Чому виникає ендометріоз після пологів та як його лікувати. Ендометріоз шва та післяопераційного рубця після кесаревого розтину

Згорнути

Ендометріоз - процес, при якому тканини ендометрію розростаються, займаючи великі площі, і навіть виходячи за межі органів репродуктивної системи. При цьому вони розростаються не лише за площею, але також і вглиб, і згодом виявляються і в тканинах міометрію (м'язового шару матки). Зазвичай, таке захворювання має гормональну природу і розвивається внаслідок надлишкового вироблення жіночого статевого гормону естрогену. Але іноді буває і ендометріоз після кесаревого розтину. Чому це відбувається та як розвивається така патологія, розказано у статті нижче.

Чому розвивається?

Причина того, що після такого втручання може розвинутись ендометріоз, полягає в тому, як саме виконується сама процедура. Порожнина матки розсікається, звідти витягується дитина та плацента, а після цього проводиться вишкрібання (у більшості випадків). Проводяться такі маніпуляції у тому, щоб прискорити відновлення жінки у післяпологовому періоді. Але одночасно з позитивним впливом є і негативне, а саме - поширення клітин ендометрію по всій порожнині матки та попадання їх в інші функціональні шари та інші органи.

Більш того, ці клітини потрапляють у кровотік та лімфоток. З ним вони поширюються по всьому організму, що веде до ще більших площ поширення ендометріозу.

Група ризику, статистика

Ендометріоз після кесаревого розтину буває вторинний та первинний. Первинний діагностується тоді, коли до втручання у жінки жодних симптомів захворювання не виявлялося. Про вторинне говорять тоді, коли існуюча хвороба дала рецидив або з хронічного перебігу перейшла до гострого. Тому жінки, які вже раніше перенесли таке захворювання, перебувають у групі ризику, а також у цій групі ті, у кого є сприятливий гормональний збій (велика кількість естрогену в крові).

Виділяють два типи такої патології, викликаної кесаревим розтином:

Ендометріоз шва;
Ендометріоз рубця після кесаревого розтину.

При цьому поширеність такої патології невелика. Перший її тип зустрічається лише у 0,1% всіх пацієнток, які пройшли через процедуру кесаревого розтину. При цьому чим більше таких втручань було проведено, тим вище ймовірність розвитку патології при кожному наступному.

Вважається, що чим більша кровотеча при втручанні, тим вища ймовірність розвитку патології.

Ознаки

Симптоми виражені більшою чи меншою мірою залежно від того, наскільки сильно розвинена поразка. А також від того, чи є таке захворювання в анамнезі або воно виникло вперше. Як правило, симптоми виявляються не раніше ніж через кілька років після кесаревого розтину. Зазвичай, це такі прояви:

Больові відчуття;
Виділення з рубця і т.д.

Однак, є і специфічна симптоматика, характерна для тієї чи іншої форми перебігу захворювання.

Ендометріоз післяопераційного рубця

Захворювання досить складно діагностувати, незважаючи на те, що його прояви помітні візуально. Такий ендометріоз має таку симптоматику:

Кров'янисті, бурі, коричневі незначні мажучі виділення зі шва під час місячних, які лікарі нерідко приймають за якісь інфільтрати (при цьому, при призначенні препаратів, що розсмоктують, стає тільки гірше);
У більшості випадків присутні також болі в області шва, як ниючі і тягнучі, так і гострі, інтенсивні, смикають (при цьому вони можуть мати характер нападів, що супроводжуються нудотою та блюванням);
Цікава особливість полягає у виявленій закономірності – чим сильніше кров'янисті виділення зі шва, тим сильніший біль;
Біль зменшується напередодні місячних;
При пальпації в ділянці шва можуть бути виявлені ущільнення - конгломерати тканин, розташовані на різній глибині;
На рубці є точкові отвори, з яких відбувається відділення рідини (не завжди помітні);
Коричневатий відтінок шкіри рубця.

Складності діагностики іноді призводять до того, що призначається, наприклад, фізіотерапія (при помилковому діагностуванні інфільтрату). В результаті відбувається посилення симптоматики.

Ендометріоз області шва

Такої поразки специфічної симптоматики немає. Ендометріоз післяопераційного рубця розвивається так само, як і поразка, спричинена не кесаревим перетином. Симптоматика також залишається типовою для даного діагнозу:

Посилення кровотеч під час менструацій;
Поява ациклічних кровотеч;
Підвищені болі в животі, що тягнуть, під час місячних і перед їх початком;
При ураженні стінки сечового міхура відбувається почастішання позивів до сечовипускання;
Складнощі із зачаттям.

Для захворювання такого типу, незалежно від того, що його викликало і де воно локалізується, характерне посилення симптоматики напередодні місячних. А також залежності кровотеч і болів – чим рясніша кровотеча, тим менше виражений біль.

Як розвивається?

При маніпуляції ендометріальні клітини потрапляють до сусідніх тканин. Там частина з них гине (більшість), але деяка частина виживається та приживається. Після цього клітина починає ділитися і на цій ділянці органу утворюється тканина ендометрію, навіть якщо її не повинно бути спочатку. Після цього така ділянка тканини поводиться, як і решта ендометрію при даному діагнозі – розростається, посилюючи ураження.

Діагностика

Діагностика цього захворювання складається із кількох етапів. При ураженні рубця важливу роль відіграє візуальний огляд та пальпація. Він дозволяє досить точно встановити діагноз. При цьому пацієнтка повинна обов'язково згадати про залежність симптоматики від циклу, оскільки це дуже важлива діагностична ознака. Крім цього використовуються такі методи лікування:

У деяких випадках призначаються також лабораторні дослідження крові та сечі на ті чи інші показники. Але вони можуть підтвердити чи спростувати діагноз лише побічно.

Лікування

Використовується хірургічне та медикаментозне лікування. Відповідне вибирається виходячи і стану здоров'я пацієнтки та ступеня розвитку захворювання.

Хірургічне

Це припікання вогнищ розростання тканин під час лапароскопії чи гістероскопії. У порожнину матки абдомінально або через цервікальний канал відповідно, вводяться інструменти та камера. Під контролем зображення на моніторі лікар виконує припікання за допомогою лазера, низьких температур рідкого азоту або високих температур електричного струму. У ході втручання можуть бути розсічені спайки.

Медикаментозне

Цей метод лікування використовується майже завжди, самостійно чи в комплексі з хірургічним втручанням. Проводиться таке лікування гормональними препаратами і спрямовано те що, щоб придушити вироблення власних жіночих статевих гормонів, у яких відбувається розростання.

Зазвичай, при цьому призначаються агоністи гонадотропін рилізинг-гормонів. Вони пригнічують вплив естрогену на організм. Це препарати Бусерелін та Золадекс. Вони застосовуються за індивідуальною схемою у вигляді таблеток, ін'єкцій чи назальних спреїв.

←Попередня стаття Наступна стаття →

Захворюваннячасто є наслідком кесаревого розтину. У поодиноких випадках воно може прогресувати в рак черевної стінки. Автори досліджень стверджують, що цей вид онкологічного захворювання може стати більш частим. Вони закликають колег-лікарів бути більше пильними при лікуванні пацієнток із ендометріозом.

Випадок із практики кесарева португальських лікарів

Яскравою ілюстрацією проблеми є клінічний випадок пацієнтки з раком черевної стінки, який розвинувся в результаті кесаревого розтину та ендометріозу

В журналі «Онкогінекологія звіти»була опублікована стаття під назвою: «Карцинома черевної стінки, яка виникає внаслідок ендометріозу».

Дослідники з медичного університету Португалії (University of Coimbra Hospital Center) описали випадок із 47-річною жінкою. Пацієнтка пережила три операції кесарів розтин. Вона звернулася зі скаргами на біль у ділянці шраму після кесаревого розтину. Лікарі виявили пухлину, що сформувалася під шрамом. Освіта склала 11 см у діаметрі. Воно було прикріплене до черевної стінки.

Лікарі видалили пухлину хірургічним шляхом.

Мікроскопічне дослідження тканин віддаленої пухлини показало, що це клітинна карцинома. Оскільки цей вид раку бере початок у тканині ендометрію, дослідники припустили, що пухлина утворюється внаслідок ендометріозучеревної стінки.

Через шість тижнів після операції пацієнтці було проведено позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) живота. Дослідження вказало на високу метаболічну активність області, де було видалено пухлину. Таке збільшення метаболічної активності може бути свідченням рецидиву пухлини. Але магнітно-резонансна томографія (МРТ) не виявила ракових поразок.

Жінка пройшла шість циклів хіміотерапії.

Через дев'ять місяців стався рецидив захворювання, на тому ж місці утворилася. нова ракова пухлина. Лікарями було проведено більш потужну операцію. Вони видалили всю маткуі більшу частину черевної стінки. Пацієнтка знову пройшла курс хіміотерапії.

Після операції жінка лікувалася антибактеріальними препаратами, щоб уникнути розвитку сепсису. Через 36 місяців після другої операції у неї не було більше ознак пухлинного росту.

Ендометріоз черевної стінки, як правило, виникає у жінок після кесаревого розтинуабо після інших хірургічних втручань, при яких клітини ендометрію випадково потрапляють у підшкірну клітковину.

У науковій літературі до 2014 року описано лише 27 випадків раку черевної стінкиобумовлених ендометріозом. Це високозлоякісний онкологічний процес, що загрожує життю.

Висновки вчених

Дослідники стверджують, що якщо збільшиться кількість операцій кесарів розтин, то цей тип раку стане більш поширеним. Автори пропонують проводити моніторинг та виявлення пацієнтівіз групи ризику. Правильне лікування ендометріозу здатне запобігти розвитку злоякісної пухлини. Виявлення раку на ранніх стадіях збільшує ймовірність лікування.

Ендометріоз – не повністю вивчене, але одно з найбільш неприємних захворювань гінекологічного характеру. Як правило, причиною патології є гормональні трансформації в організмі жінки, а саме надлишок естрогену (статевого гормону). Найбільш схильні до ризику ті, хто переніс операції на внутрішніх органах статевої системи – йдеться про біопсію маткової шийки, вишкрібання та ін. Нерідкі випадки, коли з'являється ендометріоз після кесаревого розтину.

У цій статті ми розповімо про те, як дається взнаки патологія, причини її виникнення, ефективні методи терапії та способи запобігання.

Що таке ендометріоз

Для відповіді це питання необхідно розібратися, що таке регулив цілому, і яку роль у менструації відіграє ендометрій.

Отже, зсередини стінки матки покриті слизовою оболонкою. Вона і є тим самим ендометрієм (язиком оригіналу (грец.) ендо – всередині, метра – матка). Він влаштований досить складно і складається з декількох пластів, один з яких називають базальним, другий - функціональним. З першого щомісяця формується другий, який, своєю чергою, відторгається під час регул. При зачатті саме до функціонального пласту примикає яйцеклітина.

У Вас є симптоми розвитку ендометріозу?

ТакНі

Відповідно, виділення при регулах складаються з частинок ендометрію з кров'яними вкрапленнями. Природою закладено, що у певний період циклу регули у жінки частково виходять через піхвовий отвір, а також викидаються у очеревину, пройшовши трубами. Там особливі захисні клітини їх знищують. Але так процес протікає лише у здорових жінок.

У протилежному випадку виділення залишаються частково або навіть у повному обсязі у очеревині. Там частинки ендометрію приєднуються до тих чи інших тканин, буквально вростають у них та адаптуються там. Так виникає ендометріоз. Говорячи простими словами, це патологія, коли частинки слизового пласта матки розташовуються за її межами, найчастіше в очеревині – на кишках, фалопієвих трубах, зв'язки та яєчники.

Після того, як ці самі частинки приживаються на тому чи іншому органі, вони починають вести свій звичний спосіб життя. Тобто ростуть до певного моменту, потім відкидаються у період місячних. Таким чином, у пацієнтки, якій поставлено діагноз «ендометріоз», у його осередках відбувається кілька менструацій, крім основної. Так як цей неприродний процес протікає в очеревині, яка, як відомо, добре іннервується, виникають хворобливі відчуття. Тому саме неприємні різі і болі в животі, що тягнуть, - головний симптом розвитку ускладнення, зокрема, ендометріозу.

Залежно від органу, на якому прижилися частки ендометрію, розрізняють форми ендометріозу. Найбільш типові:

Шийка матки.
Яєчників.
Тіла матки.
Післяопераційних рубців.

Саме про дві останні форми йтиметься далі, як про такі, що можуть виникати після операції зі штучного розродження.

Причини появи ендометріозу після кесаревого розтину

Під час хірургічних маніпуляцій з розсічення порожнини матки, яке здійснюється під час пологової допомоги, медики, як правило, вдаються до процедури вишкрібання. Це головна обставина, що провокує ендометріоз після проведення кесаревого розтину.

Найгірше, що під час подібних маніпуляцій частинки ендометрію розсіюються не лише по поверхні матки, а й на інші внутрішні (іноді й зовнішні) органи та тканини. У найважчих випадках вони поширюються кровотоком. Перші відчутні ознаки ендометріозу, жінка, яка піддавалася кесаревому, може помітити через десятки місяців після штучних пологів.

Нерідко недуга зосереджується:

на післяопераційному рубці;
в ділянці маточного шва.

Патологія класифікується медиками як первинна (якщо захворювання виникло вперше) і вторинна (коли настає відновлення недуги, яка до цього протікає в хронічній формі). Імовірність появи ендометріозу висока у жінок, які схильні до гормональних збоїв, мають спадкову схильність до запалень органів статевої сфери, часто переносили операції різного роду.

Симптоми розвитку ендометріозу

Біль у ділянці живота, як говорилося вище, і є першою ознакою виникнення недуги. Больові відчуття при цьому наростають, даються взнаки саме перед критичними днями і під час них, а також при статевому акті. Нерідко захворювання супроводжується хворобливими дефекаціями, почуття тиску в анальному отворі. Можуть також виявлятися:

мажучі виділення з домішками крові до або після регул;
біль над лоном;
дискомфорт при сечовипусканні;
кров'яні вкраплення в сечі (необхідно виключити цистит).

Важливо також і те, що ендометріоз практично неминуче спричиняє безпліддя. Причин тому кілька. Перша – спайки, які утворюються у фалопієвих трубах і порушують їхню прохідність. Друга – повний збій функцій яйцеклітин.

Крім того, симптоми можуть відрізнятися, виходячи з того, в якій галузі зосередилися осередки захворювання. Ендометріоз рубця та області шва на матці після кесаревого розтину може проявлятися по-різному. Розглянемо ці ознаки докладніше.

Ендометріоз післяопераційного рубця

Між проявами цієї форми недуги та інших є істотні відмінності. Зазвичай, ендометріоз післяопераційного рубця виражається в:

ниючих, гострих або тягнутих болях у шовній ділянці, що посилюються під час регул і супроводжуються сильною нудотою;
секреції темно-коричневої рідини з рубця в період регул;
появі пензликів або невеликих вузликів, які промацуються при пальпації, а під час менструальних виділень темніють, червоніють або набувають синюватого відтінку;
виникненні сильної сверблячки навколо шраму.

При виявленні хоча б одного з перерахованих вище симптомів необхідно обов'язково звернутися за консультацією до фахівця. Лікар має провести детальне обстеження, поставити пацієнтці правильний діагноз та призначити ефективну терапію.

Незважаючи на те, що ендометріоз післяопераційного рубця можна діагностувати навіть візуально, медики не завжди його правильно визначають. Наприклад, рідина, що виділяється зі шва, багатьма приймається за той чи інший інфільтрат. Тоді помилково призначаються розсмоктуючі препарати, які не лише не допоможуть, а й ускладнять перебіг захворювання.

Ендометріоз області шва на матці

Цю форму захворювання виявити набагато складніше, ніж будь-яку іншу. Суть у тому, що ендометріоз матки (маткового розрізу, якщо точніше) практично не має жодних симптомів і дуже слабко проявляється. Патологія прогресує і вражає внутрішній дітородний орган так само, як недуга, виникнення якого ніяк не пов'язане з проведенням кесарева чи іншої операції порожнинного типу.

Часто симптоми виражаються в:

рясних місячних та збільшення їх тривалості;
появі виділень мажучого характеру в різні періоди циклу;
частих позивах до дефекації та сечовипускань (якщо ендометріоз вразив не лише область маткового рубця, а й сечовивідні шляхи, кишечник);
дискомфортних відчуттях, без будь-яких причин, що виникають у попереку та внизу живота;
болях, що супроводжують фізичні навантаження та/або сексуальні контакти;
неможливості завагітніти протягом півроку та довше.

Зазвичай перелічені явища (крім безплідності) особливо посилюються перед менструацією, а після неї вщухають. Але в будь-якому випадку, звернення до лікаря – обов'язковий захід, який дозволить вчасно розпочати лікування та позбутися недуги без серйозних наслідків.

Що залежить від пацієнтки

Зрозуміло, вилікуватися від ендометріозу самостійно неможливо. Але жінка може зробити дуже багато для того, щоб мінімізувати ризики виникнення захворювання або, якщо уникнути недуги не вдалося, максимально полегшити її перебіг та суттєво прискорити процес одужання.

Перше, на що слід звернути увагу, це раціон. Медики рекомендують:

Дотримуватись усіх заповідей правильного харчування. Вони мають на увазі часті прийоми їжі, не менше 5 разів на день. Порції мають бути невеликими, меню – різноманітним. Потрібно намагатися пити більше води (кава і чай у розрахунок не беруться). Більше того, від кофеїновмісних напоїв краще зовсім відмовитися.
Табу: алкоголь, різні напівфабрикати та продукти, які містять усілякі хімічні домішки. Про сухарики, снеки, чіпси доведеться забути.
Надмірна вага – найкращий «друг» гормонального дисбалансу і, як наслідок, ендометріозу. Кожен скинутий кілограм суттєво скорочує шанси виникнення захворювань гінекологічної сфери.
Антиоксидантиякнайкраще сприяють балансу гормонів. У фруктах та овочах їх міститься найбільше, тому в щоденному меню вони повинні бути обов'язково, а ще краще – переважати.
Червоне м'ясо вживати при ендометріозі дуже небажано, краще віддавати перевагу морській рибі, птиці.
Насіння соняшника та гарбуза допоможуть не тільки стабілізувати емоційний стан, а й суттєво прискорити процес одужання.
Селера, горох і часник, що містять дуже корисний стерін, - Вороги естрогену, підвищена вироблення якого викликає, в тому числі, ендометріоз.
Кальційвмісні продукти допоможуть суттєво знизити хворобливі прояви.

При ендометріозі також небажано користуватися тампонами під час менструальних виділень, оскільки вони провокують розмноження патогенної мікрофлори. Під забороною незахищені статеві контакти, купання у забруднених водоймах, сауни, надмірні фізичні навантаження.

Але найголовніше, що може зробити жінка задля збереження власного здоров'я, це приділяти собі максимум уваги. Дуже важливо і харчуватися правильно, і вести нормальний спосіб життя, не зловживаючи нікотином і алкоголем, і, звичайно, при будь-яких, чи то внутрішніх, чи то шкірних проявах захворювання, обов'язково звертатися до фахівців.

Методи лікування ендометріозу

Кесарів розтин - складна операція, і ендометріоз, що виник після неї, не менш серйозний, може викликати ускладнення у вигляді небезпечних для життя кровотеч. Кожна форма захворювання має свої особливості симптоматики: шви, які обросли ендометріями – це лише мала дещиця. Насправді, осередки, що розташувалися на шкірі або жировій клітковині, можуть перерости в злоякісні пухлини.

Саме тому так важливо, помітивши лише найменші ознаки ендометріозу, звертатися до лікаря. Повністю вилікувати недугу, на жаль, не є можливим (він відступає лише тоді, коли у жінки починається менопауза), але призупинити її розвиток обов'язково необхідно.

Лікувати ендометріоз (чи післяопераційного рубця, області рубця на матці або будь-який інший) після кесарева можна як медикаментозно, так і хірургічним способом - за допомогою лапароскопіїабо гістероскопії. Як вид терапії, і алгоритм дій визначається фахівцем індивідуально у кожному даному випадку.

Хірургічним шляхом

Лікування ендометріозу після кесаревого розтину оперативним способом відбувається так:

Гістероскопія. Припікаються осередки.
Лапароскопія Хірург проводить видалення окремих структур, здійснює розтин спайок, коагуляцію патологічних фрагментів. На сьогоднішній день цей вид хірургічного лікування найпопулярніший та ефективніший. Оптика приладу, що бере участь у процедурі, настільки точна, що дозволяє виявити навіть найдрібніші ділянки, уражені ендометрієм.

Нерідко ендометріоз рубця можна видалити лише за допомогою ножа, для чого розтинається велика ділянка шкіри. Іноді сліди хірургічного втручання настільки видимі, що пацієнтки їх видалення вдаються до пластичним операціям.

Лікування медикаментами

Враховуючи той факт, що ендометріоз – це не що інше, як наслідок гормональних порушень, лише хірургічного втручання для його лікування недостатньо. Щоб зменшити прояви недуги та зупинити поширення її вогнищ, необхідна також медикаментозна терапія. У цьому допоможуть гормональні препарати, які нормалізують вироблення організмом активних речовин, тим самим перешкоджають рецидивам та прогресуванню захворювання.

Ендометріоз лікують, як правило:

Оральними контрацептивами.
препаратами.
Антагоністами та агоністами ГнРГ ( гонадотропін-рилізинг-гормон).

Під час прийому перелічених препаратів організм жінки входить у штучну менопаузу з усіма наслідками у вигляді припливів, відсутності менструації та ін. Курс лікування триває 3-6 місяців, після його завершення всі функції яєчників повністю нормалізуються.

Больові напади, спричинені ендометріозом, усуваються за допомогою спазмолітиків та протизапальних препаратів.

Увага!Перш ніж приймати будь-які препарати, проконсультуйтеся з Вашим лікарем!

Профілактичні дії

Це захворювання досить підступно. Воно може протікати приховано, викликане генетичною схильністю. Тому попередити появу ендометріозу який завжди є можливим. Профілактикою рекомендовані заходи далі назвати складно. Це, швидше, зведення правил, яких має дотримуватися кожен. Йдеться про правильне харчування, активний спосіб життя та здоровий сон.

Але варто також прислухатися до п'яти порад, щоб уникнути захворювання:

Слід по можливості мінімізувати хірургічні втручання в матку, зокрема, аборти та вишкрібання.
Вагітність зупиняє розвиток ендометріозу і часто його взагалі пригнічує.
Гормональні препарати у вигляді таблеток (оральні контрацептиви, наприклад) ефективніші, ніж пероральні (спіраль).
Бажано, щоб при операціях (якщо виключити їх не вдасться) не торкався ендометрію.
Найкраща профілактика гормонального збою, що спричиняє ендометріоз, – попередження запалень.

Ну і, звичайно ж, головне правило свідчить, що кожна жінка повинна щонайменше один раз на півроку відвідувати гінеколога і проходити обстеження. Тільки приділяючи максимум уваги своєму здоров'ю, вдасться зберегти його.

Думка лікарів

Вивчаючи висловлювання світил медицини про ендометріоз, який виникає і після кесаревого розтину, можна зробити один висновок: скільки лікарів, стільки і думок.

Наприклад, ендокринолог-гінеколог однієї з відомих московських клінік, кандидат медичних наук Сергій Апетов, в одному з інтерв'ю зазначив:

«Якщо у жінки є генетична до того схильність, то викликати розвиток ендометріозу (черевної стінки, післяопераційного рубця або матки) може необов'язково хірургічне втручання, а звичайнісінький вірус, гормональні стрибки тощо. Навіть вік на те впливає. Більше того, сьогодні цю патологію можна виявити у 70% жінок, які переступили 30-річний рубіж. Але не варто сприймати недугу, як вирок. Це не пухлина! І тим паче не злоякісна освіта! Сучасні методи діагностики – лапароскопія, дозволяють виявити його на ранній стадії та призупинити процес розмноження фрагментів ендометрій. Медикам вже точно відомо, що це виключно гормонозалежне явище, яке повністю відступає після менопаузи…».

Висновок

Виходячи з вищевикладеного матеріалу, а також ґрунтуючись на думках лікарів, можна підбити підсумки щодо визначення аналізованого захворювання, причин його появи, симптомів, діагностики, профілактики та методів лікування. Отже, ендометріоз після кесаревого розтину:

Недуга досить поширена.
Розвивається в результаті попадання в черевну ділянку та розростання фрагментів ендометрію.
Виявляється, насамперед, як болю постійних чи які виникають перед регулами і під час їх протікання. Може також посилюватись під час сечовипускання та дефекації, під час статевого акту.
Бажано профілактувати гормональні контрацептиви, приймаючи їх за пролонгованим графіком після проведеного кесарева.
Діагностується за допомогою УЗД та огляду пацієнтки на кріслі.
Лікується переважно за допомогою процедури лапароскопії, після чого лікар призначає додаткову медикаментозну терапію.
Регресує повною мірою лише після настання менопаузи.

Найсучасніші методики лікування екстрагенітального ендометріозу у найбільшій клініці гінекології Москви за доступними цінами. Телефонуйте!

Екстрагенітальний ендометріоз - це доброякісне гінекологічне захворювання, при якому клітини з внутрішньої порожнини матки потрапляють у віддалені частини організму, ніяк не пов'язані з дітородними органами. Це рідкісна проблема (6-8%), але вкрай несприятлива з погляду виявлення хвороби та збереження здоров'я людини.

Отримати консультацію можна через форму зворотного зв'язку.

Зверніть увагу, що всі аналізи, що надаються в Клініку, повинні бути оригіналами або завіреними копіями.

1. Ретроцервікальний ендометріоз

Цей варіант ендометріоїдної хвороби можна назвати поєднаним, тому що при ураженні ендометріозом позадиматкової клітковини обов'язково постраждають репродуктивні органи. Виразність хвороби залежить від стадії процесу:

при 1-й стадії ендометріоїдні гетеротопії знаходяться тільки в ректовагінальній клітковині між піхвою та прямою кишкою;
при 2 стадії кістозні осередки виникають у стінці піхви та шийці матки;
при 3 стадії ендометріоїдні зміни захоплюють зв'язковий апарат (крижово-маткові зв'язки) та зовнішню поверхню прямої кишки;
при 4 стадії вогнища ендометріозу проникають у стінку прямої кишки та на очеревину малого таза.

До основних причин ретроцервікального ендометріозу належать:

порушення імунного захисту, що дозволяють частинкам ендометрію приживатися у тих місцях організму жінки, де їх не повинно бути;
будь-які травми малого тазу;
оперативні втручання на промежини;
хронічні запальні процеси органів малого тазу

Симптоми хвороби

Виразність проявів залежить від стадії. Основним симптомом є больовий синдром, пов'язаний із приходом менструацій. Біль найчастіше ниючий або давить, що тимчасово знижується за інтенсивністю після менструації і наростає в міру наближення до наступних критичних днів. Обов'язково буде іррадіація в пряму кишку або куприк. Біль посилюється при статевому акті чи дефекації. При 4 стадії у стільці буде кров, але тільки в навколоменструальні дні.

Виявити ретроцервікальний ендометріоз складно. Оптимально використовувати трансвагінальний метод УЗД та магнітно-резонансну томографію. Будь-які рентгенівські дослідження малоінформативні.

Лікування

При ураженні ендометріозом ректовагінальної клітковини лікування комбіноване. Обов'язково застосовуються консервативні методи як базова терапія, так і для підготовки до майбутнього хірургічного втручання. Якщо є осередки ендометріозу в стінці прямої кишки, то потрібна проктологічна операція.

2. Перитонеальний ендометріоз

Цей варіант ураження внутрішньої поверхні черевної порожнини можна частково віднести до зовнішнього генітального ендометріозу, особливо якщо гетеротопії знаходяться на поверхні очеревини малого тазу та на репродуктивних органах. Основними факторами, що визначають тяжкість та вираженість хвороби, є:

глибина ураження очеревини, яка може бути поверхневою (до 1 см) та глибокою (понад 3 см);
площа вогнищ ендометріозу, від мінімальних до великих;
наявність та вираженість спайкової хвороби, від поодиноких спайок до повної облітерації позадиматкового простору.

Найчастіша причина утворення перитонеального ендометріозу – поєднання зниженого імунітету та будь-якого роду травми внутрішньої поверхні черевної порожнини. Це може бути механічна травматизація, хірургічне втручання чи гострий запальний процес. Велике значення має генетична схильність.

Симптоматика хвороби

1. Біль

Больові відчуття будуть обов'язковими. Найчастіше це виснажливий біль, що тягне або ниє, в нижніх відділах черевної порожнини. Зв'язок із приходом критичних днів явний - чим ближче до менструації, тим більше виражений біль.

Через спайковий процес яйцеклітина, що вийшла з яєчника, не може потрапити в маткову трубу. Найчастіше через спайки відсутня нормальна овуляція.

3. Порушення роботи органів черевної порожнини

Зміни внутрішніх органів, що відбулися і натомість поразки ендометріозом, сприяють типовим проявам. Порушення сечовипускання та дефекації, різкий загин матки ззаду через спайкову хворобу.

Лікування

Часто виявлення перитонеальної форми ендометріозу відбувається під час діагностичної або операційної лапароскопії. При візуальному огляді черевної порожнини лікар виявляє осередки ендометріозу. Оптимальний метод лікування – лазерна коагуляція вогнищ. Надалі треба використовувати консервативні методи лікування для запобігання рецидиву.

3. Ендометріоз післяопераційного рубця

Попадання ендометріоїдної тканини у будь-яку післяопераційну рану з наступним приживленням частинок ендометрію може призвести до розвитку хвороби. Найчастіше бувають такі локалізації:

розріз після кесаревого розтину;
рубець після епізіотомії чи перинеотомії;
зашиті розриви промежини;
післяопераційні рубці після втручань на прямій кишці чи сечовому міхурі.

Причинами проникнення ендометріоїдної тканини в область рани є:

недотримання техніки операції;
виконання операції під час менструації;
вроджені порушення аутоімунного захисту.

Основні симптоми ендометріозу післяопераційного рубця:

виявлення в ділянці рани кістозної освіти, яка поступово наростає у розмірах у міру наближення менструації, а після закінчення зникає;
червоний або синюшний колір пухлиноподібної освіти;
постійний ниючий біль у ділянці рани, що посилюється на тлі критичних днів.

Зазвичай ендометріоз післяопераційного рубця знаходять хірурги, до яких жінка звертається зі скаргами на біль та видимі зміни у місці хірургічного розрізу.

Лікування

Єдино ефективний метод лікування – хірургічне видалення вогнища ендометріозу у межах здорових тканин. Далеко не завжди цей метод призводить до гарантованого лікування: на місці чергового рубця знову може утворитися поступово наростаючий в розмірах вогнище. Консервативні методи лікування є неефективними.

4. Ендометріоз сечового міхура

Попадання частинок ендометрію до системи сечовиділення відбувається ззовні при перитонеальній формі ендометріоїдної хвороби. Проростання стінки сечового міхура або проникнення вогнищ хвороби через сечоводу призводить до формування вкрай неприємного стану - ендометріоз сечового міхура.

Крім екстрагенітальних форм ендометріозу можливими причинами виникнення хвороби можуть стати:

травми сечового міхура;
операції чи діагностичні втручання на сечовивідних органах.

Найчастішими симптомами ендометріозу сечового міхура вважаються такі прояви:

болі в нижній частині черевної порожнини, що поступово посилюються в міру наближення менструації;
поява крові в сечі до, під час та після місячних;
болючість при сечовипусканні.

Обстеження має проводити лікар-уролог. Загалом аналізі сечі лаборант знайде елементи крові. Оптимальний метод діагностики – цистоскопія. Найкраще проводити діагностичне дослідження перед менструацією. Візуальний огляд внутрішньої поверхні сечового міхура допоможе без особливих труднощів виявити осередки ендометріозу. Для виявлення проблем в області сечоводів та нирок треба зробити внутрішньовенну урографію. Можливо, лікар запропонує пройти МРТ-діагностику. При діагностичній лапароскопії лікар зможе виявити ендометріоїдні гетеротопії, що знаходяться в ділянці сечового міхура.

Лікування

Потрібне проведення комбінованого лікування. Обов'язково треба застосовувати консервативні методики, щоб зменшити інтенсивність больового синдрому та зменшити розміри ендометріоїдних вогнищ. Основний метод терапії - хірургічне видалення, яке виконується при цистоскопії та лапароскопії. Оптимально використовувати метод лазерної коагуляції вогнищ, що дозволяє ефективно та малоінвазивно лікувати ендометріоз сечового міхура. Подальше спостереження - у уролога та гінеколога.

5. Ендометріоз кишечника

Стінка кишечника уражається ендометріоїдною хворобою при проникненні клітинних елементів ендометрію при ретроцервікальній чи перитонеальній формі захворювання. Найчастіше страждають пряма кишка, низхідний відділ товстої та сигмоподібної кишки. Крім екстрагенітальних форм хвороби ендометріоз кишечника може виникнути:

після будь-яких травм органів черевної порожнини та малого тазу;
після хірургічних втручань на кишечнику;
після інвазивних діагностичних досліджень.

Типові симптоми ендометріозу кишечника:

поява крові у калі, що найчастіше пов'язане з приходом критичних днів;
болючі відчуття при дефекації;
біль під час менструації, що локалізується в області крижів та прямої кишки.

Усі діагностичні дослідження має проводити лікар-проктолог.

Крім звичайного огляду знадобляться обстеження:

ректороманоскопія;
іригографія;
іригоскопія;
колоноскопія;
КТ попереково-крижового відділу хребта;
МРТ діагностика.

Лікування

Обсяг операції залежить від рівня ураження стінки кишки ендометріозом. У кожному конкретному випадку лікар-хірург визначає необхідність часткового видалення вогнищ чи резекції частини кишківника. Найчастіше до операції використовуються консервативні методи лікування, щоб зменшити розміри вогнищ та знизити інтенсивність больового синдрому.

Основні принципи хірургічного лікування екстрагенітального ендометріозу:

оперативне лікування має виконуватися лише після менструації;
оптимальним методом хірургічного доступу має бути лапароскопічна методика;
обов'язково треба видаляти осередки ендометріозу у межах здорових тканин;
під час операції необхідно розтинати всі спайки;
для зниження можливості рецидиву ендометріоїдної хвороби необхідно обробляти ложі віддалених вогнищ ендометріозу за допомогою лазерної коагуляції;
у молодих жінок бажано зберігати репродуктивні органи та використовувати консервативні методи лікування;
при неефективності лікування чи неможливості збереження внутрішніх статевих органів виконується радикальна операція – екстирпація матки з придатками.

Екстрагенітальний ендометріоз негативно впливає на звичайне життя жінки, порушуючи не тільки здатність до дітонародження, але й змінюючи повсякденне функціонування організму. Як правило, обстеженням та лікуванням екстрагенітальних форм ендометріоїдної хвороби займатимуться лікарі кількох спеціальностей – хірург, уролог, проктолог, гінеколог, ендокринолог. Єдино ефективним методом лікування є хірургічне видалення вогнищ ендометріозу.

Ендометріоз називається патологічне розростання внутрішньої оболонки матки. Цей небезпечний процес локалізується у органі (він називається внутрішній), а й може переходити інші тканини (экстрагенитальный). В останньому випадку він з'являється у абсолютно нетипових місцях.

Ендометріоз після пологів найчастіше є наслідком розродження з ускладненнями, або проведення кесаревого розтину.

Основні причини

Причини, через які виникає захворювання після появи на світ малюка, бувають наступні:

Затяжний процес пологів;
Великий проміжок часу між відходженням вод та виходом дитини;
різні ускладнення в процесі (використання щипців, дослідження матки вручну, сильна кровотеча, занадто великий плід);
Розрізання матки та черевної стінки (ендометріоз післяопераційного рубця);
Розриви в ділянці шийки матки, у піхві або промежині, а також хірургічне розрізання їх для полегшення проходу плода (епізіотомія);
Патологічне розташування чи сильне закріплення плаценти всередині матки.

По суті, всі ці фактори призводять до травмування статевих органів жінки, і можуть призвести до розвитку ендометріозу.

Ендометріоз після кесаревого розтину

Дуже часто спостерігається ендометріоз після кесаревого розтину. Розтин передньої стінки живота і матки дозволяє з'явитися дитині на світ, коли звичайне розродження з певних причин стає неможливим.

Процедура полягає у проникненні в порожнину матки шляхом її розрізання, вилучення дитини та плаценти, а в деяких випадках – проведення. Це призводить до розселення ендометрію по всьому органу та за його межами.

Після оперативного втручання залишається рубець, який нерідко уражається клітинами ендометрію, вони можуть поширюватися на пупок і вражати всю стінку матки. Відбувається це не відразу, після маніпуляції може пройти від одного до трьох років.

Патологічний процес у цьому випадку локалізується на одній або кількох ділянках:

В області зашитого розрізу на самій матці;
на шві передньої стінки живота;
У порожнині матки.

Так відбувається через поширення клітин при ендометрозі, і навіть частини тканини з внутрішньої поверхні органу на шов. А він обов'язково накладається лікарем після хірургічної маніпуляції.

Як проявляється післяпологовий ендометріоз

При перших ознаках неблагополуччя для запобігання ускладнення та подальшого прогресування недуги слід відразу звертатися до лікаря. Але потрібно обов'язково знати, як проявляється ендометріоз після пологів, і на що слід звернути увагу:

Рубець затягується надто довго;
Погіршення стану в період менструації, післяопераційного шва в цей час можуть з'явитися виділення червоно-коричневого кольору;
При пальпації через шкіру проступають вузлики;
В області шва з'являється утворення, що нагадує кісту;
У зоні рубця і пупка при появі ендометріозу після кесаревого розтину відзначається болючість тягнучого або переймоподібного характеру;
Свербіж у зоні появи освіти.

Але такі ознаки не відносяться до характерних при ендометріозі і для встановлення правильного діагнозу слід провести додаткові дослідження. Допомагають уточнити наявність патології дослідження крові на рівень прогестерону та естрогенів, а також результати біопсії.

Захворювання часто виникає не одразу. Шов при поразці червоніє, набухає, має неприємний зовнішній вигляд. Але небезпека полягає не лише в естетичній проблемі. Рубець може травмуватися, запалюватися, кровоточити та нагноюватись.

Ендометріоз має схильність до подальшого розростання та ураження інших органів, розташованих у малому тазі та всередині живота. Виникає запалення та порушення функції сечовивідних шляхів, матки та кишечника.

Як проводити лікування

Самостійно після пологів ендометріоз пройти не може, тому при його виявленні слід розпочинати лікування. Це особливо важливо, якщо процес перебуває у клінічно активній фазі, а жінка перебуває у дітородному віці.

Зазвичай надання допомоги відбувається за такою схемою:

Призначається гормональна терапія.

Залежно від результатів аналізів жінка отримує гестагени, андрогени, синтетичні естрогени, стероїди. У деяких випадках лікар рекомендується одразу кілька препаратів.

Імуномодулятори.

Якщо є всі ознаки зниження імунітету, то цьому випадку використовуються імуномодулятори.

Симптоматична терапія.

Спрямовується на усунення болю та запалення. З цією метою приймаються анальгетики, протизапальні засоби, спазмолітики.

Крім загального лікування.

Закріпити результат дозволяють зрошення піхви, радонові ванни, лікувальні мікроклізми.

Відсутність ефекту під час використання всіх можливих консервативних методів призводить до необхідності проведення операції. Це може бути гістероскопія з припіканням вогнищ, лапароскопічна операція з ліквідацією окремих утворень або вирізання ураженої ділянки в зоні рубця на передній черевній стінці.

Після кесаревого розтину дуже часто розвиваються різні відхилення. Нерідко таке втручання призводить до появи та розростання ендометріозу. Тому, незважаючи на зайнятість молодої мами у своїх турботах про дитину, їй слід особливо уважно прислухатися до будь-якого відхилення у стані здоров'я.