Удар як наслідок фізичного впливу - лікування, попередження, надання першої допомоги. Тупа травма живота

Наші дітки - непосиди та сміливці, як тільки вони починають рухатися, вони так і норовлять облізти до краю дивана, пеленального столу чи ліжечка. Немає жодної дитини, яка хоча б раз у житті не падала, просто падіння бувають різними - небезпечними і не дуже, з травмами і без них. Батькам важливо знати, звідки і як може впасти крихта та вміти оцінити стан дитини, надати адекватний обсяг допомоги та знати. куди та в яких випадках потрібно звертатися.

Як вони падають?

Батьки чомусь вважають, що якщо дитина не ходить і не повзає, значить, вона не може впасти, і безтурботно залишають її на пеленальному столику, дивані або краї ліжка. Запам'ятайте, шановні татусі та мами. Малюк може впасти навіть у місячному віці, за рахунок хаотичного руху ручок і ніжок він може відштовхнутися від опори і зісковзнути по пелюшці або клейонці. Ніколи навіть на секунду не залишайте дитину одну з самого народження, виробіть у себе умовний рефлекс - нікуди не відходити від дитини, що лежить на високій поверхні!
Статистика падінь дітей перших років життя різноманітна - вони падають з колясок і колисок, з пеленальних столів, ліжок, диванів, ходунків, стрибунків і стільців для годування. Іноді батьки не думають, що дитина може впасти, і просто не встигають зреагувати і підхопити дитину.
Будь-які серйозні травми дитини раннього віку, на наш великий жаль, пов'язані з нашою, батьківською безтурботністю та недоглядом. Завжди варто пам'ятати, в три місяці малюк може перевернутися на діжку, в 6-7 місяців поповзти, а в 7-9 місяців встати і перевісити через край дивана або ліжка. Падіння малюка непередбачувано - тому треба дуже уважно стежити за малюками і не допускати нещасних випадків.

Падіння будинку та на вулиці.

У будинку лідерами за кількістю падінь є стільці для годування, коли мама посадила дитину і відвернулася готувати пюре або кашку. Малюкові нудно, він легко вивертається навіть із застебнутих ременів і намагається вилізти зі стільця.
На другому місці стоять столи для сповивання, навіть якщо вони мають бортики. Діти досить активні і борт не є для них серйозною перешкодою. Столи зазвичай досить високі, тому ці падіння дуже серйозні.
Третє місце за візками, в основному це сидячі коляски або трансформери, сидіти в них крихта вже вміє, а ось вилазити з них правильно ще немає. Якщо мама трохи відволіклася, а малюк не був пристебнутий ременями, він може впасти.
Часто діти падають із ліжка чи дивана батьків, коли буквально на хвилиночку батьки виходять із кімнати чи відвертаються. Маля могло повзти або просто активно рухатися і таким чином переміститися на край, а звідти впасти. У перші 2-3 місяці багато батьків необачно залишають так малюків, сподіваючись, що вони нікуди не подінуться.
Особливо небезпечними у плані травматизму є новомодні стрибунки та ходунки, від них у дітей формуються одні з найважчих травм. Діти першого року за рахунок недорозвинення мозочкових центрів ще не вміють утримувати рівновагу, у процесі навчання ходінню вони вчаться правильно координувати своє тіло. А ці пристрої дають спотворену картину простору та відчуття стійкості. Діти переважуються через краї ходунків, намагаючись вилізти, зачіплюються колесами через нерівність підлоги, падають у ходунках зі сходів. У стрибунах діти ударяються головою об косяки дверей, випадають із кріплень або падають, коли зривається або лопається кріплення (особливо у дешевих чи неякісних виробів).
На вулиці лідерами падінь є сходи, де йшла мама чи тато з малюком на руках, особливо небезпечні походи в ожеледицю, вхід та вихід із громадського транспорту, а також – стан сп'яніння батьків.

Особливості травм дітей у різному віці.

Діти грудного віку найчастіше отримують при падінні черепно-мозкові травми. Це зумовлено тим, що головка у них набагато важча за все тіло, при падінні вона переважує і діти падають, перш за все, ударяючись головою. Звичайно, череп малюка має джерельця та відкриті шви, і до певного моменту пом'якшує удари, захищаючи мозок, проте відчувати дитину на міцність не варто.
Старші діти зазвичай через мінливу пропорційність тіла отримують травми іншого роду - до поранень голови вони додають травми кінцівок, рани, порізи, переломи, кровотечі.
Приблизно до 3-4 місяців малюк відносно спокійний і його рухова активність менш виражена. Однак це не привід розслаблятися - він теж вимагає постійного нагляду. А ось до 3-5 місяців, коли більшість малюків вже вміють перевертатися з боку на бік, вони стають дуже активними та швидкими. Залишати їх на дивані чи ліжку без нагляду просто неприпустимо. Для такого малюка небезпечним є падіння з висоти навіть 40-50 см, особливо якщо він удариться головкою. Це може призвести до струсу, забиття головного мозку і тріщин кісток черепа, все залежить від тієї поверхні, на яку він падатиме. Ушкодження внутрішніх органів та кісток зустрічаються вкрай рідко.
Однорічні діти починають ходити, що призводить до падінь з висоти свого зростання. У завдання батьків з першими кроками малюка входитиме підстраховка його від травм, але в жодному разі не обмеження його свободи та рухів. Треба показати дитині, де може бути небезпека і навчити її правильно злазити з дивана, стільця чи коляски. Спочатку захистіть малюка від перешкод на його шляху, закрийте кути і приберіть з-під ніг усі перешкоди. Найбільш небезпечні для дітей цього віку падіння з висоти 80-100 см, тобто висоти свого зростання.
У дітей віком від 2-3 років, які вміють активно бігати, стрибати та стрибати, характер травм змінюється. Вони зазвичай падають із гірок, гойдалок та інших конструкцій на дитячих майданчиках. Зазвичай це висота 1-3 метри, що дуже небезпечно в плані переломів, травм голови, спини та живота. Тому, пильність батьків має бути подвоєна, навчіть дитину спускатися і підніматися сходами. Правильно лазити по конструкціях та навчіть їх правильно стрибати.

Якщо він таки впав?

Іноді, не дивлячись на наші запобіжні заходи, діти падають, що ж робити батькам? Найголовніше - це не панікувати, більшість падінь крім невеликої гулі, гучного плачу і переляку дитини жодних наслідків не викликають. Якщо вам здається, що травма у дитини серйозна, не варто кидатися в істерики, потрібно взяти себе в руки, щоб своєчасно і правильно надавати допомогу дитині.
Слід пам'ятати, що симптоми легких травм з'являються не більше 1-2 годин, важкі травми може мати відстрочений у часі період проявів. Необхідно запам'ятати, що треба уважно стежити за станом дитини в критичний годинник - перший і третій години, а потім 12 і 24 години після травми. Якщо дитині більше 2 років, вночі після травми будіть її кожні 2-3 години і ставте прості запитання. Це допоможе адекватно оцінити стан свідомості дитини.
У перші хвилини після падіння необхідно відкинути від себе думки про те, що дитина смертельно травмована або, навпаки, що це дурне падіння. Тверезо та об'єктивно оцініть стан дитини. Насамперед, звертаємо увагу на те, чи є набряк у м'яких тканинах (шишка), чи немає в нього гематоми (скупчення крові під шкірою), подряпин, порізів або кровотечі. До місця забитого місця можна прикласти холод (ганчірку, змочену холодною водою або лід у рушник). Якщо з ранки йде кров, прикладіть до неї шматок чистої сухої тканини або бинта і притисніть. Якщо ранка кровоточить, тканина просочується кров'ю або кровотеча не зупиняється 10-15 хвилин - викликайте лікаря або відвозіть дитину до травмпункту.
Заспокойте малюка, що плаче, і уважно оціните, як веде себе дитина, чи немає у нього загальмованості чи збудження, чи адекватний він, чи відповідає на запитання?

Терміново "швидку"!

Є комплекс дуже тривожних симптомів, які говорять про можливість тяжкої травми та вимагають негайного виклику швидкої допомоги та направлення до стаціонару. Насамперед, треба подивитися дитині у вічі, оцінити стан зіниць, якщо вони різного розміру, різко розширені чи звужені - це дуже небезпечно. Необхідно виміряти дитині пульс - вона повинна бути для дітей до року не менше 110-120 ударів на хвилину. Для дітей із року не менше 100 ударів.
До приїзду швидкої допомоги покладіть дитину, забезпечивши їй спокій, однак, намагайтеся, щоб близько 1-2 години він не спав, щоб оцінити його стан, інакше можна недооцінити тяжкість. Якщо дитина знепритомніла чи його рве, покладіть його акуратно набік, щоб блювотні маси потрапили у дихальну систему.
Однак, якщо є підозри на травми спини та хребта (падіння з висоти на спину), чіпати дитину не можна, це може спричинити усунення уламків кісток та додаткове пошкодження.
Небезпечним є втрата свідомості, навіть на дуже короткий час, уповільнення пульсу, млявість, позіхання. Різкий плач, відмова від їжі, нудота і блювання, відрижка, дива поведінки, яких не було раніше. Всі ці симптоми є приводом, як мінімум, проконсультуватися з травматологом або неврологом.

Травми голови.

Це одні з найнебезпечніших травм, поряд із травмами хребта. Головний та спинний мозок – це життєзабезпечуючі органи, від них залежить вся робота організму. Череп малюка влаштований особливим чином, на ньому є тім'ячко і шви, але він дуже тендітний, пошкодження мозку при ударі вище, ніж у дорослого. За рахунок швів кістки можуть легко зміщуватися, а непосидючість малюка в комбінації з його нескоординованістю та зниженим почуттям страху можуть призвести до біди. Крім того, діти не вміють правильно падати і часто не підставляють для страхування руки, ударяються головою.
Черепно-мозкова травма у дітей – це один із серйозних діагнозів, який виникає при падінні та ударі головою. Не завжди просто виявити момент травми, особливо якщо дитину залишали зі старшими дітьми, рідними, нянею, вони могли це приховувати від батьків, боячись покарання чи інших проблем. Старші діти найчастіше самі замовчують травму, крім того, іноді бувають травми без удару головою. Одним із прикладів є «синдром струснутої дитини», вона буває при грубому поводженні з дітьми, стрибках з висоти, під дією різких прискорень чи гальмувань.
Отже, розділимо всі травми голови за тяжкістю.
Найлегшим вважається забій м'яких тканин або в обивательському понятті «шишка». При цьому мозкова тканина ніяк не страждає, а на місці удару утворюється набряк тканин і подряпин. Якщо "шишка" велика, покажіть дитину травматологу - іноді під маскою набряку можуть ховатися тріщини кісток черепа.
Якщо травмується мозок – це називають черепно-мозковою травмою. Якщо при цьому порушена цілісність тканин голови (шкіри та кістки черепа) – це відкрита травма, при цьому, якщо пошкоджена ще й мозкова оболонка – це проникаюче поранення голови. Це викликає загрозу ще й інфекції мозку, що ускладнить прогнози.
Закрита ЧМТ – це травми з мінімальними ушкодженнями м'яких тканин і немає травм кісток. Зазвичай, такі травми найчастіше бувають у дітей. Ці травми ділять за ступенем тяжкості на три групи:
- легкий ступінь (струс головного мозку),
- середньої тяжкості (забитий мозку)
- і тяжкого ступеня (здавлення мозку, перелом основи черепа, важкі забиті місця мозку).

Прояви та діагностика.

На превелику нашу радість середньої тяжкості та важкі травми бувають рідко, їх розпізнають швидко і зазвичай вже у швидкій допомозі. А ось про струси хочеться поговорити особливо - вони бувають досить часто. Струс головного мозку проявляється короткочасною втратою свідомості, з'являється блювання, у малюків перших місяців життя багаторазово, діти бліднуть, пітні, вони мляві. Зазвичай малюк починає відмовлятися від їжі, скаржиться на головний біль або шум у вухах.
Небезпечними та вимагають немеленого виклику «швидкої» є - носова кровотеча після травми голови, відключення свідомості на будь-який час, порушення дихання та серцевого ритму, витікання світлої рідини з вуха, поява синців навколо очей.
У стаціонарі дитині проведуть УЗД голови (якщо не закрито джерельце), рентген. Якщо потрібна і томограма з набором інших досліджень, аж до пункції. Це дозволить точно поставити діагноз та провести лікування, яке призначить лікар.

З дитинства ми знайомі з забоями. Синці на руках і ногах — звична справа, на яку просто не звертаєш уваги. Але пошкодження внутрішніх органів — травма набагато небезпечніша, ніж забій м'яких тканин. За найменшої підозри на гематому печінки необхідно негайно звернутися до лікаря.

Шулепін Іван Володимирович, лікар травматолог-ортопед, вища кваліфікаційна категорія

Загальний стаж роботи понад 25 років. У 1994 р. закінчив Московський інститут медико-соціальної реабілітології, у 1997 р. пройшов ординатуру за спеціальністю «Травматологія та ортопедія» у Центральному науково-дослідному інституті травмотології та ортопедії ім. Н.М. Прифова.

У більшості випадків забій внутрішнього органу відбувається при ударі тупим предметом. Але також це може бути:

травма, одержана під час занять спортом(регбі, єдиноборства, футбол);
наслідок ДТП. Оскільки пасажир зазвичай розташований боком до транспортного засобу, уражається саме ребро, печінка та стегно;
падіння. Як правило, до забиття печінки призводить падіння з великої висоти (мінімум 2-3 метри). Але є випадки, коли травму було отримано навіть унаслідок того, що людина послизнулася на льоду;
різке піднесення тяжкості;
затискання між двома предметами. Наприклад, це можуть бути двері ліфта чи автобуса.

Залежно від характеру ушкодження розрізняють:

гематому печінки. Це скупчення крові в печінці, яке обмежене м'язовими шарами;
розриви - субкапсулярні (коли крововилив відбувається під капсулою) і через капсулярні (коли порушується фіброзна оболонка печінки).

Симптоми забиття печінки. Як відрізнити забій від розриву

Оскільки нервові закінчення в області печінки розташовані нерівномірно, больовий синдром може бути як сильно вираженим, так і практично відсутнім. У більшості випадків спостерігається локальний біль у місці травми, у тому числі від ушкодження глибоких м'язів. Можливе поширення неприємних відчуттів у поперекову та пахвинну область. Часто лікарі помічають утруднене дихання пацієнта, напруга під час пальпації, симптом Куленкампфа, підвищений артеріальний тиск і садна на шкірі.

У перші кілька годин біль може посилюватися під час руху та натискання на черевну порожнину. А ось уже на 2-3 день після забитого місця з великою ймовірністю виникне симптом Щоткіна-Блюмберга.Він полягає в тому, що гострі різі в печінці з'являються відразу після того, як лікар різко забирає руку, припиняючи тиск на живіт. Також на другу добу спостерігається жовтяничність шкіри та підвищення температури до субфебрильних показників.Іноді на цьому етапі неможливо вилікувати захворювання без небезпечних для організму наслідків.

При забиття печінки вкрай важлива своєчасна діагностика.

Первинна діагностика

Коли пацієнта доставлено в травмпункт, лікар оглядає колір шкірних покривів, вимірює артеріальний тиск і температуру. Потім проводить ретельну пальпацію черевної порожнини. Заключний етап у постановці діагнозу - УЗД. На ньому буде видно місце локації гематоми та її розміри.

Часто також призначають рентген. На знімку видно: якщо контури чіткі, отже, все гаразд. Якщо ж зміщена діафрагма, товста кишка та шлунок деформовані, а контури печінки розпливчасті – з великою ймовірністю є гематома.

Один із варіантів діагностики – лапароскопія. Процедура проводитися під анестезією: робиться невеликий надріз у черевній порожнині, через яку вводиться ендоскоп.

Надання екстреної допомоги

Від больового шоку постраждалий може втратити свідомість. Першим ділом, приведіть його до тями,давши вдихнути нашатирного спирту чи обприскавши холодною водою. Далі суворо дотримуйтесь інструкцій:

Укладіть хворого так на рівну поверхню, щоб на живіт не було ніякого тиску, а ноги були в напівзігнутому стані.
Прикладіть на правий бік живота холод, загорнутий у бавовняну тканину.
Якщо людина не може терпіти біль до приїзду швидкої, зробіть їй болезаспокійливу ін'єкцію.

При підозрі на забій печінки хворому не можна давати таблетки, їжу і навіть питво.

Якщо відкрита травма в області живота, прикрийте її чистою серветкою і прикріпіть пластиром.

У жодному разі не вправляйте внутрішні органи, що випали!

Лікування: в стаціонарі та вдома

Залежно від тяжкості забиття, лікар обирає один із трьох методів реабілітації:

оперативне втручання. Тривалу кровотечу можна зупинити лише хірургічним шляхом. У медичній практиці широко застосовується перев'язка пошкоджених судин та ушивання невеликих тріщин. У випадках, коли сильно постраждав орган, йтиметься про його резекцію (часткове видалення);
медикаментозне лікування. Якщо немає серйозної крововтрати, лікар призначить консервативне лікування із застосуванням кровоспинних, загоюючих та очищаючих препаратів. Можливе призначення фізіотерапевтичних процедур, які прискорять відновлення м'яких тканин: магнітотерапію, УВЧ, електрофорез;
фізіологічне відновлення. Якщо пошкодження зовсім незначні і немає внутрішніх синців, лікар може просто приписати спокій у домашніх умовах та постільний режим протягом кількох днів. Не завадять вітамінні комплекси та гепатопротектори.

В умовах стаціонару після операції на печінці часто призначають переливання крові або реінфузію (вливання власної, але відфільтрованої). Також обов'язково дотримання суворої дієти з виключенням алкоголю, жирних і смажених продуктів, солодкого, цитрусів.

Лікування народними засобами при забиття печінки тільки посилює проблему.Адже на рахунку щогодини! І чим довше постраждалий займається самолікуванням, тим менша ймовірність, що лікарі зможуть повернути його до повноцінного життя.

Ускладнення гематоми печінки

Під час удару середньої сили відбувається підкапсульна гематома печінки. Вона при правильному лікуванні не має жодних наслідків і не впливає на загальний стан організму. Якщо є гострий біль, швидше за все, йдеться про забитому місці з розривом капсули.Тоді потрібно терміново зупинити кровотечу, щоб рідина у великих обсягах не потрапила до черевної порожнини та не пошкодила інші органи.

Коли ж сталася дуже сильна травма, але немає жодного болю в області правого підребер'я, можливий розвиток центральної гематоми. Це небезпечне ушкодження, яке має ніяких супутніх симптомів. Якщо не провести своєчасне хірургічне втручання, такий тип розриву внаслідок забиття може призвести навіть до смерті. Серед інших ускладнень поширені:

травматичні кісти;
здавлювання паренхіми;
утворення абсцесів.

Повноцінне відновлення після забиття печінки можливе, тільки якщо вчасно було надано кваліфіковану медичну допомогу.

Реабілітація часом затягується до кількох місяців, але загалом прогнози для пацієнтів — позитивні.

Травми печінки. Як діяти? Чого в жодному разі робити не можна.

У травматології часто трапляються забиті місця внутрішніх органів. Виникають вони під час падіння, внаслідок автомобільної аварії, тупої травми живота. Такий стан є досить небезпечним, оскільки порушує функціонування внутрішніх органів і може призвести до розвитку ускладнень. Як діагностувати забій та які методи лікування використовуються для усунення його наслідків?

Класифікація

У медицині існує кілька класифікацій забитих місць внутрішніх органів.

Згідно з першою диференціальною ознакою, патології поділяються на травми без порушення цілісності органу та з ушкодженням (розрізи, надриви, розрив паренхіми та ін.).

Залежно від локалізації виділяють ізольований забій (уражається тільки грудна клітка або черевна порожнина) або політравму (присутні симптоми травми в кількох областях).

p align="justify"> Також патології класифікуються на види в залежності від пошкодженого органу. Розрізняють забій легені, серця, шлунка, селезінки, печінки, нирки, сечового міхура та кишечника.

Симптоми

Ознаки патології залежать від сили механічного впливу та області ураження. Так, при ударі грудної клітки страждають легені, трахеї, серце. При механічному впливі на живіт виникає ризик забиття шлунка, нирок та печінки.

При забитому місці у пацієнта відразу виникають болі в місці ураження, які згодом тільки посилюються. На шкірі з'являється гематома, набрякають м'які тканини. Артеріальний тиск знижується через порушення кровообігу, а також сповільнюється пульс.

При поразці легенів характерним симптомом є ціаноз – зміна забарвлення шкірних покривів синій. Насамперед синюшність з'являється на обличчі, в області губ, носа та підборіддя. Також порушується процес дихання, воно стає прискореним та поверхневим, нерідко спостерігається кровохаркання. При переломі ребер пацієнт відчуває сильний біль, для полегшення яких застосовуються новокаїнові блокади.

У разі забиття органів черевної порожнини виникає нудота, блювання та з'являється почуття переповненості шлунка. При цьому потерпілий відчуває сильний біль у животі. У разі розриву кишечника відбувається викид вмісту в черевну порожнину, що провокує розвиток перитоніту.

При пошкодженні печінки виникає гострий біль у правому підребер'ї, а через кілька днів може розвинутися жовтяниця. Травма нирки проявляється гематурією – появою крові у сечі. Такий симптом може також вказувати на забій сечового міхура.

Діагностика

Для того, щоб оцінити, який із органів постраждав під час падіння або під час удару, лікар після госпіталізації проводить ретельну діагностику. Обов'язково виконується рентген (для перевірки стан легень), ЕКГ (для виявлення серцевих патологій), КТ та МРТ (для дослідження органів черевної порожнини).

Лікування

Важливо правильно надати першу допомогу потерпілому. Йому необхідно забезпечити повний фізичний спокій, прикласти до місця ураження сухий лід, а за необхідності накласти тугу пов'язку. Обов'язково варто викликати швидку допомогу та госпіталізувати хворого – це дозволить уникнути ускладнень.

Лікування забиття внутрішніх органів може бути консервативним та хірургічним. У першому випадку пацієнту забезпечується повний спокій та використовується холодний компрес, який знімає набряклість. При сильних болях хворому вводяться препарати, що блокують їх. Застосування анальгетиків заборонено за наявності перитоніту чи кишкової непрохідності.

Щоб покращити процес згортання крові, вводиться Амінокапронова кислота або Вікасол. Харчування потерпілого має бути частим та дрібними порціями. Для нормалізації перистальтики кишечника та профілактики запорів рекомендується збагатити раціон рослинною клітковиною. У деяких випадках для покращення стану пацієнта показані фізіотерапевтичні процедури.

Оперативне втручання проводиться в особливо складних випадках з метою зупинення кровотечі та відновлення цілісності забитого органу. Нижче наведено основні показання до проведення операції.

Наявність внутрішньої кровотечі у черевній порожнині.
Розвиток перитоніту внаслідок розриву кишечника.
Сильні болі в області черевної порожнини та посилення напруги м'язів.
Поява ознак загальної серцевої недостатності: тахікардії, ниткоподібного пульсу та блідості шкіри.
Сильне здуття живота.
Порушення перистальтики кишечника, що може вказувати на внутрішню кровотечу чи розвиток непрохідності.

Для проведення оперативного втручання здебільшого використовується лапароскопія. За своєчасної допомоги можна уникнути утворення тромбів або інфекційного ураження організму.

Травми, пов'язані з механічним впливом на організм людини, є найпоширенішими у медичній практиці. Основні причини їх появи:

Удар з допомогою тупого предмета.
Зіткнення з об'єктом, що має велику твердість (зазвичай зустрічається при ДТП).
Падіння з великої висоти.

Симптоми ударів внутрішніх органів

Характер ушкоджень, що виникають в результаті забитих місць, залежить в першу чергу від ступеня механічного навантаження і від зони тіла, на яку це навантаження було спрямоване. Наприклад, якщо йдеться про забиття грудної клітки, можливі патологічні зміни в легенях, серці, трахеї і т.д. Якщо основне механічне навантаження припало на область живота, можуть значно постраждати шлунок, селезінка, печінка, нирки тощо. Травма голови часто супроводжується забиттям головного мозку, наслідки якого можуть бути вкрай серйозними. Втім, ознаки струсу головного мозку – тема для окремої розмови. А як розпізнати забиті місця внутрішніх органів в інших випадках?

Основні симптоми, що дозволяють зробити висновки про забиття внутрішніх органів:

Сильні болі у зоні ушкодження.
Наявність гематоми у цій галузі.
Набряклість м'яких тканин на пошкодженій ділянці. Цей стан зазвичай викликається внутрішнім крововиливом.
Порушення функціональності органу, який торкнувся.

Прояви можуть бути різними, залежно від того, який орган був зачеплений. Загалом зовнішні ознаки при забиття внутрішніх органів можна описати так:

Підшкірна емфізема, що розростається (надмірне скупчення повітря в тканинах, що супроводжується сильними больовими відчуттями).
Якщо пошкоджені легені, спостерігається ціаноз (синюшне забарвлення шкірних покривів), розлад дихальної функції.
Зниження артеріального тиску, зменшення пульсу.
Травми органів, які перебувають у черевній порожнині, часто проявляються відчуттям переповненості шлунка, нудотою.
Кровохаркання.

Якщо пошкоджені нирки, печінка, селезінка – внутрішня кровотеча може бути дуже сильною. За будь-якої травми, яка спровокувала забій внутрішніх органів, необхідна професійна медична допомога.

Основні методи лікування ударів внутрішніх органів

Перша допомога при підозрі на забиття внутрішніх органів при падінні полягає у забезпеченні спокою постраждалого. Також необхідно вжити екстрених заходів:

До забите місце слід прикласти лід або холодний компрес.
Щоб уникнути анафілактичного шоку, пацієнту необхідно прийняти знеболюючий засіб.
У деяких випадках показано накладання тугої пов'язки (наприклад, при закритій травмі грудної клітки).

Сильний забій внутрішніх органів на полі аварії вимагає негайної госпіталізації. В умовах стаціонару проводиться ретельна діагностика, яка допомагає виявити розміри та сферу поширення пошкоджень внутрішніх органів. Основний методи діагностики - рентген, а при забитому мозку може знадобитися комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія (МРТ). У цьому випадку лікар призначить зробити ЕКГ - якій допоможе отримати більш об'єктивну картину захворювання.

Лікування зазвичай зводиться до оперативного втручання, яке проводиться з метою зупинення внутрішньої кровотечі та відновлення цілісності пошкодженого органу. Якщо забій був не сильний, для усунення гематоми на 3-4 день після травми можна розтирати пошкоджене місце мазями, що мають протизапальну дію (без ефекту зігрівання).

Відео

7014 0

При будь-якій травмі передньої черевної стінки лікар повинен передбачати можливе пошкодження органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Ізольована травма передньої черевної стінки спостерігається рідко. Так, за даними Б. С. Розанова (1936), вона відзначається у 30%, а за М. С. Архангельською-Левиною (1941) у 39% спостережень.

При пошкодженні передньої черевної стінки, що характеризується розривом м'язів і апоневрозу передньої черевної стінки, лікарю, який уперше оглядає хворого, важко відрізнити це страждання від ущемленої вентральної, параумбілікальної, пахвинної грижі.

Йдеться про такі розриви передньої черевної стінки, які в перші години після отриманої травми пройшли непоміченими як для хворого, так і для батьків. Перші сигнали про тривогу з'являються тоді, коли виникає гострий біль у животі або випинання передньої черевної стінки, що раптово з'явилося. Розпізнавання цих страждань полегшується щодо анамнезу (яка була поведінка дитини до появи болю чи випинання, за яких обставин відзначено появу скарг, що являла собою передня черевна стінка до скарг хворого).

При розпізнаванні травматичної грижі передньої черевної стінки встановлюють передусім час її появи, локалізацію (біла лінія живота, пупкове кільце, пахвинні ділянки), кордон, стан шкірних покривів.

При гематомі передньої черевної стінки або травматичної вентральної грижі над місцем випинання визначається синюшне забарвлення шкіри та захисна напруга м'язів передньої черевної стінки. При перкусії при грижі над випинання відзначається тимпаніт (коли під шкіру виходять петлі кишечника), а при випаданні сальника - тупість. Травматичні грижі передньої черевної стінки без ознак кишкової непрохідності не вимагають екстреного хірургічного втручання. Операцію проводять у плановому порядку.

Лікування

Лікування хворих з незначним забиттям передньої черевної стінки просте: хворого укладають у ліжко, а на живіт кладуть міхур із льодом. При тяжких ушкодженнях вводять промедол, пантонон, серцеві засоби та організують динамічний нагляд за хворим.

Іноді перед лікарем гостро стоїть питання про правомірність та доцільність лапаротомії при великій закритій травмі передньої черевної стінки, коли є симптоми, що симулюють пошкодження органів черевної порожнини. Клінічна картина травми черевної порожнини обумовлена ушкодженням нервових сплетень, що іннервують передню черевну стінку, розривами м'язів, гематомами та товще передньої стінки живота та передочеревинними крововиливами. Провідними симптомами при значній травмі передньої черевної стінки нерідко є виражений біль у животі та слабка участь в акті дихання передньої черевної стінки. Наводимо короткий витяг з історії хвороби.

Хвора Ст, 11 років, надійшла до клініки 10/XI 1967 р. зі скаргами на біль у животі, нудоту, утруднене дихання.

З анамнезу з'ясовано, що дівчинка, граючи, впала на відро з водою, вдарившись животом. Свідомості не втрачала. Після падіння відчула різкий біль у животі та утруднене дихання.

При вступі до клініки загальний стан порушено. Лежить правому боці з наведеними до живота стегнами. У легких патологічних змін виявлено. Пульс 118 ударів за 1 хвилину, ритмічний, гарного наповнення та напруги. АТ 90/60 мм рт. ст. На шкірі живота справа визначається садна неправильної форми розміром 4X3X1,5 см з синцем. Живіт в акті дихання не бере участі.

При пальпації ліворуч він м'який, праворуч напружений. Визначається різка болючість. Симптоми Щеткіна та «Ваньки-встаньки» негативні. Вільної рідини та газу в черевній порожнині немає. Сечовипускання вільне, безболісне.

Діагноз: забій живота. Призначено спокій, холод на живіт. Через 12 годин біль у животі зник, дихання стало рівним і глибоким.

У ряді випадків картина ушкодження органів черевної порожнини буває настільки вираженою, що хірург не може утриматися від діагностичної лапаротомії.

Хвора Д., 7 років, надійшла до клініки 14/IV 1969 зі скаргами на різкий біль у животі, головний біль.

Біль у животі з'явився після падіння зі сходів на землю. Як падала, не знає. Батьки доправили дівчинку до лікарні.

Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді, язик вологий. Пульс 138 ударів на 1 хвилину, задовільного наповнення та напрузі. АТ 85/33 мм рт. ст. З боку органів грудної клітки патологічних змін не виявлено. Живіт запалий, в акті дихання не бере участі. При пальпації протягом усього напружений і різко болючий. Позитивний симптом Пастернацького зліва. Вільний газ та рідина в черевній порожнині не визначаються. При ректальному дослідженні нечітке нависання передньої стінки прямої кишки. Сечовипускання вільне, безболісне.

Діагноз: забій живота, розрив селезінки?

внутрішньовенно перелито 70 мл поліглюкіну, холод на живіт. Вирішено провести спостереження. Через 2 години стан хворої не покращився, залишився біль у животі та напруга м'язів передньої черевної стінки. 14/1V 1969 - лапаротомія. При ревізії в корені брижі тонкого кишечника виявлено гематому розміром 6X5 см, пошкодження інших органів не виявлено. Одужання.

На думку Н. Л. Куща та Г. А. Сонова (1972), при неможливості виключити пошкодження органів черевної порожнини діагностичної лапаротомії повинна передувати лапароскопія.

При незначній травмі передньої черевної стінки з наявністю саден на шкірі, підшкірним гематом на перший план виступають місцеві симптоми: припухлість, крововиливи та болючість. Біль посилюється при зміні положення тіла, напрузі передньої черевної стінки, кашлі. Діти на відміну дорослих розриви прямих м'язів живота спостерігаються рідко. Гематоми передньої черевної стінки, що виникають від травми, не слід розкривати. Розкриттю підлягає лише обширна гематома, що нагноилася.

Іноді забій передньої черевної стінки може бути для постраждалого фатальним, внаслідок больового шоку. Діти при таких станах лежать спокійно та байдуже. Кінцівки на дотик холодні, покриті краплями холодного поту. Пульс слабкого наповнення і ледь уловимо. Цей шок необхідно диференціювати з шоком, спричиненим ушкодженням внутрішніх органів. Подібна клінічна картина може симулювати профузну кровотечу внаслідок розриву печінки або селезінки. При вилилася в черевну порожнину крові визначається здуття живота і притуплення при перкусії у фланках. І те, й інше обставина вимагають негайного оперативного лікування, тоді як за больовому шоці останнє протипоказано.

Особливої уваги вимагають до себе хворі з шоком, що затягнувся або повторюється (при пошкодженні внутрішніх органів без чітких місцевих і загальних симптомів). Ці хворі потребують погодинного лікарського спостереження, щоб не пропустити пошкодження паренхіматозних та порожнистих органів черевної порожнини. Коли не можна виключити пошкодження органів черевної порожнини, показано лапароскопію, а за неможливості її виконання діагностичну лапаротомію.

Г. А. Баїров, Н. Л. Кущ