Великий інфаркт причини виникнення. Великий інфаркт міокарда, наслідки, прогнози, реабілітація

Патологія серцевого м'яза, що викликає некроз більшої частини її тканин, вважається дуже поширеною. За результатами статистики, від цієї проблеми страждають переважно чоловіки, жінки менш схильні до таких нападів. Великий інфаркт – ураження міокарда серця, у якому виникає серйозна загроза життю хворого. Для такої недуги характерні масштабні пошкодження «мотора» людини, що викликають ускладнення та летальний кінець у ряді випадків. При виникненні перших симптомів патології потрібно терміново звернутися за медичною допомогою.

Що таке великий інфаркт

Як правило, інфаркт міокарда класифікують на дрібновогнищевий і великий, що залежить від величини вогнища ураження. У першому випадку патологія поширюється на невелику ділянку серцевого м'яза, а за великої форми – міокард уражається по всій товщині. Відхилення нерідко призводить до ускладнень, інколи ж до смерті хворого. Існує два типи інфаркту:

Поразка задньої стінкиміокарда. Приступ переходить по стінці на серцеві шлуночки, закриваючи велику площу м'яза. Ознаки даного типуінфаркту слабо проявляються, в деяких випадках відсутня навіть біль.
Патологія передньої стінки серцевого м'яза. Для цієї форми характерна оклюзія основного ствола коронарної артерії зліва (або її гілки). Такий інфаркт викликає збої серцевого ритму, шлуночкову тахікардіюабо екстрасистолію. Смерть від інфаркту передньої стінки міокарда фіксується вчетверо частіше, ніж при патології задньої стінки.

Симптоми

Ознаки інфаркту міокарда великої форми залежить від стадії хвороби серця та її локалізації. Основним симптомом ураження м'яза є больові відчуття в грудях, ще може спостерігатися оніміння лівої. верхньої кінцівки. Як правило, болі гострого характеру, їх неможливо усунути звичним для сердечників нітрогліцерином Інфаркт серця великого типу супроводжується іншими симптомами:

хворий може відчувати задишку;
рясне «холодне» потіння;
напади кашлю;
посинення шкіри (як на фото);
тахікардія – також ознака інфаркту міокарда;
іноді виникають ознаки інтоксикації (нудота, блювання, пронос, біль у животі);
астма серцева.

Причини

Інфаркт великої форми з'являється за різних причин. Через низку факторів, одна з артерій, яка постачає кров до тканин серця, перекривається. Якщо людина не отримає медичної допомоги протягом 24 годин після інфаркту, настане незворотне омертвіння тканин. Основні причини розвитку інфаркту:

зайва вага;
регулярне підвищення серцевого тиску (гіпертонія);
куріння, вживання алкоголю у великих кількостях;
генетична схильність чоловіка чи жінки;
неправильний раціон харчування також призводить до інфаркту;
цукровий діабет;
захворювання серцево-судинної системи;
часті стреси, перевтома, надмірне фізнавантаження;
психічні травми;
хвороби нирок нерідко провокують інфаркт міокарда;
малорухливий, сидячий образжиття.

Стадії

Інфаркт великого типу розвивається поетапно. Медики виділяють п'ять стадій еволюції небезпечного захворювання:

Передінфарктний стан (продромальний період). Цей етап триває від кількох годин до місяця, кожного пацієнта індивідуально. У хворого спостерігається регулярна стенокардія.
Наступна стадія – найгостріша. Триває вона приблизно від 30 хвилин до 2 годин. Людина відчуває сильні боліу грудях, його пробиває холодний піт. На додаток до цього, зменшується або збільшується серцевий ритм, відбувається зниження артеріального тиску.
Гострий період інфаркту – від 3 до 10 діб. За цей час утворюється ділянка тканини, що відмирає, в серцевому м'язі, больові відчуття притуплюються, з'являються аритмія і висока температуратіла.
У сфері відмирання тканин формується рубець, дуже зникає біль, ритм серця і тиск приходять у норму – це симптоми підгострого етапу розвитку інфаркту. Тривалість такого періоду складає 4-5 тижнів.
Остання стадія хвороби називається постінфарктною, тривалість – від 3 місяців до півроку. Характерна симптоматикацього періоду полягає у збільшенні щільності рубцевої тканини та звикання «мотора» до змінених умов роботи.

Наслідки інфаркту

Після тяжкого серцевого нападу нерідко фіксуються ускладнення. Основні наслідки великого інфаркту у чоловіків і жінок мають такий вигляд:

серцева блокада;
набряк легень (серцева недостатність гострого типу);
формування тромбів;
рецидиви інфаркту;
перикардит;
існує небезпека появи психічних розладів;
порушення циркуляції крові у головному мозку;
збої у роботі системи травлення;
розрив серця;
відмова внутрішніх органів;
може відбуватися параліч кінцівок.

Скільки живуть після інфаркту

Багатьох людей, які перенесли серцевий напад та їхніх рідних, завжди цікавить, скільки живуть після великого інфаркту міокарда. Тривалість життя залежить від якості та кількості наслідків удару, величини вогнища ураження серцевого м'яза, віку пацієнта. Щоб продовжити максимально повноцінне існування після інфаркту, потрібно пити призначені медичні препарати, вести здоровий спосіб життя, дотримуватись усіх лікарських рекомендацій. Відповідно до статистичних даних, близько 20% пацієнтів живуть до 5 років після великого нападу.

Скільки інфарктів може пережити людина

Кількість перенесених інфарктів міокарда – це індивідуальний показникдля кожного окремого хворого. Найчастіше він залежить від чисельності ураження коронарних судин. При широкій патології переживають не більше двох нападів, але бувають винятки з правил. Молодим пацієнтам важче справлятися з наслідками захворювання, старшим людям трохи простіше. Це з тим, що з літніх хворих із віком стабілізується колатеральний кровообіг- Кров "привчається" обходити області судин, які уражені серцевим нападом.

Діагностика

Першими кроками діагностичних заходів є збирання анамнезу. Лікар з'ясовує, чи симптоми захворювання, як давно вони турбують пацієнта. У ході опитування фахівець також уточнює, чи є у хворого шкідливі звички, який спосіб життя він веде. Потім здійснюється візуальний оглядпацієнта, вимірюється пульс та артеріальний тиск, прослуховується серце, легені. Щоб поставити точний діагноз, призначаються лабораторні та апаратні дослідження:

Загальний аналізкрові. Процедура необхідна виявлення швидкості осідання еритроцитів, лейкоцитозу.
Біохімічний аналізкрові. Допомагає дізнатися про ризик появи у пацієнта чергового нападу. Як правило, таке дослідження показує рівень вмісту холестерину та цукру в крові.
Загальний аналіз сечі. За допомогою цього дослідження можна знайти супутні інфаркт хвороби, ускладнення нападу.
ЕКГ (електрокардіограма) дозволяє підтвердити наявність інфаркту, дізнатися про його широкість, локалізації, тривалість перебігу.
Коагулограма може давати результат, який стане в нагоді для правильного виборудозування лікарських препаратів.
Коронарографія – методика, що допомагає з'ясовувати ділянку звуження артерії та локалізацію ураження.

Лікування

У більшості випадків терапія інфаркту великого типу здійснюється в лікарняному стаціонарі, тому що пацієнт потребує постійного контролю. Лікувальний процес є комплексним, лікар призначає терапевтичний та медикаментозний способи лікування:

Найголовніше в терапії інфаркту міокарда – суворе обмеження будь-якої рухової діяльності. Хворому протипоказані фізичні та емоційні навантаження. У ході лікування слід дотримуватися певного режиму харчування. Дієта при реабілітації після інфаркту виключає вживання солі, тваринних жирів, кофеїну, алкогольних напоїв, гострої та жирної їжі. Можна їсти нежирні сортим'яса та риби, овочі, злаки, фрукти.
Лікування медичними препаратамипризначається для усунення ускладнень та стабілізацію стану пацієнта. Найкращі ефективні засобидля лікування інфаркту міокарда:

анальгетики необхідні боротьби з болями (Дроперидол, Морфін);
антикоагулянти дають шанс уникнути формування тромбів (Далтепарин, Еноксапарин натрію);
з аритмією при інфаркті добре справляються Лідокаїн, Аміодарон;
розпочати відновлення руху крові до ураженої серцевої області здатні Аспірин, Плавікс, Клопідогрел;
якщо після інфаркту міокарда вже з'явилися тромби, то лікар прописує прийом тромболітиків, які мають розсмоктуючу дію (Алтеплаза, Ретеплаза, Стрептокіназа).

Операція

Якщо наслідки інфаркту не вдається усунути медикаментозно, проводять хірургічну операцію. Коли цей варіант не допомагає позбутися ускладнень, то необхідна пересадка серця. Види хірургічного втручаннядля лікування наслідків інфаркту міокарда великої форми:

Коронарна ангіопластика. Цей захід передбачає розширення серцевих суджених судин.
Аортокоронарне шунтування- Складна операція. З її допомогою роблять спеціальний міст із нормальної вени, який спрямовує кров вище звуження, спричиненого інфарктом.

Прогноз

Статистика щодо прогнозів на терапію інфаркту має середні показники. Це пов'язано з тим, що більшість хворих не встигають отримати кваліфіковану допомогу медиків, і гинуть від патології, що стрімко розвивається. Зразкові прогнози виглядають так:

При широкій формі патології можуть вижити близько 50% осіб.
Понад 10% пацієнтів помирають приблизно за рік від ускладнень інфаркту міокарда.

Профілактика

Щоб уникнути рецидиву інфаркту міокарда, потрібно дотримуватися кількох нескладних правил:

необхідно уникати стресових ситуацій;
слід вживати виключно корисні продукти, виключити з раціону жирні, смажені, мариновані, гострі та солоні страви;
повноцінний відпочинок, нормальний сон – відмінна профілактика інфаркту;
не завадить займатися спортом, виконувати гімнастику чи скласти легкий комплекс вправ;
треба відмовитися від згубних звичок: куріння, розпиття алкоголю.

Відео: інфаркт та наслідки

Великий інфаркт міокарда (ГІМ) – один із видів гострої серцевої недостатності, що супроводжується повною закупоркою однієї з серцевих судин, великою площею некрозу міокарда.

Наукова назва захворювання – інфаркт міокарда (ІМ) без зубця Q або інфаркт міокарда без підйому сегмента ST. Розглянемо основні причини розвитку ГІМ, особливості його прояву, діагностики, лікування, прогноз, шанси вижити, способи зниження смертності.

Існує кілька різновидів інфаркту, що відрізняються за локалізації ділянки омертвіння:

ІМ бічної стінки міокарда лівого шлуночка;
ІМ задньої/передньої стінки міокарда лівого шлуночка;
ІМ нижньої стінки міокарда лівого шлуночка (діафрагмальний);
ІМ правого шлуночка.

Причини захворювання

Причиною великого інфаркту є тромбоз, який зазвичай розвивається як ускладнення атеросклерозу – формування на стінці судини атеросклеротичної бляшки.

Коли така освіта досягає великих розмірів, вона може розірватися, або пошкодиться, що провокує утворення тромбу. Тромб закупорює просвіт судини, клітини серцевого м'яза перестає отримувати кисень. Це спричиняє загибель елементів міокарда. Чим більшу площу живить закупорена судина, тим більше клітин помре. Якщо пацієнта доставляють до лікарні швидко, лікарі мають змогу видалити тромб та зменшити площу некрозу.

Непрямі причини великого інфаркту називають факторами ризику. Вони самі собою не викликають ГІМ, але підвищують ймовірність розвитку патології. До них відносяться:

старший вік;
чоловіча стать;
спадкова схильність;
порушення обміну жирів;
артеріальна гіпертонія;
ожиріння;
цукровий діабет;
не правильне харчування;
сидячий образ життя;
куріння;
зловживання алкоголем.

Симптоми, діагностика ГІМ

Існує два типи симптомів великого інфаркту:

типові;
атипові.

Типові прояви ГІМ включають:

слабкість;
грудний біль;
задишку;
пульс зазвичай прискорений може бути нерегулярним;
артеріальний тиск може підвищуватися, та був знижуватися.

Деякі особливості відрізняють грудний біль від нападів звичайної стенокардії:

біль дуже інтенсивний, триває 30-60 хвилин;
віддає в шию, плече, щелепу лопатку;
не минає після прийому таблетки нітрогліцерину.

Нетипові ознаки хвороби за своїми симптомами нагадують інші захворювання: бронхіальну астму, напад гострого панкреатиту, інсульт. Атипові болі характеризуються менш вираженими грудними болями.

Діагностика ГІМ передбачає інструментальне обстеження:

УЗД серця;
визначення у крові маркерів інфаркту міокарда (тропоніну, тропоніну-1, КФК, АСТ, ЛДГ);
загальний аналіз крові;
ангіографію коронарних судин.

Особливості лікування

Великий інфаркт міокарда потребує невідкладної терапії. Чим раніше хворому нададуть допомогу, тим більше ймовірністьсприятливого результату. Існує два методи лікування ГІМ: медикаментозний, хірургічний. Їх можна комбінувати між собою.

Ціль медикаментозної терапії– попередити повторна освітатромбу, розчинити наявний тромб, зменшити серцеве навантаження, покращити кровопостачання міокарда, усунути симптоми серцевого нападу. Для цього хворому призначають наступні препарати, процедури:

Знеболювальні, седативні. Знімають больовий синдром, сприяють розширенню судин. Препарати вибору – нітрогліцерин, морфін, фентаніл + дроперидол.
Кисневотерапія. Процедура необхідна пацієнтам із недостатнім насиченням артеріальної кровікиснем, гострою серцевою недостатністю.
Антиагреганти, антикоагулянти. Перешкоджають рецидиву тромбоутворення. Препарат першого вибору – аспірин.Крім нього при ГІМ призначають клопідогрел, тикагрелор, гепарин, бівалірудин.
Тромболітики. Руйнують вже наявний тромб, покращують прогноз. Для лікування інфаркту застосовують один із чотирьох препаратів: стрептокіназу, тенектеплазу, алтеплазу, пуролазу.
Бета-блокатори. Знижують потребу міокарда в кисні, зменшують ішемію серцевого м'яза, обмежують площу ураження, перешкоджають розвитку аритмії. Препарати вибору – есмолол, метопролол, пропранолол.
Інгібітори ренін-ангіотензинової системи. Поліпшують прогноз за рахунок позитивного впливуна роботу серця. Представники групи – валсартан, каптоприл, раміприл, спіронолактон.

Хірургічне лікування при обширному інфаркті міокарда дозволяє швидко відновити нормальний кровотік. До екстрених методик відноситься черезшкірне коронарне втручання. Це малотравматична хірургічна процедура, під час якої лікар розширює звужену ділянку за допомогою мініатюрного катетера, введеного через велика посудина. Кінець катетера обладнаний балоном. Його надування, здування дозволяє розширити просвіт артерії.

Така процедура називається балонуванням. Якщо після розширення лікар встановлює усередині судини мініатюрний каркас (стент), операцію називають стентуванням. Черезшкірне коронарне втручання є ефективним, якщо після початку нападу пройшло менше 12 годин.

Наслідки, ускладнення

Пережитий ІМ не проходить безвісти. М'язові клітинисерця не вміють розмножуватися. Тканинний дефект у період відновлення затягується сполучною тканиною, яка не здатна виконувати функції міокарда. Тому серце не може працювати на повну силу. Проте наслідки великого інфаркту може бути набагато серйознішими. Розрізняють 6 груп ускладнень (6):

ішемічні: відмова реперфузії (невдалекошкірне коронарне втручання), постінфарктна стенокардія, повторний інфаркт;
механічні: зупинка серця, кардіогенний шок, розрив міокарда; порушення роботи провідної системи серця (синусного, атріовентрикулярного вузлів);
аритмії: шлуночкова, передсердна;
тромбоз, емболія: судин мозку чи периферичних артерій;
запальні: перикардит;
Психологічні: депресія.

Прогноз, шанси вижити

При великому інфаркті міокарда прогноз завжди несприятливий. Якість, тривалість життя людини буде залежати від загального стануздоров'я, своєчасності та повноти надання медичної допомоги.

Близько 5% пацієнтів помирають під час госпіталізації. Упродовж року 36,7% людей знову потраплять до лікарні із серцевим нападом, 9% загинуть (5). За іншими даними, загальна смертність від інфаркту становить близько 30%.

Чинники, які впливають прогноз (4).

Сприятливо позначаються прогнозі	Несприятливо позначаються прогнозі
Швидка медична допомога	Літній вік
Нормальне функціонування лівого шлуночка	Цукровий діабет
Короткочасне, довгострокове лікування аспірином, бета-блокаторами, іАПФ	Попередні судинні захворювання
	Відстрочене чи невдале відновлення кровотоку
	Порушення функціонування лівого шлуночка (найпотужніший індикатор несприятливого результату)
	Застійна серцева недостатність
	Депресія
	Підвищення рівня С-реактивного білка(СРБ-фактор)
	Характерні зміни кардіограми

Як знизити смертність?

Обширний інфаркт серця серйозна патологія, що призводить до інвалідності, смерті Люди, які пережили ГІМ більш схильні до рецидивів, кожен із яких може стати летальним.Поліпшити прогноз можна, вчасно звернувшись за допомогою із першим інфарктом, дотримуючись рекомендацій лікарів. Мета реабілітації – знизити ризик розвитку ускладнень, покращити якість життя.

Перша допомога

Повноцінне лікування виявляється тільки що надійшли до лікарні менш ніж через 6 годин від початку першого болю. Після закінчення цього терміну застосування деяких ліків ніяк не впливає на прогноз. Тому, якщо є підозра, що з людиною стався серцевий напад, необхідно негайно викликати швидку допомогу.

До приїзду фахівців хворому забезпечують приплив свіжого повітря, розтягують комір. Ідеальне становище – напівсидячи. Людині дають таблетку аспірину, яку потрібно розжувати та проковтнути. Потім йому під язик кладуть таблетку нітрогліцерину. Усього допускається прийом до 3 таблеток з інтервалом 5 хвилин. Болі при цьому повністю не зникнуть, але прогноз значно покращає.

За винятком аспірину, нітрогліцерину хворому не рекомендується давати інші препарати. Повну медикаментозну допомогулюдині нададуть уже працівники швидкої.

Лікарські засоби

Після обширного інфаркту пацієнтам призначаються препарати, які необхідно приймати самостійно. Деякі їх через деякий час скасують, прийом інших довічний. Ціль призначення ліків – профілактика ускладнень, рецидиву захворювання.

Ліки	Рекомендації
Аспірин	Призначається всім пацієнтам довічно
Клопідогрів	Приймають протягом 1 року за винятком випадків високої ймовірності розвитку кровотеч
Бета-блокатори	При недостатності лівого шлуночка призначаються довічно (показник викиду менше 35%)
іАПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину 2	При недостатності лівого шлуночка призначаються довічно (показник викиду менше ніж 35%). Можливе застосування у пацієнтів із нормальною функцією лівого шлуночка.
Верошпірон	При недостатності лівого шлуночка (показник викиду менше 35%), відсутність порушення роботи нирок призначається довічно
Статини (аторвастатин, розувастатин, симвастатин)	Якщо немає протипоказань, призначаються всім пацієнтам довічно. Цільовий рівень ЛПНГ- менше 1,8 ммоль/л

Виключення факторів ризику

Неправильне харчування, сидячий спосіб життя, зловживання алкоголем, зайва вага, негативний психологічний настрій значно підвищують ймовірність розвитку ускладнень, летального результату. Тому після виписування пацієнтам рекомендується переглянути звичний ритм життя.

Куріння

Відмова від куріння визнана однією з найефективніших профілактичних заходів. Компоненти тютюнового димусприяють тромбоутворенню. У разі відмови від куріння ймовірність смерті найближчими роками знижується на 35-43% (1). Людям, не здатним впоратися з згубною звичкоюсамостійно, рекомендується звернутися за допомогою до спеціалістів. За деяких лікувальних закладахфункціонують спеціальні програми, які допомагають кинути палити.

Психологічна допомога

Пригнічений настрій, страх смерті зустрічаються у людей, які пережили інфаркт, досить часто. Впоратися з пригніченим станом допомагають, заняття любимо справою, спілкування з близькими людьми. Не хандра, що проходить – можлива ознакадепресії. Таким пацієнтам потрібно звернутися до лікаря. Він випише направлення до психолога або порадить курси, де людей, які пережили серцевий напад, вчать справлятися зі стресом.

Фізична реабілітація

Відсутність фізичних навантажень вкрай негативно впливає на якість життя, прогноз пацієнта. Доведено, що відсутність регулярних тренувань збільшує смертність на 26% (1). Тому фізичну реабілітаціюпацієнта починають із перших днів після інфаркту міокарда (2). Регулярні тренуваннясповільнюють прогрес атеросклерозу, покращують роботу серця, знижують ризик тромбоутворення, допомагають людині швидше повернутися до звичайного життя.

Після виписки із стаціонару необхідно підтримувати фізичну активність самостійно. Рекомендується гуляти не менше 30 хвилин/день, 5 днів/тиждень (3), займатися домашніми справами, виконувати нескладну роботу на присадибній ділянці. Перенесений ГІМ не є абсолютним протипоказаннямдо серйозніших фізичних навантажень. Навпаки, частини пацієнтів можуть бути корисними. Однак перед початком тренувань необхідно проконсультуватися зі своїм лікарем. Можливо, заплановане навантаження є для вас неприпустимим.

Зниження ваги

Індекс маси тіла більше 30 кг/м2, коло талії понад 102 см (чоловіки), 88 см (жінки) вважаються нездоровими показниками. Зайві кілограми не збільшують ймовірність смерті, але впливають інші чинники ризику, підвищують смертність (1,3). Дієта, фізична активність- Найбільш безпечні способинормалізації ваги.

Контроль тиску

Нормалізація артеріального тиску (АТ) дозволяє знизити можливість розвитку ускладнень, рецидивів. Рекомендується підтримувати АТ на рівні до 140/90 (1,2), а хворим на цукровий діабет, хворобою нирок – до 130/90 мм рт. ст. (1). Зниження тиску досягають дієтою, зміною способу життя, прийомом гіпотензивних препаратів.

Лікування цукрового діабету 2 типу

Цукровий діабет 2 типу підвищує ризик розвитку серцево- судинних захворювань. Лікування захворювання передбачає правильне харчування, активний спосіб життя, прийом метформіну або інших ліків, що нормалізують рівень цукру. Хорошим результатом є досягнення рівня глікованого гемоглобіну до 7% і нижче.

Профілактика грипу

Звичайний грип здатний спровокувати серйозні серцево-судинні ускладнення з можливим летальним кінцем. Тому всім людям, які пережили інфаркт міокарда, рекомендується щорічно робити вакцинацію проти вірусу грипу та бути особливо обережними під час епідемій.

Подальше працевлаштування

Існують типи робіт, які протипоказані людям, що пережили інфаркт міокарда Всі вони пов'язані з підвищеним навантаженнямна серці чи неможливістю швидкого надання медичної допомоги. До них відносяться:

нічна чи добова робота;
зміни понад 8 годин;
робота, що вимагає постійного перебування на ногах або пов'язана з тривалою тривалою ходьбою;
робота далеко від населених пунктів;
робота, пов'язана з важкими умовами праці: висока вологість, висока/низька температура;
висотні роботи;
робота з токсичними речовинами;
робота на борту літака, вертольота.

Після серцевого нападу людям також не можна працювати авіадиспетчерами, операторами пультів залізниці, електростанцій керувати громадським транспортом, вантажівками. Адже раптовий повторний напад може спричинити загибель великої кількостілюдей.

Профілактика ІМ

Єдиний спосіб запобігти розвитку великого інфаркту – контролювати фактори ризику розвитку захворювання, вчасно звертатися за медичною допомогою. Важливо правильно харчуватись, бути фізично активним, мати здорову вагу, не курити, не зловживати вживанням алкоголю.

Якщо ви хворієте на цукровий діабет, гіпертонію, ішемічну хворобусерця, маєте проблеми щитовидної залози, не запускайте захворювання. Вчасно відвідуйте лікаря, виконуйте його вказівки. Ігнорування медичних рекомендацій, недисциплінований прийом таблеток значно підвищують шанси розвитку ГІМ.

Також необхідно регулярно проходити медичні огляди, складати аналізи. Визначення рівня холестерину, цукру, вимірювання артеріального тиску, контроль ЕКГ допомагають виявити захворювання на ранніх стадіях і вчасно вжити заходів щодо попередження прогресування.

Література

Посібник для лікарів загальної практики ( сімейних лікарів). Інфаркт міокарда, 2014р.
Мішина І.Є., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архіпова С.Л. Медична реабілітація хворих, які перенесли гострий інфаркт міокарда, 2017
Діагностика та лікування хворих на гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента st електрокардіограми, 2013
A Maziar Zafari, MD, PhD. Myocardial Infarction, 2018
STEMI і NSTEMI: чи є вони різними? 1 рік назавжди в акваторії міокардіальних infarction, як визначено в ESC/ACC definition (OPERA registry)
Dr Colin Tidy. Complications of Acute Myocardial Infarction, 2016

Останнє оновлення: Вересень 19, 2018

Великий інфаркт серця відрізняється від інших різновидів вираженістю клінічної картини та високим шансом розвитку ускладнень, що призводять до смерті. Щоб уникнути фатальних наслідків, необхідно запам'ятати симптоми, властиві нападу. Підвищаться шанси на повне відновлення за дотримання правил профілактики та рекомендацій лікаря.

Інфаркт міокарда характеризується розвитком некрозу і натомість закупорки серцевих (коронарних) артерій. Великі осередки ураження проявляються досить яскраво і часто призводять до ускладнень і смерті хворого. Чоловіки страждають від недуги у 3-4 рази частіше. У жінок напади зустрічаються у більш зрілому віці(після 55-60 років). Захищає їх від атеросклерозу та подальшої ішемічної хвороби естроген. Гормон розширює судини та перешкоджає прилипання клітин крові до їх стінок. Вирівнюється статистика у літньому віці.

Перенесений великовогнищевий інфаркт є приводом для надання 3 групи інвалідності.

Займається цим медико-соціальна експертна комісія (МСЕК). До уваги беруться ускладнення, які заважають стати повноцінним членом суспільства та повернутися до колишньої роботи.

При великому інфаркті наслідки істотно впливають на шанси вижити і повноцінну реабілітацію:

набряк легені;
аневризму серця (випинання витонченої стінки шлуночка);
розрив міокарда;
розвиток запальних захворюваньоболонок серця;
порушення функцій клапанного апарату;
прояв аутоімунних збоїв;
закупорка судин тромбами

Небезпечним наслідком вважається гіпоксія головного мозку. Нестача харчування, що виникла, проявляється неврологічною симптоматикою.

Класифікація великовогнищевого інфаркту

Діляється велика форма інфаркту за своєю локалізації, симптоматикою, глибиною та кратністю появи:

Найменування	Опис
За місцем розташування	Вражає некроз здебільшого лівий шлуночок (нижню, задню, бічну, передню стінку). Іноді торкається міжшлуночкова перегородка.
По глибині	У центрі шару міокарда (інтрамуральний). Лише з зовнішньої сторони(Субепікардіальний). Торкається всієї товщини стінки (трансмуральний). Знаходиться з внутрішньої сторони(Субендокардіальний).
По кратності	Перший напад. Рецидив протягом 8 тижнів із першого прояву. Повторна форма, діагностована через 2 та більше місяців.
За симптоматикою	Типова (ангінозна) форма. Нетипова (змішана, аритмічна, безсимптомна, астматична, церебральна абдомінальна).

Причини розвитку некрозу

Інфаркт є занедбаною формоюішемії серця. Провокують нестачу харчування атеросклеротичні бляшки, що закупорюють судини. Поступово вони тріскаються, що призводить до початку процесу тромбоутворення. У поодиноких випадках некроз розвивається як наслідки хірургічного втручання чи тлі ангиоспазма.

Прискорити розвиток недуги можуть певні факторита захворювання:

цукровий діабет;
патології нирок;
гіпертонія;
зайва маса тіла;
шкідливі звички;
підвищений рівеньхолестерину у крові;
часті стреси;
фізичні навантаження;
порушення роботи залоз внутрішньої секреції;
вплив препаратів;
спадковість.

клінічна картина

Незадовго до нападу у хворого можуть виявитися його віддалені провісники:

хропіння та короткочасні зупинкидихання уві сні;
задишка;
кровоточивість ясен;
підвищений тиск;
набряки нижніх кінцівок;
збої у серцевому ритмі;
часте сечовипускання у нічний час.

Озвучені ознаки є наслідком серцевої недостатності, гемодинамічних збоїв та ішемії. Типова клінічна картинагострої фази інфаркту міокарда виглядає так:

підвищене виділення поту;
задишка, що посилюється;
біль у ділянці серця, що іррадіює в тканині, що знаходяться поруч;
втрата чутливих верхніх кінцівок;
перепади тиску;
аритмія;
панічна атака.

Нетипові форми великого інфаркту мають особливості прояви:

Церебральній формі характерні неврологічні симптоми(непритомність, запаморочення, парези, паралічі), пов'язані з гіпоксією мозку.
Астматичний тип проявляється задишкою та кашлем, під час якого поступово починає виділятися рожева піна.
Безсимптомний різновид вважається типовим ускладненням цукрового діабету. Хворий не відчуває болю та інших симптомів інфаркту міокарда.
Змішаний тип нападу складається із проявів кількох форм одночасно.
Абдомінальний інфаркт міокарда вражає нижню стінку шлуночка і проявляється болем у ділянці живота, скупченням газів у кишечнику та нудотою.
Аритмічній формі властиві збої у серцебиття. Больовий синдром проявляється пізніше або зовсім відсутній.

Стадії розвитку

Для інфаркту характерно кілька стадій розвитку:

Передінфарктна фаза проявляється провісниками нападу, що насувається.
Найгостріша стадія триває трохи більше 6 годин. Для неї характерний низький відсоток виживання та виражена симптоматика.
На гострому етапі розвитку болючі відчуття знижуються. Його тривалість складає 10-14 днів. Імовірність раптової смерті поступово знижується.
Підгостра фаза характеризується нормалізацією обмінних процесівта купіруванням симптоматики. Триває вона 1 місяць.
На постінфарктній стадії хворого виписують. Вона може тривати близько шести місяців.
Рубцювання уражених некрозом тканин вважається фінальною фазою інфаркту.

Методи діагностики

Після госпіталізації хворого обстежують виявлення вогнища некрозу та оцінки загального стану:

аналіз крові та сечі;
електрокардіографія (ЕКГ);
коагулограма;
рентгенографія;
ехокардіографія (ЕхоКГ).

Перед операцією зазвичай призначається коронарографія. Суть малоінвазивної процедури полягає у пошуку місць звуження артерій та оцінки можливих ризиків.

Курс терапії

Скільки проживе людина після прояву симптомів інфаркту – залежить від ефективності лікування та витраченого часу на надання першої допомоги. В обов'язковому порядку необхідно викликати швидку та покликати оточуючих людей. Для зниження навантаження на серце і поліпшення дихальної функції варто прилягти і розстебнути одяг, що стягує. З метою профілактики ускладнень та полегшення стану рекомендується розжувати таблетку «Аспірину», випити. седативний засібта прийняти «Нітрогліцерин». Бригада лікарів, яка приїхала, повинна буде зробити все можливе для підтримки життєдіяльності хворого під час госпіталізації.

В умовах реанімації буде проведена медикаментозна терапія:

опіоїдні анальгетики (Морфін, "Промедол");
тромболітики (Тенектеплаза», «Ретаплаза»);
антикоагулянти («Гепарин», «Фенілін»);
транквілізатори (Мебікар, Буспірон);
антиагреганти («Аспірин», «Тірофібан»);
блокатори бета-адренорецепторів ("Хайпотен", "Корданум");
інгібітори АПФ (Каптоприл, Раміприл).

Лікування спрямоване на розрідження тромбів, покращення гемодинаміки та стабілізацію роботи серця. Застосування транквілізаторів обумовлено пережитим стресом. Хворому доведеться прожити весь гострий етапу реанімації, а потім його переведуть у звичайну палату.

Досягти бажаного результатуприйомом медикаментів та постільним режимом вдається не завжди. Запущені випадки вимагають проведення операції:

Встановлення кардіостимулятора або дефібрилятора допоможе усунути тяжкі збої в серцебиття.
Аортокоронарне шунтування призначається створення додаткових шляхів струму крові.
Стентування проводиться з метою розширення просвіту уражених судин.

Бувають випадки, що не піддаються коригування і швидко посилюються. Лікарі порекомендують пересадку серця чи його відділів.

Період реабілітації

Витяг з клініки не означає повне одужання. Хворого очікує тривалий (від 4-6 місяців до 1 року) етап реабілітації, під час якого він має періодично обстежуватися, відвідувати лікаря та продовжити медикаментозну терапію. Доповнити схему лікування можна масажем, народними засобамита лікувальною фізкультурою.

Прискорити відновлення та уникнути рецидивів допоможуть правила профілактики:

припинити пити спиртні напої;
відмовитися від куріння;
прибрати з переліку напоїв енергетики та кави;

менше вживати жирної, смаженої та копченої їжі;
наситити раціон овочами та фруктами;
знизити споживання солі;
готувати шляхом варіння та на пару;
їсти по 5-6 разів на добу маленькими порціями;
займатися лікувальною гімнастикою;
повноцінно висипатися (по 7-8 годин на день);
дотримуватись рекомендацій лікаря;
звертатися до лікарні при виявленні серцевих симптомів;
по можливості вирушить на санаторно-курортне лікування.

Скільки живуть після пережитого великого інфаркту?

Прогнози фахівців щодо людей, які пережили великовогнищевий інфаркт міокарда, досить плачевні. Але якщо хворий виживає в перший місяць після нападу, то ймовірність смерті до 1 року не перевищує 15%, а до 5 років 30%. Впливає на статистику наявність ускладнень, вік та ефективність складеного лікування.

Великий інфаркт є смертельно небезпечним ускладненням ішемічної хвороби серця. Близько 50% людей не доживають до лікарні. У стаціонарі лікарі робитимуть все від них залежне, щоб уникнути наслідків та відновити харчування міокарда.

Вам також може бути цікаво:

Одна з найсерйозніших кардіологічних патологій – інфаркт міокарда, дуже небезпечне захворювання, наслідок ішемічної хвороби серця Це найпоширеніша у світі причина передчасної смерті.

Від своєчасно наданої медичної допомоги залежить виживання пацієнтів, можливість уникнути появи тяжких ускладнень.

Інфаркт - стан, при якому відбувається незворотне ураження клітин органу через порушення його кровопостачанняі того, що відбувається внаслідок цього гострого кисневого голодування. Такими органами може бути не тільки серце, а й мозок, нирка, сітківка ока чи селезінка.

При інфаркті міокарда на серцевій оболонці утворюються ділянки некрозу різної величини, їх виникнення пов'язане з неповноцінним, недостатнім кровопостачанням.

У разі надання своєчасної та кваліфікованої медичної допомоги хворий отримує можливість вижити, проте повернутися до колишнього життя йому вже не вдасться. Постраждалі клітини міокарда після перенесеного інфаркту замінюються рубцевою сполучною тканиною, яка помітно обмежує можливість серцевого м'яза повноцінно скорочуватися.

Хворому доводиться переглядати свій спосіб життя, раціон харчування, допустиме фізичне навантаженнявиключати фактори ризику, щоб не отримати рецидив хвороби.

За даними, наданими Раді Федерації головним кардіологом Росії професором І. Чазовою, Росія знаходиться на другому місці за поширеністю кардіопатологійта смертності населення від серцево-судинних захворювань. Крім цього, вона надала такі дані:

Інфаркт міокарда спричинив 39% всіх передчасних смертей у Росії;
Смертю закінчуються 17% випадків інфаркту;
Рецидиви відбуваються у 11% хворих;
Щодня служба невідкладної медичної допомоги РФ отримує понад 25 000 викликів, пов'язаних з гострими коронарними синдромами;

За даними комітету з соціальної політикиРади Федерації від , наслідком якої є інфаркт міокарда, страждають понад 7 мільйонів росіян. Крім цього:

Захворювання серцево-судинної системи діагностовано у 31 мільйона жителів Росії;
Кожен четвертий чоловік нашої країни старше 44 років страждає від ішемічної хвороби, а отже, наражається на ризик постраждати від інфаркту міокарда;
Кількість постінфарктних хворих наближається до 2,5 мільйонів людей. Ця цифра становить 2% від населення Росії.

Частота виникнення цього захворювання залежить від статевої приналежності. У чоловіків від 45 до 50 років патологія зустрічається у 5 разів частіше, ніж у жінок.

Причина такого дисбалансу – наявність у жіночому організмі естрогену, гормону, що надає захисну дію Ці відмінності нівелюються до 60-70 років, коли статистика констатує збільшення випадків інфаркту в жінок до 50%.

Навіть найсучасніший кардіологічний центр не зможе надати повноцінну допомогу такому хворому, якщо її не надати у перші 1-2 години після появи нападу. Основний наголос слід робити на своєчасну діагностику та усунення можливих причин цієї патології.

Причини та фактори ризику

Основна причина розвитку подібної кардіопатології – закриття однієї або відразу кількох коронарних артерій. Це відбувається через те, що стінки артерії пошкоджені, які виступають у просвіт судини і значно звужують його діаметр. Ступінь звуження може досягати 2/3 і більше діаметра судини.

Вміст атеросклеротичної бляшки, що складається з жирової та білкової маси, може вийти у просвіт судини. Реакцією стає утворення тромбу до 1 см завдовжки, який є причиною припинення кровотоку та спазму коронарної артерії Виникає обструкція, що оклюзує, - повне закриття кровотоку, і, як наслідок, некроз ділянки міокарда.

Фактори ризику, що сприяють виникненню цього захворювання у тих, хто страждає на ішемічну хворобу серця, атеросклерозом коронарних артерій:

Сильний чи тривалий стрес;
Гіпертонічна хвороба;
Тяжкі інфекційні захворювання
Травма, перенесена операція;
Перегрівання, переохолодження.

Додатковому ризику наражаються хворі, які мають в анамнезі діабет, ревмокардит, стафілококову або стрептококову інфекцію, підвищений рівень холестерину У групі ризику також ті, хто веде малорухливий спосіб життя, палить, зловживає алкоголем.

Прогноз, можливі ускладнення

Якими є наслідки великого інфаркту міокарда, чи призведе це до смерті, наскільки високі шанси вижити в період реанімації і після якої має бути реабілітація? Відповімо на всі запитання по порядку.

За даними медичної статистики, близько 40% осіб, які перенесли напад, гинуть протягом першого року після нападу хвороби, 19% не перетинають п'ятирічний поріг виживання, перенісши рецидив чи ускладнення хвороби. Тяжкими наслідками можуть бути:

, що призводить до розростання сполучної тканини (« »);
, що призводить до появи тромбів та тромбоемболічного синдрому;
серцева недостатність;
аритмія;
кардіогенний шок;
розрив міокарда;
аневризму шлуночка;
припинення серцевої діяльності.

У разі утворення рубця на міокарді прогноз виживання можна вважати сприятливим за дотримання хворим рекомендаційлікаря та проведення підтримуючої терапії.

Навіть за такого прогнозу може статися рецидивуючий інфаркт, який часто призводить до незворотних наслідків. Рецидив можливий протягом 6-8 тижнів після першого нападу під час появи рубцевої тканини.

Симптоми та перші ознаки

Залежно від періоду перебігу інфаркту міокарда розрізняють характерні симптоми, які з великою ймовірністю можуть діагностувати цю патологію. Періоди перебігу інфаркту:

передінфарктний
найгостріший
гострий
підгострий
постінфарктний

Для передінфарктного періоду характерні такі симптоми:

Тривалі загрудинні болі високої інтенсивності, які не купіруються прийомом нітрогліцерину;
Задишка;
Пітливість;
Аритмія;
Нудота;
Непереносимість будь-якого, найменшого фізичного навантаження;
На ЕКГ помітні ознаки порушення кровопостачання міокарда.

Найгостріший період триває від півтори до двох годин. Під час нього хворий відчуває:

Інтенсивний біль загрудинної локалізації, який може відчуватися і ліворуч і праворуч від грудини, охоплювати передню частину грудної клітки, віддавати в лопатку, нижню щелепу, у шию, у ліву руку;
Страх смерті, неспокій, апатія, галюцинації.

В під гострому періодібольові відчуття дещо зменшуються, у постінфарктному періоді можуть бути напади болю та стенокардії.

В деяких випадках можуть виявлятися цього захворювання:

Гастралгічна форма - характеризується болями в області епігастрії, нудотою та блюванням.
Астматична форма - хворий відчуває напади ядухи, кашлю, покривається холодним потом.
Набрякова форма - з'являється задишка, набряковий синдром.
Церебральна форма – супроводжується симптомами мозкової ішемії внаслідок атеросклерозу артерій, які постачають кров'ю головний мозок.
Стерта та безсимптомна форма.

Перша долікарська допомога, що може зробити лікар

До приїзду невідкладної медичної допомоги можна трохи полегшити стан хворого. Для цього вживаються такі заходи:

Хворого потрібно розмістити в положенні напівсидячи зі злегка зігнутими в колінах ногами, розслабити комір, краватку, зняти тісний одяг;
Покласти під язик таблетку Нітрогліцерину;
Дати розжувати таблетку Аспірину;
Забезпечити доступ свіжого повітря до приміщення.

Заходи першої медичної допомоги включають термінову діагностикуза допомогою ЕКГ, якнайшвидше транспортування хворого в реанімаційне відділенняу супроводі адекватних заходів швидкої допомоги.

Діагностика

Для первинної діагностикилікар збирає анамнез, аналізує характер болю, оцінює зовнішній стан, проводить пальпацію та вислуховування серця. Цими методами можна виявити:

Почастішання пульсу;
Систолічні шуми;
Порушення серцевих тонів різного походження.

Характерними симптомами можуть стати зниження артеріального тиску, підвищення температури тіла до 38⁰С протягом тижня.

Для уточнення діагнозу застосовуються лабораторні дослідження крові, які можуть визначити такі зміни:

Підвищений рівень лейкоцитів;
Підвищений рівень швидкості осідання еритроцитів;
Біохімічні симптоми запального процесу;
Поява біохімічних маркерів некрозу клітин міокарда.

Самим важливим методом при діагностиці є електрокардіограма (ЕКГ). Аналізуючи її результати, можна визначити такі характеристики інфаркту:

Локалізацію
Поширеність
Глибину
Ускладнення

В окремій статті ви знайдете ознаки.

Додатково лікар може призначити проведення радіоізотопної сцинтографії, ехокардіографію для визначення скоротливості міокарда, МРТ та КТ для виявлення тромбів, визначення розмірів серця та його порожнин.

Тактика лікування

Лікування інфаркту проходить лише за умов кардіологічного відділення стаціонару. Показання для госпіталізації – результати ЕКГ, що вказують на патологічний процес, симптоми серцевої недостатності Основні завдання цього періоду:

Усунення болю,
Зменшення площі некрозу серцевої оболонки,
Відновлення кровотоку в коронарних артеріях,
Зменшення ризику тромбоутворення,
Розвантаження серця, боротьба з аритмією,
Підтримка оптимального рівня артеріального тиску.

Для усунення больових відчуттіву найгострішому та гострому періоді використовуються наркотичні анальгетики(Морфін, Промедол, Фентаніл, Омнопон).

Вони вводяться внутрішньовенно у перші хвилининадання медичної допомоги, що ефективно знеболюють. Якщо необхідне усунення страху або зайвого збудження, то застосовуються транквілізатори(Реланіум, Діазепам).

Розчинення тромбів та відновлення кровотоку в коронарних та дрібних артеріях міокарда – мета тромболітичної терапії. Своєчасний прийом тромболітиків зменшує розмір фокусу некрозу міокарда, що значно покращує прогноз хвороби.

Тромболітичну активність мають Стрептокіназа, Фібоїнолізін, Альтеплаза. Запобігає тромбоутворенню Гепарин, він запобігає тромбоемболії.

Таку терапію слід провести у перші 6 годин після інфаркту для якнайшвидшого відновлення кровотоку.

Протипоказаннями для неї є кровотечі, що раптово виникають.. Потрібно виключити наявні в анамнезі інсульт, хвороби ШКТ із поразкою слизової оболонки, нещодавні хірургічні втручання.

Терапія для лікування інфаркту міокарда включає застосування антикоагулянтів, основний препарат із цієї групи - Аспірин ( ацетилсаліцилова кислота). Його застосування не дає тромбоцитам злипатися і приєднуватися до стінок судин, а еритроцити отримують можливість легко транспортуватись по кровоносному руслу.

Важлива частина медикаментозної терапії – застосування інгібіторів АПФдля уповільнення серцевої діяльності, зниження тиску, розширення судин. Показання для їх вживання — гостра серцева недостатність. Це Каптоприл, Раніпріл, Еналапріл.

Додатково призначаються кардіопротекторидля лікування аритмії; обмеження зони ураження міокарда. Це можуть бути бета-аденоблокатори (атенолол, пропранолол), нітрати у вигляді внутрішньовенного вливання нітрогліцерину, вітаміни.

Якщо медикаментозне лікуванняне полегшує стан хворого, його готують до оперативному лікуваннюдля аортального шунтування, ангіопластики, встановлення стента у коронарну артерію.

Період вимагає постійного прийомулікарських засобів для профілактики тромбозу та аритмії, підтримки оптимального рівня артеріального тиску На додаток до них можна використовувати рецепти народної медицини у вигляді настоянок та відварів алое, глоду, календули, собачої кропиви.

Значною частиною підтримуючої терапії для тих, хто переніс інфаркт міокарда, є дотримання дієти та оптимальне та дозоване фізичне навантаження.

Потрібна нежирна їжа, що легко засвоюється, корисна для судин і серцевого м'яза. Це можуть бути каші, кисломолочні продукти, сухофрукти, соки, легкі овочеві та фруктові салати.

Реабілітація після інфаркту може відбуватись у кардіологічних санаторіях, якщо для цього немає протипоказань. Спеціальна комісія вирішує, чи можна повертатись до роботи після реабілітації.

Заходи профілактики

Для того, щоб не піддаватися такому захворюванню, як інфаркт міокарда, потрібно не допускати виникнення атеросклерозу судин. Для цього проводяться профілактичні заходи:

Введення в раціон харчування клітковини овочів та фруктів, зменшення частки жирної, смаженої, копченої їжі.
Ведення активного образужиття;
Боротьба з шкідливими звичкамикурінням, вживанням алкоголю;
Профілактика стресів шляхом оволодіння методами релаксації, аутотренінгу;
контроль рівня холестерину, цукру крові, своєчасне лікування хронічних захворювань;
Консультація фахівця у разі появи симптомів стенокардії, проведення ЕКГ.

Інфаркт міокарда – небезпечне захворювання з великою часткою смертельних наслідківта тяжких ускладнень. Його причина – спазм та закупорка коронарних артерій. Інфаркт міокарда проявляється різними симптомами, основний із яких – гострий загрудинний біль.

Ця кардіопатологія вимагає негайного звернення за медичною допомогою, лікування у стаціонарі. Для того щоб реабілітація після інфаркту пройшла успішно, потрібно приймати рекомендовані лікарем препарати, дотримуватись дієти, займатися лікувальною фізкультурою.

Інфаркт – гостра, загрозливе для життяформа вияву ішемії, хронічної хвороби серця. Характеризується тотальною відсутністю кровопостачання на окремій ділянці серцевої стінки через закупорку. коронарної судини.

Великий інфаркт міокарда – ураження серця із залученням всіх шарів стінки органу (трансмуральний), утворенням ділянки некрозу і, у разі виживання, подальшим формуванням рубця дома ураження.

Великий інфаркт: наслідки, шанси вижити

Умови, що призводять до інфаркту

Головною причиною інфаркту стає ішемія серця (ІХС), що є недоліком кровопостачання серця. Згодом компенсаторні можливості доставки крові до органу втрачаються, йому не вистачає харчування. Рано чи пізно звуження коронарної судини досягає ступеня повного перекриття, кров просто не доходить до серця. Ділянка, яка не отримує харчування, починає відмирати – виникає інфаркт.

Причини інфаркту

Причини, що призводять до катастрофи, загальновідомі:

малорухливий спосіб життя;
атеросклероз;
ревмокардит;
стрептококові та стафілококові інфекції в анамнезі;
підвищений вміст ліпідів низької щільності (поганого холестерину) у складі крові;
неправильне харчування з переважанням жирних, гострих, копчених продуктів тваринного походження, промислових консервів, малою кількістю рослинної клітковини, звичне перевищення норм споживання їжі та, як наслідок, зайва вага;
психоемоційні навантаження, постійний чи одномоментний стрес;
багаторічне куріння як фактор стійкого звуження судин – при великому стажі зменшення просвіту артерій, вен та капілярів не змінюється розширенням, як у перші роки, а утворюється хронічне зменшення діаметра;
гіпертонія, діагностована медичною установоюі просто тенденція до підвищення артеріального тиску у певних ситуаціях;
вік та стать – чоловіки передпенсійного та пенсійного віку більш схильні до захворювання;
підвищені фізичні навантаження, частіше разові, і натомість загальної низької активності часто стають провокуючим чинником.

Ознаки інфаркту, що починається

Ознаки інфаркту та перша допомога при інфаркті

Припустити початок серцевої катастрофи, а отже, вчасно викликати медичну службу та надати посильну допомогу в очікуванні лікарів допоможуть деякі симптоми:

напад інтенсивного тривалого загрудинного болю (від 20 хвилин), нерідко протягом декількох годин, не усувається прийомом нітрогліцерину, у тому числі повторним;
ядуха, що імітує легеневу недостатність(Астматична форма), неінтенсивний кашель;
біль в епігастрії (черевній ділянці), що нагадує шлункову патологію(гастралгічна форма);
неврологічні симптоми – запаморочення, сплутаність свідомості (церебральна форма);
біль у спині, лівій руці, потилиці, горлі;
серцеві аритмії;
холодний липкий піт.

Важливо! При нетипових формахПрояви інфаркту важливими ознаками є порушення ритму та завзятий біль, що не зникає після прийому анальгетиків, а також поєднання кількох невластивих хворому станів.

Відео — Як працює серце людини

Перша допомога

Найгостріша стадія хвороби триває до 2-х годин. У цей час необхідно отримати первинну медичну допомогу. Перше, що потрібно зробити за найменшої підозри на інфаркт, - це викликати невідкладну допомогу. Не варто піддаватися на запевнення хворого, що він потерпить і скоро все пройде – чим раніше надають допомогу, тим кращі перспективи.

В очікуванні на приїзд лікарів слід виконувати рекомендації, отримані від диспетчера при організації виклику бригади, або провести наступні дії:

спробувати заспокоїти хворого - виключити ажіотаж навколо того, що трапилося, припинити зайву активність, говорити спокійно і демонструвати впевненість, що все можна виправити;
терміново дати хворому аспірин - потовкти таблетки або попросити хворого розжувати їх - від 150 до 300 мг одномоментно;
влаштувати людину з нападом у зручному напівлежачому положенні – з піднесенням грудного відділу та зігнутими колінами або сидячи у кріслі;
при зупинці серця приступити до штучного диханняі непрямому масажу– ця процедура, яка навіть не запустила «мотор», допоможе підтримати життєдіяльність організму до прибуття медиків.

Інструкція як надати першу допомогу при інфаркті

Важливо! У людей із цукровим діабетом інфаркт рідко супроводжується больовим синдромом. Ця група найчастіше демонструє гострий інфаркт зупинкою серця. До реанімаційним заходамприступають негайно.

Стаціонарний період

Інфаркт міокарда проходить декілька стадій. На кожній з них можливі грізні ускладнення, тому до утворення рубця хворий перебуває у лікарні під постійним контролем лікарів та апаратним моніторингом стану. Кожна стадія хвороби відбивається у змінах кардіограми (див. таблицю).

Схематичне зображення інфаркту

У стаціонарі хворому проводять кілька видів терапії:

протибольовий вплив - починають з моменту прибуття на виклик і продовжують до стихання гострих нападів - застосовують наркотичні засоби, нейролептанальгезію (поєднання препаратів), транквілізатори для усунення тривожності, що заважає впливати на біль;
відновлення коронарного кровотоку – розчинення тромбу в судині, перешкода утворенню нових вогнищ закупорки шляхом зниження згортання крові, підтримання рідкого середовища в потрібному стані, ангіопластика та встановлення стенту;
зменшення вогнища некрозу та прискорення його рубцювання.

Всі ці заходи апробовані протягом багатьох років боротьби з інфарктом, протокол лікування прийнято у багатьох країнах та рекомендовано ВООЗ. Типізація лікування не виключає персоніфікований підхід, призначення коригуються у зв'язку з індивідуальною переносимістю або неправильною реакцією організму (що також вивчено та прописано у рекомендаціях).

Важливо! Перспективним методом усунення наслідків інфаркту у 2012 році визнано лікування стовбуровими клітинами. При дослідах на тваринах виживання підвищувалося в рази. Однак клінічні випробування методу заборонені і поки що не проводяться.

Ускладнення інфаркту

1 період ускладнень інфаркту міокарда

На будь-якій стадії захворювання можливі ускладнення, здатні звести нанівець усі зусилля медиків та самого пацієнта. Інфаркт тим і небезпечний, що на тлі, здавалося б, благополучного одужання навіть за невеликого дефекту може настати різке і часто необоротне погіршення. Найпоширеніші ускладнення:

шок кардіогенний - виникає на ранній стадії, без екстреної допомогипризводить до смерті;
серцева недостатність гостра та набряк легень – раннє грізне ускладнення;
спотворення провідності та ритму, у тому числі фібриляція – типове ускладнення в ранніх періодах, Що вимагає негайного реагування;
розрив середнього шару м'язів серця (міокарда) – провокує тампонаду серця (скупчення рідини між зовнішніми шарами (перикарда) та неможливість ефективного скорочення серця) – за своєчасної адекватної медичної допомоги ймовірність цього раннього ускладнення не перевищує 1 %;
критичне зниження артеріального тиску через надходження деяких лікарських засобів – серйозне раннє ускладнення, що погано піддається корекції;
порушення дихання як реакція на запровадження наркотичних анальгетиків;
постінфарктний синдром – часте пізнє ускладнення, викликане впливом продуктів розпаду тканин некротизованої області на кістки, суглоби та м'які тканиниз періодичними загостреннями та періодами ремісії;
хронічна серцева недостатність;
серцева аневризм.

2 період ускладнень інфаркту міокарда

Важливо! Пізні ускладнення впливають подальше життя, часто призводять до інвалідності, але пряму загрозу життю не становлять, на відміну ранніх, потребують негайного лікарського втручання.

3 період ускладнень інфаркту міокарда

Одним із найсерйозніших ускладнень, як це не парадоксально, є психічні порушення. Після виходу з найгострішої фази після усунення больового синдрому у хворих, що ще перебувають у проміжному стані між життям і смертю, розвиваються різного родунеадекватні реакції:

ейфорія, некритичне сприйняття дійсності, аж до психотонічного стану – необґрунтоване підвищення активності, зниження потреби у сні та харчуванні, підвищена збудливість (ажитація);
анозогнозія – зневага медичними рекомендаціями та грубе порушення всіх режимних вимог;
кардіофобія – страх перед повторенням нападу та раптовою смертю – супроводжується підвищеною обережністю, опором до підвищення фізичних навантажень, втомою, панічними атаками;
депресія – впевненість, що вилікуватися та відновити здоров'я неможливо, стан погіршуватиметься, терапія безглузда – супроводжується тривогою, порушеннями сну;
іпохондрія – переоцінка тяжкості свого стану, надмірно підвищений інтерес до лікування, велика кількість скарг на погане самопочуття при об'єктивно задовільному стані – стан часто демонструє потребу уваги, дефіцит якої спостерігався до хвороби;
істерія – привернення уваги оточуючих себе будь-якими засобами – демонстративне поведінка, емоційна нестабільність (сміх і сльози), ранимість, егоцентризм, байдужість до чужих проблем.

4 період ускладнень інфаркту міокарда

Практично всі неадекватні стани супроводжуються вегето-судинними порушеннями та вимагають не тільки соматичної терапії, а й психологічної корекції, а іноді й психіатричного лікування. Деякі стани можуть прийняти млявопоточну хронічну форму. Активне неприйняття складності ситуації часто провокує серйозні органічні ускладнення через порушення лікарняного та амбулаторного режиму.

Реабілітація після інфаркту

Фізична активність після інфаркту серцевого м'яза

Самопочуття пацієнтів у наступні періоди життя залежить від скрупульозного виконання лікарських рекомендацій. Вони прості у виконанні та широко відомі: лікарі не втомлюються нагадувати про необхідність здорового образужиття для підтримки здоров'я, а пацієнти, здебільшого, продовжують їх ігнорувати доти, доки не отримають інфаркт.

Заходи відновлення та підтримання здоров'я:

рухова активність – починається у перші дні після купірування гострого нападуще лікарні і має стати частиною всього подальшого життя;
регулярне дробове харчування - перерви між їдою не більше 3 - 3,5 годин, порції зменшено в порівнянні з триразовим харчуванням;
якісний склад продуктів – значна кількістьнатуральних фруктів та овочів, зниження споживання солодощів, жирних та гострих страв тваринного походження;
відмова від куріння – основний фактор у профілактиці рецидиву інфаркту;
обмеження споживання алкоголю – у перший рік повна відмова, потім можливі рідкісні та нерясні винятки;
контроль артеріального тиску – зниження будь-якими способами у разі підвищення;
довічний прийом препаратів, що запобігають захворюванням серця.

Прогноз

Лікування великого інфаркту проходить не складніше, ніж дрібновогнищевого. Більше того, останній має Велика кількістьрецидивів, і рівень смертності від нього навіть дещо вищий, оскільки під час нападу утворюється кілька вогнищ. Трансмуральний інфаркт після закінчення лікування залишає стійкий міцний рубець на тканині серцевого м'яза.

Важливо! Правильно проведений реабілітаційний період може призвести до стану, близького до доінфарктного і навіть краще – під час лікування усувають стійку ішемію коронарних судин.

Профілактика повторного інфаркту

Перспективи життя медики вважають умовно несприятливими. Але при упорядкуванні способу життя та відмові від непотрібних звичок можлива довга і якісне життя. Поступове зміцнення судин та серцевого м'яза можливе у будь-якому віці, важливо правильно проводити відновлення після хвороби. Безліч прикладів значних досягнень колишніх пацієнтівкардіологічних клінік вже внесено до статистики виживання.

Таким чином, великий інфарктсьогодні - важке, але все частіше захворювання, що виліковується за умови своєчасно наданої професійної допомоги. Велике значеннямає поведінковий чинник на відновлювальному етапі.