Test: Terapia occupazionale per la psicopatologia. Organizzazione della terapia occupazionale in un ospedale psichiatrico Terapia occupazionale per ritardo motorio

introduzione

1. Il concetto di terapia occupazionale

2. Terapia occupazionale della sindrome allucinatoria

3. Terapia occupazionale per la depressione

4. Terapia occupazionale per il ritardo motorio

5. Terapia occupazionale per il ritardo mentale

Conclusione

Bibliografia

introduzione

"L'insegnamento e il lavoro ridurranno tutto" - è difficile non essere d'accordo con questo proverbio. L'istruzione e il lavoro sono le componenti più importanti della vita umana; in loro assenza, è improbabile che una persona si realizzi come una persona a tutti gli effetti. Il lavoro non è solo uno stimolo per l’autorealizzazione, ma ha anche un effetto benefico sulla salute di una persona. È noto da tempo in psicologia che la depressione può essere superata se ti rimetti in sesto, trovi qualcosa da fare, lavori, cioè lavori su qualcosa, ti concentri sul compito scelto, che aiuterà a scacciare i pensieri tristi e ad aumentare la vitalità.

Per questi e molti altri motivi, nella medicina medica è nato un tipo di terapia come la terapia occupazionale, cioè l'uso dei processi lavorativi a scopi terapeutici. Per alcune malattie, la terapia occupazionale viene utilizzata per aumentare il tono del corpo, normalizzare i processi metabolici, utilizzando il lavoro all'aperto che richiede la partecipazione di molti muscoli (ad esempio il giardinaggio). In traumatologia e ortopedia, per ripristinare le funzioni degli arti, vengono utilizzati tipi speciali di lavoro con una certa gamma di movimenti e la partecipazione di determinati gruppi muscolari. La terapia occupazionale è ampiamente utilizzata in psichiatria con l'obiettivo di avere un effetto benefico sulla psiche dei pazienti. È l'uso del tipo di terapia che stiamo studiando nel trattamento e nella riabilitazione di persone con malattie e condizioni mentali che sarà discusso nel nostro lavoro successivo.

1. Il concetto di terapia occupazionale

Terapia occupazionale, terapia occupazionale – trattamento di varie malattie fisiche e mentali coinvolgendo i pazienti in determinati tipi di attività; ciò consente ai pazienti di mantenersi impegnati con il lavoro e di raggiungere la massima indipendenza in tutti gli aspetti della vita quotidiana. Le tipologie di attività lavorative in cui il paziente è coinvolto sono appositamente selezionate in modo tale da valorizzare al massimo le capacità di ciascuna persona; Allo stesso tempo, è sempre necessario tenere conto delle sue esigenze e inclinazioni individuali. Queste attività includono: realizzazione di prodotti in legno e metallo, pittura di prodotti in argilla e altri mestieri artistici, economia domestica, varie abilità sociali (per persone malate di mente) e tempo libero attivo (per gli anziani). La terapia occupazionale comprende anche il processo di padronanza dei mezzi di trasporto meccanici e di adattamento alla vita domestica.

Quando si utilizza questo tipo di terapia nel trattamento di pazienti malati di mente, i processi lavorativi, selezionati in base alle condizioni del paziente, hanno un effetto attivante o calmante. Terapia occupazionale per malattie mentali subacute e croniche e condizioni che causano cambiamenti nella personalità dei pazienti. gioca un ruolo importante nel sistema della loro riabilitazione sociale e lavorativa. Diventando gradualmente più complessi, i processi lavorativi formano e rafforzano i meccanismi di compensazione, facilitando la transizione al lavoro in condizioni di produzione.

Il problema della psicologia della terapia occupazionale per i malati di mente è un problema borderline per la psicologia del lavoro e la psicologia clinica. La teoria psicologica e la pratica della terapia occupazionale costituiscono una sezione della psicologia del lavoro, poiché questa è la direzione in cui viene studiata, secondo S.G. Gellerstein, “il lavoro come fattore di sviluppo e di restaurazione”.

In relazione ai pazienti malati di mente, medici e psicologi distinguono diversi livelli di riadattamento sociale e lavorativo (cioè il recupero del paziente dopo un periodo doloroso):

1) riadattamento professionale (ritorno alle precedenti attività professionali quando i colleghi “non si accorgono del difetto”).

2) riadattamento produttivo (ritorno al lavoro, ma con diminuzione delle qualifiche);

3) riadattamento produttivo specializzato (ritorno alla produzione, ma ad un posto di lavoro appositamente adattato per persone con difetti neuropsichici in condizioni speciali e delicate);

4) riadattamento medico e industriale (il lavoro in laboratori medici e industriali extraospedalieri è disponibile solo quando il paziente presenta ancora una disabilità persistente o una patologia comportamentale);

5) riadattamento intrafamiliare (svolgimento dei compiti domestici);

6) riadattamento ospedaliero (per difetti mentali profondi).

Gli obiettivi della terapia occupazionale sono garantire che il paziente raggiunga il massimo livello di riadattamento a sua disposizione.

Esperienza degli anni '30 20 ° secolo, quando la terapia occupazionale fu introdotta nelle cliniche psichiatriche nelle forme più semplici (ai pazienti veniva chiesto di incollare sacchetti di carta della farmacia), si rivelò molto efficace. S.G. Gellerstein e I.L. Tsfasman (1964) fornisce i dati dell'ospedale psiconeurologico di Kalinin, dove il numero di incidenti con pazienti, fughe di pazienti e altri incidenti all'anno è diminuito di 10 volte - da 14416 (1930) a 1208 (1933), a condizione che nel 1930 - nessuno di i pazienti erano coinvolti nel lavoro e nel 1933 solo il 63% dei pazienti era coinvolto nel lavoro. La frequenza delle azioni aggressive nei giorni “lavorativi” è diminuita rispetto ai giorni “non lavorativi” nel reparto uomo del 78% e nel reparto donna del 49%.

Quali proprietà ha il lavoro manuale come tipo di mezzo terapeutico, riparativo ed efficace in relazione ai malati di mente?

La terapia occupazionale è stata compresa da S.G. Gellerstein come una sorta di influenza psicologica, come stimolante della crescita, stimolatore dell'attività lavorativa del paziente sulla via del ripristino di uno stile di vita specificamente umano.

Gellerstein ha visto l'essenza degli aspetti curativi del lavoro manuale nel fatto che questo tipo di attività ha caratteristiche molto preziose come:

1) rispetto dei bisogni umani;

2) la natura mirata dell'attività;

3) il potente impatto dell'esercizio;

4) mobilitazione dell'attività, dell'attenzione, ecc.;

5) la necessità di applicare sforzo, tensione;

6) ampie possibilità di compensazione;

7) superamento delle difficoltà e degli ostacoli, capacità di regolarli e dosaggio;

8) inclusione in un ritmo vitale;

9) efficacia, prerequisiti per organizzare il feedback e migliorare le funzioni;

10) un campo riconoscente per la distrazione, il cambiamento, il cambiamento di atteggiamenti;

11) la nascita di emozioni positive - sentimenti di soddisfazione, completezza, ecc.;

12) la natura collettiva del lavoro.

La terapia occupazionale, tuttavia, può aiutare o peggiorare le condizioni del paziente, ciò dipende dalla sua condizione, dalla forma di lavoro utilizzata, dal dosaggio delle attività lavorative, dalla forma di organizzazione del lavoro e dal suo contenuto;

Pertanto la terapia occupazionale è assolutamente controindicata negli stati dolorosi acuti associati ad un disturbo della coscienza; con stupore catatonico; per malattie somatiche gravi; temporaneamente controindicato durante il trattamento farmacologico attivo; con grave depressione e condizioni asteniche. La terapia occupazionale è relativamente controindicata per i pazienti con un atteggiamento chiaramente negativo nei confronti del lavoro (con psicopatologia acuta). In tutti questi casi è necessario un approccio individuale alla personalità del paziente.

Lo psicologo deve tenere conto di ciascun fattore separatamente e tutti insieme. È opportuno costruire una classificazione dei tipi di lavoro disponibili come terapia occupazionale dal punto di vista della rappresentazione in ciascuno di essi delle proprietà benefiche del lavoro sopra menzionate. Questo è importante perché consente di progettare forme di terapia occupazionale consapevolmente (e non per tentativi ed errori), tenendo conto della natura del difetto del paziente e della “zona di sviluppo prossimale”, secondo L.S. Vygotsky, accessibile a lui e pertinente. S.G. Gellerstein ha suggerito che uno psicologo che progetta un programma di terapia occupazionale dovrebbe prima identificare le potenziali capacità dei diversi tipi di lavoro, condurre un'analisi significativa e strutturale-funzionale al fine di utilizzare consapevolmente il lavoro come strumento terapeutico, come è consuetudine in qualsiasi altra area della terapia occupazionale. terapia. In altre parole, è stata proposta una modifica specialistica della professionografia.

Gellerstein scrive: “Quanto più sottilmente e profondamente saremo in grado di comprendere le connessioni tra specifiche forme di attività lavorativa e la condizione patologica e le caratteristiche della personalità del paziente, che introduciamo al lavoro per scopi terapeutici e riabilitativi, tanto prima ci avvicineremo alla programmazione scientificamente fondata della terapia occupazionale costruita razionalmente”.

Gellerstein e Tsfasman hanno aderito a due principi fondamentali per l'uso della terapia occupazionale:

1. Il lavoro dei pazienti deve essere efficace e il paziente deve vedere i risultati delle proprie attività. Questo principio è stato spesso violato: ad esempio, l'istruttore ha suggerito ai pazienti di lavorare a maglia nel reparto, ma non ha notato la natura individuale del lavoro. L'oggetto del travaglio e gli strumenti per lavorare a maglia venivano rimossi di notte (apparentemente in modo che i pazienti non ferissero se stessi e gli altri). Al mattino, l'istruttore potrebbe dare al paziente non il suo guanto iniziato, ma il calzino non lavorato a maglia di qualcun altro.

2. È necessaria una contabilità individuale dei risultati dei pazienti. Solo in questo caso è possibile monitorare l'effetto della terapia occupazionale.

La variante della terapia occupazionale utilizzata da Gellerstein e Tsfasman era empirica nella sua base, focalizzata sui sintomi negativi caratteristici di diversi tipi di malattie mentali, nonché sulla selezione di quei tipi di lavoro nel contenuto e nella forma di organizzazione che presumibilmente potrebbero alleviare i sintomi dolorosi e promuovere lo sviluppo previsto dal paziente, la direzione progressiva di riadattamento sociale e lavorativo a sua disposizione.

2. Terapia occupazionale della sindrome allucinatoria

Esempio. Un paziente schizofrenico con allucinazioni uditive ha intrecciato cestini in modo produttivo e sistematico nei laboratori di terapia occupazionale, ma le allucinazioni non si sono nemmeno placate. Fu trasferito allo sviluppo della torba, che richiedeva molti sforzi al ritmo di produzione di una persona sana. Dopo 1,5-2 mesi, le “voci” hanno cominciato a farsi sentire meno frequentemente. Il paziente è diventato una persona diversa: vivace, attivo, più socievole, ha affermato di sentirsi benissimo, di sentire raramente “voci” e “sono diventate silenziose, appena udibili” e, soprattutto, “parlano esclusivamente in modo positivo”. , affinché possano lavorare bene, essere allegri”, ecc., e il paziente stesso considera questi cambiamenti positivi della sua condizione come il risultato proprio di quel “vero lavoro”, che era l'estrazione della torba.

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Biblioteca del dottore
Esperienza nell'organizzazione della terapia occupazionale in un ospedale psichiatrico
Seconda edizione riveduta e ampliata
CASA EDITRICE "MEDICINA" MOSCA - 1970
L. G. Yarkevich

Il lavoro "Esperienza nell'organizzazione della terapia occupazionale in un ospedale psichiatrico" riassume le osservazioni a lungo termine della terapia occupazionale nei laboratori interdipartimentali del più antico ospedale psichiatrico n. 3 di Mosca.
È stato sviluppato metodicamente e spiegato a livello popolare come organizzare adeguatamente il trattamento del travaglio all'interno dei reparti, come i pazienti dovrebbero essere trattati correttamente durante il lavoro terapeutico e un metodo per coinvolgere i pazienti difficili da coinvolgere (autistici, inibiti, depressivi, ecc.) nel processo terapeutico. processo lavorativo.
Vengono descritte le diverse condizioni dei pazienti, i tipi di lavoro più indicati per queste condizioni; spiega come utilizzare correttamente i tipi di lavoro per fornire un effetto benefico sui pazienti. Viene rivelato in dettaglio il ruolo dell'istruttore del travaglio nell'instillare le competenze lavorative nei pazienti e nel creare una mentalità lavorativa nei pazienti.
Il lavoro mostra la terapia occupazionale come un'attività mirata per i pazienti e come preparazione per un ulteriore impiego dei pazienti malati di mente.
L'opera è destinata agli operatori di terapia occupazionale, come guida metodologica permanente per istruttori e personale infermieristico nell'organizzazione e conduzione del lavoro terapeutico per i pazienti all'interno dei reparti.
Attualmente, la formazione degli istruttori di terapia occupazionale è una questione urgente. Dall'uso degli psicofarmaci il ruolo della terapia occupazionale e i suoi requisiti sono aumentati. È noto che questo trattamento contribuisce ad un recupero più rapido dei pazienti da uno stato psicotico acuto e quindi ad un coinvolgimento più precoce dei pazienti nei processi lavorativi.
Pertanto, l'esperienza del coinvolgimento metodicamente corretto dei pazienti nei processi lavorativi e l'esperienza di condurre correttamente questo metodo di terapia sono molto importanti. È auspicabile rendere accessibile una generalizzazione di questa esperienza ad un'ampia gamma di istruttori del travaglio e personale infermieristico.
L'opera è illustrata con disegni e fotografie dei prodotti dei pazienti, nonché illustrazioni sul metodo di conservazione di strumenti taglienti, telai, tavole, ecc. L'opera è fornita con materiali sulla documentazione di questo trattamento e un elenco di riferimenti.

Prefazione

Il lavoro di L. G. Yarkevich "L'esperienza nell'organizzazione della terapia occupazionale in un ospedale psichiatrico" è il risultato di una generalizzazione dell'esperienza pluriennale dell'autore nell'organizzazione della terapia occupazionale presso l'Ospedale psichiatrico n. 3 della città di Mosca. Questa è una preziosa qualità di lavoro e determina la natura e i compiti del lavoro di L. G. Yarkevich: mostrare con grande conoscenza come viene praticamente svolta la terapia occupazionale e quali sono i principi e le caratteristiche della sua organizzazione in un ospedale psichiatrico. Il lavoro riflette tutti gli aspetti essenziali di questo processo: selezione dei pazienti, selezione del lavoro in base al profilo del dipartimento e alle condizioni del paziente, selezione delle attrezzature per determinati tipi di lavoro e osservazione di come i pazienti le utilizzano, ecc. una questione molto seria in un ospedale psichiatrico e richiede la massima attenzione. Il lavoro di L. G. Yarkevich può essere utile non solo per gli istruttori infermieri, ma anche per gli psichiatri.
Il libro è scritto in modo chiaro ed è quindi accessibile a una vasta gamma di lettori. Il lavoro presenta molti vantaggi; mostra in dettaglio l'intero processo di terapia occupazionale, quando i nuovi farmaci psicotropi sono ampiamente utilizzati nella pratica del trattamento di pazienti malati di mente. Ciò è di grande importanza per la terapia occupazionale nelle moderne condizioni di trattamento a causa della completa mancanza di letteratura educativa e metodologica sulla terapia occupazionale. Il lavoro di Yarkevich colmerà senza dubbio questa lacuna. Attraverso osservazioni personali, l'autore riassume anche la ricca esperienza storica del nostro ospedale, che vanta gloriose tradizioni.
Nell'ospedale psichiatrico cittadino n. 3 (ex Preobrazhenskaya) è nata l'idea della terapia occupazionale. Il trattamento del travaglio all'interno delle mura dell'ospedale è stato effettuato dal 1811.

Problemi organizzativi generali

Accoglienza pazienti per trattamenti di terapia occupazionale

Negli ultimi anni sono stati fatti grandi passi avanti nel campo dell’assistenza sanitaria sovietica, anche nella psichiatria clinica e nel trattamento dei pazienti malati di mente. Nel complesso generale del trattamento moderno dei pazienti malati di mente con l'uso diffuso dei più recenti farmaci psicotropi, è ampiamente utilizzata anche la terapia occupazionale, che sta diventando sempre più importante nell'urgente problema del riadattamento sociale e lavorativo e della riabilitazione dei pazienti.
È noto che la terapia occupazionale nella moderna psichiatria clinica, sia in ambito ospedaliero che ambulatoriale, è universalmente accettata. Numerosi studi scientifici condotti da importanti psichiatri clinici russi sono dedicati alla terapia occupazionale.
Considerando la terapia occupazionale come una fase di riadattamento medico dei pazienti, il suo uso razionale può essere garantito solo se, quando si prescrive l'occupazione terapeutica, si tiene attentamente conto delle caratteristiche individuali della personalità del paziente insieme alle caratteristiche cliniche della manifestazione della sua malattia. È noto che i pazienti stessi in ambito ospedaliero valutano il lavoro medico in modo diverso. Alcuni pazienti tendono a considerare il laboratorio medico come un “laboratorio” e spesso hanno un atteggiamento negativo nei confronti dei processi lavorativi e dell’istruttore del travaglio. Altri pazienti, al contrario, si sforzano attivamente di lavorare per dimostrare (per ragioni deliranti) di essere “mentalmente sani” e di non voler “mangiare pane gratis”. Pertanto, il medico che ha prescritto la terapia occupazionale al paziente, così come l'istruttore occupazionale che conosce il paziente appena ricoverato, devono spiegargli in una forma accessibile che la terapia occupazionale è uno dei tipi di trattamento per lui necessari, che può alleviare le sue condizioni e accelerare il recupero.
La conversazione iniziale tra il medico e l'istruttore del travaglio con la paziente assegnata al lavoro terapeutico è molto importante, poiché la nostra esperienza di osservazione dei pazienti mostra che se la prima impressione della paziente sulla necessità di partecipare ai processi del travaglio è errata, è molto difficile convincerlo in futuro.
In una conversazione personale con un istruttore di travaglio, il medico di solito attira l'attenzione speciale dell'istruttore sui pazienti aggressivi e suicidi e sottolinea che non ci si può fidare di questi pazienti con strumenti affilati, taglienti o perforanti.
I pazienti prescritti dal medico per la terapia occupazionale devono essere accompagnati quotidianamente dall'infermiera di turno del reparto ospedaliero al laboratorio di cura sotto la diretta supervisione di un istruttore occupazionale. L'istruttore deve incontrare attivamente e affabilmente i pazienti, salutare ciascuno di loro, rivolgendosi al paziente per nome e patronimico, indicare il luogo destinato al lavoro finché ogni paziente non si abitua al suo posto di lavoro permanente. Allo stesso tempo, lo stesso istruttore del travaglio deve ricordare il posto di lavoro di ciascun paziente per monitorarlo sistematicamente. Sapere dove si trovano i pazienti in un laboratorio di lavoro medico aiuta l'istruttore di lavoro a evitare errori nella distribuzione degli strumenti di lavoro e a ricordare meglio che a questo o quel paziente, che siede sempre lì, sono stati forniti gli strumenti necessari per il suo lavoro. Se il paziente, dopo aver ricevuto e passato lo strumento a un altro, nega di averlo ricevuto, l'istruttore del travaglio sarà aiutato anche dalla memoria visiva della collocazione individuale dei pazienti nell'officina, il luogo di lavoro in cui esattamente ha consegnato lo strumento. questo paziente. In questo caso lo strumento mancante deve essere ritrovato immediatamente!
Quando un paziente viene di nuovo in un laboratorio medico, l'istruttore occupazionale, di regola, lo fa sedere più vicino a se stesso. Solo dopo aver osservato il paziente e acquisito sufficiente familiarità con le caratteristiche della sua condizione dolorosa e del suo comportamento in laboratorio, l'istruttore può assegnare a tale paziente un posto di lavoro tra gli altri pazienti che lavorano.
Allo stesso tempo, l'istruttore del lavoro si impegna a interessare il paziente alla scelta preferita del tipo di lavoro, tenendo conto del suo orientamento professionale e lavorativo nella vita.
La scelta individuale del tipo di lavoro terapeutico che corrisponde alle attitudini lavorative del paziente non ha poca importanza e aumenta l’effetto terapeutico di questo tipo di trattamento per i pazienti malati di mente.
Quando un paziente rientra in ospedale per partecipare alla terapia occupazionale, l'istruttore richiede anche una vigilanza incessante, poiché i pazienti che sono stati a casa spesso valutano in modo errato e acritico la loro condizione dolorosa e, al ritorno in ospedale, sono estremamente amareggiati: “Perché erano di nuovo chiusi in ospedale?" Spesso questi pazienti si sforzano di scappare, nascondendolo ai medici. Questi pazienti possono rimanere a lungo in uno stato di rabbia e talvolta mostrare aggressività verso gli altri. L'atteggiamento dell'istruttore del travaglio nei confronti dei pazienti ricorrenti dovrebbe essere altrettanto vigile quanto nei confronti dei pazienti primari, inoltre non ci si può fidare di loro con strumenti affilati;
L'istruttrice senologica conosce ogni paziente primario, lo interroga dettagliatamente e con attenzione in un dialogo casuale, cercando di instaurare con lui un rapporto semplice e corretto. Effettuando un'ulteriore osservazione di questo paziente secondo le istruzioni del medico, l'istruttore decide quali pazienti far sedere accanto al nuovo arrivato al tavolo di lavoro. Durante la conversazione, un istruttore esperto stabilisce le peculiarità dell'atteggiamento del paziente nei confronti del lavoro medico, dell'uno o dell'altro tipo di lavoro e delle persone che lo circondano.

Terapia occupazionale

Simferopoli, 2013

Terapia occupazionale (terapia occupazionale)

La terapia occupazionale (trattamento lavorativo) è stata utilizzata nella pratica dai medici russi M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov e altri Questo è un metodo attivo per ripristinare la capacità lavorativa del paziente. La terapia occupazionale si basa sull'allenamento sistematico dei movimenti quotidiani e industriali, sul ripristino delle capacità motorie perdute. La terapia occupazionale normalizza la psiche del paziente, stimola le funzioni del sistema (organo) interessato ed è una componente importante nel sistema complessivo di riabilitazione del paziente. Nella terapia occupazionale vengono utilizzati vari tipi di attività: lavori in giardino (nella serra in inverno), pulizie, tessitura, cucito, falegnameria e idraulica, modellismo, ecc.

Attualmente, la terapia occupazionale sta diventando importante nella riabilitazione dei pazienti. La terapia occupazionale richiede locali speciali ben attrezzati. A causa della natura complessa della riabilitazione, le stanze di terapia occupazionale dovrebbero essere situate vicino alla palestra, alla piscina, alla sala massaggi e alla fisioterapia. In ospedale la terapia occupazionale viene svolta sia in reparto che in locali appositamente attrezzati (laboratori, ecc.).

L'uso della terapia occupazionale nel sistema riabilitativo dipende dalle caratteristiche cliniche della malattia, dalla dinamica dei processi riparativi e mira a prevenire lo sviluppo di alterazioni patologiche secondarie nei tessuti del sistema muscolo-scheletrico che limitano la funzione motoria. La metodologia per l'utilizzo dei processi lavorativi si basa sulla fisiologia dei movimenti lavorativi. A seguito di infortuni e varie malattie ortopediche, patologie del sistema nervoso centrale e della colonna vertebrale, i pazienti sviluppano gravi disturbi funzionali che compromettono la loro capacità lavorativa, il che spesso porta alla disabilità. Secondo i dati degli esami medico-lavorativi, la ragione del declino e della perdita della capacità lavorativa dei pazienti non è solo la gravità delle lesioni e delle malattie, ma anche il trattamento riabilitativo (restaurativo) effettuato prematuramente e in modo irregolare, nonché l'uso incompleto di tutti mezzi di riabilitazione destinati al ripristino e allo sviluppo delle funzioni temporaneamente perdute del paziente .

La pratica dimostra che l'uso precoce della terapia occupazionale e di altri mezzi riabilitativi consente di ripristinare completamente (o parzialmente) la capacità lavorativa del paziente, lo aiuta ad acquisire abilità lavorative e di cura quotidiana e aiuta a evitare la disabilità.

Obiettivi della terapia occupazionale: ripristino delle funzioni perdute attraverso l'utilizzo di tipologie di lavoro differenziate; ripristino delle competenze professionali e quotidiane (cura di sé, movimento, ecc.) e reinserimento sociale (occupazione, sostegno materiale e abitativo, reinserimento nel mondo del lavoro); Fornire un effetto riparatore e psicologico sul corpo del paziente.

Quando si applica la terapia occupazionale, è necessario tenere conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del paziente e la selezione dei movimenti dovrebbe basarsi sulla natura della malattia e sulle caratteristiche del suo decorso, che determina il dosaggio, la complessità e l'inizio posizione durante l'esecuzione dei processi lavorativi (esercizi). Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti a lungo, sistematicamente, con un carico gradualmente crescente. Dovresti evitare esercizi (operazioni) che possono portare al consolidamento di uno stereotipo motorio vizioso (non necessario per questa professione).

I principali fattori (aspetti) della terapia occupazionale (basata su materiali del Dipartimento Economico e Sociale delle Nazioni Unite) sono i seguenti: ripristino delle funzioni motorie, abilità lavorative e allenamento nelle attività quotidiane; produzione (insieme ai protesisti) di semplici dispositivi che aiutano a sviluppare capacità di cura di sé; determinazione del grado di ripristino della capacità lavorativa professionale.

La terapia occupazionale ha due direzioni principali: terapia occupazionale e terapia occupazionale.

Il travaglio riempie il tempo libero del paziente disegnando, modellando e realizzando souvenir che migliorano lo stato psico-emotivo della persona ricoverata in ospedale.

La terapia occupazionale è l'uso di vari processi lavorativi e operazioni lavorative per scopi terapeutici.

Esistono tre forme principali di terapia occupazionale: attività occupazionale riparativa volta a prevenire disturbi del movimento o ripristinare funzioni compromesse; terapia occupazionale mirata al rafforzamento generale, al mantenimento dello stato funzionale e della capacità di lavorare in caso di un lungo decorso della malattia; terapia occupazionale industriale, che prepara il paziente al lavoro professionale (attività), svolto in condizioni prossime alla produzione (su macchine, simulatori, stand, ecc.).

Tenendo conto del quadro clinico della malattia e dei cambiamenti funzionali esistenti (difetto funzionale), viene selezionato anche il tipo di terapia occupazionale. La riabilitazione della funzione motoria perduta viene effettuata in due modi: attraverso lo sviluppo delle funzioni motorie perdute e l'adattamento (adattamento) del paziente al lavoro.

Esistono tre gruppi di operazioni lavorative (esercizi): terapia occupazionale leggera (lavori con il cartone, avvolgimento di fili, realizzazione di giocattoli con gommapiuma, maschere di garza, ecc.); terapia occupazionale che produce (sviluppa) la forza e la resistenza dei muscoli delle braccia (modellazione, lavoro con una pialla, una lima, ecc.); terapia occupazionale, sviluppo (sviluppo) della coordinazione fine dei movimenti delle dita, aumento della loro sensibilità (lavoro a maglia, tessitura, dattilografia, ecc.).

Se si verifica un movimento significativo della funzione motoria del braccio/i, vengono utilizzati dispositivi speciali per supportarlo durante l'esecuzione del lavoro (cinghie, sospensioni, ecc.). La selezione degli esercizi viene effettuata sulla base dell'anatomia dinamica e della fisiologia del lavoro. Inoltre, vengono prescritti processi lavorativi (esercizi) tenendo conto della professione del paziente, della sua età, dei disturbi funzionali, ecc.

La terapia occupazionale di rafforzamento generale è un mezzo per aumentare le prestazioni fisiche. Sotto l'influenza delle attività lavorative, lo stato psico-emotivo del paziente e la funzione del sistema muscolo-scheletrico migliorano.

Durante il riposo a letto, ai pazienti vengono prescritti lavori come lavorare a maglia, tessere, modellare, cucire, disegnare, ecc.

I pazienti che camminano sono in grado di rifare il letto, pulire la stanza, il territorio, possono lavorare in officine, serre di fiori, ecc.

La terapia occupazionale industriale è associata al lavoro su varie macchine (tessitura, lavorazione del legno, falegnameria, cartone, ecc.). Permette di orientare il paziente a lavorare nella specialità precedente o ad ottenere una nuova specialità.

Durante la terapia occupazionale il paziente acquisisce la preparazione psicologica e fisica per la sua attività lavorativa. Per il paziente vengono create condizioni vicine alle condizioni di produzione, vengono verificate la capacità residua di lavorare del paziente e la sua capacità di lavorare e vengono ripristinate una serie di competenze professionali (abilità) temporaneamente perse dal paziente.

Periodi di terapia occupazionale

Il primo periodo (2-4 settimane) - dal momento dell'intervento fino alla rimozione della stecca in gesso. A partire da 2-3 giorni si consigliano esercizi attivi e passivi e si eseguono travagli leggeri con l'arto e le dita sani della mano ferita, liberi da immobilizzazione.

Il secondo periodo (3-4 settimane) - dopo la rimozione delle suture e della stecca in gesso. Il complesso della terapia fisica e delle operazioni di travaglio che richiedono la partecipazione attiva della mano ferita si sta espandendo.

Il terzo periodo (6-12 mesi o più) - dopo la dimissione dalla clinica durante l'intero periodo di recupero del nervo danneggiato. La terapia occupazionale, la terapia fisica e il massaggio (automassaggio, criomassaggio) vengono eseguiti a lungo in clinica ea casa.

I principali nel complesso dei movimenti sono esercizi che sviluppano capacità di cura di sé (lavare, vestirsi, svestirsi, radersi, allacciare una sciarpa, ecc.), pulire i locali, lavorare in giardino (orto), ecc. Tessitura, ricamo si consigliano anche modellismo, lavoro a maglia, fabbricazione di giocattoli, smontaggio di piccole parti, disegno, dattilografia, falegnameria (lavorare con una pialla, lucidare superfici di legno), ecc.

La terapia occupazionale dovrebbe essere differenziata nelle diverse fasi della riabilitazione. In base alla selezione degli esercizi e del carico, viene suddiviso in base all'entità del carico (intensità delle manipolazioni), selezione delle manipolazioni, ecc.; sulla raggiunta padronanza delle manipolazioni (movimenti); sulla localizzazione degli effetti sul sistema muscolo-scheletrico.

Il carico nel dosaggio dei processi lavorativi (abilità) viene effettuato selezionando il peso dello strumento di lavoro, la posizione di partenza (postura), la durata delle manipolazioni, selezionando l'impugnatura dell'impugnatura dello strumento, dispositivi speciali per utensili ed elettrodomestici ( cucchiaio, rasoio, ecc.).

Nel processo di terapia occupazionale si effettua una transizione graduale dall'uso di strumenti che facilitano il coinvolgimento dell'arto malato nel lavoro, agli strumenti ordinari. Per tenere la mano in una posizione comoda, vengono utilizzati supporti, dispositivi per il fissaggio dell'avambraccio, strumenti, ecc. Nella terapia occupazionale vengono utilizzati vari tipi di manipolazioni con strumenti, su supporti, ecc., che aiutano a ripristinare la libertà di movimento nelle articolazioni, la forza dei muscoli delle braccia, lo sviluppo della coordinazione fine dei movimenti delle dita e l'aumento della loro sensibilità.

Per la terapia occupazionale, ai pazienti con conseguenze di lesioni e malattie del sistema muscolo-scheletrico degli arti superiori vengono prescritti i seguenti lavori: lavoro a maglia, tessitura, modellistica; arti e mestieri; dattiloscritto; segagione, carpenteria manuale, bruciatura; lavorare su una macchina da cucire; lavorazione manuale dei metalli; lavorare su un telaio per tessitura, su una macchina per la lavorazione (macinazione) di prodotti ceramici; lavorare sull'assemblaggio di varie parti con strumentazione; lavorare in una serra di fiori.

Da un punto di vista psicologico l'attività lavorativa deve essere avvicinata al lavoro di tipo produttivo. Quando si effettua la scelta finale della terapia occupazionale, della sua natura, del volume, è necessario analizzare attentamente le capacità funzionali del paziente, la partecipazione delle mani destra e sinistra a questo lavoro, nonché sapere quali muscoli sono maggiormente coinvolti nella il lavoro, quali giunti sopportano il carico maggiore.

La terapia occupazionale è ampiamente utilizzata per lesioni al sistema nervoso centrale, poliomielite, ictus, malattie mentali, lesioni muscoloscheletriche e altre malattie. La terapia occupazionale è combinata con esercizi terapeutici e massaggi. Prima della terapia occupazionale vengono eseguiti esercizi attivi e passivi e massaggi (automassaggio). Gli esercizi non dovrebbero causare dolore. Il complesso della terapia fisica prima della terapia occupazionale comprende 8-10 esercizi in combinazione con il massaggio (o automassaggio) per i muscoli del cingolo scapolare, le articolazioni degli arti e soprattutto le dita nell'i.p. in piedi, seduto.

A seconda della natura dei movimenti eseguiti, la terapia occupazionale prevede anche la padronanza delle abilità quotidiane. Esercizi per padroneggiare le abilità domestiche (ad esempio usare il rasoio elettrico, i rubinetti, gli interruttori, pettinarsi, abbottonare e sbottonare bottoni, mangiare, lavare i piatti, ecc.) preparano il paziente alle operazioni lavorative.

Nel processo di addestramento per padroneggiare le abilità quotidiane, il paziente sviluppa gradualmente la coordinazione fine dei movimenti necessari per eseguire varie operazioni lavorative.

In stanze appositamente attrezzate con una serie di elettrodomestici, supporti su cui sono montati e rinforzati, i pazienti sviluppano capacità di cura di sé e si esercitano anche nella presa con una mano artificiale quando si utilizzano le protesi. Sugli stand a parete ci sono maniglie delle porte di varie forme e dimensioni, interruttori, tappi, serrature con chiavi, rubinetti dell'acqua, ecc. Sullo stand di produzione sono montati bulloni, interruttori, interruttori, ecc.

Terapia occupazionale in traumatologia e ortopedia. Quando si applica un calco in gesso, la cura di sé deve essere eseguita con la mano sana con l'aiuto parziale delle dita della mano ferita. Dopo aver rimosso il gesso, l'obiettivo della riabilitazione è aumentare l'ampiezza di movimento delle articolazioni dell'arto superiore. Quando il dolore diminuisce, vengono utilizzati la terapia occupazionale, il massaggio e il criomassaggio, volti ad aumentare la forza e l'ampiezza di movimento dell'articolazione della spalla.

La terapia occupazionale prevede la stiratura della biancheria, l'incollaggio di buste per conservare le radiografie, la realizzazione di giocattoli di carta e lo smistamento di piccole parti per forma e dimensione. La durata delle lezioni è di 10-15 minuti 2-3 volte al giorno.

Man mano che i muscoli si rafforzano e la gamma di movimento aumenta, i processi di terapia occupazionale diventano più complessi. Comprende lavori con la pialla, levigatura, vari tipi di lavori su cartone (incollare buste, scatole), tessitura, lavori di cucito, ecc. Durata 20-30 minuti 2-3 volte al giorno, durante le pause - massaggio (automassaggio, criomassaggio) .

In una fase successiva della riabilitazione (1-1,5 mesi dopo l'infortunio), viene utilizzata la terapia occupazionale, che richiede crescenti sforzi dinamici e statici. Ciò include lavori di falegnameria, pulizia di vetri, lavori di metallo, ecc. 2-3 volte al giorno per 30-40 minuti con pause di riposo e massaggio (automassaggio).

Terapia occupazionale per lesioni del plesso brachiale e dei nervi periferici dell'arto superiore. Le fratture dell'omero, della clavicola e la lussazione della spalla sono spesso accompagnate da danni ai nervi periferici (di solito i nervi radiale, ulnare o mediano) e si verificano alcuni disturbi del movimento. La terapia occupazionale gioca un ruolo significativo nella riabilitazione complessa. All'inizio si consigliano movimenti semplici, poi movimenti più attivi con oggetti, su simulatori, ecc.

Terapia occupazionale per i disturbi del movimento degli arti superiori conseguenti a vari infortuni: in caso di danni alle ossa del cingolo scapolare (clavicola, scapola, ecc.); danno all'articolazione clavicolare acromiale; lussazione della testa dell'omero e danno all'estremità prossimale dell'omero; fratture della diafisi dell'omero; fratture delle ossa dell'articolazione del gomito; fratture delle ossa dell'avambraccio, della mano, delle dita; lesioni del plesso brachiale e paresi traumatica dei nervi periferici dell'arto superiore (arti); contratture.

Il trattamento del travaglio è indicato anche per le lesioni degli arti inferiori (fratture, danni al sistema nervoso, contratture, ecc.). V Terapia occupazionale per lesioni degli arti inferiori. Viene utilizzato per fratture ossee, lesioni all'articolazione della caviglia, lesioni al tendine di Achille, al sistema nervoso periferico e altre patologie. Di particolare rilievo è lo scarso adattamento dei pazienti anziani; essi richiedono un inizio precoce e più attivo della terapia occupazionale.

La terapia occupazionale, la ginnastica e il massaggio (automassaggio) vengono utilizzati in modo completo nelle prime fasi dell'infortunio. La terapia occupazionale nelle prime fasi della riabilitazione negli anziani è di natura puramente distraente e psicologica. Le operazioni lavorative più illustrate sono la produzione di tamponi e tovaglioli di garza, lavoro a maglia, semplici lavori in cartone, ecc.

Con l'espansione della modalità motoria, ai pazienti in grado di sedersi viene affidato il compito di incollare scatole, buste, lavori di cucito, dattilografia, ecc. Una volta completata l'immobilizzazione dell'arto inferiore (rimozione del calco in gesso), la riabilitazione è finalizzata al ripristino la funzione motoria, e poi la funzione di sostegno (si utilizza la fisioterapia, esercizi fisici in acqua, criomassaggio, allenamento su simulatori). Tutto ciò serve come preparazione all'uso della terapia occupazionale, compreso il cucito su una macchina da cucire, la falegnameria e l'idraulica, e successivamente la molatura e la tessitura su telai con azionamento a pedale. Viene allenata la funzione di sostegno dell'arto (vari squat, pedalata su un cicloergometro, corsa su tapis roulant, ecc.)

La terapia occupazionale e la formazione su simulatori speciali servono come preparazione per le attività industriali e per ripristinare le condizioni fisiche dei pazienti che hanno subito lesioni (intervento chirurgico) agli arti inferiori.

Terapia occupazionale in ortopedia. Con deformazioni del sistema muscolo-scheletrico (piede torto, lussazione abituale dell'anca, ecc.), Paralisi (poliomielite, paralisi cerebrale, ecc.), La funzione degli arti è fortemente compromessa. La terapia occupazionale è di grande importanza nel ripristino, nella correzione e nella funzione motoria, soprattutto degli arti superiori.

Polio. Il trattamento complesso è indicato nei periodi di recupero e residui. Vengono utilizzati terapia occupazionale, terapia fisica, massaggi, dispositivi protesici e ortopedici, ecc. La terapia occupazionale viene selezionata utilizzando le operazioni di travaglio in base ai cambiamenti patologici nei muscoli, nelle articolazioni, nella posizione e nella natura del danno. Quando si esegue la terapia occupazionale, la posizione iniziale dell'arto durante l'esecuzione dei movimenti (manipolazioni) gioca un ruolo importante, a questo scopo vengono utilizzate amache, staffe di sospensione o dispositivi speciali, stecche, ecc. L'uso di dispositivi speciali garantisce prestazioni stabili dei movimenti dell'arto. Prima della terapia occupazionale vengono eseguiti la fisioterapia e il massaggio (o automassaggio). La durata della terapia occupazionale è di 10-30 minuti con riposo attivo e, nel frattempo, con massaggio.

La terapia occupazionale viene eseguita nella posizione seduta iniziale e inizia con semplici manipolazioni. Comprende: selezione e smistamento dei materiali per il lavoro; realizzazione di vari prodotti con carta (tovaglioli, fiori, ecc.), gomitoli (di garza e cotone idrofilo); lavori in cartone (incollaggio di buste, scatole, ecc.), lavori di rilegatura, modellazione di plastilina, argilla, ecc.; lavori di cucito; bruciare, segare; lavori di falegnameria (piallatura, segatura, ecc.); lavori domestici e industriali (usare una chiave, un rubinetto, accendere le luci, vestirsi e svestirsi, usare un cucchiaio, un rasoio, ecc.).

Quando si esegue questo o quel lavoro, i muscoli vengono allenati, la funzione degli arti viene ripristinata, ecc. E il ripristino della presa delle dita è importante quando la forza dei muscoli flessori diminuisce.

Plessite postpartum (paresi). si verificano nei bambini a causa di traumi alla nascita. La malattia è accompagnata dalla comparsa di contratture nelle articolazioni degli arti superiori. Vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi (ginnastica terapeutica, massaggio, dispositivi protesici e ortopedici, terapia occupazionale, fisioterapia, ecc.). Le lezioni di terapia occupazionale sono strutturate in base alla natura delle deformità e all'età. Le lezioni con i bambini dovrebbero svolgersi in modo giocoso e imitare le manipolazioni del lavoro. La terapia occupazionale comprende lo smistamento di fiori, bottoni, piegatura di cubi, mosaici, modellazione di plastilina, realizzazione di souvenir di carta, cartone, ecc., colorazione, cucito di vestiti per bambole, ecc., nonché rilegatura di libri, intaglio del legno, segatura, torsione di viti, utilizzando i rubinetti su un supporto per la formazione, disegnando, ecc. Ai bambini vengono anche insegnate abilità di self-service domestico.

Paralisi cerebrale (CP). La malattia è caratterizzata da paresi spastica (aumento del tono di alcuni gruppi muscolari, formazione di contratture).

Per la riabilitazione vengono utilizzati la terapia occupazionale, la formazione nelle abilità domestiche, la terapia fisica in acqua, l'allenamento a camminare e altri mezzi.

Gli obiettivi della terapia occupazionale per la paralisi cerebrale sono: normalizzazione del tono muscolare; migliore coordinazione dei movimenti; imparare a camminare, correggere la postura seduta; riduzione delle contratture.

La cosa principale nella riabilitazione dei bambini malati con paralisi cerebrale è l'implementazione della terapia occupazionale. Per i pazienti con paralisi cerebrale, è molto importante sviluppare la corretta postura di lavoro, che aiuta a rilassare i muscoli spastici, così come insegnare la tecnica di un'abilità lavorativa (mostrare come eseguire un'operazione di travaglio, spiegare un compito di travaglio, riprodurre passivamente il movimento di lavoro principale, ecc.).

In primo luogo, ai pazienti con paralisi cerebrale vengono offerte operazioni di travaglio di base che richiedono un lavoro altrettanto semplice con entrambe le mani, quindi si lavora con una migliore coordinazione dei movimenti. Inoltre, viene assegnato più tempo per l'esecuzione delle operazioni lavorative. Il tipo di terapia occupazionale è determinato anche dalle caratteristiche psicologiche dell'infanzia e dal mantenimento di una determinata postura durante il lavoro.

I principali tipi di lavoro consigliati per i bambini con paralisi cerebrale: disegnare, colorare disegni semplici, ecc.; realizzare abiti per bambole con la carta, vestire e svestire bambole, smontare e montare giocattoli; tessitura, modellistica; incollare scatole, buste; lavori di carpenteria (piallatura, levigatura, ecc.); cucire a mano, avvolgere il filo su una bobina, ecc.

Poliartrite aspecifica. La poliartrite si osserva sia negli adulti che nei bambini ed è accompagnata da limitazione dei movimenti delle articolazioni, presenza di contratture e anchilosi; tutto ciò riduce drasticamente le prestazioni fisiche e la capacità dei pazienti di lavorare.

Gli arti inferiori sono caratterizzati da contratture in flessione, mentre negli arti superiori si verificano movimenti limitati e contratture nella spalla (spalla), nelle articolazioni del gomito e deformità tipiche della mano e delle dita, contratture in flessione nelle articolazioni interfalangee e contratture in estensione nel metacarpo-falangea articolazioni.

Nel periodo subacuto e durante il periodo di esacerbazione vengono utilizzati trattamenti posizionali (stecche, bende di fissaggio), terapia fisica, massaggio (criomassaggio), farmaci, terapia occupazionale e altri mezzi.

La terapia occupazionale viene utilizzata per ridurre i disturbi funzionali esistenti dell'arto, ripristinare la forza dei muscoli necessaria per eseguire il lavoro con la mano; sviluppare competenze self-service.

Se il paziente lavora, la terapia fisica, il massaggio e la terapia occupazionale mirano a mantenere la capacità professionale di lavorare e prevenire la progressione della malattia.

Per sviluppare la corretta presa delle dita e sviluppare la funzione di flessione delle articolazioni metacarpo-falangee, vengono utilizzati i seguenti tipi di terapia occupazionale: modellazione della plastilina; lavorare su una macchina da cucire; dattiloscritto; tessere, svolgere e avvolgere i fili in una palla; “impastare” gommapiuma e spugne in una bacinella di acqua tiepida; prendere una pallina da tennis; realizzare tamponi, tovaglioli di garza e buste, scatole di carta, ordinare bottoni, ecc.

Prima della terapia occupazionale, vengono eseguiti esercizi terapeutici ed esercizi per prepararsi all'esecuzione delle manipolazioni. Addestramento di vari movimenti adattativi (funzioni) per la manutenzione sanitaria (pettinarsi i capelli, lavarsi i denti, usare rubinetti con filo, stirare, ecc.), nonché per processi lavorativi generali (pulire la stanza, lavori leggeri in giardino, orto, serra ).

Massaggio

Il massaggio è ampiamente utilizzato non solo per il trattamento delle malattie erboristiche, ma anche a scopo preventivo. Il massaggio è un insieme di tecniche meccaniche attraverso le quali il massaggiatore agisce sui tessuti superficiali e, per riflesso, influenza sistemi e organi funzionali (Fig. 3). A differenza degli esercizi fisici, dove la cosa principale è l'allenamento, il massaggio non è in grado di aumentare l'adattamento funzionale del corpo, la sua forma fisica. Ma allo stesso tempo, il massaggio ha un effetto notevole sulla circolazione sanguigna e linfatica, sul metabolismo dei tessuti, sulle funzioni delle ghiandole endocrine e sui processi metabolici.

Sotto l'influenza del massaggio, si verifica l'iperemia cutanea, cioè un aumento della temperatura della pelle e dei muscoli, e il paziente avverte calore nell'area dell'area massaggiata, mentre la pressione sanguigna e il tono muscolare (se sono elevati ) diminuiscono e la respirazione si normalizza.

Il massaggio ha un effetto riflesso sulla funzione degli organi interni, per cui la congestione viene eliminata accelerando il flusso sanguigno e linfatico (microcircolazione), i processi metabolici vengono normalizzati, la rigenerazione dei tessuti (guarigione) viene accelerata (in caso di lesioni e in caso di periodo postoperatorio nei pazienti chirurgici) e (il dolore scompare. Il massaggio in combinazione con esercizi terapeutici aumenta la mobilità dell'articolazione (articolazioni) ed elimina il versamento nell'articolazione.

L'effetto fisiologico del massaggio è associato principalmente all'accelerazione del flusso sanguigno e linfatico (Fig. 4) e ai processi metabolici.

L'effetto del massaggio sulla circolazione sanguigna e linfatica è associato al suo effetto sulla pelle e sui muscoli (Fig. 5).

L'accelerazione del flusso sanguigno e linfatico nell'area del massaggio e allo stesso tempo di riflesso in tutto il sistema è un fattore molto importante per l'effetto terapeutico in caso di contusioni, sinoviti, infiammazioni, gonfiori e altre malattie.

Non c'è dubbio che l'accelerazione del flusso sanguigno e linfatico non solo favorisce il riassorbimento del processo infiammatorio e l'eliminazione dei ristagni, ma migliora anche significativamente il metabolismo dei tessuti e aumenta la funzione fagocitaria del sangue.

La tecnica del massaggio è composta da molte tecniche diverse. Nella tabella La tabella 5 presenta le principali tecniche di massaggio utilizzate sia nel massaggio terapeutico che in quello sportivo.

L'uso di varie tecniche di massaggio può essere associato alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della zona del corpo massaggiata, allo stato funzionale del paziente, alla sua età, sesso, carattere

e lo stadio di una particolare malattia.

Quando si esegue un massaggio, come è noto, una tecnica viene utilizzata raramente. Pertanto, per ottenere un buon risultato, è necessario applicare alternativamente le tecniche di massaggio di base o le loro varietà. Vengono eseguiti alternativamente con una o entrambe le mani. Oppure questo: la mano destra impasta e la mano sinistra accarezza (uso combinato di tecniche).

Figura 3. Il meccanismo d'azione del massaggio sul corpo umano (secondo V.I. Dubrovsky)
CAPITOLO III.

Terapia occupazionale per pazienti malati di mente- un'area della pratica medica al confine tra psichiatria, psicologia clinica e psicologia del lavoro, il cui compito centrale è l'adattamento del malato di mente alla società attraverso la sua inclusione nel lavoro attivo, modellato in un ospedale o sul posto di lavoro.

Livelli di riadattamento sociale e lavorativo dei pazienti con malattie mentali(secondo S. G. Gellerstein):

1. Riadattamento professionale: ritorno alla professione precedente quando i colleghi “non si accorgono del difetto”.
2. Riadattamento industriale: ritorno al lavoro, ma con riduzione delle qualifiche.
3. Riadattamento produttivo specializzato.
4. Riadattamento medico e industriale.
5. Riadattamento intrafamiliare: svolgimento dei compiti domestici.
6. Riadattamento ospedaliero: per difetti mentali profondi.

Efficacia e controindicazioni

Gellerstein sottolinea i seguenti importanti segni della terapia occupazionale che influenzano il ripristino dell'attività dei pazienti:

1. Soddisfare i bisogni umani
2. Natura mirata dell'attività
3. Il potente impatto dell'esercizio fisico
4. Mobilitazione dell’attività, dell’attenzione, ecc.
5. La necessità di applicare forza e tensione
6. Ampia gamma di opzioni di compensazione
7. Superare difficoltà e ostacoli, capacità di regolarne il dosaggio
8. Entrare in un ritmo sano
9. Efficacia, prerequisiti per organizzare il feedback
10. Un campo fertile per la distrazione, il cambiamento, il cambiamento di atteggiamenti
11. La nascita di emozioni positive - sentimenti di soddisfazione, completezza, ecc.
12. La natura collettiva del lavoro.

Controindicazioni alla terapia occupazionale

• La terapia occupazionale è assolutamente controindicata negli stati dolorosi acuti, patologia della coscienza, catatonia, ecc.
• Temporaneamente controindicato durante il trattamento farmacologico attivo, in gravi condizioni depressive e asteniche e se il paziente ha negatività nei confronti del lavoro.

Principi di terapia occupazionale

Durante la terapia occupazionale, è necessario concentrarsi sui tipi di lavoro a disposizione del paziente e sulla sua zona di sviluppo prossimale (secondo L. S. Vygotsky). A questo scopo viene utilizzata una modifica speciale della professionografia (Gellerstein).

Principi di utilizzo della terapia occupazionale:

1. Il lavoro dei pazienti deve essere efficace e il paziente deve vedere i risultati delle proprie attività.
2. È necessaria una contabilità individuale dei risultati dei pazienti.

Terapia occupazionale per tipi specifici di psicopatologia

• Sindrome allucinatoria. Il coinvolgimento attivo dei pazienti nel lavoro porta ad un indebolimento delle allucinazioni. Ma il lavoro deve essere intenso, attivo e difficilmente automatizzabile. Il meccanismo dell'effetto terapeutico del travaglio in questi casi: soppressione del dominante patologico e creazione di un nuovo dominante del travaglio. I pazienti soffrono non tanto delle allucinazioni stesse, quanto dell'assorbimento della psiche da parte di queste esperienze; il lavoro attivo riduce tale assorbimento, riempiendo la vita mentale del paziente con nuovi contenuti salutari.
• Stati depressivi. È importante che i pazienti siano distratti dalle esperienze dolorose, per dare speranza di guarigione, per creare una dominante che distragga dai pensieri disturbanti. Il lavoro dovrebbe essere esclusivamente individuale, consentendo di valutare la produttività e alternare diverse forme di lavoro. Questo lavoro dovrebbe basarsi su competenze familiari; è importante mostrare al paziente la sua utilità e idoneità per attività significative e utili.
• Ritardo motorio. Un partner di lavoro può essere solo un paziente leggermente più attivo o un istruttore di lavoro. Metodo dei test di lavoro: l'istruttore lavora con il paziente per qualche tempo in un lavoro in coppia, identifica il ritmo caratteristico del paziente, il ritmo dei movimenti, lo stile del suo lavoro, le carenze caratteristiche, ecc.
• Ritardo mentale. Se questi pazienti hanno interesse per il lavoro, non sono diversi dalle persone sane (secondo dati sperimentali). I ritardati mentali (ad esempio affetti dalla malattia di Down) hanno memoria motoria e prestazioni ben sviluppate (sono molto diligenti); Inoltre, sono molto emotivi ed empatici.

Storia della terapia occupazionale

La terapia occupazionale cominciò a diffondersi in Unione Sovietica negli anni ’30. Sebbene il sistema di riabilitazione sociale e lavorativa nell’URSS fosse considerato un risultato incondizionato della psichiatria sovietica, era caratterizzato da una serie di difetti. Il lavoro era generalmente poco retribuito e poco attraente per i pazienti; la scelta proposta delle tipologie di lavoro si riduceva principalmente a quelle di routine e primitive. Non c’era quasi alcuna possibilità di riabilitazione lavorativa graduale; la riqualificazione e il riorientamento lavorativo erano difficili a causa dei tipi limitati di specialità e della mancanza di differenziazione a seconda delle esigenze individuali e delle inclinazioni dei pazienti.

Sono state conservate le memorie di un ex paziente dell'ospedale psichiatrico speciale Sychevsky, il dissidente M. Kukobaki: “La cosiddetta “terapia occupazionale” si è trasformata in un'impresa commerciale redditizia per le autorità. Le macchine sono sistemate senza tener conto delle norme sanitarie, lo spazio è angusto. Tutta la ventilazione è composta da diverse prese d'aria. I pazienti sono costretti a lavorare dalla mattina alla sera sotto pressione diretta o indiretta. Durante i mesi estivi è consuetudine lavorare dopo cena. Naturalmente, tutto ciò è formalmente su base volontaria. Ma cerca di non andare! Rileveranno immediatamente un "cambiamento nella tua condizione" e la tortura inizierà con varie iniezioni, persecuzioni da parte di inservienti criminali, ecc. V.P. Rafalsky, che ha trascorso vent'anni in un tipo speciale di ospedale psichiatrico, ha avuto impressioni simili: “Nell'ospedale psichiatrico c'è una fabbrica per cinquecento macchine. La giornata lavorativa dura sei ore, grazie a Dio, perché la fabbrica è rumorosa: i muri tremano e, inoltre, suonano molti altoparlanti e, a tutto volume, una registrazione su nastro di super musica moderna.<…>Siamo andati al lavoro fin dai primi giorni. Riuscite ad immaginare cosa significhi lavorare sotto neurolettici? E hanno funzionato."

La terapia occupazionale in alcuni ospedali psichiatrici speciali sovietici era obbligatoria, in altri veniva solo incoraggiata dall'amministrazione. I pazienti lavoravano nel cartone, nella tessitura, nella legatoria, nel cucito e in altri laboratori, ricevendo salari estremamente bassi - da 2 a 10 rubli al mese, trasferiti su un conto in contanti personale. Per l'amministrazione di ospedali psichiatrici speciali, questo lavoro è stato molto redditizio, poiché il prezzo di vendita dei prodotti fabbricati era decine di volte superiore al costo della manodopera.

In epoca post-sovietica, la maggior parte dei laboratori di trattamento del lavoro che esistevano in quasi tutti gli ospedali psichiatrici dell’URSS furono abbandonati per mancanza di fondi; I volumi di terapia occupazionale sono diminuiti, i pagamenti dei pazienti sono puramente simbolici e continuano a verificarsi violazioni dei diritti umani. Spesso negli ospedali c'è sfruttamento del lavoro dei pazienti, a volte involontario: i pazienti sono impegnati nella pulizia di aree e reparti, partecipano a riparazioni, lavori di scarico e carico, ecc. Casi di grave sfruttamento del lavoro dei residenti sono stati notati anche in ambito psiconeurologico collegi.

Un'indagine condotta negli anni '90 ha rilevato che i pazienti russi esprimevano insoddisfazione per la scarsa organizzazione della terapia occupazionale in tutte le forme organizzative in cui viene utilizzata. I pazienti hanno affermato che i tipi di lavoro loro offerti erano primitivi e monotoni, non corrispondevano ai loro bisogni e alle loro capacità lavorative e che la terapia occupazionale era essenzialmente di natura coercitiva. Le indagini hanno dimostrato che la terapia occupazionale, così come esiste nella maggior parte delle istituzioni psichiatriche studiate, non solo non raggiunge il suo obiettivo, ma è anche una delle principali fonti di insoddisfazione dei pazienti.

Con la deistituzionalizzazione della psichiatria in diversi paesi occidentali, si è verificato l’abbandono della terapia occupazionale e il passaggio al lavoro con contratto di lavoro, che garantisce i diritti del paziente e il pagamento completo del suo lavoro.

Letteratura

• Gellershtein S.G., Tsfasman I.L. Principi e metodi della terapia occupazionale per pazienti malati di mente. M., 1964.
• Gellerstein S.G. Verso la costruzione di una teoria psicologica della terapia occupazionale // Terapia riabilitativa e riadattamento sociale e lavorativo di pazienti con malattie neuropsichiatriche: materiali del tutto. convegno scientifico 10-13 nov. 1965 L., 1965.
• Noskova O.G. Psicologia del lavoro. M., 2004 (Capitolo 10 “Aspetti psicologici dell'adattamento sociale e lavorativo delle persone malate e disabili”).