Грудна клітка у дітей. Деформація грудної клітки: ступеня, причини, лікування

Грудна клітка є кістково-м'язовим каркасом верхньої частини тулуба, основне призначення якого – захист внутрішніх органів. Деформацією грудної клітини називають вроджені чи набуті зміни форми грудної клітини. Вони впливають на розвиток та повноцінну діяльність органів грудної клітки (серцево-судинної та дихальної систем).

Класифікація та види

Деформації грудної клітки прийнято ділити на такі види:

Воронкоподібна деформація характеризується тим, що грудна клітка як би втиснута, запала всередину. Її ще називають «груди шевця»;
Кільоподібна – грудина виступає вперед, як кіль човна. Інша назва – «куряча грудка».
Плоска грудна клітина – грудинно-реберний комплекс сплющений у переднезадньому напрямку.
Існують і такі вкрай рідкісні видидеформацій, як:
Вроджена ущелинагрудини - при цій вродженій мальформації груди пацієнта розщеплені;
Реберно-м'язовий дефект - дана деформація торкається не тільки грудної клітки, а й хребта, м'язів та інших органів (синдром Поланда);
Вигнута грудна клітка – зустрічається дуже рідко (синдром Курраріно-Сільвермана).

Ступінь вираженості деформації грудної клітки може бути різною: від мінімального косметичного дефекту до яскраво вираженої патології.

За місцем локації деформації прийнято розрізняти передні, задні та деформації бічних стінок грудної клітки.

За способом виникнення деформації грудної клітки ділять на вроджені та набуті.

Причини деформацій

Більшість деформацій грудної клітки у дітей є генетичною патологією. Іншими словами, в генах вже є програма, яка запускає неправильне зростання та розвиток хрящів грудної клітки. Досить часто батьки схильні звинувачувати себе у появі у малюка будь-яких деформацій. Але, в основному своїй більшості, деформація грудної клітки - це генетична вроджена вада, яку, на щастя, можна скоригувати.

Якщо деформація вроджена, то таких ситуаціях форма передньої частини грудної клітини змінена. Такі порушення супроводжуються недорозвиненням ребер або їх відсутністю, недорозвиненням м'язів та грудини.

До причин виникнення набутих деформацій відносять різні захворювання(рахіт, сколіоз, хронічне захворюваннялегень, туберкульоз кісток), травми, опіки, що виникають у ділянці грудної клітки.

При порушенні формування кісткових структур можуть виникати найважчі форми деформацій.

Воронкоподібна деформація грудної клітки

Найбільш поширена вада грудної кленки - її лійкоподібна форма. Причому у хлопчиків вона зустрічається набагато частіше, ніж у дівчаток. Передні відділи ребер, реберні хрящі, грудина западають. Оскільки цю патологіючасто спостерігали у сімейному анамнезі, то основною причиною її виникнення прийнято вважати генетично обумовлені змінюючи нормальної структури сполучної тканинита хрящів.

При цьому вади обсяг грудної порожнинизменшений. При яскраво виражених формах лійкоподібної деформації спостерігається викривлення хребта, зміна венозного та артеріального тиску, порушення роботи легенів та серця, зміщення серця.

У травматології лійкоподібні деформації ділять на три ступені:

І ступінь. Серце не зміщене. Глибина вирви становить максимум 2 сантиметри.
ІІ ступінь. Серце зміщується до 3 сантиметрів. Глибина вирви близько 2-4 сантиметрів.
ІІІ ступінь. Усунення серця більше, ніж на 3 сантиметри. Глибина вирви - від 4 сантиметрів та більше.

Чим дитина молодша за віком, тим деформація менша помітна. Згідно з так званим парадоксом вдиху, саме під час нього посилюється западіння грудини та ребер. Вже ближче до трирічного віку дитини, патологія починає набирати більш виражених форм. Діти з цією проблемою страждають частими вегетативними розладами, відстають у фізичному розвитку, мають ослаблений імунітет

Надалі дихальні екскурсії грудної клітки зменшуються втричі-вчетверо, порівняно з нормою. Починає розвиватись грудний кіфозта сколіоз. Деформація стає фіксованою. Поступово збільшується глибина вирви. За наростаючою відбуваються порушення розвитку дихальної системи та серцево-судинної.

Кільоподібна деформація грудної клітки

Основною причиною виникнення килеподібної деформації грудної клітки є надмірне розростання реберних хрящів (в основному хрящі 5-7 ребер). Грудина випирається вперед і надає грудях дитини форму кіля. Більш вираженою патологія стає із віком.

Поступово косметичний дефектстає дедалі помітнішим. Але від цього виду патології практично не страждають хребет і внутрішні органи. Серце набирає форми краплі. Дитина може скаржитися на швидку стомлюваність, прискорене серцебиття, задишку.

Плоска грудна клітка

Грудинно-реберний комплекс сплющений у переднезадньому напрямку. Діти з цією патологією мають астенічну будову тіла (вузькі плечі, високий зріст, Довгі кінцівки). Бувають і диспропорції між масою тіла та зростанням. Діти з такою патологією у фізичному розвитку відстають від своїх однолітків та схильні до частих простудних захворювань.

Ущелина грудей

Ущелини бувають повними чи частковими. Виникають ще під час внутрішньоутробного розвитку плода. У міру зростання дитини щілина в ділянці грудини збільшується. Дана патологія дуже небезпечна тим, що передня частина серця та основних великих судинне підпадають під захист грудиною, а знаходяться безпосередньо під шкірою. У цій галузі візуально можна визначити пульсацію серця.

Пацієнти з ущелиною грудей вимагають якнайшвидшого оперативного втручання. Відкладення операції може спричинити затримку фізичного розвитку. Також слід зважати на високу ймовірність травмування внутрішніх органів дитини.

Набуті деформації грудної клітки

Набуті деформації грудної клітки дуже різноманітні. Ця різноманітність прямо пропорційно залежить від причин, що їх викликали. Наприклад, причиною розвитку емфізематозної грудної клітки є хронічна емфізема легень. Грудина стає у формі барила, ребра розташовані горизонтально, а міжреберні проміжки розширені, передня частина грудної клітки збільшена. Дитина може мати порушену рухливість діафрагми, проблеми із роботою серця, ослаблене дихання.

Наслідками хронічних захворювань плеври, а також легень, з наростанням у них фіброзної тканини (сприяє зменшенню загальної маси та зморщуванню легень) може стати розвиток паралітичної грудної клітки. При цій патології бічні та передньозадні розміри грудної клітки зменшуються, різко виступають лопатки, міжреберні проміжки розширюються. Під час дихання відбувається асинхронний рух лопаток.

Човноподібна грудна клітка розвивається у дітей, які страждають на сирингомієлію (захворювання нервової системи, при якому порушуються рухові функціїта чутливість). У дітей з даною деформацією на верхній та середній частинах грудини з'являється човноподібне поглиблення.

Наслідками сильних викривлень хребта є розвиток кіфосколіотичної грудної клітки. Ця деформація викликає сильні порушенняроботи легень та серця, важко піддається лікуванню.

Діагностика

Діагностувати деформацію грудної клітки можна навіть за зовнішніми ознаками.
З інструментальних методів дослідження проводять рентгенографію, вона дозволяє оцінити форму та ступінь деформації. Комп'ютерна томографіягрудної клітки визначає кісткові дефекти, ступінь деформації, наявність здавлення легені, наявність зміщення середостіння. Томографію магнітно-резонансну проводять для отримання більш широкої інформації про кісткові та м'які тканини.
Діагностика роботи серця та легень, обумовлена деформацією грудної клітки, вимагає комплексного обстеження: ехокардіографії, рентгенографії легень, серцевого моніторингупо Холтер та ін.

Профілактика

Найкращим способом уникнення набутої форми деформації грудної клітки є своєчасне лікування захворювань легень.

Постарайтеся змалку привчати дитину займатися спортом, качати верхній і нижній прес, це зміцнюватиме м'язи хребта, підтягуватиме їх, а також знизить ризик виникнення викривлення грудної клітки.

Лікування деформації грудної клітки

Лікування залежить від ступеня деформації, наявності функціональних порушеньсерця та органів дихання. При невеликих деформаціях (воронкоподібної або кільоподібної) можна обійтися консервативними методами лікування, такими як масаж, ЛФК, носіння корсетів, плавання, дихальна гімнастика, фізіотерапія. А якщо у дитини вже ІІ або ІІІ третій ступінь деформації, то консервативному лікуванню не під силу виправити дефекти, воно може лише призупинити прогресування та зберігати функціональність органів грудної клітки. На цих стадіях зазвичай лікарі рекомендують оперативне лікування.

Якщо деформація вроджена лійкоподібна, то на початковому етапілікування можна використовувати метод вакуумного дзвону. Суть його у створенні над лійкою вакууму, який витягуватиме назовні лійку. Але в ситуаціях, коли цей метод не є ефективним, можуть призначити стернохондропластику. Вік 6-7 років вважається найбільш оптимальним щодо цієї операції.

Метод стендрохондропластики проводиться таким чином: робляться поперечні надрізи на грудях, грудні м'язи відокремлюються, січуться реберні хрящі і вводиться вправляюча пластина. Метод ефективний, але шрами, що залишаються на грудях, суттєво знижують естетичний результат.

Ще одним із методів хірургічного втручанняє малоінвазивна операція методом Насса. Після неї залишається грубих шрамів. У розрізи з боків встановлюють металеві пластини, призначення яких - випрямляти грудину і постійно фіксувати її в правильному положенні. Дитині такі пластини встановлюють на 3-4 роки, після чого виймають. За цей час грудна клітка набуває правильної форми.

У ситуації килевидной деформації хірургічне лікування залежить від наявності функціональних порушень та ступеня вираженості дефекту. І все ж, у ранньому віціефективним вважається носіння корсету, що у подальшому часто виключає оперативні втручання.

Плоскую грудну клітину в дитячому віцінайкраще коригувати гімнастикою лікувальною та дихальною, плаванням у басейні та ін Але косметичний дефект залишиться, що надалі може стати причиною комплексів фізичної неповноцінності.

Обов'язкового оперативного втручання потребує ущелина грудної клітки. Тип операції залежить від віку дитини. До року - після січення грудина по середньої лініїзшивається, оскільки кістки у цьому віці гнучкі, можуть між собою «з'єднатися». Після року реберними аутотрансплантантами заповнюють розбіжності між сегментами грудини (через часткове висічення), а грудину встановлюють титанову пластину.

Оперативне втручання - це дуже ефективний метод лікування, позитивний результат отримують 90-95% дітей, і лише одному з тридцяти дітей іноді може бути потрібна повторна операція.

Викривлення грудей є відносно рідкісним дефектом – він зустрічається у двох дітей із ста. Найчастіше діагноз ставиться незабаром після або в грудному віці. Особливо виражену здатні запідозрити навіть батьки. Небезпека викривлення грудної клітки у дитини полягає у порушенні функцій дихальної та серцевої систем, а також психоемоційні порушеннячерез виражений дефект у зовнішності.

Коротка характеристика та класифікація

Дане відхилення у будові грудей може бути вродженою (діагностується у 1-2% малюків) або набутою патологією (відзначається у 14% повнолітніх та дорослих), що характеризується змінами будови, об'єму та пропорцій грудної клітки. Вони негативно впливають на розташування, стан та роботу багатьох органів та систем.

Існує три основні види викривлення:

Воронкоподібний.Візуально виглядає як вдавлені або запалі груди, тому її часто називають «груддям шевця». Єдиним ефективним методомЛікування лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей є хірургічне втручання, оскільки хвороба має властивість прогресувати у підлітковому віці.
Кільоподібний («курячі груди»).До причин патології відносяться деякі пороки. У 20% випадків кілеподібне викривлення діагностується разом із сколіозом, з віком дефект стає набагато більш вираженим. Виявити цю патологію можна у ранньому віці – у 3-4 роки.
Плоскі груди.При цій патології відзначається зменшення обсягу грудної клітки, для дитини характерна астенічна статура: високий ріст, низька маса тіла та довгі кінцівки. При цьому дефекті дитина більш схильна до застудів.

Чи знаєте ви?В Америці XIX століття було популярно давати як аналгетик«знеболюючий сироп» (англ. Mrs. Winslow "s Soothing Syrup). Однак, як з'ясувалося пізніше, у його складі були небезпечні хімічні речовиниі навіть найсильніші наркотики: морфій, кодеїн, героїн, хлороформ. Для багатьох дітей таке лікування закінчувалося трагічно.

При першому виді патології є кілька ступенів тяжкості:

легкий ступінь - западина до 2 см;
середній ступінь – западина від 2 до 4 см;
важкий ступінь - западина до 6 см.

До менш поширених дефектів відносяться:

Вигнуті груди (синдром Курраріно-Сільвермана). Вкрай рідкісна патологія.
Синдром Поланда.
Ущелина грудини.

Викривлення можуть бути як симетричними, так і асиметричними, вони виникають у передній, задній або бічних відділах грудної клітки. До цієї патології більш схильні особини чоловічої статі: в середньому викривлення грудної клітки діагностують у однієї та трьох. При цьому лійкоподібний вид викривлення у дітей зустрічається в 10 разів частіше за килеподібну деформацію грудної клітини (у 90-92%). Зі скривленням середнього та тяжкого ступеня молоді люди не закликаються до служби. При I ступеня деформації рішення про можливість служити в армії приймається у кожному окремому випадкуіндивідуально, з урахуванням супутніх патологійта загального стану юнака.

Чому виникає

Існує дві основні версії виникнення:

Генетична схильність.Якщо захворювання зустрічається у далеких та ближніх родичів, то з ймовірністю проявиться і у дитини.
Негативний вплив зовнішніх та внутрішніх факторів на жінку і під час першого триместру, коли відбувається закладка та формування кісткових та хрящових тканин грудної клітки. Серед негативних впливіввідзначається вживання спиртного, інфекційні захворювання, сильні психоемоційні потрясіння.

Однак, окрім уродженої, існує набутий вид патології. До причин запалої або кілеподібної грудної клітки у дитини належать:

хронічні захворювання дихальної системи;
рахіт;
кіфоз;
кісток;
або Тернера;
тяжкі травми грудної клітки.

Як виявляється

Найчастіше батьки можуть запідозрити про наявність дефекту за візуальними ознаками: грудна клітка стає непропорційною, запалою або увігнутою, що випирає на кшталт кіля корабля. При цьому відбувається викривлення хребта. Викривлення грудей також супроводжується іншими симптомами:

парадоксальне дихання, при якому ребра западають у момент вдиху, що призводить до дихальної недостатності;
обмеження рухової активності;
відставання у розвитку;
задишка, вегетативні;
швидка стомлюваністьпри фізичних навантаженнях;
слабкість;
часті респіраторні захворювання.

Так як патологія має явні фізичні прояви, у свідомому віці дитина починає усвідомлювати свою відмінність від інших, що неминуче відбивається на її соціалізації та психоемоційному стані. Він замикається у собі, уникає однолітків, стає пригніченим.

До якого лікаря слід звернутися

Викривлення грудей вимагає участі багатьох фахівців, які не лише усунуть патологію, а й за необхідності нормалізують психологічний стандитини. При виявленні патології може знадобитися допомога таких лікарів:

торакальних хірургів, у компетенції яких перебувають органи грудної клітки;
ортопедів, якщо патологія впливає на роботу кінцівок та хребта;
травматологів;
кардіологів, якщо викривлення порушує роботу серця;
пульмонологів, якщо викривлення порушує роботу органів дихання;
генетиків;
дитячих психологів, якщо викривлення вплинуло на емоційний стан.

Як проходить діагностика

Як правило, діагностика викривлення грудей не викликає складнощів. Для постановки діагнозу застосовуються фізикальні та функціональні методи, рідше інструментальні та лабораторні дослідження. Спочатку лікар-педіатр проводить огляд дитини для виявлення:

розміру, форми грудної клітки;
ступеня викривлення;
шумів та інших порушень роботи серця;
порушень дихання та роботи.

ЕКГ та спірографія застосовуються для встановлення функціональних порушень у роботі серця. Ці методи також інформативні для оцінки ефективності після лікування. Серед інструментальних методів застосовують такі:

Точну форму та ступінь викривлення можна встановити за допомогою рентгену. Його роблять у двох проекціях: спереду та збоку.
КТ дозволяє виявити здавлювання легень, усунення серця.
МРТ роблять рідко. Дослідження дає широке уявлення про стан кісткових та м'яких тканин.

У деяких випадках необхідно проконсультуватися з генетиком та провести спеціальні дослідженняДНК.

Основи ефективного лікування

Якщо патологія вроджена, вона є самостійним діагнозом, однак у разі набутого викривлення потрібно докласти всіх зусиль для боротьби з основною патологією, що призвела до деформації грудей. Більш успішно лікування проходить у дітей, тому що їх кісткова та хрящова тканина більш податлива та гнучка. Тому, якщо патологія помічена на початковій стадіїі виражена трохи, є сенс спробувати усунути її традиційними методами.

Однак дуже часто до лікарів звертаються дорослі люди 30-40 років, у яких патологія внаслідок тривалого впливу призводить до тяжких порушень роботи серця та легень, до зміщення органів та хребта. Дуже важливо звернутися до лікаря, як тільки ви запідозрили у дитини будь-які відхилення.

Важливо! Батькам, у чиїх дітей діагностовано цю патологію, варто чітко розуміти, що консервативні методи (ЛФК, масаж, корсети, вправи та інше) ніяк не здатні усунути виражену патологію. Однак їх необхідно виконувати для нормального функціонування дихальної та серцевої систем. Викривлення, що порушує роботу легенів та серця, лікується лише хірургічно!

Консервативні методи

Консервативні методи лікування застосовують у наступних випадках:

Якщо деформація завдає виключно (!) естетичного дискомфорту і не впливає на роботу та розташування внутрішніх органів.
Після проведення операції для усунення залишкових явищдеформації.
Для нормалізації та підтримки роботи легень, серця, опорно-рухового апарату.

Серед консервативних методів можна застосовувати такі:

Важливо! При виконанні дихальних вправВкрай важливо стежити за вдихом і видихом: вдих відбувається носом, видих - ротом. Також дихання важливе під час фізичної активності – у момент зусилля потрібно завжди робити видих.

Однак найчастіше дітям та дорослим з діагнозом «деформація грудної клітки» показано оперативне лікування.

Хірургічна корекція

Показаннями для хірургічної корекції вважаються такі критерії:

Викривлення негативно впливає на роботу внутрішніх органів, призводить до їх зміщення, є причиною утрудненого дихання та серцебиття.
Викривлення завдає людині настільки сильного психологічного дискомфорту, що заважає нормально взаємодіяти в соціумі.
Викривлення значно впливає на хребет та . Це небезпечно утворенням, защемленням та запаленням нервів, вираженим больовим синдромом, протрузією.

Як згадувалося вище, оперативне лікування є єдиним ефективним методом, який може виправити деформацію. На сьогодні існує понад 100 видів хірургічних операційз виправлення патологій грудної клітки. Основні види оперативного лікування:

Із застосуванням імплантів.
Із застосуванням внутрішніх/зовнішніх фіксаторів.
Переворот грудини на 180 °.
Операції без застосування фіксаторів.

Після деяких видів операцій (стернохондропластика) пацієнтам необхідно близько місяця дотримуватися суворого постільний режим, В інших випадках вже через тиждень можна починати і масаж для прискорення реабілітації. Щодо найкращого вікудля проведення втручання думки розходяться - одні фахівці вважають, що найефективніше втручання у віці 3-5 років, інші рекомендують проводити операцію в 12-16 років. Тому для виключення сумніву необхідно порадитись із кваліфікованим фахівцем, а краще кількома.

Чи знаєте ви? З давніх часів як наркоз лікарі використовували небезпечні та шкідливі речовини: опіати, марихуану, кокаїн, спиртне і навіть сильні ударипо голові з метою приголомшити людину. У ХІХ столітті були спроби застосовувати закис азоту - речовина викликала неадекватні напади сміху, а заразом було анестетиком. І лише трохи згодом почали застосовувати медичний ефір.

Можливі ускладнення

Розвиток ускладнення та рецидивів після проведення хірургічної корекції залежить від багатьох факторів – віку пацієнта, виду операції, ступеня тяжкості деформації, наявності початкового чи супутніх. Найчастіше трапляється рецидив - повторне формування дефекту, і що складніше початкова патологія, то вище шанси виникнення рецидиву після операції.
У перші години після операції організм прооперованого пацієнта адаптується до нових умов. У цей час можлива дихальна недостатність. Її причинами є рідина та повітря в плевральної порожнини, і мокротиння в дихальних шляхах, заходження мови. Для полегшення стану та усунення нестачі повітря пацієнту після операції показані кисневі та суміші. Серед інших ускладнень, окрім рецидиву, можливі такі:

алергічна реакція на імпланти, фіксатори та металеві пластини;
перекручування пластини, якщо операція проводилася без фіксаторів;
запалення перикарда;
виникнення килевидного викривлення.

Сьогодні не існує абсолютно безпечного способухірургічного лікування даної патології, але, згідно зі статистикою, лише у 5-10% випадків можуть виникати ускладнення. Інші ж 90-95% операцій закінчуються успішно.

Профілактичні заходи

Так як точні причини виникнення деформації грудної клітини не встановлені, то і методи профілактики, щоб уникнути лікування, досить суб'єктивні.
Більшість фахівців дають такі рекомендації:

У період, особливо на ранніх термінах, виключити прийом алкоголю та будь-яких наркотичних речовин, мінімізувати стресові ситуації, наскільки можна уникати прийому . Майбутнім мамам під час розпалу епідемій не варто відвідувати людні місця, щоб не підхопити інфекцію.
Також у період виношування слід грамотно скласти. Це ж стосується і малюка, коли він перестає харчуватися молоком матері.
У ранньому віці дитина повинна систематично проходити обстеження з метою профілактики та раннього виявленнядефекту.
З ранніх років малюкові потрібно прищепити любов до спорту та навантажень, заохочувати активний образжиття. Це сприятливо позначиться на поставі та всієї опорно-рухової системи.
Необхідно вчасно лікувати всі гострі та хронічні захворювання, що особливо вражають дихальні шляхи.
Уникати травм, опіків.

Чим раніше вдасться виявити патологію, тим ефективніше та простіше буде лікування! Пам'ятайте, що навіть за легкого ступенявикривлення дефект може суттєво зіпсувати життя, а з віком – викликати серйозні порушення в організмі. Тому будьте уважні до свого малюка.

Досить часто у дітей спостерігаються патології кісткової системи. Часом у немовляти діагностують вроджену деформацію грудної клітки, іноді викривлення грудини виникає через ряд захворювань або травми. Якщо не приділити проблемі належної уваги, то це може призвести хворого до інвалідності.

Крім порушення у роботі життєво важливих органів, патологія призводить до розвитку комплексу неповноцінності Дитина почувається невпевнено, стає замкненою і віддаляється від однолітків.

Існує безліч способів лікування таких патологій. Проблему вдається усунути за допомогою вправ, корсету та фізіопроцедур, тільки в крайніх випадках може знадобитися операція.

Загальна характеристика деформації грудної клітки

Грудна клітка служить людині своєрідним щитом, який підтримує і захищає життєво важливі органи. Це кістково-м'язовий каркас, доповнений ребрами. Будь-яка деформація в цій галузі спричиняє масу проблем зі здоров'ям. Патологія може бути вродженою чи набутою. Викривлення грудини надає згубний вплив на роботу серця, легень та печінки, страждає вся система життєзабезпечення.

Із такою проблемою стикається близько 14% населення. Найчастіше патологія спостерігається у представників чоловічої статі. Як правило, перші ознаки деформації грудної клітки помітні ще у дитячому віці в період активного зростаннята розвитку. Поступово візуальний дефект стає більш вираженим, що позначається на соціальної адаптаціїдитини у суспільстві.

Уроджені (диспластичні) патології грудини зустрічаються набагато частіше набутих. Ще в утробі матері порушується формування кісткових структур, що спричиняє розвиток аномалій. хребетного стовпа. Зазвичай деформації спостерігаються у передній частині грудини.

Набуті деформації грудної клітки можуть виникнути у будь-якому віці. Такі форми розвиваються в результаті перенесених захворюваньта травм.

Причини виникнення

Дорогий читачу!
Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!
У багатьох сім'ях патологія передається від батьків дітям із частотою 20-65%. Науковій спільнотівідомо про багато синдромів, які викликані вадами грудино-реберного комплексу. Найчастіше подібні аномаліїрозвитку пов'язані з ферментативними порушеннями, дисплазією хрящових та сполучних тканин.
Точна причина розвитку спорадичних форм деформації грудини невідома. Більшість фахівців схиляються до версії у тому, що такі патології виникають внаслідок тератогенних чинників, які впливають розвиток плода. Найчастіше вроджені деформації грудини спричинені нерівномірним зростанням ребер та хрящів. До цього стану може призводити патологія діафрагми, коли м'язи втягують грудну клітину всередину.
Серед найбільш частих причинрозвитку набутих деформацій грудини виділяють такі захворювання:
рахіт (рекомендуємо прочитати:);
туберкульоз;
сколіоз (рекомендуємо прочитати:);
системні захворювання;
пухлинні утворення (хондрому, остеома, екзостоз та ін.);
остеомієліт ребер.

Нерідко грудна клітка у дітей набуває неприродної форми через гнійно-запальні захворювання: флегмони, хронічній емпієми, пухлини середостіння, емфіземи легень, опіку, травми та ін. Іноді патологія розвивається після хірургічних операцій (торакопластики, серединної стернотомії).
Види та симптоми
Уроджену деформацію грудної клітки розрізняють за декількома ознаками. Вони можуть бути симетричними та асиметричними (правосторонніми, лівосторонніми). Згідно існуючої класифікаціївиділяють наступні видипатологій:
Набуті у процесі життя деформації класифікуються залежно від причин, що спровокували їх розвиток:
емфізематозні (бочкоподібні груди);
паралітична (асиметричне западіння підключичних та надключичних ямок, а також міжреберних проміжків);
човноподібна грудна клітка (характерне поглиблення в середній та верхній частинігрудної клітки);
кіфосколіотична (зміна форми хребта).

Діагностичні заходи
Під час обстеження маленького пацієнта лікар не лише ставить діагноз, а й оцінює загальний станхворого. Враховується вплив патології на роботу серця та легень. Як правило, у фахівців не виникає труднощів із постановкою діагнозу. Лікар вимірює коло та діаметр грудної клітки. За допомогою різних індексів він визначає характер та ступінь деформації.
Дані торакометрії підтверджуються рентгенографією грудей у двох проекціях. Також для уточнення діагнозу пацієнта можуть направити на комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію. Інструментальні методидослідження дозволяють оцінити кісткові дефекти, ступінь деформації грудної клітки, наявність усунення внутрішніх органів.
Вплив деформації грудної клітки на серце та легені визначають за допомогою ЕКГ, ВІЛ-кардіографії та спірографії. Для диференціації патології від інших можливих станівдитині призначають лабораторні дослідження.
Ускладнення патології
За наявності вродженої деформації грудної клітки у дітей лікування зазвичай проводять у віці 3–6 років. Дитина активно росте та розвивається. Якщо проблемі не приділити належної уваги, то патологія може призвести до зниження обсягу легень, здавлювання або усунення життєво важливих органів та розвитку вторинних захворювань.
При неповній екскурсії легень кров дитини погано насичується киснем, страждає на обмін речовин. Малята з деформацією грудини відстають у зростанні, гірше протистоять інфекціям і часто хворіють. Під час фізичних навантаженьхворі діти швидше втомлюються, ніж здорові однолітки. У запущених випадкахдеформація грудної клітки може призвести до розвитку смертельно небезпечних станів: артеріальній аневризмі, розриву аорти та ін.
Способи лікування
Терапевтична тактика при патології грудної клітки визначається на підставі ступеня деформації та наявних порушень роботи життєво важливих органів. Деякі патологічні станипіддаються корекції з допомогою консервативних методів лікування. ЛФК, масаж, спеціальна гімнастика та фізіотерапевтичні процедури допомагають при невеликих лійкоподібних та кілеподібних деформаціях грудної клітки. Консервативна терапіяпідтримує правильне функціонування внутрішніх органів та зупиняє прогресування патології, але не усуває причину захворювання.
При середніх і важких ступенях деформації грудини дитина потребує хірургічному лікуванні. Після операції відновлюється нормальна функція органів грудної клітки.
Консервативна терапія
Гіпотонічний м'яз при кільоподібному, лійкоподібному та інших видах деформації грудної клітини погано реагує на динамічне навантаження рухів антагоніста, що призводить до компенсаторної гіперактивності інших м'язів. За допомогою спеціальних гімнастичних вправ(Докладніше про це дивіться на відео), масажу і фізіопроцедур вдається вирішити цю проблему і запобігти подальшій деформації кісток. Гімнастика приводить у норму дихання та сприяє відновленню природних функцій внутрішніх органів.
Також лікар може призначити маленькому пацієнту гормональні препарати, вітамінно-мінеральні комплекси та спеціальну дієту з високим змістомкальцію та вітаміну Д. Це дозволить зміцнити опорно-руховий апарат дитини при деформаціях, спричинених порушенням обміну речовин.
У деяких випадках для усунення патології застосовують спеціальні корсети. Ортези фіксують грудну клітину у правильному положенні. Подібні пристрої необхідно носити протягом тривалого часу. До їхньої допомоги вдаються у разі невеликого викривлення грудини.

Хірургічна корекція
Якщо деформація грудної клітки призводить до погіршення порушень у функціонуванні життєво важливих органів, це є прямим показанням до проведення операції. Іноді хірургічна корекція проводиться з метою усунення косметичного дефекту.
У дітей грудна клітина еластичніша, ніж у дорослих, тому операція для них менш травматична. Усього налічується понад 100 методів хірургічного втручання при патологіях грудної клітки. З них виділяють операції:
із використанням імплантів;
із використанням фіксаторів;
із переворотом грудини на 180 градусів;
без фіксації.

Якщо операція нескладна, то вже за кілька днів пацієнт приступає до гімнастики. В інших випадках постільний режим необхідно дотримуватись протягом 3-4 тижнів.
Наслідки та прогнози
Під час хірургічного втручання пацієнт перебуває під наркозом. При проведенні операції існує ризик розвитку ускладнень: дихальної недостатності, заходження мови, пневмотораксу, закупорки. дихальних шляхівслизом та ін. Найчастіше прогноз благополучний. Після реконструкції грудної клітки у 95% випадків пацієнти швидко йдуть на виправлення. Рідко усунення дефекту потрібна повторна операція.
На сьогоднішній день існує безліч методів лікування деформації грудної клітки у дітей. Патологія успішно лікується, якщо батьки вчасно звертаються за медичною допомогою.

Деформацією грудної клітки називають зміну форми кістково-м'язового каркасу верхньої частини тулуба. Існують два основні типи деформації грудної клітки у дітей: лійкоподібна та кільоподібна. З чим пов'язана деформація грудної клітки у дітей, і що потрібно робити батькам у разі такого діагнозу?

Види деформацій грудної клітки у дітей та небезпека для здоров'я

Наслідки здоров'ю, пов'язані з деформацією грудної клітини в дітей віком, залежить від виду деформації та її ступеня.

Воронкоподібна деформаціягрудної клітки у дітей проявляється у западанні реберних хрящів, внаслідок чого утворюється «воронка», або западина, у центрі грудної клітки.

Розрізняють 4 ступені воронкоподібної деформації грудної клітки у дітей, залежно від глибини «воронки». При першому ступені деформації (поглиблення не більше 2 см) дитина може взагалі не відчувати жодних симптомів захворювання. При більш високих ступеняхдеформації у дитини може відзначатися утруднення дихання, задишка, та деякі порушення роботи внутрішніх органів через їх стискання.

При килеподібної деформації грудної кліткиу дітей грудина видається вперед у вигляді кіля, до якого під прямим кутом приєднуються ребра. Ця деформація часто є лише косметичним дефектом. Якщо ж кільоподібна деформація має виражений характер, це може призвести до проблем у роботі легень, серця та інших внутрішніх органів через порушення їхнього взаємного розташування. У цьому випадку необхідно провести обстеження та з'ясувати особливості розташування та функціонування внутрішніх органів дитини.

Чим може бути спричинена деформація грудної клітки у дітей?

Деформація грудної клітки у дітейнайчастіше є уродженим захворюваннямі формується ще в пренатальний період, коли дитина перебуває у материнській утробі. Точної відповіді, чому грудна клітка немовляти деформується, вчені поки не знайшли. Відомо лише, що ймовірність прояву даного дефектупідвищується при:

негативної спадковості (наявність даного захворюванняв анамнезі мами чи тата дитини або їх найближчих родичів);
вплив тератогенних факторів (негативних факторів, що впливають на вагітну жінку та плід та викликають порушення його розвитку, не торкаючись спадкових структур). До таких факторів відносять перенесення майбутньою мамою інфекційних захворювань прийом антибіотиків та інших хімічних препаратів, контакт з радіаційним випромінюванням, і т.д.

Тобто, майбутніх мам потрібно слідувати стандартним рекомендаціям: берегти себе, не контактувати з хворими, з обережністю застосовувати лікарські засоби, і т.д.

Що стосується придбаної, вона може бути викликана перенесеними дитиною тяжкими захворюваннями (рахіт, сколіоз, легеневі захворювання, і т.д.) та травмами точніше частини тулуба.

Як виправляють деформацію грудної клітки у дітей?

При деформації грудної клітки у дітейлегкою мірою проводять консервативне лікуваннябез хірургічного втручання. Воно полягає у проведенні фізіотерапевтичних процедур, масажу, лікувальної гімнастикиі, при необхідності, у носінні дитиною спеціального здавлювальних пристроїв - ортезів та динамічних компресійних систем.

У більш серйозних випадках дітям призначається оперативне втручання виправлення форми грудної клітини. Раніше вважалося, що чим молодша дитина, що оперується, тим краще, оскільки здатність дитячих тканин до регенерації набагато вища, ніж тканин підлітка або дорослої людини. Тому операції з виправлення форми грудної клітки проводили малюкам ще в дошкільному віці. Однак зараз більшість лікарів сходяться на думці, що раннє виправлення форми грудної клітки хірургічним шляхомможе призвести до неправильного зростання ребер, рецидиву захворювання та необхідності повторної операції. Тому хірурги рекомендують проводити операцію не раніше 10-12 років для хлопчиків та 12-13 років для дівчаток.

Дихальна гімнастика та лікувальна фізкультура при деформації грудної клітки у дітей

Перше, що необхідно зробити при виявленні у дитини деформації грудної клітки - звернутися до лікаря (хірурга-ортопеда або вужчого фахівця). Якщо фахівець підтвердить, що ризику для здоров'я дитини дефект не несе, батьки можуть боротися з деформацією грудної клітки дитини своїми силами, а саме займатися з дитиною. дихальною гімнастикоюта лікувальною фізкультурою. Ці методи що неспроможні повністю виправити дефект, але здатні загальмувати його.

Дихальна гімнастика при деформації грудної клітки у дітейсприяє виправленню форми кістково-м'язового каркасу, крім того, нормалізує роботу серця та легень. Перед заняттями з дитиною дихальною гімнастикою слід уточнити у лікаря - чи немає якихось протипоказань до вправ?

Вправи дихальної гімнастики

1. Затримка дихання. Встати прямо, ноги на ширині плечей. Зробити глибокий вдих і затримати дихання максимально довгий час. Потім різко видихнути повітря крізь рот. Повторити 5-10 разів.

2. Верхнє дихання. Можна виконувати як стоячи, так і сидячи. Повільно і глибоко вдихнути, контролюючи, щоб живіт залишався нерухомим, а грудна клітка піднімалася. Різко видихнути через рот, повторити 5-10 разів.

3. Розширення грудної клітки. Підвестися прямо, зробити глибокий вдих, стиснути кулаки і витягнути руки перед собою на рівні плечей. Швидким рухом відвести руки назад і плавно повернути в вихідне положення. Повторити кілька разів та різко видихнути через рот. Під час виконання вправи м'язи рук мають бути сильно напружені.

Крім дихальної гімнастики, дітям з деформацією грудної клітки дуже корисно виконувати вправи для розвитку грудних м'язів: віджимання, підтягування, вправи з гантелями та еластичною гімнастичною стрічкою. Сильні м'язигрудної клітини допоможуть уповільнити деформацію і навіть зупинити її, крім того, розвинений м'язовий каркас візуально виправить косметичний дефект, «закриє» деформовану грудну клітину.

Дітям із деформованою грудною клітиноюдуже корисні заняття плаванням – цей вид спорту допомагає розвитку грудних м'язів та легень і при цьому має дуже мало протипоказань. Заняття волейболом, баскетболом і веслуванням також часто рекомендують при цьому захворюванні, особливо, якщо дитина виявляє до них інтерес.

Слабо виражена деформація грудної клітки у дітей зазвичай не впливає на їх здоров'я, особливо якщо батьки вживають заходів щодо виправлення дефекту: займаються з дитиною дихальною гімнастикою, привчають її до занять спортом. І навіть якщо рівень деформації високий - медицина пропонує ефективні способиповного усунення дефекту, починаючи від високотехнічних компресійних пристроїв і закінчуючи сучасними операціямиз мінімальним втручанням. Бажаємо Вашим дітям міцного здоров'ята чудового настрою!

Деформацію грудної клітки у дітей-підлітків батьки зауважують найчастіше випадково: раптом виявляється, що по центру грудей дитину починають «випирати кістки» або навпаки – з'являється поглиблення. Такі деформації спричинені розростанням хрящової тканини, або різними викривленнями грудини та передніх відділів ребер. Ми дізналися, як упоратися з проблемою.

Частий діагноз підлітків

У січні Миколі Олексієву виповнилося 13 років. За традицією, день народження святкували в аквапарку. У басейнах купалися, на гірках каталися і, звісно, зробили багато фотографій. А у квітні, вже на честь дня народження глави сімейства, вирішили повторити аквасвято. Там вперше мама Миколи, Людмила, помітила, що грудна клітка сина виглядає якось дивно. «Я тоді не знала, що це таке, наскільки це небезпечно та що з цим робити. Настрій зіпсувався, але я тримала себе в руках і постійно подумки нагадувала собі, що нічого страшного поки не трапилося, дитина бадьорий і веселий, та й у лікаря ми ще не були. Вдома ще раз переглянула фотографії із січневого дня народження та переконалася, що на них ще нічого непомітно. Але сам факт того, що незрозуміла „штука“ в грудях дитини з'явилася за 3 місяці, оптимізму не додавала, тому візит до лікаря ми відкладати не стали і вже через два дні сходили на прийом до ортопеда приватну клініку. Там і почули діагноз – „кілеподібна деформація грудної клітки“. Залякувати нас не стали, запропонували вирішити проблему спеціальними вправами. Гарантій, щоправда, лікар не дав – лише легку надію, що можливий добрий результат. Ціна питання – не жартівлива, тому я почала вивчати статті в інтернеті, де натрапила на суперечливу інформацію: одні борються за спеціальний корсет, інші – за вправи, треті – за операцію. Що з усього написаного „мамські“ домисли, а чому варто довіряти, розібратися дуже важко”.

Кому не пощастило

Найчастіше з деформаціями грудної клітки до лікарів звертаються худорляві хлопчики та чоловіки. Виходить, що дівчаток та пухких хлопчаків ця проблема не торкнеться? На жаль, це не так, і ніяких гендерних переваг у деформації немає, просто у дівчат вона маскується за грудьми, а у великих хлопчаків - за прошарком зайвого жирку. За спостереженнями фахівців, дівчатка страждають від деформації грудей утричі рідше за хлопчиків.

Що за напасть

Зазвичай деформації виникають під час активних періодівзростання: у 5-8 та 11-15 років. Передбачити заздалегідь кому і коли не пощастить неможливо, оскільки причини виникнення захворювання досі не вивчені. За однією з теорій вважається, що у 25% випадків причиною може бути генетична схильність, до того ж «джерелом» виступають не лише мама з татом, а й дідусі-бабусі. Є й інша думка. У плода грудна клітка формується на 6-10 тижнях вагітності, і якщо в цей період мама перенесла захворювання, стрес або навіть випила щось не те (наприклад, спиртне). внутрішньоутробний розвитокпорушується, і одним із наслідків порушення можуть бути деформації грудної клітки. Але це поки що лише теорія. А коли невідома причина напасті, то й методів її профілактики не існує.

Такі різні

Основних видів деформації два: лійкоподібна та кільоподібна. До того ж перша зустрічається в десять разів частіше за другу. Небезпечні наслідкиу цього захворювання кілька. По-перше, психологічний дискомфорт, який зазнають діти з деформованою грудною клітиною. По-друге, неправильно сформовані кістки згодом здавлюватимуть внутрішні органи, розташовані по сусідству, а отже, почнуться проблеми із серцево-судинною та дихальною системами. У цьому полягає підступність захворювання: з одного боку, воно не смертельно небезпечне, з іншого - без лікування тягне у себе безліч проблем.

Кардинально вирішити проблему з деформацією допоможе операція, яку краще робити після закінчення піку зростання.

Чим зазвичай вибивають клин лікарі

Найчастіше операції проводять у червні, тож у студентів та школярів залишається час на відновлення перед навчанням. Проходить операція під загальним наркозом, Триває близько 1,5 години. Суть операції з усунення клиноподібної деформації - прибрати хрящ, що розрісся. Операція проходить в один етап, після цього пацієнт проводить 4-5 днів у стаціонарі, потім ще близько 3 тижнів удома. Після цього можна повертатися до звичного способу життя з однією умовою – у бійку не лізти і великих навантажень організму не давати ще 3-5 місяців. Після цього можна і потрібно розпочинати заняття спортом. Вигляд його значення не має, можна все – від плавання до боксу.

Операція з усунення лійкоподібної деформації проходить у два етапи. Під час першого грудну клітину вирівнюють та фіксують у відкорегованому положенні за допомогою спеціального фіксатора. Через 3 роки, під час другої операції, фіксатор виймають.

До, під час та після наркозу

Микола Гончаренко, завідувач анестезіологічного відділення Київського міського центру серця:

Завдання анестезіолога - провести наркоз так, щоб мінімально вплинути на стан дитини та водночас усунути будь-який больовий ефект. Це досягається спеціальними препаратами, які вводять із розрахунку маси тіла Вони багаторазово перевірені та безпечні, тому ніяк не впливають на розумове та фізичний розвиток. Також важливо знати, що дія препаратів може бути різною, і в результаті одна дитина прокинеться раніше, інша пізніше, але в будь-якому випадку це буде у суворій відповідності з часом, заздалегідь визначеним лікарем. Щоб виключити будь-які ризики в післяопераційний періодпацієнт знаходиться під наглядом медиків. Протипоказань до загального наркозу багато, тому під час підготовки до планової операціїпацієнта ретельно обстежують, а у разі невідповідності нормі відкладають операцію. Також доведеться вчинити і в тому випадку, якщо дитина застудилася. Якщо ж юний пацієнт здоровий і розвивається відповідно до свого віку, жодних проблем із загальним наркозом у нього не повинно бути.

ПРОФОГЛЯД

Яків Фіщенко, к.м.н., старший науковий співробітник ДУ «Інститут травматології та ортопедії НАМН України»:

Видів лікування, що призначають при деформаціях грудної клітки, багато. За роки практики доводилося стикатися з різними варіантами. Так, нещодавно до мене прийшов 9-річний пацієнт, який за порадою лікарів уже 4 роки дме в трубу. Для розвитку музичних здібностей від цього, може, є користь, але усунути деформацію ніяка труба не допоможе. Буває, що з цією проблемою звертаються також 30-річні та 40-річні пацієнти, хоча деформації ніколи не виникає у дорослих. Виходить, що близько 30 років людина живе з цим захворюванням, і тільки коли, окрім косметичного дискомфорту, починаються проблеми зі здоров'ям (болі у серці та грудині, ішемічна хвороба, проблеми з диханням, коли через здавлену грудну клітину стає важко дихати) - людина вирішує, що час нарешті взятися за себе.