Коліт ішемічний. Методи лікування ішемічного коліту кишечника

– це гостре чи хронічне запальне захворювання товстого кишечника, що виникає внаслідок порушення кровопостачання стінок. Проявляється болями в животі різної інтенсивності, нестійким випорожненням, кровотечами, метеоризмом, нудотою, блюванням, зниженням маси тіла (при хронічній течії). У тяжких випадках збільшується температура тіла, з'являються симптоми загальної інтоксикації. З метою діагностики проводять ректороманоскопію, іригоскопію, колоноскопію, ангіографію нижньої брижової артерії. Лікування на початкових етапах консервативне, за неефективності – хірургічне.

Ішемічний коліт – це сегментарне порушення кровообігу в стінках товстого кишечника внаслідок оклюзії або звуження кровоносних судин, що веде до запалення, стриктури та некрозу ділянки кишки. Вперше термін «ішемічний коліт» було запроваджено 1966 року. Захворювання реєструється переважно у людей старшого віку. На пацієнтів, яким більше 50-ти років, випадає 80% випадків ішемічного коліту. Зустрічається з однаковою частотою у чоловіків та жінок, поширений рівномірно у всіх країнах та на всіх континентах. За різними даними, близько третини всіх захворювань товстого кишечника у пацієнтів старшої вікової групи викликано порушенням кровообігу в його стінках. Лікуванням та діагностикою займаються проктологи, хоча спочатку пацієнти із симптомами ішемічного коліту можуть госпіталізуватися до відділення гастроентерології чи загальної хірургії.

Причини ішемічного коліту

Причин виникнення ішемічного коліту безліч, вони пов'язані зі спазмом судин, що кровопостачають товстий кишечник, їх оклюзією, зниженням загального артеріального тиску. Оклюзія судин може виникнути внаслідок атеросклерозу, емболії або тромбоемболії судин брижі, алергічних реакцій, травм, післяопераційних ускладнень, системного васкуліту, ДВЗ-синдрому. Ішемічний коліт, як наслідок зниженого артеріального тиску, викликають шокові стани, гострі алергічні реакції, розшарування аневризми аорти, важкі анемії, суттєве зневоднення організму (крововтрата, кишкова інфекція з профузним проносом).

При оклюзії судин найчастіше розвивається некроз чи гангрена стінки кишечника. Площа ураження залежить від діаметра судини, повного чи неповного перекриття його просвіту, тривалості оклюзії, можливості розвитку колатерального кровотоку. Якщо просвіт судини перекривається поступово, наприклад, при атеросклерозі, ішемічний коліт може набувати хронічного перебігу з формуванням стриктур.

Товстий кишечник - один з органів, що найбільш слабо постачаються кров'ю, особливо в тих ділянках, де є судинні анастомози. Його функціональна активність супроводжується ще більшим зниженням кровотоку. Тому шокові стани, серцева недостатність (гостра чи хронічна), втрата крові при травмах, операціях чи втрата рідини при кишкових інфекціях дуже швидко ведуть до розвитку ішемії та, як наслідок, ішемічного коліту.

Найчастіше ішемічний коліт розвивається у сигмовидної і поперечної ободової кишці, особливо у випадках, що його причиною виступає атеросклероз. Але це не виключає того, що можуть бути задіяні інші відділи. Насамперед страждає слизова оболонка, але згодом може залучатися підслизова основа та м'язовий шар. Якщо настає оклюзія великих артерій, процес стрімко розвивається за участю всіх шарів кишкової стінки. Ішемічні зміни можуть бути оборотними та незворотними. Якщо не настав некроз, і немає гангрени, слизова оболонка після відновлення кровотоку досить швидко приходить у норму. При хронічному ішемічному коліті зміни наростають поступово, це може призвести до появи запалення, виразок і зрештою – до розвитку стриктур.

Ішемічний коліт за течією може бути гострим або хронічним. Гострий коліт розвивається з інфарктом слизової оболонки, підслизового шару і всієї стінки кишечника. Хронічний коліт може з часом ускладнюватись стриктурами товстого кишечника. Також виділяють транзиторну форму ішемічного коліту (зі зворотним розвитком симптомів та морфологічних змін), стенозуючу (з формуванням стриктур), гангренозну (з утворенням виразок, некрозу всіх шарів кишкової стінки, частими ускладненнями та прогресуючими морфологічними змінами без зворотного розвитку).

Симптоми ішемічного коліту

Ішемічний коліт розвивається гостро чи підгостро. Специфічних симптомів це захворювання немає, тому діагностувати його буває досить складно. В основному хворі скаржаться на болі в животі, кишкові кровотечі, що періодично повторюються, нестійкий стілець. Проноси чергуються із запорами; переважає схильність до прискореного рідкого випорожнення з великою кількістю слизу та домішками крові. При пальпації живота виявляється болючість у лівій здухвинній ділянці, біля пупка. При пальцевому ректальному дослідженні можна виявити кров, слизові та гнійні виділення у прямій кишці. Інтенсивність тієї чи іншої симптоматики залежить від форми ішемічного коліту та розмірів ураженої ділянки.

Оборотна форма ішемічного коліту розвивається тоді, коли період порушення кровообігу був коротким або швидко почали розвиватися колатералі. Характеризується періодичними болями в животі зліва або біля пупка. Іноді їх інтенсивність та тривалість настільки малі, що пацієнти не звертають на них уваги. Болі з'являються через півгодини після їди або після фізичного навантаження та можуть самостійно зникати протягом декількох годин. За своїм характером відчуття схожі на біль при стенокардії або при переміжній кульгавості. Через деякий час можуть приєднатися тенезми, у хворого з'являється рідке випорожнення з кров'ю і слизом. Кров у калі іноді виявляється через кілька днів або тижнів після початку захворювання.

При подальшому розвитку патологічного стану симптоми можуть самостійно проходити або наростати, якщо ішемічний коліт перетворюється на необоротну форму. В останньому випадку у пацієнта посилюються болі, стілець стає рясним, рідким, із виділеннями крові, слизу, гнильним запахом. Загальний стан погіршується, може виникнути гіпертермія, нудота, блювання, симптоми загальної інтоксикації. Профузні кровотечі навіть при тяжкому перебігу ішемічного коліту виникають вкрай рідко. Масивний некроз стінок кишечника може призвести до перфорації товстої кишки та перитоніту. Хронічний ішемічний коліт часто призводить до формування стриктур, кишкової непрохідності, утворення ракових пухлин у місці звуження товстої кишки.

Діагностика ішемічного коліту

Найбільш інформативні при діагностиці ішемічного коліту є інструментальні методи дослідження. Ректороманоскопія допомагає передбачити діагноз, але не дає повної картини. При оборотній формі ішемічного коліту у прямій та сигмовидній кишці видно невеликі крововиливи у слизову оболонку. При некротичній формі можна побачити виразки з чіткими краями та фібриновими плівками на тлі блідої слизової оболонки. Отримати більше діагностичних даних можна під час виконання біопсії.

Іригоскопія - одне з найінформативніших діагностичних досліджень при ішемічному коліті. При оборотних змінах у місцях ішемії можна побачити дефекти як пальцевих вдавлювань. Через короткий час вони можуть зникнути, тому дослідження слід проводити відразу ж за перших підозр на ішемічний коліт. Некротичні зміни видно у вигляді стійких виразкових дефектів. При виконанні іригоскопії можна діагностувати і стриктуру. Колоноскопія дозволяє більш чітко побачити морфологічні зміни в стінках всього товстого кишечника, взяти біопсію з ділянок з ішемією або стриктурами товстої кишки, особливо якщо виникає підозра на їх злоякісне переродження.

Для з'ясування причини та рівня обструкції судин проводять ангіографію нижньої брижової артерії. При ускладненнях ішемічного коліту для оцінки стану пацієнта виконують загальні та біохімічні аналізи крові. Для корекції антибіотикотерапії проводять бакпосів калу та крові з визначенням чутливості до препаратів.

Диференціальний діагноз при ішемічному коліті проводять із інфекційними захворюваннями (дизентерія, амебіаз, гельмінтози), неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона, злоякісними новоутвореннями. При інфекційних захворюваннях першому плані виходять симптоми загальної інтоксикації, є відповідний епідеміологічний анамнез. Виразковий коліт і розвиваються поступово, у молодшому віці. Розвиток ракових пухлин товстого кишечника відбувається протягом тривалого часу, часто протягом кількох років.

Лікування ішемічного коліту

На першому етапі захворювання проводять консервативну терапію. Призначають дієту, що щадить, легкі проносні, препарати, що покращують кровотік (судинорозширюючі) і реологію крові (антиагреганти). Поліпшують результати комплексного лікування ішемічного коліту такі препарати як дипіридамол, пентоксифілін, комплекси вітамінів. При тяжкому стані хворого проводять дезінтоксикаційну терапію, корекцію водно-електролітного балансу, іноді виконують переливання крові. Велике значення для розвантаження кишківника має парентеральне харчування. При бактеріальних ускладненнях ішемічного коліту призначають антибіотики та сульфаніламідні препарати.

Хірургічне лікування ішемічного коліту показано при великому некрозі, гангрені товстого кишечника, перфорації та перитоніті. Уражену ділянку кишечника видаляють у межах здорових тканин, потім проводять ревізію та залишають післяопераційний дренаж. Оскільки вік пацієнтів з ішемічним колітом переважно літній, ускладнення після таких операцій досить часті. При стриктурах, які перекривають чи звужують просвіт кишечника, проводять планові операції.

Прогноз та профілактика ішемічного коліту

Прогноз ішемічного коліту залежить від форми захворювання, перебігу та наявності ускладнень. Якщо кровотік відновився і некроз не розвинувся, прогноз досить сприятливий. При некрозі залежить від обширності процесу, своєчасної діагностики і правильно проведеного оперативного втручання. Також перебіг патології залежить від віку, загального стану хворого та супутніх захворювань.

Оскільки ішемічний коліт виникає здебільшого як ускладнення атеросклерозу, серцевої недостатності, післяопераційного періоду при втручаннях на кишечнику, шлунку, органах малого тазу, то основа профілактики – адекватне лікування первинних захворювань. Велике значення має також регулярні профілактичні медичні огляди.

А ще у нас є

Ішемічний коліт розвивається внаслідок порушення нормального кровообігу, через що відбувається збій у харчуванні та передачі клітин кишечнику кисню. Порушення надходження крові від верхньої та нижньої брижових артерій до товстої кишки викликає ушкодження слизової оболонки, що згодом провокує появу виразок, ерозій, кровотеч.

Ішемічний коліт кишечника (код МКБ10 – К55) є сегментарним порушенням кровообігу в стінках товстої кишки через оклюзії або звуження судин крові. Ознаки захворювання найчастіше спостерігаються у людей похилого віку з діагностованим атеросклерозом. На частку пацієнтів, вік яких старше 50-ти років, випадає 80% епізодів ішемічного коліту. Ця патологія діагностується однаково часто у дорослих чоловіків та жінок.

У більшості випадків після проведеного лікування пацієнти одужують, але трапляється, що після тяжкої ішемії можливі ускладнення: стриктура або хронічний коліт, у поодиноких випадках – смертельний результат через розвиток сепсису.

Причини виникнення ішемічного коліту та місця його локалізації

Існують дві основні причини виникнення ішемічного коліту, спираючись на які захворювання можна класифікувати з причин виникнення на оклюзійний і неоклюзійний ішемічний коліт.

Неоклюзійна ішемія виникає через брак кров'яного тиску або звуження судин, які живлять товсту кишку.

Оклюзійна ішемія пов'язана з блокуванням згустку крові (або іншої патологічної складової) доступу крові до товстої кишки.

Присутність наступних факторів також збільшує ризик розвитку ішемічного коліту:

вживання препаратів метамфетаміну або кокаїну;
хірургічні втручання, що проводяться на серці, органах травлення, кровоносних судинах або за гінекології;
інші захворювання, що впливають на кровообіг (запалення кровоносних судин – серповидноклітинна анемія, системний червоний вовчак, васкуліт);
обструкція кишечника, яка може бути викликана рубцевою тканиною, грижею або пухлиною;
злоякісна пухлина товстої кишки (у виняткових випадках).

Найчастішими місцями локалізації ішемічного коліту є сигмовидна та поперечна ободова кишка, особливо у випадках, коли причина захворювання – атеросклероз. Але можуть бути залучені інші відділи органу. Насамперед, зачіпається слизова оболонка, але згодом процес поширюється на підслизову та м'язовий шар. Коли відбувається оклюзія великих артерій, процес швидко розвивається за участю всіх шарів стінки кишечника.

Найчастіше уражаються такі відділи товстої кишки:

низхідний відділ ободової кишки;
район селезінкового кута;
верхня частка прямої кишки.

Класифікація та стадії патології

Ішемічний коліт за течією ділиться на гострий та хронічний. Гострий коліт формується з інфарктом слизової оболонки, підслизового шару і всієї кишкової стінки. При хронічному коліті можливе ускладнення у вигляді стриктури товстого кишечника.

У клінічній проктології визначають такі форми ішемічного коліту:

стенозуюча (з появою стриктур). Запалення у вигляді коліту вражає як слизові кишечника, а й групи м'язів;
транзиторна. Ця форма є найпоширенішою із усіх видів ішемічного коліту. Процес супроводжується сильними болями та кишковою кровотечею;
гангренозна, з утворенням виразок, некрозу всіх шарів стінки кишківника. Ця форма хвороби вважається найважчою і має характерний різкий, раптовий початок. Може супроводжуватися сильним болем, діареєю, домішками крові в калі, блювотою.

Існують три фази формування ішемічного коліту:

гіперактивна фаза - виражається інтенсивним болем у животі та випорожненням з кров'ю;
Паралітична фаза - розвивається при тривалій ішемії. Можливий біль у ділянці живота, частіше біль, що охоплює, живіт стає навпомацки більш чутливим, а рухливість кишечника знижується — це веде до здуття живота, у калових масах спостерігається кров;
фінальна стадія, або шоковий стан - спостерігається в міру того, як рідина починає проникати через пошкоджені тканини товстого кишківника. Це здатне призвести до шоку та метаболічного ацидозу з дегідратацією, низького артеріального тиску, тахікардії та помутніння свідомості. Подібні хворі часто перебувають у критичному стані та потребують інтенсивного медикаментозного лікування у лікарні.

За ступенем тяжкості ішемічний коліт ділиться відповідно до ознак, що розвиваються:

легкий ступінь характерний наявністю слизових та підслизових крововиливів і набряку, можливо, з невеликим некрозом або виразкою.
середній ступінь має патологічну картину, яка нагадує запалення кишечника (тобто присутні абсцеси, хронічні виразки, псевдополіпи).
важкий ступінь. При цьому тяжкості діагностується трансмуральний інфаркт з результуючою перфорацією. Після лікування м'язова тканина може бути замінена сполучною, що веде до появи стриктур.

Симптоми ішемічного коліту

Ішемічний коліт може проходити гостро або підгостро. Специфічних симптомів хвороба немає, тому діагностика досить скрутна. Найчастіше пацієнти з таким захворюванням скаржаться на болючі відчуття в животі, нестійкий стілець (запори чергуються з періодами діареї), кишкові кровотечі, що періодично виникають. При пальпації живота відчувається болючість біля пупка, у лівій здухвинній ділянці.

При ректальному пальцевому обстеженні виявляється наявність крові, слизових та гнійних виділень у прямій кишці. Інтенсивність симптоматики залежить від типу ішемічного коліту та площі ураженої ділянки.

Оборотна форма захворювання характеризується періодичними нетривалими слабкими больовими відчуттями в області живота зліва або біля пупка.

Болі можуть виникати через півгодини після вживання їжі або після фізичного навантаження і можуть самостійно зникати. Біль у такому разі подібний до дискомфортних відчуттів при стенокардії або переміжній кульгавості. Через деякий час до болю можуть приєднатися тенезми, у пацієнта спостерігається рідкий випорожнення з домішками крові та слизом. Кров'яні виділення в калі іноді з'являються через кілька тижнів (днів) після появи хвороби.

При подальшому розвитку захворювання симптоми можуть проходити самі або наростати. При переході ішемічного коліту в незворотну форму у хворого посилюються болі, стілець стає рідким, рясним, із виділеннями слизу, крові, запахом гнилі. Загальний стан стає гіршим, можуть з'явитися нудота, блювання, гіпертермія, ознаки загальної інтоксикації.

Ускладнення хвороби

Ішемічний коліт вважається підступним захворюванням. За відсутності своєчасного лікування можливий розвиток таких серйозних ускладнень:

прорив стінок товстої кишки;
кишкова непрохідність;
аномальне розширення товстої кишки;
некроз тканин кишківника;
формування гангрени;
запалення кишківника;
кишкові кровотечі.

Діагностика захворювання

Найінформативнішими методами є інструментальні способи діагностування:

ректороманоскопія. Допомагає передбачити діагноз, але не дає повної картини патології;
іригоскопія. Цей вид обстеження вважається найінформативнішим;
колоноскопії. Даний вид діагностування допомагає чіткіше помітити морфологічні трансформації у стінках всього товстого кишечника;
Ангіографія нижньої брижової артерії проводиться для визначення причини та ступеня обструкції судин.

Крім інструментальних видів обстеження, проводяться: аналіз крові (загальний та біохімічний), бакпосів калу та крові для визначення чутливості до препаратів, які можуть призначати для лікування захворювання.

Обов'язково потрібна диференціальна діагностика з такими захворюваннями, як:

хвороба Крона;
неспецифічний виразковий коліт;
, дизентерія, гельмінтоз (інфекційні хвороби);
злоякісні новоутворення.

Як лікувати захворювання

У першому етапі хвороби зазвичай має місце консервативне лікування. Для лікування застосовують такі препарати: легкі проносні, препарати, що сприяють поліпшенню кровотоку (судинорозширюючі) та препарати-антиагреганти. Клінічні рекомендації включають також дотримання дієти.

Хорошим результатам комплексного лікування сприяють такі препарати, як «Пентоксифілін», «Діпіридамол», вітамінні комплекси. При тяжкому стані пацієнта проводять коригування водно-електролітного балансу, дезінтоксикаційну терапію, інколи роблять переливання крові. При ускладненнях бактеріального характеру застосовують для лікування антибіотики та сульфаніламідні лікарські засоби.

Хірургічне втручання проводиться при перитоніті, гангрені великої товстого кишечника, некрозі, перфорації. Уражену ділянку органу видаляють у межах неушкоджених тканин. Оскільки пацієнти з ішемічним колітом переважно літні, наслідками таких операцій бувають часті ускладнення. При стриктурах, які можуть перекривати чи звужувати просвіт кишечника, роблять планові операції.

Хірургічне втручання може знадобитися за наявності у пацієнта протягом тривалого часу:

зростаючого болю в животі;
лихоманки;
посилення кровотечі;
сильне підвищення рівня лейкоцитів.

У подібних випадках операція найчастіше складається з резекції кишечника та лапаротомії.

Дієта при ішемічному коліті

Дотримання дієті вважається невід'ємною умовою успішної терапії з ішемічним колітом. Пацієнтам із цим діагнозом слід виключити зі свого раціону такі продукти харчування:

кондитерські вироби та здобу;
копченості та сало;
бульйони - м'ясні та рибні;
консерви;
жирне м'ясо та рибу, ікру;
щавель, редис, редьку;
шоколад, какао, кава;
кислі фрукти;
маринади, гострі спеції, прянощі, гірчиця, хрін;
яйця;
алкогольні напої.

До раціону слід включити такі продукти:

нежирні кисломолочні продукти;
макарони;
рослинні жири;
м'ясо нежирних сортів;
слабо заварений чай, компоти, киселі;
житній хліб;
нежирні сири;
овочеві супи;
некислі ягоди та фрукти;
злакові;
овочі, зелень;

Перевагу слід віддавати тушкованій, відвареній, приготовленій на пару або запеченій їжі. З раціону виключають смажені страви. Харчуватися слід дрібно, невеликими порціями до 4-5 разів на день.

Прогноз захворювання

Прогноз патології залежить від форми хвороби, її перебігу та присутності ускладнень. Якщо кровотік відновився і некроз не розвинувся, прогноз сприятливий. При некрозі прогноз залежить від площі порушеної ним тканини, діагностики, проведеної вчасно, та правильно проведеного хірургічного втручання. Крім цього, мають значення загальний стан пацієнта, його вік та наявність супутніх захворювань.

Профілактика хвороби

Так як ішемічний коліт розвивається в переважній більшості випадків як наслідок атеросклерозу, післяопераційного періоду при втручаннях на шлунку, кишківнику, органах малого тазу, попередженням хвороби є адекватна терапія первинних захворювань. Значення має дотримання принципів правильного харчування, проходження регулярних профілактичних медичних оглядів.

– це гостре чи хронічне запальне захворювання товстого кишечника, що виникає внаслідок порушення кровопостачання стінок. Проявляється болями в животі різної інтенсивності, нестійким випорожненням, кровотечами, метеоризмом, нудотою, блюванням та зниженням маси тіла (при хронічній течії). У тяжких випадках збільшується температура тіла, з'являються симптоми загальної інтоксикації. З метою діагностики проводять ректороманоскопію, іригоскопію, колоноскопію та ангіографію нижньої брижової артерії. Лікування на початкових етапах консервативне, за неефективності – хірургічне.

МКБ-10

K55.0 K55.1

Загальні відомості

Диференціальний діагноз при ішемічному коліті проводять з інфекційними захворюваннями (дизентерія, амебіаз, гельмінтози), неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона, злоякісними новоутвореннями. При інфекційних захворюваннях першому плані виходять симптоми загальної інтоксикації, є відповідний епідеміологічний анамнез. Виразковий коліт та хвороба Крона розвиваються поступово, у молодшому віці. Розвиток ракових пухлин товстого кишечника відбувається протягом тривалого часу, часто протягом кількох років.

Лікування ішемічного коліту

Прогноз та профілактика

Оскільки ішемічний коліт виникає здебільшого як ускладнення атеросклерозу, серцевої недостатності, післяопераційного періоду при втручаннях на кишечнику, шлунку, органах малого тазу, то основа профілактики – адекватне лікування первинних захворювань. Велике значення має правильне харчування, регулярні профілактичні медичні огляди.

Коліт – це гостра остання стадія хвороби, коли запалюється оболонка слизу кишечника. Коліт може з'являтися в організмі людини з таких основних причин:

кишкова інфекція, глисти;
пасивний спосіб життя, нерегулярне харчування;
погана спадковість;
регулярний прийом антибіотиків чи інших медикаментів.

Ішемічний коліт може проходити у двох формах: мляво і уповільнено або інтенсивно і дуже швидко.

При відчутті неприємних спазмів, що часто виявляються, в області живота часто багато хто не звертається до фахівця або лікаря, так як не вважають це потрібним. Але такий варіант результату не вважається правильним. Якщо ігнорувати коліт – як гострий, так і хронічний, то незабаром можуть розвиватися й інші захворювання, а також проблеми, які бувають набагато серйознішими та небезпечнішими.

Ішемічний коліт – що це таке

Ішемічний коліт – це зміна та руйнація всередині товстої кишки, що супроводжується запальним процесом та порушує роботу кровообігу та припливу крові до оболонки слизу. Ця назва з'явилася, з наукового погляду, ще в 1966 році, під час якого практично половина хворих зверталася до лікарів та спеціалізованої медицини за допомогою при сильних болях у ділянці низу живота. Але справді причина появи такого патогенезу була встановлена.

У наші дні найчастіше ішемічний коліт зустрічається у громадян похилого віку та пенсіонерів, які найчастіше скаржаться на подібні симптоми хвороби. Вчені-медики пояснили, звідки саме з'являються спазми в кишечнику людини, і зробили тим самим великий прорив у медичному середовищі. У звичайному стані людини кров у товсту кишку надходить шляхом циркуляції від нижньої та верхньої артерії. Перша артерія несе відповідальність за харчування потрібної кількості крові для лівої частини кишечника, а друга артерія надає необхідну кількість крові для висхідної та сліпої половини кишки. У той час як починається запальний процес, робота патогенних або умовно патогенних частин, що знаходяться в середовищі кишечника, починають активізуватися, тим самим сприяють ураженню лівих областей органу та вигину селезінки.

Ішемічний коліт: причини виникнення

Ішемічний коліт може з'являтися в організмі людини з основних причин наявності цих захворювань:

Артрит, анемія, атеросклероз та дисплазія артерії.
Гостра патологія у разі розвитку судин.
Інфекційний ендокардит.
Пухлини, спайки, лімфатичні вузли.
Васкуліт, аортоартеріїт, тромбангіїт, панартеріїт.

Ішемічний коліт: симптоми хвороби

У багатьох випадках у пацієнтів, які звертаються до лікувальних закладів, зустрічається ішемічний коліт, який знаходиться на транзиторній стадії. Для такого виду хвороби характерні дані симптоми: сильний і різкий біль, який часто повторюється в частині клубової кишки. Такі симптоми часто супроводжуються здуттям, лейкоцитозом, діареєю і починається відкрита кровотеча.

У разі відсутності або присутності даних симптомів на транзиторній стадії ішемічного коліту, все пояснюється тим, що людина регулярно проводить прийоми їжі або підтримує активний фізичний рівень життя. Ще лікар може виявити симптоми в період пальпації, коли різко напружуються хворобливі області частин органів у малому тазі, проступає невелике почервоніння та подразнення в ділянці живота.

Коли ішемічний коліт проявляється у гангренозному вигляді, можна спостерігати те, що перед розвитком найчастіше з'являється загострення недостатності серця. У даному випадку у пацієнта будуть спостерігатися такі симптоми: постійний і безперервний біль у ділянці кишечника, середнього ступеня кровотечі та шок. Регулярні болі залежать від раціонального харчування, порядку доби та силового навантаження.

Найчастіше спазми при цій хворобі бувають у проміжку 15-25 хвилин і продовжуються протягом двох-трьох годин. Якщо ігнорувати такі симптоми, це згодом призводить до перитоніту, розвитку стриктури та токсемії. Майже у 85 відсотків хворих хвороба супроводжується нудотою, відсутністю апетиту, частою відрижкою, здуттям, запорами, проносами з кров'ю, підвищеною чутливістю та сильними виділеннями з анального проходу. В результаті пацієнти швидко втрачають у вазі та худнуть.

Ішемічний коліт: способи лікування

Для діагностики хвороби коліту слід провести ендоскопічний та рентгенологічний способи обстеження хворого. Цей крок дозволить розглянути, чи є повітря в кишечнику, який рівень рідини там знаходиться, яка стадія розширеності кишечника і рівень застудженості змін патології.

Крім цього, щоб з'ясувати початкову причину розвитку хвороби, обов'язково необхідно провести колоноскопію, селективну антографію та доплерографію. Після загального аналізу крові можна з'ясувати, який стан має лейкоцитоз, розширення та швидкість осідання еритроцитів, присутність анемії. А після біохімічного аналізу крові вдасться визначити якість рівня скорочення білка та заліза в організмі пацієнта.

Процес медикаментозного лікування ішемічного коліту

Медикаментозний спосіб лікування спочатку спрямовується на абсолютну ліквідацію недостатності серця та гіповолемію. Щоб це зробити, пацієнту потрібно ввести через товсту кишку спеціалізований газовідвідний шланг з трубкою. Через нього переливають плазму та альбумін, а також роблять оксигенотерапію. У вигляді ліків хворому виписують Сульфасалазин, медикаменти з групи 5-аміносаліцилової кислоти, антибактеріальні та проти запалення препарати, антибіотики та проносні речовини (наприклад, Магнезія). Щоб збільшити рівень циркуляції крові, хворому можуть прописати приймати засоби розширення судини. У разі розвитку некрозу або стриктур кишкової частини, необхідно провести оперативне втручання та вилучити уражену область.

Існують такі фактори впливу, що викликають запалення товстого кишечника і, як наслідок, ішемічний коліт. Це захворювання зустрічається відносно рідко, але серед людей похилого віку визначається найчастіше. У більшості випадків після відповідного лікування хворі одужують, але іноді трапляється смертельний наслідок внаслідок розвитку сепсису.

Ішемічний коліт (ІЧ) – це захворювання, при якому запалення та пошкодження товстої кишки є результатом недостатнього кровопостачання. ІЧ може спонукати до виникнення ішемічного некрозу різного ступеня тяжкості, який нерідко варіює від поверхневого слизового до трансмурального некрозу товстої кишки.

Марстон та інших. вперше використовували термін “ішемічний коліт” у статті, опублікованій 1966 року. Цій доповіді передував опис оборотної оклюзії судин товстої кишки, який зробив Болі та його колеги у 1963 році.

Ішемічний коліт, як правило, підозрюється на підставі клінічної картини, фізичного обстеження та результатів лабораторної діагностики. Додатково діагноз може бути підтверджений ендоскопією або результатами використання сигмоподібного або спектроскопічного ендоскопічного катетера з підсвічуванням. Більшість пацієнтів повністю відновлюються після ІЧ. Іноді після тяжкої ішемії у хворих можуть розвиватися тривалі ускладнення, такі як стриктура або хронічний коліт.

Відео Коліт. Захворювання товстого кишечника

Опис

Термін "коліт" (лат. colitis) походить від грецьк. kolon - товста кишка та гречка. itis – запальний процес. Визначення “ішемічний” вказує на порушення нормального кровообігу, внаслідок чого страждає харчування та передача кисню клітинам органу, в даному випадку – товстої кишки.

У нормальному стані товста кишка отримує кров від верхньої та нижньої брижових артерій. Кровоносна мережа цих двох основних судин є досить великою ділянкою з рясним колатеральним кровообігом. Порушення кровотоку викликає ушкодження слизової оболонки товстої кишки, викликаючи утворення виразок/ерозій та кровотечу.

Розвиток ішемії

У звичайних умовах товста кишка отримує від 10% до 35% загального обсягу серцевого викиду. Якщо кровотік до кишки знижується більш ніж на 50%, розвиватиметься ішемія. Артерії, що живлять кишку, дуже чутливі до судинозвужувальних засобів; мабуть, це еволюційна адаптація до перенаправлення крові від кишечника до серця та головного мозку під час стресу. В результаті, при низькому тиску кров'яному артерії, що живлять товсту кишку, надмірно стискаються. Аналогічний процес може бути результатом дії судинозвужувальних препаратів, таких як ерготамін, кокаїн або вазопресори. Ця вазоконстрикція може призвести до неоклюзивного ішемічного коліту.

Найбільш схильні до ішемії наступні відділи товстої кишки:

область селезінкового кута
низхідний відділ ободової кишки
верхня частина прямої кишки

Ступені тяжкості ішемічного коліту

При ішемічному коліті можуть розвиватися різні ознаки, що вказують на відповідну клінічну тяжкість.

Легкий ступінь - видно слизові та підслизові крововиливи та набряк, можливо, з легким некрозом або виразкою.
Середній ступінь - спостерігається патологічна картина, що нагадує запальне захворювання кишечника (тобто хронічні виразки, абсцеси та псевдополіпи).
Тяжкий ступінь - визначається трансмуральний інфаркт з результуючою перфорацією. Після одужання м'язова тканина може бути замінена сполучною тканиною, що призводить до стриктури. Також після відновлення нормального кровотоку реперфузійне ушкодження може сприяти ушкодженню товстої кишки.

Факти та статистика з ішемічного коліту:

Захворювання визначається в одного хворого із 2000 госпіталізованих, також спостерігається приблизно в одного хворого із 100 ендоскопічно досліджених.
Більше 90% випадків зустрічаються у людей старше 60 років, тому ішемічний коліт вважають хворобою людей похилого віку.
Чоловіки та жінки хворіють на ІЧ однаково часто.

Причини

Існують дві основні причини ішемічного коліту, відповідно до яких захворювання класифікують на неоклюзійний ішемічний коліт і оклюзивний.

Неоклюзійна ішемія розвивається через недостатній кров'яний тиск або звуження судин, що живлять товсту кишку. Оклюзійна ішемія пов'язана з тим, що потік крові або інша патологічна складова заблокувала доступ крові до товстої кишки.

Неоклюзійна ішемія

У гемодинамічно нестабільних пацієнтів (тобто перебувають у стані шоку) брижова перфузія може бути порушена. Цей стан зазвичай протікає безсимптомно і проявляється лише за системної запальної відповіді.

Оклюзійна ішемія

В основному розвивається внаслідок тромбоемболії. Потрапляє ембол у систему кровопостачання товстої кишки зазвичай при фібриляції передсердь, захворюваннях клапанного апарату, інфаркті міокарда чи кардіоміопатії.

Крім того, ішемічний коліт є частим ускладненням відновної терапії після аневризми черевної аорти, коли утворення нижньої брижової артерії закривається аортальним трансплантатом.

В огляді за 1991, що стосується 2137 пацієнтів, найчастішою причиною (74%) ішемічного коліту була неповна лігатура брижової артерії.

Таким чином, пацієнти без адекватного лікування схильні до ризику ішемії низхідної та сигмовидної кишки. Кривава діарея та лейкоцитоз у післяопераційному періоді по суті дозволяють правильно діагностувати ішемічний коліт.

Відео Ішемія: причини, симптоми, діагностика, лікування та патологія

Фактори ризику

Наявність нижче представлених факторів збільшує ризик розвитку ішемічного коліту:

Визначення жирових відкладень на стінках артерії (атеросклероз)
Надмірно низький артеріальний тиск (гіпотонія), що може бути пов'язане із серцевою недостатністю, серйозною операцією, травмою чи шоковим станом
Обструкція кишечника, викликана грижею, рубцевою тканиною або пухлиною
Хірургічні втручання, що проводилися на серці, кровоносних судинах, органах травлення чи гінекологічній системі
Інші медичні розлади, що впливають на кровообіг, такі як запалення кровоносних судин (васкуліт), системний червоний вовчак або серповидноклітинна анемія
Застосування кокаїну або метамфетаміну
Рак товстої кишки (у поодиноких випадках)

Клініка

Описано три фази розвитку ішемічного коліту:

Гіперактивна фаза, яка найчастіше проявляється вираженим болем у животі та кривавим стільцем. Багатьом пацієнтам у цю фазу стають кращими і далі захворювання не прогресує.
Паралітична фаза розвивається при ішемії. Може спостерігатися біль у животі, що найчастіше охоплює, живіт стає більш чутливим на дотик, а рухливість кишечника зменшується, що призводить до здуття живота, подальшого кривавого стільця та відсутності звуків роботи кишечника при аускультації.
Фінальна фаза або шоковий стан, розвиватиметься в міру того, як рідина починає просочуватися через пошкоджені тканини товстої кишки. Це може призвести до шоку та метаболічного ацидозу з дегідратацією, низьким артеріальним тиском, тахікардією та помутнінням свідомості. Такі хворі часто перебувають у критичному стані та потребують інтенсивної терапії.

Симптоми ішемічного коліту варіюють залежно від тяжкості ішемії. Найбільш поширеними ранніми ознаками ішемічного коліту є біль у животі (часто лівосторонні), з легкою або помірною кількістю рідкого випорожнення.

З 73 хворих ІЧ була визначена наступна частота народження різних симптомів:

біль у животі (78%)
кровотеча (62%)
діарея (38%)
лихоманка вище 38°C (34%)

При фізичному обстеженні:

біль у животі (77%)
абдомінальна чутливість (21%)

Ризик серйозних ускладнень підвищується, якщо хворий має симптоми ураження, локалізовані на правій стороні живота. Це тому, що артерії, які живлять праві відділи товстої кишки, кровопостачають частину тонкої кишки, тому її харчування також може бути заблоковане. При цьому типі ішемічного коліту біль має тенденцію бути більш вираженою та прогностично несприятливою.

Заблокований кровообіг у тонку кишку може швидко призвести до загибелі кишечника в цілому (паннекрозу). У разі нерідко проводиться видаленням частини травного тракту.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Негайно звернутися по медичну допомогу слід тоді, коли визначається раптовий, тяжкий біль у животі. Болючі відчуття можуть не дозволяти хворому спокійно сидіти або прийняти зручне положення тіла.

Звернутися до лікаря слід тоді, коли визначається кривава діарея. Рання діагностика та лікування можуть допомогти запобігти серйозним ускладненням.

Діагностика

Ішемічний коліт повинен бути диференційований від багатьох інших причин болю в животі та ректальної кровотечі (наприклад, інфекції, запального захворювання кишечника, дивертикулезу або раку товстої кишки). Також важливо відрізняти ішемічний коліт, який часто дозволяється сам собою, від більш небезпечного стану на кшталт гострої брижової ішемії тонкої кишки.

Існують методи, що дозволяють перевірити, чи достатньо кисню доставляється в товсту кишку. Перше пристосування, схвалене США в 2004 році, засноване на спектроскопії видимого світла і використовується для аналізу рівнів капілярного кисню. Його застосування під час відновлення аневризми аорти дає змогу виявити зниження рівня кисню у товстій кишці, що дозволяє в режимі реального часу відновити порушене харчування.

У деяких дослідженнях специфічність методу склала 90% і вище при гострій ішемії товстої кишки та 83% при хронічній брижової ішемії з чутливістю 71% -92%. Однак цей пристрій передбачає проведення ендоскопії.

Інструментальні методи діагностики

Зазвичай р ентгенографія черевної порожнинипризначається спочатку та проводиться у більшості випадків при підозрі на гострі абдомінальні захворювання. Вихідні рентгенологічні дані можуть бути нормальними при ішемії товстої кишки, незважаючи на це процедура часто проводиться з метою диференціації гострих патологій черевної порожнини.

Результати забарвлення барієм є аномальними у 90% пацієнтів із ішемічним колітом.

Комп'ютерна томографія- єдине дослідження після простої рентгенографії, що дозволяє виключити багато інших причин болю у животі. Цим КТ може допомогти встановити діагноз кишкової ішемії. Для пацієнтів із симптомами захворювання проводиться КТ-сканування черевної порожнини з оральним контрастом та лабораторним аналізом.

Ендоскопічна оцінка за допомогою проведення колоноскопії або гнучкої сигмоїдоскопіїє процедурою вибору. Застосовується у випадках, коли діагноз залишається незрозумілим. Ішемічний коліт має характерний ендоскопічний вигляд, також цей метод діагностики може уточнювати альтернативні діагнози, такі як інфекційні або запальні захворювання кишок.

Відео Endoscopic Spectrum of Ischemic Colitis

МРТпереважно використовується разом із магнітно-резонансною ангіографією, особливо в осіб із порушеною функцією нирок.

Ультрасонографія- неінвазивний метод, який може надати корисну інформацію, особливо під час дослідження хронічної брижової ішемії.

Ангіографіямає обмежену роль у випадках з ішемічним колітом, проте вона може бути неоціненною в деяких випадках, пов'язаних з визначенням артеріовенозних нориць та стил-синдрому.

Лікування

За винятком найважчих випадків, ішемічний коліт лікується підтримуючою терапією.

Внутрішньовенна інфузія проводиться з метою лікування зневоднення
Хворий повинен дотримуватися суворої дієти, доки симптоми не зникнуть.
При необхідності оптимізується покращення доставки кисню в ішемізований кишечник, для чого використовується препарати, що посилюють роботу серця та легень.
Назогастральна трубка може бути вставлена, якщо є кишкова непрохідність.
При ІЧ середнього та тяжкого ступеня даються антибіотики. Використання антибіотиків у профілактичних цілях проспективними дослідженнями не підтверджено.

Під час лікування ішемічного коліту варто уникати ліків, що сприяють спазму кровоносних судин. Це можуть бути засоби від мігрені, деякі серцеві та гормональні препарати.

Хірургічне втручання може знадобитися при визначенні у хворого протягом тривалого часу:

лихоманки;
посилюється біль у животі;
високого рівня лейкоцитів;
прогресуючої кровотечі.

У таких випадках операція зазвичай складається з лапаротомії та резекції кишечника.

Імовірність операції може бути вищою, якщо у хворого є інше захворювання, таке як серцева недостатність або низький артеріальний тиск.

Профілактика

Оскільки причина ішемічного коліту не завжди до кінця з'ясована, немає певного способу запобігти розладу. Більшість людей, які страждають на ішемічний коліт, швидко відновлюються і, можливо, ніколи більше не страждають на це захворювання.

Щоб запобігти повторним епізодам ішемічного коліту, лікар може рекомендувати виключити будь-які ліки, які можуть викликати ішемічний коліт. Також можуть проводитися тестування щодо визначення порушення згортання крові, особливо якщо не було виявлено жодної іншої причини ішемічного коліту.

Прогноз

Більшість пацієнтів з ішемічним колітом повністю відновлюють, хоча прогноз залежить від тяжкості ураження кишківника. Пацієнти з захворюванням периферичних судин, що існували раніше, або ішемією висхідного (правого) відділу товстої кишки можуть піддаватися підвищеному ризику ускладнень або смерті.

Негангренозний ішемічний коліт, який визначається здебільшого, пов'язаний зі смертністю приблизно у 6% випадків. Однак у меншої кількості пацієнтів, у яких розвивається гангрена в результаті ішемії товстої кишки, смертність становить 50-75% при хірургічному лікуванні. Якщо хірургічне лікування не проводиться, тоді ризик смерті сягає майже 100%.

Віддалені ускладнення

Близько 20% пацієнтів з гострим ішемічним колітом можуть згодом страждати на хронічний ішемічний коліт. Симптоми цього захворювання включають рецидивні інфекції, криваву діарею, втрату ваги та хронічний біль у животі. Хронічний ішемічний коліт переважно лікується хірургічним видаленням хворої частини кишечника.

Стеноз товстої кишки – це захворювання, що виникло через розростання рубцевої тканини, що утворюється внаслідок ішемічного ушкодження. Вона звужує просвіт товстої кишки формуванням стриктур та погіршує стан хворого. Стріктури часто усуваються спонтанно протягом 12-24 місяців. Якщо через стриктури виникає обструкція кишечника, найчастіше виконується хірургічна резекція, хоча сьогодні також почали практикувати більш щадні методи - ендоскопічну дилатацію та стентування.

Відео 10 Diet For Ischemic Colitis