Tipi e forme di asma bronchiale. Trattamento dell'asma bronchiale infettivo-dipendente Tipi di asma e livello di controllo della malattia

Questa variante dell'asma bronchiale si sviluppa quando una malattia infettiva (virale o batterica) delle vie respiratorie attiva processi patologici interni di natura non allergica, portando allo sviluppo dell'asma.

Si verifica nel 50% dei casi di asma bronchiale.

1.2. Le principali manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale.

Le manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale sono attacchi periodici di soffocamento, respiro sibilante più pronunciato durante l'espirazione, tosse e sensazione di oppressione al petto.

Esistono diversi periodi di asma bronchiale:

1. Il periodo dei presagi.

2. Attacco di soffocamento.

3. Periodo post-attacco.

4. Periodo interictale.

Le principali manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale.

1. Il periodo dei precursori inizia poche ore o 1-2 giorni prima dell'attacco e si manifesta:

Insonnia, aumento dell'irritabilità, ansia;

A volte uno stato depresso, debolezza, sonnolenza;

Mal di gola, pesantezza e sensazione di costrizione al petto;

Sudorazione, mal di testa, tachicardia, aritmia respiratoria;

Lesioni allergiche della pelle e delle mucose (eruzione cutanea, prurito, rinite, congiuntivite).

2. Periodo di soffocamento:

Si manifesta all'improvviso, più spesso di notte o alla sera, con ansia ed eccitazione generali;

La tosse si intensifica, che diventa a scatti, irritante, spesso dolorosa, si verifica una sensazione di mancanza d'aria, si verifica mancanza di respiro espiratorio (l'espirazione diventa molte volte più lunga dell'inspirazione), i muscoli ausiliari sono inclusi nell'atto respiratorio, episodi di fischio, si sentono respiri affannosi, ripetuti, il bambino assume una posizione forzata (ortottica);

Cambiamenti fisici nei polmoni: mediante auscultazione, si sentono sibili acuti nei polmoni durante l'espirazione, mediante percussione: una tinta squadrata del suono di percussione viene determinata sopra i polmoni;

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare: tachicardia, suoni cardiaci ovattati, aumento della pressione sanguigna;

La pelle è di colore grigio chiaro, si osservano cianosi periorale, cianosi delle labbra, delle orecchie e delle mani.

L'attacco di solito termina con l'escrezione di espettorato denso e viscoso e un graduale sollievo della respirazione.

La durata dell'attacco varia da pochi minuti a diverse ore o giorni.

Se un attacco di asma bronchiale non viene interrotto entro 6 ore, si parla dello sviluppo dello stato asmatico.

3. Nel periodo successivo all'attacco si nota quanto segue:

Debolezza generale, sonnolenza, letargia;

Cambiamenti nel sistema respiratorio: uditi mediante auscultazione

respirazione bronchiale, rantoli secchi sparsi si sentono durante l'espirazione;

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare: bradicardia, ipotensione.

Ma il completo ripristino della respirazione può essere giudicato solo dai risultati della flussometria di picco.

4. Nel periodo interictale, il benessere del paziente dipende dalla gravità della malattia e dalla funzione della respirazione esterna.

Asma bronchiale atopica– una delle varietà di asma bronchiale, nel cui verificarsi il ruolo principale è giocato da una predisposizione ereditariamente determinata allo sviluppo di reazioni allergiche.

L'asma atopico è caratterizzato da un'aumentata reattività bronchiale e da un'ostruzione reversibile associata (restringimento dei bronchi), i cui sintomi sono attacchi periodici di soffocamento, tosse secca non produttiva e respiro sibilante.

1.3. Peculiarità del quadro clinico dell'asma bronchiale atopica nei bambini la tenera età è associata a caratteristiche anatomiche e fisiologiche legate all'età dell'apparato broncopolmonare. I bronchi sono stretti, la cartilagine è flessibile. Il bronco destro occupa una posizione quasi verticale, funge da continuazione della trachea ed è significativamente più largo di quello sinistro. La mucosa dei bronchi è secca a causa di un numero insufficiente di ghiandole mucose, ma è ricca di vasi sanguigni, il che provoca la facile insorgenza di fenomeni stenotici. In tenera età i polmoni sono ricchi di tessuto connettivo, abbondantemente forniti di vasi sanguigni, i capillari e le fessure linfatiche sono larghi, il tessuto elastico, soprattutto nella circonferenza degli alveoli, è poco sviluppato. Tutte queste caratteristiche sono la ragione del ruolo principale del gonfiore della mucosa bronchiale e delle manifestazioni relativamente meno pronunciate di broncospasmo durante un attacco di asma bronchiale nei bambini sotto i 3 anni di età. Nell'asma bronchiale, l'insufficienza respiratoria più grave si osserva con grave mancanza di respiro espiratorio. L'asma bronchiale può svilupparsi tipicamente come negli adulti solo in età scolare con caratteristici attacchi notturni improvvisi di mancanza di respiro, che costringono il paziente ad assumere una posizione ortopnoica. Subito dopo l'inizio dell'attacco, si sentono suoni sibilanti a distanza, accompagnati da una tosse dolorosa. Dopo alcune ore l'attacco passa, lasciando solo una tosse grassa con sintomi di bronchite.

In età prescolare e scolare, l'asma è spesso espressa dal quadro della bronchite asmatica. Meno comunemente, questa forma umida di asma si verifica nei neonati, nei quali può essere diagnosticata come banale bronchite acuta, bronchite spastica e broncopolmonite. Circa la metà dei bambini con una diagnosi iniziale di bronchite spastica, ma successivamente, con l'età, risultano affetti da asma bronchiale atopica. A loro volta, i pazienti con asma di solito guariscono spontaneamente prima della pubertà, e solo una piccola percentuale di bambini con bronchite atsmatica soffre di asma bronchiale atopica tipica quando crescono.

Tipico dell'asma bronchiale è il soffocamento, che si verifica a causa del borospasmo. Caratteristico dell'asma è il fatto che inizia con sintomi catarrali: temperatura leggermente elevata, naso che cola e tosse, dopo di che si verifica una mancanza di respiro improvvisa, o in una certa misura graduale, grave mista, ma prevalentemente espiratoria. Durante un attacco, vengono rilevati segni di enfisema nei polmoni, sibili rantoli secchi in due fasi della respirazione e rantoli umidi medi più scarsi senza focus. Non c'è leucocitosi nel quadro del sangue, il numero di cellule eosinofile è aumentato. Il loro numero aumenta anche nell'espettorato, dove talvolta si trovano cristalli di Charcot-Leiden. Al primo attacco di asma bronchiale non è sempre possibile fare una diagnosi e la malattia viene molto spesso confusa con la bronchite spastica. Tuttavia, in caso di ripetuti attacchi di bronchite con caratteristiche spastiche, bisogna sempre pensare ai fenomeni asmatici. Nella diagnosi differenziale dell'asma nei bambini bisogna sempre tenere conto di un transitorio infiltrato eozonofilo del polmone, che può manifestarsi in presenza di tachidispnea, portando ad un vero e proprio attacco asmatico. In altri casi, l'infiltrato eozonofilo è un reperto occasionale durante un esame radiografico per febbre e tosse (Tabella 2).

Tavolo 2

Di solito, nei bambini piccoli, l'esacerbazione dell'asma atopica è preceduta da un periodo pre-attacco, che può manifestarsi con cambiamenti nel comportamento, disturbi del sonno (insonnia o sonnolenza), mancanza di appetito, comparsa di eruzioni cutanee pruriginose, sindrome catarrale: cola naso con attacchi di starnuti, tosse parossistica, prurito della mucosa nasale e della congiuntiva degli occhi, a volte - aumento della temperatura a livelli subfebrilari. La durata del periodo pre-attacco può variare da alcune ore a diversi giorni. La conoscenza delle caratteristiche cliniche individuali del periodo precursore in alcuni casi consente, con l'aiuto di una terapia tempestiva, di alleviare l'esacerbazione della bronchite allergica prima della comparsa di un quadro clinico dettagliato della malattia.

1.4. Metodi di esame di laboratorio e strumentale di pazienti con asma bronchiale atopica.

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici e test di laboratorio.

Si eseguono test allergici cutanei (scarificazione, nasale, intradermica).

In un esame del sangue clinico: viene rilevata eosinofilia, può esserci leucocitosi, accelerazione del ROE.

Nell'analisi dell'espettorato - le spirali di Kurshman - sono costituite da un filo denso e lucido e un mantello a forma di spirale che lo avvolge, i cristalli di Charcot-Leyden - cristalli rombici incolori di diverse dimensioni, formati dalla rottura dei prodotti eosinofili.

Una radiografia degli organi del torace rivela un aumento del modello polmonare.

L'esame obbligatorio comprende la spirometria, la determinazione della capacità vitale dei polmoni. (Vedi Appendice 1.)

A casa, per monitorare il decorso della malattia, si consiglia la misurazione giornaliera del picco di flusso espiratorio utilizzando un misuratore di picco di flusso. (Vedi Appendice 2.)

Tra gli attacchi di asma bronchiale, la radiografia del torace è normale. A volte, in caso di ostruzione di un grosso bronco da parte di muco viscoso, si osserva un'ombra causata da atelettasia parziale o segmentale.

Per escludere la diagnosi di pneumotorace, ogni paziente con asma viene sottoposto a una radiografia del torace, una complicanza rara ma potenzialmente fatale della sovraespansione causata da gravi problemi respiratori nell'asma. La radiografia del torace può rivelare il mediastino e l'enfisema sottocutaneo nella malattia molto grave.

Il test dell'apnea consiste nel determinare il tempo durante il quale la respirazione può essere completamente trattenuta. La spirometria determina la quantità massima di aria espirata nel tubo dello spirometro dopo un'inalazione massima. Determinare la capacità vitale dei polmoni nei bambini è solitamente possibile solo a partire dai 5-6 anni di età. Tali test svolgono un ruolo importante nella diagnosi e nel trattamento dei pazienti con asma.

L'asma bronchiale è una malattia comune e viene diagnosticata in sei persone su cento. È caratterizzato da un decorso cronico e da un'esacerbazione stagionale.

Forma allergica dell'asma bronchiale

Nella stragrande maggioranza dei casi di asma viene diagnosticata la natura allergica della malattia. La causa della malattia potrebbe essere un'allergia alle sostanze irritanti. È importante identificare tempestivamente la malattia nella fase iniziale e iniziare un ciclo di terapia, poiché se ciò non viene fatto possono svilupparsi complicazioni.

Quando una persona interagisce con una sostanza irritante, alcune cellule del sangue vengono attivate e vengono rilasciate sostanze biologiche attive che provocano infiammazione. Di conseguenza, le pareti bronchiali si contraggono, in altre parole si verifica lo spasmo bronchiale. Di conseguenza, il lume respiratorio si restringe e il paziente ha difficoltà a respirare.

Lo sviluppo della malattia avviene nel più breve tempo possibile, quindi la salute del paziente si deteriora abbastanza bruscamente. Il primo attacco di soffocamento si verifica quindici minuti dopo che una persona è entrata in contatto con la sostanza irritante.

Gravità dell'asma bronchiale allergica

Gli esperti distinguono quattro gradi di asma:

primo grado - mima l'asma - questo stadio è caratterizzato da rari attacchi di soffocamento. Le esacerbazioni della malattia non influenzano le condizioni generali del paziente e passano rapidamente;
secondo grado - asma lieve persistente - il soffocamento si verifica più volte alla settimana. Questo grado è caratterizzato anche da disturbi del sonno e da una diminuzione dell’attività generale del paziente;
terzo grado - forma moderata di asma persistente - si osservano attacchi quotidiani, mentre il paziente dorme poco, l'attività generale è gravemente compromessa;
quarto grado - asma persistente complicata - in questa fase sono caratteristici frequenti attacchi di asma, il livello di attività generale di una persona diminuisce.

Cause e sintomi

Vari fattori possono causare questa malattia. Fondamentalmente, la malattia si sviluppa per i seguenti motivi:

ereditarietà: se la madre o il padre di un bambino soffre di asma, la probabilità che anche lui si ammali è del 25%. Se entrambi i genitori hanno questa malattia, la probabilità che anche il bambino contragga la malattia è del 70%;
ipersensibilità delle pareti bronchiali;
condizioni di lavoro dannose, ambiente inquinato;
fumare, mentre i fumatori passivi sono altrettanto suscettibili all’asma quanto i fumatori attivi;
Dieta malsana – presenza di alimenti con additivi geneticamente modificati nella dieta.

Gli attacchi di soffocamento possono essere provocati dai seguenti irritanti:

pollini di origine vegetale e peli di animali domestici;
odore di muffa;
polvere domestica;
sostanze di origine chimica che hanno un forte aroma (profumo, prodotti per la pulizia e detersivi, ecc.);
a volte il cibo.

Il decorso dell'asma, che è di natura allergica, è simile al decorso del solito tipo di malattia.

Sintomi che si verificano durante lo sviluppo di questa malattia:

mancanza di respiro durante lo sforzo fisico e quando si interagisce con una sostanza allergenica;
un forte sibilo quando l'aria passa attraverso il lume respiratorio, udibile agli estranei;
attacchi di tosse che non alleviano le condizioni del paziente;
secrezione di espettorato di consistenza trasparente e viscosa;
attacchi soffocanti prolungati, che possono portare al coma.

I sintomi elencati si verificano dopo l'interazione con una sostanza irritante. Inoltre, quanto più spesso e a lungo avviene il contatto con esso, tanto più acuti e lunghi si manifestano i sintomi della malattia.

I sintomi che si manifestano all'esordio della malattia definiscono asma atopico o infettivo-allergico.

Asma bronchiale atopica e infettivo-allergica

La malattia atopica si verifica quando le vie respiratorie sono esposte a una sostanza allergenica. La sostanza irritante penetra insieme all'aria inalata e favorisce la produzione di istamina. Ciò provoca lo sviluppo di infiammazione nei bronchi. La frequenza degli attacchi d'asma dipende dalla gravità della malattia atopica.

Un'infezione cronica localizzata nel lume respiratorio provoca una forma di asma infettivo-allergica. Dai focolai infettivi, le pareti muscolari dei bronchi si ispessiscono, restringendo le vie aeree e il paziente ha difficoltà a inalare aria.

Trattamento dell'asma bronchiale allergica

Per diagnosticare questa malattia, il medico deve analizzare tutti i disturbi del paziente e raccogliere l’anamnesi della malattia. In questo caso, possono essere utilizzati i seguenti metodi per diagnosticare questa malattia: spirometria, esame dell'espettorato, determinazione della sostanza allergenica.

La terapia e la prevenzione dell'asma bronchiale allergica sono simili al trattamento di altre forme di questa malattia, ma viene presa in considerazione la natura della malattia.

Per ridurre la probabilità di esacerbazione degli attacchi asmatici, dovresti assumere regolarmente antistaminici, che prevengono l'effetto irritante sui recettori.

Se il medico lo ritiene opportuno, viene utilizzata una tecnica terapeutica in cui un allergene viene introdotto nel corpo del paziente, aumentandone gradualmente la dose. Grazie a questo effetto, il livello di sensibilità all'allergene viene significativamente ridotto e gli attacchi della malattia si verificano meno frequentemente.

Spesso, il corso del trattamento per questa malattia consiste in:

glucocorticoidi inalatori,
bloccanti adrenergici,
antagonisti delle immunoglobuline,
glucocorticoidi orali.

I preparati di cromonio sono utilizzati nel trattamento dei bambini. I medicinali di questo gruppo non sono efficaci nel trattamento di pazienti adulti.

In quasi tutti i casi si preferisce i farmaci inalatori, poiché agiscono direttamente sulle vie respiratorie del paziente. Grazie a ciò, l'effetto terapeutico avviene quasi istantaneamente.

Per la prevenzione, gli esperti consigliano di seguire semplici raccomandazioni:

eseguire sistematicamente la pulizia a umido;
se la lana è un allergene, non tenere animali domestici;
non usare profumi con un aroma forte;
non lavorare in condizioni di lavoro pericolose (in ambienti polverosi o dove sono presenti molte sostanze chimiche).

Asma allergica nei bambini

L'asma può manifestarsi nei bambini di qualsiasi età, ma i casi di malattia che si sviluppano nel primo anno di vita sono estremamente rari. A questa età, la malattia è particolarmente grave e molto pericolosa per la salute del bambino.

Lo sviluppo dell'asma allergico in un bambino è indicato dall'esacerbazione dell'ostruzione bronchiale più di quattro volte l'anno.

Il trattamento di questa malattia nei bambini, come negli adulti, inizia con l'identificazione della sostanza che provoca la reazione allergica. La base della terapia terapeutica sono i farmaci inalatori volti a ridurre la sensibilità all'allergene e ad aumentare l'immunità.

L'asma bronchiale allergica in qualsiasi forma richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato. Altrimenti, anche un grado lieve della malattia minaccia lo sviluppo di gravi complicazioni. Ai primi sintomi di questa malattia, dovresti consultare uno specialista e non automedicare.

2. Asma infettivo-allergica. Kemmerer (N. Kammerer) ha osservato che nella metà dei casi di asma bronchiale il primo attacco avviene immediatamente dopo un'infezione respiratoria acuta. Hayosh (K. Hayos) ha riscontrato un'infezione nell'anamnesi immediata dei pazienti in un terzo dei casi. È possibile che in alcuni casi l'infezione non faccia altro che preparare il terreno alla penetrazione di allergeni esterni, aumentando la permeabilità della mucosa bronchiale. In alcuni casi, i cambiamenti infiammatori nella mucosa bronchiale causati dall'infezione rappresentano un ulteriore irritante non specifico. Tuttavia, ora si può considerare dimostrato che la maggior parte degli allergeni sono i batteri stessi e i loro prodotti metabolici nel corpo del paziente. Nella patogenesi del restringimento bronchiale, il gonfiore della mucosa di natura sia allergica che banale infiammatoria, nonché il blocco dei bronchi con secrezioni, che sono più abbondanti in questa forma di asma bronchiale, sono di primaria importanza. Il broncospasmo è di minore importanza. Wyss (F. Wyss) ritiene che la resistenza all'adrenalina sia caratteristica di questa forma di asma bronchiale.

Il quadro clinico in questi casi ha le sue caratteristiche. Gli attacchi si verificano immediatamente dopo un'infezione delle vie respiratorie o dopo un breve periodo di tempo. Un'esacerbazione dell'infezione, di regola, porta ad una esacerbazione dell'asma bronchiale, molto spesso in primavera e autunno. Gli attacchi sono meno acuti, con un esordio più graduale, ma durano più a lungo e tendono a evolvere in uno stato asmatico. Molto spesso, l'attacco inizia con una tosse, spesso accompagnata da un leggero aumento della temperatura, rilevato quando misurato ogni due ore, nonché da una leggera neutrofilia. L'eosinofilia nel sangue è spesso assente. L'espettorato è mucopurulento; la maggior parte dei leucociti in esso contenuti non sono eosinofili (a volte sono assenti), ma neutrofili.

Alla fine dell'attacco, la respirazione rimane alquanto difficoltosa durante le percussioni, si nota una leggera sfumatura squadrata del suono della percussione, a volte con qualche irregolarità e mosaico. Durante l'auscultazione, oltre al comune, anche se spesso scarso, sibilo sibilante, in alcune aree è spesso possibile rilevare un sibilo sonoro umido, con bolle medie e anche grossolane.

Per la diagnosi e soprattutto per il trattamento è importante l'individuazione del focolaio infettivo. Molto spesso è localizzato nei polmoni (pneumosclerosi focale con bronchiectasie), ma può anche localizzarsi nei seni paranasali, nelle tonsille e nella cistifellea. Anche la tubercolosi è un'infezione allergica. Sono stati descritti casi in cui il trattamento della tubercolosi o la rimozione chirurgica dei focolai tubercolari hanno alleviato l'asma bronchiale.

Con un lungo decorso della malattia, i confini tra le forme vengono cancellati, poiché il corpo del paziente diventa sensibile a un numero crescente di antigeni, non infettivi e infettivi. La crescente sensibilità dei recettori della parete bronchiale predispone sempre più al broncospasmo riflesso sotto l'influenza di vari fattori non specifici. Una malattia lunga e dolorosa porta a una grave nevrosi. Si sviluppano gradualmente alterazioni organiche irreversibili nei polmoni, pneumosclerosi (diffusa e focale) con bronchiectasie ed enfisema polmonare. Gli attacchi sono sostituiti da un soffocamento costante di varia intensità. Episodi periodici di infezione polmonare peggiorano ulteriormente le condizioni del paziente. L'aumento della temperatura non porta più un sollievo temporaneo, come accade nelle fasi iniziali della malattia, spesso si sviluppa un dimagrimento (“cachessia asmatica”). Successivamente si manifesta il cuore polmonare e si presenta il quadro della “vecchia asma”.

Il decorso dell'asma bronchiale è vario e dipende dalle caratteristiche costituzionali del paziente, dal grado di sensibilizzazione, dalla natura dell'allergene e dalla frequenza di contatto con esso; varia da rari attacchi con intervalli lunghi (molti mesi e perfino molti anni) a un soffocamento grave, quasi continuo, che porta nel corso di diversi anni alla completa invalidità e talvolta alla morte.

Le cause di morte possono essere le seguenti. 1. Soffocamento dovuto al blocco dei bronchi con espettorato viscoso. Il presagio è un indebolimento acuto, più o meno diffuso, dei suoni respiratori con una sfumatura squadrata del suono della percussione. Misure preventive: somministrazione endovenosa di 2-10 ml di soluzione di ioduro di sodio al 10%, inalazione di vapore; qualche volta è necessario ricorrere alla tracheotomia e all'aspirazione del contenuto bronchiale. 2. Insufficienza ventricolare destra acuta. Precursori: notevole gonfiore delle vene del collo che non collassano durante l'inalazione. Misure preventive: abbondante salasso (500 ml), strofantina. 3. Arresto respiratorio causato a livello centrale. Precursori: aritmia e diminuzione della respirazione, cianosi diffusa, sudorazione spesso abbondante. Misure preventive: somministrazione endovenosa di 5 ml di cordiamina lentamente, ripetutamente; somministrazione endovenosa di 2-5 ml di soluzione di caffeina al 10%.

Diagnosi differenziale. Un attacco di asma cardiaco a volte ricorda molto l'asma bronchiale. Tenendo conto della patologia cardiaca, dei dati ECG, dell'età anziana del paziente, nonché della presenza di rantoli crepitanti non solo secchi, ma anche diffusi nei lobi inferiori nell'asma cardiaco ci consentono di evitare errori nella maggior parte dei casi.

La sindrome asmatoide di natura non allergica, ma irritativo-infiammatoria è osservata in numerose malattie: pneumoconiosi, bronchite cronica, enfisema. La diagnosi differenziale può essere difficile. Si basa sulla presenza di segni di allergia nell'asma bronchiale (rilevamento ripetuto di eosinofili nel sangue e nell'espettorato, presenza di sensibilità alla flora microbica), nonché sulle caratteristiche dello sviluppo e del decorso della malattia secondo l'anamnesi , tenendo conto del fattore ereditario. La sindrome asmatoide, che si manifesta con la collagenosi, sebbene di natura allergica, non serve come base per la diagnosi di asma bronchiale.

Previsione per lo più favorevole. Nella maggior parte dei casi l’asma bronchiale, soprattutto all’inizio, ha scarsi effetti sulla capacità lavorativa. Di importanza decisiva sono le complicanze dell'asma bronchiale: pneumosclerosi con polmonite ricorrente, enfisema e insufficienza cardiaca polmonare.

Prevenzione. I pazienti con asma bronchiale e le persone con una storia familiare, se possibile, a partire dall'infanzia, dovrebbero essere registrati presso un dispensario. L'attenzione principale dovrebbe essere prestata alla presenza di infezioni croniche e acute, al contatto con sostanze irritanti o sensibilizzanti. Durante la selezione professionale, si dovrebbe tenere conto non solo della storia personale, ma anche dell'ereditarietà del paziente.

Il gruppo delle malattie respiratorie comprende l'asma allergico-infettivo. Questa patologia si sviluppa a seguito del contatto con sostanze irritanti. I bambini e gli adulti si ammalano. Altrimenti, questa patologia è chiamata asma atopica. Gli attacchi di ostruzione bronchiale rappresentano un pericolo per l'uomo.

L'asma bronchiale allergica è una malattia cronica non infettiva caratterizzata da attacchi di asma. Ciò è dovuto ad una diminuzione del lume delle vie aeree. Questa patologia si sviluppa principalmente nelle persone con predisposizione ereditaria. Negli ultimi anni il tasso di incidenza è aumentato in modo significativo.

In totale, ci sono più di 300mila pazienti asmatici nel mondo. La forma allergica viene diagnosticata più spesso. Questo è un grosso problema medico e sociale. Molti pazienti perdono la capacità di lavorare. L'asma bronchiale allergica colpisce ogni 20 adulti e il 10-15% dei bambini. Spesso i primi sintomi si osservano prima dei 10 anni. Tra i bambini, i ragazzi hanno maggiori probabilità di ammalarsi.

Principali fattori eziologici

L’asma bronchiale allergica colpisce le persone con fattori di rischio. Se la forma infettiva della malattia è in parte dovuta all'esposizione ai microbi e alle loro tossine sul corpo, in questo caso la causa è il contatto con varie sostanze (inquinanti). Altrimenti vengono chiamati allergeni. Fattori esterni ed interni prendono parte allo sviluppo dell'asma allergico.

Spesso i sintomi della malattia compaiono al contatto con gli inquinanti domestici. Gli allergeni più pericolosi per l’uomo sono:

peli di animali domestici;
polline delle piante;
prodotti di scarto di insetti e acari;
prodotti alimentari;
cibo per i pesci;
piume di uccelli;
polvere domestica e stradale.

Fragole, cioccolato e noci possono causare allergie negli esseri umani. Ciò è facilitato dalla maggiore sensibilità del corpo. In queste persone, l'immunoglobulina E viene prodotta intensamente. Il verificarsi di un attacco di soffocamento e mancanza di respiro si basa sull'aumentata sensibilità della parete bronchiale agli effetti degli allergeni.

La malattia ha una predisposizione familiare. Molto spesso, i geni vengono trasmessi attraverso la linea materna. Negli adulti e nei bambini, questa patologia viene diagnosticata più spesso in presenza del gruppo sanguigno I. I fattori predisponenti sono:

fumare;
lavorare in stanze polverose;
pulizia irregolare dei locali;
condizioni di vita insoddisfacenti;
vaccinazione;
infezioni respiratorie frequenti (ARVI);
inalazione di vapori di composti chimici;
cambiamento improvviso di temperatura;
la presenza di grandi imprese vicine che inquinano l'aria;
tossicosi durante la gravidanza.

Le persone che lavorano nelle profumerie e nelle industrie metallurgiche e chimiche spesso affrontano un problema simile. Con l'asma bronchiale atopico si sviluppano reazioni allergiche di tipo 1.

Patogenesi dello sviluppo della malattia

È necessario conoscere non solo le cause delle allergie, ma anche la patogenesi della malattia. Si osservano le seguenti modifiche:

infiltrazione dei tessuti da parte di varie cellule (macrofagi, basofili, leucociti, eosinofili);
sviluppo di una reazione anafilattica;
maggiore produzione di immunoglobuline;
rilascio di mediatori dell'infiammazione (istamina, leucotrieni, citochine);
gonfiore dello strato mucoso dei bronchi;
riduzione del tessuto muscolare;
aumento della produzione di muco.

Nell'asma bronchiale, una reazione allergica porta ad una diminuzione del lume dei bronchi e alla difficoltà di ventilazione. Successivamente si sviluppa l'infiammazione. Le cellule caliciformi subiscono iperplasia. Si verifica la desquamazione dell'epitelio. Il decorso cronico dell'asma bronchiale allergico porta gradualmente alla sclerosi bronchiale. Si verificano cambiamenti irreversibili, motivo per cui è importante iniziare il trattamento ai primi disturbi.

Come si manifesta l'asma negli esseri umani?

Questa patologia ha un quadro clinico specifico. La manifestazione principale è un attacco di ostruzione bronchiale. Prima di ciò, si osservano spesso i seguenti sintomi:

tosse non produttiva;
rinorrea;
starnuti;
grattarsi alla gola.

Nei bambini e negli adulti, l'attacco si sviluppa rapidamente. Si osservano i seguenti segni:

sensazione di mancanza d'aria;
respiro sibilante;
respiro sibilante;
dispnea.

Dopo un attacco, viene espulso un espettorato leggero. L'asma bronchiale dipendente dall'infezione si manifesta in modo simile. Nei casi più gravi, la grave mancanza di respiro è motivo di preoccupazione. È più pronunciato durante l'attività fisica. Durante la fase di remissione tra gli attacchi, i reclami potrebbero essere assenti. Nell'asma bronchiale allergica, il soffocamento si verifica principalmente di notte.

Spesso queste persone diventano più sensibili agli odori forti e ai cambiamenti di temperatura. Nell'asma bronchiale allergica, gli attacchi si verificano in primavera ed estate. In questo momento aumenta il contatto con polvere, polline e animali. Esistono 4 gradi di gravità di questa patologia. L’asma lieve è caratterizzata da attacchi poco frequenti.

Gli episodi di soffocamento notturno si verificano non più di 2 volte al mese. La velocità di espirazione è superiore all'80% del normale. In presenza di asma bronchiale allergica di 2o grado, i sintomi si manifestano con una frequenza da 1 volta al giorno a 1 volta alla settimana. Le fluttuazioni del PSV sono più significative. Gli attacchi notturni si verificano più spesso di 2 volte al mese.

L'asma di moderata gravità è caratterizzato da un picco di flusso espiratorio del 60-80% della norma, fluttuazioni di questo indicatore durante il giorno del 30% e frequenti attacchi notturni. I sintomi della malattia sono costanti. Queste persone hanno un sonno disturbato. La forma più pericolosa di asma per gli adulti è grave. Con esso, i farmaci devono essere assunti regolarmente. Gli attacchi si verificano 3-4 volte al giorno. I sintomi notturni si osservano una volta ogni 2 giorni o più spesso.

Possibili complicazioni della malattia

La presenza di asma allergico nei bambini e negli adulti in assenza di un trattamento adeguato può causare complicazioni. Questi includono:

stato asmatico;
asfissia;
insufficienza polmonare;
disfunzione cardiaca;
enfisema;
atelettasia polmonare;
pneumotorace;
cuore polmonare;
coma;
arresto respiratorio;
acidosi respiratoria;
collasso (ipotensione);
ipercapnia.

Una complicazione pericolosa è lo stato asmatico. La mortalità con esso raggiunge il 17%. Questa condizione è caratterizzata da un attacco a cui è difficile rispondere alla terapia farmacologica. La base è una forte diminuzione del lume delle vie aeree. Questo è accompagnato da difficoltà di respirazione. Durante la fase di scompenso aumenta la concentrazione di anidride carbonica nel sangue.

Ciò provoca acidosi. Le reazioni di queste persone sono inibite. Il polso diventa debole e rapido. Se l’asma allergico non viene trattato, si sviluppa il coma. Allo stadio 3 si osservano i seguenti sintomi:

confusione;
respirazione rara e superficiale;
crollo.

Le persone con stato asmatico necessitano di aiuto di emergenza.

Esame e piano di trattamento

Prima di trattare l'asma allergico è necessario escludere altre patologie ed esaminare attentamente la persona. La diagnosi differenziale viene effettuata con polmonite, pleurite, pertosse, patologia respiratoria virale e bronchite. Sono richiesti i seguenti studi:

auscultazione e percussione dei polmoni;
elettrocardiografia;
esami generali del sangue e delle urine;
spirometria;
analisi dell'espettorato e dell'acqua di lavaggio;
test allergici;
ricerca immunologica (rilevamento di anticorpi);
test provocatori;
Radiografia dei polmoni.

È necessario raccogliere una storia di allergie. È necessario determinare la connessione tra attacchi e fattori ambientali esterni. È necessario identificare la stagionalità delle riacutizzazioni e il potenziale allergene. Durante il lavaggio broncoalveolare vengono esaminate le secrezioni. In esso si trovano spesso spirali di Courschmann, cristalli di Charcot-Leyden ed eosinofili.

I sintomi e il trattamento sono determinati dal medico. Se si verifica un attacco, vengono utilizzati i broncodilatatori (salbutamolo). Nei casi più gravi della malattia sono necessari farmaci antinfiammatori, glucocorticoidi e broncodilatatori a lunga durata d'azione. Spesso durante gli attacchi d'asma viene utilizzato un medicinale come Berotek. Per l'asma bronchiale infettivo-allergico, i farmaci del gruppo degli anticolinergici M sono efficaci. Questi includono Berodual e Atrovent.

Per prolungare la remissione si utilizzano le xantine (Eufillin). Questi farmaci devono essere assunti continuamente sotto forma di compresse. Quando si tratta l'asma bronchiale allergica, è meglio usare gli inalatori. Nei casi più gravi vengono utilizzati farmaci ormonali a base di prednisolone. Pertanto, l’asma atopica è una malattia pericolosa. La terapia dovrebbe mirare non solo a fermare gli attacchi, ma anche a ridurre la sensibilità del corpo agli allergeni.

Il contenuto dell'articolo

Asma bronchiale infettivo-allergica- una delle principali forme di asma bronchiale, il cui sviluppo si basa sulla formazione di allergie infettive in combinazione con vari meccanismi non immunologici.
L'asma bronchiale infettivo-allergica costituisce il 65-85% delle forme di asma bronchiale.
Eziologia. Il fattore eziologico della malattia sono gli allergeni microbici.

Patogenesi dell'asma bronchiale infettivo-allergica

La patogenesi è complessa e coinvolge diversi meccanismi immunologici e non immunologici. L'asma bronchiale infettivo-allergica è caratteristica della mezza età: l'incidenza massima è 30-40 anni. La predisposizione allergica si osserva meno frequentemente che nell'asma bronchiale atopica, ma la percentuale di ereditarietà discendente è piuttosto elevata. Il segno clinico più costante della malattia (osservato nella stragrande maggioranza dei casi) è la connessione con precedenti malattie infettive e infiammatorie -
malattie delle vie respiratorie, tra cui la bronchite si verifica due volte più spesso rispetto all'asma bronchiale atopica. Gli attacchi di soffocamento compaiono durante il periodo di declino dei sintomi acuti dell'infezione (possibile nel periodo acuto), qualche tempo dopo (da due a quattro settimane) o sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico ricorrente. Il fattore risolutivo può essere lo stress o vari stimoli non specifici. La forma predominante di danno al tratto respiratorio superiore è la rinosinusosi allergica, si osserva spesso un danno purulento ai seni (810 volte più spesso che nell'asma bronchiale atopico), che precede l'insorgenza di un processo nei bronchi: bronchite ricorrente, che è accompagnato da attacchi di soffocamento. In un certo numero di pazienti inizia dopo un'altra esacerbazione della sinusite purulenta. I tipici segni clinici della sinusite sono la sinusite iperplastica, la poliposi del naso e dei seni. In molti casi, l'asma bronchiale infettivo-allergica è accompagnata da un'allergia alimentare e da un'allergia ai farmaci.
I segni clinici di soffocamento espiratorio nell'asma bronchiale infettivo-allergico sono divisi in due tipi: simili ai tipici attacchi di soffocamento, ma con un inizio e una fine meno chiari; prolungato, che dura da alcune ore a diversi giorni e accompagnato da una tosse quasi costante con rilascio di espettorato mucopurulento (in questo contesto di difficoltà respiratoria si possono osservare attacchi di soffocamento). La maggior parte dei pazienti presenta una combinazione di entrambi i tipi di soffocamento. Nei polmoni si possono udire rantoli secchi di vario tipo (toni bassi, sibili); possono essere presenti rantoli umidi e silenziosi sparsi; Al culmine dell'attacco predominano rantoli acuti e secchi. Durante l'assenza di attacchi, il respiro sibilante secco rimane in quantità maggiore o minore. L'asma bronchiale infettivo-allergica è caratterizzata da un decorso più grave con una pronunciata tendenza allo stato asmatico. C'è una tendenza alle esacerbazioni stagionali nella stagione fredda: tardo autunno, inverno, inizio primavera. Ad un certo punto, la stagionalità scompare; gli attacchi infastidiscono i pazienti in qualsiasi momento dell'anno. Le remissioni complete sono rare, solo nelle fasi iniziali della malattia e non durano a lungo. Il corso è progressivo. Le complicazioni si sviluppano presto, già nei primi 3-4 anni. Il più comune di questi è l’enfisema polmonare. In quasi tutti i pazienti, ripetute esacerbazioni della malattia sono associate a infezioni respiratorie (sintomo dominante). L'influenza virale con febbre alta può portare a una remissione temporanea. Nell'asma bronchiale infettivo-allergico, l'influenza dei fattori provocatori secondari è più pronunciata: raffreddamento, neuropsichico e fisico. stress, emozioni negative, cambiamenti climatici. Nei pazienti con asma bronchiale infettivo-allergica, la sindrome asmatica premestruale è più comune e più pronunciata. Ad un certo stadio della malattia, i pazienti possono sviluppare allergie non infettive.

Diagnosi di asma bronchiale infettivo-allergica

La diagnosi di asma bronchiale infettivo-allergica è complessa. Comprende: identificazione (storia allergica) della frequenza e della gravità di varie malattie infiammatorie delle vie respiratorie prima dell'inizio della malattia, immediatamente prima del primo attacco (fattore permissivo), prima di ripetute esacerbazioni (fattore provocante); dati dell'esame clinico e fisico; determinazione delle malattie acute e croniche delle vie respiratorie, dell'attività infiammatoria mediante metodi clinici, radiologici, broncoscopici, biochimici. metodi, nonché focolai di infezione al di fuori delle vie respiratorie; stabilire l'eziologia del processo infiammatorio nei polmoni (esame batteriologico dell'espettorato e del contenuto bronchiale con un resoconto quantitativo del numero di colonie microbiche, determinazione della patogenicità e virulenza del microrganismo isolato, studi virali e micologici; determinazione degli anticorpi antibatterici circolanti e antigeni nel tempo); chiarificazione delle allergie infettive mediante metodi diagnostici allergologici (test diagnostici allergologici intradermici, test diagnostici allergologici provocativi); studi immunologici per determinare allergie infettive: RBTL, RTML, PPN con allergeni infettivi.
Un numero significativo di pazienti con asma bronchiale infettivo-allergica. Vi è una maggiore sensibilità cutanea all'introduzione di allergeni di Neisseria, stafilococco, streptococco emolitico, funghi del genere Candida, ecc. Le reazioni cutanee sono di diversa natura: immediate, ritardate, combinate (quest'ultima predomina). Non esiste una chiara relazione tra test cutanei positivi e presenza di microrganismi corrispondenti nell'espettorato, così come studi immunologici in vitro. Ciò indica alcuni limiti al significato diagnostico dei metodi diagnostici utilizzati, in particolare dei test diagnostici allergologici intradermici con allergeni batterici. I test diagnostici allergologici, le prove inalatorie provocative, sono più specifici; le reazioni osservate durante questi test sono di tre tipi: precoci, che si verificano entro 1 ora dall'inalazione (predominanti in frequenza); tardivo, che si manifesta dopo 8-12 ore, che dura fino a 48 ore, difficile da alleviare con farmaci antiasmatici; raddoppiare, combinando reazioni precoci e tardive. In alcuni pazienti con asma bronchiale infettivo-allergica, si possono osservare allergie microbiche senza la presenza di focolai di infezione nei polmoni o nel rinofaringe.
Attualmente è in fase di elaborazione la descrizione dettagliata delle singole forme di asma bronchiale infettivo-allergica in base a diversi fattori eziologici. La forma neisseriale dell'asma bronchiale infettivo-allergica, che presenta determinate caratteristiche cliniche e immunologiche, è stata isolata e studiata.

Diagnosi differenziale dell'asma bronchiale infettivo-allergica

Viene effettuato con altre malattie allergiche respiratorie, altre forme e varianti di asma bronchiale, sindromi broncospastiche.
La somiglianza delle manifestazioni cliniche dell'infiammazione allergica nell'asma bronchiale e del processo infettivo-infiammatorio complica la diagnosi differenziale dell'asma bronchiale e dell'asma bronchiale infettivo-allergica, soprattutto perché spesso si osserva la loro combinazione con la predominanza di uno di essi.

Trattamento dell'asma bronchiale infettivo-allergica

La terapia per l'asma bronchiale infettivo-allergica dipende dal decorso, dalla presenza di complicanze e dalle malattie concomitanti. I principi generali del trattamento sono le terapie eziologiche, patogenetiche e sintomatiche. La terapia eziologica comprende il trattamento del processo infiammatorio acuto nel sistema respiratorio o l'esacerbazione di quello cronico (agenti antibatterici, sanificazione dei bronchi secondo le indicazioni; sanificazione dei focolai di infezione nella cavità orale e nelle cavità paranasali (conservativa e, se necessario, trattamento chirurgico effettuato in fase di remissione), nonché al di fuori delle vie respiratorie.
La terapia patogenetica e sintomatica consiste in: iposensibilizzazione specifica se indicata (nella fase di regressione o remissione); terapia complessa desensibilizzante non specifica; eliminare l'ostruzione bronchiale con l'aiuto di broncodilatatori, espettoranti e mucolitici; terapia con glucocorticosteroidi se indicata; aumento della resistenza aspecifica dell’organismo (massaggio, terapia fisica, fisioterapia, cure termali; normalizzazione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale.