто активні фізичні навантаження; Гіподинамія або малорухливий образжиття; Наявність хронічних захворюваньопорно-рухового апарату: артрит, артроз, остеохондроз та інші, при яких відбувається деформація або запалення суглобів;

Крім перерахованих вище факторів, існує кілька схильностей до цього захворювання:

Порушення обміну речовин, наприклад, цукровий діабет чи ожиріння; Захворювання ендокринної, серцево- судинної системи; Гормональні порушення; Захворювання дрібних кровоносних судин, що спричиняють порушення кровопостачання навколосуглобових тканин.

Захворювання може виникати в післяопераційний періодпри оперативному втручанні у зв'язковий апарат, або внаслідок дегенеративно-дистрофічних процесів у колінному суглобі.

Основними клінічними проявамихвороби вважаються постійні або періодичні ниючі болів області коліна, також відчувається м'язова напруга, яка посилюється під час руху. У деяких випадках симптоми хвороби виникають не тільки при активному русі, але також при пасивних рухах, коли рух колінного суглоба обмежені.

За відсутності своєчасного чи якісного лікування, хворобливі відчуття можуть стати постійними незалежно від положення коліна, також симптоми стають більш вираженими, з'являється набряклість, припухлість, почервоніння, підвищується температура тіла. Людина відчуває слабкість, хронічну втому. При хронічному перебігу хвороби або супутніх захворювань колінно-зв'язкового апарату можливий розвиток ускладнень у вигляді атрофії суглоба або повної нерухомості, що призводить до інвалідності.

Враховуючи, що перераховані вище симптоми характерні і для інших захворювань опорно-рухового апарату, діагностувати періартрит повинен лікар після огляду пацієнта, зібраного анамнезу, результатів обстеження.

При пальпації коліна, хворий відчуває біль. Для підтвердження діагнозу призначається рентгенологічне дослідження, що дозволяє виявити порушення у навколосуглобових тканинах.

Для точного підтвердження діагнозу лікар може призначити комп'ютерну томографіюабо магнітно - резонансну томографію. Такі методи діагностики найбільш точні та інформативні, що дозволяє лікарю поставити правильний діагноз та призначити правильне лікування.

Своєчасне звернення до лікаря дозволить діагностувати захворювання та провести швидке та ефективне лікування, в результаті якого функцію колінного суглоба буде повністю відновлено. Лікування періартриту може тривати кілька тижнів, це залежить від ступеня пошкодження навколосуглобових тканин. Спочатку хвороби, що призначається консервативне лікуваннящо включає прийом лікарських препаратів, фізіотерапевтичні процедури. У період загострення хворому рекомендується обмежити рух суглоба коліна, для цього можна використовувати спеціальні бандажі або наколінники, також слід відмовитися від фізичних навантажень.

З медикаментозного лікуванняпризначаються нестероїдні протизапальні препарати у вигляді таблеток для прийому внутрішньо, мазей, для зовнішнього застосування, які мають протизапальну, знеболювальну властивість:

таблетки – Ібупрофен, Диклофенак, Долобене, Фаніган, Ортофен та інші; мазі, гелі – Фастум гель, Фаст – реліф, Долобене та інші;

Усе лікарські засобипризначаються лікарем індивідуально кожному за хворого, тому самолікування виключено.

Фізіотерапевтичні процедури включають такі лікування:

магнітотерапія; інфрачервона лазерна терапія; електрофорез; кріотерапія; точковий масаж; акупунктура; гірудотерапія.

Правильне та своєчасне лікуваннядозволить повністю позбутися хвороби та вести повноцінне життя. Не потрібно займатися самолікуванням, яке може виявитися не тільки марним, а й призвести до ускладнень. Тільки досвідчений фахівець після результатів огляду та обстеження зможе призначити курс лікування.

Дуже зрозуміла і наочна розповідь про захворювання на прикладі плече-лопаткового періартриту.

Періартрит колінного суглоба - буквально дослівно "запалення навколосуглобових тканин коліна", часто патологічний процес локалізований у місці прикріплення сухожиль на внутрішній поверхні суглоба. У разі запалення потрібно термінове вживання терапевтичних заходів. При пасивних та активних рухах у коліні з'являється біль, при огляді (пальпації) пацієнт відчуває різкий біль, часто розвиваються препателярні бурсити.

Хвороба в основному пов'язана з травматичними ушкодженнямизв'язок та через дегенеративно-дистрофічні процеси в колінному суглобі.

Сприятливі фактори:

Жіноча стать; Вік старше 40 років; Часті травмування коліна; Велика вага, що дає додаткове навантаженняна суглоб. Переохолодження, фізичне навантаження.

Періартрит колінного суглоба проявляється запаленням навколосуглобових тканин у коліні.

При поєднанні всіх факторів, що провокують захворювання, розвивається періартрит колінного суглоба.

Періартрит може розвинутись внаслідок таких причин:

Малорухливий спосіб життя (гіподинамія); Хронічні патологіїопорно-рухового апарату (артроз, артрит, остеохондроз); Порушення обміну речовин (ожиріння, цукровий діабет); Захворювання серцево-судинної та ендокринної системи; Гомональні зміни; Патології у дрібних кровоносних судинах, які живлять навколосуглобові та суглобові тканини.

Хвороба може розвиватися під час реабілітації після хірургічного втручання.

Періартрит колінного суглоба характеризується проявом двох основних симптомів: біль та набряк на внутрішній поверхні коліна.

Характерні симптоми:

Болі на внутрішній поверхні суглоба при пасивних та активних рухах; Біль виникає за перших кроків, але поступово «сходить нанівець»; Болісні відчуттяпосилюються під час підйому на сходинки чи піднятті вантажу; Біль повертається в положенні сидячи, нога на нозі, лежачи на боці, але повністю зникає в спокої; Натискання на область запалення викликає різку болючість.

Набряк не обов'язково присутній при патології, може бути слабким або зовсім відсутнім.

Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин(Синонім позасуглобовий ревматизм) характеризуються патологічними змінами різних тканин, що знаходяться в безпосередній близькості від суглобів - сухожилля та їх піхви, синовіальних сумок, зв'язок, фасцій, апоневрозів, підшкірної клітковини.

Розрізняють первинні ревматичні захворювання - власне хвороби навколосуглобових тканин дистрофічного та (рідше) запального характеру, що виникають при інтактних суглобах або поєднуються з остеоартрозом. У їхньому походженні основну роль відіграє мікротравма, обумовлена ​​професійними, побутовими або спортивними навантаженнями, а також інші пошкодження, ендокринно-обмінні порушення (клімакс, цукровий діабет, ожиріння), нейрорефлекторні та вегетативно-судинні впливи, що погіршують трофіку навколосуглобових тканин. хребта), вроджена неповноцінність сухожильно-зв'язувального апарату (синдром гіпермобільності суглобів), інфекція. Вторинні ревматичні захворювання – переважно запальні ураження навколосуглобових утворень, зумовлені переходом патологічного процесу з боку змінених суглобів; часто бувають проявом системних захворювань (наприклад, синдром Рейтера, ревматоїдного артриту, подагричного артриту).

Патологічний процес локалізується, як правило, у сухожиллях, що несуть найбільше навантаження, де в результаті механічного перенапруги виникають дефекти окремих фібрил, осередки некрозу, вторинне запалення з наступним склерозом, гіалінозом та звапнінням. Початкові зміни зазвичай відбуваються у місцях прикріплення сухожиль до кістки - ентезисах. Термін «ентезопатія» поширюється на зміни різного характеру, що виникають у місцях прикріплення до кісток як сухожиль, а й зв'язок, капсул суглобів, апоневрозів.

Процес може бути обмеженим або поширюватися на інші ділянки сухожилля та його піхву ( тендовагініт), синовіальні сумки ( бурсить). Первинно чи вдруге можуть уражатися зв'язки (лігаментит), якими проходять сухожилля, котрий іноді фіброзна капсула самого суглоба (капсулит), що різко обмежує його функцію. Для позначення цих змін, які клінічно важко буває розмежувати через анатомічну близькість перерахованих тканинних утворень, використовують узагальнюючий термін «періартрит» («періартроз»).

Клінічно ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин виявляються болем та обмеженням рухів у суглобі. Біль виникає або посилюється, як правило, тільки при активних певних рухах у суглобі, зазвичай пов'язаних із ураженим сухожиллям м'язів, що беруть участь у цьому русі. Всі інші рухи вільні та безболісні. При пальпації визначаються локальні больові зони у місцях прикріплення сухожилля, його ходу чи області м'язів. При розвитку тендовагінітів та бурситів виявляється чітко обмежена припухлість по ходу сухожилля або в ділянці синовіальної сумки. Загальне самопочуття хворого не порушено та показники лабораторних досліджень у більшості випадків не змінені.

Лікування полягає в обмеженні фізичного навантаження на уражену кінцівку або суглоб, використанні аналгезуючих та протизапальних препаратів, фізіотерапії, інфільтрації хворобливих зон розчином новокаїну та (або) кортикостероїдами.

Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин верхніх кінцівок.Плечолопатковий періартритзустрічається найчастіше. Розвивається переважно у віці віком від 40 років, головним чином у жінок. У розвитку захворювання провідну роль відіграють дистрофічні зміни сухожилля надостного м'яза і сухожиль так званих коротких ротаторів плеча (підостної, підлопаткової, великої та малої круглих м'язів), які прикріплюються до голівки плечовий кісткиі вплітаються в капсулу плечового суглоба. У процес досить часто залучаються і сухожилля двоголового м'яза плеча, особливо його довгої головки, а також субакроміальна сумка, що сприяє нормі вільного ковзання м'язово-сухожильних структур при рухах у плечовому суглобі.

Виділяють такі основні варіанти плечолопаткового періартриту: тендиніт сухожилля надостного м'яза, субакроміальний бурсит, тендиніт довгої голівки двоголового м'яза, капсуліт плечового суглоба.

Тендиніт (тендиноз) сухожилля надостного м'яза ( Мал. 1 ) проявляється спочатку незначною тупим болемта обмеженням рухів, які відчуваються головним чином при відведенні плеча (при розчісуванні волосся, чищенні чубів, голінні, а також при заведенні руки за спину). У подальшому біль набуває «гризучого» характеру, наростає, позбавляє хворого сну, іррадіює в шию і кисть, значно обмежує активні рухи в плечовому суглобі. При пальпації визначається локальна болючість в області великого горбка плечової кістки під акроміальним відростком, іноді можна виявити ділянки ущільнення, зумовлені кальцифікацією сухожилля. Пасивні рухи у плечовому суглобі мало обмежені. При частковому або повному розриві зміненого сухожилля, викликаному зазвичай додатковою, іноді навіть відносно невеликою травмою, рука повисає як батіг (псевдопараліч). Рентгенологічні зміни нерідко відсутні. Можуть бути виявлені склероз, нерівність контурів великого горбка плечової кістки, кистевидні зміни її головки, кальцифікати в навколосуглобових тканинах у проекції сухожилля м'яза надостіння або субакроміальної сумки.

Субакроміальний бурсит розвивається найчастіше як вторинний процес, зумовлений хронічною травматизацією сумки зміненим сухожиллям надостіння або проривом відкладення солей кальцію з сухожилля в синовіальну сумку. Бурсит, не пов'язаний із проривом солей кальцію, зазвичай протікає хронічно. Болі посилюються при відведенні плеча, особливо в проміжку від 60° до 120°, коли відбувається утиск зміненої сумки між головкою плечової кістки та акроміоном. При тривалому перебігу процесу порожнина субакроміальної сумки може бути облітерована, при цьому рухи стійко обмежуються. У разі прориву солей кальцію у субакроміальну сумку (кальцифікуючий бурсит, Мал. 2 ) розвивається гостра запальна реакція, яка проявляється пульсуючим, «роздираючим» дифузним болем у плечі, що іррадіює в шию і руку. Можуть відзначатися припухлість плечового суглоба, місцеве підвищення шкірної температури. Рухи, особливо відведення та ротація, різко обмежені. Можливі субфебрильна температура тіла, лейкоцитоз та невелике збільшення ШОЕ. Напад сильних болів триває кілька днів чи тижнів. Поступово болі зменшуються, рухи у суглобі відновлюються.

Тендиніт довгої головки двоголового м'яза плеча розвивається переважно у чоловіків зазвичай у зв'язку з фізичним перенапругою (підйом тяжкості, тривала гра на музичних інструментах, заняття спортом тощо) або з прямим ударом по передній поверхні плеча. Відчуваються поверхневий біль у передній дельтоподібній ділянці, а також по ходу міжгорбкової борозни, слабкість і біль у руці при піднятті кисті вище голови, потріскування в ділянці натягнутого сухожилля при відведенні плеча. Вільні рухи в плечі практично не обмежені, за винятком невеликої скрути внутрішньої ротації. При пальпації виявляється болючість міжгорбкової борозни; при вивиху сухожилля воно визначається осторонь цієї борозни. Діагностичне значення має поява болю у верхній третині плечової кістки при згинанні руки в ліктьовому суглобі через опір цьому руху, що надається іншою особою, або при супінації кисті через протидію. Рентгенологічно відхилень від норми зазвичай немає.

Капсуліт плечового суглоба (адгезивний капсуліт, «заморожене» плече, «блоковане» плече) часто є результатом описаних вище процесів у м'яких навколосуглобових тканинах плечового суглоба, але може бути і самостійним захворюванням. Відомий розвиток капсуліту плечового суглоба у хворих з хронічною коронарною недостатністю, при хронічних захворюваннях легень, цукровому діабеті, при дистрофічних процесах у шийному відділіхребта. При морфологічному дослідженні капсула суглоба буває фіброзно змінена, потовщена. Капсуліт плечового суглоба частіше зустрічається у жінок віком від 50 років, не залежить від професії. Можуть залучатися одночасно обидва суглоби. Початок зазвичай поступовий. Основні скарги - дифузний біль і скутість у плечі. Біль найбільш сильний вночі, що порушує сон хворого. При огляді визначаються розлита болючість у сфері плечового суглоба, обмеження як активних, а й пасивних рухів у всіх напрямах. Розрізняють 3 стадії процесу: I стадія – біль та обмеження рухів протягом 2-9 міс.; II стадія – ослаблення болю, відчуття лише дискомфорту у плечі, але значне обмеження рухів («заморожене» плече), стадія триває 4-12 міс.; ІІІ стадія- Поступове поліпшення функції плеча («відтавання»), стадія триває 5-26 міс. При контрастній артрографії плечового суглоба виявляється зменшення об'єму суглоба.

Стенозуючий тендовагініт, теносиновіт де Кервена та синдром зап'ясткового (карпального) каналу- Див. Пензлик.

Контрактура Дюпюїтрена- Ущільнення долонного апоневрозу, що веде до контрактури пальців (див. Дюпюїтрена контрактура).

Ревматичні захворювання навколосуглобових м'яких тканин нижніх кінцівок.Періартрит тазостегнового суглоба обумовлений ураженням сухожиль середнього та малого сідничних м'язів у місцях прикріплення їх до великого рожна. стегнової кістки, а також синовіальні сумки цієї області. Причинами є травма, фізичне навантаження, статичні порушення (укорочення кінцівки, сколіоз, різні захворюваннятазостегнового суглоба). Болі у верхньозовнішньому відділі стегна виникають при ходьбі, вщухають у спокої. При пальпації виявляється локальна болючість в області великого рожнастегнової кістки. При рентгенографії можуть бути виявлені остеофіти в області великого рожна, а також ділянки обвапнених сухожиль.

Періартрит колінного суглобахарактеризується болями в ділянці внутрішньої поверхні колінного суглоба, що з'являються при рухах і стихають у спокої. При пальпації на медіальній стороні колінного суглоба нижче проекції суглобової щілини визначається обмежена болючість м'яких тканин, іноді невелика їхня припухлість та гіпертермія.

Підколінна кіста(Підколінний бурсит, кіста Бейкера) виникає, як правило, при різних захворюваннях колінного суглоба. У підколінної ямкивизначається локальне обмежене, різних розмірів вибухання тканин округлої форми, що містить рідину. Кіста великих розмірів може спускатися міжмішковими просторами на задню поверхнюгомілки, а також розриватися. У разі відзначаються різкий більв області литкового м'яза, болючість при пальпації та гіпертермія тканин

Тендиніт сухожилля п'яти, апоневрозит. підошовного апоневрозуі бурситьсиновіальних сумок в області п'яткової кісткихарактеризуються локальними болями та хворобливістю при пальпації. При рентгенологічному дослідженні можна виявити кальцифікацію сухожилля п'яти, підошовного апоневрозу в місцях прикріплення в кістці п'яти, а у випадку хронічної течії запальних змінцих структур при хворобі Бехтерева та інших серонегативних спондилоартритах – поверхневу деструкцію (ерозії) кістки п'яти.

Інші ревматичні захворювання м'яких тканин. Дифузний зозинофільний фасцит (хвороба Шульмана) – системне захворювання фасцій, запальної (аутоімунної) природи, що характеризується набряком, клітинною інфільтрацією, тенденцією до спаяння тканини уражених фасцій з підшкірною клітковиною та підлягаючими м'язами, розвитком фіброзу фасції. Морфологічними особливостями є різке потовщення фасцій та наявність у складі клітинних інфільтратів великої кількостіеозинофілів (останнє спостерігається не завжди). Етіологія не з'ясована. У ряду хворих на захворювання передує надмірне фізичне навантаження.

Початок частіше гострий. Хворі відзначають набряк і почуття скутості переважно у проксимальних відділаходнієї чи кількох кінцівок, обмеження рухів. Щільний набряк може поширюватися і тулуб. В окремих місцях (зазвичай в області плечей і стегон) шкіра набуває вигляду апельсинової кірки через спаяння її з поверхнево розташованою зміненою фасцією. М'язова слабкістьне спостерігається. Характерні минуща еозинофілія, збільшення ШОЕ, гіпергамма-глобулінемія. У ряді випадків диференціальний діагноз проводять із системною склеродермієюі дерматоміозитом. На відміну від них еозинофільний фасціїт повністю виліковується кортикостероїдами, проте для цього потрібна багатомісячна терапія.

Фіброзіт(Фіброміалгія). Ці терміни частіше застосовуються для позначення стійких поширених м'язово-скелетних болів, що не мають чіткої морфологічної основи та можливо пов'язані з порушеннями сприйняття болю (синдром перебільшення болю). Спостерігається переважно у емоційно лабільних жінок. Як правило, відзначаються порушення сну, слабкість у ранкові години та скутість, швидка стомлюваність. Болі посилюються у стресовій ситуації, у холодну сиру погоду. При пальпації виявляються характерні по локалізації болючі точки, про які самі хворі навіть не підозрюють: в області трапецієподібних м'язів, передніх відділів ребер, зовнішніх надвиростків стегна та ін ШОЕ та інші лабораторні тести не змінені. Необхідні психотерапія, легка гімнастика, масаж, а також слабкі седативні засоби, анальгетики на ніч.

Бібліогр.:Астапенко М.Г. та Ереліс П.С. Позасуставні захворювання м'яких тканин опорно-рухового апарату, М., 1975; Боснєв В. Синдром плече - рука, пров. з болг., Пловдів, 1978; Насонова В.А. та Астапенко М.Г. Клінічна ревматологія, с. 535, М., 1989; Травелл Дж.Г. та Сімонс Д.Г. Міофасціальні болі, т. 1-2, пров. з англ., М., 1989.

– позасуглобове ураження періартікулярних тканин. До ревматичних захворювань навколосуглобових м'яких тканин (позасуставний ревматизм) відносять запальні або дегенеративні змінисухожиль (тендовагініт, тендиніт), зв'язок (лігаментит), зони кріплення зв'язок і сухожиль до кісток (ентезопатія), синовіальних порожнин (бурсит), фасцій (фасціїт), апоневрозів (апоневрозит), не пов'язані з травмою, інфекцією, опу. Основними проявами цієї групи ревматичних захворюваньслужать біль та утруднення рухів у галузі суглобів. Проводиться системна протизапальна терапія, місцево – фізіолікування, введення кортикостероїдів.

Загальні відомості

– позасуглобове ураження періартікулярних тканин. До ревматичних захворювань навколосуглобових м'яких тканин (позасуставний ревматизм) відносять запальні або дегенеративні зміни сухожиль ( тендовагініт , тендініт), зв'язок (лігаментит), зони кріплення зв'язок і сухожиль до кісток ( ентезопатія), синовіальних порожнин ( бурсить), фасцій (фасціїт), апоневрозів (апоневрозит), які не пов'язані з травмою, інфекцією, пухлиною. Основними проявами цієї групи ревматичних захворювань є біль і утруднення рухів у сфері суглобів. Проводиться системна протизапальна терапія, місцево – фізіолікування, введення кортикостероїдів.

Класифікація

До первинних ревматичних захворювань відносяться дистрофічні та запальні ураження навколосуглобових структур, що виникають на тлі інтактних суглобів або остеоартрозу. Провідна роль у їхньому походження відводиться побутовим, професійним чи спортивним навантаженням, а також ендокринно-обмінним, нейрорефлекторним, вегетативно-судинним порушенням, уродженій неповноцінності зв'язково-сухожильного апарату.

При вторинних ревматичних захворюваннях зміни навколосуглобових тканин, як правило, обумовлені або системним процесом. синдромом Рейтера , подагричнимабо ревматоїдним артритом), або поширенням запалення з первинно змінених суглобів. Позначаючи зміни навколосуглобових тканин, іноді використовують терміни періартрозу або періартриту.

До найбільш поширених форм позасуглобового ревматизму верхньої кінцівкивідносяться плечолопатковий, ліктьовий, променево-зап'ястковий періартрит. Ревматичні ураження навколосуглобових тканин нижньої кінцівкивключають періартрит тазостегнового, колінного суглобівта стопи. Серед інших ревматичних захворювань навколосуглобових м'яких тканин розглядаються зозинофільний фасцит та фіброзит.

Симптоми

Патологічні зміни спочатку зачіпають сухожилля, що зазнають найбільшого навантаження та механічного перенапруги. Це призводить до появи дефектів фібрил, вогнищ некрозу, розвитку післязапального склерозу, гіалінозу та звапніння. Первинні зміни локалізуються в місцях фіксації сухожиль кісткової тканини(ентезисах) і звуться ентезопатії. Надалі у процес можуть залучатися сухожильні піхви (тендовагініт), синовіальні мембрани (бурсит), фіброзні капсули (капсуліт), зв'язки суглобів (лігаментит) тощо.

До загальним симптомампозасуглобового ревматизму відносяться біль та обмеженість рухливості суглоба. Болі пов'язані з певними активними рухамиу суглобі; локальні болючі ділянки визначаються у зонах фіксації сухожиль. При тендовагінітах та бурситах по ходу сухожиль або в проекції синовіальної мембрани чітко виявляється припухлість.

Плечолопатковий періартрит

Переважно розвивається у жінок старше 40-45 років. Плечолопатковий періартритобумовлений дистрофічними змінами в сухожиллях надостної м'язи, м'язах-ротаторах плеча (підлопатковій, підостній, малій та великій круглих), сухожиллях головки двоголового м'яза (біцепса) та субакроміальній сумці. Зацікавленість сухожилля надостного м'яза може виражатися простим тендинітом, кальцифікуючим тендинітом, надривом (або розривом) сухожилля.

Простий тендиніт характеризується болем у надінному м'язі при активному відведенні руки (симптом Дауборна), при цьому найбільша болючість відзначається при амплітуді відведення кінцівки на 70-90 °. Різке посилення болю пов'язане з тимчасовим здавленням сухожилля між епіфізом плечової кістки та акроміоном. Кальцифікуюча форма тендиніту діагностується після виконання рентгенограми плечового суглоба. Больова симптоматика більш виражена, а рухова функціясуглоба порушена значно.

Надрив або повний розрив сухожилля, що фіксує надостну м'яз, зазвичай викликаний підйомом тяжкості або невдалим падінням з упором на руку. Від інших форм плечолопаткового періартриту відрізняється типовим симптомом«падаючої руки», тобто неможливістю утримати руку у відведеному у бік положенні. Даний станвимагає проведення артрографії плечового суглобата при виявленні розриву сухожилля – хірургічного втручання.

При тендіїті головки біцепса відзначаються стійкий больовий синдром та пальпаторна болючість при спробі напруги двоголового м'яза. Клініка субакроміального бурситу зазвичай розвивається вдруге, за поразкою надостного м'яза чи біцепса. Характеризується болями, обмеженням ротації та відведення кінцівки (симптом блокованого плеча). Може протікати у формі кальцифікуючого бурситу з відкладенням субакроміальної сумки солей кальцію.

Періартрит ліктьового суглоба

Варіанти ураження періартикулярних тканин ліктьового суглобавключають ентезопатії в області надвиростків плечової кістки та ліктьовий бурсит. Ентезопатії сухожиль, що фіксуються до надвиростка плеча, складають патогенетичну основу синдрому, що називається « лікоть тенісиста». Відзначаються болі в зоні зовнішнього та медіального надвиростківплечової кістки, які посилюються при найменшій напрузі розгиначів та згиначів кисті та пальців.

В разі ліктьового бурситупальпаторно визначається балотуюче випинання у проекції ліктьового відростка.

Періартрит кульшового суглоба

Розвивається при ураженні сухожилля малої та середньої сідничних м'язів, а також суглобових сумок в області великого рожна стегна. Для клініки тазостегнового періартрозу типове виникнення болю у верхньозовнішніх відділах стегна при ходьбі та відсутність у спокої. Пальпація м'яких тканин у районі великого рожна болісна, рентгенологічно виявляються звапніння сухожиль і остеофіти за контуром апофіза стегнової кістки.

Періартрит колінного суглоба

Викликаний ураженням сухожильного апарату, що забезпечує фіксацію напівсухожильної, кравецької, стрункої, напівперетинчастої м'язів до медіального виростка великогомілкової кістки. Біль супроводжує як активні, так і пасивні рухи (розгинання, згинання, розворот гомілки), іноді відзначається локальна гіпертермія та припухлість м'якотканних структур.

Лікування

Терапія ревматичних уражень навколосуглобових м'яких тканин проводиться. ревматологомта включає призначення режиму спокою зацікавленої кінцівки, медикаментів групи НПЗЗ(напроксена, фенілбутазону, диклофенаку, індиметацину), сеанси фонофорезаз гідрокортизоном, ЛФК , масажу.

За відсутності позитивної динаміки протягом 2-х тижнів проводиться локальне періартикулярна блокадатканин новокаїном чи глюкокортикостероїдами. При часто рецидивуючих або стійких до терапії формах позасуглобового ревматизму показані локальні сеанси.