Placca dentale e tartaro. Fasi e meccanismi di formazione della placca dentale sopragengivale, significato della sua attività biochimica. La maggior parte della placca dentale è

Le placche dentali sono enormi accumuli di microbi che si attaccano allo smalto di uno o più denti contemporaneamente. I batteri nella cavità orale possono causare un ambiente acido. È sotto l'influenza di tali fattori che lo smalto inizia a danneggiarsi e a deteriorarsi in breve tempo, il che porta alla distruzione parziale o addirittura completa del dente.

Che aspetto hanno le placche?

La formazione delle placche dentali sullo smalto è rappresentata da un rivestimento scuro o chiaro. Influiscono negativamente sulla condizione generale dei denti e possono provocare la perdita dei denti.

Questa condizione è dovuta principalmente al fatto che in questo momento nella cavità orale si è accumulato un numero enorme di microrganismi patogeni e dei loro prodotti metabolici.

Il meccanismo di formazione della placca dentale

Molto spesso tali formazioni si formano sulle pareti posteriori dei denti. L'impatto negativo provoca la demineralizzazione e la formazione di carie.

Un fatto importante è che tali formazioni non contengono residui di cibo e si riformano diverse ore dopo aver lavato i denti.

La placca è costituita in gran parte da microbi. Il nuovo strato ne contiene un gran numero e formano un rivestimento morbido, appiccicoso e trasparente.

La composizione della placca dentale è la seguente: metà di tutti gli agenti patogeni presenti nella placca sono streptococchi, il 30% sono difteroidi e il restante 20% è equamente suddiviso tra batterioidi, fusobatteri, vibrio, neisseria e vellonella.

Cause della microflora patogena

Le ragioni principali per la formazione della microflora patogena nella cavità orale, favorevole alla deposizione delle placche dentali, includono:

• una diminuzione della resistenza generale del corpo umano, nonché caratteristiche specifiche dell'immunità;
• consumare quantità eccessive di zucchero, dolciumi e altri dolci;
• Lavarsi i denti in modo irregolare e mancato rispetto delle norme igieniche;
• troppa saliva prodotta, nonché la sua composizione errata.

La placca può diffondersi sia ai singoli denti che all'intera fila. Malattie di questa natura sono considerate salivari. Le placche si formano a causa dell'accumulo di alcuni minerali. Entrano nella cavità orale insieme alla saliva e al cibo.

Se le placche dentali coprono l'intera superficie masticatoria di un molare, il suo colore cambia notevolmente e di conseguenza la struttura si deforma.

Quali sono i segni di una placca?

È possibile determinare la presenza di sintomi di accumulo di depositi patogeni utilizzando manifestazioni esterne. Nella prima fase del suo sviluppo, la formazione colpisce la superficie stessa del dente sopra il bordo della gengiva.

Molto spesso, la placca è dipinta di bianco o beige. La sua consistenza può essere plastica o dura. Il colore della placca dentale dipenderà direttamente dalla quantità di caffè, tè forte e tabacco consumati.

Gli esperti sono stati in grado di identificare una certa relazione: i depositi patologici sui denti chiari, di regola, hanno una consistenza più morbida, mentre si formano molto più velocemente di quelli duri e possono accumularsi in grandi quantità.

I depositi scuri possono essere paragonati alla pietra in densità, ma si formano su un dente umano per un lungo periodo di tempo e in un piccolo volume rispetto ai depositi chiari.

Fasi della formazione

I tempi di formazione della placca dentale matura possono variare e dipendono da fattori provocatori. La velocità di comparsa e localizzazione della placca dipenderà direttamente dalle caratteristiche individuali della persona, nonché dalla qualità dell'igiene orale.

Le fasi della formazione della placca dentale sono le seguenti:

1. All'inizio si osserva lo sviluppo di una pellicola primaria, che si diffonde su tutta la superficie del dente o solo su una parte separata di esso.
2. La seconda fase è la contaminazione microbiologica primaria.
3. La terza fase è la fissazione sulla superficie dei molari.

Modi per rilevare il malessere

Un dentista professionista deve essere in grado di distinguere la placca da altri tipi di tartaro. Informazioni accurate possono essere ottenute attraverso un esame completo della cavità orale del paziente, nonché identificando l’agente patogeno etiotropico.

Le misure diagnostiche vengono eseguite in condizioni di laboratorio. Aiutano i medici a fare la diagnosi finale con elevata precisione e a decidere un metodo più efficace di trattamento e restauro della cavità orale.

Nella medicina moderna, per diagnosticare i processi infiammatori e patogeni nella cavità orale, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• esame completo della microflora;
• esame dello stato della difesa immunitaria umana;
• analisi biochimiche;
• esame citologico.

L'efficacia del trattamento della placca dentale dipenderà direttamente dall'accurata identificazione dell'agente eziologico della patologia. A volte durante la diagnosi vengono utilizzati coloranti specializzati che aiutano a determinare la causa della placca e la sua diffusione attiva sulla superficie dei denti.

Può essere necessaria la microscopia orale per identificare la qualità della microflora e ricercare agenti patogeni. Per valutare la prevalenza complessiva della placca, è necessario utilizzare una coltura microbiologica standard su un terreno selettivo o non selettivo.

Successivamente viene effettuato un conteggio diretto di tutte le colonie microbiche trovate nel cavo orale.

Come vengono trattate le placche?

Per rimuovere la placca accumulata sulla superficie dei denti, i dentisti utilizzano speciali dispositivi dentali. Sebbene un buon effetto pulente possa essere ottenuto a casa.

Rimozione in clinica

La rimozione della placca dentale viene effettuata innanzitutto sulla parte distale dei denti. Successivamente, gli specialisti si muovono lentamente, spostandosi verso i denti anteriori.

Se la rimozione viene eseguita in modo efficiente e il paziente segue tutti i consigli e le regole di base dello specialista curante, presto tutte le placche scompariranno e la microflora nella cavità orale si normalizzerà.

La qualità del trattamento dipenderà direttamente dalla professionalità del dentista. L’intera procedura è suddivisa nelle seguenti fasi:

1. Eliminare. Pulizia completa della superficie dei denti dalle formazioni di consistenza dura e molle che si sono accumulate nei canali parodontali e gengivali.
2. Trattamento. Per prevenire la riformazione delle placche, tutte le superfici pulite e le scanalature del dente devono essere rivestite con farmaci antibatterici specializzati. Se la pulizia viene eseguita in clinica, lo farà il dentista.

Il trattamento domiciliare per pulire lo smalto dei denti dalla placca viene effettuato sciacquando la bocca con apposite soluzioni dentali.

Inoltre, è possibile ottenere un effetto abbastanza buono utilizzando impacchi a base di perossido di idrogeno e cotone idrofilo. Ma è importante ricordare che questo rimedio non solo elimina le placche, ma può anche portare alla deformazione dello smalto e a conseguenze non meno pericolose.

Se il trattamento della malattia a casa non porta alcun effetto positivo, è importante consultare immediatamente un medico. È vietato esitare in una situazione del genere, poiché ciò può solo aggravare la situazione e questo è irto di perdita dei denti.

Possibili complicazioni con questa patologia

La placca dentale non è solo un problema estetico, ma anche una malattia che può portare allo sviluppo della carie. Questo può essere il motivo principale della deformazione parziale o completa del dente.

Inoltre, tale condizione minaccia la comparsa della malattia parodontale e di altre malattie gengivali. Come sapete, questa situazione provoca molto spesso la perdita di denti sani.

Ciò può essere spiegato dal fatto che i residui patologici comprimono il bordo delle gengive, provocando lo sviluppo del processo infiammatorio. Tali problemi molto spesso devono essere trattati con interventi chirurgici e protesi.

Quali metodi esistono per prevenire la malattia?

Le misure preventive consisteranno nel seguire le regole fondamentali dell’igiene orale. I dentisti affermano che la pulizia costante della bocca dopo aver mangiato diventa un metodo affidabile che aiuta a ridurre significativamente il rischio di questo tipo di malattia. Usando buoni dentifrici e spazzolini, puoi rimuovere tutta la placca accumulata prima che abbia il tempo di trasformarsi in placca.

Le regole di pulizia di base che aiuteranno a ridurre significativamente il rischio di complicazioni includono:

• utilizzando spazzole di media durezza con testina piccola;
• l'uso di dentifrici che contengono fluoro;
• pulizia approfondita della cavità orale (due volte al giorno per cinque minuti);
• l'uso di balsami speciali che aiuteranno a sciogliere la placca formata;
• usare il filo interdentale per pulire in profondità gli spazi formati tra i denti;
• Lo spazzolino va cambiato ogni due-tre mesi, poiché è dopo questo periodo che i precedenti diventano inutilizzabili.

Per i bambini piccoli e le persone che hanno qualche difficoltà con il movimento delle mani, è meglio usare gli spazzolini elettrici. Hanno un meccanismo di rotazione e movimento integrato che fornisce una pulizia completa e di alta qualità.

Le placche non sono solo placca che può essere rimossa durante la giornata con un semplice spazzolino e dentifricio. Questa è una malattia piuttosto pericolosa, che di conseguenza provoca gravi malattie del cavo orale.

Indice dell'argomento "Microbi della mucosa orale. Microflora della bocca nelle malattie":

Placca dentale- il biotopo orale più complesso e multicomponente, che comprende quasi tutti i rappresentanti della microflora orale. Il numero di placche e il loro rapporto varia in modo significativo tra persone diverse e in periodi diversi della loro vita.

Placche dentali- accumuli di batteri in un conglomerato di proteine ​​e polisaccaridi. La matrice della placca è costituita da sostanze che cadono sulla superficie dei denti con la saliva, e si formano anche parzialmente come metaboliti di microrganismi. Esistono placche sopra e sottogengivali, nonché placche che si formano sulla superficie dei denti e nelle fessure interdentali. I cambiamenti quantitativi e qualitativi nella microbiocenosi svolgono un ruolo decisivo nella comparsa della carie dentale e della parodontite.

Placca dentale inizia a formarsi entro 1-2 ore dopo aver lavato i denti. La formazione della placca inizia con l'interazione dei gruppi acidi delle glicoproteine ​​salivari con gli ioni Ca2+ dello smalto dei denti, mentre allo stesso tempo i principali gruppi di glicoproteine ​​reagiscono con i fosfati idrossiapatite. Di conseguenza, sulla superficie del dente si forma una pellicola sottile, una pellicola, e la presenza di microbi, in particolare microbi che producono acidi, ne stimola la formazione. La pellicola facilita la colonizzazione microbica della superficie del dente e delle tasche gengivali. I primi ad apparire sono gli streptococchi: S. sanguis e S. sativarius, e poi altri rappresentanti della flora aerobica e anaerobica facoltativa. L'attività vitale dei microrganismi riduce il potenziale redox, che crea le condizioni per la colonizzazione della regione da parte di anaerobi: Veilonella, attinomiceti e fusobatteri.

Per valori diversi Paesaggio microbico del pH delle placche dentali può variare notevolmente, in particolare sui denti superiori predominano gli aerobi e gli anaerobi facoltativi (streptococchi e lattobanilla), sui denti inferiori predominano gli anaerobi (veillonella e fusobatteri). Quando si formano placche negli spazi interdentali, la colonizzazione microbica avviene in modo molto più intenso, ma non avviene la sostituzione dei microrganismi aerobi con anaerobi.

Impatto significativo su sviluppo della placca dentale la dieta prevede. Con un alto contenuto di carboidrati, una grande quantità di acido lattico si forma a seguito della fermentazione da parte di streptococchi e lattobacilli. L'acido lattico viene decomposto da Veillonella, Neisseria e Fusobacteria in acidi acetico, formico, propionico e altri acidi organici, che provoca un brusco cambiamento del pH dell'ambiente verso il lato acido. I microrganismi possono anche formare vari polisaccaridi dai carboidrati. I polisaccaridi intracellulari si accumulano sotto forma di granuli di deposito. La loro decomposizione porta anche alla formazione di vari acidi organici. I polisaccaridi extracellulari sono parzialmente utilizzati dai batteri, come gli streptococchi, e facilitano la loro adesione ai substrati.

Durante la formazione della placca c'è un cambiamento significativo nella composizione della microflora. Nella prima fase, della durata di 2-4 ore, si forma la cosiddetta placca dentale “precoce*”, nella quale predominano batteri aerobi e anaerobi facoltativi: streptococchi, stafilococchi, neisseria e lattobacilli. Il contenuto totale di batteri non supera 100-1000 per 1 g. Nella seconda fase (4-5 giorni) vengono sostituiti da leptotrichia anaerobica e fusobatteri. Il contenuto totale di batteri aumenta a 1-10 milioni per 1 g. Nella terza fase (6-7 giorni e oltre), la microbiocenosi acquisisce una composizione finale qualitativa, ma in essa si verificano costantemente cambiamenti quantitativi. Il contenuto di aerobi e anaerobi facoltativi (Neisseria, streptococchi) con una predominanza di anaerobi obbligati (bacteroides, fusobatteri, voilonella, actinomiceti, peptostrep tococchi) diminuisce drasticamente. Questi ultimi secernono un complesso di sostanze tossiche ed enzimi (collagenasi, proteasi, ialuronidasi, ecc.) che danneggiano i tessuti adiacenti. Le proteasi sono in grado di distruggere gli AT (IgA e IgG), facilitando l'ulteriore colonizzazione microbica. Il contenuto totale di batteri raggiunge decine e centinaia di miliardi per 1 g. Sulla superficie delle otturazioni si possono formare anche placche dentali; la composizione microbica delle placche dipende dalla natura e dalla qualità del materiale di riempimento.

La placca dentale in odontoiatria è solitamente chiamata un certo accumulo di batteri, fissati abbastanza saldamente sulla superficie di uno o più denti. Si ritiene che in condizioni rigorosamente determinate tali placche dentali siano in grado di creare un ambiente acido in un'area strettamente limitata della cavità orale, che è più che sufficiente per la demineralizzazione attiva dello smalto.

Inoltre, quando si caratterizza la diagnosi di placca dentale, va notato che, di regola, si tratta di una condizione in cui il materiale morbido, quasi trasparente e appiccicoso della placca ha un effetto estremamente negativo sulla condizione dei denti. Dopotutto, la placca stessa è costituita quasi interamente (90%) da batteri patogeni o opportunistici, nonché dai loro prodotti di scarto.

Si ritiene che le placche dentali possano avere luoghi di attaccamento interni preferiti rigorosamente definiti, che alla fine determinano la localizzazione di una particolare lesione cariosa. Si dice comunemente che siano le fessure o fosse cieche ad essere più suscettibili allo sviluppo della carie. Inoltre, sulle superfici lisce, possono verificarsi vere e proprie lesioni cariose nella zona delle cosiddette superfici di contatto della radice stessa, cioè nei luoghi di formazione primaria della citata placca dentale.

Va notato che la placca non è quasi mai costituita da residui di cibo. Inoltre, la placca non è il risultato di un accumulo casuale di determinati microrganismi, come spesso e non del tutto correttamente pensano i pazienti.

Dobbiamo capire che la formazione di alcune placche sui denti è un processo altamente organizzato e ordinato. Dopotutto, la sopravvivenza di alcuni microrganismi nell'ambiente fisiologicamente normale della cavità orale stessa dipenderà dalla capacità di tali organismi di aderire alla superficie del dente.

Pochissimi microrganismi hanno la reale capacità di aderire saldamente alle superfici dei denti o alla mucosa del cavo orale. Molto spesso può essere streptococchi. Infatti, oltre ai recettori per la fissazione completa sui denti, producono una speciale sostanza adesiva pronta a garantirne l'adesione reciproca.

Pertanto, le proprietà menzionate di incollaggio o adesione forniscono inizialmente una forte fissazione dei microrganismi e quindi una crescita verticale completa della placca risultante. Di conseguenza, i cambiamenti strutturali in tali placche sono quasi prevedibili, soprattutto se l'ambiente della cavità orale stessa rimane assolutamente stabile per lungo tempo.

Quasi la ragione più importante per tale formazione di placca potrebbe essere il consumo abbastanza frequente di alimenti contenenti saccarosio. Dopotutto, questo di solito è accompagnato dalla proliferazione più intensa di qualsiasi batterio acidogeno. È necessario sapere che in condizioni di fornitura strettamente limitata di una sostanza come il saccarosio, la crescita di placche vere e proprie non può portare alla rapida comparsa della carie.

Tra i fattori in grado di controllare la composizione dei microrganismi che popolano le placche rientrano i cosiddetti determinanti ambientali. Tali fattori sono suddivisi in diversi gruppi strettamente correlati, la cui interazione generale può determinare la successiva possibilità che si verifichi la carie sul dente interessato.

Si ritiene che tali determinanti possano essere:

• resistenza del corpo umano, compresi fattori specifici e non specifici della difesa immunitaria,
• dieta adeguata per il paziente,
• completa igiene di tutta la cavità orale,
• La quantità totale e la composizione uniforme del fluido orale o della saliva presente.

Sintomi

Il quadro clinico standard della placca dentale è il seguente: inizialmente si può osservare che il calcolo sopragengivale si trova direttamente sulla superficie dei denti interessati sopra il cosiddetto margine gengivale. La pietra è solitamente di colore bianco o giallo (beige). Tale pietra può avere una consistenza dura o simile all'argilla. Inoltre, il colore della placca dipende direttamente dall'effetto del tabacco o di altri pigmenti alimentari sulla cavità orale.

Molto spesso, i medici osservano questo schema: più leggera è la placca dentale, meno densa e dura è, e più velocemente si forma e può essere depositata in quantità sufficientemente grandi. Ma la placca dentale scura può essere più densa e più dura, anche se si forma un po’ più lentamente e in quantità notevolmente inferiori.

La placca dentale è classificata esclusivamente come patologia di tipo salivare, poiché i medici hanno dimostrato che alcuni minerali e alcuni componenti organici (che formano una tale pietra) entrano nel corpo proprio dalla saliva.

Spesso tale placca sopragengivale si trova esclusivamente su un singolo dente, così come su un intero gruppo di denti o addirittura su tutti i denti senza eccezioni. Ci sono situazioni in cui si osservano depositi dentali sulle superfici buccali vicino ai molari superiori o di fronte al condotto principale della cosiddetta ghiandola salivare parotide.

In alcuni casi, la pietra può formare una sorta di struttura a ponte direttamente lungo diversi denti adiacenti. La placca può ricoprire quasi tutta la superficie masticatoria dei denti, in casi particolari senza i suoi antagonisti.

Diagnostica

Va detto che per diagnosticare la placca dentale e differenziarla da altre forme di tartaro è adatta solo una serie di metodi diagnostici di laboratorio completi oggi disponibili. La diagnostica moderna consente di esaminare in modo quasi completo qualsiasi paziente e identificare con precisione un agente etiotropico specifico.

Come conseguenza di tali opzioni diagnostiche, diventa possibile effettuare una diagnosi assolutamente corretta e, di conseguenza, prescrivere tempestivamente un trattamento pienamente adeguato. Tra i moderni metodi di diagnosi di laboratorio di eventuali malattie infiammatorie del cavo orale e in particolare della placca dentale ci sono:

• Studi microbiologici completi.
• Ricerca immunologica.
• Ricerca biochimica.
• E anche studi citologici.

Il successo o, al contrario, il fallimento del successivo trattamento della placca dentale dipende spesso dalla possibilità di identificare tempestivamente l'agente causale specifico del problema. Pertanto, all'inizio della storia della microbiologia moderna, i microrganismi patogeni potevano essere differenziati esclusivamente utilizzando coloranti.

Ma per determinare la microflora patologica (o normale) dell'intera cavità orale e in particolare della placca dentale, attualmente è possibile utilizzare numerosi metodi classici precisi. Ad esempio, per studiare la cosiddetta composizione qualitativa di una specifica microflora, i medici cercano di identificare direttamente al microscopio microcolonie o corpi microbici.

È consuetudine effettuare una valutazione quantitativa standard della microflora patologica mediante inoculazione standard direttamente su terreni selettivi o non selettivi, seguita da un conteggio completo delle colonie dei microrganismi rilevati.

Prevenzione

Si dice comunemente che la prevenzione di eventuali malattie dentali, e in primo luogo della placca dentale (che può provocare tali malattie), risiede nell'attuazione sistematica di un'igiene orale individuale adeguata e corretta al 100%. L'igiene personale è importante, poiché i microrganismi presenti nella cavità orale, che successivamente formano la placca dentale, possono essere la causa principale di complicazioni più gravi (come la carie e alcune malattie del tessuto parodontale).

L'obiettivo principale dell'igiene orale dovrebbe essere la pulizia più accurata di tutte le superfici dei denti dai residui di cibo presenti su di esse. Si ritiene che ciò possa limitare l'accumulo e persino aumentare il volume della pericolosa placca dentale sopragengivale. Ma è proprio la placca dentale che può portare alla comparsa di malattie dentali ancora più complesse.

È possibile prevenire lo sviluppo della placca dentale lavando i denti in modo normale e accurato utilizzando uno spazzolino adeguatamente selezionato. Dovresti lavarti i denti con particolare attenzione almeno due volte al giorno. È importante anche in questo caso limitare preventivamente il consumo di carboidrati. Naturalmente, se per qualche motivo importante non puoi lavarti i denti subito dopo aver mangiato, puoi utilizzare completamente la gomma da masticare per te accettabile, che, ovviamente, non contiene zucchero.

I dentisti ritengono che un ottimo modo per prevenire lo sviluppo della placca dentale possa essere l'abitudine di mangiare frutta o verdura solida (ad esempio un pezzo di mela, carota o sedano) subito dopo i pasti, che può aiutare a pulire i denti in modo naturale. I medici sono convinti che, a causa della densità di tali prodotti, il paziente esegue il maggior numero di movimenti masticatori standard e quindi produce la maggiore quantità di saliva benefica, che aiuta a pulire rapidamente i denti dai residui di cibo pericolosi.

Tuttavia, lavarsi i denti dopo aver mangiato con lo spazzolino rimane sicuramente il modo più efficace ed efficiente per evitare lo sviluppo della placca dentale. Con l'uso tempestivo dello spazzolino giusto, la placca fresca (non ancora indurita) viene quasi completamente rimossa.

Inoltre, per prevenire lo sviluppo della placca dentale, la scelta corretta del dentifricio è incredibilmente importante. Nella maggior parte dei casi, i dentifrici moderni sono prodotti con una consistenza morbida e confortevole e spesso con l'aggiunta di piccole particelle abrasive. Ciò aiuta a rimuovere rapidamente i residui di cibo da quasi tutte le superfici dei denti accessibili per la pulizia.

Naturalmente, in caso di uso corretto, il dentifricio può aiutare a rimuovere le placche dentali sopragengivali e, di conseguenza, a prevenire lo sviluppo di complicanze. Tuttavia, il dentifricio è generalmente inefficace nel controllare le malattie croniche perché di solito non è in grado di rimuovere la placca sotto le gengive.

E, naturalmente, il dentifricio non è in grado di prevenire lo sviluppo della placca dentale e le sue complicanze in luoghi inaccessibili alla pulizia con un normale spazzolino da denti. Da molto tempo sono comparsi sul mercato dentale dentifrici con ioni di fluoro e ancora oggi tali paste sono considerate un'ottima misura efficace per prevenire lo sviluppo della placca dentale e della carie.

Inoltre, oggi sul mercato si possono trovare dentifrici che, a loro volta, hanno un ottimo effetto antimicrobico, poiché di solito contengono una sostanza come il triclosan. L'uso di tali paste impedisce la rapida formazione di placche sopra le gengive e la formazione di tartaro più denso.

E naturalmente, per prevenire la formazione della placca dentale, è importante la tecnica corretta per pulire le superfici dentali. Lavarsi i denti subito dopo aver mangiato sarà più efficace se rimuoverà completamente la placca dentale appena formata. Come standard, lo scopo di lavarsi i denti dovrebbe essere sicuramente quello di pulire tutte le superfici dentali accessibili e, inoltre, rimuovere tutti i residui di cibo dai denti, prevenire l'indurimento della placca dentale e, naturalmente, fornire tempestivamente ioni di fluoro (disponibili nel dentifricio ) direttamente ai denti dei tessuti.

Di seguito sono riportati alcuni principi di base della corretta tecnica di spazzolamento dei denti:

• Oggi gli spazzolini da denti più efficaci sono quelli con testina piccola, setole sintetiche e durezza media.
• La maggior parte dei dentisti consiglia di utilizzare dentifrici contenenti fluoro per prevenire la placca e la carie.
• Convenzionalmente la dentatura viene solitamente divisa in tre segmenti distinti: sinistro, destro ed anche frontale (o centrale), ciascuno dei quali necessita di una pulizia completa.
• A loro volta, i segmenti destro e sinistro possono essere suddivisi in parti vestibolari, linguali e occlusali. In questo caso il segmento frontale può essere suddiviso solo nelle cosiddette superfici vestibolari e linguali, che necessitano di pulizia.
• In effetti, in questo modo, i dentisti ritengono che su ciascuna delle mascelle umane ci siano almeno otto segmenti (o parti) separati. Naturalmente, quando ti lavi i denti ogni giorno per prevenire lo sviluppo della placca dentale, devi dedicare almeno cinque o anche sette secondi a ciascuna parte dei segmenti descritti.
• Dopo aver lavato i denti, è importante sciacquare gli spazzolini da denti sotto un getto d'acqua più potente. Inoltre, è importante cambiare le spazzole almeno una volta ogni tre mesi. E tutto perché dopo questo tempo inizia a verificarsi una modifica delle setole dello spazzolino (ad esempio, rompendole o piegandole), che alla fine renderà inefficace lavarsi i denti.

Per una pulizia igienica completa ed efficace dei denti sono necessarie conoscenze tempestive, competenze e, ovviamente, tempo. Si ritiene che per molte persone sia molto più conveniente usare gli spazzolini elettrici. E tutto perché il loro utilizzo non richiede alcuno sforzo significativo, anzi, questo rende tali spazzole accessibili ai bambini piccoli o alle persone con movimenti limitati nelle mani.

È anche importante capire che durante il sonno l'intera secrezione di saliva viene significativamente ridotta, il che alla fine riduce più volte le sue proprietà protettive. Ecco perché, per prevenire la formazione della placca dentale, è importante cercare di astenersi dal mangiare numerosi dolci subito prima di coricarsi.

E infine, per prevenire la formazione della placca dentale, è molto importante pulire accuratamente le cosiddette superfici prossimali. Si ritiene che anche con la pulizia più accurata dei denti sia quasi impossibile rimuovere completamente la placca dentale formata dai cosiddetti spazi interdentali.

Di conseguenza, le superfici mediali e distali dei nostri denti sono più suscettibili ai rischi della placca dentale e di varie malattie dentali. Naturalmente, per pulire tali superfici, i dentisti consigliano di utilizzare fili speciali (filo interdentale), stuzzicadenti o spazzolini progettati appositamente per la pulizia degli spazi interdentali.

Trattamento

Nella fase iniziale di un complesso di misure terapeutiche a tutti gli effetti per lo sviluppo di una malattia orale come la placca dentale, è necessaria la rimozione di alta qualità di eventuali depositi dentali. Allo stesso tempo, l'igiene professionale dell'intera cavità orale dovrebbe includere la rimozione più accurata sia dei depositi molli che di quelli duri.

È importante dire che la placca deve essere rimossa assolutamente da tutte le superfici dei denti interessati, così come nella gengiva e direttamente nelle tasche parodontali. Questo dovrebbe essere seguito dal successivo trattamento dei denti e delle gengive con agenti preventivi specializzati.

Naturalmente, è molto importante tenere presente che letteralmente ciascuna delle quattro superfici dei denti esistenti direttamente nell'area del collo del dente deve essere veramente perfettamente pulita.

Le placche più lievi possono essere rimosse sciacquando accuratamente la bocca con soluzioni antisettiche standard o utilizzando tamponi di cotone che devono essere generosamente inumiditi con perossido di idrogeno. Tuttavia, se ciò non bastasse, tale placca può essere rimossa con un escavatore.

Di norma, la rimozione della placca dentale dovrebbe essere effettuata utilizzando determinate tecniche. Ad esempio, è consuetudine iniziare a rimuovere i depositi molli dalle superfici distali dei denti inferiori. Successivamente, i medici dovrebbero spostarsi costantemente in una direzione strettamente mesiale più vicino ai denti anteriori. È importante rimuovere i depositi letteralmente da tutte le superfici dei denti esistenti.

Successivamente, il medico dovrebbe procedere alla rimozione dei depositi molli dal lato opposto e completare la procedura, preferibilmente sulla mascella inferiore, pulendo accuratamente i denti anteriori.

In genere, i denti mascellari dovrebbero essere puliti dalle loro superfici distali, per poi spostarsi sui denti anteriori.

Si ritiene che la rimozione tempestiva della placca dentale sia particolarmente importante per prevenire lo sviluppo di varie malattie parodontali più gravi. Dopotutto, è noto da tempo che la placca dentale irrita e comprime in modo significativo il margine gengivale stesso, il che alla fine può portare a lesioni e infiammazioni.

Secondo le idee moderne, sulla superficie dello smalto dei denti si trovano:

∨ cuticola, che è un epitelio ridotto dello smalto,

∨ pellicola - una pellicola polimerica organica che si forma quando lo smalto entra in contatto con la saliva,

∨ placca dentale o placca dentale.

La placca dentale è costituita principalmente da microbi con una piccola inclusione di sostanza priva di struttura di natura organica.

Nella formazione della placca dentale si possono distinguere diversi meccanismi principali:

∨ adesione delle cellule epiteliali invase dai batteri allo smalto, seguita dalla crescita di microcolonie,

∨ precipitazione dei glicani extracellulari prodotti S.mutans E S.sanguis,

∨ precipitazione delle glicoproteine ​​salivari che formano una pellicola con conseguente adesione specifica di batteri ad essa,

∨ agglutinazione dei batteri con anticorpi seguita da fissazione sulla superficie dello smalto.

I batteri presenti nella placca dentale sono rivestiti con immunoglobuline delle classi A e G.

La placca dentale inizia a formarsi nei primi minuti dopo aver lavato i denti e nella dinamica della sua formazione si verificano cambiamenti significativi nella natura della microbiocenosi. La tendenza generale è un cambiamento nella composizione della flora, dalla predominanza di forme aerobiche e anaerobi facoltative, prevalentemente cocchi gram-positivi, ai bastoncini anaerobi gram-negativi obbligati e alle forme contorte.

Fase 1 - formazione della placca dentale- le prime 1–4 ore dopo un'accurata spazzolatura dei denti (o trattamento ad ultrasuoni con l'apparecchio Piezon-Master). È costituito principalmente da cocchi (streptococchi, neisseria, velalonella) e bastoncini corti (difteroidi). Questa è la cosiddetta placca dentale “precoce”.

Fase 2 - placca dinamica - fino a 4 - 5 giorni. È caratterizzato da una diminuzione della proporzione di cocchi gram-positivi e da un aumento della proporzione di forme filamentose gram-variabili - leptotrichia, nonché vellonella e fusobatteri. Nelle persone con buone capacità adattative, dotate della cosiddetta “elevata igiene naturale”, la microbiocenosi della placca dentale può mantenersi in questo stato per periodi significativi della vita. Questo tipo di placca dentale si chiama equilibrio, Perché Il rapporto microbico viene mantenuto anche in assenza di uno spazzolamento sistematico dei denti.

Fase 3: placca dentale matura- da 6 - 7 giorni in poi. La placca dentale assume la sua forma finale in termini di composizione dei simbionti, sebbene i cambiamenti quantitativi in ​​essa avvengano costantemente. Questa è una placca dentale matura. Riduce drasticamente il numero di specie aerobiche: Neisseria, streptococchi anaerobici facoltativi. Predominano batteri filamentosi e bastoncini che formano catene. Tale placca può rimanere in equilibrio per lungo tempo e dovrebbe essere chiamata placca dentale matura e stabile.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, in caso di spazzolamento improprio e irregolare dei denti prevalgono andamenti negativi nella composizione della placca in termini di stato igienico del cavo orale. Il numero di batteri anaerobici obbligati gram-negativi (bacteroides, fusobatteri), forme contorte aumenta notevolmente e di gram-positivi - actinomiceti, streptococchi microaerofili e peptostreptococchi ed enterococchi. Possono apparire in eccesso clostridi e rappresentanti virulenti di bacteroides, prevotella, porphyromonas e actinobacilli. Tale placca dovrebbe essere definita matura instabile o progressiva. Caratterizza uno stato igienico negativo del cavo orale e può indurre lo sviluppo di gengiviti e parodontiti in soggetti che si lavano i denti in modo irregolare o scorretto.

Il più alto livello di colonizzazione già nei primi minuti e ore è caratteristico di streptococchi, vellonella e neisseria. Allo stesso tempo, il livello di streptococchi rimane costantemente elevato. Il numero di Veillonella che consumano acidi, prodotti del metabolismo degli streptococchi, sta crescendo abbastanza rapidamente. Aumenta più lentamente il numero dei difteroidi, poi dei batterioidi e dei fusobatteri, per i quali sintetizzano fattori di crescita. Il numero degli aerobi (Neisseria) diminuisce gradualmente con la maturazione della placca dentale e aumentano le specie anaerobiche.

I microbi hanno affinità diverse per le diverse superfici dei denti. Il processo di adesione è influenzato da fattori meccanici associati al processo di masticazione e alle condizioni fisico-chimiche. Pertanto, su diverse superfici dei denti, nelle fosse, nelle fessure, la composizione della microflora differisce anche all'interno dello stesso dente.

6. Condizioni della placca dentale è un meccanismo chiave la comparsa e lo sviluppo della carie dentale.

È ormai accertato che dopo aver mangiato cibo, soprattutto ricco di carboidrati, nel fluido orale si verifica un forte aumento dell'attività enzimatica dei batteri: una “esplosione metabolica”. La base dell '"esplosione metabolica" è l'attivazione della glicolisi, che porta ad un brusco spostamento del pH dell'ambiente verso il lato acido a causa del rilascio di cataboliti acidi: acido acetico, lattico, formico, piruvico e altri. Ciò porta al rilascio di ioni calcio dai tessuti duri del dente (demineralizzazione), nonché ad una diminuzione del contenuto di fosfato durante il processo di fosforilazione nei batteri. Nei pazienti affetti da carie, la produzione di acidi organici è significativamente più elevata e la normalizzazione dell'attività metabolica avviene più lentamente.

I batteri della placca dentale accumulano i carboidrati in eccesso sotto forma di polisaccaridi di riserva: destrani e levani (glicani). Costituendo la base della placca dentale, grazie alla loro struttura ramificata e alla distribuzione della carica, conferiscono a questa struttura viscosità e adesività, favorendo l'adesione di vari batteri.

Negli ultimi anni è stato stabilito il ruolo di alcuni partecipanti residenti nella microbiocenosi della placca dentale antagonisti streptococchi cariogeni. Si tratta di Veillonella - cocchi anaerobici gram-negativi che utilizzano attivamente gli acidi, il che ci consente di considerare Veillonella come il più importante fattore microecologico di resistenza alla carie.

Si forma anche la placca dentale e sulla superficie delle farciture, Inoltre, la sua composizione è leggermente diversa e dipende dalla natura e dalla qualità del materiale di riempimento. La flora microbica sui cementi fosfatici è quella più riccamente rappresentata. Un livello medio di colonizzazione è tipico per le amalgame e i materiali compositi da otturazione macrofili. Sui compositi microfili e su alcuni materiali ibridi, la placca dentale si forma scarsamente a causa della bassa affinità dei batteri. Di solito, nella composizione della placca sulle otturazioni composite microfile, vengono rilevati solo streptococchi microaerofili e attinomiceti in piccole quantità. Ciò dovrebbe essere tenuto in considerazione quando si sviluppano nuovi materiali di riempimento, così come il loro utilizzo per il trattamento della carie o della presenza di parodontite cronica (in questo caso, se i materiali di riempimento vengono utilizzati nella zona cervicale, alla quale esiste un'elevata adesione di batteri parodontopatogeni, si può provocare una riacutizzazione della parodontite).

INFEZIONE ODONTOGENICA

Odontogeno è un processo infiammatorio direttamente correlato ai tessuti all'interno e attorno al dente. Il processo cariato crea la possibilità che i microbi entrino nella polpa attraverso i tubuli dentinali, il che porta allo sviluppo della pulpite focale e quindi diffusa (diffusa). Un'ulteriore diffusione dei microbi e dei loro prodotti metabolici provoca lo sviluppo della parodontite, quindi il processo infiammatorio si diffonde al periostio: si verifica la periostite e quindi l'osteomielite. Il coinvolgimento dei tessuti molli nel processo infiammatorio porta alla comparsa di ascessi e flemmoni perimandibolari.

Per lo sviluppo di un processo patologico è necessaria la presenza di fattori di virulenza nei microbi. Molto spesso, l'infiammazione purulenta è causata da agenti patogeni con elevate proprietà invasive.

Pulpite - processo infiammatorio acuto o cronico che si verifica nella polpa coronale o radicale.

Una polpa sana è una barriera biologica che impedisce la penetrazione di vari fattori dannosi nel tessuto parodontale. La pulpite acuta è inizialmente di natura focale e si manifesta come infiammazione sierosa. Molto spesso si riscontrano virus viridanti e streptococchi non emolitici di gruppo D, streptococchi senza antigene di gruppo e lattobacilli.

Senza trattamento, la pulpite sierosa acuta si trasforma in pulpite purulenta, in cui vengono isolati peptostreptococchi, streptococchi alfa e beta emolitici dei gruppi F e G. Con necrosi tissutale si sviluppa pulpite cancrena. Con queste forme di pulpite da la polpa necrotica viene inoculata in grandi quantità con batteri anaerobici: peptostreptococchi, batterioidi, spirochete, attinomiceti. Possono unirsi anche i batteri putrefattivi, i clostridi.

Parodontite. A seconda di dove i microbi entrano nel tessuto parodontale, si distingue la parodontite apicale (i microbi penetrano attraverso il canale radicolare) e marginale (penetrazione da una tasca gengivale patologica).

L'infiammazione sierosa del parodonto è causata dall'azione di prodotti tossici provenienti dalla fonte dell'infiammazione localizzata nella polpa o nella tasca gengivale. La parodontite purulenta si verifica dopo la penetrazione dei microbi nel tessuto parodontale.

Una caratteristica della parodontite purulenta è la predominanza della flora anaerobica e streptococcica rispetto alla flora stafilococcica. Nella fase iniziale dell'infiammazione, si tratta di viridanti e streptococchi non emolitici senza antigene di gruppo. Se l'infiammazione è associata alla penetrazione dei microbi attraverso il canale radicolare, la microflora è la stessa della pulpite cancrena.

Durante la transizione dalla parodontite acuta a cronica predominano gli streptococchi anaerobici (peptostreptococchi), cui si aggiungono gli anaerobi obbligati. Actinomiceti e batterioidi si trovano nei granulomi apicali. Fusobatteri e forme contorte.

I focolai odontogeni cronici di infezione nel cavo orale sono la pulpite cancrena cronica, la parodontite cronica (granulante e granulomatosa), la parodontite, la pericoronite cronica, l'osteomielite cronica).

Focolai cronici di infezione nella cavità orale possono causare lo sviluppo di malattie sistemiche. In questo caso, è possibile che i microbi e le loro tossine si diffondano dalla fonte dell'infezione e colpiscano i tessuti e gli organi, nonché l'effetto antigenico dei microbi sul corpo.

La pulizia dei denti, il curettage, l'estrazione dei denti, l'impianto dentale e l'installazione di strutture ortopediche o ortodontiche nella cavità orale possono portare a batteriemia a breve termine. Inoltre, i microbi del cavo orale possono entrare nel flusso sanguigno nella gengivite e stomatite necrotizzante grave, dalle tasche gengivali patologiche, soprattutto con formazione di ascessi, dai canali radicolari nella pulpite necrotica, dalle cisti e granulazioni nella parodontite cronica. In uno stato normale di reattività dell'organismo, questa batteriemia a breve termine può esprimersi al massimo solo con un aumento della temperatura.

Con una diminuzione dell'attività dei fattori di resistenza, dopo che i microbi lasciano la fonte dell'infiammazione, si può osservare la loro riproduzione e colonizzazione di altri tessuti. A questo proposito, i batteri del cavo orale sono particolarmente pericolosi, poiché molti di loro hanno la capacità di attaccarsi alla superficie delle cellule o di altre strutture.

Streptococchi formatori di destrano S. mutans e S. sanguis spesso causano endocardite e possono causare sepsi nei tossicodipendenti. Questi streptococchi hanno la capacità di aderire non solo alla superficie dello smalto dei denti, ma anche al tessuto delle valvole cardiache.

I microbi orali possono causare miocardite batterica acuta, endocardite infettiva e processi infiammatori nel cervello. Il rischio di infezione odontogena è particolarmente elevato in tali malattie e condizioni in cui l'attività di tutti i sistemi di resistenza è drasticamente ridotta (leucemia, agranulocitosi, uso di immunosoppressori, immunodeficienze, ecc.).

Lezione 5

1. Definizione di placca dentale. 2. Meccanismi di formazione delle placche dentali. 3. Fattori nella formazione della placca dentale. 4. Il ruolo degli streptococchi orali nella transizione qualitativa dalla placca dentale alla placca dentale. 5. Localizzazione della placca dentale. Caratteristiche della microflora, ruolo nella patologia.

1. Definizione di placca dentale. La placca dentale è un accumulo di batteri in una matrice di sostanze organiche, principalmente proteine ​​e polisaccaridi, portate lì dalla saliva e prodotte dai microrganismi stessi. Le placche sono strettamente attaccate alla superficie dei denti. La placca dentale è solitamente il risultato di cambiamenti strutturali nella placca dentale, questa sostanza amorfa che si adatta perfettamente alla superficie del dente e ha una struttura porosa che consente alla saliva e ai componenti liquidi del cibo di penetrarvi. L'accumulo di prodotti metabolici finali di microrganismi e sali minerali nella placca (i sali minerali si depositano sulla base colloidale del tumore, modificando notevolmente il rapporto tra mucopolisaccaridi, microrganismi, corpi salivari, epitelio desquamato e detriti alimentari, che alla fine porta a una formazione parziale o completa mineralizzazione del tumore.) rallenta questa diffusione, poiché la sua porosità scompare. Di conseguenza, si forma una nuova formazione: la placca dentale, che può essere rimossa solo con la forza e non completamente.

2. Meccanismi di formazione delle placche dentali. La formazione della placca dentale sulle superfici lisce è stata ampiamente studiata in vitro e in vivo. Il loro sviluppo segue la sequenza batterica generale della formazione della comunità microbica nell'ecosistema orale. Il processo di formazione della placca inizia dopo aver lavato i denti con l'interazione delle glicoproteine ​​salivari con la superficie del dente, con i gruppi acidi delle glicoproteine ​​che si combinano con gli ioni calcio e i gruppi basici che interagiscono con i fosfati idrossiapatite. Così, sulla superficie del dente, come mostrato nella Lezione 3, si forma una pellicola costituita da macromolecole organiche, chiamata pellicola. I componenti principali di questo film sono componenti della saliva e del fluido crevicolare gengivale, come proteine ​​(albumina, lisozima, proteine ​​ricche di prolina), glicoproteine ​​(lattoferrina, IgA, IgG, amilasi), fosfoproteine ​​e lipidi. I batteri colonizzano la pellicola entro le prime 2-4 ore dopo la spazzolatura. I batteri primari sono gli streptococchi e, in misura minore, la neisseria e gli attinomiceti. Durante questo periodo i batteri si legano debolmente alla pellicola e possono essere rapidamente rimossi con un flusso di saliva. Dopo la colonizzazione iniziale, le specie più attive iniziano a crescere rapidamente, formando microcolonie che penetrano nella matrice extracellulare. Successivamente inizia il processo di aggregazione batterica e in questa fase vengono attivati ​​i componenti costitutivi della saliva.

Le prime cellule microbiche si depositano nelle cavità della superficie del dente, dove si moltiplicano, dopodiché riempiono prima tutte le cavità e poi si spostano sulla superficie liscia del dente. In questo momento, insieme ai cocchi, compaiono un gran numero di bastoncelli e forme filamentose di batteri. Molte cellule microbiche non sono in grado di attaccarsi direttamente allo smalto, ma possono depositarsi sulla superficie di altri batteri che hanno già aderito, ad es. il processo di coadesione è in corso. L'insediamento dei cocchi lungo il perimetro dei batteri filamentosi porta alla formazione di

chiamate "pannocchie di mais".

Il processo di adesione avviene molto rapidamente: dopo 5 minuti il ​​numero di cellule batteriche per 1 cm2 aumenta da 103 a 105 - 106. Successivamente la velocità di adesione diminuisce e rimane stabile per circa 8 ore. Dopo 1-2 giorni il numero di batteri attaccati aumenta nuovamente, raggiungendo una concentrazione di 107 - 108. Si forma ZN.

Di conseguenza, le fasi iniziali della formazione della placca sono il processo di formazione di una placca molle pronunciata, che si forma più intensamente in caso di scarsa igiene orale.

3. Fattori nella formazione della placca dentale. Nella comunità batterica della placca dentale esistono relazioni complesse, complementari e mutuamente esclusive (coaggregazione, produzione di sostanze antibatteriche, variazioni di pH e ORP, competizione per i nutrienti e cooperazione). Pertanto, il consumo di ossigeno da parte delle specie aerobiche favorisce la colonizzazione di anaerobi obbligati, come batterioidi e spirochete (questo fenomeno si osserva dopo 1-2 settimane). Se la placca dentale non è soggetta ad alcun influsso esterno (rimozione meccanica), la complessità della microflora aumenta fino a quando non viene stabilita la concentrazione massima dell'intera comunità microbica (dopo 2-3 settimane). Durante questo periodo, uno squilibrio nell’ecosistema della placca dentale può già portare allo sviluppo di malattie orali. Ad esempio, lo sviluppo illimitato della placca sottogengivale in assenza di igiene orale può causare gengivite e successiva colonizzazione della fessura sottogengivale da parte di agenti patogeni parodontali. Inoltre, lo sviluppo della placca dentale è associato ad alcuni fattori esterni. Pertanto, un elevato consumo di carboidrati può portare a una colonizzazione più intensa e rapida delle placche da parte di S. mutans e lattobacilli.

4. Il ruolo degli streptococchi orali nella transizione qualitativa dalla placca dentale alla placca dentale. Gli streptococchi orali svolgono un ruolo importante nella formazione delle placche dentali. S.mutans è di particolare importanza, poiché questi microrganismi formano attivamente tumori e quindi placche su qualsiasi superficie. S.sanguis gioca un certo ruolo. Pertanto, durante le prime 8 ore, il numero di cellule di S.sanguis nelle placche è pari al 15-35% del numero totale di microbi e entro il secondo giorno al 70%; e solo allora il loro numero diminuisce. S.salivarius viene rilevato nelle placche solo durante i primi 15 minuti, la sua quantità è insignificante (1%). Esiste una spiegazione per questo fenomeno (S.salivarius, S.sanguis sono streptococchi acidosensibili).

Il consumo (consumo) intenso e rapido di carboidrati porta ad una forte diminuzione del pH della placca. Ciò crea le condizioni per una diminuzione della percentuale di batteri acidosensibili, come S.sanguis, S.mitis, S.oralis e un aumento del numero di S.mutans e lattobacilli. Tali popolazioni preparano la superficie alla carie dentale. Un aumento del numero di S. mutans e lattobacilli porta alla produzione di acido ad un ritmo elevato, aumentando la demineralizzazione dei denti. Poi si uniscono a voilonella, corinebatteri e attinomiceti. Il 9-11 giorno compaiono batteri fusiformi (bacteroides), il cui numero aumenta rapidamente.

Pertanto, durante la formazione delle placche, inizialmente prevalgono la microflora aerobica e anaerobica facoltativa, che riduce drasticamente il potenziale redox in quest'area, creando così le condizioni per lo sviluppo di anaerobi stretti.

5. Localizzazione della placca dentale. Caratteristiche della microflora, ruolo nella patologia. Ci sono placche sopra e sottogengivali. I primi sono di importanza patogenetica nello sviluppo della carie dentale, i secondi nello sviluppo di processi patologici nel parodonto. La microflora delle placche sui denti della mascella superiore e inferiore differisce nella composizione: streptococchi e lattobacilli sono più comuni sulle placche dei denti della mascella superiore e vellonella e batteri filamentosi si trovano più spesso sulle placche della mascella inferiore. Gli attinomiceti vengono isolati dalle placche su entrambe le mascelle in numero uguale. È possibile che questa distribuzione della microflora sia spiegata da diversi valori di pH dell'ambiente.

La formazione della placca sulla superficie delle fessure e degli spazi interdentali avviene in modo diverso. La colonizzazione primaria procede molto rapidamente e raggiunge il suo massimo già il primo giorno. La diffusione sulla superficie del dente avviene dagli spazi interdentali e dai solchi gengivali; la crescita delle colonie è simile allo sviluppo di queste ultime su agar. Successivamente il numero di cellule batteriche rimane costante per lungo tempo. Nelle placche delle fessure e degli spazi interdentali predominano i cocchi e i bastoncelli gram-positivi e gli anaerobi sono assenti. Pertanto, non vi è alcuna sostituzione dei microrganismi aerobici con la microflora anaerobica, che si osserva nelle placche sulla superficie liscia dei denti.

Con ripetuti esami periodici di varie placche nella stessa persona, si osservano grandi differenze nella composizione della microflora secreta. I microbi presenti in alcune placche potrebbero non essere presenti in altre. Sotto le placche appare una macchia bianca (lo stadio della macchia bianca secondo la classificazione dei cambiamenti morfologici nel tessuto dentale durante la formazione della carie). L'ultrastruttura del dente nell'area delle macchie cariate bianche è sempre irregolare, come se fosse allentata. Sulla superficie è sempre presente un gran numero di batteri; aderiscono allo strato organico di smalto.

Nelle persone con carie multiple si osserva un aumento dell'attività biochimica degli streptococchi e dei lattobacilli localizzati sulla superficie dei denti. Pertanto, un’elevata attività enzimatica dei microrganismi dovrebbe essere considerata come suscettibile alla carie. L'insorgenza della carie iniziale è spesso associata a una scarsa igiene orale, quando i microrganismi si fissano saldamente sulla pellicola, formando la placca che, in determinate condizioni, partecipa alla formazione della placca dentale. Sotto la placca dentale, il pH cambia a un livello critico (4,5). È questo livello di ioni idrogeno che porta alla dissoluzione del cristallo di idrossiapatite nelle zone meno stabili dello smalto, gli acidi penetrano nello strato sotterraneo dello smalto e ne provocano la demineralizzazione; Quando la demineralizzazione e la rimineralizzazione sono in equilibrio, il processo di carie nello smalto dei denti non si verifica. Se l'equilibrio è disturbato, quando prevalgono i processi di demineralizzazione, la carie si verifica nella fase delle macchie bianche e il processo potrebbe non fermarsi qui e servire da punto di partenza per la formazione di cavità cariate.