È noto che lungo il suo percorso l'arteria principale emette numerosi rami laterali per fornire sangue ai tessuti circostanti, ed i rami laterali delle regioni vicine sono solitamente collegati tra loro da anastomosi.

Nel caso di legatura dell'arteria principale, il sangue attraverso i rami laterali del tratto prossimale, dove si crea elevata pressione, verrà trasferito, grazie ad anastomosi, ai rami laterali dell'arteria distale, percorrendoli retrogradamente verso l'arteria principale. tronco e poi nella solita direzione.

Si formano così gli archi collaterali di bypass, nei quali si distinguono: ginocchio adduttore, ramo di collegamento e ginocchio abduttore.

Ginocchio adduttivo sono i rami laterali dell'arteria prossimale;

ginocchio rapitore– rami laterali dell'arteria distale;

ramo di collegamento costituiscono anastomosi tra questi rami.

Per brevità, gli archi collaterali sono spesso chiamati semplicemente collaterali.

Ci sono garanzie preesistente E appena formato.

I collaterali preesistenti sono grandi rami che spesso hanno designazioni anatomiche. Vengono inclusi nel circolo collaterale subito dopo la legatura del tronco principale.

I collaterali neoformati sono rami più piccoli, solitamente innominati, che forniscono il flusso sanguigno locale. Vengono inseriti nel circolo collaterale dopo 30-60 giorni, perché ci vuole molto tempo per aprirli.

Lo sviluppo della circolazione collaterale (rotatoria) è significativamente influenzato da una serie di fattori anatomici e funzionali.

A fattori anatomici comprendono: la struttura degli archi collaterali, la presenza di tessuto muscolare, il livello di legatura dell'arteria principale.

Diamo un'occhiata a questi fattori in modo più dettagliato.

· Struttura degli archi collaterali

È consuetudine distinguere diversi tipi di archi collaterali, a seconda dell'angolo con cui i rami laterali si allontanano dal tronco principale, formando le ginocchia adduttore e abducente.

Le condizioni più favorevoli si creano quando il ginocchio adduttore si allontana ad angolo acuto e il ginocchio abduttore ad angolo ottuso. Gli archi collaterali nella zona dell'articolazione del gomito hanno questa struttura. Quando l'arteria brachiale viene legata a questo livello, la cancrena non si verifica quasi mai.

Tutte le altre opzioni per la struttura degli archi collaterali sono meno vantaggiose. Soprattutto le mogli non traggono beneficio dal tipo di struttura degli archi collaterali nella zona dell'articolazione del ginocchio, dove i rami adduttori si dipartono dall'arteria poplitea ad angolo ottuso, e i rami abducenti ad angolo acuto.

Ecco perché, quando si lega l'arteria poplitea, la percentuale di cancrena è impressionante: 30-40 (a volte anche 70).

· Presenza di massa muscolare

Questo fattore anatomico è importante per due motivi:

1. Le garanzie reali preesistenti situate qui sono funzionalmente vantaggiose, perché abituato al cosiddetto “gioco dei vasi sanguigni” (piuttosto che ai vasi nelle formazioni del tessuto connettivo);

2. I muscoli sono una potente fonte di collaterali neoformati.

L'importanza di questo fattore anatomico diventerà ancora più evidente se consideriamo i dati comparativi della cancrena degli arti inferiori. Pertanto, quando l'arteria femorale viene lesionata immediatamente sotto il legamento di Poupart, la legatura di solito provoca una cancrena del 25%. Se la lesione di questa arteria è accompagnata da un danno muscolare significativo, il rischio di sviluppare cancrena dell'arto aumenta notevolmente, raggiungendo l'80% o più.

Livelli di legatura delle arterie

Possono essere favorevoli allo sviluppo della circolazione di bypass o sfavorevoli. Per affrontare correttamente questo problema, il chirurgo deve, oltre ad una chiara conoscenza dei luoghi in cui hanno origine i grandi rami dell'arteria principale, avere una chiara comprensione delle modalità di sviluppo del flusso sanguigno tortuoso, ad es. conoscere la topografia e la gravità degli archi collaterali a qualsiasi livello dell'arteria principale.

Consideriamo, ad esempio, l'arto superiore: vetrino 2 - 1,4% cancrena, vetrino 3 - 5% cancrena. Pertanto, la legatura dovrebbe essere eseguita all'interno degli archi collaterali più pronunciati

A fattori funzionali che influenzano lo sviluppo dei collaterali includono: indicatori della pressione arteriosa; spasmo dei collaterali.

· Una bassa pressione sanguigna con una grande perdita di sangue non contribuisce ad una sufficiente circolazione collaterale.

· Lo spasmo dei collaterali è purtroppo associato alle lesioni vascolari, associato all'irritazione delle fibre nervose simpatiche situate nell'avventizia dei vasi sanguigni.

I compiti del chirurgo durante la legatura dei vasi sanguigni:

I. Considerare i fattori anatomici

I fattori anatomici possono essere migliorati, ad es. influenzare gli angoli di origine dei rami laterali dell'arteria per creare un tipo di struttura favorevole degli archi collaterali. A questo scopo, se l'arteria è danneggiata in modo incompleto, occorre attraversarla completamente; È imperativo attraversare l'arteria quando la si lega lungo la sua lunghezza.

È economico asportare il tessuto muscolare durante la PSO di una ferita, perché la massa muscolare è la principale fonte di collaterali sia preesistenti che di nuova formazione.

Considera i livelli di medicazione. Cosa significa questo?

Se il chirurgo ha la possibilità di scegliere il sito di legatura dell'arteria, allora deve farlo consapevolmente, tenendo conto della topografia e della gravità degli archi collaterali.

Se il livello di legatura dell'arteria principale è sfavorevole per lo sviluppo della circolazione collaterale, il metodo della legatura per arrestare il sanguinamento dovrebbe essere abbandonato a favore di altri metodi.

II. Influenzare i fattori funzionali

Per aumentare la pressione sanguigna, è necessario eseguire una trasfusione di sangue.

Per migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti dell'arto, è stato proposto di introdurre 200 ml di sangue nel moncone periferico dell'arteria danneggiata (Leifer, Ognev).

Introduzione di una soluzione al 2% di novocaina nel tessuto paravasale, che aiuta ad alleviare lo spasmo dei collaterali.

L'intersezione obbligatoria dell'arteria (o l'escissione di una sua sezione) aiuta anche ad alleviare lo spasmo dei collaterali.

A volte, per alleviare lo spasmo dei collaterali ed espandere il loro lume, viene eseguita l'anestesia (blocco) o la rimozione dei gangli simpatici.

Riscaldare l'arto (con piastre riscaldanti) sopra il livello della medicazione e raffreddarlo (con impacchi di ghiaccio) sotto.

Questa è l'attuale comprensione della circolazione collaterale e dei metodi per influenzarne il miglioramento durante la legatura dell'arteria.

Tuttavia, per completare la nostra considerazione sulla questione dei circoli collaterali, dovremmo presentarvi un altro metodo per influenzare il flusso sanguigno del bypass, che si distingue dai metodi descritti in precedenza. Questo metodo è associato alla teoria della ridotta circolazione sanguigna, sviluppata e confermata sperimentalmente da Oppel (1906 - 14).

La sua essenza è la seguente (commento dettagliato al diagramma della ridotta circolazione sanguigna su una lavagna luminosa).

Legando la vena omonima, si porta il volume del letto arterioso in corrispondenza di quello venoso, si crea un ristagno di sangue nell'arto e, così, aumenta il grado di utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti, cioè la respirazione dei tessuti migliora.

Quindi, la circolazione sanguigna ridotta è una circolazione sanguigna ridotta nel volume, ma ripristinata nel rapporto (tra arterioso e venoso).

Controindicazioni all'uso del metodo:

Malattie delle vene

Tendenza alla tromboflebite.

Attualmente, si ricorre alla legatura delle vene secondo Oppel nei casi in cui la legatura dell'arteria principale porta ad un forte pallore e freddezza dell'arto, che indica una netta predominanza del deflusso sanguigno rispetto all'afflusso, ad es. insufficienza dei circoli collaterali. Nei casi in cui questi segni non sono presenti non è necessario legare la vena.

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5. Circolazione delle garanzie

Il termine circolazione collaterale si riferisce al flusso di sangue nelle parti periferiche dell'arto attraverso i rami laterali e le loro anastomosi dopo aver chiuso il lume del tronco principale (principale). Quelli più grandi, che assumono la funzione di un'arteria disabile subito dopo la legatura o il blocco, sono classificati come collaterali cosiddetti anatomici o preesistenti. In base alla localizzazione delle anastomosi intervascolari, i collaterali preesistenti possono essere suddivisi in più gruppi: i collaterali che collegano tra loro i vasi di una grande arteria sono detti intrasistemici, o cortocircuiti del circolo rotatorio. Le vie collaterali che collegano tra loro i bacini di vasi diversi (le arterie carotidi esterna ed interna, l'arteria brachiale con le arterie dell'avambraccio, l'arteria femorale con le arterie della gamba) sono classificate come vie intersistemiche, o lunghe, rotatorie. Le connessioni intraorgano includono connessioni tra vasi all'interno di un organo (tra le arterie dei lobi adiacenti del fegato). Extraorgano (tra i rami della propria arteria epatica alla porta epatica, comprese le arterie dello stomaco). I collaterali anatomici preesistenti dopo la legatura (o il blocco da parte di un trombo) del tronco arterioso principale assumono la funzione di condurre il sangue alle parti periferiche dell'arto (regione, organo). In questo caso, a seconda dello sviluppo anatomico e della sufficienza funzionale dei collaterali, si creano tre possibilità per ripristinare la circolazione sanguigna: le anastomosi sono sufficientemente larghe da garantire completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, nonostante la chiusura dell'arteria principale; le anastomosi sono poco sviluppate, la circolazione rotatoria non fornisce nutrimento alle parti periferiche, si verifica ischemia e quindi necrosi; Esistono anastomosi, ma il volume del sangue che scorre attraverso di esse verso la periferia è piccolo per un apporto sanguigno completo, e quindi i collaterali neoformati sono di particolare importanza. L'intensità dei circoli collaterali dipende da numerosi fattori: dalle caratteristiche anatomiche dei rami laterali preesistenti, dal diametro dei rami arteriosi, dall'angolo di partenza dal tronco principale, dal numero dei rami laterali e dal tipo di circoli collaterali. ramificazione, nonché sullo stato funzionale dei vasi (il tono delle loro pareti). Per il flusso sanguigno volumetrico è molto importante se i collaterali sono in spasmo o, al contrario, in uno stato rilassato. Sono le capacità funzionali dei collaterali che determinano l'emodinamica regionale in generale e il valore della resistenza periferica regionale in particolare.

Per valutare la sufficienza dei circoli collaterali è necessario tenere presente l'intensità dei processi metabolici nell'arto. Tenendo conto di questi fattori e influenzandoli con metodi chirurgici, farmacologici e fisici, è possibile mantenere la vitalità di un arto o di qualsiasi organo in caso di insufficienza funzionale dei collaterali preesistenti e promuovere lo sviluppo di vie di flusso sanguigno neoformate . Ciò può essere ottenuto attivando la circolazione collaterale o riducendo il consumo tissutale di nutrienti e ossigeno forniti dal sangue. Nella scelta della localizzazione della legatura occorre innanzitutto tenere conto delle caratteristiche anatomiche dei collaterali preesistenti. È necessario risparmiare il più possibile i grandi rami laterali esistenti e applicare la legatura il più in basso possibile al di sotto del livello della loro partenza dal tronco principale. L'angolo di partenza dei rami laterali dal tronco principale ha una certa importanza per il flusso sanguigno collaterale. Le migliori condizioni per il flusso sanguigno si creano con un angolo di origine acuto dei rami laterali, mentre un angolo di origine ottuso dei vasi laterali complica l'emodinamica per un aumento della resistenza emodinamica. Quando si considerano le caratteristiche anatomiche dei collaterali preesistenti, è necessario tenere conto dei diversi gradi di gravità delle anastomosi e delle condizioni per lo sviluppo delle vie del flusso sanguigno neoformate. Naturalmente, nelle zone dove sono presenti molti muscoli ricchi di vasi sanguigni, ci sono le condizioni più favorevoli per il flusso sanguigno collaterale e la nuova formazione di collaterali. Bisogna tenere presente che quando si lega un'arteria, le fibre nervose simpatiche, che sono vasocostrittrici, vengono irritate, si verifica uno spasmo riflesso dei collaterali e la parte arteriolare del letto vascolare viene staccata dal flusso sanguigno. fluire. Le fibre nervose simpatiche passano nel rivestimento esterno delle arterie. Per eliminare lo spasmo riflesso dei collaterali e massimizzare l'apertura delle arteriole, uno dei metodi è quello di intersecare la parete arteriosa insieme alle fibre nervose simpatiche tra due legature. È consigliata anche la simpaticectomia periarteriosa. Un effetto simile può essere ottenuto introducendo la novocaina nel tessuto periarterioso o bloccando i nodi simpatici con la novocaina.

Inoltre, quando un'arteria viene attraversata, a causa della divergenza delle sue estremità, gli angoli retti e ottusi di origine dei rami laterali si trasformano in un angolo acuto più favorevole al flusso sanguigno, il che riduce la resistenza emodinamica e migliora la circolazione collaterale.

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Dal libro Nordic Walking. I segreti di un famoso allenatore autore Anastasia Poletaeva Indice dell'argomento «Anatomia topografica. Chirurgia operativa. Fasi di un'operazione chirurgica».:
1. Anatomia topografica. Anatomia clinica. Anatomia chirurgica. Anatomia regionale (regionale).
2. Zona del corpo. Parte del corpo. Olotopia. Scheletrotopia. Punti di riferimento esterni in anatomia. Punti di riferimento esterni del corpo.
3. Confini dell'area del corpo. Proiezione. Sintopia. Punti di riferimento interni del corpo. Sezioni trasversali in anatomia topografica.
4. Fascia e spazi tissutali del corpo. Fascia.
5. Fascia superficiale del corpo. Propria fascia. Letto fasciale. guaina fasciale. Guaina fasciale.

7. Chirurgia operativa. Cos'è la chirurgia operatoria? Chirurgia. Cos'è la chirurgia? Nomi delle operazioni.
8. Fasi dell'intervento chirurgico. Accesso in linea. Cos'è l'accesso online?
9. Procedura operativa. Completamento dell'operazione. Classificazione delle operazioni chirurgiche.

Anatomia clinica e topografica Stanno anche studiando una questione così importante come. Circolazione collaterale (rotatoria). esiste in condizioni fisiologiche quando ci sono difficoltà temporanee nel flusso sanguigno attraverso l'arteria principale (ad esempio, quando i vasi sanguigni sono compressi nelle aree di movimento, più spesso nell'area articolare). In condizioni fisiologiche la circolazione collaterale avviene attraverso i vasi esistenti che corrono paralleli a quelli principali. Queste navi sono chiamate collaterali(ad esempio, a. collateralis ulnaris superior, ecc.), da cui il nome del flusso sanguigno - “ circolazione collaterale».

Flusso sanguigno collaterale può verificarsi anche in condizioni patologiche - con blocco (occlusione), restringimento parziale (stenosi), danno e legatura dei vasi sanguigni. Quando il flusso sanguigno attraverso i vasi principali diventa difficile o si interrompe, il sangue scorre attraverso le anastomosi nei rami laterali più vicini, che si espandono, diventano tortuosi e gradualmente si connettono (anastomosi) con i collaterali esistenti.

Così, collaterali esistono in condizioni normali e possono svilupparsi nuovamente in presenza di anastomosi. Di conseguenza, in caso di disturbi della normale circolazione sanguigna causati da un ostacolo al flusso sanguigno in un dato vaso, vengono prima attivati ​​i percorsi sanguigni di bypass esistenti, i collaterali, e poi se ne sviluppano di nuovi. Di conseguenza, il sangue bypassa l’area con pervietà vascolare compromessa e la circolazione sanguigna distale rispetto a quest’area viene ripristinata.

Per la comprensione circolazione collateraleè necessario conoscere quelle anastomosi che collegano i sistemi dei vari vasi attraverso i quali il flusso sanguigno collaterale in caso di lesioni e legature o nello sviluppo di un processo patologico che porta al blocco di un vaso (trombosi ed embolia).

Anastomosi tra i rami delle grandi arterie arteriose che forniscono le parti principali del corpo (aorta, arterie carotidi, succlavia, arterie iliache, ecc.) e che rappresentano, per così dire, sistemi vascolari separati, sono chiamati intersistema. Anastomosi tra i rami di una grande arteria, delimitati dai limiti della sua diramazione, sono chiamati intrasistemici.

Non meno importante anastomosi tra sistemi di grandi vene, come la vena cava inferiore e superiore, la vena porta. Molta attenzione è rivolta allo studio delle anastomosi che collegano queste vene (anastomosi cavo-cavale, portocavale) nell'anatomia clinica e topografica.

Cos’è la circolazione collaterale? Perché molti medici e professori si concentrano sull'importante significato pratico di questo tipo di flusso sanguigno? Il blocco delle vene può portare a un blocco completo del movimento del sangue attraverso i vasi, quindi il corpo inizia a cercare attivamente la possibilità di fornire tessuto liquido attraverso vie laterali. Questo processo è chiamato circolazione collaterale.

Le caratteristiche fisiologiche del corpo consentono di fornire sangue attraverso i vasi che si trovano paralleli a quelli principali. Tali sistemi hanno un nome medico: collaterali, che viene tradotto dal greco come "tortuoso". Questa funzione consente di garantire un afflusso di sangue ininterrotto a tutti gli organi e tessuti in caso di alterazioni patologiche, lesioni o interventi chirurgici.

Tipi di circoli collaterali

Nel corpo umano i circoli collaterali possono essere di 3 tipi:

1. Assoluto o sufficiente. In questo caso, la somma delle garanzie che si apriranno lentamente è pari o vicina ai vasi principali. Tali vasi laterali sostituiscono perfettamente quelli patologicamente alterati. La circolazione collaterale assoluta è ben sviluppata nell'intestino, nei polmoni e in tutti i gruppi muscolari.
2. Relativo o insufficiente. Tali collaterali si trovano nella pelle, nello stomaco, nell'intestino e nella vescica. Si aprono più lentamente del lume di un vaso patologicamente alterato.
3. Insufficiente. Tali collaterali non sono in grado di sostituire completamente il vaso principale e consentire al sangue di funzionare pienamente nel corpo. Collaterali insufficienti si trovano nel cervello, nel cuore, nella milza e nei reni.

Come mostra la pratica medica, lo sviluppo della circolazione collaterale dipende da diversi fattori:

• caratteristiche strutturali individuali del sistema vascolare;
• il tempo durante il quale si è verificato il blocco delle vene principali;
• età del paziente.

Vale la pena capire che la circolazione collaterale si sviluppa meglio e sostituisce le vene principali in giovane età.

Come viene valutata la sostituzione della nave principale con una collaterale?

Se al paziente sono stati diagnosticati gravi cambiamenti nelle arterie e nelle vene principali dell'arto, il medico valuta l'adeguatezza dello sviluppo della circolazione collaterale.

Per dare una valutazione corretta ed accurata, lo specialista considera:

• processi metabolici e loro intensità negli arti;
• opzione di trattamento (chirurgia, farmaci ed esercizi);
• la possibilità del pieno sviluppo di nuovi percorsi per il pieno funzionamento di tutti gli organi e sistemi.

Anche la posizione della nave interessata è importante. Sarà meglio produrre il flusso sanguigno ad angolo acuto di partenza dei rami del sistema circolatorio. Se si sceglie un angolo ottuso, l'emodinamica dei vasi sarà difficile.

Numerose osservazioni mediche hanno dimostrato che per la completa apertura dei collaterali è necessario bloccare lo spasmo riflesso nelle terminazioni nervose. Tale processo può verificarsi perché quando viene applicata una legatura a un'arteria, si verifica un'irritazione delle fibre nervose semantiche. Gli spasmi possono bloccare l'apertura completa del collaterale, quindi a questi pazienti viene somministrato il blocco della novocaina dei nodi simpatici.

Per molti pazienti, i medici offrono un’unica opzione per ripristinare la circolazione sanguigna nell’arto utilizzando la circolazione collaterale. Permette di saturare completamente con il sangue tutti gli organi interni, i sistemi e i tessuti muscolari, mantenere la funzionalità dell'arto ed evitare lo sviluppo di gravi problemi causati dal blocco delle vene.

Circolazione collaterale - un importante adattamento funzionale del corpo, associato alla grande plasticità dei vasi sanguigni e che garantisce un ininterrotto afflusso di sangue agli organi e ai tessuti.

La circolazione collaterale si riferisce al flusso laterale e circolare del sangue attraverso i vasi laterali. Si verifica in condizioni fisiologiche durante difficoltà temporanee nel flusso sanguigno (ad esempio, quando i vasi sanguigni vengono compressi nei luoghi di movimento, nelle articolazioni). Può verificarsi anche in condizioni patologiche durante ostruzioni, ferite, legatura dei vasi sanguigni durante operazioni, ecc.

In condizioni fisiologiche, il flusso sanguigno circolare avviene attraverso anastomosi laterali che corrono parallele a quelle principali. Questi vasi laterali sono chiamati collaterali. Quando c'è difficoltà nel flusso sanguigno attraverso i vasi principali, causata dal loro blocco, danno o legatura durante le operazioni, il sangue scorre attraverso le anastomosi nei vasi laterali più vicini, che si espandono e diventano tortuosi, la loro parete vascolare viene ricostruita a causa dei cambiamenti nella struttura muscolare strato e struttura elastica e si trasformano progressivamente in collaterali di struttura diversa dalla normale. Pertanto, i collaterali esistono in condizioni normali e possono svilupparsi nuovamente in presenza di anastomosi. Di conseguenza, in caso di disturbi della normale circolazione sanguigna causati da un ostacolo al flusso sanguigno in un dato vaso, i percorsi sanguigni di bypass esistenti - collaterali - vengono prima attivati, e poi se ne sviluppano di nuovi. Di conseguenza, viene ripristinata la circolazione sanguigna compromessa. Il sistema nervoso gioca un ruolo importante in questo processo.

Pertanto, un collaterale è un vaso laterale che effettua un flusso sanguigno circolare. Esistono due tipi di garanzie. Alcuni esistono normalmente e hanno la struttura di un vaso normale, come un'anastomosi. Altri si sviluppano nuovamente dalle anastomosi e acquisiscono una struttura speciale. Per comprendere la circolazione collaterale è necessario conoscere le anastomosi che collegano i sistemi dei vari vasi, attraverso le quali si stabilisce il flusso sanguigno collaterale in caso di vasi precoci, la legatura durante le operazioni e le ostruzioni (trombosi ed embolia).

Le anastomosi tra i rami delle grandi arterie arteriose che forniscono le parti principali del corpo (aorta, arterie carotidi, arterie succlavie, arterie iliache, ecc.) e che rappresentano sistemi vascolari separati sono chiamate intersistemiche. Le anastomosi tra i rami di una grande linea arteriosa, limitate ai limiti della sua ramificazione, sono chiamate intrasistemiche. Ci sono anastomosi tra le arterie e le vene intraorgano più sottili: anastomosi artero-venose. Attraverso di essi, il sangue scorre bypassando il letto microcircolatorio quando è troppo pieno e, quindi, forma un percorso collaterale che collega direttamente le arterie e le vene, bypassando i capillari. Inoltre, arterie e vene sottili prendono parte alla circolazione collaterale, accompagnando i principali vasi nei fasci neurovascolari e costituendo i cosiddetti letti arteriosi e venosi perivascolari e perivascolari.