Cause e sintomi del DIV: quali sono i pericoli del difetto del setto ventricolare? Difetto cardiaco congenito del setto interventricolare.

Il difetto del setto ventricolare si verifica nel 15-20% di tutti i difetti cardiaci congeniti. A seconda della posizione del difetto, si distinguono difetti perimembranosi (nella parte membranosa del setto) e muscolari di grandi e piccole dimensioni;

I difetti di grandi dimensioni si trovano sempre nella parte membranosa del setto, la loro dimensione supera 1 cm (cioè più della metà del diametro dell'orifizio aortico). I cambiamenti emodinamici in questo caso determinano il grado di scarico del sangue da sinistra a destra. La gravità della condizione, come per altri difetti con secrezione di sangue da sinistra a destra, dipende direttamente dalla gravità dell'ipertensione polmonare. La gravità dell'ipertensione polmonare, a sua volta, è determinata da due fattori: l'ipervolemia della circolazione polmonare e la pressione di trasferimento (cioè la pressione trasmessa dall'aorta all'arteria polmonare secondo la legge dei vasi comunicanti), poiché spesso si localizzano difetti di grandi dimensioni subaortico. La posizione subaortica del difetto garantisce che il getto di scarico abbia un impatto emodinamico sulle valvole aortiche, danneggi l'endocardio, creando le condizioni per l'aggiunta di un processo infettivo. Lo scarico del sangue nel ventricolo destro e poi nel sistema dell'arteria polmonare avviene ad alta pressione (fino a 100 mm Hg). Il rapido sviluppo dell'ipertensione polmonare può successivamente portare allo shunt incrociato e quindi al back-shunt attraverso il difetto.

Un difetto del setto ventricolare è un difetto congenito che determina la comunicazione tra i ventricoli destro e sinistro. Con un difetto isolato del setto ventricolare, le restanti parti del cuore si sviluppano normalmente e tutti i segmenti sono collegati in modo concorde.

Il difetto del setto ventricolare (VSD) è l'anomalia cardiaca congenita più comune, diagnosticata con relativa facilità metodi tradizionali ricerca. Tuttavia, la vera frequenza con cui si verifica, stranamente, è sconosciuta. Pertanto, dopo l'introduzione delle tecniche ecocardiografiche nella pratica diffusa, è stato notato un aumento significativo nella diagnosi di DIV tra i nati vivi (da 1,35-4,0 per 1.000 a 3,6-6,5 per 1.000). Un ulteriore aumento del tasso di rilevamento del VSD tra i neonati “sani” è stato associato all’avvento della scansione color Doppler, che ha permesso di rilevare piccoli difetti.

È probabile che anche l’adozione diffusa dell’ecocardiografia prenatale influenzi questi indicatori. Tra tutti difetti di nascita cuore, il difetto del setto ventricolare si verifica in media nel 20-41% dei casi (a seconda dei criteri per il suo “isolamento”). L'incidenza delle malattie critiche è di circa il 21%.

Il difetto può essere localizzato in qualsiasi zona del setto interventricolare. Il setto stesso è costituito da due componenti principali: una piccola membranosa e il resto muscolare. Quest'ultimo, a sua volta, ha tre parti: afflusso, trabecolare, deflusso (infundibolare).

La direzione dello scarico del sangue e la sua entità sono determinate dalla dimensione del difetto del setto interventricolare e dalla differenza di pressione tra i ventricoli sinistro e destro. Quest'ultima dipende dal rapporto tra la resistenza totale polmonare e quella periferica totale, dalla distensibilità dei ventricoli e dal ritorno venoso agli stessi. A questo proposito, a parità di altre condizioni, si possono distinguere diverse fasi di sviluppo della malattia.

1. Immediatamente dopo la nascita, a causa di un TLC elevato e di un ventricolo destro “duro”, lo scarico del sangue da sinistra a destra può essere assente o incrociato. Il carico di volume sul ventricolo sinistro è leggermente aumentato. Le dimensioni del cuore variano con l’età.

2. Dopo la consueta diminuzione evolutiva dell'OPS, diventa molte volte inferiore all'OPS. Ciò porta ad un aumento dello shunt sinistro-destro e del flusso sanguigno volumetrico attraverso la circolazione polmonare (ipervolemia della circolazione polmonare). In questo caso, il sangue che scorre attraverso i polmoni è diviso in parti inefficaci ed efficaci. La parte effettiva del flusso sanguigno polmonare è il sangue che scorre dai polmoni al lato sinistro del cuore e quindi nei vasi sistemici. Il sangue che circola attraverso i polmoni è una frazione inefficiente del flusso sanguigno. A causa dell'aumento del ritorno del sangue alle sezioni sinistre, si sviluppa un sovraccarico di volume dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. La dimensione del cuore aumenta. In caso di shunt ampio si manifesta anche un moderato sovraccarico sistolico del ventricolo destro. Se la ridistribuzione del flusso sanguigno a favore del flusso polmonare inefficace aumenta e diventa impossibile soddisfare le esigenze degli organi e dei tessuti periferici, si verifica uno scompenso cardiaco. La pressione nei vasi polmonari durante questo periodo dipende dal volume dello shunt ed è solitamente determinata dall'uno o dall'altro livello del loro spasmo compensatorio (ipertensione "reset").

Con grandi difetti del setto interventricolare, che portano all'ipertrofia precoce del ventricolo sinistro, si nota già nel periodo neonatale un aumento della velocità e del volume del flusso sanguigno nel ventricolo sinistro. arteria coronaria, che riflette l'aumento della richiesta di ossigeno da parte del miocardio.

Ecocardiografia fetale. A causa dell'assenza di cambiamenti nella proiezione a quattro camere del cuore e di chiari segni di secrezione di sangue, l'identificazione del difetto è difficile; viene diagnosticata in fase prenatale solo nel 7% dei casi. La diagnosi viene posta quando si rileva un'area econegativa del setto con bordi netti in almeno due proiezioni. I difetti trabecolari di diametro inferiore a 4 mm sono i più difficili da diagnosticare. Tra i difetti identificati, alcuni potrebbero chiudersi al momento della nascita.

Storia naturale del difetto del setto ventricolare.

Nel periodo prenatale, un difetto del setto interventricolare non influisce sull'emodinamica e sullo sviluppo fetale poiché la pressione nei ventricoli è uguale e non si verifica un grande scarico di sangue.

Poiché è improbabile un deterioramento precoce della condizione dopo la nascita del bambino, non è necessario il parto in un istituto specializzato. Il difetto appartiene alla 2a categoria di gravità.

Nel periodo postnatale, con piccoli difetti, il decorso è favorevole, compatibile con la lunga durata vita attiva. Grandi difetti del setto ventricolare possono portare alla morte di un bambino nei primi mesi di vita. Condizioni critiche in questo gruppo si sviluppano nel 18-21% dei pazienti, ma attualmente il tasso di mortalità nel primo anno di vita non supera il 9%.

La chiusura spontanea di un difetto del setto interventricolare è abbastanza comune (45-78% dei casi), ma l'esatta probabilità di questo evento non è nota. È connesso con caratteristiche diverse difetti inclusi nello studio. È noto che i grandi difetti associati alla sindrome di Down o manifestati da un'insufficienza cardiaca significativa raramente si chiudono da soli. I DIV piccoli e muscolosi scompaiono spontaneamente più spesso. Più del 40% dei buchi si chiudono nel primo anno di vita, ma questo processo può continuare fino a 10 anni. Sfortunatamente, è impossibile prevedere il decorso di un difetto in ciascuno di essi caso specifico. È noto solo che in periodi fino a 6 anni i difetti perimembranosi hanno una prognosi peggiore, chiudendosi spontaneamente solo nel 29% dei casi e nel 39% richiedono un intervento chirurgico. I valori corrispondenti per i difetti muscolari del setto ventricolare sono 69% e 3%.

Durante l'osservazione dinamica di difetti di grandi dimensioni, accompagnati da grave ipervolemia polmonare, è stato notato anche un aumento del loro diametro man mano che il bambino cresceva.

Nelle prime settimane di vita il rumore può essere del tutto assente a causa dell'elevata resistenza dei vasi polmonari e dell'assenza di scarico sanguigno attraverso il difetto. Un segno auscultatorio caratteristico del difetto è la comparsa graduale e l'aumento del soffio olosistolico o sistolico precoce sul bordo inferiore sinistro dello sterno. Quando si sviluppa una scarica abbondante, il secondo suono sull'arteria polmonare si intensifica e si divide.

In generale, il quadro clinico è determinato dall'entità e dalla direzione dello scarico di sangue attraverso il difetto. Con piccoli difetti (malattia di Tolochinov-Roger), i pazienti non hanno praticamente alcun sintomo tranne il rumore, si sviluppano e crescono normalmente. Difetti con un ampio shunt sinistro-destro di solito si manifestano clinicamente dopo 4-8 settimane, accompagnati da ritardo della crescita e dello sviluppo, ripetute infezioni respiratorie, ridotta tolleranza allo sforzo, insufficienza cardiaca con tutti i sintomi classici - sudorazione, respiro accelerato (anche con il partecipazione dei muscoli addominali ), tachicardia, respiro sibilante congestizio nei polmoni, epatomegalia, sindrome edematosa.

Va notato che la causa della grave condizione è neonati con un difetto del setto interventricolare si verifica quasi sempre un sovraccarico di volume cardiaco piuttosto che un'elevata ipertensione polmonare.

Elettrocardiografia per difetto del setto ventricolare. Cambiamenti nell'ECG riflettono il grado di carico sul ventricolo sinistro o destro. Nei neonati la dominanza ventricolare destra rimane. Man mano che aumenta la secrezione attraverso il difetto, compaiono segni di sovraccarico del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro.

Radiografia Petto. Il grado di cardiomegalia e la gravità del pattern polmonare dipendono direttamente dalla dimensione dello shunt. Un aumento dell'ombra cardiaca è associato principalmente al ventricolo sinistro e all'atrio sinistro e, in misura minore, al ventricolo destro. Cambiamenti notevoli nel quadro polmonare si verificano quando il rapporto tra il flusso sanguigno polmonare e quello sistemico è pari o superiore a 2:1.

Caratteristico per i bambini nei primi 1,5-3 mesi di vita con grandi difetti è un aumento della dinamica del grado di ipervolemia polmonare. Ciò è dovuto ad una diminuzione fisiologica della TLC e ad un aumento dello shunt sinistro-destro.

Ecocardiografia. L’ecocardiografia bidimensionale è il metodo principale per la diagnosi del difetto del setto ventricolare. Principale segno diagnosticoè la visualizzazione diretta del difetto. Per studiare le varie parti del setto è necessario utilizzare la scansione cardiaca in più sezioni lungo l'asse longitudinale e corto. Allo stesso tempo, vengono determinate la dimensione, la posizione e il numero dei difetti. È possibile impostare il ripristino e la sua direzione utilizzando spettrale e colore Mappatura Doppler. Quest'ultima tecnica è estremamente utile per visualizzare piccoli difetti, compresi quelli della parte muscolare del setto.

Dopo aver identificato il difetto, viene analizzato il grado di dilatazione e ipertrofia delle varie parti del cuore e viene determinata la pressione nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare.

Se sono presenti difetti di tipo 1 o 2 (subarteriosi o membranosi), è necessario valutare anche lo stato della valvola aortica, poiché è probabile il suo prolasso o insufficienza.

Trattamento del difetto del setto ventricolare.

Le tattiche di trattamento sono determinate dal significato emodinamico del difetto e dalla sua prognosi nota. Data l'elevata probabilità di chiusura spontanea dei difetti (40% nel primo anno di vita) o di riduzione delle loro dimensioni, nei pazienti con scompenso cardiaco è consigliabile ricorrere prima alla terapia con diuretici e digossina. È anche possibile utilizzare gli ACE inibitori della sintesi, che facilitano il flusso sanguigno anterogrado dal ventricolo sinistro e quindi riducono la scarica attraverso il VSD. Inoltre, è necessario fornire un trattamento malattie concomitanti(anemia, processi infettivi), alimentazione energeticamente adeguata.

Per i bambini che rispondono alla terapia, è possibile un intervento chirurgico ritardato. I bambini con piccoli difetti del setto ventricolare che hanno raggiunto i sei mesi di età senza segni di insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare o ritardo dello sviluppo solitamente non sono candidati all'intervento chirurgico. La correzione del difetto, di norma, non è indicata quando il rapporto Qp/Qs è inferiore a 1,5:1,0.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico comprendono l'insufficienza cardiaca e l'arresto cardiaco. sviluppo fisico nei bambini che non sono suscettibili di terapia. In questi casi si ricorre all’intervento chirurgico a partire dai primi sei mesi di vita. Nei bambini di età superiore a un anno, l'intervento chirurgico è indicato quando il rapporto tra flusso sanguigno polmonare e sistemico (Qp/Qs) è superiore a 2:1. Un rapporto tra resistenze polmonari e sistemiche pari a 0,5 o la presenza di secrezione ematica inversa mette in dubbio la possibilità dell'intervento chirurgico e richiede un'analisi approfondita delle cause di questa condizione.

Gli interventi chirurgici si dividono in palliativi e radicali. Attualmente, il restringimento palliativo dell'arteria polmonare per limitare il flusso sanguigno polmonare viene utilizzato solo in presenza di difetti e anomalie concomitanti che complicano la correzione primaria del DIV. L'operazione d'elezione è quella di chiudere il difetto mediante circolazione artificiale. La mortalità ospedaliera non supera il 2-5%. Il rischio di intervento chirurgico aumenta nei bambini di età inferiore a 3 mesi, in presenza di DIV multipli o concomitanti gravi anomalie dello sviluppo (danni al sistema nervoso centrale, ai polmoni, ai reni, malattie genetiche, prematurità, ecc.).

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Figura 1. Diagramma cuore sano La Figura 1 mostra un diagramma della circolazione sanguigna. Il sangue venoso (blu nella figura) entra nell'atrio destro (RA) attraverso la vena cava. Quindi entra nel ventricolo destro (RV) e attraverso l'arteria polmonare (PA) fino ai polmoni. Nei polmoni, il sangue è saturo di ossigeno e ritorna atrio sinistro(LP). Successivamente - al ventricolo sinistro (LV) e all'aorta (Ao), attraverso i quali viene distribuito in tutto il corpo. Dopo aver saturato i tessuti con l'ossigeno ed eliminato l'anidride carbonica, il sangue viene raccolto nella vena cava, nell'atrio destro, ecc. Naturalmente, il ventricolo sinistro lavora molto di più del destro, e quindi la sua pressione è più alta (4-5 volte superiore a quella del destro). Cosa succede se c'è un difetto nel setto tra i ventricoli? Durante la sistole (contrazione) del cuore, il sangue scorre dal ventricolo sinistro non solo nell'aorta, come dovrebbe essere, ma anche nel ventricolo destro, in cui la pressione è più bassa, e nel ventricolo destro non c'è solo sangue venoso , ma anche sangue arterioso (ossigenato).

Figura 2. Emodinamica del VSD Tracciamo il flusso sanguigno con un difetto del setto interventricolare (Fig. 2): il sangue scorre dalla vena cava nell'atrio destro, quindi nel ventricolo destro, nell'arteria polmonare, nei polmoni, nell'atrio sinistro, nel ventricolo sinistro e quindi una parte di esso viene deviata nel ventricolo destro e nuovamente entra nell'arteria polmonare, nei polmoni, ecc. Pertanto, un ulteriore volume di sangue si muove costantemente attraverso la circolazione polmonare (ventricolo destro - polmoni - atrio sinistro). Questo succede carico aggiuntivo prima a sinistra (deve ancora fornire ossigeno al corpo, cioè il volume necessario di sangue che trasporta questo ossigeno), e poi nel ventricolo destro, che porta alla loro ipertrofia, cioè aumento. Ma la cosa più importante è che un grande volume di sangue, che passa attraverso i vasi polmonari, il cui letto non è progettato per questo, provoca cambiamenti patologici nella loro parete, i vasi diventano sclerotici nel tempo, il loro lume interno diminuisce e la resistenza intravascolare aumenta. Dopotutto, il ventricolo destro può solo “pompare” il sangue attraverso i vasi ristretti: aumentando la pressione. Si verifica una condizione chiamata ipertensione polmonare. La pressione nell'arteria polmonare (e, di conseguenza, nel ventricolo destro) aumenta a numeri proibitivi, col tempo diventa più alta che nel ventricolo sinistro e il sangue cambia la direzione dello shunt: inizia a essere scaricato dal ventricolo destro A sinistra. Questa grave condizione è chiamata sindrome di Eisenmenger. In questo caso, il paziente può essere aiutato solo da un trapianto di cuore e polmone.

Il decorso della malattia dipende da molti fattori: uno dei principali è la dimensione del difetto e il volume del sangue deviato. Accade spesso che i bambini siano già inoperabili all'età di un anno. Sufficiente per la diagnosi esame ecografico cuore, a volte in casi dubbi si ricorre al cateterismo (sondaggio) del cuore.

Esiste un solo metodo per trattare il difetto: la chirurgia. L'intervento viene eseguito in condizioni di circolazione artificiale, con arresto cardiaco. Per chiudere un VSD, di solito è sufficiente fermare il cuore per 20-30 minuti, il che è abbastanza sicuro per il paziente. Piccoli difetti vengono suturati, quelli grandi vengono chiusi con cerotti di vari materiali sintetici. I risultati del trattamento sono buoni. A volte ai bambini viene somministrata digossina e altri farmaci per il cuore per trattare l’insufficienza cardiaca prima dell’intervento chirurgico.

Esistere difetti interventricolari, non richiedendo trattamento chirurgico, cosiddetto Malattia di Tolochinov-Roger. Si tratta di difetti muscolari con un diametro di 1-2 mm, con una minima fuoriuscita di sangue. Questa diagnosi deve essere confermata da un cardiologo qualificato presso un ospedale di cardiochirurgia. Recentemente è diventato possibile chiudere alcuni DIV a livello endocardico con occlusori speciali senza aprire il torace.

Difetto del setto ventricolare

In un bambino, un piccolo difetto situato nel setto interventricolare potrebbe non apparire affatto. Con dimensioni significative del difetto, la mescolanza dei due tipi di sangue diventa più pronunciata e si manifesta con un colorito bluastro della pelle, soprattutto sui polpastrelli e sulle labbra.

Ma il difetto del setto ventricolare, fortunatamente, è facile da trattare. I piccoli VSD potrebbero non causare complicazioni o guarire da soli. Se il VSD è di grandi dimensioni, è necessario chirurgia, che a volte è necessario solo quando compaiono i primi sintomi di questo tipo di difetto cardiaco.

Segni di VSD

Le manifestazioni di VSD nella maggior parte dei casi si verificano nei primissimi giorni, mesi o settimane dopo la nascita di un bambino.

Principali segni di VSD:

sviluppo generale

Affaticabilità rapida

Questi segni possono essere osservati in altre condizioni, ma possono essere associati a cardiopatie congenite, in particolare a un difetto del setto ventricolare.

Ci sono casi in cui alla nascita di un bambino non ci sono segni di VSD. E se il difetto è di dimensioni sufficientemente piccole, i sintomi del VSD possono comparire nella tarda infanzia.

I sintomi di questo difetto cardiaco possono essere diversi, tutto dipende dalla dimensione del difetto del setto. Il medico può prima sospettare la presenza di un VSD durante l'auscultazione del cuore o l'ascolto di un soffio cardiaco.

Inoltre, manifestazioni di VSD possono essere osservate in età adulta, con segni di insufficienza cardiaca, ad esempio mancanza di respiro.

Quando vedere un medico

Dovresti consultare un medico se i seguenti sintomi:

Mancato aumento di peso; Affaticamento durante i giochi e il mangiare; Piangere o mancanza di respiro mentre si mangia; Blure della pelle, soprattutto nella zona delle unghie e intorno alle labbra;

Un medico deve essere chiamato quando apparizione improvvisa:

Battito cardiaco irregolare o veloce; Mancanza di respiro quando ti alleni; Debolezza o affaticamento; Gonfiore alle gambe, ai piedi e alle caviglie.

Cause difetto

La causa della formazione di difetti, come il VSD, è una violazione dello sviluppo del cuore fasi iniziali formazione fetale. In questo caso, viene giocato il ruolo principale fattori genetici ed esternamente - fattori ambientali.

A Difetto del VSD c'è un'apertura tra i ventricoli, destro e sinistro.

I muscoli del ventricolo sinistro sono in qualche modo “più forti” dei muscoli del ventricolo destro, quindi il sangue ricco di ossigeno passa dal ventricolo sinistro a quello destro e lì si fonde con il sangue povero di ossigeno.

Di conseguenza, un piccolo volume di sangue ossigenato raggiunge gli organi e i tessuti, causando ipossia cronica. E la congestione del ventricolo destro con un eccesso di volume sanguigno provoca la sua espansione, l'ipertrofia del suo miocardio con l'ulteriore formazione di insufficienza cardiaca ventricolare destra.

Principali fattori di rischio per VSD

Le vere cause della formazione del VSD, come molti altri difetti cardiaci congeniti. non esiste, ma i ricercatori hanno identificato una serie di principali fattori di rischio che portano alla comparsa del VSD in un bambino.

Ad esempio, questi potrebbero essere fattori genetici, quindi, se qualcuno nella tua famiglia ha un difetto cardiaco congenito, dovresti ricorrere alla consulenza genetica per scoprire il rischio di un difetto nel tuo bambino non ancora nato.

Tra i fattori di rischio che giocano un ruolo nella formazione del VSD durante la gravidanza, sono determinati i seguenti:

malattia virale

Complicazioni con il difetto cardiaco congenito più comune

Con un piccolo difetto del setto ventricolare, una persona potrebbe non avvertire alcun problema. Piccole dimensioni del VSD in infanzia Possono chiudersi da soli.

Ma vitale complicazioni pericolose possono verificarsi con grandi quantità questo difetto:

Sindrome di Eisenmenger.

L’ipertensione polmonare può in alcuni casi causare cambiamenti irreversibili nei polmoni. Questa complicazioneè chiamata sindrome di Eisenmenger, che molto spesso si sviluppa in un piccolo numero di pazienti con VSD dopo lungo periodo tempo.

Questa complicazione può comparire in età avanzata e nella prima infanzia. La maggior parte Con questa complicazione, il sangue scorre attraverso il difetto dal ventricolo destro al ventricolo sinistro, ciò è dovuto al fatto che il ventricolo destro diventa “più forte” del sinistro. Quindi povero di ossigeno scorre il sangue ai tessuti e agli organi, dopo di che si verifica l'ipossia cronica (mancanza di ossigeno nei tessuti). Ciò si manifesta con la cianosi della pelle, soprattutto nella zona delle labbra e delle falangi delle unghie, nonché con cambiamenti irreversibili nei polmoni.

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca può anche essere causata da un aumento del flusso sanguigno al cuore in presenza di un difetto nel setto interventricolare, poiché in questa condizione il cuore non è in grado di pompare il sangue correttamente.

Endocardite

Il rischio di endocardio (un'infezione dello strato interno del cuore) è piuttosto elevato nei pazienti con DIV.

Colpo

Nei pazienti con un ampio difetto del setto interventricolare, il rischio di ictus aumenta, poiché il sangue che passa attraverso questo difetto può formare coaguli di sangue che possono chiudere i vasi cerebrali.

Molte altre malattie cardiache.

Inoltre, il VSD può portare alla patologia dell'apparato rivettato e all'aritmia cardiaca.

Difetto del setto ventricolare durante la gravidanza

Molte donne con un DIV con un piccolo difetto possono sopportare la gravidanza senza problemi.

Ma, con una dimensione sufficientemente grande del difetto del setto ventricolare, o se una donna ha complicazioni di questo difetto, sotto forma di insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare o aritmia, aumenta il rischio di complicanze durante la gravidanza.

Le donne con malattie cardiache, compreso il DIV, hanno alto rischio l'aspetto di un bambino con un difetto cardiaco congenito.

Le donne senza difetti cardiaci possono molto raramente dare alla luce un bambino con questa patologia. Una paziente con un difetto cardiaco dovrebbe consultare un medico prima di decidere di iniziare una gravidanza. Dovrebbe anche smettere di assumere alcuni farmaci che contribuiscono al VSD, quindi è necessaria una visita dal medico.

Diagnosi di VSD

Con un esame regolare si può sospettare un difetto del setto interventricolare.

In alcuni casi, il medico, attraverso l'auscultazione, viene a conoscenza della possibilità di un DIV quando si sentono soffi cardiaci.

Inoltre, il VSD può essere rilevato mediante ecografia del cuore, che viene eseguita per qualsiasi motivo.

Quando l'auscultazione da parte di un medico rivela un soffio al cuore, diventano necessari metodi di ricerca speciali per determinare il tipo di difetto cardiaco:

Ultrasuoni del cuore (ecocardiografia).

Questo metodo è in modo sicuro studi per valutare le condizioni del muscolo cardiaco, il suo lavoro e la conduzione cardiaca.

Radiografia del torace.

Questo tipo di test può rilevare l’ingrossamento del cuore e la presenza di liquido aggiuntivo nei polmoni, che possono essere un segno di insufficienza cardiaca.

Pulsossimetria.

Questa procedura di test aiuta a rilevare la saturazione di ossigeno nel sangue. Sulla punta del dito è installato uno speciale sensore per registrare il livello di ossigeno nel sangue. Una bassa saturazione di ossigeno nel sangue indica problemi cardiaci.

Cateterizzazione cardiaca.

Il metodo è radiologico. Attraverso femore viene inserito un catetere, con il suo aiuto uno speciale agente di contrasto, dopo di che viene eseguito il complesso raggi X. Questo aiuta il medico a determinare le condizioni delle strutture cardiache. Questo metodo aiuta anche a identificare la pressione nelle camere del cuore, consentendo di giudicare indirettamente la patologia del cuore.

Risonanza magnetica.

Questo metodo, senza radiazioni a raggi X, consente di ottenere una struttura strato per strato di tessuti e organi. Essendo un metodo diagnostico costoso, la risonanza magnetica viene utilizzata quando l'ecocardiografia non fornisce una risposta chiara.

Trattamento difetto tra i ventricoli sinistro e destro del cuore

Il VSD non richiede un trattamento chirurgico urgente se le sue complicanze non mettono a rischio la vita del paziente. Se viene rilevato un VSD in un bambino, il medico può prima osservare le sue condizioni generali, poiché il difetto può guarire da solo nel tempo.

Ma quando il VSD non si chiude da solo, ma il buco è piccolo, potrebbe non interferire con il normale stile di vita di una persona, quindi anche qui non è necessaria la correzione chirurgica.

Nella maggior parte dei casi, il DIV non può essere trattato senza intervento chirurgico.

Il tempo necessario per la correzione chirurgica di un determinato difetto cardiaco dipende direttamente da condizione generale la salute del bambino e la presenza di altri difetti cardiaci congeniti.

Metodi di trattamento farmacologico del VSD

Va subito notato che alla guarigione del difetto setto interatriale nessuno guida medicinale. Ma ancora, trattamento conservativo aiuta a ridurre la comparsa di VSD e riduce il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico.

Ecco alcuni dei farmaci che possono essere utilizzati dai pazienti con VSD:

Farmaci che regolano il ritmo cardiaco: digossina e beta bloccanti come l'inderal e l'anaprilina; Farmaci che riducono la coagulazione del sangue: gli anticoagulanti (aspirina e warfarin), che riducono la coagulazione del sangue, riducono il rischio di una complicanza del VSD: ictus.

Trattamento chirurgico del VSD

Il trattamento chirurgico del DIV nell'infanzia è raccomandato da molti cardiochirurghi al fine di prevenire possibili complicanze in età adulta.

Il trattamento chirurgico, sia negli adulti che nei bambini, consiste nel chiudere il difetto applicando un “cerotto” che impedisce al sangue di passare dalla parte sinistra del cuore a quella destra. Perché è possibile produrne uno? seguenti metodi:

— Cateterizzazione cardiaca

È un metodo di trattamento minimamente invasivo in cui, sotto controllo radiografico, attraverso vena femorale introdotto sonda sottile, e la sua estremità viene portata nel luogo del difetto. Successivamente, viene inserita una toppa a rete per coprire il difetto nel setto.

Dopo qualche tempo, questa rete si trasforma in tessuto, il che porta alla completa chiusura del difetto.

Questo intervento presenta vantaggi significativi: un periodo postoperatorio più breve e un'incidenza minima di complicanze. Poiché questo metodo di trattamento è meno traumatico, è più facile da tollerare per il paziente.

Possibili complicazioni con questo metodo di trattamento:

Complicazioni infettive sul lato dell'inserzione del cratere, dolore o sanguinamento. Reazione allergica a una sostanza utilizzata durante il cateterismo. Danno a un vaso sanguigno.

— Chirurgia a cielo aperto

Questo metodo di trattamento chirurgico dei difetti cardiaci viene eseguito sotto anestesia generale. Consiste nel praticare un'incisione nel torace e collegare il paziente ad una macchina cuore-polmone. Viene praticata un'incisione nel cuore, dopodiché un pezzo di materiale sintetico viene cucito nel setto interventricolare. Lo svantaggio di questo metodo è che comporta un periodo postoperatorio più lungo e un rischio molto maggiore di complicanze.

Il difetto del setto ventricolare è uno dei anomalie congenite lo sviluppo del cuore, avviene nella fase di formazione degli organi e dei sistemi fetali nelle prime 8 settimane di gravidanza. L'incidenza di questo difetto varia, secondo varie fonti, dal 17 al 42% di tutte le alterazioni cardiache congenite nei bambini. Non c'è dipendenza dal sesso del bambino.

Si manifesta come un singolo disturbo strutturale o come componente (in un gruppo di quattro difetti).

Di classificazione clinica si riferisce a una patologia che porta alla fuoriuscita di sangue da sinistra a destra.

Ragione principale

Maggior parte causa comune Si considera che si verifichi un difetto del setto ventricolare o VSD:

malattie infettive ( Infezioni respiratorie, rosolia, parotite, varicella);
tossicosi precoce della gravidanza;
effetti collaterali dei farmaci;
diete da fame della madre;
mancanza di vitamine nella dieta di una donna incinta;
possibile cambiamenti legati all’età durante la gravidanza dopo i 40 anni;
malattie croniche della futura mamma (diabete mellito);
esposizione alle radiazioni;
mutazioni genetiche (da ¼ a ½ dei casi di difetto interventricolare sono combinati con altri cambiamenti congeniti, malattia di Down, anomalie degli arti, reni).

Tipi di difetti dello sviluppo del setto

Tra i ventricoli c'è un setto costituito da 2/3 di tessuto muscolare e solo in sezione superiore– da una membrana fibrosa (membrana). Pertanto, a seconda della posizione del foro, si distingue un difetto muscolare del setto interventricolare e uno membranoso. La localizzazione è più comune alla giunzione di queste parti (forame perimembranoso).

A sinistra è mostrato il difetto muscolare, a destra il difetto membranoso.

Adattandosi al funzionamento in condizioni insolite, il cuore, insieme all'apparato valvolare, forma percorsi di afflusso e deflusso per un nuovo canale.

Un difetto muscolare nel setto si forma con una frequenza fino al 20% e un difetto perimembranoso è 4 volte più comune. Le "finestre" muscolari sono caratterizzate da una dimensione fino a 10 mm di diametro e nella membrana compaiono fori fino a 3 cm.

La posizione dell'apertura risulta essere importante nel funzionamento delle fibre conduttrici del fascio atrioventricolare (fascio di His), che assicurano la trasmissione degli impulsi nervosi dagli atri ai ventricoli. Si verificano blocchi di vario grado.

Come l'anomalia modifica la circolazione sanguigna

Un difetto del setto interventricolare del cuore è localizzato nella parte muscolare, nel setto o nella zona della membrana. Il foro varia solitamente da 0,5 a 3 cm e può assumere forma rotonda o l'aspetto di una fessura. Sullo sfondo di piccoli difetti (fino a 10 mm) cambiamenti significativi non sta succedendo. Ma con buchi significativi, il normale flusso sanguigno soffre.

Quando il muscolo cardiaco si contrae attraverso il passaggio patologico, il sangue scorre da sinistra a destra, poiché la pressione nel ventricolo sinistro è maggiore che in quello destro. Se il foro è abbastanza grande, il sangue scorre nel ventricolo destro in un volume maggiore. Ciò porta all'ipertrofia della sua parete, quindi all'espansione dell'arteria polmonare, attraverso la quale il sangue venoso entra nel tessuto polmonare. Aumenta la pressione nell'arteria polmonare e quindi nei vasi sanguigni dei polmoni. Si spasmano di riflesso per non "inondare" i polmoni.

Durante la fase di rilassamento, la pressione nel ventricolo sinistro è inferiore a quella destra, poiché si svuota meglio, quindi il sangue scorre nella direzione opposta, da destra a sinistra. Di conseguenza, il ventricolo sinistro riceve sangue dall'atrio sinistro e inoltre dal ventricolo destro. Il trabocco crea le condizioni per l'espansione della cavità con conseguente ipertrofia della parete del ventricolo sinistro.

La scarica costante dal ventricolo sinistro e la diluizione del sangue venoso e impoverito di ossigeno portano alla “carenza” di ossigeno di tutti gli organi e tessuti (ipossia).

L'interruzione del normale flusso sanguigno intracardiaco in combinazione con un ritmo disturbato crea le condizioni per la formazione di trombi e il trasferimento di emboli ai vasi del cervello e dei polmoni. Segni clinici le malattie dipendono dalla dimensione del difetto, dalla durata della malattia, dalla velocità di aumento dei cambiamenti emodinamici e dalle possibilità di compensazione.

Sintomi di piccoli difetti

Difetti fino a 10 mm di diametro sono considerati “piccoli”, oppure è consuetudine concentrarsi sulle dimensioni individuali dell'aorta se l'apertura anomala si apre a 1/3 dell'uscita aortica dal ventricolo sinistro. Molto spesso si tratta di anomalie muscolari inferiori.

Il bambino nasce in tempo e lo sviluppo procede normalmente. Ma fin dai primi giorni di vita, in un neonato si sente un soffio aspro su tutta la superficie del cuore. Si irradia in entrambe le direzioni e si sente sul retro. Questo segno rimane per lungo tempo l'unica manifestazione clinica del difetto.

Meno comunemente, quando si appoggia una mano sulla parete anteriore del torace, il bambino avverte tremori o vibrazioni. Il sintomo è associato al passaggio del sangue attraverso uno stretto forame interventricolare.

Marmorizzazione della pelle su braccia, gambe, petto

In età avanzata, il bambino ha una posizione eretta e dopo attività fisica il rumore si attenua. Ciò è associato alla compressione quasi completa del difetto da parte del tessuto muscolare.

Sintomi di difetti medi e grandi

"Medio" include difetti di dimensioni comprese tra 10 e 20 mm, "grande" - più di 20 mm. I neonati nascono con un peso sufficiente. Alcuni scienziati stimano che fino al 45% di loro lo abbia già fatto segnali iniziali malnutrizione (tendenza al basso peso).

Successivamente, la perdita di peso del bambino progredisce e raggiunge uno dei gradi di distrofia (dal primo al terzo). Ciò è dovuto all'ipossia tissutale e alla malnutrizione.

Fin dai primi giorni, i bambini mostrano i seguenti segni:

difficoltà a succhiare il latte (il bambino si stacca spesso dal seno);
la comparsa di mancanza di respiro;
pelle pallida con cianosi attorno alla bocca, aggravata dal pianto o dallo sforzo;
aumento della sudorazione.

Le estremità sono fredde, possibile tonalità della pelle marmorizzata

¼ dei neonati sviluppa segni di insufficienza circolatoria, che possono portare a esito fatale. L'ulteriore sviluppo del bambino è complicato da frequenti raffreddori, bronchiti e polmoniti associati al sovraccarico circolo polmonare circolazione sanguigna La mancanza di respiro è quasi costante, peggiora con l'alimentazione e il pianto. A causa sua, il bambino non può giocare con i suoi coetanei.

Entro 3-4 anni:

Il bambino lamenta dolore nella zona del cuore, interruzioni.
Sono possibili sangue dal naso e svenimenti.
L'azzurro dell'area nasolabiale diventa permanente e appare sulle dita delle mani e dei piedi.
Le falangi terminali delle dita si allargano e si appiattiscono (sintomo di “bacchette”).
Preoccupato per la mancanza di respiro quando si è sdraiati (ortopnea).
La tosse diventa costante.
Il bambino è significativamente sottopeso e ha una crescita stentata.

All'auscultazione si sentono rantoli ruvidi e umidi sezioni inferiori polmoni. È palpabile un fegato ingrossato. Il gonfiore alle gambe non è tipico dei bambini.

Come si manifesta il VSD in età adulta?

Con assenza diagnostica necessaria L'anomalia viene rilevata già in età adulta. I segni più caratteristici si manifestano sotto forma di insufficienza cardiaca sviluppata: mancanza di respiro a riposo, tosse grassa, aritmie, dolore cardiaco.

Se viene rilevato un difetto cardiaco in una donna durante la gravidanza, è necessario effettuare una diagnosi urgente per determinare la dimensione del difetto. Se il passaggio interventricolare è piccolo, non sono previsti problemi durante la gravidanza. Il parto avviene in modo indipendente.

Ma con un difetto pronunciato, il carico durante la gravidanza contribuisce allo scompenso delle condizioni della donna: compaiono insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo, edema e mancanza di respiro.

La carenza di ossigeno materna influisce sullo sviluppo del feto. Il rischio di avere un figlio con malattie congenite. Il trattamento durante la gravidanza può avere effetti negativi anche sul feto. È necessario utilizzare farmaci cardiaci forti che hanno un effetto tossico sul feto.

In tali condizioni, aumenta l'ereditarietà dei difetti dello sviluppo. Pertanto, per alcune donne con DIV, la gravidanza è strettamente controindicata. I medici consigliano di pianificare la gravidanza e di effettuare il trattamento in anticipo.

Metodi diagnostici

Tutti i neonati vengono esaminati da un neonatologo pediatrico con addestramento speciale sulle malattie congenite e sulle anomalie dello sviluppo. I segni rivelati dall'ascolto del cuore costituiscono ragionevoli indicazioni per l'uso. metodi aggiuntivi. Il bambino e la madre vengono trasferiti in una clinica pediatrica o specializzata istituzione medica per ulteriori esami e scelta del trattamento.

Un ECG mostra un sovraccarico dei ventricoli e dell'atrio destro, rivela un ritmo disturbato, un cambiamento nella conduttività sotto forma di blocco del fascio di His.
La fonocardiografia consente di registrare i suoni cardiaci da diversi punti.
La diagnostica ad ultrasuoni dimostra visivamente un aumento delle cavità del cuore, una secrezione patologica di sangue attraverso un foro nel setto, un ispessimento della parete del muscolo cardiaco e un cambiamento nella velocità del flusso sanguigno. Il funzionamento dell'apparato valvolare deve essere controllato per diagnosticare anomalie multiple dello sviluppo combinate.
Se necessario, una sonda viene inserita nell'atrio destro attraverso un catetere nella vena succlavia e vengono misurate la pressione nelle camere destre e la saturazione di ossigeno nel sangue. Il VSD grave è caratterizzato da un aumento significativo della pressione e della saturazione di ossigeno. Ciò indica il "furto" del sangue arterioso e dell'ipossia tissutale.
SU raggi X si può vedere l'espansione dell'ombra del cuore dovuta a entrambi i ventricoli, al rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare e alla congestione dei polmoni.

Immagine di un cuore uniformemente espanso

Quali complicazioni possono sorgere

Piccoli difetti del setto ventricolare si verificano senza problemi. Possono anche chiudersi da soli durante l'infanzia. Le complicazioni sorgono quando c'è un grosso difetto, la mancanza di trattamento tempestivo. Causano situazioni pericolose per la vita.

Cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare O Sindrome di Eisenmenger avviene sia nella prima infanzia che nell’età adulta. Con questa patologia si stabilisce un flusso costante di sangue dal ventricolo destro a quello sinistro, che non viene compensato nemmeno durante la contrazione sistolica del cuore, perché il ventricolo destro diventa più forte del sinistro. Clinicamente viene rilevata una grave carenza di ossigeno nei tessuti e negli organi: cianosi della pelle, mancanza di respiro, struttura compromessa delle falangi terminali delle dita, congestione polmonare.

Insufficienza cardiaca si verifica dopo lo stadio di ipertrofia dello strato muscolare dei ventricoli a causa della mancanza di riserve energetiche e dell'interruzione della fornitura di potenziali fonti di energia. Il cuore perde la capacità di pompare il sangue. Pertanto, si formano segni di insufficienza ventricolare sia sinistra che destra.

A causa della maggiore possibilità di emboli da focolai purulenti cronici e acuti (angina, denti cariati, tromboflebite) il rischio aumenta in modo significativo infiammazione infettiva strato interno del cuore (endocardite settica).

L'ingresso di coaguli di sangue nei vasi del cervello provoca il blocco del flusso sanguigno. Ciò porta ad un ictus in giovane età.

Opzioni di trattamento

Le tattiche di trattamento per il difetto del setto ventricolare vengono selezionate tenendo conto della dimensione del foro, dell'età del paziente, dello sviluppo meccanismi compensativi. Se non esiste una minaccia immediata per la vita, non si pone la questione dell'intervento chirurgico d'urgenza. Le taglie piccole non causano alcun disagio al paziente o sono ben tollerate con alcune raccomandazioni sul regime (evitare sovraccarichi, condizioni di stress, infezioni).

Il bambino viene osservato dai cardiochirurghi fino all'età di 4-5 anni.

Medicinali

Non esistono farmaci che facciano guarire il difetto. Il trattamento con farmaci aiuta a mantenere la forza delle contrazioni cardiache, fornisce energia al muscolo, riduce la carenza di ossigeno e aumenta la resistenza dei tessuti ad esso (Inderal, Anaprilina, Digossina).

Inoltre, dovresti stare attento all'aumento della formazione di trombi, quindi vengono utilizzati farmaci che riducono la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin).

Migliorano la nutrizione del miocardio grazie al potassio Orotato, Inosina, Panangina, vitamine del gruppo B con acido folico.

Le vitamine C, A, E, Essentiale e i farmaci contenenti selenio sono usati come antiossidanti.

Tutti i farmaci sono prescritti solo da un medico. Non dovresti modificare tu stesso il dosaggio o il trattamento.

Quali operazioni vengono utilizzate

In sostanza, l'intervento chirurgico consiste nel suturare i bordi di un piccolo difetto e applicare un “cerotto” per bloccare la comunicazione anomala tra i ventricoli.

Come metodo a basso traumatismo, come il cateterismo della cavità ventricolare sotto controllo radiografico con installazione di un cerotto attraverso una sonda, è ben tollerato dai pazienti. IN periodo postoperatorio la rete cresce con i propri tessuti e si fissa.

Intervento chirurgico su un cuore aperto effettuato sotto anestesia generale utilizzando una macchina cuore-polmone. Il cuore viene aperto e una “toppa” di tessuto sintetico viene cucita al setto.

Previsione

Piccoli difetti si chiudono da soli nel 25-60% dei bambini sotto i cinque anni. Per le taglie medie, questa cifra è molto più bassa (10%). La chiusura è assicurata dal tessuto della valvola adiacente. Man mano che il cuore cresce, l’effetto di un piccolo difetto sulla circolazione sanguigna diminuisce.

Tuttavia, per i difetti di grandi dimensioni la prognosi non è così incoraggiante. Senza un intervento chirurgico tempestivo, 1 paziente su 10 muore entro un anno negli adulti, l'aspettativa di vita media non supera i quaranta anni;

Un difetto del setto interventricolare è un difetto cardiaco congenito o acquisito costituito dalla separazione incompleta delle cavità dei ventricoli destro e sinistro. Di conseguenza, parte del sangue da un ventricolo (di solito da sinistra, poiché è più forte) entra nell'altro e interrompe il normale funzionamento del cuore e la circolazione sanguigna nel corpo.

Un difetto del setto ventricolare si verifica più spesso nell'utero, in rari casi una patologia simile si sviluppa durante la vita; Questo difetto può essere considerato in due modi:

1. Isolato, che si presenta come problema indipendente, di origine congenita o acquisita,

2. Come componente di altri difetti di tipo combinato.

Nel corso della vita questo difetto può verificarsi a seguito di un infarto miocardico localizzato nella zona del setto.

Il difetto del setto ventricolare si verifica in circa il 20-25% dei casi di tutti i difetti cardiaci congeniti, in un neonato su mille. Con lo sviluppo delle tecnologie per la cura dei neonati prematuri e dei bambini gravemente malati, la frequenza del difetto è aumentata negli ultimi anni.

Cause

I difetti cardiaci, compresi i difetti del setto interventricolare, si verificano nelle prime fasi dello sviluppo cardiaco, da 3-4 a 8-10 settimane di vita intrauterina.

Le principali cause di violazione sono considerate esterne e interne fattori sfavorevoli. Emergono diversi punti chiave:

predisposizione genetica, soprattutto in famiglie con difetti o malattie cardiache esistenti
infezioni virali subite all'inizio della gravidanza, particolarmente pericolose sono la rosolia, il morbillo, l'influenza e l'herpes
bere alcolici, fumare
assunzione di farmaci con effetti embriotossici (antibiotici, farmaci antiepilettici, alcuni sedativi)
la presenza di diabete mellito con forti fluttuazioni della glicemia
lavorare in industrie pericolose (stazioni di servizio, impianti di pitture e vernici, impianti chimici)
fattori di stress

Tipi

A seconda dell'entità del difetto del setto interventricolare possiamo distinguere:

piccolo difetto o malattia di Tolochinov-Roger (dimensione del foro da 1-2 mm a 1 cm),
un difetto di grandi dimensioni che misura più della metà della dimensione dell'orifizio aortico o più di 1 cm.

In base alla localizzazione del foro nel setto si distinguono tre tipologie di difetto:

membranoso. Il difetto è localizzato nella zona del segmento superiore del setto interventricolare, sotto la valvola aortica. Solitamente di piccole dimensioni e può chiudersi spontaneamente man mano che il bambino cresce.
muscolare. Il difetto è localizzato nella parte muscolare del setto, sufficientemente lontano dalle valvole e dal sistema di conduzione del cuore. Può chiudersi indipendentemente nelle piccole dimensioni.
sopra-cresta. Situato nella zona del confine dei vasi efferenti dei ventricoli destro e sinistro, di solito non si chiude da solo.

Cosa succede quando c'è il vizio

Nella cavità del ventricolo destro, la pressione sanguigna durante la contrazione è molte volte inferiore rispetto a quella sinistra.

Se c'è un difetto nel setto interventricolare, il sangue si sposta dal ventricolo sinistro a quello destro durante la contrazione. Di conseguenza, la pressione al suo interno aumenta e viene trasmessa ai vasi della circolazione polmonare (polmonare). Lì entra anche il sangue ricco di ossigeno, e grande cerchio Allo stesso tempo, non riceve abbastanza sangue.

Il sovraccarico costante del ventricolo destro porta al suo fallimento e all'ipertensione polmonare. A poco a poco, i vasi della circolazione polmonare diventano sclerotici (sostituiti da tessuto connettivo inestensibile e impermeabile ai gas) e nei polmoni si verificano cambiamenti irreversibili.

Sintomi del difetto del setto ventricolare

Le prime manifestazioni del difetto possono svilupparsi già nei primi giorni o settimane di vita. Soprattutto con un difetto ampio e uno scarico pronunciato di sangue nel ventricolo destro.

Manifesto:

cianosi (colorazione bluastra) della pelle, degli arti e del viso, aggravata dal pianto,
perdita di appetito, suzione lenta con frequenti interruzioni,
violazione dell'aumento di peso, lento tasso di sviluppo,
il verificarsi di mancanza di respiro,
stanchezza, questi bambini dormono molto,
formazione di edemi alle gambe, ai piedi e all'addome,
tachicardia.

A volte, in caso di piccoli difetti del setto, i segni potrebbero non apparire esternamente, tuttavia vengono rilevati all'ascolto del cuore sotto forma di soffi ruvidi.

Diagnostica

Un difetto può essere sospettato esaminando il bambino e ascoltando il cuore. Ma di solito i genitori vengono a conoscenza dei difetti cardiaci in anticipo, anche prima della nascita del bambino, durante lo screening ecografico durante la gravidanza. Grandi difetti possono essere rilevati con gli ultrasuoni nel secondo o terzo trimestre.

Se viene rilevato un soffio al cuore dopo la nascita, viene prescritto un ciclo di esami:

Ecografia del cuore con Dopplerometria (studio del flusso sanguigno),
radiografia del torace per determinare le dimensioni del cuore e possibili difetti,
Pulossimetria: misurazione della concentrazione di ossigeno nel sangue capillare.
cateterismo cardiaco con mezzo di contrasto esame radiografico, misurando la pressione nelle camere del cuore,
Risonanza magnetica del cuore per determinare la struttura del cuore e la dimensione del difetto, la presenza di complicanze.

Trattamento dei difetti del setto ventricolare

Cardiologi e cardiochirurghi sono coinvolti nella diagnosi e nel trattamento dei difetti.

Per difetti minori nel setto si può scegliere un approccio attendista: spesso i difetti si chiudono da soli. Se il foro non interferisce con la vita, la salute e non interferisce con la circolazione sanguigna, viene monitorato attivamente senza eseguire un intervento chirurgico.

Se il difetto è grande, il normale funzionamento del cuore e la circolazione sanguigna vengono disturbati, è necessario decidere un intervento chirurgico al cuore.

In preparazione all'intervento chirurgico, possono essere utilizzati farmaci che aiutano a regolare il ritmo cardiaco, stabilizzare la pressione sanguigna, mantenere la nutrizione del miocardio e regolare la coagulazione del sangue.

L'intervento chirurgico per difetti significativi del setto ventricolare viene eseguito quando il bambino è in grado di tollerare adeguatamente l'anestesia e può riprendersi rapidamente.

Esistono diversi metodi, questi includono:

cateterismo cardiaco con l'introduzione di un catetere attraverso la vena femorale nelle cavità del cuore e l'applicazione di un cerotto sull'area del difetto sotto il controllo di ultrasuoni e altri dispositivi. Aiuta bene con difetti piccoli e muscolari.
chirurgia a cuore aperto. Viene utilizzato per un difetto combinato (tetralogia di Fallot) o per un difetto significativo e basso che non può essere chiuso con un cerotto. Durante questa operazione il bambino viene collegato ad una macchina cuore-polmone.

Oggi, attraverso la chirurgia cardiaca, è possibile salvare la vita di quei bambini che prima erano condannati alla sofferenza e alla morte gioventù. Dopo l’operazione, i bambini iniziano a svilupparsi normalmente e continuano a vivere una vita normale.

Complicazioni e prognosi

Con piccoli difetti nel cuore di 1-2 mm, i bambini possono crescere come al solito e non mostrare alcun sintomo; con difetti più significativi si possono osservare segni di difetto che senza trattamento possono trasformarsi in complicazioni.

I principali includono la sindrome di Eisenmenger - conseguenze irreversibili ipertensione polmonare con sclerosi vascolare e morte di un bambino per insufficienza cardiaca e respiratoria

Per gli altri gravi complicazioni includere:

formazione di insufficienza cardiaca,
sviluppo dell'infiammazione del rivestimento interno del cuore - endocardite,
ictus, dovuti ad un aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare e alla formazione di un flusso sanguigno irregolare con formazione di trombi,
disturbi e formazione dell'apparato valvolare difetti della valvola cuori.

Un difetto del setto ventricolare, o VSD in breve, è un difetto cardiaco congenito che spesso si verifica nei neonati. Questa è una patologia localizzata nel setto tra i ventricoli cardiaci. Secondo le statistiche su questa patologia rappresenta quasi il 40% di tutti i casi di difetti cardiaci.

È tipico che un difetto cardiaco si formi nel feto nelle prime settimane di gravidanza (dalla 3a alla 10a settimana di gravidanza). Sviluppo di questo processo patologico spiegato dalla totalità determinati fattori e ragioni:

Predisposizione genetica.
Se la madre ha sofferto di varie malattie infettive (morbillo, influenza) durante la gravidanza.
La presenza di cattive abitudini (il consumo di bevande alcoliche da parte della madre, il fumo, termina con lo sviluppo di difetti nel feto).
Effetti teratogeni dovuti all'assunzione di antidepressivi e altri farmaci psicotropi, antibiotici.
Conseguenze dell'esposizione a corpo femminile durante la gravidanza metalli pesanti, esposizione alle radiazioni.
Situazioni stressanti regolari.

Attenzione! Se una donna conduce uno stile di vita malsano durante la gravidanza, assume vari modi potenti farmaci, allora al bambino può essere diagnosticato un difetto cardiaco dopo la nascita; uno dei più comuni è il VSD;

Classificazione della malattia

Il VSD in un neonato (può verificarsi nei bambini più grandi) è definito come una malattia indipendente o come parte di una malattia cardiovascolare. Il difetto è classificato principalmente in base alla dimensione, che è correlata all'apertura aortica, quindi sono i seguenti:

piccoli vizi. La loro dimensione non supera un centimetro, ad esempio potrebbe trattarsi della malattia di Tolochinov-Roger;
grandi vizi. Definito da dimensioni superiori a un centimetro.

Se classificato per localizzazione orifizio aortico, quindi esistono diversi tipi di VSD.

Tipo di difetto	una breve descrizione di
Muscolare	Il foro si trova direttamente nell'area muscolare. Se vengono diagnosticate piccole dimensioni, la patologia si risolverà da sola
Membranoso	La localizzazione del difetto è nella parte superiore del setto. Molto spesso, la patologia è di piccole dimensioni, che si interrompe spontaneamente con l'età del bambino.
Nadgrebny	È definito il difetto cardiaco più grave, poiché il foro è localizzato al confine dei vasi efferenti dei ventricoli cardiaci. Raramente si risolve da solo

Attenzione!È necessario diagnosticare la patologia in modo tempestivo per applicare il trattamento se necessario ed evitare possibili conseguenze.

Complicazioni

Se il benessere e le condizioni del bambino sono normali e la dimensione del foro è insignificante, la vita del neonato non è assolutamente in pericolo, l'unica cosa è il monitoraggio regolare da parte di un cardiologo in futuro.

Contro, grande problema sono grandi difetti che portano allo scompenso cardiaco, che si sviluppa attivamente dopo la nascita del bambino.

È pericoloso! Se viene rilevata una patologia grave, un difetto cardiaco, i bambini in futuro corrono il rischio di frequente raffreddori che finiscono con polmonite, ritardi nello sviluppo, costante mancanza di respiro, problemi con il riflesso di suzione. Non si può escludere un danno al cuore e ai polmoni.

Gravi conseguenze del VSD:

Sindrome di Eisenmenger.
Insufficienza cardiaca acuta.
Endocardite.
Danno alla membrana intracardiaca dovuto a un processo infiammatorio infettivo.
La comparsa di coaguli di sangue, che possono portare a una condizione pre-ictus.
Disfunzione dell'apparato valvolare.

Sintomi di malattie cardiache

Se il VSD è grande, viene diagnosticato già nei primi giorni dopo la nascita del bambino. Questo difetto è caratterizzato dai seguenti sintomi:

la pelle del bambino inizia a diventare blu (questo segno è molto pronunciato sugli arti e sul viso). Se il bambino piange, il colore azzurro si intensifica;
il neonato rifiuta di allattare, perde l'appetito;
lo sviluppo avviene molto lentamente, si osservano problemi con l'aumento di peso;
c'è gonfiore vicino alla pancia e sugli arti;
ritmo cardiaco irregolare;
dispnea.

Piccoli difetti sono caratterizzati da sintomi lievi e possono essere identificati solo durante l'ascolto. Pertanto, il neonato avrà un soffio cardiaco sistolico ruvido. Un ulteriore sintomo della patologia può essere una gobba cardiaca. Cioè, il bambino sviluppa una pronunciata sporgenza nella zona del torace.

Se il VSD non è stato diagnosticato nei primi mesi di vita, lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca si farà sentire all'età di tre anni (il bambino mostrerà i primi reclami). I segni caratteristici del difetto sono dolore nella zona del cuore, battito cardiaco accelerato e frequenti epistassi.

È importante! Se un bambino perde spesso conoscenza, prima di tutto è necessario escludere l'insufficienza cardiaca.

Quando dovresti consultare un medico?

Il VSD, nonostante potrebbe non disturbare un piccolo paziente e potrebbe non manifestarsi in modo sintomatico, richiede comunque il monitoraggio obbligatorio da parte di uno specialista. La malattia cardiaca è una patologia in cui il deterioramento quadro clinico potrebbe accadere da un momento all'altro.

Per non perdere il momento in cui compaiono sintomi allarmanti, i genitori dovrebbero monitorare costantemente il comportamento del bambino e registrare i segni atipici. Vale la pena consultare un cardiologo se:

il bambino dorme molto tempo;
molto capriccioso, senza una buona ragione;
si notano problemi con l'aumento di peso;
è in ritardo nello sviluppo.

Attenzione! I segni di cui sopra sono un motivo per visitare un pediatra e quindi, se necessario, un cardiologo.

Previsioni per la vita

Se un neonato ha un difetto taglia piccola, allora non c'è bisogno di preoccuparsi, perché il 60% delle patologie prima dei quindici anni si eliminano da sole senza trattamento. Se si ritiene che il VSD sia di medie dimensioni, le previsioni per chiusura automatica i vizi rappresentano solo il 10%. La patologia viene eliminata a causa della struttura tissutale della valvola adiacente. Pertanto, man mano che il muscolo cardiaco cresce, l’effetto del difetto sulla circolazione sanguigna diminuisce.

Ma vale la pena notare che per i difetti cardiaci di grandi dimensioni la prognosi è meno rassicurante. Perché senza un trattamento chirurgico tempestivo, un bambino su dieci muore. Se la patologia viene rilevata in età adulta, l'aspettativa di vita non supera i quarant'anni.

Come viene effettuato il trattamento?

Quando non sono presenti sintomi di ipertensione polmonare e assenza di insufficienza cardiaca, l’intervento chirurgico può essere evitato. Un'indicazione per il trattamento chirurgico può essere lo sviluppo di ipertensione polmonare in età scolastica. L'intervento chirurgico è necessario anche se si osserva regolarmente la polmonite o se il bambino presenta ritardi nello sviluppo.

Le indicazioni all'intervento chirurgico se il bambino ha più di tre anni sono le seguenti:

aumento della fatica;
ARVI regolare;
polmonite;
sviluppo di insufficienza cardiaca;
grosso difetto cardiaco.

Il trattamento chirurgico prevede la correzione plastica del VSD. L’intervento viene eseguito utilizzando una macchina cuore-polmone. Se il diametro della patologia è inferiore a cinque centimetri, l'eliminazione avviene mediante sutura con suture a forma di U. Quando il difetto supera il diametro di cinque centimetri, viene chiuso con un cerotto. Tale operazione prevede l'utilizzo di uno speciale materiale biologico, che nel tempo viene ricoperto da una struttura tissutale.

Le operazioni radicali per eliminare i difetti cardiaci includono:

Sutura con cuciture a forma di U.
Correzione plastica del difetto cardiaco.
Intervento chirurgico eseguito a cuore aperto.

Attenzione! La prognosi più favorevole per la vita di un piccolo paziente è prevista se il trattamento chirurgico viene effettuato prima dei due anni. Le indicazioni sono la comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca.

Un video ti parlerà del trattamento chirurgico del VSD nei neonati.

Video - Difetto del setto ventricolare

Per evitare lo sviluppo di difetti cardiaci in un bambino, si consiglia di farlo azioni preventive ancora in fase di pianificazione della gravidanza. Pertanto, una donna deve aderire immagine sana vita, escludere cattive abitudini, farsi osservare da uno specialista (escludere eventuali malattie infettive).