Alla domanda: cosa dare da mangiare a un cane con un'ernia perineale? Il cane ha 12 anni. dato dall'autore Boris Kot la risposta migliore è Definizione
L'ernia perineale è una violazione dell'integrità dei muscoli del diaframma pelvico con conseguente prolasso del contenuto del diaframma pelvico e/o cavità addominale V tessuto sottocutaneo forcella.
A seconda della posizione del difetto del muscolo diaframma, un'ernia perineale può essere caudale, sciatica, ventrale e dorsale (vedi sotto). Inoltre, viene fatta una distinzione tra ernia perineale unilaterale e bilaterale.
Eziopatogenesi
Le cause esatte della malattia non sono state determinate. COME causa probabile si considera uno squilibrio degli ormoni sessuali, dovuto alla predisposizione alla malattia nei maschi non castrati. Inoltre, i possibili fattori predisponenti includono vari condizioni patologiche accompagnato da tenesmo, come costipazione cronica e iperplasia prostatica. Nei gatti può svilupparsi un'ernia perineale complicazione rara precedente uretrostomia perineale.
Lo sviluppo dell'ernia perineale è causato da cambiamenti degenerativi muscoli del diaframma pelvico, che porta ad uno spostamento dell'ano dalla sua normale posizione fisiologica, che provoca una violazione dell'atto di defecazione, tenesmo e coprostasi, che peggiora ulteriormente la situazione. È probabile che si verifichi uno spostamento degli organi addominali come la prostata, la vescica e l'intestino tenue nella cavità erniaria. In caso di violazione tratto urinarioè probabile che si sviluppi un’insufficienza renale pericolosa per la vita.
Diagnosi
Morbilità
L'ernia perineale è tipica dei cani; nei gatti è piuttosto rara. Nei cani, la stragrande maggioranza dei casi (circa il 93%) si verifica in maschi non castrati. I cani con la coda corta hanno maggiori probabilità di essere predisposti. Nei gatti, l'ernia perineale è più comune nei gatti castrati, ma le gatte sono più spesso colpite rispetto alle gatte. Predisposizione per età: animali di mezza età e anziani, con un'età media di insorgenza della malattia sia nei cani che nei gatti di 10 anni.
Storia medica
I principali disturbi primari sono la difficoltà a defecare, a volte i proprietari di animali notano gonfiore ai lati dell'ano. Con lo strangolamento delle vie urinarie è probabile che si sviluppino segni di insufficienza renale postrenale acuta.
Risultati dell'esame fisico
All'esame è probabile che venga rilevato un gonfiore su uno o due lati nella zona anale, ma non sempre viene rilevato. I risultati della palpazione di questo gonfiore dipendono dal contenuto dell'ernia: può essere duro, fluttuante o molle; La diagnosi si basa sul rilevamento della debolezza del diaframma pelvico all'esame rettale. Inoltre, durante un esame rettale, è probabile che vengano rilevati traboccamento rettale e cambiamenti nella sua forma.
Dati di visualizzazione
Gli strumenti di imaging per questa malattia sono utilizzati solo come metodi ausiliari. La radiografia semplice può rivelare lo spostamento degli organi nella cavità erniaria, ma per questi scopi è meglio usarla vari metodi radiografia con contrasto (ad esempio uretrogramma con contrasto, cistogramma). Inoltre, per valutare la posizione organi interni Vengono utilizzati gli ultrasuoni.
Diagnosi differenziale
Neoplasia.
Cisti parparostatiche a localizzazione caudale.
Diverticolo rettale senza ernia perineale
Trattamento
Gli obiettivi del trattamento sono normalizzare i movimenti intestinali, prevenire la disuria e lo strangolamento degli organi. I normali movimenti intestinali possono talvolta essere mantenuti attraverso lassativi, emollienti delle feci, aggiustamenti dell'alimentazione ed evacuazione periodica del colon attraverso clisteri e movimenti intestinali manuali. Tuttavia, l'uso a lungo termine di questi metodi è controindicato a causa della probabilità di sviluppare organi interni e la base del trattamento è la correzione chirurgica.
Per la correzione chirurgica vengono spesso utilizzate due tecniche di erniorrafia: la tecnica tradizionale (tecnica di riposizionamento anatomico) e la trasposizione dell'otturazione interna.

L'ernia perineale è una violazione dell'integrità dei muscoli del diaframma pelvico con conseguente perdita del contenuto della cavità pelvica e/o addominale nel tessuto sottocutaneo del perineo.

A seconda della posizione del difetto del muscolo diaframma, un'ernia perineale può essere caudale, sciatica, ventrale e dorsale (vedi sotto). Inoltre, viene fatta una distinzione tra ernia perineale unilaterale e bilaterale.

Eziopatogenesi

Le cause esatte della malattia non sono state determinate. Uno squilibrio degli ormoni sessuali è considerato una causa probabile, a causa della predisposizione alla malattia nei maschi non castrati. Inoltre, probabili fattori predisponenti comprendono varie condizioni patologiche accompagnate da tenesmo, come la stitichezza cronica e l'iperplasia prostatica. Nei gatti, l’ernia perineale può svilupparsi come una rara complicanza di una precedente uretrostomia perineale.

Lo sviluppo di un'ernia perineale è causato da cambiamenti degenerativi nei muscoli del diaframma pelvico, che portano allo spostamento dell'ano dalla sua normale posizione fisiologica, che provoca una violazione dell'atto di defecazione, tenesmo e coprostasi, che peggiora ulteriormente la situazione. È probabile che si verifichi uno spostamento degli organi addominali come la prostata, la vescica e l'intestino tenue nella cavità erniaria. Se il tratto urinario viene strangolato, è probabile che si sviluppi un'insufficienza renale pericolosa per la vita.

Diagnosi

Morbilità

L'ernia perineale è tipica dei cani; nei gatti è piuttosto rara. Nei cani, la stragrande maggioranza dei casi (circa il 93%) si verifica in maschi non castrati. I cani con la coda corta hanno maggiori probabilità di essere predisposti. Nei gatti, l'ernia perineale è più comune nei gatti castrati, ma le gatte sono più spesso colpite rispetto alle gatte. Predisposizione per età: animali di mezza età e anziani, con un'età media di insorgenza della malattia sia nei cani che nei gatti di 10 anni.

Storia medica

I principali disturbi primari sono la difficoltà a defecare, a volte i proprietari di animali notano gonfiore ai lati dell'ano. Con lo strangolamento delle vie urinarie è probabile che si sviluppino segni di insufficienza renale postrenale acuta.

Risultati dell'esame fisico

All'esame è probabile che venga rilevato un gonfiore su uno o due lati nella zona anale, ma non sempre viene rilevato. I risultati della palpazione di questo gonfiore dipendono dal contenuto dell'ernia: può essere duro, fluttuante o molle; La diagnosi si basa sul rilevamento della debolezza del diaframma pelvico all'esame rettale. Inoltre, durante un esame rettale, è probabile che vengano rilevati traboccamento rettale e cambiamenti nella sua forma.

Dati di visualizzazione

Gli strumenti di imaging per questa malattia sono utilizzati solo come metodi ausiliari. La radiografia semplice può rivelare lo spostamento degli organi nella cavità erniaria, ma per questi scopi è meglio utilizzare vari metodi di radiografia con contrasto (ad es. uretrogramma con contrasto, cistogramma). Inoltre, gli ultrasuoni vengono utilizzati per valutare la posizione degli organi interni.

Diagnosi differenziale

Diverticolo rettale senza ernia perineale

Trattamento

Gli obiettivi del trattamento sono normalizzare i movimenti intestinali, prevenire la disuria e lo strangolamento degli organi. I normali movimenti intestinali possono talvolta essere mantenuti attraverso lassativi, emollienti delle feci, aggiustamenti dell'alimentazione ed evacuazione periodica del colon attraverso clisteri e movimenti intestinali manuali. Tuttavia, l'uso a lungo termine di questi metodi è controindicato a causa della probabilità di sviluppare organi interni e la base del trattamento è la correzione chirurgica.

Per la correzione chirurgica vengono spesso utilizzate due tecniche di erniorrafia: la tecnica tradizionale (tecnica di riposizionamento anatomico) e la trasposizione dell'otturatore interno (tecnica di riposizionamento interno) muscolo otturatore). Con la tecnica tradizionale si crea una maggiore tensione nella zona della ferita chirurgica e si verificano alcune difficoltà nella chiusura del bordo ventrale dell'orifizio erniario. La tecnica di trasposizione del muscolo otturatore interno richiede maggiore professionalità da parte del chirurgo (soprattutto in caso di grave atrofia dell'otturatore), ma crea meno tensione nella zona del difetto e rende abbastanza facile la chiusura del bordo ventrale dell'orifizio erniario . Altre tecniche di erniorrafia possono includere l'uso dei muscoli glutei superficiali, semitendinoso e semimembranoso, della fascia lata, della rete sintetica, dello strato sottomucoso intestino tenue così come una combinazione di queste tecniche.

Per bilaterale ernia perineale, alcuni medici preferiscono eseguire due interventi consecutivi su ciascun lato con un intervallo di 4-6 settimane, ma è anche possibile eseguire la chiusura simultanea del difetto. Con la chiusura sequenziale del difetto, si riduce la probabilità di una deformazione temporanea dell'ano e si riducono il disagio postoperatorio e il tenesmo, ma la scelta della tecnica dipende spesso dalle preferenze del chirurgo.

Sebbene i dati sull'efficacia siano alquanto contraddittori, nei maschi non castrati durante l'intervento chirurgico, la castrazione è comunque indicata per ridurre la probabilità di recidiva dell'ernia e anche per ridurre le dimensioni della prostata durante l'ernia. iperplasia benigna. La sutura del retto in caso di sospetto diverticolo viene eseguita estremamente raramente, a causa di un aumento significativo del rischio di sviluppare un'infezione postoperatoria. La colopessi può ridurre la probabilità di prolasso rettale postoperatorio. Anche la cistopessi è probabile, ma questa procedura viene eseguito abbastanza raramente a causa della probabilità di sviluppare cistite da ritenzione.

Preparazione preoperatoria

Si consiglia di prescrivere emollienti delle feci e lassativi 2-3 giorni prima dell'intervento. Immediatamente prima dell'intervento, il contenuto dell'intestino crasso viene evacuato mediante movimenti intestinali manuali e un clistere. Quando spostato nella cavità dell'ernia Vescia– viene effettuato il suo cateterismo. Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa a scopo profilattico, immediatamente dopo la sedazione dell'animale.

Preparazione campo chirurgico e stile

Il campo chirurgico viene preparato ad una distanza di 10-15 cm attorno al perineo in tutte le direzioni (cranialmente sopra la coda, lateralmente dietro le tuberosità ischiatiche e ventralmente dietro i testicoli). Adagiare l'animale a pancia in giù con la coda tirata indietro e fissata. È ottimale eseguire un intervento chirurgico su un animale con la pelvi elevata.

Anatomia chirurgica

Oltre alla fascia, il diaframma pelvico è formato da due muscoli accoppiati (il muscolo elevatore dell'ano e il muscolo caudale) e sfintere esterno ano. L'elevatore dell'ano (m. levator ani) ha origine dal fondo del bacino e superficie mediale ilio, decorre lateralmente dall'ano, poi si assottiglia e si attacca ventralmente alla settima vertebra caudale. Il muscolo caudale (M. coccygeus) inizia sulla colonna vertebrale ischiatica, le sue fibre corrono lateralmente e parallelamente all'elevatore dell'ano ed è attaccato ventralmente sulle vertebre caudali II-V.

Il muscolo rettococcigeo (m. rectococcygeus) è costituito da liscio fibre muscolari, parte dai muscoli longitudinali del retto e si attacca ventromedialmente alle vertebre caudali.

Il legamento sacrotuberale (l. sacrotuberale) nei cani collega l'estremità della parte laterale del sacro e il processo trasversale della prima vertebra caudale con il tubercolo ischiatico. I gatti non hanno questa formazione. Il nervo sciatico si trova immediatamente cranialmente e lateralmente al legamento sacrotuberoso.

L'otturatore interno è un muscolo a forma di ventaglio che ricopre la superficie dorsale della cavità pelvica, inizia sulla superficie dorsale dell'ischio e della sinfisi pelvica, passa sopra la piccola incisura sciatica ventrale al legamento sacrotubercolare. L'arteria e la vena pudenda interna, così come il nervo pudendo, decorrono caudomedialmente sulla superficie dorsale dell'otturatore interno, lateralmente al muscolo caudale e all'elevatore dell'ano. Il nervo pudendo è situato dorsalmente ai vasi e si divide nei nervi rettale e perineale caudali.

Nella maggior parte dei casi si forma un'ernia tra l'elevatore esterno dell'ano e l'ano stesso, chiamata caudale. Quando si forma un'ernia tra il legamento sacrotuberoso e il muscolo gluteo, l'ernia viene chiamata sciatica. Quando si forma un'ernia tra il muscolo elevatore dell'ano e il muscolo caudale, viene chiamata dorsale. Quando si forma un'ernia tra i muscoli ischiouretrale, bulbocavernoso e ischiocavernoso, l'ernia viene detta ventrale.

Accesso operativo

L'incisione cutanea inizia sotto la coda nella zona in cui passa il muscolo della coda, segue poi l'ernia che si gonfia 1-2 cm lateralmente all'ano e termina 2-3 cm ventralmente al pavimento pelvico. Dopo aver tagliato il tessuto sottocutaneo e sacco erniario, si identifica il contenuto erniario e si seziona l'attaccamento fibroso ai tessuti circostanti, per poi ridurlo nella cavità addominale. Il mantenimento del riposizionamento degli organi nella cavità addominale viene effettuato utilizzando un tampone o una spugna umidi situati nel difetto dell'ernia. Successivamente vengono identificati i muscoli coinvolti nella formazione del diaframma pelvico, delle arterie e vene pudende interne, del nervo pudendo, dei vasi e dei nervi rettali caudali e del legamento sacrotuberoso. Successivamente viene eseguita l'erniorrafia a seconda della tecnica scelta.

Erniorrafia tradizionale (anatomica).

Con questa tecnica viene suturato lo sfintere esterno ano con resti del muscolo caudale e dell'elevatore dell'ano, nonché con il legamento sacrotubercolare e l'otturatore interno. Il difetto viene suturato con una sutura interrotta, un filo monofilamento non riassorbibile o riassorbibile a lungo termine (0 - 2-0). Le prime suture vengono posizionate sul bordo dorsale dell'orifizio erniario, spostandosi gradualmente ventralmente. La distanza tra i punti di sutura non è superiore a 1 cm Quando si applicano suture nell'area del legamento sacrotubercolare, è ottimale passarlo attraverso e non attorno ad esso, a causa del rischio di intrappolamento. nervo sciatico. Quando si posizionano suture tra lo sfintere esterno e l'otturatore interno, si dovrebbe evitare il coinvolgimento dei vasi e del nervo pudendo. Il tessuto sottocutaneo viene raccolto nel modo consueto utilizzando suture riassorbibili e la pelle viene quindi suturata con materiale non riassorbibile.

Erniorrafia con trasposizione del muscolo otturatore interno.

La fascia e il periostio vengono sezionati lungo il bordo caudale dell'ischio e il sito di origine del muscolo otturatore interno, quindi, utilizzando lo scollaperiostio, l'otturatore interno viene sollevato sopra l'ischio e questo muscolo viene trasposto dorsomedialmente nell'orifizio erniario con la sua posizione tra lo sfintere esterno, i resti dei muscoli del diaframma pelvico e il legamento sacrotubercolare. È possibile recidere il tendine otturatore interno dal suo inserimento per facilitare la chiusura del difetto. Quindi vengono applicate le suture interrotte come in tecnica tradizionale, medialmente l'otturatore interno si collega con lo sfintere esterno e lateralmente con i resti dei muscoli del diaframma pelvico e del legamento sacrotubercolare.

Assistenza postoperatoria

Per ridurre il dolore, lo sforzo e la probabilità di prolasso rettale, viene fornito un adeguato sollievo dal dolore postoperatorio. Se si verifica un prolasso rettale, viene applicata una sutura temporanea a borsa di studio. Terapia antibatterica, in assenza di danni tissutali significativi, si interrompe 12 ore dopo l'intervento. Inoltre, dopo l'operazione, viene monitorata la condizione delle suture per possibili infezioni e infiammazioni. Entro 1-2 mesi vengono apportati aggiustamenti alla dieta e vengono prescritti farmaci per ammorbidire le feci.

Previsioni

La prognosi è spesso favorevole, ma dipende in gran parte dalla professionalità del chirurgo.

Valery Shubin, veterinario, Balakovo.

I diverticoli esofagei nei cani sono formazioni a forma di sacca sulla parete dell'esofago che interferiscono con la normale motilità esofagea. Sono state descritte sia forme congenite che acquisite.

Le dimensioni piuttosto grandi dell'esofago, riscontrabili spesso nei cani con cranio di tipo brachicefalo, non vanno confuse con le formazioni sacculari, che sono diverticoli dell'esofago!

I diverticoli congeniti sono considerati disturbi in sviluppo embrionale, che contribuiscono alla formazione di un'ernia della mucosa a causa di un difetto tessuto muscolare. I diverticoli acquisiti si dividono in trazione e pulsione. Il diverticolo da trazione nei cani tende a svilupparsi nell'esofago craniale e medio ed è il risultato dell'infiammazione e della fibrosi dei tessuti adiacenti. Aderenze ai tessuti adiacenti (ad esempio polmoni, bronchi, linfonodi) deformano la cavità esofagea e formano formazioni sacculari. Sviluppo di un ascesso se ingerito dal seme di un cereale - motivo comune diverticolo da trazione negli animali in alcuni paesi. La pulsione nei cani si sviluppa a causa di un aumento della pressione nel lume dell'esofago, di cambiamenti nella motilità locale dell'esofago o quando si verificano ostacoli alla normale peristalsi a causa di una lesione stenotica. Un diverticolo da pulsione può verificarsi nell'esofago craniale a causa di anomalie dell'anello vascolare o nell'esofago distale a causa di intrappolamento corpi stranieri; in questo caso tali diverticoli sono detti sopradiaframmatici.

Diagnostica

Sintomi clinici. I segni clinici dei diverticoli esofagei nei cani sono tipici di molte altre malattie esofagee e comprendono rigurgito, disfagia e vomito. I segni solitamente compaiono dopo che cibo e/o liquidi sono entrati nel segmento sacculare e, se ciò non si verifica, i diverticoli possono essere un reperto accidentale non correlato al Segni clinici. IN in rari casi la debolezza dello strato muscolare porta alla perforazione del diverticolo, alla penetrazione di cibo e liquidi e alla manifestazione di segni di sepsi.

Diagnostica per immagini. SU radiografia semplice può essere rilevata una cavità o una massa di densità simile al tessuto adiacente o fuso con l'esofago ed è necessaria una radiografia con contrasto diagnosi differenziale diverticolo esofageo e neoplasie nei tessuti vicini, nel mediastino o nei polmoni. Un diverticolo sopradiaframmatico nei cani può anche essere confuso con un'ernia alla radiografia standard. iato o intussuscezione gastroesofagea. Nella radiografia con contrasto si può notare un segmento o cavità dell'esofago locale dilatato, riempito parzialmente o completamente con mezzi di contrasto. La videofluoroscopia può anche identificare disturbi della motilità esofagea associati al diverticolo e che contribuiscono alla sua comparsa. La diagnosi viene solitamente effettuata in base a esame endoscopico e potrebbe essere necessario aspirare cibo e liquidi per visualizzare il diverticolo nei cani.

La diagnosi differenziale dei diverticoli localizzati nella parte craniale e media dell'esofago dovrebbe comprendere gli ascessi dell'esofago e del tessuto periesofageo, un tumore necrotico e una neoplasia polmonare. lo iato esofageo e il gastroesofageo sono le principali malattie che dovrebbero essere escluse quando si pone una diagnosi differenziale con il diverticolo sopradiaframmatico.

Trattamento dei diverticoli esofagei nei cani

Con piccoli diverticoli, le condizioni dell'animale possono essere migliorate con l'aiuto di un'alimentazione liquida o semiliquida, che riduce al minimo l'ingresso di cibo denso nella cavità allargata dell'esofago. È necessaria la rimozione dei diverticoli di grandi dimensioni escissione chirurgica e ricostruzione della parete esofagea. Probabilmente anche i diverticoli da pulsione più piccoli dovrebbero essere trattati chirurgicamente, poiché l'ingestione regolare di cibo in essi può portare al loro allargamento.

Tecnica operativa

L'operazione inizia con la castrazione dell'animale in modo chiuso con legatura e amputazione dello scroto. La castrazione ha lo scopo di rimuovere i livelli di androgeni in eccesso nel corpo nella speranza di provocare la regressione del tessuto prostatico iperplastico.

1. Accesso in linea- separazione strato per strato dei tessuti per esporre un organo o un focus patologico. Deve essere determinato anatomicamente e topograficamente ed essere razionale. Con questa operazione tessuti morbidi tagliare strato per strato con un bisturi vicino all'ano, ad una distanza di 2-3 cm lungo l'arco.

2. Trattamento chirurgico e arresto del sanguinamento. La tecnica chirurgica è un intervento diretto su un organo, tessuto, cavità anatomica, spazio del tessuto connettivo, rimozione del focus patologico.

L'area perineale è fortemente vascolarizzata, quindi è stato utilizzato un elettrocoagulatore per arrestare il sanguinamento (un metodo termico per arrestare il sanguinamento utilizzando alte temperature), nonché pinze emostatiche (metodo meccanico).

Dopo l'esecuzione accesso operativo effettuare un audit. Con diverticolo taglia piccola la mucosa viene ripiegata nel lume del retto e sul difetto della membrana sieromuscolare vengono posizionate 3-4 suture interrotte con materiale di sutura atraumatico riassorbibile (PGA). Per un diverticolo di dimensioni significative, la mucosa in eccesso viene asportata e vengono applicati 2 strati di sutura. (ad esempio, secondo K.A. Petrakov). Questo è spesso seguito dalla colonopessi (immobilizzazione dell'intestino) sul lato sinistro parete addominale, per il quale impongono almeno 7 suture interrotte. U cani di grossa taglia viene utilizzato quello ad assorbimento lento materiale di sutura(Caproag), y cani di piccola tagliaÈ preferibile utilizzare materiale atraumatico 4.0 - 5.0 (PGA). È importante che la legatura non penetri nel lume intestinale, ma fissi gli strati sierosi e muscolari. Durante la colonopessi è necessario cercare di mantenere una posizione fisiologica dell'intestino, evitare attorcigliamenti o torsioni, assicurarsi che l'intestino non cambi colore o si riempia di gas e controllare anche l'uretere sinistro. La colonopessi normalizza la motilità del colon e previene lo sviluppo di recidive.

3. La fase finale dell'operazione- ripristino della continuità (integrità) strutture anatomiche tenendo conto della loro omogeneità genetica o della disposizione strato per strato. Le suture vascolari (a forma di Z) (materiale di sutura - Caproag o PGA) vengono applicate al tessuto sottocutaneo e alla fascia e una sutura situazionale (Polycon) viene applicata alla pelle. Lo spazio attorno alla giuntura viene trattato con perossido di idrogeno e sulla giuntura viene applicato un aerosol di terramicina.

Assistenza postoperatoria dell'animale

Immediatamente dopo l'operazione, l'animale viene messo collare protettivo per prevenire la rimozione prematura dei punti e la leccatura della ferita, che viene indossato fino alla rimozione dei punti. Le cuciture vengono elaborate farmaci antibatterici(Lavare accuratamente con una soluzione di clorexidina o diossidina, rimuovendo le croste, quindi lubrificare con unguento Levomekol una volta al giorno; è possibile utilizzare aerosol Terramicina una volta ogni 7 giorni o Alumizol una volta ogni 3 giorni.). Le suture vengono rimosse a 10-12 giorni.

Nel periodo postoperatorio, all'animale vengono prescritti antibiotici (Noroklav per via sottocutanea una volta al giorno per 3 giorni, la dose dipende dal peso dell'animale). Infusioni di soluzioni nutritive, iniezioni di vitamine e medicinali omeopatici(“Gamavit”, “Katozal”)

Il primo giorno dopo l'intervento, si consiglia di tenere l'animale al caldo (su una lettiera calda sul pavimento), evitare correnti d'aria per evitare l'ipotermia e non posizionare l'animale su oggetti alti (letto, divano, sedia) per evitare lesioni.

6 ore dopo l'intervento, all'animale viene somministrata una piccola quantità di acqua. L'animale può essere nutrito solo il giorno successivo; all'animale vengono somministrate zuppe viscide, decotti e brodo di carne magro. Da 5-6 giorni l'animale viene trasferito a una dieta alimentare regolare. Per facilitare i movimenti intestinali periodo postoperatorio Puoi usare l'olio di vaselina.