Червона та біла гіпертермія. Гіпертермія (висока температура тіла, гарячка)

Що таке гіпертермія? Це накопичення надлишкового тепла в організмі. Говорячи простою мовою- це перегрівання. Підвищується температура тіла, порушується його віддача у довкілля. Зустрічається й інша ситуація – надлишок надходження тепла ззовні. Подібний станз'являється в тому випадку, якщо вироблення тепла переважає його витрати. Поява цієї проблеми негативно позначається на функціонуванні всього організму. Кровоносна та серцево-судинна системи відчувають велике навантаження. Гіпертермія по МКБ-10 - лихоманка неясного походження, яка може виникнути навіть після пологів. Зустрічається, на жаль, і таке.

Види гіпертермії

Вони такі:

• Червона. Вважається найбезпечнішою. Порушення кровообігу немає. Своєрідний фізіологічний процес охолодження організму, який запобігає перегріванню внутрішніх органів. Ознаки - колір шкіри змінюється на рожевий чи червоний, при торканні шкірні гарячі покриви. Самій людині жарко, у нього сильне потовиділення.
• Біла. Говорячи про те, що таке гіпертермія, не можна залишити поза увагою цей вид. Він становить небезпеку життю людини. Відбувається спазм периферичних судин кровоносної системищо веде до порушення процесу тепловіддачі. Якщо цей стан триває довго, воно неминуче призведе до набряку мозку, порушення свідомості та появи судом. Людині холодно, її шкіра стає блідою із синюшним відтінком.
• Нейрогенная. Причина її появи – травма головного мозку, доброякісна або злоякісна пухлина, крововилив локальний, аневризм. Цей вид є найнебезпечнішим.
• Екзогенна. Виникає у разі підвищення температури навколишнього середовища, що сприяє надходженню в організм великої кількості тепла.
• Ендогенна. Часта причина появи – токсикоз.

Чому виникає проблема

Людський організм може сам регулювати температуру як всього тіла, а й внутрішніх органів. У цьому заході беруть участь два процеси – теплопродукції та тепловіддачі.

Виробляють тепло всіма тканинами, але найбільше в цій роботі задіяні печінка і скелетна мускулатура.

Тепловіддача відбувається завдяки:

• Дрібним кровоносним судинам, які знаходяться біля поверхні шкіри та слизових оболонок. Розширюючись, вони підвищують тепловіддачу, при звуженні - знижують її. Особливу роль грають кисті рук. За допомогою дрібних судин, що розташувалися на них, виводиться до шістдесяти відсотків тепла
• Шкірного покриву.Він містить потові залози. Підвищується температура – ​​збільшується потовиділення. Це веде до охолодження. Починають скорочуватися м'язи. Волоски, що ростуть на шкірі, піднімаються. У такий спосіб утримується тепло.
• Дихання.При вдиху та видиху випаровується рідина. Цей процес підвищує тепловіддачу.

Існує два види гіпертермії: ендогенна (порушення тепловіддачі відбувається під впливом речовин, що виробляються самим організмом) та екзогенна (що виникає під впливом факторів зовнішнього середовища).

Причини ендогенної та езогенної гіпертермії

Вирізняють такі причини:

• Надлишок гормонів надниркових залоз, яєчників, щитовидної залози. Ендокринні патологіїцих органів провокують посилене виділення тепла.
• Зниження тепловіддачі. Підвищення тонусу нервової системивикликає звуження судин крові, що призводить до їхнього різкого спазму. Тому температура підскакує вгору за кілька хвилин. На шкалі термометра можна побачити 41 градус. Шкіра стає блідою. Ось чому даний станфахівці називають блідою гіпертермією. Причина, яка найчастіше провокує цю проблему, - ожиріння (третій-четвертий ступінь). Підшкірна клітковина повних людейсильно розвинена. Зайве тепло через неї «прорватися» не може. Воно залишається всередині. Настає дисбаланс терморегуляції.

Екзогенне накопичення тепла. Чинники, що провокують його:

• Знаходження людини у приміщенні з високою температурою. Це може бути лазня, гарячий цех. Не виняток – тривале перебування під спекотним сонцем. Організм не в змозі впоратися з надлишком тепла, настає збій у процесі тепловіддачі.
• Висока вологість. Пори шкіри починають закупорюватися, потовиділення відбувається не в повному обсязі. Одна складова терморегуляції не функціонує.
• Одяг, що не пропускає повітря та вологу.

Основні фактори, які провокують проблему

До основних причин, що викликає синдром гіпертермії, можна віднести такі:

• Пошкодження мозку.
• Ішемічний чи геморагічний інсульт.
• Захворювання дихальних шляхів.
• Інтоксикація харчова та патологічні процеси, що протікають у сечовидільній системі.
• Вірусна інфекція та захворювання шкіри з нагноєнням.
• Поразки органів черевної та заочеревинної області.

Переходимо до більш докладному вивченнюпричин гіпертермії:

Стадії гіпертермії

Перш ніж визначити, яку допомогу при гіпертермії надавати, поговоримо про її стадії. Саме від цього залежить які методи лікування використовувати.

• Пристосувальна. З'являється тахікардія, часте дихання, розширення судин та сильне потовиділення. Ці зміни самі намагаються нормалізувати тепловіддачу. Симптоми - головний та м'язовий біль, слабкість. Якщо вчасно не допомогти, хвороба переходить у другу стадію.
• Стадія збудження. З'являється висока температура(До тридцяти дев'яти градусів і більше). Спостерігається плутанність свідомості, частішає пульс і дихання, посилюється головний біль, слабкість та нудота. Шкіра бліда та волога.
• Третя стадія характеризується паралічем дихання та судин. Такий стан є дуже небезпечним для життя людини. Саме в цей момент потрібна невідкладна допомога при гіпертермії. Зволікання може скінчитися смертю.

Дитяча гіпертермія

Підвищена температура у дитини говорить про якесь захворювання або запальний процес, що протікає в організмі малюка. Для того, щоб надати йому допомогу, необхідно встановити діагноз, визначити, до якої недуги відносяться симптоми.

Гіпертермія в дітей віком дуже небезпечна. Вона може призвести до ускладнень. Отже, потребує невідкладного лікування. Симптоми гіпертермії у дитини такі:

• Температура вища за тридцять сім градусів. Виміряти цей показник у дитини можна: у паху, у роті, у прямій кишці.
• Дихання прискорене, як і серцебиття.
• Іноді з'являються судоми та марення.

Якщо температура тіла не вища за тридцять вісім градусів, фахівці рекомендують її не збивати. Організм малюка має боротися самостійно. Виробляється інтерферон, що зміцнює захист дитини

Але у кожного правила є виняток. Якщо дитина страждає на порушення центральної нервової системи, то вже за показника тридцять вісім градусів температуру слід знижувати.

Як допомогти малюкові

При гіпертермії у дітей невідкладна допомога полягає у наступному.

1. Червоний вид недуги:

• Дитині дається прохолодне питво.
• У жодному разі малюка не загортайте, навпаки, зніміть зайвий одяг. Надлишок тепла йтиме через шкірні покриви.
• На чоло дитині лягають прохолодні примочки.
• Допоможуть знизити температуру прохолодні пов'язки на зап'ясті.
• При підвищенні температури до тридцяти дев'яти градусів дайте дитині жарознижувальні ліки.

2. Біла гіпертермія.У цьому випадку діяти слід трохи інакше:

• Малюкові дається тепле питво.
• Кінцівки бажано розтерти, щоб допомогти дитині зігрітися.
• На ніжки слід надіти теплі шкарпетки.
• Не завадить укутати дитину чи одягнути тепліше.
• Для зниження температури підійде малиновий чай. Це перевірений роками засіб.

Якщо всі ці дії не допомогли збити температуру, то наступний крок - медична допомога.

Ще трохи про дітей

Зараз йтиметься про гіпертермію новонароджених. Іноді батьки немовлят починають панікувати без причини. Щоб такого не відбувалося, слід ознайомитись із цією інформацією.

У крихти температура тридцять сім градусів. Спочатку зверніть увагу на поведінку малюка. Якщо він спокійний, добре їсть і спить, усміхається і не вередує, то не варто наперед хвилюватися. Пам'ятайте, що температура тридцять сім градусів у дитини до місяця є нормальною.

Чи небезпечна температура тридцять сім градусів для новонародженого? Як уже було сказано вище, ні. Організм малюка пристосовується до довкілля. Саме тому температура періодично стрибає.

Не завадить знати, що немовля з температурою тіла тридцять сім градусів можна купати. Не хвилюйтеся, що після водних процедурвона трохи підвелася. Фізичні навантаженняі тепла вода призводять до тимчасової гіпертермії.

Стрибки температури у дітей до року – це нормально. У цей час тільки починає формуватися терморегуляція. Але якщо температура перевищила цифру тридцять сім, то без медичної допомогивже не обійтись. Особливо якщо почали з'являтися інші симптоми: блідість або почервоніння шкірних покривів, примхливість, млявість, відмова від їжі.

Генетичне захворювання

Злоякісна гіпертермія є спадковою. Найчастіше зустрічається в анестезіології. У м'язової тканинивідбувається порушення обмінних процесів. Небезпека такого стану полягає в тому, що під час застосування анестезії або наркозу частішає серцебиття, сильно підвищується температура, з'являється задишка. Якщо не надати своєчасної допомоги, людина може померти.

Захворювання успадковується через покоління. Якщо хтось із родичів був зафіксований, то людина автоматично потрапляє у зону ризику. Під час анестезії застосовуються медикаменти, які не спровокують напад.

Тепер про симптоми недуги:

• У повітрі, що видихається велика кількість Вуглекислий газ.
• Дихання прискорене поверхневе.
• Серцеві скорочення - понад дев'яносто ударів за хвилину.
• Температура різко підвищується до сорока двох градусів.
• Шкірні покриви синіють.
• З'являється спазм жувальної мускулатури та підвищується тонус.
• Спостерігаються стрибки артеріального тиску.

Злоякісна гіпертермія: лікування та ускладнення

При злоякісній гіпертермії невідкладна допомога має бути надана відразу ж. Лікування цієї недуги складається з двох етапів.

• Швидке охолодження, підтримання цього стану.
• Введення препарату Дантролен.

Перший етап необхідний для запобігання ураженню центральної нервової системи та порушення метаболізму.

Другий етап є доповненням до першого.

Найкращі результати можна отримати в тому випадку, якщо тонус м'язів не перейшов у генералізовану стадію.

Цей вид гіпертермії має високий відсотоксмертності. Ось тому необхідно відразу ж вживати всіх заходів для запобігання нападу.

Під час операції лікар-анестезіолог має всі необхідні препарати для зняття нападу. До них додається інструкція.

Такі ж маніпуляції проводять і в тому випадку, якщо злоякісна гіпертермія проявляється у дітей.

До ускладнень цього захворювання можна віднести:

• Ниркову недостатність.
• Руйнування клітин м'язової тканини.
• Порушення згортання крові.
• Аритмію.

Перша допомога при гіпертермії

Перш ніж буде надана медикаментозна допомога при різкому підвищенні температури, людині слід допомогти там, де настала її недуга.

Знімаєте зайвий одяг. Якщо людина перебуває під спекотним сонцем, слід перемістити її у тінь. У приміщенні відкриваєте кватирку або направляєте на хворого вентилятор. Даєте людині багато рідини. При рожевих шкірних покривах пиття має бути прохолодним. При блідих - рідина має бути теплою.

У пахвинну областьпід пахву, на шию кладете грілку з льодом або заморожені продукти. Тіло можна обтерти розчином столового оцту чи горілкою.

При блідій гіпертермії лікування полягає у необхідності зігріти кінцівки. Усувається спазм судин, нормалізується процес терморегуляції.

Медикаментозне лікування виявляється у стаціонарі або бригадою швидкої допомоги:

• При блідій гіпертермії вводяться спазмолітики. При червоній – прохолодні розчини.
• Якщо напад розпочався під час операції, то допомогу людині надає реанімаційна бригада. Пацієнту вводять інфузійні розчини, препарати проти судом.

Діагностика

Підвищена температура є ознакою багатьох захворювань. Для виявлення причин слід провести комплексне обстеження.

• Збирається анамнез.
• Проводиться огляд пацієнта.
• Призначаються аналізи крові, сечі.
• Обов'язково – рентгенографія органів грудної клітки.

Для визначення патологічних змін призначається бактеріологічне чи серологічне дослідження.

Що таке гіпертермія вам вже відомо. Як бачите, з цією недугою жартувати не можна. Якщо температуру збити не вдається, відразу звертайтеся за медичною допомогою.

Що таке гіпертермія? Це накопичення надлишкового тепла в організмі. Говорячи простою мовою – це перегрівання. Підвищується температура тіла, порушується його віддача у довкілля. Зустрічається й інша ситуація – надлишок надходження тепла ззовні. Подібний стан утворюється в тому випадку, якщо вироблення тепла переважає над його витратою. Поява цієї проблеми негативно позначається на функціонуванні всього організму. Кровоносна та серцево-судинна системи відчувають велике навантаження. Гіпертермія по МКБ-10 - лихоманка неясного походження, яка може виникнути навіть після пологів. Зустрічається, на жаль, і таке. «>

Види гіпертермії

Вони такі:

• Червона. Вважається найбезпечнішою. Порушення кровообігу немає. Своєрідний фізіологічний процес охолодження організму, який запобігає перегріванню внутрішніх органів. Ознаки - колір шкіри змінюється на рожевий чи червоний, при торканні шкірні гарячі покриви. Самій людині спекотно, має сильне потовиділення.
• Біла. Говорячи про те, що таке гіпертермія, не можна залишити поза увагою цей вид. Він становить небезпеку життю людини. Відбувається спазм периферичних судин кровоносної системи, що призводить до порушення процесу тепловіддачі. Якщо цей стан триває довго, воно неминуче призведе до набряку мозку, порушення свідомості та появи судом. Людині холодно, її шкіра стає блідою із синюшним відтінком.
• Нейрогенная. Причина її появи – травма головного мозку, доброякісна або злоякісна пухлина, крововилив локальний, аневризм. Цей вид є найнебезпечнішим.
• Екзогенна. Виникає у разі підвищення температури навколишнього середовища, що сприяє надходженню в організм великої кількості тепла.
• Ендогенна. Часта причина появи – токсикоз.

Чому виникає проблема

Людський організм може сам регулювати температуру як всього тіла, а й внутрішніх органів. У цьому заході беруть участь два процеси – теплопродукції та тепловіддачі.
«>

Виробляють тепло всіма тканинами, але найбільше в цій роботі задіяні печінка і скелетна мускулатура.

Тепловіддача відбувається завдяки:

• Дрібним кровоносним судинам, які знаходяться біля поверхні шкіри та слизових оболонок. Розширюючись, вони підвищують тепловіддачу, при звуженні - знижують її. Особливу роль грають кисті рук. Через дрібні судини, що розташувалися на них, виводиться до шістдесяти відсотків тепла.
• Шкірного покриву.Він містить потові залози. Підвищується температура – ​​збільшується потовиділення. Це веде до охолодження. Починають скорочуватися м'язи. Волоски, що ростуть на шкірі, піднімаються. У такий спосіб утримується тепло.
• Дихання.При вдиху та видиху випаровується рідина. Цей процес підвищує тепловіддачу.

Існує два види гіпертермії: ендогенна (порушення тепловіддачі відбувається під впливом речовин, що виробляються самим організмом) та екзогенна (що виникає під впливом факторів зовнішнього середовища).

Причини ендогенної та езогенної гіпертермії

Вирізняють такі причини:

• Надлишок гормонів надниркових залоз, яєчників, щитовидної залози. Ендокринні патології цих органів провокують посилене виділення тепла.
• Зниження тепловіддачі. Підвищення тонусу нервової системи викликає звуження судин крові, що призводить до їхнього різкого спазму. Тому температура підскакує вгору за кілька хвилин. На шкалі термометра можна побачити 41 градус. Шкіра стає блідою. Саме тому цей стан фахівці називають блідою гіпертермією. Причина, яка найчастіше провокує цю проблему, - ожиріння (третій-четвертий ступінь). Підшкірна клітковина повних людей дуже розвинена. Зайве тепло через неї «прорватися» не може. Воно залишається всередині. Настає дисбаланс терморегуляції.

Екзогенне накопичення тепла. Чинники, що провокують його:

• Знаходження людини у приміщенні з високою температурою. Це може бути лазня, гарячий цех. Не виняток – тривале перебування під спекотним сонцем. Організм не в змозі впоратися з надлишком тепла, настає збій у процесі тепловіддачі.
• Висока вологість. Пори шкіри починають закупорюватися, потовиділення відбувається не в повному обсязі. Одна складова терморегуляції не функціонує.
• Одяг, що не пропускає повітря та вологу.

Основні фактори, які провокують проблему

До основних причин, що викликає синдром гіпертермії, можна віднести такі:

• Пошкодження мозку.
• Ішемічний чи геморагічний інсульт.
• Захворювання дихальних шляхів.
• Інтоксикація харчова та патологічні процеси, що протікають у сечовидільній системі.
• Вірусна інфекція та захворювання шкіри з нагноєнням.
• Поразки органів черевної та заочеревинної області.

Переходимо до докладнішого вивчення причин гіпертермії:

Стадії гіпертермії

Перш ніж визначити, яку допомогу при гіпертермії надавати, поговоримо про її стадії. Саме від цього залежить які методи лікування використовувати.

• Пристосувальна. З'являється тахікардія, часте дихання, розширення судин та сильне потовиділення. Ці зміни самі намагаються нормалізувати тепловіддачу. Симптоми - головний та м'язовий біль, слабкість. Якщо вчасно не допомогти, хвороба переходить у другу стадію.
• Стадія збудження. Виникає висока температура (до тридцяти дев'яти градусів і більше). Спостерігається плутанність свідомості, частішає пульс і дихання, посилюється головний біль, слабкість та нудота. Шкіра бліда та волога.
• Третя стадія характеризується паралічем дихання та судин. Такий стан є дуже небезпечним для життя людини. Саме в цей момент потрібна невідкладна допомога при гіпертермії. Зволікання може скінчитися смертю.

Дитяча гіпертермія

Підвищена температура у дитини говорить про якесь захворювання або запальний процес, що протікає в організмі малюка. Для того, щоб надати йому допомогу, необхідно встановити діагноз, визначити, до якої недуги відносяться симптоми.

Гіпертермія в дітей віком дуже небезпечна. Вона може призвести до ускладнень. Отже, потребує невідкладного лікування. Симптоми гіпертермії у дитини такі:

• Температура вища за тридцять сім градусів. Виміряти цей показник у дитини можна: у паху, у роті, у прямій кишці.
• Слабкість та сонливість.
• Дихання прискорене, як і серцебиття.
• Іноді з'являються судоми та марення.

Якщо температура тіла не вища за тридцять вісім градусів, фахівці рекомендують її не збивати. Організм малюка має боротися самостійно. Виробляється інтерферон, що зміцнює захист дитини

Але у кожного правила є виняток. Якщо дитина страждає на порушення центральної нервової системи, то вже за показника тридцять вісім градусів температуру слід знижувати.

Як допомогти малюкові

При гіпертермії у дітей невідкладна допомога полягає у наступному.

1. Червоний вид недуги:

• Дитині дається прохолодне питво.
• У жодному разі малюка не загортайте, навпаки, зніміть зайвий одяг. Надлишок тепла йтиме через шкірні покриви.
• На чоло дитині лягають прохолодні примочки.
• Допоможуть знизити температуру прохолодні пов'язки на зап'ясті.
• При підвищенні температури до тридцяти дев'яти градусів дайте дитині жарознижувальні ліки.

2. Біла гіпертермія.У цьому випадку діяти слід трохи інакше:

• Малюкові дається тепле питво.
• Кінцівки бажано розтерти, щоб допомогти дитині зігрітися.
• На ніжки слід надіти теплі шкарпетки.
• Не завадить укутати дитину чи одягнути тепліше.
• Для зниження температури підійде малиновий чай. Це перевірений роками засіб.

Якщо всі ці дії не допомогли збити температуру, то наступний крок - медична допомога.

Ще трохи про дітей

Зараз йтиметься про гіпертермію новонароджених. Іноді батьки немовлят починають панікувати без причини. Щоб такого не відбувалося, слід ознайомитись із цією інформацією.

У крихти температура тридцять сім градусів. Спочатку зверніть увагу на поведінку малюка. Якщо він спокійний, добре їсть і спить, усміхається і не вередує, то не варто наперед хвилюватися. Пам'ятайте, що температура тридцять сім градусів у дитини до місяця є нормальною.

Чи небезпечна температура тридцять сім градусів для новонародженого? Як уже було сказано вище, ні. Організм малюка пристосовується до довкілля. Саме тому температура періодично стрибає.

Не завадить знати, що немовля з температурою тіла тридцять сім градусів можна купати. Не хвилюйтеся, що після водних процедур вона трохи піднялася. Фізичні навантаження та тепла вода призводять до тимчасової гіпертермії.

Стрибки температури у дітей до року – це нормально. У цей час тільки починає формуватися терморегуляція. Але якщо температура перевищила цифру тридцять сім, то без медичної допомоги не обійтися. Особливо якщо почали з'являтися інші симптоми: блідість або почервоніння шкірних покривів, примхливість, млявість, відмова від їжі.

Генетичне захворювання

Злоякісна гіпертермія є спадковою. Найчастіше зустрічається в анестезіології. У м'язовій тканині відбувається порушення обмінних процесів. Небезпека такого стану полягає в тому, що під час застосування анестезії або наркозу частішає серцебиття, сильно підвищується температура, з'являється задишка. Якщо не надати своєчасної допомоги, людина може померти.

Захворювання успадковується через покоління. Якщо хтось із родичів був зафіксований, то людина автоматично потрапляє у зону ризику. Під час анестезії застосовуються медикаменти, які не спровокують напад.

Тепер про симптоми недуги:

• У повітрі, що видихається велика кількість вуглекислого газу.
• Дихання прискорене поверхневе.
• Серцеві скорочення - понад дев'яносто ударів за хвилину.
• Температура різко підвищується до сорока двох градусів.
• Шкірні покриви синіють.
• З'являється спазм жувальної мускулатури та підвищується тонус.
• Спостерігаються стрибки артеріального тиску.

Злоякісна гіпертермія: лікування та ускладнення

При злоякісній гіпертермії невідкладна допомога має бути надана відразу ж. Лікування цієї недуги складається з двох етапів.

• Швидке охолодження, підтримання цього стану.
• Введення препарату "Дантролен".

Перший етап необхідний для запобігання ураженню центральної нервової системи та порушення метаболізму.

Другий етап є доповненням до першого.

Найкращі результати можна отримати в тому випадку, якщо тонус м'язів не перейшов у генералізовану стадію.

Цей вид гіпертермії має високий відсоток смертності. Ось тому необхідно відразу ж вживати всіх заходів для запобігання нападу.

Під час операції лікар-анестезіолог має всі необхідні препарати для зняття нападу. До них додається інструкція.

Такі ж маніпуляції проводять і в тому випадку, якщо злоякісна гіпертермія проявляється у дітей.

До ускладнень цього захворювання можна віднести:

• Ниркову недостатність.
• Руйнування клітин м'язової тканини.
• Порушення згортання крові.
• Аритмію.

Перша допомога при гіпертермії

Перш ніж буде надана медикаментозна допомога при різкому підвищенні температури, людині слід допомогти там, де настала її недуга.

Знімаєте зайвий одяг. Якщо людина перебуває під спекотним сонцем, слід перемістити її у тінь. У приміщенні відкриваєте кватирку або направляєте на хворого вентилятор. Даєте людині багато рідини. При рожевих шкірних покривах пиття має бути прохолодним. При блідих - рідина має бути теплою.

У пахвинну ділянку, під пахву, на шию кладете грілку з льодом або заморожені продукти. Тіло можна обтерти розчином столового оцту чи горілкою.

При блідій гіпертермії лікування полягає у необхідності зігріти кінцівки. Усувається спазм судин, нормалізується процес терморегуляції.

Медикаментозне лікування виявляється у стаціонарі або бригадою швидкої допомоги:

• При блідій гіпертермії вводяться спазмолітики. При червоній – прохолодні розчини.
• Якщо напад розпочався під час операції, то допомогу людині надає реанімаційна бригада. Пацієнту вводять інфузійні розчини, препарати проти судом.

Діагностика

Підвищена температура є ознакою багатьох захворювань. Для виявлення причин слід провести комплексне обстеження.

• Збирається анамнез.
• Проводиться огляд пацієнта.
• Призначаються аналізи крові, сечі.
• Обов'язково – рентгенографія органів грудної клітки.

Для визначення патологічних змін призначається бактеріологічне чи серологічне дослідження.

Що таке гіпертермія вам вже відомо. Як бачите, з цією недугою жартувати не можна. Якщо температуру збити не вдається, відразу звертайтеся за медичною допомогою.

Типи гіпертермії

Екзогенна чи фізична гіпертермія. Екзогенний тип гіпертермії виникає при тривалому знаходженні людини в умовах високої вологості та підвищеної температури. Це призводить до перегріву організму та розвитку теплового удару. Головною ланкою патогенезу гіпертермії у цьому випадку є розлад нормального водного та електролітного балансу.

Ендогенна або токсична гіпертермія. При токсичному типі гіпертермії зайве тепло продукується самим організмом, і він не встигає відводити його назовні. Найчастіше цей патологічний стан розвивається на тлі деяких інфекційних захворювань. Патогенез гіпертермії ендогенного типу полягає в тому, що токсини мікробів здатні збільшувати синтез АТФ та АДФ клітинами. При розпаді цих макроергічних речовин виділяється значна кількістьтепла.

Бліда гіпертермія

Даний тип гіпертермії виникає внаслідок значного подразнення симпатоадреналових структур, що викликає різкий спазм кровоносних судин.

Бліда гіпертерміяабо гіпертермічний синдром виникає внаслідок патологічної діяльності центру терморегуляції. Причинами розвитку можуть стати деякі інфекційні захворювання, а також введення лікарських препаратів, що надають збуджуючу дію на симпатичну частину нервової системи або мають адренергічну дію. Крім цього, причинами виникнення блідої гіпертермії загальний наркозз використанням міорелаксантів, черепно-мозкові травми, інсульт, пухлини мозку, тобто всі стани, при яких можливе порушення функцій гіпоталомічного центру регуляції температури.

Патогенез блідої гіпертермії полягає в різкому спазмі капілярів шкіри, що призводить до значного зменшення тепловіддачі і, як наслідок, підвищує температуру тіла.

При бліді гіпертермії температура тіла швидко досягає небезпечних для життя значень - 42 - 43 градусів С. У 70% випадків захворювання закінчується летально.

Симптоми фізичної та токсичної гіпертермії

Симптоми та стадії ендогенної та екзогенної гіпертермії, а також їх клінічна картинасхожі. Перша стадія називається пристосувальною. Вона характеризується тим, що в цей момент організм намагається регулювати температуру за рахунок:

• Тахікардії;
• Посиленого потовиділення;
• Тахіпное;
• Розширення капілярів шкіри.

Пацієнти пред'являють скарги на головну та м'язовий біль, слабкість, нудоту. Якщо йому не буде надано невідкладну допомогу, то захворювання переходить у другу стадію.

Вона називається стадією збудження. Температура тіла піднімається до високих значень(39 - 40 градусів С). Хворий адинамічний, приголомшений. Скаржиться на нудоту та виражений головний біль. Іноді можуть бути короткочасні епізоди втрати свідомості. Дихання та пульс прискорені. Шкірні покриви вологі та гіперемовані.

При третій стадії гіпертермії розвиваються паралічі судинного та дихального центрів, що може призвести до загибелі хворого.

Гіпотермія фізичного та токсичного типу супроводжується, як ми вже говорили почервонінням шкірних покривів, і тому її називають «рожевою».

Причини гіпертермії

Гіпертермія виникає при максимальній напрузі фізіологічних механізмівтерморегуляції (потовиділення, розширення шкірних судин та ін.) і, якщо вчасно не усунуті причини, що викликають її, неухильно прогресує, закінчуючись при температурі тіла близько 41-42°С тепловим ударом.

Розвитку гіпертермії сприяють підвищення теплопродукції (наприклад при м'язовій роботі), порушення механізмів терморегуляції (наркоз, сп'яніння, деякі захворювання), їх вікова слабкість (у дітей перших років життя). Штучна гіпертермія застосовується при лікуванні деяких нервових та мляво поточних хронічних захворювань.

Перша невідкладна допомога при гіпертермії

При підвищенні тіла, перш за все, необхідно з'ясувати, чи викликане воно лихоманкою або гіпертермією. Це з тим, що з гіпертермії слід негайно розпочати заходи щодо зниження підвищеної температури. А при помірній лихоманці терміново знижувати температуру навпаки не варто, оскільки її підвищення чинить на організм захисну дію.

Методи, що використовуються для зниження температури, поділяються на внутрішні та зовнішні. До перших відносяться, наприклад, лаваж крижаною водою та екстракорпоральне охолодження крові, проте провести їх самостійно неможливо, і вони можуть спричинити ускладнення.

Зовнішні методи охолодження використовувати простіше, добре переносяться і дуже ефективні.

• До кондуктивних технік охолодження відносяться докладання безпосередньо в шкірі гіпотермічних пакетів і ванни з крижаною водою. Як варіант, можна прикладати лід до шиї, пахвовим западинамта пахвинної області.
• До конвективних технік охолодження можна відвести використання вентиляторів та кондиціонерів та зняття зайвого одягу.
• Також часто використовується техніка охолодження, що працює за рахунок випаровування вологи з поверхні шкіри. З людини знімають одяг, обприскують шкіру прохолодною водою і для додаткового охолодження використовують вентилятор або просто відкривають вікно.

Медикаментозне зниження температури

• При тяжкій гіпертермії забезпечте додатковий доступ кисню, встановіть безперервну 12-рядкову ЕКГ для контролю серцевої діяльності та ознак появи аритмії.
• Застосуйте діазепам, щоб усунути озноб.
• При «червоній» гіпертермії необхідно максимально оголити хворого, забезпечити доступ свіжого повітря (не допускаючи протягів). Призначити багато пиття (на 0,5-1 л більше вікової норми рідини на добу). Використати фізичні методиохолодження (обдування вентилятором, прохолодна мокра пов'язка на лоб, горілчано-оцтові (9%-ний столовий оцет) обтирання - обтирають вологим тампоном). Призначити внутрішньо або ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлінол, ефералган та ін.) у разовій дозі 10-15 мг/кг усередину або у свічках 15-20 мг/кг або ібупрофен у разовій дозі 5-10 мг/кг (для дітей старше 1 року). Якщо протягом 30-45 хв температура тіла не знижується, вводиться антипіретична суміш внутрішньом'язово: 50% розчин анальгіну (дітям до 1-го року доза 0,01 мл/кг, старше 1-го року доза 0,1 мл/рік життя), 2,5%-ний розчин пі-польфена (дипразину) дітям до року в дозі 0,01 мл/кг, старше 1-го року - 0,1-0,15 мл/рік життя. Допустима комбінація ліків в одному шприці.
• При «білій» гіпертермії: одночасно з жарознижувальними засобами (див. вище) дають судинорозширювальні препаративнутрішньо та внутрішньом'язово: папаверин або ношпа у дозі 1 мг/кг всередину; 2%-ний розчин папаверину дітям до 1-го року - 0,1-0,2 мл, старше 1-го року - 0,1-0,2 мл/рік життя або розчин ношпи в дозі ОД мл/рік життя або 1% розчин дибазолу в дозі 0,1 мл/рік життя; можна також використовувати 0,25% розчин дроперидолу в дозі 0,1-0,2 мл/кг внутрішньом'язово.

Лікування гіпертермії

Лікування гіпертермії полягає в усуненні причин, що спричинили гіпертермію організму; охолодження; при необхідності застосовують дантролен (2,5 мг/кг внутрішньо або внутрішньовенно кожні 6 годин).

Що не можна робити при гіпертермії

• Укутувати хворого великою кількістютеплих речей (ковдр, одягу).
• Ставити зігрівальні компреси при гіпертермії вони сприяють перегріванню.
• Давати дуже гаряче питво.

Лікування злоякісної гіпертермії

При встановленні факту швидко прогресуючої гіпертермії слід скасувати перелічені вище препарати. З анестезіологічних засобів, що не призводять до гіпертермії, слід зазначити тубокурарин, панкуроній, закис азоту та барбітурати. Саме їх можна застосовувати за необхідності продовження анестезіологічної допомоги. Внаслідок можливості розвитку вентрикулярної аритмії показано профілактичне використання прокаїнаміду та фенобарбіталу у терапевтичних дозах. Необхідно передбачити охолодні процедури: розміщення над великими кровоносними судинами ємностей з льодом або холодною водою. Слід негайно налагодити інгаляцію кисню, запровадити гідрокарбонат натрію (3% розчину 400 мл) внутрішньовенно. У важких випадкахпоказано проведення реанімаційних заходів. Госпіталізація є обов'язковою у відділення реанімації.

Причини

У нормі при зниженні температури довкілля поверхневі судини шкіри звужуються і (у важких випадках) відкриваються артеріовенозні анастомози. Дані пристосувальні механізми сприяють концентрації кровообігу в більш глибоких шарахорганізму та підтримці температури внутрішніх органів на належному рівні в умовах переохолодження.

При високій температурі здійснюється зворотна реакція: поверхневі судини розширюються, кровотік в неглибоких шарах шкіри активізується, що сприяє тепловіддачі за допомогою конвекції, також посилюється випаровування поту і частішає дихання.

При різних патологічних станах відбувається поломка механізмів терморегуляції, що призводить до зростання температури тіла – гіпертермії, його перегріву.

За екстремальних зовнішніх умов або порушення механізмів теплопродукції та (або) тепловіддачі відбуваються підвищення температури тіла та перегрів його структур.

Внутрішні (ендогенні) причини порушення терморегуляції:

• ураження центру терморегуляції, що знаходиться в головному мозку, внаслідок крововиливу в тканині або тромбоемболії судин (інсульту), черепно-мозкової травми, органічних ураженняхЦНС;
• передозування стимулюючих речовин, що активізують метаболізм;
• надмірний стимулюючий вплив кіркових центрів на центр терморегуляції, що знаходиться в гіпоталамусі (інтенсивний психотравмуючий вплив, істероїдні реакції, психічні захворюванняі т.п.);
• екстремальна м'язова робота в умовах утрудненої тепловіддачі (наприклад, так звана «сушка» у професійному спорті, коли інтенсивні тренування проводять у термоодязі);
• активація обміну речовин при соматичних патологіях (при захворюваннях щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза та ін.);
• патологічний скорочувальний термогенез (тонічне напруження скелетної мускулатури, яке супроводжується збільшенням теплопродукції в м'язах, при правці, отруєнні деякими речовинами);
• роз'єднання процесів окислення та фосфорилювання в мітохондріях з виділенням вільного тепла під впливом речовин-пірогенів;
• спазм судин шкіри або зменшення потовиділення внаслідок інтоксикації холінолітиками, адреноміметиками.

Зовнішні причини гіпертермії:

• висока температура навколишнього середовища у поєднанні з підвищеною вологістю повітря;
• робота у гарячих виробничих цехах;
• тривале перебування у сауні, лазні;
• одяг з тканин, що утруднюють тепловіддачу (повітряний прошарок між одягом і тілом насичується парами, що утруднює потовиділення);
• відсутність адекватної вентиляції приміщень (особливо при великому скупченні людей, у спеку).

Види

За фактором, що провокує, виділяють:

• ендогенну (внутрішню) гіпертермію;
• екзогенну (зовнішню) гіпертермію.

За ступенем підвищення цифр температури:

• субфебрильну – від 37 до 38 ºС;
• фебрильну – від 38 до 39 ºС;
• піретичну – від 39 до 40 ºС;
• гіперпіретичну чи надмірну – понад 40 ºС.

За ступенем тяжкості:

• компенсовану;
• декомпенсовану.

за зовнішнім проявам:

• бліду (білу) гіпертермію;
• червону (рожеву) гіпертермію.

Окремо виділяють гіпертермію, що стрімко розвивається, зі швидкою декомпенсацією і підвищенням цифр температури тіла до життєзагрозливих (42-43 ºС) – тепловий удар.

Форми теплового удару (за домінуючими проявами):

• асфіксічний (переважають дихальні порушення);
• гіпертермічна (основна ознака – високі цифри температури тіла);
• церебральний (мозковий) (супроводжується неврологічною симптоматикою);
• гастроентерологічний (на перший план виходять диспепсичні прояви).

Головні відмінні риси теплового удару - симптоматика, що стрімко наростає, тяжкість загального стану, попереднє вплив зовнішніх провокуючих факторів.

Ознаки

Гіпертермія має такі прояви:

• посилене потовиділення;
• тахікардія;
• гіперемія шкірних покривів, гаряча на дотик шкіра;
• значне почастішання дихання;
• головний біль, можливе запаморочення, миготіння мушок або потемніння в очах;
• нудота;
• відчуття жару, іноді припливів;
• хиткість ходи;
• короткочасні епізоди втрати свідомості;
• неврологічна симптоматика у тяжких випадках (галюцинації, судоми, сплутаність свідомості, оглушення).

Характерна риса блідої гіпертермії – відсутність гіперемії шкірних покривів. Шкіра та видимі слизові оболонки холодні, бліді, іноді – ціанотичні, покриті мармуровим малюнком. Прогностично даний видгіпертермії найбільш несприятливий, оскільки в умовах спазму поверхневих судин відбувається стрімкий перегрів внутрішніх життєво важливих органів.

Ознаки теплового удару немає характерних рис, головні відмінні риси – стрімко наростаюча симптоматика, тяжкість загального стану, попереднє вплив зовнішніх провокуючих чинників.

Гіпертермією називають захисну реакцію організму, що виявляється у відповідь на згубний впливрізних подразників. Це спричиняє порушення процесів терморегуляції, що супроводжується збільшенням температури тіла до критичних значень.

Патологічне стан активно прогресує при граничному напрузі механізмів терморегуляції. Якщо своєчасно не нівелювати причину та/або фактори, що спровокували гіпертермію, то температура зростає до 41-43 градусів, що несе загрозу здоров'ю та життю хворого.

Загальна гіпертермія, як і інші різновиди, характеризується порушенням метаболічних процесів, зневодненням, інтенсивним виведенням солей із організму, порушенням циркуляції крові. Через розлад кровотоку страждають системи та органи, у тому числі і головний мозок – виявляється гіпоксія, оскільки в мозок надходить мало кисню.

Іноді лікарі створюють штучну гіпертермію – її використовують для терапії деяких хвороб хронічної течії. Патологічне збільшення температури тіла може виникнути незалежно від віку та статевої приналежності людини. Розглянемо причини та симптоми, методи екстреної допомоги.

Етіологія гіпертермії

Отже, що таке гіпертермія? Це стан, що супроводжується аномальним та швидко прогресуючим збільшенням температури тіла; є наслідком якогось захворювання в організмі чи впливу зовнішнього чинника.

У нормі на тлі зменшення температури зовнішнього середовища кровоносні судини, що розташовані ближче до поверхні шкірного покриву, звужуються. Такий пристосувальний механізм забезпечує повноцінний кровообіг у глибоких шарах організму. нормальні значеннятемператури внутрішніх органів за умов переохолодження.

При високій температурі відбувається все навпаки: кровоносні судини розширюються, а в неглибоких шарах активізується кровотік, що забезпечує тепловіддачу за допомогою конвекції.

Різні захворювання та патологічні стани способи призвести до збою в описаному ланцюжку, що веде до тривалого та прогресуючого збільшення температурного режимутіла.

Локальна гіпертермія – нагрівається лише одна ділянка тіла. Це може свідчити про запальний або гнійний процес.

У медичної практикивиділяють внутрішні причинигіпертермії:

• Поразка центру терморегуляції, що у головному мозку;
• Передозування лікарськими засобами, які стимулюють метаболічні процеси;
• Активний вплив (патологічний) коркових центрів на центр терморегуляції ( психічні хвороби, істероїдна реакція);
• Надмірне навантаження на м'язи в умовах порушення тепловіддачі (наприклад, «сушіння» - застосовується у професійному спорті, коли тренування проводять у спеціальному одязі, що утримує тепло);
• Деякі соматичні захворювання призводять до активації обмінних процесів, наприклад, патології щитовидної залози, гіпофізу, надниркових залоз;
• Спазм судин шкіри чи зниження потовиділення внаслідок інтоксикації препаратами.

До зовнішнім причинвідносять роботу в гарячих цехах, тривале перебування в лазні/сауні, високу температуру навколишнього середовища на тлі підвищеної вологості, носіння одягу з тканин, що ускладнюють тепловіддачу.

Різновиди патологічного стану

Якщо температура тіла швидко підніматиметься, це означатиме, що виявляється розвиток гіпертермії. У медичній практиці виникнення симптому зумовлено різними причинамиНайчастіше етіологія – це серйозні патології.

У медичній практиці стан класифікується відповідно до етіологічних факторів. Буває внутрішня та зовнішня гіпертермія. Залежно від температури тіла виділяють субфебрильну, фебрильну, піретичну, надмірну. Гіпертермія буває у стадії декомпенсації та компенсації.

За зовнішніми проявами гіпертермію класифікують на бліду (білу) та червону (рожеву). Окремо виділяють швидку гіпертермію – злоякісну. Вона характеризується збільшенням температури тіла понад 41 градус.

Докладніше про різновиди стану:

1. Біла гіпертермія у дорослих. Стан загрожує серйозними ускладненнями, оскільки спостерігається централізація кровотоку. Що це таке? Це позначатиме, що периферичні судини перебувають у стані постійних спазмів, що порушує процес тепловіддачі. Відсутність лікування та допомоги призводить до набряку легень, головного мозку, порушення свідомості. Покрив шкіри блідий, пацієнту холодно, виділення поту гаразд.
2. Червона гіпертермія. Умовно – найбільш безпечний різновид. Кровообіг не порушується, судини розширюються, є підвищена віддача тепла. Стан розвивається як захисна реакція, що запобігає перегріву тіла. Симптоматика: підвищена пітливість, гіперемія шкірного покриву, пацієнтові спекотно
3. Нейрогенний різновид. Найчастіше причиною виступають: травма мозку, пухлинні новоутворення доброякісної чи злоякісної природи, аневризма та інших.
4. Екзогенний (фізичний) різновид. Температура зростає через високу температуру навколишнього середовища.
5. Ендогенна форма. Організм не може повноцінно виводити тепло.

Окремо виділяють злоякісну форму. До причин відносять проникнення в організм анестезуючих речовин під час операційного втручання, фізичну роботув умовах високої температури, споживання алкогольної продукціїзастосування нейролептиків.

Злоякісну гіпертермію може спровокувати захворювання Дюшенна, міотонія уродженої природи.

Симптоми та діагностика

Характерна ознака блідої гіпертермії – відсутність почервоніння покриву шкіри. Шкіра навпомацки холодна, візуально - бліда, в деяких картинах покривається мармуровим малюнком. Прогноз такого стану несприятливий, оскільки на фоні спазму поверхневих судин перегріваються внутрішні органи, що призводить до порушення їхньої функціональності.

Гіпертермія характеризується симптоматикою: підвищене виділення поту, прискорене биття серця та пульсу, почервоніння шкіри – вона гаряча на дотик. У пацієнта значно частішає дихання, виявляється головний біль, можливе запаморочення. Порушується зорове сприйняття: «плями чи мушки» перед очима.

Пацієнт скаржиться на нудоту, відчуття жару (іноді жар припливами). При різкому підвищенні температури не виключено короткочасна втратасвідомості. У тяжких випадках відзначається неврологічна клініка – судомний стан, галюцинації.

Діагностика гіпертермії базується на клінічних проявах, стійкості до жарознижувальних лікарським засобам, фізичним способам охолодження - холодні обтирання, обгортання, прохолодний душ та ін.

Терапія та екстрена допомога

При збільшенні температури тіла пацієнт потребує екстреної допомоги. На тлі червоної гіпертермії хворого треба укласти в ліжко, зняти одяг, який завдає незручності. Йому дають прохолодну воду, обов'язково необхідно провітрити приміщення, що дозволяє забезпечити рух прохолодного повітря. Якщо чоловік може, він може прийняти прохолодну ванну або душ.

Щоб збити температуру пацієнту дають жарознижувальні ліки. Наприклад, Парацетамол. Якщо воно не допомагає, при цьому на градуснику вже 39 градусів, рекомендується дзвонити в швидку допомогу.

При блідій гіпертермії відразу ж викликають бригаду медиків, оскільки порушення кровообігу загрожує серйозними ускладненнями. До приїзду медичних фахівцівпацієнту дають тепле пиття. Можна дати жарознижувальний медикамент (Ібупрофен). Заборонено розтирати шкіру, особливо спиртовими розчинами.

Злоякісна гіпертермія здебільшого розвивається внаслідок введення анестезуючих ліків. Дії лікарів такі:

• Скасувати запровадження медикаменту;
• По можливості припиняють операцію або запровадити інші ліки;
• Вводять антидот – розчин Дантролену.

Лікування інших різновидів патологічного стануспрямовано усунення першоджерела. Призначають протизапальні ліки нестероїдного типу, іноді їх поєднують з анальгетиками та антигістамінними ліками.

При блідому різновиді використовують спазмолітики, вазодилататори – допомагають покращити циркуляцію крові та усунути спазми периферичних судин.

Можливі ускладнення та профілактика

Відсутність невідкладної допомогипризводить до паралічу центрів терморегуляції, теплового удару, судом, паралічу судинного центру.

При температурі 42-43 градуси розвивається ниркова недостатність, порушується робота серцево-судинної системи, ЦНС. Високий ризик набряку головного мозку з наступним летальним кінцем.

Спеціальних заходів профілактики гіпертермії не розроблено. Рекомендується своєчасно лікувати усі захворювання, що супроводжуються збільшенням температури тіла. З метою попередження екзогенної форми треба дотримуватись правил роботи в умовах високої температури, розумно підходити до занять спортом, правильно підбирати одяг – у спеку він повинен бути легким, пропускати повітря.

Класнути

Злоякісна гіпертермія (злоякісна гіперпірексія) – рідкісне загрозливе для життягенетичне захворювання, яке викликається фармакологічними препаратами(інгаляційними анестетиками, сукцинілхоліном) та супроводжується гіперметаболізмом скелетних м'язів.

МКБ-10	T88.3
МКЛ-9	995.86
DiseasesDB	7776
MedlinePlus	001315
MeSH	D008305
OMIM	145600 154275 154276 600467 601887 601888

Загальна інформація

Вперше злоякісна гіпертермія при наркозі була описана у 1960 році в Австралії на основі картини хвороби молодого чоловіка, десять родичів якого загинули під час проведення загальної анестезії. Подальші спостереження та дослідження показали, що патологічний процесзапускають сукцинілхолін та галотан.

Частота злоякісної гіпертермії:

• у дітей – 1:50 000-100 000;
• у дорослих – 1:3000–15000.

Патологія найчастіше вражає представників чоловічої статі.

Причини

Синдром злоякісної гіпертермії розвивається внаслідок генетичної мутації, яка передається аутосомно-рецесивним шляхом У 70-80% випадків дефект виявляється у гені RYR1, який розташований на 19 хромосомі. Даний ген кодує ріанодинові рецептори, що регулюють відкриття кальцієвих каналів саркоплазматичних ретикулумів м'язових клітин. Крім того, до патології можуть спричинити мутаційні зміни в інших генах.

Симптоми злоякісної гіпертермії проявляються під впливом препаратів-тригерів, що використовуються для загальної анестезії. До них відносяться:

• галогеновмісні інгаляційні анестетики - севофлуран, галотан, ізофлуран та інші;
• деполяризуючий міорелаксант сукцинілхолін.

Патогенез

В нормі імпульс від нервового волокнанадходить до м'язової клітиниі відбувається деполяризація її мембрани, за рахунок якої активується ріанодиновий рецептор, що відкриває кальцієві канали саркоплазматичного ретикулуму. Іони кальцію надходять до цитоплазми клітин, завдяки чому відбувається активація актоміозинових волокон, що призводить до м'язових скорочень. Потім кальцієві канали закриваються доти, коли знову відбудеться деполяризація мембрани клітини.

При схильності до злоякісної гіпертермії, зумовленої дефектом у гені RYR1, рецептори ріанодинів активуються під впливом сукцинілхоліну або інгаляційного анестетика. При цьому відбувається неконтрольоване вивільнення іонів кальцію (його концентрація у цитоплазмі може перевищувати норму у 8 разів), що призводить до стійкого скорочення скелетних м'язів. Як наслідок, виникають такі патологічні процеси:

• швидко закінчуються запаси головного джерела енергії всім біохімічних процесів– аденозинтрифосфату (АТФ), що призводить до запуску процесу глікогенолізу (розщеплення глікогену);
• збільшується споживання кисню, а також виділення вуглекислого газу та тепла (виникає гіпертермія);
• виснажується аеробний шлях синтезу енергії, і активізується анаеробний, який призводить до надмірного вироблення лактату;
• надлишок лактату провокує метаболічний ацидоз, набряк тканин, електролітні розлади та порушення структури м'язових клітин.

Без лікування злоякісна гіпертермія здатна викликати загибель клітин поперечно-смугастої мускулатури (), яка супроводжується масивним вивільненням у кров кальцію, калію, міоглобуліну та креатинфосфокінази. Такі електролітні зрушення можуть призвести до набряку мозку, ниркової недостатності та порушень у роботі серця.

Симптоми

Клінічні прояви злоякісної гіпертермії виникають під час або після анестезії. Основні ознаки:

• швидке зростання рівня вуглекислого газу в повітрі, що видихається;
• тахікардія (кількість серцевих скорочень більше 90 за хвилину);
• різке підвищеннятемператури тіла до 41-42 ºС;
• ціаноз (посинення шкірних покривів);
• загальна м'язова ригідність (різке підвищення тонусу);
• (Спазм) жувальної мускулатури;
• нестабільність артеріального тиску

Можливі ускладнення злоякісної гіпертермії:

• рабдоміоліз;
• ДВЗ-синдром;
• ниркова недостатність;
• лівошлуночкова недостатність, асистолія, аритмія.

Діагностика

Злоякісна гіпертермія у дітей та дорослих діагностується на підставі клінічних проявівта галотан-кофеїнового контрактурного тесту, суть якого полягає в обробці біоптату м'язової тканини пацієнта препаратами-тригерами.

Синдром диференціюють від сепсису, анафілактичного шоку, інтоксикації наркотиками, спадкових патологійнейром'язової системи і таке інше.

Лікування

Лікування злоякісної гіпертермії починається із припинення подачі препарату, що запустив патологічну реакцію. Базовий алгоритм невідкладної допомоги:

• Підключення пацієнта до апарату ШВЛ. Оксигенація зі швидкістю 10 л/хв.
• Болюсне введення дантролену – міорелаксанту, що блокує ріанодинові рецептори. Доза – 2-3 мг/кг з інтервалом 10-15 хвилин, максимальна сумарна доза – 10 мг/кг. Тривалість введення – до повного усунення симптомів.
• Охолодження пацієнта за допомогою пакетів з льодом, внутрішньовенних інфузійхолодним фізрозчином, лаважа шлунка та сечового міхурахолодною водою.

Напрями симптоматичної терапії злоякісної гіпертермії:

• корекція гіперкаліємії та ацидозу – введення глюкози з інсуліном, хлориду кальцію, бікарбонату натрію, гемодіаліз;
• лікування аритмії - застосування сульфату магнію або аміодарону, лідокаїну;
• ДВС-синдром – інфузії плазми та тромбоцитів;
• ушкодження нирок, що супроводжується міоглобінурією, – діуретики (манітол, фуросемід), регідратаційна терапія, алкалізація сечі.

Як правило, перша допомога пацієнтові надається в операційній, після стабілізації стану він переводиться у відділення інтенсивної терапії, де триває лікування та здійснюється постійний моніторинг життєво важливих показників.

Прогноз

До введення у дантролена в анестезіологічну практику злоякісна гіпертермія характеризувалася дуже високою смертністю – понад 80%. Нині цей показник не перевищує 5%.

Профілактика

Основні заходи профілактики злоякісної гіпертермії:

• виявлення схильності до захворювання на підставі сімейного анамнезу та генетичних досліджень;
• використання бензодіазепінів та барбітуратів для проведення загальної анестезії у пацієнтів зі схильністю до злоякісної гіпертермії.

Багато захворювань супроводжуються жаром. Однак не всі знайомі з поняттям гіпертермія – що це таке та як відрізнити високу температуру інфекційної етіології від злоякісної. Патологія є збій роботи механізмів терморегуляції в організмі людини. Залежно від причин стану, у кожному випадку відрізняються симптоми та способи лікування.

Що таке гіпертермія

З латинської мовитермін Hyperthermia перекладається як надмірне тепло. Синдром гіпертермії у дитини або дорослої розвивається по різних причин. Він являє собою накопичення надлишкового тепла в організмі людини та підвищення температури тіла. Подібний стан викликають різні зовнішні фактори, Наслідком яких є утруднення тепловіддачі або збільшення надходження тепла ззовні. У міжнародної класифікаціїхвороб дана патологія має код (МКЛ) М-10.

Недуга є захисною реакцієюорганізму на негативні зовнішні подразники. При максимальній напрузі механізмів, що регулюють температуру тіла, стан починає прогресувати. Показники можуть досягати 41 – 42 градусів, що є небезпечним для здоров'я та життя людини. Стан супроводжується збоєм процесів метаболізму, кровообігу, зневодненням. В результаті життєво важливі органи не отримують кисень і поживні речовини. У хворого можуть розвинутися судоми.

Штучну гіпертермію застосовують у терапії при онкології. Вона є введенням гарячого лікарського препарату в осередок захворювання. При локальній гіпертермії впливають на пухлину з метою нагрівання, але за допомогою енергетичних джерел. Процедури проводяться з метою знищення ракових клітинта для покращення сприйнятливості органів до хіміотерапії.

Ознаки

Патологія, що викликала жар, проявляється у пацієнтів вираженими симптомами. Якщо недуга прогресує, можна помітити такі ознаки порушення терморегуляції:

• посилене потовиділення;
• тахікардія;
• прискорене дихання;
• млявість, плаксивість – при захворюванні дитини;
• сонливість чи підвищена збудливість – у дорослих;
• судоми;
• втрата свідомості.

Причини

Збій роботи механізмів тепловіддачі відбувається з різних причин. Починаючи лікування, варто визначити фізіологічні та патологічні ознакинедуги. Важливо відрізняти високу температуру, спричинену підвищеною активністювід симптому захворювання. Особливо коли справа стосується дитини. Неправильна діагностика призводить до необґрунтованої терапії.

У здорової людини причинами жару можуть бути такі фактори:

• перегрів організму;
• переїдання;
• інтенсивні фізичні навантаження;
• стрес.

Головною ланкою патогенезу теплових ударів є перегрівання. Крім того, воно може виникати, якщо людина одягнена не за погодою, знаходиться в задушливому приміщенні довгий часчи п'є мало води. При перегріванні організму часто розвивається гіпертермія шкіри. Цей розлад особливо характерний для новонароджених дітей при неправильний догляд.

Фізичні навантаження також провокують короткочасну гіпертермію. Активна діяльність у саду або спортивні заняттяпризводять до м'язового розігріву та впливають на показники температури тіла. Аналогічний ефект спричиняє жирна їжа. Різко з'являється жар і через стрес, але нормалізується разом із емоційним станомлюдини. В усіх випадках терапія не проводиться.

Патологічні причини лихоманки (гіпертермії) представлені нижче:

• Інфекційне зараження бактеріального або грибкового типу, гельмінтози, запальні захворювання.
• Травми, але частіше температура підвищується при інфекційних ускладнень.
• Отруєння, потрапляння у кров токсинів екзогенного чи ендогенного походження.
• Злоякісні пухлини(гістіоцитоз, лейкоз, лімфоми).
• Розлад роботи імунної системи (колагеноз, лихоманка на фоні лікування).
• Поразка судин. Сильний жар часто супроводжує інсульти та інфаркти.
• Перекрут яєчка (у хлопчиків чи чоловіків). На тлі цього захворювання розвивається місцева пахова гіпертермія.
• Метаболічні розлади (тиреотоксикоз, порфірія, гіпертригліцеридемія).

Види гіпертермії

Цей розлад з'являється з різних причин, тому медики виділяють кілька видів патології:

1. Червона гіпертермія. Цей вид умовно називають найбезпечнішим для людини. Процес кровообігу при цьому не порушується, судини шкіри та внутрішніх органів поступово розширюються, що призводить до підвищення теплопродукції. При цьому у хворого червона та гаряча шкіра, а сам він відчуває сильний жар. Такий стан виникає, щоб запобігти перегріву життєво важливих органів. Якщо нормальне охолодження не функціонує, можуть розвинутися серйозні ускладнення, порушення роботи систем організму, непритомність.
2. Бліда гіпертермія. Вона є дуже небезпечною для людини, оскільки передбачає централізацію кровообігу. Периферичні судини спазмуються, а процес тепловіддачі відсутній частково чи повністю. Симптоми цієї патології провокують набряк мозку та легень, судоми, втрату свідомості. Пацієнту холодно, шкіра має білий відтінок, відсутнє потовиділення.
3. Нейрогенні. Таке порушення розвивається при злоякісних або доброякісних пухлинмозку, серйозних травмахголови, локальних крововиливах, аневризмі.
4. Ендогенна. Цей варіант патології часто супроводжує інтоксикацію і є скупченням тепла в організмі при нездатності його повноцінного виведення.
5. Екзогенна гіпертермія. Ця форма недуги з'являється на тлі спекотної погоди або теплового удару. Процеси терморегуляції не порушуються, тому патологія належить до фізичних різновидів. Виявляється недуга головним болем, почервонінням, нудотою.

Злоякісна гіпертермія

Цей стан є рідкісним, але небезпечним для здоров'я та життя людини. Як правило, схильність до злоякісної гіпертермії передається нащадкам від батьків за аутосомно-рецесивним типом. Розвивається патологія лише під час інгаляційного наркозу та може призвести до смерті пацієнта у разі ненадання своєчасної допомоги. Причини прогресування недуги такі:

• інтенсивні фізичні навантаження за умов спекотного клімату;
• зловживання алкоголем;
• тривалий прийомнейролептиків.

Сприяти появі злоякісної гіпертермії можуть такі захворювання:

• уроджена формаміотонії;
• м'язова дистрофія;
• ферментна недостатність;
• Міотонічна міопатія.

Гіпертермія неясного генезу

Постійна або скачуща гіпертермія, що з'являється з незрозумілих причин, відноситься до порушень неясного генезу. При цьому температура тіла може перевищувати показники 38 градусів кілька тижнів поспіль. Майже в половині всіх випадків недуги причинами є запальні процеси та захворювання (туберкульоз, ендокардит, остеомієліт).

Ще одним провокуючим фактором може стати прихований абсцес. 10-20% випадків виникнення гіпертермії цього виду пов'язані з появою ракових пухлин. Патології сполучної тканини(червоний вовчак, ревматоїдний артрит, поліартрит) викликають таке порушення у 15% випадків. З рідкісних причин гіпертермії неясного генезу можна назвати алергію на медикаменти, легеневу емболію, порушення метаболічних процесів у організмі.

Небезпека для організму

Важливо розпочинати лікування гіпертермії вчасно, щоб уникнути серйозних наслідків. З появою гіпертермії разом із порушенням нормального охолодження, треба враховувати, що організм здатний витримати нагрівання до 44-44,5 градусів. Особливо небезпечна патологія для людей із захворюваннями серця та судин. Сильний жар у таких пацієнтів може закінчитися летальним кінцем.

Діагностика

З урахуванням великої різноманітності симптомів гіпертермії, діагностувати порушення та виявити його причини важко. Для цього застосовують цілий комплекс заходів. Тести спрямовані на виявлення запальних процесіві інфекційного зараження. Основні заходи діагностики стану представлені нижче:

• огляд пацієнта;
• збирання скарг;
• загальні аналізи сечі та крові;
• рентгенографія грудної клітки (електрокардіографія або ехокардіографія);
• пошук патологічних (інфекційних, бактеріологічних, серологічних, гнійно-запальних) змін у організмі.

Лікування

Процедура нормалізації температури тіла не передбачає лікування захворювання, що спровокував стан. Якщо патологія викликана гострими інфекціямиЛікарі не рекомендують починати активно боротися з нею, щоб не залишити організм без природного захисного механізму. Усі методи терапії потрібно вибирати з урахуванням етіології недуги та стану хворого.

Основні заходи при сильній спеці наступні:

• відмова від кутання;
• Рясне пиття;
• корекція температури навколишнього середовища (провітрювання приміщення, нормалізація рівня вологості та інше);
• прийом антипіретиків.

Якщо недуга стала наслідком тривалого перебування на сонці, рекомендується вивести хворого повітря, бажано в тінь. Фізичні навантаження виключаються. Пацієнту обов'язково дають багато пиття. Можна прикласти холодний компрес на великі артерії та вени, щоб полегшити стан. Якщо у хворого спостерігається блювання, проблеми з диханням, непритомність, то потрібно викликати бригаду швидкої допомоги.

Перша допомога при гіпертермії

Якщо у пацієнта різко підвищилася температура тіла, то на початок будь-яких заходів важливо з'ясувати причини стану. Гіпертермія вимагає термінового зниження показників. Однак перша допомога при патологіях блідого, червоного, токсичного типів різниться у зв'язку з різним патогенезом порушень. Нижче представлені докладні інструкціїз надання першої допомоги пацієнтам з такою недугою.

При червоному типі патології проводять наступні заходи:

1. Розкривають хворого.
2. Провітрюють приміщення.
3. Дають велику кількість рідини.
4. Прикладають до тіла холодні компреси або бульбашки з льодом (над проекцією великих вен та артерій).
5. Роблять клізми з водою не гарячіше за 20 градусів.
6. Вводять внутрішньовенно розчини для охолодження.
7. Роблять ванну із прохолодною водою до 32 градусів.
8. Дають нестероїдні протизапальні препарати.

При блідій формі гіпертермії:

1. Дають пацієнтові нестероїдні протизапальні ліки.
2. Для усунення спазму судин внутрішньовенно вводять препарат Но-шпа.
3. Розтирають шкіру пацієнта спиртомістким розчином. До нижнім кінцівкамприкладають грілки.
4. Після переходу блідої форми в червону проводять заходи іншого типу недуги.

При токсичній форміпроводять такі заходи:

1. Викликають пацієнтові реанімацію.
2. Забезпечують венозний доступ.
3. По можливості забезпечують венозну інфузію глюкози, сольового розчину.
4. Колють внутрішньом'язово спазмолітики та антипіретики.
5. Якщо інші заходи не забезпечують потрібний ефект, вводиться Дроперидол.

Фізичне охолодження

Існує 2 методи охолодження організму при підвищеній температурі. Показники контролюють кожні 20-30 хвилин. Фізичний спосібохолодження з льодом проводиться по наступної інструкції:

1. Прикласти міхур з льодом до голови та в області великих артерій та вен на відстані 2 см. Між льодом та тілом прокласти плівку.
2. Зафіксувати такий крижаний компрес на 20-30 хвилин
3. У міру танення крижин з міхура зливають воду і додають шматочки льоду.

Охолодження спиртом проводиться так:

1. Підготувати спирт 70 градусів, холодну воду, ватні диски.
2. Намочити вату в спирті, обробити: віскі, пахви, сонну артерію, ліктьові та пахвинні складки.
3. Повторювати протирання свіжим тампоном кожні 10-15 хвилин.

Жарознижувальні препарати

Якщо температура тіла пацієнта піднялася вище за відмітку 38,5 градусів, допускається застосування антипіретиків. Як правило, п'ють такі препарати як Парацетамол, Ібупрофен, Цефекон Д, Ревалгін. Дорослим можна дати Ацетилсаліцилову кислоту, а в дитячому віціцей засіб не призначають через небезпеку ускладнень у роботі печінки. Не можна чергувати різні антипіретики. Інтервал між прийомами препарату має бути не менше ніж 4 години.

Правила лікування гіпертермії жарознижувальними ліками такі:

1. Парацетамол та ліки на його основі (Цефекон Д) швидко всмоктуються у кров, забезпечують усунення жару на період до 4 годин. Новонародженим дають препарати у вигляді сиропу з інтервалом щонайменше 8 годин. Добова доза: до 60 на 1 кг ваги.
2. Ібупрофен та його аналоги дають швидкий ефектале мають більше протипоказань. Призначають їх при запаленнях та болю, що супроводжуються сильним жаром та лихоманкою. Добова доза – не більше 40 мг на 1 кг ваги.
3. Ревалгін та інші препарати на основі метамізолу натрію призначають при спазмах та хворобливих відчуттях, які супроводжуються високою температурою Ліки цієї групи мають масу протипоказань та побічних ефектів. Добова доза: до 4 мл.

Наслідки та ускладнення

Погрожувати життю пацієнта можуть наступні наслідки та ускладнення, характерні для сильної спеки:

• набряк головного мозку;
• параліч центру терморегуляції;
• ниркова недостатність гострої форми(ГДН);
• параліч дихального центру;
• серцева недостатність;
• параліч судино-рухового центру;
• прогресуюча інтоксикація на фоні ГНН;
• судоми;
• кома;
• ушкодження функціональних елементів нервової системи на фоні перегріву;
• летальний кінець.

Профілактика

Щоб не допустити розвитку патології, потрібно дотримуватись заходів профілактики:

• дотримуватись правил роботи у гарячих цехах;
• дотримуватись гігієни;
• не допускати знемоги;
• не перевантажувати організм під час тренувань;
• уникати стресових ситуацій;
• вибирати одяг із натуральних тканин;
• носити головні убори в спекотну погоду.

Відео