Що таке доплерівське дослідження. Доплерографія, УЗД з доплером: показання, підготовка, проведення та розшифровка

Ультразвукове дослідження (УЗД, УЗДГ) - обов'язкова складова перинатальної (допологової) діагностики. За розпорядженням МОЗ, кожна майбутня мама має проходити процедуру, щонайменше, тричі: по одному разу в кожен триместр. Розшифровка сканування обов'язково додається до історії хвороби ( медичної карти) кожної вагітної.

Зазвичай, перше сканування за допомогою високочастотного звуку проводять при зверненні жінки в консультацію. Такий огляд:

встановлює сам факт вагітності.
Дозволяє визначити параметри плоду.
Може виявити наявність чи відсутність у нього хромосомних відхилень.
Допомагає визначити термін пологів та діагностувати стан матері.

Зазвичай для цього досить «звичайного» ультразвукового апарату. Принцип дослідження полягає в тому, що високочастотні звукові хвилівідбиваються від тканин, що передлежать плоду, потім, після певних перетворень за допомогою сучасної апаратури, малюють на моніторі картинку. Саме по ній лікар визначає всі параметри, що його цікавлять. Для того щоб визначити всі параметри руху, використовується модифікований апарат з блоком - допплер.

Доплер УЗД при вагітності використовується або на більш пізніх термінах, або у випадку можливих відхиленьвід розвитку плода. Допплер дає точне уявлення про роботу система «матір-плацента-плід».

Використання доплера у другому триместрі необхідно, щоб

проконтролювати функціонування систем людини, що вже склалася.
Виключити внутрішньоутробні інфекції.

Високочастотний звук на останньому триместрі необхідний уточнення відомостей розмір плода, складання плану пологів. Найточніші дані одержують за допомогою апарату УЗД зі спеціальним блоком, що дозволяє виконувати доплероментарію.

Допплерівське сканування ультразвуком називають по-різному: доплероментраією, доплерографією, доплерометрією, доплером плода, УЗДГ. При плановій доплерометрії під час другого-третього триместрів можна отримати найточніші відомості про:

Розвиток гіпоксії (нестачі кисню) у малюка.
Нормальній чи ненормальній роботі плаценти.
Встановити повноту кровопостачання судин.
Проконтролювати роботу серця немовляти.

Розшифровка результатів, що дозволяє робити висновки про стан матері та майбутнього новонародженого проводиться за допомогою зображення на моніторі, що фіксує рух червоних тілець крові.

Позапланове застосування доплера. Показання

Таке сканування лікар може проводити не лише по одному разу у триместр, але й у разі, коли при вагітності виникають загрози для дитини чи матері. Своєчасне виявлення відхилень дозволяє призначити раннє лікування, усунути проблеми, що виникають у зародку. Найчастіше додаткову допплероментарію проводять, коли:

Майбутня мати має погані звички, що підривають її здоров'я.
Зафіксовано резус-конфлікт, здатний призвести до викидня або загибелі ненародженої ще дитини.
У матері відзначені хронічні або інфекційні захворювання, що загрожують розвитку майбутнього новонародженого: ниркові хвороби, діабет, гіпертонія (у тому числі стан приеклампсії) і т.п.
Термін вагітності відповідає розміру плода.
Діагностовано багатоплідну вагітність.
Результати кардіотографії (серцевих скорочень стінок матки та серцебиття малюка) не відповідають нормі.
Встановлено, що вагітна страждає на гестоз, а саме — на неправильне функціонування деяких органів, що виникає під час виношування.
Є підозри на патологію розвитку дитини.

Часто звичайне або сканування доплером проводять перед пологами. Це необхідно, щоб оцінити, наскільки жінка готова до родової діяльності. Апарат дозволяє визначити розмір, вагу майбутнього новонародженого, його положення, розмір голови, обвиті пуповиною, якщо воно є.

Використання ефекту доплера дозволяють лікарю виключити будь-які несподіванки у процесі появи на світ малюка, скласти план пологів, заздалегідь підготувати необхідні ліки, інструментарій або екстрену допомогу(наприклад, кесарів розтин).

Нехтувати доплером не рекомендується: сучасна процедурадозволяє не просто своєчасно встановлювати порушення життєдіяльності матері та плоду. Сьогодні лікарі вміють усувати найскладніші захворювання, що виникають під час вагітності. Доплер плоду надійний помічникдля жінки, яка мріє народити малюка без відхилень та патологій розвитку.

Види доплер сканування

Під час підготовки до пологів може бути проведено дво- чи тривимірне дослідження (дуплексне чи триплексне сканування). Розшифровка першого дозволяє отримати найточніші відомості про стан та функціонування судин, їх наповнення кров'ю та причини їх можливої патології. Точніше триплексне дослідження додає до цієї інформації картинку із зображенням руху кров'яних тілець.

Шкода чи користь?

Скільки разів можна використати ультразвук вагітній жінці? Чи не шкідлива процедура? Після спеціально проведених досліджень МОЗ дало точну відповідь: ні звичайне сканування, ні використання доплера шкоди не приносять. Ось докази:

Нагрівання, яке виробляють ультразвукові хвилі, настільки мізерно, що не встигає впливати на плід.
Дозування ультразвуком строго нормоване та короткострокове.
Звук високої частотивідбивається немає від дитини, як від предлежащих йому тканин.

Висновок очевидний: ультразвукове обстеження- абсолютно нешкідлива, дуже необхідна процедура, що допомагає появі світ міцного малюка, спрощує сам процес пологів.

Упродовж 9 місяців вагітності жінці кілька разів призначається планове УЗД. Крім того, за потреби майбутня мама проходить додатково таке обстеження. Нерідко жінці рекомендують УЗД із доплером при вагітності. Що ж являє собою такий метод діагностики, які показання для його проведення і як роблять доплер при вагітності?

Доплерографічне дослідження при вагітності

Механізм отримання даних при доплерографічному дослідженні схожий на механізм традиційного УЗД. Він полягає в тому, що прилад аналізує характер ультразвукового сигналу, який відбивається від частинок або тканин рідини. При цьому під час проведення УЗД на монітор виводиться зображення щільних тканин, що перебувають у статичному положенні, іншими словами, внутрішніх органів. Завдяки відображенню сигналу можна визначати наявність або відсутність патологій у становищі та розвитку органів та систем плода.

У разі застосування доплера при вагітності використовують ефект Доплера (на ім'я вченого, творця апарату). Він полягає у вимірі швидкості відображення ультразвукового сигналу від частинок крові, що рухаються. Отже, визначають швидкість кровотоку у системі «матка – плацента – плід».

Робота приладу доплер УЗД заснована на визначенні швидкості кровотоку в артеріях матки жінки, аорті плода, судин пуповини.

За допомогою доплерографічного дослідження при вагітності можна:

провести визначення якості постачання кров'ю кровоносних судин;
виявити недостатність функціонування плаценти;
оцінити стан серця дитини;
встановити просвіт і прохідність судин пуповини;
прослухати серцебиття малюка;
виявити гіпоксію плода на ранній стадії.

На моніторі апарата кровотік позначається рухом червоних тілець, що передається у двомірному зображенні.

Існують два режими виконання доплера при вагітності – дуплексний та триплексний. Дуплексний режим проведення дослідження дає уявлення про судину, що вивчається. При цьому оцінюють його прохідність і, якщо є порушення кровотоку, визначають їх причину. Триплексне сканування називають найбільш точним методомУЗД. При його проведенні до дуплексному дослідженнюдодається кольорове зображення руху червоних кров'яних частинок.

У яких випадках майбутній мамі призначають УЗД із доплером?

УЗД з доплером при вагітності може призначатися як для профілактики, так і за наявності певних показань. При цьому дослідження із застосуванням доплера не є обов'язковими при вагітності, що нормально протікає. Планове УЗД, яке часто рекомендують проводити з доплером, проводиться на 22-24 тижні та на 30-34 тижні вагітності.

Профілактичне дослідження застосовують для того, щоб встановити порушення кровотоку у плаценті чи пуповині. Цікаво, що більшість фахівців виступають проти проведення такого дослідження раніше 20 тижня вагітності, пояснюючи це тим, що кровотік ще повністю не сформований, і показання приладу будуть неточними. Підрахувати частоту серцебиття малюка можна і за допомогою традиційного УЗД. У той же час деякі лікарі вважають доплер при вагітності хорошим методомвиявлення патологій розвитку серцево-судинної системидитини, починаючи з 5-6 тижня вагітності.

Можна виділити основні показання до проведення додаткового дослідження на доплер апараті:

деякі хвороби майбутньої мами, такі як патології серцево-судинної системи, гіпертонія, захворювання нирок, цукровий діабет;
маловоддя;
багатоплідна вагітність;
невідповідність розмірів плоду терміну вагітності (причиною цього може бути гіпоксія плода чи аномалії розвитку);
резус-сенсибілізація (визначення у кровотоку матері резус-антитіл);
прееклампсія (пізній токсикоз вагітних);
погані результати проведення кардіотокографії (оцінка стану здоров'я плода характером його серцебиття);
патології попередніх вагітностей у жінки

Як роблять доплер під час вагітності?

Жодної особливої підготовки проведення доплера при вагітності не вимагає. У кабінеті УЗД жінка лягає на кушетку та оголює свій животик. Лікар наносить на шкіру живота спеціальний гельта проводить дослідження.

Спочатку спеціаліст проводить загальне дослідженнястану матки та плода. Після цього визначає місцезнаходження судини, яку слід розглянути. Це може бути артерія мозку дитини, судини в пуповині або деякі інші. Доктор включає функцію доплерографа і на моніторі з'являється картинка, яка показує стан кровотоку в необхідному посуді. Прилад аналізує інформацію та вказує на відхилення від норми у разі їх наявності.

Все обстеження займає кілька хвилин і не завдає жодного дискомфорту ні жінці, ні дитині.

Чи безпечно УЗД з доплером під час вагітності?

Згідно з проведеними дослідженнями, ультразвук високої інтенсивності чинить тиск на органи та тканини, сприяючи їх нагріванню. Однак, інтенсивність найсильнішого УЗД при кольоровому доплері значно нижча від небезпечних значень.

Крім того, використання доплера при вагітності протягом останніх 30 років не призвело до жодних негативних наслідківв жодному разі вагітності.

Потрібно розуміти, що під час обстеження випромінювання ультразвуку не є безперервним, а надходить потоками протягом тисячних часток секунди.

У той же час фахівці зазначають, що будь-яке дослідження із застосуванням різних апаратів може надати негативний впливпротягом вагітності та розвиток малюка. Тому проводити УЗД з доплером при вагітності рекомендують не просто так, для самозаспокоєння майбутньої мами, а виключно за призначенням лікаря. Тільки в такому випадку користь від застосування даного приладу буде значно вищою за ймовірну шкоду від ультразвукового випромінювання.

Доплерографія – ультразвукова діагностика, при якій вивчають судини та кровотік. Ця процедура призначається в різних випадках. Цей методє високоінформативним та безпечним, який застосовується в акушерстві для виявлення або виключення порушень кровообігу в матці, судинах та пуповині.

Доплер є пристроєм, за допомогою якого вимірюються звукові хвилі. Вони відображаються від тих об'єктів, які перебувають у русі.

Потім ця інформація обробляється і на монітор надходить кольорове зображення, яке відображається у вигляді графіки або зображення. За отриманою інформацією, лікар оцінює стан кровотоку.

Завдяки доплер лікар отримує такі дані:

Будова кровоносних судин
Рух крові по судинах
Закупорка судин
Напрямок потоку крові

Залежно від галузі дослідження оголюється необхідна ділянка (серце, живіт, шию, руки чи ноги та ін.).Перед дослідженням дадуть одноразову пелюшку, щоб постелити на кушетку. Для обстеження плода потрібно повністю оголити живіт навіть до промежини. Дослідження проводиться у положенні лежачи. На живіт наноситься спеціальний гель, за допомогою якого забезпечується контакт між тілом пацієнта та датчиком. Після дослідження знадобляться серветки, щоб забрати залишки гелю.

Більше інформації про УЗД із доплером можна дізнатися з відео.

Спочатку лікар досліджує загальну картину, а потім розглядає судини уважніше. Далі вмикається функція доплерографа. На екрані відображається зображення, яке показує стан кровотоку в судинах. Розшифрувати отримані результати УЗД-доплер може лише лікар.

Дослідження триває протягом кількох хвилин. Для уточнення деяких особливостей тривалість із доплером може становити близько 30-40 хвилин. Дискомфорт під час проведення дослідження не спостерігається.

УЗ-діагностика займає не останнє місце серед діагностичних процедур, прийнятих в акушерсько-гінекологічній практиці. Її використання дозволяє своєчасно виявити та запобігти левовій частині. патологічних відхиленьу стані матері та дитини у її утробі.

Доплер УЗД при вагітності дозволяє оцінити якість кровотоку магістральним артеріямсистеми «матка-плацента-плід», своєчасно діагностувати наявні порушення та збої.

Доплерографія в період вагітності, як основна діагностична процедура

Найбільш повна та достовірна інформація на доплерограмі може бути отримана в період з 30-го по 34-й тиждень вагітності

Аналіз доплерографічних даних

Розшифровкою доплерограми (графіка струму крові) займається кваліфікований фахівець, який виділяючи певні ділянки, розраховує відносні індекси, що показують опір судин та описують характер кровопостачання у системі матково-плацентарного та плацентарно-плідного судинного русла. А також проводить порівняння отриманих даних із встановленою нормою.

Найбільш повноцінні дані виходять при сукупному вивченні всього матково-плідного кровообміну: матково-плацентарного кровотоку, плацентарно-плідного кровопостачання, руху крові по магістральним судинамголовного мозку плода та артеріям матки. Діагностичними критеріямипорушення кровообігу в системі «матка-плацента-плід» є:

уповільнення струму крові в маткових артеріяху періоді діастоли;
уповільнення/припинення/зворотний струм в артеріях пуповини у періоді діастоли.

При тяжких станах подібні зміни виявляються у систолічному періоді. Оцінюються наступні відносні індекси: систолодіастолічне відношення (відношення швидкостей струму крові в періоді систоли та діастоли), індекс резистентності (IR – опір судинної стінки), PI (індекс пульсації).

Розшифровка доплерографічних індексів, нормативи

В результаті досліджень виведено середні нормативи відносних індексів, що розраховуються за показниками швидкості кровотоку. Вони залежить від терміну вагітності.

Нормативи для СДО вказані у таблиці:

Середній IR аорти дитини в утробі матері – 0.75. Для середньої мозковий артеріївід 22 тижнів до пологів IR становить 0,773.

Виходячи із зазначених вище норм, при розшифруванні визначається ступінь патології кровообігу в системі «матка-плацента-плід». А також встановлюється, який саме вид (маточно-плацентарний/МПК, плацентарно-плодовий/ППК) кровообігу порушений. Встановлено три ступені порушення кровообігу між маткою та дитиною у її порожнині:

порушено один із видів кровотоку МПК або ППК із збереженням іншого;
порушено обидва види кровотоку, але порушення на Наразіне критичні та вимагають негайного втручання з метою корекції;
порушено обидва види кровотоку (МПК або ППК), рівень порушень критичний.

За отриманим розшифруванням доплерограми акушер-гінеколог, що веде вагітність, судить про ступінь страждання дитини в утробі матері при ряді патологічних процесів: назріваючий резус-конфлікт, про рівень судинної патологіїматері та дитини в її утробі при прогресуванні цукрового діабету, ГБ або хвороби міокарда Також лікар має можливість оцінити стан судин плодів при багатоплідній вагітності, і визначити, чи не йде розвиток одного плода за рахунок іншого.

Протягом усього терміну вагітності жінка має пройти низку досліджень, включаючи ультразвукові. За допомогою УЗД можна визначити стан плода, повноцінність його розвитку та за необхідності своєчасно призначити лікування або прийняти кардинальне рішеннящодо подальшої вагітності.

Що таке доплерографія?

Багатьох жінок, які вперше виношують дитину, цікавить питання: "Доплер УЗД під час вагітності - що це таке?". За своєю суттю доплерографія – це різновид УЗД. Основна мета дослідження – оцінка стану кровообігу в артеріях матки, плаценти та пуповини та визначення функціональності плодового місця. Допплерометрія дає можливість виявити розлад кровообігу, що несе дуже високу прогностичну цінність. Подібний вид дослідження дозволяє визначити наявність плацентарної недостатності чи виявити затримки у розвитку плода.

Діагностика проводиться у форматі «матір-плацента-дитина». Цей видОбстеження є обов'язковим для кожної вагітної жінки.

Відмінні особливості

Між звичайним ультразвуковим дослідженням та доплерографією величезна різниця.Остання методика має такі відмінні риси:

дозволяє визначити, наскільки здоровий серцевий м'яз у дитини;
визначає прохідність судин пуповини;
оцінює функціонування плаценти;
дає можливість виявити обвиток плода пуповиною;
дозволяє визначити, наскільки якісно постачаються кров'ю судини плода;
виявляє наявність гіпоксії плода.

Апарат дозволяє встановити швидкість кровотоку, причому в різних судинах та артеріях головного мозку, пуповини, аорті та в матці матері.

Коли призначається обстеження?

Як тільки жінка завагітніла, вона повинна дізнатися, у який термін доплер УЗД при вагітності проводиться. Тому якомога раніше необхідно звернутися до медичного закладу та стати на облік. Залежно від стану майбутньої матері, наявності хронічних захворюваньта віку, лікар розробляє певний план дій, підбирає необхідні дослідження. В обов'язковому порядку доплерографія проводиться двічі за період виношування плода. Перше обстеження проводиться між 18-м та 21-м тижнями вагітності. Друге припадає на термін 32-34 тижні.

Доплер УЗД під час вагітності: що це таке? Насамперед це визначення норми. За наявності відхилень між лімітованими термінами можуть призначатися додаткові дослідження на доплері. До факторів, які можуть спонукати лікаря до призначення дослідження, можна віднести:

підвищення артеріального тиску у жінки;
наявність шкідливих звичок, Від яких майбутня мама не побажала відмовитися на період виношування плода;
патологія нирок;
маловоддя або багатоводдя;
прееклампсія;
токсикоз;
хронічні та спадкові патології, присутні в анамнезі;
резус-конфлікт;
наявність більше одного плода;
цукровий діабет;
гестоз;
невідповідність термінів вагітності до розмірів плода;
незадовільні показники кардіотокографії.

Підготовка до дослідження

Щоб зробити доплер УЗД під час вагітності, не потрібно попередня підготовкаадже це стандартна ультразвукова методика.

Єдине, що здатне насторожити пацієнтку: вона може чути стукіт серця плода та звуки, характерні для перетікання крові по венах та артеріях. Але цього не треба боятися, це лише відмінна особливістьцього виду обстеження.

Як проводиться діагностика і чи шкідлива вона?

Часте питання: "Як роблять доплер УЗД при вагітності?" Діагностичні заходидля пацієнтки нічим не відрізняються від звичайного ультразвукового дослідження. Жінка лягає на кушетку, на живіт наносять спеціальний гель і проводиться дослідження. Але далі дії лікаря дещо інші. Для початку проводиться звичайне обстеження і при виявленні «підозрілої» судини включається доплерівська функція на апараті УЗД. Після цього на моніторі буде видно крупним планом судину, кровотік. Апарат здатний самостійно виявити відхилення від норми та видати інформацію.

Жодної шкоди при діагностиці на УЗД-апараті немає, тому не потрібно хвилюватися. Більше шкодисобі і плоду можна завдати, якщо переживати. Навпаки, діагностика дозволяє запобігти можливим ускладненням.

Протягом останніх 50 років було проведено багато досліджень, які не виявили жодного негативного впливу на організм людини ультразвукових апаратів.

Види досліджень

Обстеження може проводитись у двох режимах:

дуплексний;
триплексний.

Дуплексний режим – що це таке? Доплер УЗД при вагітності в цьому режимі дозволяє отримати практично повну інформаціюпро судину, оцінити його прохідність та за наявності порушень своєчасно їх виявити.

Триплексний режим - це лише кольорове зображення, яке дає повне уявлення про те, що відбувається в досліджуваному посудині. Отримані результати у цьому режимі вважаються більш достовірними.

Показники норми під час діагностики

Для більшості жінок мало знань про те, що це таке – доплер УЗД під час вагітності. Вони хочуть знати, які показники є нормою, а у випадках відхилення можуть свідчити про проблеми з плодом.

При діагностиці враховуються три основні показники:

СДО або С/Д, тобто систоло-діастолічний відношення. Показник розраховується при розподілі максимальної швидкості крові в систолу (тобто зафіксованого на момент скорочення серцевого м'яза) на швидкість, яка зафіксована на момент розслаблення серця (тобто діастолічний показник). Для кожної судини показники абсолютно різні.
Індекс резистентності (ІР). Визначається шляхом поділу різниці між максимальною та мінімальною швидкістю кровотоку.
Пульсаційний індекс (ПІ) також визначається шляхом поділу, але ділиться різниця максимальної та мінімальної швидкості на середній показниккровотоку за весь серцевий цикл

Всі ці показники об'єднані в одну групу – ІДС, тобто індекси судинного опору.

Показники норми на доплер УЗД під час вагітності

Маткові артерії:

Термін вагітності, тижні

Спіральні артерії:

Термін вагітності, тижні

Артерії пуповини:

Термін вагітності, тижні

У таблицях вказані граничні показники, тобто нормальним вважається параметр, який не перевищує наведений у таблиці.

Якщо виявили відхилення від норми, то не варто одразу впадати в паніку. Навпаки, у лікаря з'являється можливість максимально швидко розпочати терапію та запобігти несприятливий результатвагітності.

Якщо виявлено порушення у кровотоку

Виявлені відхилення у розшифровці доплер УЗД при вагітності можуть підтверджувати наявність та ступінь порушень у матково-плацентарній та плодово-плацентарній системі.

При підтвердженні першого ступеня порушення кровотоку є великий шанс, Що вагітність все ж таки буде доношеною, і пологи пройдуть природним шляхом. Але це можливо, якщо до пологів не виникне ускладнень та погіршення кровотоку.

У принципі, перший ступінь відхилень від норми не призводить до загибелі плода. Зазвичай проводиться обстеження з періодичністю 2 тижні і робиться контроль КТГ. Обов'язковому контролю підлягає артеріальний тискмайбутньої матері.

На другій стадії порушення кровотоку проблеми спостерігаються у судинах матки та пуповини. У такій ситуації жінка і дитина вимагають постійного спостереження медичній установі. Можливе проведення терапевтичних заходів, які дозволять усунути кисневе голодуванняплоду.

Третя стадія порушення кровотоку характеризується тим, що швидкісні кількісні показники прагнуть нуля. Може спостерігатися реверсний кровотік у момент, коли серцевий м'яз розслаблений. У такій ситуації можуть бути вжиті такі заходи:

Обстеження в домашніх умовах

Медицина та технології не стоять на місці. На сьогоднішній день розроблено навіть апарат, що дозволяє в домашніх умовах відстежувати розвиток плода. У такому разі не виникатиме питання, на якому терміні вагітності УЗД-доплер проводиться. Хоча пропускати планову діагностику не слід, тим більше якщо в анамнезі є фактори, що спричиняють погіршення кровотоку або хронічні захворювання.

Портативний доплер дозволяє чітко чути серцебиття малюка, а це спокій матері. Якщо виникли підозри щодо здоров'я плода, можна негайно звернутися до лікаря.

Що кажуть вагітні?

На сьогоднішній день існує лише невеликий відсоток жінок, які всіляко уникають обстежень після зачаття дитини, включаючи ультразвукове. У більшості випадків майбутня мати готова дбати про здоров'я свого малюка. Однак дійсність така, що безкоштовно навіть аналіз крові зробити не вдасться.

Середня ціна доплер УЗД при вагітності – 1,5-2 тисячі рублів. Якщо говорити про повне скринінгове та об'ємне дослідження, яке може доповнюватися відеозаписом, то таке «задоволення» обійдеться в 4-5 тисяч рублів. Як правило, ціна коливається в залежності від статусу клініки та розташування.

Водночас у державній поліклініці, де обслуговується майбутня мама, має бути УЗД-апарат із доплерівською функцією. Якщо жінку лікар відправляє на обстеження за напрямом, воно має проводитися на безоплатній основі.

На закінчення

Коли дитина бажана і жінка переживає про її здоров'я, то питання, скільки коштує доплер УЗД при вагітності, не виникає. Завжди знайдуться гроші, щоб запобігти можливим плачевним наслідкам. Майбутня мамане повинна нехтувати рекомендаціями лікаря, щоб доносити вагітність і народити дитину в певний термін.