Esame delle feci, analisi delle feci. Analisi clinica generale delle feci Cause della comparsa di fibre muscolari nelle feci

La microscopia delle feci consente di studiare più in dettaglio la natura delle impurità patologiche nelle feci. La rilevazione degli elementi di origine alimentare dà anche un'idea della qualità della digestione degli alimenti.

Per eseguire la microscopia, vengono preparati diversi preparati contemporaneamente:

droga nativa;

con la soluzione di Lugol - per la determinazione dell'amido e della flora iodofila;

con blu di metilene - per la rilevazione di acidi grassi, saponi e grassi neutri;

con glicerina – per identificare le uova di elminti;

con Sudan III per differenziare il grasso neutro.

Fibre muscolari. Vengono rilevati principalmente con una digestione insufficiente delle proteine, una ridotta secrezione pancreatica e processi di assorbimento alterati nell'intestino. Nelle fibre muscolari non digerite, le striature trasversali sono chiaramente espresse, mentre nelle fibre muscolari digerite le striature trasversali non sono conservate.

Tessuto connettivo. Presente nell'insufficienza della digestione gastrica (riduzione o assenza di acido cloridrico libero nello stomaco) e nell'insufficienza funzionale del pancreas.

Grasso neutro(colorato in arancione brillante da Sudan III). Si riscontrano principalmente con insufficienza della secrezione pancreatica e insufficiente apporto di bile.

Acido grasso. Contenuto in assenza di assunzione di bile, digestione insufficiente nell'intestino tenue, evacuazione accelerata dall'intestino

intestino tenue, dispepsia fermentativa, con insufficiente secrezione pancreatica.

Sapone. Presenti in quantità eccessiva nelle feci in tutte le condizioni sopra elencate per gli acidi grassi, ma con tendenza a provocare stitichezza.

Amido. In presenza della soluzione di Lugol, l'amido, a seconda dello stadio della digestione, acquisisce un colore viola, rosso, giallo o blu. Determinata da alterata secrezione pancreatica, insufficienza di digestione nell'intestino tenue, dispepsia fermentativa, evacuazione accelerata dal colon, insufficienza di digestione gastrica.

Flora iodofila. Rilevato con digestione insufficiente nell'intestino tenue, evacuazione accelerata dall'intestino crasso, dispepsia fermentativa e compromissione della secrezione pancreatica.

Fibra digeribile. Individuato nei casi di insufficienza della digestione gastrica, dispepsia putrefattiva, mancato apporto biliare, insufficienza della digestione nell'intestino tenue, evacuazione accelerata dal colon, dispepsia fermentativa, insufficiente secrezione del pancreas, colite con ulcerazioni.

globuli rossi. Rilevato nella colite con ulcerazioni, dissenteria, emorroidi, polipi, ragade rettale.

Leucociti. Trovato nella colite con ulcerazioni. La comparsa di leucociti nelle feci in presenza di un tumore indica la sua disintegrazione.

Sangue nascosto nelle feci

Il sangue nascosto è sangue che non cambia il colore delle feci e non è rilevabile né macroscopicamente né microscopicamente. Quando si ordina un test delle feci per il sangue occulto, uno speciale preparazione del paziente(per evitare risultati falsi positivi). 3 giorni prima dello studio, escludere piatti di carne, frutta e verdura contenenti molta catalasi e perossidasi (cetrioli, rafano, cavolfiore) dalla dieta del paziente e interrompere l'acido ascorbico, gli integratori di ferro, l'acido acetilsalicilico e altri antinfiammatori non steroidei droghe.

Le reazioni per la rilevazione del sangue occulto (benzidina, guaiaco) si basano sulla proprietà del pigmento del sangue Hb di accelerare i processi ossidativi. Una sostanza facilmente ossidabile (benzidina, guaiaco) cambia colore quando ossidata. In base alla velocità di colorazione e alla sua intensità si distinguono reazioni debolmente positive (+), positive (++ e +++) e fortemente positive (++++).

Reazione di Gregersen (test). L'aggiunta di una soluzione di benzidina in acido acetico conferisce alle feci un colore blu-verde quando è presente sangue. In molti casi è possibile una reazione fecale positiva al sangue occulto.

malattie, tra cui:

Per sanguinamento dal tratto gastrointestinale (ad esempio, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno);

Quando i tumori del tratto gastrointestinale si disintegrano;

Tubercolosi intestinale, colite ulcerosa non specifica;

Infestazioni da elminti che danneggiano la parete intestinale.

Riso. 27. Esame microscopico delle feci: a - la preparazione nativa è normale; b - fibre muscolari di vari gradi di digestione; c - grasso neutro; g - cristalli di acidi grassi e sapone; e - cellule di patata, grani di amido, flora ozofila; e - fibra digeribile e indigeribile

Per un esame microscopico completo delle feci vengono preparati diversi preparati. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzate preparazioni native umide, ma a volte vengono preparate preparazioni colorate fisse per studiare gli elementi cellulari e differenziare i protozoi. Per preparare i preparati nativi, un pezzo di feci viene posto in un mortaio di porcellana e macinato in una piccola quantità di soluzione isotonica fino alla consistenza di un impasto liquido, quindi l'emulsione preparata viene posta su vetrini.

Di solito vengono preparate quattro preparazioni.

Preparazione nativa non colorata. Nella preparazione nativa si differenziano la maggior parte degli elementi delle feci: fibre muscolari, fibre vegetali, grassi neutri, acidi grassi, saponi, elementi cellulari, muco, uova di elminti, protozoi, cristalli.

Con soluzione di Lugol (1 g di iodio, 2 g di ioduro di potassio, 50 ml di acqua distillata). L'emulsione viene preparata in modo simile al farmaco nativo, ma le feci vengono macinate non con una soluzione isotonica, ma con la soluzione di Lugol a doppia concentrazione. In questi preparati è possibile individuare l'amido, la flora iodofila e anche differenziare le cisti protozoarie.

La terza preparazione viene preparata sotto forma di un'emulsione acquosa densa, alla quale viene aggiunta una goccia di soluzione di blu di metilene (soluzione allo 0,5%). Questi farmaci consentono di rilevare il grasso e i suoi prodotti di degradazione.

Droga nativa con glicerina. La glicerina serve a chiarire le uova di elminti e aiuta a rilevarle. I preparati vengono coperti con un vetrino coprioggetto ed esaminati prima con un ingrandimento basso (8 x 10) e poi con un ingrandimento alto (40 x 10).

Elementi per uso alimentare

I detriti costituiscono lo sfondo principale durante la microscopia delle feci normali. Rappresenta i resti di sostanze alimentari di microrganismi ed elementi cellulari decomposti. I detriti si presentano sotto forma di formazioni amorfe di piccole dimensioni, di forma prevalentemente granulare. È impossibile determinare la fonte della loro formazione dai granelli di detriti. I detriti sono contenuti in grandi quantità nelle feci formate. Più sottili sono le feci, minori saranno i detriti. Quando si registrano i dati dell'esame microscopico, i detriti non vengono annotati.

Il muco durante l'esame microscopico è definito come una sostanza priva di struttura con singole cellule di epitelio colonnare. Il muco, rilevabile solo al microscopio, proviene da quelle parti dell'intestino dove le feci sono ancora così liquide che durante la peristalsi si mescolano ad esse.

In caso di feci formate, l'origine del muco rilevabile solo al microscopio dovrebbe essere attribuita all'intestino tenue o al cieco.

In caso di feci pastose o molli è più difficile determinare l'origine delle piccole particelle di muco, ma l'assenza di muco visibile contemporaneamente ad occhio nudo depone piuttosto contro la sua origine dall'intestino crasso. In generale, quanto più piccoli sono i grumi di muco e quanto più strettamente sono mescolati con le feci, tanto più alto è il punto in cui vengono rilasciati. I grumi di muco visibili ad occhio nudo devono essere esaminati al microscopio. I grumi di muco vengono prima accuratamente lavati in soluzione salina, liberandoli dalle feci. Sotto un basso ingrandimento del microscopio, il muco appare come grumi o filamenti chiari con contorni sfocati e irregolari, intervallati dalla massa principale marrone o gialla.

Per distinguere il muco dagli elementi fecali si può utilizzare la colorazione di Hecht: mescolare volumi uguali di 1% rosso neutro e 0,2% verde brillante prima dell'uso. Applicare 1-2 gocce del reagente su uno striscio di feci. Dopo pochi minuti il ​​muco diventa rosso chiaro, il resto della massa diventa verde, ad eccezione dei gusci e dei nuclei delle cellule vegetali, che acquisiscono un colore rosso-lilla.

Le fibre muscolari nelle feci di una persona sana che segue una dieta normale non vengono rilevate o si trovano sotto forma di singoli grumi giallastri. Il rilevamento di fibre muscolari in grandi quantità (creatorrea) indica una digestione insufficiente degli alimenti proteici. Microscopicamente si distinguono fibre muscolari non digerite, scarsamente digerite e scarti di fibre muscolari ben digerite. Le fibre muscolari non digerite hanno una forma cilindrica più allungata con angoli retti ben conservati e striature trasversali pronunciate. Indicano una digestione insufficiente degli alimenti proteici nello stomaco.

Le fibre debolmente digerite hanno una forma cilindrica con angoli leggermente smussati. Presentano striature longitudinali e talvolta deboli trasversali. Indicano una disfunzione del pancreas. Ritagli di fibre muscolari ben digerite si presentano come piccoli grumi omogenei, spesso di forma ovale con bordi arrotondati e di colore giallo brillante. Indicano l'assenza di peptidasi prodotte nell'intestino.

Piccoli frammenti di fibre muscolari che hanno perso le striature e hanno acquisito una forma irregolare non possono essere determinati in modo affidabile mediante una semplice microscopia. Per identificare la natura proteica di tali grumi o particelle non formati, è possibile utilizzare semplici test chimici: biureto e xantoproteina. Nella prima fase, un grumo di feci viene agitato su un vetrino con una soluzione al 10% di idrossido di potassio e vengono aggiunte 1-2 gocce di una soluzione all'1% di solfato di rame. Le particelle proteiche acquisiscono un colore viola. Per eseguire un test delle xantoproteine, le feci vengono mescolate con acido nitrico forte e riscaldate. Le particelle proteiche diventano gialle.

Le fibre del tessuto connettivo hanno l'aspetto di fibre grigiastre, che rifrangono la luce, a volte simili a filamenti di muco. Tuttavia, a differenza di questi ultimi, sotto l'influenza dell'acido acetico si gonfiano e perdono la struttura fibrosa. Non trovato nelle feci normali. Vengono rilevati quando si verifica una violazione della digestione gastrica, una scarsa masticazione del cibo o quando si mangia carne poco fritta.

Grasso e suoi prodotti di degradazione. Normalmente, il grasso fornito con il cibo in quantità moderate viene assorbito quasi completamente. Pertanto nelle feci è possibile ritrovare una piccola quantità di sapone con una quasi totale assenza di grasso neutro. Il rilevamento di una quantità significativa di grasso neutro e dei suoi prodotti di degradazione indica una violazione della digestione e dell'assorbimento dei grassi. Il grasso neutro nelle preparazioni native delle feci appare come gocce incolori.

Gli acidi grassi e i saponi si presentano sotto forma di grumi, goccioline e cristalli. I cristalli hanno la forma di aghi sottili, appuntiti alle due estremità, spesso ripiegati in piccoli fasci, talvolta disposti a raggiera, che circondano con un orlo i grumi di acidi grassi. Il rilevamento di gocce incolori, grumi e cristalli aghiformi nella preparazione nativa suggerisce la presenza di steatorrea. A conferma di questa ipotesi il preparato viene colorato con Sudan III.

Le gocce di grassi neutri e le gocce di acidi grassi sono colorate in rosso, ma i cristalli e i grumi di acidi grassi e saponi non sono colorati.

Per differenziare le gocce di grasso neutro e le gocce di acidi grassi, colorare con blu di metilene: 1 goccia di soluzione di blu di metilene allo 0,5% viene miscelata con 1 goccia di emulsione fecale, coperta con un vetrino coprioggetto e la preparazione viene esaminata al microscopio. Il grasso neutro non si colora; le gocce di acidi grassi diventano blu.

Gli acidi grassi e i saponi vengono differenziati mediante un test di riscaldamento. Quando la preparazione nativa viene riscaldata a 80-90 °C, i cristalli e i grumi di acidi grassi si fondono in gocce (che si trasformano nuovamente in grumi una volta raffreddati), i grumi e i cristalli di sapone non si fondono in gocce. La loro fusione avviene dopo l'aggiunta di acido acetico al 30% e successivo riscaldamento fino all'ebollizione.

Un ridotto assorbimento dei grassi è associato nella maggior parte dei casi ad un'attività insufficiente della lipasi o ad un flusso insufficiente di bile nell'intestino. Tuttavia, se il grasso è racchiuso nel tessuto connettivo (tessuto adiposo), è necessaria una sufficiente digestione del tessuto connettivo nello stomaco per rilasciarlo, quindi l'interruzione di questo processo può portare anche alla steatorrea. Le fibre vegetali e l'amido sono i resti della componente carboidratica del cibo. Esistono due tipi di fibre: digeribili e indigeribili. La fibra indigeribile è una fibra di supporto (la buccia delle verdure, della frutta, i vasi e i peli delle piante, ecc.), non viene scomposta nell'intestino ed è completamente escreta nelle feci. Quando si esaminano al microscopio preparati nativi non colorati, presenta vari contorni netti, uno schema regolare sotto forma di spessi gusci di cellulosa a doppio circuito di colore marrone, giallo e grigio.

La fibra digeribile è costituita dalle cellule polpose e parenchimali di frutta e verdura e consiste di cellule rotonde con un guscio sottile e una struttura cellulare. Al microscopio, la fibra digeribile si differenzia da quella indigeribile per i suoi contorni delicati, la presenza di granuli di amido o pigmenti coloranti. La fibra digeribile comprende grandi cellule ovali di patata. Nella preparazione nativa risaltano sotto forma di ovali incolori su fondo giallo o bruno di detriti. Si trovano singolarmente o in piccoli gruppi di 2-3-4 celle.

La loro differenza dal muco è che i contorni delle cellule della patata sono chiari e rotondi, mentre i contorni dei grumi di muco sono vaghi e la loro forma incerta.

I grani di amido nella preparazione nativa non colorata hanno l'aspetto di formazioni ovali incolori situate extracellularmente o all'interno delle cellule della fibra digeribile. La presenza di granuli di amido si rivela meglio in un preparato colorato con la soluzione di Lugol. Sotto l'influenza dello iodio, l'amido invariato diventa blu-nero, i prodotti della sua parziale degradazione diventano viola (amilodestrina) e rosso-marrone (eritrodestrina). I grani di amido quasi completamente digeriti rimangono incolori. L'abbondanza di amido e fibre digeribili nelle feci è solitamente accompagnata da una ricca flora iodofila. I microbi che ne fanno parte, nutrendosi dei carboidrati che scompongono, depositano al loro interno dei granuli che si macchiano di iodio. La fermentazione dei carboidrati causata da questa flora porta alla formazione di acidi organici, che danno alle feci una reazione acida.

Normalmente nelle feci sono presenti solo fibre non digeribili e singole cellule di patata; La presenza di amido nelle feci (amilorrea) indica una digestione insufficiente o un'evacuazione accelerata del chimo alimentare.

Le lesioni del pancreas, che influenzano in modo significativo la digestione dei grassi e delle proteine, hanno un effetto relativamente scarso sull'assorbimento dell'amido, se non sono accompagnate da diarrea. La mancanza di amilasi è compensata dagli enzimi amilolitici di altre parti del tubo digerente e dai batteri.

Elementi separati dalla parete intestinale

Gli elementi separati dalla parete intestinale costituiscono il secondo gruppo di oggetti per l'esame microscopico. Oltre al muco, si tratta di globuli rossi, leucociti, macrofagi tissutali, cellule epiteliali intestinali e cellule tumorali maligne.

L'epitelio squamoso, catturato occasionalmente durante il passaggio di feci dense attraverso l'ano, non ha valore diagnostico. Gli elementi cellulari si trovano nelle feci contenenti muco. Quando si prepara un preparato per la microscopia, i grumi mucosi e sanguinanti vengono isolati dalle feci, lavati con una soluzione isotonica e applicati su un vetrino.

Vengono esaminate le preparazioni native e le preparazioni colorate secondo Romanovsky-Giemsa.

Le cellule epiteliali intestinali si trovano solitamente immerse in grumi di muco. A volte le cellule risultano ben conservate, più spesso si deformano a causa dell'impregnazione con saponi o dell'inizio della digestione;

Singole cellule dell'epitelio intestinale si possono trovare anche nelle feci normali a seguito della desquamazione fisiologica. Grandi gruppi di tali cellule dovrebbero essere considerati un segno di infiammazione della mucosa intestinale.

I leucociti presenti nel muco in quantità significative (accumulo) indicano un processo infiammatorio nell'intestino crasso. I globuli bianchi nel muco proveniente dall'intestino tenue hanno il tempo di degradarsi.

I globuli rossi immodificati si trovano nelle feci durante il sanguinamento dall'intestino crasso e dal retto (processi ulcerosi, emorroidi, ecc.); quando sanguinano dalle parti più alte dell'intestino, i globuli rossi vengono completamente distrutti o assumono il carattere di ombre ed è molto difficile riconoscerli.

I macrofagi si trovano in alcuni processi infiammatori, soprattutto nella dissenteria batterica. Quando colorate secondo Romanovsky-Giemsa, queste cellule sono più grandi dei leucociti, contengono un nucleo rotondo o ovale e varie inclusioni citoplasmatiche. Per distinguere i macrofagi dalle cisti protozoarie si dovrebbe ricorrere alla colorazione con la soluzione di Lugol, nella quale nelle cisti protozoarie, a differenza dei macrofagi, è visibile una membrana di colore scuro.

Le cellule tumorali maligne possono penetrare nelle feci quando il tumore si trova nel retto. Con una maggiore localizzazione del tumore, le cellule subiscono cambiamenti che le rendono difficili da riconoscere. Di significato diagnostico è il ritrovamento non di singole cellule, ma di frammenti di tessuto, gruppi di cellule caratterizzati da caratteristiche atipie. Se si sospetta un tumore, deve essere eseguito un esame citologico del materiale ottenuto durante la sigmoidoscopia dall'area sospetta.

Esame delle feci- un importante esame diagnostico, soprattutto per i pazienti con vari disturbi gastrointestinali. Con il suo aiuto, puoi ottenere le informazioni necessarie sui cambiamenti patologici nel sistema digestivo e sulla loro natura.

Metodi di base per l'esame delle feci

1. L'esame scatologico delle feci aiuta a valutare la natura di possibili patologie nell'apparato digerente. La sua essenza è valutare le proprietà chimiche e fisiche delle feci. I principali criteri presi in considerazione durante l'analisi:

- Consistenza, il cui indicatore dipende dalla quantità di acqua, muco e grasso contenuti nelle feci. Nelle feci di una persona sana il contenuto di acqua non supera l'80%;

Quantità. Normalmente, questa cifra è di 100-200 grammi al giorno per gli adulti. Per bambini da 60 a 90 grammi;

L'odore, che normalmente è determinato dal cibo consumato. Un odore specifico può segnalare diverse anomalie;

Il colore delle feci, che dipende anche direttamente dal cibo consumato o dai farmaci assunti;

Reazione RN. Normalmente questo indicatore varia da 6,7 ​​a 7,5;

- Esame microscopico delle feci consente di rilevare resti di fibre connettivali e muscolari, amido, fibre, grassi neutri, acidi grassi, sapone, formazioni cristalline e muco. Inoltre, l'esame microscopico delle feci rivela resti di elementi cellulari, tra cui leucociti, macrofagi, eritrociti, epitelio intestinale e cellule tumorali;

Decifrare un esame escatologico delle feci è considerato incompleto senza un'analisi chimica per determinare: pigmenti del sangue, muco solubile, aminoacidi e ammoniaca, stercobilina.

2. Esame delle feci per il sangue occulto viene effettuato per diagnosticare possibili sanguinamenti nel tratto gastrointestinale. Il sangue nascosto nelle feci può essere dovuto a vari motivi, ma i più comuni sono:

- cirrosi epatica;

Colite ulcerosa;

Vene varicose dell'esofago;

Tubercolosi intestinale;

Tifo;

Emorroidi;

Tumori benigni e maligni nello stomaco o nell'intestino;

Erosioni o ulcere dello stomaco, dell'intestino crasso o del duodeno.

Nella maggior parte dei casi, il test del sangue occulto nelle feci viene eseguito utilizzando un test microbiologico delle feci o una reazione chimica all'emoglobina.

3. Esame delle feci per la presenza di uova di elminti o protozoi.

4. L'esame batteriologico delle feci viene effettuato per identificare l'agente patogeno che causa una malattia intestinale infettiva.

Preparazione alla donazione di feci

La correttezza dei risultati dipende dalla preparazione del paziente prima dell'esame. Pertanto, per sapere come eseguire un esame escatologico delle feci, è necessario ricordare una serie di raccomandazioni:

Alcuni giorni prima dell'esame, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci. Le loro impurità possono influenzare l'aspetto delle feci, complicare l'esame microscopico e aumentare la motilità intestinale. Questi farmaci includono: efedrina, solfato di bario, carbone attivo, neostigmina metil solfato, pilocarpina, preparati di ferro, bismuto, nonché lassativi e clisteri di olio.

Si consiglia di modificare la dieta del paziente. Per fare ciò, 5 giorni prima dell'esame escatologico, viene prescritta una dieta di prova, con un contenuto chiaro di un determinato insieme di prodotti. La dieta più comunemente usata è la dieta Schmidt o Pevsner.

Dieta Schmidt gentile. Comprende carne magra, farina d'avena, purè di patate, uova, pane integrale e bevande (tè, latte, cacao). Come risultato della dieta, non si trovano residui di cibo nelle feci di una persona sana.

Dieta Pevzner progettato tenendo conto del carico nutrizionale massimo sul corpo di una persona sana. Comprende: insalate, patate e carne fritte, porridge di grano saraceno e riso, crauti, burro, pane di grano e segale, composte e frutta fresca. In questo caso, l'esame delle feci di una persona sana rivelerà una grande quantità di fibre non digerite e alcune fibre muscolari.

Tre giorni prima di sottoporsi al test del sangue occulto nelle feci, ai pazienti viene prescritta una dieta che consuma solo latticini e prodotti vegetali. È molto importante escludere tutti gli alimenti contenenti ferro, come fegato, carne, verdure verdi, pomodori, pesce, uova, porridge di grano saraceno. Possono fungere da catalizzatore nelle reazioni utilizzate per rilevare il sangue occulto nelle feci. Inoltre, il risultato del test non sarà affidabile se il paziente presenta gengive sanguinanti, sangue dal naso o emottisi.

Preparazione diretta prima dello studio

Le feci vengono raccolte in una bottiglia pulita e asciutta con tappo. Ogni paziente deve essere addestrato alle tecniche di raccolta delle feci. Per fare questo, è necessario svuotare l'intestino in un recipiente in modo che l'acqua non penetri nelle feci. Successivamente, con un bastoncino pulito, è necessario prelevare circa 5-10 grammi di feci da diversi punti dei movimenti intestinali. Metteteli in una bottiglia e chiudetela con un tappo.

Se, durante il test delle feci per il sangue occulto, le gengive del paziente sanguinano, si consiglia di non lavarsi i denti per tre giorni prima dell'esame e di sciacquarsi la bocca con una soluzione di soda.

Per esame batteriologico delle feci e test delle feci per la disbatteriosi, deve essere fornita una provetta sterile con un conservante.

Le feci devono essere presentate al laboratorio entro e non oltre 8 ore dalla raccolta.

Per avere un'idea precisa dello stato funzionale dell'intero tratto gastrointestinale, è necessario sottoporsi a un triplice esame delle feci.

L'esame microscopico delle feci può rivelare detriti, residui di cibo, elementi della mucosa intestinale, cristalli e microrganismi.

Detriti rappresenta resti di elementi alimentari, microrganismi, epitelio intestinale rifiutato disintegrato, leucociti, eritrociti, ecc. Ha l'aspetto di piccole formazioni amorfe di forma prevalentemente granulare. Poiché i detriti costituiscono la maggior parte delle feci, la quantità maggiore è contenuta nelle feci formate e la quantità minore nelle feci liquide. Più sottili sono le feci, minori saranno i detriti. Dalla quantità di detriti si può giudicare la digestione del cibo. Quando si registrano i dati dell'esame microscopico, la natura dei detriti non viene annotata.

Melma. Durante l'esame macroscopico delle feci, è possibile che il muco non venga rilevato, poiché normalmente ricopre la superficie delle feci con uno strato sottile e appena percettibile. Microscopicamente, il muco si rivela come una sostanza priva di struttura con singole cellule di epitelio colonnare.

Un aumento della quantità di muco nelle feci negli adulti indica una condizione patologica. Nei neonati, piccoli fiocchi di muco si verificano in condizioni fisiologiche.

Epitelio. Nelle feci si possono rilevare cellule epiteliali squamose e colonnari.

Cellule epiteliali squamose dal canale anale si trovano sparsi o a strati. Rilevarli non ha alcun significato pratico.

Cellule epiteliali colonnari entrare nelle feci da tutte le parti dell'intestino. Possono rimanere invariati o subire cambiamenti degenerativi. In quest'ultimo caso, le cellule epiteliali sono rugose, ridotte, cerose, talvolta prive di nuclei, e possono avere l'aspetto di granuli opachi.

Tali cellule epiteliali si trovano nel muco del colon. Normalmente, le feci contengono un piccolo numero di cellule epiteliali colonnari. Nell'infiammazione catarrale della mucosa intestinale si possono trovare cellule epiteliali in numero significativo, singole cellule e interi strati. Le cellule epiteliali colonnari possono essere rilevate in gran numero anche in pellicole nastriformi in caso di coliche mucose (colite membranosa).

Leucociti, prevalentemente granulociti neutrofili, si trovano nel muco o all'esterno di esso. Con l'infiammazione catarrale della mucosa intestinale, il numero dei leucociti è piccolo con un processo ulcerativo, aumenta bruscamente, soprattutto se è localizzato nelle parti distali dell'intestino;

I granulociti eosinofili si osservano nella colite spastica, nella dissenteria amebica e in alcune elmintiasi. Quando una soluzione acquosa al 5% di eosina viene aggiunta al muco, i granuli diventano di un arancione brillante. I cristalli di Charcot-Leyden si trovano spesso insieme ai granulociti eosinofili.

Macrofagi si trovano in preparati colorati, di varie dimensioni, il più delle volte grandi, con nuclei rotondi, il loro citoplasma contiene inclusioni: eritrociti, granulociti neutrofili (interi o loro frammenti). Nella dissenteria, i macrofagi si trovano in piccole quantità, nell'amebiasi, in numeri singoli.

globuli rossi appaiono immutati o sotto forma di ombre difficili da riconoscere. Possono essere escreti con le feci e sotto forma di disintegrazione amorfa, di colore brunastro. La presenza di globuli rossi indica solitamente la presenza di un processo ulcerativo. I globuli rossi immodificati si trovano solitamente nelle feci durante il sanguinamento dalle parti inferiori del canale alimentare (con emorroidi, cancro del retto, ecc.) e con forti emorragie dalle parti superiori del canale alimentare. A volte vengono rilevati globuli rossi nelle feci insieme al muco.

Fibra vegetaleè presente nelle feci costantemente e spesso in grandi quantità, il che è associato al consumo costante di alimenti vegetali.

Fibra vegetale digeribile Secondo la sua composizione chimica, appartiene ai polisaccaridi. È costituito da cellule che hanno un guscio delicato, sottile e facilmente distruttibile. Gli enzimi digestivi penetrano facilmente nella membrana cellulare della fibra digeribile, anche se non è danneggiata, e ne scompongono il contenuto.

Le cellule della fibra vegetale sono interconnesse da uno strato di pectina, che si dissolve prima nel contenuto acido dello stomaco e poi nel contenuto leggermente alcalino del duodeno. Con l'achilia, le cellule della fibra digeribile non sono separate e si trovano nelle feci sotto forma di gruppi (cellule di patate, carote, ecc.). Non sono presenti fibre digeribili nelle feci lavorate.

In fibra vegetale indigeribile contiene lignina, che gli conferisce durezza e rigidità. Le cellule fibrose indigeribili hanno spesse membrane a doppio circuito. Il canale digestivo umano non produce enzimi in grado di abbattere le membrane delle cellule vegetali. La degradazione delle fibre è facilitata da alcuni microrganismi dell'intestino crasso (clostridi, Bcellulosae dissolvens, ecc.). Più a lungo le feci rimangono nell'intestino, meno fibre rimangono al loro interno. La struttura della fibra vegetale indigeribile è molto varia, la più caratteristica è la presenza di resti di piante leguminose sotto forma di cellule palizzate strette, lunghe e parallele che rifrangono la luce; vasi di piante, spirali, peli e aghi, epidermide di cereali, ecc.

Grani di amido si trovano nelle feci extracellulari e nelle cellule di patate, fagioli, ecc. Sono facilmente rilevabili aggiungendo iodio.

I grani di amido situati a livello extracellulare perdono la loro stratificazione e appaiono come frammenti irregolari. A seconda dello stadio della digestione, i granuli di amido assumono una colorazione diversa quando viene aggiunta la soluzione di Lugol: l'amilodestrina diventa viola, l'eritrodestrina diventa rosso-marrone; Il colore dell'arcodestrina non cambia. Normalmente non ci sono granelli di amido nelle feci. La disgregazione incompleta dell'amido si osserva nelle malattie dell'intestino tenue e nella associata evacuazione accelerata del cibo.

Fibre muscolari. Resti di alimenti proteici sotto forma di fibre muscolari possono talvolta essere rilevati mediante esame macroscopico delle feci. All'esame microscopico si trovano resti di fibre muscolari in qualsiasi preparazione, anche se il paziente ha mangiato cibo con una piccola quantità di carne.

Le fibre muscolari digerite hanno l'aspetto di frammenti ovoidali, non striati, di varie dimensioni. Le fibre non sufficientemente digerite sono striate longitudinalmente, alcuni angoli sono affilati. Le fibre muscolari non modificate hanno preservato le striature trasversali, tutti gli angoli sono acuti.

Quando il flusso di bile nel duodeno è insufficiente, le fibre muscolari appaiono di colore pallido. Sotto l'influenza dell'acido cloridrico del succo gastrico, le fibre muscolari di origine alimentare vengono liberate dagli strati connettivi intermuscolari e dal sarcolemma. In questo caso, la struttura delle fibre muscolari, le loro striature trasversali e longitudinali vengono interrotte. In questo stato, la maggior parte delle fibre muscolari entra nel duodeno. La digestione finale delle fibre muscolari avviene principalmente sotto l'influenza del succo pancreatico. La comparsa nelle feci di un gran numero di gruppi di fibre muscolari con striature trasversali e longitudinali conservate indica una digestione insufficiente del cibo nello stomaco.

Un gran numero di fibre muscolari (creatorrea) può essere una conseguenza di:

• achilia (presenza nella preparazione di gruppi di fibre muscolari striate o striate);
• secrezione insufficiente del pancreas (presenza nella preparazione di fibre muscolari sufficienti e non sufficientemente digerite, localizzate separatamente);
• evacuazione patologicamente accelerata degli alimenti (presenza di fibre non digerite);
• sovraccarico nutrizionale, che non dovrebbe verificarsi dopo una dieta di prova. Anche il metodo di preparazione della carne e le condizioni dell'apparato masticatorio sono importanti.

Tessuto connettivo. Nelle feci, altamente diluite con acqua, le particelle di tessuto connettivo sembrano frammenti e fili di colore grigiastro di forma irregolare con bordi strappati e ispidi. All'esame microscopico sono caratterizzati da una delicata struttura fibrosa, ma si differenziano dal muco per i contorni più netti, la consistenza più densa e l'opacità. Dopo l'aggiunta di acido acetico, la struttura del tessuto connettivo scompare e nel muco compaiono stratificazioni e striature. Quando si mangia carne poco fritta e cotta, la presenza di tessuto connettivo nelle feci è un fenomeno fisiologico.

Il rilevamento del tessuto connettivo dopo una dieta di prova (in particolare la dieta Schmidt) indica una digestione insufficiente del cibo nello stomaco.

Grasso. Normalmente le feci contengono sempre piccole quantità di acidi grassi e dei loro sali. Non c'è grasso neutro.

Nella preparazione nativa il grasso neutro ha la forma di gocce rotonde o ovali incolori o leggermente giallastre. Quando si preme sul vetro di copertura, le goccioline cambiano forma. Se c'è molto grasso, si fondono. Nel preparato colorato con blu di metilene le gocce di grasso neutro sono incolori, mentre nel preparato trattato con Sudan III sono di colore rosso vivo.

Acido grasso si trova nelle feci sotto forma di lunghi aghi appuntiti (cristalli), talvolta piegati in mazzi, nonché sotto forma di grumi e gocce, talvolta con punte.

Se nel preparato nativo si trovano aghi e grumi, questo viene riscaldato, senza portarlo a ebollizione, ed esaminato al microscopio. Quando riscaldati, gli acidi grassi formano goccioline che, una volta raffreddate, si trasformano nuovamente in grumi. Il riscaldamento può essere ripetuto più volte. Le gocce di acidi grassi si colorano di blu con blu di metilene.

Saponi (sali di acidi grassi) si trovano sotto forma di grumi e cristalli, simili a cristalli di acidi grassi, ma più corti, spesso disposti a mazzetti.

Se durante il riscaldamento del preparato non si formano gocce sugli aghi e sui grumi, è necessario riscaldare a ebollizione il preparato con acido acetico (20-30%). La formazione di goccioline indica la presenza di saponi: l'acido acetico scompone i saponi e libera acidi grassi, che si sciolgono formando goccioline.

Nella digestione e nell'assorbimento dei grassi, il ruolo più importante è svolto dalla lipasi del succo pancreatico e dalla bile. La violazione della secrezione pancreatica porta al fatto che i grassi non vengono scomposti e vengono escreti in grandi quantità nelle feci. Se la bile non entra nel duodeno, gli acidi grassi formati dal grasso neutro sotto l'azione della lipasi non vengono assorbiti e sono presenti in grandi quantità nelle feci. Le feci con un contenuto significativo di grassi (steatorrea) hanno una particolare lucentezza perlescente, un colore grigiastro e la consistenza di un unguento. In esso si possono trovare anche pezzi di tessuto adiposo non digerito. Ciò si osserva quando la digestione viene interrotta nello stomaco, dove normalmente il grasso viene rilasciato dal tessuto connettivo.

Cristalli. Tripelfosfati sotto forma di cristalli si trovano più spesso nelle feci liquide e nel muco. La reazione delle feci è alcalina. La loro rilevazione solo nelle feci appena escrete ha valore diagnostico. Di solito l'aspetto di questi cristalli è associato ad un aumento dei processi putrefattivi nelle feci e alla mescolanza di urina in esse.

Ossalati trovato nelle feci quando si mangiano grandi quantità di cibi vegetali. Normalmente, l'acido cloridrico converte l'ossalato di calcio in cloruro di calcio, quindi la presenza di ossalati nelle feci può indicare una bassa acidità del succo gastrico.

Cristalli di colesterolo nelle feci sono difficili da riconoscere e non hanno valore diagnostico.

Cristalli di Charcot-Leida osservato nelle feci quando vi entrano i granulociti eosinofili. Con l'amebiasi, questi cristalli talvolta raggiungono grandi dimensioni.

Cristalli di bilirubina può essere rilevato durante la diarrea abbondante, quando la bilirubina non ha il tempo di ridursi a stercobilina a causa della rapida evacuazione del cibo attraverso l'intestino. Sono piccoli cristalli aghiformi di colore bruno-giallastro, appuntiti alle due estremità, disposti a mazzetti.

Cristalli di ematoidina compaiono nelle feci dopo il sanguinamento intestinale sotto forma di lunghi aghi e compresse rombiche. Il loro colore varia dal giallo dorato all'arancio brunastro.

Microflora. Nell'intestino umano sono presenti numerosi microrganismi. Costituiscono il 40-50% della massa delle feci e fanno parte dei detriti. La rilevazione della flora iodofila e del micobatterio tubercolare nelle feci è di importanza pratica.

A flora iodofila comprendono microrganismi (cocchi e bastoncini di varia lunghezza e spessore) che hanno la proprietà di macchiarsi di nero con la soluzione di Lugol per la presenza di granulosa al loro interno. La flora iodofila cresce su terreni contenenti carboidrati, che assimila.

In condizioni fisiologiche, la flora iodofila si trova nella parte inferiore dell'ileo e del cieco. Normalmente, il suo contenuto nelle feci è molto piccolo e in caso di stitichezza è assente. Un aumento del contenuto della flora iodofila nelle feci è combinato con una reazione acida, un rilascio accelerato di chimo dall'intestino e la comparsa di processi di fermentazione. Durante i processi di fermentazione pronunciati, nelle feci si trovano bastoncini lunghi e leggermente ricurvi, disposti in pile e catene - leptotrix e bacilli spessi a forma di fuso, a volte con un rigonfiamento ad un'estremità (a forma di bacchetta) - clostridi, formando gruppi e catene e talvolta giacendo intracellularmente. I clostridi sono colorati con iodio interamente o solo nella parte centrale.

Se la fermentazione non è pronunciata ed è combinata con il processo di decomposizione, nelle feci si possono trovare piccoli cocchi e bastoncini. I funghi lieviti si colorano di giallo con la soluzione di Lugol. Trovarli in grandi quantità nelle feci fresche indica candidosi.

Mycobacterium tuberculosis trovato nelle feci durante la tubercolosi intestinale. I preparativi per la ricerca su prescrizione speciale del medico vengono preparati da grumi mucosi, muco-sanguinanti e purulenti, in assenza di muco, sangue, pus - da feci accuratamente mescolate con acqua, fissate e colorate secondo Ziehl-Neelsen.

La ricerca comprende diverse fasi di studio:

1. Proprietà fisiche delle feci;
2. Ricerca chimica;
3. Esame microscopico;
4. Ricerca batteriologica;

Proprietà fisiche.

Esame chimico delle feci.

Comprende la determinazione del contenuto di sangue nelle feci, che non è visibile ad occhio nudo, della bilirubina, della stercobilina e di altre sostanze.

Esame batteriologico delle feci.

Se le feci diventano di colore nero e hanno una consistenza catramosa (melena), allora questi sono segni del duodeno. Ciò si verifica a seguito della rottura di un vaso sanguigno sul fondo dell'ulcera. Vene varicose dell'esofago, riscontrate nelle persone con. Se il sangue dalle vene dell'esofago entra nello stomaco, compaiono feci nere e catramose.

La comparsa di sangue fresco nelle feci.

Se durante un esame visivo sono visibili frammenti di sangue fresco, ciò indica malattie come le ragadi anali.

Cambiamento nell'odore delle feci.

L'odore acuto e sgradevole delle feci è una conseguenza di estese reazioni di putrefazione o fermentazione. Si verifica in malattie come la pancreatite cronica. La malattia è caratterizzata da una produzione insufficiente di succo pancreatico, che è coinvolto nella digestione di grassi, proteine ​​e carboidrati. Il cibo insufficientemente digerito contribuisce all'aumento dei batteri putrefattivi nell'intestino, che rilasciano sostanze fetide. Oltre all'odore putrido, le feci contengono molti frammenti visibili di cibo non digerito.

La disbatteriosi è una malattia in cui il rapporto tra la microflora intestinale normale e patologica viene interrotto. Le feci diventano mollicce, con un forte odore sgradevole e un alto contenuto di leucociti.

Presenza di proteine ​​nelle feci.

Presenza di fibre muscolari nelle feci.

Le fibre muscolari si riferiscono a elementi del cibo a base di carne che non vengono digeriti nel tratto digestivo e finiscono nelle feci. Se la presenza di fibre muscolari supera la norma, questo fenomeno viene chiamato creatorea. Si verifica in malattie come: Gastrite atrofica cronica - diminuzione dell'acidità di stomaco. In questo caso, il rilascio di acido cloridrico viene interrotto e gli elementi del cibo a base di carne non vengono sottoposti alla necessaria lavorazione, il che riduce ulteriormente la qualità della loro digestione nelle parti inferiori del tratto digestivo.

Normalmente, quando si esaminano le feci, il risultato dovrebbe essere negativo. Ciò indica che non ci sono uova, cisti o larve di vermi. Se il risultato è positivo, viene indicato quale tipo di elminto è stato rilevato.

Presenza di lamblia nelle feci.

Nei bambini di età inferiore a un anno che ricevono cibi solidi, è consentito un aumento del contenuto di fibre muscolari, grassi e carboidrati nelle feci. Man mano che invecchiamo, il cibo inizia a essere digerito quasi completamente e la digestione ritorna alla normalità.