Порушення рухової функції шлунка та можливості застосування нового прокінетика ітоприду в їх лікуванні. Порушення спорожнення шлунка (диспепсія): причини та діагностика Евакуація їжі зі шлунка в кишечник

Уповільнена евакуація із товстого кишечника- Виявляється у вигляді атонічних або спастичних запорів.

1. Аліментарні фактори (бідне харчування, бідне клітковиною, нестача в дієті солей калію та кальцію).

2. Надмірне перетравлення харчових мас у шлунку (при підвищеній кислотності шлункового соку, при синдромі ацидизму)

3. Зміни в кишковій стінці у людей похилого віку або при ожирінні.

4. Авітаміноз.

5. Вроджені порушення перистальтики кишківника (при хворобі Гіршпрунга).

При тривалих запорах страждає кишкове травлення, оскільки знижується відділення кишкового соку і гальмується активність його ферментів, може розвинутись гнильна мікрофлора (синдром гнильної диспепсії). Це призводить до кишкової інтоксикації.

Основні клінічні ознаки: підвищена стомлюваність, млявість, поганий апетит, неприємний смак у роті, нудота, іноді розвивається тахікардія та запаморочення. Мова часто обкладена, живіт здутий, шкірні покриви при тривалих запорах можуть бути жовті з коричневим відтінком. Після усунення запорів стан нормалізується.

Характер випорожнень:

КИШКОВА НЕПРОХІДНІСТЬ - розглядається у розділі хірургічної патології

3.4.2. Синдром роздратованої товстої кишки

Функціональний розлад товстої кишки з порушенням моторної та секреторної функцій, тривалістю понад 3 місяці.

Основні клінічні ознаки:

1 Болі в животі – локалізуються біля пупка або внизу живота. Мають різну інтенсивність, від незначно ниючих до дуже вираженої кишкової кольки. Як правило, біль зменшується або зникає після дефекації або відходження газів. Важливою відмітною ознакою є відсутність болю та інших симптомів уночі.

2 Порушення випорожнень виявляється у появі діареї або запору. Діарея часто виникає раптово після їди, іноді у першій половині дня. Характерна відсутність поліфекалії (кількість калу менше 200г на добу, при запорах він нагадує овечий). Кал часто містить слиз. У багатьох хворих буває відчуття неповного випорожнення кишечника після дефекації.

3. Метеоризм - одна з характерних ознак, що зазвичай посилюється до вечора. Як правило, здуття живота наростає перед дефеацією та зменшується після неї. Часто метеоризм має локальний характер.

Лабораторно-інструментальні дослідження:

Копрограма: велика кількість слизу або слизових плівок та стрічок, у яких при мікроскопії іноді виявляються еознофіли.

Ендоскопічні - змін у вигляді ерозій, виразок, псевдополіпів не виявляється.

При рентгенологічному дослідженні можуть виявлятись ознаки дискінезії асиметричність та нерівномірність скорочень товстої кишки, чергування спстично скорочених та розширених ділянок кишки.

Порушення моторики шлунка може відбуватися за різних захворювань. Неправильне функціонування головного органа травлення викликає дискомфорт, болючість у людини. Сучасний ритм життя негативно впливає на систему травлення.

Швидкі перекушування, харчування всухом'ятку та інші фактори викликають збої в роботі травної системи. При появі дискомфортних відчуттів слід звернутися за допомогою до фахівця, який підкаже як покращити та відновити моторику шлунка для правильного перебігу процесу травлення.

Що ж таке моторика шлунка

Серед розладів моторної функції травного органу слід виділити такі:

• Розлади тонусу клітин гладких м'язів слизової оболонки:
  • гіпертонус - сильне підвищення;
  • гіпотонус - сильне зниження;
  • атонія – повна відсутність м'язового тонусу.
• Порушення перистальтики:
  • Патології функціональності м'язових сфінктерів.
  • гіперкінез – прискорення;
  • гіпокінез – уповільнення процесу.
• Розлади евакуації харчової маси.

Перед їжею травний орган знаходиться в розслабленому стані, це дозволяє харчовій масі розміститися в ньому. Через певний час посилюються скорочення шлункових м'язів.

Хвилясті скорочення шлунка можна розділити на такі групи:

• низькоамплітудні однофазні хвилі, що характеризуються невисоким тиском і тривають 5-20 секунд;
• однофазні хвилі з вищою амплітудою, тиском і тривають вони 12-60 секунд;
• складні хвилі, що виникають через зміни тиску.

Однофазні хвилі відрізняються перистальтичним характером та підтримують певний тонус травного органу, під час якого їжа перемішується із шлунковим соком.

Складні хвилі характерні для нижньої частини шлунка, вони допомагають пересуватись шлунковому вмісту далі в кишечник.

Патологічні розлади моторної функції головного органа травлення негативно позначаються на процесі травлення і вимагають лікування.

Ознаки захворювання

Внаслідок порушеної активності можуть виникнути такі ознаки:

1. Синдром швидкого насичення. Виникає внаслідок зниження м'язового тонусу антрального відділу. Після вживання невеликої кількості їжі у людини виникає відчуття переповненого шлунка.
2. Печія. Почуття печіння виникає в результаті зниженого тонусу нижнього або кардіального сфінктера та закидання вмісту зі шлунка в стравохід.

Крім того, у людини може спостерігатися нудота.

Основні причини появи цього стану

Порушення активності головного травного органу може стати чинником, у розвиток різних недуг.

Розрізняють первинні та вторинні порушення.

Первинні порушення моторної функції можуть бути спровоковані розвитком наступних захворювань:

• функціональної диспепсії;
• гастроезофагеальної рефлексної хвороби.

Вторинні порушення моторики спричинені різними хворобами:

• цукровий діабет;
• деякими патологіями ендокринної системи;
• дерматоміозит та поліміозит;
• системною склеродермією.

Крім того, причинами цього стану може стати прискорений процес евакуації рідин та уповільнення пропускання твердої харчової маси зі шлунка. Для нормального травлення слід відновити порушену моторику шлунка.

Лікування порушення моторики шлунка

Медикаментозне лікування патологій, що спричиняють порушення моторики шлунка, складається з прийому ліків, що підсилюють її.

Для покращення моторики шлунка лікар призначає такі препарати:

• Пасажикс. Є протиблювотні ліки, підвищує моторну функцію, прискорює евакуацію харчових мас, усуває нудоту.
• Мотіліум. Препарат не викликає побічних ефектів і призначається для покращення порушеної перистальтики шлунка.
• Мотилак. Цей засіб не впливає на шлункову секрецію, стимулює вироблення пролактину. Є протиблювотні ліки, що призначаються для лікування функціональних розладів кишечника.
• Ітомед. Стимулює моторику органів травлення. Препарат не викликає побічних ефектів і його можна комбінувати з медикаментами, які взаємодіють із ферментами печінки.
• Ганатон. Відновлює функціональність травного органу, прискорює рух їжі.
• Тримедат. Є стимулятором моторики органів шлунково-кишкової системи.
• Церукал. Є протиблювотним, протиікотним засобом. Чинить негативний вплив на нервову систему, викликає багато побічних ефектів. Призначається у екстрених випадках.

Крім того, результативно використовують:

• блокатори М-холінорецепторів: Метацин, Сульфат атропіну та ін;
• неселективні міотропні спазмолітики: Папаверин, Гідрохлорид Дротаверину;
• антациди: Маалокс, Алмагель та ін.

• ніяких швидких перекушування;
• обов'язковий сніданок;
• слід ретельно пережовувати їжу;
• не відвідуйте ресторани швидкого харчування;
• випивати достатню кількість рідини;
• активний спосіб життя;
• вживаєте продукти, багаті на клітковину;
• зменшити кількість вживаних жирів;
• регулярне вживання кисломолочних продуктів.

Крім того, необхідно відмовитись від продуктів, що викликають газоутворення: газування, солоне, солодке.

Патології моторної функції шлунка негативно відображаються на роботі травної системи та всього організму в цілому. Даний стан може спричинити розвиток багатьох хвороб. Для результативного лікування необхідно своєчасно діагностувати причину появи цього стану та застосувати препарати, що рекомендуються, для відновлення працездатності шлунка.

Для більшості форм колітів найбільш характерними симптомами є порушення випорожнень (у різній формі), біль у животі, ознаки інтоксикації.
Слід зазначити, що діагноз "коліт" (як, втім, і будь-який інший діагноз) встановлюється тільки лікарем - колопроктологом, гастроентерологом-інфекціоністом або терапевтом на підставі даних обстеження, що обов'язково включає ректороманоскопію та іригоскопію або фіброколоноскопію, що необхідно для оцінки стану слизової оболонки кишечника,тонусу кишкової стінки та її еластичності, стану евакуаторної (виганяючої) функції товстоїкишки.

Також бажано дослідження калу на флору - у ряді випадків причиною виникнення коліту стає не кишкова інфекція, а порушення якісного складу мікрофлори кишечника(Дисбактеріоз): в нормі переважають бактерії молочнокислого бродіння; у разі виникнення несприятливих умов (наприклад, при тривалому застосуванні антибіотиків, у разі підвищення температури тіла тощо. буд.) ці бактерії гинуть першими. Звільнену "нішу" швидко заповнюють бактерії гнильного бродіння і різні умовнопатогенні бактерії (коки і т.д.
д.). У такій ситуації подальша боротьба з "неправильними" бактеріями не тільки не сприятиме нормалізації кишкової мікрофлори, а може значно погіршити стан хворого.

Відразу обмовимося, що лікування гострого коліту, незалежно від причини його виникнення, а також лікування всіх видів неспецифічного коліту не тільки неможливе без застосування медикаментозних засобів, а й абсолютно неприпустимо без участі лікаря - самолікування в такій ситуації може призвести (крім відсутності лікувального ефекту або навіть погіршення стану хворого) до спотворення картини захворювання.

Отже, функціональні розлади товстоїкишкиподіляються на чотири групи: синдром роздратованої товстоїкишки;функціональна діарея; спастичний запор (іноді діагноз формулюється як спастичний коліт); атонічний запор (також може бути позначений як атонічний коліт).

Для перших двох груп характерна прискорена евакуація кишкового вмісту, для наступних, як випливає з їх назв, - уповільнена, при цьому причини уповільнення евакуації настільки різні, що ці відмінності знаходять своє відображення і в клінічному прояві захворювання, і у способах лікування.

Функція товстоїкишкиполягає у накопиченні не засвоєних організмом залишків їжі та їх подальшому видаленні з організму. Таким чином, порушення цих процесів викликає порушення узгодженості скорочень кишкової стінки та, як наслідок, ритму спорожнення; подразнення слизової оболонки кишки;зміна умов існування кишкової мікрофлори Всі перелічені фактори за певної тривалості існування та ступеня вираженості сприяють виникненню вторинних запальних змін у стінці кишки.Саме зміни слизової оболонки кишкиі зміни в кишковій стінці, що виявляються відповідно при ректороманоскопії та іригоскопії, і стають основою встановлення діагнозу "коліт".

Нормальної скорочувальної активності товстоїкишкивважається одне скорочення за хвилину, при тривалості перистальтичної хвилі 40-50 секунд (перистальтика - хвилеподібне скорочення кишечника,що здійснює односторонньо спрямоване переміщення кишкового вмісту, своїм виглядом можна порівняти з "перетіканням" дощового черв'яка). При порушенні узгодженості скорочень діяльність м'язів кишкової стінки порушується, що призводить до почастішання чи уповільнення скорочень. Розвиток змін у кишковій стінці призводить також до зміни її тонусу – зниження чи посилення.

При зниженні тонусу стінка кишкимлява, легко перетягується. Хворий у такому стані може не відчувати жодних змін у своєму стані протягом кількох днів, але поступово розвиваються почуття тяжкості та переповнення в животі, слабкість, підвищена стомлюваність. При підвищенні тонусу стінки кишкиостання реагує, зазвичай, спазмами різні подразники. Спазм супроводжується болями, іноді настільки сильними, що хворі переносять їх важко.

Синдром роздратованої товстоїкишкихарактеризується болями в животі та частим стільцем, позиви до якого можуть бути дуже болісними. Найчастіше біль відчувається навколо пупка або по всьому животу, у лівій здухвинній ділянці, у правому підребер'ї. Стілець, як правило, спочатку оформлений або навіть із щільною каловою пробкою, далі неоформлений, або розріджений. Найчастіше стілець неодноразовий, при цьому кожен наступний поклик болючіший і болісний за попередній, стілець при цьому рідкий, часто з домішкою слизу. Для функціональної діареї характерний частий рідкий випорожнення з раптовими сильними позивами до нього, ниючий біль у животі, зазвичай розташована навколо пупка або по ходу товстоїкишки;біль не має спастичного характеру; здуття та бурчання по ходу товстоїкишки.

Спастичний запор характеризується затримкою випорожнень до 2-3 днів, що супроводжується різкими болями спастичного характеру, здуттям живота, рясним газоутворенням, бурчанням у животі, виділенням значної кількості слизу з калом. Для атонічного запору характерно як відсутність самостійного випорожнення протягом 3 і більше днів, а й відсутність позивів щодо нього, поступово наростаюче здуття живота, млявість, швидка стомлюваність; дуже часті випадки утворення калових каменів.

Лікування в даному випадку складатиметься з наступних основних доповнюючих компонентів: дієти; медикаментозне лікування;фітотерапії; лікувальних клізм. При підборі дієти ми повинні враховувати такі моменти:

1. Їжа не повинна містити дратівливих компонентів, як природних (наприклад, гострі приправи), так і штучних (наприклад, консерванти в газованих прохолодних напоях).

2. Їжа має бути досить калорійною, але легкозасвоюваною. При цьому на початку лікуваннякраще їжа відварена або приготовлена ​​на пару; надалі допустима і смажена (але не засмажена до антрациту). Копченості небажані.

3. Співвідношення рослинних та тваринних продуктів знаходиться у безпосередній залежності від типу кишкового розладу. Якщо ми маємо справу кишкиабо функціональною діареєю, тобто розлад протікає за типом прискореного спорожнення кишечника,у раціоні хворого повинні переважати білкові продукти, переважно тваринного походження, крім цілісного молока. Також небажані інші продукти, схильні до зброджування (наприклад виноградний або сливовий сік). Часто дуже добрий ефект дає вживання кисломолочних продуктів. Рослинна їжа не повинна містити грубої клітковини і обов'язково повинна бути піддана термічній обробці.

У випадку, якщо ми маємо справу з кишковими розладами, що протікають з сповільненим випорожненням кишечника,необхідно точно встановити природу запору, тобто чи є він спастичним чи атонічним, оскільки від цього залежить співвідношення тварин та рослинних компонентів у дієті. При спастичному запорі їжа повинна містити приблизно рівну кількість тваринного білка і клітковини, при цьому груба клітковина може бути в незначній кількості.

При атонічному запорі, для якого характерна знижена активність кишкових скорочень, бажано вживання в їжу значної кількості клітковини: свіжі фруктові та овочеві соки, салати зі свіжих овочів, відварені овочі; хліб із борошна грубого помелу або з домішкою висівок.

При атонічних запорах часто хороший ефект дає вживання парених висівок перед їжею (1 ст. л. супу і т. д.). Дуже добре стимулює роботу кишечникавідварений або, краще, парений очищений гарбуз, відварний буряк. Також сприяє активізації роботи кишечникавживання таких сухофруктів, як чорнослив, інжир і, трохи меншою мірою, фініки. Ефект від їх прийому пояснюється здатністю набухати у просвіті кишки,спонукаючи до прискореного їхнього вигнання.

Медикаментозне лікування, яке призначається при колітах, залежить від типу кишкового розладу. При синдромі подразненої товстоїкишкиЛікування спрямоване на зниження перистальтичної активності. Крім того, в період загострення доцільно застосування кишкових антисептиків: фталазолу, сульфасалазину, салазопіридазину та ін. Однак, незважаючи на помітний ефект від їх прийому, зловживати цими препаратами не слід, тому що вони діють не тільки на хвороботворні бактерії, але і на нормальну мікрофлору кишечника,тому тривалість їх прийому має перевищувати 10-14 днів. З метою ослаблення бурхливої ​​перистальтики і зняття спазмів, що часто супроводжують її. кишкинеобхідно застосування м'яких спазмолітиків, як, наприклад, но-шпа (по 1-2 таблетки 2-3 рази на день).

Ряд авторів вказує на високу ефективність застосування холінергічних засобів та адреноблокаторів, проте застосування їх можливе лише під контролем лікаря в стаціонарі – вони можуть виявитися далеко не невинними з погляду серцево-судинних та деяких інших захворювань. Слід також зазначити, що клітини слизової оболонки кишки,відповідальні за вироблення слизу, за умов запалення починають посилено продукувати слиз.

Велика кількість слизу у просвіті кишкисаме по собі є сильним подразником, що спонукає кишку до прискореного вигнання вмісту, але, крім того, цей слиз хімічно дещо відрізняється від нормального, він більш "агресивний", що також має подразнюючу дію на стінку кишки,- З'являється "порочне коло". Для того щоб це коло розірвати, необхідно застосувати в'яжучі та обволікаючі засоби, для захисту слизової оболонки кишкивід дратівливого впливу слизу, результатом чого мають стати зменшення подразнення та зниження продукції цього самого слизу.

Кращими засобами вважаються карбонат кальцію та ряд засобів рослинного походження. Приймають карбонат кальцію по 1-1,5 г внутрішньо через 1,5-2 години після їди. Якщо у хворого із синдромом роздратованої товстоїкишкидоведено зниження кислотності шлункового соку, доцільно приймати під час їди соляну кислоту або ацидин-пепсин; якщо ж достовірних даних за зниження кислотності немає - краще прийом ферментних препаратів, наприклад, панзинорм-форте.

Враховуючи що нормальна мікрофлора кишечникагине як внаслідок виникнення несприятливих умов проживання, так і в результаті антибактеріального лікування,необхідно її заповнення шляхом прийому бактеріальних препаратів (зі зрозумілих причин розпочинати їх прийом слід після завершення прийому антисептиків). Починати бактеріальну терапію краще з колібактеріну (по 5 доз 2 рази на день протягом місяця, потім для закріплення ефекту можна перейти на біфідумбактерин або біфікол). Оскільки частий пронос, що супроводжується болісними болями в животі, дуже пригнічує на психіку хворого, бажано застосування м'яких заспокійливих засобів. Лікування при функціональному проносі немає принципових відмінностей від вищеописаного. Головною відмінністю є менший час прийому кишкових антисептиків – 3-5 днів та, можливо, меншими термінами прийому бактеріальних препаратів.

При спастичному коліті медикаментозне лікування полягає у прийомі спазмолітитків (але-шпа по 1-2 таблетки 2-3 рази на день), вітамінотерапії (ін'єкції вітамінів В1 і В6, що чергуються через день, по 7-10 ін'єкцій на курс або прийом полівітамінних препаратів "Декамевіт" або "Комбевіт" по 1 драже 2-3 рази на день протягом 10-14 днів), застосуванні проносних засобів (з яких, на думку автора, переважні олійні та рослинні проносні, оскільки вони, будучи досить ефективними, не надають, на відміну від хімічних проносних, дратівливого на слизову).

З масляних проносних переважно вазелінове масло (застосовується всередину по 1-2 ст. л. на день; не дратуючи кишкову стінку, змащує її, розм'якшує калові маси, сприяючи тим самим прискоренню просування калових мас "до виходу"), оливкова олія (приймається всередину по 50-100 мл натщесерце з наступним прийомом 200-300 мл мінеральної води), дуже хороший ефект має прийом внутрішньо 15-30 мл касторової олії, проте при тривалому застосуванні кишечник перестає реагувати на нього, тому застосування касторової олії більш доцільно при періодично виникаючих запорах . При атонічних колітах також необхідне застосування вітамінів В1 і В6, а також пантотенової та фолієвої кислот, можливо, в комплексі з вітамінами групи В, та застосування масляних та рослинних проносних. Взагалі ж атонічний коліт менший, ніж інші різновиди коліту, потребує медикаментозного лікування.

При лікуванні колітів застосовуються очисні та лікарські клізми. Очисні клізми поділяються на діючі одночасно з наступною дією. При клізмах, що діють відразу, стимуляція кишкової діяльності відбувається за рахунок температури та обсягу рідини. Для таких клізм використовують від 1/2 до 1 л води при температурі 22-23 градуси. Використовуючи очисні клізми, що діють одразу, потрібно враховувати, що клізми з холодної води можуть викликати спазм кишечника,тому при спастичних запорах слід призначати тепліші клізми (до 35-36 градусів). Воду необхідно вводити поступово, рівномірно, не під великим тиском, щоб уникнути спазму. кишкита швидкого виверження не повністю введеної рідини.

При клізмах з наступною дією рідина, введена в кишку, залишається в ній і її дія позначається лише згодом. Для досягнення такої дії як робоча рідина використовується рослинна олія (у кількості до 150-200 мл) або водно-масляна суспензія (об'ємом від 500 мл і більше), при кімнатній температурі або підігріті до 30 градусів. Введене в пряму кишку масло внаслідок негативного тиску в товстійкишці поступово поширюється вгору по ходу товстоїкишки,відокремлюючи щільний кал від стінок кишки,і водночас м'яко стимулюючи перистальтику.

Мета лікарських клізм – підведення місцеводіючої речовини безпосередньо до запаленої поверхні. Найчастіше і з найбільшим ефектом як робоча рідина використовуються настої або інші препарати лікарських рослин, що мають в'яжучу, обволікаючу або місцеву протизапальну дію. На відміну від очисних клізм, що застосовуються переважно при спастичних та атонічних колітах, місцева дія дає гарний ефект при всіх типах коліту.

Мабуть, найбільш виражену лікувальну дію наводять в клізмах настої ромашки або календули (можливе їх поєднане застосування) і водний розчин препарату "Ромазулан". Об'єм клізм, що рекомендується, - 500-700 мл, при цьому температура робочої рідини повинна відповідати температурі тіла - 36-38 градусів, що забезпечуватиме оптимальне всмоктування рідини запаленою стінкою кишки,у той час як при меншій температурі всмоктування буде значно гіршим, а при вищій - можливий опік слизової оболонки. Розведення препарату "Ромазулан" проводиться у пропорції 1,5 ст. л. препарату на 1 л води.

Приготування настою ромашки: 1 ст. л. сухих квітів аптечної ромашки на 200 мл води. Необхідну кількість ромашки з дотриманням цієї пропорції залити окропом (не кип'ятити!), наполягти, процідити. Після введення намагатись затримати на 5 хвилин.

Приготування настою календули: 1 ч. л. на 200мл води. Наполягати аналогічно із настоєм ромашки.

Після введення клізми бажано затримати робочу рідину до 5 хвилин для повного всмоктування. Пам'ятайте, що краще використовувати м'які наконечники клізм, які, хоч і можуть викликати деякі складнощі з введенням, але виключають можливість травмування стінки кишки,що не рідкість при використанні жорстких наконечників (пластикових або скляних), особливо при самостійному виконанні клізм. Зазвичай курс лікарських клізм становить від 7 до 21 дня, залежно стану хворого, по 2-3 десь у день.

Евакуація вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку

Швидкість евакуації їжі із шлунка залежить від багатьох факторів: обсягу, складу та консистенції (ступеня подрібненості, розрідженості), величини осмотичного тиску, температури та рН вмісту шлунка, градієнта тиску між порожнинами пілоричного відділу шлунка та дванадцятипалої кишки, стану сфінктера яким приймалася їжа, стани водно-сольового гомеостазу та інших причин.

Їжа, багата на вуглеводи, за інших рівних умов швидше евакуюється зі шлунка, ніж багата на білки. Жирна їжа евакуюється із нього з найменшою швидкістю. Рідини починають переходити в кишку відразу після їх надходження до шлунка.

Час повної евакуації змішаної їжі зі шлунка здорової дорослої людини становить 6-10 год.

Евакуація зі шлунка розчинів та пережованої їжі відбувається за експонентом, а евакуація жирів експоненційної залежності не підкоряється. Швидкість та диференційованість евакуації визначаються узгодженою моторикою гастродуоденального комплексу, а не тільки діяльністю сфінктера воротаря, що виконує в основному роль клапана.

Швидкість евакуації харчового вмісту шлунка має широкі індивідуальні відмінності, які приймаються нормою. Диференційованість евакуації залежно від виду прийнятої їжі постає як закономірність без істотних індивідуальних особливостей і порушується при різних захворюваннях органів травлення.

Регулювання швидкості евакуації вмісту шлунка. Здійснюється рефлекторно при активації рецепторів шлунка та дванадцятипалої кишки. Роздратування механорецепторів шлунка прискорює евакуацію його вмісту, а дванадцятипалої кишки – уповільнює. З хімічних агентів, що діють на слизову оболонку дванадцятипалої кишки, значно уповільнюють евакуацію кислі (рН менше 5,5) та гіпертонічні розчини, 10% розчин етанолу, глюкоза та продукти гідролізу жиру. Швидкість евакуації залежить також від ефективності гідролізу поживних речовин у шлунку та тонкій кишці; недостатність гідролізу уповільнює евакуацію. Отже, шлункова евакуація «обслуговує» гідролітичний процес у дванадцятипалій та тонкій кишці та залежно від ходу його з різною швидкістю «завантажує» основний «хімічний реактор» травного тракту – тонку кишку.

Регуляторні впливи на моторну функцію гастродуоденального комплексу передаються з інтеро- та екстероцепторів через ЦНС та короткі рефлекторні дуги, що замикаються в екстра- та інтрамуральних гангліях. У регуляції евакуаторного процесу беруть участь гастроінтестинальні гормони, що впливають на моторику шлунка і кишечника, що змінюють секрецію головних травних залоз і через неї - параметри шлункового вмісту, що евакуюється, і кишкового хімусу.

Блювота

Блювотою називається мимовільний викид вмісту травного тракту через рот (іноді й ніс). Блювоті часто передує неприємне відчуття нудоти. Блювота починається скороченнями тонкої кишки, у результаті частина її вмісту антиперистальтичними хвилями виштовхується в шлунок. Через 10-20 с відбуваються скорочення шлунка, розкривається кардіальний сфінктер, після глибокого вдиху сильно скорочуються м'язи черевної стінки та діафрагми, внаслідок чого вміст у момент видиху викидається через стравохід у порожнину рота; рот широко розкривається, і з нього видаляються блювота. Їх попадання в повітроносні шляхи зазвичай запобігли зупинці дихання, зміні становища надгортанника, гортані та м'якого піднебіння.

Блювота має захисне значення і виникає рефлекторно внаслідок подразнення кореня язика, глотки, слизової оболонки шлунка, жовчних шляхів, очеревини, коронарних судин, вестибулярного апарату (при заколисуванні), мозку. Блювота може бути обумовлена ​​дією нюхових, зорових та смакових подразників, які викликають почуття огиди (умовнорефлекторне блювання). Її також викликають деякі речовини, що діють гуморально на нервовий центр блювання. Ці речовини можуть бути ендогенними та екзогенними.

Центр блювання розташований на дні IV шлуночка в ретикулярній формації довгастого мозку. Він пов'язаний із центрами інших відділів мозку та центрами інших рефлексів. Імпульси до центру блювання надходять від багатьох рефлексогенних зон. Еферентні імпульси, що забезпечують блювання, слідують до кишечника, шлунка і стравоходу у складі блукаючого та черевного нервів, а також нервів, що іннервують черевні та діафрагмальні м'язи, м'язи тулуба та кінцівок, що забезпечує основні та допоміжні рухи (у тому числі і характерну позу). Блювота супроводжується зміною дихання, кашлем, потовиділенням, слиновиділенням та іншими реакціями.

Розлади евакуації вмісту шлунка.

Поєднані та/або роздільні розлади тонусу та перистальтики стінки шлунка призводять або до прискорення, або до уповільнення евакуації їжі зі шлунка.

Причини порушення евакуації шлункового вмісту:

Ú порушення нервової регуляції рухової функції шлунка- посилення впливів блукаючого нерва посилює його моторну функцію, а активація ефектів симпатичної нервової системи пригнічує її;

розлади гуморальної регуляції шлунка; наприклад, висока концентрація в порожнині шлунка соляної кислоти, а також секретин, холецистокінін гальмують моторику шлунка. Навпаки, гастрин, мотилін, знижений вміст соляної кислоти у шлунку стимулюють моторику;

¦ патологічні процеси в шлунку (ерозії, виразки, рубці, пухлини можуть послаблювати або посилювати його моторику в залежності від їх локалізації або вираженості процесу).

Наслідки розладів евакуації вмісту шлунка

Внаслідок порушень моторики шлунка можливий розвиток низки патологічних синдромів: раннього насичення, печії, нудоти, блювання, демпінг-синдрому.

Синдром раннього (швидкого) насичення

Синдром швидкого насичення – результат зниження тонусу та моторики антрального відділу шлунка. Прийом невеликої кількості їжі викликає почуття тяжкості та переповнення шлунка. Це створює суб'єктивні відчуття насичення.

Печія характеризується відчуттям печіння в ділянці нижньої частини стравоходу (результат зниження тонусу кардіального сфінктера шлунка, нижнього сфінктера стравоходу та закидання в нього кислого шлункового вмісту).

Нудота є неприємним, неболючим суб'єктивним відчуттям, що передує блювоті. Нудота розвивається при підпороговому збудженні блювотного центру.

Блювота-мимовільний рефлекторний акт, що характеризується викидом вмісту шлунка (іноді і кишечника) назовні через стравохід, глотку та порожнину рота.

ü збудження блювотного центру довгастого мозку;

посилена антиперистальтика стінки шлунка;

Ú скорочення м'язів діафрагми та черевної стінки;

Ú одночасне розслаблення м'язів кардіального відділу шлунка та стравоходу.

· Захисне: при блюванні зі шлунка усуваються токсичні речовини або сторонні тіла.

· Патогенне: втрата організмом рідини, іонів, продуктів харчування, особливо при тривалому та/або повторному блюванні.

Демпінг-синдром-патологічний стан, що розвивається в результаті швидкої евакуації шлункового вмісту в тонкий кишечник. Розвивається, зазвичай, після видалення частини шлунка.

Патогенез демпінг-синдрому. Основні ланки патогенезу демпінг-синдрому наведено на рис. 25.6. До них відносять наступний послідовний ланцюг патогенних змін в організмі:

ü гіперосмоляльність вмісту тонкої кишки в результаті потрапляння до неї концентрованої їжі зі шлунка;

Інтенсивний транспорт рідини з судин у порожнину кишечника (за градієнтом осмотичного тиску), що може призвести до почастішання випорожнень;

активація синтезу та виділення в міжклітинний простір БАВ, що викликають системну вазодилатацію (внаслідок ефектів серотоніну, кінінів, гістаміну та ін) та артеріальну гіпотензію, включаючи колапс;

ü швидке всмоктування в кишечнику глюкози з розвитком гіперглікемії;

ü стимуляція освіти та інкреції надлишку інсуліну. Гіперінсулінемія активує масований транспорт глюкози в клітини, де вона включається в метаболічні процеси і депонується у вигляді глікогену. До цього часу (зазвичай через 1,5-2 години після прийому їжі та швидкої евакуації її зі шлунка в кишечник) їжа вже утилізована і джерело глюкози недостатнє. У зв'язку з цим розвиваються наростаюча гіпоглікемія, дисбаланс іонів, ацидоз.

Ы ВЕРСТКА Вставити файл «ПФ_Рис.25.6» МС Ы

Мал. 25.6. Основні ланки патогенезу демпінг-синдрому.

Основні прояви демпінг синдрому:

Ú прогресуюча слабкість після їди;

Ú тахікардія, аритмії серця;

гостра артеріальна гіпотензія;

Ú м'язове тремтіння (особливо кінцівок);

Розлади всмоктування у шлунку

У нормі у шлунку всмоктуються вода, алкоголь, електроліти. При випадковому чи усвідомленому прийомі можуть усмоктуватися токсичні агенти.

При деструктивних змінах стінки шлунка (у тому числі при порушеннях бар'єрної функції) можливе попадання у внутрішнє середовище організму білка, що загрожує розвитком імунопатологічних процесів: алергічних реакцій та станів імунної аутоагресії.

Порушення бар'єрної та захисної функції слизової оболонки шлунка

Слизово-бікарбонатний бар'єр захищає слизову оболонку шлунка від дії кислоти, пепсину та інших потенційних ушкоджуючих агентів.

Компоненти захисного бар'єру:

Ú захисний слиз, який постійно секретується на поверхню епітелію;

Ú бікарбонати (іони HCO 3 –); вони секретуються поверхневими слизовими клітинами і мають нейтралізуючу дію по відношенню до НСl;

Ú pH-шар слизу має градієнт pH: на поверхні слизового шару слизу pH дорівнює 2, а в примембранної частини - більше 7, що забезпечує, відповідно, бактерицидний ефект і знижує ступінь агресивної кислотності;

Ú щільні міжклітинні контакти; вони формуються між поверхневими клітинами епітелію. При порушенні їхньої цілісності порушується функція бар'єру;

Регулювання стану захисного бар'єру слизової оболонки шлунка. Секрецію захисних бікарбонатів та слизу посилюють глюкагон, ПГЕ, гастрин, епідермальний фактор росту (EGF). Для запобігання пошкодженню та відновленню бар'єру застосовують антисекреторні агенти (наприклад, блокатори гістамінових рецепторів), Пг, гастрин, аналоги цукрів (наприклад, сукральфат).

Перехід їжі зі шлунка до кишечника

Скорочення м'язів шлунка пересувають їжу зі шлунка в кишечник. Переміщається поверхневий шар їжі, що надійшла в шлунок, який прямує по малій кривизні, досягає пилорічної частини і через отвір сфінктера залишає шлунок.

Швидкість переходу їжі зі шлунка в кишку, тобто швидкість евакуації їжі зі шлунка, залежить від кількості, складу та консистенції їжі та кількості шлункового соку, що виділився. Їжа знаходиться у шлунку до 6 і навіть до 10 години. Вуглеводна їжа евакуюється швидше, ніж багата білками; жирна їжа затримується у шлунку на 8-10 годин. Рідини починають переходити в кишку майже відразу після їх надходження до шлунка.

Механізм евакуації їжі зі шлунка пояснювали донедавна тим, що sphincter pylori при порожньому шлунку відкритий, під час травлення він періодично закривається і відкривається. Відкриття пілоричного сфінктера відбувається внаслідок подразнення слизової оболонки вихідної частини шлунка соляною кислотою шлункового соку.

Частина їжі в цей час переходить у дванадцятипалу кишку, і ракція її вмісту стає кислою замість нормальної лужної кислоти, діючи на слизову оболонку дванадцятипалої кишки, викликає рефлекторне скорочення мускулатури воротаря, т. е. закриття сфінктера і, отже кишківник. Коли під впливом соків, що виділилися (підшлункового, кишкового і жовчі) кислота нейтралізується, і реакція в кишці знову стає лужною, весь процес повторюється знову. Так як лужна реакція в кишці настає після досить тривалого перетравлення їжі, то нова порція надходить зі шлунка до кишечника після достатньої обробки попередньої.

Закриття виходу з воротаря під час вступу соляної кислоти в дванадцятипалу кишку отримало назву замикаючого пилоричного рефлексу. Замикальний рефлекс спостерігається і при введенні жиру в дванадцятипалу кишку. Цим пояснюється те, що жирна їжа надовго затримується в шлунку внаслідок закриття сфінктера воротаря, що викликається жирами.

В даний час показано, що кислотність шлункового та дуоденального вмісту не є єдиним і вирішальним фактором, що визначає перехід їжі зі шлунка до кишечника. Якщо тривало підтримувати кислу реакцію в дванадцятипалій кишці (шляхом введення кислоти через фістулу), то все ж таки відбувається перехід їжі зі шлунка. Введення ж у дванадцятипалу кишку лугів не змінює ритмічного характеру спорожнення шлунка. Аналогічні спостереження були зроблені над людьми.

Рентгенологічне дослідження показало, що у людей, у яких була видалена пилорічна частина шлунка, час випорожнення шлунка був майже такий самий, як і в нормі. Всі ці дані привели до висновку, що евакуація їжі зі шлунка обумовлена ​​не так періодичними відкриттями сфінктера, як скороченнями antrum pylori та мускулатури шлунка в цілому.

У переході їжі в кишечник мають значення такі фактори:

1. консистенція шлункового вмісту,
2. його осмотичний тиск,
3. ступінь наповнення дванадцятипалої кишки.

Вміст шлунка, йде в кишку, коли його консистенція стає рідкою або напіврідкою. Роль осмотичного тиску видно з того, що гіпертонічні розчини затримують евакуацію та залишають шлунок тільки після розведення їх шлунковим соком до концентрації ізотопічного розчину. При розтягуванні дванадцятипалої кишки евакуація теж затримується і може навіть зовсім припинитися. Евакуація їжі зі шлунка регулюється нервовою системою та гуморальним шляхом. Наявність гуморальної регуляції доводиться тим, що ентерогастрон, що утворюється в слизовій оболонці кишечника під впливом жиру і жирних кислот, гальмує рухи шлунка і евакуацію їжі з нього.

Що таке лінивий шлунок: симптоми та лікування диспепсичного синдрому

У сучасній медицині прийнято виділяти функціональну диспепсію (ФД) та органічну (диспепсичний синдром при різних захворюваннях травного тракту). Якщо у першому випадку це окрема хронічна патологія, то у другому – симптомокомплекс, що супроводжує велику кількість органічних хвороб ШКТ. "Диспепсія" з грецької мови перекладається як "порушення або розлад травлення", з яким кожна людина стикалася хоча б раз у житті.

Поняття та причини функціональної диспепсії

Під ФД розуміють хворобливість, що періодично виникає, або відчуття печіння у верхньому сегменті живота, швидке насичення їжею, почуття сильного переповнення шлунка. Раніше до цього поняття також входили: метеоризм, блювання, відрижка, печія, часта діарея та запори.

Діагноз функціональної диспепсії виставляється на підставі двох обов'язкових критеріїв:

1. Перелічені симптоми повинні турбувати людину протягом 3 послідовних місяців загальною тривалістю в півроку.
2. Відсутність органічного ураження органів травної системи (що доводиться лабораторними та інструментальними методами обстеження).

Етіологія функціонального розладу шлунка вивчена не до кінця, тому ФД вважається гетерогенним захворюванням, у ході якого реалізується кілька патогенетичних механізмів. Усі вони призводять до появи характерних клінічних скарг із боку пацієнта.

Чинники, які провокують розвиток неорганічної диспепсії:

1. Порушення моторної функції у верхніх відділах травної трубки – у шлунку та 12-палій кишці. У більшості, які страждають на ФД, виявляються розлади координації між антральним і фундальним відділами шлунка, уповільнення розподілу та перетравлення їжі; дисфункція м'язової оболонки шлунка у міжтравний період.
2. Вісцеральна гіперчутливість – значне підвищення чутливості слизової оболонки шлунка до розтягування їжі. Тому багато пацієнтів скаржаться на раніше відчуття насичення, відчуття переповнення у власне епігастральній ділянці.
3. Гіперсекреція соляної кислоти – один із провідних факторів виникнення диспепсії функціонального типу.
4. Наявність у шлунку хелікобактерної інфекції. Як відомо, H. Pylori може спровокувати як розвиток хронічного гиперацидного гастриту, виразковій хворобі, а й послабити постпрандиальную моторну функцію шлунка, порушити евакуацію харчового грудки, вплинути на синтез соляної кислоти.
5. Нещодавно перенесені гострі інфекції шлунково-кишкового тракту (зокрема, лямбліоз та сальмонельоз).
6. Психологічні проблеми (розлад сну, депресивний стан, тривожність) часто виступають своєрідними тригерами, які порушують роботу центральної нервової системи та органів ШКТ.

Оскільки в патогенезі диспепсії провідну роль займає порушення моторної функції, то в народі це захворювання ще називають «ледачий шлунок».

Класифікація та симптоматика ФД

Відповідно до сучасної класифікації (ФД) функціональна диспепсія поділяється на 2 види:

1. Больовий епігастральний синдром (виразковоподібний варіант).
2. Постапрандіальний дистрес-синдром (дискінетичний варіант).

Виразковоподібний варіант хвороби характеризується почуттям сильного печіння (спека), що перемежується ниючим або гострим болем, які локалізуються у верхньому сегменті живота. Примітно, що ці явища не зникають після спорожнення кишечника або відходження газів.

Для дискінетичного типу патології характерне відчуття вираженого переповнення у власне епігастральній зоні після з'їдання звичної для людини порції, раніше насичення внаслідок низького порогу чутливості шлункової стінки до розтягування їжі. Все це перешкоджає нормальному завершенню прийому їжі, з'їденню повної порції і виникає три і більше разів на тиждень.

Функціональний розлад шлунка може протікати разом із печією (як прояв гастроезофагеальної рефлюксної хвороби), метеоризмом і порушенням випорожнень (що входить у поняття синдрому подразненої кишки).

Діагностика та лікування

Оскільки функціональна диспепсія є діагнозом виключення, то з появою у пацієнта характерних симптомів, йому показано комплексне обстеження.

Для підтвердження діагнозу хворому призначають:

• клінічне дослідження крові, загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз периферичної крові;
• копроцитограма;
• сонографічне сканування органів черевної порожнини;
• ФЕГДС – фіброезофагогастродуоденоскопія, в ході якої виключаються морфологічні зміни в епітеліальних оболонках стравоходу, шлунка та початкового відділу 12-палої кишки;
• уреазний тест на наявність обсіменіння H. Pylori.

Після того, як вся можлива органічна патологія була виключена, приступають до лікування.

Примітка. Наявність в анамнезі хронічного гастриту чи виразкової хвороби виключає можливість існування в цього ж хворого функціональної диспепсії як самостійного захворювання.

Лікування пацієнтів з ФД завжди комплексне і складається з кількох етапів:

1. Нормалізація способу життя (покращення розпорядку дня, збільшення часу на відпочинок, усунення стресових ситуацій та неприємного спілкування, включення в режим дозованих фізичних навантажень);
2. Звільнення від шкідливих звичок як куріння, вживання алкоголю.
3. Дієтичні рекомендації: перехід на дробове харчування, при якому необхідно 6-7 разів на день, невеликими порціями. Важливо, якнайменше вживати жировмісні продукти, смажені, гострі та копчені страви.
4. Призначення медикаментозних засобів.

Лікарська терапія може складатися з кількох видів препаратів:

• ІПП – інгібітори протонної помпи (Лансопразол, Омепразол, Нольпаза). Їхня основна функція – зниження продукції обкладальними клітинами слизової оболонки шлунка соляної кислоти. У ряді випадків ефективною виявляється навіть половинна доза препарату на добу.
• Разом ІПП іноді використовують блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Ранітідін, Фамотідін). Ліки застосовують двічі на день.
• При виявленні H. Pylori обов'язково проводиться ерадикаційна терапія. Вона полягає у двотижневому прийомі двох антибактеріальних препаратів та одного антациду.
• Для нормалізації моторної функції використовують прокінетики (метоклопрамід, домперидон).
• Деяким пацієнтам призначаються седативні та трициклічні антидепресанти у малих дозах (діазепам, амітриптилін).

Високу ефективність мають сеанси психотерапії і акупунктури.

Що таке диспепсичний синдром та причини його появи

Головні відмінності органічної диспепсії (порушення перетравлення) від функціональної полягають у обов'язковому наявності патології ШКТ, ширшому колі симптомів.

Симптоми органічної диспепсії

Диспепсичний синдром може спостерігатися при таких захворюваннях:

• хронічний гастрит, гастродуоденіт, виразкова хвороба 12-палої кишки або шлунка;
• хронічний холецистит;
• гостра та хронічна форма панкреатиту;
• запалення у стінці кишечника (коліт);
• гостра кишкова інфекція;
• пухлинні процеси в органах травної системи

Прояви синдрому диспепсії

Симптоми органічної диспепсії можуть виходити як першому плані, і бути супутніми.

• печію, відрижку, неприємний присмак у роті;
• нудоту, блювання;
• хворобливі відчуття у животі;
• надмірне газоутворення у кишечнику (метеоризм);
• розлад стільця як діареї чи запорів.

Діагностика та лікування синдрому

На перший план виходить діагностика основного захворювання, яка може включати різні дослідження:

• розгорнутий аналіз крові (показує наявність в організмі запалення);
• біохімічне дослідження сироватки крові хворого (найспецифічніше для холециститу, панкреатиту);
• копроцитограму, бактеріологічне дослідження калу;
• ФЕГДС – для морфологічної верифікації діагнозу;
• УЗД черевної порожнини куди входить печінка з жовчним міхуром і протоками, підшлункова залоза, селезінка.

Лікування спрямоване на основне захворювання та усунення неприємних симптомів диспепсії за допомогою дієта та медикаментів. Воно може включати антибактеріальні препарати, ферменти підшлункової залози, антацидні засоби, прокінетики, інгібітори протеолізу, сорбенти, пробіотики, жовчогінні ліки та гепатопротектори.

Після повного лікування (наприклад, при кишковій інфекції) або переходу хвороби до стадії ремісії прояви диспепсичного синдрому також зникають.

Евакуація їжі зі шлунка:

перистальтична хвиля посилюється у пілоричній частині.

Чинники, що впливають, але евакуацію:

1) склад, об'єм та консистенція їжі: вуглеводи через 6 годин, білки через 6 – 8 годин, жири через 8 – 10 годин;

2) осмотичний тиск;

3) ступінь наповнення дванадцятипалої кишки.

1) нервова: Парасимпатична - посилює;

2) гуморальна: гальмують: кислотність дванадцятипалої кишки, гіпертонічні розчини, жирна їжа та продукти її гідролізу, холецистокінін, гастрин.

Підсилюють: ацетилхолін, брадикінін, мотилін, жовч та сік підшлункової залози.

У дітейу перші місяці життя евакуація зі шлунка сповільнена. При природному вигодовуванні евакуація відбувається швидше, ніж штучному.

1) Променеві (рентгенологічні, радіологічні, УЗД);

2) Ендоскопічні;

3) лабораторні. Моторна функція тонкої кишки.

Являє собою координовані скорочення зовнішнього– поздовжнього та внутрішнього- Циркулярного.

1) перемішування із соками;

3) підвищення внутрішньокишкового тиску забезпечує фільтрацію деяких компонентів хімусу в кров та лімфу та сприяє пристінковому травленню.

1) Тонічні- Забезпечують звуження просвіту кишки на великому протязі. Забезпечується циркулярним шаром м'язів.

А. Ритмічна сегментація.Забезпечується скороченням переважно циркулярного шару; утворюються сегменти. Вміст кишечника поділяється на частини. При новому скороченні утворюється новий сегмент. Призначення - розтирання, перемішування, фільтрація.

Здійснюються за рахунок скорочень циркулярного та поздовжнього шару м'язів. Забезпечують перемішування хімусу, переміщення його вздовж стінки та слабкі поступальні рухи.

Скорочення циркулярних м'язів, вище за хімус і скорочення поздовжніх м'язів нижче за хімус. В результаті нижче за порцію хімусу утворює розширення. Перехоплення та розширення рухаються вздовж кишки. Перистальтичні хвилі переміщаються кишкою зі швидкістю від 0,5 до 2,0 см/сек. Кожна хвиля згасає через 3-5 см. Час проходження хімусу від пілоричного відділу до ілеоцекального сфінктера від 3 до 5 годин.

Г. Антиперістальтична хвиля.

У нормі в тонкому кишечнику її немає, має захисний характер. Виникає при подразненні хеморецепторів ШКТ, рецепторів матки, кореня язика, вестибулярного апарату. У довгастому мозку є центр блювання, чутливий до апоморфіну. Блювота може бути умовно-рефлекторним актом. Використовується для лікування алкоголізму.

Регулювання моторики тонкого кишечника.

Регулюються тонус, амплітуда та частота скорочень.

1) Роль МСС – забезпечує автоматію гладких м'язів – перистальтику та інші координовані рухи.

2) Роль ЦНС (умовно-рефлекторна, безумовно-рефлекторна).

а) посилює моторику- Думки про їжу, розмови, запахи.

б) гальмують– вид їжі, що відкидається, біль, страх, гнів.

→ МСС → гладкий м'яз кишечника

Сигнал → кора → ТТО → ПСС →

Акт їди спочатку короткочасно гальмує, потім посилює моторику тонкої кишки.

1) стравохідно-кишковий рефлекс;

2) шлунково-кишковий. Посилює груба їжа, овочі.

Рефлекторні дуги замикаються лише на рівні гангліїв МСС і відділів АНС.

Речовини діють безпосередньо на гладкі м'язи або через хеморецептори та МСС.

Підсилюють– холецистокінін, гастрин, речовина Р, солі, продукти травлення.

Гальмують– катехоламіни, секретин та глюкагон, соматостатин.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Перистальтика шлунка: симптоми порушення, методи лікування

Перистальтика шлунка – це важлива функція в системі травлення організму, яка здійснює переробку та евакуацію харчової грудки з органу в тонкий і товстий кишечник. М'язові волокна його, що мають циркулярну і поздовжню будову, скорочуючись у певному режимі, створюють хвилю, яка пересуває харчову грудку.

Ці рухи відбуваються рефлекторно, тому впливати свідомістю цей процес людина неспроможна, оскільки «керує» моторної функцією травного органу вегетативна нервова система. Залежно стану шлунка, коли є у ньому їжа чи ні, швидкість скорочення м'язових волокон буде різна.

Моторика шлунка

Як тільки харчова грудка потрапляє в місце сполучення стравоходу зі шлунком, починається м'язове скорочення органу. Виділяються три види моторики:

• ритмічне скорочення м'язових волокон – починається поступово у верхньому відділі органу, з посиленням у нижньому відділі;
• систолічні м'язові рухи – одночасно відбувається наростання м'язових скорочень у верхньому відділі шлунка;
• загальні рухи - скорочення всіх м'язових шарів шлунка призводить до зменшення харчової грудки шляхом подрібнення його за допомогою шлункового секрету. Залежно від виду їжі, частина її після обробки в шлунку евакуюється в 12-палу кишку, а частина харчової грудки залишається в шлунку для подальшого подрібнення та перетравлення шлунковими ферментами.

Залежно від того, як працює перистальтика шлунка, залежить здоров'я всієї системи травлення організму.

Патологічні зміни перистальтики шлунка

Розлад здатності шлунка, що скорочує, може бути основним, тобто вродженим або набутим, і вторинним, яке виникає як наслідок інших захворювань організму. Порушення перистальтики шлунка призводить до наступних патологічних станів у роботі травного органу:

• порушення м'язового тонусу шлунка – скорочувальна здатність м'язового каркаса органу може бути підвищеною, зниженою або зовсім відсутньою, тобто перебувати в гіпертонусі, гіпотонусі або атонії. Така патологія відбивається на функції перетравлення харчової грудки. М'язи шлунка не можуть повною мірою охопити порцію їжі для перетравлення, з подальшою евакуацією її в 12-палу кишку;
• ослаблення сфінктера - розвивається такий стан, коли харчова грудка, не оброблена шлунковим секретом, провалюється в кишечник. При підвищеному тонусі м'язів відбувається застій шлункового вмісту, у результаті починають розвиватися патологічні процеси у шлунку;
• уповільнення чи прискорення перистальтики травного органу – дана патологія провокує дисбаланс у роботі кишечника, що призводить до нерівномірного всмоктування їжі в кишечнику. Рідина шлункового вмісту може евакуюватися в кишечник значно раніше, а тверді елементи, що залишилися в шлунку, перетравлюватися будуть значно важче;
• розлад евакуації шлункового вмісту – порушення тонусу та м'язових скорочень травного органу, веде до прискореного чи уповільненого процесу евакуації їжі із шлункового органу до кишечника.

Порушення моторики – це результат різних захворювань шлунка та кишечника, таких як гастрити, виразкова хвороба, ерозії, доброякісні та злоякісні пухлини, які впливають на кількісне вироблення ферментів чи соляної кислоти у шлунковому соку. Перистальтичні розлади можуть виникати при оперативному втручанні на органі або при тупій травмі живота.

Погіршення моторної функції шлункового органу можливе як ускладнення захворювань інших систем організму, таких як ендокринна система, коли цукровий діабет побічно впливає на моторику шлунка. При гіпоглікемії кількість глюкози в крові зменшується, що починає впливати на ферментативний склад шлункового соку, внаслідок чого страждає функція м'язового скорочення травного органу.

Важливо! Проблеми, що з'явилися в травній системі, у вигляді порушення перистальтики шлунка, що супроводжуються клінічними проявами, вимагають обов'язкового обстеження та лікування у гастроентеролога, і насамперед основного захворювання.

Симптоми порушення моторики

Патологічні зміни з боку моторики шлунка у вигляді уповільненої евакуації харчової грудки провокують появу таких симптомів, як:

• синдром швидкого насичення їжею – за низького тонусу шлункового органу, у зв'язку з повільною евакуацією вмісту шлунка, вживання невеликої порції їжі викликає тяжкість, почуття переповнення шлунка;
• печія та біль у ділянці епігастрія – відбувається закидання шлункового вмісту в стравохід унаслідок слабкості сфінктера кардіального відділу шлункового органу;
• нудота блювота;
• відрижка кислим повітрям;
• сонливий стан після їди;
• зниження ваги;
• неприємний запах із рота внаслідок атонії шлунка.

Ознаки прискореної евакуації харчової грудки з органу характеризуються такими симптомами:

• біль у епігастрії;
• нудота;
• біль у животі, які мають переймоподібний характер;
• періодичні порушення випорожнень у вигляді діареї.

Наявність таких патологічних проявів з боку травної системи потребує обстеження щодо захворювання органів травлення, які стали причиною порушення перистальтики травного органу.

Діагностика

Діагностика проводиться на підставі дослідження об'єктивних даних пацієнта, лабораторних аналізів, інструментальних методів обстеження:

Після обстеження та уточнення причини збою в моторній функції травної системи організму призначається лікування.

Лікування порушень перистальтики

Лікування моторики шлунка обов'язково має бути комплексним, яке, окрім медикаментозних препаратів, що покращують перистальтику, проводиться з обов'язковим дотриманням дієти у раціоні харчування.

Дієта

Для успішного лікування необхідною умовою є дотримання режиму дня:

• прийом їжі 5-6 разів на день з короткими проміжками між ними;
• малі порції, одноразове вживання харчових продуктів за обсягом трохи більше 200 грамів;
• за три години до сну вживання їжі припиняється;
• приготування їжі на пару чи методом гасіння;
• страви у раціоні харчування представлені у вигляді супів пюре, слизових каш, рубаного дієтичного м'яса курки, індички, кролика;
• виключити вживання деяких продуктів, таких як горох, квасоля, сочевиця, капуста, виноград, родзинки, що сприяють підвищеному газоутворенню в шлунку;
• щоденне вживання кисломолочних продуктів;
• водний раціон споживання близько 1,5-2 літрів рідини.

Після уточнення діагнозу та встановлення причин порушення моторної функції шлунка призначаються медикаментозні засоби з метою покращити моторику травного органу.

Медикаментозне лікування

Як поліпшити перистальтику і які препарати для цього потрібні? Залежно від клінічних проявів насамперед призначається лікування основного захворювання, в результаті якого з'явилася посилена або млява перистальтика.

Комплексне лікування включає використання таких препаратів, які мають наступні властивості:

• стимулюючою дією, що сприяє підвищенню скорочувальної функції м'язового каркасу шлункового органу;
• протиблювотним ефектом;
• загальнозміцнюючими властивостями;
• препарати, що містять у своєму складі калій та кальцій, що беруть участь у процесі передачі нервових імпульсів.

Препарати, що сприяють нормалізації роботи шлунка та для покращення перистальтики:

• Цизаприд – посилює моторику шлунка та підвищує евакуаторну здатність органу. Позитивно діє на тонку та товсту кишку, також потенціюючи їх скорочувальну функцію, що сприяє більш швидкому випорожненню кишечника;
• спазмолітичні препарати – Но-Шпа, Папаверин, Галідор як у таблетках, так і в ін'єкціях;
• Домперидон – для покращення моторики та підвищення тонусу нижнього сфінктера стравоходу;
• Пасажикс – сприяє усуванню нудоти, блювання, а також має можливість посилити моторику шлунка і 12-палої кишки;
• Тримедат – стимулює моторику травної системи;
• загальнозміцнюючі препарати, вітамінотерапія;
• Маалокс, Алмагель.

Лікування при патологічних змінах моторики шлунка призначається строго гастроентерологом з наступним динамічним спостереженням та проведенням повторного інструментального дослідження.

Крім ліків, що призначаються лікарем, для покращення травної та моторної функції шлункового органу можливе застосування засобів народної медицини. Відвари, настої на основі різних лікарських трав є доповненням до основного лікування, призначеного гастроентерологом:

• настоянка женьшеню – має стимулюючу дію, приймати згідно з інструкцією;
• трав'яні чаї, що сприяють поліпшенню моторики шлунка, - кора жостеру, насіння анісу і гірчиці - по дві частини, деревій - одна частина і корінь солодки - три частини. Готується суміш усіх інгредієнтів, і 10 г сухого збору заварюється окропом з наступним кип'ятінням протягом чверті години. Прийом по половині склянки перед сніданком та вечерею;
• лист вахти трилистої і плоди ялівцю – по одній частині, золототисячник – три частини, все змішується, і 30 г збору заварюється двома склянками окропу з наступним наполяганням протягом двох годин. Приймається по половині склянки перед сніданком та вечерею.