Dolore cardiaco e ipertensione polmonare. Cos’è l’ipertensione polmonare e come trattarla

L'ipertensione polmonare (IP) è un gruppo di malattie caratterizzate da una condizione patologica del sistema respiratorio causata dall'arteria polmonare. La malattia ha un'eziologia e una patogenesi complesse, che complicano notevolmente la diagnosi e il trattamento tempestivi.

L'arteria polmonare è il vaso accoppiato più grande e più importante della circolazione polmonare e garantisce il trasferimento del sangue venoso ai polmoni. Il corretto funzionamento del sistema respiratorio dipende dalle sue condizioni.

Normalmente, la pressione media nell'arteria polmonare non dovrebbe essere superiore a 25 mm Hg. Arte. Sotto l'influenza di diversi fattori (attività fisica, età, assunzione di alcuni farmaci), questi valori possono variare leggermente, sia in aumento che in diminuzione. Questo aumento o diminuzione fisiologica non rappresenta un pericolo per la salute. Ma se la pressione media supera i 25 mm Hg. colonna a riposo, questo è un segno di ipertensione polmonare.

La malattia colpisce soprattutto le donne. L'ipertensione polmonare viene diagnosticata anche nei bambini, a causa della presenza di difetti cardiaci.

La malattia è rara. La sua forma idiopatica è registrata in 5 - 6 casi per 1 milione di abitanti.

Codice ICD-10

L'ipertensione polmonare si trova nell'ICD-10 nel gruppo con il codice I27, che denota forme non elencate in altre classi.

L'ipertensione polmonare primaria è criptata I27.0 ed è caratterizzata dalla comparsa di una malattia senza un'eziologia chiara.

Varie forme di ipertensione polmonare secondaria che si verificano come conseguenza di altre malattie sono designate dal codice I27.2.

Classificazione della patologia

Nella pratica medica si distinguono i seguenti tipi di ipertensione polmonare:

Le ragioni per lo sviluppo dell'ipertensione polmonare primaria non sono note con certezza. Esiste una teoria secondo cui la sua comparsa può essere correlata a processi genetici e autoimmuni.

Si sono verificati anche casi in cui l'ipertensione polmonare si è verificata in membri della stessa famiglia in presenza di difetti cardiaci nella linea discendente, il che indica un ruolo significativo del fattore ereditario.

La patogenesi della malattia è dovuta al graduale restringimento del lume dell'arteria polmonare, dei vasi polmonari e della circolazione polmonare in generale. Ciò non è dovuto ai cambiamenti aterosclerotici, tipici dei pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa, ma all'ispessimento patologico delle pareti delle vene e dei capillari, che porta alla loro perdita di elasticità.

La conseguenza di questi processi è un aumento della pressione sanguigna nell'arteria polmonare e nella rete vascolare dei polmoni. Come conseguenza di questa patologia si osservano fenomeni di ipossia generale e di deficit nutrizionale dei tessuti.

Nei casi gravi di ipertensione polmonare possono verificarsi processi infiammatori che coinvolgono lo strato di rivestimento interno dei vasi sanguigni: l'endotelio. Questo fattore aumenta il rischio di trombosi dell'arteria polmonare e altre complicazioni.

Fattori di rischio per lo sviluppo di ipertensione polmonare:

• femmina;
• età dai 20 ai 40 anni;
• malattie infettive (HIV, epatite);
• ipertensione portale;
• assunzione di farmaci (contraccettivi orali, antidepressivi);
• malattie cardiache;
• condizioni associate all’ipertensione arteriosa.

Esistono alcuni studi che dimostrano un alto rischio di sviluppare ipertensione polmonare con il consumo frequente di olio di colza, ma il rapporto causa-effetto tra questo non è del tutto chiaro.

Sintomi di patologia, classi di malattia

L'ipertensione arteriosa polmonare, ad eccezione della forma tromboembolica, ha uno sviluppo lento. I sintomi clinici aumentano gradualmente e sono lievi. È anche possibile la loro completa assenza.

Il sintomo principale dell'ipertensione polmonare è che inizialmente è presente solo durante l'attività fisica intensa, ma con il progredire del processo patologico inizia a manifestarsi a riposo. Negli stadi finali della malattia, la gravità della mancanza di respiro è così grave che il paziente non è in grado di svolgere da solo le attività quotidiane di base.

Una differenza caratteristica tra la mancanza di respiro nell'ipertensione polmonare e quella simile associata alla formazione di difetti cardiaci è che non scompare quando cambia la posizione del corpo del paziente.

Oltre alla mancanza di respiro, i segni caratteristici della malattia sono:

• tosse secca;
• ingrossamento e dolore del fegato;
• gonfiore degli arti inferiori;
• dolore al petto;
• aumento dell'affaticamento e debolezza costante;
• raucedine della voce (non osservata in tutti i pazienti).

L'ipertensione polmonare è una malattia caratterizzata da un graduale aumento dei sintomi patologici che compromettono il funzionamento del cuore. A seconda della sua gravità, è consuetudine distinguere 4 classi (stadi) della malattia.

1. I classe. L’ipertensione di stadio 1 è la forma iniziale della malattia. Il paziente non avverte alcun cambiamento patologico. L'attività fisica è facilmente tollerata e l'attività motoria non viene influenzata.
2. II classe. Allo stadio 2, l'attività fisica è tollerata come al solito, ma ad alta intensità il paziente nota la comparsa di una grave mancanza di respiro e di un aumento dell'affaticamento. La gravità dei cambiamenti morfologici nei vasi sanguigni e negli organi interni è insignificante.
3. III classe. Allo stadio 3, l’attività fisica abituale è scarsamente tollerata. L'attività moderata è accompagnata dalla maggior parte dei sintomi sopra elencati. L'ECG mostra l'ipertrofia del ventricolo destro del cuore.
4. IV classe. La manifestazione di sintomi caratteristici si osserva in assenza di stress. C'è un'incapacità di svolgere le attività quotidiane. Il paziente ha bisogno di cure costanti. Allo stadio 4 compaiono i sintomi dell'insufficienza cardiaca.

Complicanze dell'ipertensione polmonare

L'ipertensione polmonare associata ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare è accompagnata da gravi complicazioni a carico del sistema cardiovascolare. Durante lo sviluppo di processi patologici associati all'ipertensione arteriosa polmonare, si verifica l'ipertrofia del ventricolo destro del muscolo cardiaco. Ciò si verifica a causa dell'aumento del carico su questa camera, a seguito del quale la sua contrattilità si deteriora, il che porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

L'ipertensione di 1o grado è caratterizzata dal fatto che i pazienti possono manifestare disturbi nel funzionamento del cuore, espressi in e.

Quando le pareti vascolari cambiano, nelle vene si formano coaguli di sangue, i trombi. Restringono il lume dei vasi sanguigni, il che porta ad una maggiore gravità dei sintomi. Un coagulo di sangue staccato può bloccare il flusso sanguigno, provocando un'embolia polmonare che, in assenza di cure mediche tempestive, termina con la morte del paziente.

Se c'è una storia di ipertensione arteriosa, l'ipertensione polmonare aumenta la frequenza e la gravità delle crisi, che sono irte di sviluppo o.

Una grave complicazione della malattia è la morte, che si verifica a causa di insufficienza respiratoria o come conseguenza di disturbi nel funzionamento del cuore.

Diagnostica

La diagnosi di ipertensione polmonare inizia con l'anamnesi. Vengono chiariti la natura e la durata dei sintomi, la presenza di malattie croniche, lo stile di vita dei pazienti e i fattori di rischio associati.

All'esame diretto, vengono rivelati i seguenti segni caratteristici:

• cianosi della pelle;
• ingrossamento del fegato;
• gonfiore delle vene del collo;
• cambiamenti nel cuore e nei polmoni quando li si ascolta utilizzando un fonendoscopio.

Il ruolo principale nella diagnosi dell'ipertensione polmonare appartiene ai metodi strumentali.

Cateterizzazione dell'arteria polmonare. Questo metodo misura la pressione nell'arteria polmonare. L'essenza dello studio è che dopo la puntura della vena, nel suo lume viene inserito un catetere, al quale è collegato un dispositivo per misurare la pressione sanguigna. Il metodo è informativo nell'identificazione di eventuali forme di disturbi emodinamici. Ed è incluso nello standard di ricerca per sospetta ipertensione polmonare. Il cateterismo non è indicato per tutti i pazienti; in presenza di insufficienza cardiaca o tachiaritmia, la possibilità della sua attuazione viene valutata previo consulto con un cardiologo.

ECG. Utilizzando l'elettrocardiografia vengono rilevate patologie associate a disturbi dell'attività elettrica del cuore. Questo metodo consente anche di valutare la struttura morfologica del miocardio. Segni indiretti di ipertensione polmonare sull'ECG sono la dilatazione del ventricolo destro del cuore e lo spostamento dell'EOS a destra.

​Ultrasuoni del cuore. Gli ultrasuoni consentono di valutare la struttura del muscolo cardiaco, le dimensioni e la struttura delle sue camere, le condizioni delle valvole e dei vasi coronarici. I cambiamenti associati all'ispessimento delle pareti degli atri e del ventricolo destro indicano indirettamente l'ipertensione polmonare.

Spirometria. Tali test ci consentono di valutare le seguenti caratteristiche funzionali del sistema broncopolmonare:

• capacità vitale dei polmoni;
• capacità polmonare totale;
• volume espiratorio;
• pervietà delle vie aeree;
• velocità di espirazione;
• frequenza respiratoria.

Le deviazioni degli indicatori di cui sopra dalla norma indicano patologie della funzione respiratoria esterna.

Angiopolmonografia. La tecnica consiste nell'introdurre un agente di contrasto nei vasi polmonari per effettuare un esame radiografico per identificare patologie nella struttura morfologica dell'arteria polmonare. L'angiografia polmonare viene eseguita quando altri metodi diagnostici non sono in grado di determinare in modo affidabile la presenza di cambiamenti. Ciò è associato ad un alto rischio di complicanze durante la procedura.

TAC(CT) . Utilizzando la TC è possibile visualizzare le immagini degli organi del torace in varie proiezioni. Ciò consente di valutare la struttura morfologica del cuore, dei polmoni e dei vasi sanguigni.

I metodi diagnostici di cui sopra sono i più informativi, tuttavia, la presenza di ipertensione polmonare primaria può essere determinata solo sulla base della totalità dei risultati della ricerca ottenuti.

La classe della malattia viene determinata utilizzando il "test dei sei minuti". Di conseguenza, viene valutata la tolleranza del corpo all'attività fisica.

Metodi di trattamento per l'ipertensione polmonare

Il trattamento dei pazienti con ipertensione arteriosa polmonare consiste nell'eliminare i sintomi e nell'arrestare lo sviluppo di processi patologici. A questo scopo vengono utilizzati diversi metodi terapeutici.

La presenza di ipertensione polmonare richiede aggiustamenti allo stile di vita dei pazienti. Tali misure dovrebbero includere:

• eseguire esercizi quotidiani di fisioterapia che aiutano a migliorare il tono dei vasi sanguigni, ma non richiedono una maggiore attività respiratoria;
• evitare un'attività fisica eccessiva;
• prevenzione delle malattie infettive e infiammatorie dell'apparato respiratorio (,) e, se si verificano, trattamento tempestivo;
• la prevenzione, che consiste nell'assunzione di farmaci specifici (Sorbifer);
• rifiuto dei metodi contraccettivi ormonali;
• smettere di fumare e consumo eccessivo di bevande alcoliche.

Terapia farmacologica

• Vasodilatatori (ad esempio: Nifedipina, Cardilopina). Ampiamente usato nel trattamento del PH. Riducono il tono delle pareti vascolari, favorendo il loro rilassamento e riducendo la pressione complessiva nelle vene e nelle arterie. Di conseguenza, il diametro dei vasi aumenta e il flusso sanguigno migliora.
• Prostaglandine (ad esempio: Treprostinil). Medicinali che aiutano ad alleviare lo spasmo vascolare. L’assunzione di prostaglandine aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue. Efficace per tutti i tipi di PH.
• Glicosidi cardiaci ( Digossina, Strofantina, Korglykon). Quando assunto, diminuisce, aumenta il flusso sanguigno al muscolo cardiaco e aumenta la tolleranza del sistema vascolare a fattori esterni sfavorevoli. Nell'ipertensione polmonare, sono usati per prevenire e curare i danni cardiaci.
• Anticoagulanti ( Aspirina, Eliquis). Impediscono lo sviluppo di trombosi e sciolgono anche i coaguli di sangue esistenti.
• Diuretici ( Furosemide). I diuretici assicurano il drenaggio dei liquidi in eccesso dal corpo, riducendo il volume del sangue circolante. Ciò riduce al minimo il carico sul sistema cardiovascolare e aiuta a ridurre la pressione nella circolazione sistemica e polmonare.
• Antagonisti dei recettori dell'endotelina ( Bosentan, Tracleer). Il processo patologico nei vasi sanguigni nei pazienti con ipertensione arteriosa polmonare è causato dalla proliferazione della superficie del rivestimento interno dei vasi sanguigni: l'endotelio. L'assunzione di farmaci di questo gruppo rallenta significativamente lo sviluppo della malattia.

Inoltre utilizzato:

• Ossigenoterapia. Viene utilizzato principalmente in pazienti con insufficienza respiratoria e difetti cardiaci. Come risultato della procedura, il sangue è saturo di ossigeno, garantendo la normale nutrizione dei tessuti corporei.
• Monossido di azoto. L'inalazione di ossido nitrico ha un effetto positivo sui vasi sanguigni dei polmoni. Il flusso sanguigno migliora e la resistenza delle loro pareti diminuisce. La mancanza di respiro e il dolore vengono eliminati e la tolleranza all'attività fisica aumenta.

Dieta

Le regole nutrizionali per l'ipertensione polmonare prevedono la limitazione della dieta a base di sale e grassi di origine animale. Consentito per l'uso:

• verdure;
• frutta;
• latticini;
• alimenti a base di carne a basso contenuto di grassi (manzo, pollame);
• pesce magro;
• noci, frutta secca.

Dovrebbe essere evitato il consumo frequente di caffè e tè forte.

È importante mantenere un regime di consumo per evitare il gonfiore. Il volume di liquido consumato dovrebbe essere di circa 2 litri di acqua al giorno.

Metodi chirurgici

• Trapianto di cuore o cuore-polmone. Questa operazione ad alta tecnologia viene utilizzata quando i metodi terapeutici standard sono esauriti. Il trapianto di cuore e polmone rappresenta una sfida significativa a causa della carenza di donatori, nonché dei possibili problemi associati al loro rigetto da parte del corpo del ricevente. I pazienti trapiantati affetti da questa malattia vivono in media circa dieci o quindici anni.
• Trombendaarterectomia. Questo intervento chirurgico comporta la rimozione meccanica di un coagulo di sangue nell'arteria polmonare. Si riferisce a un tipo di intervento chirurgico minimamente invasivo.

Metodi di medicina tradizionale

Importante! I metodi della medicina tradizionale non possono essere considerati un metodo di trattamento autosufficiente; il loro utilizzo è possibile solo in combinazione con la terapia principale dopo aver consultato un medico.

• Infuso di frutti di sorbo. Un cucchiaino di bacche di sorbo deve essere preparato con un bicchiere di acqua bollente e lasciato in infusione per un'ora. Filtrare il prodotto risultante e consumare mezzo bicchiere 3 volte al giorno. La durata del trattamento è di un mese. Il farmaco aiuta ad eliminare la gravità dei sintomi della malattia (eliminazione della mancanza di respiro, dolore al petto).
• Tintura di infiorescenze di calendula. 50 grammi di infiorescenze essiccate devono essere versati con 150 grammi di alcool e infusi per una settimana in un luogo freddo e asciutto, senza accesso alla luce solare. È necessario assumere il prodotto 25 gocce tre volte al giorno per un mese.

Prevenzione

Non esistono metodi di prevenzione specifici.

Le misure preventive generali mirano ad eliminare i fattori di rischio e a migliorare la salute del corpo:

• trattamento tempestivo delle malattie infettive;
• eliminare gli effetti dell'attività fisica pesante sul corpo;
• attività fisica moderata;
• eliminazione delle cattive abitudini (alcol, fumo);
• assumere farmaci per prevenire la formazione di coaguli di sangue;
• trattamento dei difetti cardiaci.

Se l'ipertensione polmonare è già stata diagnosticata, la prevenzione mira a ridurre la probabilità di sviluppare possibili complicanze. In caso di ipertensione polmonare primaria è necessario assumere tutti i farmaci prescritti dal medico e seguire scrupolosamente le sue raccomandazioni. Una moderata attività fisica aiuta a mantenere uno stile di vita attivo.

Previsioni per la vita

Quanto tempo puoi convivere con questa malattia? La prognosi dipende dalla negligenza dei processi patologici nei vasi. Quando l’IP viene diagnosticata in fase avanzata, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti è basso.

La prognosi dell’esito della malattia è influenzata anche dalla reazione dell’organismo al trattamento. Se la pressione nell'arteria polmonare inizia a diminuire o rimane allo stesso livello, con la terapia di mantenimento il paziente può vivere fino a 10 anni. Quando aumenta a 50 mm Hg. Arte e soprattutto, la malattia entra nella fase di scompenso, quando il normale funzionamento del corpo è impossibile anche in condizioni di adeguata terapia farmacologica.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni in questa fase della malattia non supera il 10%.

L'ipertensione arteriosa polmonare è una malattia pericolosa con una prognosi molto seria per tutta la vita. Nonostante sia piuttosto rara, essendo nella maggior parte dei casi una conseguenza di altre malattie, una cura completa è impossibile. I metodi di trattamento esistenti mirano ad eliminare i sintomi sfavorevoli e a rallentare lo sviluppo di processi patologici che non possono essere completamente eliminati;

L'ipertensione polmonare (PH) è una malattia in cui aumenta la pressione nell'arteria polmonare. Normalmente, la pressione sistolica nella circolazione polmonare dovrebbe essere compresa tra 18 e 25 mm Hg, la pressione diastolica dovrebbe essere compresa tra 6 e 10 mm Hg e la pressione specifica media dovrebbe essere compresa tra 12 e 16 mm Hg. La diagnosi di ipertensione polmonare viene posta se la pressione specifica media supera i 30 mmHg. durante l'attività fisica e 25 mm Hg. a riposo.

Questa malattia peggiora significativamente le condizioni del paziente e ha una prognosi sfavorevole.. In alcuni casi, si sviluppa lentamente, quindi i pazienti potrebbero non rendersi conto di soffrire di ipertensione polmonare per molto tempo e iniziare il trattamento in una fase tardiva. Ma ricorda che in ogni caso non tutto è perduto: se ti è stata diagnosticata questa malattia, puoi migliorare la tua condizione grazie a speciali rimedi popolari. Riducono la pressione nell'arteria polmonare e alleviano i sintomi spiacevoli.

L'ipertensione polmonare è un tipo arterioso di scompenso e ingrossamento del ventricolo destro del cuore, interruzione del sistema cardiaco e dell'arteria polmonare. La patologia sotto forma di ipertensione polmonare può essere valutata da una serie di studi, sulla base dei risultati dei quali viene effettuata la terapia.

Questo tipo di ipertensione polmonare è causata da un aumento del carico sull'organo dovuto ad un aumento significativo della pressione nell'arteria a riposo, l'aumento varia da 25 mm Hg; Art.. I valori normali sono 120/80 mm Hg. Art. è consentito l'aumento a 130/80 mm Hg. Art.. Un segno di una patologia come l'ipertensione polmonare è una lettura di 140/90 mmHg. Arte. e altro ancora.

Esistono forme primarie e croniche di ipertensione. Questa è la fase in cui il paziente sviluppa sintomi come mancanza di respiro, incapacità di far fronte allo stress, debolezza generale, insufficienza cardiovascolare, che peggiorano in assenza di terapia, la prognosi diventa prevedibilmente sfavorevole.

Forma primaria

Vengono definiti diversi tipi di ipertensione polmonare, inclusa quella primaria e alcuni tipi di secondaria. Nella forma primaria si nota un aumento dei livelli di pressione sanguigna; non ci sono problemi al sistema cardiaco o ai polmoni (stadio offuscato). Inoltre, la diagnostica mostra che non esiste anche una patologia toracico-diaframmatica, lo stadio è caratterizzato dall'assenza di aderenze della pleura polmonare, lesioni dell'area toracica con deformità della colonna vertebrale; Il tipo arterioso dell'ipertensione polmonare è ereditario, viene trasmesso senza eredità, cioè secondo il tipo autosomico recessivo.

Nella forma secondaria di ipertensione polmonare, di solito si sviluppa sullo sfondo di malattie cardiovascolari. I principali segni di ipertensione arteriosa sono:

• , deterioramento del sistema cardiovascolare, arteria polmonare;
• forme iniziali di asma sullo sfondo di reazioni allergiche, gonfiore della mucosa bronchiale;
• stadio di ostruzione polmonare cronica con processi infiammatori in corso, cambiamenti nella struttura dei tessuti;
• malattie interstiziali dell'apparato respiratorio, manifestate da disturbi del tessuto strutturale degli alveoli, suoi processi infiammatori, malattie del sistema cardiovascolare, patologie.

L’ipertensione polmonare è caratterizzata da:

• lesioni della camera sinistra del cuore con un'alta probabilità di malattia, questo tipo è pericoloso);
• danno alle valvole muscolari, deterioramento del sistema cardiovascolare;
• patologie dell'apparato respiratorio, varie parti dei polmoni;
• gonfiore dei bronchi.

Cause e sintomi dell'ipertensione polmonare negli adulti

Le cause dell’ipertensione sono problemi cronici ai polmoni e al sistema cardiovascolare. Questa sindrome si sviluppa sullo sfondo delle seguenti patologie:

• fibrosi tissutale nell'ipertensione polmonare con sostituzione delle cellule normali con cellule connettivali;
• le ragioni sono la formazione di cavità nella parte inferiore dei polmoni, la suppurazione dei tessuti (si sviluppa bronchiectasia);
• con lo sviluppo della bronchite ostruttiva, uno stadio con decorso cronico (le vie aeree sono bloccate, si osservano cambiamenti tissutali, la prognosi in assenza di terapia è sfavorevole).

Inoltre, l'ipertensione arteriosa polmonare di qualsiasi grado può svilupparsi sullo sfondo di una serie di malattie cardiovascolari:

• la presenza di difetti congeniti nell'ipertensione polmonare, ad esempio una finestra ovale pervia, difetti del setto, dotti aperti;
• disturbi del muscolo cardiaco, patologia di tipo arterioso, ischemia, malattie ipertensive del sistema cardiovascolare, cardiomiopatia.

Le vie per lo sviluppo dell'ipertensione comprendono alterazioni dei tessuti, aumento dei globuli rossi e comparsa di ipossia alievolare. Allo stesso tempo, il processo di adesione cellulare nei vasi sanguigni dei polmoni viene aggravato, il che porta allo sviluppo di complicazioni pericolose. I principali fattori nella patologia dell'arteria polmonare che causano complicanze sono l'uso di vari farmaci, la presenza di infezioni, malattie genetiche, ipertiroidismo, cirrosi epatica e molti altri. Il peggioramento dell’ipertensione polmonare è causato dall’eccesso di peso, dai tumori e dalla deformazione del torace.

Molte persone sono disattenti ai sintomi dell'ipertensione nel decorso iniziale; lo stadio è vago e il paziente non vede un medico per molto tempo. Ma questo è proprio ciò che diventa la ragione principale del deterioramento della malattia e del suo passaggio allo stadio cronico.

Dovresti contattare uno specialista non appena compaiono i seguenti segni di sintomi:

• mancanza di respiro anche a riposo;
• aumento della frequenza cardiaca, segni di ipossia, insufficienza respiratoria (con un'alta probabilità di rilevamento di patologia);
• affaticamento, debolezza costante anche in assenza di stress sul corpo;
• dolore toracico, costrizione, svenimento;
• dolore e pesantezza si avvertono nell'ipocondrio destro (a causa dello stiramento della capsula epatica);
• nausea;
• ascite, cianosi, gonfiore.

VAN

Lo studio delle patologie dell'arteria polmonare comprende vari metodi di terapia che facilitano la determinazione della causa principale della patologia e l'identificazione di tutti i disturbi. Il medico può prescrivere uno studio a raggi X, un calcolo ecocardiografico Doppler, un ECG e altri metodi, compresi gli indicatori per l'IVC (lume della vena cava inferiore, pervietà vascolare).

I moderni metodi di diagnostica e ricerca consentono di determinare con precisione la presenza e la forma dell'ipertensione polmonare e di valutare lo stato dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Tali misure facilitano la determinazione del lume dei vasi sanguigni e della funzionalità compromessa dei ventricoli del cuore. Durante l'esame, un catetere viene inserito nella cavità dell'arteria, consentendo di ottenere risultati accurati. Ma di particolare interesse sono lo stato della vena cava polmonare inferiore, la pervietà e lo stato del ventricolo destro.

Quando si utilizzano metodi per valutare l'IVC dell'arteria polmonare, il calcolo ecocardiografico Doppler della pressione media basato sulla velocità del flusso e la cateterizzazione delle camere cardiache mostra la massima efficacia. In presenza di una forma avanzata sullo sfondo della bronchite ostruttiva, la determinazione della pressione IVC e della pressione nell'atrio destro è il metodo principale per la sua diagnosi.

L'ipertensione polmonare, inclusa la fase primaria, richiede anche i seguenti studi:

• raccolta dell'anamnesi, sua attenta analisi delle patologie dell'arteria polmonare secondo indicatori quali la comparsa di sintomi primari (mancanza di respiro, affaticamento, battito cardiaco accelerato);
• la presenza di cattive abitudini, condizioni di vita, lavoro, determinazione della predisposizione genetica alle patologie cardiovascolari;
• esame, presenza di segni come gonfiore delle vene del collo, gonfiore delle gambe, pelle bluastra, alterazioni, deformazione delle dita, ingrossamento ben definito del fegato, gonfiore delle gambe;
• ascoltare i polmoni e il cuore utilizzando un fonendoscopio;
• elettrocardiografia (determinazione del carico sul cuore, stato del sistema cardiovascolare);
• raggi X;
• esame ecografico del cuore per valutarne le dimensioni;
• cateterismo, cambiamenti nei livelli di pressione (per il sistema cardiovascolare);
• test di vasoreattività;
• consultazioni con specialisti come un cardiologo, un pneumologo.

Inoltre, possono essere prescritti ulteriori esami per valutare la patologia, i carichi generali, la forma della malattia, la classe e lo stadio della patologia:

• spirometria per valutare lo stato respiratorio e la funzionalità polmonare;
• analisi della composizione del sangue;
• valutazione della permeabilità dell'arteria polmonare;
• Tomografia computerizzata del sistema cardiovascolare
• angiopolmonografia (determinazione delle condizioni dei vasi sanguigni);
• esami di laboratorio (analisi generali, biochimica, coagulazione);
• coagulogramma dettagliato;
• esami ecografici;
• test del cammino di sei minuti (utilizzato per valutare la capacità di esercizio in caso di insufficienza cardiovascolare).

Forma cronica

L'ipertensione polmonare cronica si sviluppa sullo sfondo del tromboembolia, cioè del blocco dei vasi sanguigni da parte dei coaguli. Questa forma è piuttosto pericolosa; può non manifestarsi esternamente per molto tempo, ma se non trattata, in molti casi porta alla morte del paziente. Le caratteristiche principali sono:

• esordio acuto, forte progressione;
• sviluppo dell'insufficienza dell'arteria polmonare, diminuzione della contrattilità del ventricolo destro;
• insufficienza respiratoria, in cui si verifica una grave mancanza di ossigeno nel sangue;
• calo del livello di pressione (consente di valutare la patologia);
• ipossia, in cui vi è una mancanza di apporto di ossigeno ai tessuti.

Le cause di questa forma, come l’ipertensione polmonare, sono:

• sarcoidosi, cioè una malattia sistemica con formazione di granulomi (escrescenze di tessuto infiammatorio sotto forma di noduli);
• tumori, eccessive crescite patologiche di tessuto da cellule qualitativamente modificate (di solito con neoplasie maligne);
• mediastinite fibrosante;
• insufficienza cardiovascolare;
• danno mediastinico;
• formazione eccessiva di collagene (una proteina con proprietà forti ed elastiche) e di fibrina (un fattore proteico che provoca la coagulazione del sangue) negli organi.

Come risultato di tutte queste malattie, l'ipertensione polmonare provoca una grave compressione dei vasi sanguigni dei polmoni e si osserva lo sviluppo di cambiamenti nella struttura dei tessuti. Lo stadio cronico richiede la stretta attenzione di un medico, una serie di studi diagnostici e metodi di trattamento. Se il trattamento tradizionale fallisce, può essere indicato l’intervento chirurgico.

Come viene trattata l’ipertensione polmonare?

L’ipertensione polmonare può essere trattata utilizzando vari metodi, che includono misure non farmacologiche e farmacologiche e interventi chirurgici. Il trattamento è prescritto solo dopo un esame approfondito e la determinazione della principale causa principale della malattia.

I metodi non farmacologici contro l'ipertensione polmonare includono metodi per eliminare i sintomi principali e mirano al sollievo generale delle condizioni del paziente:

• l'assunzione di liquidi dovrebbe essere ridotta a un litro e mezzo al giorno, anche la quantità totale di sale nel cibo è ridotta al minimo;
• con ipertensione polmonare è escluso lo stress intenso sul corpo, compresi gli sport professionistici, l'arrampicata ad un'altitudine superiore a 1000 metri (pericoloso in caso di insufficienza cardiovascolare);
• la saturazione artificiale di ossigeno consente di rimuovere l'acidosi e ripristinare il funzionamento del sistema nervoso (tali misure consentono di escludere la catena del meccanismo della malattia);
• È necessario evitare situazioni in cui si verificano mancanza di respiro, dolore al petto e svenimento.

Il trattamento farmacologico viene effettuato utilizzando farmaci che agiscono sui singoli organi: riducendo il carico sul muscolo cardiaco, dilatando i vasi sanguigni dei polmoni, rimuovendo l'acqua in eccesso, modificando la frequenza cardiaca. I farmaci vengono prescritti in base ai risultati diagnostici e possono includere:

1. Diuretici per rimuovere l'acqua in eccesso, abbassare i livelli di pressione sanguigna.
2. Nitrati per ridurre il carico sull'arteria polmonare principale, dilatazione delle vene degli arti inferiori.
3. ACE inibitori. Prescritto per ridurre il carico complessivo sul cuore, abbassare la pressione sanguigna e dilatare i vasi sanguigni nei polmoni.
4. Antagonisti del calcio. I farmaci di questo gruppo sono prescritti per eliminare l'ipossia e ridurre l'aggregazione piastrinica. I farmaci modificano la frequenza cardiaca, rilassano i bronchi, riducendo la probabilità di sviluppare spasmi vascolari.

Inoltre, la terapia farmacologica per l'arteria polmonare prevede l'assunzione di antibiotici (in presenza di lesioni infettive), vasodilatatori, anticoagulanti, ossido nitrico e molti altri. Tutti mirano a dilatare i vasi sanguigni, alleviare le condizioni generali, migliorare il flusso sanguigno e ridurre la probabilità di coaguli di sangue e patologie polmonari.

In alcuni casi, sulla base dei risultati della diagnosi della condizione dell'arteria polmonare, verrà prescritto un intervento chirurgico. Il tipo di terapia dipende dalle condizioni generali del paziente, dalla causa principale e dallo stadio della patologia. L'intervento chirurgico comprende i seguenti metodi:

• tromboendarterectomia, che rimuove i coaguli di sangue che si sono formati nei vasi;
• settostomia atriale con formazione di un'apertura artificiale tra gli atri (consente di ridurre la pressione nell'arteria e nell'atrio);
• se viene diagnosticata una forma grave di patologia arteriosa polmonare, può essere indicato il trapianto di polmone e cuore (effettuato solo in caso di ipertrofia cardiaca e sviluppo di insufficienza valvolare).

La patologia deve essere trattata sotto la stretta supervisione di uno specialista (soprattutto in presenza di patologie cardiovascolari, il paziente deve seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni, comprese le misure preventive); Solo in questo caso la prognosi delle patologie dell'arteria polmonare sarà generalmente favorevole e si eviteranno gravi complicanze.

Previsione

L'ipertensione arteriosa è curabile, ma in assenza di terapia o violazione delle istruzioni del medico si osservano numerose complicazioni. Questi includono lo sviluppo di aritmia (fibrillazione atriale e flutter), insufficienza cardiovascolare del ventricolo destro. Se il trattamento non viene iniziato in questa fase, le condizioni generali del paziente peggioreranno. Le conseguenze della malattia includono:

• incapacità del sistema cardiovascolare di far fronte allo stress;
• debolezza generale, che non fa che peggiorare (osservata nel decorso iniziale della malattia);
• blocco dell’arteria polmonare, che causa trombosi e mette a rischio la vita del paziente;
• crisi ipertensiva, accompagnata da gonfiore, soffocamento, tosse con espettorato e tracce di sangue al suo interno, agitazione psicomotoria, gonfiore delle vene del collo, pelle bluastra;
• la progressione dell'ipertensione polmonare provoca un deterioramento della qualità della vita ed è probabile la morte (la sua causa è l'embolia polmonare acuta o in forma cronica).

Affinché la prognosi generale della condizione del paziente con ipertensione polmonare sia favorevole, è necessaria la prevenzione:

• le cattive abitudini dovrebbero essere abbandonate completamente per prevenire lo sviluppo dell'ipertensione;
• è necessario iniziare il trattamento della malattia di base, la causa principale dell'ipertensione polmonare;
• L'osservazione del dispensario dei pazienti affetti da patologie broncopolmonari e cardiovascolari è obbligatoria (permette di prevenire l'esacerbazione);
• L'attività fisica regolare è necessaria per mantenere il normale benessere e la salute del cuore (per l'ipertensione polmonare si consiglia la camminata e l'esercizio terapeutico, ma non è consentito l'esercizio intenso);
• escludere situazioni stressanti e altri stress psico-emotivi.

La prognosi di un problema all'arteria polmonare sarà sfavorevole se si osservano le seguenti complicazioni:

• con ipertensione polmonare, disturbi delle pareti interne dei vasi sanguigni, con una diminuzione della produzione naturale di vasodilatatori e un aumento dei vasocostrittori;
• sviluppo di processi infiammatori con blocco simultaneo dei vasi arteriosi polmonari da parte di coaguli di sangue;
• disturbi della circolazione sanguigna locale nell'arteria polmonare;
• spasmi dei capillari nei polmoni, che portano ad una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue e allo sviluppo di malattie cardiache;
• proliferazione delle pareti dei capillari, del tessuto muscolare.

Questo tipo di malattia, come l'ipertensione polmonare in qualsiasi fase, se non trattata, porta ad un restringimento del lume vascolare, ad un aumento del carico sull'arteria polmonare principale, allo sviluppo della patologia dell'arteria polmonare e all'insufficienza cardiovascolare. Con le misure tempestive adottate e il rispetto della prevenzione, le condizioni generali del paziente migliorano, si osservano dinamiche positive e buona prognosi.

L'ipertensione polmonare è una malattia pericolosa che richiede che il paziente prenda molto sul serio la propria salute. Il trattamento tempestivo aiuterà a evitare uno scenario negativo, mentre la patologia incustodita può eventualmente portare alla morte del paziente.

Qual è la malattia

L'ipertensione polmonare è una condizione in cui si verifica un aumento persistente della pressione sanguigna nell'arteria polmonare.

L’aumento della pressione nelle arterie polmonari porta all’ingrossamento del ventricolo destro e, di conseguenza, all’insufficienza cardiaca

Il fenomeno dell'aumento della pressione nell'arteria polmonare può essere causato da una maggiore resistenza nel flusso sanguigno dei polmoni o da un forte aumento del volume del sangue che passa attraverso il sistema circolatorio polmonare. Questo processo avviene gradualmente e, alla fine, se al paziente non vengono fornite cure mediche tempestive e qualificate, può provocare la morte, la cui causa immediata è l'insufficienza cardiaca ventricolare destra.

L’ipertensione polmonare non deve essere confusa con l’ipertensione arteriosa, detta anche ipertensione, in cui la pressione sanguigna totale aumenta periodicamente o costantemente. Queste patologie differiscono nella natura della loro insorgenza e nei rischi per la salute.

L'ipertensione polmonare colpisce le persone nell'età più attiva - 30-40 anni, e nelle donne la patologia viene registrata quattro volte più spesso che negli uomini. La particolarità della malattia è che per un lungo periodo di tempo può essere praticamente asintomatica e quindi, al momento della diagnosi, a volte può essere molto difficile, se non impossibile, aiutare il paziente.

Classificazione e forme di patologia

Gli esperti dividono l'ipertensione polmonare in due tipi principali: primaria (idiopatica) e secondaria.

1. La forma idiopatica della patologia è relativamente rara, ha natura poco chiara e nella maggior parte dei casi dipende da fattori ereditari e malattie autoimmuni. Tale ipertensione può essere trasmessa non solo alla generazione successiva, ma anche attraverso le generazioni. È caratterizzato da un aumento delle dimensioni del ventricolo destro e da trasformazioni sclerotiche dell'arteria polmonare ed è caratterizzato dal restringimento dei vasi polmonari.
   

   La forma primaria di ipertensione polmonare è caratterizzata da una rapida progressione. Nella maggior parte dei casi, rende il paziente incapace di lavorare e talvolta porta alla morte.

2. La forma secondaria di ipertensione polmonare è spesso associata a patologie del tessuto connettivo, ad esempio sclerodermia, difetti cardiaci congeniti e acquisiti e virus dell'immunodeficienza (HIV). Inoltre, può derivare da malattie dell'arteria polmonare e da altre malattie che causano l'insufficienza della funzione ventricolare sinistra. A volte si sviluppa con malattie polmonari, ma in questi casi non assume forme gravi.

Si distinguono anche l'ipertensione tromboembolica e quella post-embolica.

A seconda dei parametri di pressione nell'arteria polmonare, si distinguono tre gradi di ipertensione:

• I (lieve) - 25–45 mm Hg;
• II (moderato) - 45–65 mm Hg;
• III (grave) - oltre 65 mm Hg.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

L’ipertensione polmonare può essere scatenata da una serie di fattori, tra cui:

Sostanze medicinali e chimiche che possono causare lo sviluppo dell'ipertensione polmonare - tabella

Sintomi e segni

Il quadro sintomatico dell'ipertensione polmonare dipende dalla gravità della malattia.

Classificazione dei pazienti in base alla gravità (grado) della malattia - tabella

Nella variante compensata, la malattia potrebbe non essere rilevata per molto tempo. I primi segni compaiono quando la pressione nell'arteria polmonare aumenta il doppio della norma accettata.

Con il progredire della malattia il quadro sintomatico peggiora; dispnea e debolezza si accompagnano a tachicardia, fibrillazione atriale, tosse e voce rauca. Nel corso del tempo, il paziente inizia a soffrire di frequenti svenimenti dovuti a insufficienza cardiaca e carenza di ossigeno (ipossia) nel cervello.

Negli stadi gravi dell'ipertensione polmonare si sviluppano inoltre:

• emottisi;
• forte dolore al petto;
• gonfiore degli arti inferiori;
• disfunzione epatica;
• trombosi dei vasi polmonari.

L'ipertensione polmonare nelle fasi successive è caratterizzata dalla presenza di attacchi - crisi ipertensive, durante le quali può verificarsi edema polmonare con crescente asfissia. Sono presenti anche i seguenti sintomi:

• tosse secca con espettorato;
• cianosi (colorazione bluastra) della pelle;
• agitazione psicomotoria;
• forte pulsazione delle vene del collo;
• aumento della secrezione di urina a bassa concentrazione e defecazione involontaria dopo la fine della crisi.

Esiste un alto rischio di morte a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare e possibile embolia polmonare.

Metodi diagnostici di base

Il primo fattore a cui i pazienti prestano attenzione è la mancanza di respiro e si affrettano a consultare un medico lamentandosi di ciò. Già durante l'esame del paziente, lo specialista identifica i sintomi che consentono di trarre una conclusione preliminare sulla presenza di ipertensione polmonare. I segni esterni di patologia possono essere:

• tinta bluastra sulla pelle;
• una forma specifica delle dita, le cui falangi esterne sono ispessite come bacchette;
• chiodi convessi, a forma di vetro d'orologio.

La diagnosi di ipertensione polmonare coinvolge solitamente uno pneumologo e un cardiologo, ciascuno dei quali effettua una serie di esami per formulare una diagnosi accurata:

Come trattare l'ipertensione polmonare

L'obiettivo principale della terapia in questo caso è eliminare le cause della malattia, combattere la formazione di coaguli di sangue e abbassare la pressione nell'arteria polmonare. Per raggiungere questo obiettivo vengono adottate misure complesse, tra cui farmaci, fisioterapia e talvolta trattamenti chirurgici.

Importante! Per quanto riguarda il trattamento con metodi di medicina alternativa (tradizionale), questo è strettamente controindicato per l'ipertensione polmonare.

Terapia conservativa

1. Si raccomanda ai pazienti di assumere farmaci che rilassano la muscolatura liscia dei vasi sanguigni (Prazosina, Nifedipina). Queste misure hanno un buon effetto nelle prime fasi della malattia, fino alla distruzione dei vasi.
2. Se il trattamento è necessario, ai pazienti può essere prescritto il Sildenafil, meglio noto come Viagra.
   

   È curioso che il Sildenafil (Viagra) sia stato originariamente inventato come trattamento per la malattia coronarica. Tuttavia, come si è scoperto in seguito, l'uso di questo farmaco provoca un afflusso attivo di sangue agli organi pelvici. Quindi l'effetto collaterale ha superato l'effetto principale.

3. Se al paziente viene diagnosticata un'insufficienza cardiaca destra, vengono utilizzati i diuretici.
4. Per combattere il tromboembolismo è indicato l'uso di anticoagulanti e farmaci che riducono la viscosità del sangue (cardioaspirina, dipiridamolo).
5. Se il sangue è troppo denso, devi ricorrere al salasso.
6. In caso di grave mancanza di respiro e carenza di ossigeno, al paziente viene somministrata l'ossigenoterapia, saturando il corpo con ossigeno. Si raccomanda inoltre al paziente di condurre uno stile di vita tranquillo ad eccezione di qualsiasi attività fisica.

Dieta

Una corretta alimentazione, escludendo gli alimenti ricchi di colesterolo, è una componente importante del trattamento dell'ipertensione polmonare.

Dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• carne grassa;
• dolci;
• cibi salati;
• caffeina;
• bevande alcoliche, ecc.

Può essere utilizzata:

• verdure;
• frutta;
• cereali;
• noccioline;
• prodotti a basso contenuto di acido lattico;
• oli vegetali;
• pollame;
• pescare.

Intervento chirurgico

Nelle forme gravi di ipertensione polmonare, l’intervento chirurgico non può essere evitato. I tipi di operazioni differiscono in modo significativo a seconda della causa che deve essere eliminata.

1. Embolectomia e tromboendarterectomia. Se l'ipertensione polmonare è il risultato di un coagulo di sangue che blocca l'arteria, il paziente viene sottoposto a un'embolectomia d'urgenza, che consiste nella rimozione del coagulo che blocca l'arteria. Quando la trombosi arteriosa diventa cronica, viene eseguita una tromboendoarteriectomia: un trombo situato nel canale sanguigno viene asportato per tutta la sua lunghezza mediante un'incisione longitudinale nell'arteria. Questa operazione è piuttosto complicata, ma nella maggior parte dei casi aiuta a ripristinare la funzione polmonare.

   Controindicazioni all'embolectomia sono l'età avanzata associata a gravi malattie concomitanti.

2. Settostomia atriale con palloncino. L'intervento chirurgico è finalizzato ad eliminare le conseguenze di un difetto cardiaco congenito, quando diventa necessario espandere il difetto esistente del setto cardiaco o addirittura crearlo artificialmente. Tali misure consentono di ottimizzare lo scarico del sangue ricco di ossigeno nella metà destra del cuore. La tecnica chirurgica consiste nell'allargare il foro nel setto cardiaco utilizzando uno speciale palloncino riempito d'aria.
3. Trapianto di polmone e complesso cuore-polmone. Si tratta di un’operazione molto complessa e costosa che richiede attrezzature speciali e le più alte qualifiche dei chirurghi, ma solo in alcuni casi può salvare la vita del paziente. Un tale intervento chirurgico comporta molti rischi, tra cui il principale è la probabilità di rigetto del tessuto del donatore. Inoltre, è molto difficile trovare un donatore adatto. Tali interventi sono prescritti in casi eccezionali e solo per i pazienti con patologia allo stadio IV, quando sono praticamente confinati a letto o su sedia a rotelle.

Si consiglia alle donne con diagnosi di ipertensione polmonare di evitare la gravidanza. Se la patologia si è già sviluppata mentre il bambino è in attesa, per motivi medici viene eseguito un aborto per salvare la vita della paziente, dopodiché viene prescritto un trattamento adeguato.

I bambini nati con ipertensione polmonare necessitano di misure di rianimazione: viene loro somministrata ossigenoterapia per fermare la progressione della malattia. La saturazione dell'ossigeno viene effettuata sia attraverso la ventilazione dei polmoni che a livello cellulare. Allo stesso tempo, il neonato viene sottoposto a coltura per verificare la presenza di infezioni e trattato con farmaci antibatterici fino all'ottenimento dei risultati.

Prognosi e complicanze

La prognosi per il decorso dell'ipertensione polmonare dipenderà dal motivo per cui si è sviluppata la patologia. Se il trattamento viene iniziato tempestivamente, il risultato sarà più favorevole.

Le statistiche mediche mostrano che il tasso medio di sopravvivenza dei pazienti con ipertensione polmonare che non hanno ricevuto trattamento non supera i 2,5 anni. Con la terapia farmacologica, il tasso di sopravvivenza in cinque anni è del 53-55% e con una reazione positiva dell'organismo ai farmaci raggiunge il 90%.

La malattia ha una prognosi sfavorevole con un aumento significativo della pressione nell'arteria polmonare - oltre 50-55 mm Hg. Arte. Nel giro di pochi anni tali pazienti muoiono.

Misure di prevenzione

La prevenzione dell'ipertensione polmonare consiste nell'identificazione tempestiva delle cause che causano la malattia, nell'effettuare una diagnosi accurata e un trattamento efficace.

Non sarà superfluo seguire le regole nutrizionali in cui:

• ridotta quantità di sale;
• il volume giornaliero di liquidi consumati è limitato a 1,5 litri;
• la dieta contiene quantità sufficienti di vitamine e microelementi, in particolare magnesio e potassio;
• Sono esclusi dal menù i cibi ad alto contenuto di colesterolo.

Gli appassionati di alpinismo che hanno i prerequisiti per lo sviluppo della patologia dovrebbero rinunciare al loro hobby.

Elena Malysheva sull'ipertensione polmonare negli adulti e nei bambini - video

L'ipertensione polmonare è una malattia estremamente grave, che, fortunatamente, è piuttosto rara, ma ciò non deve indebolire la vigilanza contro questa pericolosa patologia. La comparsa dei primi sintomi è un motivo per contattare uno specialista.

Nella pratica medica si verifica una condizione chiamata ipertensione polmonare. Questa patologia non deve essere confusa con l'ipertensione. In quest'ultimo caso, un aumento persistente della pressione non è associato a patologia somatica e richiede farmaci per tutta la vita.

Aumento della pressione nel sistema dell’arteria polmonare

Qualsiasi cardiologo sa cos'è l'ipertensione polmonare. Il sistema circolatorio umano è molto complesso. Ci sono 2 cerchi: grande e piccolo. Il primo inizia dal ventricolo sinistro con l'aorta e termina con l'atrio destro. La circolazione sistemica copre tutti gli organi tranne i polmoni. 2 arterie partono dal cuore e forniscono il tessuto polmonare.

Fanno parte della circolazione polmonare, che inizia dal ventricolo destro e termina nell'atrio sinistro. L'ipertensione polmonare è una condizione patologica in cui aumenta la pressione nei vasi che forniscono sangue agli alveoli. Questa condizione minaccia la vita del malato, poiché porta gradualmente al sovraccarico del ventricolo destro e allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Questa patologia viene spesso rilevata nelle fasi successive. Potrebbero non esserci sintomi per molto tempo.

Cos'è l'ipertensione?

La classificazione dell’ipertensione polmonare si basa su fattori eziologici. Può essere primario e secondario. Esiste una predisposizione ereditaria a questa patologia. Se non ci sono anomalie nei polmoni, nel cuore, nella pleura e negli organi del torace, tale ipertensione viene chiamata primaria. Viene rilevato molto meno frequentemente. Una forma secondaria di ipertensione si sviluppa più spesso.

È disponibile nei seguenti tipi:

• tossico;
• associato a patologia del tratto respiratorio o associato a mancanza di ossigeno;
• cardiaco;
• precoce (rilevato nei neonati);
• tromboembolico;
• eziologia sconosciuta.

L'ipertensione polmonare è classificata per grado (classe). Ce ne sono solo 4. L'ipertensione di classe 1 si verifica più facilmente. È caratterizzato da un aumento della pressione sanguigna e da una normale attività fisica. Le attività quotidiane non causano sintomi. Nei pazienti di classe 2 i disturbi sono assenti a riposo, ma si verificano durante un'attività fisica moderata.

Possono verificarsi mancanza di respiro, debolezza e vertigini. Nell'ipertensione di classe 3 si osserva una pronunciata compromissione dell'attività. Per queste persone, anche il lavoro minore causa sintomi. Per l’ipertensione polmonare la classificazione identifica la classe 4. È il più difficile. L'ipertensione di stadio 4 è caratterizzata dalla comparsa di disturbi anche a riposo.

Perché la pressione sanguigna aumenta?

Si distinguono le seguenti cause di ipertensione polmonare:

• patologia cronica dell'apparato respiratorio;
• malattie cardiache e vascolari;
• trombosi e tromboembolia dell'arteria polmonare;
• ipossia;
• avvelenamento con farmaci o composti tossici;
• malattie del sangue;
• Infezione da HIV;
• aumento della pressione nel sistema della vena porta;
• insufficienza epatica;
• ipertiroidismo;
• malattie ereditarie e autoimmuni;
• tumori;
• lesioni al torace;
• deformazione della colonna vertebrale e del torace.

Molto spesso, l'ipertensione è causata da patologie dell'apparato respiratorio. Queste possono essere malattie croniche ostruttive, bronchiti, bronchiectasie, malformazioni congenite del tessuto polmonare, fibrosi, asma. Un po' meno spesso, le malattie cardiache e vascolari portano all'ipertensione. La causa può essere un restringimento della valvola mitrale, anomalie congenite (difetto del setto interatriale) o insufficienza cardiaca congestizia.

Spesso la pressione nel sistema arterioso polmonare aumenta sullo sfondo della malattia coronarica (angina pectoris e infarto del miocardio), prolasso valvolare e miocardite. La causa potrebbe essere una diminuzione del lume della nave dovuta a trombosi o embolia. Meno comunemente, la forma polmonare di ipertensione è associata a sarcoidosi, mediastinite e tumori.

L'alta pressione nel sistema dell'arteria polmonare è possibile a causa dell'ipertensione. Si identificano i seguenti fattori predisponenti per lo sviluppo di questa patologia:

• fumare;
• contatto con allergeni e tossine;
• uso incontrollato di farmaci;
• alcolismo;
• fatica;
• ambiente sfavorevole;
• obesità;
• inattività fisica;
• superlavoro;
• presenza in famiglia di pazienti con ipertensione polmonare;
• carenza di ossigeno;
• salire a grandi altezze;
• la presenza di aterosclerosi;
• diabete;
• raffreddori frequenti;
• automedicazione.

Un fattore di rischio è la giovane età (dai 30 ai 40 anni). Le donne si ammalano 4 volte più spesso degli uomini. Non è sempre possibile identificare le cause di un aumento persistente della pressione sanguigna nei polmoni. Questo tipo di ipertensione è idiopatica. Nei bambini piccoli, questa patologia è associata a frequenti polmoniti, bronchioliti e asma.

Manifestazioni cliniche generali

I sintomi dell’ipertensione polmonare sono determinati dai seguenti fattori:

• palcoscenico;
• l'età della persona;
• patologia concomitante;
• motivo.

In una fase iniziale, il quadro clinico è sfocato. Potrebbero non esserci sintomi per anni. I segni più comunemente osservati di ipertensione polmonare sono:

• aumento della fatica;
• dispnea;
• debolezza;
• battito cardiaco accelerato;
• dolore schiacciante nella zona del torace;
• vertigini;
• rigonfiamento;
• tosse secca;
• svenimento.

I sintomi compaiono solo quando la pressione nelle arterie polmonari è 2 volte superiore al normale. I reclami sorgono quando la pressione sanguigna sale a 25 mmHg. e altro ancora. La mancanza di respiro è causata da ridotta ventilazione polmonare e ipossia. Appare in qualsiasi momento, ma più spesso durante l'attività fisica.

Nel caso dell’ipertensione venosa, ciò si verifica di notte o mentre la persona è sdraiata. Una manifestazione di ipossia (mancanza di ossigeno) nell'insufficienza cardiaca in un contesto di alta pressione sanguigna è la tachicardia. La frequenza cardiaca nei pazienti supera gli 80 battiti al minuto. I primi sintomi dell’ipertensione comprendono vertigini e svenimenti. I pazienti spesso presentano un ritmo cardiaco anormale.

Lo stadio iniziale dell’ipertensione polmonare è caratterizzato da diminuzione delle prestazioni e perdita di peso corporeo. Molti pazienti avvertono un dolore toracico simile all’angina pectoris.

È compressivo e si verifica principalmente durante i movimenti attivi. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, le condizioni del paziente peggiorano. Compaiono i seguenti sintomi:

• rigonfiamento;
• dolore nella zona del fegato;
• cianosi;
• interruzioni della funzione cardiaca;
• nausea;
• vomito;
• dolore addominale;
• aumento della formazione di gas;
• sintomi neurologici.

Sullo sfondo dell'ipossia cerebrale, appare un mal di testa. Negli stadi avanzati dell'ipertensione polmonare si sviluppa l'insufficienza ventricolare destra. Ciò porta al ristagno del sangue nel circolo sistemico e alla comparsa di edema. Si verificano principalmente sulle gambe. L’emottisi periodica indica le gravi condizioni di una persona. Viene spesso rilevato un ingrossamento del fegato, che si manifesta con un dolore lancinante nell'ipocondrio destro. Una persona è infastidita da una tosse costante, da una grave mancanza di respiro a riposo e da una voce rauca.

Possibili conseguenze e complicazioni

L’ipertensione polmonare grave, se non trattata, porta spesso a conseguenze negative. Possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• insufficienza ventricolare destra;
• fibrillazione atriale;
• trombosi;
• crisi ipertensive;
• edema polmonare;
• embolia polmonare;
• disturbi del ritmo sotto forma di flutter atriale.

La complicanza più comune è l’insufficienza cardiaca cronica, causata dal ristagno del sangue e dal sovraccarico del ventricolo destro. Di conseguenza, la funzione contrattile del miocardio è compromessa. L'insufficienza ventricolare destra si manifesta con gonfiore delle gambe, dolore nell'ipocondrio destro, pulsazione delle vene del collo e loro gonfiore, polso debole e rapido, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della pressione venosa centrale, mancanza di respiro, dolore pressante nel cuore.

Tutto ciò peggiora le condizioni dei pazienti. Una complicanza molto comune sono le crisi ipertensive. Nel loro decorso assomigliano all'edema polmonare. Una complicazione pericolosa è la trombosi. Può causare il blocco dell'arteria polmonare. Spesso questa condizione porta alla morte.

Come identificare l'ipertensione

Con l’ipertensione polmonare, i sintomi non sono specifici. È impossibile fare una diagnosi basandosi solo sul quadro clinico.

Per identificare questa patologia, sono necessari i seguenti studi:

• elettrocardiografia;
• Ultrasuoni del cuore e dei grandi vasi;
• TAC;
• cateterismo;
• radiografia dei vasi polmonari utilizzando un mezzo di contrasto;
• Esame a raggi X degli organi del torace;
• spirometria;
• Ultrasuoni del fegato e dei reni;
• valutazione dello stato dei gas nel sangue;
• test generali e biochimici.

Inoltre, viene eseguito un test del cammino. La durata del carico è di 6 minuti, dopodiché vengono valutate le condizioni del paziente. I risultati dei test di coagulazione del sangue non hanno poca importanza. Ciò consente di valutare i fattori di rischio per la formazione di coaguli di sangue. Prima di trattare i pazienti, è imperativo condurre un elettrocardiogramma.

Durante questo studio viene rivelato il sovraccarico del ventricolo destro e dell'atrio destro. Il modo più affidabile per rilevare l'ipertensione è misurare la pressione nei vasi polmonari. Ciò è possibile durante il cateterismo. Il grado di ipossia viene valutato durante l'analisi dei gas nel sangue. I risultati dell’anamnesi e dell’esame obiettivo svolgono un ruolo importante nella formulazione della diagnosi.

Metodi di trattamento per l'ipertensione

Non tutti sanno come trattare l’ipertensione polmonare. La terapia ha lo scopo di eliminare il principale fattore eziologico e ridurre la pressione sanguigna.

Per l’ipertensione polmonare, il trattamento prevede l’uso di farmaci che dilatano i vasi sanguigni, agenti antipiastrinici, anticoagulanti, inalazioni, diuretici, nitrati e antibiotici.

Le raccomandazioni dei medici devono essere seguite integralmente. I calcioantagonisti sono indicati per ridurre la frequenza cardiaca, rilassare i bronchi e dilatare i vasi sanguigni. Questo gruppo include la Nifedipina. Ha anche un effetto ipotensivo. I calcioantagonisti sono molto efficaci nel trattamento dell'ipossia, poiché riducono il bisogno di ossigeno del cuore.

Il trattamento per l’ipertensione polmonare spesso comprende l’assunzione di nitrati (nitroglicerina). Riducono il carico sul muscolo cardiaco. Sono necessari farmaci antipertensivi del gruppo ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium). Per prevenire la formazione di coaguli di sangue sono necessari agenti antipiastrinici e anticoagulanti. Questi includono l'aspirina e il dipiridamolo.

Nei casi più gravi possono essere prescritti farmaci del gruppo degli antagonisti dei recettori dell'endotelina. Se l'ipertensione si è sviluppata sullo sfondo di bronchite o asma, sono indicati i farmaci che dilatano i bronchi e migliorano lo scambio d'aria (Eufillin, Salbutamolo). Se viene rilevata un'infezione broncopolmonare, viene somministrato un ciclo di terapia antibiotica.

I medicinali vengono somministrati tramite iniezione. L'ossido nitrico ha un effetto vasodilatatore. Questa sostanza viene somministrata per inalazione. In caso di sviluppo di insufficienza ventricolare destra e comparsa di sindrome dell'edema, i diuretici (Lasix) sono inclusi nel regime di trattamento. Parallelamente alla terapia farmacologica, viene effettuata la terapia non farmacologica.

Tutti i pazienti dovrebbero ridurre la quantità di sale e di liquidi che consumano. L’ossigenoterapia è necessaria per arricchire il sangue di ossigeno e migliorare la funzione del cuore e del cervello. L’attività fisica dovrebbe essere dosata. Non puoi sforzarti troppo. Alle persone con ipertensione non è consigliabile salire ad altezze maggiori da terra, poiché lì la pressione è maggiore.

Trattamento chirurgico e prognosi

Un leggero aumento della pressione nel sistema dell'arteria polmonare non richiede misure terapeutiche radicali. L'operazione viene eseguita nelle fasi avanzate dell'ipertensione e dell'inefficacia del trattamento conservativo. I tipi di intervento chirurgico più comunemente eseguiti sono:

• trapianto di polmone;
• rimozione di coaguli di sangue;
• settostomia (formazione di un'apertura tra gli atri).

Il trapianto di organi (polmoni o cuore) viene eseguito solo nei casi avanzati. Nell'ipertensione polmonare, la prognosi è determinata dal grado di aumento della pressione, dalla durata della malattia e dalla tempestività del trattamento. Le ragioni sono importanti. Con pressione persistente nelle arterie polmonari superiore a 50 mm Hg. e sintomi di insufficienza cardiaca, la prognosi è favorevole. La più pericolosa è la forma primaria di ipertensione. Pertanto, l'alta pressione nel sistema vascolare polmonare rappresenta un pericolo per la vita umana.

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