Види та форми бронхіальної астми. Лікування інфекційно-залежної бронхіальної астми Види астми та рівень контролю над хворобою

Цей варіант бронхіальної астми розвивається у разі, коли інфекційне захворювання (вірусної чи бактеріальної природи) дихальних шляхів активує внутрішні патологічні процеси неалергічного характеру, що призводять до розвитку астми.

Зустрічається у 50% всіх випадків бронхіальної астми.

1.2. Основні клінічні прояви бронхіальної астми.

Клінічними проявами бронхіальної астми є напади задухи, що періодично виникають, свистячі хрипи більш виражені при видиху, кашель, почуття сором'язливості в грудях.

Розрізняють кілька періодів перебігу бронхіальної астми:

1. Період провісників.

2. Напад ядухи.

3. Постприступний період.

4. Міжприступний період.

Основні клінічні прояви бронхіальної астми.

1. Період провісників починається за кілька годин або за 1-2 дні до нападу та проявляється:

Безсонням, підвищеною дратівливістю, занепокоєнням;

Іноді пригніченим станом, слабкістю, сонливістю;

Першінням у горлі, тяжкістю та відчуттям здавлення у грудях;

Пітливістю, головним болем, тахікардією, дихальною аритмією;

Алергічними ураженнями шкіри та слизових (висипання, свербіж, риніт, кон'юнктивіт).

2. Період ядухи:

Виникає раптово, частіше вночі чи ввечері, із загального занепокоєння та збудження;

Посилюється кашель, який стає уривчастим, дратівливим, часто болісним, виникає відчуття нестачі повітря, приєднується експіраторна задишка (видих стає в кілька разів довше вдиху), в акт дихання включається допоміжна мускулатура, чути епізоди свистячого, утрудненого дихання. ортопне);

Фізикальні зміни у легенях: аускультативно вислуховуються високотональні свистячі хрипи у легенях під час видиху, перкуторно – над легеньами визначається коробковий відтінок перкуторного звуку;

Зміни серцево - судинної системи: тахікардія, приглушення тонів серця, підвищення артеріального тиску;

Шкірні покриви блідо-сірого кольору, спостерігається періоральний ціаноз, ціаноз губ, вушних раковин, кистей рук.

Приступ закінчується, як правило, відходженням густої в'язкої мокротиння та поступовим полегшенням дихання.

Тривалість нападу варіюється від кількох хвилин до кількох годин чи днів.

Якщо напад бронхіальної астми не купіювався протягом 6 годин, то говорять про розвиток астматичного статусу.

3. У післяприступному періоді зазначаються:

Загальна слабкість, сонливість, загальмованість;

Зміни дихальної системи: аускультативно вислуховується

бронхіальне дихання, чути розсіяні сухі хрипи на видиху;

Зміни серцево - судинної системи: брадикардія, гіпотонія.

Але про повне відновлення дихання можна судити лише за результатами пікфлоуметрії.

4. У міжприступному періоді – самопочуття хворого залежить від ступеня тяжкості захворювання та функції зовнішнього дихання.

Атопічна бронхіальна астма– один із різновидів бронхіальної астми, у виникненні якої основна роль відводиться спадково обумовленій схильності до розвитку алергічних реакцій.

Атопічна астма характеризується підвищеною реактивністю бронхів і пов'язаною з нею оборотною обструкцією (звуженням бронхів), симптомами якої є напади задухи, що періодично виникають, сухого непродуктивного кашлю, свистячого дихання.

1.3. Своєрідність клінічної картини атопічної бронхіальної астми у дітейраннього віку пов'язано з анатомо-фізіологічними віковими особливостями бронхолегеневого апарату. Бронхи вузькі, хрящі податливі. Правий бронх займає майже вертикальне становище, він служить хіба що продовженням трахеї, і значно ширше лівого. Слизова оболонка бронхів суха внаслідок недостатньої кількості слизових залоз, але багата на кровоносні судини, що обумовлює легке виникнення стенотичних явищ. У ранньому віці легені багаті на сполучну тканину, рясно забезпечені кровоносними судинами, капіляри та лімфотичні щілини широкі, еластична тканина, особливо в колі альвеол розвинена слабо. Всі ці особливості є причиною провідної ролі набряку слизової бронхів та щодо менш виражених проявів бронхоспазму при нападі бронхіальної астми у дітей віком до 3 років. При бронхіальній астмі спостерігається найважча респіраторна недостатність із вираженою експіраторною задишкою. Бронхіальна астма може розвинутись характерно як у дорослих лише в шкільному віці з характерними раптовими нічними нічними нападами задишки, яка змушує зайняти хворого на ортопноїчне становище. Незабаром після початку нападу вислуховується на відстані свистячі хрипи, що супроводжуються болісним кашлем. Через кілька годин напад проходить, залишається лише вологий кашель із явищами бронхіту.

У дошкільному та шкільному віці найчастіше астма виражається картиною астматичного бронхіту. Рідше ця волога форма астми зустрічається і у немовлят, у яких вона може діагностуватися як банальний гострий бронхіт, спастичний бронхіт та бронхопневмонія. Близько половини дітей із початковим діагнозом спастичного бронхіту, проте пізніше, з віком виявляються хворими на атопічну бронхіальну астму. У свою чергу, хворі на астму зазвичай одужують спонтанно до періоду статевого дозрівання і тільки зовсім невелика частина дітей з атсматическим бронхітом, коли вони виростуть, страждає на типову атопічну бронхіальну астму.

Типовим для бронхіальної астми є задуха, яка виникає через боронхоспазму. Характерною для астми є та обставина, що вона починається з катаральних явищ - трохи підвищеної температури, нежиті і кашлю, після чого настає раптово або до певної міри поступово важка змішана, але переважно експіраторна задишка. Під час нападу в легенях виявляються ознаки енфіземи, свистячі сухі хрипи у двох фазах дихання та більш мізерні середні вологі хрипи без оформлення вогнища. У картині крові відсутній лейкоцитоз, кількість еозинофільних клітин збільшена. Їх число збільшено і в мокротинні, де іноді виявляються також кристали Шарко-Лейдена. При першому нападі бронхіальної астми не завжди вдається поставити діагноз і захворювання найчастіше сприймають спастичний бронхіт. Однак при повторних нападах бронхіту зі спастичною характеристикою завжди потрібно думати про астматичні явища. У диференціальному діагнозі астми у дітей завжди слід враховувати минущий, еозонофільний інфільтрат легені, який може протікати з наявністю тахідіспное, що доходить до справжнього астмоїдного нападу. В інших випадках еозонофільний інфільтрат є випадковою знахідкою при ренгенологічному обстеженні щодо температурного стану та кашлю (таблиця 2).

Таблиця 2

Зазвичай у дітей раннього віку загостренню атопічної астми передує передприступний період, який може виявлятися зміною поведінки, порушенням сну (безсонням або сонливістю), відсутністю апетиту, появою висипів, що сверблять, катаральним синдромом: нежиттю з нападами чхання, носом очей з носом зудом , іноді - підвищенням температури до субфебрильних цифр Тривалість передприступного періоду може коливатися від кількох годин за кілька днів. Знання індивідуальної клінічної характеристики періоду передвісників часом дозволяє за допомогою своєчасної терапії зняти загострення алергічного бронхіту до появи розгорнутої клінічної картини захворювання.

1.4. Методи лабораторного та інструментального обстеження хворих на атопічну бронхіальну астму.

Діагноз ставиться на підставі клінічних даних та лабораторних досліджень.

Робляться шкірно-алергічні проби (скарифікаційні, назальні, внутрішньошкірні).

У клінічному аналізі крові: виявляється еозинофілія, лейкоцитоз, прискорення РОЕ.

У аналізі мокротиння - спіралі Куршмана- складаються із щільної блискучої нитки і спіралі, що огортає її мантія, кристали Шарко-Лейдена- безбарвні ромбічні кристали різної величини, що утворюються з розпаду продуктів еозинофілів.

При рентгенографії органів грудної клітини виявляють посилення легеневого малюнка.

До обов'язкового обстеження включають обов'язково спірометрію-визначення життєвої ємності легень. (Див. Додаток 1.)

У домашніх умовах для контролю перебігу хвороби рекомендується щоденний вимір пікової швидкості видиху за допомогою пікфлоуметра. (Див. Додаток 2.)

Між нападами бронхіальної астми ренгенографія грудної клітки гаразд. Іноді у разі обструкції великого бронха в'язким слизом спостерігається затінення, спричинене частковим або сегментарним ателектазом.

Для усунення діагнозу пневмотораксу кожному пацієнту з астмою виконується ренгенографія грудної клітини - рідкісного, але потенційно фатального ускладнення надмірного розширення, спричиненого тяжким порушенням дихання при астмі. Рентгенографія грудної клітки дозволяє виявити середостіння та підшкірну емфізему при дуже тяжкому захворюванні.

Проба із затримкою дихання полягає у визначенні часу, протягом якого може бути повністю затримане дихання. При спірометрії визначається максимальна кількість повітря, що видихається в трубку спірометра після максимадбногт вдиху. Визначення життєвої ємності легень у дітей зазвичай можливе лише з 5-6 років. Такі проби відіграють важливу роль у діагностиці та лікуванні хворих на астму.

Бронхіальна астма являє собою захворювання, що часто зустрічається, і діагностується у шести осіб зі ста. Йому характерне хронічне перебіг та сезонне загострення.

Бронхіальна астма алергічна форма

У переважній частині випадків астми діагностується алергічна природа хвороби. Причиною виникнення захворювання може бути алергія на подразники. Важливо своєчасно виявити захворювання на початковій стадії та розпочати курс терапії, оскільки якщо цього не зробити, то можливий розвиток ускладнень.

При взаємодії людини із подразником активуються деякі кров'яні клітини, при цьому відбувається викид активних біоречовин, які провокують запалення. Внаслідок цього скорочуються бронхіальні стінки, іншими словами, виникає бронхіальний спазм. Внаслідок чого звужується дихальний просвіт і хворий відчуває труднощі з диханням.

Розвиток хвороби відбувається у найкоротші терміни, тому здоров'я пацієнта погіршується досить різко. Перший напад ядухи відбувається через п'ятнадцять хвилин після контакту людини з подразником.

Ступені тяжкості алергічної бронхіальної астми

Фахівці розрізняють чотири ступені перебігу астми:

перший ступінь – імітуюча астма – даної стадії характерні рідкісні задушливі напади. Загострення хвороби не впливають на загальний стан пацієнта та швидко проходять;
другий ступінь – полегшена персистуюча астма – ядуха трапляється кілька разів на тиждень. Також цього ступеня характерні порушення сну та зниження загальної активності хворого;
третій ступінь – середня форма персистуючої астми – спостерігаються щоденні напади, при цьому хворий мало спить, загальна активність сильно порушена;
четвертий ступінь – ускладнена персистуюча астма – на цій стадії характерні часті напади астми, рівень загальної активності людини знижується.

Причини та симптоми

Викликати цю недугу можуть різні фактори. Здебільшого хвороба розвивається через такі причини:

спадковість - якщо мати або батько дитини хворі на астму, то ймовірність того, що вона також захворіє, дорівнює 25%. Якщо обидва батьки мають це захворювання, то ймовірність того, що дитина також захворіє, становить 70%;
гіперчутливість бронхіальних стінок;
шкідливі умови праці, забруднене довкілля;
куріння, при цьому пасивні курці так само схильні до виникнення астми, як і активні;
хворе харчування – наявність у раціоні їжі з генномодифікованими добавками.

Приступи, що задушують, можуть провокуватися такими подразниками:

пилок рослинного походження та шерсть вихованців;
запах плісняви;
побутовий пил;
речовини хімічного походження, що мають різкий аромат (парфум, миючі засоби та ін.);
іноді – продукти харчування.

Течія астми, що має алергічну природу, схожа на перебіг звичного виду захворювання.

Симптоми, що виникають при розвитку цієї недуги:

задишка при фізичній напрузі та при взаємодії з речовиною-алергеном;
сильний свистячий шум при проходженні повітря дихальним просвітом, який чути сторонні люди;
напади кашлю, які не полегшують стан хворого;
виділення мокротиння, що має прозору та в'язку текстуру;
затяжні приступи, що задушують, наслідком яких може стати стан коми.

Перелічені симптоми виникають після взаємодії з подразником. При цьому чим частіше і довше відбувається контакт з ним, тим гостріше і триваліше протікають симптоми хвороби.

Симптоми, що виникають на етапі виникнення захворювання, визначають атопічну чи інфекційно-алергічну астму.

Атопічна та інфекційно-алергічна бронхіальна астма

Атопічний вид захворювання виникає при дії алергенної речовини на дихальні шляхи. Дратівлива речовина проникає разом з повітрям, що вдихається, і сприяє виробленню гістаміну. Це викликає розвиток запалення у бронхах. Періодичність астматичних нападів залежить від тяжкості захворювання на атопічний характер.

Хронічна інфекція, що локалізується у дихальному просвіті, викликає інфекційно-алергічну форму астми. Від інфекційних вогнищ м'язові стінки бронхів товщають, від чого звужуються дихальні шляхи та хворий, вдихаючи повітря, відчуває труднощі.

Лікування алергічної бронхіальної астми

Щоб діагностувати це захворювання, лікар повинен проаналізувати всі скарги пацієнта та скласти анамнез захворювання. При цьому можуть використовуватися такі методи діагностики цієї недуги: спірометрія, дослідження мокротиння, визначення речовини алергену.

Терапія та профілактика бронхіальної астми алергічного характеру аналогічна до лікування інших форм даної хвороби, але при цьому враховується природа даного захворювання.

Для зниження ймовірності загострення астматичних нападів слід регулярно приймати антигістамінні препарати, які запобігають впливу подразника на рецептори.

Якщо лікар вважає за доцільне, то використовується методика терапії, при якій в організм пацієнта вводять алерген, поступово збільшуючи його дозу. Завдяки такому впливу рівень чутливості до алергену значно знижується і напади хвороби виникають рідше.

Найчастіше курс терапії даного захворювання складається з:

інгаляційних глюкокортикоїдів,
блокаторів адренорецепторів,
антагоністів імуноглобуліну,
пероральних глюкокортикоїдів.

Під час лікування дітей використовуються кромонові препарати. Ліки цієї групи при терапії дорослих пацієнтів не є ефективними.

Майже у всіх випадках перевага надається інгаляційним лікам, оскільки вони впливають безпосередньо на дихальні шляхи хворого. Завдяки цьому лікувальний ефект настає майже миттєво.

Для профілактики фахівці радять виконувати прості рекомендації:

систематично проводити вологе прибирання;
якщо алергеном є шерсть, то не містити домашніх вихованців;
не користуватися парфумом із різким ароматом;
не працювати у шкідливих умовах праці (у запорошених приміщеннях або там, де багато хімічних речовин).

Алергічна астма у дітей

У дітей астма може виникнути у будь-якому віці, але випадки розвитку хвороби на першому році життя трапляються вкрай рідко. У такому віці хвороба протікає особливо тяжко та дуже небезпечна для здоров'я малюка.

Про розвиток алергічної астми у дитини свідчить загострення бронхіальної обструкції більш ніж чотири рази на рік.

Лікування даного захворювання у дітей, як і у дорослих, починається з визначення речовини, що спричиняє алергічну реакцію. В основі лікувальної терапії лежать інгаляційні препарати, спрямовані на зниження чутливості до алергену та підвищення імунітету.

Алергічна бронхіальна астма у будь-якій формі потребує своєчасної діагностики та адекватного лікування. Інакше навіть легкий ступінь захворювання загрожує розвитком важких ускладнень. При перших симптомах даного захворювання варто звернутися до фахівця та не займатися самолікуванням.

2. Інфекційно-алергічна астма. Кеммерер (Н. Kammerer) вказував, що у половині випадків бронхіальної астми перший напад виникає безпосередньо після гострої інфекції органів дихання. Хайош (К. Hayos) знаходив інфекцію у найближчому анамнезі хворих у третині випадків. Можливо, що в деяких випадках інфекція лише готує ґрунт для проникнення зовнішніх алергенів, підвищуючи проникність слизової оболонки бронхів. У ряді випадків спричинені інфекцією запальні зміни слизової оболонки бронха є додатковим подразником неспецифічного порядку. Проте в даний час можна вважати доведеним, що переважно алергеном є самі бактерії та продукти їх життєдіяльності в організмі хворого. У патогенезі звуження бронхів провідне значення має набухання слизової оболонки як алергічної, і банально-запальної природи, і навіть закупорка бронхів секретом, у цій формі бронхіальної астми ряснішим. Бронхоспазм має менше значення. Віс (F. Wyss) вважає характерною для цієї форми бронхіальної астми адреналінорезистентність.

Клінічна картина у випадках має свої особливості. Приступи виникають або безпосередньо за інфекцією дихальних шляхів, або за короткий термін. Загострення інфекції, як правило, веде до загострення бронхіальної астми, найчастіше навесні та восени. Приступи носять менш гострий характер, з поступовим початком, але вони триваліший і схильні переходити в астматичний статус. Найчастіше напад починається з кашлю, нерідко супроводжується незначним підйомом температури, що виявляється при вимірі кожні дві години, а також невеликим нейтрофілозом. Еозинофілія у крові часто відсутня. Мокрота слизово-гнійна, основну масу лейкоцитів у ній складають не еозинофіли (іноді вони відсутні), а нейтрофіли.

Після закінчення нападу дихання залишається дещо утрудненим, при перкусії відзначається легкий коробковий відтінок перкуторного звуку іноді з деякою нерівномірністю, мозаїчністю. При аускультації, крім поширених, хоча часто мізерних хрипів, що свисчать, нерідко вдається в певних ділянках вловити і вологі, середньо-і навіть великопухирчасті дзвінкі хрипи.

Для діагностики та особливо для лікування важливим є виявлення інфекційного вогнища. Найчастіше він локалізується в легенях (вогнищевий пневмосклероз з бронхоектазами), але може перебувати і в придаткових пазухах носа, мигдаликах, жовчному міхурі. До алергічних інфекцій відноситься і туберкульоз. Описано випадки, коли лікування туберкульозу або оперативне видалення вогнищ туберкульозу купіювало бронхіальну астму.

При тривалому перебігу захворювання грані між формами стираються, оскільки організм хворого стає чутливим до дедалі більшої антигенів, неінфекційних та інфекційних. Наростаюча чутливість рецепторів бронхіальної стінки дедалі більше схиляє до рефлекторного спазму бронхів під впливом різноманітних неспецифічних чинників. Тривала і болісна хвороба призводить до тяжкого неврозу. Поступово розвиваються незворотні органічні зміни в легенях, пневмосклероз (дифузний та осередковий) з бронхоектазами, емфізема легень. Приступи змінюються постійною задухою різної інтенсивності. Періодичні спалахи легеневої інфекції ще більше погіршують стан хворого. Підвищення температури вже не приносить тимчасового полегшення, як це буває на ранніх стадіях хвороби, часто розвивається схуднення («кахексія астматика»), надалі приєднується легеневе серце і виникає картина «застарілої астми».

Перебіг бронхіальної астми різноманітний і залежить від конституційних особливостей хворого, ступеня сенсибілізації, характеру алергену та частоти контакту з ним; воно варіює від рідкісних нападів з великими (багатомісячними і навіть багаторічними) інтервалами до тяжкої, майже безперервної ядухи, що призводить протягом декількох років до повної інвалідності, а іноді й до смерті.

Причини смерті можуть бути такими. 1. Задушення внаслідок закупорки бронхів в'язким мокротинням. Провісником є різке, більш менш поширене ослаблення дихальних шумів при коробковому відтінку перкуторного звуку. Попереджувальні заходи: внутрішньовенне введення 2-10мл 10% розчину йодистого натрію, інгаляція пором; іноді доводиться вдаватися до трахеотомії та відсмоктування вмісту бронха. 2. Гостра правошлуночкова недостатність. Провісники: значне здуття шийних вен, які не спадаються при вдиху. Запобіжні заходи: рясне кровопускання (500 мл), строфантин. 3. Центрально обумовлена зупинка дихання. Провісники: аритмічність та урідження дихання, дифузний ціаноз, нерідко рясний піт. Запобіжні заходи: внутрішньовенне введення 5 мл кордіаміну повільно, повторно; внутрішньовенне введення 2-5 мл 10% розчину кофеїну.

Диференціальний діагноз. Напад серцевої астми іноді надзвичайно нагадує бронхіальну астму. Облік серцевої патології, дані ЕКГ, літній вік хворого, а також наявність при серцевій астмі не тільки сухих, але і розлитих хрипів, що кріплять, в нижніх частках дозволяють у більшості випадків уникнути помилки.

Астматоїдний синдром не алергічної, а ірритативно-запальної природи спостерігається при низці захворювань: пневмоконіозі, хронічному бронхіті, емфіземі легень. Диференціальний діагноз може виявитися скрутним. Він заснований на наявності при бронхіальній астмі ознак алергії (повторне виявлення еозинофілів у крові та мокротинні, наявність чутливості до мікробної флори), а також на особливостях розвитку та перебігу хвороби за даними анамнезу з урахуванням спадкового фактора. Астматоїдний синдром, що зустрічається при колагенозах, хоч і є алергічним за природою, не є підставою для діагнозу бронхіальної астми.

Прогнозпереважно сприятливий. У більшості випадків бронхіальна астма, особливо на початку, мало позначається на працездатності. Визначальне значення мають ускладнення бронхіальної астми – пневмосклероз з рецидивними пневмоніями, емфізема та легенево-серцева недостатність.

Профілактика. Хворих на бронхіальну астму та осіб з обтяженою спадковістю, по можливості починаючи з дитячого віку, слід брати на диспансерний облік. Основну увагу необхідно звертати на наявність хронічних та наслідків гострих інфекцій, контакт із дратівливими або сенсибілізуючими речовинами. При профвідборі слід брати до уваги як особистий анамнез, а й спадковість хворого.

До групи захворювань органів дихання входить інфекційно-алергічна астма. Ця патологія розвивається в результаті контакту з подразнювальними речовинами. Хворіють діти та дорослі люди. Інакше ця патологія називається атопічною астмою. Приступи бронхообструкції становлять небезпеку для людини.

Алергічна бронхіальна астма - це хронічне неінфекційне захворювання, для якого характерні напади ядухи. Пов'язано це із зменшенням просвіту дихальних шляхів. Ця патологія розвивається переважно у людей зі спадковою схильністю. За останні роки рівень захворюваності значно зріс.

Загалом у світі налічується понад 300 тис. хворих на астму. Алергічна форма діагностується найчастіше. Це велика медична та соціальна проблема. Багато хворих втрачають працездатність. Алергічна бронхіальна астма є у кожного 20 дорослого та у 10-15% дітей. Нерідко перші симптоми спостерігаються віком до 10 років. Серед дітей найчастіше хворіють хлопчики.

Основні етіологічні фактори

Алергічною бронхіальною астмою страждають люди, які мають фактори ризику. Якщо інфекційна форма хвороби частково зумовлена впливом на організм мікробів та його токсинів, то цьому випадку причиною є контакти з різними речовинами (поллютантами). Інакше вони називаються алергенами. У розвитку астми алергічної беруть участь зовнішні та внутрішні чинники.

Нерідко симптоми хвороби з'являються при контакті з побутовими поллютантами. Найбільш небезпечні для людини такі алергени:

шерсть домашніх вихованців;
пилок рослин;
продукти життєдіяльності комах та кліщів;
харчові продукти;
корм для рибок;
пір'я птахів;
домашній та вуличний пил.

Алергію можуть викликати у людини полуниця, шоколад, горіхи. Сприяє цьому підвищена чутливість організму. У таких людей посилено виробляється імуноглобулін класу E. В основі появи нападу ядухи та задишки лежить підвищена чутливість стінки бронхів до дії алергенів.

Захворювання має сімейну схильність. Найчастіше гени передаються по материнській лінії. Серед дорослих та дітей ця патологія частіше діагностується за наявності І групи крові. Сприятливими факторами є:

куріння;
робота у запорошених приміщеннях;
нерегулярне прибирання приміщення;
незадовільні умови проживання;
вакцинація;
часті респіраторні інфекції (ГРВІ);
вдихання пари хімічних сполук;
різкий перепад температур;
наявність розташованих поряд великих підприємств, що забруднюють повітря;
токсикоз під час виношування малюка.

Часто з подібною проблемою стикаються люди, які працюють у парфумерних магазинах, металургійній та хімічній промисловості. При атопічній бронхіальній астмі розвиваються алергічні реакції типу 1.

Патогенез розвитку хвороби

Потрібно знати як причини алергії, а й патогенез хвороби. При ній спостерігаються такі зміни:

інфільтрація тканин різними клітинами (макрофагами, базофілами, лейкоцитами, еозинофілами);
розвиток анафілактичної реакції;
посилена продукція імуноглобулінів;
викид медіаторів запалення (гістаміну, лейкотрієнів, цитокінів);
набряк слизового шару бронхів;
скорочення м'язової тканини;
посилення продукції слизу.

При бронхіальній астмі алергічна реакція призводить до зменшення просвіту бронхів та утруднення вентиляції. Пізніше розвивається запалення. Бокалоподібні клітини піддаються гіперплазії. Відбувається десквамація епітелію. Хронічне протягом алергічної бронхіальної астми поступово призводить до склерозу бронхів. Виникають незворотні зміни, ось чому важливо розпочинати лікування за перших скарг.

Як протікає астма у людини

Ця патологія відрізняється специфічною клінічною картиною. Основний прояв – напад бронхіальної обструкції. До нього часто спостерігаються такі симптоми:

непродуктивний кашель;
нежить;
чхання;
дряпання у горлі.

У дітей та дорослих напад розвивається швидко. Спостерігаються такі ознаки:

відчуття нестачі повітря;
свистяче дихання;
хрипи;
задишка.

Після нападу відхаркується світле мокротиння. Аналогічно проявляється інфекційно-залежна бронхіальна астма. У важких випадках турбує сильна задишка. Вона найяскравіше виражена при фізичному навантаженні. У фазу ремісії між нападами скарги можуть бути відсутніми. При алергічній бронхіальній астмі ядуха виникає переважно в нічний час.

Нерідко у таких людей підвищується чутливість до сильних запахів та перепаду температури. При алергічній бронхіальній астмі напади виникають навесні та влітку. У цей час частішають контакти з пилом, пилком та тваринами. Розрізняють 4 ступеня тяжкості цієї патології. Легка форма астми характеризується поодинокими нападами.

Епізоди нічної ядухи турбують не частіше 2 разів на місяць. Швидкість видиху становить понад 80% норми. За наявності алергічної бронхіальної астми 2 ступеня симптоми непокоять із частотою від 1 разу на день до 1 разу на тиждень. Коливання ПСВ значніші. Нічні напади з'являються найчастіше 2 рази на місяць.

Астма середнього ступеня тяжкості відрізняється піковою швидкістю видиху 60-80% норми, коливаннями цього показника протягом дня на 30%, частими нічними нападами. Симптоми хвороби є незмінними. Такі люди порушують сон. Найбільш небезпечна для дорослих тяжка форма астми. При ній лікарські препарати повинні прийматися регулярно. Приступи виникають по 3-4 десь у день. Нічні симптоми спостерігаються 1 раз на 2 доби та частіше.

Можливі ускладнення захворювання

Наявність алергічної астми у дітей та дорослих за відсутності належного лікування може спричинити ускладнення. До них відносяться:

астматичний статус;
асфіксія;
легенева недостатність;
порушення функції серця;
емфізема;
ателектаз легені;
пневмоторакс;
легеневе серце;
кома;
зупинка дихання;
респіраторний ацидоз;
колапс (гіпотензія);
гіперкапнія.

Небезпечним ускладненням є астматичний статус. Летальність за нього досягає 17%. Цей стан характеризується нападом, який погано піддається лікарській терапії. В основі лежить сильне зменшення просвіту дихальних шляхів. Це супроводжується утрудненням вдиху. У стадію декомпенсації концентрація вуглекислого газу крові підвищується.

Це стає причиною ацидозу. Реакції таких людей загальмовані. Пульс стає слабким та прискореним. Якщо лікування алергічної астми не проводиться, то розвивається кома. При 3 стадії спостерігаються такі симптоми:

сплутаність свідомості;
рідкісне та поверхневе дихання;
колапс.

Люди з астматичним статусом потребують екстреної допомоги.

План обстеження та лікування

Перед тим як лікувати алергічну астму потрібно виключити іншу патологію і ретельно обстежити людину. Диференціальна діагностика проводиться із запаленням легень, плевритом, кашлюком, вірусною респіраторною патологією та бронхітом. Потрібні такі дослідження:

вислуховування та перкусія легень;
електрокардіографія;
загальні аналізи крові та сечі;
спірометрія;
аналіз мокротиння та промивних вод;
алергічні проби;
імунологічне дослідження (виявлення антитіл);
провокаційні випробування;
рентгенографія легень.

Обов'язково збирається алергологічний анамнез. Потрібно визначити зв'язок нападів із зовнішніми факторами навколишнього середовища. Необхідно виявити сезонність загострень та потенційний алерген. У процесі проведення бронхоальвеолярного лаважу досліджується секрет. У ньому часто виявляються спіралі Куршмана, кристали Шарко-Лейдена та еозинофіли.

Симптоми та лікування визначаються лікарем. У разі нападу застосовуються бронхолітики (Сальбутамол). При тяжкому перебігу захворювання потрібні протизапальні препарати, глюкокортикоїди та бронхолітики тривалої дії. Часто під час нападів ядухи використовуються такі ліки, як Беротек. При інфекційно-алергічній бронхіальній астмі ефективні препарати групи М-холінолітиків. До них відносяться Беродуал та Атровент.

Для подовження ремісії застосовуються ксантини (Еуфілін). Ці препарати слід приймати постійно у вигляді таблеток. При лікуванні алергічної бронхіальної астми краще скористатися інгаляторами. Гормональні препарати на основі преднізолону застосовують у тяжких випадках. Таким чином, атопічна форма астми є небезпечною хворобою. Терапія має бути спрямована не тільки на усунення нападів, але і зниження чутливості організму до алергенів.

Зміст статті

Інфекційно-алергічна бронхіальна астма- одна з основних форм бронхіальної астми, в основі розвитку якої лежить формування інфекційної алергії в поєднанні з різними неімунологічними механізмами.
Інфекційно-алергічна бронхіальна астма становить 65-85% форм бронхіальної астми.
Етіологія.Етіологічним фактором хвороби є алергени мікробні.

Патогенез інфекційно-алергічної бронхіальної астми

Патогенез складний, включає різні імуної неімунологіческіе механізми. Інфекційно-алергічна бронхіальна астма властива середньому віку: максимум захворюваності на 30-40 років. Алергічна схильність спостерігається рідше, ніж при астмі бронхіальної атопічної, проте відсоток успадкування по низхідній лінії досить високий. Найбільш постійна клінічна ознака захворювання (зазначається в переважній більшості випадків) - зв'язок з попередніми інфекційно-запальними захворюваннями.
нями дихальних шляхів, серед яких бронхіт зустрічається вдвічі частіше, ніж при астмі бронхіальної атопічної. Приступи ядухи з'являються в період спаду гострих явищ інфекції (можливі в гострому періоді), через деякий час після них (два - чотири тижні) або на тлі хронічного рецидивуючого запального процесу. Вирішальним фактором може бути стрес або різні неспецифічні подразники. Переважна форма ураження верхніх дихальних шляхів – риносинусопатія алергічна, часто спостерігається гнійне ураження синусів (у 810 разів частіше, ніж при атопічній бронхіальній астмі), що передує виникненню процесу у бронхах: рецидивуючого бронхіту, до якого приєднуються. У багатьох хворих починається після чергового загострення гнійного синуситу. Типові клінічні ознаки заюолевання – гіперпластичний синусит, поліпоз носа та синусів. У багатьох випадках інфекційно-алергічної бронхіальної астми супроводжують алергію харчову та алергію лікарську.
Клінічні ознаки експіраторної ядухи при інфекційно-алергічній бронхіальній астмі поділяються на два типи: схожі на типові напади ядухи, але з менш чітким початком і кінцем; пролонговані, що продовжуються від кількох годин до кількох днів і супроводжуються майже постійним кашлем з виділенням слизово-гнійного мокротиння (на цьому фоні утрудненого дихання можуть спостерігатися напади ядухи). У більшості хворих поєднуються обидва типи ядухи. У легенях вислуховуються сухі хрипи різного характеру (низького тону, свистячі), можуть бути розсіяні незвучні вологі хрипи. На висоті нападу переважають сухі хрипи високого тону. У період відсутності нападів у більшій чи меншій кількості залишаються сухі хрипи. Інфекційно-алергічна бронхіальна астма відрізняється тяжчою течією з вираженою тенденцією до астматичних статусів. Характерна схильність до сезонних загострень в холодну пору року - пізня осінь, зима, рання весна. На певному етапі сезонність втрачається, напади турбують хворих будь-якої пори року. Повні ремісії спостерігаються рідко, лише на ранніх стадіях захворювання нетривалі. Течія прогресуюча. Ускладнення розвиваються рано – вже у перші 3-4 роки. Найчастіше їх - емфізема легких. Практично у всіх хворих повторні загострення хвороби пов'язані з респіраторними інфекціями (домінуюча ознака). Вірусний грип із високою температурою може призвести до тимчасової ремісії. При інфекційно-алергічній бронхіальній астмі більш виражено вплив вторинних провокуючих факторів: охолодження, нервово-психічного та фіз. напруг, негативних емоцій, зміни погоди. У хворих на інфекційно-алергічну бронхіальну астму частіше зустрічається і більш виражений передменструальний астматичний синдром. На певному етапі хвороби у хворих може розвинутись і неінфекційна алергія.

Діагностика інфекційно-алергічної бронхіальної астми

Діагностика інфекційно-алергічної бронхіальної астми має комплексний характер. Вона включає: виявлення (алергологічний анамнез) частоти та тяжкості різних запальних захворювань дихальних шляхів до виникнення хвороби, безпосередньо перед першим нападом (дозвільний фактор), перед повторними загостреннями (провокуючий фактор); дані клініки та фізикального дослідження; визначення гострих та хронічних захворювань дихальних шляхів, активності запалення за допомогою клінічних, рентгенологічних, бронхоскопічних, біохім. методів, а також вогнищ інфекції поза дихальними шляхами; встановлення етіології запального процесу в легенях (бактеріологічне дослідження мокротиння та вмісту бронхів з кількісним обліком числа колоній мікробів, визначенням патогенності та вірулентності виділеного мікроорганізму, вірусу та мікологічне дослідження; визначення циркулюючих антибактеріальних антитіл та антигенів у динаміці); уточнення інфекційної алергії за допомогою методів алергологічної діагностики (алергологічні діагностичні проби внутрішньошкірні; алергологічні діагностичні проби провокаційні); імунологічні дослідження з метою з'ясування інфекційної алергії: РБТЛ, РТМЛ, ППН із інфекційними алергенами.
У значної кількості хворих на інфекційно-алергійну бронхіальну астму. спостерігається підвищена шкірна чутливість до введення алергенів нейссерій, стафілокока, гемолітичного стрептокока, грибів роду Candida та ін. Шкірні реакції мають різний характер: негайний, уповільнений, поєднаний (останній переважає). Чітка залежність між позитивними шкірними тестами та наявністю відповідних мікроорганізмів у мокротинні, а також імунологічними дослідженнями in vitro відсутня. Це свідчить про певні межі діагностичної значущості методів діагностики, що застосовуються, зокрема алергологічних діагностичних проб внутрішньошкірних з бактеріальними алергенами. Алергологічні діагностичні проби провокаційні інгаляційні більш специфічні; реакції, що спостерігаються при цих тестах, бувають трьох типів: ранні, що настають протягом 1 години після інгаляції (переважають за частотою); пізні, що виникають через 8-12 год, що продовжуються до 48 год, насилу купуються протиастматичними засобами; подвійні, що поєднують ранні та пізні реакції. У частини хворих на інфекційно-алергійну бронхіальну астму мікробна алергія може спостерігатися без наявності вогнищ інфекції в легенях або носоглотці.
Деталізація окремих форм інфекційно-алергічної бронхіальної астми відповідно до різних етіологічних факторів в даний час розробляється. Виділено та вивчається нейсеріальна форма інфекційно-алергічної бронхіальної астми, яка має певні клінічні та імунологічні особливості.

Диференційна діагностика інфекційно-алергічної бронхіальної астми

Проводиться з ін. респіраторними алергічними захворюваннями, ін. формами та варіантами бронхіальної астми, бронхоспастичними синдромами.
Подібність клінічних проявів алергічного запалення при бронхіальній астмі та інфекційно-запального процесу ускладнює диференціальну діагностику бронхіальної астми та інфекційно-алергічної бронхіальної астми, тим більше, що часто спостерігається їх поєднання з переважанням однієї з них.

Лікування інфекційно-алергічної бронхіальної астми

Терапія інфекційно-алергічної бронхіальної астми залежить від варіанта перебігу, наявності ускладнень, супутніх захворювань. Загальні принципи лікування полягають у етіологічній, патогенетичній та симптоматичній терапіях. Етіологічна терапія включає лікування гострого запального процесу в органах дихання або хронічного загострення (антибактеріальні засоби, санація бронхів за показаннями; санацію вогнищ інфекції в порожнині рота і придаткових порожнинах носа (консервативне і при необхідності оперативне лікування, що здійснюється у фазі ремісії), а також поза дихач шляхів.
Патогенетична та симптоматична терапії полягають у: специфічній гіпосенсибілізації за наявності показань (у фазі затихаючого загострення або ремісії); комплексної десенсибілізуючої неспецифічної терапії; усунення бронхіальної обструкції за допомогою бронхолітичних, відхаркувальних та муколітичних засобів; глюкокортикостероїдної терапії за наявності показань; підвищенні неспецифічної резистентності організму (масаж, ЛФК, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування; нормалізація функціонального стану ЦНС).