Як вилікувати аденому простати без операції: все про сучасні препарати. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

Методи визначення аденоми простати та її лікування залежить від стадії патології. На ранньому етапі ефективна консервативна терапія, при хронічній та гострій течії пацієнту призначається хірургічна операція. Через можливість небезпечних ускладнень до лікування патології слід розпочати відразу після постановки діагнозу.

Від чого буває захворювання

Точна природа аденоми простати та причини її виникнення не встановлені. Пухлина розвивається і росте поступово: спочатку утворюється вузлик, який згодом збільшується в розмірах і здавлює сечовивідний канал.

Причинами виникнення новоутворення можуть бути:

гормональні порушення;
нерегулярне статеве життя;
ЗПСШ;
тяжкі фізичні навантаження;
побічна дія лікарських засобів;
зловживання алкоголем;
куріння;
патології серцево-судинної системи;
Запальні процеси.

Високий тестостерон сприяє розвитку аденоми та її переродженню в рак передміхурової залози.

Чинники ризику, що сприяють появі пухлини:

зайва вага;
спадковість;
атеросклероз;
малорухливий спосіб життя;
неправильне харчування;
гіпертонія.

Патологічні зміни бувають від постійних стресів та емоційного перенапруги. Новоутворення може розвинутися на тлі ХНН та порушень сечостатевої системи.

Стадії та симптоми

Симптоми при аденомі простати у чоловіків поділяються на 2 групи: іритативні та обструктивні. У міру розвитку патології спостерігаються наростаючі ознаки та ускладнення.

Сучасна медицина виділяє 4 стадії розвитку стану. Основні ознаки аденоми відповідають характерним змінам у функціонуванні сечівника.

Компенсована форма

Аденома простати 1 ступеня характеризується стисканням сечівника, в результаті чого сеча виділяється з утрудненням.

Симптоми початкової стадії:

часті позиви до сечовипускання вдень;
зменшення об'єму сечі, що виділяється;
частішають імперативні позиви;
періодично виникає затримка відтоку сечі;
необхідність напруги допоміжних м'язів.

Нирки та сечоводи не зазнають змін, тому загальний стан хворого залишається стабільним.

субкомпенсація

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози 2 ступеня негативно впливає на функціонування сечового міхура. Через постійне збільшення обсягу невиведеної сечі розширюються сечоводи, з'являються ознаки ХНН та інші зміни у верхніх відділах сечовидільної системи.

Симптоми 2 ступеня – це:

порційне звільнення сечового міхура;
товщина стінок міхура збільшується;
відбувається затримка частини сечі;
частішає мимовільне сечовипускання;
урина каламутна, може містити кров'яні домішки.

Декомпенсація

На цій стадії наростає клініка хронічної ХНН. Можуть спостерігатися ускладнення прогресуючої патології нирок.

Симптоми аденоми 3 ступеня:

постійні позиви до сечовипускання;
сечоводи розширюються максимально;
сильний біль у нижній частині живота;
виділення сечі малими порціями.

Супутні ознаки у чоловіків із патологією:

слабкість;
нудота;
втрата апетиту;
запори;
спрага.

Велика можливість розвитку раку на 3 стадії. Через великий розмір пухлини та повну дисфункцію сечового міхура в організмі накопичуються шлаки, що призводить до інтоксикації.

Термінальна

Кінцева стадія, за якої настає атонія, і сечовипускання повністю припиняється. Об'єм урини, що скупчився, може доходити до 2 л.

Симптоми аденоми передміхурової залози 4 ступеня супроводжуються явищами хронічної ниркової недостатності, несумісними з життям. У крові пацієнта різко збільшується вміст азоту, порушується водно-електролітний баланс та хворий помирає від уремії.

Як діагностувати

Існує особливий алгоритм діагностики ДГПЗ.

Постановка діагнозу здійснюється на основі сумарної оцінки всіх симптомів та якості життя пацієнта.

Опитування та урологічний огляд

Під час бесіди з пацієнтом лікар ставить питання, пов'язані з частотою та характером сечовипускання. Міжнародний опитувальник IPSS та його додаток QOL були спеціально розроблені ВООЗ.

Для визначення ДГПЗ та її ступеня використовують бали:

0-7 - терапія не потрібна;
8-19 – аденома передміхурової залози 1-2 стадії, рекомендується консервативне лікування;
20-35 – важка симптоматика, необхідна операція.

Уролог проводить зовнішній огляд статевих органів та дослідження залози через пряму кишку. Пальпація простати дозволяє визначити розміри, консистенцію та болючість простати.

Лабораторні та інструментальні методи

Для уточнення діагнозу та визначення стадії хвороби пацієнту призначають низку лабораторних та інструментальних досліджень.

Насамперед пацієнту необхідно здавати аналізи:

ОАМ. Загальний аналіз сечі визначає наявність інфекцій сечостатевих органів, кровотеч та ХНН.
Ниркові проби.
Біопсія простати. Гістологічне дослідження проводиться для визначення ймовірності переродження доброякісних новоутворень у злоякісні.
ПСА крові. Дослідження на рівень простатспецифічного антигену є основним методом скринінгу.

Також призначаються інструментальні методи досліджень:

УЗД. Визначає ступінь ураження тканин простати та функціональність нирок.
Рентгенологічні методи Рентгенограма та екскреторна урографія визначає наявність та характер змін у нирках та сечоводах.
Урофлоуметрія. Дослідження струменя, швидкість сечовипускання, об'єм та тривалість.
Уретроцистоскопія. Дозволяє оцінити характер звуження уретри та визначити можливі зміни у сечовому міхурі.
Цистоманометрія. Скринінг для визначення тиску всередині сечового міхура.
Цистографія. Дослідження кровоносної системи навколо сечового міхура.
МРТ та КТ. Діагностування допомагає детально вивчити доброякісні пухлини: їхню структуру, розміри, ступеня розростання.

Як лікувати

Єдиного методу лікування гіперплазії простати немає. Фахівці підбирають терапію з огляду на загальний стан пацієнта, його вік, ступінь патології та інші фактори.

Найефективніші методи лікування в залежності від стадії ДГПЗ:

Аденома 1 ступеня. Консервативні методи
Лікування 2 ступеня. Хірургічне втручання: малоінвазивні та класичні методики.
3 ступінь новоутворення. Терапія складається із комплексу заходів.

Медикаменти

Для медикаментозного лікування аденоми передміхурової залози використовуються ліки різних терапевтичних груп.

Альфа-адреноблокатори. Ліки Доксазозин, Празозин, Теразозин, Альфузозин та Тамсулозин допомагають розслабити послабити тиск на уретру, та полегшити відтік сечі.
Інгібітори 5-альфа-редуктази. Дутастерид, Фінастерид сприяють зменшенню обсягу простати за рахунок блокування перетворення тестостерону на активну форму.
Фітопрепарати. Лікарські засоби рослинного походження Спеман, Тентекс форте та Хімколін допомагають нормалізувати швидкість сечового потоку та кількість залишкової сечі.
Комбіновані засоби. Одночасний прийом препаратів з груп Альфа-адреноблокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази.
Спазмолітики та ліки, що надають знеболювальну дію. Рекомендовано при загостренні.
Ортомолекулярна терапія. Вітаміни та мінеральні добавки.

Паралельно з лікуванням медикаментозними засобами проводиться низка терапевтичних заходів, спрямованих на боротьбу із супутніми патологіями та порушеннями:

Антибіотик Левофлоксацин має високу антибактеріальну активність і допомагає при лікуванні інфекцій урологічного тракту.
Простатилен працює проти запалення та сприяє зменшенню набряку.
Тімалін використовується при лікуванні простатиту та циститу.

Протипоказання для лікування ДГПЗ за допомогою медикаментозних препаратів: уролітіаз, функціональна недостатність нирок, гострий пієлонефрит.

Якщо пацієнт приймає лікарські засоби, необхідно сповістити лікаря. При ДГПЗ не можна використовувати ректальні свічки Анузол.

Фізіотерапія

Лікування аденоми на ранніх стадіях проводиться з використанням фізіотерапії. Процедури поділяють на 2 типи:

Комплекс, спрямований на стимулювання кровотоку та зміцнення імунної системи. До цієї категорії належать: магнітотерапія, лазеротерапія та індуктотерапія. З їхньою допомогою можна вилікувати простатит, який часто супроводжує патологічний стан.
Курс спрямований на зняття запальних процесів та усунення симптомів доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

При патології показано санаторно-курортне лікування.

До лікувального курсу входять:

Урологічний масажер.
Фонування – технологія, нова у лікуванні аденоми. Являє собою глибокий мікромасаж на клітинному рівні.
Магнітна терапія. Магніт використовується для прискорення кровотоку та зняття симптомів.

Фотодинамічна терапія

Ефективне лікування допомагає при злоякісних та доброякісних пухлинах, аденомі та інших тканинних патологіях.

В організм пацієнта фотосенсибілізатори, що знімають запальні процеси та відновлюють уражені клітини тканин.

Озонотерапія

Механізм дії даної терапії полягає у природних властивостях озону, у складі якого міститься активний кисень.

Ця процедура нормалізує обмін речовин в організмі, насичує кров вітамінами та мінеральними речовинами. Терапія не має побічних ефектів. Можливе поєднання з іншими методами лікування.

Дієта

Дієти слід дотримуватись весь час, поки лікується аденома простати, а також для її профілактики. Основу раціону складають продукти з високим вмістом селену та цинку.

Меню має бути легким та збалансованим.

Не можна пити пиво та інші алкогольні напої.

Голод, як і переїдання негативно впливають на стан здоров'я.

Дозволені продукти:

нежирне м'ясо та риба;
супи на овочевому відварі, молоці та воді;
крупи;
овочі та фрукти: помідори, перець, яблука, груші.

ЛФК

Заняття ЛФК призначаються усім етапах. Фізичні вправи допомагають зняти запалення та відновити функціонування сечовидільної системи.

Після операції за допомогою лікувальної фізкультури можна повністю вилікувати аденому простати та уникнути розвитку патології у майбутньому.

Гірудотерапія

Збільшення пухлини знижує статеву здатність. Для лікування у чоловіків порушень еректильної функції призначають курс гірудотерапії.

Процедура допомагає нормалізувати кровообіг та вивести токсини з організму.

Для терапії використовуються лише медичні п'явки. Лікувальний сеанс триває 7-15 хвилин.

Операція

Хірургічне лікування є передміхурової залози. Пацієнта оперують при виникненні ускладнень, ХНН та інфекційному зараженні.

Хірургічні методи:

Відкрита простатектомія (аденектомія). Складна порожнинна операція, яку проводять під загальним наркозом.
Трансуретральна резекція. Операція проводиться без розрізів через сечівник.

Малоінвазивні методи:

Трансуретральна мікрохвильова термотерапія. На уражені тканини впливає висока температура (55-80 ° C). Механізм дії – знищення уражених тканин простати.
Простатичне стентування уретри.
Трансуретральна мікрохвильова терапія.
На наявність показань пацієнту призначається безплатна емболізація артерій.

Прибирати доброякісну гіперплазію за допомогою оперативного втручання не можна при патологіях серцево-судинної системи, декомпенсованих порушеннях органів дихання та ін. Якщо хірургічне лікування неможливе, вдаються до паліативних методів.

Народні методи

Альтернативним методом лікування ДГПЗ є народна медицина. В якості допоміжної та профілактичної терапії використовуються трави, рослини та інші засоби.

Популярні народні засоби:

Цибулева лушпиння з медом використовується для приготування відвару, корисного для нормалізації роботи сечостатевої системи.
Для лікування застосовуються: гарбузове насіння з кавуном, іван-чай і сік молодої картоплі.
Для профілактики корисно пити кору осики, заварену окропом.
Перекис водню під час лікування аденоми приймається внутрішньо як слабкого розведеного розчину. На 2 ст. л. води достатньо 1-2% розчину перекису.
Протипоказань до прийому перекису водню немає. Лікування досягається за рахунок збагачення крові киснем.
При патології можна накладати сольові прокладки у уражених місцях.
Метод програмування підсвідомості – нове в лікуванні ДГПЗ. Канал Білий шум допомагає на підсвідомому рівні налаштувати організм на одужання.

Ускладнення

На ранніх стадіях лікування пухлини передміхурової залози – аденоми має сприятливі прогнози. Якщо вчасно розпочати лікування, можна позбутися неприємного стану за допомогою консервативних методів.

ДГПЗ – пухлина доброякісна, не дає метастазів, але може переродитись у простатичний рак.

Якщо патологія розвивається, можуть виникнути ускладнення:

болі при сечовипусканні;
утворення каменів у сечовому міхурі;
гостра затримка сечі;
гематурія;
ниркова недостатність;
остеодистрофія (болить поперековий відділ та хребет у нижній частині).

Наслідки відмови від лікування можуть бути небезпечними для життя і призвести до загибелі пацієнта. Якщо болить низ живота, з'являються неприємні відчуття при сечовипусканні та інші симптоми патології слід негайно звернутися до уролога.

Як запобігти хворобі

Аденома простати є доброякісною пухлиною строми або залізистої тканини. Хронічна затримка сечі призводить до інтоксикації та розвитку ХНН. Щоб уникнути розвитку патології, рекомендується проводити профілактичні заходи.

До них відносяться:

Повна відмова від куріння та алкоголю.
Збалансована дієта.
ЗОЖ. Регулярні спорт.
При аденомі простати можна займатися сексом. Регулярне статеве життя стимулює роботу залози.

Регулярні огляди у уролога, особливо після 30 років, допоможуть вчасно виявити порушення та вчасно розпочати лікування.

Для цитування:Лук'янов І.В. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Сучасні здібності лікування. // РМЗ. 2004. №14. С. 830

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є найпоширенішим доброякісним новоутворенням у чоловіків старшого віку. Поширеність гістологічно гіперплазії зростає з віком.

До 60 років , за даними різних авторів, від 13 до 50% чоловіків страждають на це захворювання а до 90-річного віку приблизно у 90% чоловіків є морфологічні зміни, властиві для ДГПЗ. У середньому у половини таких пацієнтів відбувається макроскопічне збільшення залози, а у 25% хворих розвиваються клінічні симптоми, які потребують лікування. Соціальна значущість та актуальність цієї проблеми підкреслюється демографічними дослідженнями ВООЗ, що свідчать про зростання населення планети віком від 60 років, причому його темпи суттєво випереджають зростання чисельності населення загалом. Зазначена закономірність й у нашої країни. За різними оцінками, до 80-річного віку кожен 4-й чоловік потребуватиме лікування з приводу гіперплазії передміхурової залози. Численні клінічні прояви та симптоми ДГПЗ вкрай різноманітні та залежать від прогресування захворювання, соматичного та психічного статусу, віку, соціального стану та медичної обізнаності. Симптоми прояву ДГПЗ різні, не мають специфічного характеру і дуже різноманітні, у зв'язку з чим існують розбіжності щодо інтерпретації результатів діагностичних обстежень. Оцінка симптомів (їх інтенсивності, ступеня, частоти, тривалості та значущості) часто буває суб'єктивною і залежить не тільки від пацієнта, а й від кваліфікації уролога. Такий суб'єктивізм не тільки ускладнює діагностику та прогноз при ДГПЗ, а й не дозволяє об'єктивно порівнювати результати лікування у різних клініках і тим самим оцінювати ефективність різноманітних методів консервативного та оперативного лікування. Тільки останні два десятиліття у більшості країн світу, зокрема й у Росії, намітилася тенденція до формування єдиних принципів оцінки та інтерпретації симптомів ДГПЗ. Ця оцінка базується на уточненні не тільки кожного симптому та їх сукупності, а й їхньої кореляції з даними об'єктивного обстеження, можливості якого різко зросли нині у зв'язку з появою нових технологій. Більшість симптомів ДГПЗ супроводжують і два інші захворювання передміхурової залози – рак та простатит. Цим слід пояснити необхідність диференціальної діагностики при обстеженні хворих із різними видами порушення сечовипускання. Проблема діагностики та лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози в даний час відноситься до областей урології, що найбільш динамічно розвиваються. Основою революційних змін стали фундаментальні дослідження в галузі молекулярної біології, фізіології, імунології, морфології та гормональної регуляції передміхурової залози, детальне вивчення питань епідеміології, етіології та патогенезу захворювання, а також впровадження в медичну практику високотехнологічних досягнень науково-технічного прогресу.

Клінічні прояви доброякісної гіперплазії передміхурової залози визначаються перешкодами по дорозі потоку сечі і, відповідно, порушеннями звичного акту сечовипускання - типовий симптомокомплекс, що є провідним за всіх різноманіттях зростання гиперплазированных вузлів (табл. 1). Зміни акту сечовипускання визначаються обструкцією передміхурової частини сечівника, який циркулярно або сегментарно охоплюється аденоматозними вузлами, витягується в довжину і деформується. Характерна клінічна картина у пацієнта похилого віку при першому відвідуванні відразу дозволяє лікарю асоціювати скарги з розвитком ДГПЗ. У початковій стадії пацієнт відзначає лише незначні розлади сечовипускання, причому превалює почастішання, особливо у нічний час. Першою ознакою захворювання, що починається, є саме ніктурія що порушує сон і у зв'язку з цим викликає занепокоєння пацієнта. Якщо стан не обтяжується новими симптомами, він примиряється з незручністю і до уролога не звертається. Функціонально порушення сечовипускання компенсуються м'язами детрузора, які легко долають перешкоду. У практичній урології досить стала вельми поширеною набуло розподіл на симптоми обтурації і симптоми подразнення . За такого поділу намагаються підкреслити як характер симптомів, а й їх відмінності у тяжкості. Обструктивні симптоми більш небезпечні в прогностичному плані і націлюють на оперативне лікування. Ірітативні симптоми, хоч і значно знижують якість життя, менш небезпечні і можуть бути ліквідовані при правильному консервативному лікуванні.

ДГПЗ істотно впливає на якість життя пацієнта . Чим важчі симптоми, тим гірша якість життя пацієнта і тим більше їх вплив на його повсякденну діяльність (табл. 2). Однак очевидно, що виділення обструктивних симптомів та визначення кількості залишкової сечі можуть бути лише основою для попереднього уявлення про захворювання та його прогноз. Часто при виборі методу терапії ДГПЗ потрібно орієнтуватися на переважання у картині захворювання групи з тих чи інших скарг. Як правило, обструктивні та ірітативні симптоми в тій чи іншій мірі спостерігаються в одного і того ж хворого і немає прямої залежності між вираженістю цих проявів та тяжкістю стану за даними об'єктивного обстеження. Це положення дещо знижує їх значущість і робить поділ на обструктивні та іритативні симптоми значною мірою штучним. Стає очевидним, що необхідно виробити об'єктивніший підхід до оцінки симптомів ДГПЗ. Цією обставиною, мабуть, пояснюється поява різних систем підрахунку та виведення індексу симптомів. Для кількісної оцінки скарг пацієнта і симптомів, що спостерігаються, рекомендується користуватися анкетою («Індекс симптомів», розроблений Американською урологічною асоціацією), що заповнюється самим хворим (табл. 3). Шкала оцінки симптомів класифікує їх за тяжкістю, поділяючи на м'які (0-7 балів), помірні (8-19 балів) та важкі (20-35 балів). Анкету слід використовувати при плануванні лікування та під час наступних планових оглядів хворого. Цей метод не є самостійним інструментом для діагностики ДГПЗ, оскільки симптоми, до яких належать питання, характерні не лише для цього захворювання. За рекомендаціями Міжнародного погоджувального комітету з питань ДГПЗ для опису клінічного статусу пацієнта можуть бути використані параметри S-L-Q-R-V-PQ (табл. 4). При постановці діагнозу лікарем-урологом враховується досить велика кількість симптомів та вихідних даних (результати інструментальних тестів, історія хвороби тощо). Однак показано, що кількість ознак, що ефективно розглядаються лікарем при постановці діагнозу, як правило, не перевищує 15 і при діагностиці виникає близько 50 тис. різних комбінацій. Кожен лікар-уролог розглядає свій набір ознак. Однак при використанні комп'ютерних методів діагностики можна збільшити кількість критеріїв, що розглядаються, так як практично немає обмежень за складністю і кількістю варіантів, що перебираються. Комп'ютерні інформаційні системи в даний час успішно використовуються для автоматизації багатьох аспектів людської діяльності, наприклад, для підтримки документообігу та інформаційних процесів. Однак застосування комп'ютерів у медицині не обмежується допоміжними обліковими функціями - воно пов'язане зі спробою автоматизації діагностики та залучення ЕОМ безпосередньо у процес лікування хворого. Міжнародними погоджувальними комітетами та групами експертів-урологів визначено поняття «стандартний» хворий . Критерії виключення з поняття «стандартний хворий»: - Вік менше 50 років; - Наявність раку простати; - Терапія, що проводилася раніше з приводу гіперплазії простати, не принесла позитивних результатів; - резистентний до терапії цукровий діабет, діабетична нейропатія; - Наявність в анамнезі або при фізикальному обстеженні ознак неврологічного захворювання; - наявність в анамнезі хірургічних втручань або травм у тазовій ділянці; - прийом лікарських засобів, здатних впливати на сечовий міхур.

Мінімальний перелік діагностичних заходів при поводженні хворого з розладами сечовипускання повинен включати: - Збір анамнезу; - Вимір сумарного балу за міжнародною системою сумарної оцінки симптомів при захворюваннях передміхурової залози за 35-бальною шкалою (IPSS); - оцінку якості життя за 6-бальною шкалою (QOL); - пальцеве ректальне дослідження (ПРИ); - загальний аналіз сечі; - Визначення сечовини та креатиніну сироватки крові; - оцінку морфофункціонального стану нирок та верхніх сечових шляхів за допомогою рентгенівських або радіоізотопних методів обстеження; - ультразвукове дослідження передміхурової залози, абдомінальне та трансректальне; - уродинамічне дослідження (урофлоуметрія); - визначення наявності та кількості залишкової сечі (RV); - визначення рівня простатоспецифічного антигену (ПСА) та у разі потреби визначення фракцій ПСА – «вільного» простатоспецифічного антигену крові. Дигідротестостерон є найпотужнішим ферметативним продуктом тестостерону та переважним андрогеном передміхурової залози. Тестостерон перетворюється на ДГТ під впливом ферменту 5? -Редуктази. Існує 2 ізоформи 5? -редуктази (тип 1 і тип 2), які кодуються різними генами - SRD5A1 та SRD5A2 відповідно. Роль ферменту 5? -редуктази з'ясувалась після того, як було виявлено, що псевдогермафродити чоловічої статі з дефіцитом 5 ? -редуктази (мутацією гена SRD5A2) характеризуються вираженим зниженням ДГТ, нормальним рівнем тестостерону, малими розмірами передміхурової залози (протягом усього життя) та відсутністю розвитку ДГПЗ. Підставою розробки інгібітора 5 ? -редуктази 2 типу послужило те, що генетичний дефіцит цього ферменту призводить до залучення ДГТ до зростання та розвитку передміхурової залози. При цьому 5? -редуктаза локалізується у простаті. Ці факти дозволили припустити, що спрямоване пригнічення 5 ? -редуктази 2 типу і, отже, пригнічення продукції ДГТ потенційно може впливати на важливий причинний фактор ДГПЗ. Порушення балансу внутрішньоклітинних ферментів сприяє бурхливому зростанню ДГПЗ, що проявляється: - Розростанням гіперплазованої тканини простати; - Підвищенням активності та тонусу? 1-адренорецепторів; - порушенням метаболічних процесів у тканині простати, що призводить до розладів кровообігу та приєднання запального процесу. Роль ДГТ у регуляції функції передміхурової залози велика, т.к. без нього простата не може розвиватися, диференціюватися, підтримувати та зберігати свої функції. У нормальній передміхуровій залозі процеси проліферації та загибелі клітин знаходяться в динамічній рівновазі. Цей стан підтримується необхідним рівнем стероїдів андрогенів.

Сучасні методи лікування ДГПЗ

Розробка та впровадження в медичну практику принципово нових наукових ідей дозволяє змінити ставлення до діагностичного та лікувального процесу та докорінно покращити результати лікування того чи іншого патологічного стану. Сукупність методів лікування ДГПЗ, що нині знаходять застосування в клінічній практиці, є значним списком і може бути представлена наступною класифікацією.

I. Медикаментозна терапія.

ІІ. Малоінвазивні нехірургічні (альтернативні) методи лікування. 1. Неендоскопічні термальні методи: - Екстракорпоральна піротерапія; - трансректальна фокусована ультразвукова термоаблація; - трансуретральна радіочастотна термодеструкція; трансуретральна мікрохвильова (або радіохвильова) термотерапія; - трансректальна мікрохвильова гіпертермія. 2. Балонна дилатація. 3. Стентування простатичної уретри. 4. Ендоскопічні термальні методи: - інтерстиційна лазерна коагуляція (ІЛК); - трансуретральна голка аблація (TUNA).

ІІІ. Хірургічні методи лікування: 1. Відкрита простатектомія. 2. Трансуретральна резекція передміхурової залози. 3. Трансуретральна електроінцизія простати. 4. Трансуретральна електровапоризація простати. 5. Трансуретральна ендоскопічна лазерна хірургія передміхурової залози (вапоризація, аблація, коагуляція, інцизія та комбінації цих методик, у тому числі і з ІЛК). 6. Трансуретральна кріодеструкція простати. Відповідно до рекомендацій 4-ї наради Міжнародного погоджувального комітету з проблеми ДДПЗ (1997) абсолютними показаннями до оперативного лікування є: - затримка сечовипускання (неможливість помочитися після хоча б однієї катетеризації, або за неможливості катетеризації); - Повторна масивна гематурія, пов'язана з ДГПЗ; - ниркова недостатність, зумовлена ДГПЗ; - каміння сечового міхура; - повторна інфекція сечових шляхів внаслідок ДГПЗ; - Великий дивертикул сечового міхура. Незважаючи на великі досягнення сучасних високих технологій, проведена операція далеко не завжди дає блискучі результати: - задоволені результатами лікування – 63%; - повністю незадоволені результатами лікування – 21%; - виникнення нових розладів сечовипускання у післяопераційному періоді – 24%; - відчуття повного одужання-59%.

Медикаментозне лікування ДГПЗ

Сучасна лікарська терапія ДГПЗ, спеціально призначена для впливу на передміхурову залозу, включає терапію? -адреноблокаторами та інші лікарські засоби. Найближчим завданням лікування ДГПЗ є полегшення симптомів, а довгостроковим завданням є уповільнення прогресування захворювання, зведення до мінімуму небажаних ефектів лікування та збереження якості життя.

Показання до проведення консервативного (медикаментозного) лікування ДГПЗ: - сумарний бал IPSS більше 8 і менше 19; - QOL не менше 3 балів; - максимальна швидкість потоку сечі (Q max) не більше 15 та не менше 5 мл/сек; - Об'єм сечовипускання не менше 100 мл; - обсяг залишкової сечі трохи більше 150 мл; - Наявність протипоказань до оперативного лікування у зв'язку з супутніми захворюваннями; - Соціальні причини, зокрема, категорична відмова пацієнта від інвазивного методу лікування.

Протипоказання до призначення консервативного лікування ДГПЗ: - підозра на рак простати; - запальні захворювання нижніх сечових шляхів у стадії загострення; - нейрогенні порушення; - рубцевий процес у малому тазі; - каміння сечового міхура; - Значних розмірів «середня частка»; - часті напади макрогематурії та тяжкий ступінь ниркової та печінкової недостатності; - Індивідуальна непереносимість препаратів. Принципи застосування лікарських засобів для терапії ДГПЗ базуються на сучасних уявленнях про патогенез захворювання. Основні напрямки медикаментозного лікування ДГПЗ - це препарати першої лінії: інгібітори 5? -редуктази,? -адреноблокатори. Також досить широко застосовуються фітотерапевтичні препарати, полієнові антибіотики, амінокислотні комплекси, екстракти органів тварин та комбінації цих груп препаратів.

Інгібітори 5а-редуктази

До найпоширеніших методів медикаментозної терапії ДГПЗ відноситься використання інгібіторів 5? -Редуктази (фінастерид, епістерид). Фінастерид, що є 4-азостероїдом, стає конкурентним інгібітором ферменту 5? -Р, переважно другого типу, тим самим блокує на рівні передміхурової залози перетворення тестостерону на ДГТ. Препарат не зв'язується з андрогенними рецепторами і не має побічних ефектів, характерних для гормональних засобів. В даний час є досвід його використання протягом 3 років без значних побічних реакцій. Крім синтетичних препаратів, властивістю інгібувати 5? -Р мають і препарати рослинного походження, що містять, в першу чергу, екстракт Serenoa repens

Блокатори а-адренорецепторів

Препарати першої лінії на лікування ДГП. Достовірно ефективні за будь-якого розміру простати. Ефективні щодо обструктивних та ірітативних симптомів. Значне поліпшення симптоматики настає у більшості хворих на 2-4 тижні лікування – найшвидший ефект. Не впливають на рівень PSA (діагностика раку передміхурової залози). Ефективність підтверджена численними плацебо-контрольованими клінічними дослідженнями. Зручні у застосуванні. Підставою призначення? -адреноблокаторів при ДГПЗ послужили накопичені дані про роль порушення симпатичної регуляції у патогенезі захворювання Із побічних ефектів серйозним є гіпотензивний, який буває надмірним навіть на тлі базової артеріальної гіпертензії, що часто змушує пацієнтів відмовлятися від терапії? -адреноблокаторами (J. Gillenwater, D. Mobley). Загалом препарати цієї групи рекомендуються хворим з переважно ірритативною симптоматикою ДГПЗ (M. Caine, R. Kirby, G. Martorana, N. Seki, J. Wasson). ДГПЗ призводить до збільшення активності симпатичних нервових волокон, що викликає підвищення тонусу гладком'язових структур основи сечового міхура, задньої уретри та передміхурової залози. Процес гіперплазії переважно йде за рахунок стромального компонента передміхурової залози, який містить до 60% гладких волокон, що є точкою застосування? -адреноблокаторів. В основі механізму дії? -адреноблокаторів лежить розслаблення гладкої мускулатури шийки сечового міхура та задньої уретри внаслідок блокади? 1-адренорецепторів. Це найпопулярніша та найчисленніша група препаратів. Неселективні блокатори? 1/? 2-адренорецепторів нині не застосовуються. Селективні? 1-адреноблокатори: - альфузозин; - Доксазозин; - теразозин; Селективні? 1 А-адреноблокатори: - Тамсулозин. Дослідження останніх років показують практично однакову ефективність застосування різних? -адреноблокаторів. Зменшення симптоматики ДГПЗ відмічено у середньому на 50-60%; збільшення максимальної швидкості потоку сечі загалом на 30-47%; зниження кількості залишкової сечі в середньому на 50%. Однак завдяки тому, що здатність тамсулозину впливати на? 1 A-адренорецептори в 20 разів перевищує його здатність взаємодіяти з? 1 B-адренорецепторами, які розташовані в гладких м'язах судин, препарат не викликає будь-якого клінічно значущого зниження системного АТ як у пацієнтів з артеріальною гіпертонією, так і у пацієнтів із нормальним вихідним АТ.

Додаткова інформація: до появи? -адреноблокаторів 60% пацієнтів, які отримують цей вид лікування, були піддані оперативному втручанню. Водночас слід зазначити той факт, що у 13-30% ефекту від застосування? -адреноблокаторів не настає протягом 3-місячного прийому У цьому випадку подальша терапія препаратами цієї групи є недоцільною.

Фітотерапевтичні засоби

Ряд клініцистів в результаті проведеного дослідження зробили висновок, що екстракт Serenoa repens також ефективно знижує симптоматику інфравезикальної обструкції, як синтетичні блокатори ферменту 5 ? -Р, і може бути рекомендований для широкого застосування (Л.М. Гориловський, Н.А. Лопаткін та співавт., N. Bruchovski et al., C. Sultan et al., T. Tacita et al.). В результаті широкомасштабних досліджень виявлено значну клінічну ефективність екстракту Pygeum africanum у терапії ДГПЗ, але без достовірного зменшення обсягу простати. Таким чином, аналіз наявних даних щодо застосування фітотерапевтичних агентів при лікуванні ДГПЗ дозволяє констатувати, що зазначені препарати можуть істотно позитивно впливати на суб'єктивні та об'єктивні прояви захворювання.

Інші лікарські засоби

Клінічні дослідження застосування мепартрицину - похідного полієнового антибіотика нечисленні та свідчать про помірне достовірне зменшення симптомів ДГПЗ. Таким чином, лікарська терапія є безперечно невід'ємним елементом лікування ДГПЗ і може застосовуватися у пацієнтів з наявністю клінічно значущих симптомів захворювання при компенсованій інфравезикальній обструкції динамічного типу. В останні роки велика кількість дослідників приходить до висновку про необхідність проведення комбінованого лікування ДГПЗ . Багатоцентрові плацебо-контрольовані дослідження, що проводяться в світі, підтверджують обґрунтованість проведення такого лікування (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; В.І. Корнієнко, 1997; О.Б. Лоран, 1995 і 2002). Отримані дані свідчать про більшу ефективність комбінованого лікування? -адреноблокаторами та фінастеридом у порівнянні з монотерапією. Ефективність комбінованого лікування становила до 96%, тоді як у групах монотерапії? -адреноблокаторами – 84% та 74% у групі монотерапії фінастеридом. Лікування ДГПЗ представляє важливу і поки що не до кінця вирішену проблему урології. Для визначення лікувальної тактики, вироблення показань до консервативних та оперативних методів, крім знань клінічної симптоматології, необхідні дані ультразвукових, рентгенологічних, функціональних досліджень. Широке використання неінвазивних методів діагностики в урологічній практиці дає можливість лікарю виявляти ранні форми захворювання та використовувати відповідну терапію, яка в подальшому, безсумнівно, потребує корекції у зв'язку з розробкою та впровадженням у клінічну практику.

Гіперплазія передміхурової залози (доброякісна гіперплазія простати, аденома простати) – доброякісне збільшення розмірів простати (у нормі обсяг простати не перевищує 30 см 3) є одним із найпоширеніших захворювань у чоловіків похилого віку. У віці близько 50 років воно трапляється практично у кожного другого. До 80 років гіперплазія простати зустрічається у 80% чоловіків.

Етіологія та патогенез

Простата розташована під сечовим міхуром і сечівник (уретра) проходить крізь її товщу. Передміхурова залоза має три основні функціональні зони: центральну (25 %), периферичну (70 %) та перехідну, або транзиторну (5 %). З сучасної точки зору суть патологічного процесу полягає у формуванні множинних вузлів гіперплазії у перехідній зоні. У міру збільшення гіперплазована тканина здавлює простатичний відділ уретри і його просвіт набуває щілинної форми. В результаті розвивається інфравезикальна обструкція (або підпухирне здавлювання уретри), що перешкоджає нормальному випорожненню сечового міхура. Доброякісні вузли аденоми, що збільшуються в розмірах, віддавлюють до периферії власну тканину простати. На межі між ними утворюється фіброзний шар тканини, який отримав назву хірургічної капсули.
З віком підвищується активність ферменту 5 альфа-редуктази, під впливом якого внутрішньоклітинний тестостерон перетворюється на активніший метаболіт 5 альфа-дегідротестостерон, який впливаючи через андрогенні рецептори активізує фактори росту, що призводить до гіперплазії.

Симптоми

Клінічні прояви гіперплазії простати діляться на: обструктивні - затримка перед початком сечовипускання, затримка сечовипускання і парадоксальна ) ;
Ірітативні - прискорене денне та нічне сечовипускання, нестримні позиви до сечовипускання.

Частим і небезпечним ускладненням аденоми простати є гостра затримка сечовипускання – стан, у якому пацієнт відчуває сильний позив, але може помочитися. Часто вона пов'язана з набряком простати внаслідок порушення кровообігу в малому тазі на фоні прийому алкоголю, переохолодження або порушення функції кишківника (запорів). Цим хворим потрібна невідкладна допомога у вигляді встановлення катетера в сечовий міхур через сечівник (катетеризація) або через передню черевну стінку (цистостомія). Ще одним частим ускладненням та симптомом аденоми простати є домішка крові в сечі, видима чи не видима на око – мікро- та макрогематурія. Вона виникає при підвищенні венозного тиску в судинах малого тазу з варикозно розширених вен шийки сечового міхура і може бути дуже значним із формуванням згустків у порожнині сечового міхура аж до неможливості сечовипускання. Поряд з цим, на тлі та через аденоми простати можливе формування каменів і дивертикулів сечового міхура, порушення відтоку сечі з нирок (уретерогідронефроз) та хронічна ниркова недостатність.

Вибір методу лікування пацієнтів з гіперплазією передміхурової залози здійснюється індивідуально з урахуванням віку, супутніх захворювань, вираженості симптомів хвороби, розміру та характеру зростання гіперплазованої тканини, наявності ускладнень та інших факторів.

Залежно від вищевикладених критеріїв лікування поділяється на консервативне (медикаментозне) та хірургічне.

Виділяють кілька основних груп лікарських засобів, що використовуються для консервативного лікування аденоми простати:

Альфа-1-адреноблокатори (тамсулозин, доксазозин, альфузозин, теразозин, силодозин).
Інгібітори 5 альфа – редуктази (фінастерид, дутастерид).
Комбіновані засоби (тамсулозин+дутастерид).
Препарати рослинного походження (препарати Serenoa repens).

Позитивний вплив даних лікарських засобів на сечовипускання обумовлено розслабленням шийки сечового міхура та простатичного відділу уретри, а також деяким зменшенням розміру передміхурової залози. Ця терапія є безпечною, хоча не позбавлена низки побічних явищ (ретроградна еякуляція, зниження лібідо та еректильної функції) і може бути призначена на тривалий час (довічно). У разі неефективності консервативного лікування та/або небажання пацієнта продовжувати її постає питання про необхідність хірургічного, тобто оперативного лікування.

Діагностика

Виявлення гіперплазії (аденоми) простати ґрунтується на результатах клінічного (лікарського) огляду та інструментальних методів обстеження. Пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози дозволяє оцінити розмір простати (в нормі вона має розмір волоського горіха або каштану), її консистенцію (однорідна, щільно-еластична, коли при раку вона горбиста), болючість (при гіперплазії простата безболісна).

Основним методом діагностики гіперплазії передміхурової залози сьогодні є ультразвукове дослідження (УЗД), яке дозволяє визначити точний розмір та обсяг простати, характер її зростання (у порожнину сечового міхура з формуванням середньої частки або за рахунок переважно бічних часток), обсяг залишкової сечі після сечовипускання, наявність або відсутність таких ускладнень як камені сечового міхура, дивертикули сечового міхура, а також оцінити стан нирок та верхніх сечовивідних шляхів. Для повної оцінки простати виконують трансабдомінальне (через передню черевну стінку – ТАУЗІ) та трансректальне (через пряму кишку – ТРУЗІ) ультразвукове дослідження. Останнє вкрай важливо виявлення змін у структурі простати, підозрілих щодо раку.

Для об'єктивної оцінки якості сечовипускання та уточнення ступеня його порушення виконується спеціальне дослідження – урофлоуметрія. Вона полягає в тому, що пацієнт, який зазнає адекватного позиву на сечовипускання, мочиться в спеціальний прилад — урофлоуметр. При цьому визначається ряд показників, найбільш важливими є максимальна об'ємна швидкість сечовипускання (Qmax, мл/сек) і середня швидкість сечовипускання (Qavg, мл/сек). Значення Qmax більше 15 мл/сек вказує на адекватну якість сечовипускання.

Усім пацієнтам із цим захворюванням виконується аналіз крові визначення рівня так званого (ПСА, PSA) значення якого може підвищуватися при різних захворюваннях передміхурової залози (аденома, простатит, рак). У нормі рівень загального ПСА знаходиться у проміжку від 0 до 4 нг/мл. У більшості випадків підвищення рівня загального ПСА вимагає виконання трансректальної біопсії простати з метою унеможливлення наявності злоякісного процесу.

У складних та неоднозначних клінічних ситуаціях, коли причина поганого сечовипускання не настільки очевидна, можливе виконання додаткових досліджень: ультразвукової мікційної цистоуретроскопії (тарнсректальне УЗД простати під час сечовипускання), уретрографії, комплексного уродинамічного дослідження.

Хірургічне лікування

Трансуретральна енуклеація гіперплазії простати з використанням тулієвого (ThuLEP) або гольмієвого (HoLEP) лазерів на сьогоднішній день визнається «золотим стандартом» лікування аденоми простати. У ході цієї операції виконується послідовне вилущування всієї гіперплазованої (аденоматозної) тканини простати по ходу її хірургічної капсули, зміщення її в порожнину сечового міхура з подальшим подрібненням та видаленням її за допомогою спеціального інструменту – морцелятора. Дана операція дозволяє повністю видалити всю тканину аденоми через природні сечові шляхи, не вдаючись до розрізів і, що важливо, виконати це з мінімальним ризиком розвитку ускладнень як під час, так і після операції.
Трансуретральна електрорезекція гіперплазії простати - ендоскопічна операція при якій також без розрізів можливе послідовне (пошарове) видалення аденоми простати. Ця методика також високоефективна та безпечна, але не рекомендована до застосування при великих розмірах гіперплазії (аденоми) простати понад 80 см 3 .
Лапароскопічна аденомектомія. Ця операція виконується при великих розмірах гіперплазії простати (більше 100 см 3 ) і, по суті, є малоінвазивною альтернативою відкритим оперативним втручанням.
Відкриті оперативні втручання: черезпухирна та позадилонна аденомектомія.

Серед захворювань простати ДГПЗ посідає далеко не останнє місце, і після 40 років ризик розвитку цієї патології лише збільшується. Що ж є ДГПЗ передміхурової залози і чому вона виникає? Про це, а також про методи лікування хвороби та заходи її профілактики і йтиметься у статті.

ДГПЗ – скорочена назва доброякісної гіперплазії простати, більш відомої як аденома простати. Так позначається стан, при якому в простаті формуються дрібні утворення (вузлики), що поступово збільшуються у розмірах. Їх патологічне розростання призводить до стискання сечовивідного каналу, що проявляється серйозними порушеннями в роботі сечовивідної системи.

Захворювання відноситься до доброякісних, тобто не дає метастазів, хоча під впливом ряду факторів може перейти в рак простати. Але навіть якщо цього не станеться, наявність пухлини в залозі негативно впливає на чоловіче здоров'я і весь організм в цілому, істотно знижуючи якість життя. У молодих чоловіків ДГПЗ зустрічається рідко, а ось після 50-60 років її діагностують у кожному третьому випадку. До вісімдесяти років ризик розвитку захворювання зростає до 70%.

Передміхурова залоза складається з трьох типів тканин – м'язової, залізистої та сполучної, і кожна з них може залучатися до патологічного процесу. Зазвичай вогнище ураження розташовується в центральній частині органу і зачіпає бічні частки, в деяких випадках він може зміщуватися в один або інший бік. Розростання тканин найчастіше відбувається у одному напрямі, унаслідок чого виділяють три форми патології.

Таблиця. Форми ДГПЗ за типом зростання

Форма патології	Основні характеристики
Підміхурова	Вважається найпоширенішою. Тканини розростаються у бік прямої кишки, внаслідок чого погіршується моторика простатичної частини уретри, і сеча виходить в повному обсязі. На процес сечовипускання дана форма впливає не сильно.
Внутрішньоміхурова	Тканини розростаються у напрямку сечового міхура. Пухлина через сечівник перекриває просвіт сечового міхура, здавлює внутрішній сфінктер і частково або повністю порушує його роботу.
Ретротригональна	Спостерігається рідко. Пухлина формується між внутрішнім виходом уретри та гирлами сечоводів. Найважча форма, що характеризується одночасним погіршенням відтоку сечі та утрудненням її проходження гирлами.

Осередок захворювання частіше буває одиничним, хоча й множинні зустрічаються не так вже й рідко. Залежно від цього змінюються та прояви патології. Розмір пухлини в найзапущеніших випадках може перевищувати 80 мм у діаметрі, але зазвичай варіюється в межах 10-40 мм.

Розвиток ДГПЗ відбувається поетапно, і фахівці виділяють три стадії патології:

компенсована- Рання стадія, що розвивається протягом 1-3 років. Характеризується легкими порушеннями сечовипускання, невеликим збільшенням залози, зміною її густини;
субкомпенсована- Порушення в роботі сечовивідної системи більш виражені, сечовий міхур повністю не спорожняється, спостерігається потовщення його стінок. Сама заліза збільшується в 1,5 рази, її тканини стають значно щільнішими;
декомпенсована- Найважча стадія з яскраво вираженими порушеннями в роботі сечового міхура. У багатьох чоловіків супроводжується нирковою недостатністю із типовими проявами.

Кожна стадія має свої характерні прояви і, відповідно, потребує різних методик лікування.

Причини та симптоми ДГПЗ

Основною причиною патології прийнято вважати гормональні зміни у чоловічому організмі, при яких порушується баланс тестостерону та естрогену. Це призводить до неконтрольованого зростання клітин простати, внаслідок чого розвивається. p align="justify"> Серед факторів ризику головним є природне згасання статевих функцій, яке починається приблизно з 50 років.

Рідше розвиток ДПГЗ виникає з інших причин:

наявність хронічних захворювань сечостатевої сфери;
інфекційні ураження сечовивідних шляхів;
травми;
наявність онкологічних пухлин та метастаз.

На ранньому етапі визначити розвиток аденоми може лише фахівець, адже перші симптоми виражені слабко та схожі на прояви інших захворювань простати. Пізніше, коли в тканинах залози починають формуватися вузлики, з'являються загальні ознаки, які є приводом звернутися до лікаря:

позиви до сечовипускання виникають частіше, особливо в нічний час, при цьому струмінь сечі помітно слабший, ніж раніше;
погіршується контроль за сечовипусканням, може виникати нетримання;
періодично виникає загальна слабкість та апатія, знижується маса тіла;
частіше турбують запори;
знижується ерекція.

З розвитком ДГПЗ симптоматика загострюється, виникає больовий синдром, характер та вираженість якого залежить від форми пухлини, стадії хвороби та наявності супутніх патологій в організмі. Нерідко захворювання супроводжується формуванням у простаті, що значно ускладнює процес лікування. У хворих із запущеною формою ДГПЗ сеча каламутна, часто з домішкою крові, виділяється малими порціями.

Методи діагностики

На підставі зазначених симптомів самостійно ставити собі діагноз і підбирати лікування не можна, адже це може призвести до найтяжчих наслідків. На лікуванні ДГПЗ спеціалізується лікар-уролог, він призначає і всі необхідні для встановлення діагнозу дослідження. Щоб визначити наявність пухлини, її локалізацію, розміри, можливі ускладнення, застосовується відразу кілька методик комплексної діагностики.

Таблиця. Методи діагностики ДГПЗ

Метод дослідження	Характеристики
	За допомогою пальцевого дослідження фахівець визначає наявність ущільнень у простаті, її розмір, болючість. Додатково це дозволяє взяти на аналіз секрет залози, що виділяється при масуванні часточок.
	Застосування ультразвукового датчика дозволяє отримати точне зображення хворого органу та визначити розміри вузликів, локалізацію вогнища пухлини, наявність конкрементів у залозі.
	Даний метод допомагає точно оцінити стан сечостатевої системи, виявити можливі ускладнення у вигляді каменів у сечовому міхурі та нирках, утворення дивертикулів тощо. Дослідження може проводитися як із застосуванням розмаїття, так і без нього.
	Обов'язково включає біохімічний та загальний аналіз крові, аналіз сечі, при необхідності досліджується секрет простати чи мазок (при підозрі на наявність інфекції).
	Неінвазивний метод для оцінки стану сечівника. Виконується під час сечовипускання і полягає у вимірі швидкості потоку та деяких інших параметрів.

При підозрі на злоякісний характер захворювання лікар призначає біопсію. В окремих випадках може додатково призначатися МРТ органів тазу, особливо якщо захворювання запущено та супроводжується тяжкими порушеннями в роботі нирок.

Лікування ДГПЗ

У сучасній медицині для лікування ДГПЗ застосовується кілька методик із високою ефективністю. Вибір оптимального способу лікування залежить, перш за все, від стадії та форми захворювання, а також від наявності ускладнень та загального стану організму.

Медикаментозна терапія

При першій стадії ДГПЗ лікарські препарати призначаються не завжди, оскільки для нормалізації роботи сечостатевої системи зазвичай вистачає лікувальних вправ та дієти. За потреби лікар може призначити прийом інгібіторів 5 альфа-редуктази, що пригнічують ріст пухлини в простаті. До найбільш дієвих препаратів цієї групи належать: "Аводарт", "Пенестер", "Урофін".

Для другої стадії прийом медикаментів є основним видом терапії, оскільки дозволяє усунути болючі прояви, нормалізувати відтік сечі, уповільнити розростання вузликів. Крім інгібіторів альфа-редуктази, хворому показані і препарати на рослинній основі, які мають спазмолітичну дію. Найвідоміші з них - "Омник", "Корнам", "Кардура", екстракти гарбуза та ромашки.

«Омник»: інструкція із застосування

На третій стадії медикаменти призначаються як допоміжна терапія до проведення операції і після неї. Вид препаратів підбирається виключно фахівцем, залежно від стану самої простати та сечовивідної системи.

Пігулки «Кардура»

Неоперативні методи

До переліку консервативних методик лікування входять:

ультразвукова терапія;
вживлення спеціальних стентів, що розширюють, в уретру;
кріотерапія;
радіочастотне лікування із введенням особливих голок через уретру.

Крім зазначених процедур, велике значення має лікувальна фізкультура (особливо на ранньому етапі хвороби), що сприяє поліпшенню кровообігу в уражених тканинах, відтоку рідини, усунення застійних явищ у залозі. Комплекс вправ теж підбирає лікар, а виконувати їх потрібно регулярно протягом тривалого часу.

Оперативне лікування

Хірургічне втручання також здійснюється по-різному. У важких запущених випадках проводять відкриту операцію видалення пухлини. Якщо утворення не надто великі та відсутні ускладнення, застосовують малоінвазивні способи, наприклад, лазерна вапоризація. Після хірургічного лікування хворому встановлюють катетер для відведення сечі, призначають медикаментозну терапію та дієту.

Профілактика ДГПЗ

Профілактика захворювання грає далеко не останню роль, що вже доведено багаторічними дослідженнями в урології. Попередити розвиток ДГПЗ не так вже й складно, якщо дотримуватись таких правил:

дотримуватись здорового способу життя;
по можливості відмовитися від зловживання спиртним та куріння;
більше уваги приділяти фізичній активності;
своєчасно звертатися із проблемами у сечостатевій сфері до лікаря, не запускати хвороби;
регулярно проходити обстеження у уролога після 40 років.

Але найголовніше — не займатися самодіагностикою та самолікуванням, адже в більшості випадків це призводить до погіршення самопочуття, розвитку побічних ускладнень та зниження шансів на повноцінне відновлення чоловічого здоров'я.

Відео — ДГПЗ передміхурової залози: що це таке, причини, лікування та профілактика

За умови своєчасного виявлення ДГПЗ та грамотного підходу в лікуванні прогнози даного захворювання зазвичай сприятливі. Але зволікання з візитом до лікаря може призвести до розвитку злоякісної форми пухлини, вилікувати яку набагато складніше. Як проявляється рак простати і наскільки ефективним є його лікування, можна прочитати.

Зміст

Будь-яке захворювання передміхурової залози веде до проблем чоловічого статевого здоров'я. Аденома простати є найпоширенішим захворюванням серед чоловічої частини населення планети. За статистикою ВООЗ, кожен третій чоловік землі у віці старше 40 років схильний до цього захворювання або має передумови для його виникнення. Урологи відзначають щорічне «омолодження» захворювання. Лікування аденоми простати включає різні методи «боротьби» з цією недугою.

Що таке аденома передміхурової залози

Аденома простати - поширене чоловіче захворювання, що проявляється у вигляді вузликового розростання тканин, появи новоутворення, збільшення залози. Це порушує здатність нормального фізіологічного процесу виділення сечі через звуження сфінктера.

Але утруднення акта сечовипускання – не єдина неприємність, яка виникає з аденомою простати, а пацієнти з таким захворюванням набувають і ниркової недостатності, яка посилює отруєння організму токсинами. Погіршується робота шлунка, виникають порушення у діяльності печінки та видільної системи. З'являються ознаки гастриту, холециститу, коліту та інших захворювань.

Перестає нормально функціонувати сечовидільна система, що зумовлює скупчення в організмі шкідливих азотистих речовин. Для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози застосовують різні методи, що щадять для організму безопераційні.

Безопераційні методи лікування

Безопераційні методи лікування аденоми простати спрямовані на боротьбу із хворобою без видалення ураженої залози. Існує кілька видів безопераційного лікування:

Малоінвазивні
Медикаментозні
Народні методи

Малоінвазивні способи лікування

Розширення уретри за допомогою балончика, який розширює сечівник і сприяє нормальному відтоку сечі. Тривалість ефекту процедури – до 6 місяців.
Стентування. Відрізняється від введення балончика тим, що в уретру вводиться міцний пружний стент, який розширює просвіт уретри, покращуючи здатність виділення сечі. Стент встановлюють різний термін застосування, як тимчасово, і постійно.
Локальна теплова дія на певні ділянки залози. За допомогою приладів з різними типами випромінювань: ультразвукового, радіо- та мікрохвильового. Температура випромінювання підбирається індивідуально в діапазоні 40 - 120 ° C і руйнує тільки вогнище хворих клітин, не пошкоджуючи здорові тканини.
Термоаблаціяпередбачає дію на залозу ультразвукових хвиль певного діапазону – від 50 до 100 кГц. Такий спосіб знищує хворі клітини, після процедури вони відмирають.
Лазерна вапоризаціязаснована на вплив на проблемну зону спрямованого променя лазера. В результаті процедури відбувається випаровування рідини з клітин, поверхня ранок гоїться, а розмір залози зменшується.
Емболізація артерій передміхурової залози- Новий метод нехірургічного лікування. При використанні спеціальними медичними сферичними пристосуваннями перекривають артерії, припиняючи доступ поживних речовин до залози. У зв'язку із зменшенням харчування, заліза «худне» і здувається.

Малоінвазивні засоби лікування аденоми простати уролог підбирає кожному пацієнту індивідуально.

Медикаментозні методи лікування

При лікуванні аденоми застосовують різні медичні препарати:

Альфа-блокатори. Вони діють на м'язи навколо уретри, розслаблюючи їх та сприяючи виведенню сечі. Поліпшення помітні вже за кілька днів після лікування омником – новим ефективним препаратом.

Інгібітори 5-альфа-редуктазу, які знижують вироблення гормону дигідротестостерону, що впливає на зростання клітин простати Препарати цієї групи приймаються тривалий час – 3-4 місяці.
У омелотерапіїзастосовуються ліки, основу яких лежить біла омела. Рослина багата на алкалоїди і активізує роботу імунної системи, яка знищує набряклі і запалені клітини.
При фотодинамічному лікуванні внутрішньовенно використовують препарати-сенсибілізатори, які затримуються в клітинах пухлини довше, ніж у здорових клітинах Далі під впливом лазерного променя певної довжини цих клітинах відбувається біохімічна реакція з утворенням кисневих вільних радикалів, локально знищують пухлину.
У системній пептидотерапіївикористовуються біологічно активні речовини – пептиди. Препарати з їх вмістом сприяють відновленню протипухлинного імунного захисту організму та знижують ризик динаміки розвитку хвороби. Активні пептиди вбивають клітини пухлини.

Засоби нетрадиційної медицини різноманітні, та його рецепти передаються з вуст у вуста сотні років. Ось деякі рецепти для лікування аденоми простати за умови встановленого діагнозу:

Хороший результат дає ялицеве масло. У крем для тіла додається 5-6 крапель олії, і цією масою щодня змащується промежину. Мазь не застосовується на мошонці та анусі.
Відвар з ялицевої кори: 2 ст. ложки дрібної кори залити – 200 мл води, гріти на водяній бані 35 – 40 хвилин, остудити. Пити по 0,5 склянки за 30 хвилин до їди двічі на день протягом 14 днів.
Трав'яна суміш із білої омели, кореня лопуха, кукурудзяних рильців, перстачу гусячого, перцевого горця. По 15 г кожної трави змішати і 1 столову ложку суміші залити окропом 200 мл. Охолодити природним шляхом. Приймати щодня до 3 склянок протягом місяця.
Є гарбузове насіння. У складі міститься мікроелемент цинк. Він перешкоджає зростанню клітин та набуханню залози.

Хірургічні методи лікування

Хірургічні методи застосовуються у випадках великого розміру простати та терміну розвитку захворювання, а також при пізнішій стадії розвитку пухлини. Виробляються вони у стаціонарних умовах після обстеження.

Існують такі методики хірургічного вирішення проблеми:

Трансуретральна резекція (ТУР). Цей спосіб результативніший за інші варіанти операційного втручання, позитивний результат спостерігається у 90 пацієнтів зі 100. Під анестезією спеціальним приладом видаляються пухлинні клітини, поліпшення сечовипускання настає через 3-4 дні після операції.
Трансуретральна інцизія (ТУІ) застосовується при невеликому збільшенні залози і вважається хірургічною процедурою, що щадить, - після неї у пацієнтів не буває ускладнень. У момент операції виконують кілька надрізів на передміхуровій залозі, за допомогою яких усувається причина утруднення сечовипускання. Іноді потрібне повторне проведення процедури для повного лікування пацієнта.
Відкрита аденомектомія ефективна у разі великого розміру простати. Крім цього, фахівці рекомендують застосовувати таке лікування, якщо у пацієнта є ускладнення: каміння у сечовому міхурі, пошкодження тканин камінням, вузький просвіт уретри. При виконанні хірургічної операції лікарем виконується розріз шкіри у нижній частині живота, щоб «дістатись» до хворої залози. Аденомектомія передбачає видалення внутрішньої частини залози.

Симптоми аденоми

Симптоми захворювання, які подають сигнал про наявність захворювання:

Утруднення фізіологічного процесу сечовипускання, особливо на початку
Часта «вимога» організму спорожнити сечовий міхур
Почуття неповного спустошення сечового міхура
Слабкий натиск струменя сечі під час акту сечовипускання, або процес, що переривається, затримка сечі
Больові відчуття під час сечовипускання
Неконтрольовані позиви, часті нічні позиви до сечовипускання, нетримання сечі

Причини та фактори, що викликають захворювання аденоми простати

Причин виникнення аденоми простати багато, ось найпоширеніші їх:

Вікові зміни
Гормональний збій в організмі внаслідок ускладнень після перенесених захворювань
Зменшення кількості статевих гормонів, що виробляються
Генетична схильність, що передається у спадок
Індивідуальні фізіологічні особливості будови сечостатевої системи
Переохолодження організму, хронічне запалення нирок, сечоводів, сечового міхура

Існує ризик розвитку захворювання і у випадку, якщо у пацієнта:

Відсутнє регулярне статеве життя
Травма статевих органів
Неправильне харчування
Вживання великої кількості спиртного
Низька рухова активність
Прийом великої кількості медикаментів та зниження захисної реакції імунної системи організму

Стадії аденоми простати

За медичними аналізами та клінічними дослідженнями, виявляється три стадії розвитку захворювання:

1 стадія – компенсована – визначається за слабким струменем сечі під час сечовипускання. З'являється часто бажання сходити в туалет, особливо в нічний час. Повне звільнення сечового міхура відбувається за допомогою детрузора – м'язової стінки міхура та його здатності виконувати компенсаторні скорочення. Тривалість першої стадії є суто індивідуальною, іноді до 10-12 років.

2 стадія – субкомпенсована. На цьому етапі значне здавлювання сечового міхура порушує роботу сечовидільної системи, не дозволяє рівномірно «пульсувати» стінки сечового міхура в момент спорожнення. Виявляються симптоми «не порожнього» сечового міхура, акт сечовипускання відбувається у кілька етапів, невеликими порціями, з'являється мимовільне виділення сечі та її нетримання. На цьому етапі починає розвиватися ниркова недостатність.

3 стадія - декомпенсована - проявляється застоєм великої кількості сечі в сечовому міхурі, стінки якого через це розтягнуті, мимовільним випорожненням, - краплями, больовими відчуттями. Погіршується загальний стан організму, з'являється слабкість, крововтрата, зниження ваги, відсутність апетиту, запори, анемія, виділення парів сечі разом із диханням.

Профілактика аденоми

Для попередження та виявлення аденоми простати урологи рекомендують застосовувати такі профілактичні заходи:

Обов'язково відвідувати лікаря-уролога 1 раз на рік.
Прибрати з харчового раціону смажені, жирні та гострі страви.
Відмовитись від високоенергетичної їжі.
Відмовитися від вживання алкогольних напоїв та куріння.
Збільшити рухову активність – щоденна зарядка, через день заняття у басейні чи спортзалі, піші прогулянки.
Стежити за вагою, не допускаючи появи жирових відкладень.

Головна умова лікування аденоми простати – своєчасне звернення до лікаря та проходження курсу лікування. З відео нижче ви дізнаєтеся про сучасні лікарські біотерапевтичні методи лікування хвороби.

Анонім 590

Дуже зрозуміла та корисна стаття.

3 дн. Відповісти