Feritaè un danno caratterizzato da una violazione dell'integrità della pelle, delle mucose e talvolta dei tessuti profondi e accompagnato da dolore, sanguinamento e apertura.

Il dolore al momento dell'infortunio è causato da danni ai recettori e ai tronchi nervosi. La sua intensità dipende da:

• il numero di elementi nervosi nell'area interessata;
• la reattività della vittima, il suo stato neuropsichico;
• la natura dell'arma che ferisce e la velocità della lesione (più l'arma è affilata, meno cellule ed elementi nervosi vengono distrutti e quindi minore è il dolore; più velocemente si provoca la lesione, minore è il dolore).

Il sanguinamento dipende dalla natura e dal numero di vasi distrutti durante la lesione. L'emorragia più intensa si verifica quando vengono distrutti i grandi tronchi arteriosi.

L'apertura di una ferita è determinata dalla sua dimensione, profondità e rottura delle fibre elastiche della pelle. Il grado di apertura della ferita dipende anche dalla natura del tessuto. Le ferite situate nella direzione opposta alle fibre elastiche della pelle di solito hanno uno spazio più ampio rispetto alle ferite che corrono parallele ad esse.

A seconda della natura del danno tissutale, le ferite possono essere da arma da fuoco, da taglio, da coltellata, tritate, contuse, schiacciate, strappate, morsicate, ecc.

Ferita da arma da fuoco

Ferite da arma da fuoco derivare da una ferita da proiettile o da scheggia e può essere da un capo all'altro, quando sono presenti aperture di ferite in entrata e in uscita; cieco, quando un proiettile o una scheggia rimangono incastrati nei tessuti; E tangenti, in cui un proiettile o un frammento, volando tangenzialmente, danneggia la pelle e i tessuti molli senza incastrarsi in essi. In tempo di pace, le ferite da arma da fuoco sono spesso il risultato di uno sparo accidentale durante la caccia, di un maneggio imprudente delle armi e meno spesso di atti criminali. Quando una ferita da arma da fuoco viene inflitta a distanza ravvicinata, si forma una grande ferita lacerata, i cui bordi sono imbevuti di polvere da sparo e pallini.

Ferita incisa

Ferite incise- il risultato dell'esposizione a uno strumento da taglio affilato (coltello, vetro, trucioli metallici). Hanno bordi lisci e una piccola area interessata, ma sanguinano abbondantemente.

Ferita da puntura

Ferite da puntura applicato con un'arma perforante (baionetta, punteruolo, ago, ecc.). Con una piccola area di danno alla pelle o alle mucose, possono essere di notevole profondità e rappresentare un grande pericolo a causa della possibilità di danni agli organi interni e dell'introduzione di infezioni in essi. Con ferite penetranti del torace è possibile un danno agli organi interni del torace, che porta a ridotta attività cardiaca, emottisi e sanguinamento attraverso le cavità orale e nasale. Le ferite penetranti dell'addome possono presentarsi con o senza danno agli organi interni: fegato, stomaco, intestino, reni, ecc., con o senza perdita dalla cavità addominale. Le lesioni simultanee agli organi interni del torace e della cavità addominale sono particolarmente pericolose per la vita delle vittime.

Ferita tagliata

Ferite tagliate applicato con un oggetto pesante e appuntito (dama, ascia, ecc.). Hanno una profondità disuguale e sono accompagnati da lividi e schiacciamenti dei tessuti molli.

Contuso, schiacciato E lacerazioni sono il risultato dell'esposizione a un oggetto contundente. Sono caratterizzati da bordi frastagliati e sono saturi in larga misura di sangue e tessuto morto. Spesso creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione.

Ferita da morso

Ferite da morso Nella maggior parte dei casi vengono inflitti dai cani, raramente da animali selvatici. Le ferite sono di forma irregolare e contaminate da saliva animale. Il decorso di queste ferite è complicato dallo sviluppo di un'infezione acuta. Le ferite dopo i morsi di animali rabbiosi sono particolarmente pericolose.

Potrebbero esserci ferite superficiale O profondo, che, a sua volta, può essere non penetrante E penetrante nella cavità del cranio, del torace, della cavità addominale. Le lesioni penetranti sono particolarmente pericolose.

Con ferite penetranti al torace, sono possibili danni agli organi interni del torace, che causano emorragie. Quando i tessuti sanguinano, il sangue vi penetra, formando un gonfiore chiamato livido. Se il sangue permea i tessuti in modo non uniforme, a seguito del loro allontanamento si forma una cavità limitata piena di sangue, chiamata ematoma.

Le ferite addominali penetranti, come già notato, possono verificarsi con o senza danno agli organi interni, con o senza perdita dalla cavità addominale. Segni di ferite addominali penetranti, oltre alla ferita, sono la presenza di dolore diffuso, tensione nei muscoli della parete addominale, gonfiore, sete e secchezza delle fauci. Danni agli organi interni della cavità addominale possono verificarsi anche in assenza di ferita, in caso di lesioni addominali chiuse.

Tutte le ferite sono considerate principalmente infette. I microbi possono entrare nella ferita insieme a oggetti feriti, terra, indumenti, aria e anche quando si tocca la ferita con le mani. In questo caso, i microbi che penetrano nella ferita possono farla marcire. Una misura per prevenire l'infezione della ferita è l'applicazione tempestiva di una medicazione asettica, che impedisce l'ulteriore ingresso di microbi nella ferita.

Un'altra pericolosa complicazione delle ferite è la loro infezione con l'agente eziologico del tetano. Pertanto, per prevenirlo, in tutte le ferite accompagnate da contaminazione, alla persona ferita viene iniettato il tossoide tetanico purificato o il siero tetanico.

Sanguinamento, è visibile

La maggior parte delle ferite è accompagnata da una complicanza pericolosa per la vita sotto forma di sanguinamento. Sotto sanguinamento si riferisce al rilascio di sangue dai vasi sanguigni danneggiati. Il sanguinamento può essere primario se si verifica immediatamente dopo il danno ai vasi sanguigni e secondario se compare dopo un certo tempo.

A seconda della natura dei vasi danneggiati, si distinguono il sanguinamento arterioso, venoso, capillare e parenchimale.

Il più pericoloso sanguinamento arterioso, in cui una quantità significativa di sangue può essere rilasciata dal corpo in un breve periodo di tempo. Segni di sanguinamento arterioso sono il colore scarlatto del sangue e il suo deflusso in un flusso pulsante. Sanguinamento venoso a differenza dell'arterioso, è caratterizzato da un flusso sanguigno continuo senza un flusso evidente. In questo caso, il sangue ha un colore più scuro. Sanguinamento capillare si verifica quando i piccoli vasi della pelle, del tessuto sottocutaneo e dei muscoli vengono danneggiati. Con il sanguinamento capillare, l'intera superficie della ferita sanguina. Sempre in pericolo di vita sanguinamento parenchimale, che si verifica quando vengono danneggiati gli organi interni: fegato, milza, reni, polmoni.

Il sanguinamento può essere esterno ed interno. A sanguinamento esterno il sangue fuoriesce attraverso una ferita della pelle e delle mucose visibili o da cavità. A emorragia interna il sangue scorre nei tessuti, negli organi o nelle cavità, come si chiama emorragie. Quando un tessuto sanguina, il sangue vi penetra, formando un gonfiore chiamato infiltrazione O ammaccare. Se il sangue permea i tessuti in modo non uniforme e, in seguito al loro allontanamento, si forma una cavità limitata piena di sangue, si parla di ematoma. La perdita acuta di 1-2 litri di sangue può portare alla morte.

Una delle complicazioni pericolose delle ferite è lo shock doloroso, accompagnato dalla disfunzione degli organi vitali. Per evitare lo shock, alla persona ferita viene somministrato un analgesico con una siringa e, in sua assenza, se non è presente una ferita penetrante nell'addome, vengono somministrati alcol, tè caldo e caffè.

Prima di iniziare a trattare la ferita, è necessario che venga esposta. In questo caso, a seconda della natura della ferita, del tempo e delle condizioni locali, gli indumenti esterni vengono rimossi o tagliati. Per prima cosa, rimuovi i vestiti dal lato sano e poi dal lato interessato. Nella stagione fredda, per evitare il raffreddamento, così come nei casi di emergenza quando si presta il primo soccorso alle persone colpite, in condizioni gravi, gli indumenti vengono tagliati nell'area della ferita. Non rimuovere gli indumenti bloccati dalla ferita; deve essere accuratamente rifilato con le forbici.

Per fermare l'emorragia, premere con un dito il vaso sanguinante sull'osso sopra il sito della ferita (Fig. 49), dare alla parte danneggiata del corpo una posizione elevata, massimizzare la flessione dell'arto sull'articolazione, applicare un laccio emostatico o ruotare e tamponamento.

Il metodo della pressione con le dita di un vaso sanguinante sull'osso viene utilizzato per il breve tempo necessario per preparare un laccio emostatico o una benda compressiva. Il sanguinamento dai vasi della parte inferiore del viso viene interrotto premendo l'arteria mascellare fino al bordo della mascella inferiore. Il sanguinamento da una ferita alla tempia e alla fronte viene interrotto premendo l'arteria davanti all'orecchio. Il sanguinamento da grandi ferite della testa e del collo può essere fermato premendo l'arteria carotide sulle vertebre cervicali. Il sanguinamento dalle ferite sull'avambraccio viene interrotto premendo l'arteria brachiale al centro della spalla. Il sanguinamento dalle ferite della mano e delle dita viene interrotto premendo due arterie nel terzo inferiore dell'avambraccio vicino alla mano. Il sanguinamento dalle ferite degli arti inferiori viene interrotto premendo l'arteria femorale sulle ossa pelviche. Il sanguinamento causato dalle ferite al piede può essere fermato premendo sull'arteria che corre lungo la parte posteriore del piede.

Riso. 49. Punti di digitopressione delle arterie

Una benda compressiva viene applicata alle piccole arterie e vene sanguinanti: la ferita viene coperta con diversi strati di garza sterile, benda o tampone presi da una sacca di medicazione individuale. Uno strato di cotone idrofilo viene posizionato sopra una garza sterile e viene applicata una benda circolare e il materiale della medicazione, premuto saldamente sulla ferita, comprime i vasi sanguigni e aiuta a fermare l'emorragia. Un bendaggio compressivo arresta con successo il sanguinamento venoso e capillare.

Tuttavia, in caso di sanguinamento grave, sopra la ferita è necessario applicare un laccio emostatico o una torsione dei materiali disponibili (cintura, fazzoletto, sciarpa - Fig. 50, 51). Il laccio emostatico viene applicato come segue. La parte dell'arto su cui giace il laccio emostatico è avvolta in un asciugamano o in diversi strati di benda (rivestimento). Quindi si solleva l'arto ferito, si allunga il laccio emostatico, si fanno 2-3 giri attorno all'arto per comprimere leggermente i tessuti molli e le estremità del laccio emostatico vengono fissate con una catena e un gancio o legate con un nodo (vedi Fig. 50). La corretta applicazione del laccio emostatico viene verificata dalla cessazione del sanguinamento dalla ferita e dalla scomparsa del polso alla periferia dell'arto. Stringere il laccio emostatico finché l'emorragia non si ferma. Ogni 20-30 minuti rilassare il laccio emostatico per qualche secondo per drenare il sangue e stringere nuovamente. In totale, puoi mantenere il laccio emostatico stretto per non più di 1,5-2 ore. In questo caso, l'arto ferito deve essere mantenuto sollevato. Per controllare la durata di applicazione del laccio emostatico, rimuoverlo tempestivamente o allentarlo, sotto il laccio emostatico o sugli indumenti della vittima viene attaccata una nota che indica la data e l'ora (ora e minuti) di applicazione del laccio emostatico.

Riso. 50. Metodi per fermare il sanguinamento arterioso: a — nastro emostatico con nastro adesivo; b - laccio emostatico rotondo; c — applicazione di un laccio emostatico; g - applicazione della torsione; d — massima flessione dell'arto; e - doppio passante della cintura dei pantaloni

Quando si applica un laccio emostatico, vengono spesso commessi errori gravi:

• applicare un laccio emostatico senza indicazioni sufficienti - dovrebbe essere usato solo in caso di grave sanguinamento arterioso che non può essere fermato con altri mezzi;
• il laccio emostatico viene applicato sulla pelle nuda, il che può causare pizzicamenti e persino la morte;
• i punti per l'applicazione del laccio emostatico sono scelti in modo errato: deve essere applicato sopra (neutro) sul sito sanguinante;
• il laccio emostatico non è stretto correttamente (un serraggio debole aumenta il sanguinamento e un serraggio molto forte comprime i nervi).

Riso. 51. Arresto del sanguinamento arterioso mediante torsione: a, b, c - sequenza di operazioni

Dopo che l'emorragia si è fermata, la pelle attorno alla ferita viene trattata con una soluzione di iodio, permanganato di potassio, verde brillante, alcool, vodka o, in casi estremi, acqua di colonia. Vatnym
o un tampone di garza inumidito con uno di questi liquidi, la pelle viene lubrificata dal bordo della ferita dall'esterno. Non dovresti versarli nella ferita, poiché ciò, in primo luogo, aumenterà il dolore e, in secondo luogo, danneggerà il tessuto all'interno della ferita e rallenterà il processo di guarigione. La ferita non deve essere lavata con acqua, coperta con polveri, applicata con un unguento o applicato un batuffolo di cotone direttamente sulla superficie della ferita: tutto ciò contribuisce allo sviluppo dell'infezione nella ferita. Se nella ferita è presente un corpo estraneo, in nessun caso deve essere rimosso.

Se i visceri prolassano a causa di una lesione addominale, non possono essere reinseriti nella cavità addominale. In questo caso, la ferita deve essere coperta con un tovagliolo sterile o una benda sterile attorno alle viscere prolassate, sul tovagliolo o sulla benda deve essere posizionato un anello di garza di cotone morbido e deve essere applicata una benda non troppo stretta. Se c'è una ferita penetrante nell'addome, non dovresti né mangiare né bere.

Dopo che tutte le manipolazioni sono state completate, la ferita viene coperta con una benda sterile. Se non è disponibile materiale sterile, passare più volte un pezzo di stoffa pulito su una fiamma libera, quindi applicare iodio sulla zona della medicazione che verrà a contatto con la ferita.

Per le lesioni alla testa, la ferita può essere coperta con bende utilizzando sciarpe, salviette sterili e nastro adesivo. La scelta del tipo di medicazione dipende dalla posizione e dalla natura della ferita.

Riso. 52. Applicazione di una fascia a forma di "berretto"

Quindi, una benda a forma di "berretto" viene applicata sulle ferite del cuoio capelluto (Fig. 52), che viene fissata con una striscia di benda dietro la mascella inferiore. Un pezzo di dimensioni fino a 1 m viene strappato dalla benda e posto al centro sopra un tovagliolo sterile che copre le ferite sulla zona della corona, le estremità vengono abbassate verticalmente davanti alle orecchie e tenute tese. Viene eseguito un movimento circolare di fissaggio attorno alla testa (1), quindi, raggiunta la legatura, la benda viene avvolta attorno alla benda e condotta obliquamente verso la parte posteriore della testa (3). Passaggi alternati della benda attraverso la parte posteriore della testa e della fronte (2-12), dirigendola ogni volta più verticalmente, coprono l'intero cuoio capelluto. Successivamente, rinforza la benda con 2-3 movimenti circolari. Le estremità sono legate con un fiocco sotto il mento.

In caso di lesione al collo, alla laringe o alla parte posteriore della testa, viene applicata una benda cruciforme (Fig. 53). Con un movimento circolare, la benda viene prima rinforzata attorno alla testa (1-2), quindi sopra e dietro l'orecchio sinistro viene abbassata obliquamente sul collo (3). Successivamente, la benda percorre la superficie laterale destra del collo, ne copre la superficie anteriore e ritorna sulla parte posteriore della testa (4), passa sopra le orecchie destra e sinistra e ripete i movimenti effettuati. La benda viene fissata spostando la benda attorno alla testa.

Riso. 53. Applicazione di una benda a forma di croce sulla parte posteriore della testa

Per ferite estese alla testa e la loro localizzazione nell'area del viso, è meglio applicare una benda a forma di “briglia” (Fig. 54). Dopo 2-3 movimenti circolari di fissaggio attraverso la fronte (1), la benda viene fatta passare lungo la parte posteriore della testa (2) fino al collo e al mento, vengono eseguiti diversi movimenti verticali (3-5) attraverso il mento e la corona, quindi da sotto il mento la benda prosegue lungo la parte posteriore della testa (6) .

Sul naso, sulla fronte e sul mento viene applicata una benda a forma di fionda (Fig. 55). Metti un tovagliolo o una benda sterile sotto la benda sulla superficie ferita.

La benda sull'occhio inizia con un movimento di fissaggio attorno alla testa, poi la benda viene fatta passare dalla parte posteriore della testa sotto l'orecchio destro all'occhio destro o sotto l'orecchio sinistro all'occhio sinistro e poi iniziano ad alternare i movimenti di la benda: una attraverso l'occhio, la seconda attorno alla testa.

Riso. 54. Applicazione di una fascia a forma di “briglia”

Riso. 55. Bende a fionda: a - sul naso; b - sulla fronte: c - sul mento

Sul torace viene applicata una benda a spirale o cruciforme (Fig. 56). Per una benda a spirale (Fig. 56, a), strappare l'estremità di una benda lunga circa 1,5 m, posizionarla su un cingolo scapolare sano e lasciarla pendere obliquamente sul petto (/). Utilizzando una benda, partendo dalla parte inferiore della schiena, fasciare il torace con movimenti a spirale (2-9). Le estremità libere della benda sono legate. Una benda a forma di croce sul petto (Fig. 56, b) viene applicata dal basso in modo circolare, fissando con 2-3 movimenti della benda (1-2), poi da dietro a destra sulla spalla sinistra cintura (J), fissandola con un movimento circolare (4), dal basso attraverso la cintura scapolare destra ( 5), sempre attorno al petto. L'estremità della benda dell'ultimo movimento circolare è fissata con uno spillo.

Per le ferite penetranti del torace, è necessario applicare una guaina gommata sulla ferita con la superficie interna sterile, su di essa posizionare i tamponi sterili di una sacca di medicazione individuale (vedere Fig. 34) e fasciarli strettamente. In assenza di sacca è possibile applicare una benda sigillata mediante cerotto adesivo, come mostrato in Fig. 57. Strisce di cerotto, che iniziano 1-2 cm sopra la ferita, vengono incollate alla pelle in modo piastrellato, coprendo così l'intera superficie della ferita. Posizionare un tovagliolo sterile o una benda sterile in 3-4 strati sul cerotto adesivo, quindi uno strato di cotone idrofilo e fasciarlo saldamente.

Riso. 56. Applicazione di una benda al petto: a - spirale; b - cruciforme

Riso. 57. Applicazione di una benda con cerotto adesivo

Di particolare pericolo sono le lesioni accompagnate da pneumotorace con sanguinamento significativo. In questo caso, è consigliabile coprire la ferita con materiale ermetico (tela cerata, cellophane) e applicare una benda con uno spesso strato di cotone idrofilo o garza.

Sulla parte superiore dell'addome viene applicata una benda sterile, la quale viene eseguita con movimenti circolari successivi dal basso verso l'alto. Una benda di spica viene applicata al basso ventre sulla zona dell'addome e dell'inguine (Fig. 58). Inizia con movimenti circolari attorno all'addome (1-3), quindi la benda si sposta dalla superficie esterna della coscia (4) attorno ad essa (5) lungo la superficie esterna della coscia (6), quindi esegue nuovamente movimenti circolari intorno all'addome (7). Piccole ferite addominali e foruncoli non penetranti vengono coperti con un adesivo utilizzando un cerotto adesivo.

Riso. 58. Applicazione di una benda di spica: a - sul basso ventre; b - sulla zona inguinale

Sugli arti superiori vengono solitamente applicati bendaggi a spirale, spica e cruciforme (Fig. 59). La benda a spirale sul dito (Fig. 59, a) inizia con un movimento attorno al polso (1), quindi la benda viene portata lungo il dorso della mano fino alla falange dell'unghia (2) e vengono eseguiti movimenti a spirale della benda dall'estremità alla base (3-6) e indietro lungo il dorso delle mani (7) fissare la benda al polso (8-9). Se la superficie palmare o dorsale della mano è danneggiata, viene applicata una benda a forma di croce, iniziando con un movimento di fissazione sul polso (1), e poi lungo il dorso della mano fino al palmo, come mostrato in Fig. 59, b. Le bende a spirale vengono applicate sulla spalla e sull'avambraccio, fasciando dal basso verso l'alto, piegando periodicamente la benda. Si applica la benda sull'articolazione del gomito (Fig. 59, c), iniziando con 2-3 movimenti (1-3) della benda attraverso la fossa ulnare e poi con movimenti a spirale della benda, alternandoli sull'avambraccio (4 , 5, 9, 12) e spalla ( 6, 7, 10, 11, 13) con incrocio nella fossa ulnare.

Viene applicata una benda sull'articolazione della spalla (Fig. 60), partendo dal lato sano dall'ascella lungo il petto (1) e la superficie esterna della spalla danneggiata nella parte posteriore attraverso l'ascella (2), lungo la schiena attraverso l'ascella sana al torace (3) e, ripetendo i movimenti della benda fino a coprire tutta l'articolazione, fissarne l'estremità al torace con uno spillo.

Riso. 59. Bende sugli arti superiori: a - spirale sul dito; b - cruciforme sulla mano; c - spirale all'articolazione del gomito

Le bende sugli arti inferiori nella zona del piede e della parte inferiore della gamba vengono applicate come mostrato in Fig. 61. La benda sulla zona del tallone (Fig. 61, a) viene applicata con il primo colpo di benda attraverso la sua parte più sporgente (1), poi alternativamente sopra (2) e sotto (3) il primo colpo di benda e per il fissaggio, movimenti obliqui (4) e a forma di otto (5) della benda. Una benda a forma di otto viene applicata all'articolazione della caviglia (Fig. 61, b). Il primo colpo di fissaggio della benda viene effettuato sopra la caviglia (1), poi giù fino alla pianta (2) e attorno al piede (3), quindi la benda viene spostata lungo la parte posteriore del piede (4) sopra la caviglia e ritornata (5) al piede, poi alla caviglia (6 ), fissare l'estremità della benda con movimenti circolari (7-8) sopra la caviglia.

Riso. 60. Applicazione di una benda all'articolazione della spalla

Riso. 61. Bende sulla zona del tallone (a) e sull'articolazione della caviglia (b)

Le bende a spirale vengono applicate sulla parte inferiore della gamba e sulla coscia allo stesso modo dell'avambraccio e della spalla.

La benda viene applicata sull'articolazione del ginocchio, iniziando con un movimento circolare attraverso la rotula, quindi i movimenti della benda vanno verso il basso e verso l'alto, incrociandosi nella fossa poplitea.

Sulle ferite nella zona perineale viene applicata una benda a forma di T o una benda con una sciarpa (Fig. 62).

Riso. 62. Benda inguinale

Quando si fornisce il primo soccorso in caso di lesioni, è possibile effettuare anche l'immobilizzazione dell'area interessata e il trasporto in una struttura medica secondo le indicazioni.

I classici rappresentanti degli utensili da taglio sono le asce, le mannaie e le falciatrici. Nella pratica di un esperto forense, molto spesso si ha a che fare con vari tipi di assi. Un'ascia può causare non solo ferite da taglio, ma anche da taglio e da taglio.

Caratteristiche morfologiche delle ferite tagliate

Come altre lesioni causate da oggetti appuntiti, le ferite da taglio hanno bordi, estremità, pareti e fondo. La natura e le caratteristiche morfologiche delle ferite tagliate sono determinate, innanzitutto, dalla quantità di energia cinetica trasmessa ai tessuti, che a sua volta dipende dalle dimensioni e dalla massa dell'arma, nonché dalla velocità dell'impatto. Naturalmente contribuiscono anche fattori come l’affilatura della lama e la natura del tessuto danneggiato.

Forma delle ferite

Nella pratica medica forense, le forme più comuni di ferite tagliate sono: a forma di fuso, ovale, a fessura, triangolare e arcuata.

Le condizioni necessarie per la formazione di ferite fusiformi o ovali, diverse solo per il grado di apertura, sono la loro localizzazione perpendicolare o ad angolo rispetto alle linee di Langer e l'esposizione solo alla parte centrale della lama, senza coinvolgere la punta o il tallone nel processo di ferita. Se non è presente alcun difetto tissutale e i bordi sono facilmente confrontabili, dopo averli avvicinati la ferita assume una forma lineare. La formazione di una ferita a fessura è possibile nei casi in cui si trova parallela alla direzione delle fibre cutanee.

Se la punta o il tallone sono coinvolti nella formazione di danni, possono formarsi ferite di forma triangolare irregolare.

La forma arcuata della ferita si verifica quando un oggetto da tagliare agisce ad angolo rispetto alla superficie della pelle.

Bordi della ferita

Bordi della ferita solitamente liscio, a causa del taglio del tessuto sotto l'azione del bordo affilato della parte lavorante dell'ascia. Ma se è stata utilizzata una lama non affilata o con difetti, si nota una piccola irregolarità dei bordi, causata dallo schiacciamento della pelle e ben visibile all'esame stereomicroscopico.

Un segno molto caratteristico di una ferita tagliata è la crudezza dei suoi bordi., particolarmente chiaramente identificato durante l'esame stereomicroscopico e quando si studiano sezioni istologiche della pelle. Il livido si forma a seguito della compressione della pelle tra la lama e il tessuto sottocutaneo al momento dell'impatto. In questo caso l’epidermide sembra “staccarsi” e viene trasportata nella ferita. Allo stesso tempo, l'attrito dei bordi del danno si verifica sulle superfici laterali del cuneo dell'ascia. La gravità della zona di abrasione è determinata dal grado e dall'angolo di affilatura della lama, dallo spessore del cuneo dell'ascia, dalla contaminazione della sua parte lavorante e dalla direzione del piano di impatto rispetto alla superficie della pelle.

Quando si utilizza uno strumento per tagliare con una lama smussata, si osserva un pronunciato cedimento dei bordi della ferita, così come nei casi di utilizzo di asce con un angolo di affilatura significativo del bordo affilato o con una superficie irregolare e ruvida delle guance . Il grado di assestamento è direttamente proporzionale allo spessore del cuneo dell'ascia.

Se il colpo è stato sferrato con una certa angolazione rispetto alla superficie lesa, si nota un assestamento irregolare dei bordi del danno. Il bordo della ferita dal lato dell'angolo acuto della lama è sempre più assediato rispetto al contrario, il che indica la direzione d'azione dell'oggetto traumatico.

Nei casi di utilizzo di utensili con significativa contaminazione della superficie di lavoro (ruggine, grasso), si osservano aree di sfregamento anche lungo i bordi del danno, spesso mascherando aree di deposito. Utilizzando alcune tecniche di laboratorio (metodo diffusione-contatto, analisi spettrale), è possibile rilevare microparticelle del metallo di cui è costituito lo strumento traumatico nella zona dei bordi della ferita.

I bordi delle lesioni tagliate possono essere contusi a causa della compressione e del livido dei tessuti molli da parte del cuneo di un'ascia, il che è particolarmente pronunciato nei casi in cui il danno è localizzato in quelle aree anatomiche in cui l'osso è vicino al bersaglio.

È caratteristico il danno ai capelli lungo i bordi della ferita tagliata. Quando esposto a una lama sufficientemente affilata, si osserva un'intersezione uniforme dei capelli, il cui piano corrisponde alla direzione del piano di taglio dei tessuti molli. Se la lama ha agito con la sua parte centrale, l'intersezione dei peli si nota solo nella parte centrale della ferita, e lungo la periferia, nell'area delle estremità, l'integrità dei peli non è rotta e sono appendere sopra lo spazio della ferita sotto forma di ponti. A seconda dell'azione del bordo tagliente, i fusti dei capelli possono essere leggermente schiacciati.

Quando si colpisce con il tallone o la punta, tutti i peli ai bordi del danno si intersecano e non ci sono "ponti".

Potrebbe non verificarsi una separazione completa dei capelli se per causare il danno è stato utilizzato un oggetto con una lama smussata o deformata. In questi casi, insieme ai capelli tagliati uniformemente, si osservano schiacciati, schiacciati, strappati a diversi livelli e persino capelli dislocati lungo i bordi della ferita. Danni simili si verificano se esposti a oggetti duri e dai bordi smussati.

Estremità delle ferite

Forma e caratteristiche delle estremità della ferita tagliata dipendono dalla profondità di immersione del cuneo dell'ascia, dal suo spessore e dalla posizione dell'arma al momento dell'impatto. Nei casi in cui il colpo viene sferrato con forza insignificante, solo la parte centrale della lama partecipa alla formazione del danno e il cuneo non si immerge completamente. In questo caso si forma una ferita a forma di fuso (se l'arma è stata azionata normalmente) o di forma arcuata (se l'arma è stata azionata ad angolo) con estremità affilate. Spesso in questi casi, a condizione che la lama fosse sufficientemente affilata e fossero danneggiati solo la pelle e il grasso sottocutaneo, la ferita tagliata non è praticamente diversa dalla ferita causata da uno strumento da taglio.

All'esame visivo, le pareti delle ferite appaiono uniformi e lisce. Esaminandoli con una lente d'ingrandimento, si rilevano piccole irregolarità, soprattutto quando si avvicinano al fondo della ferita, dove si notano segni di schiacciamento dei tessuti.

La direzione delle pareti della ferita è determinata dal meccanismo d'azione dello strumento di taglio. Se il piano d'impatto è orientato perpendicolarmente alla superficie lesa, le pareti sono verticali. Nei casi in cui l'oggetto da tagliare ha agito con una certa angolazione, le pareti della ferita hanno una pendenza corrispondente in una direzione o nell'altra, una di esse è smussata, l'altra è minata.

I tessuti molli che compongono le pareti della ferita possono presentare vari tipi di macro e micro-ricoperture, la cui natura dipende dal grado di contaminazione della parte traumatica dello strumento di taglio.

Fondo della ferita

Una delle caratteristiche distintive delle ferite da taglio è la loro profondità. Sono piuttosto profondi e di solito coinvolgono le ossa sottostanti. In fondo alla ferita Vengono rinvenuti capelli incrociati, frammenti ossei, fili di vestiti, frammenti di muscoli schiacciati e grasso sottocutaneo. Se colpiti con strumenti contundenti, possono formarsi ponti di tessuto sul fondo della ferita.

Una caratteristica importante degli utensili da taglio è il danneggiamento del tessuto osseo sottostante. La natura del danno osseo è determinata dalle proprietà dell'oggetto stesso, nonché dalla struttura (tubolare, piatta) e dalle proprietà dell'osso (densità, elasticità). Un segno caratteristico dell'impatto di un oggetto da tritare sul tessuto osseo è un grind, cioè un segno dinamico che mostra piccole e grandi irregolarità e difetti nel filo della lama che si verificano durante l'affilatura o il funzionamento dell'oggetto, e si forma come conseguenza dello scorrimento lungo la parete danneggiata che avviene al momento del taglio. Si tratta di un insieme di creste e solchi identificati durante l'esame macro e microscopico. Tracce di microrilievo scorrevole della lama d'ascia sono chiaramente visibili sulla sostanza compatta delle ossa tubolari e piatte, nonché sulla cartilagine.

Nella pratica medica forense, sono più comuni le lesioni alle ossa piatte (principalmente il cranio), che possono essere a fessura, scheggiate o sotto forma di tacche superficiali. Il danno a fessura si verifica quando esposto a un oggetto da tagliare con un cuneo relativamente sottile e una lama ben affilata. A causa dell'azione abrasiva e compattante dei bordi laterali (guance) del cuneo dell'ascia si forma sempre un difetto del tessuto osseo. Come sulla pelle, i bordi e le estremità dei difetti ossei hanno caratteristiche proprie, a seconda del meccanismo d'azione e del livello di immersione dello strumento traumatico. Gli impatti possono essere applicati su un piano perpendicolare o ad angolo. Nel primo caso, quando esposti alla parte centrale della lama con immersione incompleta, i difetti ossei a fessura risultanti sono caratterizzati da bordi lisci e estremità affilate sul lato della placca ossea esterna. Quando viene colpito con forza significativa e la lama dell'ascia è completamente immersa, i bordi del danno sulla placca ossea esterna appaiono lisci, le estremità a forma di U. In questo caso, la dimensione della frattura formata corrisponde praticamente alla lunghezza della lama e allo spessore del cuneo dell'ascia a livello della sua immersione nell'osso.

Se solo un bordo della lama (punta o tallone) è coinvolto nella formazione di danni ossei, si verifica un difetto triangolare a fessura, un'estremità del quale è affilata e l'altra è a forma di U o arrotondata.

Il bordo opposto della lesione è caratterizzato da flessione, rottura, distacco e abrasione dello strato compatto con formazione di piccoli frammenti ossei. La parete corrispondente del difetto è stata minata e si nota una scheggiatura più marcata della sostanza compatta sulla placca ossea interna. L'entità del danno alla placca ossea interna è sempre maggiore con una penetrazione più profonda dello strumento di taglio.

La diagnosi di lesioni da taglio alle ossa piatte (cranio) risultanti dall'azione di tagliare oggetti con una lama smussata è piuttosto problematica. In generale, non sono praticamente diversi dai danni causati da oggetti dai bordi smussati. Di norma, in questi casi si formano fratture depresse o comminute.

Nella pratica medica forense, nella stragrande maggioranza dei casi, abbiamo a che fare con ferite da taglio inflitte da una mano esterna a scopo di omicidio. Il suicidio è estremamente raro; l’autolesionismo è molto più comune.

L'azione di una mano esterna è caratterizzata da una serie di segni:

• la localizzazione più varia del danno (in caso di omicidio, il più delle volte nella zona della testa);
• l'entità del danno varia. Di norma, sono profondi, pesanti e talvolta ciascuno di essi individualmente può portare alla morte;
• in caso di lesioni multiple, le lunghezze delle ferite sono solitamente orientate in direzioni diverse;
• quando la vittima resiste si manifestano sempre segni di lotta e di legittima difesa;
• Tipici sono i danni agli indumenti.

Le ferite mozzate inflitte con la propria mano durante i tentativi di suicidio sono caratterizzate da:

• localizzazione predominante delle lesioni sulla testa in qualsiasi area, più spesso nella zona frontoparietale o parietale, vicino alla sutura sagittale;
• Una caratteristica molto significativa è la molteplicità, superficialità, unidirezionalità (corrispondente al piano sagittale) e parallelismo del danno. La maggior parte di essi termina nei tessuti molli, alcuni coinvolgono solo la placca ossea esterna e talvolta il danno alla dura madre e alla sostanza cerebrale è raro; Tutti i danni sono localizzati in un'area relativamente limitata;
• Nella stragrande maggioranza dei casi, quando si espone la propria mano, il tallone dell’ascia funge da fattore di formazione del trauma, molto meno spesso – la parte centrale della lama. Non si riscontra praticamente alcun danno derivante dall'azione di un calzino nell'autolesionismo della testa;
• I danni agli indumenti non sono tipici, quindi l'area lesa viene solitamente liberata dal copricapo;
• lieve gravità delle lesioni, che di per sé spesso non portano alla morte. La morte ritardata è possibile a causa di complicazioni che si sono sviluppate, incl. contagioso.

I segni di ferite tagliate intenzionalmente inflitte durante l'automutilazione includono quanto segue::

• gli oggetti dell'impatto traumatico in questi casi sono le parti distali delle estremità: mani e piedi;
• Solitamente, per ottenere il massimo risultato (amputazione traumatica completa), la parte del corpo danneggiata viene posizionata su una base solida. Altrimenti si verificano solo danni superficiali (tagli, intagli);
• i colpi vengono applicati sulla parte nuda del corpo;
• la direzione del colpo è conveniente per l’azione della propria mano;
• Spesso si tratta di lesioni multiple da taglio, di varia profondità, localizzate in un'area anatomica parallela tra loro e conseguenti a ripetuti effetti traumatici;
• discrepanza tra la natura del danno e le circostanze del presunto danno accidentale;
• Per le ferite da taglio derivanti dall'automutilazione, di norma, i danni agli indumenti non sono tipici.

Per chiarire le circostanze della lesione, oltre a studiare l'area della lesione, è necessario condurre un esperimento investigativo, durante il quale la vittima riproduce integralmente la sequenza di azioni che hanno portato alla lesione. Un'attenta osservazione delle azioni del soggetto consente di identificare contraddizioni riguardanti la posizione del corpo e dell'arto ferito, la direzione del movimento dell'arma, la localizzazione e l'orientamento del danno sul corpo della vittima.

Pubblicato con alcune abbreviazioni

LE FERITE DA CONTROLLO vengono inflitte con un'arma affilata di grande massa, solitamente un'ascia. La localizzazione più comune: testa, gambe dall'articolazione del ginocchio e sotto, meno spesso - mani e dita. In genere, le ferite da taglio sono gravi e spesso pericolose per la vita. Si tratta solitamente di fratture esposte con danno dei tessuti molli, caratteristiche delle ferite incise profonde, nelle quali però i fenomeni di ecchimosi sono sempre pronunciati.
La distruzione anatomica e la perdita di funzione direttamente associate alla lesione sono sempre significative. Questo può arrivare fino al taglio delle parti periferiche degli arti. Il sanguinamento può essere piuttosto intenso. Lesioni massicce alle estremità possono portare allo shock. Le ferite che penetrano nella cavità cranica sono solitamente accompagnate da uno stato di coma cerebrale.
Le cure di emergenza consistono in misure per arrestare temporaneamente l'emorragia, prevenire lo shock e proteggere la ferita dalle infezioni secondarie. L'applicazione di un laccio emostatico è indicata per danni alle grandi arterie (ad esempio femorale). Di solito l'emorragia si ferma sotto una benda asettica a pressione. Oromedolo o morfina vengono somministrati per sopprimere il dolore e ridurre l'agitazione comunemente osservata nei pazienti feriti. Viene eseguito un trasporto e un'immobilizzazione accurati. Quando si forniscono cure di emergenza a feriti alla testa che si trovano in uno stato di coma cerebrale, è necessario ricordare che, di regola, sviluppano uno stato di ipossia e sono a rischio di complicazioni associate all'aspirazione di vomito nelle vie respiratorie . I compiti della persona che presta le cure di emergenza e accompagnano i feriti in ospedale comprendono la fornitura di ossigeno, la pulizia accurata della cavità orale e della faringe in caso di vomito, nonché l'eliminazione di altri ostacoli meccanici alla respirazione (retrazione della lingua, ecc.) .
Il trattamento chirurgico delle ferite viene eseguito in un ospedale. La ferita viene nuovamente irrigata con sapone e soluzione salina per rimuovere la contaminazione e piccoli corpi estranei. Il volume dell'escissione è solitamente significativo a causa della presenza di tessuto gravemente contuso, talvolta schiacciato e lacerato nella ferita. Il sanguinamento viene interrotto mediante la legatura dei vasi sanguigni. Una sutura vascolare difficilmente è appropriata.
Poiché nella ferita è quasi sempre presente una frattura ossea, durante il trattamento i frammenti vengono ridotti, la loro fissazione con aste metalliche è accettabile; Al fine di prevenire l'infezione, l'uso locale e generale di antibiotici durante il trattamento e nel periodo postoperatorio dovrebbe essere considerato obbligatorio. Il trattamento termina con l'applicazione di suture chiuse oppure la ferita viene suturata per chiuderla. L'arto viene infine immobilizzato.
Il trattamento delle ferite nell'area articolare richiede un'attenzione speciale. Le ferite che penetrano nell'articolazione devono essere trattate con la massima cura per evitare il successivo sviluppo di artrite. L'immobilizzazione per le ferite che penetrano nell'articolazione viene effettuata fino a quando non passa la minaccia di complicanze infettive.

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Ferite tagliate

Ferite tagliate (vulnus caesum)- si verificano a seguito dell'esposizione a un oggetto appuntito (ascia, dama, sciabola) con maggiore forza perpendicolarmente o ad angolo rispetto ai tessuti. Sono caratterizzati da danni profondi, ampie aperture, contusioni e commozioni cerebrali dei tessuti circostanti.

Occupano una posizione intermedia tra tagliata e contusa. I bordi della ferita sono lisci, con lividi ed emorragie tutt'intorno. Il dolore è significativo e può verificarsi un sanguinamento grave. Gli organi interni, le ossa, i vasi sanguigni e i nervi sono spesso danneggiati.

Ferite contuse

Ferite contuse (vulnus contusione)- si verificano quando un oggetto contundente e duro con un'ampia superficie dannosa colpisce i tessuti in aree in cui è presente un supporto solido sotto forma di ossa.

Per superare la resistenza della pelle, l'oggetto che ferisce deve danneggiare le formazioni profonde meno durevoli ma fragili (muscoli, ossa). Caratterizzato dalla presenza di un gran numero di tessuti schiacciati, contusi, intrisi di sangue.

La ferita ha una forma irregolare, bordi irregolari e un'ampia apertura. Intorno alla ferita c'è un'ampia zona di danno tissutale con immersione nel sangue e ridotta vitalità, che successivamente subisce necrosi.

La sindrome del dolore si esprime a causa dell'ampia area danneggiata, il sanguinamento è spesso piccolo, poiché i vasi si trombizzano rapidamente a causa del danno alla parete vascolare su una vasta area.

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Se non vi è alcuna protezione personale negli stabilimenti industriali o non viene rispettata la sicurezza domestica, si verificano ferite tagliate. Si verificano raramente, ma si distinguono per la loro gravità e per l'elevata percentuale di successiva disabilità delle vittime.

Cos'è una ferita tagliata

Una ferita tagliata è una violazione meccanica dell'integrità della pelle, nonché dello strato di grasso sottocutaneo e dei tessuti molli, che si forma dall'impatto perpendicolare di un oggetto pesante e affilato applicato con grande forza e velocità.

Spesso l'arma provoca lesioni che danneggiano grandi vasi sanguigni, terminazioni nervose, legamenti e tendini, ossa e articolazioni. Molto spesso, con tali ferite, vengono aperte cavità interne (torace, addome, cranio).

A volte le lesioni da taglio si verificano quando un oggetto pesante e appuntito cade dall'alto o quando un arto viene intrappolato tra parti pesanti di una macchina o meccanismi rotanti. Tali situazioni si verificano nei laboratori di produzione, in un cottage estivo quando si segano tronchi, si taglia legna da ardere, nonché in caso di scontri criminali, quando un colpo viene sferrato con grande forza.

Segni e sintomi di lesione

La superficie tagliata presenta alcune caratteristiche speciali che devono essere prese in considerazione quando si fornisce il primo soccorso e il successivo trattamento di tale lesione. L'oggetto che colpisce ha spigoli vivi e peso significativo, pertanto le ferite tagliate presentano segni di e/o ferite.

Segni di una ferita tagliata:

L'elevata forza dell'oggetto che colpisce a volte danneggia le cavità interne, le ossa, le articolazioni e talvolta si verifica un'amputazione traumatica degli arti.

Si osserva una zona necrotica e il rischio di contaminazione della ferita da parte di microrganismi patogeni e opportunistici è molto elevato, a seguito della quale spesso si sviluppano conseguenze purulento-settiche.

La superficie della ferita tagliata guarisce a lungo, molto spesso per intenzione secondaria, dopo che i bordi si sono fusi, rimane un evidente difetto estetico;

Pronto soccorso per ferite tagliate

Non è consigliabile elaborare e trattare in modo indipendente la superficie della ferita tagliata, poiché un'ampia area interessata implica la contaminazione con un gran numero di microrganismi.

In caso di ferita tagliata, è necessario chiamare un'ambulanza o portare la persona ferita in ospedale il prima possibile, dopo aver fermato l'emorragia.

La perdita di sangue a seguito di tale lesione è massiccia, il sanguinamento è spesso misto, quindi non è consigliabile applicare un laccio emostatico. Per fermare temporaneamente l'emorragia, applicare una benda a pressione stretta o utilizzare un tamponamento con una benda di garza sterile.

Come applicare una benda compressiva:

• Posizionare una benda piegata in più strati o salviette sterili sulla ferita;
• Posiziona un rullo spesso e stretto o un tampone di tessuto sopra il tovagliolo;
• L'oggetto pressante dovrebbe coprire uniformemente l'intera superficie del danno;
• Benda strettamente l'arto per fermare l'emorragia;
• L'arto interessato dovrebbe essere sollevato;
• Se è presente una frattura esposta, immobilizzare utilizzando i mezzi disponibili, afferrando due articolazioni adiacenti.

Per ridurre il dolore, alla vittima può essere somministrato qualsiasi farmaco disponibile. Il PVP non steroideo (Diclofenac, Ibuprofene) in questa situazione avrà un effetto insufficiente. È meglio usare analgesici come Ketanov, Tramadol.

Trattamento dopo il primo soccorso

Stadio I: il sanguinamento si ferma. Il primo soccorso medico viene fornito in un ospedale.

In caso di ferite da taglio, è molto importante fermare l'emorragia. La formazione di coaguli di sangue si verifica naturalmente raramente, a causa del fatto che le ferite tagliate sono molto massicce. Tali vittime richiedono un intervento chirurgico, vengono posizionate suture sui vasi o viene applicata l'elettrocoagulazione.

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In caso di amputazioni traumatiche, ad esempio delle dita, dovrebbe essere sollevata la questione della necessità di ripristinare l'organo danneggiato. Il periodo di recupero dipende dal tempo trascorso dall'infortunio, nonché dalle capacità tecniche dell'ospedale.

Se l'istituzione medica dispone di un dipartimento specializzato e la lesione non dura più di 6 ore, tale operazione viene eseguita dai chirurghi vascolari.

Stadio II – trattamento antisettico.È necessario pulire la ferita da contaminanti meccanici o infettivi. Per questo vengono utilizzati vari antisettici a base d'acqua, come furacilina, permanganato di potassio, miramistina, ecc. Non vengono utilizzate soluzioni alcoliche per evitare ulteriori lesioni e ustioni.

Stadio III – drenaggio e sutura. Per le lesioni con superficie tagliata, vengono applicate suture per accelerare la rigenerazione. Nonostante ciò, dopo la guarigione, rimane una grande cicatrice di tessuto connettivo o si forma tessuto cheloide nel punto in cui si trovava la ferita. In tale situazione, il difetto estetico viene eliminato mediante correzione chirurgica.

Conseguenze e tempi di guarigione

Le ferite tagliate al corpo guariscono per intenzione secondaria, mentre tutte e tre le fasi del processo della ferita sono chiaramente espresse:

• Fase di idratazione e rigetto del tessuto morto: nel primo periodo del processo della ferita, i vasi che si trovano vicino alla ferita si dilatano. Il plasma trasuda e i leucociti lasciano i vasi. L'essudato liquido liquefa le zone morte;
• Secondo periodo di purificazione– il tessuto necrotico e i piccoli corpi estranei vengono rigettati insieme all’essudato, talvolta purulento;
• Terza fase della guarigione– inizia l’epitelizzazione e la formazione della cicatrice. La granulazione matura gradualmente, quindi viene sostituita da tessuto cicatriziale. Con la formazione del tessuto connettivo, i bordi della ferita si avvicinano e si stringono e il tessuto connettivo copre gradualmente la granulazione.

È meglio affidare il trattamento delle ferite tagliate agli specialisti in un istituto medico, le complicazioni possono essere identificate in modo tempestivo e i chirurghi prescriveranno un trattamento qualificato; Se la terapia viene eseguita a casa, è necessario esaminare costantemente attentamente la ferita e monitorare la vittima.

Se la temperatura di una persona aumenta o appare dolore nella zona interessata, è necessario rivolgersi urgentemente all'ospedale per un aiuto qualificato, poiché in questo caso si può presumere un processo infettivo pericoloso.

Le ferite tagliate richiedono molto tempo per guarire, poiché hanno una vasta area di danno. A volte si forma una contrattura degli arti, questo processo è irreversibile.

A causa del fatto che i bordi della ferita sono lacerati e discontinui, dopo la guarigione si forma una spessa cicatrice colloidale che crea un notevole difetto estetico.

A parte il motivo estetico, le cicatrici colloidali non presentano alcun pericolo, non degenerano in formazioni maligne; Per eliminare il difetto, viene utilizzata la criochirurgia, il resurfacing laser o l'asportazione chirurgica della cicatrice.