Centro medico multidisciplinare Health Harmony. Adottata la legge esclusiva sul centro medico multidisciplinare

Quanto è pronto il nostro Paese per lo sviluppo delle telecomunicazioni in medicina e in che modo queste tecnologie possono essere utili per la sanità russa? Di questi temi si è parlato nel convegno “Affordable Medicine. È ora di cambiare”, organizzato da RBC.

Moda o necessità?

Le tecnologie dell'informazione sono oggi ampiamente utilizzate in medicina. Con il loro aiuto, vengono calcolati i medicinali rimanenti, viene calcolata la massima efficienza nell'uso dei prodotti farmaceutici, il turnover dei letti e il carico delle attrezzature. E il loro utilizzo non potrà che aumentare. La legge adottata quest'estate amplia ulteriormente gli ambiti di utilizzo di Internet nel processo di trattamento.

Naturalmente, ci si aspetta innanzitutto che migliori la disponibilità di assistenza medica. Dove è necessario innanzitutto tale aiuto? Naturalmente, negli angoli remoti della vasta Russia, nelle aree a bassa densità di popolazione, dove le persone non hanno la possibilità di rivolgersi a un medico per ottenere un consulto dal vivo, dove mancano specialisti specializzati, ad esempio, cardiologi, neurologi e oncologi pediatrici.

Infatti, nonostante tutti gli sforzi delle autorità federali e regionali, il programma di modernizzazione dei posti di pronto soccorso, il programma “Zemsky Doctor”, che dal 2012 è riuscito ad attirare 25mila medici nella medicina rurale, molti residenti di aree remote non riescono a farlo. ricevere assistenza medica completa. Il problema della disuguaglianza con i residenti della capitale, con i residenti dei centri federali, delle città grandi e relativamente piccole è evidente.

"Dei 36mila edifici ambulatoriali e ospedalieri nel nostro Paese, 1.730 non hanno acqua fredda, 2.110 non hanno sistemi fognari funzionanti, 4.105 edifici non hanno riscaldamento centralizzato e 9.167 non hanno acqua calda", sono state annunciate queste tristi statistiche. di Direttore dell'Istituto di Economia Sanitaria, Scuola Superiore di Economia dell'Università Nazionale di Ricerca Larisa Popovich. “È improbabile che in queste “capanne su cosce di pollo” venga garantita l’accessibilità”, continua Larisa Popovich. “La telemedicina potrebbe probabilmente essere un’opzione molto più utile lì.”

Ambito di applicazione

Come ha affermato Vladimir Gurdus, membro del Consiglio di esperti del Governo della Federazione Russa e membro del Consiglio pubblico del Ministero della Sanità russo, i seguenti compiti possono essere svolti con l'aiuto delle telecomunicazioni.

1. Gestione sanitaria. Monitoraggio della salute tramite dispositivi remoti.

2. Aiutare il paziente a ottenere una pronta guarigione stabilendo un rapporto più stretto tra medico e paziente.

“Secondo la Scuola Superiore di Economia, il livello di automedicazione nella Federazione Russa è superiore al 70%. Le persone si rivolgono a Internet, in farmacia, al vicino... Ciò non porta a un miglioramento della salute a lungo termine", afferma Vladimir Gurdus. “Di conseguenza, il Ministero della Salute è ora costretto a sviluppare un programma per combattere la resistenza agli antibiotici. Le tecnologie di telemedicina possono rappresentare un serio “supporto” per il sistema sanitario”.

3. Informare la popolazione su come ricevere rapidamente i servizi medici.

4. Conservazione, elaborazione e quindi utilizzo delle informazioni mediche (cd Big Data). Tuttavia, per poter applicare queste tecnologie nel settore sanitario, è necessario risolvere molte altre questioni legali. Ad esempio, a chi sporgere denuncia nel caso in cui l'utilizzo dei Big Data abbia portato ad un esito negativo del trattamento. “Non c’è ancora una risposta a questa domanda; arriverà tra qualche anno”, dice l’esperto.

5. Assistenza al paziente e ai suoi familiari nell'attesa dell'arrivo dell'ambulanza. “Chiunque abbia mai chiamato un’ambulanza sa che aspettare l’arrivo di una squadra di medici è il momento più difficile. Se si stabilisce una comunicazione telefonica con il paziente e i suoi parenti in questi momenti difficili, si può ridurre la mortalità e migliorare la qualità dell’assistenza medica”.

Il dottore è sempre lì

“Quando un paziente proveniente dalle regioni torna a casa da un istituto medico dopo un'operazione complessa, spesso non trova un medico con le qualifiche necessarie e il livello richiesto che possa continuare a monitorarlo. Con l’aiuto delle tecnologie delle telecomunicazioni, il medico che ha operato o curato il paziente dopo un intervento ad alta tecnologia potrà continuare a guidarlo ulteriormente, a distanza”, chiarisce Capo del comitato Internet + Medicina dell'Istituto per lo sviluppo di Internet Georgy Lebedev. “Ciò contribuirà a salvare la vita di un gran numero di pazienti”. Avendo trovato un buon medico, il paziente potrà continuare a farsi osservare da lui. Inoltre, le nuove tecnologie con la fornitura di assistenza medica tramite dispositivi medici mobili consentiranno di organizzare un ospedale a domicilio. Con l’aiuto di questi dispositivi, il medico potrà monitorare lo stato di salute del paziente, adeguare le prescrizioni, capire in tempo che ha dei problemi, e quindi prolungare la vita del paziente e prolungare la sua attività attiva”.

Inoltre, secondo lui, le tecnologie a distanza permetteranno di organizzare una consultazione di telemedicina tra un medico e un operatore sanitario, e ciò consentirà di organizzare il lavoro nelle FAP in un modo completamente diverso.

"La legge adottata rappresenta un passo avanti non solo per i pazienti postoperatori, ma anche per quelli cronici", ritiene Direttore per le questioni legali e le iniziative del Fondo per lo sviluppo delle iniziative Internet Iskender Nurbekov.

"La telemedicina potrebbe fornire al paziente un rapido contatto con un medico", sostiene Consulente del capo del dipartimento di assicurazione medica volontaria di RESO-Garantia Alexey Vigdorchik. Egli ha affermato che le aziende impegnate nell'assicurazione volontaria hanno già iniziato a includere le consultazioni a distanza nel loro portafoglio di servizi. - Ciò è vantaggioso per la compagnia assicurativa poiché i servizi di telemedicina sono più economici. Includiamo un numero illimitato di consulenze video nell'assicurazione per privati. Il paziente ha parlato con il medico su Skype e non ha più bisogno di visite ripetute. Nei casi più gravi, la consultazione a distanza consente di ottenere un secondo parere per decidere se è necessario prescrivere al paziente, ad esempio, alcuni test diagnostici costosi. Inoltre, su richiesta del paziente via Internet, il medico può rilasciargli prescrizioni elettroniche, e quindi la frequenza nelle nostre cliniche diminuirà di un terzo”.

La legge è stata approvata. Qual è il prossimo?

"Per la maggior parte dei pazienti, i servizi di telemedicina rappresentano una sorta di novità incomprensibile", afferma Denis Shvetsov, direttore dello sviluppo delle cliniche Doctor Near. "Molte persone credono che questo sia qualcosa come le sessioni televisive di Kashpirovsky, e qui il ruolo del Ministero della Salute e di altri organismi di regolamentazione è importante per posizionare correttamente i servizi, determinarne la legittimità e la possibilità di applicazione."

Per introdurre le telecomunicazioni in campo medico non basta la legge. Essa enuncia le principali linee guida che necessitano di essere ulteriormente sviluppate, ha affermato. Direttore del Dipartimento delle tecnologie dell'informazione e delle comunicazioni del Ministero della sanità russo Elena Boyko. Le principali procedure saranno precisate nei regolamenti in corso di elaborazione e saranno formulate in ordinanze dipartimentali. Ad esempio, è ancora necessario sviluppare algoritmi e procedure per fornire assistenza medica utilizzando tecnologie mediche ed è necessario introdurre modifiche alle disposizioni esistenti sulla conservazione delle cartelle cliniche. Secondo lei l'elaborazione dello statuto è prevista entro la fine di quest'anno.

I preparativi per l’introduzione delle tecnologie di telemedicina vanno avanti da molto tempo. Il Sistema informativo statale unificato nel campo dell’assistenza sanitaria (USISZ) è già stato creato, le organizzazioni mediche si collegano a Internet e gli studi medici vengono dotati in modo massiccio di computer. Tuttavia, c’è ancora molto lavoro da fare, condivide un rappresentante del Ministero della Salute: “Poiché la legge introduce una qualità completamente diversa di responsabilità per lo svolgimento delle consultazioni di telemedicina, è necessario determinare i requisiti di base per l’attrezzatura sale di telemedicina. La tecnologia di telemedicina non si limita solo all’imaging dall’altra parte. Implicano l'identificazione dei partecipanti e quando si contatta un medico - medico e quando si contatta un medico - paziente. Dobbiamo determinare in quali consultazioni è necessario documentare integralmente la consultazione e in quali è sufficiente documentare solo i risultati”.

Problemi di controllo

"Quando abbiamo nuove tecnologie, nuovi tipi di assistenza medica, c'è una forte tentazione di fornire assistenza medica a distanza a coloro che non possono fornirla", esprime la sua preoccupazione Georgy L-ebedev.

“È ancora difficile dire come verrà controllata la qualità dell’assistenza medica fornita nel campo della telemedicina. Nel prossimo futuro lavoreremo con il Ministero della Salute per creare uno schema facile da usare, che funzionerà per i nostri cittadini”, entra nella discussione Vice capo del Servizio federale di sorveglianza sanitaria Irina Seregina. - Ma ora possiamo già dire che per fornire assistenza medica utilizzando le tecnologie informatiche saranno necessarie due cose: dispositivi medici ( Ciò significa apparecchiature mediche, dispositivi per il monitoraggio di vari parametri corporei: glucometro, tonometro, ecc. - Ed.), che verrà utilizzato nella fornitura di cure di telemedicina, deve essere registrato nel territorio della Federazione Russa. In secondo luogo, le consultazioni mediche possono essere effettuate secondo i tipi e i profili inclusi nella licenza dell’organizzazione medica”.

ostacolo

Tuttavia, il paziente non può ancora fare a meno di un incontro personale con il medico, poiché la legge afferma che prima che il paziente si rechi dal medico personalmente, il medico non ha il diritto di fare una diagnosi, “poiché se un esame fisico dettagliato è impossibile , quando il medico basa le sue conclusioni solo sui reclami del paziente e sui test diagnostici, c'è un'alta probabilità di errore
verifica dei dati”, spiega Elena Boyko.

Di che tipo di interazioni con il paziente stiamo parlando allora? Prima dell’incontro faccia a faccia del paziente con il medico, sarà possibile raccogliere l’anamnesi, chiedere al paziente di cosa si lamenta e prescrivere alcuni tipi di esami. Anche la decisione di prescrivere esami costosi, come la TC o la risonanza magnetica, è possibile solo dopo un incontro faccia a faccia tra il medico e il paziente. La norma introduce il concetto di monitoraggio a distanza dello stato dei parametri corporei del paziente mediante dispositivi medici. La legge prevede inoltre che, durante le consultazioni mediante tecnologie di telemedicina, il medico curante possa correggere il trattamento precedentemente prescritto, a condizione che venga formulata una diagnosi e prescritto un trattamento durante l'appuntamento, l'esame e la consultazione faccia a faccia. Il medico può anche adattare il trattamento e le dosi dei farmaci prescritti durante un incontro faccia a faccia.

Il divieto della diagnosi a distanza ha sollevato non poche obiezioni tra i partecipanti alla discussione. Secondo Larisa Popovich, questa norma non aumenterà la disponibilità delle cure mediche. La legge è troppo conservatrice, secondo lei.

"Dal nostro sondaggio emerge che il 60% dei medici è pronto a consultare un paziente sconosciuto e a fare una diagnosi se ritiene di avere informazioni sufficienti", afferma Larisa Popovich. - La telemedicina è un'opzione aggiuntiva e non un obbligo obbligatorio. E se il medico ritiene di non disporre di informazioni sufficienti per stabilire una diagnosi primaria, non ne farà una. Ecco perché mi sembra eccessivo il divieto di fare diagnosi. Né il medico né il paziente vogliono fare del male a se stessi o agli altri. Penso che qui stiamo andando sul sicuro”. Secondo lei, le autorità di regolamentazione complicano inutilmente la situazione: “È impossibile lavorare e svilupparsi quando ogni starnuto ha le proprie norme, il proprio protocollo. Allora lo faremo per molto, molto tempo. Sviluppiamo standard da così tanto tempo che di conseguenza non corrispondono più a nulla, devono già essere modificati e lo sviluppo tecnologico avviene in modo incredibilmente rapido. Due o tre anni e compaiono altre tecnologie”.

Tale conservatorismo nello sviluppo della tecnologia può portare al fatto che un paziente russo, non trovando contatto con un medico russo, passerà a medici stranieri, inizierà a utilizzare i loro servizi e viaggerà all'estero per cure, avverte Larisa Popovich. “Ciò significa che gli enormi sforzi compiuti per sviluppare le infrastrutture sanitarie, le somme colossali spese per questo, saranno sprecati. Perché in Russia rimarrà per curarsi solo chi non ha assolutamente nessun posto dove andare. E le persone che potrebbero costituire la spina dorsale economica del Paese inizieranno a ricevere cure all’estero e a ricostituire i bilanci di altri Paesi”.

La Russia e i paesi della CSI sono abitati da oltre 250 milioni di persone. Una persona non ha sempre l'opportunità di prendere la decisione giusta, di comprendere i suoi dubbi sulla malattia. Andare o non andare a Mosca per un consulto o un ricovero ospedaliero? Con lo sviluppo delle tecnologie digitali, è diventato possibile rispondere e risolvere alcuni dei problemi associati alla necessità di una persona di ricevere assistenza qualificata da un medico dell'Istituto di ricerca in pneumologia. Naturalmente, questa non è una consultazione a tutti gli effetti, ma per esperienza voglio dire che in alcuni casi tale comunicazione con un medico può essere di grande beneficio.

Una consultazione video con un pneumologo è efficace:

• Se sei lontano da uno specialista;
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ATTENZIONE! Una videoconsultazione via Skype non può essere una visita medica a tutti gli effetti e i nostri specialisti non prescrivono farmaci di base al di fuori di una consultazione dal vivo.

Durante la visita il medico valuterà:

• Documentazione medica anticipata, immagini TAC in formato digitale, esami e rapporti di ricerca
• Determina il grado di rischio al momento della consultazione e determina le tue ulteriori azioni, concorda un piano per la ricerca necessaria
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Solo 3 passaggi per una consulenza: usufruire di una videoconsulenza con uno pneumologo via Skype è semplicissimo:

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La diagnosi di un bambino via WhatsApp è diventata famosa in tutto il Paese. La procura ha detto che ha violato " requisiti della legislazione sanitaria" astenendosi dal presentarsi durante il servizio di lavoro.

È interessante questo allo stesso tempocliniche pubbliche e private in RussiaForniscono consulenze online da molto tempo, tramite e-mail, applicazioni mobili e Skype.Non si sono ancora verificati scandali, anche se, secondo gli esperti, se non si tratta di una clinica famosa con una buona storia, i pazienti rischiano di imbattersi in ciarlatani. Allo stesso tempo, in molti paesi la consultazione online è stata sviluppata come il modo più conveniente per comunicare con un medico.

Le cliniche statali vanno online

L'istituto scientifico di bilancio dello Stato federale "Centro scientifico di neurologia" offre consulenze online per 1,3-1,7 mila rubli. Per fare ciò, è necessario inviare via e-mail documenti medici, in particolare un estratto dettagliato della storia medica, i risultati di studi tomografici, elettrofisiologici e altri, un testo che descriva il trattamento eseguito.

Già nel 2014 i centri di protezione sociale della capitale hanno iniziato a organizzare consultazioni per i pensionati via Skype con i medici delle cliniche. I medici parlano, ad esempio, della prevenzione dell'ipertensione e rispondono alle domande delle nonne. Ma le diagnosi non si fanno online.

A proposito, un anno fa, il capo del Ministero della Salute, Veronika Skvortsova, ha promesso cure via Skype per i villaggi remoti. Il servizio, ha detto, sarà disponibile per due anni.

Nei prossimi due anni la fibra ottica sarà consegnata in ogni FAP e in ogni centro abitato. Avremo così la possibilità di utilizzare alcune tecnologie di telemedicina tramite Skype”, ha affermato Veronika Skvortsova nel giugno 2015.

Alternativa al turismo medico

Il portale medviser.ru offre consulenze online con i migliori medici stranieri. Si tratta di medici di diversi profili: oncologi, cardiologi, ematologi, neurochirurghi, endocrinologi, neurologi, ortopedici, ecc. Non ci sono restrizioni al principio "questo problema può essere risolto solo con un appuntamento faccia a faccia" sul portale.

Il costo della consulenza è di $ 250-500. Il medico si prepara in anticipo: studia i documenti forniti dal paziente. Dopo la visita on-line, il medico redige una relazione medica in formato elettronico.

Medici russi online

L'applicazione mobile Helpmed funziona secondo un principio simile. Come si legge sul suo portale Internet, le consultazioni vengono effettuate dai “migliori medici” di dieci specializzazioni con almeno cinque anni di esperienza. Per 550 rubli al mese puoi ottenere “chat illimitate” con un medico e “foto illimitate” (ovvero puoi inviare tutti i documenti, le immagini e le fotografie degli infortuni che desideri). Promettono di fornire una risposta in 15 minuti.

Questo è 10 volte più economico dell'ingressomedico in qualsiasi clinica a pagamento, dice il sito web. Nello stesso tempo" pag la pratica nell'80% dei casi è sufficienteconsultazione remota con un medico."

La legge non è stata ancora scritta

Nelle consultazioni online il medico ha la stessa responsabilità che nel caso di una visita dal vivo Yulia Stibikina, avvocato presso il Centro per il diritto dell'assicurazione sanitaria.

Ma il modo in cui dovrebbero operare le aziende in cui i medici forniscono consulenza online non è precisato nella legge. Pertanto, ci sono molte lacune legali qui. Il paziente, infatti, non ha alcuna garanzia che nella clinica online siano i medici a comunicare con lui e non le persone di strada. Vede fotografie di persone in camice bianco, legge quali posizioni hanno i medici, ma tutto questo potrebbe essere finzione.

Per esempio Se l’identità del medico non può essere identificata, non c’è nessuno a cui chiedere”, dice Yulia Stibikina. - Resti basta scrivere una dichiarazione alla polizia.

Il direttore dell'Istituto statale di ricerca sull'organizzazione sanitaria e la gestione medica del dipartimento sanitario della città di Mosca, David Melik-Guseinov, afferma anche che il lavoro delle cliniche online non è regolato dalla legge.

P Non esiste ancora una regolamentazione, gli abusi sono possibili. È del tutto possibile imbattersi in ciarlatani”, ha detto.

Come ha affermato il primario dell'ospedale cittadino n. 71, Alexander Myasnikov, le consultazioni online sono molto più ampie delle nostre e sono diffuse in Europa, negli Stati Uniti e in Israele. Ci sono sia pro che contro in questo.

Ad esempio, c'è stato un caso: un paziente stava volando su un aereo e si è ammalato", ha detto Alexander Myasnikov. - Utilizzando un messenger mobile, ha inviato al medico il suo cardiogramma. Il medico diagnosticò un infarto. L'aereo è atterrato rapidamente e il paziente è stato tratto in salvo.

L’esperto ha fornito il seguente esempio negativo:

In Israele mi hanno inviato i risultati dell'ECG via posta, ma mi hanno confuso con un altro paziente. "Credevo seriamente di essere in uno stato pre-infarto", ha detto Alexander Myasnikov.

Come hanno detto gli avvocati, il dottore yakut Uno potrebbe essere ritenuto responsabile di aver fatto una diagnosi tramite WhatsApp solo se si sbagliava. Quindi il medico potrebbe essere processato per aver causato danni alla salute del paziente a causa del mancato adempimento dei suoi doveri ufficiali.

Ora può essere accusato solo di violazione delle norme sul lavoro", afferma l'avvocato Zhanna Altunyan. - Il suo unico fallimento è l'assenza dal lavoro. Per questo, molto probabilmente, il primario lo rimprovererà un po' o, in casi estremi, lo multerà. E questa è una leva di influenza inefficace.

Anna Roitman appositamente per Social Navigator

Nel 2017, il Ministero della Salute della Federazione Russa ha presentato alla Duma di Stato un disegno di legge sulla telemedicina, che propone di legalizzare le consultazioni online “da medico a medico”, “da medico a paziente”, rilasciando certificati e prescrizioni per farmaci e monitoraggio remoto della salute dei pazienti.

Con l’aiuto di tecnologie e gadget online, i medici possono già consultare i pazienti a distanza e monitorare il loro benessere, e la legge firmata dal presidente russo alla fine di luglio dovrebbe dare a questa pratica una direzione legale.

I redattori di Social Navigator hanno cercato di capire quali prospettive ha questa iniziativa e quali ostacoli deve affrontare l'informatizzazione dei servizi medici con l'aiuto di esperti.

Valutazioni di esperti

Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Radiodiagnostica e Radioterapia, Università Medica Statale di Mosca da cui prende il nome. I.M. Sechenova, direttore del Centro scientifico e pratico di radiologia medica, Sergei Morozov, ritiene che entro la fine del 2017 la legge sulla telemedicina sarà molto probabilmente approvata, e poi ci sarà una pausa.

“Ci sono solo due settori in cui l’automazione è agli inizi: la medicina e l’istruzione”, ha osservato Morozov.

La comunità medica è molto conservatrice in termini di introduzione di nuove tecnologie, quindi ci vorrà del tempo prima che i medici si abituino al lavoro a distanza. Dopo l'adozione delle norme per la fornitura di servizi di telemedicina, molti progetti di telemedicina già operativi entreranno nella sfera legale e inizieranno a registrare i loro “servizi di informazione” come servizi medici;

A sua volta, Vladimir Gurdus, membro del consiglio di esperti del Governo Aperto della Federazione Russa e membro del Consiglio Pubblico del Ministero della Salute della Federazione Russa, è fiducioso che, nonostante l’ampia gamma di opportunità offerte dalle nuove tecnologie, i problemi sanitari globali continueranno a essere risolti nelle istituzioni mediche e anche la ricerca diagnostica complessa non potrà essere condotta a distanza.

Fattori di rischio

Molti medici consultano da tempo i pazienti tramite telefono, SMS o Skype. L'attuale disegno di legge propone di legalizzare questa procedura.

"Se la telemedicina esistesse solo virtualmente, i diritti dei pazienti non sarebbero tutelati in modo forte", afferma Sergei Morozov. "Tuttavia, un sito di telemedicina può essere valutato dal numero di nomi famosi e di specialisti altamente qualificati.

Quando si riceve un servizio di telemedicina, una persona sarà già d'accordo in anticipo con alcune norme dell'organizzazione. Sul sito sarà presente un disclaimer che spiega come viene fornito il servizio e il paziente avrà effettivamente pochi diritti per presentare ricorso. Dimostrare un errore in medicina richiede tempo e costi piuttosto lunghi."

Morozov ritiene inoltre che per la fornitura di alta qualità di servizi medici a distanza sia necessario effettuare un audit: "È necessario verificare la qualità del lavoro nel sistema informativo, la raccolta dei dati dei pazienti, i registri di tutte le consultazioni, diversi medici dovrebbe essere assunto chi valuterà la correttezza della fornitura dei servizi.”

Secondo il professor Morozov, affinché la telemedicina funzioni, è necessario descrivere in dettaglio cosa sarà incluso esattamente nella competenza del medico e alcune funzioni del medico dovrebbero essere trasferite in un formato automatizzato: Internet, gadget, dispositivi mobili , dispositivi di telemonitoraggio, reti informative, account personali, robot.

Bolle di sapone o svolta?

La legge sulla telemedicina potrebbe innescare grandi cambiamenti in questo ambito. È possibile che emerga un numero enorme di società private che inizieranno a fornire servizi medici a distanza e a vendere programmi corrispondenti per le interazioni di telemedicina.

"La maggior parte di esse saranno semplicemente bolle di sapone in cui investiranno attivamente, ma potrebbe risultare che queste società non rappresentano nulla di sensato", ha affermato Sergei Morozov.

Tuttavia, Vladimir Gurdus è fiducioso che la telemedicina sia una nuova e più moderna piattaforma per la comunicazione tra paziente e medico, che rappresenterà una vera svolta per la medicina tradizionale.

Secondo lui, la salute dei pazienti sarà in buone mani: il disegno di legge prevede lo sviluppo da parte del Ministero della Salute e del Ministero delle Telecomunicazioni e delle Comunicazioni di massa di un sistema unificato per l'identificazione del medico e del paziente, con il quale possa essere stabilita una connessione sicura può essere stabilito. È anche importante che la telemedicina possa ridurre la percentuale di persone che si automedicano.

Giocatori principali

Molto probabilmente appariranno nuovi attori nel campo della telemedicina, ma sul mercato ci sono aziende famose che già oggi forniscono una certa gamma di servizi di telemedicina: Yandex, Invitro, Doctor Near, Doc + e altri.

Uno degli ostacoli al futuro sviluppo della telemedicina nel paese potrebbe essere il costo elevato di una consultazione completa e dello sviluppo di un piano di trattamento, o la delusione del paziente nei servizi di telemedicina a causa della qualità insufficiente.

"Per il paziente è più importante trovare un medico esperto, ricevere una diagnosi accurata e ricevere il trattamento giusto. Tuttavia, gli specialisti devono trovare un equilibrio tra prezzo e qualità", ritiene Morozov .

È probabile che i servizi di telemedicina saranno inclusi nella polizza di assicurazione medica obbligatoria, ma a livello globale saranno le cliniche private a occuparsi della medicina online. Pertanto, Vladimir Gurdus parte dal presupposto che la prima medicina online arriverà al settore privato, che è più mobile e flessibile, e dopo un po' di tempo si uniranno anche le istituzioni mediche a basso costo.

Come si suol dire, aspetta e vedi.

Il creatore della rete di cliniche Mother and Child, Mark Kurtser, ha annunciato all’inizio di ottobre di quest’anno il lancio di un sito web per consultazioni mediche a distanza, e il miliardario Roman Abramovich ha investito nella startup russa di telemedicina nel 2015. Il mercato dei servizi di telemedicina è in crescita in tutto il mondo e la Russia non fa eccezione. Consultazioni tramite videocomunicazione, invio dei risultati dei test e ricerche via e-mail: tutto questo è stato utilizzato da tempo in modo abbastanza legale da medici e cliniche in Russia. Ma allo stesso tempo, un altro pilastro della telemedicina rimane non del tutto legale: le consultazioni mediche a distanza tramite comunicazione video. Non esiste una legge nel paese che regolamenterebbe quest’area e consentirebbe alle aziende private di lavorarci, ma le aziende trovano varie scappatoie per aggirare questo divario.

"Il segreto dell'azienda" scopre come lavorano imprenditori e medici nella zona grigia e perché sperano in una rapida legalizzazione.

Cos'è un servizio medico

Quando nel 2014 Pyotr Kondaurov con il suo progetto “Teledoctor” vinse il concorso Forbes “School of a Young Billionaire”, l’imprenditore pensò che il successo lo attendeva. Aveva un sito web che offriva di prenotare una consulenza online con un medico generico o uno specialista: una visita virtuale costava 500 rubli e Kondaurov era già riuscito a guadagnare diverse decine di migliaia di rubli; L'imprenditore aveva intenzione di svilupparsi: lanciare un'applicazione mobile e negoziare con i grandi datori di lavoro in modo che i servizi della sua azienda fossero inclusi nella politica VHI.

Ha quasi concordato un investimento con una grande azienda spagnola di telemedicina, Orbi Assistance, i primi clienti di Teledoctor hanno lasciato recensioni positive sul sito, diverse grandi banche si sono interessate all'offerta VHI, ma dopo qualche tempo si sono rifiutate di collaborare. "I loro avvocati hanno scoperto che nella legislazione russa non esiste il concetto di "telemedicina" e il concetto di "servizio medico" presuppone che il medico visiti il ​​paziente di persona", dice Kondaurov.

L’imprenditore contava davvero sui contratti aziendali; non si guadagna molto dai commercianti privati. I datori di lavoro pagherebbero a Kondaurov 2.000 rubli all'anno per ciascun dipendente, contro i 5.000-15.000 rubli a persona di una clinica normale. In questo caso i pazienti potrebbero risolvere la maggior parte dei loro problemi senza recarsi dallo studio medico. Kondaurov afferma che in Spagna l'80% dei dipendenti delle aziende che hanno servizi di telemedicina nella propria assicurazione risolvono i propri problemi di salute a distanza.

Quando l'imprenditore ha saputo della lacuna nella legislazione, ha dovuto seppellire le sue speranze di successo: "Ogni medico comunica costantemente al telefono con i suoi pazienti, consigliandoli su qualcosa - questa è quasi la stessa telemedicina", dice Kondaurov. - Volevamo solo metterlo in funzione e fare affari. Abbiamo assunto un direttore medico e studiato gli standard occidentali. Solo che non ci è mai venuto in mente che potessero sorgere problemi con la legislazione. Altrimenti, ovviamente, non lo farebbero”. Dei 10 milioni di rubli che Kondaurov ha appositamente risparmiato e preso in prestito per investire nella startup, ha perso circa 9,97 milioni e ha deciso di chiudere il servizio.

Ora, insieme al team di TeleDoctor, è impegnato nello sviluppo IT per altri uomini d'affari: realizza siti Web e piattaforme Internet e nel tempo libero cucina formaggio. Insieme a due soci, l'imprenditore ha aperto il proprio caseificio e a settembre, alle fiere di Mosca, ha ricevuto 1 milione di rubli di profitto in tre giorni.

Come è nata la telemedicina?

L'opportunità di contattare un medico via Internet è apparsa in Occidente all'inizio degli anni 2000: la qualità della comunicazione era già diventata stabile e la copertura della rete era ampia. Durante questo periodo, secondo l'IIDF, il numero di ricoveri nei Paesi Bassi è diminuito del 64%, negli Stati Uniti del 19%.

Per telemedicina si intende qualsiasi trasmissione di dati medici e prestazione di cure mediche a distanza mediante l'utilizzo di tecnologie informatiche. Il paziente non deve sprecare tempo e fatica visitando gli uffici e le cliniche riescono ad alleviare la pressione sulla sala d'attesa e risparmiare sull'affitto e sul mantenimento delle squadre di emergenza. Secondo BCC Research, il mercato della telemedicina vale attualmente circa 23,8 miliardi di dollari e si prevede che crescerà fino a 55,1 miliardi di dollari entro il 2021.

In Russia esiste anche la telemedicina, ad esempio sotto forma di videoconsultazioni, organizzate dai medici negli anni '90. Nel 2011, i paesi della CSI hanno adottato un accordo sulla telemedicina, concordando di creare sistemi nazionali di telemedicina. Grazie a ciò, le cliniche pubbliche russe hanno iniziato a introdurre le carte elettroniche e a passare alla gestione elettronica dei documenti. Allo stesso tempo, in quest’area hanno cominciato ad apparire diverse startup, ma poiché la legislazione non è stata adattata, tutti questi progetti, come “Teledoctor” di Kondaurov, sono finiti in una zona grigia.

Nel maggio 2016 il Ministero della Salute ha presentato alla Duma di Stato un progetto di modifica della legge federale “Sui fondamenti della protezione della salute dei cittadini”, che tratta anche della telemedicina. Ma i rappresentanti del mondo degli affari e dell'industria di Internet hanno criticato il progetto: si è scoperto che gli interessi dei funzionari e dell'industria di Internet divergevano. Il Ministero ha previsto la comunicazione a distanza solo tra i medici; secondo il suo disegno di legge, un medico a distanza può solo dare una consultazione preliminare e decidere se una persona deve recarsi o meno a un appuntamento. Non può scrivere una prescrizione o prescrivere un trattamento. Cioè, se la legge verrà approvata, i medici non saranno ancora in grado di fornire servizi ai pazienti a distanza.

L'Istituto per lo sviluppo di Internet, insieme all'Istituto per lo sviluppo delle iniziative Internet e Yandex, ha sviluppato un disegno di legge alternativo e il deputato Leonid Levin lo ha presentato alla Duma di Stato nel maggio 2016, quindi ora entrambi i progetti sono allo studio.

"Se legalmente i medici possono fornire servizi medici a distanza ai pazienti, si aprirà un mercato molto promettente", spiega Iskender Nurbekov, direttore delle questioni legali e delle iniziative presso l'Internet Initiatives Development Fund (IDIF). Nell'acceleratore IIDF circa la metà dei progetti – 76 su 154 – sono in qualche modo legati alla telemedicina.

Servizi di informazione

Nonostante lo status semi-legale, diverse decine di siti sulla RuNet offrono consultazioni remote con terapisti e specialisti. Sebbene non funzionino in modo del tutto legale, non esistono standard di qualità per loro e lo status del medico e del paziente non è definito. Se un paziente fa causa a un medico per un trattamento improprio, la fornitura di servizi a distanza può diventare una circostanza aggravante.

Nurbekov spiega come tali aziende colmano la lacuna legislativa: si posizionano come servizi che forniscono “informazioni” piuttosto che servizi medici. Senza fare diagnosi o prescrivere cure, il medico si limita a dire qualcosa al paziente durante una visita virtuale.

Il fondatore del servizio Doctor at Work, Stanislav Sazhin, ritiene che questo modello sia utilizzato soprattutto dalle aziende che sono fiduciose che nessuno le chiuderà. "Su Internet ci sono molti piccoli siti di telemedicina con un fatturato annuo non superiore a 1-2 milioni di rubli", afferma. - E credono abbastanza ragionevolmente che le forze dell'ordine non saranno interessate a loro, l'importo delle entrate è troppo piccolo. E poi c’è chi fa affidamento sulle proprie connessioni: ad esempio “Pediatra 24 ore su 24, 7 giorni su 7”.

Lo sviluppatore del servizio Pediatra 24 ore su 24, 7 giorni su 7 è la società Mobile Medical Technologies (MMT). Secondo SPARK-Interfax, oltre il 40% della società appartiene al fondo Genome Ventures, una quota significativa del quale è di proprietà dell'ex capo dell'amministrazione presidenziale, Alexander Voloshin.

Alla domanda su come siano riusciti a aggirare i problemi con la legge, il CEO di MMT Denis Yudchits ha risposto che l’azienda dedica “molto tempo al lavoro legale e agisce nel quadro giuridico”. Ha aggiunto che il pediatra 24 ore su 24, 7 giorni su 7 sta aspettando che la legge sulla telemedicina offra ai clienti più servizi, come il monitoraggio remoto e raccomandazioni terapeutiche più dettagliate.

Altri metodi legali

Roman Prilipko e Alexander Bortenev si sono incontrati nel 2008 in una clinica tedesca. Entrambi avevano quindi bisogno di cure mediche, che non potevano trovare in Russia. Successivamente – nel 2015 – hanno lanciato il progetto HelfineMedical. Attraverso questo servizio potete inviare i vostri dati, immagini e risultati dei test ai medici di una clinica tedesca e ricevere da loro consigli o un secondo parere che chiarisca la diagnosi fatta in Russia.

"I pazienti spesso hanno bisogno della consulenza di specialisti molto specializzati, che a volte non possono essere trovati nella loro città natale o in Russia in generale", dice Prilipko. - La telemedicina può diventare molto popolare, ma non tutti possono permettersi di volare all'estero. La consulenza a distanza è molto più economica e semplice.”

Quando Prilipko e Bortenev stavano per lanciare il progetto, si incontrarono con Kondaurov per consultarsi. Ha raccontato come Teledoctor è fallita a causa di un errore di calcolo legale e i partner hanno deciso che dovevano elaborare un modello che consentisse loro di lavorare legalmente. Di conseguenza, tutte le attività mediche di HelfineMedical si svolgono in Germania, dove esiste una legge sulla telemedicina. In modo simile opera la startup russo-israeliana MedAdviser, nella quale il miliardario russo Roman Abramovich ha investito mezzo milione di dollari nell’estate del 2016.

È vero, HelfineMedical ha le sue difficoltà: tutti i servizi hanno i prezzi in euro (la fattura media non supera i 350 euro). Nel corso dell'anno, l'esame dei medici tedeschi non è diventato più costoso, ma per i clienti russi, a causa del calo del tasso di cambio del rublo, ha iniziato a costare molto di più. Se prima si rivolgevano al servizio da 10 a 50 clienti al mese, ora ce ne sono da 2 a 10. Un anno fa, le entrate del progetto variavano da 300.000 a 800.000 rubli al mese, ma oggi sono notevolmente diminuite. Tuttavia, i 6 milioni di rubli dei propri risparmi investiti nell'attività hanno già dato i loro frutti: come spiegano Prilipko e Bortenev, hanno ridotto i costi al minimo chiudendo gli uffici offline a Magnitogorsk e Chelyabinsk.

I partner aspettano la legge nonostante lavorino nel campo giuridico tedesco. "Ora, anche se non infrangiamo la legge, è difficile lavorare con gli inserzionisti: ad esempio, i motori di ricerca hanno paura di pubblicare i nostri annunci, per timore che succeda qualcosa", afferma Prilipko. - E in generale, di recente in Russia nessuno ha capito cosa sia la telemedicina. Tutti pensavano che fosse qualcosa come Kashpirovsky o un “negozio sul divano”. Quando quest'area sarà legalizzata, le aziende inizieranno a sviluppare rapidamente le ultime tecnologie legate alla medicina. La corsa inizierà e il nostro progetto sarà perfettamente preparato per questo, con un modello verificato e un meccanismo ben funzionante. Nel frattempo stiamo cercando di lavorare sul marchio e sulla qualità, in modo che quando la telemedicina apparirà davvero in Russia, prenderemo immediatamente le posizioni principali nel suo segmento premium. Consideriamo la nostra attività a lungo termine: non siamo una caffetteria in modo da poter iniziare a realizzare un profitto nei primi sei mesi.

Prospettive

Il creatore del social network “Doctor at Work”, Stanislav Sazhin, sostiene che negli Stati Uniti il ​​mercato della telemedicina sta crescendo rapidamente a causa dell’Obamacare, la riforma sanitaria del 2010 che imponeva a tutti i cittadini di acquistare un’assicurazione. Una polizza con servizi di telemedicina negli States è molto più economica, per questo molti la preferiscono per risparmiare.

"Non sono sicuro che la medicina a distanza possa interessare il consumatore russo adesso", dice Sazhin. - Per qualche ragione, gli imprenditori pensano che le persone abbiano a cuore la propria salute. Ma tu, ad esempio, quando hai fatto la fluorografia, alla quale hai effettivamente diritto ogni anno gratuitamente nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria? Meno del 10% dei russi effettua acquisti online. Se sarà possibile ricevere cure a distanza, le utilizzeranno solo gli hipster di Mosca e San Pietroburgo”. Lo stesso Sazhin una volta tentò di lanciare il progetto di telemedicina “Chiedi al dottore”, ma il tentativo non ebbe successo. Di questo l’imprenditore non parla, dice solo che “i medici non hanno voluto consultare a distanza, hanno detto che era illegale e poteva essere pericoloso”.

Nonostante lo scetticismo, alla vigilia dell'adozione della legge sulla telemedicina, Sazhin si prepara a lanciare un nuovo progetto di telemedicina e prevede di lanciare una versione beta entro tre o quattro mesi. Sazhin spiega che vale comunque la pena prendere precauzioni. "Il lancio di questo servizio costerà alla nostra azienda 3 milioni di rubli", afferma. - Se non vanno da nessuna parte, possono essere considerati solo una perdita assicurativa. Ma se la telemedicina decollerà davvero, saremo sulla cresta dell’onda”.

Pyotr Kondaurov, che una volta si era già scottato con la telemedicina, ammette anche di possedere una piccola quota in una startup che lavora con consultazioni mediche a distanza. Spera anche che spari.

Foto di copertina: Andersen Ross/Getty Images