Кожна людина бодай раз у житті отримувала травму. Чи була вона незначна або велика - варіацій існує безліч. Удар електричним струмом, переломи чи просто розтягування, маленькі порізи та великі рвані рани – у таких ситуаціях обов'язково потрібно звертатися за медичною допомогою.

Класифікація травм велика, причому будь-який поділ сильно залежить від великої кількості факторів. При травмі може бути порушення цілісності всіх тканин в організмі людини: м'яких, кісткових, сполучних. Постраждає шкірний покрив. Причиною травматизму зазвичай стає зовнішній вплив.

Різні ушкодження буквально супроводжують людину, наче сама природа нагадує – ніхто не ідеальний. Поширеними порушеннями є насамперед механічні травми, після них - електричні та психологічні. Найбільш складною за всіма ознаками визнають променеву травму: вплив опромінення на організм практично неможливо обернути назад.

Травмою вважається навіть харчове чи будь-яке інше отруєння. У сучасному світіне знайти людину, яка хоча б раз у житті не отримувала травму. Дуже важливо діагностувати вид травми та надати невідкладну допомогу, адже від цього може залежати життя постраждалого.

Загальноприйнята термінологія складається з двох частин:

• травма - пошкодження цілісності організму людини (органів, шкіри, тканин), внаслідок чого з'являються зміни в анатомії та фізіології людини. Подібні потрясіння супроводжуються реакцією організму, іншими словами - симптомами, що виявляються;
• Травматизм - комплекс ушкоджень, що повторюються або тягнуть за собою. Характерно: однакові умови, причини та час.

Види класифікації

Класифікувати основні види травм можна за різними симптомами, видами і т. д. Багато хто з характеристик підтверджено лікарською практикоюлікарів-травматологів.

Тип пошкодження

Як згадувалося, травми мають множину підтверджену класифікацію. Саме тому першою йде класифікація на кшталт травми.

Тип ушкодження характеризує цілісність шкірних покривів. Діагностуються такі травми негайно:

• закрита – шкіра не пошкоджена;
• відкрита – шкіра пошкоджена. Внаслідок внутрішнього тиску у відповідь на зовнішній вплив шкірний покрив починає руйнуватися.

Першими «постраждалими» відкритого типубудуть слизові оболонки. В результаті розривів слизових можуть виникати тріщини, які легко занести інфекцію. Це призведе до багатьох ускладнень. Травми відкритого типу відбуваються при переломах кісток, інший прояв – досить рідкісне явище.

Ступінь тяжкості

Ступінь тяжкості - дуже важливий критерійдля оцінки будь-якого порушення. Пошкодження оцінюється зверху донизу - від простого до складного.

• Легкий тип.

У людському організмінемає значних порушень. Ознаки, наприклад, бійки, відразу очевидні - подряпини, подряпини, забиття і невеликі розтягнення. Не відбувається втрата дієздатності.

Лікарська допомога все ж таки необхідна для обробки навіть найменших подряпин. Рекомендується знизити фізичні навантаженняна час лікування та реабілітації.

• Середній тип.

Ушкодження завдають виражені проблеми організму - серйозні забиті місця, порізи, відкриті рани, вивихи і т. п. Потерпілий починає амбулаторне лікування, в деяких випадках потрібна госпіталізація. Лікарняний лист триває від 2 тижнів до 1 календарного місяця. Фізична перенапруга протипоказана, але працездатність частково зберігається.

• Тяжкий тип.

Серйозні травми, що тягнуть за собою кардинальні зміни організму потерпілого – найчастіше, це різноманітні переломи, внутрішня кровотеча, розриви тощо. Потерпілого терміново госпіталізують, термін лікування та реабілітації починається від 1 календарного місяця.

Ступінь травм впливає порядок надання клінічного лікування, на фізичну активність потерпілого. Звернення за лікарською допомогою необхідно - забій, наприклад, може виявитися значно глибшим, ніж здається, та й до того ж супроводжувати більш серйозне пошкодження. Відсутність уваги до симптомів може викликати надалі серйозні наслідки для організму.

Вплив на організм

Існує усталена характеристика травм за видом впливу - гострі та хронічні. Гострі травми виникають через несподівану появу ушкоджуючого фактора. Хронічне вплив характеризуєтьсяперіодичним характером фактора травми на певну ділянку організму чи тіла.

Спортивні

Для людей, які професійно займаються спортом, винесено окрему категорію травм: спортивні. Всі вони характеризуються тим, що травмування відбувається в момент активних занять спортом.

Постійні фізичні навантаження можуть призвести до наступним змінамв організмі:

Статистика травмування

Фізичні травми спортивного типу поширені професійних спортсменів, і навіть людей, активно займаються спортом.

У більшості випадків для занять спортивною гімнастикою характерне порушення верхньої частини тіла, часто травмуються руки - 70-75%. На пошкодження нижньої частини тіла під час занять легкою атлетикою припадає 66% травм у цьому виді спорту. Боксери страждають від травмування обличчя та голови у 65% випадках. Спортсмени, які часто поводяться з м'ячем, часто травмують кисті рук - 80%, а тінісом, що займаються, - лікоть у 70% випадків. Займаються футболом, відповідно, коліно - 47-50%.

Локалізація ушкодження

Класифікація за місцем локалізації травми:

• ізольована - травмований якийсь із органів або частина рухового апарату;
• множина - характеризується безліччю ідентичних травм;
• поєднана - порушення відбуваються у кількох областях, перетинаючи один з одним. Інша назва - політравми, виникають найчастіше в автомобільних аваріях. У разі понад 5 ділянок травмування розвивається травматичний шок, що веде до смерті;
• комбінована - порушення, що виникають з певною послідовністю чи одночасно. Характери появи – механічний, хімічний та термічний – взаємодіють між собою, комбінуючись в одну травму.

Глибина проникнення

Ще один принцип характеристики різних травм полягає в глибині ураження:

• поверхнева - зачеплені тільки шкірний покрив та дрібні кровоносні судини, виникають невеликі порізи, гематоми, садна тощо;
• підшкірна - травмуються сполучні тканини (сухожилля, зв'язки), м'язові тканини, суглоби та кістки;
• порожнинна - важкий вид ушкодження, що характеризується великими ураженнями внутрішніх органів.

Окремі види травм

Винести із загальної класифікації слід найбільш небезпечні видитравм, які тягнуть у себе повне позбавлення дієздатності окремих випадках.

• Хребет

Травми хребта часто виникають внаслідок падіння з великої висоти, дорожньо-транспортної пригоди та у силових видах спорту. Однак отримати пошкодження можна і просто піднявши тяжкість.

Кількість таких випадків призвела до створення окремої класифікації на кшталт ушкодження.

1. Компресійна – хребетний стовп ушкоджується внаслідок тиску чи перелому хребетних тіл. Причиною можуть стати тріщини, порушення, найчастіше — множинні: пошкоджується одразу кілька хребців.
2. Дійсна відбувається через частого згинання та розгинання стовпа, що тягне за собою підвищене навантаження на всі відділи хребта. Характерна для аварій, нерідко відбувається при недотриманні безпеки під час занять спортом чи професійної діяльності, що з перенесенням тяжкостей.
3. Забій хребта - характеризується глибоким ушкодженням тканини, проте найчастіше приймається за простий синець і належної допомоги з лікування не надається. Набряк, що розростається, внутрішня кровотеча впливають на хребет, починаючи здавлювати між собою хребці, і це призводить до компресійного типу травми.
4. Рідкісне для обивателя вогнепальне пораненняушкоджує одразу і тканини, і кістки хребта.

Крім того, існує відмінна особливістьпошкодження хребта – за місцем розміщення. У випадку з хребетним хребтом це різні відділи - шийний, грудний, попереково-крижовий і куприк. Характерно те, що потрясіння грудного відділу відбуваються рідко, тоді як попереково-крижовий відділ хребта травмується частіше.

І, зрозуміло, діє класифікація на вигляд - відкрита та закрита травми. Окремим видом виділяється ушкодження спинного мозкуабо його відсутність.

• М'язова тканина

Пошкодження м'язів відбувається, мабуть, найчастіше і характеризується різними симптомами.

Контрактура характерна для підвищеного м'язового тонусу, внаслідок чого виникає спазм - сильний біль відчувається і віддає на всю область м'яза, при цьому немає конкретної локалізації для болю. До подібного типу відноситься і крепатура - внаслідок навантаження виникають незворотні наслідки.

Розтягнення м'язів – ушкоджуються деякі волокна м'язової тканини. Сполучні тканини (сухожилля та зв'язки) при цьому залишаються цілісними. Сюди відноситься розрив частини волокон, тільки в цьому випадку страждає і навколишня сполучна тканина.

Розрив м'язів – найбільш серйозна травма, оскільки відривається і м'язова тканина, зачіпаючи при цьому сполучні тканини. Біль виражений, напружувати м'яз не можна - він порваний. У особливо складних випадках виникає відрив м'язів.

• Суглоби та кістки

Легке пошкодження суглобової та кісткової тканин відбувається часто навіть у повсякденному житті. До нього відносяться різноманітні забиті місця, порушення всередині суглобів, вивихи і підвивихи, внутрішньосуглобові переломи і просто переломи.

Вони поділяються на вигляд: відкриті (внутрішньосуглобові переломи і рани) і закриті.

Фактори ризику пошкодження

Причин, внаслідок яких може бути отриманий будь-який вид травмування, є безліч:

1. Відсутність уваги під час руху - людина може впасти, запнувшись, або вдаритися про щось статичне;
2. Необережне рух, перебільшена оцінка можливостей. Поширена причина для молодих людей, які займаються паркуром, скейтбордингом тощо;
3. Недотримання чи ігнорування правил техніки безпеки. Характерно для спортсменів, які займаються самостійно, а також для людей, зайнятих на тяжкому виробництві;
4. Невиліковані травми спричиняють повторне пошкодження ослабленої ділянки;
5. Відсутність розминки, неправильне виконання вправ під час занять спортом.

Причин величезна кількість, проте вони пов'язані з людським чинником. За винятком травм під час стихійного лиха, у цей момент людина травмується, бо нічого не може протиставити природі.

Види травматизму

Травматизм - це ушкодження однакового характеру у подібних умовах. Оскільки травматизмом вважається будь-яке пошкодження анатомічної цілісності тканин та органів через вплив зовнішніх факторів, то існують види травматизму.

Механічні травми поєднуються за характером виникнення. Травма наноситься може спокою чи під час руху - при падінні.

Існують окремі видитравм:

• виробничі - виникають у промисловості та сільському господарстві;
• транспортні - додатково поділяються на автодорожні, залізничні, авіаційні, судноплавні тощо;
• вуличні - внаслідок падіння на відкритому просторі;
• побутові - травми, що виникають вдома через сукупність загальних причин чи навмисне заподіяні;
• військові - травми, які у період військових дій;
• спортивні.

У кожного з видів є відмітні ознаки, що мають прямий зв'язок із характером, а також із причинами отримання. При виробничих типах, наприклад, частіше трапляються відкриті рани, але в вулиці - переломи і вивихи. Для спорту характерні забиті місця та розтягнення тканин. Усі види лікуються у лікарів звичайної лікарні, окрім військових. Військові входять до компетенції військових шпиталів.

Механічні ушкодження можуть наноситися холодною зброєю, знаряддям праці та виробництва, а побутові - різними предметами, інструментами. Знаряддя ушкодження поділяються на тупі та гострі.

Діагностика травм

Будь-яке пошкодження потребує своєчасно проведеної діагностики для початку правильного лікування та запобігання наслідкам. Насамперед після звернення проводиться первинний огляд: потерпілого оглядають, з'ясовують причини отримання травми. Це допомагає виключити внутрішні ушкодженнята призначити подальші дослідження.

Основні типи діагностичних дослідженьнаступні:

• рентген – дає уявлення про стан скелета;
• комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяє оцінити стан тканин кістки та суглобів;
• ультразвукове дослідження (УЗД) - необхідно для з'ясування пошкоджень внутрішніх органів та м'яких тканин: хрящів, сухожиль тощо;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) - оцінює стан навколосуглобової тканини, сполучної та міжхребцевих дисків;
• ендоскопія – застосовується тільки при комбінації травмування тканин для точної оцінки травми та наявності пухлини.

Діагностика дуже важлива при травмах, оскільки лише за її результатами можна розпочати лікування та реабілітацію людини.

Оновлення: Жовтень 2018

Будь-яка травма, що закінчується болем, синцем та обмеженням рухливості – це, як мінімум, неприємно. Але часто за банальним ударом ховаються більше важкі наслідки: розтягування, вивихи та переломи. Та й деякі забиті місця можуть спричинити ускладнення для здоров'я. Тому важливо вміти відрізнити ці стани та вчасно звернутися до лікаря.

Що таке забій?

Забитим місцем називають закрите пошкодження тканин або органів в результаті механічного впливу. Залежно від місця, об'єму та глибини розташування пошкоджених тканин, сили удару, забиття можуть мати різні прояви. Наприклад, усім відомий синець – це крововилив через пошкодження судин. Інші симптоми також знайомі багатьом.

Ознаки забиття:

• Біль після механічної дії
• Припухлість (за рахунок набряку та крововиливу)
• Крововиливи в пошкоджені тканини (гематоми)
• Підвищення температури шкіри та її почервоніння над травмованою ділянкою
• Обмеження функції конкретного органу чи частини тіла

Болючі відчуття виникають у момент забиття, потім дещо притуплюються. Але при наростанні гематоми та набряку тканин біль може з'явитися знову з подвоєною силою. Особливо неприємні відчуття виникають у місцях без жирового прошарку, на передній поверхні гомілки, наприклад. Іноді біль та набряклість настільки сильні, то складно відрізнити перелом та забій.

Долікарська допомога:

• Спокій для постраждалої частини тіла, піднесене її положення (підняти кінцівку, лягти на протилежний бік тощо)
• Накладення пов'язки, що давить
• У першу добу – докладання холоду (для профілактики гематом). Бульбашки з льодом треба періодично прибирати, щоб не викликати пошкодження судин низькими температурами. Найкраще відразу на давить пов'язку протягом 25-30 хвилин, потім через кожні 2-3 години накладати на 10-15 хвилин.
• У разі сильного болю, набряку, великих гематом рекомендується звернутися до лікаря. Спостереження фахівця може знадобитися і при забитих місцях голови, внутрішніх органів та інших небезпечних локалізацій.
• Не треба розтирати місце забитого місця і гріти його в перші дві доби (через 48 годин гріти можна)
• Важливо пам'ятати, що перша допомога при переломах та забитих місцях, вивихах і розтягненнях абсолютно ідентична: спокій, холод, знеболювання.

Медична допомога:

• У лікувальному закладі можуть призначити фізіопроцедури та новокаїнові блокади для знеболювання
• Хірургічне лікування при тяжких травмах: проколювання шкіри та відкачування крові з великих гематом, очищення порожнини суглобів від рідини, введення антибіотиків.
  

Що таке розтяг?

Ушкодження, викликане тягою, і не супроводжується порушенням цілісності тканин, називається розтягуванням. Страждають сухожилля, зв'язки та м'язи – тобто еластичні частини організму. Зазвичай тканини пошкоджуються у районі суглобів.

Ознаки розтягування:

• Біль у місці ушкодження (особливо при русі, що повторює механізм травми)
• Припухлість
• Іноді - невеликий крововилив (синяк, див.)
• Обмеження функції пошкодженої частини тіла

Долікарська допомога:

• Спокій і високе становищекінцівки
• Холод до місця ушкодження (як і при забитих місцях)
• Фіксуюча пов'язка на суглоб (еластичний бинт)
• При сильному болю, набряку та погіршенні стану – звернення до лікаря. Подібні симптоми мають і більше серйозні травми– розрив зв'язок, наприклад, що часто вимагає хірургічного лікування. До того ж, буває складно зрозуміти, чи розтягнення чи перелом викликав таку динаміку.
• Не треба розтирати та гріти місце ушкодження перші 2 доби.

Медична допомога:

• Знеболення за необхідності
• Фізіопроцедури після стихання болю
• Режим, що щадить для пошкодженої частини тіла
• Відновлення працездатності зазвичай відбувається через 1-4 тижні

Що таке вивих?

Вивих – це стійке роз'єднання поверхонь суглоба, які в нормі прилягають одна до одної. Зазвичай виникає внаслідок механічної дії (частіше у чоловіків середнього віку). Якщо суглобові поверхні роз'єдналися в повному обсязі, таке явище називають підвивихом. Його ознаки аналогічні до повного вивиху.

Ознаки вивиху

• Сильний біль у суглобі
• Неможливість активного руху у суглобі
• Вимушене становище кінцівки (найменш болісне)
• Часто – зовнішня деформація суглоба, відносне скорочення кінцівки

Лікування вивихів

Спроба вилікувати вивих будинку припарками, примочками, компресами - дуже небезпечна витівка. Свіжий вивих (до трьох днів) лікар зможе вправити набагато легше, ніж застарілий, тому дорога кожна хвилина після травми. Вправляти вивих самостійно в жодному разі не можна, тому що можна посилити становище, порвавши зв'язки, м'язи, і навіть зламавши кістку. Єдине, що можна зробити – забезпечити максимальний спокій травмованій людині, прикласти холод та викликати швидку допомогу, або швидко доїхати до травмпункту самостійно.

Медична допомога

• Знеболення (часто – наркотичними сильними засобами)
• Вправлення вивихнутої кінцівки (для кожного різновиду вивиху є спеціальні прийоми)
• Накладення на вправлену кінцівку пов'язки для обмеження рухів
• Відновлювальний період: фізіопроцедури, лікувальна гімнастика.
• Хірургічне лікування при звичних вивихах(Коли при найменших травмах суглоб «вискакує» знову і знову).

Що таке перелом?

Переломом називають порушення цілісності кістки, яке спричинене механічним впливомчи патологічним процесом у організмі. У зв'язку з величезним розмаїттям видів кісток у тілі людини є безліч типів їх переломів (див. ).

Види переломів:

Ознаки перелому

Лікування переломів

Переломи часто супроводжуються іншими травмами, ранами шкірних покривів і кровотечею. Тому найважливіше – надати першу допомогу до приїзду медиків. І тут немає сенсу замислюватися, перелом чи вивих став причиною болю. Перша допомога буде однаковою.

Долікарська допомога:

• Якщо є кровотеча – зупинити її одним із методів:
  • притиснути судину, видиму в рані
  • накласти пов'язку, що давить
  • накласти джгут при сильній кровотечі (вказати в записці час, тримати не більше 1-1,5 години)

• Закрити рану чистим, а краще – стерильним матеріалом.
• Ввести знеболювальні препарати
• Забезпечити нерухомість зламаної частини тіла (за допомогою шин, зафіксувавши суглоби, що розташовані по сусідству з місцем перелому)
• Покласти холод на місце травми
• Якщо перелом закритий, то треба починати з знеболювання

Медична допомога

• Знеболення (часто – новокаїнові блокади)
• Зіставлення кісткових уламків та їх фіксація
  • консервативно ( гіпсові пов'язки, скелетне витягування)
  • хірургічно (вручну або за допомогою спеціальних апаратів, внутрішній чи зовнішній остеосинтез)
• Антибіотикотерапія (при відкритих переломах та після операцій)
• Фізіопроцедури у період відновлення
• Лікувальна фізкультура

Травми у дітей

Діти через свою рухливість і несформовану опорно-рухову систему часто отримують забиті місця, пошкодження зв'язок і навіть переломи. Відрізнити їх у домашніх умовах набагато складніше, ніж у дорослих. Дитині складно описати біль, він буває наляканий травмою чи перспективою потрапити до лікаря. Є найчастіші травми у малюків, які можна запідозрити вдома. Але для встановлення діагнозу досить часто потрібен огляд фахівця.

Підвивих головки променевої кістки

Маленькі діти, особливо дівчатка до 3-4 років, часто отримують такий підвивих при потягуванні за руки. Наприклад, батьки чи няня тягне малюка за руки, щоб уникнути падіння. Ця травма навіть отримала назву "лікоть няні". Головною ознакою є клацання (не завжди) і різкий більу лікті при будь-яких рухах передпліччя. Малюк не дає рухати хвору руку. Якщо створити кінцівки спокій, то біль помітно слабшає. Лікар у травмпункті зазвичай відразу визначає таку типову травму за положенням кінцівки, виробляє вправлення і відпускає дитину додому. Додаткове лікування не потрібне.

Поднадкостничные переломи

Кістка маленької дитинимає низку особливостей будови, тому в них часто виникають саме підокісткові переломи, коли кістка зламана, а окістя ціла. Це виглядає як зелена гілка чагарника при спробі її відламати. Такі переломи важче діагностувати навіть при рентгенівське дослідження. Як відрізнити перелом від забиття у цьому випадку, знає лише фахівець. Але й зростаються кістки в дітей віком утричі швидше, ніж в дорослих, що значно прискорює терміни одужання.

Як відрізнити травми одна від одної?

У деяких випадках поставити діагноз зможе кожен. Наприклад, виникнення синця після удару ногою об кут, що супроводжується слабким болем – це, напевно, забій. А зяяння кісткових уламків через рану – це відкритий перелом. Є ще ознаки, які дозволяють поставити ймовірний діагноз.

	Забитий	Розтягування	Вивих	Перелом
Біль	У момент травми потім слабшає і притуплюється. При наростанні набряку може посилюватись	У момент травми гостра, інтенсивна, згодом може посилюватись	Інтенсивна в момент травми, що посилюється при спробі руху	Інтенсивна в момент травми, посилюється при русі та дотику
Набряк	Часто	Іноді	Часто	Часто сильний
Зміна довжини кінцівки	Ні	Ні	Так	Часто
Патологічна рухливість поза суглобом	Ні	Ні	Ні	Часто
Кріпітація кісткових уламків	Ні	Ні	Ні	Часто
Деформація пошкодженої частини тіла	Ні	Ні	Часто	Часто
Посилення болю під час натискання на місце травми	Часто	Часто	Часто	Часто
Симптом осьового навантаження	Ні	Ні	Ні	Позитивний (посилення хворобливості)
Деформація суглоба	Ні	Ні	Часто	При внутрішньосуглобових переломах, з розривом капсули
Кров у суглобі	Іноді, при пролитті крові з гематоми в суглоб	Іноді	Часто	При внутрішньосуглобових переломах
Зміна осі кінцівки	Ні	Ні	Часто	Зустрічається (при сильному зміщенні уламків)
Активні (самостійні) рухи	Збережено		Неможливі	Неможливі або вкрай болючі та обмежені
Пасивні рухи	Збережено	Збережено	Обмежені через посилення болю	Вкрай болючі та обмежені

Остаточний діагноз може поставити лише фахівець-травматолог. Перша допомога при вивихах та переломах – це лише спосіб полегшити стан до приїзду швидкої. Тому при всіх видах пошкоджень, що завдають незручності, краще звернутися до фахівця до травмпункту. Іноді достатньо одного погляду на пошкодження та кілька питань, щоб визначити вид травми. Але частіше доводиться використовувати рентгенодіагностику, інколи ж МРТ, КТ та інші методи.

Усі зазначені ознаки більше ставляться до травм кінцівок. Але є окремі частини тіла, які реагують зовсім інакше. При травмах голови симптоми можуть не відповідати природі ушкодження. Так, забій головного мозку не можна побачити на рентгенівському знімку. Але він може виявлятися поганим самопочуттям та втратою свідомості. Перелом кісток черепа може супроводжуватися лише слабким головним болем, а ускладнюватись серйозним крововиливом. Тому є випадки, коли треба звернутися до лікаря, навіть без явних скарг на самопочуття.

Потрібно звернутися до лікаря, якщо:

• Травмована голова, грудна клітина, хребет, живіт
• Травма пов'язана з падінням дитини з висоти (особливо в ділянці голови)
• У момент травми було чути тріск
• Біль, що виник у момент травми, не вщухає, а посилюється
• У місці ушкодження є значна рана, кровотеча
• Набряк посилюється
• Синяк при забитому місці не «цвіте» з часом (тобто не жовтіє), а червоніє, а шкіра стає гарячою.
• Відсутні активні та пасивні рухи у пошкодженій кінцівці
• Існує зниження або повне зникнення чутливості у кінцівки
• Відбувається погіршення стану (непритомність, зниження чи підвищення тиску, задишка, затримка сечовипускання).

Концепція травми. Класифікація та характеристика травм.

Травма- це фактори зовнішнього середовища, що викликають в організмі пошкодження тканин або функціональне порушення без видимих ​​морфологічних змін у них.

Пошкодження - це порушення цілісності або функціонального стану тканини, що виникає внаслідок впливу на неї будь-якої травми. На ушкодження організм відповідає відповідної захист пристосувальної реакцією.

Класифікація

1. Механічні травми-Вплив механічної сили на організм. Ушкодження, що викликають механічні травми, поділяються на операційні, випадкові, родові, воєнного часу. Вони можуть бути відкритими та закритими. Ті та інші бувають не-/прямими, множинними та одиночними.

Закриті механічні пошкодженняхарактеризуються збереженням анатомічної цілісності шкіри та слизових. До них відносяться забиття або контузії, розтягування, розриви м'яких тканин і паренхіматозних органів, вивихи суглобів, порушення цілісності кісток Через особливості анатомо-гістологічної будови шкіри вона має велику еластичність і міцність. Тому її анатомічна безперервність може зберегтися навіть при тяжких травмах, коли органи та тканини, що лежать під нею, виявляються у стані розтягування, розриву, роздавлювання, розмозження, перелому і навіть роздроблення.

Відкриті механічні пошкодження-рани, що характеризуються роз'єднанням шкіри, слизових і лежачих під ними м'яких тканин, внутрішніх органів та кісток. Вони більш ніж закриті схильні до повторного травмуючого впливу зовнішнього середовища, а також забруднення, обсіменіння різними мікроорганізмами. До них відносяться рани різного виду та характеру, відкриті переломи та вивихи. Прямі механічні пошкодження виникають на місці застосування травмуючої механічної сили. Непрямі – з'являються на певній відстані від місця застосування травмуючого впливу.

2. Термічна травмазустрічається рідше ніж механічні та пов'язані з впливом на шкіру тварин високих (опіки) або низьких (відмороження) температур.

3. Електрична травмапов'язана з проходженням через організм електричного струмуабо блискавки.

4. Променева травмапов'язана з більш менш тривалим впливом променистої енергії або іонізуючої радіації. Цей вид травми не викликає у тварин моментальної захисної реакції та не розпізнається безпосередньо після її нанесення.

5. Хімічна травмає наслідком впливу на тканини кислот, лугів, солей важких металів, бойових отруйних речовин та деяких хімічних речовиндля обробки тварин. Одні хімічні речовини викликають переважно місцеві ушкодження, інші, всмоктуючи через шкіру та слизові оболонки, діють токсично на весь організм.

7. Психічна травмавиникає при переляку, викликаному сприйняттям зовнішніх явищ зоровим і слуховим аналізатором, а також грубим впливом людини, яка викликає страх у тварин. Ця травма частіше спостерігається у тварин з підвищеною збудливістю та переважанням збудливих процесів над гальмуючими. Кожна з вищезгаданих травм може бути гострою та хронічною. Під дією гострих травмв організмі негайно виникають пошкодження тканин, функціональні розлади та гострі реактивні процеси; при хронічних травмах зазначені явища виявляються після тривалого чи повторного впливу її.

Також виділяють комбіновану травму, коли вплив на тканини однієї з травм, наприклад механічної, поєднується з шкідливим впливом на них хімічної або іншої травми. Тоді в організмі виникають більше тяжкі ушкодження, що часто закінчуються загибеллю тварини.

Безпосередньо після завдання важких трам, а іноді в момент їх нанесення виникає небезпека розвитку колапсу, шоку, парезів, паралічів, втрати окремих тканин, органів, частин тіла, можлива раптова смерть. Механічні травми, особливо рани, супроводжуються кровотечею, що часто загрожує життю тварини. Ушкодження покривів сприяють проникненню інфекту у тканини внутрішнього середовища організму та створює небезпеку розвитку загальної чи місцевої інфекції.

При широких, особливо закритих, часто розвивається травматичний токсикоз, зумовлений всмоктуванням продуктів ферментативного розпаду мертвих тканин. Під дією травм часто розвиваються трофічні розлади, що погіршують або повністю загальмовують регенерацію. При великих пошкодженнях і омертвіння тканин навіть після сприятливого загоєння, на місці травм розвиваються великі рубці, що ускладнюють або повністю вимикають з функції орган або навіть цілі частини тіла.

Виходи травм однієї і тієї ж сили та тривалості впливу залежать від анатомічних та фізіологічних особливостей пошкоджених тканин та органів, їх життєвої важливості, наявності в них попередніх патологічних змін, а також від функціонального стану нервової системи в момент нанесення травми та видової реактивності травмованих тварин.

2. Поняття травматизм. Класифікація та принципи профілактики травматизму.

Під травматизмом розуміють сукупність різноманітних чинників, які викликають ушкодження організму.

Нині розрізняють такі види травматизму тварин:

1. сільськогосподарський;

2. експлуатаційний;

3. спортивний;

4. транспортний;

5. випадковий;

7. кормовий, з його причинними та ушкоджуючими особливостями.

1. Сільськогосподарський травматизмвиникає внаслідок порушення зоогігієнічних умов та правил утримання тварин (протяги, погано влаштовані підлоги та жижестоки, вогкість, погана вентиляція, несправність приміщень та обладнання, недостатність вигульних майданчиків та моціону, неправильна організація велико-групового утримання), а також при неправильному та недбалому використанні засобів механізації, автоматизації та електрифікації (порушення техніки безпеки).

2. Експлуатаційний травматизмспостерігається при неправильній та надмірній експлуатації тварин.

3. Спортивний травматизм, Будучи різновидом експлуатаційного, спостерігається переважно у коней. Найчастіше він обумовлений неправильним тренінгом, невмілим управлінням та недоурахуванням фізіологічних можливостей тварини, а також умовами змагання, рельєфом місцевості та ін.

4. Транспортний травматизмвиникає у тварин під час перевезення їх залізничним, автомобільним, водним і авіаційним транспортом.

5. Випадковий травматизммає переважно механічний, термічний, хімічний, електричний, радіаційний характер. Нерідко він пов'язаний з метеорологічними та стихійними лихами. Його важче передбачити та профілактувати, ніж інші види травматизму.

6. Військовий травматизм- сукупність механічних, термічних, хімічних, електричних та радіаційних ушкоджень, які завдають тваринам під час війни.

7. Кормовий травматизмпов'язаний з годуванням, кормоприготуванням, якістю кормів, а також зі станом пасовищних угідь (забур'яненість металевими предметами, отруйними травами та ін.).

Клінічні ознаки

Для лікування застосовують етіотропну терапію, спрямовану на усунення причини шоку та симптоматичну, яка включає застосування адреналіну, тривалу (більше 5-6 годин) інфузійну терапію, киснедотерапію, а також введення лікарських препаратів- антибіотиків, сечогінних засобів для усунення набряку легень, стероїдні гормони, анальгетики та інші, залежно від тяжкості стану та динаміки перебігу захворювання.

Клінічні ознаки

Еректильна фаза шоку розвивається в момент завдання травми і триває від декількох секунд до декількох хвилин. Клінічно вона проявляється різким, буйним збудженням: тварина видає сильні звуки (вереск, гарчання тощо), б'ється, прагне звільнитися від фіксації. Очі широко відкриті, зіниці та ніздрі розширені, дихання прискорене; Частий пульс, сильного наповнення, кров'яний тиск підвищено. Може спостерігатися посилене потовиділення.

При легкій формі еректильного шоку та припинення сильних больових подразнень тварина виходить із шокового стану. У випадках середньої та особливо важкої форми еректильна фаза переходить у торпідну фазу шоку.

Торпідна фаза шоку характеризується різким пригніченням, зниженням рефлексів за збереження «свідомості»; відсутністю реакції на біль, що знову завдається; зниженням усіх функцій організму, у результаті м'язи стають млявими, тварина лягає чи падає, лежить нерухомо, слабко реагуючи на слухові подразники.

Дихання стає поверхневим, неправильним і рідкісним, слизові оболонки бліді; пульс слабкий, частий, ледь помітний, кров'яний тиск прогресивно падає; спостерігається скляний блиск рогівки, зіниці розширені, мляво реагують на світло; температура тіла знижується на 1-2 ° С; спостерігається мимовільне відділення фекалій та сечі.

Кров поступово згущується; зменшується кількість плазми, внаслідок чого кількість еритроцитів в обсязі крові виявляється збільшеною; погіршується гемодинаміка, слабшає серцева діяльність; порушується обмін речовин; знижується функція нирок, виникає олігурія та навіть анурія; змінюється функціональний стан інших органів та систем.

При сприятливій течії та своєчасне лікуванняторпідна фаза шоку закінчується одужанням, в інших випадках-переходить у паралітичну фазу внаслідок виснаження нервових центрівта виникнення центральних паралічів. При цій фазі знижується температура тіла на 2 ° С і навіть на 3 ° С, кров'яний тиск стає дуже низьким. Пульс ледь уловимо, рефлекси та інші реакції на зовнішні подразникивідсутні.

Лікування. Раціональна терапіятравматичного шоку має бути комплексним, якомога раннім, спрямованим на корекцію всіх порушених вегетативних процесів та відновлення функціональних порушеньорганізму.
Основними принципами лікування при шоці є:
1) термінове припинення (блокування) потоку больових імпульсів із зони травми в кору головного мозку;
2) ліквідація причини (джерела) больового подразнення (травма, операція та ін.) та нормалізація функції нервової системи;
3) відновлення гемодинаміки та підняття артеріального тиску;
4) припинення токсемії та відновлення порушеного обміну речовин.
Блокування больових імпульсів досягається шляхом термінового застосування новокаїнових блокад, вид яких визначається видом та локалізацією ушкодження, що спричинило травматичний шок. При відкритих травмах органів грудної порожнини (пневмоторакс) застосовують шийну вагосимпатичну блокаду, а при черевній та тазовій – надплевральну новокаїнову блокаду черевних нервів та прикордонних симпатичних стволів (за В. В. Мосіном). Позитивний ефект можна отримати від внутрішньовенного введення новокаїну (0,25% розчин у дозі 1 мл/кг). Терміново призначають вітаміни С, Bj, В6, В12. Для зняття шоку при операціях та травмах, переломах кісток негайно проводять місцеву анестезію (інфільтраційну, провідникову, епідуральну) залежно від локалізації ушкодження, після чого ліквідують наслідки травми. Проникаючі рани в грудну та черевну порожнини після ретельної антисептичної обробки закривають швами, у випадках випадання кишечника його вправляють у черевну порожнину. Для попередження та зняття больового подразнення при переломах кісток в зону перелому ін'єкцію 2-3% розчин новокаїну на 30%-му етиловому спирті, при утиску нервового стовбура його звільняють від кісткових уламків і накладають іммобілізуючу пов'язку.
Після виключення больових рефлексів лікування направляють відновлення порушених функцій організму. Тварині призначають абсолютний спокій.

При лікуванні травматичного шокуможуть бути використані кровозамінники та протишокові рідини. Як кровозамінники застосовують білковмісні рідини - колоїдний інфузин, амінопептид, амінокровин, желатиноль та ін. З синтетичних засобів рекомендуються поліглюкін (декстран), полівінол, полівінілпірралідон. Доза кровозамінника, що вливається, залежить від тяжкості травматичного шоку, особливостей травми та її ускладнень - в середньому вона становить від 3-4 до 5-6 л.
Необхідно пам'ятати, що вводити слід якийсь один трансфузійний засіб, так як вони здебільшого мають антагонізм.
Зазначимо, що рекомендовані у деяких підручниках загальної хірургіїпри травматичному шоці пропису протишокових рідин Е. А. Асратяна та І. Попова не нешкідливі для організму тварин через підвищену в них дозу натрію хлориду. У рідині Еге. А. Асратяна його доза перевищує терапевтичну в 8-10 раз, а рідини І. Попова - в 3-4. У цьому відношенні заслуговує на увагу «камфорна сироватка» за прописом М. В. Плахотіна, яка забезпечує високий терапевтичний ефект. До її складу входять наступні найменування: камфора – 3 г, глюкоза – 100 г, кальцію хлорид – 20 г, фізіологічний розчиннатрію хлориду – 2000 мл. Вводять внутрішньовенно крупним тваринам у дозі 1500-2000 мл, дрібним - 150-200 мл. Вказана рідина ефективна також при вторинному шоці, етіологічним фактором якого є інтоксикація та інфекція. З цією метою застосовують також 40% розчин гексаметилентетраміну в дозі 40-50 мл (великим тваринам) з додаванням 10%-го кальцію хлориду і дози кофеїну (внутрішньовенно). Обидва останні засоби забезпечують дезінтоксикацію, виводять токсини з організму, знижують проникність капілярів і клітинних мембран. Однак слід пам'ятати, що у всіх випадках лікування при травматичному шоці необхідно проводити повне або часткове висічення мертвих тканин та ретельне дренування.

Профілактика травматичного шокузаснована на забезпеченні оптимальних зоогігієнічних умов утримання, годівлі та експлуатації тварин, що виключають механічні та інші види травм. При проведенні хірургічних операцій з метою профілактики операційного шоку застосовують наркоз, місцеве знеболюваннята спеціальні новокаїнові блокади. Так, для профілактики шоку перед абдомінальними операціями проводять надплевральну новокаїнову блокаду (за В. В. Мосін). Для профілактики плевропульмонального шоку при проникаючих ранах та операціях на органах грудної порожнини проводять вагосимпатичну блокаду, а також перед хірургічною операцією вводять глюкокортикоїд, що сприяє підвищенню стійкості організму до розвитку післяопераційного шоку.

Етіологія запалення

Фази запалення

Перша фазазапалення характеризується явищами гідратації (набуханням), вона виникає в осередку запалення в результаті активної гіперемії, ексудації, ацидозу, місцевого порушення обміну, окислювально-відновних процесів та кислотно-лужної рівноваги. Надалі гідратація посилюється внаслідок порушення крово- та лімфообігу та активізації ферментативних процесів, накопичення фізіологічно активних речовинта підвищення онкотичного та осмотичного тиску.

Основні процеси, що розгортаються в першій фазі, зводяться до наступного: у центрі вогнища запалення створюються умови для внутрішньотканинного перетравлення мертвих тканин та інфекту, а по периферії, на кордоні зі здоровими тканинами, виникають процеси локалізації та обмеження (бар'єризація) зони ушкодження та первинного впровадження . Спочатку формується клітинний бар'єр, який поступово перетворюється на грануляційний.

У процесі ферментативного розщеплення мертвих тканин у вогнищі запалення накопичуються токсичні продукти тканинної деструкції (асептичне запалення) чи токсини мікробів (при інфекційному запаленні). При цьому додатково некротизуються клітини тканин, ушкоджуються та гинуть лейкоцити. В результаті ферментолізу та фагоцитозу в центральній частині вогнища інфекційного запалення мертві тканини розріджуються, накопичується гнійний ексудат, поступово формується порожнина абсцесу, відмежована від сусідніх неушкоджених тканин грануляційним бар'єром. Цей бар'єр перешкоджає генералізації інфекту та поширенню некрозу на пошкоджені тканини. Повне відмежування грануляційним бар'єром гнійної порожнини свідчить про дозрівання абсцесу. У міру його дозрівання запальні явища починають слабшати і запалення переходить у другу фазу.

Після впливом ушкоджуючого агента у зоні ушкодження виникає рефлекторний спазм дрібних кровоносних судин; невдовзі вони розширюються, розвивається активна гіперемія, прискорюється кровотік, підвищується кров'яний тиск та місцевий обмін. Водночас виділяється гістамін, ацетилхолін, лейкотаксин, та якщо з пошкоджених клітин звільняються іони калію та інші продукти тканинного розпаду. Впливаючи на стінки судин, ці речовини ще більше посилюють кровотік, підвищують місцевий кров'яний тиск, збільшують проникність капілярів та ексудацію рідкої частини крові. Спочатку разом з ексудатом у тканини проникають дрібномолекулярні білки - альбуміни, пізніше білки-глобуліни і, нарешті, фібриноген. Одночасно з судин мігрують лейкоцити та накопичуються в тканинах зони ушкодження (особливо у великій кількості при гнійному запаленні).

Накопичення лейкоцитів у запальному осередку супроводжується розвитком фагоцитозу та ферментативного впливу на шкідливий агент.

Порушення жирового обмінупризводить до накопичення в ексудаті жиру та жирних кислот внаслідок розпаду та переродження клітин. Відбувається неповне окислення жирів, в осередку запалення накопичується велика кількість недоокислених продуктів.

Розщеплення білків здійснюється ферментами клітин мезенхіми та протеолітичними ферментами, що виділяються нейтрофільними лейкоцитами. Під їх впливом у вогнищі запалення утворюються великі молекули поліпептидів та амінокислоти. Накопичення недоокислених продуктів вуглеводного, жирового та білкового обміну та пов'язаної вуглекислоти супроводжується підвищенням концентрації водневих іонів та розвитком ацидозу. Спочатку ацидоз має компенсований характер, оскільки кислі продукти нейтралізуються лужними резервами тканин (компенсований ацидоз). Надалі, коли у вогнищі запалення утрудняється або зовсім припиняється крово- та лімфообіг, концентрація водневих іонів ще більше підвищується, а лужні резерви тканин виснажуються, настає декомпенсований ацидоз

Внаслідок загибелі та розпаду клітин в ексудаті збільшується кількість іонів калію. Чим інтенсивніше запалення, тим більше накопичується калію в ексудаті. Накопичення їх сприяє підвищенню проникності судин, посиленню болю, розвитку нервово-дистрофічних явищ та некротизації тканин зі зниженою життєздатністю.

Розпад тканинних елементів супроводжується розщепленням великих молекул на дрібні, що веде до підвищення молекулярної та іонної концентрації. Внаслідок цього збільшується осмотичний тиск, а це призводить до подальшого порушення крово- та ламфообігу та несприятливо позначається на функціональному станіклітин. Поряд з цим підвищується і онкотичний тиск, т. е. збільшується дисперсність тканинних колоїдів, їх здатність притягувати і затримувати воду. У напрямку периферії вогнища запалення онкотичний тиск, як і концентрація водневих іонів і калію, поступово зменшується. Описані біо-фізико-хімічні зрушення, що розвиваються в осередку запалення, сприяють гідратаційним явищам, тобто набухання, насамперед пошкоджених тканин, а також посилення протеолізу та активного фагоцатозу.

У першій фазі запалення у коней і собак переважає серозна (асептичне запалення) або серозно-гнійна ( інфекційне запалення) ексудація та яскраво виражений протеоліз (розплавлення) мертвого субстрату, у той час як у великого рогатої худобиі свиней спостерігається серозно-фібринозна або гнійно-фібринозна ексудація з явищами секвестрації, протеоліз виражений слабо. Внаслідок цього мертві тканини у цих тварин затримуються в осередку запалення більш тривалий час. Відторгнення їх відбувається за рахунок гнійно-демаркаційного запалення, що розвивається. Процес секвестрації при цьому супроводжується формуванням грануляційного бар'єру при відносно невеликому накопиченні гною між ним і мертвими тканинами, що секвеструються, У процесі секвестрації мертвий субстрат піддається і ферментативному розплавленню. відкритих ушкодженнях(Рани, опіки) відторгається у зовнішнє середовище.

Друга фазазапалення характеризується зниженням всіх ознак запалення та поступовою нормалізацією біо-фізико-хімічних порушень, що виникли в першій фазі. Це сприяє розвитку в осередку запалення дегідратаційних явищ (відбухання). На тлі яких у запальному осередку переважають компенсаторно-відновні процеси, що супроводжуються ущільненням колоїдів сполучної тканини, клітинних мембран та зниженням проникності капілярів. Одночасно з цим настає завершення бар'єризації (локалізації) вогнища запалення грануляційною тканиною, що формується. Надалі вона може перетворюватися на сполучнотканину капсулу, в результаті розвитку якої настає більш досконала ізоляція (інкапсуляція) вогнища запалення. Якщо в цій фазі переважає ексудативні процеси над проліферативними, настає самоочищення організму від продуктів тканинного розпаду і мікроорганізмів шляхом виведення вмісту, наприклад абсцесу в зовнішнє середовище.

Після цього у вогнищі запалення основним процесом стає регенерація. Завдяки цьому тканинний дефект, що виник внаслідок альтеративних (деструктивних) явищ першої фази запалення, заміщається переважно сполучнотканинними елементами, що потім перетворюються на рубець. Це відбувається на тлі поступової нормалізації трофіки та обміну речовин. У зв'язку з цим у зоні запалення зменшується кількість калію та недоокислених продуктів, знижується онкотичний та осмотичний тиск та аціодоз, значно зменшується ексудація, знижується еміграція лейкоцитів та їх фагоцитарна реакція. Одночасно збільшується кількість гістіоцитарних елементів, підвищується макрофагальна реакція та повніше, ніж у першій фазі, розгортаються процеси регенерації. Настає одужання.

Результат запалення

Розрізняють повний дозвіл запального процесу і неповне вирішення запального процесу.

Повна роздільна здатність запального процесу це такий результат, коли на місці запального вогнища відновлюється пошкоджена тканина та відновлюється їх функція. Зазвичай цей результат часто спостерігається на слизових оболонках шлунково-кишкового тракту, респіраторних шляхів, а також при незначних пошкодженнях.

Неповна роздільна здатність запального процесу це такий результат, коли на місці загиблої тканини розростається сполучна тканина. Зазвичай цей процес спостерігається у випадках значних ушкоджень органів чи тканин. Функція органів у своїй знижується.

6. Стадії розвитку запального процесу.

7. Клінічне прояв серозного прояви.

8. Клінічний прояв серозно-фібринозного запалення.

9. Клінічне прояв фібринозного запалення.

10. Принципи лікування асептичного запалення.

Етіологія та патогенез

Найчастіше гнійні процеси викликаються різними видами стафілококів; велика кількість їх знаходиться на предметах оточуючих тварина, на ньому самому, що створює умови для інфікування будь-якої випадкової рани.

Патогенна дія їх пов'язана з виділенням токсинів, що руйнують формені елементи крові та ферментів, що коагулюють та руйнують білки. Вірулентність їх у гное різко підвищується, чим і пояснюється особлива небезпека зараження гнійним ран, що відокремлюються.

Гнійні процеси можуть бути викликані есерихією коли, яка завжди є у великій кількості в кишковому вмісті та на забрудненій поверхні тіла тварини. Для процесу, викликаного ешерихією коли характерне гнильне розплавлення тканин, особливо велике значеннявона має при гнійних процесах у черевної порожнини. При порушенні бар'єрної функції слизової оболонки шлунково-кишкового тракту ешерихія коли може проникнути в загальне кровоносне русло і викликати інтоксикацію і навіть сепсис.

Пневмокок викликає запальний процес, що носить фібринозний характер, локалізація таких процесів може бути різна.

Фібринозно - гнійне запаленнярозвивається при інфікуванні синьогнійною паличкою, яка сапрофітує на шкірі, в місцях багатих на потові залози. Її розвиток значно гальмує регенерацію тканин у рані.

У розвиток гнійного процесу важливе значення мають шляхи впровадження та поширення збудників. Не пошкоджена шкіра та слизові оболонки служать надійним бар'єром, через який не можуть проникнути гнійні мікроорганізми. Пошкодження цього бар'єру може виникнути внаслідок механічної травми, термічних уражень, хімічних речовин та інших факторів, що травмують. У цьому розмір пошкодження немає вирішального значення проникнення мікробів. Через дефект покривів мікроби потрапляють у міжклітинні щілини, лімфатичні судини і зі струмом лімфи заносяться в глибоколежачі тканини: шкіра, під шкірна клітковина, м'язи та лімфатичні вузли. Подальше поширеннята розвиток гнійного процесу залежить від кількості та вірулентності мікробів, що потрапили, та імунобіологічних сил самого організму.

Гнійна інфекція зустрічає значний опір у областях тіла із гарним кровопостачанням.

Моментами, що сприяють розвитку гнійних мікробів при проникненні їх через дефект є:

1. наявність у зоні травми живильного середовищадля них (крововиливи, мертві тканини):

2. одночасне проникнення кількох видів мікробів-поліінфекція

3. проникнення бактерій з підвищеною вірулентністю.

Реакція організму на гнійну інфекцію має місцеві та загальні прояви.

Сепсис

Сепсис - важке інфекційне захворювання, що викликається різними збудниками та їх токсинами, що виявляється своєрідною реакцією організму з однотипною, незважаючи на відмінність збудників, клінічною картиною.

Класифікація

1. За часом прояву клінічних ознакрозрізняють: первинний та вторинний сепсис

Первинний (криптогенний)-прихований, пов'язаний з аутоінфекцією, коли не вдається знайти первинне вогнище запалення.

Вторинний-Розвивається на тлі існування в організмі гнійного вогнища.

2. По локалізації первинного осередку: хірургічний, пупковий, гінекологічний.

3. На вигляд збудника: коковий, колібацилярний, анаеробний.

4. За джерелом: рановий, післяопераційний, запальний

5. За часом розвитку: ранній (до 10-14 днів з моменту ушкодження) та пізній (через 2 тижні та більше з моменту ушкодження).

6. За типом клінічного перебігу:

Блискавичний-характеризується швидкою генералізацією запального процесу. Тривалість перебігу 5-7 днів, і найчастіше летальний кінець.

Гострий-характеризується більш сприятливим перебігом. Тривалість перебігу 2-4 тижні.

Підгострий-продовжується 6-12 тижнів зі сприятливим результатом

Хронічнийякщо не вдається ліквідувати гострий сепсис, то він переходить у хронічну стадію, яка триває роками з періодичними загостреннями та ремісіями.

7. За клініко-анатомічними ознаками: септицемія (без метастазів), септикопеімія та піємія (з вторинними метастотичними гнійними осередками).

Патогенез

У механізмі розвитку сепсису мають значення 3 фактори:

1. Мікробний-кількість, вид та вірулентність мікробів.

2. Вид вхідних воріт (характер руйнування тканин чи величина гнійного вогнища, його розташування, стан кровообігу у цій галузі).

3. Реактивність організму, тобто стан імунітету та неспецифічної резистентності організму.

Розвиток сепсису обумовлено не так властивостями збудника, скільки гострим розладом місцевих імунобіологічних механізмів, яке організм не в силах придушити, створивши захисний бар'єр на рівні вхідних воріт для інфекції.

Мікроби та їх токсини, потрапивши у кровоносне русло, у часто вже не можуть бути зруйновані внаслідок розладу системи біологічного захисту.

Клінічна картина визначається формою сепсису.

Септицемія

Септицемія-токсична форма сепсису. Протікає гостро чи блискавично, частіше зі смертельними наслідками.

Характерно масивне надходження у кров токсинів з тяжкою загальною інтоксикацією. При цьому в крові також виявляються і бактерії.

Надходження в кров токсинів та продуктів розпаду тканин призводить до найсильнішого передратування периферичних нервів, спинного та головного мозку.

У зв'язку з цим септицемія протікає при ранньому придушенні захисно-пристосувальних та імунобіологічних реакцій. В результаті в організмі пригнічуються здібності локалізації запального вогнища і з'являються гостро протікають анаеробні процеси.

Для септицемії характерне сильне пригнічення, відмова від води та корму, кахексію, підвищення температури тіла, лихоманка постійного типу.

Відразу розвиваються гемодинамічні розлади: тахікардія, почастішання пульсу. АТ падає, тони серця стають глухими. Дихання частішає, з'являється ціаноз слизових оболонок та ділянок шкіри без вовни.

Періодично у тварин виникає збудження, що супроводжується судомним станом. Порушення змінюється загальмованістю, шкірні покриви та склери жовтяничні (гемоліз еритроцитів).

Іноді можна пропальпувати збільшену селезінку, що супроводжується больовою реакцією з боку тварини. Іноді відзначають підшкірні крововиливи.

У собак-збочення смаку, нудота та блювання, профузний пронос – все це призводить до зневоднення.

У хворих тварин внаслідок тяжкого порушення трофіки з'являються пролежні, різко знижуються кількість еритроцитів та відсоток гемоглобіну. У крові зростає кількість біллі рубіну.

У первинному осередку виявляють гнійно-некротичний, гнильний або гангренозний розпад тканин.

Піємія

Для неї характерна бактеріємія та гнійні метастази в різних органах.

У цьому процесі мікроби, надходячи з первинного вогнища в кровоносне русло, транспортуються в капіляри різних органів, і осідають, створюючи гнійні вогнища.

Іноді тут можуть утворюватися вторинні інфіковані тромби, які у інші органи, де й розвиваються вторинні гнійні метастази.

Септикопіємія

При септикопіємії захисно-пристосувальні, імунобіологічні реакції повністю не пригнічені. Тому септикопіємія носить більш сприятливий перебіг. Протікає гостро та підгостро.

У великої рогатої худоби та свиней метастазування мікробів частіше лімфатичних судин; у собак та коней – гематогенний шлях метастазування.

Гнійники локалізуються в різних органах та тканинах, і бувають одиничними або множинними. Осідання мікробів у тканинах сприяє уповільнений потік крові. Це від будови капілярів, ослаблення серцевої діяльності, загальної слабкості, сенсибілізації організму та інших причин.

Загальні зміни при метастазують формах сепсису характеризуються важким загальним станом, відмовою від корму та води. Також характерна висока температура тіла, але з періодичними ремісіями. Добове коливання температури тіла 2-4°С. причому при зниженні температури – сильне потовиділення.

Ремітируюча лихоманка поєднується з перемежується. Такий тип лихоманки з тимчасовим зниженням температури вказує на періодичне зменшення надходження мікробів та їх токсинів у кров. Це зазвичай пов'язано з моментом дозрівання та утворенням грануляційного бар'єру навколо абсцесу.

Нове підвищення температури вказує на вторинний прорив інфекції за межі метастатичного фокусу.

Місцеві зміни у первинному осередку характеризуються прогресуючими набряками, некрозом, уповільненим утворенням грануляційного бар'єру, болями у м'язах, суглобах.

Внаслідок тривалих або масивних токсико-мікробних впливів порушується теплорегуляція:

При тяжкому загальному стані, аритмічному пульсі слабкого наповнення та зниженні АТ – температура підвищена незначно.

З травмами у житті стикалася кожна людина. Виникають вони в різних ситуаціях і з найрізноманітніших причин. Саме про ці проблеми зараз і хочеться поговорити. Отже, травми. Це що таке? Коли і як вони виникають, які бувають і яку допомогу треба надавати в першу чергу читайте про це далі.

Термінологія

Спочатку треба розібратися з термінологією, яка буде використана у цій статті. Травми - це порушення як цілісності, а й функціональності органів прокуратури та тканин, які у результаті впливу чинників довкілля. Паралельно також треба розібратися і з тим, що таке травматизм. Так, це певна кількість травм (їх сукупність), які повторюються за певних обставин у однакових груп населення за той самий відрізок часу. Варто зазначити, що саме травматизм – це статистичний показник, який дає можливість скласти повну картину щодо того чи іншого виду ушкоджень у певних групах населення. Потрібно сказати, що ці показники дуже важливі. Адже вони дають можливість проаналізувати епідеміологію різних видів травм, а також вибрати потрібні шляхипрофілактики.

Механічні травми

Розібравшись, що травми - це проблеми, які виникають в результаті дії факторів зовнішнього середовища, варто також розглянути їхню різну класифікацію. Спочатку йтиметься про механічні травми. У такому разі впливає механічна сила, в результаті впливу якої і виникають певні пошкодження. Якби йшлося про тварин, механічною травмою було б поранення від упряжі, батога, ланцюга (на якому містять собак). У людей такі травми поділяються на кілька підвидів:

Проте це єдина класифікація механічних травм. Вони також поділяються на:

• прямі (виникають у певному місці внаслідок застосування травмуючої механічної сили) і непрямі (з'являються неподалік місця застосування травмуючої сили (наприклад, вивих внаслідок стрибка з висоти);
• множинні та поодинокі;
• закриті (цілісність шкіри і слизових оболонок у разі не порушується; це можуть бути забиті місця, і відкриті (у тому результаті слизові оболонки, і навіть цілісність тканин організму порушується; найчастіше це вивихи і відкриті переломи).

Ушкодження, що виникають внаслідок механічної травми

Якщо людина отримала травму, обов'язково треба розібратися, якою саме вона є. Так, внаслідок механічних травм можуть виникати такі ушкодження:

1. садна. У такому разі порушується цілісність епідермісу (страждає судинний або поверхневий шар, ушкоджуються лімфатичні або кровоносні судини). Варто також відзначити, що поверхня садна завжди спочатку волога, потім же вона покривається скоринкою від крові, що згорнулися, і плазми. Це огрубіння з часом відпадає, а на місці садна протягом деякого часу може зберігатися особлива пігментація шкіри (колір буде дещо світлішим за звичайний шкірний покрив). Повністю гояться садна приблизно через тиждень-два після їх отримання.
2. Синці. Утворюються вони дома механічного ушкодження внаслідок розриву судин. Так, кров проглядається через верхній шар шкіри, тому забарвлення такої травми видно у синьо-червоних тонах. З часом колірна палітра синця змінюватиметься, що свідчить про те, що він скоро зникне (від багряно-синього до зелено-жовтого). Час повного одужання залежить від багатьох причин і коливається у різних людей (чинники, що впливають на швидкість одужання: глибина, величина та локалізація ушкодження).
3. Вивихи. Це різного роду усунення кісток у суглобах (так звані травми суглобів). Виникають в основному у верхніх кінцівках, вкрай рідко – у нижніх. Можуть супроводжуватись розривами тканин. Усуваються досвідченими лікарями.
4. Переломи кісток.Це порушення цілісності кісток всього скелета людини. Часто супроводжується ураженням прилеглих тканин, розривами судин і м'язів, а також різного роду крововиливами. Переломи бувають закритими (відбуваються всередині м'яких тканин) і відкритими (виникає розрив шкірних покривів, унаслідок чого зламана кістка повідомляється із зовнішнім середовищем).
5. Рани.

Детальніше про рани

При цьому ушкоджується цілісність тканини, слизової оболонки. Рани нерідко проникають у глибоко лежачі тканини. Важливо відзначити, що саме така травматизація може бути небезпечною для людини по наступних причин: можливе виникнення кровотечі; через розриви тканини може проникати інфекція; є ризик порушення як цілісності, а й функціональності внутрішніх органів.

Існує які поділяються в залежності від умов виникнення:

• Різані. Виникають внаслідок дії гострого ковзного предмета (найчастіше ножа).
• Колоті. Наносяться предметом, який має невеликий поперечний переріз.
• Колото-різані.
• Рвані. Виникають унаслідок перерозтягування тканин.
• Укушені, які виникають внаслідок впливу зубів на тканини людини
• Рублені. Наносяться важким гострим предметом (найчастіше це сокира).
• Розмозжені. У такому разі відбувається не просто розрив, а й роздавлювання тканин.
• Забиті. З'являються в результаті удару тупим предметом (або від удару об тупий предмет).
• Вогнепальні. Виникають внаслідок роботи вогнепальної зброї або поранення осколками боєприпасів вибухової дії.
• Скальповані рани- це ті, внаслідок яких відбувається відділення ділянки шкіри.
• Отруєні. Виникають у тому випадку, якщо в рану внаслідок травми чи укусу потрапляє отрута.

Інші види травм

Отже, травми - це ушкодження тканин організму, і навіть окремих органів. Крім механічних, виділяють також такі види:

1. Термічні травмиВиникають внаслідок на організм високої чи низької температури. Ушкодження, що можуть виникати в результаті термічної травми: опіки (викликаються впливом занадто високих температур) та обмороження (на тіло в такому разі впливають низькі температури). Варто зазначити, що велику небезпеку становить саме другий вид травм – обмороження. А все тому, що вони мають так званий прихований період, коли сигнали організму про проблеми занадто слабкі і навіть практично непомітні.
2. Електрична травма.У такому випадку через тіло людини проходить блискавка або технічний електрострум. Внаслідок цього виникає яка і викликає ушкодження, найчастіше це опіки.
3. Хімічні травмиможна отримати в результаті впливу на організм кислот, лугу, солей важких металів і т. д. Важливо, що певні хімікати можуть викликати місцеві поразки, а інші проникають глибоко в організм, завдаючи більш серйозної шкоди.
4. Променева травма.Виникає в результаті дії на організм або, простіше кажучи - радіації.
5. Біологічну травмуздатні нанести різні інфекції, віруси, бактерії, а також отрути, токсини та алергени.
6. Психічні травмиЦе особливий вид цієї проблеми. А все тому, що класифікувати таку травму дуже складно. Виникає зазвичай внаслідок важких переживань. Приводить до різних болючих реакцій з боку вегетативної та психічної сфер (це можуть бути як прості неврози, так і депресивні стани).

Класифікація травм за ступенем тяжкості

Різного роду медичні травми розрізняють також за ступенем тяжкості. За цим критерієм виділяють:

• Тяжкі травми.У разі погіршення стану здоров'я різкі, значні. Працездатність порушується на період від місяця та більше.
• Травми середньої тяжкості.Зміни у організмі виражені. Людина непрацездатною вважається від 10 до 30 днів.
• Легкі травми.Порушення, що відбуваються в організмі, вважаються незначними. Втрата працездатності немає.
• Гострі травми.Виникають в результаті дії того чи іншого фактора, що травмує.
• хронічні травми.Виникають у результаті на одне й те місце на тілі однієї й тієї ж травмуючого чинника.
• Мікротравми. У разі травмуються клітини тканин.

Класифікація залежно від факторів довкілля

Розрізняють також травми залежно від факторів довкілля. У такому разі прийнято говорити про такі види:

1. Промислові травми. Т. е. ті, що виникають на заводах, фабриках.
2. Військова травма - може бути отримана внаслідок воєнних дій.
3. Сільськогосподарські травми одержують на полях, скотних дворах і т.д.
4. Побутові травми можна отримати у побутових умовах.
5. Транспортні травми завдають транспортних засобів.
6. Спортивні травми отримують у результаті занять спортом (як професійним, і звичайним).
7. Дитячі травми можуть бути у людини, яка ще не досягла 14-річного віку.

Перша допомога

Відразу після такого випадку, як отримання травми, постраждалому найближчим часом треба надати посильну допомогу. Вона, звичайно ж, варіюватиметься в залежності від різних факторів. Однак слід зазначити, що в більшості випадків після будь-якої травми найкраще звернутися за докторською допомогою: вирушити до найближчого медичного закладу. Або ж за необхідності викликати швидку допомогу. Адже лише кваліфікований фахівець може впоратися із проблемами різного ступенятяжкості.

Що робити в тому чи іншому випадку

Як вже було вище сказано, допомога при травмах істотно відрізнятиметься. Однак у будь-якому випадку людина повинна знати, які дії вона має застосувати насамперед.

• Розтягнення зв'язок.Здогадатися, що в людини саме ця проблема, можна за больовим відчуттям. Також у місці пошкодження може виникати набряк чи посинення. При пальпації область розтягування болить ще сильніше. У такому разі на травмовану ділянку треба накласти пов'язку, яка обмежить рухи. Поверх треба прикласти лід. Саму ж область травми треба розмістити трохи вище за рівень голови (у такому випадку можна знизити набряк і посиніння).
• Про вивиху«розкаже» неприродне становище кінцівки. Ну і звичайно ж, постраждалий відчуватиме досить сильні больові відчуття. Так потрібно зафіксувати вивихнуту кінцівку в максимально зручному положенні, прикласти лід і вирушити до лікаря. Увага: самостійно вправляти вивих категорично забороняється!
• При ударахможна додати лише холодний компрес. Рідко може знадобитися фіксуюча пов'язка.
• Перелом. Зрозуміти, що у людини перелом, можна тільки переглянувши рентгенівський знімок. Отже, якщо є підозра на цю проблему, потрібно відразу ж вирушати до лікаря. Попередньо треба зафіксувати кінцівку, максимально її знерушивши. Також можна накласти кригу.
• Рани. Спершу їх треба обов'язково промити. Для цього стане в нагоді тепла проточна вода або, що краще, «Перекис водню». У разі кровотечі його слід зупинити. Краї рани можна промазати йодом. Після цього можна накласти чисту суху пов'язку.
• З обмороженнямтреба справлятися саме сухим теплом. Також варто пам'ятати, що потрібно якнайменше чіпати шкіру на пошкоджених ділянках тіла.
• При опікахтреба охолодити під проточною прохолодною водоюпостраждалу частину тіла. Оптимальний час охолодження – 15-20 хв. Якщо уражено більше 20% ділянок тіла, загорнути постраждалого в чисте, змочене в прохолодній воді, простирадло. Потрібно дати знеболюючий засіб. Далі треба негайно викликати карету швидкої допомоги.
• При ударі струмомспочатку людину треба звільнити від дії оного. Так, можна вимкнути рубильник або «відірвати» потерпілого за допомогою дошки або палиці. У жодному разі не можна торкатися людини, на яку ще впливає струм, адже постраждають обоє, у тому числі й рятувальник! Після травми потерпілого слід укласти, сховати, дати тепле питво. Якщо немає свідомості, треба дати понюхати пари нашатиря. Якщо немає серцебиття, знадобиться масаж серця та застосування штучного дихання"рот в рот".

Лікування

Важливо відзначити, що лікування травм також може бути різноманітним. Варіюватиметься воно залежно від самого пошкодження. У поодиноких випадках можна надати собі самостійно посильну допомогу. У більшості варіантів лікування повинен призначати виключно лікар. Наприклад, мозкова травма лікується протягом тривалого часу. При цьому витрати будуть дуже серйозними. При звичайних забитих місцях нерідко навіть немає необхідності звертатися за докторською допомогою. А для позбавлення їх не потрібно взагалі ніяких матеріальних витрат.

Наслідки

Якими можуть бути наслідки травм? Тут також немає однозначної відповіді. Все залежить від того, яке саме пошкодження зазнала людина. Так, якщо був звичайний забій або синець, через певний час про це навіть не залишиться зовнішнього нагадування. Якщо ж стався перелом, то наслідки будуть. Вони можуть і не видно зовні. Але точно залишаться усередині. Більше того, у такому разі переламані частини тіла нерідко нагадую про себе. Про це кажуть: "крутить" на погоду. Найбільш серйозними є наслідки променевих травм.

Загальна анестезія. Сучасні уявлення про механізми загальної анестезії. Класифікація наркозу. Підготовка хворих до анестезії, премедикація та її виконання.

Інгаляційний наркоз. Апаратура та види інгаляційного наркозу. Сучасні інгаляційні анестетичні засоби, м'язові релаксанти. Стадії наркозу.

Внутрішньовенна анестезія. Основні препарати. Нейролептаналгезія.

Сучасний комбінований інтубаційний наркоз. Послідовність його проведення та його переваги. Ускладнення наркозу та найближчого післянаркозного періоду, їх профілактика та лікування.

Методика обстеження хірургічного хворого. Загальноклінічне обстеження (огляд, термометрія, пальпація, перкусія, аускультація), лабораторні методи дослідження.

Передопераційний період. Поняття про показання та протипоказання до операції. Підготовка до екстрених, термінових та планових операцій.

хірургічні операції. Види операцій. Етапи хірургічних операцій. Юридичні засади проведення операції.

Післяопераційний період. Реакція організму пацієнта на операційну травму.

Загальна реакція організму на операційну травму.

Післяопераційні ускладнення. Профілактика та лікування післяопераційних ускладнень.

Кровотечі та крововтрата. Механізми кровотеч. Місцеві та загальні симптоми кровотеч. Діагностика Оцінка тяжкості крововтрати. Реакція організму на крововтрату.

Тимчасові та остаточні методи зупинки кровотечі.

Історія вчення про переливання крові. Імунологічні засади переливання крові.

Групові системи еритроцитів. Групова система ав0 та групова система резус. Методи визначення груп крові за системами ав0 та резус.

Значення та способи визначення індивідуальної сумісності (ав0) та резус-сумісності. Біологічна сумісність. Обов'язки лікаря, що переливає кров.

Класифікація несприятливих наслідків гемотрансфузій

Водно-електролітні порушення у хірургічних хворих та принципи інфузійної терапії. Показання, небезпеки та ускладнення. Розчини для інфузійної терапії. Лікування ускладнень інфузійної терапії.

Травми, травматизм. Класифікація. Загальні засади діагностики. Етапи надання допомоги.

Закриті ушкодження м'яких тканин. Забиті місця, розтягування, розриви. Клініка, діагностика, лікування.

Травматичний токсикоз. Патогенез, клінічна картина. Сучасні методи лікування.

Критичні порушення життєдіяльності у хірургічних хворих. Непритомність. Колапс. Шок.

Термінальні стани: передагонія, агонія, клінічна смерть. Ознаки біологічної смерті Реанімаційні заходи. Критерії ефективності.

Пошкодження черепа. Струс головного мозку, забій, здавлення. Перша медична допомога, транспортування. Принципи лікування.

Травма грудей. Класифікація. Пневмоторакс, його види. Принципи надання першої медичної допомоги. Гемоторакс. клініка. Діагностика Перша допомога. Транспортування постраждалих із травмою грудей.

Травма живота. Ушкодження органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Клінічна картина. Сучасні методи діагностики та лікування. Особливості поєднаної травми.

Вивихи. Клінічна картина, класифікація, діагностика. Перша допомога, лікування вивихів.

Переломи. Класифікація, клінічна картина. Діагностика переломів. Перша допомога під час переломів.

Консервативне лікування переломів.

Рани. Класифікація ран. Клінічна картина. Загальна та місцева реакція організму. Діагностика поранень.

Класифікація ран

Види загоєння ран. Перебіг ранового процесу. Морфологічні та біохімічні зміни в рані. Принципи лікування "свіжих" ран. Види швів (первинний, первинно – відстрочений, вторинний).

Інфекційні ускладнення ран. Гнійні рани. Клінічна картина гнійних ран. Мікрофлори. Загальна та місцева реакція організму. Принципи загального та місцевого лікування гнійних ран.

Ендоскопія. Історія розвитку. Області застосування. Відеоендоскопічні методи діагностики та лікування. Показання, протипоказання, можливі ускладнення.

Термічні, хімічні та променеві опіки. Патогенез. Класифікація та клінічна картина. Прогноз. Опікова хвороба. Перша допомога при опіках. Принципи місцевого та загального лікування.

Електротравма. Патогенез, клініка, загальне та місцеве лікування.

Відмороження. Етіологія. Патогенез. Клінічна картина. Принципи загального та місцевого лікування.

Гострі гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини: фурункул, фурункульоз, карбункул, лімфангоїт, лімфаденіт, гідроаденіт.

Гострі гнійні захворювання шкіри та підшкірної клітковини: еризопелоїд, бешиха, флегмони, абсцеси. Етіологія, патогенез, клініка, загальне та місцеве лікування.

Гострі гнійні захворювання клітинних просторів. Флегмони шиї. Аксілярна та субпекторальна флегмони. Субфасціальні та міжм'язові флегмони кінцівок.

Гнійний медіастініт. Гнійний паранефрит. Гострий парапроктит, нориці прямої кишки.

Гострі гнійні захворювання залізистих органів. Мастит, гнійний паротит.

Гнійні захворювання пензля. Панариція. Флегмони пензля.

Гнійні захворювання серозних порожнин (плеврит, перитоніт). Етіологія, патогенез, клініка, лікування.

Хірургічний сепсис. Класифікація. Етіологія та патогенез. Уявлення про вхідні ворота, роль макро- та мікроорганізмів у розвитку сепсису. Клінічна картина, діагностика, лікування.

Гострі гнійні захворювання кісток та суглобів. Гострий гематогенний остеомієліт. Гострий гнійний артрит. Етіологія, патогенез. Клінічна картина. Лікувальна тактика.

Хронічний гематогенний остеомієліт. Травматичний остеомієліт. Етіологія, патогенез. Клінічна картина. Лікувальна тактика.

Хронічна хірургічна інфекція. Туберкульоз кісток та суглобів. Туберкульозний спондиліт, коксит, жене. Принципи загального та місцевого лікування. Сифіліс кісток та суглобів. Актиномікоз.

Анаеробна інфекція. Газова флегмона, газова гангрена. Етіологія, клініка, діагностика, лікування. Профілактика.

Правець. Етіологія, патогенез, лікування. Профілактика.

Пухлини. Визначення. Епідеміологія. Етіологія пухлин. Класифікація.

1. Відмінності доброякісних та злоякісних пухлин

Місцеві відмінності злоякісної та доброякісної пухлини

Основи хірургії порушень регіонарного кровообігу. Порушення артеріального кровотоку (гострі та хронічні). Клініка, діагностика, лікування.

Некрози. Суха та волога гангрена. Виразки, нориці, пролежні. Причини виникнення. Класифікація. Профілактика. Методи місцевого та загального лікування.

Пороки розвитку черепа, опорно-рухового апарату, травної та сечостатевої систем. Вроджені вади серця. Клінічна картина, діагностика, лікування.

Паразитарні хірургічні захворювання. Етіологія, клінічна картина, діагностика, лікування.

Загальні питання пластичних операцій. Шкірна, кісткова, судинна пластика. Філатовське стебло. Вільна пересадка тканин та органів. Тканинна несумісність та методи її подолання.

Що провокує Хвороба Такаясу:

Симптоми Хвороби Такаясу:

Діагностика Хвороби Такаясу:

Лікування Хвороби Такаясу:

Травми, травматизм. Класифікація. Загальні засади діагностики. Етапи надання допомоги.

Травмою, або пошкодженням, називається вплив на організм агентів, що викликає порушення анатомічної будовита фізіологічних функцій органів і тканин та що супроводжується місцевою та загальною реакціями організму.

Види агентів: механічні, хімічні, термічні, електричні, променеві, психічні та ін.).

Травматизм- Сукупність травм на певній території або серед певного контингенту людей (у промисловості, сільському господарстві та ін) за певний проміжок часу.

Класифікація травм.

Травми невиробничого характеру:

транспортні (авіаційні, залізничні, автомобільні тощо);

• спортивні;

Травми виробничого характеру:

промислові;

сільськогосподарські.

За характером ушкодження виділяють: відкриті та закриті травми.

Відкриті – травми, у яких є ушкодження зовнішніх покривів (шкіра, слизова оболонка).

Види закритих ушкоджень: забій, розтяг, розрив, струс, синдром тривалого здавлення, переломи.

По співвідношенню локалізації ушкодження та точки дії агента: прямі та непрямі.

Поверхневі (шкірні) – забій, рана; підшкірні (розрив зв'язок, м'язів, вивихи, переломи) та порожнинні (струси та розриви внутрішніх органів)

Проникають у порожнину та непроникні.

Поодинокі, множинні.

Ізольовані, сполучені, комбіновані.

Поєднані ушкодження (політравма) – ушкодження 2-х і більше анатомічних областей.

Комбіновані ушкодження – впливи двох і більше ушкоджуючих факторів.

Механізм травми залежить від:

Величини зовнішньої сили;

Точки застосування сили;

Напрями дії сили;

Характеру змін, що відбулися

Окремі види травматизму.

Виробничий травматизм (5-6%). Характер травм з виробництва різний і великою мірою залежить від особливостей виробництва.

У машинобудівній промисловості переважають поранення та забиття, найчастіше дистальних відділів кінцівок.

У хімічній та металургійній промисловості – опіки.

У гірській промисловості – пошкодження м'яких тканин, переломи довгих трубчастих кісток, кісток тазу та хребта.

Сільськогосподарський травматизм становить від 23 до 36%.

Особливість – сезонність: найбільша кількість травм відзначається під час масових польових робіт під час посівної та збиральної кампаній.

Найбільш типові травми:

– пошкодження голови, хребта, кісток таза, кінцівок, що відбуваються внаслідок падіння з висоти, при попаданні під колеса с/г машин.

Рвані та забиті рани, нанесені тваринами та ін.

Також у більшості випадків виникає внаслідок порушень техніки безпеки.

Вуличний травматизм – одне із найбільш важких видів травматизму у своїй його питому вагу постійно зростає.

Травми, отримані при вуличному травматизмі, прийнято розділяти на дві групи:

1) травми, завдані транспортом (40-60%); Особливість – максимальна тяжкість ушкоджень та висока смертність.

2) травми, зумовлені неупорядкуванням тротуарів, вулиць, дворів.

Побутовий травматизм (40-50%) пов'язаний з виконанням різних домашніх робіт. Особливу групу складають травми, пов'язані з алкогольним сп'янінням (бійки, побутові ексцеси).

Спортивний травматизм (5-6%). Причини:

Недостатнє матеріально-технічне оснащення спортивних залів та майданчиків;

Допуск осіб до занять спортом без стандартного одягу та взуття;

Недостатня фізична підготовка та технічна неграмотність спортсменів;

Порушення правил ведення тренувальних занять.

Найбільш часті травми: забиття та садна; ушкодження зв'язкового апарату; переломи та тріщини кісток.

Травматична хвороба

Травматична хвороба – сукупність усіх патологічних та пристосувальних змін, що настають в організмі після травми.

У системі реакцій організму на агресію виділяють дві фази – катаболічну та анаболічну.

У катаболічну фазу за рахунок активації симпатико-адреналової та гіпофізарно-кортикоадреналової систем суттєво посилюється катаболізм білків, жирів та вуглеводів. Тривалість фази до 3 діб.

У анаболічну фазу нейрогуморальна відповідь організму стихає і починають переважати процеси асиміляції та проліферації. Тривалість фази – 1-2 тижні.

Місцеві тканинні зміни в зоні ушкодження зазнають наступних фаз:

Розплавлення та видалення некротизованих тканин (до 3-4 діб).

Проліферація сполучнотканинних елементів із формуванням грануляційної тканини (від 2-3 діб до 2 тижнів).

Освіта рубця.

Класифікація травматичної хвороби (періоди).

1. Гостра реакція на травму, шоковий період (до 2 діб).

2. Період відносної адаптації, ранні прояви(До 14 діб).

3. Пізні прояви (понад 14 діб).

4 Період реабілітації.

За тяжкістю перебігу – 3 форми:

2. Середня;

3. Тяжка.

Клінічні варіанти травматичної хвороби:

1) ушкодження голови; 2) хребта; 3) грудей; 4) живота; 5) таза;

6) кінцівок.

Особливості обстеження хворого із травмою.

Залежать від тяжкості хворого, характеру отриманих ушкоджень.

У більшості випадків постраждалі надходять у гострому періоді, безпосередньо після отримання травми, на фоні больового синдрому, стресу.

У ряді випадків постраждалі потребують надання екстреної медичної допомоги.

Тяжкість стану потерпілого часом не дозволяє зробити збір анамнезу.

Неадекватна оцінка пацієнтом свого стану (алкогольне чи наркотичне сп'яніння, порушення психічного статусу тощо).

План обстеження.

1. До встановлення остаточного діагнозу виключення життєзагрозних станів: кровотеча, пошкодження внутрішніх органів, травматичний шок (свідомість, пульс, артеріальний тиск, характер дихальних рухів, наявність паралічів тощо);

2. Оцінка стану функцій життєво важливих органів (мозок, серце, органи дихання);

3. Дослідження області ушкодження.

При місцевому огляді звертають увагу на такі моменти:

Наявність вимушеного становища хворого;

виявлення зон деформації, набряку, наявність гематом, пошкодження покривних тканин;

Виявлення зон болісності тканин при пальпації;

Визначення обсягу рухів (активних та пасивних) та чутливості;

Оцінка периферичного кровообігу (колір кінцівки, наявність пульсації магістральних артерій, температура покривів шкіри);

У процесі обстеження травматологічного хворого можуть бути використані всі відомі методи лабораторної та інструментальної діагностики. Серед інструментальних методів найчастіше застосовуються рентгенологічне дослідження, ультразвукова діагностика, комп'ютерна томографія, відеоендоскопія.

Основні завдання лікування:

збереження життя хворого (за наявності життєзагрозних станів: зупинка кровотечі, протишокові заходи тощо);

збереження та відновлення анатомічної будови, функції пошкодженої органута працездатності хворого;

профілактика ранової інфекції

Своєчасне надання першої допомоги при будь-якій травмі має вирішальне значення в її результаті, а також у термінах та якості лікування. Найбільш ефективно чотири-етапне лікування:

Перший етап – санпост, де надається само- і взаємодопомога, тобто. перша долікарська допомога потерпілому (пов'язка з антисептиком, тимчасова зупинка кровотечі).

Другий етап - здоровпункт, бригади швидкої допомоги - транспортна іммобілізація, введення протиправцевої сироватки, антибіотиків, знеболювальних засобів.

Третій етап – травматологічний пункт, поліклініка, де надається кваліфікована лікарська допомога.

Четвертий етап – стаціонар травматологічного відділення, де надається спеціалізована лікарська допомога нейрохірургічне, загальнохірургічне, торакальне.

Реабілітація.

Окремі види ушкоджень.

Здавлення (compressio) відбувається, якщо сила, що викликала травму, впливає довго. Клінічні прояви легких здавлень проявляються больовим синдромом та крововиливами.

При тривалому здавленні, що супроводжується порушенням кровообігу тканин, утворюються некрози шкіри, підшкірної клітковинита м'язів (пролежні).

Невеликі здавлення викликають лише місцеві ушкодження та не становлять безпосередньої загрози для життя потерпілого.

Небезпечне здавлення тканин, що супроводжується перегином великих судин (плечової, підколінної, стегнової артерій) при незручному положенні тіла з підвернутою назад рукою або нижньої кінцівки, різко зігнутою в колінному і тазостегновому суглобах, у осіб, що знаходяться в несвідомому стані (алкоголь позиційного здавлення). Внаслідок зазначеного здавлення розвиваються набряк кінцівки, парези та паралічі відповідних нервів, пошкодження нирок та ін.