Діагностика при вишкрібанні шийки матки дивитися. Як відбувається відновлення після чищення матки? Лікувальне чи терапевтичне значення

"Мене почистили" або "Мені зробили чистку" - ці фрази я нерідко чую від своїх пацієнток, і звучать вони для мене так само нестерпно, як рух пінопласту по склу. "Чисткою" у нас просторічно називають вишкрібання матки - найчастішу процедуру, що виконується в гінекології в переважній більшості випадків без будь-яких показань до неї.

Сама ця назва - "чистка" - вже відображає грубий, незграбний і примітивний підхід до вирішення проблеми. До речі, термін плавно перейшов із лікарського жаргону до лексикону багатьох жінок, які навіть вважають, що їм необхідно час від часу "проходити чистку" або "почиститися". Можливо, вони вкладають у це такий самий сенс, як у горезвісні "чистки організму від шлаків", припускаючи, що і в цьому органі накопичується "бруд".

Перш ніж продовжити розповідь, треба пояснити, про що саме йдеться.

Вишкрібання - амбулаторна медична процедура, що виконується під внутрішньовенним наркозом, під час якої за допомогою спеціальної кюретки проводиться видалення (зіскоблювання) слизової оболонки матки. Процедуру називають лікувально-діагностичною, оскільки з її допомогою видаляється змінена хворобою тканина (якщо є), яку можна досліджувати під мікроскопом і поставити точний діагноз. З попередньої пропозиції зрозуміло, що вишкрібання проводять не тільки за наявності захворювання, але при підозрі на нього, тобто з метою встановлення діагнозу.

Поки що все зрозуміло, логічно і очевидно. Однак є й інший бік цієї маніпуляції. Процедура виконується гострою залізною кюреткою, за допомогою якої фактично "здирається" слизовий шарматки, і відбувається неминуча травма самої матки. В результаті існує ризик кількох серйозних ускладнень: пошкодження росткового шару ендометрію (порушує його зростання надалі), поява спайок у порожнині матки, розвиток запалення.

Крім того, дана процедурасприяє розвитку такого захворювання, як – за рахунок порушення межі між шарами матки, що сприяє проростанню ендометрію у м'яз матки. У результаті перенесене вишкрібання може призвести до проблем із зачаттям або запустити розвиток аденоміозу.

Цілком очевидно, що таку процедуру треба робити строго за свідченнями та серйозно оцінювати співвідношення "користь - ризик". Але таке можливо будь-де, але тільки не в нас, і це дуже сумно.

Вишкрібання "про всяк випадок"

Я думаю, що більш ніж у 80% випадків вишкрібання проводиться даремно, тобто або без свідчень, або у випадках, коли можна вирішити проблему медикаментозно або шляхом простої амбулаторної процедури.

Ось ситуації, за яких вам можуть запропонувати виконати вишкрібання.

• У вас довго йдуть кров'янисті виділенняабо трапилася маткова кровотеча.
• На УЗД у вас виявили гіперплазію ендометрію, аденоміоз, матки або хронічний ендометрит.
• Вам планують провести.
• У вас є підозра на позаматкову вагітність.
• Ви поскаржилися на те, що у вас рясні менструаціїє міжменструальні кров'янисті виділення або коричневі "мажучі" виділення до та/або після менструації.

Загалом на "чистку" відправляють дуже часто навіть за відсутності причин, які я перерахував вище. Вишкрібанням часто супроводжують будь-яке хірургічне лікуванняу гінекології. Його як би весь час намагаються зробити "заодно", щоб "про всяк випадок перевірити", чи все нормально. Так бути не повинно, це дуже легковажне ставлення до досить травматичної процедури.

Отже, інструкція, як уникнути вишкрібання.

• Якщо у вас немає багато маткової кровотечі(як кажуть, "ллє по ногах"), а просто йдуть тривалі кров'янисті виділення і виключена вагітність (маткова та позаматкова), уточніть у лікаря можливість зупинити кровотечу медикаментозно. Та це можливо. На тлі прийому препарату (відразу ж попереджу, що це гормональний препарат, але він безпечний) кровотеча може зупинитися, і повторну оцінку стану потрібно буде провести після чергової менструації. У багатьох випадках проведеного лікування виявиться достатньо, і нічого робити не потрібно.
• Якщо під час УЗД у вас виявили поліп або гіперплазію ендометрію, не поспішайте погоджуватися на вишкрібання. Запитайте лікаря про можливість призначити вам препарат у цьому циклі та після повторити УЗД після закінчення наступної менструації. Якщо поліп або гіперплазія підтвердяться - на жаль, вишкрібання під контролем гістероскопії робити треба. Але у вас є дуже великий шансщо після менструації показань для процедури не буде.

Поліп- це виріст на слизовій оболонці матки (схожий на палець чи гриб), найчастіше доброякісний. Є поліпи, які самі відкидаються під час менструації, і ті, що ростуть із паросткового шару. Останні вимагають видалення.

Гіперплазія- Потовщення слизової оболонки порожнини матки. Буває двох видів: проста та складна. Проста гіперплазія зустрічається найчастіше, вона не є небезпечною, для її розвитку має бути обов'язкова причина (функціональна в яєчнику, синдром полікістозних яєчників і ще декілька). Зазвичай достатньо 10 днів прийому препарату, щоб вона пройшла і не повторювалася.

Складна гіперплазія - погана гіперплазія, помилка в структурі ендометрію, зазвичай зустрічається після 35 років, частіше на тлі надлишкової маситіла. Лікується спочатку видаленням слизової (вишкрібанням) і далі багатомісячним курсом гормональних препаратівабо установкою внутрішньоматкової гормональної спіралі"Мірена". Точний діагнозможливий лише за гістологічному дослідженні.

• Якщо вам пропонують зробити вишкрібання тільки з діагностичною метоюперед операцією або для уточнення стану слизової оболонки, - попросіть лікаря почати з біопсії ендометрію (інша назва - "пайпель-біопсія" або " аспіраційна біопсіяТонка трубочка заводять у порожнину матки і всмоктують невелику кількість тканини, яку потім відправляють до лабораторії для дослідження. Це досить інформативний аналіз.

Важливо:матеріал, отриманий в результаті вишкрібання або біопсії, - це тільки слизова оболонка матки, жодної інформації про інші захворювання вона не несе. Справа в тому, що нерідко вишкрібання призначають з метою щодо її характеристик; так ось - жодної інформації вишкрібання не дасть.

• Пам'ятайте, практично все сучасні апаратиУЗД дозволяють оцінити слизову оболонку матки та виявити в ній ознаки патології. Якщо лікар при УЗД пише, що ендометрій не змінений, і у вас немає рясних менструацій, міжменструальних кров'янистих виділень, то ймовірність, що у вас є патологія, що вимагає вишкрібання, близька до нуля.
• В цілому основними проявами патології ендометрію (тільки на цю тканину направлено вишкрібання) є кровотечі, рясні менструації та міжменструальні кров'янисті виділення. Таким чином, якщо у вас цього немає, обговоріть з лікарем, наскільки обґрунтовано його бажання зробити вишкрібання.
• "Хронічний ендометрит" - частий діагноз при УЗД та в результатах гістологічного висновку після вишкрібання. Мова йдео хронічному запаленніслизової оболонки матки. Однак загальновизнаних критеріїв постановки цього діагнозу щодо УЗД у доказовій медицині немає. Проста гістологія також не може достовірно підтвердити цей діагноз. Часто цей діагноз ставлять там, де його немає, тому що орієнтуються на "лейкоцити".

Достовірний діагноз можливий лише при проведенні особливого виду дослідження – імуногістохімії. Це дослідження доступне не у всіх лабораторіях, та й матеріал для нього можна отримати шляхом біопсії, а не проводити вишкрібання. Думаю, тепер зрозуміло, що робити вишкрібання для підтвердження діагнозу "хронічний ендометрит" не треба. Загалом діагностика та лікування цього захворювання ендометрію мають сенс лише в рамках проблеми безпліддя та невиношування вагітності.

Зазвичай показаннями для діагностичного вишкрібання порожнини матки є:

• Ендометрит. Це порушення провокує запалення слизової оболонки матки. Як правило, лікується воно медикаментозним шляхом, але для діагностики застосовується вишкрібання матки.
• Гіперплазія. Цим терміном позначають надмірне потовщення ендометрію. У цьому випадку вишкрібання використовується для діагностики та для лікування. Остаточно встановити наявність дисфункції можна лише після РВД.
• Поліпи слизової матки. Ці утворення неправильної форми виникають у порожнині матки в результаті патологічних процесів. Медикаментозними засобамипозбутися захворювання не вдасться. Вишкрібання в порожнині матки в цій ситуації є єдиним способомлікування.
• Маткова кровотеча. Найчастіше визначити його причину дуже важко. Щоб уникнути анемії та припинити струм крові використовують роздільне вишкрібання.
• Порушення після аборту. Іноді ця процедура проводиться з порушеннями і пацієнтці потрібне додаткове вишкрібання.
• Синехія. Цим терміном позначають явище, у якому протилежні стінки матки зростаються. При РДВ простір матки вишкрібається частково. Знімається лише верхній шар. На його місці потім наростають нові клітини.

Підготовчі процедури для РДВ

Діагностичне вишкрібання порожнини матки слід виконувати тільки в умовах стаціонару. Проведення РДВ може призвести до різних ускладнень, і тоді пацієнту негайно буде потрібна допомога.

РДВ матки - вишкрібання порожнини матки, яке проводиться згідно правил асептики та антисептики в умовах стаціонару гінекології.

До проведення вишкрібання необхідні:

• аналіз крові на гепатити, ВІЛ-інфекцію, сифіліс;
• аналіз на згортання, який дозволить уникнути кровотечі після проведення медичного втручання;
• мазок слизової оболонки піхви;
• флюорографія;
• електрокардіограма.

Оперативне втручання проводять до їди, оскільки кишечник має бути вільний. Доцільно звільнити та сечовий міхур. Така підготовка допоможе пацієнтці почуватися при РДВ більш комфортно.

Хід РДВ

Діагностичне вишкрібання порожнини матки проводиться в операційній. Робити процедуру найкраще за 3-4 дні до менструальної кровотечі. Це найсприятливіший період щодо вишкрібання. У разі кровотечі з порожнини матки відразу ж після діагностування.

За часом РДВ матки триває трохи більше півгодини. Проводиться воно під наркозом – місцевим чи загальним. При виборі місцевого типу анестезії здійснюється обколювання шийки матки. У другому випадку ліки вводять внутрішньовенно.

Щоб уникнути інфікування, вульва та шийка матки обробляються. водним розчиномспирту чи йоду. Лікарю необхідно оголити шийку матки за допомогою гінекологічного дзеркала, після чого він чіпляє та фіксує її. Потім входить у канал шийки матки спеціальним зондом, проникає у порожнину та вимірює її глибину. Після цього можна переходити до розширення шийки матки. У канал по черзі вставляють розширювачі – металеві палички різної товщини. Канал шийки поступово збільшується і досягає розміру, здатного пропустити кюретку, за допомогою якої відбувається вишкрібання. Цей інструмент нагадує ложечку з ручкою та одним заточеним краєм.

Операція проходить у 2 етапи:

• вишкрібання слизової цервікального каналушийки, не проникаючи у внутрішню порожнину;
• вишкрібання внутрішньої порожнини матки.

Слизова оболонка шийки матки вишкрібається найменшою кюреткою.

Якщо діагностичне вишкрібанняпорожнини матки проводиться разом з гістероскопією, після розширення каналу шийки матки в порожнину вводиться гістероскоп, і проводиться огляд. Потім виконується вишкрібання порожнини матки. Деякі освіти не піддаються видаленню в такий спосіб. Тоді доводиться використовувати спеціальні інструменти, їх вводять у порожнину, а потім видаляють освіти.

Для того, щоб провести діагностику, зіскрібки слизової поміщають у ємності, а потім направляють на гістологічний або інший аналіз.

Після закінчення діагностичного роздільного вишкрібання пацієнтка, яка не має видимих ​​ускладнень, може бути відпущена додому через 3-4 години. Через тиждень слід провести контрольний огляд та УЗД.

Реабілітація після РДВ

Надалі, щоб уникнути розвитку запальних процесів, жінці призначають медикаментозне лікування. Хоча відразу після операції можна повертатися до звичайного способу життя. Не слід лише в період одужання піддавати себе надмірним фізичним навантаженням, здатним призвести до ускладнень. Убогі виділенняз піхви чи незначні болі у сфері статевих органів вважаються патологією.

Чи можуть виникати ускладнення після РДВ порожнини матки та цервікального каналу?

Загалом в умілих руках вишкрібання порожнини матки, цервікального каналу рідко супроводжується ускладненнями, проте бувають. До них відносяться:

• Перфорація матки. Перфорувати орган можна будь-яким інструментом, але найчастіше це відбувається розширювачем чи зондом. Якщо перфорація незначна, вона затягується сама, інакше її доводиться ушивати.
• Надрив шийки матки. Найчастіше це відбувається, коли з шийки злітають щипці, що утримують її.
• Запалення матки. Воно виникає в тому випадку, якщо роздільне вишкрібання виконували при запаленні або з порушенням вимог септики та антисептики.
• Ушкодження слизової оболонки. Воно виникає при зайвому вишкрібанні, коли ушкоджується паростковий шар оболонки.
• Гематометр. Якщо після вишкрібання стався спазм шийки матки, кров, яка має витікати, накопичується, інфікується і може викликати біль.

Загалом ускладнень можна уникнути, якщо робити цю операцію акуратно і правильно.

До ускладнень вишкрібання також можна віднести й ті ситуації, коли після проведення процедури патологічна освіта або його частина залишаються на місці. Як правило, це відбувається, коли вишкрібання проводиться без гістероскопії, тобто коли неможливо оцінити результат наприкінці операції. У такому разі вишкрібання доводиться повторювати, оскільки патологічне новоутворення у порожнині матки залишити не можна.

Біологічні зразки тканин, отримані під час проведення РДВ матки, відправляють на дослідження лабораторію. Ці дані дозволяють гінекологу підтвердити попередній діагноз, вибрати способи та напрями лікування. Особливо це важливо для підтвердження підозр на освіту злоякісної пухлини.

На закінчення

Роздільна діагностична вишкрібання - складна, але необхідна процедура, яка дозволяє діагностувати різні захворювання. РДВ матки може використовуватись і для лікування окремих патологій.

Правильне проведення процедури навряд чи спричинить якісь негативні чи небезпечні наслідки для організму. Жінка може відразу після операції вести колишній спосіб життя. Тому якщо лікар-гінеколог наполягає на тому, що проведення вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу необхідно, боятися не варто. У деяких випадках це допоможе врятувати життя.

Процедура вишкрібання порожнини матки буває лікувальною та діагностичною. Техніка виконання цієї процедури схожа на техніку виконання аборту. Вишкрібання проводиться під анестезією, тому під час цієї процедури жінка не відчуває жодних хворобливих відчуттів. Щоб скоротити ризик розвитку серйозних ускладнень, жінка повинна знати, як підготуватися до цієї процедури, і як правильно поводитися в післяопераційний період.

Показання до вишкрібання та підготовка до нього

Проводиться гінекологічна чистка з діагностичною або лікувальною метою. Під час вишкрібання видаляється тільки поверхневий шар порожнини матки, внаслідок чого вона швидко відновлюється через певний проміжок часу. Лікувальне чищеннявикористовується для видалення поліпів у порожнині матки, залишків плодового яйця та злоякісної пухлини. Крім того, приводом для вишкрібання маткової порожнини може стати ендометрит (запалення ендометрію) та маткова кровотеча.

Приблизно у 20% пацієнток трапляється гіперплазія ендометрію, ризик формування якої підвищується під час менопаузи. Лікування в цьому випадку має бути обов'язковим, оскільки існує можливість переродження доброякісної пухлиниу злоякісну. Виникає гіперплазія ендометрію на фоні порушення обмінних процесів, частих абортів та ендокринних патологій

Якщо жінка має гіперплазію ендометрію, зазвичай призначається роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ). Отриманий матеріал вирушає на гістологічне дослідження, щоб унеможливити онкологічну патологію. проводиться за допомогою гістероскопа, що дозволяє контролювати дії медичних працівників.

При наявності екстрених свідченьОсобливої ​​підготовки до операції не потрібно. Якщо гінекологічна чистка проводиться у плановому порядку, необхідно здати аналіз крові, електрокардіограму та мазок на флору. Зазвичай чищення проводиться напередодні початку місячних. За три дні до вишкрібання необхідно відмовитися від статевих контактів. За 12 годин до проведення операції слід відмовитися від їди та скоротити прийом рідини.

Протипоказанням до проведення цієї процедури є запальні процеси, що протікають в організмі жінки (у тому числі і в матці, крім тих, які і стали показанням до призначення чищення).

Ускладнення та лікування

У більшості випадків відновлення після вишкрібання порожнини матки проходить дуже швидко. Але в деяких випадках таке лікування може мати негативні наслідки. До ускладнень вишкрібання можна віднести такі патології:

• кровотеча;
• ушкодження шийки матки;
• запалення;
• внутрішньоматкові синехії (спайки).

Лікування призначається у кожному випадку індивідуально залежно від діагнозу та від неї загального самопочуття. може пройти за кілька днів, якщо не виявиться негативних наслідківу вигляді болів у животі або підвищеної температури.

Якщо пацієнтка мала гіперплазію, то подальше лікуванняповністю залежить від результату обстеження. Зазвичай призначається гормональна терапіядля того, щоб відновити порушений гормональний баланс. Гіперплазія ендометрію лікується комбінованими оральними контрацептивамита лікувальний внутрішньоматковою спіраллю. Якщо виникають часті рецидивирекомендується провести резекцію ендометрію.

Після гінекологічної операції у деяких жінок з'являються рясні виділення, які виникають через погану згортання крові. Вони проходять за типом кровотечі і можуть становити загрозу здоров'ю пацієнтки. Лікування включає прийом лікарських препаратів, що сприяють кращому згортанню крові.

Після чищення у порожнині матки можуть накопичуватися згустки крові, які підвищують ризик розвитку інфекційних хвороб. Лікування в цьому випадку полягає у спеціальних ін'єкціях та прийомі лікарських засобів, що знімають спазми і підвищують скорочення матки після вишкрібання

Якщо гінекологічна операція проводилась під час загострення запальних процесів шийки матки чи ендометрію, у жінки можуть з'явитися неприємні виділення. Утворюється ендометрит, який супроводжується високою температуроюта болями в животі. Лікування складається з курсу антибіотиків.

Порада:приймати лікарські засобинеобхідно суворо відповідно до призначення лікаря. При цьому потрібно обов'язково дотримуватись усіх вимог та рекомендацій. Це допоможе уникнути ускладнень та скоротити реабілітаційний період.

Післяопераційний період

За відсутності ускладнень після гінекологічного чищення порожнини матки відновлення зазвичай не триває багато часу. У цьому випадку відбувається фізіологічне відновлення організму (як після місячних), проте воно протікає з деякими особливостями.

Перші дні післяопераційного періодуу жінок відзначаються незначні кров'яні виділення. Таке явище вважається абсолютно нормальним і не повинно турбувати. Згодом вони можуть ставати бурими або жовтуватими. Виділення супроводжуються болями на кшталт менструальних спазмів, зняти які можна з допомогою спазмолітиків. Менструальний цикл відновлюється приблизно через 4 місяці з моменту проведення гінекологічного очищення, а перша менструація починається через 3 тижні.

Для того щоб скоротити ризик розвитку ускладнень та негативних наслідків хірургічного втручання, необхідно дотримуватись деяких правил:

• відсутність інтимного життя;
• періодичний огляд у гінеколога;
• заборона фізичні навантаження.

Уникнути можливої ​​кровотечівийде, якщо перший день після проведення процедури провести будинки в ліжку. Виняток сексуальних контактівнеобхідно для повного закриття шийки матки та запобігання потраплянню до неї інфекції. При наявності больових відчуттівпід час сексу потрібно обов'язково звернутися за допомогою до медична установа. Прискорити процес відновлення ендометрію можна за допомогою різних препаратів, які підбирає лікар індивідуально кожної пацієнтки

Без дозволу лікаря забороняється приймати будь-які препарати. Також не можна відвідувати сауни, приймати гарячі ванни та займатися інтенсивними фізичними навантаженнями. Швидше відновитись допоможе повноцінний відпочиноксон і правильне харчування.

Приводом звернення до лікаря повинні бути такі симптоми:

• температура більша за 38 градусів;
• із матки, що мають неприємний запах;
• відсутність будь-яких виділень;
• погіршення загального стану.

Порада:необхідно звернутися до лікаря, якщо після проведення гінекологічної операції у жінки немає будь-яких виділень, оскільки це свідчить про розвиток патології.

Лікування гіперплазії ендометрію за допомогою гінекологічного чищення допомагає запобігти переродженню доброякісної патології у злоякісну. Правильна поведінкау післяопераційний період знижує ризик розвитку ускладнень до мінімуму. Перш ніж планувати вагітність після чищення, потрібно пройти повне обстеженнята почекати певний час з моменту проведення цієї процедури.

Увага!Інформація на сайті представлена ​​фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Вишкрібання – лікувально-діагностична процедура, при якій з порожнини матки витягують внутрішній шар клітин ендометрію. Відсоток ускладнень після вишкрібання невисокий. Але кожна жінка повинна знати, як попередити і які симптоми можуть вказувати на ускладнення, що почалося після процедури.

Кюретаж

Порожневе вишкрібання (кюретаж) в гінекології проводиться в діагностичних або в терапевтичних цілях. Процедура проводиться амбулаторно під наркозом.

З інструментальною процедурою вишкрібання видаляється поверхневий шар ендометрію порожнини матки, який після досліджується для постановки остаточного діагнозу. Також кюретаж використається як допоміжний метод лікування гінекологічних розладів.

Як діагностичну процедурувишкрібання призначають, якщо у жінки спостерігаються тривалі сильні кровотечі з порожнини матки. При цьому лікар зазвичай оглядає орган за допомогою гістероскопа, бере зіскрібок для гістологічного дослідження, встановлює можливу причинупатології: міому, поліп, злоякісне новоутворення.

При сильних кровотечахце є також необхідною терапевтичною процедурою при тривалому місячному циклі, коли ендометрій порожнини матки займає великий обсяг, і звичайних менструальних виділеньнедостатньо, щоб їх «виштовхнути».

Терапевтичне вишкрібання також призначають після вагітності, що вимерла, викидня, позаматкової вагітності. Ця процедура відома також як аборт до 12-тижневого терміну, який може бути здійснений за свідченнями, за бажанням жінки.

У терміни з 12 до 18 тижнів вагітності процедура проводиться виключно по лікарським показанням(Завмерла вагітність, важкі патології вагітної, вади розвитку плода).

У яких випадках також показано вишкрібання порожнини матки:

• Для зупинки сильної маткової кровотечі.
• Якщо після медикаментозного лікуванняполіпи та гіперплазія не зникають.
• При будь-яких кров'янистих виділеннях після менопаузи.

Кюретаж - мала гінекологічна операція, що не відноситься до високотравматичних. Але після неї жінка має пройти відновлювальний період, до якого включено кілька обов'язкових процедур.

Відновлювальний період

Після вишкрібання, до повного відновленняцілісності судин, порожнина матки кровоточитиме. Вважається нормою, якщо кров'яні виділення після вишкрібання тривають від 3 до 10 днів. Щоб зняти тиск у матці, протягом перших трьох-чотирьох днів жінці краще дотримуватися постільний режим, виключити фізичні навантаження, довго не сидіти.

Жінка у цей період має користуватися лише прокладками. Використовувати тампони забороняється.

Виділення

Після процедури перші 5 днів жінка може відчувати біль у піхві, може турбувати біль у низу живота.

Для зняття неприємних симптоміву перші два дні жінці рекомендують прикладати до низу живота міхур із льодом (по півгодини кожні дві години).

Виділення після вишкрібання у вигляді кров'янистих згустків повинні йти доти, доки не відновляться пошкоджені при процедурі судини. Червоні згустки через кілька днів у нормі стають коричневі, а до 10 дня - жовті або білуваті. День втручання дорівнює першому дню менструального циклу, а це означає, що через 24-32 дні має настати звичайна менструація.

У жінок після завмерлої вагітності абортів початок менструації затримується. Якщо менструація не триває більше 2 місяців, жінка має терміново звернутися до лікаря.

Підтримуюча терапія

Зняти болючість, запобігти інфікуванню та можливі ускладнення- Завдання наступного, відновного етапу.

У відновлювальний періодлікар може призначити таку медикаментозну терапію:

1. Аналгетичні препарати (Ібупрофен, Анальгін). Знімають больовий синдром, зменшують виділення після вишкрібання. У перші два дні препарат призначається тричі на день. З третього дня аналгетик можна пити лише на ніч.
2. Спазмолітичні препарати (Но-шпа). Від спазмолітиків скорочується гладка мускулатураі виділення після вишкрібання не накопичуються в порожнині матки.
3. Курс антибактеріальних препаратівАнтибіотики після вишкрібання показані з профілактичною метою. Для запобігання розвитку інфекції призначають щадні препарати: Метронідазол, Цефіксім, Цедекс, Цефтазидим.

Як монотерапію найчастіше призначають пити Метронідазол, але в деяких випадках його використовують у комплексі з іншими антибіотиками.

У відновному періоді для скорочення матки призначають відвари з кропиви дводомної та материнки.

Саліцилати після кюретажу пити не можна.

Якщо до десятого дня виділення після вишкрібання не зменшуються, кількість згустків збільшується, болючість зберігається – це привід терміново звертатися до лікаря. Небезпечно і говорить про ускладнення, що почалося, також зворотний стан, коли виділення після чищення дуже мізерні.

Жінка після процедури кюретажу має утриматися від статевих контактів, не приймати ванни, не купатися у водоймах, не відвідувати басейн та сауну.

Що ще робити не можна:

• Використати вагінальні свічки, таблетки, спреї без лікаря.
• Спринцюватись.
• Користуватися будь-якими засобами інтимної гігієни.
• Піднімати тяжкості.

Через два тижні жінка повинна відвідати лікаря. На цей час будуть відомі результати гістологічного дослідження. Лікар може призначити контрольне УЗД. З зібраних даних може бути призначений повторний кюретаж.

Можливі ускладнення

Якщо виділення після вишкрібання продовжуються довго, більше двох тижнів, і жінку турбує біль унизу живота, можна припустити, що з'явилися ускладнення.

Кровотеча з матки

Сильна кровотеча після вишкрібання зазвичай розвивається у жінок з порушеною формулою зсідання крові.

За якими ознаками можна говорити про кровотечу, що розвинулася:

1. Коричневих виділень немає.
2. Кров після вишкрібання червона, з великою кількістюзгустків.
3. За 1 годину велика прокладка повністю промокає.
4. Виділення супроводжуються сильними чи помірними болями внизу живота.
5. Шкірні покриви бліді, можуть бути із синюшним відтінком.
6. Запаморочення, втрата свідомості.

Це ускладнення відносять до невідкладним станам, і жінка потребує екстреної госпіталізації.

Гематометра

Якщо виділення після вишкрібання йдуть мізерні або припиняються зовсім, болить низ живота – це симптоми гематометри. Це ускладнення, що дає спазм шийки матки. Звичайний коричневий колірвиділень зникає, і набуває неприродного відтінку з неприємним запахом. Від інфекції, що приєдналася, у міру прогресування ускладнення у жінки починається лихоманка. Болі внизу живота посилюються, віддають у куприк і поперек.

Жінка потребує термінової госпіталізації, лікарської терапії спазмолітичними препаратами, повторне вишкрібання.

Запалення в ендометрії

Після кюретажу при попаданні в порожнину матки хвороботворних мікроорганізмівможе розвинутись ще одне ускладнення – ендометрит.

Які ознаки говорять від висхідної інфекції, що розвинулася:

1. Збільшення температури до 39°C.
2. Озноб.
3. Болить вниз живота.
4. Слабкість, загальне нездужання.

Для лікування призначають курс антибактеріальної терапії. Які препарати показані: Метронідазол як монокомпонент або в комплексі з Ампіциліном, Доксицикліном, Цефазоліном, Кліндаміцином. При тяжкому ступені захворювання Метронідазол призначають з внутрішньовенним введеннямМетрогил.

Зачаття, вагітність

Якщо процедура вишкрібання проходить без ускладнень, через два-три тижні матка скорочується, слизова оболонка приходить у норму.

До цього часу гормональний фонстабілізується, і жінці можна знову вагітніти. На виношування та родову діяльністьу здорової жінкивишкрібання не впливає.

Але якщо зачати дитину не виходить протягом півроку після процедури, слід звернутися до фахівця. Він об'єктивно оцінить ситуацію та підкаже, як правильно підготуватися до зачаття.

Вміст

Вишкрібання (кюретаж) є гінекологічну операцію, в ході якої лікар за допомогою спеціальних інструментів видаляє слизову оболонку - функціональний верхній шар порожнини матки. Процедура проводиться як у діагностичних, так і в терапевтичних цілях.

Призначення діагностичного вишкрібання порожнини матки виправдане за необхідності забору матеріалу до виконання гістологічного дослідження. Традиційне вишкрібання порожнини практикується з метою видалення зміненого ендометрію, патологічних новоутворень, а також при вилученні плодового яйця (аборт).

Наслідки кюретажу

Оскільки вишкрібання матки є травматичною операцією, то у нього можуть виникати певні несприятливі наслідки. Умовно їх можна поділити на післяопераційні та віддалені ускладнення.

Інтенсивні кровотечі

Вишкрібання ендометрію може мати досить серйозні наслідки. Оскільки слизова оболонка матки пронизана безліччю кровоносних судин, то при знятті ендометрію не виключено ризик розвитку кровотечі. Причина – неакуратна робота кюреткою, що спровокувала глибоке пошкодження стінок органу.

Залишки тканин також можуть стати причиною кровотечі.Це серйозний стан, що потребує медичного втручання. Призначається або повторне вишкрібання маткової порожнини, або прийом гемостатиків (зупинних препаратів).

Перфорація (прорив) стінок матки

Порушення цілісності стінок матки може бути отримано під час використання будь-якого задіяного медичного інструментарію. Причинами прориву стають підвищена пухкість стінок, недостатнє розширення цервікального каналу.

Перфорація матки – це загрозливе для життястан. При несвоєчасному наданні медичної допомоги розвивається перитоніт та внутрішня кровотеча. Призначається операція, у ході якої область розриву накладаються шви. У важких випадкахвидаляють матку.

Пошкодження шийки матки

При стенозі (патологічному звуженні) шийки високий ризик її незворотного пошкодження. Це досить серйозний наслідок, що негативно відбивається на можливості виношування дитини.

Не виключений і надрив шийки. Причиною пошкодження є соскок кульових щипців, які використовуються для полегшення розкриття цервікального каналу.

Передумовою травмування є в'ялість тканин, тому під час натягу інструмент зісковзує. Саме це різкий рухта викликає надрив шийки. Дрібні травми гояться самостійно без призначення лікарської терапії, але значні ушкодження вимагають накладання швів.

Формування спайок

Вишкрібання порожнини матки може мати і віддалені наслідки. Одним із найпоширеніших стає формування синехій (спайків).

При вишкрібанні маткової порожнини видаляється весь верхній шар ендометрію, що сильно травмує орган та провокує розвиток запального процесу. Саме за кюретажу ризик появи спайкової хвороби у майбутньому особливо великий.

Якщо жінка не дотримуватиметься рекомендацій медиків щодо післяопераційного періоду, то не виключено розвиток синдрому Ашермана – досить серйозного наслідку вишкрібання ендометрію. Стан характеризується формуванням численних синіхій та рубцевих змін, здатних призвести до деформації матки.

Спайки, що утворюються після вишкрібання ендометрію, характеризуються наступним чином.

• Місце локалізації – внутрішня порожнинаматки.
• Виглядають синехії, як тонкі містки, що з'єднують протилежні стінки органу.
• Спайки після кюретажу можуть формуватися і поза органу. Порушення цілісності матки, поширення запалення із порожнини матки на маточні труби, очеревину та яєчники можуть стати причиною формування сполучнотканинних тяжів, що огортають усі внутрішні статеві органи. Подібне порушенняцілісності стінок та запалення можуть призводити до пельвіоперитоніту, значним за своєю силою запаленням та кровотечею. При розвитку подібних наслідків вишкрібання, спайкова хворобаздатна торкатися будь-яких органів малого тазу.
• Спайки можуть виявитися перешкодою для запліднення та виношування плода. Іноді після вишкрібання ендометрій замінюється сполучною тканиноющо зменшує його «корисну» площу. Надалі у жінки можуть виникати складності із закріпленням заплідненої яйцеклітини. Збільшується ризик розвитку позаматкової вагітності, передчасного відшарування хоріону та інші патології.

Порушення циклу

Надмірно рясні або мізерні щомісячні кровотечі та міжменструальна мазня після виконаного вишкрібання на тлі загального погіршення стану вимагають консультації гінеколога.

Гематометра

Для цього стану типово скупчення крові усередині матки після завершення процедури. Викликає його надмірне спазмування шийки матки, що ускладнює евакуацію її вмісту. Для зняття спазму та відновлення процесу виливу крові призначаються лікарські засоби.

У чому небезпека гематометрів? Кров, що затримується в матковій порожнині, стає сприятливою для розмноження патологічних мікроорганізмів субстанцією.

Основними і найбільш небезпечними наслідкамигематометри стають:

• ендометрит;
• метроендометрит;
• піометра (гнійний ендометрит);
• піосальпінкс;
• пельвіоперитоніт.

Розвиток подібних станівздатне стати причиною безплідності, а також призвести до видалення придатків та самої матки. Ймовірно формування сепсису.

Для виношування вагітності гематометра, яка не мала ускладненьяк запальних процесів, перешкодою перестав бути.

Травма паросткового шару

Травмування росткового шару ендометрію в ході кюретажу – один із найсерйозніших наслідків процедури. Викликати травму можуть надмірно активні рухикюреткою, а також недотримання правил виконання вишкрібання. Небезпека травми полягає у розвитку безпліддя та порушенні менструального циклу.

Слизова оболонка матки у місці ушкодження росткового шару ендометрію більше не зростає.Надалі через це можуть виникати складності із прикріпленням заплідненої яйцеклітини.

Ендометрит

Захворювання є запалення внутрішнього шару матки.

Інфікування та формування запального процесу в порожнині органу, як наслідок кюретажу, розвивається у трьох випадках.

• Після виконання процедури видалення ендометрію на тлі наявного запалення.
• При недотриманні медиками правил асептики та антисептики. Не виключено зараження ендометрію внаслідок лікарської недбалості – погано простерилізований інструментарій, брудні рукавички та інші причини.
• Нераціональна антибіотикотерапія після маніпуляції.

Ознаками запалення ендометрію стають виділення брудно-жовтого кольору, що супроводжуються неприємним запахом, що відокремлюється від м'ясних помиїв. Не виключено підвищення температури до високих цифр і болючість у нижній частині живота.

У цьому випадку застосовується схема лікування, спрямована на усунення запального процесу та недопущення хронізації інфекції.

Ускладнення після анестезії

Ускладнення можуть розвиватися у вигляді відповіді організму на введення знеболюючих та наркотичних препаратів. Але ризик подібних проблеммінімальний, оскільки перед початком операції із пацієнткою проводить розмову анестезіолог. Фахівець підбирає анестезуючі засобивиходячи з отриманої від жінки інформації.

Діагностичне вишкрібання

Роздільна діагностичне вишкрібання (РДВ) маткової порожнини проходить у два етапи:

• кюретаж цервікального каналу шийки матки;
• вишкрібання слизової порожнини матки.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки також має несприятливі наслідки. Ускладнення при РДВ будуть такими ж, як і при традиційному вишкрібанні ендометрію.

Але до вже розглянутих наслідків вишкрібання варто додати неповне вилучення патологічної освіти, що стало приводом для проведення чищення порожнини матки та видалення ендометрію

Причиною такого ускладнення стає виконання вишкрібання маткової порожнини без візуалізації (гістероскопії). У такому разі кюретаж виконується повторно.

Уникнути тяжких наслідківпісля вишкрібання ендометрію порожнини матки допоможе дотримання всіх лікарських рекомендацій. Як профілактика запалень призначається прийом антибіотиків.