Název operací v chirurgii. Druhy chirurgických operací

Chirurgická operace(Řecky χειρουργική cheirourgikē(složené ze slova χείρ „rukou“ a slovy έργον "práce") lat. chirurgiae"tvrdá práce") je starodávné odvětví medicíny, které používá operativní manuální a instrumentální techniky k vyšetření a/nebo léčení pacientova patologického stavu, jako je nemoc nebo zranění, nebo k pomoci zlepšit fyzické funkce nebo vzhled.

Akt provedení chirurgické operace lze nazvat chirurgický zásah, chirurgický zákrok nebo jednoduše úkon. V tomto kontextu sloveso fungovat znamená provést operaci. Přídavné jméno provozní znamená vztahující se k operaci, například operační sestra. Pacientem nebo objektem, který je operován, může být osoba nebo zvíře. Chirurg je osoba, která provádí operaci. Lidé nazývaní chirurgové jsou praktičtí lékaři, ale tento termín se vztahuje také na podiatry, zubní lékaře (známé jako orální a maxilofaciální chirurgové) a veterináře. Operace může trvat několik minut až hodiny, ale obvykle se nejedná o dlouhodobou nebo přerušovanou léčbu. Období operační sál může také odkazovat na místo, kde se provádí chirurgický zákrok, nebo jednoduše na ordinaci lékaře, zubaře nebo veterináře.

Elektivní chirurgie je obvykle chirurgický zákrok, který lze naplánovat předem, protože... nezahrnuje mimořádnou událost. Kosmetické operace jsou běžným typem elektivní chirurgie.

Definice chirurgie

Chirurgická operace je technologie, která zahrnuje fyzické pronikání do tkáně.

Obecně je postup považován za chirurgický, pokud zahrnuje řezání tkáně pacienta nebo šití dříve vytvořené rány. Jiné výkony, které ne vždy spadají do této skupiny, jako je angioplastika nebo endoskopie, mohou být považovány za chirurgické výkony, pokud zahrnují „běžné“ chirurgické výkony, jako je použití sterilního prostředí, anestezie, antiseptika, typické chirurgické nástroje a stehy. nebo sponky. Všechny formy chirurgické operace jsou považovány za invazivní zákroky. Mezi tzv. neinvazivní operace obvykle patří odstranění, které neovlivňuje odstraňovanou tkáň (například laserové vypálení rohovky) nebo radiochirurgické výkony (například ozařování nádoru).

Typy operací

Chirurgické výkony jsou obvykle kategorizovány podle naléhavosti, typu výkonu, zapojeného tělesného systému, stupně invazivity a speciálních nástrojů.

Ohledně rozvrhu: elektivní operace se provádějí ke korekci život neohrožujícího stavu a provádějí se na žádost pacienta v závislosti na možnostech operatéra a operačním vybavení. Nouzová operace je operace, která musí být provedena rychle, aby se zachránil život, končetina nebo funkční schopnost. Semielektivní chirurgie je operace, kterou je nutné provést, aby se zabránilo invaliditě nebo smrti, ale může být odloženo do krátké obdobíčas.
Pokud jde o účel: provádí se diagnostická operace k objasnění nebo potvrzení diagnózy. Terapeutická chirurgie se provádí k léčbě dříve stanovené diagnózy.
Podle typu postupu: amputace zahrnuje odříznutí části těla, obvykle končetiny nebo prstu. Příkladem tohoto typu operace je také kastrace. Replantace zahrnuje opětovné připojení oddělené části těla. Rekonstrukční chirurgie zahrnuje obnovu poškozené, zmrzačené nebo deformované části těla. Kosmetická chirurgie se provádí za účelem zlepšení vzhledu. Excize je řezání nebo odstranění orgánu, tkáně nebo jiné části těla pacienta. Transplantační operace je náhrada orgánu nebo části těla připojením orgánu nebo části těla jiné osoby (nebo zvířete) k tělu pacienta. Odstranění orgánu nebo části těla živé osobě nebo zvířeti za účelem transplantace je také druhem chirurgického zákroku.
Pokud jde o části těla: Když je chirurgický zákrok prováděn v rámci jednoho systému nebo struktury, může být klasifikován podle orgánu, orgánového systému nebo tkáně. Příklady zahrnují kardiochirurgii (prováděnou na srdci), gastroenterologickou chirurgii (prováděnou uvnitř trávicího traktu a na jeho menších orgánech) a ortopedickou chirurgii (prováděnou na kostech a/nebo svalech).
Podle stupně invazivity: minimálně invazivní chirurgie zahrnuje provádění malých řezů pro vložení miniaturních nástrojů do tělesné dutiny nebo tkáně, jak k tomu dochází během laparoskopické chirurgie nebo angioplastiky. Naproti tomu otevřená operace nebo laparotomie vyžaduje velké řezy pro přístup k chirurgickému místu.
K použitému vybavení: Laserová chirurgie zahrnuje použití laseru místo skalpelu nebo podobných chirurgických nástrojů k odříznutí tkáně. Mikrochirurgie zahrnuje použití operačního mikroskopu, takže chirurg může vidět malé struktury. Robotická chirurgie využívá chirurgické roboty, jako je operační systém Da Vinci nebo Zeus, k řízení používání nástrojů pod vedením chirurga.

Terminologie

Excizní operace jsou často pojmenovány podle orgánu, který bude odstraněn a končí - ektomie.
Postupy zahrnující vstup do orgánu nebo tkáně končí - otomie. Chirurgický postup řezání břišní stěna vstoupit do dutiny břišní se nazývá laparotomie.
Minimálně invazivní postupy, které zahrnují malé řezy, kterými se zavádí endoskop, končí - mikroskopie. Například takový zákrok na břišní dutině se nazývá laparoskopie.
Postupy pro vytvoření trvalého nebo dočasného otevření, nazývaného stomie, končí - stomie.
Rekonstrukční, plastická nebo kosmetická chirurgie na částech těla začíná názvem části těla, která má být restaurována a končí - plastická chirurgie. Reno používá se jako předpona pro „nos“, tak rinoplastika- rekonstrukční nebo kosmetická chirurgie nosu.
Náprava poškozené nebo vrozeně abnormální struktury končí - rafie. Hernioraphy je šití kýlního otvoru, zatímco perineoraphy je šití perinea.

Popis chirurgických operací

Místo procedur

V nemocnici se chirurgické zákroky často odehrávají na operačních sálech za použití chirurgických nástrojů, operačního stolu pacienta a dalšího vybavení. Prostředí a postupy používané při operaci se řídí zásadami aseptické techniky: jasné oddělení „sterilních“ (bez mikroorganismů) položek od „nesterilních“ nebo „kontaminovaných“ položek. Všechny chirurgické nástroje by měly být sterilizovány a nástroj by měl být vyměněn nebo znovu sterilizován, pokud dojde ke kontaminaci, například pokud byl v kontaktu s nesterilním povrchem. Personál operačního sálu by měl nosit sterilní oděv (lékařskou čepici, sterilní lékařský plášť, sterilní latexové nebo nelatexové polymerové rukavice a chirurgickou masku). Před každou operací by si měl personál očistit ruce a paže dezinfekčním prostředkem.

Příprava na operaci

Před operací pacient absolvuje lékařské vyšetření a určitá předoperační vyšetření. Jeho fyzická kondice se také posuzuje podle systému klasifikace fyzické kondice ASA. Pokud jsou tyto výsledky uspokojivé, pacient podepíše informovaný souhlas. Pokud se očekává, že výkon bude zahrnovat významnou ztrátu krve, může pacient darovat autologní krev několik týdnů před operací. Pokud bude provedena operace trávicího systému, bude pacient večer před operací informován, jak připravit střevo polyetylenglykolem. Pacienti jsou také poučeni, aby se zdrželi jídla a pití, aby se snížil účinek žaludečního obsahu na předoperační léky a snížilo se riziko aspirace, pokud pacient zvrací během nebo po výkonu.

V některých nemocnicích se před operací provádělo fluorografické vyšetření hrudníku. Účelem tohoto postupu bylo, že lékař mohl objevit nějaké neznámé zdravotní faktory, které by mohly operaci zkomplikovat, a lékař by upravil operaci tak, aby těmto faktorům vyhovovala. Vlastně profesionální lékařské organizace Rentgenové vyšetření hrudníku se nedoporučuje u pacientů, kteří mají normální anamnézu a úspěšně absolvovali lékařské vyšetření před operací. Pravidelné fluorografické vyšetření s větší pravděpodobností povede k problémům, například k chybné diagnóze, nesprávné zacházení nebo jiné negativní výsledky spíše než přínosy pro pacienta.

Před operací

Před operací se pacient převlékne a lékař s ním objasní všechny podrobnosti nadcházející operace. Zaznamenají se všechny vitální funkce, zavede se periferní IV linka a pacient užívá předoperační léky (antibiotika, sedativa atd.). Když pacient vstoupí na operační sál, povrch kůže, který bude operován, nazývaný chirurgické místo, se očistí a připraví aplikací antiseptika, jako je chlorhexidin glukonát nebo povidon jod, aby se snížila možnost infekce. Anesteziolog nebo jiný zdravotnický pracovník pomůže pacientovi do určité polohy, poté se celé tělo pacienta kromě hlavy a místa operace překryje sterilní rouškou. Rouška je připevněna k okrajům hlavy stolu a tvoří „zástěnu“, která odděluje pracovní oblast anesteziologa/anesteziologa od operačního pole.

Anestezie se používá k zamezení bolesti z řezu, manipulace s tkání a šití. V závislosti na postupu může být anestezie aplikována lokálně nebo jako celková anestézie. Spinální anestezie lze použít, když je operační pole příliš velké nebo hluboké a celková anestezie není žádoucí. Při lokální a spinální anestezii je chirurgické místo umrtveno, ale pacient může zůstat při vědomí. Naproti tomu při celkové anestezii je pacient během operace v bezvědomí a ochrnutý. Pacient je zaintubován, je použit speciální ventilátor a anestezie je dodávána do těla jako kombinace injekčních a inhalačních prostředků.

Úkon

Pro přístup do chirurgického pole se provede řez. Aby se zabránilo krvácení, jsou krevní cévy sevřeny. Navíječe lze také použít k rozšíření pole nebo k udržení otevřené incize. Přístup k chirurgickému poli může zahrnovat několik řezů a disekcí. Při operaci břicha musí řez projít kůží, podkožím, třemi vrstvami svalu a následně pobřišnicí. V určitých případech mohou být kosti řezány pro přístup k vnitřním orgánům, jako je řezání lebky při operaci mozku nebo řezání hrudní kosti při operaci hrudníku (hrudníku) k otevření hrudníku.

Pak přichází práce na odstranění problému v těle. Postupy použité pro tuto práci:

Excize - vyříznutí orgánu, nádoru nebo jiné tkáně.
Resekce - částečné odstranění orgán nebo jiné struktury těla.
Znovunapojení orgánů, tkání atd., zejména při řezání. Resekce orgánů, jako jsou střeva, zahrnuje opětovné připojení. Mohou být použity vnitřní stehy nebo svorky. Chirurgické spojení krevních cév nebo jiných tubulárních nebo úplných struktur, jako jsou střevní spirály, se nazývá anastomóza.
Redukce je pohyb nebo přestavení části těla do její normální polohy, například zmenšení zlomeného nosu zahrnuje fyzickou manipulaci s kostí a/nebo chrupavkou, aby se vrátila do normální polohy, aby se obnovil normální proud vzduchu a estetika.
Ligace - sešívání nádob, potrubí nebo trubek.
Tkáňová chlopeň může být kus tkáně vyříznutý ze stejného (nebo odlišného) těla nebo stále částečně připojený k tělu, ale znovu sešitý, aby se rekonstruovala a obnovila oblast těla. I když se často používají zbytky látek kosmetické operace, používají se i v jiných provozech. Chlopně mohou být odebrány z jedné oblasti těla pacienta a přišity k jiné oblasti. Příkladem je bypass, kdy se ucpané cévy obejdou pomocí kousku tkáně odebraného z jiné části těla. V jiném případě mohou být zbytky tkáně odebrány jiné osobě, mrtvole nebo zvířeti.
V případě potřeby vložení protetických částí. K upevnění kostí lze použít tyče a šrouby. Části kosti mohou být nahrazeny protetickými tyčemi nebo jinými částmi. Někdy se vkládají destičky, které nahrazují poškozené oblasti lebky. Náhrady kyčle jsou stále častější. Mohou být také implantovány chlopně nebo kardiostimulátory. Mohou být také použity jiné typy protéz.
Vytvoření stomie, dočasného nebo trvalého otvoru v lidském těle.
Při transplantační operaci se do těla pacienta vloží orgán dárce (odebraný z těla dárce) a propojí se s tělem pacienta (cévy, vývody atd.)
Artrodéza je chirurgická fixace sousedních kostí tak, aby se kosti mohly spojit v jednu. Vertebrální artrodéza je příkladem spojení sousedních obratlů, což jim umožňuje sloučit se do jednoho.
Změny trávicího traktu během bariatrické chirurgie pro snížení hmotnosti.
Šití píštěle, kýly nebo prolapsu.
Další procedury včetně:

Čištění ucpaných kanálů a krevních cév
Odstraňování kamenů
Odstranění nahromaděné tekutiny
Ošetření ran - odstranění odumřelých, poškozených kalů a infikované tkáně

Operace se provádí také k oddělení siamských dvojčat.
Operace změny pohlaví.

Ke kompenzaci krve ztracené během operace se krev používá k transfuzi nebo krevní náhradě. Po dokončení postupu se k uzavření řezu použijí stehy nebo svorky. Jakmile je řez sešit, účinek anestetik vyprchá.

Pooperační péče

Po ukončení operace je pacient převezen na dospávací pokoj a jeho stav je pečlivě sledován. Poté, co se pacient probral z narkózy, je přeložen na jiné oddělení nebo poslán domů. V pooperačním období se hodnotí celkový stav pacienta, kontroluje se výsledek operace a místo řezu na přítomnost infekce. Existuje několik rizikových faktorů spojených s pooperačními komplikacemi, jako je imunodeficience a obezita. Obezita na dlouhou dobu je již považován za rizikový faktor špatných pooperačních výsledků. Je spojena s mnoha poruchami, jako je hypoventilační syndrom v důsledku obezity, atelektáza a plicní embolie, nepříznivé kardiovaskulární účinky a komplikace hojení ran. Pokud se používají snímatelné kožní stehy, měly by být odstraněny 7-10 dní po operaci nebo po zhojení řezu.

Pooperační terapie může zahrnovat léčbu adjuvantními léky, chemoterapii, radiační terapie nebo použití takových léků jako činidel proti odmítnutí implantátu. Také během rehabilitačního období nebo po zotavení mohou být předepsány další léčebné nebo rehabilitační postupy.

Vybrané skupiny obyvatel

Starší lidé

Starší lidé mají velmi rozdílné zdravotní výsledky. Nejvíce ohroženi jsou křehcí starší lidé pooperační komplikace a potřebovat dlouhodobá péče. Screening starších dospělých před plánovanými operacemi může přesně předpovědět pacientovu cestu zotavení. Samotná škála křehkosti používá pět položek: neúmyslné hubnutí, svalová slabost, únava, nízká fyzická aktivita a pomalá rychlost chůze. Zdravý člověk bude mít 0 bodů, velmi slabý 5 bodů. Ve srovnání se zdravými staršími dospělými je u křehkých starších dospělých (2 nebo 3 body) dvakrát vyšší pravděpodobnost pooperačních komplikací, stráví o 50 % více času v nemocnici a je u nich třikrát vyšší pravděpodobnost, že budou odesláni do kvalifikovaných ošetřovatelských zařízení. ošetřovatelská péče, ne doma. Křehcí starší dospělí (skóre 4 nebo 5) mají horší chirurgické výsledky a je u nich 20krát vyšší pravděpodobnost, že budou posláni do domova pro seniory ve srovnání se zdravými staršími dospělými.

Ostatní populace

Děti

Chirurgie na dětech vyžaduje zvážení faktorů, které nejsou běžné při operacích dospělých.

Lidé s nemocemi

Osoba s vysilujícím onemocněním může mít během operace specifické potřeby, které typický pacient nemá.

Zranitelné populace

Lékaři provádějí operace se souhlasem pacientů. Někteří pacienti mohou více přijímat informovaný souhlas než jiní. Populace, jako jsou vězni, mentálně postižení, lidé ve vazbě a další, kteří postrádají rozhodovací schopnost typických pacientů, mají při rozhodování o léčbě specifické potřeby. zdravotní služby včetně chirurgických operací.

Historie chirurgických operací

Nejstarší známé příručky o chirurgických zákrocích vytvořili staří Indové. Sushruta byl starověký indický mudrc, který v pojednání Sushruta Samahita podrobně popsal různé chirurgické postupy, jako je rinoplastika, cheiloplastika a císařský řez. Nejméně dvě kultury v prehistorických dobách vyvinuly chirurgii. Nejstarší, podepřenou důkazy, je trefinační operace, při které se do lebky vyvrtá nebo vyškrábe otvor pro přístup k tvrdé pleně za účelem léčby onemocnění spojených s nitrolebním tlakem. Důkazy byly nalezeny v jeskynních malbách pravěkých lidí z neolitu a následně v písemných pramenech. Překvapivě mnoho pacientů v pravěku a předmoderní době mělo známky předchozí lebeční chirurgie. Dá se předpokládat, že mnoho lidí po operacích přežilo. Zůstává raná období Civilizace Harappan Indus (330 př. n. l.) naznačuje, že dentální vrtání se objevilo před 9 tisíci lety. V kusadlech starověkých Egypťanů datovaných přibližně do roku 2650 př. n. l. byly těsně pod kořenem prvního moláru nalezeny dva otvory, které indikují drenáž příčinného zubního alveolárního abscesu.

Nejstarší známé texty o chirurgii se objevily v r Starověký Egypt před 3500 lety. Chirurgické operace prováděli kněží. Postupy byly dokumentovány na papyru a zahrnuty do materiálů pro pacienty. Papyrus Edwina Smithe (nachází se v New York Academy of Medicine) popisoval chirurgické operace z hlediska anatomie a fyziologie, zatímco papyrus Ebers popisoval léčení založené na působení magie. Jejich lékařskou odbornost později zdokumentoval Herodotos: „Lékařská praxe byla velmi specializovaná. Každý lékař léčil pouze jednu nemoc. Země je plná lékařů, někteří léčí oči, někteří zuby, někteří nemoci související se žaludkem a další se zabývají vnitřním lékařstvím.“

V Starověké Řecko chrámy zasvěcené bohu uzdravování Asklépiovi fungovaly jako centra pro lékařské konzultace, diagnostiku a léčbu. V takových chrámech byli pacienti uváděni do stavu navozeného spánku, podobného moderní anestezii, ve kterém dostávali rady od Boha nebo byli vyléčeni operací. V Asklepiionu v Epidauru tři velké mramorové desky z roku 350 př. n. l. obsahují jména, lékařské záznamy, stížnosti a léčbu asi 70 pacientů, kteří přišli do chrámu se svými problémy. Záznamy o určitých chirurgických ošetřeních, jako je otevření abdominálního abscesu nebo odstranění cizí předměty dostatečně realistické, aby to byla pravda.

Řek Galén byl jedním z největších chirurgů starověkého světa a prováděl složité operace včetně operací očí a mozku, které se pak téměř dvě tisíciletí neprováděly.

V Číně byl Hua Tuo slavným čínským lékařem v období východního Hanu a tří království. Operace prováděl za použití anestezie.

Během středověku byla chirurgie v islámském světě velmi rozvinutá. Albucasis, lékař a vědec narozený v Andalusii, který praktikoval na předměstí Condova, napsal lékařské práce, které formovaly evropskou chirurgii až do renesance.

V Evropě se zvýšil požadavek, aby chirurgové studovali před nástupem do praxe řadu let. Univerzity jako University of Montpellier, University of Padova a University of Bologna se staly široce známými. Podle Petera Elmera a Petera Grella byl „Guy de Chauliac (1298-1368) jedním z nejvýznamnějších chirurgů středověku. Jeho díla Chirurgia Magna A Velká chirurgie(1363) byly až do 17. století hlavními knihami pro chirurgy. V 15. století se chirurgie oddělila od fyziky a stala se samostatným oborem. Zpočátku mělo podobu řemesla až do práce Rogeria Salernitana Chirurgia, který se stal základem moderní západní chirurgie až do moderní doby. Na konci 19. století získal bakalář chirurgie titul doktora medicíny a magisterský titul nejvyšší.

Holiči obecně měli pověst, která se nezlepšila až do rozvoje akademické chirurgie jako specializace medicíny spíše než jako pomocná oblast. Základní principy chirurgie o dezinfekci atd. známé jako Halstedovy principy.

Moderní chirurgie

Moderní chirurgie se rychle rozvíjela spolu s vědou. Ambroise Paré byl první, kdo léčil kulková zranění, a první moderní chirurgové byli vojenští lékaři během napoleonských válek. Námořní chirurgové byli často holiči, kteří kombinovali lékařskou praxi se svou hlavní profesí. Díla Giovanni Batisty Morgania položila základ moderní patologické anatomii a jako první popsala koncept posunu v rovnováze spojeného s vnitřními poruchami v těle. Tři hlavní pokroky umožnily přechod na moderní chirurgické techniky – zastavení krvácení, prevence infekce a zmírnění bolesti (anestezie). Před rozvojem moderní chirurgie bylo vysoké riziko úmrtí pacienta na ztrátu krve před operací nebo během ní. Cauterizace (kauterizace rány) byla úspěšná, ale byla destruktivní, bolestivá a měla špatné výsledky v průběhu času. Objevily se ligatury nebo materiály používané k vázání nádob Starověký Řím, a byly upraveny Ambroise Paré v 16. století. Přestože tato metoda představovala významný pokrok oproti kauterizaci, byla stále nebezpečná, dokud nebylo riziko infekce pod kontrolou. V době tohoto objevu nebyl pojem infekce zcela pochopen. Konečně, na počátku 20. století výzkum krevních skupin umožnil úspěšné zahájení krevních transfuzí.

Bolest

Moderní způsob tišení bolesti pomocí anestezie objevil Crawford Long. Před vynálezem anestezie byla operace velmi bolestivým zákrokem a chirurgové se snažili co nejrychleji snížit pacientovo utrpení. To také znamenalo, že operace byly prakticky omezeny na amputace a odstranění zevních výrůstků. Počínaje 40. lety 19. století se chirurgické postupy začaly rychle měnit s objevem účinných a praktických anestetických chemikálií, jako je éter a chloroform, které objevil James Simpson a později v Británii John Snow. Kromě úlevy od bolesti umožňovala anestezie provádět složitější operace na lidských vnitřních orgánech.

Infekce

Bohužel, objev anestetik způsobil nárůst počtu operací, což nechtěně způsobilo rozvoj nebezpečnějších pooperačních infekcí. Pojem infekce byl až do relativně moderní doby neznámý. Pokroku v boji proti infekci dosáhl v roce 1847 maďarský lékař Ignaz Semmelweis. Všiml si, že porody navštěvované studenty medicíny bezprostředně po pitevně vedly k většímu počtu úmrtí matek ve srovnání s porody, které navštěvovaly porodní asistentky. Semmelweis, navzdory posměchu a odporu, zavedl povinné mytí rukou pro každého, kdo vstupuje do porodnice, a byl vyznamenán za snížení úmrtí matek a novorozenců, ačkoli Královská společnost Velké Británie jeho rady nadále opovrhovala. Velký pokrok následoval po práci Lewise Pasteura a jeho pokrokech v mikrobiologii, když britský chirurg Joseph Lister začal experimentovat s použitím fenolu během operace k prevenci infekce. Lister dokázal rychle snížit míru infekce, další snížení umožnilo zavedení metod Roberta Kocha: sterilizace zařízení, důkladné mytí rukou a později používání gumových rukavic. Lister publikoval svou práci jako sérii článků v The Lancet (březen 1867) s názvem Antiseptický princip chirurgické praxe. Tato práce byla průlomová a stala se základem pro rychlý vývoj v oblasti kontroly kontaminace, který pomohl vytvořit moderní aseptické prostředky, které se používaly 50 let. Sám Lister celý život studoval antisepsi a asepse.

Snížené kognitivní funkce a zhoršení paměti

Operace může způsobit pooperační ztrátu paměti a kognitivní pokles. Zánětlivé proteiny mohou způsobit poškození hematoencefalické bariéry a umožnit imunitní složce krevních buněk ovlivňovat paměťové funkce, ale tomu lze předejít podáním dávky nikotinu jako léku před operací. Takové účinky se vyskytují u 20–25 % pacientů a trvají několik měsíců, ale v ve vzácných případech tyto poruchy mohou trvat déle než jeden rok.

Ortopedická operace

Některé další obory zahrnují jiné formy chirurgie, zejména gynekologii. Někteří lidé také považují srdeční katetrizaci, endoskopii a zavedení hrudní trubice nebo centrálního katetru za invazivní léčebné/diagnostické metody. Většina členů lékařské komunity tyto názory nesdílí.

Existuje velké množství chirurgických zákroků. Jsou klasifikovány podle několika kritérií.

Podle integrity kůže a sliznic:

Existují krvavé a nekrvavé operace. Někteří autoři rozdělují na otevřené a uzavřené. Otevřené (krvavé) operace jsou doprovázeny pitvou kůže nebo sliznice. Pokud chirurgický zákrok není doprovázen poškozením tkáně, pak je operace považována za uzavřenou nebo bez krve (snížení dislokace, repozice zlomeniny).

Podle účelu provedení.

Existují diagnostické a terapeutické operace.

Diagnostický- jedná se o operace prováděné za účelem objasnění podstaty patologického procesu a stanovení možnosti léčby pacienta. Tento typ operace by měl být považován za poslední fázi diagnózy, kdy žádné jiné neinvazivní metody nemohou vyřešit diagnostické problémy. Diagnostické operace zahrnují punkce patologických a přirozených dutin, různé typy biopsií, laparocentézu, laparoskopii, torakoskopii, artroskopii, diagnostickou laparotomii a torakotomii, arteriografii, flebografii atd. atd. Nutno podotknout, že s voj endoskopická technologie mnoho diagnostických operací se stalo historií, protože bylo možné provádět diagnostické vyšetření s minimálním traumatem. I tyto metody však mají své limity. Někdy je nutné provést velkou operaci pro diagnostické účely. U zhoubných nádorů je tedy možné až po otevření dutiny a vizuálním vyšetření definitivně stanovit diagnózu a určit možnost a proveditelnost provedení terapeutického výkonu. Nejčastěji se používá diagnostická laparotomie. Pro spravedlnost je třeba říci, že ve většině případů jsou takové operace plánovány jako terapeutické a teprve nově zjištěné údaje o povaze patologického procesu (neodstranitelnost nádoru, metastázy) jej převádějí do kategorie diagnostických.

Mnoho diagnostických operací může být také terapeutické. Například punkce pleurální dutiny, punkce kloubní dutiny. V důsledku jejich provedení se diagnóza upřesňuje na základě povahy obsahu a odstranění krve nebo exsudátu má samozřejmě terapeutický účinek.

Lékařské operace .

Terapeutické operace jsou chirurgické výkony prováděné s cílem vyléčit pacienta nebo zlepšit jeho stav. Jejich povaha závisí na vlastnostech patologického procesu, stavu pacienta a úkolech, kterým čelí chirurg.

Podle plánovaného výsledku.

Podle cíle operatéra vyléčit pacienta nebo zmírnit jeho stav se operace dělí na radikální a paliativní.

Radikální operace jsou operace, jejichž výsledkem je vyléčení pacienta z konkrétní nemoci.

Paliativní jsou operace, v jejichž důsledku nelze odstranit hlavní patologický proces, pouze se eliminuje jeho komplikace přímo nebo v blízké budoucnosti, ohrožuje život a může také prudce zhoršit stav pacienta.

Paliativní operace mohou být stupněm chirurgické léčby. Za určitých okolností je v tuto chvíli nemožné nebo nepraktické provést radikální operaci. V takových případech se provádí paliativní operace, a pokud se stav pacienta nebo místní poměry zlepší, přistoupí se k radikální operaci.

Podle naléhavosti realizace.

Existují nouzové, urgentní a plánované operace.

Nouzový- jedná se o operace, které provádí Známky života(nemoci a úrazy přímo život ohrožující) v prvních minutách nebo hodinách po přijetí pacienta do nemocnice. Pokud ani na první pohled onemocnění v nadcházejících hodinách nepředstavuje ohrožení života, je třeba pamatovat na možnost vzniku závažných komplikací, které prudce zhorší stav pacienta.

Nouzové operace se provádějí kdykoli během dne. Zvláštností těchto operací je, že stávající ohrožení života neposkytuje příležitost plně připravit pacienta na chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, že úkolem mimořádných operací je zachraňovat životy, jsou ve většině případů redukovány na minimální objem a nemusí být radikální. Operační riziko tohoto typu operace je vždy vyšší než u plánovaných, takže navyšování doby trvání a morbidity z důvodu touhy po radikálním vyléčení pacienta je absolutně neopodstatněné. Urgentní operace jsou indikovány u akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů, akutních úrazů, akutních onemocnění.

Naléhavé operace– jedná se o výkony prováděné v nejbližších dnech od přijetí pacienta do nemocnice a stanovení diagnózy. Délka tohoto období je dána dobou potřebnou k přípravě pacienta na chirurgickou léčbu. Neodkladné operace se provádějí u nemocí a úrazů, které přímo neohrožují život, ale jsou opožděné chirurgický zákrok může vést k rozvoji závažných komplikací nebo onemocnění postoupí do stadia, kdy se radikální léčba stane nemožným. Tento typ operace se provádí u pacientů se zhoubnými novotvary, onemocněními vedoucími k těžkým poruchám různé funkce těla (obstrukční žloutenka, stenóza vývodu žaludku apod.). Patří sem také akutní chirurgická onemocnění břišních orgánů v případech, kdy konzervativní léčba vedla ke zlepšení stavu pacienta a zpomalení vývoje patologického procesu, což umožnilo neprovádět nouzovou operaci, ale provést delší příprava. Takové operace se nazývají odložené. V takových situacích se ve většině případů nedoporučuje odkládat načasování chirurgického zákroku, protože nouzová situace se může opakovat.

Zjevnou výhodou urgentních operací oproti urgentním je možnost provést důkladnější vyšetření pacienta a efektivní předoperační příprava. Proto je riziko urgentních operací výrazně nižší než těch urgentních.

Plánováno- jedná se o chirurgické zákroky prováděné u chronických, pomalu progredujících chirurgických onemocnění. Vzhledem k pomalému vývoji patologického procesu může být operace odložena dlouhodobý bez újmy na zdraví pacienta a byla provedena v pro něj vhodném čase, v co nejpříznivější situaci po hloubkovém vyšetření a plné předoperační přípravě.

Podle počtu stupňů.

Operace mohou být jednostupňové nebo vícestupňové.

V moderní chirurgii existuje tendence provádět chirurgické zákroky současně, to znamená v jednom kroku. Existují však situace, kdy je technicky nemožné nebo nepraktické provést operaci okamžitě. Pokud je riziko chirurgického zákroku vysoké, je možné jej rozdělit do několika méně traumatických fází. Druhý stupeň se navíc nejčastěji provádí za příznivějších podmínek.

Rozlišují se také opakované operace. Jedná se o operace provedené na stejném orgánu, pokud první operace nedosáhla požadovaného efektu nebo se rozvinula komplikace, jejíž příčinou byla dříve provedená operace.

Podle počtu orgánů, na kterých se operace provádí.

Existují kombinované a kombinované operace. Možnosti moderní anesteziologie umožňují provádět rozsáhlé chirurgické zákroky na různých orgánech současně. Kombinovaný– jde o operace prováděné současně pro různé patologické procesy lokalizované v různých orgánech. Tyto operace se také nazývají simultánní. Výhodou takových operací je, že podle pacientova chápání se během jednoho chirurgického zákroku vyléčí z více nemocí.

Kombinovaný– jedná se o operace prováděné pro stejnou nemoc, ale na různých orgánech. Nejčastěji se takové zásahy provádějí v léčbě zhoubná onemocnění, v případech, kdy nádor jednoho orgánu postihuje sousední.

Podle stupně infekce.

Podle stupně infekce se chirurgické zákroky dělí na čisté, podmíněně čisté, podmíněně infikované a infikované.

Tato klasifikace má velký praktický význam, protože zaprvé se před operací předpokládá možnost rozvoje infekčního procesu, zadruhé nařizuje chirurgům provést vhodnou léčbu a zatřetí určuje potřebu organizačních opatření k zabránění přenosu infekce od jednoho pacienta k druhému.

Čistý- jedná se o operace pro chronické, nepřenosné nemoci, při které je vyloučena možnost intraoperační infekce (neplánuje se otevření dutého orgánu apod.). U tohoto typu operace je rozvoj hnisavého zánětlivého procesu považován za komplikaci.

Podmíněně čisté- jedná se o operace prováděné ohledně chronická onemocnění, které nejsou založeny na infekčním procesu, ale během operace se plánuje otevření dutého orgánu (pravděpodobnost intraoperační infekce). Během těchto operací je možný rozvoj hnisavých zánětlivých komplikací, které jsou však komplikací, protože chirurg používá speciální chirurgické techniky a metody konzervativní léčba měl zabránit jejich vzniku.

Podmíněně infikovaný- jedná se o výkony prováděné u akutních chirurgických onemocnění, které jsou založeny na zánětlivém procesu, ale ještě se nerozvinula hnisavá komplikace. Patří sem také operace na tlustém střevě kvůli vysoký stupeň možná infekce patogenní střevní mikroflórou. Při těchto operacích je riziko infekce velmi vysoké a rovnoměrné preventivní akce nezaručují, že se vyhne hnisavým komplikacím.

Infikovaný- jedná se o operace prováděné u hnisavě-zánětlivých onemocnění. Při těchto operacích již dochází k infekci v tkáních a je nutné provést antibakteriální terapii spolu s chirurgickou léčbou.

Z hlediska objemu a traumatu.

Podle stupně traumatu se operace dělí do čtyř typů.

Nízkotraumatické výkony jsou výkony malého rozsahu na povrchových tkáních (odstranění povrchových benigních útvarů apod.). Nezpůsobují dysfunkci orgánů a systémů pacienta.

Lehce traumatické - to jsou operace doprovázené otevřením vnitřní dutiny a odstranění malých anatomické útvary(apendektomie, oprava kýly atd.). Způsobují přechodné dysfunkce různých orgánů a systémů pacienta, které se nezávisle normalizují bez zvláštní léčby.

Středně traumatické jsou operace provázené odstraněním nebo resekcí orgánu (resekce žaludku, operace žlučových cest apod.). Během takových operací dochází k výrazným dysfunkcím různých orgánů a systémů, které vyžadují intenzivní korekci.

Traumatické operace jsou operace zahrnující odstranění jednoho nebo více orgánů, resekci několika orgánů nebo rekonstrukci anatomických struktur. Jsou pozorovány závažné funkční poruchy, které bez zvláštní léčby mohou vést ke smrti.

Při určování míry rizika chirurgické intervence hraje roli rozdělení operací podle traumatičnosti. Je však třeba připomenout, že stupeň zranění závisí nejen na očekávaném objemu, ale také na technice provedení. Středně traumatická operace se tedy může změnit v traumatickou, pokud nastanou intraoperační komplikace. Využití moderních technologií pro endoskopické a endovaskulární operace zároveň umožňuje snížit traumatickou povahu operace.

Existují také typické a atypické operace.

Typické operace se provádějí podle obecně uznávaných schémat, za použití osvědčených technik a metod. Atypické operace se provádějí, pokud je chirurg postaven před atypickou variantu anatomická struktura nebo patologický proces získal neobvyklý charakter. Provádění atypických operací vyžaduje vysoce kvalifikovaného operujícího chirurga, který na základě standardních metod a technik rychle najde nejoptimálnější variantu operace a bude ji technicky schopen provést.

Pojmem „perioperační období“ se rozumí doba od rozhodnutí podstoupit operaci do obnovení schopnosti pracovat nebo její úplné ztráty. Toto období se skládá ze tří období: předoperační, operační a pooperační období.
Hlavní metodou léčby chirurgických pacientů je chirurgická intervence (chirurgie).

Chirurgickým zákrokem se rozumí působení na lidské orgány nebo tkáně, které lékař provádí za účelem diagnostiky, léčby nebo korekce tělesných funkcí.

Fáze chirurgického zákroku

Chirurgická operace zahrnuje 3 fáze: chirurgický přístup, chirurgický příjem, chirurgický výstup. Operativní přístup znamená obnažení orgánu. Operační postup zahrnuje chirurgickou manipulaci s orgánem. Chirurgický výstup - opatření k obnovení integrity tkáně, která byla poškozena během provozní přístup.

Rozhodující fáze operace je považována za hlavní bod chirurgické intervence. Název operace je určen úkony, které chirurg provádí.

Jsou malé i velké provozy. První se provádějí na klinice a druhé v nemocnici.
Délka řezu je určena následující pravidlo: nejméně traumatické s maximální svobodou.

Klasifikace operací v chirurgii.

Podle typu chirurgické intervence se operace dělí na terapeutické a diagnostické.

Terapeutické chirurgické operace se dělí na:

Radikál. Hlavním cílem radikálních operací je úplné odstranění příčiny patologického procesu. Radikální chirurgie není vždy rozsáhlá operace. Existuje mnoho operací rekonstrukčního charakteru.
Zmírňující bolest. Účelem takových operací je částečně odstranit příčinu patologického procesu, což usnadňuje jeho průběh. Paliativní operace se provádí, když není možná radikální operace.
Symptomatická. Pokud není možná radikální a paliativní operace, provádí se symptomatická operace ke zmírnění stavu pacienta. K názvu operace je připojen vysvětlující termín označující účel operace. Symptomatická operace neznamená, že vyléčení pacienta je nemožné. Často se jedná o fázi radikální léčby.

Většina radikálních chirurgických operací se provádí v jedné fázi. Ale někdy je to nemožné. V tomto případě je operace rozdělena do dvou nebo více etap.

Diagnostické operace

Pro zjištění více se provádějí diagnostické operace přesnou diagnózu. V některých situacích jsou takové operace jedinou diagnostickou metodou. Mezi takové operace patří např. laparoskopie, punkční biopsie jater, resekční biopsie lymfatické uzliny a další.

Klasickýchirurgické opsehmpodle naléhavosti

V závislosti na naléhavosti operace jsou chirurgické operace klasifikovány takto:

Nouzové operace. Účelem takové operace je zachránit život pacienta. Provádí se bezprostředně po diagnóze. Podle urgentních indikací se konikotomie provádí při obstrukci svršku dýchací trakt a v případě srdeční tamponády se provádí punkce perikardiálního vaku.
Naléhavé operace. Takové operace se provádějí v prvních hodinách po přijetí pacienta do nemocnice.
Volitelné operace jsou plánovány předem. Tato operace se provádí na pozadí normální stav tělo, to znamená, že osoba není v ohrožení. To však neznamená, že operaci lze odložit na neurčito, protože stav pacienta se může zhoršit a pak bude vyžadovat naléhavou operaci.

Kromě toho existuje klasifikace chirurgických zákroků podle fází:

Jednostupňové
Dvoumomentový
Vícestupňové

Kromě toho existuje koncept simultánní operace, což znamená operaci, při které se provádí několik chirurgických technik najednou.

Charakteristika chirurgických výkonů

Indikace. Indikace se dělí na relativní a absolutní nebo vitální. Při indikaci indikace k operaci uveďte naléhavost jejího provedení.
Kontraindikace. Přísné kontraindikace chirurgické léčby zahrnují pouze agonální stav pacienta.
Podmínky. Před provedením operace je nutné poznamenat si organizační podmínky pro operaci.
Sada nástrojů nezbytných pro operaci. Před zahájením operace určí operující lékař sadu nástrojů, které potřebuje k provedení operace.
Činnosti nutné k provedení operace. Příprava pacienta na operaci a provádění dalších činností k přípravě na operaci.
Umístění pacienta na operační stůl. Před zahájením operace by měl být pacient umístěn do polohy, ve které bude operující chirurg nejpohodlněji operovat. Nejčastěji se válečky používají k tomu, aby tělo pacienta dostalo požadovanou polohu.
Anestézie. Volbu anestezie určuje anesteziolog nebo operující chirurg. Existuje celková, lokální a kondukční anestézie. Názor pacienta je také brán v úvahu při výběru lokálního nebo celkového anestetika, protože léky proti bolesti mohou mít vážný účinek na tělo.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

TYPY CHIRURGICKÝCH OPERACÍ

Úkon - provedení speciálních mechanický náraz o orgánech nebo tkáních pro terapeutické nebo diagnostické účely.

Klasifikace chirurgických výkonů

Chirurgické výkony se obvykle dělí podle naléhavosti jejich provedení a možnosti úplného vyléčení či zmírnění stavu pacienta.

Podle naléhavosti implementace se rozlišují:

1) nouzový operace, jsou prováděny ihned nebo do několika hodin od přijetí pacienta na chirurgické oddělení;

2) naléhavé operace se provádějí během několika příštích dnů po přijetí;

3) plánované operace, jsou prováděny podle plánu (čas jejich realizace není omezen).

Existují radikální a paliativní operace.

Radikál zvážit operaci, při které se odstraněním patologického útvaru, části nebo celého orgánu vyloučí návrat onemocnění. Objem chirurgické intervence, který určuje její radikalismus, je určen povahou patologického procesu. U benigních nádorů (fibromy, lipomy, neuromy, polypy atd.) vede jejich odstranění k vyléčení pacienta. V případě maligních nádorů není vždy dosaženo radikálního zásahu odstraněním části nebo celého orgánu, s ohledem na možnost metastázy nádoru. Proto radikální onkologické operace často spolu s odběrem orgánů zahrnují odstranění (nebo resekci) sousedních orgánů a regionálních lymfatických uzlin. Radikalismu operace u karcinomu prsu je tedy dosaženo odstraněním nejen celé mléčné žlázy, ale i velké a malé prsní svaly tukové tkáně spolu s lymfatickými uzlinami axilární a podklíčkové oblasti. U zánětlivých onemocnění je rozsah zásahu, který určuje radikalitu operace, omezen na odstranění patologicky změněných tkání: např. osteonekrektomie se provádí u chronické osteomyelitidy nebo odstranění patologicky změněného orgánu – apendektomie, cholecystektomie atd.

Zmírňující bolest jsou operace prováděné k odstranění bezprostředního ohrožení života pacienta nebo ke zmírnění jeho stavu. V případě rozpadu a krvácení z nádoru žaludku s metastázami, kdy je radikální operace nemožná pro prevalenci procesu, se tedy pro záchranu života provádí resekce žaludku nebo klínovitá excize žaludku s nádorem a krvácející cévou. . V případě rozšířeného novotvaru jícnu s metastázami, kdy nádor zcela ucpe průsvit jícnu a ten se stává neprůchodným pro potravu a dokonce i vodu, aby se zabránilo hladovění, se provádí paliativní operace - umístění píštěle. na žaludek (gastrostomie), kterým se do něj zavádí potrava. Paliativními operacemi se dosáhne zástavy krvácení nebo možnosti výživy, ale samotná nemoc není eliminována, protože metastázy nádoru nebo nádor samotný zůstávají. U zánětlivých či jiných onemocnění se provádějí i paliativní operace. Například u paraoseální flegmóny komplikující osteomyelitidu se flegmóna otevře, rána se drénuje, aby se eliminovala intoxikace, zabránilo se rozvoji celkové hnisavé infekce, ale hlavní ohnisko zánětu v kosti zůstává. V případě akutní purulentní cholecystitidy u starších osob a osob trpících srdečním selháním je riziko radikálního chirurgického zákroku vysoké. Aby se zabránilo rozvoji hnisavé peritonitidy a těžké intoxikace, provádí se paliativní operace - cholecystostomie: aplikace píštěle do žlučníku. Paliativní operace mohou hrát roli určitého stadia v léčbě pacientů, jako v uvedených příkladech (otevření flegmóny u osteomyelitidy nebo cholecystostomie u akutní cholecystitidy). Následně, když se celkový stav pacienta zlepší nebo se vytvoří místní příznivé podmínky, lze přistoupit k radikální operaci. U inoperabilních onkologických onemocnění, kdy je radikální zásah z důvodu prevalence procesu nemožný, je paliativní operace jediným přínosem, který může dočasně zmírnit stav pacienta.

Operace mohou být jednostupňové nebo vícestupňové (dvou- nebo třístupňové).

Na jednou Všechny fáze operace se provádějí přímo jedna po druhé bez časové přestávky. Každý z vícemomentový operace se skládá z určité fáze chirurgické ošetření pacienta, časově oddělené. Jako příklad můžeme uvést vícestupňové operace v ortopedické nebo onkologické praxi. Například u nádoru tlustého střeva, který způsobil střevní neprůchodnost, se nejprve aplikuje anastomóza mezi aferentní a eferentní kličky střeva nebo píštěl na aferentní kličce (1. stadium) a poté, po zlepšení stavu pacienta, je provedena resekce střeva spolu s nádorem (2. stadium) stadium).

V moderní podmínky s rozvojem úlevy od bolesti, intenzivní péče bylo možné současně provádět dvě nebo více operací na pacientovi - simultánní(současné) operace. Například u pacienta s tříselnou kýlou a křečovými žilami velké safény lze v jednom kroku provést dvě operace: opravu kýly a flebektomii. Pacient s žaludečním vředem a chronickým kalkulózní cholecystitida resekce žaludku a cholecystektomie pro dobrý stav pacienta lze provádět současně pomocí jednoho chirurgický přístup.

V chirurgické praxi jsou možné situace, kdy se o otázce možnosti provedení operace rozhoduje až při samotném chirurgickém zákroku. To platí pro onkologická onemocnění: pokud je diagnostikován nádor jednoho nebo jiného orgánu, předpokládá se radikální operace; Při zásahu se ukazuje, že plánovaná operace je nemožná z důvodu metastázování nádoru do vzdálených orgánů nebo klíčení do sousedních. Tato operace se nazývá soud. . operace chirurgická předoperační

Aktuálně do diagnostický operace se zřídka uchylují kvůli přítomnosti vysoce informativních diagnostické metody výzkum. Přesto se mohou vyskytnout případy, kdy operace zůstává poslední možností pro stanovení diagnózy. Pokud se diagnóza potvrdí, končí taková operace většinou jako kurativní. Diagnostické operace zahrnují biopsii: odběr útvaru, orgánu nebo jeho části k histologickému vyšetření. Tato diagnostická metoda hraje důležitou roli v diferenciální diagnostice mezi benigními a maligními novotvary, nádory a zánětlivý proces atd. Takové studie pomáhají objasnit indikace k operaci nebo zvolit její adekvátní objem, jako např. u rakoviny popř peptický vředžaludek: v prvním případě se provádí gastrektomie (odstranění celého žaludku), ve druhém - gastrektomie (odstranění jeho části).

Existují typické (standardní) a atypické operace.

Typický operace se provádějí podle jasně vypracovaných schémat a chirurgických technik.

Atypické situace nastávají v případě neobvyklého charakteru patologického procesu, který vyžaduje nutnost chirurgické léčby. Patří sem těžká traumatická poranění, zejména kombinovaná poranění, střelná poranění. V těchto případech mohou operace přesahovat standardní a vyžadovat kreativní rozhodnutí chirurga při určování objemu operace, provádění plastických prvků a provádění současných zásahů na několika orgánech: cévách, dutých orgánech, kostech, kloubech atd.

Existují uzavřené a otevřené provozy. NA ZAVŘENO zahrnují repozice kostních úlomků, některé typy speciálních operací (endoskopické), převracení plodu na dřík v porodnictví atd. S rozvojem operační techniky vznikla řada speciálních operací.

Mikrochirurgické operace se provádějí při 3 až 40násobném zvětšení pomocí lup nebo operačního mikroskopu. V tomto případě se používají speciální mikrochirurgické nástroje a nejjemnější šicí nitě. Do praxe se stále více zavádějí mikrochirurgické operace cévní chirurgie, neurochirurgie. S jejich pomocí se úspěšně provádí replantace končetin a prstů po traumatické amputaci.

Endoskopické operace se provádějí pomocí endoskopických zařízení. Přes endoskop, polypy žaludku, střev, Měchýř, zastavit krvácení ze sliznice těchto orgánů koagulací krvácející cévy laserovým paprskem nebo uzavřením jejího průsvitu speciálním lepidlem. K odstranění kamenů se používají endoskopy žlučovody, Měchýř, cizí těla z průdušek, jícnu.

Pomocí endoskopických přístrojů a televizní techniky se provádějí laparoskopické a torakoskopické operace (cholecystektomie, apendektomie, sutura perforovaných vředů, resekce žaludku, plíce, sutura buly v plici pro bulózní chorobu, reparace kýly aj.). Takové uzavřené endoskopické operace se staly hlavními u řady onemocnění (například cholecystektomie, marginální plicní resekce) nebo jsou alternativou k otevřeným operacím. S přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím je tento typ operace stále více využíván v chirurgii.

Endovaskulární operace jsou typem uzavřených intravaskulárních chirurgických výkonů prováděných pod RTG kontrolou: expanze zúžené části cévy pomocí speciálních katétrů, umělá okluze (embolizace) krvácející cévy, odstranění aterosklerotických plátů atd.

Opakované operace mohou být plánované (vícestupňové operace) a vynucené - s rozvojem pooperačních komplikací, jejichž léčba je možná pouze chirurgicky (například relaparotomie při selhání stehů střevní anastomózy s rozvojem peritonitidy) .

Fáze chirurgického zákroku

Chirurgická operace se skládá z následujících hlavních fází:

* chirurgický přístup;

* hlavní fáze operace (chirurgický výkon);

* sešití rány.

Chirurgický přístup

Požadavky na chirurgický přístup jsou minimální trauma, zajišťující dobrý úhel provozní činnosti, stejně jako podmínky pro pečlivé provedení hlavní fáze operace. Dobrý přístup určuje minimální traumatizaci tkáně háčky, poskytuje dobrý přehled o operačním poli a důkladnou hemostázu. Pro všechny existující typické operace byly vyvinuty vhodné chirurgické přístupy, pouze pro atypické operace (například s rozsáhlým poškozením tkáně v důsledku traumatu, střelná zranění) je nutné zvolit chirurgický přístup s přihlédnutím k výše uvedeným požadavkům.

Chirurgické jmenování

Základní techniky provedení operace, technika konkrétních chirurgických výkonů jsou nastíněny v průběhu operačního výkonu, závěr hlavní fáze operace (před sešitím rány) nutně zahrnuje důkladnou kontrolu hemostázy – zástavu krvácení, která je důležitým bodem v prevenci sekundárního krvácení.

Zašití rány

Poslední fází operace je sešití rány. Musí být provedeno opatrně, aby nedošlo k proříznutí švů a rozvázání

ligatury, divergence okrajů operační rány. Značné potíže se suturou rány vznikají při atypických operacích, kdy je nutné ránu uzavřít posunutými chlopněmi tkáně, kůže nebo volnými kožními štěpy.

Při provádění všech fází operace je nepostradatelnou podmínkou šetrné zacházení s látkami, Hrubé stlačování tkání nástroji, jejich přetahování a slzení jsou nepřijatelné. Pečlivá hemostáza je nesmírně důležitá. Dodržení výše uvedených podmínek umožňuje zabránit rozvoji komplikací po operaci - sekundární krvácení, hnisavě-zánětlivé komplikace, které vznikají endo- a exogenní infekcí ran.

Předoperační období

Předoperační období- doba od přijetí pacienta do léčebný ústav před zahájením operace. Jeho trvání se liší a závisí na povaze onemocnění, závažnosti stavu pacienta a naléhavosti operace.

Předoperační období začíná od vstupu pacienta na chirurgické oddělení. Dělí se na diagnostické, kdy se objasňuje diagnóza, zjišťuje se stav orgánů a systémů, stanovují se indikace k operační intervenci a období předoperační přípravy. Doba trvání se může lišit v závislosti na stupni naléhavosti a závažnosti nadcházející operace. Je zajištěna privátní předoperační příprava s přihlédnutím ke zvláštnostem konkrétního onemocnění (například výplach žaludku pro stenózu jeho vývodu, podání kyseliny chlorovodíkové při achylii, kompletní očista střev a podání kolymicinu perorálně před operací tlustého střeva, snaha odstranit perifokální zánět při chronickém hnisání plic apod.) a všeobecná příprava pro všechny pacienty podstupující operaci (dobrý spánek v předvečer operace, hygienická koupel, široké oholení operačního pole, omezení příjmu potravy na den operace, prevence nedostatku vitamínů atd.).

Při kompletním ambulantním vyšetření a nezbytných testech by klinické pozorování pacienta připravujícího se na nejběžnější operaci nemělo být odloženo déle než 2-3 dny. Během menstruace by se neměly předepisovat elektivní operace, protože v těchto dnech dochází ke zvýšenému krvácení a snížení reaktivity organismu.

Základní úkoly předoperační období:

1) stanovit diagnózu;

2) určit indikace, naléhavost a povahu operace;

3) připravit pacienta na operaci.

Hlavní cílová předoperační příprava pacienta - minimalizovat riziko nadcházející operace a možnost rozvoje pooperačních komplikací.

Po stanovení diagnózy chirurgického onemocnění je nutné provést v určitém pořadí Základní úkony k přípravě pacienta na operaci:

1) určit indikace a naléhavost operace, zjistit kontraindikace;

2) provádět další klinické, laboratorní a diagnostické studie za účelem zjištění stavu životně důležitých orgánů a systémů;

3) určit míru anesteziologického a chirurgického rizika;

4) provádět psychologickou přípravu pacienta na operaci;

5) provádět přípravu orgánů, nápravu porušení homeostázových systémů;

6) provádět prevenci endogenní infekce;

7) zvolit způsob tišení bolesti, podat premedikaci;

8) provést předběžnou přípravu operačního pole;

9) transportovat pacienta na operační sál;

10) položte pacienta na operační stůl.

Pooperační období

Začíná od konce operace až do obnovení schopnosti pacienta pracovat. Je rozdělena do tří fází: první - časná, trvající 3-5 dní, druhá - 2-3 týdny, do propuštění pacienta z nemocnice, třetí - dlouhodobá, dokud se pacient neobnoví do práce.

Období po operaci je normální, když nejsou žádné závažné dysfunkce orgánů a systémů, a komplikované (hyperergní), kdy je reakce těla na chirurgické trauma extrémně negativní a rozvíjejí se všechny druhy pooperačních komplikací. I během normálního průběhu tohoto období jsou vždy dysfunkce téměř všech orgánů a systémů, a když jsou komplikované, jsou ostře vyjádřeny.

Publikováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Chirurgické intervence: pojem, klasifikace. Typy a zdůvodnění chirurgických zákroků. Moderní sekce a směry operační chirurgie. Etapy a úkoly předoperační přípravy, indikace a kontraindikace k operaci.

práce v kurzu, přidáno 25.03.2014

Pojem operace jako mechanické působení na tkáně a orgány pro terapeutické nebo diagnostické účely. Klasifikace chirurgických výkonů. Vyšetření před urgentní operací. Rizikové úrovně anestezie a operace. Souhlas s provedením operace.

prezentace, přidáno 26.04.2015

Druhy chirurgických operací. Chirurgické nástroje pro separaci, pro sevření tkáně. Navíječe ran. Prostředky pro ochranu tkanin před náhodným poškozením. Sady chirurgických nástrojů. Endochirurgický komplex. Šicí materiál a typy švů.

prezentace, přidáno 19.03.2014

Pojem předoperačního období, jeho úkoly a cíle. Klasifikace operací podle doby provádění. Vyšetření oběhových a dýchacích orgánů, stav jater. Rizikové úrovně anestezie a operace. Prevence endogenní infekce před operací.

prezentace, přidáno 21.12.2016

Instrumentální mechanické působení na anatomické struktury těla pro terapeutické nebo diagnostické účely. Druhy chirurgických operací. Operační riziko závisí na fyzickém stavu pacienta a závažnosti chirurgického zákroku.

prezentace, přidáno 2.11.2014

Podstata a cíle primární chirurgické léčby. stručný popis jeho hlavní typy. Podmínky pro nutný výkon primárního chirurgického ošetření rány. Případy, které nevyžadují chirurgické zákroky.

prezentace, přidáno 17.11.2012

Vlastnosti ošetřovatelského procesu při péči o pacientky po porodnických operacích, na jednotce intenzivní péče a na porodnickém oddělení nemocnice. Metody sterilizace nástrojů, obvazů, prádla a rukavic, chirurgických nástrojů.

test, přidáno 20.10.2010

Studium chirurgických zákroků na ženských pohlavních orgánech. Přístup k pánevním orgánům: základní metody chirurgického přístupu v gynekologii. Základní gynekologické operace na vejcovodech, vaječnících, děloze, pochvě a děložním čípku.

abstrakt, přidáno 10.09.2010

Stanovení významu žilních operací v moderní cévní chirurgii. Vlastnosti endovaskulární chirurgie (rtg chirurgie, intervenční radiologie). Miniflebektomie je metoda odstranění křečových žil bez řezů, prostřednictvím malých vpichů kůže.

abstrakt, přidáno 13.05.2011

Charakteristika nosokomiální infekce, charakter jeho výskytu, klasifikace a epidemiologické faktory, které jej odlišují od klasických infekcí. Zdroje nozokomiálních infekcí v chirurgických nemocnicích. Klasifikace operačních ran.

HLAVNÍ TYPY CHIRURGICKÝCH OPERACÍ

Úkon - provádění speciálních mechanických účinků na orgány nebo tkáně pro terapeutické nebo diagnostické účely.

Klasifikace chirurgických výkonů

Chirurgické výkony se obvykle dělí podle naléhavosti jejich provedení a možnosti úplného vyléčení či zmírnění stavu pacienta.

Podle naléhavosti implementace se rozlišují:

1) nouzový operace, jsou prováděny ihned nebo do několika hodin od přijetí pacienta na chirurgické oddělení;

2) naléhavé operace se provádějí během několika příštích dnů po přijetí;

3) plánované operace, jsou prováděny podle plánu (čas jejich realizace není omezen).

Existují radikální a paliativní operace.

Radikálzvážit operaci, při které se odstraněním patologického útvaru, části nebo celého orgánu vyloučí návrat onemocnění. Objem chirurgické intervence, který určuje její radikalismus, je určen povahou patologického procesu. U benigních nádorů (fibromy, lipomy, neuromy, polypy atd.) vede jejich odstranění k vyléčení pacienta. V případě maligních nádorů není vždy dosaženo radikálního zásahu odstraněním části nebo celého orgánu, s ohledem na možnost metastázy nádoru. Proto radikální onkologické operace často spolu s odběrem orgánů zahrnují odstranění (nebo resekci) sousedních orgánů a regionálních lymfatických uzlin. Radikalismu chirurgického zákroku u karcinomu prsu je tedy dosaženo odstraněním nejen celé mléčné žlázy, ale také velkého a malého prsního svalu, tukové tkáně spolu s lymfatickými uzlinami axilární a podklíčkové oblasti. U zánětlivých onemocnění se určuje objem zásahu

dělá operaci radikální, omezuje se na odstranění patologicky změněných tkání: např. provádějí osteonekrektomii u chronické osteomyelitidy nebo odstranění patologicky změněného orgánu - apendektomii, cholecystektomii atd.

Zmírňující bolestjsou operace prováděné k odstranění bezprostředního ohrožení života pacienta nebo ke zmírnění jeho stavu. V případě rozpadu a krvácení z nádoru žaludku s metastázami, kdy je radikální operace z důvodu rozšířenosti procesu nemožná, se pro záchranu života provádí gastrektomie nebo klínovitá excize žaludku s nádorem a krvácející cévou. V případě rozšířeného novotvaru jícnu s metastázami, kdy nádor zcela ucpe průsvit jícnu a ten se stane neprůchodným pro potravu a dokonce i vodu, se z důvodu prevence hladovění provádí paliativní operace - nasadí se píštěl. žaludku (gastrostomie), kterým se do něj zavádí potrava. Paliativními operacemi se dosáhne zástavy krvácení nebo možnosti výživy, ale samotná nemoc není eliminována, protože metastázy nádoru nebo nádor samotný zůstávají. U zánětlivých či jiných onemocnění se provádějí i paliativní operace. Například u paraoseální flegmóny komplikující osteomyelitidu se flegmóna otevře, rána se drénuje, aby se eliminovala intoxikace, zabránilo se rozvoji celkové hnisavé infekce, ale hlavní ohnisko zánětu v kosti zůstává. V případě akutní purulentní cholecystitidy u starších osob a osob trpících srdečním selháním je riziko radikálního chirurgického zákroku vysoké. Aby se zabránilo rozvoji hnisavé peritonitidy a těžké intoxikace, provádí se paliativní operace - cholecystostomie: aplikace píštěle do žlučníku. Paliativní operace mohou hrát roli určitého stadia v léčbě pacientů, jako v uvedených příkladech (otevření flegmóny u osteomyelitidy nebo cholecystostomie u akutní cholecystitidy). Následně, když se celkový stav pacienta zlepší nebo se vytvoří místní příznivé podmínky, lze přistoupit k radikální operaci. U inoperabilních onkologických onemocnění, kdy je radikální zásah z důvodu prevalence procesu nemožný, je paliativní operace jediným přínosem, který může dočasně zmírnit stav pacienta.

Operace mohou být jednostupňové nebo vícestupňové (dvou- nebo třístupňové). Na jednou Všechny fáze operace se provádějí přímo jedna po druhé bez časové přestávky. Každý z vícemomentový operace se skládá z určitých fází chem

chirurgické ošetření pacienta, časově oddělené. Jako příklad můžeme uvést vícestupňové operace v ortopedické nebo onkologické praxi. Například u nádoru tlustého střeva, který způsobil střevní neprůchodnost, se nejprve aplikuje anastomóza mezi aferentní a eferentní kličky střeva nebo píštěl na aferentní kličce (1. stadium) a poté, po zlepšení stavu pacienta, je provedena resekce střeva spolu s nádorem (2. stadium) stadium).

V moderních podmínkách, s rozvojem léčby bolesti a intenzivní péče, je možné provádět současně dvě nebo více operací na pacientovi - simultánní(současné) operace. Například u pacienta s tříselnou kýlou a křečovými žilami velké safény lze v jednom kroku provést dvě operace: opravu kýly a flebektomii. U pacienta s žaludečním vředem a chronickou kalkulózní cholecystitidou lze provést resekci žaludku a cholecystektomii, pokud je pacient v dobrém stavu, současně jedním chirurgickým přístupem.

Aktuálně do diagnostický operace jsou zřídka používány kvůli dostupnosti vysoce informativních diagnostických výzkumných metod. Přesto se mohou vyskytnout případy, kdy operace zůstává poslední možností pro stanovení diagnózy. Pokud se diagnóza potvrdí, končí taková operace většinou jako kurativní. Diagnostické operace zahrnují biopsii: odběr útvaru, orgánu nebo jeho části k histologickému vyšetření. Tato diagnostická metoda hraje důležitou roli v diferenciální diagnostice mezi benigními a maligními novotvary, nádorovými a zánětlivými procesy atd. Takové studie pomáhají objasnit indikace k operaci nebo vybrat adekvátní objem, jako například v případě rakoviny nebo žaludečního vředu : v prvním případě gastrektomie (odstranění celého žaludku), ve druhém - gastrektomie (odstranění jeho části).

Existují typické (standardní) a atypické operace. Typický operace se provádějí podle jasně vypracovaných schémat a metod

chirurgický zákrok. Atypické situace nastávají v případě neobvyklého charakteru patologického procesu, který vyžaduje nutnost chirurgické léčby. Patří sem těžká traumatická poranění, zejména kombinovaná poranění, střelná poranění. V těchto případech mohou operace přesahovat standardní a vyžadovat kreativní rozhodnutí chirurga při určování objemu operace, provádění plastických prvků a provádění současných zásahů na několika orgánech: cévách, dutých orgánech, kostech, kloubech atd.

Existují uzavřené a otevřené provozy. NA ZAVŘENO zahrnují repozici úlomků kostí, některé typy speciálních operací (endoskopické), převracení plodu na kmen v porodnictví atd.

S rozvojem chirurgické techniky vznikla řada speciálních operací.

Mikrochirurgické operace se provádějí při 3 až 40násobném zvětšení pomocí lup nebo operačního mikroskopu. V tomto případě se používají speciální mikrochirurgické nástroje a nejjemnější šicí nitě. Do praxe cévní chirurgie a neurochirurgie se stále více zavádějí mikrochirurgické operace. S jejich pomocí se úspěšně provádí replantace končetin a prstů po traumatické amputaci.

Endoskopické operace se provádějí pomocí endoskopických zařízení. Endoskopem se odstraní polypy žaludku, střev a močového měchýře a krvácení ze sliznice těchto orgánů se zastaví koagulací krvácející cévy laserovým paprskem nebo uzavřením jejího průsvitu speciálním lepidlem. Pomocí endoskopů se odstraňují kameny ze žlučovodů, močového měchýře, cizí tělesa z průdušek, jícnu.

Endovaskulární operace - typ uzavřených intravaskulárních chirurgických výkonů prováděných pod rentgenovou kontrolou: expanze zúžené části cévy pomocí speciálních

katetry, umělá okluze (embolizace) krvácející cévy, odstranění aterosklerotických plátů atd.

Opakovanéoperace mohou být plánované (vícestupňové operace) a vynucené - s rozvojem pooperačních komplikací, jejichž léčba je možná pouze chirurgicky (například relaparotomie při selhání stehů střevní anastomózy s rozvojem peritonitidy) .

Fáze chirurgického zákroku

Chirurgická operace se skládá z následujících hlavních fází:

Chirurgický přístup;

Hlavní fáze operace (chirurgický postup);

Zašití rány.

Chirurgický přístup

Požadavky na operační přístup jsou minimální traumatizace, zajišťující dobrý úhel chirurgické aktivity a také podmínky pro pečlivé provedení hlavní fáze operace. Dobrý přístup určuje minimální traumatizaci tkáně háčky, poskytuje dobrý přehled o operačním poli a důkladnou hemostázu. Pro všechny existující typické operace byly vyvinuty vhodné operační přístupy, pouze u atypických operací (např. při rozsáhlém poškození tkáně traumatem, střelným poraněním) je nutné volit operační přístup s přihlédnutím k výše uvedeným požadavkům.

Chirurgické jmenování

Zašití rány

Poslední fází operace je sešití rány. Musí být provedeno opatrně, aby nedošlo k proříznutí švů a rozvázání

Prevence infekcí rány během operace - nepostradatelná podmínka pro její realizaci. Preventivní opatření spočívají v dodržování pravidel asepse (viz. asepse) a zvláštní opatření během operace. Zajištění aseptického provedení operace začíná ošetřením operačního pole, které se provádí po uvedení pacienta do anestezie nebo před lokální anestezií. Po předběžném omytí kůže roztokem amoniaku nebo diethyletherem se operační pole ošetří podle Grossikha-Filonchikova nebo jiné metody. V Nedávno K překrytí operačního pole po ošetření se používají samolepicí sterilní fólie (přilepí se na kůži). Bezprostřední chirurgický přístup je izolován sterilními prostěradly pro velké operace nebo ručníky pro menší operace. Prostěradla nebo ručníky jsou umístěny na kůži nebo na lepicí fólii. Poté se izolovaná oblast kůže ošetří alkoholovým roztokem jódu a chlorhexidinu.

V případech, kdy existuje zdroj možné kontaminace rány (hnisavé, střevní píštěle, gangréna končetiny), se nejprve izoluje: aplikují se sterilní ubrousky, noha s gangrénou se zabalí do ručníku, někdy se fistule sešívané.

Při operaci musí každý z jejích účastníků – asistenti (asistenti chirurga), operační sestra – jasně znát své povinnosti. Příkazy chirurga bezesporu plní všichni účastníci operace.

Po chirurgickém přístupu se okraje a stěny operační rány překryjí ubrousky nebo ručníkem, aby se zabránilo možnosti náhodné infekce rány kontaktem nebo vzduchem.

Aby se zabránilo infekci přenášené vzduchem, jsou zakázány zbytečné rozhovory mezi účastníky operace a chůze na operačním sále;

Používání roušky je povinné nejen pro osoby přímo zúčastněné na operaci, ale také pro všechny na operačním sále.

Prevence kontaktní a implantační infekce je dosaženo povinnou výměnou nástrojů při jejich znečištění. Existují hlavní fáze, které vyžadují výměnu všech nástrojů, chirurgických jehel, držáků jehel, oddělovacích ubrousků a ručníků. Jedná se zejména o přechod z infikované fáze operace (např. šití střeva) do fáze méně infikované (aplikace druhé řady serózních stehů, sešití rány). Při práci na infikovaném orgánu (odstranění slepého střeva, žlučníku s hnisavým zánětem, otevření dutého orgánu, např. tlustého střeva) je nutné nejprve izolovat okolní tkáně gázovými ubrousky a učinit opatření, aby nedošlo ke kontaktu se zaníceným orgán s ranou, aby se zabránilo vniknutí obsahu orgánů, hnisu do okolních tkání.

Po dokončení hlavní fáze operace se odstraní všechny ubrousky, kterými byly izolovány tkáně, vymění se nástroje, kůže se ošetří roztokem jódu, jód + jodid draselný a poté se na ránu nasadí stehy. Operační rána musí být sešita tak, aby v ní nezůstaly žádné kapsy nebo uzavřené dutiny; okraje rány by měly být navzájem dobře zarovnány. Stehy se utahují, dokud se stěny a okraje rány nedostanou do kontaktu s mírným napětím. Nedostatečně utažené stehy mohou vést k divergenci okrajů rány a těsně utažené stehy mohou vést k nekróze (odumření) okrajů a stěn rány.

V závislosti na povaze operace, léčbě pacienta v pooperačním období, stavu tkání a přítomnosti zánětlivých změn byly vyvinuty různé metody šití ran:

1) těsné sešití rány;

2) drenáž dutiny, rány;

3) aplikace dočasných stehů s přihlédnutím k opakovaným zásahům;

4) nechat ránu otevřenou.

PŘEDOPERAČNÍ OBDOBÍ

Předoperační období - doba od přijetí pacienta do nemocnice do zahájení operace. Jeho trvání se liší a závisí na povaze onemocnění, závažnosti stavu pacienta a naléhavosti operace.

Základní úkoly předoperační období: 1) stanovení diagnózy; 2) určit indikace, naléhavost a povahu operace;

tion; 3) připravit pacienta na operaci. Hlavní cílová předoperační příprava pacienta - minimalizovat riziko nadcházející operace a možnost rozvoje pooperačních komplikací.

Po stanovení diagnózy chirurgického onemocnění by měly být v určitém pořadí provedeny následující základní kroky k přípravě pacienta na operaci:

1) určit indikace a naléhavost operace, zjistit kontraindikace;

2) provádět další klinické, laboratorní a diagnostické studie za účelem zjištění stavu životně důležitých orgánů a systémů;

3) určit míru anesteziologického a chirurgického rizika;

4) provádět psychologickou přípravu pacienta na operaci;

5) provádět přípravu orgánů, nápravu porušení homeostázových systémů;

6) provádět prevenci endogenní infekce;

7) zvolit způsob tišení bolesti, podat premedikaci;

8) provést předběžnou přípravu operačního pole;

9) transportovat pacienta na operační sál;

10) položte pacienta na operační stůl.

Určení naléhavosti operace

Načasování operace je určeno indikacemi, které mohou být životně důležité, absolutní a relativní.

Životně důležité indikace k operaci vznikají u nemocí, u kterých sebemenší zpoždění operace ohrožuje život pacienta. Takové operace se provádějí v případě nouze. Životně důležité indikace k operaci vznikají u následujících patologických stavů.

Pokračující krvácení v důsledku prasknutí vnitřního orgánu (játra, slezina, ledvina, vejcovod v těhotenství), poranění velkých cév, žaludeční a dvanáctníkové vředy. V těchto případech, pokud není probíhající krvácení během operace okamžitě zastaveno, může rychle vést ke smrti pacienta.

Akutní zánětlivá onemocnění břišních orgánů - akutní apendicitida, strangulovaná kýla, akutní střevní neprůchodnost, tromboembolie. Tato onemocnění jsou plná rozvoje purulentní peritonitidy nebo gangrény orgánu v důsledku tromboembolie, které představují nebezpečí pro život pacienta.

Hnisavě-zánětlivá onemocnění – absces, flegmóna, hnisavé mastitidy, akutní osteomyelitida aj. V těchto případech může oddalování operace vést u pacientů k rozvoji celkové hnisavé infekce – sepse.

Absolutní hodnoty před operací vznikají u onemocnění, u kterých neprovedení operace nebo dlouhé zpoždění může vést ke stavu ohrožujícímu život pacienta. Tyto operace se provádějí urgentně, několik dní nebo týdnů po přijetí pacienta na chirurgické oddělení. Mezi taková onemocnění patří zhoubné novotvary, pylorická stenóza, obstrukční žloutenka, chronický plicní absces aj. Dlouhodobé odkládání operace může vést k metastázám nádoru, celkovému vyčerpání, selhání jater a dalším závažným komplikacím.

Relativní čtení operace může být u nemocí, které neohrožují život pacienta (kýla, křečové žíly povrchové žíly dolních končetin, benigní nádory). Tyto operace se provádějí podle plánu.

Při určování potřeby operace zjistěte kontraindikace k jeho provedení: srdeční, respirační a cévní selhání (šok), infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, jaterně-renální selhání, tromboembolická nemoc, těžké metabolické poruchy (dekompenzace diabetes mellitus, prekomatózní stav, kóma), těžká anémie, těžká kachexie. Tyto změny ze strany životně důležitých orgánů posuzovat individuálně, podle objemu a závažnosti navrhované operace. Stav pacienta je posuzován společně s příslušnými odborníky (terapeut, neurolog, endokrinolog). Pokud existují relativní indikace k operaci a přítomnost onemocnění zvyšujících její riziko, intervence se odkládá a příslušní specialisté léčí onemocnění.

Při provádění operace ze život zachraňujících důvodů, kdy je předoperační příprava omezena na několik hodin, provádí posouzení stavu pacienta a přípravu na operaci společně chirurg, anesteziolog-resuscitátor a terapeut. Je nutné určit rozsah operace, způsob tišení bolesti, prostředky pro medikamentózní a transfuzní terapii. Rozsah operace by měl být minimální, zaměřený na záchranu života pacienta. Například u vážně nemocného pacienta s akutní cholecystitidou je chirurgický zákrok omezen na cholecystostomii; u pacienta s akutní střevní neprůchodností způsobenou nádorem

prosakování tlustého střeva, operace spočívá ve vytvoření kolostomie (píštěl tlustého střeva) atp.

Volba metody tišení bolesti u těchto pacientů by měla být přísně individuální. Přednost by měla mít NLA.

U plicních onemocnění a bronchiálního astmatu je indikována halotanová anestezie, u srdečního selhání lze některé operace provádět v lokální anestezii.

Posouzení chirurgického a anestetického rizika

Chirurgie a anestezie představují potenciální nebezpečí pro pacienta. Při stanovení indikací k operaci a výběru anesteziologické metody je proto velmi důležité objektivní posouzení operačního a anestetického rizika. To umožňuje snížit riziko operace díky adekvátní předoperační přípravě, výběru racionálního objemu chirurgické intervence a typu anestezie. Obvykle se používá bodové hodnocení operačního a anesteziologického rizika, které se provádí s přihlédnutím k tři faktory: celkový stav pacienta, objem a charakter operace, typ anestezie.

já Posouzení celkového stavu pacienta:

1) celkový uspokojivý stav pacienta s lokalizovanými chirurgickými onemocněními při absenci doprovodných onemocnění a systémových poruch - 0,5 bodu;

2) střední stav: pacienti s mírnými nebo středně těžkými systémovými poruchami - 1 bod;

3) těžký stav: pacienti se závažnými systémovými poruchami spojenými s chirurgickým zákrokem nebo přidruženými onemocněními - 2 body;

4) extrémně závažný stav: pacienti s extrémně závažnými systémovými poruchami způsobenými primárním nebo doprovodným onemocněním, které ohrožuje život pacienta bez chirurgického zákroku nebo během jeho provádění - 4 body;

5) terminální stav: pacienti s dekompenzací funkcí životně důležitých orgánů a systémů, které určují pravděpodobnost úmrtí během operace a v následujících hodinách po jejím provedení - 6 bodů.

II. Posouzení objemu a povahy operace:

1) operace na povrchu těla a drobné hnisavé operace - 0,5 bodu;

2) složitější operace na povrchu těla, vnitřních orgánech, páteři, periferních nervů a plavidla - 1 bod;

3) dlouhé a rozsáhlé operace vnitřních orgánů, v traumatologii, urologii, onkologii, neurochirurgii - 1,5 bodu;

4) komplexní operace srdce, velkých cév, rozšířené operace v onkologii, opakované a rekonstrukční operace- 2 body;

5) komplexní operace srdce pod umělým oběhem (pomocí přístroje srdce-plíce - přístroj umělého krevního oběhu), transplantace vnitřních orgánů - 2,5 bodu.

III. Posouzení povahy anestezie:

1) lokální potencovaná anestezie - 0,5 bodu;

2) regionální, spinální, epidurální, nitrožilní anestezie, anestezie inhalační maskou se spontánním dýcháním - 1 bod;

3) standardní kombinovaná endotracheální anestezie - 1,5 bodu;

4) kombinovaná endotracheální anestezie v kombinaci s umělou hypotermií, řízená arteriální hypotenze, masivní infuzní terapie, kardiostimulace - 2 body;

5) kombinovaná endotracheální anestezie v kombinaci s umělým oběhem (využití umělého krevního oběhu), hyperbarická oxygenace, použití intenzivní péče, resuscitace - 2,5 bodu.

Úroveň rizikahodnoceno součtem bodů: I stupeň (menší riziko) - 1,5 bodu; II stupeň (střední riziko) - 2-3 body; III stupeň (významné riziko) - 3,5-5 bodů; IV stupeň (vysoké riziko) - 8,5-11 bodů.

Výsledný ukazatel nám umožňuje snížit riziko chirurgické intervence snížením jejího objemu, správnou volbou charakteru operace a anestezie s nejnižším stupněm rizika.

Další výzkum

Důkladné vyšetření pomáhá správně posoudit stav pacienta před operací. V období předoperační přípravy je potřeba provést další studie.

Z anamnézy je nutné zjistit přítomnost žízně, výši ztráty tekutin zvracením, výši hematemézy a přibližnou výši krevních ztrát zevním krvácením. Zjistěte anamnézu alergie a transfuze: tolerance pacienta v minulosti

transfuzních látek, dále přítomnost onemocnění jater a ledvin, množství vyloučené moči v souvislosti s rozvinutým onemocněním.

Při prohlídce kůže a sliznic je třeba věnovat pozornost jejich suchosti, kolapsu povrchových žil, což svědčí o dehydrataci a volemických poruchách. Cyanóza konečků prstů a mramorování kůže svědčí o zhoršené mikrocirkulaci a selhání dýchání.

Je povinné určit frekvenci a povahu pulsu, krevní tlak au vážně nemocných pacientů - centrální žilní tlak (normálně 50-150 mm vodního sloupce), stejně jako studii EKG. Zjišťuje se hloubka a frekvence dýchání, při auskultaci plic se zaznamenává přítomnost dušnosti, hluku a sípání.

Pro posouzení vylučovací funkce ledvin se zjišťuje diuréza – denní a hodinová (běžně 30–40 ml/h) a relativní hustota moči.

Za účelem hodnocení stavu homeostázy se pravidelně provádí koncentrace Hb, hematokrit, acidobazický stav, obsah bazických elektrolytů (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC a jeho složek. odhodlaný. Změny homeostázy nejsou specifické, projevují se různými chirurgickými onemocněními (trauma, krvácení, chirurgická infekce).

V nouzových situacích by měly být laboratorní testy omezeny, aby nedošlo ke zpoždění operace. Po stanovení diagnózy krevní a močové testy (obecné testy) umožňují určit závažnost zánětlivých změn a krevní ztráty (obsah Hb, hematokrit). Podle obecná analýza moči posoudit stav funkce ledvin. Pokud je to možné, elektrolytové složení krve a bcc se vyšetřuje expresní metodou. Tyto údaje jsou důležité pro transfuzní terapii jak pro účely detoxikace (u hnisavého zánětu), tak pro účely substituce (pro ztrátu krve). Zjistěte, zda má pacient chronické zánětlivé onemocnění (zánět zubů, chronická tonzilitida, faryngitida, pustulózní kožní onemocnění, záněty děložních přívěsků, prostaty atd.), provádějí asanaci ložisek chronické infekce. Pokud je operace provedena podle relativních indikací, může být pacient propuštěn k léčbě chronických zánětlivých onemocnění.

Doba přípravy na operaci je při urgentních zásazích extrémně omezená a prakticky chybí v extrémních situacích (poranění srdce, masivní vnitřní krvácení), kdy je pacient okamžitě převezen na operační sál.

Příprava na operaci

Příprava na operaci začíná již před nástupem pacienta na chirurgické oddělení. Při prvním kontaktu s pacientem lékař kliniky nebo ambulance určí předběžné indikace k operaci, provede studie, které umožňují stanovit diagnózu, provede psychologickou přípravu pacienta, vysvětlí mu potřebu operace a přesvědčí ho o jeho příznivý výsledek. Při poruše funkcí životně důležitých orgánů, krvácení nebo šoku začíná lékař provádět protišoková opatření, zastavuje krvácení, nasazuje léky na srdce a cévy. Tyto úkony pokračují při převozu pacienta na chirurgické oddělení a jsou začátkem přípravy pacienta na operaci.

Psychologická příprava je zaměřena na uklidnění pacienta a navození důvěry v příznivý výsledek operace. Pacientovi je vysvětlena nevyhnutelnost operace a nutnost jejího neodkladného provedení, a to šetrným způsobem, klidným hlasem, aby v pacienta vzbudil důvěru v lékaře. Zvláště důležité je přesvědčit pacienta, pokud odmítá operaci a podceňuje závažnost svého stavu. Týká se to onemocnění a stavů, jako je akutní apendicitida, uškrcená kýla, perforace dutého orgánu (například při žaludečním vředu), nitrobřišní krvácení (s narušeným mimoděložním těhotenstvím, ruptura jater, sleziny), penetrující poranění do břicha, hrudníku, kdy odklad s operací může vést k progresi zánětu pobřišnice, těžké ztrátě krve a nenapravitelným následkům.

Předoperační příprava - důležitou etapou v chirurgické léčbě pacienta. I při bezvadně provedené operaci, pokud se neberou v úvahu dysfunkce orgánů a systémů těla a není provedena jejich náprava před, během a po zákroku, je úspěšnost léčby sporná a výsledek operace může být nepříznivé.

Předoperační příprava by měla být krátkodobá, rychle účinná a v mimořádných situacích primárně zaměřená na snížení stupně hypovolémie a dehydratace tkání. U pacientů s hypovolémií, poruchami rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazickým stavem okamžitě začnou infuzní terapie: transfuze dextranu [srov. oni říkají hmotnost 50 000-70 000], albumin, protein, roztok hydrogenuhličitanu sodného na acidózu. Ke snížení metabolické acidózy se podává koncentrovaný roztok dextrózy s inzulínem. Současně se užívají kardiovaskulární léky.

Při akutní ztrátě krve a zastaveném krvácení se provádějí transfuze krve a dextranu [srov. oni říkají hmotnost 50 000-70 000], albumin, plazm. Při pokračování krvácení je zahájena transfuze do více žil a pacient je ihned převezen na operační sál, kde je pod rouškou transfuzní terapie proveden zákrok k zástavě krvácení, v němž se po zákroku pokračuje.

Při přijetí pacienta v šokovém stavu (traumatickém, toxickém nebo hemoragickém) a zástavě krvácení se provádí protišoková terapie zaměřená na eliminaci šokogenního faktoru (eliminace bolesti při traumatickém šoku, zástava krvácení při hemoragickém šoku, detoxikační terapie u toxického šoku), obnovení BCC (pomocí transfuzní terapie) a cévního tonu (pomocí vazokonstriktorů).

Šok je považován za kontraindikaci operace (s výjimkou hemoragického šoku s probíhajícím krvácením). Operace se provádí, když krevní tlak není nižší než 90 mmHg. V případě hemoragického šoku a pokračujícího vnitřního krvácení se operace provádí bez čekání na zotavení pacienta ze šokového stavu, protože příčinu šoku - krvácení - lze odstranit pouze během operace.

Příprava orgánů a homeostázových systémů by měla být komplexní a měla by zahrnovat následující činnosti:

1) zlepšení cévní aktivity, korekce poruch mikrocirkulace pomocí kardiovaskulárních léků, léky zlepšující mikrocirkulaci (dextran [průměrná molekulová hmotnost 30 000-40 000]);

2) boj s respiračním selháním (oxygenoterapie, normalizace krevního oběhu, v extrémních případech - řízená ventilace);

3) detoxikační terapie - podávání tekutin, krevních substitučních roztoků s detoxikačním účinkem, forsírovaná diuréza, použití speciálních detoxikačních metod - hemosorpce, lymfosorpce, plazmaferéza, oxygenoterapie;

4) korekce poruch v hemostatickém systému.

Pokud je u pacienta diagnostikován ten či onen typ hypovolemie, poruchy rovnováhy voda-elektrolyt nebo acidobazický stav, je stanovena naléhavost komplexní transfuzní terapie zaměřené na odstranění poruch pomocí látek, které obnovují bcc, odstranit dehydrataci a normalizovat acidobazický stav a rovnováhu elektrolytů (viz kapitola 7).

Speciální předoperační příprava se provádí v souladu s onemocněním a je určen lokalizací procesu a stavem pacienta. Blížící se operace tlustého střeva tedy vyžaduje speciální přípravu střev: několik dní před operací je předepsána bezstrusková dieta, užívání laxativ a čistící klystýry. 2-3 dny před operací jsou pacientovi perorálně podávána širokospektrá antibiotika ke snížení bakteriální kontaminace tlustého střeva a tím snížení rizika infekce okolních tkání a střevních stehů v pooperačním období.

Při operaci stenózy antra žaludku způsobené peptickým vředem nebo nádorem se nejprve na několik dní sondou odstraní stagnující žaludeční obsah a žaludek se promyje do lehké vody roztokem hydrogenuhličitanu sodného, slabým roztokem kyselina chlorovodíková nebo převařená voda

U hnisavých plicních onemocnění (absces, bronchiektázie) se v předoperačním období provádí komplexní bronchiální sanitace pomocí inhalací antibiotik, antiseptik k boji proti mikroflóře a proteolytickým enzymům, mukolytických činidel ke zkapalnění a lepšímu odstranění hnisavého sputa; používat endotracheální a endobronchiální podávání léků, k sanitaci používat terapeutickou bronchoskopii bronchiální strom a abscesové dutiny.

Za účelem sanitace kostní dutiny a hnisavých píštělí u pacientů s chronickou osteomyelitidou se v předoperačním období prostřednictvím katétrů zavedených do píštěle kostní dutina a píštěl po dlouhou dobu promývají roztoky antibakteriálních léčiv a proteolytických enzymů.

Při narušení přirozeného příjmu nebo průchodu potravy je pacient okamžitě převeden na parenterální výživu (viz kap. 7) nebo výživu sondou (provedenou pod zúžením jícnu nebo vývodu žaludku) nebo gastrostomickou sondou.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat přípravě na operaci pacientů, u kterých došlo k chirurgickým onemocněním nebo traumatickým poraněním na pozadí diabetes mellitus. Je nutná pečlivá úprava acidobazického stavu (metabolická acidóza), poruch kardiovaskulárního systému, ledvin a nervového systému. Pacienti užívající dlouhodobě působící formy inzulínu jsou před operací převedeni na běžný inzulín.

Tyto příklady nevyčerpávají všechny možné možnosti speciální předoperační přípravy – ta má své vlastnosti

na různé nemoci a je podrobně popsán v kurzu soukromé chirurgie.

Během předoperační přípravy pacienta vyvstává potřeba provést určité postupy zaměřené na přípravu orgánů a systémů pacienta. Pokud pacient den předtím jedl nebo má střevní obstrukci, provede se před operací výplach žaludku, aby se zabránilo zvracení nebo regurgitaci během anestezie.

Délka výplach žaludku nutné žaludeční sonda, trychtýř, umyvadlo, gumová zástěra, rukavice, hrnek a džbán s převařenou vodou. Pokud to stav pacienta umožňuje, sedí na židli, ale častěji se tento postup provádí vleže. Konec sondy se namaže vazelínou, zavede se do dutiny ústní a poté do hltanu, čímž se pacient přinutí polknout a sonda se mírně posune podél jícnu. Dosažení první značky na sondě (50 cm) znamená, že její konec je v srdeční části žaludku. Když je žaludek plný, začne se okamžitě uvolňovat obsah z hadičky, která volně proudí do pánve. Když se samovolný tok zastaví, do vnějšího konce sondy se vloží skleněná nálevka a žaludek se promyje sifonem. Chcete-li to provést, zvedněte nálevku 20-25 cm nad úroveň úst a nalijte do ní 0,5-1 litru vody, která prochází do žaludku. Aby se zabránilo vniknutí vzduchu do žaludku, proud musí být nepřetržitý. Po úplném uvolnění kapaliny z nálevky se nálevka hladce spustí ke kolenům pacienta (pokud sedí) nebo pod úroveň lůžka (pokud je ve vodorovné poloze), a zvon nálevky by měl být na vrchu. Nálevka se začne plnit kapalinou a z naplněné nálevky se nalije do kbelíku nebo umyvadla. Pokud vytéká méně tekutiny, než bylo zavedeno do žaludku, změní se poloha sondy - zasune se hlouběji nebo se vytáhne nahoru a trychtýř se plynule zvedne a zase spustí. Uvolněná kapalina se v tomto případě vypustí, po zastavení uvolňování se nalije nová a tak dále, dokud není mycí voda čistá.

Pokud se průtok kapaliny zastaví, měli byste pomocí Janetovy stříkačky několikrát nalít vodu pod tlakem do sondy a odsát ji. Přilepené kousky jídla lze zpravidla odstranit, jinak se sonda vyjme, vyčistí a znovu zasune.

Na konci oplachování se sonda hladce vyjme a zakryje ji jako muflík ručníkem přivedeným k ústům pacienta.

Katetrizace močového měchýře před operací se provádí za účelem vyprázdnění, při zadržování moči - vyšetření močového měchýře, je-li podezření na poranění ledvin popř. močové cesty.

Pro katetrizaci potřebujete sterilní gumový katétr, dvě sterilní pinzety, sterilní vazelínu, bavlněné kuličky, roztok nitrofuralu 1:5000 nebo 2% roztok kyseliny borité. To vše je umístěno na sterilním tácu. Ruce jsou omyty tekoucí vodou a mýdlem a ošetřeny alkoholem po dobu 3 minut.

Při katetrizaci u mužů je pacient uložen na záda s pokrčenými kyčlemi a koleny a nohama od sebe. Mezi jeho nohy je umístěna nádoba nebo tác pro sběr moči. Hlava penisu a oblast vnějšího otvoru močové trubice jsou důkladně otřeny navlhčenou gázovou kuličkou antiseptický roztok. Pomocí pinzety vezměte katétr ve vzdálenosti 2-3 cm od zobáku a namažte ho vazelínou. Levou rukou mezi třetím a čtvrtým prstem uchopte penis v cervikální oblasti a prvním a druhým prstem roztlačte vnější otvor močové trubice a zaveďte do něj pinzetou katétr. Pohybem pinzety se katétr postupně posunuje. Je možný mírný pocit odporu při zavádění katétru, když prochází istmickou částí močové trubice. Vzhled moči z katétru potvrzuje, že je v močovém měchýři. Při vylučování moči se zaznamenává její barva, průhlednost a množství. Po odstranění moči se katétr odstraní.

Pokud selže pokus o odstranění moči měkkým katétrem, uchýlí se ke katetrizaci kovovým katétrem, což vyžaduje určité dovednosti (hrozí poškození močové trubice).

Katetrizace u žen je technicky jednodušší, protože jejich močová trubice je krátká, rovná a široká. Provádí se vleže pacientky na zádech s pokrčenýma a rozkročenýma nohama. Pacient leží na lodi. Vnější genitálie se omyjí tekoucí vodou, malé stydké pysky se oddělí prsty levé ruky a vatovým tamponem navlhčeným antiseptickým roztokem a otře se oblast vnějšího otvoru močové trubice. Pravá ruka do něj se pomocí pinzety zavede katétr. Můžete použít ženský kovový katétr, který se vezme do pavilonu tak, aby jeho zobák směřoval nahoru. Katétr se snadno posouvá, dokud se neobjeví moč. Po odstranění moči se katétr odstraní.

Pro čistící klystýr Vyžaduje se hrnek Esmarch s gumovou hadičkou, kohoutkem nebo svorkou a skleněnou nebo plastovou špičkou. Naberte 1-1,5 litru vody do hrnku, naplňte tubu tak, aby vycházel vzduch, a uzavřete ji až na špičce kohoutkem nebo svorkou. Hrot je mazán vazelínovým olejem. Pacient se položí na levou stranu (podle umístění esovitého tračníku) a hrot se zavede do rekta do hloubky 10-15 cm.Svorka se odstraní

umyjí nebo otevřou kohoutek, zvednou hrnek a pomalu zavedou vodu do konečníku, pak se hrot odstraní, pacient se položí na záda na podložku (nebo, pokud to jeho stav dovoluje, na podložku se posadí). Doporučuje se zadržovat vodu co nejdéle.

Sifonový klystýrpoužívá se v případech, kdy není možné vyčistit střeva od stolice běžným klystýrem (neprůchodnost střev, fekální impakce). Pro sifon se používá pryžová trubice nebo sonda, která se umístí na velký skleněný trychtýř. Pacient je uložen na levém boku na okraji lůžka, gauče nebo kozlíku. Nálevka se naplní vodou a otevřením svorky na trubici se z ní vytlačí vzduch, načež se svorka opět přiloží. Konec pryžové trubice nebo sondy se zavede do konečníku 10-12 cm, svorka se odstraní a zvednutím nálevky se do tlustého střeva vstříkne voda v objemu 2-3 litrů. Do nálevky se neustále přidává voda, aby nedošlo k přerušení toku kapaliny a do střeva se nedostal vzduch. Při nutkání na stolici se trychtýř spustí pod úroveň lůžka, pak jako sifon kapalina naplní trychtýř a spolu s kapalinou uniknou plyny a výkaly. Když je nálevka naplněna, kapalina se vypustí. Postup plnění střeva vodou a jeho odstranění se několikrát opakuje, přičemž se spotřebuje 10-15 litrů. Bohaté vylučování stolice a plynů, vymizení bolesti, snížení nadýmání jsou příznivé příznaky střevní obstrukce.

V předvečer operace je pacient vyšetřen anesteziologem a v souladu se zamýšleným výkonem, stavem pacienta a způsobem tlumení bolesti předepíše premedikaci (viz kap. 3).

Předběžná příprava operačního pole

V předvečer operace je pacientovi podán očistný klystýr, provede se hygienická koupel nebo sprcha, následně se vymění spodní prádlo a ložní prádlo. Ráno v den operace se pacientovi vlasy v oblasti operačního pole oholí suchou metodou.

V případě rány má příprava operačního pole své vlastní charakteristiky. Obvaz se odstraní, rána se překryje sterilním hadříkem, okolní kůže se otře diethyletherem a vlasy se oholí do sucha. Všechny pohyby - tření pokožky, holení chloupků - by měly být prováděny ve směru od rány, aby se snížil stupeň kontaminace. Po oholení chloupků se ubrousek odstraní, kůže kolem rány se namaže 5% lihovým roztokem jódu a rána se překryje sterilním ubrouskem. Na operačním sále je rána opět ošetřena lihovým roztokem jódu a izolována sterilním chirurgickým prádlem.

Odvoz pacienta na operační sál

Pacient je odvezen na operační sál na nosítku. V v případě nouze pokračujte v infuzi jednoho nebo druhého léčivé roztoky, současně se pomocí endotracheální rourky (pokud byla tracheální intubace) provádí mechanická ventilace.

Pokud měl pacient zevní krvácení a bylo přiloženo škrtidlo, je pacient transportován na operační sál se škrtidlem, které se odstraní během operace nebo těsně před ní. Také při otevřených zlomeninách je pacient odvezen na operační sál s obvazem na ráně a s transportní dlahou a pacienti s akutní střevní neprůchodností - se sondou zavedenou do žaludku. Pacient je opatrně přenesen z lehátka na operační stůl spolu s transfuzním systémem, turniketem nebo transportní dlahou a umístěn do polohy nezbytné k provedení operace.

Prevence pooperačních stavů infekční komplikace

Zdroje mikroflóry, které způsobují pooperační zánětlivé komplikace, mohou být buď mimo lidské tělo (exogenní infekce), nebo v těle samotném (endogenní infekce). Snížením počtu bakterií na povrchu rány se výrazně snižuje četnost komplikací, i když se dnes již role exogenní infekce v rozvoji pooperačních komplikací v důsledku používání moderních aseptických metod nezdá být tak významná. K endogenní infekci operační rány dochází kontaktní, hematogenní a lymfogenní cestou. Prevence pooperačních zánětlivých komplikací v tomto případě spočívá v dezinfekci ložisek infekce, šetrné operační technice, vytvoření adekvátní koncentrace antibakteriálních léků v krvi a lymfě, jakož i ovlivnění zánětlivého procesu v oblasti chirurgické intervence za účelem zabránit přechodu aseptický zánět do septiku.

Režie profylaktické použití antibiotika pro sanitaci ložisek chirurgické infekce při přípravě pacientů na operaci je určena lokalizací ohniska možné infekce a podezřelého patogenu. U chronických zánětlivých onemocnění dýchacích cest (chronická bronchitida, sinusitida, faryngitida) je indikováno použití makrolidů. Pro chronickou infekci

pohlavních orgánů (adnexitida, kolpitida, prostatitida), je vhodné užívat fluorochinolony. Pro celkovou prevenci pooperačních infekčních komplikací v moderních podmínkách je nejodůvodněnější preskripce cefalosporinů a aminoglykosidů. Racionální antibiotická profylaxe snižuje výskyt pooperačních komplikací. V čem velká důležitost mít typ chirurgického zákroku, stav pacienta, virulenci a toxicitu patogenu, stupeň infekce operační rány a další faktory.

Volba prostředků a metod prevence závisí na rozumném posouzení pravděpodobnosti rozvoje pooperační infekce a možného patogenu (nebo patogenů). Existují čtyři typy chirurgických výkonů, které se liší mírou rizika pooperačních zánětlivých komplikací.

já "Čisté" operace. Plánované netraumatické operace, které neovlivňují orofaryng, dýchací cesty, gastrointestinální trakt nebo urogenitální systém, dále ortopedické a operace jako mastektomie, strumektomie, reparace kýly, flebektomie, kloubní náhrady, artroplastika. Současně nejsou v oblasti operační rány žádné známky zánětu. Riziko pooperačních infekčních komplikací při těchto operacích je méně než 5 %.

II. Operace „podmíněně čisté“.„Čisté“ operace s rizikem infekčních komplikací: plánované operace orofaryngu, zažívací trakt, ženské pohlavní orgány, urologické a plicní (bez známek souběžné infekce), reintervence přes „čistou“ ránu do 7 dnů, urgentní a urgentní operace, operace uzavřených poranění. Riziko pooperačních infekčních komplikací je u této skupiny asi 10 %.

III. „Kontaminované“ (kontaminované) operace. Operační rány mají známky nehnisavého zánětu. Jedná se o operace provázené otevřením trávicího traktu, zásahy na urogenitálním systému popř Žlučových cest v přítomnosti infikované moči nebo žluči; přítomnost granulujících ran před aplikací sekundárních stehů, operace otevřených traumatických poranění, penetrující rány ošetřené do 24 hodin (časná primární chirurgická léčba). Riziko pooperačních infekčních komplikací dosahuje 20 %.

IV. "špinavé" operace. Chirurgické zákroky na zjevně infikovaných orgánech a tkáních v přítomnosti souběžné nebo předchozí infekce, perforace žaludku, střev,

operace v orofaryngu, u hnisavých onemocnění žlučových nebo dýchacích cest, zákroky u penetrujících ran a traumatických ran v případě opožděného a pozdního chirurgického ošetření (po 24-48 hodinách). Riziko pooperačních infekčních komplikací v takových situacích dosahuje 30-40%.

Mnoho rizikové faktory vývoj infekce po operaci je spojen se stavem samotného pacienta. Rozvoj infekce v ráně začíná za určitých podmínek, individuálních pro každého pacienta a spočívajících ve snížení lokální a celkové reaktivity těla. Poslední jmenovaný je zvláště častý u starších pacientů nebo se souběžnými onemocněními (anémie, cukrovka atd.). To může být také spojeno se základním onemocněním: maligní novotvar, střevní obstrukce, peritonitida. Lokální reaktivita se může snížit v důsledku zdlouhavé operace, nadměrného traumatu rány, s příliš vyvinutou podkožní tukovou tkání, v důsledku hrubé operační techniky, v důsledku technických potíží při operaci, porušení pravidel asepse a antisepse. Lokální a obecné faktory snižující reaktivitu spolu úzce souvisí.

Přítomnost předchozí nebo latentní infekce také vytváří riziko rozvoje hnisavých komplikací u pacientů. U pacientů, kterým jsou implantovány protézy vyrobené z cizího materiálu, může dojít k infekci implantátu, i když je operace prováděna v jiné anatomické oblasti, zejména v nesterilních oblastech (například operace tlustého střeva).

Věk pacienta přímo koreluje s četností infekčních komplikací. To lze vysvětlit tím, že starší lidé mají vysokou predispozici k rozvoji infekčních komplikací v důsledku doprovodných onemocnění. Ovlivňuje také snížení obranyschopnosti organismu, strukturní rysy kůže břišní stěny (ochablost, suchost), často nadměrný vznik podkožní tukové tkáně, jakož i méně přísné dodržování hygienického a hygienického režimu, který je zvláště význam při mimořádných operacích.

Rizikové faktory způsobené patogenitou mikroorganismů jsou zásadní pro antibakteriální profylaxi a terapii. Infekce zahrnuje přítomnost značného počtu mikroorganismů, které mohou mít patogenní účinek. Jejich přesný počet je prakticky nemožné určit; Zřejmě záleží na typu mikroorganismu a také na rizikových faktorech,

vzhledem ke stavu pacienta. Rizikové faktory spojené s patogenními mikroorganismy, jako je zejména virulence, jsou obtížně studovatelné, stejně jako jejich role v multifaktoriální etiologii ranné infekce. Rizikové faktory spojené se stavem pacienta, charakteristikou chirurgického zákroku a povahou patologického procesu, který sloužil jako základ pro chirurgický výkon, však podléhají objektivnímu posouzení a měly by být zohledněny při provádění preventivních opatření (tab. 4).

Opatření k ovlivnění místa chirurgického zákroku, zaměřená na prevenci infekčních komplikací, lze rozdělit do dvou skupin: specifická a nespecifická.

K nespecifickým opatřením Patří sem prostředky a metody zaměřené na zvýšení celkové reaktivity organismu, jeho odolnosti vůči jakýmkoli nepříznivým vlivům zvyšujícím náchylnost organismu k infekci, zlepšení operačních podmínek, operační techniky atd. Úkoly nespecifické prevence jsou řešeny při předoperační přípravě pacientů. Tyto zahrnují:

Normalizace homeostázy a metabolismu;

Doplnění ztráty krve;

Tabulka 4.Rizikové faktory hnisání operačních ran

Protišoková opatření;

Normalizace rovnováhy bílkovin a elektrolytů;

Zlepšení chirurgických technik, pečlivé zacházení s tkáněmi;

Důkladná hemostáza, zkrácení doby operace.

Incidenci ranových infekcí ovlivňují faktory, jako je věk pacienta, vyčerpání, obezita, ozáření operačního místa, kvalifikace operatéra provádějícího zákrok, ale i doprovodné stavy (diabetes mellitus, imunosuprese, chronický zánět). Důsledné dodržování pravidel asepse a antisepse při chirurgických výkonech však v některých případech nestačí.

Podle konkrétních opatření je nutné porozumět různým typům a formám vlivu na pravděpodobné původce bakteriálních komplikací, tzn. použití prostředků a metod ovlivňování mikrobiální flóry a především předepisování antibiotik.

1. Formy vlivu na patogen:

Sanitace ohnisek infekce;

Použití antibakteriálních látek na cestách přenosu infekce (intravenózní, intramuskulární, endolymfatické podávání antibiotik);

Udržování minimální inhibiční koncentrace (MIC) antibakteriálních léčiv v chirurgické oblasti - místě poškození tkáně (antiseptický šicí materiál, imobilizovaná antibakteriální léčiva na implantátech, dodávání antiseptik přes mikroirigátory).

2. Imunokorekce a imunostimulace.

Pooperační infekční komplikace mohou být různé lokalizace a charakter, ale hlavní jsou následující:

Hnisání rány;

Zápal plic;

Intrakavitární komplikace (abdominální, pleurální abscesy, empyém);

Zánětlivá onemocnění močových cest (pyelitida, pyelonefritida, cystitida, uretritida);

Sepse.

Nejčastějším typem nozokomiální infekce je infekce rány.

Pokud je vysoká pravděpodobnost bakteriální kontaminace rány, speciální předoperační příprava umožňuje sanovat zdroj infekce nebo snížit stupeň bakteriální kontaminace oblasti

chirurgická intervence (tlusté střevo, ložiska infekce v ústní dutině, hltanu atd.). Intravenózní infuze antibiotik den před, během a po operaci umožňuje udržet antibakteriální aktivitu krve díky cirkulaci antibiotik. K dosažení potřebné koncentrace v operační oblasti (locus minoris resistentia) selhává v důsledku poruchy lokální cirkulace, poruchy mikrocirkulace, edému tkáně, aseptického zánětu.

Správnou koncentraci je možné vytvořit pouze použitím depa antibakteriálních látek znehybněním antibiotik a jejich zavedením do struktury šicích, plastových a drenážních materiálů.

Použití chirurgických antiseptických nití, plastových materiálů na bázi kolagenu a adhezivních kompozic, kombinovaných obvazových a drenážních materiálů obsahujících chemická antiseptika a antibiotika zajišťuje udržení antimikrobiálního účinku v operační oblasti během dlouhá doba, což zabraňuje rozvoji hnisavých komplikací.

Perspektivním směrem v prevenci hnisavých je použití různých možností imobilizace antibakteriálních látek jejich zařazením do struktury obvazů, stehů a plastických materiálů, což zajistí jejich pomalé uvolňování do okolních tkání a udržení terapeutických koncentrací. -zánětlivé komplikace v chirurgii. Použití chirurgických antiseptických nití pro anastomózu zvyšuje její mechanickou pevnost snížením zánětu a posílením reparační fáze hojení rány. Osteoplastické materiály na bázi kolagenu, obsahující antibiotika nebo chemická antiseptika pro chronickou osteomyelitidu, se vyznačují výraznou antibakteriální aktivitou a tím pozitivně ovlivňují reparační procesy v kostní tkáni.

Je třeba vzít v úvahu, že při operacích typu I je antibakteriální profylaxe nepraktická a provádí se pouze v případech, kdy nelze vyloučit možnost infekce tkáně během operace (při provádění protetiky, instalaci cévního zkratu nebo umělého prsu má pacientka stav imunodeficience a snížená reaktivita). Současně při operacích typu III a IV je použití antibakteriálních látek povinné a lze je považovat za preventivní terapii nespecifické chirurgické infekce a při chirurgických zákrocích typu IV jsou vyžadovány spíše terapeutické kurzy než preventivní.

Na základě výše uvedené klasifikace by měl být hlavní důraz v antibakteriální prevenci kladen na „podmíněně čisté“ a některé „podmíněně špinavé“ pooperační rány. Bez předoperační profylaxe mají takové operace vysoký výskyt infekčních komplikací, nasazení antibiotik snižuje počet hnisavých komplikací.

Režim antibiotické profylaxe je dán nejen typem chirurgické intervence, ale také přítomností rizikových faktorů pro rozvoj pooperačních zánětlivých komplikací.

Příklady antibiotické profylaxe pro různé chirurgické zákroky zahrnují následující.

Cévní operace. Incidence infekčních komplikací se zvyšuje s instalací cévních protéz. Ve většině případů (75 %) se infekce rozvine v oblasti třísel. Původcem jsou obvykle stafylokoky. Infekce cévního bypassu může vést k nutnosti jeho odstranění a ztrátě postižené končetiny, infekce bypassu koronární tepny může způsobit smrt. V tomto ohledu je i přes nízké riziko infekčních komplikací při mnoha cévních operacích indikováno profylaktické použití cefalosporinů generace I-II nebo (ve vysokém riziku) - III-IV generace a také fluorochinolonů, zejména při bypassu. operace, s přihlédnutím k možnosti závažných infekčních následků.

Operace na hlavě a krku. Profylaktické použití antibiotik může snížit na polovinu výskyt infekcí ran při některých chirurgických zákrocích v dutině ústní a orofaryngu. Ne vždy je použití penicilinů dostatečné pro vysoké riziko infekce, opodstatněnější je použití generačních cefalosporinů. Jiné chirurgické zákroky, jako je odstranění štítné žlázy, nevyžadují antibiotickou profylaxi, pokud to není způsobeno stavem pacienta (přítomnost rizikových faktorů).

Operace na horním zažívacím traktu. I když kyselost obsahu horní části gastrointestinální trakt neposkytuje dostatečný antibakteriální účinek, pokud se při užívání léků na pozadí onemocnění snižuje, může být pozorována proliferace bakteriální flóry a zvýšení frekvence infekcí ran. Většina operací na těchto odděleních je považována za „podmínečně čistou“, proto je u nich indikováno profylaktické nasazení antibiotik. Přednostně by měly být dány cefalosporiny I-II generace, je-li to nutné, v kombinaci s metronidazolem.

Operace na žlučových cestách. Je vhodnější použít antibiotikum, které se vylučuje žlučí. Častěji se infekce po operacích na žlučových cestách rozvíjí u pacientů s předchozí infekcí a pozitivními výsledky bakteriologického vyšetření žluči. Infekce ran negativními kulturami jsou obvykle způsobeny Staphylococcus aureus. Pro většinu intervencí na žlučových cestách (jako je laparoskopická a otevřená cholecystektomie) se široce používají cefazolin, cefuroxim, cefoperazon a metronidazol. Při provádění studií, jako je endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), je předepsán ciprofloxacin, který může proniknout do žluči i v případě obstrukce žlučovodů.

Operace na dolním zažívacím traktu. Při apendicitidě je opodstatněná profylaktická léčba a popř ve vážném stavu- a terapeutické použití antibiotik. Nejběžnější bakterie vyskytující se u apendicitidy jsou Escherichia coli a bacteroides. V mírných případech apendicitidy je indikováno použití metronidazolu v kombinaci s jedním z cefalosporinů I-II generace.

Při většině operací na tlustém střevě a konečníku (plánovaných i nouzových) jsou profylakticky předepisována antibiotika - cefuroxim (nebo ceftriaxon), metronidazol a v některých případech je prodloužena doba trvání kúry těchto léků. U výkonů v anorektální oblasti (hemoroidektomie, odstranění polypů, kondylomů) není profylaktické použití antibiotik indikováno.

Splenektomie.Absence sleziny nebo postižení jejích funkcí zvyšuje riziko závažných hnisavých komplikací, včetně sepse po splenektomii. Většina infekčních komplikací se vyvíjí v prvních 2 letech po splenektomii, i když se mohou objevit i po více než 20 letech. Riziko infekce je vyšší u dětí a když se splenektomie provádí ne pro zranění, ale zhoubný novotvar. Antibiotická profylaxe se doporučuje všem pacientům, kteří podstoupili splenektomii. Léky volby jsou generační cefalosporiny. Méně účinný je fenoxymethylpenicilin, při alergii na penicilin jsou indikovány makrolidy.

Antibiotická profylaxe není nutná ve všech případech, ale někdy může být mimořádně přínosná jak pro pacienta, tak z ekonomického hlediska. Účinnost antibiotik by měl stanovit chirurg na základě očekávaného rizika pooperační infekce. Výběr léku pro profylaktickou antibiotickou terapii závisí na typu pravděpodobných patogenů, nejvíce

častěji příčinou určitých pooperačních bakteriálních komplikací. Infekce se však může rozvinout i přes antibiotickou profylaxi, proto není radno podceňovat význam dalších metod prevence pooperačních bakteriálních komplikací.

Prevence pooperačních komplikací je tedy nezbytná ve všech stádiích endo- a exogenní infekce (dopad na ložiska infekce, cesty přenosu, operační vybavení, tkáň v operační oblasti) a rovněž je třeba důsledně dodržovat pravidla asepse a antisepse. .

POOPERAČNÍ OBDOBÍ

Chirurgie a anestezie jsou obecně považovány za provozní stres, a jeho důsledky – jak pooperační stav(pooperační onemocnění).

Operační stres je způsoben operačním traumatem a vzniká jako důsledek komplexu různých vlivů na pacienta: strach, vzrušení, bolest, expozice drogám, trauma, tvorba ran, abstinence od jídla, potřeba zůstat na lůžku atd.

Ke vzniku stresujícího stavu přispívají různé faktory: 1) celkový stav pacienta před operací a během ní, vzhledem k povaze onemocnění; 2) traumatismus a trvání chirurgického zákroku; 3) nedostatečná úleva od bolesti.

Pooperační období - časový úsek od ukončení operace do zotavení pacienta nebo převedení do invalidity. Rozlišovat časné pooperační období- doba od dokončení chirurgického výkonu do propuštění pacienta z nemocnice - a pozdní pooperační období- doba od okamžiku propuštění pacienta z nemocnice do jeho uzdravení nebo převedení do invalidity.

Operace a anestezie vedou k určitým patofyziologickým změnám v těle Všeobecné, které jsou reakcí na chirurgické trauma. Organismus mobilizuje systém protektivních faktorů a kompenzačních reakcí zaměřených na eliminaci následků chirurgického traumatu a obnovení homeostázy. Vlivem operace nevzniká nový typ metabolismu, ale mění se intenzita jednotlivých procesů - narušuje se poměr katabolismu a anabolismu.

Etapy

V pooperačním stavu pacienta se rozlišují tři fáze (stádia): katabolická, reverzní vývoj a anabolická.

Katabolická fáze

Doba trvání fáze je 3-7 dní. Výraznější je u závažných změn v těle způsobených onemocněním, pro které byla operace provedena, a také závažností operace. Katabolickou fázi zhoršuje a prodlužuje pokračující krvácení, přidávání pooperačních (včetně hnisavě-zánětlivých) komplikací, hypovolémie, změny rovnováhy vody, elektrolytů a bílkovin a také poruchy v pooperačním období (nezvladatelná bolest, neadekvátní, nevyvážená parenterální výživa, hypoventilace plic) .

Katabolická fáze je ochranná reakce těla, jejímž účelem je zvýšení jeho odolnosti rychlým dodáním potřebné energie a plastových materiálů.

Je charakterizován určitými neuroendokrinními reakcemi: aktivace sympatiko-nadledvinového systému, hypotalamu a hypofýzy, zvýšená syntéza a vstup katecholaminů, glukokortikoidů, aldosteronu, adrenokortikotropního hormonu (ACTH) do krve. Zvyšuje se koncentrace dextrózy v krvi a snižuje se obsah inzulinu, dochází ke zvýšené syntéze angiotensinu a reninu. Neurohumorální poruchy vedou ke změnám cévního tonu (vazospasmus) a krevního oběhu ve tkáních, poruchám mikrocirkulace, poruchám tkáňového dýchání, hypoxii, metabolické acidóze, která následně způsobuje poruchy rovnováhy voda-elektrolyt, uvolňování tekutin z krevního řečiště do intersticiální prostory a buňky, zahušťování krve a stagnace jejích vytvořených prvků. V důsledku toho se ve tkáních zhoršuje stupeň narušení redoxních procesů probíhajících za podmínek převahy (v důsledku tkáňové hypoxie) anaerobní glykolýzy nad aerobní. S takovými biochemickými poruchami a poruchami mikrocirkulace jsou primárně postiženy myokard, játra a ledviny.

Zvýšené odbourávání bílkovin je charakteristické pro katabolickou fázi a představuje ztrátu nejen svalových a pojivových bílkovin, ale především enzymových bílkovin. K nejrychlejšímu štěpení bílkovin dochází v játrech, plazmě, gastrointestinálním traktu,

pomalejší - bílkoviny příčně pruhovaných svalů. Při 24hodinovém hladovění se tedy množství jaterních enzymů sníží o 50 %. Významná je celková ztráta bílkovin v pooperačním období. Například po gastrektomii nebo gastrektomii, 10 dní po operaci s nekomplikovaným průběhem a bez parenterální výživy ztrácí pacient 250-400 g bílkovin, což je 2násobek objemu plazmatických bílkovin a odpovídá ztrátě 1700-2000 g svalové hmoty. Ztráta bílkovin se výrazně zvyšuje se ztrátou krve a pooperačními hnisavými komplikacemi; zvláště nebezpečné je, pokud měl pacient před operací hypoproteinémii.

Klinické projevy Katabolická fáze pooperačního období má své vlastní charakteristiky.

Nervový systém. 1. den po operaci jsou pacienti v důsledku reziduálního účinku omamných a sedativních látek malátní, ospalí, lhostejní k okolí. Jejich chování je ve většině případů klidné. Počínaje 2. dnem po operaci, kdy účinek omamných látek ustává a objevují se bolesti, jsou možné projevy nestability duševní činnosti, které se mohou projevit neklidným chováním, agitovaností nebo naopak depresí. Poruchy duševní činnosti jsou způsobeny přidáním komplikací zvyšujících hypoxii a poruchami rovnováhy vody a elektrolytů.

Kardiovaskulární systém. Objevuje se bledost kůže, zvýšená srdeční frekvence o 20-30%, mírné zvýšení krevního tlaku a mírné snížení tepového objemu srdce.

Dýchací systém. U pacientů se dýchání stává častějším, když se jeho hloubka snižuje. Vitální kapacita plic je snížena o 30–50 %. Mělké dýchání může být způsobeno bolestí v místě chirurgického zákroku, vysokým postavením bránice nebo omezenou pohyblivostí po operaci na břišních orgánech nebo rozvojem gastrointestinálních paréz.

Dysfunkce jater a ledvin projevující se zvýšením dysproteinémie, snížením syntézy enzymů a také diurézou v důsledku snížení průtoku krve ledvinami a zvýšením obsahu aldosteronu a antidiuretického hormonu.

Reverzní vývojová fáze

Jeho trvání je 4-6 dní. Přechod z katabolické fáze do anabolické nenastává okamžitě, ale postupně. Toto období je charakterizováno poklesem aktivity sympatiko-nadledvinového systému a katabolickými procesy, které

indikuje pokles vylučování dusíku močí na 5-8 g/den (místo 15-20 g/den v katabolické fázi). Množství zavedeného dusíku je vyšší než množství vyloučeného močí. Pozitivní dusíková bilance indikuje normalizaci metabolismu bílkovin a zvýšenou syntézu bílkovin v těle. V tomto období se snižuje vylučování draslíku močí a ten se hromadí v těle (podílí se na syntéze bílkovin a glykogenu). Rovnováha voda-elektrolyt je obnovena. V neurohumorálním systému převládají vlivy parasympatiku. Zvyšuje se hladina somatotropního hormonu (GH) inzulinu a androgenů.

V přechodné fázi stále pokračuje, i když v menší míře, zvýšená spotřeba energie a plastových materiálů (bílkoviny, tuky, sacharidy). Postupně se snižuje a začíná aktivní syntéza bílkovin, glykogenu a poté tuků, která se zvyšuje se snižující se závažností katabolických procesů. Konečná převaha anabolických procesů nad katabolickými ukazuje na přechod pooperačního období do anabolické fáze.

V nekomplikovaném průběhu pooperačního období začíná fáze reverzního vývoje 3-7 dní po operaci a trvá 4-6 dní. Jeho příznaky jsou vymizení bolesti, normalizace tělesné teploty a výskyt chuti k jídlu. Pacienti se aktivují, kůže získává normální barvu, dýchání se prohlubuje a snižuje se počet dýchacích pohybů. Tepová frekvence se blíží počáteční předoperační úrovni. Činnost gastrointestinálního traktu se obnoví: objeví se peristaltické střevní zvuky, začnou unikat plyny.

Anabolická fáze

Tato fáze je charakterizována zvýšenou syntézou bílkovin, glykogenu a tuků spotřebovaných během operace a v katabolické fázi pooperačního období.

Neuroendokrinní odpověď spočívá v aktivaci parasympatického autonomního nervového systému a zvýšení aktivity anabolických hormonů. Syntéza bílkovin je stimulována růstovým hormonem a androgeny, jejichž aktivita se výrazně zvyšuje v anabolické fázi. STH aktivuje transport aminokyselin z mezibuněčných prostorů do buňky. Androgeny aktivně ovlivňují syntézu bílkovin v játrech, ledvinách a myokardu. Hormonální procesy vedou ke zvýšení množství bílkovin v krvi, orgánech a také v oblasti rány, čímž jsou zajištěny reparační procesy, růst a vývoj pojivové tkáně.

V anabolické fázi pooperačního období dochází k obnově zásob glykogenu díky antiinzulinovému účinku GH.

Klinické příznaky charakterizují anabolickou fázi jako období rekonvalescence, obnovy narušených funkcí kardiovaskulárního, dýchacího, vylučovacího, trávicího a nervového systému. V této fázi se zlepšuje pohoda a stav pacienta, zvyšuje se chuť k jídlu, normalizuje se srdeční frekvence a krevní tlak, obnovuje se činnost gastrointestinálního traktu: průchod potravy, absorpční procesy ve střevech, objevuje se nezávislá stolice.

Délka anabolické fáze je 2-5 týdnů. Její délka závisí na závažnosti operace, výchozím stavu pacienta, závažnosti a délce katabolické fáze. Tato fáze končí nárůstem tělesné hmotnosti, který začíná po 3-4 týdnech a pokračuje až do úplného zotavení (někdy i několik měsíců). Obnovení tělesné hmotnosti závisí na mnoha faktorech: na míře její ztráty v předoperačním období v důsledku invalidizujících onemocnění, objemu a závažnosti operace, pooperačních komplikacích, závažnosti a délce katabolické fáze pooperačního období. Během 3-6 měsíců jsou konečně dokončeny procesy reparační regenerace - zrání pojivové tkáně, tvorba jizvy.

Sledování pacientů

Po operaci jsou pacienti přijímáni na jednotku intenzivní péče nebo oddělení, které jsou speciálně organizovány pro sledování pacientů, provádění intenzivní péče a v případě potřeby poskytování pomoc v nouzi. Pro sledování stavu pacienta mají oddělení k dispozici přístroje, které jim umožňují neustále zaznamenávat tepovou frekvenci, rytmus, EKG a EEG. Expresní laboratoř umožňuje sledovat hladinu hemoglobinu, hematokritu, elektrolytů, krevních bílkovin, bcc a acidobazického stavu. Jednotka intenzivní péče má vše potřebné k poskytování neodkladné péče: sadu léků a transfuzních médií, mechanickou ventilaci, sterilní sety pro venesekci a tracheostomii, přístroj na defibrilaci srdce, sterilní katétry, sondy a vybavený toaletní stolek.

Důkladné vyšetření pacienta se provádí pomocí obecných metod klinického výzkumu (inspekce, palpace, perkuse, auskultace) a v případě potřeby instrumentální výzkum(EKG,

EEG, radiografie atd.). Provádějte neustálé sledování psychického stavu pacienta (vědomí, chování – vzrušení, deprese, delirium, halucinace), jeho kůže (bledost, cyanóza, žloutenka, suchost, pocení).

Při zkoumání kardiovaskulárního systému určit tepovou frekvenci, náplň, rytmus, hladinu krevního tlaku a případně centrální žilní tlak, charakter srdečních ozvů, přítomnost šelestů. Při vyšetření dýchacích orgánů se posuzuje frekvence, hloubka a rytmus dýchání, provádí se poklep a poslech plic.

Při vyšetření trávicích orgánů stav jazyka (suchost, přítomnost plaku), břicha (nadýmání, účast na dýchání, přítomnost příznaků peritoneálního podráždění: svalové napětí v břišní stěně, Shchetkin-Blumbergův příznak, peristaltika zvuky střev) a prohmatání jater. Od pacienta se získávají informace o průchodu plynů a přítomnosti stolice.

Studium močového systému zahrnuje stanovení denní diurézy, rychlosti průtoku moči permanentním močovým katétrem a hodinové diurézy.

Analyzují se laboratorní data: obsah hemoglobinu, hematokrit, indikátory acidobazického stavu, bcc, krevní elektrolyty. Změny laboratorních parametrů spolu s klinickými údaji umožňují správně určit složení a objem transfuzní terapie a vybrat medikaci.

Pacient je mnohokrát vyšetřen, aby bylo možné porovnat získaná data a rychle zjistit možné zhoršení jeho stavu a identifikovat časné příznaky. možné komplikace a zahájit léčbu co nejrychleji.

Údaje z vyšetření a speciálních studií se zapisují do speciální karty pro sledování pacienta na jednotce intenzivní péče a zapisují se do anamnézy formou deníkových záznamů.

Při sledování pacienta je třeba se zaměřit na kritické ukazatele činnosti orgánů a systémů, které by měly sloužit jako základ pro určení příčiny zhoršení stavu pacienta a poskytnutí nouzové pomoci.

1. Stav kardiovaskulárního systému: puls více než 120 za minutu, pokles STK na 80 mm Hg. a níže a zvýšení na 200 mmHg, srdeční arytmie, pokles centrálního žilního tlaku pod 50 mmHg. a jeho zvýšení na více než 110 mm vodního sloupce.

2. Stav dýchacího systému: počet dechů více než 28 za minutu, výrazné zkrácení poklepového zvuku, tupý zvuk nad plícemi

mi při poklepu na hrudník, absence dýchacích zvuků v oblasti tuposti.

3. Stav kůže a viditelných sliznic: silná bledost, akrocyanóza, studený lepkavý pot.

4. Stav vylučovacího systému: snížené močení (množství moči menší než 10 ml/h), anurie.

5. Stav orgánů trávicího traktu: prudké napětí ve svalech přední stěny břišní, černá stolice (příměs krve), ostře pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg, silné nadýmání, neprostup plynů, absence peristaltických střevních zvuků pro více než 3 dny.

6. Stav centrálního nervového systému: ztráta vědomí, delirium, halucinace, motorická a řečová neklid, letargie.

7. Stav operační rány: vydatné prosáknutí obvazu krví, divergence okrajů rány, protruze břišních orgánů do rány (eventrace), vydatné promočení obvazu hnisem, střevním obsahem, žlučí, močí .

Léčba

Jsou přijímána opatření ke kompenzaci metabolických poruch, obnově narušených funkcí orgánů, normalizaci redoxních procesů v tkáních (dodávka kyslíku, odstranění nedostatečně zoxidovaných metabolických produktů, oxidu uhličitého, doplnění zvýšených nákladů na energii).

Důležitým bodem pro udržení a zlepšení metabolismu bílkovin a elektrolytů je parenterální a pokud možno enterální výživa pacienta. Mělo by se upřednostňovat přirozené zavádění tekutin a živin a mělo by se používat co nejdříve.

Klíčové body intenzivní péče v pooperačním období:

1) kontrola bolesti pomocí léků proti bolesti, elektroanalgezie, epidurální anestezie atd.;

2) zotavení kardiovaskulární činnost, odstranění poruch mikrocirkulace (kardiovaskulární léky, dextran [průměrná molekulová hmotnost 30 000-40 000]);

3) prevence a léčba respiračního selhání (oxygenoterapie, dechová cvičení, řízená plicní ventilace);

4) detoxikační terapie (viz kapitola 7);

5) náprava metabolických poruch (rovnováha voda-elektrolyt, acidobazický stav, syntéza bílkovin) (viz kapitola 7);

6) vyvážená parenterální výživa (viz kapitola 7);

7) obnovení funkcí vylučovacího systému;

8) obnovení funkcí orgánů, jejichž činnost je narušena v důsledku chirurgického zákroku (střevní parézy při operacích břišních orgánů, hypoventilace, atelektáza při operacích plic atd.).

Komplikace

V časném pooperačním období komplikace mohou nastat v různou dobu. V prvních 2 dnech po operaci se objevily komplikace jako krvácení (vnitřní nebo vnější), akutní cévní selhání (šok), akutní srdeční selhání, asfyxie, respirační selhání, komplikace z účinků anestezie, nerovnováha voda-elektrolyt, snížené močení (oligurie, anurie), paréza žaludku a střev.

V následujících dnech po operaci (3-8 dní) je možný rozvoj kardiovaskulárního selhání, pneumonie, tromboflebitida, tromboembolie, akutní hepato-renální selhání a hnisání rány.

Pacient, který podstoupil operaci a anestezii, může v pooperačním období zaznamenat komplikace v důsledku narušení základních funkcí těla. Příčiny pooperačních komplikací mohou souviset se základním onemocněním, pro které byla operace provedena, s anestezií a chirurgickým zákrokem a exacerbací doprovodných onemocnění. Všechny komplikace lze rozdělit na časné a pozdní.

Časné komplikace

Časné komplikace mohou vzniknout v prvních hodinách a dnech po operaci, jsou spojeny s inhibičním účinkem omamných látek na dýchání a krevní oběh a s nekompenzovanými poruchami vody a elektrolytů. Léky, které se z těla nevylučují, a myorelaxancia, která se nezničí, vedou k respirační deprese, dokud se nezastaví. To se projevuje hypoventilací (vzácné mělké dýchání, zapadlý jazyk), může se rozvinout apnoe.

Poruchy dýchání mohou být také způsobeny zvracením a regurgitací u pacienta, který se zcela nezotavil ze stavu narkotického spánku. Proto je sledování pacienta v časném pooperačním období velmi důležité. Při poruše dýchání je nutné okamžitě zajistit mechanickou ventilaci Ambu vakem, při zataženém jazyku použít vzduchovody, které obnoví průchodnost dýchacích cest. Při respirační depresi způsobené přetrvávajícím účinkem omamných látek lze použít respirační analeptika (nalorfin, bemegrid).

Krvácení -nejzávažnější komplikace pooperačního období. Může být vnější (z rány) a vnitřní - krvácení v dutině (hrudní, břišní) tkáni. Běžnými příznaky krvácení jsou bledá kůže, slabý, zrychlený puls a snížený krevní tlak. Při krvácení z rány je obvaz nasáklý krví a je možné krvácení z drénů zavedených do tělních dutin a tkání. Nárůst klinických a laboratorních známek s pomalu progredujícím vnitřním krvácením nám umožňuje upřesnit diagnózu. Metody k zástavě krvácení jsou popsány v kapitole 5. Při neúspěšných konzervativních opatřeních je indikována revize rány a opakovaná operace – relaparotomie, retorakotomie.

V prvních dnech po operaci mohou mít pacienti poruchy rovnováhy voda-elektrolyt, způsobené základním onemocněním, při kterém dochází ke ztrátě vody a elektrolytů (obstrukce střev) nebo ke ztrátě krve. Klinické příznaky nerovnováhy voda-elektrolyt jsou suchá kůže, zvýšená teplota kůže, snížený kožní turgor, suchý jazyk, silná žízeň, měkkost oční bulvy, snížený centrální žilní tlak a hematokrit, snížená diuréza, tachykardie. Nedostatek vody a elektrolytů je nutné okamžitě upravit transfuzí vhodných roztoků (Ringer-Lockeovy roztoky, chlorid draselný, octan sodný + chlorid sodný, octan sodný + chlorid sodný + chlorid draselný). Transfuze musí být prováděna pod kontrolou centrálního žilního tlaku, množství uvolněné moči a hladiny krevních elektrolytů. Poruchy tekutin a elektrolytů se mohou objevit i v pozdním období po operaci, zejména u pacientů se střevními píštělemi. V tomto případě je nutná neustálá korekce elektrolytové rovnováhy a převedení pacienta na parenterální výživu.

V časném pooperačním období může být poruchy dýchání, spojené s plicní atelektázou, zápalem plic, bronchitidou; Tyto komplikace jsou zvláště časté u starších pacientů. Aby se předešlo respiračním komplikacím, včasná aktivace

pacienta, adekvátní úlevu od bolesti po operaci, léčebný tělocvik, poklepovou a vakuovou masáž hrudníku, aerosol parní inhalace, nafukování pryžových komor. Všechna tato opatření přispívají k otevírání zhroucených alveolů a zlepšují drenážní funkci průdušek.

Komplikace z kardiovaskulárního systému se často vyskytují na pozadí nekompenzované ztráty krve, narušené rovnováhy voda-elektrolyt a vyžadují odpovídající korekci. U starších pacientů s průvodní patologie kardiovaskulárního systému na pozadí základního chirurgického onemocnění, anestezie a operace v pooperačním období, epizody akutního kardiovaskulárního selhání (tachykardie, poruchy rytmu), stejně jako zvýšení centrálního žilního tlaku, které slouží jako příznak selhání levé komory a může se objevit plicní edém. Léčba je v každém konkrétním případě individuální (kardiální glykosidy, antiarytmika, koronární dilatátory). U plicního edému se používají blokátory ganglií, diuretika a inhalace kyslíku zvlhčeného alkoholem.

Při operacích na trávicím traktu může být jednou z komplikací střevní paréza(dynamická střevní obstrukce). Obvykle se vyvíjí v prvních 2-3 dnech po operaci. Jeho hlavní příznaky: nadýmání, absence peristaltických střevních zvuků. K prevenci a léčbě paréz se využívá intubace žaludku a střev, včasná aktivace pacienta, anestezie, epidurální anestezie, perirenální blokády, střevní stimulancia (neostigmin metylsulfát, diadynamické proudy aj.).

Močová dysfunkce v pooperačním období může být důsledkem změny vylučovací funkce ledvin nebo přidáním zánětlivých onemocnění - cystitida, uretritida, pyelonefritida. Retence moči může být i reflexního charakteru – způsobená bolestí, spastickým stažením břišních svalů, pánve a svěračů močového měchýře.

U vážně nemocných pacientů po dlouhodobých traumatických operacích je v močovém měchýři instalován permanentní katétr, který umožňuje systematické sledování diurézy. V případě retence moči se podávají léky proti bolesti a antispastika; Na oblast močového měchýře nad pubis je umístěna teplá vyhřívací podložka. Pokud to stav pacienta dovolí, mohou muži vstát, aby se pokusili vymočit ve stoje. Pokud selže, moč se odstraní měkkým katetrem, pokud selže, tvrdým (kovovým) katetrem. Jako poslední možnost při pokusech o katetrizaci

močového měchýře jsou neúčinné (při benigní hyperplazii prostaty), je aplikována suprapubická píštěl měchýře.

Tromboembolické komplikace v pooperačním období jsou vzácné a rozvíjejí se především u starších a těžce nemocných. Zdrojem embolie jsou nejčastěji žíly dolních končetin a pánve. Zpomalení průtoku krve a změna reologických vlastností krve může vést k trombóze. Prevence zahrnuje aktivaci pacientů, léčbu tromboflebitidy, bandážování dolních končetin, korekci systému srážení krve, která zahrnuje použití heparinu sodného, podávání přípravků snižujících agregaci krvinek (například dextran [průměrná molekulová hmotnost 30 000–40 000], kyselina acetylsalicylová), denní transfuze tekutin k vytvoření mírné hemodiluce.

Rozvoj infekce rány nejčastěji se vyskytuje 3-10 den pooperačního období. Bolest v ráně, zvýšená tělesná teplota, zhutnění tkáně, zánětlivý infiltrát, hyperémie kůže v okolí rány jsou indikací k její revizi, částečnému nebo úplnému odstranění stehů. Následné ošetření se provádí podle principu ošetření hnisavé rány.

U vyčerpaných pacientů, kteří jsou na lůžku po dlouhou dobu v nucené poloze, je možné vyvinout proleženiny v místech komprese tkáně. Častěji se proleženiny objevují v oblasti křížové kosti, méně často - v oblasti lopatek, pat atd. V tomto případě jsou místa komprese ošetřena kafrovým alkoholem, pacienti jsou umístěni na používají se speciální gumové kruhy, matrace proti proleženinám a 5% roztok manganistanu draselného. Když se vyvine nekróza, uchýlí se k nekrektomii a léčba se provádí podle principu léčby hnisavé rány. K prevenci proleženin je nutná včasná aktivace pacienta, otočení na lůžku, ošetření pokožky antiseptiky, používání gumových kruhů a matrací a čisté, suché prádlo.

Bolestivý syndrom v pooperačním období. Absence bolesti po operaci do značné míry určuje normální průběh pooperačního období. Kromě psycho-emocionálního vnímání vede bolestivý syndrom k respirační depresi, snižuje impuls ke kašli, podporuje uvolňování katecholaminů do krve, na tomto pozadí dochází k tachykardii a zvyšuje se krevní tlak.

K úlevě od bolesti lze použít narkotika, která netlumí dýchání a srdeční činnost (například fentanyl), nenarkotická analgetika (metamizol sodný), transkutánní elektroanalgezii, dlouhodobou epidurální anestezii,

akupunktura. Posledně jmenované metody v kombinaci s analgetiky jsou indikovány zejména pro starší osoby. Úleva od bolesti umožňuje pacientovi dobře vykašlávat hlen, zhluboka dýchat, být aktivní, což určuje příznivý průběh pooperačního období a zabraňuje rozvoji komplikací.