Причини одн. Що таке "гостра дихальна недостатність"

На відміну від хронічної дихальної недостатності ОДН – декомпенсований стан, при якому швидко прогресують гіпоксемія чи дихальний ацидоз, знижується рН крові. Порушення транспорту кисню та вуглекислоти супроводжуються змінами функцій клітин та органів. При хронічній дихальній недостатності рН, як правило, у межах норми, дихальний ацидоз компенсований метаболічним алкалозом. Безпосередньої загрози для життя хворого цей стан не становить.

ОДН є критичним станом, при якому навіть за своєчасного та правильного лікування можливий смертельний результат.

Етіологія та патогенез.

Серед загальних причин ГДН, з якими останніми роками пов'язують почастішання цього синдрому, особливо важливі такі:

• збільшується ризик можливих нещасних випадків (дорожньо-транспортні пригоди, терористичні акти, травми, отруєння та ін.);
• алергізація організму з імунореактивним ураженням дихальних шляхів та паренхіми легень;
• широке поширення гострих бронхолегеневих захворювань інфекційної природи;
• різноманітні форми наркоманії, куріння тютюну, алкоголізм, безконтрольне застосування седативних, снодійних та інших препаратів;
• старіння населення.

До відділень інтенсивної терапії часто госпіталізуються хворі з тяжкими формами ОДН на тлі поліорганної недостатності, септичних ускладнень, тяжких травматичних ушкоджень. Нерідко причинами ОДН є загострення хронічних обструктивних захворювань легень (ХОЗЛ), астматичний статус, важкі форми пневмонії, респіраторний дистрес-синдром дорослих (РДСВ), ускладнення післяопераційного періоду.

Причини гострої дихальної недостатності

Мозок

• Захворювання (енцефаліт, менінгіт та ін.)
• Порушення мозкового кровообігу
• Черепно-мозкова травма
• Отруєння (передозування) наркотичними, седативними та іншими препаратами

Спинний мозок

• Травма
• Захворювання (синдром Гійєна-Барре, поліомієліт, бічний аміотрофічний склероз)

Нейром'язова система

• Захворювання (міастенія, правець, ботулізм, периферичний неврит, розсіяний склероз)
• Застосування курареподібних препаратів та інших блокаторів нейром'язової передачі
• Отруєння фосфорорганічними сполуками (інсектициди)
• Гіпокаліємія, гіпомагніємія, гіпофосфатемія

Грудна клітина та плевра

• Травма грудної клітки
• Пневмоторакс, плевральний випіт
• Параліч діафрагми

Дихальні шляхи та альвеоли

• Обструктивне апное при несвідомому стані
• Обструкція верхніх дихальних шляхів (сторонні тіла, запальні захворювання, постінтубаційний набряк гортані, анафілаксія)
• Обструкція трахеї
• Бронхолегіювальна аспірація
• Астматичний статус
• Масивна двостороння пневмонія
• Ателектази
• Загострення хронічних легеневих захворювань
• забій легень
• Сепсис
• Токсичний набряк легень

Серцево-судинна система

• Кардіогенний набряк легень
• Емболія легеневої артерії

Чинники, що сприяють розвитку ОДН

• Зростання тиску в системі легеневої артерії
• Надлишок рідини
• Зниження колоїдно-осмотичного тиску
• Панкреатит, перитоніт, кишкова непрохідність
• Ожиріння
• Старецький вік
• Куріння
• Дистрофія
• Кіфосколіоз

ОДН виникає внаслідок порушень у ланцюгу регуляторних механізмів, включаючи центральну регуляцію дихання, нейром'язову передачу та газообмін на рівні альвеол.

Поразка легень, однієї з перших «органів-мішеней», зумовлено як характерними для критичних станів патофізіологічними зрушеннями, і функціональними особливостями легень - їх участю у багатьох метаболічних процесах. Ці стани часто ускладнюються розвитком неспецифічної реакції, що реалізується імунною системою. Реакцію на первинну дію пояснюють дією медіаторів - арахідонової кислоти та її метаболітів (простагландини, лейкотрієни, тромбоксан А 2 , серотонін, гістамін, B-епінефрін, фібрин та продукти його розпаду, комплемент, супероксид-радикал, поліморфнонуклеарні лейкоцити, тромбоцити, вільні жирні кислоти, брадикініни, протеолітичні та лізосомальні ферменти). Ці чинники у поєднанні з первинним стрес-впливом викликають підвищену судинну проникність, що веде до синдрому капілярного просочування, тобто. набряку легень.

Таким чином, етіологічні фактори ГДН можна об'єднати у дві групи - позалегеневі та легеневі.

Позалегеневі фактори:

• ураження ЦНС (центрогенна ГДН);
• ураження нейром'язового апарату (Нейром'язова ОДН);
• ураження грудної клітки та діафрагми (торакоабдомінальна ГДН);
• інші екстралегеневі причини (лівошлуночкова недостатність, сепсис, дисбаланс електролітів, дефіцит енергії, надлишок рідини, уремія та ін.).

Легенєві фактори:

• обструкція дихальних шляхів (обструктивна ГДН);
• ураження бронхів та легень (бронхолегеневі ОДН);
• порушення вентиляції через погану розтяжність легень (рестриктивна ГДН);
• порушення процесів дифузії (альвеолокапілярна, блок-дифузійна ОДН);
• порушення легеневого кровообігу.

клінічна картина.

При гострих розладах дихання порушуються оксигенація артеріальної крові та виведення вуглекислоти. В одних випадках переважають явища артеріальної гіпоксемії – цю форму порушень прийнято називати гіпоксемічною дихальною недостатністю. Оскільки гіпоксемія найбільш характерна для паренхіматозних легеневих процесів, її також називають паренхіматозною дихальною недостатністю. В інших випадках переважають явища гіперкапнії – гіперкапнічна, або вентиляційна, форма дихальної недостатності.

Гіпоксемічна форма ГДН.

Причинами цієї форми дихальної недостатності можуть бути: легеневий шунт (скидання крові праворуч наліво), невідповідність вентиляції та кровотоку, альвеолярна гіповентиляція, порушення дифузії та зміни хімічних властивостей гемоглобіну. Важливо виявити причину гіпоксемії. Альвеолярну гіповентиляцію легко визначити для дослідження РаСО 2 . Артеріальна гіпоксемія, що виникає при змінах відношення вентиляція/кровоток або обмеження дифузії, зазвичай усувається додатковим призначенням кисню. У цьому вдихається фракція кисню (ВФК) вбирається у 5 %, тобто. дорівнює 0,5. За наявності шунта збільшення ВФК дуже незначно впливає рівень кисню в артеріальної крові. Отруєння окисом вуглецю не призводить до зниження РаО 2 але супроводжується значним зниженням вмісту кисню в крові, оскільки відбувається заміна частини гемоглобіну карбоксигемоглобіном, нездатним переносити кисень.

Гіпоксемічна форма ОДН може виникати і натомість зниженого, нормального чи високого рівня вуглекислоти у крові. Артеріальна гіпоксемія веде до обмеження транспорту кисню до тканин. Ця форма ОДН характеризується швидко прогресуючим перебігом, невиразністю клінічних симптомів та можливістю летального результату протягом короткого проміжку часу. Найбільш часті причини гіпоксемічної форми ОДН: РДСВ, травми грудної клітки та легень, порушення прохідності дихальних шляхів.

У діагностиці гіпоксемічної форми ОДН слід звертати увагу на характер дихання: інспіраторний стридор – при порушеннях прохідності верхніх дихальних шляхів, експіраторна задишка – при бронхообструктивному синдромі, парадоксальне дихання – при травмі грудної клітки, прогресуюче олігопноее (поверхня). Інші клінічні ознаки не виражені. Спочатку тахікардія з помірною артеріальною гіпертензією. З самого початку можливі неспецифічні неврологічні прояви: неадекватність мислення, сплутаність свідомості та мови, загальмованість тощо. Ціаноз не виражений, лише при прогресуванні гіпоксії він стає інтенсивним, раптово порушується свідомість, потім настає кома (гіпоксична) з відсутністю рефлексів, падає АТ, і настає зупинка серця. Тривалість гіпоксемічної ГДН може коливатися від кількох хвилин (при аспірації, асфіксії, синдромі Мендельсона) до кількох годин та днів (РДСВ).

Таким чином, головним у тактиці лікаря є швидке встановлення діагнозу, причини, що викликала ГДН, та проведення невідкладних екстрених заходів щодо лікування даного стану.

Гіперкапницька форма ГДН.

До гіперкапнічної ГДН відносять усі випадки гострої гіповентиляції легень, незалежно від причини виникнення: 1) центрального походження; 2) спричинену нейром'язовими порушеннями; 3) гіповентиляцію при травмі грудної клітки, астматичному стані, хронічних обструктивних захворюваннях легень (ХОЗЛ).

На відміну від гіпоксемічної гіперкапнічної ОДН супроводжується багатьма клінічними проявами, що залежать від стимуляції адренергічної системи у відповідь на підвищення РАСО 2 . Наростання РСО2 призводить до стимуляції дихального центру, наслідком якої має бути значне підвищення всіх параметрів зовнішнього дихання. Однак це не відбувається через патологічний процес. Якщо при цьому здійснюється активна оксигенація, може наступити апное в результаті депресії дихального центру. Підвищення артеріального тиску при гіперкапнії зазвичай більш значно і стійко, ніж при гіпоксії. Воно може зрости до 200 мм рт. і більше, а мозкові симптоми тим паче виражені, що повільніше розвивається гиперкапния. При легеневому серці артеріальна гіпертензія менш виражена і переходить у гіпотензію через декомпенсацію правого серця. Дуже характерні симптоми гіперкапнії – значна пітливість та загальмованість. Якщо допомогти хворому відкашлятися та ліквідувати бронхіальну обструкцію, то загальмованість зникає. Гіперкапнії також властива олігурія, яка завжди присутня при вираженому дихальному ацидозі.

Декомпенсація стану настає тоді, коли високий рівень РСО 2 крові перестає стимулювати дихальний центр. Ознаками декомпенсації є різке зниження МОД, розлад кровообігу та розвиток коми, яка при прогресуючій гіперкапнії є СО 2 -наркоз. РаСО 2 при цьому досягає 100 мм рт.ст., але кома може настати раніше через наявну гіпоксемію. У цій стадії необхідно як проводити оксигенацію, а й ШВЛ для елімінації вуглекислоти. Розвиток шоку і натомість коматозного стану означає початок швидкого пошкодження клітинних структур мозку, внутрішніх органів прокуратури та тканин.

Клінічні ознаки прогресуючої гіперкапнії:

• порушення дихання (задишка, поступове зменшення дихального та хвилинного об'ємів дихання, олігопное, бронхіальна гіперсекреція, невиражений ціаноз);
• наростаюча неврологічна симптоматика (байдужість, агресивність, збудження, загальмованість, кома);
• серцево-судинні порушення (тахікардія, стійке підвищення артеріального тиску, потім декомпенсація серцевої діяльності, гіпоксична зупинка серця на тлі гіперкапнії).

Діагностика ОДН заснована на клінічних ознаках та змінах газів артеріальної крові та рН.

Ознаки ОДН:

• гостре порушення дихання (олігопное, тахіпное, брадипное, апное, патологічні ритми);
• прогресуюча артеріальна гіпоксемія (РаO 2< 50 мм рт.ст. при дыхании воздухом);
• прогресуюча гіперкапнія (РаСO 2 > 50 мм рт.ст.);
• рН< 7,3

Усі ці ознаки виявляються не завжди. Діагноз ставлять за наявності хоча б двох із них.

У лікуванні гострої дихальної недостатності найважливішою метою є якнайшвидше відновлення дихання. Оскільки всі симптоми наростають швидко, і існує пряма загроза життю пацієнта, його слід негайно транспортувати до лікарні. Залежно від причини, що спричинила гостру дихальну недостатність, може знадобитися і надання першої допомоги на місці для тимчасового відновлення дихання. При цьому лікарі не мають часу на точну постановку діагнозу та докладну класифікацію синдрому. Орієнтуються за даними зовнішнього огляду і прагнуть усунути видиму причину, що спричинила проблеми з диханням.

Перша допомога включає такі маніпуляції:

• видалення стороннього тіла;
• штучна вентиляція легенів;
• трахеостомія;
• допомога при анафілактичному шоці;
• видалення рідини з плевральної порожнини;
• перша допомога при набряку легень;
• хірургічне лікування.

Видалення чужорідного тіла

Видалення стороннього тіла проводиться у разі, якщо пацієнт задихнувся чи придушився чимось. Як правило, це відбувається під час їди. Гостра нестача кисню призводить до психомоторного збудження та швидкого розвитку дихальної недостатності. Видалення стороннього тіла з дихальних шляхів провадиться по можливості прямо на місці події.

Перша допомога полягає в підвивиху нижньої щелепи та огляді ротової порожнини. При цьому великі пальці надають допомогу впираються в виличні кістки, а вказівні та середні – тягнуть кути нижньої щелепи вперед таким чином, щоб нижні зуби були спереду від верхніх. У такому положенні робиться візуальний огляд ротової порожнини. Якщо в ній виявляється стороннє тіло, його видаляють пальцями, попередньо обмотавши їх тканиною. Це необхідно, тому що хворі в несвідомому стані можуть зненацька сильно стиснути щелепи, прикусивши пальці.

Якщо стороннє тіло не виявляється в ротовій порожнині або глотці, можна провести дуже поширений прийом Геймліха. Той, хто надає допомогу, стає позаду потерпілого. Пацієнта щільно охоплюють руками трохи вище за талію. Одна з рук повинна бути притиснута в кулак і розташовуватися під ребрами посередині, в області шлунка. Друга рука лягає на кулак, після чого руки кілька разів ритмічно згинаються у ліктях. При цьому потрібно звертати увагу, щоб кулак не тиснув на ребра, інакше прийом не матиме належного ефекту. Потрібно розуміти, що навіть правильне виконання не завжди дозволяє відновити дихання. Тим не менш, іноді стороннє тіло зміщується, дозволяючи хоч якомусь об'єму повітря проникати в легені. Це дасть час для прибуття лікарів та надання кваліфікованої допомоги.

У лікарняних умовах сторонні тіла виявляють за допомогою рентгена або комп'ютерної томографії. Їх видалення здійснюється за допомогою спеціальної ендоскопічної апаратури, що дозволяє проникнути глибоко у дихальні шляхи. Вилучення стороннього тіла швидко призводить до відновлення дихання. Шкіра спочатку стає блідою, а потім поступово набуває звичайного відтінку. Подальша медикаментозна терапія може і не знадобитися. Хворий залишається ще кілька годин під наглядом лікарів, після чого може бути виписаний додому без наслідків.

Штучна вентиляція легенів

Штучна вентиляція легенів ( ШВЛ) є одним із найважливіших компонентів у лікуванні пацієнтів з гострою дихальною недостатністю. При повній зупинці дихання перші спроби штучної вентиляції робляться ще дома події ( рот у рот, рот у ніс).

Після доставки пацієнта до лікарні при необхідності підключають його до апарату ШВЛ. Даний апарат здатний працювати у двох режимах. Перший режим має на увазі контрольовану вентиляцію легень. Він застосовується, якщо пацієнт не може дихати самостійно. Тоді спеціальний механізм виконує насосну функцію, подаючи у легені заданий об'єм повітря або спеціальної дихальної суміші з підвищеним вмістом кисню. Другий режим – тригерна вентиляція легень. При ній пацієнт дихає самостійно, а апарат лише посилює дихальні рухи та автоматично здійснює контроль основних життєвих показників.

Показання для підключення хворого до апарату ШВЛ є:

• повна зупинка дихання;
• дихальна недостатність у поєднанні з порушеннями свідомості ( кома, сопорозний стан);
• шоковий стан із порушенням кровообігу;
• порушення роботи дихальних м'язів;
• зменшення парціального тиску кисню менше ніж 45 мм рт. ст. навіть під час проведення киснедотерапії;
• зменшення рН артеріальної крові до значення менше 7,3.

Апарат для ШВЛ має багато функцій, що дозволяють швидко оцінити стан пацієнта. Він вимірює деякі показники зовнішнього дихання. Крім того, в ньому є безліч режимів, що підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Переважним є режим із частою подачею повітря у невеликому обсязі. Це запобігає розриву легеневої тканини ( наприклад, у разі масивного пневмосклерозу).

При лікуванні хронічної дихальної недостатності може бути так звана тривала домашня вентиляція легких. Її завданням є усунення важких симптомів та покращення якості життя пацієнтів. Таке лікування рекомендується при частих важких нападах задишки, серйозних порушеннях сну, прогресуючої слабкості. У цих випадках застосовуються спеціальні переносні ( портативні) Апарати ШВЛ. Навіть тимчасове їх використання щодня допомагає наситити тканини киснем на якийсь час та усунути серйозні симптоми.

Трахеостомія

Трахеостомія - один із видів екстрених хірургічних втручань, що здійснюється при розвитку гострої дихальної недостатності. Метою цього втручання є створення в найкоротші терміни тимчасового та надійного сполучення між навколишнім середовищем та внутрішньою порожниною трахеї. Це втручання може виконуватися практично за будь-яких умов кваліфікованим лікарем. Єдиним показанням є наявність стороннього тіла чи набряку лише на рівні горла. Якщо дихальні шляхи закриті у нижній частині трахеї, трахеостомія не виконується. До неї вдаються як до останнього засобу, коли пацієнт не дихає, порушуються життєві функції, а медикаментозна терапія та інші засоби не допомагають.

Трахеостомія у лікарняних умовах виконується у кілька етапів:

• Етап перший. Пацієнта укладають на спину. Під неї лише на рівні лопаток поміщають жорсткий валик. Голову закидають назад. Операційним полем буде передня поверхня шиї. Перед початком операції цю ділянку дезінфікують та виробляють місцеву анестезію.
• Етап другий. Поступово роблять серединний розріз тканин, що покривають трахею спереду ( послідовно – шкіра, підшкірно-жирова клітковина, підшкірний м'яз шиї, фасції.). М'язи шиї, що знаходяться під цими тканинами, розсувають убік, тим самим оголюючи перешийок щитовидної залози та трахею.
• Етап третій. Розрізають по середній лінії на рівні II і III хрящової трахеї. Краї розрізу розсувають і вводять у порожнину трахеї стерильну трахеотомічну трубку. Потім розширювач видаляють.
• Етап четвертий. Зверху та знизу трубки розрізані тканини зашивають декількома швами, але не до самої трубки ( оскільки при повному зашиванні можливе скупчення повітря під шкірою.).
• Етап п'ятий. Між панеллю трахеотомічної трубки та прилеглими тканинами укладають стерильні серветки або бинти. Це необхідно, щоб запобігти потраплянню в рану інфекції. Потім роблять фіксацію трубки бинтом навколо шиї.

При терміновому виконанні процедури деякими етапами можна знехтувати. Головне – відновити надходження повітря у легені. Виконання цього втручання людьми без медичної освіти ( яке теоретично можливе) строго заборонено. В області шиї розташовується ряд найважливіших анатомічних структур ( судини, що живлять головний мозок, щитовидна залоза, голосові зв'язки, стравохід), які можна пошкодити під час операції.

Допомога при анафілактичному шоці

Анафілактичний шок ( анафілаксія) – це найважчий варіант алергічної реакції. Вона виникає у відповідь на потрапляння в організм алергену ( харчовий продукт, отрута комахи, деякі медичні препарати). Спазм бронхів та набряк гортані є одними з найважчих симптомів, які можуть розвинутись протягом кількох хвилин. При цьому швидко розвивається гостра дихальна недостатність. Для її усунення потрібна кваліфікована медична допомога.

Перша допомога при анафілактичному шоці проводиться у кілька етапів:

• Припинення надходження до організму алергену.Припинення надходження алергену є одним із найнеобхідніших і найпростіших дій, які може здійснити будь-яка людина власноруч прямо на місці події. Потрібно лише при введенні лікарської речовини припинити цю процедуру, при вдиханні пилку або хімічних речовин - вийти з дію алергену.
• Накладення джгута.У деяких випадках, наприклад, при введенні препаратів, укусах комах, потрібно обов'язково накласти джгут вище за місце введення. Це робиться для того, щоб зменшити просування алергену далі судинним руслом. Тоді симптоми розвиватимуться повільніше.
• Запровадження необхідних препаратів.Існують три групи основних препаратів, які необхідно вводити при розвитку анафілактичного шоку – адреналін, глюкокортикоїди та антигістамінні препарати. Однією з основних їх функцій є зменшення набряку гортані та розслаблення м'язів бронхів. Всі препарати краще вводити внутрішньовенно, щоб досягти швидшого ефекту. Першим застосовується 1% розчин адреналіну в обсязі 0,2 - 0,5 мл ( дітям концентрацію зменшують у два рази). Потім вводять один із глюкокортикоїдів. Для дорослих це 20 мг дексаметазону. Дітям вводять від 0,3 до 0,6 мг із розрахунку на 1 кг маси тіла. Останнім вводять один із антигістамінних препаратів ( 2% супрастин - 2 мл або 0,1% тавегіл в обсязі 1 мл).

Видалення рідини з плевральної порожнини

Щоб відновити роботу легені при накопиченні рідини в плевральній порожнині проводиться пункція. Рівень рідини визначають за допомогою УЗД чи рентгена. Після цього роблять безпосередньо прокол. Ця процедура рідко є настільки терміновою, що лікарі не встигають поставити попередній діагноз чи підготувати пацієнта. Як правило, при плевритах або інфекційних захворюваннях рідина накопичується поступово, і гостра легенева недостатність також наростає повільно.

Сама пункція виконується у кілька етапів:

• Знеболення. Виконується 0,5% розчином новокаїну. У вибраному місці по задній пахвовій ( або лопатковою) Лінії новокаїн вводиться в кілька точок. Знеболюють шкіру та м'які м'язові тканини. Зазвичай прокол роблять лише на рівні VII – VIII ребер ( ближче до верхнього краю восьмого ребра).
• Введення пункційної голки. Голка має довжину 9 – 10 см зі скошеним краєм ( притуплена). Вона проходить м'які тканини і проколює щільнішу внутрішньогрудну фасцію. Після цього створюється відчуття провалу у вільний простір. Це і є плевральна порожнина.
• Відкачування рідини. Зазвичай робиться вручну за допомогою шприца на 20 мл. Відтягуючи поршень, лікар набирає рідину в циліндр. Після кількох повторень дихати пацієнтові стає набагато легше. Отриману рідину зазвичай надсилають на цитологічний або мікробіологічний аналіз, щоб уточнити діагноз.
• При необхідності в отворі залишають дренаж або проводять промивання плевральної порожнини.спеціальними розчинами.

Пункція може виконуватися кілька разів, навіть щодня, якщо виникає така потреба. Ця процедура не надто приємна для пацієнта через больові відчуття, які присутні, незважаючи на знеболювання.

Перша допомога при набряку легень

При набряку легень необхідно терміново усунути причину, яка призвела до цього синдрому. Потрібні реанімаційні заходи. Рекомендується проводити лікування на тлі інгаляції кисню обсягом 2 – 6 літрів на хвилину. Заповнення дихальних шляхів піною можна зупинити за допомогою етилового спирту або інших піногасників. Хворий вдихає повітря, що містить спиртові пари.

Наступним кроком є ​​усунення рідини з легенів. Це робиться за допомогою сечогінних препаратів прискореної дії. маніт, сечовина, фуросемід), які вводяться внутрішньовенно. Далі за необхідності регулюється робота серця ( якщо йдеться про кардіогенний набряк легень) або базове лікування іншої патології, що спричинила це ускладнення.

Хірургічне лікування

Термінове оперативне втручання може знадобитися, якщо причиною гострої серцевої недостатності є травма грудної клітки, що супроводжується пневмотораксом. Завданням лікарів при цьому є якнайшвидше відновлення цілісності грудної клітки та видалення повітря з плевральної порожнини. Як тільки повітря буде випущено, а дефект ліквідовано, легке, що спалося, розправиться і через деякий час знову візьме участь у процесі дихання. Після хірургічного втручання хворий перебуває у лікарні щонайменше кілька діб ( залежно від тяжкості травми). З медикаментозної терапії необхідні знеболювальні препарати, бронхорозширювальні засоби бронходилататори) та інші медикаменти ( у міру виникнення інших проблем).

Всі вищеперелічені методи є стандартними маніпуляціями і схемами лікування, які покликані усунути конкретну проблему, що викликала дихальну недостатність. Загалом лікування ведеться в декількох напрямках.

Загальними принципами лікування хворих на гостру дихальну недостатність є:

• ліквідація першопричини;
• забезпечення прохідності дихальних шляхів;
• нормалізація транспортної функції крові;
• зниження навантаження на легені.

Ліквідація першопричини

До ліквідації першопричини частково відносяться і перелічені вище лікувальні маніпуляції, що проводяться в терміновому порядку ( наприклад, видалення стороннього тіла або хірургічне усунення дефекту при пневмотораксі). Однак найчастіше хворого госпіталізують та проводять повну діагностику для визначення захворювань, що призвели до гострої дихальної недостатності. Залежно від поставленого базового діагнозу призначають відповідне лікування.

Для усунення першопричини гострої дихальної недостатності можна використовувати такі методы:

• Антибіотикотерапія.Курс антибіотиків призначається, якщо причиною проблем із диханням став бактеріальний процес. До цього методу вдаються у разі пневмонії, гострого бронхіту, абсцесу легені.
• Тромболітичні препарати.Ця категорія препаратів спрямована на руйнування тромбів. Вона може знадобитися, якщо причиною дихальної недостатності став тромбоз легеневої артерії або її гілок.
• Детоксикація. Цей спосіб лікування передбачає введення спеціальних препаратів, що нейтралізують будь-які конкретні речовини. Наприклад, при ботулізмі терміново вводять ботулінічний анатоксин, а передозування наркотиків чи фармацевтичних препаратів – відповідні нейтралізуючі препарати.

Загалом лікування підбирається індивідуально залежно від поставленого діагнозу.

Забезпечення прохідності дихальних шляхів

Зазвичай забезпечення прохідності дихальних шляхів передбачає процедури, описані вище. Це видалення стороннього тіла, зняття набряку гортані та усунення інших перешкод по дорозі повітря. Радикальним способом, якого вдаються в умовах реанімації, є інтубація трахеї. При цьому трахею вводять спеціальну трубку, яка забезпечує проходження повітря як мінімум до рівня бронхів. Якщо ж проблема полягає у спазмі бронхів або їх заповненні слизом, застосовують відповідні медикаменти, про які буде сказано далі.

Нормалізація транспортної функції крові

Як говорилося вище, кров є найважливішим ланкою, що забезпечує перенесення кисню до тканин. Даний принцип лікування спрямований безпосередньо на підтримання нормального парціального тиску кисню у крові. Для цього зазвичай вдаються до киснедотерапії. На пацієнта надягають спеціальну маску, через яку подається суміш газів із підвищеним вмістом кисню. Це стимулює і надходження кисню з кров'ю до тканин. Тривалість і обсяг кисню, що подається, багато в чому залежить від початкових показників парціального тиску. Крім того, під час киснедотерапії регулярно проводиться аналіз крові.

Однозначним показанням на початок киснедотерапії є падіння парціального тиску кисню нижче 55 – 60 мм рт. ст. При супутніх проблемах із серцем чи іншими органами її слід починати раніше, не чекаючи таких низьких показників. Абсолютних протипоказань до застосування киснедотерапії немає.

Існує також низка фармакологічних препаратів, які здатні збільшувати кисневу ємність крові та змінювати її властивості. Вони призначаються в індивідуальному порядку, залежно від результатів аналізів.

Зниження навантаження на легені

Зниження навантаження на легкі частково виробляється шляхом штучної вентиляції, коли спеціальний апарат перебирає частина функцій системи дихання. Крім того, слід враховувати, що до підвищеної продукції вуглекислого газу та гіперкапнії може призвести низка патологічних станів. Це лихоманка ( підвищення температури тіла), судоми, психомоторне збудження. У умовах тканини організму виробляють більше вуглекислого газу, що підвищує навантаження на органи дихання. Необхідно медикаментозно зняти судомний синдром, знизити температуру тіла, призначити заспокійливі.

Медикаментозна терапія у всіх вищезгаданих випадках багато в чому збігається з лікуванням хронічної дихальної недостатності. У зв'язку з цим відповідні препарати та способи їхнього використання будуть наведені далі у вигляді загальної таблиці.

Лікування хронічної дихальної недостатності

Лікування хронічної дихальної недостатності має у більшості випадків симптоматичний характер. На відміну від гострої зупинки дихання, тут зазвичай не йдеться про безпосередню загрозу життю пацієнта. У той же час неможливо повністю усунути першопричину дихальної недостатності. Стан пацієнта може тривалий час залишатись стабільним або повільно погіршуватися. Найчастіше пацієнти з хронічною дихальною недостатністю не потребують госпіталізації. Термінова допомога знадобиться лише тоді, коли хронічний процес загостриться і загрожуватиме життю пацієнта. У більшості випадків пацієнти самостійно приймають запропоновані ліки вдома, дотримуючись всіх рекомендацій лікаря. Необхідне регулярне обстеження у поліклініці для спостереження за станом здоров'я пацієнта. Періодично можуть знадобитися профілактичні курси інтенсивнішого лікування.

Лікування хронічної дихальної недостатності проводиться за допомогою наступних методів:

• медикаментозне лікування;
• дієтотерапія;
• дотримання режиму;
• бальнеотерапія;
• народні засоби лікування;
• радикальні засоби лікування.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування при хронічній серцевій недостатності має скоріше симптоматичний характер. Пацієнтам призначають препарати, які впливають на дихальну систему різних рівнях, щоб тимчасово підтримувати насичення крові киснем хорошому рівні. Більшість цих препаратів ( але в інших дозах) використовується і при лікуванні пацієнтів із гострою дихальною недостатністю. У цьому випадку вони використовуються у великих дозах для відновлення нормального дихання. Основні препарати, що застосовуються у лікуванні, вказані у таблиці.

Назва препарату	Механізм дії	Основні свідчення	Рекомендована доза
Алмітрин	Дихальний аналептик. Впливає на рецептори у великих судинах. Здатний тривалий час підтримувати парціальний тиск у крові на вищому рівні.	Дихальна недостатність при деформації чи звуженні бронхів, пневмосклерозі, хронічному бронхіті.	Гостра недостатність – внутрішньовенно ( в/в) по 0,36 – 1 мг/кг/годину. Хронічна недостатність – 1 мг/кг на добу. Курс лікування – 2 місяці.
Ацетазоламід	Діуретик ( сечогінний засіб). Впливає на рН крові, спричинюючи помірний ацидоз. Це стимулює дихальний центр.	Призначається з обережністю при проблемах із роботою дихального центру. Протипоказаний при захворюваннях нирок.	3,5 - 7 мг/кг маси тіла. Не застосовується тривало через побічні ефекти.
Оксид азоту (NO)	Покращує наповнення крові киснем, стимулює обмін газів у легенях.	Призначається в основному при підвищенні тиску в легеневій артерії або при дихальній недостатності на фоні порушень серця.	Інгаляційно суміш 6 – 26 мг на 1 кубічному метрі. Найчастіше при гострій дихальній недостатності.
Сальбутамол	Адреноміметик. Поєднується з рецепторами в бронхах і викликає розслаблення гладкої мускулатури та розширення бронхів.	Призначається при частих нападах астми, а також при необхідності розширити нижні дихальні шляхи. обструктивний синдром).	1 – 2 дози аерозолю зі зняттям нападу ядухи при астмі. За інших захворювань – за індивідуальною схемою.
Фенотерол	Аналогічно сальбутамолу.	Аналогічно сальбутамолу.	0,2 мг препарату у кожній дозі аерозолю. По 1 вдиху 2 – 3 десь у день ( за призначенням лікаря).
Бромгексин	Муколітик, відхаркувальний та протикашльовий засіб. Полегшує відходження мокротиння та звільняє нижні дихальні шляхи.	Препарат призначають при хронічному бронхіті, гострій пневмонії. В основному як симптоматичний засіб. При гострій дихальній недостатності не використовують через повільну дію ( стабільний ефект через 3 – 5 діб).	У вигляді таблеток по 16 мг ( 2 таблетки по 8 мг) 3 - 4 рази на добу.
Іпратропія бромід	Розширює бронхи, зменшує виділення слизу клітинами слизової оболонки. Чинить на холінергічні рецептори, блокуючи їх.	Хронічні обструктивні захворювання легень, часті напади астми. Альтернатива при непереносимості адреноміметиків.	По 04 - 06 мг 2 - 3 рази на добу. Призначається також у вигляді ін'єкцій та аерозолю для інгаляції ( дозування залежно від віку).
Ацетилцистеїн (АЦЦ)	Відхаркувальний та розріджуючий мокротиння препарат. Діє на сполучні містки між компонентами мокротиння, знижуючи її в'язкість.	Призначається при хворобах, що супроводжуються рясним скупченням мокротиння ( хронічний бронхіт, бронхоектатична хвороба, муковісцидоз та ін.).	Добова доза – 400 – 600 мг. Тривалість прийому – 5 – 7 днів. При хронічній дихальній недостатності ( за призначенням лікаря) – до 6 місяців.
Преднізолон гемісукцинат	Глюкокортикоїд. Швидко збиває запалення та набряк слизової оболонки, усуває напади бронхіальної астми.	Набряк слизової оболонки, алергічні реакції, бронхіальна астма. Як термінова допомога.	внутрішньовенно 60 - 120 мг при гострій дихальній недостатності.
Кокарбоксилаза	Стимулює ферментну систему організму, підтримує рН крові у межах норми при ацидозі.	Ацидоз при гострій дихальній недостатності.	50 – 200 мг/добу, внутрішньовенно, додаючи до розчинів для краплинного введення.
Цитохром-С	Стимулює процес дихання лише на рівні тканин, покращує харчування тканин киснем.	Гіпоксія будь-якого походження.	10 – 20 мг 1 – 2 рази на день.
Гідрокарбонат натрію	Регулює кислотно-лужний баланс.	Компенсація дихального ацидозу, підтримання нормального рН крові.	Внутрішньовенно у вигляді крапельниці по 400 мл 4 – 5% розчину.

Існує також безліч інших лікарських засобів, здатних покращити процес дихання та зняти наростаючі симптоми дихальної недостатності. Всі ці препарати застосовуються виключно після консультації з лікарем. Передозування більшості перелічених вище засобів може різко погіршити стан пацієнта і поставити під загрозу його життя.

Дієтотерапія

Хворим із хронічною дихальною недостатністю рекомендується дотримуватись певного дієтичного режиму. Це зменшить ймовірність загострення хвороби та уповільнить прогресування хронічного процесу. Таким чином, можна буде уникнути частих нападів задишки, ціанозу та появи інших симптомів.

Основними принципами дієтотерапії при дихальній недостатності є:

• Різноманітне меню. Меню повинне містити різні поживні речовини, оскільки це сприяє зміцненню організму.
• Вживання достатньої кількості тварин білків та жирів. Рекомендується щоденне вживання відвареного м'яса, риби ( не смаженої).
• Включення страв із високим вмістом вітамінів. Доцільно частіше давати страви із печінки, смородини, свіжої зелені, цитрусові.
• Додаткова вітамінотерапія. В умовах гіпоксії організм повинен отримувати підвищену кількість вітамінів А, В2, В6, С. За потреби слід призначати спеціальні препарати, які містять ці компоненти.
• Їда невеликими порціями.Переповнення шлунка веде до підйому купола діафрагми та здавлювання нижніх часток легень. Це може посилити дихальну недостатність. Приймати їжу потрібно 5-7 разів на добу невеликими порціями.
• Виняток продуктів, які викликають метеоризм.Необхідно виключити з меню всі продукти харчування, що сприяють запорам або накопиченню газів у кишечнику. Насамперед, це газована вода, пиво, бобові, капуста. Скупчення газів в ободової кишці також може призвести до підняття купола діафрагми.
• Обмеження споживання солі.Цей принцип особливо актуальний для пацієнтів, у яких дихальна недостатність асоціюється із серцевими захворюваннями.

Дотримання режиму

Для хворих із хронічною дихальною недостатністю існує спеціальний режим. Насамперед, він передбачає обмеження фізичних навантажень. Справа в тому, що будь-які навантаження підвищують споживання м'язами кисню. Внаслідок цього виникає підвищене навантаження на дихальну систему. У пацієнтів із хронічною недостатністю функціональні запаси обмежені. Будь-яке навантаження може стати причиною важкого нападу задишки або переходу в гостру нестачу кисню, коли він знадобиться госпіталізація.

Крім того, хворим з хронічною дихальною недостатністю слід відмовитися від куріння і стежити за чистотою повітря, що вдихається. Сигаретний дим і частинки пилу можуть спричинити спазм бронхів з різким погіршенням загального стану. Також токсичні речовини при попаданні в легені прискорюють склеротичні процеси, поступово зменшуючи життєву ємність органу.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методи можуть застосовуватись у вигляді коротких курсів для покращення загального стану пацієнтів. Багато в чому їхній вибір залежить від основного діагнозу. Наприклад, при бронхоектатичній хворобі можливе призначення лікувального масажу та лікувальної фізкультури (). Це сприяє очищенню бронхів від слизу та гною. Крім того, може бути призначене інгаляційне запровадження певних препаратів.

Також пацієнтам із хронічною дихальною недостатністю рекомендують курортотерапію. Цей вид лікування не відноситься до традиційної медицини, але його користь визнана всіма світовими фахівцями. Наприклад, пацієнти з хронічним туберкульозом під впливом сонця та свіжого морського чи гірського повітря швидко відновлюють сили.

Народні засоби лікування

Народні засоби лікування не в змозі боротися з гострою дихальною недостатністю, але при хронічному перебігу хвороби певний ефект від них очікується. Він ґрунтується на тому, що деякі лікарські рослини містять природні аналоги фармакологічних препаратів, перерахованих вище. Таким чином, вони можуть частково знімати набряк, розслабляти бронхи, покращувати відтік гною та слизу.

Найбільш поширені в лікуванні захворювань дихальної системи такі народні засоби:

• Спиртова настойка бузини. Для приготування беруть 100 г стиглих плодів бузини та заливають із 100 мл спирту. Наполягання триває щонайменше 3 діб. При цьому не варто збовтувати судину або тримати її під прямими променями сонця. Після наполягання плоди бузини видаляються, а настойку приймають по 30 крапель 2 – 3 десь у день під час їжі. Цей засіб є ефективним при частих нападах бронхіальної астми.
• Морквяний сік з молоком. Свіжий сік моркви змішується з кип'яченим молоком кімнатної температури в рівній пропорції. Отриману суміш п'ють теплою по півсклянки 2 – 3 десь у день. Цей засіб розріджує мокротиння та покращує її відділення ( при дихальній недостатності на тлі бронхоектатичної хвороби).
• Корінь цибулі-порею. У 2-3 рослин відрізають нижню білу частину, не відокремлюючи коріння. Її кип'ятять у склянці молока, та був наполягають 5 – 6 годин. Отриманий настій проціджують та п'ють молоко по 1 столовій ложці 4 – 5 разів на день. Цей засіб розслаблює мускулатуру бронхів та полегшує дихання.
• Цибульний сік з медом. Свіжий сік цибулі змішують з медом в рівних пропорціях. Отриману суміш приймають по 1 чайній ложці 2-3 рази протягом дня. Засіб ефективний при хронічних інфекційних процесах у дихальних шляхах.

При використанні народних засобів слід пам'ятати, що передбачити реакцію організму на якийсь конкретний компонент досить складно. При самостійному використанні цих рецептів без встановлення попереднього діагнозу пацієнт може погіршити свій стан. У зв'язку з цим необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем перед їх вживанням. Особливо це стосується засобів, які вживаються як інгаляції. Гаряче повітря може спричинити спазм м'язів бронхів, набряк слизової оболонки або посилити розмноження мікробів. Це призведе до переходу хронічної дихальної недостатності у гостру та може створити загрозу для життя.

Радикальні способи лікування

Одним із можливих способів лікування хронічної дихальної недостатності є пересадка легень. Це дуже складна і дорога операція, яка виходить за межі стандартних хірургічних маніпуляцій. Не всі клініки можуть запропонувати такий варіант лікування.

Слід пам'ятати, що пересадка легень допомагає не всім пацієнтам. Залежить все від причини, що викликала хронічну дихальну недостатність. Найчастіше цей спосіб лікування рекомендують при великому пневмосклерозі. Коли великий обсяг легеневої тканини заміщається сполучнотканинними тяжами, ця ділянка вже ніколи не братиме участі в процесі дихання. Пересадка легко може повністю відновити дихальну функцію.

У той же час склероз на фоні системних захворювань. склеродермія, системний червоний вовчак та ін.) чи хронічні інфекційні процеси є протипоказаннями до пересадки легень. Справа в тому, що незабаром після операції знову розпочнеться процес склерозування нового органу, і дихальна недостатність повернеться.

Термін гостра дихальна недостатність визначає патологічний стан, у якому різко порушується функція зовнішнього дихання. Це призводить до зниження надходження кисню в кров з розвитком гіпоксії (стан недостатнього надходження кисню у всі клітини та тканини організму з подальшим порушенням енергетичних метаболічних процесів, що протікають за його участю). Дихальна недостатність відноситься до загрозливих для життя дитини станів, тому вона вимагає якнайшвидшого надання допомоги для відновлення функції зовнішнього дихання.

Механізм розвитку

Зовнішнє дихання забезпечується структурами дихальної системи, саме дихальними шляхами, якими вдихається повітря надходить у альвеоли легких, де відбувається газообмін між кров'ю (кисень зв'язується з гемоглобіном, а вуглекислий газ із крові надходить назад у альвеоли). Порушення функції зовнішнього дихання найчастіше у своєму розвитку має кілька патогенетичних механізмів, що призводять до порушення проходження повітря дихальними шляхами:

Різні механізми розвитку гострої дихальної недостатності вимагають відповідних підходів до невідкладної терапії. Надання допомоги на догоспітальному етапі практично однакові.

Причини

Гостра дихальна недостатність є поліетиологічним патологічним станом, до розвитку якого може спричинити вплив значної кількості причин. Найчастішими з них у дітей є:

При вплив цих причин реалізуються різні механізми розвитку патологічного стану, які вимагають відповідних терапевтичних підходів, спрямованих на усунення їхнього впливу.

Клінічна симптоматика

На тлі гострої дихальної недостатності розвивається гіпоксія, від якої насамперед страждають нейроцити (клітини нервової системи) головного мозку. Внаслідок цього в клінічній картині переважають прояви порушення функціональної активності центральної нервової системи, до них належать:

• Ейфорія - стан невмотивованої радості та підйому настрою, який є першим проявом недостатнього надходження кисню до клітин головного мозку.
• Зниження концентрації уваги (здатність зосередитися), підвищене мовленнєве збудження, що супроводжується балакучістю.
• Емоційні порушення, що супроводжуються підвищеною уразливістю, дратівливістю, плаксивістю, некритичною оцінкою дитиною власного стану.
• Зниження рухової активності (виражена гіподинамія).
• Пригнічення різних видів рефлексів (шкірні, сухожильні, періостальні).
• Стан декортикації – критичне зниження функціональної активності кори головного мозку із збереженою активністю підкіркових структур. Даний стан супроводжується втратою свідомості, руховим збудженням, помірним розширенням зіниць з їх млявою реакцією на світ, відсутністю шкірних рефлексів з підвищенням сухожильних та періостальних рефлексів.
• Розвиток гіпоксичної коми - крайній ступінь гіпоксії структур нервової системи, що проявляється відсутністю свідомості, реакцій на різні види подразників, значним розширенням зіниць з відсутністю їхньої реакції на світло, сухістю очей із зменшенням блиску, рухом очних яблук у різні боки.

Крім проявів пригнічення активності структур центральної нервової системи, гостра дихальна недостатність також супроводжується різними порушеннями дихання у вигляді задишки, утрудненого вдиху або видиху, дистанційних хрипів, сухого або вологого кашлю. Колір шкіри стає синюшним (ціаноз).

Допомога

Насамперед у разі навіть мінімальних ознак розвитку гострої дихальної недостатності слід викликати швидку допомогу. До її приїзду необхідно виконати низку заходів, спрямованих на покращення насичення крові киснем та зменшення ознак гіпоксії:

Після приїзду медичних фахівців розпочинається госпітальний етап надання допомоги. Після оцінки стану дитини, виразності гіпоксії, можливих причин її розвитку проводиться запровадження різних лікарських засобів, інгаляції з киснем. При неможливості відновлення прохідності повітря в гортані виконується трахеостомія.

(ОДН) - патологічний синдром, що характеризується різким зниженням рівня оксигенації крові. Належить до життєзагрозливих, критичних станів, здатних призвести до летального результату. Ранніми ознаками гострої дихальної недостатності є: тахіпное, ядуха, почуття нестачі повітря, збудження, ціаноз. У міру прогресування гіпоксії розвивається порушення свідомості, судоми, гіпоксична кома. Факт наявності та ступінь тяжкості дихальних розладів визначається за газовим складом крові. Перша допомога полягає у ліквідації причини ОДН, проведенні оксигенотерапії, при необхідності – ШВЛ.

МКБ-10

J96.0Гостра респіраторна недостатність

Загальні відомості

Порушення нервово-м'язової провідності призводить до паралічу дихальної мускулатури і може стати причиною гострої дихальної недостатності при ботулізмі, правці, поліомієліті, передозуванні м'язових релаксантів, міастенії. Торако-діафрагмальна та парієтальна ОДН пов'язані з обмеженням рухливості грудної клітки, легень, плеври, діафрагми. Гострі дихальні розлади можуть супроводжувати пневмоторакс, гемоторакс, ексудативний плеврит, травми грудної клітки, перелом ребер, порушення постави.

Найбільш велику патогенетичну групу становить бронхо-легенева гостра дихальна недостатність. ОДН за обструктивним типом розвивається внаслідок порушення прохідності дихальних шляхів на різному рівні. Причиною обструкції можуть послужити сторонні тіла трахеї і бронхів, ларингоспазм, астматичний статус, бронхіт з гіперсекрецією слизу, странгуляційна асфіксія та ін. великих резекцій легень тощо. буд.). Дифузна форма гострої дихальної недостатності обумовлена ​​значним потовщенням альвеоло-капілярних мембран і внаслідок цього утруднення дифузії кисню. Такий механізм дихальної недостатності більш характерний для хронічних захворювань легень (пневмоконіозів, пневмосклерозу, дифузного фіброзуючого альвеоліту тощо), проте може розвиватися і гостро, наприклад, при респіраторному дистресс-синдромі або токсичних ураженнях.

Вторинна гостра дихальна недостатність виникає у зв'язку з ураженнями, які безпосередньо не зачіпають центральні та периферичні органи дихального апарату. Так, гострі дихальні розлади розвиваються при масивних кровотечах, анемії, гіповолемічному шоці, артеріальній гіпотонії, ТЕЛА, серцевій недостатності та інших станах.

Класифікація

Етіологічна класифікація поділяє ОДН на первинну (обумовлену порушенням механізмів газообміну в легенях – зовнішнього дихання) та вторинну (обумовлену порушенням транспорту кисню до тканин – тканинного та клітинного дихання).

Первинна гостра дихальна недостатність:

• центрогенна
• нервово-м'язова
• плеврогена або торако-діафрагмальна
• бронхо-легенева (обструктивна, рестриктивна та дифузна)

Вторинна гостра дихальна недостатність, обумовлена:

• гіпоциркуляторними порушеннями
• гіповолемічними розладами
• кардіогенними причинами
• тромбоемболічними ускладненнями
• шунтуванням (депонуванням) крові при різних шокових станах

Докладно ці форми гострої дихальної недостатності будуть розглянуті розділ «Причини».

Крім цього, розрізняють вентиляційну (гіперкапнічну) та паренхіматозну (гіпоксемічну) гостру дихальну недостатність. Вентиляційна ДН розвивається внаслідок зниження альвеолярної вентиляції, супроводжується значним підвищенням рСО2, артеріальною гіпоксемією, респіраторним ацидозом. Як правило, виникає на тлі центральних, нервово-м'язових та торако-діафрагмальних порушень. Паренхіматозна ДН характеризується артеріальною гіпоксемією; при цьому рівень СО2 у крові може бути нормальним або дещо підвищеним. Такий вид гострої дихальної недостатності є наслідком бронхопульмональної патології.

Залежно від парціальної напруги О2 та СО2 у крові виділяють три стадії гострих дихальних розладів:

• ОДН I стадії- рО2 знижується до 70 мм рт. ст., рСО2 до 35 мм рт. ст.
• ОДН II стадії- рО2 знижується до 60 мм рт. ст., рСО2 збільшується до 50 мм рт. ст.
• ОДН ІІІ стадії- рО2 знижується до 50 мм рт. ст. та нижче, рСО2 збільшується до 80-90 мм рт. ст. і вище.

Симптоми ГДН

Послідовність, вираженість та швидкість розвитку ознак гострої дихальної недостатності може різнитися в кожному клінічному випадку, проте для зручності оцінки ступеня тяжкості порушень прийнято розрізняти три ступені ОДН (відповідно до стадій гіпоксемії та гіперкапнії).

ОДН І ступеня(Компенсована стадія) супроводжується відчуттям нестачі повітря, занепокоєнням пацієнта, іноді ейфорією. Шкірні покриви бліді, трохи вологі; відзначається легка синюшність пальців рук, губ, кінчика носа. Об'єктивно: тахіпное (ЧД 25-30 за хв.), тахікардія (ЧСС 100-110 за хв.), помірне підвищення артеріального тиску.

При ОДН II ступеня(Стадія неповної компенсації) розвивається психомоторне збудження, хворі скаржаться на сильну ядуху. Можливі сплутаність свідомості, галюцинації, марення. Забарвлення шкірних покривів ціанотична (іноді з гіперемією), спостерігається профузне потовиділення. На II стадії гострої дихальної недостатності продовжують наростати ЧД (до 30-40 за 1 хв.), пульс (до 120-140 за хв.); артеріальна гіпертензія .

ОДН III ступеня(Стадія декомпенсації) знаменується розвитком гіпоксичної коми і тоніко-клонічних судом, що свідчать про тяжкі метаболічні розлади ЦНС. Зіниці розширюються і не реагують на світ, утворюється плямистий ціаноз шкірних покривів. ЧД досягає 40 і більше за хв., дихальні рухи поверхневі. Грізною прогностичною ознакою є швидкий перехід тахіпное в брадипное (ЧД 8-10 за хв.), що є провісником зупинки серця. Артеріальний тиск критично падає, ЧСС понад 140 хв. з явищами аритмії. Гостра дихальна недостатність ІІІ ступеня, по суті, є преагональною фазою термінального стану і без своєчасних реанімаційних заходів призводить до швидкого смерті.

Діагностика

Найчастіше картина гострої дихальної недостатності розгортається настільки стрімко, що мало залишає часу проведення розширеної діагностики. У цих випадках лікар (пульмонолог, реаніматолог, травматолог тощо) швидко оцінює клінічну ситуацію для з'ясування можливих причин ГДН. При огляді пацієнта важливо звернути увагу на прохідність дихальних шляхів, частоту та характеристику дихання, задіяність в акті дихання допоміжної мускулатури, забарвлення шкірних покривів, ЧСС. З метою оцінки ступеня гіпоксемії та гіперкапнії в діагностичний мінімум включається визначення газового складу та кислотно-основного стану крові.

На першому етапі необхідно оглянути ротову порожнину пацієнта, витягти сторонні тіла (якщо такі є), провести аспірацію вмісту з дихальних шляхів, усунути заходження мови. З метою забезпечення прохідності дихальних шляхів може знадобитися накладення трахеостоми, проведення конікотомії або трахеотомії, лікувальної бронхоскопії, постурального дренажу. При пневмо-або гемотораксі проводиться дренування плевральної порожнини; при бронхоспазму застосовуються глюкокортикостероїди та бронходилататори (системно або інгаляційно). Далі слід негайно забезпечити подачу зволоженого кисню (за допомогою носового катетера, маски, кисневого намету, гіпербаричної оксигенації, ШВЛ).

З метою корекції супутніх порушень, спричинених гострою дихальною недостатністю, проводиться лікарська терапія: при больовому синдромі призначаються анальгетики; з метою стимуляції дихання та серцево-судинної діяльності – дихальні аналептики та серцеві глікозиди; для усунення гіповолемії, інтоксикації – інфузійна терапія тощо.

Прогноз

Наслідки дихальної недостатності, що гостро розвинулася, завжди серйозні. На прогноз впливає етіологія патологічного стану, ступінь респіраторних порушень, швидкість надання першої допомоги, вік, вихідний статус. При критичних порушеннях, що стрімко розвинулися, настає смерть в результаті зупинки дихання або серцевої діяльності. При менш різкій гіпоксемії та гіперкапнії, швидкому усуненні причини гострої дихальної недостатності, як правило, спостерігається сприятливий результат. Для виключення повторних епізодів ОДН необхідне інтенсивне лікування фонової патології, що спричинило життєзагрозні порушення дихання.

Гостра дихальна недостатність– це нездатність системи дихання забезпечити надходження кисню та виведення вуглекислого газу, необхідне підтримки нормального функціонування організму.

Для гострої дихальної недостатності (ОДН) характерно швидке прогресування, коли за кілька годин, котрий іноді хвилин може наступити смерть хворого.

Причини

• Порушення прохідності дихальних шляхів: заходження мови, обструкція стороннім тілом гортані або трахеї, набряк гортані, виражений ларингоспазм, гематома або пухлина, бронхоспазм, хронічна обструктивна хвороба легень та бронхіальна астма.

• Травми та захворювання: травми грудної клітки та живота; респіраторний дистрес-синдром або «шокова легеня»; пневмонія, пневмосклероз, емфізема, ателектази; тромбоемболія гілок легеневої артерії; жирова емболія; емболія навколоплідними водами; сепсис та анафілактичний шок; судомний синдром будь-якого походження; міастенії; синдром Гійєна-Барре, гемоліз еритроцитів, крововтрата.

• Екзо- та ендогенні інтоксикації (опіати, барбітурати, СО, ціаніди, метгемоглобінутворюючі речовини).

• Травми та захворювання головного та спинного мозку.

Діагностика

За ступенем тяжкості ГДН поділяють на три стадії.

• 1-ша стадія. Хворі збуджені, напружені, часто скаржаться на головний біль, безсоння. ЧДД до 25-30 за 1 хв. Шкірний покрив холодний, блідий, вологий, ціаноз слизових оболонок, нігтьових лож. Артеріальний тиск, особливо діастолічний, підвищений, відзначається тахікардія. SpO2< 90%.

• 2-я стадія. Свідомість сплутана, рухове збудження, ЧДД до 35-40 за 1 хв. Виражений ціаноз шкірного покриву, у диханні беруть участь допоміжні м'язи. Стійка артеріальна гіпертензія (крім випадків тромбоемболії легеневої артерії) тахікардія. Мимовільне сечовиділення та дефекація. При швидкому наростанні гіпоксії може бути судоми. Зазначається подальше зниження сатурації О2.

• 3-тя стадія. Гіпоксемічна кома. Свідомість відсутня. Дихання може бути рідкісним та поверхневим. Судоми. Зіниці розширені. Шкірний покрив ціанотичний. Артеріальний тиск критично знижений, спостерігаються аритмії, нерідко тахікардія змінюється на брадикардію.