Disturbi neuropsichiatrici, loro trattamento e prevenzione. Prevenzione secondaria delle malattie mentali

L'eziologia della patologia mentale è varia, ma nella maggior parte dei casi le cause rimangono sconosciute. Molto spesso, la causa dei cambiamenti patologici nella psiche del paziente sono varie malattie infettive che possono colpire direttamente il cervello (ad esempio meningite, encefalite) o l'impatto si manifesterà a seguito di intossicazione cerebrale o infezione secondaria (l'infezione arriva al cervello da altri organi e sistemi).

Inoltre, la causa di tali disturbi può essere l'esposizione a varie sostanze chimiche, queste sostanze possono essere alcuni farmaci, componenti alimentari e veleni industriali.

I danni ad altri organi e sistemi (ad esempio il sistema endocrino, carenze vitaminiche, esaurimento) causano lo sviluppo di psicosi.

Inoltre, a seguito di varie lesioni cerebrali traumatiche, possono verificarsi disturbi mentali transitori, a lungo termine e cronici, a volte piuttosto gravi. L'oncologia cerebrale e altre patologie gravi sono quasi sempre accompagnate dall'uno o dall'altro disturbo mentale.

Inoltre, vari difetti e anomalie nella struttura del cervello, cambiamenti nel funzionamento dell'attività nervosa superiore spesso vanno di pari passo con i disturbi mentali. Forti shock mentali a volte causano lo sviluppo della psicosi, ma non così spesso come alcuni pensano.

Le sostanze tossiche sono un'altra causa di disturbi mentali (alcol, droghe, metalli pesanti e altri prodotti chimici). Tutto quanto elencato sopra, tutti questi fattori dannosi, in alcune condizioni possono causare un disturbo mentale, in altre condizioni - contribuiscono solo al verificarsi della malattia o alla sua esacerbazione.

Inoltre, la storia familiare aumenta il rischio di sviluppare malattie mentali, ma non sempre. Ad esempio, una sorta di patologia mentale può apparire se si è verificata nelle generazioni precedenti, ma può anche apparire se non è mai esistita. L'influenza dei fattori ereditari sullo sviluppo della patologia mentale rimane lungi dall'essere studiata.

Principali sintomi delle malattie mentali.

Ci sono molti segni di malattia mentale, sono inesauribili ed estremamente diversi. Diamo un'occhiata a quelli principali.

Le sensopatie sono disturbi della cognizione sensoriale (percezione, sensazione, idee). Questi includono

l'iperestesia (quando aumenta la suscettibilità agli stimoli esterni ordinari, che normalmente sono neutri, ad esempio l'accecamento della luce del giorno più ordinaria) spesso si sviluppa prima di alcune forme di annebbiamento della coscienza;

ipoestesia (l'opposto della precedente, diminuzione della sensibilità agli stimoli esterni, ad esempio, gli oggetti circostanti sembrano sbiaditi);

senestopatia (varie sensazioni molto spiacevoli: tensione, bruciore, pressione, lacrimazione, trasfusione e altre, provenienti da diverse parti del corpo);

allucinazioni (quando una persona percepisce qualcosa che non è realmente lì), possono essere visive (visioni), uditive (divise in acoasmi, quando una persona sente suoni diversi, ma non parole e discorsi, e fonemi - di conseguenza, sente parole, conversazioni; commento - la voce esprime opinioni su tutte le azioni del paziente, imperativo - la voce ordina azioni), olfattivo (quando il paziente avverte una varietà di odori, spesso sgradevoli), gustativo (di solito insieme all'olfattivo, una sensazione di gusto). che non corrisponde al cibo o alla bevanda che assume, anche più spesso di natura sgradevole), tattile (la sensazione di insetti, vermi che strisciano sul corpo, la comparsa di alcuni oggetti sul corpo o sotto la pelle), viscerale ( quando il paziente avverte la presenza evidente di oggetti estranei o esseri viventi nelle cavità del corpo), complessi (l'esistenza simultanea di diversi tipi di allucinazioni );

pseudoallucinazioni, si presentano anche in varie forme, ma a differenza delle vere allucinazioni, non vengono confrontate con oggetti e fenomeni reali, in questo caso i pazienti parlano di voci speciali, visioni speciali, immagini mentali diverse da quelle reali;

allucinazioni ipnagogiche (visioni che si verificano involontariamente durante l'addormentamento, con gli occhi chiusi, in un campo visivo buio);

le illusioni (falsa percezione di cose o fenomeni reali) si dividono in affettive (che si verificano più spesso in presenza di paura, umore ansioso e depresso), verbali (falsa percezione del contenuto di una conversazione realmente in corso), pareidoliche (ad esempio, invece dei motivi sulla carta da parati si percepiscono mostri fantastici);

allucinazioni funzionali (compaiono solo in presenza di uno stimolo esterno e, senza fondersi, convivono con esso fino a cessare il suo effetto); metamorfopsia (cambiamenti nel senso delle dimensioni o della forma degli oggetti e dello spazio percepiti);

Disturbo dello schema corporeo (cambiamenti nel senso della forma e delle dimensioni del corpo). Sintomi emotivi, questi includono: euforia (un ottimo umore con aumento del desiderio), distimia (l'opposto dell'euforia, profonda tristezza, sconforto, malinconia, una sensazione oscura e vaga di profonda infelicità, solitamente accompagnata da varie sensazioni dolorose fisiche - depressione di benessere), disforia (umore insoddisfatto, triste-arrabbiato, spesso con un misto di paura), debolezza emotiva (pronunciato cambiamento di umore, brusche fluttuazioni da alto a basso, con un aumento di solito con una sfumatura di sentimentalismo e una diminuzione - pianto), apatia (completa indifferenza, indifferenza verso tutto ciò che lo circonda e la propria posizione, spensieratezza).

Un disturbo del processo di pensiero, che include: accelerazione del processo di pensiero (aumento del numero di pensieri diversi formati in un dato periodo di tempo), inibizione del processo di pensiero, incoerenza del pensiero (perdita della capacità di trarre il massimo generalizzazioni di base), completezza di pensiero (la formazione di nuove associazioni è estremamente rallentata a causa del dominio prolungato di quelle precedenti), perseveranza di pensiero (dominanza a lungo termine, con una difficoltà generale e pronunciata nel processo di pensiero, di qualsiasi pensiero , un'idea).

Un delirio, un'idea, è considerata delirante se non corrisponde alla realtà, la riflette in modo distorto e se prende completamente il sopravvento sulla coscienza, rimane, nonostante la presenza di un'evidente contraddizione con la realtà reale, inaccessibile alla correzione. Si divide in delirio primario (intellettuale) (inizialmente si manifesta come unico segno di un disturbo dell'attività mentale, spontaneamente), delirio sensoriale (immaginativo) (non solo la cognizione razionale, ma anche sensoriale è interrotta), delirio affettivo (immaginativo, sempre si verifica insieme a disturbi emotivi), idee sopravvalutate (giudizi che di solito sorgono come risultato di circostanze reali e presenti, ma che poi occupano un significato che non corrisponde alla loro posizione nella coscienza).

Fenomeni ossessivi, la loro essenza sta nell'emergere involontario e irresistibile di pensieri, ricordi spiacevoli, vari dubbi, paure, aspirazioni, azioni, movimenti nei pazienti con consapevolezza del loro dolore e un atteggiamento critico nei loro confronti, che è ciò che li differenzia dal delirio. Questi includono l'ossessione astratta (contare, ricordare nomi, cognomi, termini, definizioni, ecc.), L'ossessione figurativa (ricordi ossessivi, sentimento ossessivo di antipatia, desideri ossessivi, paura ossessiva - fobia, rituali). Fenomeni impulsivi, azioni (si verificano senza lotta interna, senza controllo della coscienza), desideri (dipsomania - binge eating, desiderio di ubriachezza, dromomania - desiderio di muoversi, cleptomania - passione per il furto, piromania - desiderio di incendio doloso).

Disturbi dell’autoconsapevolezza, tra cui depersonalizzazione, derealizzazione e confusione.

Disturbi della memoria, dismnesia (memoria indebolita), amnesia (mancanza di memoria), paramnesia (inganni della memoria). Disturbi del sonno, disturbi del sonno, disturbi del risveglio, perdita del senso del sonno (quando i pazienti si svegliano, non pensano di aver dormito), disturbi della durata del sonno, sonno intermittente, sonnambulismo (eseguire una serie di azioni sequenziali in uno stato di sonno profondo - alzarsi dal letto, muoversi nell'appartamento, indossare vestiti e altre semplici azioni), cambiamenti nella profondità del sonno, disturbi del sogno, in generale, alcuni scienziati ritengono che un sogno sia sempre un fatto anormale, proprio come ogni il sogno è un inganno (la coscienza viene ingannata, trattando il prodotto della fantasia come realtà), nel sonno normale (ideale) non c'è posto per i sogni; distorsione del ritmo del sonno e della veglia.

Studio dei malati di mente.

La ricerca psichiatrica clinica viene effettuata interrogando i pazienti, raccogliendo anamnesi e osservazioni soggettive (del paziente) e oggettive (di parenti e amici). Le domande sono il metodo principale della ricerca psichiatrica, poiché la stragrande maggioranza dei sintomi sopra menzionati vengono stabiliti solo attraverso la comunicazione tra il medico e il paziente e le dichiarazioni del paziente.

In tutte le malattie mentali, finché il paziente conserva la capacità di parlare, le domande costituiscono la parte principale dell'indagine. Il successo della ricerca attraverso le domande dipende non solo dalle conoscenze del medico, ma anche dalla capacità di porre domande.

Le domande sono inseparabili dall’osservazione. Interrogando il paziente, il medico lo osserva e, mentre osserva, pone le domande che sorgono in relazione a ciò. Per diagnosticare correttamente la malattia, è necessario monitorare l'espressione facciale del paziente, l'intonazione della sua voce e annotare tutti i movimenti del paziente.

Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario prestare attenzione al carico ereditario dei genitori, allo stato di salute, alla malattia, alle lesioni della madre del paziente durante la gravidanza e al modo in cui è proceduto il parto. Stabilire le caratteristiche dello sviluppo mentale e fisico del paziente durante l’infanzia. Materiale aggiuntivo per la ricerca psichiatrica in alcuni pazienti è l'autodescrizione della loro malattia, lettere, disegni e altri tipi di creatività durante essa.

Insieme a una visita psichiatrica, per i disturbi mentali è necessaria una visita neurologica. Ciò è necessario per escludere gravi danni cerebrali organici. Per lo stesso motivo, è necessario condurre un esame somatico generale affinché il paziente possa identificare malattie di altri organi e sistemi, per questo è anche necessario condurre un esame di laboratorio su sangue, urina, se necessario, espettorato, feci, stomaco; succo e altri.

In caso di disturbi mentali derivanti da lesioni organiche grossolane del cervello, è necessario uno studio del liquido cerebrospinale. Altri metodi includono i raggi X (radiografia del cranio, tomografia computerizzata, risonanza magnetica), elettroencefalografia.

La ricerca di laboratorio sull'attività nervosa superiore è necessaria per stabilire la natura del disturbo dei processi cerebrali di base, la relazione tra i sistemi di segnalazione, la corteccia e la sottocorteccia e vari analizzatori nella malattia mentale.

La ricerca psicologica è necessaria per indagare la natura dei cambiamenti nei processi individuali dell'attività mentale in varie malattie mentali. L’esame patologico in caso di morte del paziente è obbligatorio per identificare la causa della malattia e della morte e verificare la diagnosi.

Prevenzione della malattia mentale.

Le misure preventive comprendono la diagnosi tempestiva e corretta e il trattamento delle malattie non mentali (somatiche e infettive generali), che possono portare a disturbi mentali. Ciò dovrebbe includere misure per prevenire lesioni e avvelenamenti con vari composti chimici. Durante un grave sconvolgimento mentale, una persona non dovrebbe essere lasciata sola, ha bisogno dell'aiuto di uno specialista (psicoterapeuta, psicologo) o di persone a lui vicine;

Disturbi mentali e disturbi comportamentali secondo l'ICD-10

Organici, compresi i disturbi mentali sintomatici
Disturbi mentali e comportamentali associati all’uso di sostanze psicoattive
Schizofrenia, disturbi schizotipici e deliranti
Disturbi dell'umore [disturbi affettivi]
Disturbi nevrotici, legati allo stress e somatoformi
Sindromi comportamentali associate a disturbi fisiologici e fattori fisici
Disturbi della personalità e del comportamento in età adulta
Ritardo mentale
Disturbi dello sviluppo psicologico
Disturbi emotivi e comportamentali che di solito iniziano durante l’infanzia e l’adolescenza
Disturbo mentale non altrimenti specificato

Maggiori informazioni sui disturbi mentali:

Elenco dei materiali nella categoria Disturbi mentali e comportamentali

Autismo (sindrome di Kanner)
Disturbo bipolare (psicosi bipolare, maniaco-depressiva)
Bulimia
Omosessualità (relazioni omosessuali negli uomini)
Depressione in età avanzata
Depressione
Depressione nei bambini e negli adolescenti
Disturbo di personalità dissociale
Amnesia dissociativa
Balbuzie
Ipocondria
Disturbo istrionico della personalità
Classificazione delle crisi epilettiche e scelta dei farmaci
Cleptomania

Le malattie mentali, chiamate anche disturbi mentali umani, si verificano in persone di tutte le età, dall'infanzia alla vecchiaia. Contrariamente alla credenza popolare, non sempre si manifestano esternamente, ad esempio con comportamenti aggressivi o altre gravi violazioni definite "follia" o "anormalità".

L'elenco e la descrizione di tali malattie non saranno in grado di fornire informazioni complete, poiché ogni manifestazione di qualsiasi patologia è individuale.

La particolarità di tali disturbi è che alcuni di essi sono di natura episodica, cioè compaiono di tanto in tanto e sono considerati incurabili. Inoltre, molte malattie mentali non sono state ancora studiate a fondo dai medici e nessuno è in grado di spiegare con precisione i fattori che le causano.

Le persone a cui è stata diagnosticata una malattia sono soggette a determinate restrizioni e divieti, ad esempio non possono ricevere la patente di guida o vedersi rifiutato il lavoro. Puoi sbarazzarti del problema non solo in regime ambulatoriale: hai bisogno di un forte desiderio da parte del paziente stesso.

Ora esistono diversi tipi di malattie mentali, a seconda delle loro caratteristiche, dell'età media dei pazienti e di altre caratteristiche.

Malattie mentali trasmesse per via ereditaria

Non è sempre possibile prevedere il loro verificarsi. Un bambino i cui genitori hanno avuto tali disturbi non deve necessariamente nascere malato: può solo avere una predisposizione che rimarrà tale per sempre.

L’elenco delle malattie mentali ereditarie è il seguente:

• depressione: una persona è costantemente in uno stato d'animo depresso, sperimenta la disperazione, la sua autostima diminuisce e non è interessata alle persone che lo circondano, perde la capacità di rallegrarsi e provare felicità;
• schizofrenia: deviazioni nel comportamento, nel pensiero, nei movimenti, nelle aree emotive e in altre aree;
• autismo - osservato nei bambini piccoli (fino a 3 anni) e si esprime in ritardi e disturbi nello sviluppo sociale, comportamento monotono e reazioni anormali al mondo che li circonda;
• epilessia - caratterizzata da convulsioni di natura improvvisa.

La classificazione di tali disturbi comprende anche le malattie mentali più terribili e pericolose. Questi includono quelli che possono causare gravi danni alla salute e alla vita umana:

• nevrosi - basata su allucinazioni, delusioni e comportamenti inappropriati;
• la psicosi è un disturbo temporaneo che si verifica come reazione allo stress quando una persona cade in uno stato di passione;
• La psicopatia è uno stato di squilibrio associato a un sentimento di inferiorità, formatosi principalmente durante l'infanzia. Le ragioni esatte sono ancora sconosciute.
• Dipendenze: alcol, droghe, sigarette, giochi per computer e gioco d'azzardo. La loro insidiosità è che spesso i pazienti non sono consapevoli della presenza di un problema.

Le malattie endogene sono quelle in cui l'ereditarietà gioca un ruolo importante. Questo:

• schizofrenia;
• psicosi maniacali e depressive;
• epilessia.

Un posto speciale è occupato dalle malattie mentali in età avanzata e senile:

• ipocondria: convinzione della presenza di gravi anomalie fisiche senza la conferma dell'esistenza di tali da parte di un medico;
• mania: aumento dell'umore, intervallato da improvvisa aggressività, acritica verso se stessi;
• delirio - il malato diventa sospettoso, ha strani pensieri, allucinazioni, può sentire voci o suoni;
• demenza o demenza - compromissione della memoria e di altre funzioni;
• Morbo di Alzheimer: dimenticanza e distrazione, inattività e altri disturbi.

Ci sono anche malattie mentali rare di cui molti non hanno mai sentito parlare.

Alcuni di loro hanno preso il nome in onore di personaggi famosi o eroi delle fiabe:

• Sindrome di Alice nel Paese delle Meraviglie: percezione alterata dello spazio;
• Sindrome di Capgras: una persona è sicura che uno dei suoi amici sia stato sostituito con un sosia;
• depersonalizzazione - caratterizzata da una mancanza di senso di sé e perdita di controllo su se stessi;
• paura del numero 13;
• sensazione di parti del corpo tagliate.

Malattie mentali nei bambini:

• ritardi nel linguaggio e nello sviluppo;
• iperattività;
• ritardo mentale.

L'elenco dei disturbi mentali è incompleto, infatti ne esistono molte tipologie, rare e sconosciute, o non ancora identificate dai medici;

Le malattie più comuni nel nostro tempo sono l'autismo, i disturbi del linguaggio e del movimento nei bambini, la depressione, varie forme di psicosi e la schizofrenia.

Le malattie mentali sono caratterizzate dal creare disagi alle persone che le circondano, soprattutto ai parenti e a coloro che vivono nello stesso appartamento con la persona malata. Non sempre vanno in ospedale.

Alcuni disturbi neuropsichiatrici sono incurabili e potrebbe essere necessario ricoverare la persona in un istituto speciale per tutta la vita.

Sintomi di malattia mentale

I segni di questo tipo di problema sono vari e di natura individuale:

Se si verificano tali sintomi di malattia mentale, è necessaria la consultazione con un medico. Forse la condizione è temporanea e può essere eliminata.

Nella donna i segnali di malattia mentale possono essere associati a momenti della sua vita (parto, gravidanza, menopausa):

• tendenza alla fame, o viceversa, attacchi di gola;
• stato depresso, sensazione di inutilità;
• irritabilità;
• depressione postparto;
• disturbi del sonno, diminuzione della libido.

Questi problemi non sono sempre insolubili; nella maggior parte dei casi, dopo il consulto con uno psicologo e un trattamento adeguato, possono essere risolti.

Cause della malattia mentale

Possono essere diversi, in alcuni casi è impossibile determinarli. Gli scienziati non sanno ancora esattamente perché si verifica l’autismo o il morbo di Alzheimer.

I seguenti fattori possono influenzare lo stato psicologico di una persona e cambiarlo:

Di solito una combinazione di diverse cause porta alla patologia.

Trattamento della malattia mentale

I metodi di trattamento delle patologie neuropsichiatriche forniscono un approccio integrato e hanno un focus individuale. Sono costituiti da:

• regime terapeutico: assunzione di antidepressivi, farmaci psicotropi e stimolanti;
• Trattamento hardware: alcuni tipi di disturbi possono essere eliminati attraverso l'uso di correnti elettriche. Ad esempio, nell'autismo, viene spesso utilizzata una procedura di micropolarizzazione del cervello.
• psicoterapia - tecniche di suggestione o persuasione, ipnosi, conversazioni;
• fisioterapia: agopuntura, elettrosonno.

Le tecniche moderne si sono diffuse: comunicazione con animali, trattamento attraverso il lavoro creativo e altro.

Scopri di più sui disturbi mentali che si presentano con sintomi fisici

Prevenzione della malattia mentale

È possibile evitare problemi mentali se:

Le misure preventive comprendono anche visite regolari in ospedale per esami. I disturbi nelle fasi iniziali possono essere prevenuti se vengono diagnosticati in tempo e se vengono adottate misure.

Più della metà dei disturbi mentali nelle persone vengono rilevati prima dei 14 anni e non possono essere curati. Tali malattie influenzano in modo significativo le statistiche sulla morbilità complessiva nel mondo, ad esempio, circa il 42-44% dei disturbi mentali negli Stati Uniti si verificano nei giovani di età compresa tra 13 e 18 anni; Le malattie corrispondenti negli adolescenti sono una delle principali cause di suicidio, ma non solo questo fatto indica l'estrema importanza di una questione come la prevenzione dei disturbi mentali nei bambini. Questo compito è particolarmente rilevante, poiché indica che tipo di cittadini abiteranno il pianeta in futuro e, se non facciamo gli sforzi necessari per correggere la situazione oggi, nel prossimo futuro riceveremo un numero enorme di adulti con varie patologie mentali.

Oggi la prevenzione dei disturbi mentali non prevede cambiamenti nello stile di vita dei bambini e dei loro genitori, ma approcci psicoterapeutici convenzionali generalmente accettati. Per la prevenzione dei disturbi neuropsichiatrici nei bambini, accanto al ruolo dei neurologi e degli psichiatri, di grande importanza è la figura del pediatra. Ciò è dovuto al fatto che è questo specialista uno dei primi ad incontrare il bambino dopo la sua nascita e spesso continua ad osservarlo per un lungo periodo. Questo tempo è solitamente sufficiente per sospettare che il bambino abbia anomalie comportamentali o problemi di salute; è proprio dal pediatra che i bambini vengono portati quando sentono che qualcosa non va nella loro psiche. Molto spesso ciò accade a causa della manifestazione di tali malattie da parte di sintomi somatici o in combinazione con essi.

Molto importante nello sviluppo di un bambino e di un adolescente è la sua salute mentale, che si forma in gran parte durante l'infanzia o anche durante lo sviluppo intrauterino. Ai nostri giorni è estremamente difficile dare alla luce un bambino completamente sano, è ancora più difficile allevarlo in modo tale da non intaccare la psiche sensibile, senza causarle danni irreparabili; Spesso i genitori sono troppo occupati per prestare particolare attenzione a questo tipo di problematiche, e nella maggior parte dei casi non sono affatto consapevoli di cosa significhi prevenire l'insorgenza di disturbi mentali nei bambini piccoli e negli adolescenti. Da tempo gli esperti hanno notato che un'enorme percentuale di bambini si avvicina all'adolescenza con una psiche estremamente instabile e spesso i genitori rimangono sorpresi quando il figlio o la figlia mostra segni di tali disturbi.

Ciò può sembrare sorprendente, ma sono i genitori che devono monitorare la salute mentale dei propri figli, poiché il loro comportamento spesso causa disturbi nervosi nei bambini. Ad esempio, uno dei fattori principali nell'insorgenza e nell'ulteriore progressione della malattia mentale nei bambini è la violenza domestica. Il ridicolo, i rimproveri eccessivi, le percosse: tutto ciò può causare disturbi nervosi, la formazione di un complesso di inferiorità e una diminuzione dell'autostima.

Le opportunità per la prevenzione dei disturbi comportamentali e mentali nei bambini e negli adolescenti sono aumentate notevolmente negli ultimi anni. Gli interventi preventivi possono essere universali o selettivi, specifici e costituiscono la base per la prevenzione primaria dei disturbi mentali. Le misure universali sono progettate per l'intero gruppo ad alto rischio, selettive per una parte di esso o per singoli individui, tra i quali il rischio di disturbi mentali è superiore alla media (ciò può essere confermato da vari fattori: sociali, psicologici, biologici). Infine, vengono utilizzate misure preventive specifiche per lavorare con bambini ad alto rischio, con sintomi minimi rilevati dello sviluppo di disturbi mentali.

In medicina esiste anche la prevenzione secondaria, volta a ridurre i casi di malattie già noti tra la popolazione, e la prevenzione terziaria, volta a ridurre la gravità della disabilità, prevenire riacutizzazioni e ricadute e migliorare la riabilitazione. Per la prevenzione dei disturbi comportamentali e mentali nei bambini è estremamente importante creare banche dati che evitino incertezze dovute alla mancanza di informazioni. Gli esperti studiano attentamente i fattori di rischio e le misure protettive contro tali malattie e sviluppano strategie volte a ridurre il tasso di incidenza. Tuttavia, tutto ciò non significa che i genitori stessi non debbano compiere gli sforzi necessari per ridurre al minimo la probabilità di sviluppare anomalie nel proprio bambino. Cosa si può fare a riguardo?

È necessario sapere quali sintomi di disturbi nervosi possono manifestarsi in un bambino. Puoi sospettare che qualcosa non va nei seguenti casi:

1. Il bambino è depresso da molto tempo

2. Al momento della depressione, il bambino cessa di essere attivo, diventa letargico, irritabile

3. Un muro appare nelle relazioni con gli altri

4. Possono verificarsi cambiamenti esterni: chinarsi, strascicare, piangere, disturbi della memoria

5. Iniziano i problemi con lo studio

6. Avere problemi a dormire

7. L'autostima diminuisce

8. Possibile insorgenza di manie, fobie e persino autismo

È molto importante adottare misure per prevenire tali malattie che una madre può contrarre durante la gravidanza, in particolare studi recenti hanno dimostrato che una determinata dieta per le donne incinte aiuta a prevenire il rischio di sviluppare patologie neuropsichiatriche; È stata stabilita una connessione tra l’alimentazione della madre e lo sviluppo dell’immunità e del sistema nervoso centrale del bambino. I microelementi inclusi nella dieta influenzano la plasticità cerebrale, il livello di attivazione del sistema nervoso simpatico e la probabilità di sviluppare la sindrome da iperattività.

Chiusura

Pensiero lento

Risate isteriche

Concentrazione compromessa

Disfunzione sessuale

Eccesso di cibo incontrollabile

Rifiuto di mangiare

Dipendenza da alcol

Problemi di adattamento nella società

Conversazioni con te stesso

Prestazioni ridotte

Difficoltà di apprendimento

Sensazione di paura

Il disturbo mentale è una vasta gamma di malattie caratterizzate da cambiamenti nella psiche che influenzano le abitudini, le prestazioni, il comportamento e la posizione nella società. Nella classificazione internazionale delle malattie, tali patologie hanno diversi significati. Codice ICD 10 – F00 - F99.

Una vasta gamma di fattori predisponenti può causare la comparsa dell'una o dell'altra patologia psicologica, che va dalle lesioni cerebrali traumatiche e dalla storia familiare alla dipendenza da cattive abitudini e avvelenamento da tossine.

Esistono molte manifestazioni cliniche di malattie associate al disturbo della personalità e sono estremamente diverse, motivo per cui possiamo concludere che sono di natura individuale.

Stabilire una diagnosi corretta è un processo piuttosto lungo che, oltre alle misure diagnostiche di laboratorio e strumentali, comprende lo studio della storia della vita, nonché l'analisi della scrittura e di altre caratteristiche individuali.

Il trattamento di un particolare disturbo mentale può essere effettuato in diversi modi: dal lavoro di medici appropriati con il paziente all'uso di ricette di medicina tradizionale.

Eziologia

Per disturbo della personalità si intende una malattia dell'anima e uno stato di attività mentale che differisce da quello sano. L'opposto di questa condizione è la salute mentale, che è caratteristica di quegli individui che possono adattarsi rapidamente ai cambiamenti della vita quotidiana, risolvere vari problemi o problemi quotidiani e raggiungere i propri scopi e obiettivi. Quando tali capacità sono limitate o completamente perse, si può sospettare che una persona abbia qualche tipo di patologia mentale.

Le malattie di questo gruppo sono causate da un'ampia varietà e da molteplici fattori eziologici. Tuttavia, vale la pena notare che assolutamente tutti sono predeterminati da un funzionamento compromesso del cervello.

Le ragioni patologiche contro le quali possono svilupparsi disturbi mentali includono:

• il decorso di varie malattie infettive, che possono influenzare negativamente il cervello o apparire sullo sfondo;
• danni ad altri sistemi, ad esempio perdite o subiti in precedenza, possono causare lo sviluppo di psicosi e altre patologie mentali. Spesso portano alla comparsa dell'una o dell'altra malattia nelle persone anziane;
• lesioni cerebrali traumatiche;
• oncologia cerebrale;
• difetti e anomalie congenite.

Tra i fattori eziologici esterni è opportuno evidenziare:

• effetti sul corpo dei composti chimici. Ciò include l'avvelenamento con sostanze tossiche o veleni, l'uso indiscriminato di farmaci o componenti alimentari dannosi, nonché l'abuso di dipendenze;
• influenza prolungata di situazioni stressanti o tensioni nervose che possono perseguitare una persona sia al lavoro che a casa;
• l'educazione impropria di un bambino o frequenti conflitti tra coetanei portano alla comparsa di un disturbo mentale negli adolescenti o nei bambini.

Separatamente, vale la pena evidenziare l'ereditarietà gravata: i disturbi mentali, come nessun'altra patologia, sono strettamente correlati alla presenza di deviazioni simili nei parenti. Sapendo questo, puoi prevenire lo sviluppo di una particolare malattia.

Inoltre, i disturbi mentali nelle donne possono essere causati dal travaglio.

Classificazione

Esiste una divisione dei disturbi della personalità che raggruppa tutte le malattie di natura simile in base al fattore predisponente e alla manifestazione clinica. Ciò consente ai medici di formulare rapidamente una diagnosi e prescrivere la terapia più efficace.

Pertanto, la classificazione dei disturbi mentali comprende:

• cambiamenti mentali causati dal consumo di alcol o dall'uso di droghe;
• disturbi mentali organici - causati dall'interruzione della normale funzione cerebrale;
• patologie affettive – la principale manifestazione clinica sono i frequenti sbalzi d’umore;
• e malattie schizotipiche: tali condizioni presentano sintomi specifici, che includono un brusco cambiamento nella personalità e la mancanza di azioni adeguate;
• fobie e Segni di tali disturbi possono manifestarsi in relazione a un oggetto, fenomeno o persona;
• sindromi comportamentali associate a disturbi dell'alimentazione, del sonno o dei rapporti sessuali;
• . Questo disturbo si riferisce ai disturbi mentali borderline, poiché spesso si presentano sullo sfondo di patologie intrauterine, ereditarietà e parto;
• disturbi dello sviluppo psicologico;
• I disturbi dell’attività e della concentrazione sono i disturbi mentali più comuni nei bambini e negli adolescenti. Si esprime nella disobbedienza e nell'iperattività del bambino.

Varietà di tali patologie nei rappresentanti della categoria di età adolescenziale:

• depressione prolungata;
• e carattere nervoso;
• ubriachezza.

Vengono presentati i tipi di disturbi mentali nei bambini:

• ritardo mentale;

Varietà di tali deviazioni negli anziani:

• marasma;
• La malattia di Pick.

I disturbi mentali più comuni associati all’epilessia sono:

• disturbo dell'umore epilettico;
• disturbi mentali transitori;
• convulsioni mentali.

Il consumo a lungo termine di bevande contenenti alcol porta allo sviluppo dei seguenti disturbi psicologici della personalità:

• delirio;
• allucinazioni.

La lesione cerebrale può essere un fattore nello sviluppo di:

• stato crepuscolare;
• delirio;
• oneiroid.

La classificazione dei disturbi mentali che si presentano sullo sfondo delle malattie somatiche comprende:

• stato astenico simile alla nevrosi;
• La sindrome di Korsakov;
• demenza.

Le neoplasie maligne possono causare:

• varie allucinazioni;
• disturbi affettivi;
• compromissione della memoria.

Tipi di disturbi della personalità formati a causa di patologie vascolari del cervello:

• demenza vascolare;
• psicosi cerebrovascolare.

Alcuni medici ritengono che il selfie sia un disturbo mentale, che si esprime nella tendenza a scattarsi molto spesso fotografie al telefono e a pubblicarle sui social network. Sono stati compilati diversi gradi di gravità di tale violazione:

• episodico: una persona scatta fotografie più di tre volte al giorno, ma non pubblica le immagini risultanti al pubblico;
• medio-pesante – differisce dal precedente in quanto la persona pubblica foto sui social network;
• cronico: le fotografie vengono scattate durante il giorno e il numero di fotografie pubblicate su Internet supera le sei.

Sintomi

La comparsa dei segni clinici di un disturbo mentale è di natura puramente individuale, tuttavia tutti possono essere suddivisi in disturbi dell'umore, della capacità di pensiero e delle reazioni comportamentali.

Le manifestazioni più evidenti di tali violazioni sono:

• cambiamenti immotivati ​​dell'umore o comparsa di risate isteriche;
• difficoltà di concentrazione, anche durante l'esecuzione di compiti semplici;
• conversazioni quando non c'è nessuno in giro;
• allucinazioni, uditive, visive o combinate;
• diminuzione o, al contrario, aumento della sensibilità agli stimoli;
• lacune o mancanza di memoria;
• difficoltà di apprendimento;
• incomprensione degli eventi che accadono intorno;
• diminuzione delle prestazioni e dell'adattamento nella società;
• depressione e apatia;
• sensazione di dolore e disagio in varie zone del corpo, che in realtà potrebbe non esistere;
• l'emergere di credenze ingiustificate;
• improvvisa sensazione di paura, ecc.;
• alternanza di euforia e disforia;
• accelerazione o inibizione del processo di pensiero.

Tali manifestazioni sono caratteristiche dei disturbi psicologici nei bambini e negli adulti. Tuttavia, vengono identificati molti dei sintomi più specifici, a seconda del sesso del paziente.

I rappresentanti del gentil sesso possono sperimentare:

• disturbi del sonno come l'insonnia;
• eccesso di cibo frequente o, al contrario, rifiuto di mangiare;
• dipendenza dall'abuso di alcol;
• disfunzione sessuale;
• irritabilità;
• forti mal di testa;
• paure e fobie irragionevoli.

Negli uomini, a differenza delle donne, i disturbi mentali vengono diagnosticati molte volte più spesso. I sintomi più comuni di un particolare disturbo includono:

• aspetto sciatto;
• evitare procedure igieniche;
• isolamento e permalosità;
• incolpare tutti tranne te stesso per i tuoi problemi;
• cambiamento improvviso di umore;
• umiliazione e insulto degli interlocutori.

Diagnostica

Stabilire una diagnosi corretta è un processo piuttosto lungo che richiede un approccio integrato. Innanzitutto il clinico deve:

• studiare la storia della vita e la storia medica non solo del paziente, ma anche dei suoi parenti prossimi - per determinare il disturbo mentale borderline;
• un sondaggio dettagliato del paziente, che mira non solo a chiarire i reclami riguardanti la presenza di determinati sintomi, ma anche a valutare il comportamento del paziente.

Inoltre, la capacità di una persona di raccontare o descrivere la propria malattia è di grande importanza nella diagnosi.

Per identificare patologie di altri organi e sistemi, sono indicati esami di laboratorio su sangue, urina, feci e liquido cerebrospinale.

I metodi strumentali includono:

La diagnostica psicologica è necessaria per identificare la natura dei cambiamenti nei processi individuali dell'attività mentale.

In caso di morte viene effettuato un esame diagnostico patologico. Ciò è necessario per confermare la diagnosi, identificare le cause della malattia e della morte di una persona.

Trattamento

Le tattiche di trattamento dei disturbi mentali verranno elaborate individualmente per ciascun paziente.

La terapia farmacologica nella maggior parte dei casi prevede l’utilizzo di:

• sedativi;
• tranquillanti - per alleviare l'ansia e l'irrequietezza;
• neurolettici: per sopprimere la psicosi acuta;
• antidepressivi - per combattere la depressione;
• stabilizzatori dell'umore - per stabilizzare l'umore;
• nootropi.

Inoltre, è ampiamente utilizzato:

• autoformazione;
• ipnosi;
• suggerimento;
• Programmazione Neuro Linguistica.

Tutte le procedure sono eseguite da uno psichiatra. Buoni risultati possono essere ottenuti con l'aiuto della medicina tradizionale, ma solo se approvati dal medico curante. L’elenco delle sostanze più efficaci è:

• corteccia di pioppo e radice di genziana;
• bardana e centaurea;
• melissa e radice di valeriana;
• erba di San Giovanni e kava-kava;
• cardamomo e ginseng;
• menta e salvia;
• chiodi di garofano e radice di liquirizia;

Tale trattamento dei disturbi mentali dovrebbe far parte di una terapia complessa.

Prevenzione

Inoltre, è necessario seguire alcune semplici regole per la prevenzione dei disturbi mentali:

• abbandonare completamente le cattive abitudini;
• assumere i farmaci solo come prescritto dal medico e attenersi rigorosamente al dosaggio;
• Se possibile, evitare stress e tensioni nervose;
• seguire tutte le regole di sicurezza quando si lavora con sostanze tossiche;
• sottoporsi a una visita medica completa più volte all'anno, soprattutto per quelle persone i cui parenti hanno disturbi mentali.

Solo seguendo tutte le raccomandazioni di cui sopra è possibile ottenere una prognosi favorevole.

Shekhar Saxena1, Eva Jané-Llopis2, Clemens Hosman3
1Shekhar Saxena, Dipartimento di salute mentale e abuso di sostanze, Organizzazione Mondiale della Sanità, Ginevra, Svizzera; 2Eva Jané-Llopis, Programma di Salute Mentale, Ufficio Regionale per l'Europa, Organizzazione Mondiale della Sanità, Copenaghen, Danimarca; 3Clemens Hosman, Dipartimento di Psicologia Clinica, Università Radboud di Nijmegen, Dipartimento di Educazione Sanitaria e Promozione della Salute, Università di Maastricht, Paesi Bassi
Prevenzione dei disturbi mentali e comportamentali: implicazioni per la politica e la pratica
© World Psychiatric Association 2006. Stampato su autorizzazione

Esistono prove sufficienti che indicano l’efficacia degli interventi nel ridurre i fattori di rischio, nel potenziare i fattori protettivi e nella prevenzione dei sintomi psicopatologici e di nuovi casi di disturbi mentali. È stato dimostrato che gli interventi di macropolitica volti a migliorare la nutrizione, l’alloggio e l’istruzione o a ridurre l’instabilità economica riducono l’incidenza dei disturbi mentali. Inoltre, sono stati mostrati interventi specifici volti a costruire resilienza nei bambini e negli adolescenti attraverso la genitorialità, interventi precoci e programmi per bambini a rischio di sviluppare disturbi mentali, come quelli con un genitore malato di mente, la perdita di un genitore o disgregazione familiare. migliorare i risultati sulla salute mentale, indebolire i sintomi depressivi e ridurre l’incidenza dei disturbi depressivi. Gli interventi per gli adulti – dalle politiche macropolitiche come la tassazione sull’alcol o la legislazione sul posto di lavoro al sostegno individuale per le persone con malattie mentali – possono ridurre la morbilità psichiatrica e il carico sociale ed economico ad essa associato. È stato dimostrato anche che l’esercizio fisico, il supporto sociale e la partecipazione della comunità migliorano la salute mentale negli anziani. I sistemi pubblici di salute mentale trarranno vantaggio dal continuo sviluppo di prove combinando diversi metodi di valutazione nei paesi a basso, medio e alto reddito. Tradurre i risultati in politiche e pratiche richiede sforzi a livello internazionale, nazionale e locale, compreso lo sviluppo di concetti di capacità giuridica, protezione, incanalamento della salute mentale nel sistema sanitario, nonché altre politiche, infrastrutture sicure e stabilità. I professionisti della salute mentale hanno un ruolo importante da svolgere nel migliorare la qualità delle prove sulla prevenzione dei disturbi mentali, nel promuovere la salute mentale nelle comunità, nel coinvolgere le parti interessate nello sviluppo dei programmi e (come professionisti sanitari) nella loro pratica.

Negli ultimi anni sono emerse e si sono notevolmente ampliate le opportunità per la prevenzione dei disturbi mentali e comportamentali. Questo articolo fornisce una breve panoramica delle prove relative al posto della prevenzione dei disturbi mentali e comportamentali all’interno della politica sanitaria generale, descrive brevemente le prove attuali sugli interventi preventivi tipici e fornisce suggerimenti su come questi possano diventare parte della politica e della pratica. I lettori che desiderino ottenere ulteriori informazioni possono fare riferimento a due pubblicazioni pubblicate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità.

Gli interventi preventivi universali, selettivi e specifici appartengono alla prevenzione primaria. Le misure preventive universali sono rivolte a tutta la popolazione che non appartiene a un gruppo ad alto rischio, selettive - a individui o sottogruppi della popolazione in cui il rischio di sviluppare disturbi mentali è significativamente superiore alla media ed è confermato da fattori biologici, psicologici o fattori di rischio sociale. Interventi preventivi specifici vengono utilizzati per individui ad alto rischio che presentano segni o sintomi minimi ma rilevabili che predicono lo sviluppo di un disturbo mentale, o marcatori biologici che indicano suscettibilità a un disturbo mentale ma che non soddisfano i criteri del disturbo in quel momento.

La prevenzione secondaria prevede la riduzione della frequenza di casi noti di un disturbo o di una malattia in una popolazione (prevalenza) mediante la diagnosi precoce e il trattamento delle malattie diagnosticabili. La prevenzione terziaria prevede interventi volti a ridurre la gravità della disabilità, migliorare la qualità della riabilitazione e prevenire le ricadute e le riacutizzazioni della malattia. Questo articolo riguarda la prevenzione primaria dei disturbi mentali.

La differenza tra promuovere la salute mentale e prevenire lo sviluppo di un disturbo mentale risiede nei risultati target. La promozione della salute mentale mira a stimolarla positivamente migliorando il benessere psicologico, aumentando la competenza e la resilienza e creando condizioni e ambienti di vita favorevoli. La prevenzione dei disturbi mentali ha lo scopo di eliminare i sintomi e, ovviamente, i disturbi mentali. Le strategie che promuovono la salute mentale vengono utilizzate come mezzo per raggiungere questi obiettivi. Il sostegno alla salute mentale, che comprende misure per rafforzarla nella popolazione, può anche avere l’effetto aggiuntivo di ridurre l’incidenza dei disturbi mentali. Una buona salute mentale è un potente fattore protettivo contro lo sviluppo di malattie mentali. Tuttavia, i disturbi mentali e la buona salute mentale non possono essere descritti come condizioni situate agli estremi opposti di una scala lineare, ma piuttosto come due componenti sovrapposte e correlate di un concetto separato di “salute mentale”. La prevenzione dei disturbi mentali e la promozione della salute mentale spesso avvengono nell’ambito degli stessi programmi e strategie, coinvolgendo più o meno gli stessi tipi di attività e producendo risultati diversi ma complementari.

Formazione di un database per la prevenzione dei disturbi mentali e comportamentali

La necessità di una prevenzione dei disturbi mentali basata sull’evidenza ha stimolato il dibattito tra ricercatori, professionisti, sostenitori della promozione della salute e politici a livello internazionale. Parafrasando la definizione di medicina basata sull’evidenza data da Sackett et al., la prevenzione e la promozione della salute basate sull’evidenza sono definite come “l’uso coscienzioso, accurato e razionale delle migliori prove attuali nella selezione degli interventi per individui, comunità e popolazioni per ridurre al minimo la morbilità e creare opportunità affinché le persone possano acquisire un maggiore controllo sulla propria salute e migliorarla”. Le prove provenienti dalla ricerca sistematica aiuteranno a evitare l’incertezza decisionale dovuta alla mancanza di informazioni o a decisioni basate su presupposti distorti, che porterebbero a inutili sprechi di tempo e risorse o al finanziamento di interventi con scarsi risultati.

Quando si prende una decisione positiva, l’uso dei dati scientifici diventa particolarmente importante se le conseguenze della decisione sono importanti (ad esempio, la scelta di un nuovo programma di prevenzione da implementare su scala nazionale). Considerati i costi elevati e la mancanza di responsabilità nella spesa del denaro pubblico, è imperativo che tale decisione sia basata su prove concrete che dimostrino che il programma è efficace e può ripagarsi da solo. Pertanto, è importante anche l’uso di prove sul rapporto costo-efficacia di questi interventi.

Quando si valuta il valore delle prove scientifiche, è necessario prendere in considerazione diversi fattori. In primo luogo, per evitare osservazioni distorte e conclusioni infondate, è necessario valutare le prove in termini di qualità, determinata dall’adeguatezza dei metodi di ricerca utilizzati. Le prove provenienti da diverse meta-analisi suggeriscono che le dimensioni degli effetti sono maggiori negli studi che utilizzano metodi consolidati e di alta qualità. In secondo luogo, dovrebbe essere valutata anche la significatività dei risultati stessi, compresa la forza e il tipo di effetti. In terzo luogo, il valore delle prove scientifiche deve essere valutato in termini del loro utilizzo effettivo e del loro impatto sul processo decisionale. Infine, i valori dei dati dovrebbero essere combinati con altri indicatori che sono importanti anche quando si discute della diffusione o della selezione dei programmi di prevenzione, come la trasferibilità dei programmi ad altre situazioni o culture, la loro adattabilità e fattibilità.

Quando si valuta la qualità delle prove scientifiche, forse uno dei dibattiti più accesi è se debbano essere considerati studi randomizzati e controllati per garantire al meglio la validità interna dei risultati di interventi complessi. Sebbene il potere di tali studi sia ampiamente riconosciuto e utilizzato nella ricerca sull’efficacia degli interventi preventivi, molti scienziati del settore si sono seriamente opposti al considerarli come un unico gold standard. Gli studi randomizzati controllati sono progettati per esaminare i fattori causali a livello individuale utilizzando interventi a componente singola in condizioni rigorosamente controllate e sono quindi adatti principalmente per valutare interventi clinici o preventivi a livello individuale o familiare. Molti interventi di prevenzione sono rivolti alle scuole, alle aziende, alle comunità o alla popolazione in generale. Questi studi esaminano programmi multicomponente in un contesto comunitario dinamico in cui è improbabile che molti fattori contestuali siano controllati. Un rigoroso disegno di studio randomizzato e controllato non è del tutto adatto in questo contesto, quindi per mantenere i suoi benefici in un contesto di intervento comunitario, la randomizzazione dovrebbe essere effettuata a livello di componenti più ampi come aule, scuole o popolazioni della comunità. Tuttavia, la fattibilità di tali studi randomizzati su base comunitaria è limitata per ragioni pratiche, politiche, finanziarie o etiche. Quando l’uso della randomizzazione è contrastato per motivi etici, gli studi quasi-sperimentali, che utilizzano tecniche di abbinamento per ottenere la comparabilità tra gruppi di trattamento e di controllo, e gli studi di serie temporali sono valide alternative.

La costruzione di un database richiede un approccio graduale e sequenziale utilizzando metodi diversi a seconda delle informazioni richieste per una determinata decisione. La condivisione delle informazioni a livello internazionale attraverso database comuni è essenziale per costruire una solida base di prove e una profonda comprensione dei fattori culturali.

Studio dei fattori di rischio e di protezione

I fattori di rischio sono associati a una maggiore probabilità di sviluppo, a una maggiore gravità o a una durata più lunga di gravi disturbi di salute. I fattori protettivi sono condizioni che aumentano la resilienza delle persone a fattori di rischio e disturbi: sono definiti come fattori che modificano, migliorano o cambiano la risposta di una persona a determinati fattori di rischio ambientale che la predispongono a una ridotta capacità adattiva.

Esistono prove convincenti dell’esistenza di fattori di rischio e di protezione e della loro associazione con lo sviluppo di disturbi mentali. Entrambi i fattori, per loro natura, possono essere individuali, familiari, sociali, economici o ambientali. La presenza di molteplici fattori di rischio, l'assenza di fattori protettivi e l'interazione di situazioni pericolose e protettive danno generalmente un effetto cumulativo, che predispone gli individui a disturbi mentali, poi ad una maggiore vulnerabilità, poi a un disturbo mentale e infine a un quadro clinico conclamato di grave malattia mentale.

I principali determinanti socioeconomici e ambientali della salute mentale sono legati a macro-problemi quali povertà, guerra e disuguaglianza. Ad esempio, i poveri spesso vivono senza possibilità di scelta politica, senza diritto alla sicurezza, che non richiedono prove. Spesso non hanno cibo, alloggio, istruzione e opportunità sanitarie adeguate; diversi tipi di privazione impediscono loro di condurre uno stile di vita apprezzato da tutti. I gruppi di popolazione che vivono in condizioni socioeconomiche sfavorevoli corrono un rischio maggiore di cattiva salute mentale, depressione e livelli inferiori di benessere soggettivo. Altri macrofattori, come l’urbanizzazione, la guerra e gli sfollamenti, la discriminazione razziale e l’instabilità economica, sono associati ad un aumento dei tassi di sintomi e ad un’elevata incidenza di disturbi mentali.

I fattori di rischio e protettivi individuali e familiari possono essere biologici, emotivi, cognitivi, comportamentali, interpersonali o legati al contesto familiare. Possono avere il maggiore impatto sulla salute mentale durante periodi particolarmente delicati della vita e la loro influenza può essere trasmessa da una generazione a quella successiva. Nella tabella La tabella 1 elenca i principali fattori che sono stati trovati correlati con lo sviluppo di disturbi mentali.

Gli interventi preventivi dovrebbero mirare ai determinanti modificabili, compresi i determinanti specifici della malattia, nonché ai fattori di rischio e protettivi più tipici comuni a diversi disturbi mentali e di salute mentale. Gli interventi che mirano efficacemente a tali fattori tipici possono produrre un’ampia gamma di effetti preventivi. Esiste anche una relazione tra salute mentale e salute fisica: ad esempio, le malattie cardiovascolari possono causare depressione e viceversa. La salute mentale e fisica possono anche essere collegate da fattori di rischio comuni, ad esempio un alloggio inadeguato può peggiorare sia la salute mentale che fisica.

È necessaria una conoscenza approfondita dei collegamenti tra diversi disturbi mentali e tra salute mentale e fisica, nonché dei percorsi attraverso i quali i fattori di rischio comuni e specifici della malattia contribuiscono alle condizioni di salute mentale. Tuttavia, sono state generate prove sufficienti per giustificare l’investimento di organizzazioni governative e non governative nello sviluppo, nella diffusione e nell’attuazione di programmi e politiche basati sull’evidenza. Per i politici e le altre parti interessate, gli investimenti più convenienti e attraenti sono quelli che affrontano i fattori di rischio e i fattori protettivi che hanno un grande impatto o sono comuni a una serie di questioni correlate, comprese quelle sociali ed economiche.

Evidenza di macrostrategie che riducono il rischio di sviluppare disturbi mentali

I cambiamenti nella politica, nella legislazione e nell’impiego delle risorse possono migliorare significativamente la salute mentale delle popolazioni in diversi paesi e regioni. È stato dimostrato che tali cambiamenti, oltre a ridurre il rischio di sviluppare disturbi mentali e migliorare la salute mentale, hanno un impatto positivo sulla salute generale, sullo sviluppo sociale ed economico della società.

Tabella 1. Salute mentale e disturbi mentali: fattori di rischio e protettivi

Esistono prove evidenti che il miglioramento della nutrizione e dello sviluppo dei bambini che vivono in ambienti socioeconomicamente svantaggiati promuove il normale sviluppo cognitivo, migliora i risultati scolastici e riduce il rischio di scarsi risultati in termini di salute mentale, soprattutto per i bambini a rischio o che vivono in aree povere. I modelli di intervento più efficaci sono quelli che prevedono un’alimentazione supplementare e il monitoraggio e la promozione dello sviluppo. Questi modelli combinano il supporto nutrizionale (ad esempio, integratori nutrizionali) con la consulenza psicologica e il supporto psicosociale (ad esempio, compassione, ascolto). Si ritiene che sia efficace anche il costo del mantenimento delle tabelle dello sviluppo (in cui il peso corporeo del bambino viene confrontato con il peso previsto). Inoltre, lo iodio svolge un ruolo importante nella prevenzione dei ritardi nello sviluppo mentale e fisico e delle difficoltà di apprendimento. I programmi che integrano gli alimenti con iodio, insieme a sale o acqua iodati, garantiscono che i bambini ricevano una dose adeguata di iodio. Programmi globali, come quelli sostenuti dal Fondo delle Nazioni Unite per l’infanzia (UNICEF), hanno portato l’uso del sale iodato al 70% delle famiglie di tutto il mondo. Ciò protegge 91 milioni di neonati dalla carenza di iodio e previene indirettamente lo sviluppo dei relativi problemi di salute mentale e fisica.

Gli alloggi inadeguati sono considerati un indicatore di povertà e un obiettivo per migliorare la salute pubblica e ridurre le disuguaglianze sanitarie. Le prove provenienti da una recente revisione sistematica degli studi che esaminano gli effetti sulla salute dei miglioramenti abitativi suggeriscono risultati favorevoli in termini di salute mentale e fisica. Questi includono un miglioramento della salute mentale e fisica e una riduzione dello stress mentale auto-riferito, nonché un più ampio impatto sociale positivo su fattori quali la percezione della sicurezza, il coinvolgimento nella criminalità e le attività sociali e comunitarie.

I bassi livelli di alfabetizzazione e istruzione rappresentano i principali problemi sociali in molti paesi, soprattutto nell’Asia meridionale e nell’Africa sub-sahariana, e sono più diffusi tra la popolazione femminile. La mancanza di istruzione limita fortemente la capacità degli individui di accedere ai benefici economici. La maggior parte dei paesi ha fatto passi da gigante nel migliorare i tassi di alfabetizzazione attraverso migliori programmi educativi per i bambini, ma sono stati fatti molti meno sforzi per contrastare l’attuale analfabetismo tra gli adulti. Si prevede che i programmi volti a sradicare l’analfabetismo, soprattutto tra gli adulti, possano fornire benefici tangibili alleviando lo stress psicologico e promuovendo la salute mentale. Ad esempio, studi etnografici in India hanno dimostrato che i programmi di alfabetizzazione hanno avuto molto successo oltre all’acquisizione di competenze. Riunendo le donne in un nuovo formato sociale che permetteva loro di ricevere informazioni e acquisire nuove idee, le lezioni fungevano da catalizzatore per il cambiamento sociale. Partecipando a campagne di volontariato degli insegnanti, le donne e le ragazze alfabetizzate povere hanno acquisito un senso di orgoglio, autostima e uno scopo nella vita. Gli effetti positivi sulla salute mentale sono stati mediati in vari modi, tra cui l’acquisizione di capacità di ragionamento quantitativo per ridurre il rischio di essere vittima di frode, una maggiore fiducia nel rivendicare diritti e il superamento delle barriere alle opportunità. Tutti questi vantaggi sono associati alla prevenzione del deterioramento della salute mentale e alla riduzione del rischio di sviluppare disturbi mentali.

In molti paesi in via di sviluppo, l’insicurezza economica è una fonte persistente di stress e ansia, che può contribuire all’insorgere di sintomi di depressione, malattie mentali e suicidio. Le organizzazioni non governative, come il Comitato per lo sviluppo rurale del Bangladesh, hanno sviluppato programmi di riduzione della povertà mirati alle fonti di credito, all’uguaglianza di genere, all’assistenza sanitaria di base, all’istruzione e ai diritti umani. I prestiti provenienti da tali fonti possono ridurre il rischio di sviluppare malattie mentali eliminando una delle principali cause di stress: la minaccia dei prestiti informali. Una valutazione dei programmi di riduzione della povertà del Comitato per lo sviluppo rurale del Bangladesh, rivolti a milioni di persone tra le più povere del Bangladesh, rileva che il benessere psicologico delle donne membri del Comitato è migliore di quello delle non membri.

Molti interventi basati sulla comunità si concentrano sullo sviluppo di processi di empowerment e sulla costruzione di un senso di appartenenza e responsabilità sociale tra i membri della comunità. Un esempio è l’iniziativa del Programma di sostegno alle comunità, che ha avuto successo in diverse centinaia di comunità negli Stati Uniti ed è attualmente adottata e replicata nei Paesi Bassi, in Inghilterra, Scozia, Galles e Australia. Questa iniziativa incoraggia le comunità a implementare un sistema di prevenzione della violenza e delle aggressioni utilizzando i dati locali per identificare i fattori di rischio e sviluppare interventi adeguati. Ciò comporta interventi a più livelli contemporaneamente: a livello comunitario (mass media, cambiamenti politici), a livello scolastico (cambiamenti nella gestione o nei metodi di insegnamento), a livello familiare (classi per genitori) e a livello individuale (ad es. competenza ).

Per quanto riguarda le sostanze che creano dipendenza, vengono adottate misure normative efficaci a livello internazionale, nazionale, regionale e locale: riscossione di una tassa, limitazione della disponibilità di queste sostanze e divieto totale della pubblicità diretta e indiretta.

Il prezzo è uno dei determinanti più significativi del consumo di alcol e tabacco. Un aumento delle tasse che aumenti il ​​prezzo del tabacco del 10% riduce il consumo di tabacco di circa il 5% nei paesi ad alto reddito e dell’8% nei paesi a basso e medio reddito. Lo stesso schema si applica all’alcol: un aumento del prezzo del 10% può ridurre il consumo di alcol a lungo termine di quasi il 7% nei paesi ad alto reddito e, sebbene i dati siano molto limitati, di quasi il 10% nei paesi a basso reddito. Inoltre, l’aumento delle tasse sull’alcol riduce l’incidenza e la prevalenza delle malattie epatiche legate all’alcol, degli incidenti stradali e di altri danni intenzionali e non intenzionali, come la violenza domestica e gli effetti negativi delle malattie mentali legate all’alcol.

Le leggi che aumentano l’età minima legale per bere alcolici stanno contribuendo a ridurre le vendite e i problemi tra i giovani bevitori. La riduzione degli orari e dei giorni di vendita e il minor numero di negozi specializzati nella vendita di bevande alcoliche, nonché le restrizioni sull'accesso all'alcol, sono stati accompagnati da una riduzione sia del consumo di alcol che dei disturbi ad esso correlati.

Evidenza che gli interventi rimuovono i fattori di stress e migliorano la resilienza

Lavorare con le popolazioni vulnerabili per mitigare i fattori di stress e aumentare la resilienza aiuta a prevenire efficacemente lo sviluppo di disturbi mentali e comportamentali e promuove la salute mentale. Le seguenti sottosezioni forniscono alcuni dati relativi ai diversi periodi della vita.

Infanzia, fanciullezza e adolescenza

I dati provenienti dalle visite domiciliari a donne incinte e bambini piccoli, tra cui il fumo materno, lo scarso supporto sociale, le scarse capacità genitoriali e le prime interazioni genitore-figlio, mostrano che le conseguenze sanitarie, sociali ed economiche sono di grande importanza per la salute pubblica. Questi includevano miglioramenti nella salute mentale sia delle madri che dei neonati, riduzioni nell’utilizzo dei servizi sanitari e riduzioni a lungo termine dei problemi comportamentali dopo 15 anni. Se si considerano i risultati a lungo termine, questi interventi possono anche essere economicamente vantaggiosi.

Il Pregnancy and Infant Home Visiting Program, un programma biennale di visite a domicilio per adolescenti povere alla prima gravidanza, è un ottimo esempio di programma con risultati favorevoli sia per le madri che per i neonati. Studi randomizzati e controllati hanno mostrato un aumento del peso alla nascita di quasi 400 g, una riduzione del 75% del numero di nascite premature, una riduzione di oltre la metà del numero di visite di emergenza e un’incidenza significativamente inferiore di abusi sui minori da parte di madri adolescenti. L'occupazione tra le madri è aumentata dell'82% e la nascita del secondo figlio è stata ritardata di oltre 12 mesi. Quando i bambini hanno raggiunto i 15 anni, avevano il 56% in meno di probabilità di avere problemi con alcol e altre sostanze psicoattive, il numero di arresti è diminuito della stessa quantità, il numero di condanne è diminuito dell'81% e il numero di partner sessuali è diminuito. del 63%. Le famiglie erano finanziariamente benestanti e la spesa del governo per tali famiglie ha più che compensato il costo del programma. Tuttavia, è stato riscontrato che non tutti i programmi infermieristici e di assistente sociale sono efficaci e pertanto è necessario identificare i fattori che predicono l’efficacia degli interventi.

Gli interventi rivolti ai bambini poveri volti a migliorare il funzionamento cognitivo e le abilità linguistiche hanno portato a un migliore sviluppo cognitivo, migliori prestazioni scolastiche e minori problemi comportamentali. Ad esempio, il Progetto Perry, che ha coinvolto partecipanti dall’età prescolare fino all’età adulta, ha dimostrato risultati favorevoli prima dei 19 e dei 27 anni in termini di tassi di arresti a vita (riduzione del 40%) e un ritorno sette volte maggiore sull’investimento economico del governo nel programma.

Anche i programmi di formazione sul coping dei genitori hanno dimostrato effetti preventivi significativi, come il programma Incredible Years, che fornisce interventi comportamentali che migliorano le interazioni positive tra bambino e genitore, migliorano la risoluzione dei problemi e il funzionamento sociale e riducono i comportamenti distruttivi a casa e a scuola. Il programma utilizza tecniche di modellazione basate su video che includono moduli per genitori, insegnanti scolastici e bambini.

Solo due tipi di strategie proattive si sono dimostrate efficaci nel prevenire o mitigare il maltrattamento sui minori: programmi di visite domiciliari per madri ad alto rischio e programmi di autodifesa per bambini in età scolare per prevenire gli abusi sessuali. I programmi di visite a domicilio (come il programma di visite a domicilio per la gravidanza e il neonato menzionato sopra) hanno dimostrato che il numero di casi verificati di abuso o abbandono di minori è diminuito dell'80% entro i primi due anni. I programmi di autodifesa consentono ai bambini di acquisire le conoscenze e le competenze necessarie per prevenire la propria vittimizzazione. Questi programmi scolastici sono ampiamente implementati negli Stati Uniti nelle scuole elementari. Studi ben controllati hanno dimostrato che i bambini si sentono meglio riguardo alle loro conoscenze e abilità. Tuttavia, non vi è ancora prova che questi programmi riducano l’incidenza del maltrattamento sui minori.

I bambini che hanno un genitore affetto da una malattia mentale, come la depressione, hanno un rischio maggiore del 50% di sviluppare un disturbo depressivo prima dei 20 anni. I risultati indicano che la trasmissione intergenerazionale dei disturbi mentali è il risultato di un'interazione di fattori genetici, biologici, psicologici e sociali che operano sia durante la gravidanza che durante l'infanzia. Gli interventi per prevenire la trasmissione intergenerazionale dei disturbi mentali mirano a fattori di rischio e protettivi, come l’aumento della conoscenza del disturbo da parte della famiglia, l’aumento della resilienza psicosociale nei bambini, il miglioramento delle interazioni genitore-figlio e della famiglia, lo stigma e il supporto della rete sociale. Esistono ancora pochissimi studi controllati che esaminano gli effetti di tali programmi, sebbene siano promettenti, come uno studio randomizzato e controllato sull’efficacia di un programma mirato al funzionamento cognitivo dei partecipanti al gruppo. Questo studio ha mostrato una riduzione dei nuovi casi di disturbo depressivo e di recidive dal 25% nel gruppo di controllo all'8% nel gruppo di intervento durante il primo anno dopo l'intervento e dal 31 al 21%, rispettivamente, durante il secondo anno di follow-up. su.

I programmi scolastici migliorano la salute mentale attraverso interventi ambientali e insegnando un comportamento socio-emotivo appropriato. Alcuni interventi con un approccio globale vengono attuati in tutta la scuola per un certo numero di anni, mentre altri si rivolgono solo a una parte della scuola (ad esempio, i bambini di una classe) o a un gruppo specifico di studenti a rischio identificato. I risultati sono stati un miglioramento del rendimento scolastico, un aumento delle capacità di problem solving e della competenza sociale e una diminuzione dei problemi internalizzanti ed esternalizzanti come sintomi depressivi, ansia, bullismo, uso di sostanze, comportamento aggressivo e delinquenziale.

Gli interventi focalizzati sull'ecologia prendono di mira le variabili contestuali nella casa e nella scuola del bambino. È stato dimostrato che i programmi che ristrutturano l’ambiente scolastico (ad esempio, lo School Transition Project) influenzano il clima psicologico della classe (ad esempio, il Good Behavior Game) o dell’intera scuola (ad esempio, il Programma norvegese di prevenzione del bullismo*) e migliorano le reazioni emotive. e comportamento e prevenire o mitigare i sintomi e gli esiti negativi associati.

Gli adolescenti i cui genitori sono divorziati hanno maggiori probabilità di abbandonare la scuola, hanno tassi più elevati di gravidanze, disturbi internalizzanti ed esternalizzanti e sono maggiormente a rischio di divorzio e di morte prematura. È stato dimostrato che programmi scolastici efficaci per figli di genitori divorziati (ad esempio, gruppi di sostegno all'infanzia, programmi di intervento per figli di genitori divorziati) che forniscono formazione sulle abilità di coping utilizzando tecniche CBT e supporto sociale riducono lo stigma e i sintomi depressivi e i problemi di condotta, che sono stati segnalati durante uno studio di follow-up di un anno. I programmi volti a migliorare le capacità genitoriali e ad affrontare le reazioni emotive legate al divorzio nei genitori migliorano la qualità della relazione madre-figlio e mitigano i disturbi internalizzanti ed esternalizzanti nei bambini. Uno studio di follow-up randomizzato di sei anni ha rilevato una differenza nella prevalenza dei disturbi mentali: nel gruppo sperimentale, la prevalenza a un anno dei disturbi mentali diagnosticati tra gli adolescenti era dell'11% rispetto al 23,5% nel gruppo di controllo.

La morte di un genitore è associata a tassi maggiori di ansia e sintomi depressivi, tra cui depressione clinica, problemi comportamentali e rendimento scolastico inferiore. Sebbene siano disponibili molti interventi per i bambini in lutto, pochi sono stati valutati in studi controllati. Un esempio calzante è un intervento che ha preso di mira simultaneamente bambini, adolescenti e caregiver sopravvissuti e che ha promosso relazioni positive genitore-figlio, capacità di coping efficaci, buona salute mentale tra i caregiver, migliore disciplina e facilitata condivisione di sentimenti ed esperienze. Gli effetti sono stati più pronunciati nei bambini a rischio più elevato, ovvero quelli che erano già sintomatici all’inizio del programma.

Periodo dell'età adulta

Lo stress lavorativo e la disoccupazione possono peggiorare la salute mentale e aumentare l’incidenza di depressione, ansia, burnout, disturbi dovuti all’uso di alcol, malattie cardiovascolari e comportamenti suicidari.

Per ridurre lo stress lavorativo, gli interventi dovrebbero mirare ad aumentare la capacità dei lavoratori di far fronte ai fattori di stress o ad eliminarli dall'ambiente di lavoro. È possibile utilizzare tre tipi di strategie per organizzare gli ambienti di lavoro: interventi aziendali e tecnici (ad esempio, aumento della varietà del lavoro, miglioramento dei processi e delle condizioni di lavoro, riduzione del rumore, riduzione del carico di lavoro), definizione chiara delle responsabilità lavorative e miglioramento delle relazioni sociali (ad esempio, comunicazione , risoluzione dei conflitti), nonché interventi mirati a molteplici cambiamenti rivolti sia al lavoro che ai dipendenti. Sebbene esista una legislazione nazionale e internazionale riguardante l’ambiente di lavoro psicosociale che enfatizza la valutazione e la gestione del rischio, la maggior parte dei programmi si concentra sulla riduzione della valutazione cognitiva dei fattori di stress e dei loro conseguenti effetti, piuttosto che sulla riduzione o eliminazione dei fattori di stress stessi.

Gli interventi universali più conosciuti in risposta alla perdita del lavoro e alla disoccupazione includono regolamenti che disciplinano l’assicurazione contro la perdita del lavoro e le indennità di disoccupazione, o regolamenti volti a migliorare la sicurezza del lavoro. La loro disponibilità varia ampiamente nelle diverse parti del mondo. Numerose norme sul lavoro mirano a ridurre il rischio di perdita del lavoro e disoccupazione, tra cui la suddivisione della retribuzione, le disposizioni che garantiscono l'impiego presso un determinato datore di lavoro, la riduzione della retribuzione e della riduzione dell'orario di lavoro. Non esiste alcuna prova empirica del loro potenziale nel proteggere la salute mentale dei lavoratori, anche se è chiaro che potrebbero ridurre lo stress legato alla disoccupazione.

Numerosi programmi sostengono i disoccupati aiutandoli a ritornare al lavoro retribuito, come il Workers' Club e il Jobs Scheme. Questi programmi semplici e a basso costo combinano le competenze di base nella ricerca di lavoro con una maggiore motivazione, supporto sociale e capacità di coping. Negli Stati Uniti e in Finlandia, il programma sul posto di lavoro è stato testato e replicato in ampi studi randomizzati. Hanno dimostrato un aumento dei tassi di rioccupazione, una migliore qualità e una retribuzione più elevata per i lavori ottenuti, una maggiore autoefficacia nella ricerca di lavoro e nelle competenze e una riduzione dei sintomi di depressione e angoscia.

I caregiver dei malati cronici e degli anziani corrono un rischio maggiore di sperimentare uno stress eccessivo e una maggiore incidenza di nuovi casi di depressione. Molti studi controllati che esaminano l’efficacia dei programmi psicoeducativi per i caregiver familiari di parenti più anziani indicano una riduzione del carico, dei sintomi depressivi, del benessere soggettivo e della soddisfazione percepita del caregiver. I programmi psicoeducativi forniscono informazioni sulla malattia della persona e sulle risorse e sui servizi disponibili, nonché formazione su come rispondere efficacemente ai problemi che insorgono con la malattia specifica del parente. Tali programmi includono lezioni frontali, lezioni di gruppo e l'uso di materiale stampato.

Gruppi di anziani

Diversi tipi di interventi, tra cui l’esercizio fisico, il miglioramento del supporto sociale attraverso la compagnia e l’educazione per gli anziani con malattie croniche e gli operatori sanitari, hanno dimostrato di migliorare la salute mentale degli anziani con vari gradi di efficacia.
la loro gente, screening precoce, trattamento da parte di fornitori di cure primarie e programmi che utilizzano tecniche per discutere gli eventi della vita. Anche la prevenzione delle lesioni cerebrali traumatiche, la normalizzazione della pressione arteriosa sistolica elevata e del colesterolo sierico elevato sembrano essere efficaci nel ridurre il rischio di demenza.

Ad esempio, esercizi come l’aerobica e il tai chi forniscono benefici sia fisici che psicologici agli anziani, tra cui maggiore soddisfazione di vita, buon umore e benessere mentale, riduzione del disagio psicologico e dei sintomi della depressione, abbassamento della pressione sanguigna e minore incidenza della depressione. . cascate. Altri programmi, pur mostrando effetti promettenti, richiedono studi ripetuti, come studi sull’efficacia dello screening precoce di massa degli anziani e sulla gestione dei casi, compresi vari tipi di assistenza sociale, come mezzo per ridurre la depressione e aumentare la soddisfazione di vita.

Sebbene la depressione sia abbastanza comune tra le persone anziane, sono stati condotti pochi studi controllati che hanno esaminato l’efficacia della prevenzione di questa malattia e del suicidio in questo gruppo di popolazione. Esistono prove di un miglioramento delle relazioni sociali e di una diminuzione dei sintomi depressivi tra i partecipanti a un programma di sostegno tra pari che coinvolge le vedove. Prove preliminari suggeriscono anche che le sessioni di debriefing e la terapia della reminiscenza possono ridurre il rischio di depressione negli anziani, in particolare nei residenti nelle case di cura, sebbene gli effetti benefici sembrino svanire nel tempo, suggerendo la necessità di un supporto continuo.

La depressione è spesso osservata in persone con malattie somatiche croniche o stressanti. Tuttavia, ci sono pochissimi esempi di programmi efficaci in questo settore. Le tecniche di educazione del paziente volte a insegnare la prognosi e le capacità di affrontare le condizioni croniche hanno prodotto effetti benefici a breve termine, come la riduzione dei sintomi della depressione. Fornire apparecchi acustici agli anziani con perdita dell’udito può anche promuovere un migliore funzionamento sociale, emotivo e cognitivo e ridurre i sintomi della depressione.

Dalle evidenze della ricerca alla strategia e alla pratica

Le prove raccolte negli ultimi decenni e riassunte sopra dimostrano chiaramente che è possibile ridurre il rischio di cattiva salute mentale e prevenire lo sviluppo di disturbi mentali. Successivamente, un compito importante è facilitare l’uso dei dati ottenuti per lo sviluppo della strategia e per il lavoro pratico. Questa sezione riassume alcuni passaggi e fattori che possono facilitare gli sforzi internazionali, nazionali e locali per prevenire i disturbi mentali e comportamentali.

Livello internazionale

È necessaria una campagna globale di sensibilizzazione per aumentare la consapevolezza e la fiducia nella cura della salute mentale riguardo al lavoro di prevenzione. I risultati devono essere ampiamente diffusi tra i politici e la popolazione in generale. Le attuali conoscenze e risorse per prevenire i disturbi mentali e promuovere la salute mentale sono distribuite in modo non uniforme nel mondo. Sono necessari programmi internazionali per sostenere i paesi che non hanno ancora le capacità e l’esperienza in questo settore. I programmi di studio internazionali, soprattutto nei paesi a medio e basso reddito, dovrebbero essere sviluppati in collaborazione con le organizzazioni internazionali che hanno già la capacità e l’esperienza per farlo.

Per rafforzare la base di conoscenze, la ricerca che valuta l’efficacia della prevenzione dovrebbe essere ampliata, soprattutto attraverso la collaborazione internazionale. Per raggiungere questo obiettivo, dovrebbe essere formata una rete di centri di ricerca collaborativi che rispondano alle esigenze dei paesi a basso, medio e alto reddito. I ricercatori dovrebbero prestare particolare attenzione agli studi multisito e di replica che esaminano la capacità dei progettisti di programmi e politiche di rispondere in modo reattivo al background culturale dei soggetti. Inoltre, dovrebbero essere condotti studi longitudinali per esaminare gli effetti a lungo termine degli interventi preventivi; ricerca sul rapporto tra disturbi di salute mentale, fisica e sociale; studi sul rapporto costo-efficacia per identificare le strategie più efficaci e determinare il valore della prevenzione al di là dei suoi benefici per la salute mentale; ricerca per identificare i predittori degli effetti per migliorare il rapporto costo-efficacia.

Livello statale

I servizi governativi dovrebbero sviluppare strategie nazionali e regionali per la prevenzione dei disturbi mentali e la promozione della salute mentale come parte di una strategia di sanità pubblica e in conformità con i principi di trattamento e riabilitazione. La politica pubblica deve comportare un’azione orizzontale tra diversi settori governativi, come l’ambiente, l’edilizia abitativa, l’assistenza sociale, il lavoro e l’occupazione, l’istruzione, la giustizia penale e i diritti umani. I governi nazionali e gli assicuratori sanitari dovrebbero stanziare risorse adeguate per implementare attività basate sull’evidenza, compreso il sostegno allo sviluppo di capacità in più settori con responsabilità stabilite; finanziare la formazione, l'istruzione, l'implementazione e la ricerca di valutazione; promuovere il coordinamento tra i diversi settori legati alla salute mentale.

I servizi governativi devono sviluppare infrastrutture nazionali e locali per prevenire i disturbi mentali e promuovere la salute mentale, e lavorare in collaborazione con altre agenzie di sanità pubblica e di politica pubblica. Le agenzie governative e le compagnie di assicurazione sanitaria dovrebbero stanziare risorse adeguate per implementare attività basate sull’evidenza, compreso il sostegno allo sviluppo delle risorse umane in più settori con responsabilità funzionali stabilite; finanziare tirocini, istruzione, implementazione di programmi e ricerca di valutazione; promuovere il coordinamento tra i settori rilevanti per la salute mentale.

Considerati gli elevati tassi di comorbilità tra disturbi mentali e cattiva salute fisica, sono essenziali strategie di prevenzione globali nell’assistenza primaria e infermieristica qualificata. Sono necessari metodi di prevenzione di supporto insieme a maggiori risorse e formazione per le cure primarie e per i professionisti infermieristici qualificati.

Per sostenere nel tempo risultati positivi per la salute pubblica, è fondamentale costruire la responsabilità della comunità per sostenere strategie volte a mantenere la stabilità all’interno delle autorità sanitarie. Le autorità governative e gli enti attuatori devono scegliere programmi e strategie che facciano uso delle infrastrutture e delle risorse esistenti. Le componenti di promozione e prevenzione della salute mentale devono essere strutturalmente integrate con gli efficaci programmi di promozione della salute e le politiche sociali esistenti nelle scuole, nei luoghi di lavoro e nelle comunità.

Livello locale

Le strategie preventive dovrebbero basarsi su valutazioni sistematiche dei bisogni del sistema pubblico di salute mentale. Per estendere l’impatto degli interventi preventivi alla salute mentale di tutte le popolazioni, dovrebbero essere sviluppati programmi che siano ampiamente accessibili a questi gruppi. I progettisti e gli attuatori dei programmi dovrebbero considerare principi e condizioni basati sull’evidenza che possono migliorare l’efficacia e il rapporto costo-efficacia, migliorando al tempo stesso la salute mentale e fisica, nonché i benefici sociali ed economici.

I fornitori hanno la responsabilità di garantire che i programmi siano culturalmente appropriati e appropriati, soprattutto quando sono basati su prove provenienti da altri paesi o culture, o quando vengono utilizzati in comunità e popolazioni target diverse da quelle per le quali sono stati originariamente sviluppati e testati . L'adattamento dei programmi, anche tenendo conto delle caratteristiche culturali dei partecipanti, deve essere soggetto ai principi di intervento efficace e di riuscita attuazione. È necessaria una maggiore comprensione della trasferibilità di programmi e strategie basati sull’evidenza e del potenziale di adattamento e adattamento tra paesi e culture diverse.

I professionisti e gli implementatori dei programmi devono garantire un'implementazione di alta qualità e l'uso di strumenti che migliorino la qualità e garantiscano un'implementazione accurata dei programmi, come manuali software, linee guida per un'implementazione efficace, formazione e consulenza di esperti.

Ruoli e responsabilità dei professionisti della salute mentale

I professionisti della salute mentale, inclusi psichiatri, psicologi, infermieri psichiatrici, assistenti sociali e altri professionisti formati in salute mentale, possono e devono svolgere diversi ruoli per rendere la prevenzione dei disturbi mentali e comportamentali una realtà. Li descriveremo brevemente di seguito.

Come sostenitori della prevenzione

I professionisti della salute mentale sono impegnati ad aumentare la consapevolezza e la comunicazione sulla prevenzione tra i politici, gli altri professionisti e il pubblico in generale, creando un ambiente favorevole agli sforzi di prevenzione. Attualmente si ritiene generalmente che i disturbi mentali derivino da una causa sconosciuta e siano quasi impossibili da prevenire. Per affrontare questi miti, è necessario che siano ampiamente disponibili informazioni corrette sulle cause identificate e sui possibili metodi per ridurre l’incidenza e migliorare il decorso dei disturbi mentali.

Come consulenti tecnici per lo sviluppo di programmi di prevenzione

Con la loro base di conoscenze in atto, i professionisti della salute mentale dovrebbero consigliare i pianificatori della sanità pubblica e gli sviluppatori di programmi sulle opportunità per avviare interventi preventivi o integrare interventi di salute mentale con programmi esistenti. L’opportunità di svolgere questo ruolo è enorme, poiché la maggior parte dei paesi e delle comunità dispone di programmi sociali e sanitari pubblici che possono servire a prevenire i disturbi mentali. Anche se non sono necessari cambiamenti, la percezione che il programma stia aiutando a prevenire lo sviluppo di disturbi mentali aiuta a rafforzare la necessità di continuazione o espansione del programma.

Come leader o lavorando in collaborazione con altri professionisti nei programmi di prevenzione

In molti casi, i professionisti della salute mentale devono svolgere un ruolo attivo nell’avviare programmi di prevenzione. Potrebbe trattarsi di un ruolo di leadership o di collaboratore attivo, soprattutto in un programma interdipartimentale. Alcuni dei programmi di prevenzione più efficaci sono stati avviati da professionisti della salute mentale che lavorano a stretto contatto con altri professionisti.

Come ricercatori scientifici

I professionisti della salute mentale dovrebbero avviare ulteriori ricerche per valutare l’efficacia della prevenzione dei disturbi mentali. È noto che c’è molta meno ricerca sulla salute mentale come parte di tutta la ricerca sanitaria rispetto al peso proporzionale dei disturbi mentali, e ancora meno ricerca nei paesi a basso e medio reddito. Anche tra gli studi disponibili sulla salute mentale, l’efficacia delle misure preventive non è stata sufficientemente studiata. I professionisti e i ricercatori della salute mentale devono correggere questo squilibrio e costruire una migliore base di prove, soprattutto nei paesi a basso e medio reddito. La base di prove per l’attuazione dei programmi di prevenzione nella vita reale è particolarmente compromessa: questa lacuna viene affrontata mediante una valutazione sistematica all’interno dei programmi di prevenzione esistenti. Le proposte innovative, in particolare quelle di natura interdipartimentale e mirate a risultati multipli, contribuiranno probabilmente a superare le lacune di finanziamento, aumentando l’interesse da parte di potenziali agenzie di finanziamento.

Come specialisti medici

I professionisti della salute mentale entrano in stretto contatto con le persone con disturbi mentali e le loro famiglie. Le opportunità per la prevenzione primaria in questi contesti sono enormi. Le persone con uno o più disturbi mentali (attivi o in remissione) hanno maggiori probabilità di sviluppare un altro disturbo mentale. Gli interventi preventivi tra queste persone, anche se sono in contatto con professionisti della salute mentale, vengono ignorati. Un esempio potrebbe essere la prevenzione della depressione in una persona con un disturbo da uso di sostanze o la prevenzione dei disturbi emotivi in ​​un bambino con uno specifico disturbo dello sviluppo.

Un altro modo in cui i professionisti della salute mentale possono promuovere gli sforzi di prevenzione è avviare interventi preventivi con i familiari delle persone che ricevono cure di salute mentale. I metodi preventivi per i bambini i cui genitori soffrono di disturbi mentali, che sono particolarmente a rischio, possono essere molto efficaci, ma sfortunatamente vengono utilizzati raramente. I professionisti della salute mentale devono bilanciare la fornitura di cure adeguate ai pazienti in cura con la prevenzione dei futuri bisogni sanitari tra le loro famiglie.

CONCLUSIONI

La prevenzione dei disturbi mentali è una priorità di sanità pubblica. Dato il peso gradualmente crescente dei disturbi mentali e comportamentali e le note limitazioni nel loro trattamento, l’unico metodo fattibile per ridurre questo peso è la prevenzione. Sociologi e biologi hanno fatto molta chiarezza sul ruolo dei fattori di rischio e di protezione nel modellare lo sviluppo dei disturbi mentali e della cattiva salute mentale. Molti di questi fattori sono suscettibili di intervento e sono potenziali bersagli per misure preventive e altre misure appropriate. È disponibile un’ampia gamma di principi e strategie basati sull’evidenza (oltre a quelli specifici per disturbi mentali specifici) per aiutare a prevenire lo sviluppo di disturbi mentali e comportamentali. È stato accertato che le strategie preventive mitigano i fattori di rischio, potenziano i fattori protettivi, riducono i sintomi psicopatologici e più spesso prevengono lo sviluppo di alcuni disturbi mentali; migliorano anche la salute mentale e fisica e generano benefici sociali ed economici.

Sebbene prove sufficienti supportino l’attuazione dei programmi, sono necessari ulteriori sforzi per espandere ulteriormente la gamma di interventi preventivi efficaci, migliorare la loro efficacia e il rapporto costo-efficacia in ambienti in cambiamento e arricchire la base di prove. Ciò richiede una valutazione regolare dell’efficacia dei programmi e delle politiche e della loro attuazione, nonché un numero sufficiente di studi scientifici controllati.

I professionisti della salute mentale devono svolgere diversi ruoli importanti nel campo della prevenzione, vale a dire: sostenitori della prevenzione, consulenti tecnici, gestori di programmi, ricercatori e implementatori della prevenzione. Questi ruoli sono impegnativi ma sembrano essere responsabilità molto gratificanti. Tuttavia, i risultati dei programmi di prevenzione a livello di popolazione possono essere attesi solo dopo aver investito sufficienti risorse umane e finanziarie. Il sostegno finanziario dovrebbe essere diretto all’attuazione di programmi e strategie di prevenzione basati sull’evidenza e allo sviluppo delle infrastrutture necessarie. Inoltre, gli investimenti nello sviluppo delle capacità a livello nazionale dovrebbero essere promossi attraverso tirocini e una forza lavoro informata. Gran parte degli investimenti dovrebbero provenire dal governo, in quanto è il responsabile ultimo della salute della popolazione. Le attuali risorse per prevenire i disturbi mentali e promuovere la salute mentale sono distribuite in modo disomogeneo nel mondo. I programmi internazionali dovrebbero mirare a ridurre questo divario e sostenere i paesi a basso reddito nello sviluppo di conoscenze ed esperienze nella prevenzione, nonché strategie e interventi che tengano conto dei bisogni, delle culture, dei contesti e delle opportunità.

La prevenzione dei disturbi mentali e la promozione della salute mentale dovrebbero essere parte integrante della sanità pubblica e delle politiche correlate a livello locale e nazionale. Gli interventi per prevenire i disturbi mentali e promuovere la salute mentale dovrebbero essere integrati nelle politiche pubbliche che includano diverse attività nei diversi settori governativi, come l’ambiente, l’edilizia abitativa, l’assistenza sociale, il lavoro e l’occupazione, l’istruzione, la giustizia penale e la difesa dei diritti umani. Ciò creerà situazioni vantaggiose per tutti i settori, compresa un’ampia gamma di benefici sanitari, sociali ed economici.

LETTERATURA

1. Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (a cura di). Prevenzione dei disturbi mentali: interventi efficaci e opzioni politiche. Oxford: Oxford University Press (in corso di stampa).

2. Organizzazione Mondiale della Sanità. Rapporto di sintesi: Prevenzione dei disturbi mentali: interventi efficaci e opzioni politiche. Ginevra: Organizzazione Mondiale della Sanità, 2004.

3. Detels R, McEwan J, Beaglehole (a cura di). Libro di testo di Oxford sulla sanità pubblica, 4a ed. Oxford: Oxford University Press, 2002.

4. Corpo D (a cura di). Le prove dell’efficacia della promozione della salute: plasmare la salute pubblica in una nuova Europa. Un rapporto per la Commissione europea. Bruxelles-Lussemburgo: CECA-CE-CEEAEC, 1999.

5. Brown CH, Berndt D, Brinales JM et al. Valutare le prove di efficacia degli interventi preventivi: utilizzare un sistema di registro per influenzare la politica attraverso la scienza. Comportamento dei tossicodipendenti 2000; 25:955–64.

6. MacDonald G. Un nuovo approccio per valutare l'efficacia negli interventi di promozione della salute. In: Norheim L, Waller M (a cura di). Buone pratiche: documenti su qualità ed efficacia nella promozione della salute. Helsinki/Tallinn: Centro finlandese per la promozione della salute/Centro estone per la promozione e l'educazione alla salute, 2000: 155–62.

7. McQueen DV. Rafforzare la base di evidenze per la promozione della salute. Promozione della Salute Internazionale 2001; 16: 261–8.

8. McQueen DV. Il dibattito sulle prove. J Epidemiol Community Health 2002; 56:83–4.

9. Rada J, Ratima M, Howden-Chapman P. Acquisto di promozione della salute basato sull'evidenza: metodologia di revisione delle prove. Promozione della salute Int 1999; 14: 177–87.

10. Raphael D. La questione dell'evidenza nella promozione della salute. Promozione della salute Int 2000; 15: 355–66.

11. Toni K. Oltre lo studio randomizzato e controllato: un caso di controllo giurisdizionale. Ricerca sull'educazione sanitaria 1997; 12:1–2.

12. Toni K. Valutare la promozione della salute: oltre l'RCT. In: Norheim L, Waller M (a cura di). Buone pratiche: documenti su qualità ed efficacia nella promozione della salute. Helsinki/Tallinn: Centro finlandese per la promozione della salute/Centro estone per la promozione e l'educazione alla salute, 2000: 86–101.

13. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA et al. Medicina basata sull’evidenza: cos’è e cosa non è. Fr. Med J 1996; 312:71–2.

14. Jané-Llopis E, Hosman C, Jenkins R et al. Predittori di efficacia nella prevenzione della depressione. Meta-analisi. Br J Psichiatria 2003; 183: 384–97.

15. Tobler NS, Stratton HH. Efficacia dei programmi di prevenzione della droga nelle scuole: una meta-analisi della ricerca. J Prime precedente 1997; 18: 71–128.

16. Hosman CMH, Engels C. Il valore dei programmi modello nella promozione della salute mentale e nella prevenzione dei disturbi mentali. Promozione della salute Int J Ment 1999; 1:1–14.

17. Schinke S, Brounstein P, Gardner S. Programmi e principi basati sulla scienza. Rockville: SAMHSA, Centro per la prevenzione dell'abuso di sostanze, 2003.

18. McQueen DV, Anderson LM. Ciò che conta come prova: questioni e dibattiti. In: Rootman I, Goodstadt M, Hyndman B et al (a cura di). La valutazione nella promozione della salute: principi e prospettive. Copenaghen: Organizzazione Mondiale della Sanità, 2001: 63–82.

19. Nutbeam D. Raggiungere le migliori pratiche nella promozione della salute: migliorare l'adattamento tra ricerca e pratica. Ricerca sull'educazione sanitaria 1996; 11: 317–25.

20. Nutbeam D. Misurare l'efficacia della promozione della salute. In: Corpo D (a cura di). Le prove dell’efficacia della promozione della salute: plasmare la salute pubblica in una nuova Europa. Un rapporto per la Commissione europea. Bruxelles-Lussemburgo: CECA-CE-CEEAEC, 1999: 1–11.

21. Nutbeam D. La sfida di fornire “prove” nella promozione della salute. Promozione della salute internazionale 1999; 14:99–101.

22. Speller V, Learnmouth A, Harrison D. La ricerca di prove di un'efficace promozione della salute. Fr. Med J 1997; 315: 361–3.

23. Jané-Llopis E, Katschnig H, McDaid D et al. Base di evidenza degli interventi per la promozione della salute mentale e la prevenzione dei disturbi mentali. Un rapporto del gruppo di lavoro sulla salute mentale della CE, Task Force on Evidence. Lussemburgo: Comunità europee, 2006.

24. Rutter M. Resilienza di fronte alle avversità. Br J Psichiatria 1985; 147:598–61.

25. Coie JD, Watt NF, West SG et al. La scienza della prevenzione: un quadro concettuale e alcune indicazioni per un programma di ricerca nazionale. Am Psychol 1993; 48: 1013–22.

26. Ingram RE, Price JM (a cura di). Manuale di vulnerabilità alla psicopatologia: il rischio nell’arco della vita. New York: Guilford, 2000.

27. Banca Mondiale. Rapporto sullo sviluppo mondiale: combattere la povertà. Oxford: Oxford University Press, 2000.

28. Patel V, Jané-Llopis E. Povertà, esclusione sociale e gruppi svantaggiati. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (a cura di). Prevenzione dei disturbi mentali: interventi efficaci e opzioni politiche. Oxford: Oxford University Press (in corso di stampa).

29. Organizzazione Mondiale della Sanità. Un collegamento critico: interventi per la crescita fisica e lo sviluppo infantile. Ginevra: Organizzazione Mondiale della Sanità, 1999.

30. Organizzazione Mondiale della Sanità. Rapporto mondiale sulla salute 2002: ridurre i rischi, promuovere stili di vita sani. Ginevra: Organizzazione Mondiale della Sanità, 2002.

31. Fondo delle Nazioni Unite per l'infanzia. Rapporto annuale dell’UNICEF 2002. New York: Fondo delle Nazioni Unite per l’infanzia, 2002.

32. Thomson H, Petticrew M, Morrison D. Interventi abitativi e salute: una revisione sistematica. Fr. Med J 2001; 323: 187–90.

33. Cohen A. Le nostre vite erano coperte dall'oscurità. Il lavoro della Missione Letteraria Nazionale nell'India settentrionale. In: Cohen A, Kleinman A, Saraceno B (a cura di). Casebook mondiale sulla salute mentale: programmi di salute sociale e mentale nei paesi a basso reddito. Londra: Kluwer/Plenum, 2002: 153–190.

34. Chowdhury A, Bhuiya A. I programmi di riduzione della povertà riducono le disuguaglianze di salute? L'esperienza del Bangladesh. In: Leon D, Walt G (a cura di). Povertà, disuguaglianza e salute. Oxford: Oxford University Press, 2001: 312–22.

35. Hawkins JD, Catalano RF, Arthur MW. Promuovere la prevenzione basata sulla scienza nelle comunità. Comportamento dei tossicodipendenti 2002; 27: 951–76.

36. Anderson P, Biglan A, Holder H. Disturbi da uso di sostanze. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (a cura di). Prevenzione dei disturbi mentali: interventi efficaci e opzioni politiche. Oxford: Oxford University Press (in corso di stampa).

37. Brown H, Sturgeon S. Inizio sano della vita e riduzione dei rischi precoci. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (a cura di). Prevenzione dei disturbi mentali: interventi efficaci e opzioni politiche. Oxford: Oxford University Press (in corso di stampa).

38. Olds D. Il progetto prenatale/prima infanzia: quindici anni dopo. In: Albee GW, Gulotta TP (a cura di). La prevenzione primaria funziona. Thousand Oaks: Sage, 1997: 41–67.

39. OldsDL. Visite domiciliari prenatali e infantili da parte di infermieri: dagli studi randomizzati alla replicazione comunitaria. Precedente Sci 2002; 3: 1153–72.

40. Olds DL, Eckenrode J, Henderson CR et al. Effetti a lungo termine delle visite domiciliari sul corso della vita materna e sull'abuso e abbandono dei minori: follow-up di quindici anni di uno studio randomizzato. JAMA 1997; 278:637–43.

41. Olds DL, Henderson CR Jr, Cole R et al. Effetti a lungo termine delle visite domiciliari degli infermieri sul comportamento criminale e antisociale dei bambini: un follow-up di 15 anni di uno studio randomizzato. JAMA 1998; 280: 1238–44.

42. Villar J, Farnot U, Barros F et al. Uno studio randomizzato sul supporto psicosociale durante le gravidanze ad alto rischio. La Rete Latinoamericana per la ricerca prenatale e riproduttiva. N Engl J Med 1992; 327:1266–71.

43. Schweinhart LJ, Barnes HV, Weikart DP. Benefici significativi: lo studio prescolare High/Scope Perry fino ai 27 anni. Monografie della High/Scope Educational Research Foundation, 10. Ypsi-lanti: High/Scope Press, 1993.

44. Schweinhart LJ, Weikart DP. Lo studio comparativo del curriculum prescolare High/Scope fino all'età di 23 anni. Early Child Res Q 1997; 12: 117–43.

45. Webster-Stratton C, Reid MJ. La serie di formazione per genitori, insegnanti e bambini Gli Incredibili Anni: un approccio terapeutico multiforme per bambini piccoli con problemi di condotta. In: Kazdin AE (a cura di). Psicoterapie basate sull’evidenza per bambini e adolescenti. New York: Guilford, 2003: 224–40.

46. ​​​​Webster-Stratton C, Reid MJ, Hammond M. Prevenire problemi di condotta, promuovere la competenza sociale: una partnership di formazione tra genitori e insegnanti in Head Start. J Clin Child Psychol 2001; 30: 283–302.

47. Hoefnagels C. Prevenire l'abuso e l'abbandono dei minori. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (a cura di). Prevenzione dei disturbi mentali: interventi efficaci e opzioni politiche. Oxford: Università di Oxford (in corso di stampa).

48. Rispens J, Aleman A, Goudena PP. Prevenzione della vittimizzazione degli abusi sessuali sui minori: una meta-analisi dei programmi scolastici. Abusi sui minori Negl 1997; 21:975–87.

49. Beardslee W, Keller MB, Lavori PW et al. Disturbo psichiatrico nella prole adolescente di genitori con disturbo affettivo in un campione non referenziato. J Disturbo affettivo 1988; 15: 313–22.

50. van Doesum K, Hosman C, Riksen-Walraven M. Un intervento basato su un modello per madri depresse e i loro bambini. Salute mentale infantile J (in corso di stampa).

51. Clarke GN, Hornbrook M, Lynch F et al. Uno studio randomizzato di un intervento cognitivo di gruppo per prevenire la depressione nella prole adolescente di genitori depressi. Arch Gen Psichiatria 2001; 58:1127–34.

52. Domitrovich C, Weare K, Greenberg M et al. La scuola come contesto per la prevenzione dei disturbi della salute mentale e la promozione della salute mentale. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (a cura di). Prevenzione dei disturbi mentali: interventi efficaci e opzioni politiche. Oxford: Oxford University Press (in corso di stampa).

53. Felner RD, Brand S, Adan A et al. Ristrutturare l'ecologia della scuola come approccio alla prevenzione durante le transizioni scolastiche: follow-up longitudinale ed estensioni del progetto School Transitional Environment Project (STEP). Precedente Hum Serv 1993; 10: 103–36.

54. Kellam SG, Rebok GW, Ialongo N et al. Il decorso e la malleabilità del comportamento aggressivo dall'inizio della prima elementare alla scuola media: risultati di una sperimentazione preventiva basata sull'epidemiologia dello sviluppo. J Psicologia infantile 1994; 35: 259–81.

55. Olweus D. Problemi di bullo/vittima tra gli scolari: fatti ed effetti di base di un programma di intervento a livello scolastico. In: Rubin K, Heppler D (a cura di). Lo sviluppo e il trattamento dell'aggressività infantile. Hillsdale: Erlbaum, 1989: 411–48.

56. Wolchik SA, West SG, Westover S et al. Intervento genitoriale sui figli di divorziati: valutazione dei risultati di un programma su base empirica. Am J Psicologo di comunità 1993; 21: 293–31.

57. Wolchik SA, West SG, Sandler IN et al. Una valutazione sperimentale dei programmi madre e madre-figlio basati sulla teoria per i figli di divorziati. J Consultare Clin Psychol 2000; 68:843–56.

58. Sandler I, Ayers T, Dawson-McClure S. Affrontare la disgregazione familiare: divorzio e lutto. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (a cura di). Prevenzione dei disturbi mentali: interventi efficaci e opzioni politiche. Oxford: Oxford University Press (in corso di stampa).

59. Wolchik SA, Sandler IN, Millsap RE et al. Follow-up a sei anni degli interventi preventivi per i figli di divorziati. Uno studio randomizzato e controllato. JAMA2002; 288:1874–81.

60. Sandler IN, Ayers TS, Wolchik SA et al. Il programma di lutto familiare: valutazione dell’efficacia di un programma di prevenzione basato sulla teoria per bambini e adolescenti in lutto genitoriale. J Consultare Clin Psychol 2003; 71:587–600.

61. Price R, Kompier M. Lavoro, stress e disoccupazione. In: Hosman C, Jané-Llopis E, Saxena S (a cura di). Prevenzione dei disturbi mentali: interventi efficaci e opzioni politiche. Oxford: Oxford University Press (in corso di stampa).

62. Caplan RD, Vinokur AD, Price RH et al. Ricerca di lavoro, reimpiego e salute mentale: un esperimento sul campo randomizzato per affrontare la perdita del lavoro. J Appl Psychol 1989; 74: 759–69.

63. Price RH, van Ryn M, Vinokur AD. Impatto di un intervento preventivo di ricerca di lavoro sulla probabilità di depressione tra i disoccupati. J Health Soc Behav 1992; 33: 158–67.

64. Vinokur AD, Schul Y, Vuori J et al. Due anni dopo la perdita del posto di lavoro: impatto a lungo termine del programma JOBS sulla rioccupazione e sulla salute mentale. J Occup Health Psychol 2000; 5:32–47.

65. Vuori J, Silvonen J, Vinokur AD et al. Il programma di ricerca di lavoro Työhön in Finlandia: benefici per i disoccupati a rischio di depressione o scoraggiamento. J Occup Health Psychol 2002; 7:5–19.

66. Sorensen S, Pinquart M, Duberstein P. Quanto sono efficaci gli interventi con i caregiver? Una meta-analisi aggiornata. Gerontologo 2002; 42: 356–72.

67. Li F, Duncan TE, Duncan SC. Migliorare il benessere psicologico degli anziani attraverso l'esercizio del Tai Chi: un'analisi della curva di crescita latente. Modellazione di equazioni strutturali 2001; 8:53–83.

68. Shapiro A, Taylor M. Effetti di un programma di intervento precoce basato sulla comunità sul benessere soggettivo, sull'istituzionalizzazione e sulla mortalità degli anziani a basso reddito. Gerontologo 2002; 42:334–41.

69. Haight BK, Michel Y, Hendrix S. Revisione della vita: prevenire la disperazione nei residenti di case di cura appena trasferiti: effetti a breve e lungo termine. Int J Aging Hum Sviluppare 1998; 47: 119–42.

70. Riemsma RP, Kirwan JR, Taal E et al. Educazione del paziente per adulti con artrite reumatoide (Revisione Cochrane). In: La Biblioteca Cochrane, numero 4, 2002.

71. Mulrow CD, Aguilar C, Endicott JE et al. Cambiamenti della qualità della vita e disturbi dell'udito. Uno studio randomizzato. Ann Intern Med 1990; 113: 188–94.

72. Rochon PA, Mashari A, Cohen A et al. Relazione tra studi randomizzati e controllati pubblicati nelle principali riviste mediche generali e il carico globale di malattia. Can Med Assoc J 2004;170:1673–7.

73. Paraje G, Sadana R, Karam G. Aumentare le lacune internazionali nelle pubblicazioni relative alla salute. Scienza 2005; 308:959–60.

74, Saxena S, Paraje G, Sharan Pet et al. Il divario 10/90 nella ricerca sulla salute mentale: tendenze su un periodo di dieci anni. Br J Psichiatria 2006; 188:81–2.