Cosa è pericoloso e come viene trattata l'embolia polmonare? L’embolia polmonare è una malattia grave con un alto tasso di mortalità. Embolia polmonare: che cos'è, sintomi, trattamento, segni, cause Conseguenze dell'embolia polmonare

Embolia polmonare (PE)) è una condizione pericolosa per la vita in cui si verifica un blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami embolia– un pezzo di coagulo di sangue, che, di regola, si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sull'embolia polmonare:

L'EP non è una malattia indipendente: è una complicanza della trombosi venosa (il più delle volte dell'arto inferiore, ma in generale un frammento di un trombo può penetrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
L’EP è al terzo posto per prevalenza tra tutte le cause di morte (seconda solo all’ictus e alla malattia coronarica).
Negli Stati Uniti si registrano ogni anno circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 decessi associati.
Questa patologia si colloca al 1°-2° posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
La prevalenza dell’embolia polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all’anno.
Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non è stato diagnosticato in tempo.
Circa il 32% dei pazienti affetti da embolia polmonare muore.
Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
Con un trattamento tempestivo, la mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotta, fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Ci sono due circoli di circolazione sanguigna nel corpo umano: grande e piccolo:

Circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo: l'aorta. Trasporta il sangue arterioso ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. Per tutta la sua lunghezza, l'aorta emette rami e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo sangue al bacino e alle gambe. Il sangue, povero di ossigeno e saturo di anidride carbonica (sangue venoso), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che, collegandosi gradualmente, formano il superiore (raccoglie il sangue dalla parte superiore del corpo) e l'inferiore (raccoglie il sangue dalla parte inferiore parte del corpo) vena cava. Scorrono nell'atrio destro.

Circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve il sangue dall'atrio destro. Da esso si allontana l'arteria polmonare: trasporta il sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari, il sangue venoso rilascia anidride carbonica, è saturo di ossigeno e si trasforma in sangue arterioso. Ritorna all'atrio sinistro attraverso quattro vene polmonari che vi confluiscono. Il sangue scorre quindi dall'atrio al ventricolo sinistro e nella circolazione sistemica.
Normalmente, i microtrombi si formano costantemente nelle vene, ma collassano rapidamente. C’è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene interrotto, un coagulo di sangue inizia a crescere sulla parete venosa. Nel tempo diventa più sciolto e mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.
Nell'embolia polmonare, il frammento staccato del trombo raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi entra nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Esistono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti contemporaneamente):

ristagno di sangue nelle vene– più lentamente scorre, maggiore è la probabilità che si formi un coagulo di sangue;
aumento della coagulazione del sangue;
infiammazione della parete venosa– questo contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non esiste una singola causa che possa portare all’embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

Violazione	Cause
Ristagno di sangue nelle vene
Permanenza prolungata in uno stato immobilizzato– in questo caso, il funzionamento del sistema cardiovascolare viene interrotto, si verifica un ristagno venoso e aumenta il rischio di coaguli di sangue e di embolia polmonare.
Aumento della coagulazione del sangue
Aumento della viscosità del sangue, con conseguente compromissione del flusso sanguigno e aumento del rischio di coaguli di sangue.
Danni alla parete vascolare

Cosa succede nel corpo durante l'embolia polmonare?

A causa dell’ostruzione del flusso sanguigno, la pressione nell’arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto fortemente - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta bruscamente, sviluppandosi insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si dilata e il sangue affluisce in modo insufficiente nel sinistro. Per questo motivo, la pressione sanguigna diminuisce. La probabilità di gravi complicazioni è alta. Quanto più grande è il vaso bloccato dall'embolo, tanto più pronunciati sono questi disturbi.

Con l'embolia polmonare, il flusso di sangue ai polmoni viene interrotto, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la carenza di ossigeno. La frequenza e la profondità della respirazione aumentano di riflesso e il lume dei bronchi si restringe.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso si riferiscono all’embolia polmonare come alla “grande persona mimetica”. Non ci sono sintomi che indichino chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare che possono essere rilevate durante l'esame del paziente si trovano spesso in altre malattie. La gravità dei sintomi non sempre corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, se un grande ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può avvertire solo una leggera mancanza di respiro, ma se un embolo penetra in un piccolo vaso, può verificarsi un forte dolore toracico.

Principali sintomi dell'embolia polmonare:

dolore al petto che si intensifica durante l'ispirazione profonda;
tosse, durante la quale può fuoriuscire espettorato con sangue (se si è verificata un'emorragia nel polmone);
diminuzione della pressione sanguigna (nei casi più gravi – inferiore a 90 e 40 mmHg);
polso debole frequente (100 battiti al minuto);
sudore freddo e viscido;
pallore, tonalità della pelle grigia;
aumento della temperatura corporea fino a 38°C;
perdita di conoscenza;
bluastro della pelle.

Nei casi lievi, non si manifesta alcun sintomo, oppure si osserva un leggero aumento della temperatura, tosse e lieve mancanza di respiro.

Se un paziente affetto da embolia polmonare non riceve cure mediche di emergenza, può verificarsi la morte.

I sintomi dell'embolia polmonare possono assomigliare molto all'infarto del miocardio, alla polmonite. In alcuni casi, se il tromboembolismo non è stato identificato, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, debolezza e affaticamento.

Possibili complicanze dell'embolia polmonare:

arresto cardiaco e morte improvvisa;
infarto polmonare con successivo sviluppo di un processo infiammatorio (polmonite);
pleurite (infiammazione della pleura - una pellicola di tessuto connettivo che ricopre i polmoni e riveste l'interno del torace);
recidiva: il tromboembolismo può ripresentarsi e anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

La tromboembolia di solito non ha una causa chiara e visibile. I sintomi che si manifestano con l’EP possono verificarsi anche con molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non vengono sempre diagnosticati e trattati in tempo.

Al momento sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (revisionata):

Cartello	Punti
Gonfiore asimmetrico delle gambe, dolore alla palpazione lungo le vene.	4 punti
Indicatori della frequenza cardiaca: 75-94 battiti al minuto; più di 94 battiti al minuto.	3 punti; 5 punti.
Dolore alla gamba da un lato.	3 punti
Storia di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.	3 punti
Sangue nell'espettorato.	2 punti
La presenza di un tumore maligno.	2 punti
Lesioni e interventi chirurgici subiti nell'ultimo mese.	2 punti
L'età del paziente è superiore a 65 anni.	1 punto

Interpretazione dei risultati:

11 punti o più– alta probabilità di embolia polmonare;
4-10 punti– probabilità media;
3 punti o meno– bassa probabilità.

Scala canadese:

Cartello	Punti
Dopo aver valutato tutti i sintomi e considerato le varie opzioni diagnostiche, il medico ha concluso che molto probabilmente si trattava di un'embolia polmonare.	3 punti
Presenza di trombosi venosa profonda.	3 punti
Il numero di contrazioni cardiache è superiore a 100 battiti al minuto.	1,5 punti
Intervento chirurgico recente o riposo a letto prolungato.	1,5 punti
Storia di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.	1,5 punti
Sangue nell'espettorato.	1 punto
Presenza di cancro.	1 punto

Interpretazione dei risultati utilizzando uno schema a tre livelli:

7 punti o più– alta probabilità di embolia polmonare;
2-6 punti– probabilità media;
0-1 punti– bassa probabilità.

Interpretazione del risultato utilizzando un sistema a due livelli:

4 punti o più- alta probabilità;
fino a 4 punti– bassa probabilità.

Diagnosi di embolia polmonare

Test utilizzati per diagnosticare l'embolia polmonare:

Titolo di studio	Descrizione
Elettrocardiografia (ECG)	L'elettrocardiografia è una registrazione degli impulsi elettrici che si verificano durante l'attività cardiaca sotto forma di una curva. Durante un ECG possono essere rilevati i seguenti cambiamenti:: aumento della frequenza cardiaca; segni di sovraccarico dell'atrio destro; segni di sovraccarico e carenza di ossigeno del ventricolo destro; interruzione della conduzione degli impulsi elettrici nella parete del ventricolo destro; a volte viene rilevata la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Cambiamenti simili possono essere rilevati in altre malattie, ad esempio durante la polmonite e durante un grave attacco di asma bronchiale. A volte l'elettrocardiogramma di un paziente con embolia polmonare non mostra alcun cambiamento patologico.
Radiografia del torace	Segni rilevabili dalle radiografie:
Tomografia computerizzata (CT)	Se si sospetta un'embolia polmonare, viene eseguita l'angio-TC spirale. Al paziente viene somministrato un mezzo di contrasto per via endovenosa e viene eseguita una scansione. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare con precisione la posizione del trombo e il ramo interessato dell'arteria polmonare.
Risonanza magnetica (MRI)	Lo studio aiuta a visualizzare i rami dell'arteria polmonare e a rilevare un trombo.
Angiopolmonografia	Esame con contrasto a raggi X, durante il quale una soluzione di un mezzo di contrasto viene iniettata nell'arteria polmonare. L’angiografia polmonare è considerata il “gold standard” nella diagnosi dell’embolia polmonare. Le fotografie mostrano vasi macchiati di contrasto e uno di essi si rompe bruscamente: in questo punto c'è un coagulo di sangue.
Esame ecografico del cuore (ecocardiografia)	Segni che possono essere rilevati mediante esame ecografico del cuore:
Esame ecografico delle vene	La scansione ad ultrasuoni delle vene aiuta a identificare la nave che è diventata la fonte del tromboembolia. Se necessario, l'ecografia può essere integrata con l'ecografia Doppler, che aiuta a valutare l'intensità del flusso sanguigno. Se il medico preme il sensore ad ultrasuoni sulla vena, ma non collassa, allora questo è un segno che c'è un coagulo di sangue nel suo lume.
Scintigrafia	Se si sospetta un'embolia polmonare, viene eseguita la scintigrafia ventilazione-perfusione. Il contenuto informativo di questo metodo è del 90%. Viene utilizzato nei casi in cui il paziente presenta controindicazioni alla tomografia computerizzata. La scintigrafia rivela aree del polmone in cui entra aria, ma allo stesso tempo il flusso sanguigno verso di esse è compromesso.
Determinazione dei livelli di d-dimero	Il D-dimero è una sostanza che si forma durante la degradazione della fibrina (una proteina che svolge un ruolo chiave nel processo di coagulazione del sangue). Un aumento dei livelli di d-dimero nel sangue indica una recente formazione di coaguli di sangue. Livelli aumentati di d-dimeri vengono rilevati nel 90% dei pazienti con embolia polmonare. Ma si trova anche in una serie di altre malattie. Pertanto, i risultati di questo studio non possono essere invocati da soli. Se il livello di d-dimeri nel sangue rientra nei limiti normali, ciò spesso consente di escludere un'embolia polmonare.

Trattamento

Un paziente con embolia polmonare deve essere immediatamente ricoverato nell'unità di terapia intensiva (unità di terapia intensiva). Per tutta la durata del trattamento è necessario il rigoroso rispetto del riposo a letto per prevenire complicanze.

Trattamento farmacologico dell'embolia polmonare

Una droga	Descrizione	Applicazione e dosaggio
Farmaci che riducono la coagulazione del sangue
Eparina sodica (eparina sodica)	L'eparina è una sostanza che si forma nel corpo degli esseri umani e di altri mammiferi. Inibisce l'enzima trombina, che svolge un ruolo importante nel processo di coagulazione del sangue.	Vengono somministrate per via endovenosa 5.000 - 10.000 unità di eparina contemporaneamente. Quindi - goccia a goccia a 1000-1500 unità all'ora. Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Nadroparina calcica (fraxiparina)	Eparina a basso peso molecolare, ottenuta dalla mucosa intestinale dei suini. Sopprime il processo di coagulazione del sangue e ha anche un effetto antinfiammatorio e sopprime il sistema immunitario.	Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Enoxaparina sodica	Eparina a basso peso molecolare.	Iniettare 0,5-0,8 ml per via sottocutanea 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Warfarin	Un farmaco che inibisce la sintesi nel fegato delle proteine necessarie per la coagulazione del sangue. Prescritto in parallelo con i preparativi di eparina il 2o giorno di trattamento.	Modulo per il rilascio: Compresse 2,5 mg (0,0025 g). Dosaggi: Nei primi 1-2 giorni il warfarin viene prescritto alla dose di 10 mg una volta al giorno. Quindi la dose viene ridotta a 5-7,5 mg 1 volta al giorno. Il corso del trattamento è di 3-6 mesi.
Fondaparinux	Droga sintetica. Sopprime la funzione delle sostanze che prendono parte al processo di coagulazione del sangue. A volte usato per trattare l'embolia polmonare.
Trombolitici (farmaci che sciolgono i coaguli di sangue)
Streptochinasi	La streptochinasi è ottenuta da Streptococco del gruppo β-emoliticoC. Attiva l'enzima plasmina, che rompe il coagulo di sangue. La streptochinasi agisce non solo sulla superficie del coagulo di sangue, ma penetra anche al suo interno. Più attivo contro i coaguli di sangue di recente formazione.	Schema 1. Somministrato per via endovenosa come soluzione alla dose di 1,5 milioni UI (unità internazionali) nell'arco di 2 ore. A questo punto, la somministrazione di eparina viene interrotta. Schema 2. 250.000 UI del farmaco vengono somministrate per via endovenosa in 30 minuti. Quindi: 100.000 UI all'ora per 12-24 ore.
Urochinasi	Farmaco ottenuto da una coltura di cellule renali umane. Attiva l'enzima plasmina, che distrugge i coaguli di sangue. A differenza della streptochinasi, è meno probabile che causi reazioni allergiche.	Schema 1. Somministrato per via endovenosa come soluzione alla dose di 3 milioni UI in 2 ore. A questo punto, la somministrazione di eparina viene interrotta. Schema 2. Viene somministrato per via endovenosa nell'arco di 10 minuti alla velocità di 4400 UI per chilogrammo di peso del paziente. Quindi viene somministrato nell'arco di 12-24 ore alla velocità di 4400 UI per chilogrammo di peso corporeo del paziente all'ora.
Alteplase	Un farmaco ottenuto da tessuti umani. Attiva l'enzima plasmina, che distrugge il coagulo di sangue. Non ha proprietà antigeniche, quindi non provoca reazioni allergiche e può essere riutilizzato. Agisce sulla superficie e all'interno del coagulo sanguigno.	Schema 1. 100 mg del farmaco vengono somministrati in 2 ore. Schema 2. Il farmaco viene somministrato in 15 minuti alla velocità di 0,6 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente.

Misure adottate per embolia polmonare massiva

Insufficienza cardiaca. Effettuare la rianimazione cardiopolmonare (massaggio cardiaco indiretto, ventilazione artificiale, defibrillazione).
Ipossia(basso contenuto di ossigeno nel corpo) a causa di insufficienza respiratoria. Viene eseguita l'ossigenoterapia: il paziente inala una miscela di gas arricchita con ossigeno (40%-70%). Viene somministrato attraverso una maschera o attraverso un catetere inserito nel naso.
Grave difficoltà respiratoria e grave ipossia. Eseguire la ventilazione artificiale.
Ipotensione (bassa pressione sanguigna). Al paziente vengono iniettate per via endovenosa attraverso un contagocce varie soluzioni saline. Usano farmaci che causano un restringimento del lume dei vasi sanguigni e un aumento della pressione sanguigna: dopamina, dobutamina, adrenalina.

Trattamento chirurgico dell'embolia polmonare

Indicazioni al trattamento chirurgico dell'embolia polmonare:

tromboembolia massiva;
peggioramento delle condizioni del paziente nonostante il trattamento conservativo;
tromboembolia dell'arteria polmonare stessa o dei suoi grandi rami;
una forte limitazione del flusso sanguigno ai polmoni, accompagnata da una violazione della circolazione generale;
embolia polmonare cronica ricorrente;
un forte calo della pressione sanguigna;

Tipi di operazioni per l'embolia polmonare:

Embolectomia– rimozione dell’embolo. Questo intervento chirurgico viene eseguito nella maggior parte dei casi di embolia polmonare acuta.
Trombendaarterectomia– rimozione della parete interna dell’arteria con la placca ad essa attaccata. Utilizzato per l'embolia polmonare cronica.

L’intervento chirurgico per l’embolia polmonare è piuttosto complicato. Il corpo del paziente viene raffreddato a 28°C. Il chirurgo apre il torace del paziente, tagliandogli lo sterno longitudinalmente e accede all'arteria polmonare. Dopo aver collegato il sistema di circolazione artificiale, l'arteria viene aperta e l'embolo viene rimosso.

Spesso con l'EP, a causa dell'aumento della pressione nell'arteria polmonare, il ventricolo destro e la valvola tricuspide vengono allungati. In questo caso, il chirurgo esegue anche un intervento chirurgico al cuore: la plastica della valvola tricuspide.

Installazione di un filtro per la vena cava

Filtro Kavaè una rete speciale che viene installata nel lume della vena cava inferiore. I frammenti staccati dei coaguli di sangue non possono attraversarlo e raggiungere il cuore e l'arteria polmonare. Pertanto, un filtro vena cava è una misura per prevenire l'embolia polmonare.

L'installazione di un filtro per la vena cava può essere eseguita quando l'embolia polmonare si è già verificata o in anticipo. Si tratta di un intervento endovascolare: non richiede l'esecuzione di un'incisione nella pelle. Il medico pratica una puntura nella pelle e inserisce un catetere speciale attraverso la vena giugulare (nel collo), la vena succlavia (nella clavicola) o la vena grande safena (nella coscia).

In genere, l'intervento viene eseguito in leggera anestesia e il paziente non avverte dolore o disagio. L'installazione di un filtro per la vena cava richiede circa un'ora. Il chirurgo fa passare un catetere attraverso le vene e, una volta raggiunto il punto desiderato, inserisce una rete nel lume della vena, che immediatamente si raddrizza e fissa. Successivamente, il catetere viene rimosso. Le suture non vengono posizionate nel sito di intervento. Al paziente viene prescritto il riposo a letto per 1-2 giorni.

Prevenzione

Le misure per prevenire l'embolia polmonare dipendono dalle condizioni del paziente:

Condizione/malattia	Azioni preventive
Pazienti che sono stati a letto per lungo tempo (di età inferiore a 40 anni, senza fattori di rischio per embolia polmonare).	Attivazione, alzarsi dal letto e camminare il prima possibile. Indossare calze elastiche.
Pazienti in trattamento con uno o più fattori di rischio. Pazienti di età superiore ai 40 anni che hanno subito un intervento chirurgico e non presentano fattori di rischio.	Indossare calze elastiche. Pneumassaggio. Sulla gamba per tutta la sua lunghezza viene posizionato un bracciale, nel quale viene fornita aria a determinati intervalli. Di conseguenza, la compressione alternata delle gambe viene eseguita in punti diversi. Questa procedura attiva la circolazione sanguigna e migliora il deflusso della linfa dagli arti inferiori. L'uso di nadroparina calcica o enoxaparina sodica a scopo profilattico.
Pazienti di età superiore ai 40 anni che hanno subito un intervento chirurgico e presentano uno o più fattori di rischio.	Eparina, nadroparina calcica o enoxaparina sodica a scopo profilattico. Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche.
Frattura del femore	Massaggio pneumatico dei piedi.
Interventi chirurgici nelle donne per tumori maligni dell'apparato riproduttivo.	Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche.
Interventi sul sistema urinario.	Warfarin, o nadroparina calcica, o enoxaparina sodica. Massaggio pneumatico dei piedi.
Attacco di cuore.	Massaggio pneumatico dei piedi. Eparina,
Operazioni sugli organi del torace.	Warfarin, o nadroparina calcica, o enoxaparina sodica. Massaggio pneumatico dei piedi.
Interventi sul cervello e sul midollo spinale.	Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche. Nadroparina calcica o enoxaparina sodica.
Colpo.	Massaggio pneumatico dei piedi. Nadroparina calcica o enoxaparina sodica.

Qual è la prognosi?

Il 24% dei pazienti con embolia polmonare muore entro un anno.
Il 30% dei pazienti nei quali l'embolia polmonare non è stata rilevata e non trattata tempestivamente muore entro un anno.

Con tromboembolia ripetuta, il 45% dei pazienti muore.
Le principali cause di morte nelle prime due settimane dopo l'insorgenza dell'embolia polmonare sono complicazioni del sistema cardiovascolare e polmonite.

L'embolia polmonare è una condizione caratterizzata dal blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di coaguli di sangue. In termini di prevalenza, la malattia è al terzo posto dopo la malattia coronarica e l’ictus.

Peculiarità

Lo sviluppo dell'embolia è causato dal blocco dell'arteria polmonare dovuto alla separazione e allo spostamento di un coagulo di sangue dal sito della sua formazione iniziale. Le conseguenze dipendono dalla dimensione e dal numero degli emboli distaccati e dalle condizioni generali del sistema circolatorio. Il blocco del flusso sanguigno da parte di grandi coaguli porta all'interruzione dello scambio di gas e allo sviluppo di ipossia. La pressione nelle arterie polmonari aumenta e aumenta il carico sul ventricolo destro del cuore.

Oltre ai coaguli di sangue, i vasi sanguigni possono ostruirsi:

bolle d'aria;
gocce di grasso (formate da fratture ossee, somministrazione endovenosa di soluzioni oleose);
particelle tumorali;
corpi stranieri.

La fonte più comune di coaguli di sangue sono le vene degli arti inferiori., meno spesso: le mani e il lato destro del cuore.

La prevalenza della patologia è piuttosto elevata e ammonta a 1 caso ogni mille persone. Gli uomini corrono un rischio più elevato, soprattutto in età avanzata.

Cause

I cardiologi nominano le principali cause della malattia:

flusso sanguigno alterato (vene varicose, cisti, tumori, eccessiva viscosità del sangue) - il ristagno di sangue nelle estremità aumenta significativamente la probabilità che si formino e si rompano coaguli di sangue;
aumento della coagulazione del sangue;
infiammazione delle pareti venose.

Ulteriori fattori di rischio sono:

la presenza di malattie cardiovascolari - infarto miocardico, aritmia, malattia mitralica, insufficienza cardiaca;
scarsa attività fisica;
riposo a letto prolungato;
periodo postoperatorio;
gravidanza e parto;
fumare;
prendere la pillola anticoncezionale;
malattie oncologiche - cancro del pancreas, dello stomaco, dei polmoni;
installazione di un pacemaker.

Sono a maggior rischio anche le persone che soffrono di ipertensione e di una serie di malattie del tratto gastrointestinale (ulcera peptica, colite), sottoposte a trattamento con ormoni e chemioterapia.

Classificazione

Si distinguono i seguenti tipi di embolia:

massiccio– si manifesta con danni a più della metà del volume del letto vascolare. Accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna e dallo shock;
sottomassivo– è interessato dal 30 al 50% del volume. C'è un blocco di diverse arterie segmentali. Il paziente presenta sintomi di insufficienza cardiaca;
non massiccio– i fenomeni patologici coinvolgono meno del 30% del letto vascolare. Le manifestazioni della malattia sono minime.

Lo sviluppo del quadro clinico ci consente di descrivere le seguenti forme della malattia:

fulmineo– si sviluppa quando un coagulo di sangue blocca il tronco principale di un’arteria o entrambi i suoi rami. La condizione è caratterizzata da un rapido calo della pressione e dallo sviluppo di insufficienza respiratoria. La morte avviene in pochi minuti;
acuto– si verifica in caso di ostruzione dei rami principali, lobari o segmentali da parte di coaguli di sangue. Entro 3-5 giorni, i pazienti sviluppano insufficienza respiratoria e cardiaca e si verifica un infarto polmonare;
subacuto– diagnosticata un'ostruzione dei vasi di grosso e medio calibro, dura diverse settimane, spesso recidiva;
cronico– si manifesta con ripetuti blocchi dei vasi sanguigni dovuti a coaguli di sangue e con la comparsa di pleuriti ricorrenti e attacchi cardiaci. Si verifica principalmente nel periodo postoperatorio, così come nei pazienti con cancro e malattie cardiache.

Sintomi di embolia polmonare

Gli esperti non identificano manifestazioni specifiche uniche di questa malattia. I sintomi principali includono:

dolore al petto che aumenta con l'inspirazione e il movimento;
tosse con possibile secrezione di espettorato sanguigno;
diminuzione della pressione sanguigna;
aumento della temperatura;
formazione di sudore freddo;
pelle pallida;
perdita di conoscenza.

Con lo sviluppo dell'embolia nei piccoli rami delle arterie polmonari, il paziente può sviluppare sintomi non specifici (rara tosse, leggero aumento della temperatura) o qualsiasi sintomo può essere del tutto assente.

La gravità dei sintomi non sempre riflette completamente la reale situazione dello sviluppo della patologia. Pertanto, quando un piccolo vaso è bloccato, una persona può provare un dolore insopportabile, mentre quando l'arteria polmonare è danneggiata, può verificarsi solo una leggera mancanza di respiro.

Le manifestazioni di embolia polmonare coincidono in gran parte con i sintomi di polmonite, infarto miocardico e insufficienza cardiaca. Questo è il principale pericolo della condizione, poiché in assenza di cure mediche tempestive, la malattia può essere fatale.

Diagnostica

Fare una diagnosi è irto di alcune difficoltà, poiché la malattia non presenta sintomi specifici e gli studi standard vengono condotti principalmente per escludere altre patologie.

Se si sospetta lo sviluppo di embolia, vengono eseguiti i seguenti esami:

elettrocardiografia– consente di escludere l'infarto del miocardio e confermare il fatto dell'embolia mediante segni indiretti;
radiografia– rivela la presenza di fratture, polmonite, edema polmonare, pneumotorace.

Attualmente i più informativi sono:

ecocardiografia– consente di rilevare disturbi nel funzionamento del ventricolo destro, identificare i coaguli di sangue nella cavità cardiaca;
TAC– permette di identificare emboli di qualsiasi dimensione nell’arteria polmonare e la loro localizzazione;
risonanza magnetica la tomografia viene utilizzata per rilevare la presenza di coaguli di sangue nei rami delle arterie;
angiopolmonografia– si basa sull’iniezione di una speciale soluzione colorata nell’arteria polmonare, che consente di determinare con precisione la posizione e la dimensione del coagulo;
determinazione del livelloD-dimero, il cui aumento indica una recente formazione di trombi;
ecografia(Doppler e compressione) consente di rilevare la presenza di coaguli di sangue negli arti inferiori.

Trattamento

Un paziente con diagnosi di embolia polmonare deve essere immediatamente ricoverato al pronto soccorso o al reparto di terapia intensiva.

In caso di arresto cardiaco vengono eseguite misure di rianimazione cardiopolmonare: defibrillazione, compressioni toraciche. Con lo sviluppo della carenza di ossigeno, l'ossigenoterapia viene effettuata utilizzando maschere e cateteri nasali e, in situazioni difficili, la ventilazione artificiale. Con una significativa diminuzione della pressione sanguigna, è indicata la somministrazione endovenosa di adrenalina, dopamina e soluzione salina.

Ulteriore trattamento prevede la terapia anticoagulante. Per sopprimere la produzione di trombina, viene prescritta una singola dose di eparina alla dose di 5.000-10.000 unità per via endovenosa, seguita da una flebo di mantenimento (fino a 1.500 unità all'ora). La durata del corso terapeutico è di 5-10 giorni.

In alternativa vengono offerte iniezioni sottocutanee di eparina a basso peso molecolare - enoxaparina, dalteparina o fondaparinux. Sono altamente efficaci e più sicuri. Il dosaggio viene selezionato individualmente, tenendo conto del peso corporeo del paziente e delle sue caratteristiche individuali.

Il secondo giorno dopo l'inizio del trattamento, al paziente viene prescritto il warfarin, che sopprime la sintesi delle proteine necessarie per la coagulazione del sangue. Il farmaco viene assunto sotto forma di compresse una volta al giorno, 5 o 7,5 mg. La durata della terapia con warfarin è di almeno 3 mesi.

La terapia trombolitica viene eseguita per ripristinare il flusso sanguigno e sciogliere i coaguli. I farmaci più efficaci sono:

streptochinasi– rimuove rapidamente i coaguli di sangue appena formati. Viene somministrato per via endovenosa nell'arco di 2 ore alla dose di 1.500.000 UI o in 2 fasi: 250.000 UI per 30 minuti e poi 100.000 UI/ora durante il giorno;
urochinasi– attiva l’enzima plasmina che distrugge i coaguli. 3 milioni UI vengono somministrati per via endovenosa nell'arco di 2 ore;
alterpla– aiuta anche a scomporre i coaguli di sangue. Questo farmaco è ipoallergenico. È prescritto per via endovenosa in una singola dose da 100 mg.

Quando si esegue la terapia trombolitica, esiste un'alta probabilità di sanguinamento, registrata nel 13% dei pazienti.

Un metodo di trattamento alternativo prevede la rimozione chirurgica del coagulo di sangue. Vengono eseguite 2 tipologie di operazioni:

embolectomia– rimozione diretta del coagulo di sangue;
tromboendarterectomia– rimozione di parte di un’arteria a cui è attaccato un embolo.

L'esecuzione di queste operazioni è irta di molte difficoltà. È necessario raffreddare il corpo del paziente a 28°C, aprire completamente il torace, collegare il sistema di circolazione artificiale e quindi eliminare il coagulo.

Se viene identificato un rischio significativo di complicanze o se ci sono forti controindicazioni al trattamento farmacologico, è indicata l'installazione di filtri vena cava, che sono reti speciali per catturare coaguli di sangue staccati e impedire loro di entrare direttamente nell'arteria polmonare.

I filtri Vava vengono inseriti attraverso le vene femorale, succlavia o giugulare attraverso una puntura nella pelle. L'operazione dura non più di un'ora, di regola non si verificano complicazioni. Questa manipolazione può essere eseguita sia dopo lo sviluppo dell'embolia polmonare sia come misura preventiva.

Complicazioni

Le conseguenze più gravi dell’embolia polmonare includono:

polmonite;
pleurite;
ascesso e cancrena del polmone.

La mancata fornitura di cure mediche tempestive può portare alla morte. Attualmente, con un trattamento adeguato, la mortalità non supera il 10%.

Prevenzione

Per evitare molto probabilmente il verificarsi di embolia polmonare, dovresti seguire alcune semplici regole:

aderire ai principi di un'alimentazione sana;
durante lunghi viaggi o voli, quando si rimane a lungo in una posizione fissa, è necessario eseguire una serie di esercizi per gli arti inferiori;
nel periodo postoperatorio si consiglia una ripresa anticipata dell'attività fisica;
se sono presenti fattori di rischio per la formazione di coaguli di sangue, si consiglia di indossare collant o calze compressive;
il massaggio e il pneumomassaggio aiutano a migliorare la circolazione sanguigna e il drenaggio della linfa dagli arti inferiori.

Conoscere i sintomi comuni dell'embolia polmonare aiuterà a differenziarla da altre malattie e a cercare immediatamente l'aiuto di specialisti che prescriveranno un trattamento appropriato. Il rispetto delle misure preventive aiuterà a mantenere la salute ed evitare gravi complicazioni.

Scopri cosa pensano gli esperti sull'embolia polmonare dal video.

Quando l'arteria polmonare o i suoi rami sono completamente o parzialmente bloccati da un embolo, si sviluppa un'embolia polmonare. Nella maggior parte dei casi, un embolo è un coagulo di sangue o un trombo. Meno comunemente, può essere liquido amniotico (liquido amniotico), gocce di grasso, un frammento di tumore, midollo osseo o una bolla d'aria nel flusso sanguigno.

Se c'è abbastanza sangue che entra nella parte interessata dei polmoni attraverso le arterie intatte, non si verifica la morte dei tessuti. Se un vaso di grandi dimensioni viene bloccato, potrebbe non esserci abbastanza sangue e quindi inizia la necrosi del tessuto polmonare o l'infarto polmonare. Secondo le statistiche, ciò si verifica nel 10% dei pazienti con una sindrome come l'embolia polmonare. Il danno tissutale può essere minimo se i coaguli di sangue sono piccoli e si dissolvono rapidamente. Con coaguli di grandi dimensioni che impiegano molto tempo a dissolversi, l'infarto può facilmente essere esteso, cioè con un'ampia area interessata. In questo caso c'è il pericolo di morte improvvisa.

Cause

L'embolia polmonare si sviluppa molto spesso a causa della formazione di coaguli di sangue nelle vene del bacino o degli arti inferiori. Raramente si possono formare coaguli di sangue nelle camere destre del cuore e nelle vene delle braccia. Questo tipo di blocco vascolare è chiamato “tromboembolia”. I coaguli si formano quando il sangue si muove lentamente attraverso i vasi. Ad esempio, quando si rimane a lungo nella stessa posizione, si forma un coagulo di sangue nei vasi delle gambe. Quando una persona inizia a muoversi, un coagulo nella vena può staccarsi, entrare nel flusso sanguigno e quindi raggiungere rapidamente il polmone.

Un embolo può essere costituito da grasso, le cui goccioline vengono rilasciate nel sangue dal midollo osseo, cosa che può verificarsi quando un osso si rompe. Durante il parto può formarsi un coagulo dal liquido amniotico che circonda il feto durante la gravidanza. L’embolia grassa del polmone, come l’ostruzione di un’arteria da parte del liquido amniotico, è rara. Emboli di questo tipo si formano solitamente nei piccoli vasi polmonari: capillari e arteriole. Le bolle d'aria possono entrare nel flusso sanguigno, bloccando l'arteria polmonare e provocando un'embolia gassosa.

Le ragioni per la formazione di un coagulo in un vaso variano e non sono sempre chiare. I fattori di rischio includono quanto segue:

Riposo a letto per lungo tempo.
Intervento chirurgico.
Seduta prolungata nei trasporti: aereo, autobus, macchina.
Peso in eccesso.
Fratture della tibia o del femore.
Infarti e ictus.
Flebeurismo.
Tromboflebite.
Malattie oncologiche.
Aumento della coagulazione del sangue. Le ragioni principali sono l'uso di contraccettivi orali, il cancro e una carenza ereditaria di sostanze che rallentano il processo di coagulazione del sangue.

Sintomi

Se c'è un'embolia polmonare minore, potrebbero non esserci sintomi. Sono possibili le seguenti manifestazioni:

tachicardia;
sensazione improvvisa di mancanza di respiro;
dolore al petto quando si fa un respiro profondo;
sensazione di ansia.

In assenza di infarto polmonare, la mancanza di respiro è l'unico sintomo.

Con un'embolia polmonare, la funzione di pompaggio del cuore si deteriora, il che porta a un apporto insufficiente di sangue ricco di ossigeno al cervello e ad altri organi. Per questo motivo possono verificarsi i seguenti sintomi:

vertigini;
convulsioni;
svenimento;
disturbo del ritmo cardiaco.

Un coagulo di sangue staccato può portare a un'embolia polmonare.

Se uno o più vasi di grandi dimensioni vengono bloccati, la pelle potrebbe diventare blu e potrebbe verificarsi la morte.

Se si verifica un infarto polmonare a seguito di un'embolia, il paziente sperimenta:

aumento della temperatura;
gonfiore delle vene del collo;
rantoli bagnati;
dolore al petto durante la respirazione;
tosse;

Con episodi ricorrenti di blocco dei piccoli rami dell'arteria polmonare, si osservano i seguenti sintomi:

gonfiore delle gambe;
debolezza;
mancanza di respiro cronica.

I segni di embolia polmonare compaiono improvvisamente. Un infarto polmonare si sviluppa entro poche ore e persiste per diversi giorni prima di iniziare a regredire.

Classificazione

L'embolia polmonare è divisa in tipi a seconda della natura dei substrati:

L'embolia polmonare si distingue per la sede. Può verificarsi nel circolo polmonare o in quello grosso. Nel piccolo cerchio si osserva più spesso tromboembolia.

Una goccia di grasso derivante da fratture ossee può entrare nel sangue dal midollo osseo e bloccare un vaso sanguigno

Esistono tre sindromi da embolia polmonare a seconda della gravità: polmonare-pleurica, cardiaca, cerebrale.

Polmonare-pleurica

Questa sindrome è caratteristica dell'embolia minore, in cui si verifica un'ostruzione vascolare nei rami periferici dell'arteria polmonare. In genere, i pazienti lamentano mancanza di respiro e tosse con espettorato sanguinante.

Cardiaco

Si sviluppa con un'embolia massiccia. I sintomi più tipici: tachicardia, pesantezza e dolore al petto, gonfiore delle vene del collo, soffio sistolico, battito cardiaco forte. Possono svilupparsi ipertensione polmonare, aumento della pressione venosa e perdita di coscienza. Le indagini possono rivelare ischemia miocardica del ventricolo destro, tachicardia, blocco di branca destra e aritmia. Se questi segni non vengono osservati, ciò non significa che non sia presente un'embolia.

Cerebrale

Questa sindrome si verifica principalmente nelle persone anziane ed è associata alla mancanza di ossigeno al cervello. Si verificano perdita di coscienza, convulsioni, scarico involontario di feci e urina, paralisi delle braccia e delle gambe su un lato.

Diagnostica

La diagnosi di embolia polmonare è piuttosto difficile. La diagnosi viene fatta sulla base dei reclami del paziente, tenendo conto dei fattori predisponenti esistenti. Inoltre, è necessario sottoporsi a una serie di studi utilizzando apparecchiature:

Radiografia del torace. Mostra i cambiamenti nei vasi sanguigni che si verificano dopo l'embolia, aiuta a rilevare l'infarto polmonare. Non sempre consente di fare una diagnosi accurata.
ECG. I cambiamenti nell'ECG sono generalmente dinamici, quindi è possibile solo sospettare un'embolia. Consente di rilevare i cambiamenti nei vasi sanguigni.
Scintigrafia perfusionale. Una sostanza radionuclide viene iniettata in una vena e viaggia fino ai polmoni. Questo metodo consente di valutare l'afflusso di sangue. Nei luoghi in cui non vi è un normale afflusso di sangue, la sostanza radionuclidica non entra, quindi queste aree appaiono scure.
Arteriografia polmonare. È il metodo diagnostico più affidabile, ma allo stesso tempo il più difficile. Consiste nell'iniettare nell'arteria un mezzo di contrasto, che poi entra nelle arterie polmonari. Su un'immagine R, un'embolia sembra un'ostruzione in un vaso. Prescritto se c'è dubbio sulla diagnosi o è necessaria una diagnosi urgente.

Cosa fare se si sospetta un'embolia polmonare

Se il tuo respiro diventa superficiale, compaiono dolore al petto e una sensazione di paura, devi andare in ospedale.

Non dimenticare che il blocco dell'arteria polmonare è una condizione pericolosa. Secondo le statistiche, l’embolia è una delle cause più comuni di morte improvvisa. Dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza se hai i seguenti segni:

forti vertigini, svenimenti, convulsioni;
dolore toracico, febbre, tosse con sangue nell'espettorato;
perdita di coscienza, pelle bluastra generale.

Prevenzione

Uno stile di vita sano è la migliore protezione contro tutte le malattie. Si tratta principalmente di una corretta alimentazione e del mantenimento del peso entro limiti normali.

Per prevenire l’embolia, è importante evitare lesioni e trattare tempestivamente le malattie infettive.

Coloro che hanno subito un’embolia polmonare sono ad alto rischio di svilupparla nuovamente. Tuttavia, le ricadute possono essere pericolose per la vita. Per prevenirli, soprattutto le persone inclini alla formazione di coaguli di sangue, dovrebbero evitare una permanenza prolungata nella stessa posizione, ad esempio in posizione seduta. È necessario riscaldarsi periodicamente. Per migliorare la circolazione sanguigna nelle gambe, si consiglia di indossare collant o calze compressive, che prevengono anche la formazione di coaguli di sangue.

Dovresti bere più acqua, soprattutto quando viaggi, e, se possibile, eliminare caffè e alcol dalla tua dieta.

L'embolia polmonare è un blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami da parte di qualsiasi componente, molto spesso registrato tra le patologie del cuore e dei vasi sanguigni.

Nella maggior parte dei casi, la causa del blocco arterioso sono i coaguli di sangue di dimensioni maggiori dell’arteria stessa.

Anche altri corpi situati nei vasi possono bloccare il passaggio del sangue. Il nome comune di queste sostanze è emboli.

Il nome completo di questa malattia è embolia polmonare (PE).

Se il vaso non è completamente bloccato e il flusso sanguigno è sufficiente, non succede nulla. Quando un grande vaso viene bloccato, la morte del tessuto polmonare progredisce.

Con i piccoli coaguli che si dissolvono rapidamente, il danno è minimo. Quando il coagulo di sangue è grande, aumenta il tempo necessario per dissolversi nel sangue, il che porta a un grave infarto polmonare. Il suo risultato potrebbe essere la morte.

Fatto! L'alto tasso di mortalità è uno dei tristi indicatori dell'embolia polmonare, spiegato dalla difficoltà della diagnosi e dalla rapida progressione della malattia. In molti pazienti la morte avviene entro poche ore.

Classificazione dell'embolia polmonare

L'embolia polmonare è classificata in sottotipi a seconda di cosa ha bloccato la nave.

L'embolia polmonare si divide in due sottotipi, a seconda della localizzazione del trombo:

Trombosi nella circolazione polmonare;
Blocco dei vasi sanguigni nella circolazione sanguigna sistemica.

A sua volta, la trombosi della circolazione polmonare si divide in tre forme:

Forma piccola. Intasamento fino al 25% del numero totale di vasi a piccolo cerchio;
Forma sottomassiva. Copertura fino al 50% delle navi;
Massiccio. Trombosi fino al 75% dei vasi a piccolo circolo.

L’embolia polmonare si divide in sindromi a seconda della gravità della malattia:

Polmonare-pleurica. Questa sindrome embolica è caratterizzata dall'occlusione dei rami dei vasi dell'arteria polmonare. Nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti lamentano tosse con sangue e mancanza di respiro;
Cardiaco. Questo tipo di sindrome si verifica quando si verifica un'occlusione multipla dei vasi sanguigni. È caratterizzato da indicatori quali vene del collo ingrossate, acufeni, forti tremori nel cuore, nonché dolore al petto e ritmo cardiaco anormale;
Cerebrale. Si registra più spesso negli anziani, a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al tessuto cerebrale. Possibili svenimenti, paralisi unilaterale delle braccia e delle gambe, minzione incontrollata ed escrezione di feci.

Tutte le classificazioni vengono effettuate in modo che i medici possano applicare la terapia corretta in modo più rapido ed efficiente.

Cause di embolia polmonare

La causa più comune di embolia polmonare è un coagulo di sangue o un trombo. Un trombo è una formazione patologica assente in un corpo sano.

La formazione di tali coaguli avviene principalmente nelle vene pelviche e nelle vene delle gambe. A volte può verificarsi la formazione di un coagulo di sangue nelle vene degli arti superiori e nelle camere destre del cuore.

La formazione di un coagulo di sangue si verifica quando il flusso sanguigno nelle vene rallenta, cosa che si verifica durante una permanenza prolungata in una posizione stazionaria. Dopo una lunga degenza, l'inizio del movimento può causare la rottura di un coagulo di sangue che entra nel flusso sanguigno, dove può raggiungere rapidamente i polmoni attraverso i vasi.

Trombo formato nella vena femorale

Anche le goccioline di grasso rilasciate nel sangue dal midollo osseo possono diventare emboli per i vasi sanguigni. Il rilascio di goccioline di grasso avviene quando le ossa vengono rotte o vengono introdotte soluzioni oleose nel sangue.

Tuttavia, questo motivo, così come la provocazione del liquido amniotico, viene registrato abbastanza raramente. Le lesioni causate da tali motivi si verificano più spesso nei piccoli vasi polmonari.

Inoltre, a volte i vasi sono bloccati da sfere d'aria che sono entrate nel sangue, il che porta a una patologia separata: l'embolia gassosa.

I seguenti fattori possono provocare l'embolia polmonare:

Acqua attorno al feto nelle donne in gravidanza;
Lesioni con fratture ossee, in cui frammenti di midollo osseo entrano nel sangue e possono causare la chiusura del vaso;
Malattie infiammatorie di natura infettiva;
Intervento chirurgico, con un catetere installato in una vena per lungo tempo;
Uso di contraccettivi orali;
In caso di penetrazione di soluzioni oleose in una vena durante le iniezioni;
Quantità significativa di peso in eccesso, obesità;
Danni alle grandi vene del torace;
Vene varicose;
Infarto miocardico, ictus;
Aumento del tasso di coagulazione del sangue;
Patologie croniche del cuore e dei vasi sanguigni.

Quando un coagulo di sangue si stacca dalla parete di un vaso, si muove insieme al sangue. Raggiungendo le vene centrali, passa al cuore, percorrendone le camere. Avendo raggiunto l'arteria polmonare, che fornisce sangue ai polmoni per l'ossigenazione.

Le piccole dimensioni dei vasi non consentono il passaggio di un trombo più grande, con il risultato che l'arteria polmonare o i suoi rami vengono bloccati.

I sintomi dell'embolia polmonare dipendono direttamente dalle dimensioni della nave bloccata.

Fatto! Uno studio patologico ha stabilito che nell'80% dei casi di embolia polmonare non viene diagnosticata.

Sintomi di embolia polmonare

L'insorgenza dei sintomi durante l'embolia polmonare avviene inaspettatamente e richiede cure mediche di emergenza. Dopotutto, nel giro di poche ore, una nave bloccata può portare alla morte della persona colpita.

Nella maggior parte dei casi, l'embolia è provocata da qualche azione: dopo una lunga permanenza in una posizione, movimenti improvvisi e sussulti, nonché forte tosse e tensione corporea.

I primi segni di embolia polmonare sono:

Sensazione di debolezza costante;
Aumento della sudorazione;
Tosse senza espettorato.

Se l'occlusione del trombo si verifica nei piccoli vasi, i sintomi saranno i seguenti:

Aumento della frequenza cardiaca (tachicardia);
Fiato corto;
Paura della morte;
Dolore al petto durante l'inalazione.

In caso di trombosi di un grosso vaso, o dell'arteria polmonare, vi è una mancanza di apporto di sangue ossigenato agli altri organi. I sintomi mortali compaiono molto rapidamente, il che porta alla morte imminente del paziente. Un’embolia può portare alla morte del tessuto polmonare.

Si possono osservare i seguenti sintomi:

Perdita di conoscenza;
Dolore durante la respirazione;
Attacchi di tosse;
Vene del collo ingrossate;
Tossendo sangue;
Aumento della temperatura corporea;
Convulsioni degli arti;
Insufficienza del battito cardiaco.

Questi sintomi compaiono un paio d'ore dopo che un vaso polmonare è stato bloccato o parzialmente bloccato. Se il coagulo di sangue si risolve, scompare. Se il coagulo di sangue è grande, la pelle può diventare blu ed essere fatale.

Diagnostica

Nell'80% dei casi, l'embolia polmonare viene diagnosticata postuma, poiché la morte avviene letteralmente entro poche ore dal blocco dell'arteria polmonare.

In caso di chiusura incompleta o blocco dei piccoli vasi, la diagnosi di embolia polmonare viene effettuata in base ai disturbi del paziente e alla sua storia medica.

Per la conferma finale, il medico invia il paziente per ulteriori studi.

Gli obiettivi dell’esame di un paziente da parte di un medico sono:

Rilevare la presenza di embolia polmonare, poiché il trattamento è molto specifico e richiede un'applicazione tempestiva. Viene utilizzato solo con una diagnosi chiaramente confermata. O confutare il sospetto di embolia;
Identificare l'entità del danno;
Determinare la posizione dei coaguli di sangue (particolarmente importante durante ulteriori interventi chirurgici);
Determinare il fattore provocante dell'embolo e prevenire le recidive.

Poiché i sintomi dell’embolia polmonare sono simili a molte altre malattie, i medici prescrivono i seguenti tipi di esami:

Come trattare l'embolia polmonare?

L’embolia polmonare è una malattia grave, ma risponde bene al trattamento. A seconda del grado di ostruzione dell'arteria e delle complicazioni associate, un medico qualificato prescriverà un ciclo di terapia.

Dopo di che è necessario usare anticoagulanti:

Eparina;
destrano.

È inoltre necessario eseguire regolarmente esami generali e un coagulogramma.

Un'embolia polmonare estesa richiede un intervento chirurgico urgente. Durante l'operazione, un coagulo di sangue viene rimosso dall'arteria. La chirurgia è un metodo piuttosto pericoloso, ma a volte non può essere evitato.

Metodo chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue

L’embolia polmonare può anche essere trattata utilizzando iniezioni endovenose di trombolitici. Viene eseguito in caso di danni estesi ai vasi sanguigni dei polmoni. Il farmaco viene somministrato attraverso vene di qualsiasi dimensione; in situazioni gravi, viene iniettato direttamente nel coagulo di sangue.

L'efficacia di tale trattamento è superiore al novanta per cento dei risultati favorevoli. È necessario un attento monitoraggio da parte di un medico, poiché esiste un'alta probabilità che si verifichino altre complicazioni. Dopo tale terapia, viene utilizzato il trattamento anticoagulante.

Come prevenire l'embolia polmonare?

Per prevenire una malattia come l'embolia polmonare, è necessario seguire un semplice elenco di raccomandazioni:

Uno stile di vita sano;
Nutrizione appropriata;
In caso di voli a lungo raggio è opportuno bere molta acqua e passeggiare periodicamente nella cabina dell'aereo per riscaldare le gambe;
Ridurre il tempo di riposo a letto;
Attività sportive;
Quando lavori da seduto, dovresti fare un riscaldamento di cinque minuti ogni ora;
Le persone senza capacità di movimento hanno bisogno del massaggio del corpo e soprattutto delle estremità delle gambe;
Possibile prescrizione di anticoagulanti, che impediscono alle piastrine di unirsi formando coaguli di sangue.

Coloro che hanno già subito un'embolia polmonare hanno un'alta probabilità che si ripeta, il che è pericoloso per la vita. Per la prevenzione in questi casi, è necessario non rimanere a lungo nello stesso posto.

Fai regolarmente il riscaldamento. Per un migliore flusso sanguigno nelle gambe, si consiglia di utilizzare collant compressivi. Aiuteranno a migliorare il flusso sanguigno e a prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Cosa prevedono i medici?

Se c'è una violazione dell'arteria polmonare principale, la morte avviene nel 30% dei casi.

La patologia dell'embolia polmonare rappresenta una grande percentuale di mortalità tra le persone che ne sono affette.

Le persone che hanno avuto questa malattia necessitano di osservazione a lungo termine da parte di un medico. Poiché c'è un'alta probabilità di ricaduta. Così come la terapia a lungo termine con farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Quando i principali canali sanguigni vengono bloccati, la morte avviene entro un paio d'ore. Pertanto, in caso di embolia polmonare, è necessario un esame tempestivo per identificare la posizione dell'ostruzione del vaso. Così come il ricorso urgente a terapie o interventi chirurgici.

Il tasso di mortalità durante l'intervento chirurgico è elevato, ma nei casi più gravi dà una possibilità di vita:

Con l'occlusione temporanea della vena cava, il tasso di mortalità dell'operazione arriva fino al 90%;
Quando si crea la circolazione sanguigna artificiale - fino al 50%.

Conclusione

Una risposta tempestiva ai sintomi dell'embolia polmonare può salvare la vita del paziente. La malattia è grave, ma curabile. Sono necessari il ricovero urgente e l'esame da parte di un medico, poiché il tasso di mortalità per questa patologia è elevato. Non automedicare e sii sano!

Embolia polmonare- sintomi e trattamento

Cos'è l'embolia polmonare? Discuteremo le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. M. V. Grinberg, cardiologo con 31 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Embolia polmonare(PE) - blocco delle arterie della circolazione polmonare dovuto a coaguli di sangue formati nelle vene della circolazione sistemica e nella parte destra del cuore, trasportati dal flusso sanguigno. Di conseguenza, l'afflusso di sangue al tessuto polmonare si interrompe, si sviluppa necrosi (morte del tessuto), si verificano infarto, polmonite e insufficienza respiratoria. Aumenta il carico sulle parti giuste del cuore, si sviluppa l'insufficienza circolatoria del ventricolo destro: cianosi (colorazione blu della pelle), edema agli arti inferiori, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). La malattia può svilupparsi in modo acuto o graduale nell’arco di diverse ore o giorni. Nei casi più gravi, lo sviluppo dell'embolia polmonare avviene rapidamente e può portare a un netto peggioramento delle condizioni e alla morte del paziente.

Ogni anno, lo 0,1% della popolazione mondiale muore di embolia polmonare. In termini di frequenza dei decessi, la malattia è seconda solo all’IHD (malattia coronarica) e all’ictus. Muoiono più persone affette da embolia polmonare di quelle affette da AIDS e di quelle ferite in incidenti stradali messe insieme. La maggior parte dei pazienti (90%) deceduti per embolia polmonare non sono stati diagnosticati correttamente in tempo e non hanno ricevuto il trattamento necessario. L'EP si verifica spesso dove non è prevista - in pazienti con malattie non cardiologiche (traumi, parto), complicandone il decorso. Il tasso di mortalità per embolia polmonare raggiunge il 30%. Con un trattamento ottimale tempestivo, la mortalità può essere ridotta al 2-8%.

La manifestazione della malattia dipende dalla dimensione dei coaguli di sangue, dalla comparsa improvvisa o graduale dei sintomi e dalla durata della malattia. Il decorso può essere molto diverso: da asintomatico a rapidamente progressivo, fino alla morte improvvisa.

L’EP è una malattia fantasma che indossa la maschera di altre malattie cardiache o polmonari. La clinica può essere simile a un infarto, ricordando una polmonite acuta. A volte la prima manifestazione della malattia è l'insufficienza circolatoria del ventricolo destro. La differenza principale è l'insorgenza improvvisa in assenza di altre ragioni visibili per l'aumento della mancanza di respiro.

L'EP si sviluppa solitamente a seguito di una trombosi venosa profonda, che solitamente precede 3-5 giorni prima dell'esordio della malattia, soprattutto in assenza di terapia anticoagulante.

Fattori di rischio per embolia polmonare

Durante la diagnosi, viene presa in considerazione la presenza di fattori di rischio per la tromboembolia. I più significativi sono: frattura del collo o dell'arto del femore, sostituzione dell'articolazione dell'anca o del ginocchio, interventi chirurgici importanti, traumi o danni cerebrali.

Fattori pericolosi (ma non così forti) includono: artroscopia dell'articolazione del ginocchio, catetere venoso centrale, chemioterapia, terapia ormonale sostitutiva cronica, tumori maligni, contraccettivi orali, ictus, gravidanza, parto, periodo postpartum, trombofilia. Nelle neoplasie maligne l'incidenza del tromboembolismo venoso è del 15% e rappresenta la seconda causa di morte in questo gruppo di pazienti. Il trattamento chemioterapico aumenta il rischio di tromboembolia venosa del 47%. Il tromboembolismo venoso non provocato può essere una manifestazione precoce di tumore maligno, che viene diagnosticato entro un anno nel 10% dei pazienti con un episodio di embolia polmonare.

I fattori più sicuri, ma comunque rischiosi, includono tutte le condizioni associate all'immobilizzazione prolungata (immobilità) - riposo a letto prolungato (più di tre giorni), viaggi aerei, vecchiaia, vene varicose, interventi laparoscopici.

Alcuni fattori di rischio sono comuni alla trombosi arteriosa. Questi sono gli stessi fattori di rischio per complicanze e ipertensione: fumo, obesità, stile di vita sedentario, ma anche diabete mellito, ipercolesterolemia, stress psicologico, basso consumo di verdura, frutta, pesce, basso livello di attività fisica.

Più il paziente è anziano, più è probabile che sviluppi la malattia.

Finalmente oggi è stata dimostrata l'esistenza di una predisposizione genetica all'embolia polmonare. La forma eterozigote del polimorfismo del fattore V aumenta il rischio di tromboembolia venosa iniziale di tre volte e la forma omozigote di 15-20 volte.

I fattori di rischio più significativi che contribuiscono allo sviluppo della trombofilia aggressiva comprendono la sindrome antifosfolipidica con un aumento degli anticorpi anticardiolipina e una carenza di anticoagulanti naturali: proteina C, proteina S e antitrombina III.

Se noti sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi di embolia polmonare

I sintomi della malattia sono vari. Non esiste un solo sintomo in presenza del quale si possa dire con certezza che il paziente abbia sviluppato un'embolia polmonare.

Con l'embolia polmonare possono verificarsi dolore retrosternale simile a un infarto, mancanza di respiro, tosse, emottisi, ipotensione arteriosa, cianosi, sincope (svenimento), che può verificarsi anche con varie altre malattie.

Spesso la diagnosi viene posta dopo aver escluso l'infarto miocardico acuto. Una caratteristica della mancanza di respiro con embolia polmonare è la sua comparsa senza connessione con cause esterne. Ad esempio, un paziente nota che non può salire al secondo piano, anche se il giorno prima lo ha fatto senza sforzo. Quando vengono colpiti piccoli rami dell'arteria polmonare, i sintomi iniziali possono essere cancellati e non specifici. Solo nei giorni 3-5 compaiono segni di infarto polmonare: dolore toracico; tosse; emottisi; la comparsa di versamento pleurico (accumulo di liquidi nella cavità interna del corpo). La sindrome febbrile si osserva nel periodo da 2 a 12 giorni.

L'intera gamma dei sintomi si manifesta solo in un paziente su sette, ma in tutti i pazienti si riscontrano 1-2 segni. Quando sono colpiti piccoli rami dell'arteria polmonare, la diagnosi, di regola, viene fatta solo nella fase di formazione dell'infarto polmonare, cioè dopo 3-5 giorni. A volte i pazienti con EP cronica vengono osservati a lungo da uno pneumologo, mentre la diagnosi e il trattamento tempestivi possono ridurre la mancanza di respiro, migliorare la qualità della vita e la prognosi.

Pertanto, al fine di ridurre al minimo i costi diagnostici, sono state sviluppate delle scale per determinare la probabilità della malattia. Queste scale sono considerate quasi equivalenti, ma il modello di Ginevra si è rivelato più accettabile per i pazienti ambulatoriali e la scala P.S.Wells per i pazienti ricoverati. Sono molto facili da usare e comprendono sia le cause sottostanti (trombosi venosa profonda, storia di neoplasie) sia i sintomi clinici.

Parallelamente alla diagnosi di embolia polmonare, il medico deve determinare la fonte della trombosi, e questo è un compito piuttosto difficile, poiché la formazione di coaguli di sangue nelle vene degli arti inferiori è spesso asintomatica.

Patogenesi dell'embolia polmonare

La patogenesi si basa sul meccanismo della trombosi venosa. I coaguli di sangue nelle vene si formano a causa di una diminuzione della velocità del flusso sanguigno venoso dovuta all'arresto della contrazione passiva della parete venosa in assenza di contrazioni muscolari, vene varicose e compressione da parte di formazioni volumetriche. Oggi i medici non sono in grado di diagnosticare le vene pelviche dilatate (nel 40% dei pazienti). La trombosi venosa può svilupparsi quando:

disturbi del sistema di coagulazione del sangue - patologici o iatrogeni (ottenuti a seguito del trattamento, vale a dire durante l'assunzione di HPRT);
danni alla parete vascolare dovuti a lesioni, interventi chirurgici, danni da virus, radicali liberi durante ipossia, veleni.

I coaguli di sangue possono essere rilevati utilizzando gli ultrasuoni. Quelli che sono attaccati alla parete della nave e si muovono nel lume sono pericolosi. Possono staccarsi e spostarsi con il flusso sanguigno nell'arteria polmonare.

Le conseguenze emodinamiche della trombosi si manifestano quando è interessato più del 30-50% del volume del letto polmonare. L'embolizzazione dei vasi polmonari porta ad una maggiore resistenza nei vasi della circolazione polmonare, ad un aumento del carico sul ventricolo destro e alla formazione di insufficienza ventricolare destra acuta. Tuttavia, la gravità del danno al letto vascolare è determinata non solo e non tanto dal volume della trombosi arteriosa, ma dall'iperattivazione dei sistemi neuroumorali, dall'aumento del rilascio di serotonina, trombossano, istamina, che porta alla vasocostrizione (restringimento del lume dei vasi sanguigni) e un forte aumento della pressione nell’arteria polmonare. Il trasporto di ossigeno soffre, appare l'ipercapnia (il livello di anidride carbonica nel sangue aumenta). Il ventricolo destro si dilata (si espande), si verifica un'insufficienza tricuspide e il flusso sanguigno coronarico è compromesso. La gittata cardiaca diminuisce, il che porta ad una diminuzione del riempimento del ventricolo sinistro con lo sviluppo della sua disfunzione diastolica. La conseguente ipotensione sistemica (abbassamento della pressione sanguigna) può essere accompagnata da svenimento, collasso, shock cardiogeno e persino morte clinica.

La possibile stabilizzazione temporanea della pressione sanguigna crea l'illusione della stabilità emodinamica del paziente. Tuttavia, dopo 24-48 ore, si sviluppa una seconda ondata di calo della pressione arteriosa, causata da ripetuti episodi di tromboembolia e trombosi in atto a causa di una terapia anticoagulante insufficiente. L'ipossia sistemica e l'insufficiente perfusione coronarica (flusso sanguigno) provocano un circolo vizioso, che porta alla progressione dell'insufficienza circolatoria del ventricolo destro.

Piccoli emboli non peggiorano le condizioni generali; possono manifestarsi come emottisi e infarto-polmonite limitata.

Classificazione e stadi di sviluppo dell'embolia polmonare

Esistono diverse classificazioni dell'embolia polmonare: in base alla gravità del processo, in base al volume del letto interessato e in base alla velocità di sviluppo, ma tutte sono complesse nell'uso clinico.

Per volume del letto vascolare interessato Si distinguono i seguenti tipi di embolia polmonare:

Massiccio: l'embolo è localizzato nel tronco principale o nei rami principali dell'arteria polmonare; Il 50-75% del letto del fiume è interessato. Le condizioni del paziente sono estremamente gravi; si osservano tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna. Si sviluppano shock cardiogeno e insufficienza ventricolare destra acuta, caratterizzati da elevata mortalità.
Embolia dei rami lobari o segmentali dell'arteria polmonare - 25-50% del letto interessato. Tutti i sintomi della malattia sono presenti, ma la pressione sanguigna non si riduce.
Embolia di piccoli rami dell'arteria polmonare - fino al 25% del letto interessato. Nella maggior parte dei casi è bilaterale e, molto spesso, asintomatica, nonché ripetuta o ricorrente.

Decorso clinico dell'embolia polmonare Può essere acuto (“fulminante”), acuto, subacuto (protratto) e cronico ricorrente. Di norma, la velocità della malattia è correlata alla quantità di trombosi dei rami delle arterie polmonari.

Per gravità Esistono forme gravi (registrate nel 16-35%), moderate (45-57%) e lievi (15-27%) dello sviluppo della malattia.

La stratificazione del rischio secondo le scale moderne (PESI, sPESI), che comprende 11 indicatori clinici, è di maggiore importanza per determinare la prognosi dei pazienti con embolia polmonare. In base a questo indice il paziente viene classificato in una delle cinque classi (I-V), in cui la mortalità a 30 giorni varia dall’1 al 25%.

Complicanze dell'embolia polmonare

L’embolia polmonare acuta può causare arresto cardiaco e morte improvvisa. Con lo sviluppo graduale si verificano ipertensione polmonare tromboembolica cronica e progressiva insufficienza circolatoria del ventricolo destro.

L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) è una forma di malattia in cui si verifica un'ostruzione trombotica dei rami piccolo e medio dell'arteria polmonare, con conseguente aumento della pressione nell'arteria polmonare e aumento del carico sulle parti destre del cuore (atrio e ventricolo).

La CTEPH è una forma unica della malattia perché può essere potenzialmente curabile con metodi chirurgici e terapeutici. La diagnosi viene stabilita sulla base dei dati di cateterizzazione dell'arteria polmonare: aumento della pressione nell'arteria polmonare superiore a 25 mm Hg. Art., aumento delle resistenze vascolari polmonari superiore a 2 unità Wood, rilevamento di emboli nelle arterie polmonari durante terapia anticoagulante prolungata per più di 3-5 mesi.

Una grave complicanza della CTEPH è l’insufficienza circolatoria progressiva del ventricolo destro. I sintomi caratteristici comprendono debolezza, palpitazioni, ridotta tolleranza all'esercizio, comparsa di edema negli arti inferiori, accumulo di liquido nella cavità addominale (ascite), nel torace (idrotorace) e nel sacco cardiaco (idropericardio). In questo caso, non c'è mancanza di respiro in posizione orizzontale, non c'è ristagno di sangue nei polmoni. È spesso con questi sintomi che il paziente vede per la prima volta un cardiologo. Non ci sono dati su altre cause della malattia. Lo scompenso a lungo termine della circolazione sanguigna provoca la degenerazione degli organi interni, la carenza di proteine e la perdita di peso. La prognosi è molto spesso sfavorevole; la stabilizzazione temporanea della condizione è possibile con la terapia farmacologica, ma le riserve cardiache si esauriscono rapidamente, l'edema progredisce e l'aspettativa di vita raramente supera i 2 anni.

Diagnosi di embolia polmonare

I metodi diagnostici applicati a pazienti specifici dipendono principalmente dalla determinazione della probabilità di embolia polmonare, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalle capacità delle istituzioni mediche.

L’algoritmo diagnostico è stato presentato nello studio PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) del 2014.

Al primo posto in termini di significato diagnostico c'è elettrocardiografia che dovrebbe essere eseguito su tutti i pazienti. Cambiamenti patologici sull'ECG - sovraccarico acuto dell'atrio e del ventricolo destro, disturbi del ritmo complessi, segni di insufficienza del flusso sanguigno coronarico - consentono di sospettare la malattia e scegliere le giuste tattiche, determinando la gravità della prognosi.

Valutazione delle dimensioni e della funzione del ventricolo destro, grado di insufficienza tricuspide secondo ECOCG consente di ottenere informazioni importanti sullo stato del flusso sanguigno, sulla pressione nell'arteria polmonare ed esclude altre cause delle gravi condizioni del paziente, come il tamponamento pericardico, la dissezione dell'aorta e altri. Tuttavia, ciò non è sempre fattibile a causa della finestra ecografica ristretta, dell’obesità del paziente, dell’impossibilità di organizzare un servizio ecografico 24 ore su 24 e spesso della mancanza di un sensore transesofageo.

Metodo di determinazione del D-dimero ha dimostrato la sua elevata importanza nei casi di sospetta embolia polmonare. Il test però non è assolutamente specifico, poiché risultati elevati si verificano anche in assenza di trombosi, ad esempio nelle donne in gravidanza, negli anziani, con fibrillazione atriale e con neoplasie maligne. Pertanto, questo studio non è indicato per pazienti ad alto rischio di malattia. Tuttavia, se la probabilità è bassa, il test è sufficientemente informativo da escludere la formazione di trombi nel letto vascolare.

Per determinare la trombosi venosa profonda, ha un'elevata sensibilità e specificità. Ultrasuoni delle vene degli arti inferiori, che per lo screening può essere effettuato in quattro punti: le aree inguinale e poplitea su entrambi i lati. Aumentando l’area di studio aumenta il valore diagnostico del metodo.

Tomografia computerizzata del torace con contrasto vascolare- un metodo altamente basato sull'evidenza per diagnosticare l'embolia polmonare. Consente la visualizzazione dei rami grandi e piccoli dell'arteria polmonare.

Se è impossibile eseguire una TC del torace (gravidanza, intolleranza ai mezzi di contrasto contenenti iodio, ecc.), è possibile eseguire ventilazione-perfusione planare(V/Q) scintigrafia polmonare. Questo metodo può essere consigliato a molte categorie di pazienti, ma oggi rimane inaccessibile.

Sondaggio del lato destro del cuore e angiopolmonografiaè il metodo più informativo attualmente disponibile. Con il suo aiuto, puoi determinare con precisione sia il fatto dell'embolia che l'entità della lesione.

Sfortunatamente, non tutte le cliniche sono dotate di laboratori di isotopi e angiografia. Ma l'esecuzione di metodi di screening durante la visita iniziale del paziente - ECG, radiografia del torace, ecografia del cuore, ecografia delle vene degli arti inferiori - consente al paziente di essere sottoposto a MSCT (tomografia computerizzata a spirale multistrato) e a ulteriori esami.

Trattamento dell'embolia polmonare

L’obiettivo principale del trattamento dell’embolia polmonare è preservare la vita del paziente e prevenire la formazione di ipertensione polmonare cronica. Prima di tutto, per questo è necessario fermare il processo di formazione di trombi nell'arteria polmonare, che, come accennato in precedenza, non avviene contemporaneamente, ma nell'arco di diverse ore o giorni.

In caso di trombosi massiva è indicato il ripristino della pervietà delle arterie ostruite - trombectomia, poiché ciò porta alla normalizzazione dell'emodinamica.

Per determinare la strategia di trattamento, vengono utilizzate le scale per determinare il rischio di morte nel primo periodo PESI, sPESI. Permettono di identificare gruppi di pazienti che necessitano di cure ambulatoriali o necessitano di ricovero in ospedale con MSCT, terapia trombotica di emergenza, trombectomia chirurgica o intervento intravascolare percutaneo.

Opzioni	PESI originale	sPESI semplificato
Età, anni	Età in anni	1 (se > 80 anni)
Maschio	+10	-
Neoplasie maligne	+30	1
Insufficienza cardiaca cronica	+10	1
Malattie polmonari croniche	+10	-
Frequenza cardiaca ≥ 110 al minuto	+20	1
Pressione sanguigna sistolica	+30	1
Frequenza respiratoria > 30 al minuto	+20	-
Temperatura	+20	-
Coscienza compromessa	+60	-
Saturazione di ossigeno	+20	1
Livelli di rischio per la mortalità a 30 giorni
	Classe I (≤ 65 punti) Molto basso 0-1,6%	0 punti - 1% di rischio (fiduciario intervallo 0-2,1%)
	Classe II (66-85 punti) Basso rischio 1,7-3,5%	0 punti - 1% di rischio (fiduciario intervallo 0-2,1%)
	Classe III (86-105 punti) Rischio moderato 3,2-7,1%	≥ 1 punto - rischio 10,9% (fiduciario intervallo 8,5-13,2%)
	Classe IV (106-125 punti) Alto rischio 4,0-11,4%
	Classe V (> 126 punti) Rischio molto alto 10,0-24,5%
Nota: FC - frequenza cardiaca, BP - pressione sanguigna.

Per migliorare la funzione di pompaggio del ventricolo destro, vengono prescritti dobutamina (dopmin), vasodilatatori periferici che riducono il carico sul cuore. È meglio somministrarli per inalazione.

La terapia trombolitica ha un effetto nel 92% dei pazienti, che si manifesta con un miglioramento dei parametri emodinamici di base. Poiché migliora radicalmente la prognosi della malattia, ci sono meno controindicazioni rispetto all'infarto miocardico acuto. Tuttavia, è consigliabile effettuare la trombolisi entro due giorni dalla comparsa della trombosi, successivamente la sua efficacia diminuisce e le complicanze emorragiche rimangono allo stesso livello; La trombolisi non è indicata per i pazienti a basso rischio.

Viene eseguito nei casi in cui è impossibile prescrivere anticoagulanti, nonché inefficacia delle dosi abituali di questi farmaci. L'impianto di un filtro che cattura i coaguli di sangue dalle vene periferiche viene effettuato nella vena cava inferiore a livello delle vene renali che vi entrano, in alcuni casi - più in alto.

Nei pazienti con controindicazioni alla fibrinolisi sistemica può essere utilizzata la tecnica della frammentazione transcatetere del trombo seguita dall'aspirazione (ventilazione) del contenuto. Per i pazienti con trombi centrali dell'arteria polmonare, l'embolectomia chirurgica è consigliata in caso di shock cardiogeno refrattario alla terapia, se vi sono controindicazioni alla terapia fibrinolitica o alla sua inefficacia.

Il filtro della vena cava consente al sangue di passare liberamente, ma intrappola i coaguli di sangue nell’arteria polmonare.

La durata della terapia anticoagulante nei pazienti con trombosi venosa acuta è di almeno tre mesi. Il trattamento dovrebbe iniziare con la somministrazione endovenosa di eparina non frazionata fino a quando il tempo di tromboplastina parziale attivata non aumenta di 1,5-2 volte rispetto ai valori basali. Quando la condizione si stabilizza, è possibile passare alle iniezioni sottocutanee di eparina a basso peso molecolare con somministrazione simultanea di warfarin fino al raggiungimento dell'INR target (rapporto internazionale normalizzato) di 2,0-3,0. Attualmente vengono utilizzati più spesso nuovi anticoagulanti orali (Pradaxa, Xarelto, Eliquis), tra cui Xarelto (rivaroxaban) è il più preferito grazie alla sua comoda dose singola, alla comprovata efficacia nei gruppi di pazienti più gravi e all'assenza della necessità per monitorare l'INR. La dose iniziale di rivaroxaban è di 15 mg 2 volte al giorno per 21 giorni, seguita da una dose di mantenimento di 20 mg.

In alcuni casi, la terapia anticoagulante viene effettuata per più di tre mesi, a volte per un periodo indefinitamente lungo. Tali casi includono pazienti con episodi ripetuti di tromboembolia, trombosi venosa prossimale, disfunzione ventricolare destra, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, lupus anticoagulante. Allo stesso tempo, i nuovi anticoagulanti orali sono più efficaci e più sicuri degli antagonisti della vitamina K.

Gravidanza

L'incidenza dell'embolia polmonare nelle donne in gravidanza varia da 0,3 a 1 caso ogni 1000 nati. La diagnosi è difficile, poiché i disturbi legati alla mancanza di respiro possono essere associati a cambiamenti fisiologici nel corpo di una donna. Le radiazioni ionizzanti sono controindicate a causa dei loro effetti negativi sul feto e i livelli di D-dimero possono essere elevati fino al 50% delle donne sane in gravidanza. Un livello normale di D-dimero consente di escludere un'embolia polmonare, se è elevato può essere indirizzato a ulteriori studi: ecografia delle vene degli arti inferiori; I risultati positivi dello studio consentono di prescrivere anticoagulanti senza radiografia del torace; con risultati negativi è indicata una TC del torace o una scintigrafia perfusionale polmonare.

Le eparine a basso peso molecolare sono usate per trattare l'EP nelle donne in gravidanza. Non penetrano nella placenta e non causano disturbi dello sviluppo fetale. Sono prescritti per un lungo corso (fino a tre mesi), fino al parto. Gli antagonisti della vitamina K attraversano la placenta, causando malformazioni se somministrati nel primo trimestre e sanguinamento fetale nel terzo trimestre di gravidanza. Un uso prudente è possibile nel secondo trimestre di gravidanza (per analogia con la gestione delle donne con protesi valvolari cardiache meccaniche). I nuovi anticoagulanti orali sono controindicati nelle donne in gravidanza.

La terapia anticoagulante deve essere continuata per tre mesi dopo il parto. In questo caso è possibile utilizzare il warfarin, poiché non passa nel latte materno.

Previsione. Prevenzione

Lo sviluppo dell'embolia polmonare può essere prevenuto eliminando o minimizzando il rischio di coaguli di sangue. Per fare ciò, utilizzare tutti i metodi possibili:

massima riduzione della durata del riposo a letto durante la degenza per qualsiasi patologia;
compressione elastica degli arti inferiori con apposite bende e calze in presenza di vene varicose.

Inoltre, alle persone a rischio vengono regolarmente prescritti anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Questo gruppo di rischio comprende:

persone di età superiore ai 40 anni;
pazienti affetti da tumori maligni;
pazienti costretti a letto;
persone che hanno già sofferto di episodi di trombosi nel periodo postoperatorio dopo un intervento chirurgico al ginocchio, all'articolazione dell'anca, ecc.

Durante i voli lunghi, è necessario garantire un regime di consumo di alcol, alzarsi e camminare ogni 1,5 ore, assumere 1 compressa di aspirina prima del volo, anche se il paziente non assume regolarmente l'aspirina come misura preventiva.

Se esiste già una trombosi venosa, la prevenzione chirurgica può essere eseguita anche utilizzando le seguenti metodiche:

impianto di un filtro nella vena cava inferiore;
trombectomia con catetere endovascolare (rimozione di un coagulo di sangue da una vena utilizzando un catetere inserito in essa);
legatura delle vene grande safena o femorale - le principali fonti di coaguli di sangue.