Активної фази 1 періоду пологів. Періоди пологів та їх перебіг

Процес пологів прийнято ділити на 3 основних періоди:
перший період – розкриття шийки матки,
другий період - вигнання плода,
третій період – послідовий.

Кожен із цих періодів має свої особливості течії, про які я вам і розповім. Розуміння процесу пологів допомагає зняти зайву напругу та тривожні очікування, що сприяє благополучному народженню малюка.

Початком пологів вважається поява регулярної родової діяльності (родових сутичок). Про те, як визначити початок пологів і як відрізнити пологові сутички від провісників пологів, я вже розповідала у статті «Як починаються пологи». Тепер Ви дізнаєтеся про подальший перебіг пологів.

Що відбувається у першому періоді пологів?Сутички призводять до того, що шийка матки (перша перешкода на шляху малюка, що народжується), починає відкриватися. До початку пологів шийка матки має вигляд циліндра шириною 2,5 - 3 см і довжиною 2 - 3 см. У центрі проходить цервікальний канал, що веде до порожнини матки. Під час вагітності цервікальний канал зімкнуто, а не за довго до пологів, коли з'являються провісники пологів, він починає відкриватись (при акушерському огляді пропускає 1 - 2 пальці).

Під час пологів починається активне розкриття шийки матки. Воно відбувається під час сутичок, за рахунок скорочення м'язів матки та тиску на шийку матки плодового міхура або передлежачої частини плода після злиття навколоплідних вод. На початку шийка матки коротшає до згладжування - латентна фаза пологів. При цьому сутички нечасті (1 сутичка в 7 – 10 хвилин), слабкі та малоболючі. Латентна фаза пологів триває в середньому 4 – 6 годин. Після згладжування шийки матки настає активна фаза пологів, що призводить до повного розкриття шийки матки (приблизно 10 см). Інтенсивність сутичок наростає з розвитком родової діяльності. Поступово сутички стають більш частими, сильними та болючими. Активна фаза пологів триває близько 4 – 6 годин. У повторнородящих жінок процес розкриття шийки матки протікає дещо швидше, ніж у першородних. Кордоном між першим та другим періодом пологів є повне розкриття шийки матки.

Навколоплодні води виливаються в кінці першого періоду пологів за рахунок підвищення внутрішньоматкового тиску. Іноді води виливаються до початку сутичок (передчасне вилив вод) або на самому початку пологів (раніше вилити вод). Виливання навколоплідних вод не призводить до погіршення стану плода, оскільки життєдіяльність малюка залежить від кровообігу в пуповині та плаценті. За наявності медичних показань, які ускладнюють перебіг пологів, лікар-акушер може ухвалити рішення про розтин плодового міхура - зробити амніотомію. Про амніотомію на цьому сайті є окрема стаття.

До пологового будинку краще вирушати тоді, коли сутички стануть частіше, ніж 1 раз на 7 хвилин, коли вже стає зрозуміло, що це пологи, а не провісники пологів, що сутички не слабшають, а посилюються. Що взяти з собою у пологовий будинок, ви можете дізнатися зі статті на цьому сайті.

У приймальному відділенні пологового будинку вас подивиться лікар-акушер. Після оформлення медичної документації та проведення гігієнічних процедур (очисна клізма, душ) вас проводять у пологове відділення.

Пологи - процес природний, придуманий природою, тому якщо пологи протікають без ускладнень, то застосовуються вичікувальна тактика ведення пологів, тобто. спостереження за природною динамікою розвитку родової діяльності, загальним станом породіллі та внутрішньоутробним станом плода. Стан жінки оцінюється на підставі скарг, зовнішнього вигляду, частоти пульсу та цифр артеріального тиску, даних огляду. Про стан плода ми можемо судити шляхом вислуховування серцебиття плода та оцінки даних кардіотокографії, що дозволяє з високою достовірністю визначити стан плода під час пологів. Будь-яке втручання лікаря протягом пологів (медикаментозне чи інструментальне) має бути обґрунтовано наявністю тих чи інших медичних показань.

Пологи зазвичай супроводжуються больовими відчуттями різного ступеня виразності. Сила больового відчуття залежить від стану центральної нервової системи, індивідуальних особливостей порога больової чутливості, емоційного настрою та ставлення до появи дитини. Біль під час сутичок обумовлений розкриттям шийки матки, здавленням нервових закінчень, натягом маткових зв'язок. Не варто забувати про методи самознеболювання.

Ось деякі рекомендації:
· глибоке дихання під час сутички;
· погладжування нижньої частини живота від середньої лінії убік;
· натискання великими пальцями на криж або розтирання крижів.

Під час сутички важливо не затискатися, а навпаки розслаблювати м'язи, що вкорочує тривалість пологів та зменшує болючі відчуття. Під час сутичок ви можете вибрати найбільш зручне для вас становище: можна лежати, ходити, стояти рачки або на колінах. Вільна поведінка під час пологів полегшує їх перебіг. Щоб полегшити переносимість болю, важливо пам'ятати, що інтенсивність сутички наростає поступово. Сутичка має свій пік, який триває 2 – 3 секунди, а потім слабшає та досить швидко закінчується. Після сутички завжди є проміжок часу, коли немає болю, можна розслабитися і відпочити. За певної інтенсивності больових відчуттів може постати питання про знеболювання. Залежно від переносимості болю, бажання пацієнтки, характеру родової діяльності, стану матері та плода, розкриття шийки матки, лікар, який веде пологи, приймає рішення про той чи інший спосіб знеболювання пологів. Про різні методи знеболювання пологів, їх переваги та недоліки ви можете дізнатися з цікавої статті «

Розкриття шийки матки починається з першими регулярними сутичками і закінчується повним розкриттям шийки матки (на 11-12см) і вставленням головки плода в малий таз. Тривалість 12-16 годин у одного народжували; 6-9годин у повторно народжували. Нині відзначається зменшення тривалості пологів проти раніше привод. цифрами, що зв'язок. з управлінням пологами (комплекс-медикаментів, психологічна підготовка до пологів, знеболювання пологів) До пат. пологам належить: Затяжні – триває 18 годин. Стрімкі - менше 4 год у 1-го рож.; менше 2 ч. у повторного рож. Швидкі 4-6 год 1-го народж., 4-2 год повторно народжували.

Під впливом пологових сутичок у одного народжували спочатку відбувається укорочення і згладжування матки за рахунок розкриття внутрішнього зіва, а потім зовнішнього мат.зева. У повторнорож. зовніш. зів розкривається разом із внут.зевом і згладжуванням шийки матки(тому перший період коротше)

Клінічно 1-ий пров. хар-ся періодич. болями, обумовленими спастичними скороченнями циркулярних м'язових волокон, здавленням нервових сплетень та гіпоксією тканин. У динаміці 1-го періоду пологів виділяють 3 фази:

1 фаза - латентна - від початку пологів до згладжування шийки матки та її розкриття на 4 см. Швидкість розкриття шийки матки 0.35см. Тривалістю у 1-го рож. 5-6ч, у повтор.2-4ч.Сутички малоболісний, знеболювання не потрібно.

2 фаза - активна - відкриття шийки матки 4-8см. Тривалість 3-4 год у первородящих, 1.5-2 см. Перейми болючі, для обез. приймають спазмолітики та анальгетики, які збільшують темпи розкриття шийки матки.

3 фаза - від 8см до повного розкриття маточного зіва. Швидкість розк. шийки матки1-1.5см.Тривалість у 1-город.-2ч.,у повт.до 1 години.

Наприкінці 1-го періоду розкриття шийки матки під впливом підвищеного внутрішньоутробного тиску відбувається розрив плодових оболонок та вилив навколоплідних вод.

ВИДИ ЗЛИТТЯ ОПВ:

• Своєчасні - при повному або майже повному розкритті шийки матки (кінець 1-го періоду початок 2-го пров. пологів)
• Раніше - за наявності регулярної родової дія-ти до розкриття шийки матки на 7-8ч.
• Передчасне, або допологове - до початку пологів.
• Запізніле-при повному відкритті шийки матки і потугах, що почалися (дитина може народитися в «сорочці» - в нерозірваних оболонках з ОПВ)

2 період - вигнання - згладж.шийки матки і повним відкритий. маточного зіва, вигн. плода з матки за рахунок потуг-одноврем ритм. скороч. та м'язів. перед. черев. стінки.

Принципи запровадження 1-го періоду,направ. на зменшення родового стресу для матері та плода: - спазмолітики, при установ. рід. дія-ти та розк. ш.м.

- В акт. Фазе - знеб. препор.(розкриття мат зіва на 3 см і згладжування ш.м.; своєчасно надання сну - відпочинку (через 12-16 год., якщо через найближчий. 2-3ч, завершення пологів не ожид-ся; проф. і своєчасний діагност) ВГП (моніторне спостереження, аускульт серд. плода, спостереження за ворушіння плода, забарвленням ОПВ);

- Проф. і своєв. діаг. аномалій пологових сил (підрахунок частоти, продовження сутичок, оцінка їх сили методом пальпації та гістерографії, раціональне знеболювання, раціон. харчування, контроль за показаннями - корекція фізіологічних відправлень);

— обґрунтування раніше розтину плодового міхура (амніотомія) для нормалізації скорочувальної здатності матки (при багатоводді, плоскому плодовому міхурі, маловодії, для гіпотензивного ефекту (при гестозі, гіпертонічній бол.); для гемостазу (при належанні плаценти);

- Ретельне дотримання правил асептики.

ОСНОВНІ ПОКАЗАННЯ ДО ВОЛОГ. ДОСЛІДЖУ В РОДАХ:

• на час вступу (1-ный огляд);
• при вилиття ОПВ;
• при виникненні ускладнень з боку матері та плода (зміна хар-ра пологів. дія-ти, кровотеча зі статевих шляхів, похуд. Серцебиття плода);
• через 6 годин при неускладненому перебігу пологів.

Пологи – це фізіологічний процес, який протікає природно і завершується появою світ дитини. Нормально, що кожна жінка хвилюється напередодні такої важливої ​​події. Але страхи та переживання не повинні завадити їй благополучно розв'язатися від тягаря. Пройти через усі періоди пологів – непросте випробування, але наприкінці цього шляху на жінку чекає диво.

Початкова стадія (провісники) практично безболісна, тому вагітні часто сумніваються щодо відчуттів, що випробовуються. Спробуємо розібратися, які ознаки свідчать про початок пологів, як розрізнити їх періоди та полегшити процес появи дитини на світ.

Провісниками пологів називають зміни в організмі, що починаються приблизно з 37 тижня вагітності. На пізніх термінах відбуваються такі зміни:

1. Різке зниження ваги. Зменшення маси тіла на 1–2 кг наприкінці третього триместру вагітності є абсолютно нормальним. Зайва рідина в цей період поступово виводитиметься з організму, що сигналізує про початок його підготовки до пологів.
2. Часте сечовипускання та діарея. Позиви, що почастішали, в туалет свідчать про те, що родова діяльність може початися в будь-який час. Дитина посилено набирає вагу і до кінця вагітності матка, що збільшилася, тисне на кишечник і сечовий міхур жінки.
3. Відходження слизової пробки. Вагітна, яка уважно стежить за своїм здоров'ям, може помітити зміни у щоденних виділеннях зі статевих шляхів. Збільшення їх кількості та наявність невеликої грудочки або прожилок слизу є наслідком підготовки шийки матки до пологів. може відходить частинами чи цілком. Але якщо виділення рясні, з неприємним запахом і домішкою крові, потрібно терміново звернутися до дільничного гінеколога, або викликати швидку допомогу.
4. Ниючий біль унизу живота або спини. Такі дискомфортні відчуття зазвичай пов'язані з . Вони не мають чіткої періодичності, не частішають і з часом припиняються. Так м'язова тканина готується до майбутньої роботи під час пологів. Тренувальні сутички зазвичай вщухають при зміні положення тіла.
5. Опущення живота. Це ознака того, що дитина готується до пологів. Якщо він зайняв правильне положення, його голівка вже вставлена ​​в малий таз. У цей час вагітні відзначають легкість, попри великий живіт. Так відбувається, оскільки матка разом із дитиною опускається вниз і звільняє більше місця для легень, шлунка та інших внутрішніх органів майбутньої мами. Якщо жінку турбувала, потім вона зазвичай минає.
6. Зміни шийки матки (згладжування, розм'якшення). Жінка їх не відчуває, судити про готовність шийки до пологів може акушер-гінеколог під час огляду.
7. Зниження рухової активності плода. Наприкінці вагітності жінка помічає, що дитина почала менше ворушитися. Це нормально, адже він швидко зростає і місця для рухів залишається дедалі менше. Але не можна залишати поза увагою надто активну поведінку дитини на цей період. Найчастіше воно сигналізує про те, що дитині не вистачає кисню.

Щоб розвіяти сумніви, необхідно пройти обстеження (УЗД, КТГ, доплерографія) та проконсультуватися з лікарем.

Періоди пологів: їх тривалість та характеристика

Пологи складаються із трьох етапів родової діяльності. На кожному доводиться докладати певних зусиль, щоб допомогти новій людині з'явитися на світ.

У нормі перші пологи тривають 8–12 годин, другі та наступні проходять швидше. Але можливі випадки затяжних (понад 18 годин) чи швидких пологів, коли від початку сутичок до появи дитини проходить близько години.

Перший період пологів

Це один із найтриваліших періодів пологів в акушерстві. Починається він із ниючих потягувань унизу живота чи спини. Виділяють три активні фази:

1. Латентна фаза. Скорочення матки стають регулярними, проміжок між ними зменшується, вони повторюються з періодичністю 15-20 хвилин. Зазвичай через 5-6 годин таких переймів шийка матки розкривається на 4 см.
2. Активна фаза. Інтенсивність та болючість скорочень наростає. Є 5-6 хвилин для того, щоб спробувати відпочити між сутичками. На даному етапі може статися вилити навколоплідних вод. При необхідності цьому процесу допомагає лікар. Завдяки частим болючим скороченням, які йдуть один за одним з наростаючою частотою, через кілька годин відкриття маточного зіва становить вже 8 см.
3. Перехідна фаза. На цьому етапі пологів болючі відчуття трохи зменшуються. У породіллі може з'явитися бажання тугіше. Але поки матка не розкрилася повністю, цього робити не можна, інакше є ризик травмувати дитину та завдати шкоди власному здоров'ю. Фази першого періоду пологів закінчуються, коли акушер-гінеколог констатує повне розкриття 10 див.

Трапляється й так, що пологи починаються не зі сутичок, а з вилиття навколоплідних вод чи кров'янистих виділень. Саме тому жінка має особливо ретельно стежити за своїм здоров'ям під час вагітності.

Найменші підозри чи сумніви – це привід звернутися до пологового будинку і переконатися, що з дитиною все гаразд. Своєчасний огляд фахівцем дозволяє запобігти можливим ускладненням і точно встановити чи почалися пологи.

Другий період пологів

Як відомо, періоди пологів та їх тривалість індивідуальні для кожної жінки та протікають у всіх по-різному. На другому етапі на породіллю чекає важка, але дуже важлива робота. Її результат залежатиме від спільних зусиль мами та медичного персоналу пологового будинку.

Отже, розкриття шийки майки на 10 см та потуги – ознака повної готовності організму до народження дитини.

У цей період пологів породілля має слухати акушера, який підкаже їй, як правильно тужитися і дихати. Зазвичай лікар рекомендує на початку сутички набрати повні груди повітря, затримати дихання і виштовхувати дитину. Потім видихнути і почати все заново. Під час однієї сутички бажано зробити три такі підходи.

Під час другого періоду пологів, щоб уникнути численних розривів, може виникнути потреба зробити (епізіотомію). Це потрібно, якщо у дитини велика голова чи велика вага. Після закінчення пологів під місцевою чи загальною анестезією накладають шви місця розрізів.

Головка дитини народжується не відразу, спочатку вона кілька разів з'являється і зникає в промежині, потім фіксується в тазі породіллі. Якщо жінка слідуватиме порадам акушера, то вже на наступній потузі малюк повністю народиться.

Після появи пуповину затискають спеціальними стерильними інструментами, потім її перерізають і кладуть дитину мамі на груди. Після важкої та напруженої роботи в організмі відбувається вироблення ендорфіну («гормону щастя»), завдяки якому забувається біль та втома.

Третій період пологів

Етапи родової діяльності підходять до свого логічного завершення, залишилося лише народити плаценту. Матка знову починає скорочуватися, але інтенсивність хворобливих відчуттів значно знижується і, після кількох потуг, жінка позбавляється посліду.

Потім, гінеколог уважно оглядає родові шляхи щодо тріщин і розривів. Якщо плацента вийшла цілком, а у породіллі немає пошкоджень, то після всіх необхідних маніпуляцій залишають її відпочивати.

Коли послід виходить в повному обсязі, лікарям доводиться проводити ручне обстеження матки. Процедура проходить під знеболюванням і протягом кількох наступних годин за станом жінки спостерігають.

Третій період пологів для щасливої ​​мами протікає майже непомітно. У неї забирають малюка, щоб зважити і дати оцінку його загальному стану. Вона вже не відчуває болю, вся увага сконцентрована на новонародженому, якого вперше прикладають до грудей.

Методи полегшення родового процесу

Етапи пологів відрізняються один від одного характером та періодичністю больових відчуттів.

Але існує кілька способів та прийомів, здатних полегшити процес. До них відносяться:

• Ходьба та зміна положення тіла при сутичках. Багато лікарів рекомендують жінці під час інтенсивного розкриття шийки матки якнайбільше рухатися і вибирати найбільш зручні пози. Від того, наскільки породілля зможе розслабитися, залежить швидкість відкриття маточного зіва. Під час сутички матка напружена і майбутня мати сама мимоволі стискається від болю. М'язова тканина в таких умовах складно швидко скорочуватися. Варто вивчити пологовий процес поетапно для того, щоб знати, що відбувається з її організмом. Чим швидше вона зможе розслабити м'язи живота, тим швидше малюк з'явиться на світ.
• Масаж болючих ділянок. Оскільки породілля не завжди може самостійно докладати потрібних зусиль, у такій справі не обійтися без сторонньої допомоги (чоловіка, мами, сестри чи подруги). Масажуючи крижову зону і впливаючи на болючі точки під час сутички, партнер тим самим перемикає увагу жінки і допомагає їй розслабитися.
• Дихальні вправи. Як відомо, у період сильних сутичок у породіллі періодично порушується дихальний ритм. Це призводить до недостатнього постачання дитини киснем і загрожує її здоров'ю. Тому потрібно підібрати відповідну методику, яка допоможе майбутній мамі впоратися із проблемою.
• Позитивний настрій та впевненість у власних силах. Як не дивно, але такий підхід до пологів є цілком ефективним. Коли жінка боїться болю і дозволяє собі впадати в паніку, вона втрачає контроль за процесом. І навпаки, щойно їй вдається взяти себе в руки, сутички переносяться легше.
• Епідуральна анестезія. Такий метод знеболювання застосовують під час пологів при відкритті шийки матки на 4-5 см. В епідуральний простір, що знаходиться в нижній частині спини, вводиться спеціальний катетер. Через нього в організм породіллі надходить препарат, що блокує болючі відчуття. Через деякий час його дія слабшає або повністю припиняється, щоб вона могла відчувати бій і повноцінно брати участь у пологовому процесі.

Пологи- Безумовний рефлекторний акт, спрямований на вигнання плодового яйця з порожнини матки після досягнення останнім певного ступеня зрілості. Термін вагітності повинен бути не менше 28 тижнів, маса тіла плода не менше 1000 г, зріст – не менше 35 см. З початком родової діяльності жінка називається породіллю, після закінчення пологів – породіллю.

Розрізняють три періоди пологів: перший – період розкриття, другий – період вигнання, третій – послідовний період.

Період розкриттяпочинається з першими регулярними сутичками і закінчується повним розкриттям зовнішнього зіва шийки матки.

Період вигнанняпочинається з моменту повного розкриття шийки матки і закінчується разом із народженням дитини.

Послідовний періодпочинається з народження дитини і закінчується вигнанням посліду.

Зупинимося докладніше на описі клінічного перебігу та ведення пологів у кожному з даних періодів.

Період розкриття Протягом періоду розкриття

Цей період пологів є найтривалішим. У першородних він триває 10-11 год, а у повторнородящих – 6-7 год. У частини жінок початку пологів передує прелімінарний період («хибні пологи»), який триває не більше 6 год і характеризується появою нерегулярних за частотою, тривалістю та інтенсивністю скорочень матки, що не супроводжуються вираженими больовими відчуттями і не викликають дискомфорту у самопочутті вагітної.

У першому періоді пологів відбувається поступове згладжування шийки матки, розкриття зовнішнього зіва шийного каналу до ступеня, достатнього для вигнання плода з порожнини матки, встановлення головки у вході тазу. Згладжування шийки матки та розкриття зовнішнього зіва здійснюються під впливом родових сутичок. Під час сутичок у мускулатурі тіла матки відбуваються: а) скорочення м'язових волокон – контракція; б) усунення м'язових волокон, що скорочуються, зміна їх взаємного розташування - ретракція. Сутність ретракції полягає в наступному. При кожному скороченні матки відзначається тимчасове переміщення та переплетення м'язових волокон; в результаті м'язові волокна, що лежать до сутичок одне за одним по довжині, коротшають, всуваються в шар сусідніх волокон, лягають поруч один з одним. У проміжках між сутичками зміщення м'язових волокон зберігається. При наступних скороченнях матки ретракція м'язових волокон посилюється, що веде до наростаючого потовщення стінок тіла матки. Крім того, ретракція викликає розтягнення нижнього сегмента матки, згладжування шийки та розкриття зовнішнього зіву шийного каналу. Відбувається це тому, що м'язові волокна тіла матки, що скорочуються, відтягують кругову (циркулярну) мускулатуру шийки матки в сторони і вгору - дистракція шийки матки; при цьому відзначаються що збільшуються з кожною сутичкою укорочення і розширення каналу шийки матки.

На початку періоду розкриття сутички стають регулярними, хоча все ще відносно рідкісними (через 15 хв), слабкими та короткими (15-20 с за пальпаторною оцінкою). Регулярний характер сутичок у поєднанні із структурними змінами шийки матки дає можливість відрізнити початок І періоду пологів від прелімінарного періоду.

На підставі оцінки тривалості, частоти, інтенсивності сутичок, маткової активності, темпу розкриття шийки та просування головки під час I періоду пологів виділяють три фази:

Iфаза (латентна)починається з регулярних сутичок і продовжується до 4 см розкриття маточного зіва. Вона триває від 5 год у повторнородящих до 6,5 год у першородних. Швидкість розкриття 0,35 см/год.

II фаза (активна)характеризується посиленням родової діяльності. Вона триває 1,5-3 год. Розкриття маточного зіва прогресує від 4 до 8 см. Швидкість розкриття 1,5-2 см/год у першородних і 2-2,5 см/год у повторнородящих.

IIIфазахарактеризується деяким уповільненням, продовжується 1-2 год і закінчується повним розкриттям маткового зіва. Швидкість розкриття 1-1,5 см/год.

Сутички зазвичай супроводжуються больовими відчуттями, ступінь яких різний і залежить від функціональних і типологічних особливостей нервової системи породіллі. Біль під час сутичок відчувається в животі, попереку, крижах, пахвинних областях. Іноді в I періоді пологів може виникати рефлекторна нудота та блювання, у поодиноких випадках - напівнепритомний стан. У деяких жінок період розкриття може протікати майже або безболісно.

Розкриттю шийки матки сприяє переміщення навколоплідних вод у бік каналу шийки матки. При кожній сутичці мускулатура матки здійснює тиск на вміст плодового яйця, головним чином на навколоплідні води. Відбувається значне підвищення внутрішньоматкового тиску, внаслідок рівномірного тиску з боку дна та стінок матки навколоплідні води за законами гідравліки спрямовуються у бік нижнього сегмента матки. Тут у центрі нижнього відділу плодовмістилища розташовується внутрішній зів каналу шийки матки, де опір відсутній. До внутрішнього позіху і спрямовуються навколоплідні води під впливом підвищеного внутрішньоматкового тиску. Під натиском навколоплідних вод нижній полюс плодового яйця відшаровується від стінок матки і впроваджується у внутрішній зів каналу шийки. Ця частина оболонок нижнього полюса яйця, що впроваджується разом із навколоплідними водами в канал шийки матки, називається плодовим міхуром. Під час перейм плодовий міхур натягується і все глибше вклинюється в канал шийки матки, розширюючи його. Плодний міхур сприяє розширенню шийки каналу зсередини (ексцентрично), згладжуванню (зникненню) шийки і розкриттю зовнішнього зіва матки.

Таким чином, процес розкриття зіва здійснюється за рахунок розтягування кругової мускулатури шийки матки (дистракція), що відбувається у зв'язку зі скороченням м'язів тіла матки, впровадження напруженого плодового міхура, який розширює зів, діючи на зразок гідравлічного клину. Головне, що призводить до розкриття шийки матки, – це її скорочувальна діяльність; сутички зумовлюють і дистракцію шийки матки, і підвищення внутрішньоматкового тиску, в результаті якого наростає напруга плодового міхура і відбувається впровадження його в зів. Плодному міхуру у розкритті зіва належить додаткова роль. Основне значення має дистракція, пов'язана з ретракційним перегрупуванням м'язових волокон.

Внаслідок ретракції м'язів довжина порожнини матки трохи зменшується, вона ніби сповзає з плодового яйця, прямуючи нагору. Однак це сповзання обмежується зв'язковим апаратом матки. Круглі, крижово-маточні та частково широкі зв'язки утримують матку, що скорочується, від надмірного зміщення. Напружені круглі зв'язки вдається промацати у породіллі через черевну стінку. У зв'язку із зазначеною дією зв'язкового апарату скорочення матки сприяють просуванню плодового яйця донизу.

При ретракції матки розтягується як її шийка, а й нижній сегмент. Нижній сегмент (перешийок) матки порівняно тонкостінний, м'язових елементів у ньому менше, ніж у тілі матки. Розтяг нижнього сегмента починається ще під час вагітності і посилюється під час пологів у зв'язку з ретракцією м'язів тіла або верхнього сегмента матки (порожнього м'яза). З розвитком сильних сутичок починає позначатися межа між порожнистим м'язом, що скорочується (верхній сегмент) і нижнім сегментом матки, що розтягується. Цей кордон називається прикордонним, чи контракційним, кільцем. Прикордонне кільце зазвичай утворюється після відходження навколоплідних вод; воно має вигляд поперечно розташованої борозни, яку можна промацати через черевну стінку. При нормальних пологах контракційне кільце не піднімається високо над лобком (не вище 4 поперечних пальця).

Таким чином, механізм періоду розкриття визначається взаємодією двох сил, що мають протилежний напрямок: потяг знизу догори (ретракція м'язових волокон) та тиск зверху донизу (плодовий міхур, гідравлічний клин). В результаті шийка матки згладжується, її канал разом із зовнішнім матковим зівом перетворюється на розтягнуту трубку, просвіт якої відповідає розмірам голівки, що народжується, і тулуба плода.

Згладжування та розкриття каналу шийки матки у першородних та у повторнородящих відбуваються неоднаково.

У первородящих спочатку відкривається внутрішній зів; далі поступово розширюється канал шийки матки, який набуває форми воронки, що звужується донизу. У міру розширення каналу коротшає і, нарешті, повністю згладжується (розправляється) шийка матки; залишається закритим тільки зовнішній зів. Надалі відбувається розтягнення та стоншування країв зовнішнього зіва, він починає розкриватися, краї його відтягуються в сторони. З кожною сутичкою розкриття зіва збільшується і, нарешті, стає? повним.

У повторнородящих зовнішній зів буває відкритий вже наприкінці вагітності у зв'язку з його розширенням і надривами при попередніх пологах. Наприкінці вагітності та на початку пологів зів вільно пропускає кінчик пальця. У період розкриття зовнішній зів відкривається майже одночасно з розкриттям внутрішнього зіва і згладжуванням шийки матки.

Розкриття зіва відбувається поступово. Спочатку він пропускає кінчик одного пальця, потім два пальці (3-4 см) і більше. У міру розкриття зіва краю його все більш стоншуються; до кінця періоду розкриття вони мають форму вузької, тонкої облямівки, що розташовується на межі між порожниною матки та піхвою. Розкриття вважається повним, коли зів розширився на 11-12 см. При такому ступені розкриття зів пропускає голівку і тулуб зрілого плода.

Під час кожної сутички навколоплідні води прямують до нижнього полюса плодового яйця; плодовий міхур натягується (наливається) і впроваджується у зів. Після закінчення сутички води частково переміщаються догори, напруга плодового міхура слабшає. Вільне переміщення навколоплідних вод у напрямку до нижнього полюса плодового яйця і назад відбувається до тих пір, поки передлежна частина рухома над входом у таз. Коли головка опускається, вона з усіх боків стикається з нижнім сегментом матки і притискає цю область стінки матки до входу в таз.

Місце охоплення головки стінками нижнього сегмента називається поясом дотику. Пояс дотику ділить навколоплідні води на передні та задні. Навколоплодні води, що знаходяться в плодовому міхурі нижче пояса дотику, називаються передніми водами. Більшість навколоплідних вод, розташована вище пояса дотику, зветься задніх вод.

Утворення пояса зіткнення збігається з початком вступу голівки до тазу. У цей момент визначаються передлежання головки (потиличне, переднеголовне та ін), характер вставлення (синклітичне, асинклітичне). Найчастіше головка встановлюється сагітальним швом (малим косим розміром) у поперечному розмірі таза (потиличне передлежання), синклітично. У цей період починається підготовка до поступальних рухів у період вигнання.

Плодний міхур, заповнений передніми водами, під впливом сутичок наливається дедалі більше; до кінця періоду розкриття напруга плодового міхура не слабшає в паузах між сутичками; він готовий до розриву. Найчастіше плодовий міхур розривається при повному або майже повному розкритті зіва, під час сутички (своєчасне вилив води). Після розриву плодового міхура відходять передні води. Задні води зазвичай виливаються відразу після народження дитини. Розрив оболонок відбувається головним чином у зв'язку з їх перерозтягуванням навколоплідними водами, що прямують до нижнього полюса плодового міхура під впливом підвищеного внутрішньоматкового тиску. Розриву оболонок сприяють також морфологічні зміни (витончення, зниження еластичності), що виникають в них до кінця вагітності.

Рідше плодовий міхур розривається при неповному розкритті зіва, іноді навіть до настання пологів. Якщо плодовий міхур розривається при неповному розкритті зіва, говорять про раннє вилиття вод; відходження навколоплідних вод на початок родової діяльності називається передчасним. Раннє і передчасне вилив навколоплідних вод несприятливо впливає протягом пологів. В результаті несвоєчасного розриву оболонок виключається дія плодового міхура (гідравлічного клину), що відіграє важливу роль у згладжуванні шийки матки та розкритті зіва. Ці процеси відбуваються під впливом скорочувальної діяльності матки, але протягом тривалого часу; при цьому нерідко виникають ускладнення пологів, несприятливі для матері та плоду.

При надмірній щільності оболонок плодовий міхур розривається після повного розкриття зіва (запізнілий розрив плодового міхура); іноді він зберігається до періоду вигнання та випинання зі статевої щілини передлежної частини.

Частина голівки, розташована нижче пояса зіткнення, після відходження передніх вод перебуває під атмосферним тиском; Вища частина головки, тіло плода відчувають внутрішньоматковий тиск, який вище атмосферного. У зв'язку з цим змінюються умови відтоку венозної крові з передлежачої частини і у ній утворюється родова пухлина.

Ведення періоду розкриття

Під час першого періоду, з перелічених вище особливостей його течії, необхідно враховувати такі моменты:

Важливе значення має стан породіллі (скарги, колір шкіри, слизових, динаміку артеріального тиску, частоту та наповнення пульсу, температуру тіла тощо). Необхідно звернути увагу на функцію сечового міхура та відправлення кишечника.

Важливо правильно оцінити характер родової діяльності, тривалість та силу сутичок. До кінця першого періоду пологів сутички повинні повторюватися через 2-3 хв., Тривати по 45-60 сек., Набувати значної сили.

Ведеться, спостереження за станом плода шляхом вислуховування серцебиття через 15-20 хв., а при водах, що вилилися, - через 10 хв. Коливання частоти серцевих тонів плода від 120 до 160 у першому періоді пологів вважається нормальним. Найбільш об'єктивним методом оцінки стану плода є кардіографія.

Спостереження станом м'яких родових шляхів допомагає виявити стан нижнього сегмента матки. При фізіологічному перебігу пологів пальпація нижнього сегмента матки не повинна бути болісною. У міру розкриття зіва контракційне кільце піднімається над лоном і при повному розкритті маточного зіва воно повинно знаходитися не вище 4-5 поперечних пальців над верхнім краєм лона. Напрямок його – горизонтальне.

Ступінь розкриття маточного зіва визначається за рівнем стояння контракційного кільця над верхнім краєм лона (метод Шатц-Унтербергона), за висотою стояння дна матки щодо мечоподібного відростка породіллі (метод Роговина). Найбільш точно розкриття маткового зіву визначається при вологішному дослідженні. Піхвове дослідження під час пологів проводиться з початком родової діяльності і після вилити навколоплідних вод. Додаткові дослідження проводять лише за показаннями.

Ведеться спостереження просуванням предлежащей частини з допомогою зовнішніх прийомів акушерського дослідження.

Ведеться спостереження за часом злиття та характером навколоплідних вод. При вилиття води до повного розкриття маточного зіва проводиться піхвове дослідження. Слід звернути увагу до забарвлення околоплодных вод. Води свідчать про гіпоксію плода. При повному розкритті маточного зіва і цілому плодовому міхурі слід зробити амніотомію. Результати спостереження за породіллю фіксуються в історію пологів через кожні 2-3 години.

Під час пологів слід встановити режим породіллі. До излития навколоплідних вод породілля зазвичай може займати довільне становище, вільно рухатися. При рухомій головці плода призначається постільний режим, породілля має лежати на боці потилиці плода, що сприяє вставленню головки. Після вставлення головки положення породіллі може бути довільним. Наприкінці I періоду найбільш фізіологічним є положення породіллі на спині з піднятим тулубом, оскільки воно сприяє просуванню плоду по родовому каналу, бо поздовжня вісь плода і вісь родового каналу в даному випадку збігаються. Дієта породіллі повинна включати калорійну їжу, що легко засвоюється: солодкий чай або кава, протерті супи, киселі, компоти, молочні каші.

Під час пологів необхідно стежити за спорожненням сечового міхура та кишечника. Сечовий міхур має загальну іннервацію з нижнім сегментом матки, у зв'язку з цим переповнення сечового міхура призводить до порушення функції нижнього сегмента матки та послаблення родової діяльності. Тому необхідно рекомендувати породіллі мочитися кожні 2-3 години. Якщо сечовипускання затримується до 3-4 годин, вдаються до катетеризації сечового міхура. Велике значення має своєчасне випорожнення кишечника. Перший раз очисну клізму ставлять під час вступу породіллі в пологовий будинок. Якщо період розкриття триває понад 12 годин, клізму повторюють.

Для профілактики висхідної інфекції надзвичайне значення має ретельне дотримання санітарно-гігієнічних заходів. Зовнішні статеві органи породіллі обробляють дезінфікуючим розчином не рідше 1 разу на 6 год, після кожного акту сечовипускання та дефекації та перед вагінальним дослідженням.

Період розкриття є найтривалішим із усіх періодів пологів та супроводжується больовими відчуттями різного ступеня інтенсивності, тому обов'язково проводиться максимальне знеболювання пологів. Для знеболювання пологів широко застосовуються препарати, що мають спазмолітичну дію:

Атропін 0,1% розчин по 1 мл внутрішньовенно або внутрішньовенно.

Апрофен 1% розчин по 1 мл/м. Найбільший ефект спостерігається при поєднанні апрофену з аналгетиками.

Ношпа 2% розчин по 2 мл підшкірно або в/м.

Баралгін, спазган, максиган по 5мг внутрішньовенно повільно.

Крім зазначених препаратів для знеболювання в 1 періоді пологів може застосовуватися перідуральна анестезія, що дає виражений аналгетичний спазмолітичний та гіпотензивний. Виконується анестезіологом і проводиться при розкритті маточного зіву на 4-3 см. З наркотичних засобів, що діють переважно на кору головного мозку, застосовуються:

Закис азоту у суміші з киснем (відповідно 2:1 або 3:1). За відсутності достатнього ефекту до газової суміші додається трілен.

Трилен має аналгетичний ефект у концентрації 0,5-0,7%. При внутрішньоутробній гіпоксії плода трилен не застосовується.

ГОМК вводиться як 20% розчину по 10-20 мл.в/в. Наркоз настає через 5-8 хв. І продовжуєтеся 1-3 години. Протипоказаний жінкам із гіпертензійним синдромом. При введенні ГОМКу проводиться премідікація 0,1% розчину атропіну – 1 мл.

Промедол 1-2% розчин -1-2 мл або фентаніл 0,01% - 1 мл, але не пізніше ніж за 2 години до народження дитини, т.к. пригнічує його дихальний центр.

Сучасна жінка має низку переваг перед попередніми поколіннями, і в першу чергу це пов'язано з високим рівнем нашої інформованості про власне тіло і здоров'я. Пологи – хвилюючий процес, що викликає деяку тривогу навіть за найкращої підготовки до нього. І все-таки, знаючи, як проходять фізіологічні пологи, вагітна жінка почувається впевненіше і спокійніше, готуючись до появи малюка на світ.

Більшість майбутніх мам знають, що їх чекають три періоди пологів. Що ж ці періоди являють собою і до чого готуватися під час кожного з них, проясним у цій статті.

Загальна тривалість пологів та їх перебіг

Загальна тривалість пологів залежить від багатьох факторів: вік, особливості статури та фізичний стан жінки, її психологічний настрій, швидкість розкриття шийки матки, перша вагітність або повторна, розмір дитини, вид передлежання та ряд інших моментів.

У середньому перші пологи нормальної тривалості займають 9-12 годин, наступні – 7-8 годин. Швидкими вважаються пологи за 4-6 годин у первородящих та 2-4 години у повторнородящих; стрімкими – 3 та 2 години відповідно. Пологи, що тривають понад 18 годин, називають затяжними . Стрімкі, швидкі та затяжні пологи зазвичай вважаються патологічними, оскільки несуть ризик для здоров'я дитини.

Зазвичай пологам передують провісники пологів, а потім – прелімінарний період, що триває до доби. Протягом цього часу відбувається остаточне розм'якшення шийки матки та невелике її розкриття. Відбуваються нерегулярні скорочення матки, що тренується перед пологами.

Родова діяльність протікає у всіх жінок по-різному, але основні періоди пологів чітко виділяються: 1 період – період сутичок, найтриваліший та напружений, 2 період – безпосереднє народження малюка, 3 період – народження посліду.

Періоди пологів та їх характеристика

Перший період пологів (період розкриття)

Як відомо з назви, у період відбувається поступове розкриття шийки матки внаслідок регулярних скорочень маткової мускулатури. Сутички відбуваються з інтервалом, що зменшується між ними, самі ж вони стають все тривалішими.

Перший період пологів – найтриваліший і складається із трьох фаз:

1. Латентна фаза (Тривалість 5-6 годин). Характеризується встановленням регулярних сутичок з проміжком між ними 15-30 хвилин. Латентною, або прихованою, ця фаза називається, оскільки скорочення матки під час неї безболісні чи малоболючі. До кінця фази шийка матки остаточно згладжується та відкривається приблизно на 4 см. Швидкість розкриття становить 0,35-0,5 см/год.
2. Активна фаза (Тривалість 3-4 години). Сутички стають набагато інтенсивнішими, тривають щонайменше 20 секунд, а інтервал між ними скорочується до 5-6 хвилин. Швидкість розкриття шийки матки у цій фазі становить при перших пологах 1,5-2 см/год, при повторних – 2-2,5 см/год. У нормі під час активної фази відбувається вилив навколоплідних вод. Це сприяє швидшому повному розкриттю маточного зіва. Наприкінці фази матка розкривається на 8 див.
3. Перехідна (транзиторна) фаза або фаза уповільнення . (Тривалість від 40 хвилин до 2 годин, у повторнонароджених може бути відсутнім). Ця фаза не завжди чітко проявляється, але її все-таки виділяють у зв'язку із звичайним послабленням сутичок під час розкриття від 8 см до 10-12 см. Головка дитини опускається і вставляється у вузьку частину малого тазу, що викликає необхідність повільнішого та плавнішого проходження процесу. Вже в перехідній фазі породілля відчуває бажання тугіше, виштовхнути дитину. Але для того, щоб головка пройшла по родових шляхах без ризику травмування, необхідно досягти розкриття шийки матки до 10 см.

Другий період пологів (період вигнання)

Саме другий період пологів і є їх кульмінацією, оскільки за нетривалий (порівняно зі сутичками) час відбувається довгоочікувана поява малюка на світ.

Зазвичай контроль ступеня розкриття здійснює акушер, що веде пологи. Він і підкаже породіллі, коли і як починати тужитися. Сутички під час другого періоду пологів продовжуються, допомагаючи жінці виштовхувати дитину. Тривалість бою у 2-му періоді становить приблизно 1 хвилину, інтервал між ними – близько 3 хвилин. Породілля може керувати потугами, посилюючи або послаблюючи їх. Сила потуг контролюється затримкою дихання, опущенням діафрагми та напругою поперечних м'язів черевного преса.

Третій період пологів (послідовий період)

Третій період не такий хвилюючий і напружений, як попередні два. Дитина вже народилася, і справа залишається за малим - відділенням посліду, або плаценти. Природою передбачено поновлення сутичок через кілька хвилин після народження малюка, необхідних для ефективного відшаровування від матки тканин, які харчували плід під час вагітності (плацента, плодові оболонки, пуповина). У першородних бою 3-го періоду вже не викликають ніякого дискомфорту, деяка болючість можлива у разі повторних пологів.

Три періоди фізіологічних пологів – природне завершення дев'ятимісячного очікування. Швидше за все, під час самого родового процесу вам буде байдуже, який зараз період чи фаза пологів, але все ж таки знати про них бажано, хоча б для більшої впевненості перед поїздкою до пологового будинку. Адже всі ми знаємо: "Попереджений - значить озброєний".

Бажаємо вам успіху і, звичайно, легких пологів!