Стегнова грижа симптоми, лікування, опис. Як проявляється стегнова грижа у жінок та чоловіків, симптоми та методи лікування

Грижа з'являється в області ослаблених та патологічно розширених ділянок м'язів. При такому захворюванні відбувається вихід внутрішніх органівпід шкіру, з'являється характерне випинання в ділянці дефекту. Одним різновидом цієї недуги буде стегнова грижа, що виникає в області кільця, сформованого між веною стегна та лакунарною областю.

Така патологія має кілька видів, виявляє типові для випинання симптоми та лікується виключно хірургічно. Стегнова грижау жінок з'являється частіше, і передумови до неї є ще від народження. У чоловіків така форма патології діагностується відносно рідко.

Як виникає грижа

Причинами утворення стегнових гриж можуть бути різні фактори, але це відбувається за стандартною схемою. Тазові кісткиі пахова зв'язка відокремлені простором, заповненим судинною та м'язовою лакуною. Остання складається з м'язів та стегнового нерва, між якими містяться лімфовузли та сполучна тканина. Ця область носить назву стегнового кільця, через яке і відбувається вихід органів черевної порожнини через різні внутрішні та зовнішні патологічні фактори.

Стегнова грижа у чоловіків і жінок є округлим або овальним утворенням в області стегнового трикутника. У грижовий мішокчастіше входять петлі кишечника і сальник, тому ущемлена стегнова грижа загрожує кишковою непрохідністю.

Діагноз при підозрі на цю патологію підтверджується методом УЗД, герніографії, іригоскопії та інших додаткових методик.

В оперативній гастроентерології це захворювання зустрічається в 5-7% випадків від усіх видів випинання передньої черевної стінки. Грижі у жінок діагностуються частіше, що обумовлено особливостями анатомії тазу та фізіологічною слабкістю сполучної тканини. Освіта випинання характеризується виходом органів за межі черевної стінки через стегновий канал, і такий процес може бути непередбачуваним щодо розвитку ускладнень.

Причини захворювання

Виділяють такі фактори появи грижі на стегні:

1. Різке зниження ваги.
2. Травматичне ушкодження очеревини.
3. Перенесена хірургічна операція.
4. Вроджений вивих стегна.
5. Друга та наступні вагітності.
6. М'язова слабість у дітей до року.

До безпосередніх причин виникнення патології відносять стани, за яких різко підвищується внутрішньочеревний тиск. Це можуть бути заняття спортом, переїдання, надривний кашель, тяжкі не перші пологи, запори.

Види стегнових гриж

Класифікація патології походить від місця розташування випинання та тяжкості перебігу. Розрізняють односторонні та двосторонні дефекти. Залежно від клінічних проявівє неускладнені та ущемлені стегнові грижі.

Основними видами гриж будуть:

1. Вправні- освіта зникає самостійно у лежачому положенні, а також при легкому натисканні.
2. Невиправні- Зафіксована і не вправляється назад, вона дещо збільшується у розмірах.
3. Ущемлена- Вміст грижового мішка здавлюється в області воріт, починається ішемія, відбуваються некротичні процеси, що вже загрожує життю.

М'язова грижа - це гострий стан, випинання органів унаслідок розриву м'язів Це захворювання поширене серед професійних спортсменів. Така форма хвороби проявляється вираженим больовим синдромомта вимагає негайної операції.

Стадії

Грижа в області стегна розвивається у три стадії:

1. Початкова- локалізується за стегновим кільцем, діагностика на цій стадії складна, симптоми розмиті, що призводить до переходу в запущений процес. На першому етапі формування грижі зі прихованими ознакамиє високий ризикутиски.
2. Канальна чи неповна - опускається в стегновий канал, випинання проходить в область між сполучною тканиною та м'язами.
3. Повна- Розташовується в підшкірній клітковині, у чоловіків випинання виходить в мошонку, у жінок в область статевих губ.

Як виявляється

на початковій стадіїпатології видно округле невелике освіту в ділянці стегново-пахвинної складки. Симптоми стегнової грижі можуть проявитися не відразу, також не виключено гострий початокзахворювання, коли відбувається утиск органів вже в момент формування грижового мішка. Найчастіше ущемляються петлі кишечника і сальник, про що свідчать виражені ознаки у вигляді інтоксикації, відсутності випорожнень, сильного болю внизу живота.

Стегнова грижа дає симптоми і у разі неускладненої течії, але вони розмиті і не завжди змушують хворого звернутися за допомогою до лікаря.

Основні прояви недуги:

• пухлиноподібна освіта в області стегново-пахвинної складки;
• оніміння шкіри ніг та промежини;
• бурчання при натисканні на грижу;
• порушення місцевого кровообігувнаслідок здавлювання стегнової вени;
• збільшення освіти під час кашлю та фізичних навантажень.

Защемлення може статися будь-якої стадії патологічного процесу. Найчастіше ускладнення відбуваються при безсимптомному перебігу недуги, коли діагностика стегнової грижі можлива лише методом УЗД, адже зовнішні ознакисхожі з іншими аномаліями, зокрема і з доброякісної і злоякісної пухлиною.

На початкових стадіях патології округле утворення має розмір не більше 3 см, воно гладке на дотик і легко вправляється. Вперше виявити дефект можна під час фізичної роботи, при напруженні, сильному кашлі.

При попаданні в грижовий мішок частини кишечника хворого турбує здуття живота, відбувається скупчення газів та затримка калових мас. Коли під шкіру в ділянці стегна виходить сечовий міхур, це супроводжуватиметься болючим і частим сечовипусканням.

Ускладнений перебіг

Грижа в області стегна може запалюватися, та патологічний процеспочинається в області грижового мішка. Гнійне або серозне запалення швидко поширюється на сусідні тканини, тоді лікування стегнової грижі буде включати не тільки видалення освіти, але й висічення ділянок некрозу, а це частина кишечника або сечового міхура.

Коли виявлено грижу м'яза, проводиться додаткове обстеженняорганів ШКТ та малого тазу для диференціальної діагностикиз онкологією, кістою, запаленням сухожиль. Грижосічення в такому випадку проводитиметься негайно з ушиванням пошкодженого апоневрозу.

М'язова грижа визначається одразу, відчувається сильна м'язовий біль, З'являється освіта, яка на дотик тверда і поступово збільшується в розмірах.

Для ускладненої грижі характерні такі прояви:

• нестерпні розлиті болі по внутрішній поверхні стегна та внизу живота;
• відсутність випорожнень, здуття живота, твердість черевної стінки;
• зниження артеріального тиску, підвищення температури, тахікардія;
• збільшення освіти, її невправність.

Ущемлена грижа потребує термінового хірургічного втручання, адже починаються некротичні процеси, отруєння організму продуктами розпаду тканин. Стан хворого без своєчасної допомоги критичний, можливий летальний кінець.

Способи лікування

Єдиний спосіб позбавлення грижі - видалення освіти з поверненням органів на місце і ушиванням дефекту. При патології м'язів може призначатися пластика по Бассіні – це класичний методгрижосічення з натягом тканин пацієнта. Є кілька модифікацій цієї операції, і техніка підбирається вже з стану хворого.

Перед вибором хірургічної технікипризначаються дослідження: УЗД, іригоскопія, КТ. Диференціальна діагностика проводиться з абсцесом, тромбофлебітом, лімфаденітом, варикозним розширенням вен, метастазами та новоутвореннями.

Операції при стегнових грижах мають одні цілі – створення доступу до випинання з найменшим травмуванням тканин, повернення органів на місце та закриття дефекту м'язів.

Стандартна герніопластика проводиться за наступним алгоритмом:

1. Розріз грижового мішка по передній поверхні біля дна до шийки.
2. Відділення вмісту та його огляд.
3. Повернення органів місце.
4. Ушивання шийки мішка грижі синтетичною ниткою.
5. Видалення грижового мішка.
6. Пластика дефекту власними тканинами.

Наслідки та прогноз

Першим тривожним сигналомбуде невправність освіти. З цього моменту очікується утиск від різкого рухупідвищення внутрішньочеревного тиску, фізичного навантаження. Але і вправна грижа може ускладнюватися запаленням, перитонітом, кишковою непрохідністю, що передуватиме утиску.

Прогноз захворювання при неускладненому перебігу сприятливий.

Ризик ускладнень є завжди, і за відсутності лікування близько 85% хворих відбувається утиск. Після операції важливе дотримання профілактики повторного випинання та ускладнень. З цією метою лікар призначає носіння бандажу, дієту, помірні фізичні навантаження, фізіотерапевтичні процедури

Стегнова грижа - це випинання деяких органів черевної порожнини за межі черевної порожнини, внаслідок чого над шкірою стегна з'являється пухлиноподібне утворення. Розмір випинання залежить від того, скільки внутрішніх органів проникло через стегнове кільце в грижовий мішок. У більшості випадків з очеревини виходять великий сальник і частина петлі кишечника, але іноді також апендикс, сліпа, сигмовидна кишка, сечовий міхур, у жінок – яєчник, у чоловіків – яєчко

За даними медичної статистики, стегнові грижі становлять близько 10% випадків серед усіх гриж живота. Жінки страждають у 4 рази частіше за чоловіків, що пояснюється особливостями будови тазу, а також післяпологовими ускладненнями. Нерідко дана патологіязустрічається у дітей до 1 року з огляду на те, що тканини черевної стінки, що стримують внутрішні органи, ще остаточно не зміцніли.

Симптоми стегнової грижі

• Мішкоподібне випинання в області пахвинно-стегнової складки, зазвичай безпосередньо під пахвинною складкою. Випинання має гладку поверхню, напівкруглу форму, більш помітно при вертикальному положеннітіла. Грижовий мішок можна вправити на місце, при цьому чується бурчання кишки.
• Болі в ділянці стегна.
• Посилення болю при покашлювання, натужування, обмацування.
• Оніміння ноги, почуття «мурашок, що повзають».
• При ураженні сечового міхура – ​​прискорене сечовипускання, що супроводжується сильними болямита різьбою.
• Іноді – набряк нижньої кінцівки.
• Внаслідок утиску грижі болі посилюються, поширюються по всій черевній ділянці, виникають проблеми зі стільцем, гикавка, нудота, підвищується температура тіла.

Причини освіти

Причиною виникнення грижі може стати травма черевної області, отримана внаслідок ДТП або удару в живіт, вивих стегна (у тому числі вроджений), ускладнення у жінок під час пологів, спадкова слабкість м'язів очеревини (зазвичай проявляється у дітей віком до 1 року). Також причиною утворення пухлиноподібного випинання часто стає підняття великих тяжкостей, при цьому для появи грижі достатньо однієї такої непосильної ноші, здатної травмувати м'язи черевної порожнини.

Крім того, варто виділити низку факторів, що підвищують ризик виникнення даного захворювання:

• Швидка втрата ваги – як наслідок, проявляється слабкість м'язів очеревини.
• Декілька вагітностей поспіль – після пологів м'язи живота слабо еластичні.
• Рубці після операції – відновлення м'язів живота потрібен час.
• Схильність до запорів, утруднене сечовипускання.
• Затяжний кашель - при хронічному бронхіті, кашлюку, а також у затятих курців.
• Інші фактори, що підвищують внутрішньочеревний тиск - фізичні навантаження на роботі, заняття в тренажерному заліта ін.

Часто стегнова грижа виникає у дітей до 1 року - через слабкість м'язів очеревини причиною можуть стати падіння, запори, тривалий плач та ін. . Відповідно, немовлятам необхідно робити масаж та гімнастику, щоб зміцнити м'язи – це стосується не лише живота, а й інших частин тіла.

Стадії розвитку патології:

1. Початкова грижа залишається в межах внутрішнього кільця. Протікає безсимптомно.
2. Канальна – новоутворення переміщається до передньої стінки стегна. Симптоми дуже важко діагностувати.
3. Повна – поява випинання, симптоми очевидні.

Види

• По локалізації – односторонні та двосторонні грижі.
• за клінічній картині- Вправні, невправні та ущемлені. Ущемлена грижа може призвести до перитоніту, кишкової непрохідності, некрозу, гангрени кишки.
• Залежно від місця формування стегнового каналу – грижа судинної лакуни та м'язової лакуни.

Діагностика

на ранніх стадіяхзахворювання діагностика утруднена. Коли грижа вже виступає і починає турбувати людину, то розпізнати її неважко. При первинному огляді лікар розпитає пацієнта про помічені симптоми, оцінить вправність грижі, а також симптом кашльового поштовху. Призначаються додаткові дослідження: аускультація перистальтичних шумів, визначення тимпаніту ( гучного звуку), ультразвукове скануваннягрижового мішка, рентгенологічне дослідженнятовстої кишки (ірригоскопія), УЗД сечового міхура та ін.

Диференціальна діагностика проводиться з абсцесом, тромбофлебітом, пахвинною грижею, аневризмою стегнової артерії та деякими пухлинами.

Лікування

Лікувати стегнову грижу уколами чи таблетками немає сенсу, тобто. необхідна операція – розтин грижового мішка, після якого виконується пластика грижового каналу (герніопластика). Залежно від обраного доступу до грижі операції бувають пахові та стегнові, залежно від способу закриття грижових воріт – пластичні та прості.

Операція виконується у кілька етапів:

1. Розтин грижового мішка, огляд вмісту.
2. Вправлення вмісту на місце в черевну порожнину.
3. Висічення грижового мішка.
4. Пластика грижового каналу. Герніопластика виконується як із використанням тканин пацієнта, так і із застосуванням полімерних сіток.
5. Якщо виявляється ущемлена грижа, то деяких випадках виконується серединна лапаротомія з наступним видаленням ущемленої частини кишечника.

Прогноз та профілактика

Загалом прогноз сприятливий – пацієнти після операції повертаються до повноцінного життя. Рецидиви після операції частіше виникають при стегновому доступі до грижі. Якщо патологію не лікувати, виникають ускладнення – грижа стає невправною, а 9 випадках із 10 - ущемленной.

Профілактика має бути спрямована на зміцнення м'язів черевної порожнини та живота: уникнення травм живота, підняття великих тяжкостей, обмеження фізичних навантажень на роботі та у спортзалі, правильне харчування, носіння підтримуючого бандажу при вагітності, боротьба з курінням, хронічним бронхітом та ін.

При діагностуванні стегнової грижі не варто боятися операції. Чим раніше буде проведено оперативне втручаннятим менше ризик виникнення ущемленою грижіщо призводить до небезпечних ускладнень.

Стегнова грижа – це вихід органів черевної порожнини через стегновий канал під шкіру пахвинної області. Це один із різновидів гриж живота (вона становить 5–8% усіх гриж живота); утворюється така грижа переважно у жінок старше 30 років. У порівнянні з іншими видами гриж стегнові частіше викликають труднощі при діагностиці, частіше ущемляються і мають більш складний і підступний перебіг.

На початкових стадіях формування випинання воно може протікати практично безсимптомно або виявлятися неспецифічними ознаками. Згодом симптоматика стає більш вираженою і завдає вже серйозних незручностей хворим: хворобливе випинання помітного розміру, запори, нудота. Після встановлення правильного діагнозу позбутися грижі легко шляхом оперативного втручання.

Що це таке?

Стегнова грижа – це пухлиноподібне випинання, яке утворюється при виході сальника та петель кишечника за межі черевної порожнини через стегнове кільце. Стегнові грижі проявляються наявністю мішковидного випинання в ділянці стегнового трикутника у вертикальному положенні тіла, болем; при утиску грижі можливий розвиток кишкової непрохідності.

Причини

Будь-яке захворювання чи патологія має причини виникнення. Стегнова грижа не виняток. Основною причиною виникнення цієї патології є ослабленість черевної стінки тіла людини, що має тканинно-сполучну структуру.

Також призвести до виникнення проблеми можуть: травма стегна, наприклад, вивих, надмірна втрата надлишку ваги або формування післяопераційних рубців. У жінок патологія здебільшого виникає через повторні пологи. Причому що менше період між ними, то більше ймовірністьотримати грижу.

Виникнення стегнової грижі можливе через проблеми з кишечником (а саме, через запори), підйому тяжкості, сильного кашлю, фізичних навантажень, проблем із сечовипусканням. Усе це призводить до розвитку тиску всередині черевної порожнини, що, своєю чергою, веде до виникнення освіти грижових випинань.

Класифікація

У клінічній практицівсі стегнові грижі у чоловіків і жінок з локалізації грижової освіти ділять на:

1. Двосторонні;
2. Односторонні.

за місцем формування патологічного стегнового каналу:

1. Грижу Гассельбаха або грижу м'язової лакуни;
2. Грижу судинної лакуни (тотальну, внутрішньопіхвову, латеральну).

Також виділяють стегнові грижі:

1. Невправні - не піддаються зворотному вправлення в черевну порожнину, або можуть бути вправлені лише частково;
2. Вправні - можуть бути вправлені в черевну порожнину;
3. Ущемлені стегнові грижі. Виникнення такої грижі пов'язане зі стисненням грижовими воротами частин грижового вмісту. Наслідки цього можуть виражатися у розвитку гострої кишкової непрохідності, гангрени кишки чи перитоніту.

Найчастіше зустрічається стегнова грижа у жінок через анатомічні особливості тазу, а також у дітей віком до одного року через фізіологічну слабкість сполучної тканини стінки очеревини.

Симптоми у жінок та чоловіків

У початковій та неповній стадії стегнова грижа проявляється дискомфортом у пахвинній ділянці або нижніх відділахживота, які посилюються при ходьбі, бігу та інші фізичної активності. Іноді в цих стадіях стегнова грижа протікає безсимптомно і вперше проявляється тільки у зв'язку з пристінним утиском.

Повна стегнова грижа характеризується появою видимого грижового випинання в пахвинно-стегнової складки. Грижове випинання, як правило, має невеликі розміри, гладку поверхню, напівсферичну форму; розташовується під пахвинною складкою. Грижове випинання з'являється в положенні стоячи або при напруженні; після вправлення зникає, що супроводжується характерним бурчанням.

Як виглядає стегнова грижа: фото

На фото нижче показано, як проявляється захворювання у жінок та чоловіків.

Діагностика

Слабко виражені симптомипри початкових стадіях захворювання не дозволяють однозначно діагностувати стегнову грижу. Зазвичай вона легко діагностується при типових характерних ознакахвипинання в стегновому трикутнику та її керованості в лежачому положенні.

Пальпацією визначають ступінь розвитку, її вміст та величину грижового каналу.

Необхідно проведення диференціальної діагностики захворювання від пахової грижі, варикозного розширення вен, ліпоми, метастазів онкологічних новоутворень, тромбофлебіту та інших захворювань. схожими симптомами. Проводиться рентгенологічне дослідження прямої кишки, та ультразвукове обстеженнясечового міхура, яєчників і грижі, а також дослідження вмісту за допомогою герніографії.

Лікування стегнової грижі

Консервативне лікування стегнової грижі у чоловіка чи жінки неможливе, тому за наявності захворювання показано лише оперативне втручання. Найбільш поширений метод оперативного втручання – герніопластика (грижоперетин з пластикою дефекту).

Операція для лікування стегнової грижі передбачає розтин мішка з вмістом грижі та ретельний його огляд, а при необхідності – видалення сальника та вправлення вмісту грижі в черевну порожнину. Далі слідує перев'язка, висічення грижового мішка і пластика грижового каналу. Герніопластика проводиться як із застосуванням синтетичних матеріалів, так і власних тканин пацієнта.

Найчастіше при неущемленной стегнової грижі прогноз непоганий. Найбільша кількістьрецидивів відзначається при стегнових способах грижосічення. За відсутності лікування може сформуватися невправна стегнова грижа, у 82-88% випадків виникає утиск.

Профілактика та ускладнення грижі

Профілактика розвитку стегнової грижі складається з таких правил:

• носіння бандажу під час вагітності;
• правильне харчування;
• тренування м'язів живота;
• лікування захворювань шлунково-кишковий трактта сечовивідної системи;
• відмова від куріння, що веде до кашлю.

Ускладнення:

• утиск стегнової грижі - раптове здавлення грижового вмісту в грижових воротах;
• запалення грижі - викликається запаленням в органі, що знаходиться в грижовому мішку;
• копростаз – застій калових мас у товстому кишечнику.

Грижа добре лікується хірургічним шляхом. За відсутності лікування прогноз несприятливий - формування невправної грижі.

Вихід органів черевної порожнини (петель кишечника, сальника) її межі через стегновий канал, називається стегнової грижею. Патологія зустрічається найчастіше у жінок, у багатьох випадках протікає безсимптомно. Скарги виникають при розвитку ускладнень, найчастішим є ущемлення, а грижі цієї локалізації схильні до утиску. Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, огляду, ультразвукового дослідження. Лікувальна тактикапри виявленні захворювання – оперативна.

Як утворюється

Між пахвинною зв'язкою та кістками тазу знаходиться простір, званий стегновим трикутником. Він, у свою чергу, ділиться на дві частини – м'язову та судинну. У першій знаходиться здухвинно-поперековий м'яз і стегновий нерв, у другій – стегнові артерія та вена. Судинна частина, або лакуна, є основним місцем утворення патології

В нормі судинна лакунане має вільних просторів та щілин, але за певних умов через неї внутрішню частину- стегнове кільце, під шкіру передньої поверхні стегна виходить разом із очеревиною кишкова петля або сальник, формуючи стегновий канал. Він розташований практично вертикально та має довжину в межах трьох сантиметрів. Овальна ямка, розташована на широкій фасції стегна, є його зовнішнім отвором.

Причини формування

Порушення рівноваги між тиском у черевній порожнині та здатністю стінок живота йому чинити опір – основна причина розвитку грижового випинання в області стегнового трикутника. Ця рівновага порушується при багатьох станах.

	Сприятливі фактори
Високий внутрішньочеревний тиск	Виражене ожиріння, напруга м'язів передньої черевної стінки при важкій фізичній праці, піднятті значних вантажів, різких нахилах, хронічні запори, сильний метеоризм, асцит, великі пухлинита травми живота, сильний та тривалий кашель, нестримне блювання, вагітність, затяжні пологи.
Ослаблення черевної стінки	Вікові процеси, що знижують еластичність сполучнотканинних структур, швидка втратаваги, виснаження, травми та порушення іннервації черевної стінки, рубцеві зміни, численні вагітності, спадкова особливість.

Види

Класифікація грижових випинань в області стегна проводиться за різними ознаками.

Ознака, покладена основою класифікації	Різновид
Локалізація	Типова: виходить через стегновий канал між стегнової веною та лакунарною зв'язкою.
	Атипова: м'язово-лакунарна, бокова судинна (виходить назовні від стегнової артерії), передсудинна (виходить в області судин або розташовується безпосередньо над ними), лакунарна (проходить через лакунарну зв'язку).
Стадія формування	Початкова: не виходить за межі внутрішнього стегнового кільця.
	Неповна або канальна: знаходиться всередині каналу, в межах поверхневої фасції.
	Повна: виходить з каналу в підшкірну клітковину передньої поверхні стегна, рідко - в область статевої губи у жінок, область мошонки у чоловіків.
Клінічні прояви	Вправна: вміст грижового мішка легко повертається в черевну порожнину.
	Невправна: вміст грижового мішка лише частково може бути повернуто в черевну порожнину або зовсім не піддається вправленню.
	Ущемлена: грижовий вміст стискається в грижових воротах, це веде до порушення кровопостачання та омертвіння тканин.

Клінічні прояви

На початковій стадії грижа часто існує безсимптомно. У неповній стадії може виявлятися дискомфортом в області паху або нижніх відділах живота на стороні ураження. Неприємні відчуттязазвичай посилюються при різному фізичному навантаженні.

Характерним симптомом повної грижіє патологічне пухлиноподібне випинання в медіальній частині верхньої третини стегна, відразу під пахвинною зв'язкою. З'являючись у вертикальному положенні тіла і при напруженні, освіта може легко вправлятися в черевну порожнину.

При розвитку ускладнень клініка залежить від вмісту грижового мішка. Якщо утискається петля кишки, а це найчастіший варіант, то з'являються:

• напруженість та болючість грижового випинання;
• різкий локальний або розлитий біль у животі;
• неспокійна поведінка;
• блідість шкірних покривів;
• слабкість;
• нудота;
• блювота, що повторюється;
• затримка стільця та газів.

Ускладнення

Без лікування може утворюватися флегмона (гнійне розплавлення) грижового мішка: набряк, почервоніння шкірних покривів, різка болючість, підвищення температури, посилення явищ інтоксикації. Залучення до патологічного процесу очеревини, перфорація (порушення цілісності) розтягнутого відділу ущемленої кишки ведуть до розвитку перитоніту (запальне ураження очеревини). Цей стан загрожує життю пацієнта та потребує невідкладного оперативного втручання.

Діагностика

На початковій стадії формування діагностика грижі описуваної локалізації представляє певні труднощі через практичну відсутність скарг. При розпізнаванні патології звертають увагу на освіту невеликих розмірівв області стегново-пахвинного згину, що з'являється у вертикальному положенні. Опитування та огляд пацієнта доповнюють ультразвуковим дослідженням, за потреби, з роздруківкою фото.

Стегнова грижа у жінок зустрічається у кілька разів частіше, ніж стегнова грижа у чоловіків. Це пояснюється анатомічними особливостями жіночого тазу: він ширший Наслідком цього є більша вираженість лакун, як м'язової, так і судинної, і менша міцність пахвинної зв'язки.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику проводять із захворюваннями, що мають подібну симптоматику.

Патологія	Характерні риси
Пахова грижа	Розташовується вище пахової зв'язки, при обмацуванні поверхневого пахового кільцяпальцем визначається позитивний симптомкашльового поштовху.
	Має дольчатую структуру, що можна визначити при обмацуванні, не пов'язана із зовнішнім отвором стегнового каналу.
Лімфаденіт – запальна поразка лімфатичного вузла	Поєднується з запальними процесамипахової області, статевих органів. При захопленні пальцями лімфовузла та підтягуванні його назовні вдається встановити відсутність зв'язку з каналом.
Варикозний вузол великої підшкірної вени біля місця впадання у стегнову вену	Зазвичай поєднується з варикозним розширенням підшкірних вен стегна та гомілки. Легко спадається при натисканні пальцем і швидко відновлює початкову форму після його відібрання. Характерні стоншення та синювате забарвлення шкіри над вузлом, відсутність симптому кашльового поштовху.
Натічний туберкульозний абсцес (відмежована скупчення гною)	З'являється при туберкульозному ураженні поперекового відділухребта. При натисканні зменшується у розмірах, але немає симптому кашльового поштовху, визначається флюктуація. Виявляються болючі точки в області остистих відростків уражених хребців.

Лікування

Консервативна тактика не використовується. При виявленні патології показано оперативне втручання – герніопластика (усунення грижового випинання із пластикою дефекту). Операція представляє певні труднощі, які обумовлені:

• вузьким просвітом стегнового каналу;
• близьким розташуванням вени;
• атиповим у багатьох випадках розташуванням запірної артерії.

При виконанні операції хірургу необхідно якнайвище висікти грижовий мішок, щоб усунути так звану лійку очеревини, а потім зашити грижові ворота. Способи оперативного втручання розділені на дві групи залежно від доступу до грижових воріт.

	Характеристика	Модифікація операції
Прямий (стегновий)	Підхід до стегнового каналу здійснюється з боку його внутрішнього отвору	Операція Бассіні: розріз паралельно або нижче пахвинної зв'язки над випинанням, виділення та високе висічення грижового мішка, підшивання пахвинної зв'язки до окістя лонної кістки, не стискаючи судини, 2–3 швами.
Непрямий (пахвинний)	Підхід до грижового мішка здійснюється через пахвинний канал	Операція Руджі – Парлавеччіо: розтин пахового каналу та розсічення поперечної фасції, виділення грижового мішка, висічення, шви між пахвинною та верхньою лонною зв'язками, підшивання косою та поперечних м'язівживота разом із поперечною фасцією до зв'язків. Зміцнення передньої стінки пахового каналу за рахунок апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.

Частота післяопераційних рецидивів є досить високою. Тому зараз широко використовують або лапароскопічну методику, або протезування стегнового каналу без натягу тканин, що зшиваються, із застосуванням аломатеріалу – синтетичного матеріалу, здатного до вживлення в тканині організму. З цією метою використовують спеціальні полімерні сітки.

При утиску грижового випинання та розвитку ускладнень доводиться вдаватися до внутрішньочеревного оперативного доступу. Виконують серединну лапаротомію (розріз передньої черевної стінки) із резекцією нежиттєздатної ділянки кишечника.

Відео

Пропонуємо до перегляду відео на тему статті.

Стегнова грижа є випинанням, що має пухлиноподібний характер. Воно утворюється у разі виходу кишкових петель та сальника крізь стегнове кільце за межі черевної порожнини. Ознаки цього захворювання - мішковидне випинання в районі стегнового трикутника. Спостерігається, коли хворий перебуває у стоячому положенні. Присутні больові відчуття.

У разі наявності ущемленого різновиду стегнового , часто розвивається кишкова непрохідність. Наявність захворювання встановлюється хірургом після огляду та низки додаткових. діагностичних заходів, таких як іригоскопія, обстеження випинання, ультразвукове дослідженнясечового міхура, обстеження малого тазу, герніографія.

У разі підтвердження діагнозу стегнова грижа видаляється хірургічним шляхом. Найбільшою мірою ризику появи цієї хвороби схильні жінки, але вона може розвиватися і у чоловіків.

Основні причини появи та розвитку стегнової грижі

Серед головних анатомо-фізіологічних факторів, які можуть стати причиною появи та розвитку стегнової грижі у чоловіків, можна виділити:

Серед безпосередніх причин, які призводять до розвитку стегнової, виділяють фактори, що сприяють збільшенню тиску в черевній порожнині:

• проблеми з сечовипусканням;
• постійні фізичні навантаження;
• запори;
• тривалий та нав'язливий кашель.

Всі ці причини можуть як одноразове вплив (наприклад, підйом занадто важкого вантажу), так і тривалий (кашель під час хронічного бронхітута інших захворювань).

Якою може бути грижа?

Це захворювання може розвиватися по-різному. Так, залежно від того, де вона розташована, стегнова грижа буває односторонньою або двосторонньою. А відповідно до присутніх симптомів, вона може бути ущемленою, невправною та вправною. У випадку з вправною недугою стегнову грижу у чоловіків можна легко повернути назад в черевну порожнину.

Дефекти невправного характеру або зовсім не піддаються поверненню назад в черевну порожнину, або вправляються не повністю. Для ущемлених гриж у чоловіків характерно раптова появастискання вмісту міхура грижовими воротами. Якщо виникають симптоми ущемленого різновиду стегнової грижі, необхідно терміново звертатися до лікаря, т.к. вона цілком може призвести до появи дуже небезпечних хвороб, а саме:

• перитоніту;
• гангрени та некрозу кишки;
• гостра непрохідність кишечника.

Залежно від того, які симптоми є у чоловіка, розрізняють грижу м'язової лакуни, а також грижу судинної лакуни.

Під час свого формування та розвитку стегнова грижа проходить кілька стадій, а саме початкову, неповну та повну. На першій стадії мішок знаходиться за межами внутрішнього стегнового кінця. На даному етапі стегнова грижа практично не виявляється клінічно, але можуть мати місце рихтерівські (пристінні) утиски. На канальному (неповному) етапі грижа розташовується в межах поверхневої фасції, у стегновому каналі. Для повної стадії характерний вихід мішка у простір підшкірної клітковинистегна. Також вона може виходити у мошонку у чоловіків. Як правило, грижа підтверджується вже на останній стадіїсвого розвитку.

Основні симптоми захворювання

Для початкової та неповної стадії характерна наявність дискомфорту та хворобливих відчуттіву нижніх відділах живота та області паху. Ці відчуття посилюються під час бігу, швидкої ходьбита інших фізичних навантажень. На даних етапах хвороба може і не проявляти себе, а вперше дати себе знати лише в результаті пристінного утиску.

на останньому етапірозвитку хвороби з'являється помітне грижове випинання в районі пахвинно-стегнової складки. Воно у переважній більшості випадків має відносно малий діаметр, форму напівсфери та гладку поверхню.

Найчастіше локалізується під пахвинною складкою. Дане випинання стає помітним коли людина стоїть, або ж під час напруження. Випинання пропадає після вправлення. Під час цього чується характерний звук, що бурчить.

Якщо ж у грижовому мішку присутні петлі кишечника, то під час перкусії є здуття живота. Дуже важливим критерієм, що свідчить про вправність грижі, є позитивний симптом т.зв. кашльового поштовху.

Зрідка при розвитку стегнової грижі у чоловіків може мати набряк ноги на ураженій стороні. Він виникає через здавлювання стегнової вени. Може з'являтися відчуття оніміння, дискомфорту, «повзання мурашок». Якщо в мішок потрапляє сечовий міхур, виникають проблеми із сечовипусканням.

Серед ускладнень у чоловіків виділяють копростаз, утиск стегнової грижі та її подальше запалення. Запалення може бути гнійним чи серозним. Як правило, в першу чергу відбувається запалення органів, що містяться в грижовому мішку (сечового міхура, кишки, апендикса та ін), рідше запалення торкається мішка грижі з боку шкірних покривів.

При запаленні з'являються набряки, посилюються болючі відчуття, починається гіперемія шкіри, сильно підвищується температура. У деяких випадках починається перітоніт.

Для ущемленої грижі характерні порушення нормального кровопостачання внутрішніх органів, що входять до вмісту мішка. Сама стегнова грижа, як правило, стає значно більшою. Її щільність підвищується, вона стає невправною, а при пальпації відчуваються різкі болі.

Також болі з'являються в місці утиску, іноді у всьому животі, починається затримка газів та порушення випорожнень. Внаслідок тривалого утиску стегнової грижі в більшості випадків розвивається гостра непрохідністькишківника, можливий некроз органів. Для них характерні такі симптоми, як повторна та достатньо часте блювання, гикавка, періодичний сильний біль.

Як діагностується грижа?

На ранніх це захворювання може не проявлятися, що ускладнює його своєчасну діагностику.

Під час проведення діагностичних процедурлікар враховує симптоматику, типову для цього захворювання. До неї відноситься наявність випинання характерної сферичної форми в стегновому трикутнику, т.зв. симптом кашльового поштовху, вправність випинання у лежачому положенні тощо. Враховуються та аускультативні дані, такі як вислуховування перистальтичних шумів тощо. При промацуванні грижового мішка визначається його вміст, встановлюються розміри каналу, можливість чи неможливість вправлення стегнової грижі.

В ході діагностичних заходів підтверджується, що це саме стегнова грижа, а не натічний абсцес, пахова грижа, варикозне розширеннявен, лімфаденіт, ліпома, тромбофлебіт, метастази різного роду злоякісних утворень, аневризму стегнової артерії

З метою встановлення вмісту грижового мішка виконується іригоскопія та ряд ультразвукових досліджень.

Як проводиться лікування?

При виявленні стегнової грижі у чоловіків показано оперативне втручання. Консервативних методівлікування не існує. У процесі операції виконується грижосічення з герніопластикою (пластикою дефекту).

Існує безліч методів хірургічних втручань. Залежно від застосовуваного доступу вони поділяються на стегнові, яких ставляться метод Герцена, Локвуда, Бассіні та інших., і пахові (Парлавеччио, Руджи). Залежно від застосовуваної техніки закриття грижових воріт методи бувають пластичними та простими.

У процесі операції розкривається грижовий мішок, здійснюється вивчення його вмісту, у разі потреби виконується резекція зміненого сальника. Сам же грижовий вміст вправляється в черевну порожнину, а мішок висікається. На завершення виконується пластик каналу. Для цього можуть використовуватися як власні тканини хворого, так і синтетичні матеріали, а саме полімерні сітки.

У разі лікування ущемленого різновиду стегнової грижі зазвичай виникає необхідність проведення серединної лапаротомії, під час якої виконується резекція відмерлої частини кишківника.

Прогноз та профілактичні заходи

У переважній більшості випадків картина є сприятливою. Максимальний відсоток рецидивів характерний для стегнових методівгрижосічення.Ускладнення можуть виникнути лише у випадку з ущемленою стегновою грижею. Якщо своєчасно не приступити до лікування, може розвинутися невправна грижа, а більш ніж у 80% випадків утворюється обмеження.

З метою профілактики розвитку даного захворювання слід знизити фізичні навантаження до нормального рівня, працювати над зміцненням м'язів черевної стінки, правильно харчуватися, усунути надсадний кашель. Щоб запобігти розвитку ускладнень, що становлять небезпеку для життя, необхідно приступати до лікування захворювання відразу після виявлення.