Trattamento dell'endometriosi dell'utero 3 gradi. Quarto grado di endometriosi: sintomi e metodi di trattamento

Crollo

L’endometriosi è una malattia comune che presenta sintomi abbastanza lievi. Per questo motivo viene diagnosticata in fasi abbastanza tardive. Tuttavia, è pericoloso e può portare alla sterilità, oltre al rischio di cancro. Per questo motivo, il trattamento di questa malattia deve iniziare in modo tempestivo e le donne dovrebbero sapere come si manifesta l'endometriosi allo stadio 2 e cosa la caratterizza, in modo da poter consultare un medico in modo tempestivo.

caratteristiche generali

L’endometriosi è una malattia ormono-dipendente; si sviluppa quando c’è un alto livello di estrogeni nel sangue e uno squilibrio ormonale generale. In questa situazione, le cellule endometriali iniziano a dividersi attivamente, determinando la crescita dei tessuti. Vale la pena notare che le cellule tipiche con una struttura cellulare standard si dividono. Se le cellule in divisione diventano atipiche (differiscono per dimensioni, forma, numero di organelli, ecc.), Ciò potrebbe indicare un processo canceroso.

In questo caso la crescita dei tessuti avviene sia in profondità, nel miometrio, che in larghezza, cioè le lesioni occupano un'area sempre più ampia. Quando questa malattia è in stadio avanzato, è possibile trovare tessuto endometriale nell'intestino, negli ureteri e persino nei polmoni.

L'endometriosi stessa può inizialmente svilupparsi su qualsiasi organo in cui è presente l'endometrio: l'utero (superficie interna ed esterna), le tube di Falloppio, le ovaie, ecc. Un altro nome per questa malattia è l'adenomiosi.

Ma quali sono le caratteristiche dell’endometriosi allo stadio 2? E questo che cos'è? Questa è la fase iniziale dello sviluppo della malattia. Mentre nel primo stadio le lesioni sono singole e non fuse tra loro, nel secondo stadio crescono, il loro numero aumenta, l'area interessata diventa molto più grande e le lesioni si connettono tra loro. Ma in questa fase, i suoi tessuti endometriali non colpiscono gli organi vicini e non penetrano nel miometrio, quindi i sintomi sono lievi.

In questa misura, la malattia non produce quasi alcun sintomo. Pertanto, viene diagnosticato molto raramente, per lo più per caso. Se in media circa il 30% delle donne in età riproduttiva soffre di endometriosi, alla maggior parte di loro è stata diagnosticata al terzo o quarto stadio.

Sintomi

I sintomi in questa fase sono rari. Possono esistere i seguenti segni:

1. Irregolarità mestruali;
2. Aumento del dolore durante la sindrome premestruale e durante le mestruazioni;
3. Sanguinamento aciclico;
4. Aumento della perdita di sangue durante le mestruazioni;
5. Disagio e dolore durante i rapporti sessuali quando i focolai di crescita sono localizzati sulla cervice o nella vagina.

Come si può vedere dall'elenco, emerge un quadro tipico di molte malattie ginecologiche. Per questo motivo, il trattamento di questa condizione può iniziare solo dopo una diagnosi molto approfondita.

Diagnostica

La diagnosi in questa fase è difficile, poiché molti metodi sono impotenti. Sono prescritti i seguenti studi:

• Esame del sangue per ormoni e marcatori tumorali;
• L'ecografia, anche se molto spesso non mostra nulla in questa fase;
• La risonanza magnetica come metodo diagnostico più accurato;
• colposcopia;
• Isteroscopia.

Spesso la malattia viene diagnosticata da segni indiretti, come lo squilibrio ormonale. Ed è lui che viene curato per primo.

Effetto sulla gravidanza

Non è desiderabile rimanere incinta con questa malattia in qualsiasi fase. L'endometriosi ha un effetto estremamente negativo sul feto. Durante la gravidanza sono presenti i seguenti rischi e condizioni:

• Ipertonicità dell'utero a causa di uno squilibrio ormonale;
• Minaccia di aborto spontaneo nel primo e nel secondo trimestre;
• La probabilità di una gravidanza congelata;
• La probabilità di parto prematuro;
• Afflusso di sangue insufficiente alla placenta;
• Placenta previa errata;
• Rischio di rottura delle pareti dell'utero a causa della loro sottigliezza;
• Indicazioni per il taglio cesareo a causa della ridotta distensibilità cervicale (in alcuni casi).

La minaccia di aborto con questa diagnosi è così alta che alle donne incinte che non vogliono abortire viene prescritta una speciale terapia ormonale di supporto. E a volte per loro è indicato il ricovero ospedaliero.

L'endometriosi stessa riduce significativamente la probabilità di gravidanza, sia a causa dello squilibrio ormonale, sia a causa dell'endometrio colpito, che rigetta l'embrione. Tuttavia, solo al 40% di tutti i pazienti con questa diagnosi viene diagnosticata l’infertilità.

Con il secondo grado di sviluppo della malattia, questa percentuale è ancora più bassa. Pertanto, è possibile rimanere incinta con endometriosi, anche se non così facile come senza, ma non è consigliabile farlo. È possibile pianificare un reintegro circa sei mesi dopo la fine della terapia farmacologica per la malattia.

Metodi e metodi di trattamento

Il trattamento di questa condizione viene effettuato utilizzando due approcci: conservativo e radicale. Il primo prevede il trattamento attraverso l’utilizzo di farmaci ormonali. La seconda prevede un intervento chirurgico. Vengono utilizzati tre tipi di intervento chirurgico:

• Cauterizzazione (coagulazione) con azoto, laser, corrente elettrica o altri mezzi utilizzando un laparoscopio. Viene utilizzato per l'endometriosi focale resistente al trattamento ormonale. In combinazione con la terapia ormonale, il metodo è abbastanza efficace e la cosa buona è che può essere utilizzato sia nelle pazienti parose che in quelle nullipare;
• Il metodo del curettage endometriale può essere utilizzato solo nelle donne che hanno partorito. Aiuta con lesioni estese e insensibilità al trattamento ormonale. In questo caso l'accesso alla cavità uterina avviene attraverso il canale cervicale;
• La rimozione completa dell'utero per una malattia nella seconda fase di sviluppo non viene quasi mai utilizzata. Fanno eccezione i casi di recidive multiple e i pazienti in età post-riproduttiva.

Il trattamento farmacologico per questa diagnosi viene utilizzato più spesso. Consiste nell'uso di farmaci ormonali di un tipo o dell'altro. I contraccettivi orali combinati sono la base di tale terapia. Vengono utilizzati in corsi della durata dai tre ai sei mesi. Questi sono farmaci come Regulon, Marvelon, Janine, ecc. Normalizzano il ciclo mestruale e i livelli ormonali.

In altri casi, vengono utilizzati mezzi volti ad aumentare il livello di progesterone nel corpo. Questi sono i farmaci Duphaston, Nemestran. Il loro uso regolare arresta la crescita dei focolai di endometriosi. Il principio di azione di tali farmaci è che creano una condizione che ricorda una falsa gravidanza.

Gli agonisti dell'ormone che rilascia la gonadotropina, come Zoladex e Buserelin, influenzano il ciclo mestruale e portano all'assottigliamento dell'endometrio. Di conseguenza, smette di crescere e i fuochi della crescita si degradano. Tali farmaci vengono somministrati principalmente tramite iniezione. La durata del trattamento è di almeno sei mesi. Tuttavia, a volte è sufficiente un’iniezione al mese.

A volte l'endometriosi di stadio 2 viene trattata con antiprogestinici come il Mitfepristone. Questi farmaci hanno un effetto diretto sui focolai dell'endometriosi, inibendone la crescita. Hanno molti effetti collaterali, come aumento di peso e gonfiore.

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L’endometriosi è una malattia iperplastica benigna del sistema riproduttivo femminile. Con questa malattia si verifica una crescita dello strato interno della cavità uterina (endometrio) in una posizione insolita.

A seconda della distribuzione e della profondità del danno ai tessuti degli organi riproduttivi, esistono 4 gradi di sviluppo dell'endometriosi.

Stadio 1 dell'endometriosi

L'endometriosi di stadio 1 è caratterizzata da un processo patologico limitato. A seconda dell'organo interessato, questo grado presenta i seguenti sintomi:

Nel corpo dell'utero.

Il processo è limitato allo strato mucoso della parete interna.

.

Piccole lesioni endometriotiche localizzate in superficie che non portano alla formazione di cisti.

Peritoneo.

Piccole lesioni all'interno del tessuto situato tra la vagina e il retto.

Dal punto di vista sintomatico, l'endometriosi di stadio 1 potrebbe non manifestarsi in alcun modo: la funzione mestruale è normale, non ci sono segni evidenti all'ecografia, la gravidanza avviene facilmente. Il primo sintomo che fa sospettare lo sviluppo di questa malattia può essere il dolore al basso ventre prima e durante le mestruazioni.

La diagnosi dello stadio 1 della malattia si basa su una doppia ecografia: prima delle mestruazioni imminenti e immediatamente dopo. Se si sviluppa l'endometriosi, i cambiamenti nei focolai patologici saranno visibili a seconda del giorno del ciclo.

L'endometriosi al 1° grado risponde molto bene alla terapia farmacologica. Il trattamento prevede contraccettivi ormonali orali. Nella fase iniziale dell'adenomiosi, è possibile installare un dispositivo ormonale intrauterino.

Stadio 2 dell'endometriosi

L'endometriosi allo stadio 2 viene diagnosticata quando le cellule patologiche iniziano a crescere più in profondità nel tessuto dell'organo interessato. In questo caso, il dolore premestruale diventa un sintomo pronunciato che appare in ogni ciclo.

Cambiamenti negli organi pelvici con questo grado di malattia:

Utero.

La profondità della lesione raggiunge gli strati muscolari.

Appendici.

Sulle ovaie possono formarsi dimensioni fino a 5 cm, mentre attorno alle appendici cominciano a essere rilevati focolai di cellule endometriali e aderenze.

Cervice e pareti vaginali.

All'ispezione visiva si possono già rilevare piccole lesioni.

I cambiamenti influenzano anche la natura del ciclo mestruale femminile: diventa più breve (fino a 26 giorni) e il volume del sangue perso aumenta leggermente. 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni sono possibili spotting e sanguinamento dal tratto genitale.

Il trattamento dell'endometriosi di stadio 2 si basa sull'uso obbligatorio di COC (contraccettivi orali combinati). La terapia comprende anche farmaci ormonali, gestageni, che possono essere utilizzati sia sotto forma di compresse che sotto forma di iniezioni. La scelta del metodo dipende dalla gravità dei sintomi della donna.

Con l'endometriosi allo stadio 2, la gravidanza spontanea è ancora possibile. Alcuni medici raccomandano addirittura di concepire un bambino il prima possibile, poiché sono noti casi di regressione delle lesioni endometrioidi sotto l'influenza di cambiamenti ormonali nel corpo della donna incinta.

Stadio 3 dell'endometriosi

Segni che caratterizzano l'endometriosi allo stadio 3:

Nel grembo materno.

La profondità della lesione raggiunge lo strato esterno (sieroso) dell'organo.

Appendici.

Cisti ovariche bilaterali fino a 5-6 cm di diametro, focolai di cellule endometriali si trovano sulle tube di Falloppio, aderenze pronunciate tra le appendici e l'intestino.

Tessuto retrocervicale.

I focolai di endometriosi crescono nei legamenti uterosacrali e nello strato esterno della parete rettale.

Dal punto di vista sintomatico, il terzo stadio differisce dal precedente per l'intensificazione di tutti i sintomi (dolore, disfunzione mestruale). È probabile che si verifichi un'anemia da carenza di ferro, che si verifica a causa di una grande perdita di sangue durante le mestruazioni. A causa dello sviluppo della malattia adesiva nella pelvi, il dolore può provocare nausea e vomito periodici.

Il trattamento per lo stadio 3 dipende dall’età del paziente. La terapia conservativa (farmaco) con l'uso di contraccettivi ormonali e gestageni iniettabili è indicata per le giovani donne in età riproduttiva. Tuttavia, nelle forme gravi della malattia e quando i farmaci sono inefficaci, il trattamento chirurgico è inevitabile.

Nei pazienti anziani la terapia farmacologica solitamente non porta a risultati positivi. Di conseguenza, vengono sottoposti a trattamento chirurgico. Consiste nel rimuovere i focolai patologici dell'endometriosi con la massima conservazione degli organi del sistema riproduttivo.

Stadio 4 dell'endometriosi

L'endometriosi allo stadio 4 si sviluppa con diagnosi tardiva e mancanza di trattamento per gli stadi precedenti.

Questa fase è caratterizzata da un danno totale agli organi del sistema riproduttivo e alla pelvi nel suo insieme. In questo caso, le cellule endometrioidi crescono in:

• Vescia;
• Tessuto profondo del bacino.

La malattia colpisce completamente le appendici. Sulle ovaie si formano cisti giganti di oltre 6 cm di diametro.

Dal punto di vista sintomatico, lo stadio 4 si manifesta con un significativo deterioramento delle condizioni generali della donna, un forte dolore nella zona pelvica, che è già permanente (a causa della formazione di aderenze).

In questo caso è necessario un trattamento farmacologico in preparazione all’intervento chirurgico. A questo scopo vengono prescritti farmaci ormonali per un periodo di almeno 3 mesi. Successivamente, le lesioni endometrioidi vengono rimosse, se possibile, preservando la struttura dell'organo.

La corretta attuazione delle misure riabilitative dopo gli interventi sugli organi pelvici è molto importante. I metodi di recupero includono: procedure fisioterapeutiche, agopuntura, irudoterapia.

L'endometriosi è la comparsa di cellule nello strato interno dell'utero (endometrio) in luoghi atipici: sul peritoneo, sulle ovaie, sulle tube di Falloppio, sulla parete e sulla cervice, sulla vescica, sul retto e su altri organi e tessuti.

Questa è una delle malattie femminili più misteriose. Nonostante il fatto che questa diagnosi venga fatta abbastanza spesso, la domanda su che tipo di malattia sia, perché e come trattarla, spesso rimane senza risposta. Ma cosa succede se una donna con endometriosi sta pianificando una gravidanza? È necessario fare qualcosa in questo caso?

Le statistiche mostrano che fino al 30% delle donne in età riproduttiva soffre di endometriosi in una forma o nell'altra.

Che cos'è: cause dell'evento

Perché si verifica l'endometriosi e che cos'è? Le cause della malattia non sono state stabilite e rimangono oggetto di dibattito. Sono state proposte numerose ipotesi per l'endometriosi, ma nessuna di esse è stata definitivamente provata e generalmente accettata.

1. Una teoria punta al processo delle mestruazioni retrograde, quando parte del tessuto mestruale penetra nella cavità addominale, vi cresce e si ingrandisce.
2. La teoria genetica propone il punto di vista secondo cui i geni di alcune famiglie contengono gli inizi dell'endometriosi e, quindi, i membri di queste famiglie sono predisposti all'endometriosi.
3. Esiste anche una teoria che spiega l'insorgenza dell'endometriosi affermando che il tessuto affetto da endometriosi si diffonde ad altre parti del corpo attraverso il sistema linfatico.
4. Altri credono che i residui di tessuto della fase embrionale di una donna possano successivamente svilupparsi in endometriosi, o che parte di questo tessuto, in determinate condizioni, non perda la sua capacità di riprodursi.

La probabilità di malattia aumenta con:

• frequente infiammazione degli organi genitali;
• tumori ();
• parto difficile;
• operazioni sull'utero;
• aborti;
• bevendo alcool;
• fumare;
• eccessivo “amore” per i prodotti contenenti caffeina;
• disturbi nel funzionamento degli organi del sistema endocrino (tiroide, ghiandole surrenali, ipotalamo,
• ghiandola pituitaria, ghiandole riproduttive femminili);
• immunità ridotta.

Nonostante questi studi, la reale incidenza dell’endometriosi è sconosciuta, poiché nella maggior parte dei casi la malattia è asintomatica e molto difficile da diagnosticare.

Pertanto, sottoporsi regolarmente a esami preventivi con un ginecologo. Ciò è particolarmente importante per coloro che hanno subito operazioni sull'utero (aborto, taglio cesareo, cauterizzazione dell'erosione cervicale, ecc.). La diagnosi tempestiva è la chiave per un trattamento efficace senza conseguenze.

È possibile rimanere incinta con endometriosi?

L'endometriosi riduce significativamente le possibilità di una donna di rimanere incinta, ma non può danneggiare lo sviluppo del feto. Se una donna con endometriosi concepisce un bambino, ci sono tutte le ragioni per credere che i sintomi della malattia si attenueranno notevolmente durante la gravidanza.

Se hai l'endometriosi, assicurati di discutere la possibilità e i rischi della gravidanza nel tuo caso particolare con il tuo ginecologo prima di iniziare a provare a concepire.

Sintomi dell'endometriosi

I sintomi di questa malattia sono così vari che a volte possono confondere anche gli specialisti esperti. L'endometriosi dell'utero può essere accompagnata sia da sintomi pronunciati che dalla loro assenza.

Tuttavia, alcuni sintomi dovrebbero sicuramente allertare una donna:

1. Dolore di varia intensità, fino ad acuto. Possono essere localizzati, irradiandosi alla zona inguinale, all'ano, alla gamba. Il dolore si manifesta nei primi giorni delle mestruazioni e scompare con la fine, oppure non lascia la donna durante l'intero ciclo, ma dopo la fine delle mestruazioni si indebolisce.
2. Individuazione di perdite scure e sanguinolente dal tratto genitale 2-5 giorni prima e dopo le mestruazioni, soprattutto se le stesse mestruazioni sono piuttosto abbondanti e prolungate;
3. Sanguinamento uterino durante il periodo intermestruale (metrorragia);
4. Lo spotting può verificarsi anche durante i rapporti sessuali.

Le mestruazioni con endometriosi diventano abbondanti, con coaguli, che portano allo sviluppo dell'anemia postemorragica cronica:

• unghie fragili,
• dispnea,
• debolezza, sonnolenza
• vertigini,
• pallore della pelle e delle mucose,
• frequente e così via.

Purtroppo, in alcuni casi, i sintomi dell’endometriosi sono molto lievi o inesistenti. Per questo motivo dovresti visitare lo studio del ginecologo una volta ogni sei mesi. Solo una diagnosi tempestiva può proteggere dallo sviluppo di conseguenze indesiderabili dell'endometriosi.

Endometriosi gradi 1, 2 e 3

Nella parete uterina, i focolai di endometriosi vengono rilevati a diverse profondità, quindi l'endometriosi del corpo uterino può avere quattro gradi di distribuzione:

• 1° grado. Sono presenti una o più piccole aree di endometriosi.
• 2° grado. Esistono numerosi piccoli focolai di endometriosi che penetrano nello spessore degli organi da essi colpiti.
• 3° grado. Sono presenti molte lesioni superficiali e alcune lesioni profonde dell'endometriosi o alcune cisti sulle ovaie (cisti "cioccolato" - il nome deriva dal caratteristico colore marrone scuro dato alle cisti dal sangue in decomposizione).
• 4° grado. Vengono diagnosticati focolai multipli e profondi di endometriosi, cisti multiple e grandi sulle ovaie, aderenze tra gli organi pelvici.

Non esiste una relazione lineare tra l’entità dell’endometriosi e la gravità dei sintomi della malattia. Spesso l’endometriosi diffusa è meno dolorosa dell’endometriosi lieve, che presenta solo un paio di piccole lesioni.

Diagnostica

Nel trattamento efficace dell'endometriosi, il punto più importante è la diagnosi tempestiva e corretta. La presenza di lesioni endometriosiche può essere determinata utilizzando:

• Metodi di contrasto a raggi X (isterosalpingografia)
• esami endoscopici (ad esempio isteroscopia),

Tuttavia, i reclami e i sintomi clinici sopra elencati sono di grande importanza. A volte l'endometriosi viene diagnosticata durante la gravidanza, di conseguenza il trattamento di tali pazienti è inefficace a causa delle difficoltà nella scelta di un farmaco che abbia un effetto minimo sul feto.

Prevenzione

Le principali misure volte a prevenire l’endometriosi sono:

• esame specifico di ragazze e donne adolescenti che lamentano mestruazioni dolorose (dismenorrea) al fine di escludere l'endometriosi;
• osservazione dei pazienti che hanno subito un aborto e altri interventi chirurgici sull'utero per eliminare possibili conseguenze;
• cura tempestiva e completa della patologia acuta e cronica dei genitali;
• prendendo contraccettivi ormonali orali.

Complicazioni

L’endometriosi dell’utero può essere asintomatica e non influenzare la qualità della vita di una donna. D’altra parte, l’endometriosi non diagnosticata e la mancanza di un trattamento adeguato possono portare a complicazioni.

Conseguenze più probabili:

• aderenze nel bacino;
• disturbi della fertilità;
• anemia dovuta a sanguinamento eccessivo;
• cisti endometrioidi;
• malignità.

Come trattare l'endometriosi

I metodi di trattamento dell’endometriosi sono stati migliorati nel corso degli anni e attualmente sono suddivisi in:

• chirurgico;
• medicinale;
• combinato.

I metodi medicinali di terapia comprendono l'uso di vari gruppi di farmaci:

• farmaci combinati estrogeni-gestageni;
• gestageni, farmaci antigonadotropi;
• Agonisti dell'ormone rilasciante le gonadotropine.

Quanto prima viene diagnosticata una donna, maggiore è la probabilità di utilizzare solo farmaci.

Terapia conservativa

Il trattamento conservativo è indicato per l'endometriosi uterina asintomatica, in giovane età, durante il periodo permenopausale, per l'adenomiosi, l'endometriosi e l'infertilità, quando è necessario ripristinare la funzione riproduttiva.

Il percorso di trattamento farmacologico comprende una terapia abbastanza tradizionale:

• ormonale;
• antinfiammatorio;
• desensibilizzante;
• sintomatico.

I principali farmaci di provata efficacia per il trattamento dell’endometriosi confermata sono:

• preparati a base di progesterone;
• danazolo;
• gestrinone (Nemestran);
• agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH);
• contraccettivi orali combinati monofasici.

La durata dei cicli di terapia ormonale e gli intervalli tra loro sono determinati dai risultati del trattamento e dalle condizioni generali del paziente, tenendo conto della tollerabilità dei farmaci e dell'esecuzione dei test diagnostici funzionali.

Altri gruppi di farmaci che “aiutano” nella lotta contro i sintomi dolorosi della malattia:

• (terapia antinfiammatoria);
• antispastici e analgesici (antidolorifici);
• sedativi (eliminazione delle manifestazioni neurologiche);
• vitamine A e C (correzione della carenza del sistema antiossidante);
• integratori di ferro (eliminazione delle conseguenze della perdita di sangue cronica);
• fisioterapia.

Attualmente sono in corso ricerche in tutto il mondo sulla possibilità di utilizzare immunomodulatori per il trattamento dell’endometriosi, in particolare per il trattamento dell’infertilità associata.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

L'intervento chirurgico è indicato in assenza di effetto della terapia conservativa per 6-9 mesi, con cisti ovariche endometrioidi, con endometriosi delle cicatrici postoperatorie e dell'ombelico, con stenosi in corso del lume intestinale o degli ureteri, con intolleranza ai farmaci ormonali o presenza delle controindicazioni al loro utilizzo.

I metodi chirurgici per il trattamento dell'endometriosi comportano la rimozione delle formazioni endometrioidi (il più delle volte cisti) dalle ovaie o da altre aree colpite. La chirurgia moderna preferisce le operazioni delicate: la laparoscopia.

Dopo la rimozione dei focolai della malattia, è indicato il trattamento fisioterapico e farmacologico per consolidare il risultato e ripristinare il ciclo. Le forme gravi di endometriosi vengono trattate rimuovendo l'utero.

I risultati del trattamento dipendono dall’entità dell’intervento chirurgico e dall’utilità della terapia ormonale. Il periodo di riabilitazione nella maggior parte dei casi è favorevole: la funzione riproduttiva viene ripristinata, il dolore durante le mestruazioni viene significativamente ridotto. Dopo il trattamento si consiglia il monitoraggio dinamico da parte di un ginecologo: visita ginecologica, monitoraggio ecografico (una volta ogni 3 mesi), monitoraggio del marcatore CA-125 nel sangue.

Prognosi dell'endometriosi

Questa malattia si ripresenta spesso. Ad esempio, il tasso di recidiva dell'endometriosi dopo l'intervento chirurgico per rimuovere le lesioni durante il primo anno è del 20%, ovvero 1 donna operata su 5 incontrerà nuovamente gli stessi problemi che prima dell'intervento durante il primo anno dopo l'intervento.

La correzione ormonale ha un buon effetto, ma il problema di questo metodo di trattamento è l'interruzione del processo di maturazione naturale dell'endometrio dell'utero, e quindi l'impossibilità del concepimento naturale di un bambino. Quando si verifica una gravidanza, di norma, i sintomi dell'endometriosi scompaiono per l'intero periodo della gravidanza. Con la menopausa scompare anche l’endometriosi.

L'endometriosi sta diventando sempre più comune oggigiorno e la malattia può colpire tutte le donne in età fertile. Questa malattia è caratterizzata dalla comparsa di cellule endometriali all'esterno della cavità uterina.

Esistono 4 gradi di endometriosi in base alla profondità dell'invasione del rivestimento muscolare dell'utero e alla distribuzione:

Il primo grado (I) – iniziale – si manifesta con la germinazione dell'endometriosi a una profondità ridotta. L'epidemia è unica.

Nel secondo grado ((II) grado moderato), il processo si estende fino alla metà del miometrio. Diversi focolai.

Il terzo grado ((III) medio) dell'endometriosi coinvolge tutte le pareti dell'utero nel processo difettoso. Compaiono molti focolai. Si possono osservare anche piccole "cisti cioccolato" (escrescenze piene di sangue) endometrioidi di una o, in rari casi, più di un'ovaia. Raramente compaiono sottili aderenze peritoneali.

Nel quarto grado ((IV) grave), sono colpiti il ​​peritoneo parietale e gli organi vicini. Molte metastasi. Le ovaie sono colpite da cisti endometrioidi, invasione della vagina o del colon e giunzioni strette degli organi.

Con il II - IV grado della malattia, l'utero si ingrandisce, ciò si verifica perché si osserva un'iperplasia delle fibre muscolari (la sua dimensione dipende dalla dimensione e dal numero delle cisti).

Nei gradi III – IV l'utero è molto doloroso alla palpazione, ciò è dovuto al fatto che l'istmo dell'utero è stato danneggiato.

Spesso, sullo sfondo di qualsiasi grado di endometriosi, i pazienti sviluppano endometrite (infiammazione della mucosa uterina).

L'endometriosi talvolta si manifesta in forme “minori” e gravi, il che ne complica la classificazione. Per questo motivo non sempre esiste la linea esatta tra i passaggi.

Video interessante:

Sintomi dell'endometriosi a diversi gradi della malattia:

1. Mestruazioni dolorose, la durata del ciclo mestruale aumenta, le perdite mestruali sono di colore scuro, con coaguli di sangue.
2. Sanguinamento tra le mestruazioni, le donne incinte spesso sperimentano un aborto spontaneo (aborto spontaneo), dolore durante i rapporti sessuali.
3. Infertilità, dolore al basso ventre, interruzione del sistema endocrino e immunitario.
4. nella vagina, nella profondità del bacino, difficoltà durante la defecazione, il dolore può essere accompagnato da prurito locale, comparsa di secrezioni marroni durante i rapporti sessuali. In casi particolarmente gravi, quando è colpita la vescica, può verificarsi ematuria.

In diverse fasi, ci sono diversi modi per trattare questa malattia. Pertanto, nelle fasi iniziali, viene utilizzato il trattamento farmacologico (farmaci ormonali, inibitori dell'aromatasi). Nei casi più gravi è necessario un intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico varia a seconda dell’età della donna, della gravità della malattia e dei progetti della donna di avere figli. In precedenza, la rimozione dell'utero e delle appendici era ampiamente utilizzata nelle fasi gravi, ma ora viene utilizzata sempre meno. I medici cercano di rimuovere solo le lesioni e ripristinare la normale anatomia pelvica. Viene utilizzato anche il trattamento sintomatico: il trattamento della sindrome del dolore, poiché il dolore grave peggiora la qualità della vita delle donne.

è un'invasione benigna e una proliferazione di elementi endometriali nello strato muscolare dell'utero.

Tradizionalmente, l'endometriosi interna è considerata un caso locale di malattia endometrioide. Allo stesso tempo, molti autori la descrivono come una malattia indipendente: l'adenomiosi.

Endometriosi interna: codice ICD-10

N80 Endometriosi
N80.0 Endometriosi dell'utero (adenomiosi, endometriosi interna)

Cause di sviluppo dell'endometriosi interna

• Distruzione zona intermedia miometrio durante interventi strumentali o chirurgici sull'utero (aborto, taglio cesareo, curettage endometriale “cieco”, dispositivo intrauterino, ecc.)
• Predisposizione ereditaria alle malattie tumorali, fallimento geneticamente determinato della zona intermedia del miometrio.
• Malattie infiammatorie croniche dell'utero e delle appendici.
• Disturbi immunitari e ormonali.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare adenomiosi:

• Frequenti interventi intrauterini strumentali (aborti, curettage diagnostici, ecc.)
• Alto indice infettivo.
• Malattie somatiche croniche: ipertensione, obesità, diabete, malattie gastrointestinali, allergie, ecc.
• Disturbi endocrini.
• Alta incidenza di malattie ginecologiche pregresse.
• Ciclo mestruale abbreviato (meno di 27 giorni), mestruazioni abbondanti e prolungate.
• Età riproduttiva anziana.

Sintomi dell'endometriosi interna

• Mestruazioni abbondanti e prolungate.
• Algomenorrea.
• Dolore intensità variabile: basso addome, dolore cronico nella zona pelvica, parte bassa della schiena.

Altri segni clinici di endometriosi interna

• Aumento delle dimensioni dell'utero. Sensazione di “grande pancia” durante le mestruazioni.
• Secrezioni macchiettate, di colore marrone-sanguinoso (“cioccolato”) dall'utero alcuni giorni prima e dopo le mestruazioni.
• Anemia secondaria.
• Secrezione aciclica di "cioccolato" dopo rapporti sessuali, sollevamento pesi.
• Rapporto doloroso.
• Aborto spontaneo: aborti precoci, parto prematuro.
• Infertilità.

Principali sintomi dell'endometriosi interna

Diagnosi di endometriosi interna

Visita ginecologica obiettiva

Un ginecologo esperto noterà i classici segni dell'endometriosi interna durante un esame bimanuale di routine:

• Aumento delle dimensioni dell'utero.
• Cambiamento nella forma dell'utero (sferico o tuberoso).
• Superficie ruvida dell'utero nella seconda fase del ciclo mestruale.
• Utero doloroso.

Ecografia L'ecografia transvaginale (ecografia) è il metodo iniziale di diagnosi strumentale dell'endometriosi interna.

Nonostante l'accuratezza diagnostica piuttosto elevata (fino all'80-90%) degli ultrasuoni, il rilevamento dell'endometriosi interna di grado 1-2 con questo metodo è associato a determinate difficoltà e non è sempre possibile. Quando l'adenomiosi è combinata con più linfonodi fibromi, il valore prognostico degli ultrasuoni è significativamente ridotto.

Per una diagnosi più accurata dell'adenomiosi, l'ecografia dovrebbe essere eseguita nella seconda metà del ciclo mestruale, più vicino all'inizio delle mestruazioni.

Segni ecografici di endometriosi interna

• L'utero è di forma rotonda.
• Nel miometrio si rilevano zone iperecogene di varie dimensioni, spesso di forma rotonda.
• All'interno di zone di aumentata ecogenicità si possono trovare cavità anecoiche (cistiche), talvolta grandi fino a 3 cm, riempite di sospensione fine (sintomo di “nido d'ape”).
• Le dimensioni antero-posteriori dell'utero sono ingrandite o una delle pareti dell'utero è ispessita in modo non uniforme.
• Difetti dello strato basale dell'endometrio: frastagliatura, ispessimento o assottigliamento irregolare. I confini tra endometrio e miometrio non sono chiari.
• Strisce ipo e iperecogene nel miometrio, situate una accanto all'altra, perpendicolari al piano di scansione (striature lineari ecoiche).

Ecogramma. Endometriosi interna diffusa Risonanza magnetica

La risonanza magnetica dell'utero è un metodo più accurato (rispetto agli ultrasuoni) per la diagnosi strumentale dell'adenomiosi. A causa del costo elevato, questo studio è facoltativo. Tuttavia, molti autori ritengono che la RM dovrebbe diventare una procedura diagnostica standard nei casi di algomenorrea di alto grado perché questo sintomo suggerisce sempre un'endometriosi interna.

Inoltre, la risonanza magnetica può rilevare la malattia in una fase iniziale del suo sviluppo. Un importante segno diagnostico MRI di adenomiosi è l'ispessimento della zona intermedia del miometrio di oltre 12 mm (la norma è 2-8 mm).

RM della pelvi – endometriosi interna Isteroscopia

Questo metodo per diagnosticare l'adenomiosi si basa sull'ispezione visiva della superficie interna dell'utero mediante apparecchiature endoscopiche.

Segni di endometriosi interna durante l'isteroscopia:

• Deformazione, espansione della cavità uterina.
• Sullo sfondo della mucosa rosa pallido dell'utero sono visibili le bocche dei dotti endometriotici sanguinanti.
• Le pareti dell'utero hanno una topografia rocciosa irregolare - il fenomeno della formazione di "onde" o creste.

Per diagnosticare l'endometriosi interna, viene eseguita l'isteroscopia
nei giorni 6-9 del ciclo mestruale.

Nel caso dell'adenomiosi, la più informativa è l'isteroscopia con obbligo biopsia mirata zona sospetta del miometrio.

L'isteroscopia diagnostica e la biopsia sono sempre seguite curettage diagnostico separato mucosa dell'utero e del canale cervicale (sotto controllo isteroscopico obbligatorio). Tutto il tessuto endometriale rimosso e la biopsia miometriale vengono inviati per l'esame istologico.

La diagnosi finale di endometriosi interna viene fatta dopo la conferma mediante conclusione istologica

L'endometriosi interna nel 31-56% dei casi è combinata con altre trasformazioni patologiche dell'endometrio (incluso maligno). Ma molto spesso - dall'utero (fino all'85% dei casi).

Gradi di endometriosi interna

La gravità della forma diffusa dell'endometriosi interna è determinata dal grado di danno all'utero:

1. Ι grado - l'invasione dell'endometrio nel miometrio è limitata alla zona intermedia (strato sottomucoso del miometrio).
2. ΙΙ grado - la profondità dell'ectopia endometrioide non supera la metà del miometrio (fino alla metà dello spessore dello strato muscolare della parete uterina).
3. Grado ΙΙΙ: danno alla maggior parte o all'intero strato muscolare dell'utero fino alla membrana sierosa esterna.
4. Grado ΙV: il processo patologico si estende oltre l'utero e si diffonde al peritoneo parietale degli organi adiacenti all'utero.

Stadio 1 dell'endometriosi interna

Di solito è asintomatico e spesso diventa un reperto istologico casuale o viene previsto sulla base dei risultati della risonanza magnetica.

L'adenomiosi asintomatica di grado 1 non richiede un trattamento speciale. Si raccomanda al paziente di avere uno stile di vita sano e di farsi visitare da un ginecologo una volta ogni 6 mesi.

Stadio 2 dell'endometriosi interna

E in questa fase della malattia, i sintomi dell'endometriosi interna non sono sempre evidenti. Pertanto, la malattia può essere rilevata accidentalmente (durante un'ecografia di routine, durante l'esame di un paziente con reclami di infertilità).

Ma più spesso, l'adenomiosi di grado 2 è accompagnata da algomenorrea, polimenorrea, dolore pelvico, spotting "cioccolato" e dispareunia.

In alcuni casi, l'unico segno di patologia è l'infertilità o l'aborto spontaneo.

L'utero in questa fase della malattia è di dimensioni normali o leggermente ingrossato (non supera le 5-6 settimane di gravidanza).

Per le forme asintomatiche di adenomiosi di grado 2, il trattamento non viene effettuato: si raccomanda l'osservazione dinamica.

In caso di decorso sintomatico lieve, è consentito prescrivere COC monofasici, ad esempio progestinici, compresi quelli intrauterini. Valutazione dell'efficacia del trattamento ormonale - ogni 3-6 mesi.

Per il dolore pelvico o l'algomenorrea vengono prescritti anche brevi cicli di FANS.

Maggiori informazioni sul trattamento farmacologico per l'endometriosi interna di seguito.

Endometriosi interna grado 2-3

Accompagnato dal dolore iperpolimenorrea, aumento delle dimensioni dell'utero, infertilità (nel 50% dei casi) e altri segni caratteristici dell'adenomiosi.

La scelta del trattamento - ormonale o chirurgico - è individuale. Dipende dalla gravità della malattia, dall'età e dal piano riproduttivo della donna, nonché dalla patologia ginecologica e somatica che accompagna l'adenomiosi.

Endometriosi interna grado 3-4

Questo stadio avanzato della malattia è accompagnato da sintomi gravi e richiede un trattamento chirurgico.

La portata e l'accesso dell'intervento chirurgico, della sostituzione postoperatoria o della terapia ormonale antirecidiva sono prescritti rigorosamente individualmente, se necessario e secondo le indicazioni.

L'endometriosi di qualsiasi localizzazione è simile a un tumore con decorso cronico e crescita autonoma di focolai patologici.

Pertanto, una vera cura per questa malattia è possibile solo con la rimozione chirurgica più completa di tutte le ectopie endometrioidi. Nel caso dell'endometriosi interna, questo effetto si ottiene asportazione totale dell'utero.

Ma se la malattia colpisce le giovani donne interessate a preservare la funzione riproduttiva, devono cercare altri metodi di trattamento, meno radicali, che preservino gli organi.

Trattamento farmaco-ormonale dell'endometriosi interna

Nessun farmaco cura completamente l’endometriosi interna. La terapia ormonale sopprime solo temporaneamente la malattia.

La terapia farmacologica per l'endometriosi interna è giustificata nelle giovani donne nullipare.

In altri casi, gli agenti ormonali, se necessari, vengono prescritti dopo il trattamento chirurgico come terapia anti-recidiva.

Secondo molti medici, un trattamento ormonale soppressivo veramente efficace dell'adenomiosi è possibile solo con 1-2 gradi di diffusione della malattia

Oggi nel trattamento dell'endometriosi interna vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci ormonali:

• A-GnRH - analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine: Nafarelina, Buserilina, Leuprorelina, Triptorelina.
• Antigonadotropine: danazolo, gestrinone.
• Progestinici: Medrossiprogesterone, Dienogest(), Levonorgestrel.

I moderni farmaci A-GnRH sono riconosciuti come i più efficaci. Sono definiti il ​​“gold standard” per il trattamento conservativo dell’endometriosi di qualsiasi sede.

Alcuni regimi di trattamento ormonale per l'endometriosi interna

/è necessaria la consultazione di un medico/

Una droga	Commercio Nome	Modalità di somministrazione e dosaggio
Triptorelina	Deposito di decapeptile Diferelin
Goserilina	Zoladex	3,6 mg per via intramuscolare una volta ogni 28 giorni. Solo 3-6 iniezioni
Leuprorelina acetato	Deposito Lucrin	3,75 mg per via intramuscolare una volta ogni 28 giorni. Solo 3-6 iniezioni
Nafarelin	Sinarel	Spray nasale. 400 mcg al giorno per 3-6 mesi
Danazolo	Danoval Danol	1 capsula (200 mg) per via orale, 2 volte al giorno, ogni giorno, ininterrottamente per 6 mesi
Gestrinone	Nemestrano	1 capsula (2,5 mg) per via orale, 2 volte a settimana, ininterrottamente per 6 mesi
Medroxy- progesterone acetato	Provera	10 mg 3 volte al giorno, per via orale, per 6 mesi continuativi
Dienogest	Bizantino	2 mg 1 volta al giorno, per via orale, ininterrottamente, non più di 15 mesi
Levonorgestrel	Ormonale intrauterino spirale GNL-IUD "Mirena"	Installato all'interno dell'utero per un massimo di 5 anni. Utilizzato per trattare gli stadi 1-2 dell'adenomiosi nelle donne non interessate alla gravidanza

Sia le antigonadotropine che il GnRH A sopprimono la funzione mestruale, creando uno stato di “menopausa medicata” o pseudomenopausa. Nonostante la loro elevata efficacia contro l’adenomiosi, il trattamento con questi farmaci è accompagnato da molti effetti collaterali indesiderati e sintomi della menopausa. Pertanto, la durata del loro utilizzo è strettamente limitata a sei mesi.

Dopo la sospensione del GnRH A, la funzione mestruale e riproduttiva viene ripristinata in modo indipendente entro 6-12-36 mesi. La remissione della malattia desiderata dura fino a 5 anni o più. Durante questo periodo la donna riesce a dare alla luce un bambino o ad avvicinarsi alla menopausa naturale con lo sviluppo inverso (involuzione) della malattia.

La recidiva dell'endometriosi interna dopo la terapia conservativa è un'indicazione al trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi interna

Anche tenendo conto di tutta la complessità e le imperfezioni del trattamento farmacologico dell'adenomiosi, il trattamento chirurgico radicale dell'endometriosi interna - rimozione dell'utero - viene effettuato esclusivamente secondo rigorose indicazioni

Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'adenomiosi:

• Non si riscontra alcun effetto positivo dalla terapia ormonale durante i primi 3 mesi di trattamento.
• Adenomiosi di grado 2-3 in combinazione con tumori ovarici, fibromi, iperplasia endometriale o altre patologie uterine che richiedono un trattamento chirurgico.
• Adenomiosi di 2-3 gradi con sintomi di trasformazione iperplastica dello strato muscolare della parete uterina.
• Adenomiosi, resistente al trattamento conservativo, accompagnata da sanguinamento uterino e anemia secondaria.
• Forma cistica di adenomiosi.

Ambito dell'intervento chirurgico per la forma diffusa di endometriosi interna:

• Amputazione sopravaginale dell'utero - isterectomia sopracervicale o subtotale (con o senza appendici).
• Rimozione completa o estirpazione dell'utero - isterectomia totale (con o senza appendici).

Isterectomia. Ambito dell'intervento chirurgico per l'adenomiosi

Un’isterectomia sopravaginale è meno pericolosa di un’isterectomia totale. Pertanto, quando si sceglie l'entità dell'intervento chirurgico, è estremamente importante valutare adeguatamente la fattibilità della conservazione della cervice e delle ovaie. Gli oncologi consigliano vivamente di rimuovere le tube di Falloppio.

Opzioni di accesso chirurgico nella chirurgia dell’endometriosi interna:

• Laparoscopia.
• Laparotomia.
• Accesso vaginale in combinazione con laparoscopia.

Isterectomia. Vie di accesso in linea

La laparoscopia occupa tradizionalmente un posto prioritario nel trattamento chirurgico dell'endometriosi interna.

Vantaggi della laparoscopia:

• Trauma minimo.
• Riduzione significativa dei tempi di riabilitazione postoperatoria.

Se la parte vaginale della cervice è intatta (non coinvolta nella malattia), si consiglia l'isterectomia sopracervicale laparoscopica (LSH). Altrimenti, viene eseguita un'isterectomia laparoscopica totale (TLH).

Controindicazioni alla laparoscopia per adenomiosi:

• Sospetto di un processo maligno in fase avanzata.
• Combinazione di endometriosi interna con endometriosi diffusa di altra sede.
• Grave patologia extragenitale.
• Aderenze pronunciate della cavità addominale.
• Controindicazione relativa: la dimensione dell'utero interessato è superiore a 12 settimane di gravidanza.

Schema per identificare e trattare l'endometriosi interna

Complicazioni della malattia

I pazienti con endometriosi interna dovrebbero sottoporsi a un esame regolare da un ginecologo almeno una volta ogni 3-6 mesi. La terapia tempestiva previene la progressione della malattia.

Gravi conseguenze dell'adenomiosi a lungo termine:

• Sanguinamento uterino.
• Grave anemia secondaria.
• Danni agli organi vicini.
• Infertilità.
• Forte dolore, grave limitazione dell’attività fisica, incapacità di avere attività sessuale.
• Malignità.

Secondo gli oncologi, le pazienti con endometriosi interna sono ad alto rischio di sviluppare il cancro dell’endometrio, delle ovaie e della ghiandola mammaria.