Інфекційний мононуклеоз: симптоми, лікування. Мононуклеоз – що це? Симптоми та лікування інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз зазвичай зустрічається у дітей та підлітків. У поодиноких випадкахця патологія турбує дорослих людей. Захворювання протікає з характерними симптомамиангіни, лімфаденопатії та збільшенням печінки та селезінки.

При нормальному імунітеті, через місяць чи трохи більше, симптоми хвороби безвісти зникають і пацієнт повертається до звичного життя.

Що це таке?

Інфекційний мононуклеоз – це вірусне інфекційне захворювання, що супроводжується ураженням лімфовузлів, порожнини рота та глотки, збільшенням розмірів печінки та селезінки, а також характерними змінамиу гемограмі (аналізі крові).

Збудником захворювання є вірус із сімейства герпес-вірусів (одна з форм інфекції вірусу Епштейн-Барра), який поселяється в інших клітинах та викликає їх активне розмноження.

Вірус практично нежиттєздатний у зовнішньому середовищіі швидко гине під дією високих та низьких температур, сонячних променів чи антисептиків.

Джерелом інфекції стає людина у розпал хвороби або на етапі одужання. Зустрічається приховане носійство вірусу.

Передається захворювання в основному повітряно-краплинним шляхом. Вірус активно накопичується у слині, тому можливий контактний шляхпередачі під час поцілунків, через предмети особистого користування, під час статевого акту. Зафіксовано випадки передачі інфекції під час пологів та при переливанні крові.

Сприйнятливість людей до вірусу дуже висока, але завдяки імунний захистпереважають легкі ступені тяжкості хвороби. За наявності імунодефіцитів спостерігається генералізація інфекції та розвиток тяжких наслідків.

Захворювання переважно зустрічається в дітей віком - зазвичай їм хворіють підлітки віком 12-15 років. Рідше інфекція вражає дітей молодшого віку.

Інфекційний мононуклеоз у дорослих практично не зустрічається, виняток становлять особи, які страждають на тяжкий імунодефіцит, наприклад, при ВІЛ-інфекції або після прийому цитостатиків.

Спалахи інфекції збільшуються в осінньо-зимовий період. Сприяють поширенню вірусу тісні побутові контакти, використання спільних іграшок, посуд, предмети гігієни.

Інкубаційний період інфекційного мононуклеозу (іноді від моменту попадання вірусу до появи перших ознак хвороби) становить від кількох днів до півтора місяця. У цьому перші симптоми інфекційного мононуклеозу в дітей віком розвиваються поступово: з'являється слабкість, субфебрильная температура, закладеність носа і дискомфорт у роті.

У найгостріший період хвороби симптоми посилюються:

Підйом температури до фебрильних значень.
Біль у горлі, що посилюється при прийомі їжі та ковтанні слини. Через цей симптом хвороба нерідко плутають з ангіною.
Виражені головний біль.
Ознаки інтоксикації організму: ломота у м'язах та суглобах, слабкість, втрата апетиту.
Збільшення лімфовузлів. У пацієнта можна виявити збільшені лімфовузли майже у всіх доступних для огляду областях. Найчастіше це помітно на підщелепних, шийних та потиличних лімфовузлах.
Збільшення розмірів печінки та селезінки. При цьому у пацієнта може розвинутись жовтяничний синдром: темніє сеча, жовтіють склери очей, рідше з'являється висипання по всьому тілу, пов'язане з порушенням роботи печінки.

Гострий період триває кілька тижнів. Температура може підвищуватися протягом місяця, після чого настає період одужання. Самопочуття пацієнта поступово покращується, лімфовузли повертаються до нормальних розмірів та стабілізується температурна крива.

Важливо! Особливістю перебігу інфекційного мононуклеозу у дорослих є переважання симптомів, пов'язаних з ураженням печінки (жовтяниця, диспепсичні розладита ін.). Розміри лімфовузлів збільшуються мало на відміну дітей.

Клінічні ознаки інфекційного мононуклеозу досить просто сплутати з ангіною, дифтерією, лімфогранулематозом та деякими іншими захворюваннями. Самим типовою ознакоює специфічна зміна складу крові. При цій хворобі в крові виявляють атипові мононуклеари та підвищення кількості лейкоцитів та моноцитів.

Ці атипові клітини виникають одночасно або на 2-3 тижні хвороби. У період одужання невелику їх кількість можна виявити в крові.

Важливо! Дорослим з інфекційним мононуклеозом нерідко рекомендують додатково провести тести на ВІЛ-інфекцію, оскільки подібні зміни крові та симптоми спостерігаються у стадії початкових проявів ВІЛ-інфекції.

Лікування інфекційного мононуклеозу, препарати

Лікування інфекційного мононуклеозу у дітей проходить у домашніх умовах, втім, як і у дорослих (за деяким винятком). Пацієнтів із тяжкими розладами печінки можуть госпіталізувати до стаціонару.

Специфічної терапії від цього вірусу не розроблено, тому батьків дуже непокоїть тема, чим лікувати інфекційний мононуклеоз у дітей. Для терапії використовують різні групи лікарських засобів, Спрямовані на усунення основних симптомів захворювання:

Місцеві полоскання розчинами антисептиків та відварами лікарських трав.
Антигістамінні засоби.
Жарознижувальні та протизапальні (Ібупрофен). Діти не рекомендують використовувати аспірин для збивання температури через ризик розвитку синдрому Рея.
Гепатопротектори.
Антибактеріальна терапія показана лише у разі приєднання вторинної інфекції.
При тяжкому набряку глотки та мигдалин використовують короткі курси глюкокортикостероїдів.

Фізична активність має бути обмежена на весь період хвороби (1-2 місяці) – існує небезпека розриву селезінки.

Паралельно пацієнту наказують щадну хімічну та термічну дієту, багату на вітаміни та мікроелементи. Виключають жирні, смажені та копчені страви, щоб не перевантажувати печінку.

Як довго лікувати інфекційний мононуклеоз?

Гострі прояви хвороби тривають кілька тижнів, у цей період пацієнт отримує симптоматичні та протизапальні засоби.

Додатково проводять дезінтоксикаційну терапію, можливе застосування імуномодуляторів. На етапі реконвалесценції хворий продовжує дотримуватись дієти, обмежує фізичну активність та, за необхідності, проходить місцеве лікування глотки.

Повне одужання настає лише за місяць-півтора. Займається лікуванням таких пацієнтів лікар-інфекціоніст.

Прогноз

Більшість пацієнтів прогноз сприятливий. Захворювання протікає у легкій і стертій формах і легко піддається симптоматичне лікування.
Проблеми бувають у пацієнтів із низьким імунітетом, при якому вірус починає активно розмножуватися, що призводить до поширення інфекції.

Профілактичних заходів проти інфекційного мононуклеозу немає, крім загального зміцнення імунної системиорганізму за допомогою збалансованого харчування, загартовування та фізичної активності. Крім цього, слід уникати місць великої скупченості людей, провітрювати приміщення та ізолювати таких пацієнтів, особливо дітей.

Наслідки

Найчастішими ускладненнями хвороби є приєднання вторинної бактеріальної інфекції. У пацієнтів із ослабленим імунітетом на тлі інфекційного мононуклеозу можуть розвинутися бронхіти, пневмонії та запалення інших органів.

Недотримання постільного режиму може спричинити розрив селезінки. У поодиноких випадках розвиваються важкі гепатити і кровотечі через порушення системи згортання крові (різко падає вміст тромбоцитів).

Такі ускладнення більш характерні для пацієнтів з ослабленою імунною системою та тяжкими. супутні захворювання. У більшості випадків симптоми зникають безвісти, але вірус залишається в організмі і після лікування інфекційного мононуклеозу протягом усього життя, і може знову проявити себе при зниженні імунітету.

Інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова) - хвороба, що асоціюється з вірусом Епштейна-Барр, що відноситься до групи вірусів герпесу. Захворювання поширене всіх континентах. Найчастіше хворіють підлітки 14-18 років, випадки захворювання серед людей старше 40 років виявляються вкрай рідко, але у ВІЛ-інфікованих активація латентної інфекції може виникнути у будь-якому віці. При зараженні в дитячому віцісимптоми первинної інфекції дуже схожі на ознаки респіраторного захворюванняУ дорослих первинне інфікування взагалі може не давати жодних симптомів. До 35 років у крові у більшості людей виявляються антитіла до вірусу хвороби Філатова.

Шлях передачі інфекції – повітряно-краплинний, часто вірус виявляється у слині, тому можливе зараження та контактним шляхом через брудні руки, поцілунки та предмети побуту. Реєструються випадки зараження інфекційним мононуклеозом під час пологів та при переливанні крові.

Симптоми інфекційного мононуклеозу

На початку хвороби мононуклеоз практично не відрізнятиметься від звичайної ГРВІ. Хворих турбує нежить, помірний біль у горлі, підвищується до субфебрильних значень температура тіла.

Інкубаційний період захворювання не має чітких меж та може тривати від 5 днів до 1,5 місяців. Іноді гострому періоду передує продромальний, що має загальну симптоматику. У разі хвороба розвивається поступово. Декілька днів у хворого може спостерігатися субфебрильна температура тіла, слабкість, закладеність носа, гіперемія слизової оболонки горла. Такі ознаки найчастіше розцінюються як прояви звичайної застуди.

У деяких випадках захворювання починається з різкого підйому температури тіла, хворі скаржаться на сильну. головний біль, підвищене потовиділення, ломоту в суглобах, біль у горлі під час ковтання.

Наприкінці першого тижня починається період розпалу захворювання, самопочуття хворих різко погіршується. Для інфекційного мононуклеозу характерні такі клінічні симптоми, як сильна інтоксикація, поразка зіва, збільшення лімфатичних вузлів, печінки та селезінки.

Поразка ротоглотки проявляється у вигляді розвитку ангіни, найчастіше катаральної чи виразково-некротичної. При цьому гіперемія (почервоніння) задньої стінки глотки яскраво виражена, на мигдаликах виникають жовтуваті, пухкі, легко знімаються нальоти. Крім цього може виникнути закладеність носа, утруднення носового дихання.

У перші дні захворювання у хворих розвивається лімфаденопатія. Збільшення лімфатичних вузлів відзначається у всіх областях, які доступні для огляду, характерна симетричність ураження. Найчастіше при хворобі Філатова уражаються потиличні, підщелепні та задній лімфовузли. При пальпації вони зазвичай безболісні, щільні та рухливі, а розмір вузлів може варіювати від горошини до волоського горіха.

У більшості випадків у період розпалу хвороби у пацієнтів відзначається збільшення печінки та селезінки. У важких випадках може розвинутись жовтяниця, а також диспепсичні явища (нудота, зниження апетиту).

У поодиноких випадках на шкірі у хворих на інфекційний мононуклеоз може з'явитися плямисто-папульозний висип, який не має чіткої локалізації і не супроводжується свербінням, який безвісти зникає самостійно.

Період розпалу захворювання триває 2-3 тижні, а потім настає період одужання. Самопочуття хворих покращується, поступово зникають ознаки захворювання. Спочатку проходить ангіна, нормалізуються розміри печінки та селезінки. Дещо пізніше стають нормальними розмірамилімфатичних вузлів. Незважаючи на покращення стану, температура тіла може зберігатися підвищеною до 38С ще кілька тижнів.

Перебіг інфекційного мононуклеозу може бути тривалим, періоди загострення захворювання змінюються періодами ремісії, через що загальна тривалістьхвороба може становити 1,5 роки.

Слід зазначити, що перебіг захворювання у дорослих та дітей дещо відрізняється. У дорослих хвороба Філатова найчастіше починається з продромального періоду, ураження лімфатичних вузлів та мигдаликів може бути виражене слабо. При цьому у дорослих найчастіше відбувається значне збільшення печінки з розвитком жовтяниці. У дітей інфекційний мононуклеоз зазвичай починається гостро, у клінічній картині захворювання переважають і лімфаденопатія.

Лікування інфекційного мононуклеозу

На період гіпертермії хворому на інфекційний мононуклеоз показаний постільний режим.

Специфічне лікуванняцього захворювання не розроблено. Хворі з легкою та середньою тяжкістю перебігу хвороби можуть лікуватися в домашніх умовах. Рекомендується дотримуватися постільного режиму, але це не обов'язково у разі задовільного самопочуття хворого. Дієта хворих має бути збалансованою і виключати смажене, жирне та гостре.

Медикаментозна терапія спрямовано зняття симптомів захворювання.

Дезінтоксикаційна терапія необхідна зменшення симптомів інтоксикації організму. При легких формах захворювання досить багато пиття, а більш важких випадках показані внутрішньовенні інфузії.

Місцеве лікування ангіни проводиться шляхом полоскання ротоглотки розчинами антисептиків (Мірамістин, Хлоргексидин), відварами трав, які мають протизапальну дію (ромашка).

Вітамінотерапія надає загальнозміцнюючу діюна організм.

Антибактеріальна терапія призначається лікарем лише у разі приєднання. бактеріальних ускладнень.

Профілактика інфекційного мононуклеозу

Засоби специфічної профілактики захворювання не розроблені. Загальні профілактичні заходи включають обмеження контактів з хворими людьми, дотримання правил особистої гігієни та зміцнення імунітету.

До якого лікаря звернутися

Дитину із симптомами інфекційного захворювання можна проконсультувати у педіатра. Доросла людина з ознаками інфекційного мононуклеозу має лікуватись у інфекціоніста.

Інфекційний мононуклеоз(mononucleosis infectiosa, хвороба Філатова, ангіна моноцитарна, лімфобластоз доброякісний) - гостре антропонозне вірусне інфекційне захворювання з лихоманкою, ураженням ротоглотки, лімфатичних вузлів, печінки та селезінки та специфічними змінами.

Клінічні прояви захворювання вперше описані Н.Ф. Філатовим («хвороба Філатова», 1885) та Є. Пфайффером (1889). Зміни гемограми вивчені багатьма дослідниками (Берне Й., 1909; Тайді Р. з співавт., 1923; Шварц Е., 1929, та ін.). Відповідно до цих характерних змін американські вчені Т. Спрент і Ф. Еванс назвали захворювання на інфекційний мононуклеоз. Збудник уперше виділили англійський патолог М.А. Епстайн і канадський вірусолог І. Барр із клітин лімфоми Беркітта (1964). Пізніше вірус отримав назву вірусу Епстайна Барр.

Виникнення хвороби Інфекційний мононуклеоз

Збудник інфекційного мононуклеозу- ДНК-геномний вірус роду Lymphocryptovirus підродини Gammaherpesvirinae сімейства Herpesviridae. Вірус здатний реплікуватися, у тому числі у В-лімфоцитах; на відміну з інших вірусів герпесу не викликає загибелі клітин, а навпаки, активує їх проліферацію. Віріони включають специфічні антигени: капсидний (VCA), ядерний (EBNA), ранній (ЕА) та мембранний (МА) антигени. Кожен з них утворюється у певній послідовності та індукує синтез відповідних антитіл. У крові хворих на інфекційний мононуклеоз спочатку з'являються антитіла до капсидного антигену, пізніше виробляються антитіла до ЕА і МА. Збудник малостійкий у зовнішньому середовищі та швидко гине при висиханні, під дією високої температури та дезінфектантів.

Інфекційний мононуклеоз – лише одна з форм інфекції вірусом Епстайна-Барр, який також викликає лімфому Беркітта та носоглоточну карциному. Його роль у патогенезі ряду інших патологічних станівнедостатньо вивчена.

Резервуар та джерело інфекції – людина з маніфестною або стертою формою хвороби, а також носій збудника. Інфіковані особи виділяють вірус з останніх днівінкубації та протягом 6-18 місяців після первинної інфекції. У змивах з ротоглотки у 15-25% серопозитивних здорових людейтакож виявляють вірус. Епідемічний процес підтримують особи, які раніше перенесли інфекцію і протягом тривалого часу виділяють збудник зі слиною.

Механізм передачі- аерозольний, шлях передачі – повітряно-краплинний. Дуже часто вірус виділяється зі слиною, тому можливе зараження контактним шляхом (при поцілунках, статевим шляхом через руки, іграшки та предмети побуту). Можлива передача інфекції при переливанні крові, а також під час пологів.

Природна сприйнятливість людейвисока, однак, переважають легкі та стерті форми хвороби. Про наявність вродженого пасивного імунітету може свідчити вкрай низька захворюваність дітей першого року життя. Імунодефіцитні станисприяють генералізації інфекції.

Основні епідеміологічні ознаки. Захворювання поширене повсюдно; в основному реєструють спорадичні випадки, іноді – невеликі спалахи. Поліморфність клінічної картиниДосить часті складності діагностики хвороби дають підстави вважати, що рівень офіційно реєстрованої захворюваності в Україні не відображає справжньої широти поширення інфекції. Найбільш часто хворіють підлітки, у дівчаток максимальну захворюваність реєструють у 14-16 років, у хлопчиків – у 16-18 років. Тому іноді інфекційний мононуклеоз називають хворобою «студентів». Особи старше 40 років хворіють рідко, але у ВІЛ-інфікованих реактивація латентної інфекції можлива у будь-якому віці. При зараженні у ранньому дитячому віці первинна інфекція протікає як респіраторного захворювання, у старших віках - безсимптомно. До 30-35 років більшість людей у крові виявляють антитіла до вірусу інфекційного мононуклеозу, тому клінічно виражені форми рідко зустрічають серед дорослих. Захворювання реєструють протягом усього року, дещо рідше – у літні місяці. Зараженню сприяють скупченість, користування спільною білизною, посудом, тісні побутові контакти.

Перебіг хвороби Інфекційний мононуклеоз

Проникнення вірусу у верхні відділи дихальних шляхів призводить до ураження епітелію та лімфоїдної тканинирото-і носоглотки. Відзначають набряк слизової оболонки, збільшення мигдаликів та регіонарних лімфатичних вузлів. При наступній вірусемії збудник впроваджується у В-лімфоцити; перебуваючи у тому цитоплазмі, він дисемінує по всьому організму. Поширення вірусу призводить до системної гіперплазії лімфоїдної та ретикулярної тканин, у зв'язку з чим у периферичній крові з'являються атипові мононуклеари. Розвиваються лімфаденопатія, набряк слизової оболонки носових раковин та ротоглотки, збільшуються печінка та селезінка. Гістологічно виявляють гіперплазію лімфоретикулярної тканини у всіх органах, лімфоцитарну перипортальну інфільтрацію печінки з незначними дистрофічними змінамигепатоцитів.

Реплікація вірусу у В-лімфоцитах стимулює їх активну проліферацію та диференціювання у плазмоцити. Останні секретують імуноглобуліни низької специфічності. Одночасно у гострий період захворювання наростають кількість та активність Т-лімфоцитів. Т-супресори стримують проліферацію та диференціювання В-лімфоцитів. Цитотоксичні Т-лімфоцити знищують інфіковані вірусом клітини, розпізнаючи мембранні вірус-індуковані антигени. Однак вірус залишається в організмі і персистує в ньому протягом усього наступного життя, зумовлюючи хронічний перебігзахворювання з реактивацією інфекції при зниженні імунітету

Виразність імунологічних реакцій при інфекційному мононуклеозі дозволяє вважати його хворобою імунної системи, тому його належать до групи захворювань СНІД-асоційованого комплексу.

Симптоми хвороби Інфекційний мононуклеоз

Інкубаційний періодваріює від 5 днів до 1,5 міс. Можливий продромальний період, що не має специфічної симптоматики. У цих випадках захворювання розвивається поступово: протягом декількох днів спостерігають субфебрильну температуру тіла, нездужання, слабкість, підвищену стомлюваність, катаральні явищау верхніх дихальних шляхах- Закладеність носа, гіперемію слизової оболонки ротоглотки, збільшення та гіперемію мигдаликів.

При гострому початку захворювання температура тіла швидко піднімається до високих цифр. Хворі скаржаться на головний біль, біль у горлі при ковтанні, озноб, посилене потовиділення, ломоту в тілі. Надалі температурна крива може бути різною; тривалість лихоманки варіює від кількох днів до 1 міс і більше.

До кінця першого тижня захворювання розвивається період розпалу хвороби. Характерна поява всіх основних клінічних синдромів: загальнотоксичних явищ, ангіни, лімфаденопатії, гепатолієнального синдрому. Самопочуття хворого погіршується, відзначають високу температуру тіла, озноб, головний біль та ломоту в тілі. Можуть з'явитися закладеність носа із утрудненням носового дихання, гугнявість голосу. Поразки зіва проявляються наростанням болю в горлі, розвитком ангіниу катаральній, виразково-некротичній, фолікулярній або плівчастій формі. Гіперемія слизової оболонки виражена нерізко, на мигдаликах з'являються пухкі жовтуваті легко знімаються нальоти. У деяких випадках нальоти можуть скидатися на дифтерійні. На слизовій оболонці м'якого піднебіння можлива поява геморагічних елементів, задня стінкаглотки різко гіперемована, розпушена, зерниста, з гіперплазованими фолікулами.

З перших днів розвивається лімфаденопатія. Збільшені лімфатичні вузли можна знайти у всіх доступних пальпації областях; характерна симетричність поразки. Найчастіше при мононуклеозі збільшуються потиличні, підщелепні і особливо задній лімфатичні вузли з обох боків по ходу грудино-ключично-соскоподібних м'язів. Лімфатичні вузли ущільнені, рухливі, при пальпації безболісні або болючі незначно. Їхні розміри варіюють від горошини до волоського горіха. Підшкірна клітковинанавколо лімфатичних вузлів у деяких випадках може бути набряклою.

У більшості хворих у період розпалу захворювання відзначають збільшення печінки та селезінки. У деяких випадках розвивається жовтяничний синдром: посилюються диспептичні явища (зниження апетиту, нудота), темніє сеча, з'являється іктеричність склер та шкіри, у сироватці крові наростає вміст білірубіну та підвищується активність амінотрансфераз.

Іноді з'являється екзантема плямисто-папульозного характеру. Вона не має певної локалізації, не супроводжується свербежем та швидко зникає без лікування, не залишаючи змін на шкірі.

Слідом за періодом розпалу захворювання, що триває в середньому 2-3 тижні, настає період реконвалесценції. Самопочуття хворого покращується, нормалізується температура тіла, поступово зникають ангіна та гепатолієнальний синдром. Надалі нормалізуються розміри лімфатичних вузлів. Тривалість періоду реконвалесценції індивідуальна, іноді субфебрильна температура тіла та лімфаденопатія зберігаються протягом кількох тижнів.

Захворювання може протікати тривалий час, зі зміною періодів загострень та ремісій, через що його загальна тривалість може затягуватись до 1,5 років.

Клінічні прояви інфекційного мононуклеозу у дорослих хворих відрізняються низкою особливостей. Захворювання часто починається з поступового розвитку продромальних явищ, лихоманка часто збережеться більше 2 тижнів, вираженість лімфаденопатії та гіперплазії мигдаликів менше, ніж у дітей. Водночас у дорослих частіше спостерігають прояви захворювання, пов'язані із залученням до процесу печінки та розвитком жовтяничного синдрому.

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

Найбільш часте ускладнення- приєднання бактеріальних інфекцій, викликаних золотистим стафілококом, стрептококами та ін. Також можливі менінгоенцефаліт, обструкція верхніх відділів респіраторного тракту збільшеними мигдаликами. У поодиноких випадках відзначають двосторонню інтерстиціальну інфільтрацію легень з тяжкою гіпоксією, тяжкий гепатит (у дітей), тромбоцитопенію, розриви селезінки. Найчастіше прогноз захворювання сприятливий.

Діагностика хвороб Інфекційний мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз слід відрізняти від лімфогранулематозу та лімфолейкозу, ангін кокової та іншої етіології, дифтерії ротоглотки, а також вірусних гепатитів, псевдотуберкульозу, краснухи, токсоплазмозу, хламідійних пневмоній та орнітозу. аденовірусної інфекції, ЦМВ-інфекції, первинних проявів ВІЛ-інфекції Інфекційний мононуклеоз відрізняє поєднання основних п'яти клінічних синдромів: загальнотоксичних явищ, двосторонньої ангіни, поліаденопатії (особливо з ураженням лімфатичних вузлів по ходу грудино-ключично-соскоподібних м'язів з обох боків), гепатолієнального синдрому, специфічних змін гемограми. У деяких випадках можливі жовтяниця та (або) екзантема плямисто-папульозного характеру.

Лабораторна діагностика інфекційного мононуклеозу

Найбільш характерна ознака- Зміни клітинного складу крові. У гемограмі виявляють помірний лейкоцитоз, відносну нейтропенію зі зсувом лейкоцитарної формуливліво, значне збільшення кількості лімфоцитів та моноцитів (сумарно більше 60%). У крові присутні атипові мононуклеари – клітини з широкою базофільною цитоплазмою, що мають різну форму. Їхня наявність у крові визначила сучасна назвахвороби. Діагностичне значеннямає збільшення кількості атипових мононуклеарів із широкою цитоплазмою не менше ніж до 10-12%, хоча кількість цих клітин може досягати 80-90%. Слід зазначити, що відсутність атипових мононуклеарів при характерних клінічних проявахзахворювання не суперечить передбачуваному діагнозу, оскільки їхня поява в периферичній крові може затримуватися до кінця 2-3-го тижня хвороби.

У період реконвалесценції кількість нейтрофілів, лімфоцитів та моноцитів поступово нормалізується, проте досить часто тривалий час зберігаються атипові мононуклеари.

Вірусологічні методи діагностики (виділення вірусу з ротоглотки) практично не застосовують. Методом ПЛР можна виявляти вірусну ДНК у цільної кровіта сироватці.

Розроблено серологічні методи визначення антитіл різних класів до капсидних (VCA) антигенів. Сироваткові IgM до VCA-антигенів можна виявити вже в Інкубаційний період; надалі їх виявляють у всіх хворих (це є достовірним підтвердженням діагнозу). Зникають IgM до VCA-антигенів лише через 2-3 місяці після одужання. Після перенесеного захворювання довічно зберігаються IgG до антигенів VCA.

За відсутності можливості визначення анти-VCA-IgM досі застосовують серологічні методи виявлення гетерофільних антитіл. Вони утворюються внаслідок поліклональної активації В-лімфоцитів. Найбільш популярними є реакція Пауля-Бунеля з еритроцитами барана (діагностичний титр 1:32) та більш чутлива реакція Гоффа-Бауера з еритроцитами коня. Недостатня специфічність реакцій знижує їхню діагностичну цінність.

Всім хворим з інфекційним мононуклеозом або при підозрі на нього потрібно проводити триразове (у гострий період, потім через 3 та 6 місяців) лабораторне обстеженняантитіл до антигенів ВІЛ, оскільки в стадію первинних проявів ВІЛ-інфекції також можливий мононуклеозоподібний синдром.

Інфекційний мононуклеоз

Хворих на легкі та середньотяжкі форми інфекційного мононуклеозу можна лікувати вдома. Необхідність постільного режиму визначається вираженістю інтоксикації. У випадках захворювання на прояви гепатиту рекомендують дієту (стіл №5).

Специфічна терапія не розроблена. Проводять дезінтоксикаційну терапію, десенсибілізуюче, симптоматичне та загальнозміцнююче лікування, полоскання ротоглотки розчинами антисептиків. Антибіотики за відсутності бактеріальних ускладнень не призначають. При гіпертоксичному перебігу захворювання, а також при загрозі асфіксії, обумовленої набряком глотки та вираженим збільшенням мигдаликів, призначають короткий курс лікування глюкокортикоїдами (преднізолон всередину добової дози 1-1,5 мг/кг протягом 3-4 днів.

Профілактика хвороб Інфекційний мононуклеоз

Загальні заходи профілактикианалогічні таким при ГРВІ. Заходи специфічної профілактики не розроблено. Неспецифічну профілактикуздійснюють підвищенням загальної та імунологічної резистентності організму.

Що таке інфекційний мононуклеоз? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Александров П. А., інфекціоніста зі стажем у 11 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Інфекційний мононуклеоз(Хвороба Філатова, залозиста лихоманка, "поцілункова хвороба", хвороба Пфеєра) - гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом Епштейна-Барр, який вражає циркулюючі В-лімфоцити, порушуючи клітинний та гуморальний імунітет. Клінічно характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації різного ступенявираженості, генералізованою лімфаденопатією, тонзилітом, збільшенням печінки та селезінки та вираженими специфічними змінами гемограми.

Етіологія

Захворювання вперше описано в 1884 Філатовим і в 1889 Пфеєром. У 1964 році виділено збудник хвороби (Майкл Ентоні Епштейн та Івонна Барр).

Вірус відноситься до царства вірусів, сімейства герпесвірусів, підродини гамма-вірусів, вид - вірус Епштейна-Барр(4 тип). Є В-лімфотропним вірусом, що має спорідненість та тропність до ЦД-21. Містить дволанцюжкову ДНК, нуклеокапсид укладений в ліпідмістку оболонку. Містить кілька основних антигенів - капсидний (VCA), ядерний (EBNA), ранній (EA), мембранний (MA). Може довго (довічно) персистувати в організмі. Відіграє етіологічну роль у розвитку лімфоми Беркітта та назофарингеальної карциноми у осіб з ослабленим імунітетом (переважно у жителів Африканського континенту). Вірус малостійкий до дії температури понад 60℃, ультрафіолетового випромінювання, дезінфікуючим засобам, малостійкий до дії низьких температур та висушування.

Епідеміологія

Джерело інфекції – хвора людина маніфестними та стертими формами захворювання, але переважно – вірусоносії, які не мають жодних явних ознак захворювання (як клінічно, так і лабораторно).

Механізми передачі:

повітряно-крапельний (аерозольний);
контактний (за допомогою слини – «хвороба поцілунків»);
гемоконтактний (парентеральний, статевий);
вертикальний (трансплацентарний).

Вірус може виділятися до 18 місяців після первинного інфікування, переважно зі слиною, далі можливість виділення значно знижується та залежить від конкретних умов, у яких відбувається життєдіяльність організму інфікованого (захворювання, травми, прийом препаратів, що знижують імунітет). Максимальна частота інфікування посідає вік 10-18 років, причому що раніше воно відбувається (крім раннього дитячого віку), тим менш виражені клінічні прояви відповідають прояву захворювання. Підвищення захворюваності відбувається у зимово-весняний період і пов'язане як із зниженням загальної резистентності організму, згуртованістю колективів, так і значною мірою із підвищенням гормонального фонута романтичного потягу молодих людей. До 25 років маркери інфікування вірусом мають понад 90% населення планети (тобто є ВЕБ-інфікованими), причому переважна більшість без будь-яких явних проблем зі здоров'ям, що, мабуть, слід вважати абсолютно нормальним станом людського організмувідповідних вікових категорій. Імунітет стійкий (захищає від повторних заражень та загострень), летальність низька.

Симптоми інфекційного мононуклеозу

Інкубаційний період від 4 до 15 днів, за деякими даними – до 1 місяця.

Характерні синдроми:

загальної інфекційної інтоксикації;
органних уражень (генералізована лімфаденопатія);
тонзиліту (є головним при типовій формі захворювання);
гепатолієнальний (збільшення печінки та селезінки);
зміни гемограми (синдром мононуклеозу);
екзантеми (частіше при використанні антибіотиків);
порушення пігментного обміну(жовтуха);
госпітальної абстиненції.

Початок захворювання поступовий (тобто основний синдром з'являється пізніше 3-х діб від початку клінічних проявів). Поступово з'являється і наростає лихоманка з підвищенням температури тіла до 38-39 ℃, що триває до 3-х тижнів і більше, слабкість, відсутність апетиту. Міалгії не характерні. Симетрично збільшуються лімфовузли різних группереважно задньошийні, передньошийні, потиличні, у деяких хворих також залучаються пахвові, ліктьові, пахові, внутрішньочеревні (мезаденіт). Характерною особливістює їх малоболючість, м'якоеластичність, відсутність змін покривної покривної тканини. Збільшення розмірів зберігається до 1 місяця і більше і найчастіше призводить до значних диференційно-діагностичних труднощів. Після певного початкового періодув типових випадкахрозвивається гострий тонзиліт (лакунарний, виразково-некротичний) з багатими білими, брудно-сірими сирними нальотами, що легко крихаються і знімаються шпателем і розтираються на склі. Болі в горлі мають помірний характер.

У деякому відсотку випадків розвивається періорбітальний набряк, що проявляється двостороннім минущим набряком повік. Практично завжди відбувається збільшення селезінки, що характеризується гладкістю, еластичністю, чутливістю при пальпації. Досягаючи іноді великих розмірів, селезінка може розірватися. Нормалізація її величини відбувається раніше 4 тижнів від початку хвороби, може затягуватися кілька місяців. З трохи меншою частотою відбувається і збільшення печінки, що супроводжується порушенням її функції та розвитком гепатиту різного ступеня вираженості ( доброякісної течії).

При неправильному тлумаченні симптоматики та застосуванні антибіотиків амінопеніцилінового ряду в 70-80% з'являється висип (може бути плямистий, плямисто-папульозний, яскраво-червоний, з тенденцією до злиття, різної локалізаціїбез явної етапності появи). При інфікуванні в ранньому дитячому віці перебіг захворювання зазвичай асимптомний або малосимптомний і частіше проходить під маскою легкого ГРЗ.

При адекватній імунній відповіді перебіг захворювання зазвичай доброякісний і закінчується формуванням вірусоносійства, при повній відсутності симптоматики та лабораторних змін. У поодиноких випадках уроджених або набутих імунодисфункцій, імунодепресивних захворювань, прийомі цитостатичних препаратів може формуватися або розвиватися за типом реактивації т.з. "хронічний мононуклеоз", що протікає циклічно з періодами загострень та ремісій. У клінічній картині цього захворювання фігурують практично всі синдроми гострого процесу, але набагато менш вираженими, частіше за відсутності тонзиліту і виходу першому плані абстинентного синдрому. З огляду на те що даний станне є самостійним захворюванням, а лише наслідком наявного основного імунопатологічного процесу, його слід мати на увазі не як мононуклеоз, а хронічну активну Епштейн-Барр віруснуінфекцію та відповідно підходити до обстеження та лікування з урахуванням цієї позиції.

Доведено можливість трансплацентарної передачі ВЕБ при первинному інфікуванні у вагітних та розвиток вродженої ВЕБ-інфекції у новонародженого, що проявляється у вигляді поліорганного ураження внутрішніх органів, частота та тяжкість залежно від термінів.

Патогенез інфекційного мононуклеозу

Вхідні ворота - слизова оболонка ротоглотки та верхніх дихальних шляхів. Розмножуючись у клітинах епітелію, вірус викликає їх руйнування, далі відбувається викид у кров нових віріонів ВЕБ та медіаторів запалення, що обумовлює вірусемію та генералізацію інфекції, в т. ч. накопичення вірусу в лімфоїдній тканині ротоглотки та слинних залозах, розвиток інтоксикаційного синдрому Зважаючи на тропність ВЕБ до СД-21 B-лімфоцитів, вірус впроваджується в них, проте не руйнує, а змушує проліферувати, тобто діє як В-клітинний активатор. Розвиваються порушення клітинного та гуморального імунітету, що веде до вираженого імунодефіциту, внаслідок чого відбувається нашарування бактеріальної флори ( гнійний тонзиліт). З часом активуються Т-лімфоцити (ЦД-8), що мають супресорну та цитотоксичну активність, з'являються атипові мононуклеари, що призводить до пригнічення вірусу та переходу захворювання у фазу неактивного носійства. ВЕБ має ряд властивостей, що дозволяють йому в певною міроювислизати від імунної відповіді, що особливо яскраво проявляється при хронічній активній інфекції.

У деяких випадках при дефектній (відсутності, неповній) Т-реакції проліферація В-лімфоцитів набуває неконтрольованого перебігу, що може призвести до розвитку лімфопроліферативного захворювання (лімфоми).

Класифікація та стадії розвитку інфекційного мононуклеозу

1. За клінічною формою:

а) типова;

б) атипова;

жовтянична (при розвитку вираженого ураження печінки);
екзантемна (при застосуванні антибіотиків амінопеніцилінового ряду);
специфічна (випадання одного із синдромів, наприклад, повна відсутністьтонзиліту);
стерта (маловиражена клініка);
безсимптомна (повна відсутність клінічної симптоматики);

2. За течією:

неускладнений;
ускладнений;

3. За ступенем тяжкості:

легка;
середня;
тяжка (токсична).

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

а) специфічні

розрив селезінки (буває рідко при значному збільшенні селезінки та ударах цієї області);
синдром Дункана (рідкісний Х-зчеплений лімфопроліферативний синдром, проявляється рецидивуючими мононуклеозоподібними симптомами, що супроводжуються розвитком гепатиту, нефриту, гемофагоцитарним синдромом, інтерстиціальною пневмонією, гемоваскуліт. Найчастіше при прогресуванні закінчується летально);

б) неспецифічні

Діагностика інфекційного мононуклеозу

Лабораторна діагностика

развернутый клинический анализ крови (вначале лейкопения, затем гиперлейкоцитоз, абсолютная и относительная нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз. Характерна небольшая преходящая тромбоцитопения. Наиболее специфичным признаком заболевания является появление атипичных мононуклеаров - это измененные крупные Т-лимфоциты с дольчатым ядром. Диагностическим считается их количество 10% и більше);
загальноклінічний аналіз сечі (зміни малоінформативні, вказують на ступінь інтоксикації);
біохімічні аналізи крові (підвищення АЛТ та АСТ, іноді - загального білірубіну. Слід розуміти, що підвищення АЛТ та АСТ є частиною прояву захворювання і не завжди погано – це захисна реакціяорганізму, що проявляється у посиленні енергетичної продукції);
серологічні реакції (найбільше значення в сучасній практицімають методи виявлення антитіл різних класів до антигенів ВЕБ методом ІФА та нуклеїнових кислот самого збудника в реакції ПЛР(Криві!). Варто відзначити, що виявлення лише антитіл класу G до ядерних, капсидних та ранніх протеїнів вірусу за відсутності антитіл класу М (і тим більше характерних клінічних та загальнолабораторних ознак ВЕБ-інфекції) не є причиною для постановки діагнозу активної (персистируючої) ВЕБ-інфекції та призначення дорогого лікування, чим грішать багато несумлінних «ділків» від медицини. Використовувані раніше методи, засновані на реакціях аглютинації, таких як реакція Гофф-Бауера, ХД/ПБД (Хенгенуціу-Дейхера/Пауля-Буннеля-Давідсона) зараз не використовуються в цивілізованому світі як малоінформативні, трудомісткі нам вигляд красивих звучних назв.

Лікування інфекційного мононуклеозу

Місце та лікувально-охоронний режим залежать від ступеня тяжкості процесу та наявності чи відсутності ускладнень. Хворі з легкими формами захворювання цілком можуть проходити лікування вдома, середньої тяжкості та більш тяжкі – в інфекційному стаціонарі принаймні до нормалізації процесу та появи тенденцій до одужання.

Показано призначення столу № 15 (загальний стіл) при легких формах або № 2 за Певзнером (рідка та напіврідка молочно-рослинна їжа, що не містить екстрактивних речовин, багата на вітаміни, м'ясні нежирні бульйони тощо), рясне питво до 3 л/добу. (Тепла кип'ячена вода, чай).

Досить дискутабельним є питання про специфічну дію на ВЕБ при гострому захворюванні. Етіотропна терапія показана лише хворим середньої (з тенденцією до затяжного перебігу та ускладнень) та вираженою формами захворювання. З огляду на те, що її можливості досить обмежені відсутністю високоефективного засобу прямого противірусної дії(застосовуються препарати на основі ацикловіру та похідних, що надають лише частковий вплив на ВЕБ) та нерідким розвитком герпесвірусного гепатиту, їх призначення має бути зважено та обґрунтовано у кожному конкретному випадку. Застосування імуномодуляторів у розпал захворювання слід вважати недоцільним, тому що їхня дія є неспецифічною, малопрогнозованою та при розвитку імунопатологічного гіперпроліферативного процесу при ВЕБ-інфекції може призвести до непередбачуваних наслідків. Навпаки, у фазі одужання їх прийом може прискорити процес повернення імунного гомеостазу до нормального русла.

При розвитку бактеріальних ускладнень (тонзиліт) показаний прийом антибіотиків (виключаючи амінопеніциліновий ряд, сульфаніламіди, левоміцетин, тому що можуть спричинити розвиток висипів, пригнічують кровотворення). У деяких випадках їхнє призначення може бути виправдане при виявленні різкого імунодефіциту (абсолютна нейтропенія) навіть за відсутності явного гнійного процесу.

Патогенетична терапія включає всі основні ланки загального патопроцесу: зниження підвищеної температури тіла, полівітаміни, гепатопротектори за показаннями, дезінтоксикація тощо.

За тяжких форм можливе призначення глюкокортикостероїдів, проведення комплексу реанімаційних заходів.

Прогноз. Профілактика

За хворим на інфекційний мононуклеоз встановлюється медичне спостереження терміном 6 місяців (у випадках важкої течії- До 1 року). У перший місяць кожні 10 днів показано огляд інфекціоніста, здавання клінічного аналізу крові з лейкоцитарною формулою, АЛТ. Далі при нормалізації показників огляд раз на 3 місяці до закінчення терміну спостереження, включаючи аналізи крові, 2-кратне тестування на ВІЛ та УЗД органів черевної порожнини наприкінці періоду спостереження.

У зв'язку з ризиком розвитку ускладнень потрібно обмеження фізичної активності, занять спортом терміном до 6 міс. (залежно від тяжкості перенесеного захворювання), заборона на виїзд у країни та регіони зі спекотним кліматом до 6 міс. (Залежно від даних лабораторних тестів).

У плані профілактики первинного інфікування та розвитку хронічного захворювання (з огляду на загальний характер інфікованості) можна рекомендувати лише ведення здорового образужиття, виключення вживання наркотиків та ризикованого сексуальної поведінки, заняття фізкультурою та спортом.

Специфічної профілактики немає, ведуться експерименти з вакциною.

Список літератури

1. Александрова Н. В. Імуно-патогенетичні аспекти ВЕБ-інфекції у дітей: автореф. дис. . канд. мед. наук/Н. В. Александрова. – СПб., 2002.-24 с.
2. Антонов В. С. Автоматизація гематологічного аналізу. Інтерпретація показників гемограми/В. С. Антонов, Н. В. Богомолова, А. С. Волков. Саратов: Вид-во Сарат. мед. ун-ту, 2008. – 200 с.
3. Інфекційний мононуклеоз (хвороба Філатова) у дітей та підлітків / В.Є. Поляков та ін. // Епідеміологія та інфекційні захворювання 1998. - №5. -С. 50-54.
4. Ісаков В. А. Герпесвірусні інфекції людини: посібник для лікарів / В. А. Ісаков, Є. І. Архіпова, Д. В. Ісаков. СПб. – 2006. – 302 с.
5. David A. Persistence of Epstein-Barr Virus Origins of Lymphomas Associated / David A. Thorley-Lawson, Ph. D.// N. England J Med. 350. 2004
6. Paul G. Murray та Lawrence S. Yong. Epstein-Barr Virus infection: основа malignancy і терапія / G. Paul // ISSN, November. 2001
7. Jeffrey I. Cohen. Optimal Treatment for Chronic Active Epstein-Barr Virus Disease. Pediatr Transplant. 2009 р. Jun; 13(4): 393–396
8. Hem C. Jha, Yonggang Pei, Erle S. Robertson. Epstein-Barr Virus: Diseases Linked to Infection and Transformation. Front Microbiol. 2016; 7: 1602

Online Тести

Чи схильні Ви до раку грудей? (питань: 8)
Для того, щоб самостійно прийняти рішення, наскільки для Вас актуально провести генетичне тестування на визначення мутацій у гені BRCA 1 і BRCA 2 дайте відповідь, будь ласка, на питання даного тесту.

Інфекційний мононуклеоз

Що таке Інфекційний мононуклеоз?

Що провокує / Причини Інфекційного мононуклеозу:

Інфекційний мононуклеоз – лише одна з форм інфекції вірусом Епстайна-Барр, який також викликає лімфому Беркітта та носоглоточну карциному. Його роль патогенезі інших патологічних станів недостатньо вивчена.

Резервуар та джерело інфекції – людина з маніфестною або стертою формою хвороби, а також носій збудника. Інфіковані особи виділяють вірус з останніх днів інкубації та протягом 6-18 місяців після первинної інфекції. У змивах з ротоглотки у 15-25% здорових серопозитивних людей також виявляють вірус. Епідемічний процес підтримують особи, які раніше перенесли інфекцію і протягом тривалого часу виділяють збудник зі слиною.

Природна сприйнятливість людейвисока, однак, переважають легкі та стерті форми хвороби. Про наявність вродженого пасивного імунітету може свідчити вкрай низька захворюваність дітей першого року життя. Імунодефіцитні стани сприяють генералізації інфекції.

Основні епідеміологічні ознаки.Захворювання поширене повсюдно; в основному реєструють спорадичні випадки, іноді – невеликі спалахи. Поліморфність клінічної картини, досить часті складності діагностики хвороби дають підстави вважати, що рівень офіційно реєстрованої захворюваності в Україні не відображає справжньої широти поширення інфекції. Найбільш часто хворіють підлітки, у дівчаток максимальну захворюваність реєструють у 14-16 років, у хлопчиків – у 16-18 років. Тому іноді інфекційний мононуклеоз називають хворобою «студентів». Особи старше 40 років хворіють рідко, але у ВІЛ-інфікованих реактивація латентної інфекції можлива у будь-якому віці. При зараженні у ранньому дитячому віці первинна інфекція протікає як респіраторного захворювання, у старших віках - безсимптомно. До 30-35 років більшість людей у крові виявляють антитіла до вірусу інфекційного мононуклеозу, тому клінічно виражені форми рідко зустрічають серед дорослих. Захворювання реєструють протягом усього року, дещо рідше – у літні місяці. Зараженню сприяють скупченість, користування спільною білизною, посудом, тісні побутові контакти.

Патогенез (що відбувається?) під час інфекційного мононуклеозу:

Проникнення вірусу у верхні відділи дихальних шляхів призводить до ураження епітелію та лімфоїдної тканини рото- та носоглотки. Відзначають набряк слизової оболонки, збільшення мигдаликів та регіонарних лімфатичних вузлів. При наступній вірусемії збудник впроваджується у В-лімфоцити; перебуваючи у тому цитоплазмі, він дисемінує по всьому організму. Поширення вірусу призводить до системної гіперплазії лімфоїдної та ретикулярної тканин, у зв'язку з чим у периферичній крові з'являються атипові мононуклеари. Розвиваються лімфаденопатія, набряк слизової оболонки носових раковин та ротоглотки, збільшуються печінка та селезінка. Гістологічно виявляють гіперплазію лімфоретикулярної тканини у всіх органах, лімфоцитарну перипортальну інфільтрацію печінки з незначними дистрофічними змінами гепатоцитів.

Реплікація вірусу у В-лімфоцитах стимулює їх активну проліферацію та диференціювання у плазмоцити. Останні секретують імуноглобуліни низької специфічності. Одночасно у гострий період захворювання наростають кількість та активність Т-лімфоцитів. Т-супресори стримують проліферацію та диференціювання В-лімфоцитів. Цитотоксичні Т-лімфоцити знищують інфіковані вірусом клітини, розпізнаючи мембранні вірус-індуковані антигени. Однак вірус залишається в організмі і персистує в ньому протягом усього наступного життя, зумовлюючи хронічний перебіг захворювання з реактивацією інфекції при зниженні імунітету.

Симптоми Інфекційного мононуклеозу:

Інкубаційний періодваріює від 5 днів до 1,5 міс. Можливий продромальний період, який не має специфічної симптоматики. У цих випадках захворювання розвивається поступово: протягом кількох днів спостерігають субфебрильну температуру тіла, нездужання, слабкість, підвищену стомлюваність, катаральні явища у верхніх дихальних шляхах – закладеність носа, гіперемію слизової оболонки ротоглотки, збільшення та гіперемію мигдаликів.

До кінця першого тижня захворювання розвивається період розпалу хвороби. Характерною є поява всіх основних клінічних синдромів: загальнотоксичних явищ, ангіни, лімфаденопатії, гепатолієнального синдрому. Самопочуття хворого погіршується, відзначають високу температуру тіла, озноб, головний біль та ломоту в тілі. Можуть з'явитися закладеність носа із утрудненням носового дихання, гугнявість голосу. Поразки зіва проявляються наростанням болю в горлі, розвитком ангіниу катаральній, виразково-некротичній, фолікулярній або плівчастій формі. Гіперемія слизової оболонки виражена нерізко, на мигдаликах з'являються пухкі жовтуваті легко знімаються нальоти. У деяких випадках нальоти можуть скидатися на дифтерійні. На слизовій оболонці м'якого піднебіння можлива поява геморагічних елементів, задня стінка глотки різко гіперемована, розпушена, зерниста, з гіперплазованими фолікулами.

З перших днів розвивається лімфаденопатія. Збільшені лімфатичні вузли можна знайти у всіх доступних пальпації областях; характерна симетричність поразки. Найчастіше при мононуклеозі збільшуються потиличні, підщелепні і особливо задній лімфатичні вузли з обох боків по ходу грудино-ключично-соскоподібних м'язів. Лімфатичні вузли ущільнені, рухливі, при пальпації безболісні або болючі незначно. Їхні розміри варіюють від горошини до волоського горіха. Підшкірна клітковина навколо лімфатичних вузлів у деяких випадках може бути набрякою.

Ускладнення інфекційного мононуклеозу
Найчастіше ускладнення - приєднання бактеріальних інфекцій, викликаних золотистим стафілококом, стрептококами та ін. Також можливі менінгоенцефаліт, обструкція верхніх відділів респіраторного тракту збільшеними мигдаликами. У поодиноких випадках відзначають двосторонню інтерстиціальну інфільтрацію легень з тяжкою гіпоксією, тяжкий гепатит (у дітей), тромбоцитопенію, розриви селезінки. Найчастіше прогноз захворювання сприятливий.

Діагностика Інфекційного мононуклеозу:

Інфекційний мононуклеоз слід відрізняти від лімфогранулематозу та лімфолейкозу, ангін кокової та іншої етіології, дифтерії ротоглотки, а також вірусних гепатитів, псевдотуберкульозу, краснухи, токсоплазмозу, хламідійних пневмоній та орнітоінфекції. Ч-інфекції . Інфекційний мононуклеоз відрізняє поєднання основних п'яти клінічних синдромів: загальнотоксичних явищ, двосторонньої ангіни, поліаденопатії (особливо з ураженням лімфатичних вузлів по ходу грудино-ключично-соскоподібних м'язів з обох боків), гепатолієнального синдрому, специфічних змін гемограми. У деяких випадках можливі жовтяниця та (або) екзантема плямисто-папульозного характеру.

Лабораторна діагностика інфекційного мононуклеозу
Найбільш характерна ознака – зміни клітинного складу крові. У гемограмі виявляють помірний лейкоцитоз, відносну нейтропенію зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, значне збільшення кількості лімфоцитів та моноцитів (сумарно більше 60%). У крові присутні атипові мононуклеари – клітини з широкою базофільною цитоплазмою, що мають різну форму. Їхня наявність у крові визначила сучасну назву хвороби. Діагностичне значення має збільшення кількості атипових мононуклеарів із широкою цитоплазмою не менше ніж до 10-12%, хоча кількість цих клітин може досягати 80-90%. Слід зазначити, що відсутність атипових мононуклеарів при характерних клінічних проявах захворювання не суперечить передбачуваному діагнозу, оскільки їхня поява в периферичній крові може затримуватися до кінця 2-3 тижні хвороби.

Вірусологічні методи діагностики (виділення вірусу з ротоглотки) практично не застосовують. Методом ПЛР можна виявляти вірусну ДНК у цільній крові та сироватці.

Розроблено серологічні методи визначення антитіл різних класів до капсидних (VCA) антигенів. Сироваткові IgM до VCA антигенів можна виявити вже в інкубаційний період; надалі їх виявляють у всіх хворих (це є достовірним підтвердженням діагнозу). Зникають IgM до VCA-антигенів лише через 2-3 місяці після одужання. Після перенесеного захворювання довічно зберігаються IgG до антигенів VCA.

Всім хворим з інфекційним мононуклеозом або при підозрі на нього потрібно проводити 3-кратне (в гострий період, потім через 3 та 6 місяців) лабораторне обстеження на антитіл до антигенів ВІЛ, оскільки у стадію первинних проявів ВІЛ-інфекції також можливий мононуклеозоподібний синдром.

Лікування Інфекційного мононуклеозу:

Специфічна терапія не розроблена. Проводять дезінтоксикаційну терапію, десенсибілізуюче, симптоматичне та загальнозміцнююче лікування, полоскання ротоглотки розчинами антисептиків. Антибіотики за відсутності бактеріальних ускладнень не призначають. При гіпертоксичному перебігу захворювання, а також при загрозі асфіксії, зумовленої набряком глотки та вираженим збільшенням мигдаликів, призначають короткий курс лікування глюкокортикоїдами (преднізолон внутрішньо у добовій дозі 1-1,5 мг/кг протягом 3-4 днів).

Профілактика Інфекційного мононуклеозу:

Загальні заходи профілактикианалогічні таким при ГРВІ. Заходи специфічної профілактики не розроблено. Неспецифічну профілактику здійснюють підвищенням загальної та імунологічної резистентності організму.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Інфекційний мононуклеоз:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Інфекційний мононуклеоз, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі загалом.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.