Ošetřovatelská péče o štítnou žlázu. Ošetřovatelská péče při onemocnění štítné žlázy

Pohotovostní péče pro hypotyreózní kóma.

Jednání sestry	Odůvodnění
1. Zavolejte lékaře.	Poskytnout kvalifikovanou pomoc
2. Pacienta zklidněte, zahřejte (přikrývka, nahřívací polštářky na končetiny, teplý nápoj), poskytněte mu pohodlnou polohu na lůžku.	Pro normalizaci výměny tepla a komfortního stavu
3. Podejte zvlhčený kyslík. V případě potřeby přeneste na umělou ventilaci.	Snižte hypoxii
4. Proveďte EKG. Sledování krevního tlaku, srdeční frekvence, dechové frekvence, tělesné teploty.	Sledování stavu
5. Připravte a podávejte 5% glukózu, rheopolyglucin, polyglucin intravenózně podle předpisu lékaře.	Ke korekci hypovolémie
6. Intravenózní glukokortikosteroidy prednisolon, hydrokortison 200-400 mg/den.	K normalizaci hemodynamiky
7. Hormony štítné žlázy: levothyroxin 400-500 mcg nitrožilně pomalu.	K doplnění nedostatku hormonů
8. Roztok hydrogenuhličitanu sodného 4% intravenózní kapání.	K úpravě acidózy
9. Urgentní hospitalizace na jednotce intenzivní péče.	Pro další léčbu

Laboratorní metody: V obecný krevní test jsou zaznamenány známky anémie a zrychlená ESR. V biochemický krevní test: hypoalbuminémie, hypercholesterolémie. Krevní test na hormony: s primární hypotyreózou, vysokými hladinami TSH (hormon stimulující štítnou žlázu produkovaným hypofýzou) a nízkými hladinami T3 a T4 v krvi; u sekundární a terciární hypotyreózy je hladina TSH snížena při nízkých hladinách T3 a T4.

Instrumentální metody: na radioizotopový výzkumštítná žláza absorpce radioaktivního jódu štítnou žlázou klesá.

Léčba.Režim volný, uvolnit. Strava– tabulka B (č. 15) s vysokým obsahem bílkovin, vitamínů, omezením sacharidů a tuků. Drogová terapie Hypotyreóza zahrnuje celoživotní nahrazování nedostatku hormonů štítné žlázy. V současnosti nejčastěji předepisované L-tyroxin, syntetický hormonální přípravek, který se strukturou neliší od lidského hormonu. Dávka L-tyroxinu pro dospělé je od 100 do 200 mcg denně, užívá se jednou denně 30 minut před snídaní. Správná dávka L-tyroxinu se stanoví analýzou hladiny TSH v krvi, která musí být udržována na normální úrovni. Účinnost léčby se posuzuje po 1-3 měsících od zahájení léčby. Předepisují se i další léky: trijodtyronin hydrochlorid, tyreoidin, tyreotom atd. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční vyžadují zvláštní sledování, protože Užívání léků na štítnou žlázu může způsobit záchvat anginy pectoris. Na sekundární nebo terciární V případě hypotyreózy je nutné odstranit příčinu onemocnění z hypofýzy nebo hypotalamu - odstranit nádor, provést protizánětlivou terapii, radiační terapii atd. Lék lze použít hormonu uvolňujícího tyreotropin(substituční terapie při poškození hypotalamu). Pokud byla diagnóza hypotyreózy provedena správně, měla by být substituční léčba prováděna po celý život. Ve většině případů je příčina nedostatečné funkce štítné žlázy trvalá a progresivní. Provádí se nehormonální léková terapie hypotyreózy antioxidanty(antioxidační komplex - vitamíny A, E, C nebo trivit), znamená, zlepšení mikrocirkulace(zvonky, trental, cavinton). K dispozici jsou masáže, cvičební terapie a vodní procedury.

Ošetřovatelská péče. Sestra zajišťuje pacientovi tělesný a duševní odpočinek, hlídá dodržování léčebného a ochranného režimu a diety s omezením tuků, sacharidů, cholesterolu a vysokým obsahem vitamínů A, E a C, mořské plody, potraviny obohacené jódem (chléb, stol. sůl), zajišťuje větrání místnosti, mokré čištění, ošetření křemenem a v případě potřeby oxygenoterapii. Sestra musí přesně a včas plnit příkazy lékaře, sledovat možné nežádoucí účinky léků, pozorovat vzhled pacienta, měřit krevní tlak, srdeční frekvenci, dechovou frekvenci, pravidelně se vážit, sledovat fyziologické funkce, připravovat a odebírat materiál pro laboratorní vyšetření, připravovat pro přístrojové testy, výzkum a odborné konzultace.

Ošetřovatelský proces u hypotyreózy. Pacientka E., 46 let, se léčí na endokrinologickém oddělení s diagnózou hypotyreóza. Ošetřovatelské vyšetření odhalilo obtíže: únava, snížená výkonnost, ospalost. Pacientka je inhibovaná, její řeč je pomalá, její hlas je tichý a hrubý. Všímá si lhostejnosti k životnímu prostředí, aktuálnímu dění a nárůstu tělesné hmotnosti. Objektivně: celkový stav střední závažnosti. Kůže je suchá, podkožní tuková vrstva je nadměrně exprimována. Obličej je bledý, nafouklý, vlasy jsou tenké a řídké. Srdeční ozvy jsou tlumené, krevní tlak je 100/70 mm Hg. Art., puls 56 tepů/min, rytmický, dechová frekvence 16 za minutu.

úkoly: 1. Identifikujte potřeby, jejichž uspokojování bylo narušeno, a formulujte pacientovy problémy.2. Stanovte si cíle a plánujte ošetřovatelské intervence s motivací.

Ukázka odpovědi:

1. Porušené potřeby: spát, pracovat, komunikovat, být zdravý, udržovat normální tělesnou teplotu.

Skutečné problémy: rychlá únavnost; snížený výkon; apatie, snížený zájem o životní projevy; ospalost; zvýšení tělesné hmotnosti.

Potenciální problém: riziko myokardiální dystrofie.

Prioritní problém: rychlá únavnost.

2. Krátkodobý cíl: pacient zaznamená zlepšení pohody a snížení únavy do 7. dne léčby. Dlouhodobý cíl: pacient si všimne nepřítomnosti rychlé únavy po průběhu léčby.

Ošetřovatelské intervence	Motivace
1. Zajistit léčebný a ochranný režim, dodržování předepsané diety.	K vytvoření duševního a emocionálního klidu
2. Pravidelně měřit krevní tlak, zjišťovat puls, dechovou frekvenci, vážit pacienta	Ke sledování účinnosti léčby
3. Zorganizujte pacientovi volný čas	Zvýšit emocionální tón
4. Dodržujte včas a správně pokyny lékaře	Pro účinnou léčbu
5. Kontrolní fyziologické funkce	Sledování stavu
6. Provádějte hygienická opatření pro péči o pokožku a vlasy	Pro účinnou léčbu
7. Proveďte rozhovor s pacientem a příbuznými o povaze onemocnění, léčbě a péči	Pro účinnou léčbu

Posouzení účinnosti ošetřovatelských intervencí: Pacient zaznamenává zvýšený zájem o život, aktivitu a absenci únavy. Cíle bylo dosaženo.

Prevence. Hlavní: zdravý životní styl, vyvážená výživa, fyzická aktivita, včasná a správná léčba onemocnění štítné žlázy. Sekundární: klinické pozorování endokrinologem.

Endemická (nedostatek jódu) struma je kompenzační zvětšení štítné žlázy, které vzniká v důsledku nedostatku jódu u lidí žijících v oblastech, kde je v půdě a vodě málo jodové soli.

Etiologie. Hlavní příčinou onemocnění je nedostatek jódu v potravinách vyráběných v tomto regionu. Dospělý by měl přijímat 100 až 200 mikrogramů jódu denně z potravy a vody. Děti a dospívající před pubertou by měli dostávat až 100 mcg jódu denně, během puberty - až 200 mcg, dospělí - až 150 mcg, těhotné a kojící ženy - až 200 mcg jódu denně. Pokud se množství jódu sníží, dochází ke kompenzačnímu zvětšení velikosti štítné žlázy a vzniká endemická struma. Podle WHO má 13 % celého lidstva nějakou formu nemoci z nedostatku jódu. V oblastech s normálním příjmem jódu je struma sporadická a její prevalence je asi 5 %. O endemická strumaříkají, že 5 % dětí a 30 % dospělých má zvětšenou štítnou žlázu prvního a vyššího stupně. V SNS jsou takovými regiony Bělorusko, některé regiony Ukrajiny, republiky Střední Asie a Zakavkazska, regiony Sibiře, Ural a oblast Středního Volhy.

Ne všichni obyvatelé oblastí s výskytem strumy jsou však postiženi. Pro rozvoj endemické strumy potřebujete přispívající faktory: 1) špatná výživa, při které je potravinám dodáváno nedostatečné množství bílkovin a vitamínů; 2) nedostatek mikroelementů v potravinách: měď, zinek, selen, kobalt; 3) přebytek vápníku, fluoru, manganu v potravinách; 4) konzumace produktů nazývaných goitrogenní, tzn. produkty, které narušují vstřebávání jódu štítnou žlázou (zelí, ředkvičky, mrkev, sójové boby, ředkvičky, arašídy); 5) dědičná predispozice k rozvoji strumy; 6) expozice ionizujícímu záření (blokování štítné žlázy radioaktivním jódem). U žen se endemická struma podle různých zdrojů vyskytuje 4–8krát častěji než u mužů.

Patogeneze. Nedostatečný příjem jódu do organismu je doprovázen jeho nedostatečným příjmem do štítné žlázy a v důsledku toho poklesem produkce hormonů štítné žlázy tyroxinu a trijodtyroninu. Podle zákona zpětné vazby způsobuje nedostatek těchto hormonů v krvi zvýšení produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) v hypofýze, který následně stimuluje štítnou žlázu a způsobuje její kompenzační zvýšení. Jednotlivé buňky štítné žlázy jsou však citlivější na stimulaci TSH, což má za následek preferenční růst. Takto se tvoří nodulární a multinodulární eutyreoidní struma. Následně se v jednotlivých aktivně se dělících tyreocytech hromadí mutace, mezi nimiž jsou nejvýznamnější tzv. aktivační, v důsledku čehož dceřiné buňky získávají schopnost autonomně, tzn. mimo regulační účinky TSH , produkují hormony štítné žlázy, což vede k hypertyreóze. Proto je konečnou fází vývoje strumy z nedostatku jódu nodulární a multinodulární toxická struma. Tento proces trvá mnoho desetiletí, proto se nodulární a multinodulární toxická struma nejčastěji vyskytuje u starších osob.

Klasifikace endemické strumy.

Podle morfologie rozlišovat: 1) difuzní struma(rovnoměrné zvětšení žlázy bez uzlin); 2) nodulární struma(nádorový růst tkáňové oblasti ve formě hustého uzlu; 3) difuzně-nodulární nebo smíšený Struma – na pozadí difúzního zvětšení jsou identifikovány uzliny.

V souladu s klasifikací WHO se struma dělí na stupně 0,1,2 (viz výše).

Podle funkce zvýraznit:

Ø Hyperthyroidní struma (zvýšená funkce žlázy),

Ø hypotyreózní struma (snížená funkce žlázy),

Ø Euthyroidní struma (funkce zachována).

Asi polovina pacientů má strumu s normální funkcí štítné žlázy.

Klinický obraz. Dlouhodobý nedostatek jódu zpočátku vede k snížená funkce štítné žlázy. U dětí a dospívajících to způsobuje opožděný duševní, fyzický a sexuální vývoj, sníženou studijní výkonnost a sklon k chronickým onemocněním. U dospělých a starších osob klesá výkonnost a fyzická aktivita, objevuje se únava, nechuť žít a pracovat. U žen ve fertilním věku vede nedostatek jódu k těžkému nebo potratu a anémii. U novorozenců - k vysoké perinatální úmrtnosti, mnoha vrozeným vadám a následně ke snížené inteligenci.

Při normální funkci štítné žlázy pacienta mohou obtěžovat pouze nepříjemné pocity v oblasti krku spojené se zvětšenou štítnou žlázou: pocit tlaku na krku, nesnášenlivost těsných límců. Pokud se velikost štítné žlázy dále zvětšuje, mohou se objevit známky stlačení okolních orgánů, zejména vleže, mohou se objevit dýchací potíže a pocit překážky při polykání. Když je struma velká, dochází ke stlačení cév krku, což může vést ke špatné cirkulaci a rozvoji srdečního selhání.

Následně, jak se funkce štítné žlázy zvyšuje, stížnosti charakteristické pro hypertyreóza: ztráta hmotnosti, třes rukou, zvýšená vzrušivost, podrážděnost, svalová slabost, bušení srdce, pocit přerušení srdce, pocit horka, pocení, poruchy spánku, průjem, snížená výkonnost.

Diagnostika. Diagnóza endemické strumy je stanovena v oblasti, kde je onemocnění endemické, když je u pacienta zjištěna zvětšená štítná žláza. Nejjednodušší objektivní metoda diagnostika strumy je prohmatání štítné žlázy, což umožňuje identifikovat přítomnost samotné strumy, posoudit stupeň její závažnosti a určit velikost nodulárních útvarů. V krevní test na hormony štítné žlázy stanovuje se hormon stimulující štítnou žlázu (TSH nebo TSH) - s endemickou strumou se zvyšuje jeho obsah v krvi; tyroxin (T4), trijodtyronin (T3) - jejich obsah je snížen nebo zvýšen v závislosti na funkci štítné žlázy v této fázi. Podle Ultrazvuk Struma může být diagnostikována, pokud objem štítné žlázy přesáhne 18 ml u žen a 25 ml u mužů. Jsou tu také CT vyšetření štítné žlázy a vyšetření štítné žlázy s radioaktivním jódem– při hypertyreóze se zvyšuje absorpce jódu štítnou žlázou, v přítomnosti uzlin je absorpce nerovnoměrná: fungující uzliny vypadají jako „horké“, to znamená, že produkují hormony štítné žlázy nadbytek, a proto absorbují jód, a uzliny bez akumulace radioaktivního jódu vypadá jako „studená“. Pokud jsou zjištěny uzliny ve štítné žláze, další biopsie jehlou provádí se pod ultrazvukovou kontrolou k vyloučení nádoru.

Léčba endemické strumy. Taktika léčby endemické strumy závisí na stupni zvětšení štítné žlázy, její struktuře a stavu funkce. Všichni pacienti musí dodržovat režimu práce a odpočinek (normální spánek, procházky na čerstvém vzduchu). Strava by měla zajistit doplnění nedostatku jódu v těle jídlem. Doporučeno: mořské plody (krevety, chobotnice, krabi, treska, sleď, halibut, treska), mořské řasy; produkty obsahující jód: jodizovaná sůl, jodizovaný chléb; ovoce: citrony, bobule (brusinky, borůvky, černý rybíz, jeřáb, šípky); čerstvé šťávy; minerální voda. Ze stravy jsou vyloučeny kořeněná jídla, alkohol a silný čaj.

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Pokud je struma nodulární, uzliny jsou velké nebo rychle rostoucí, což vede ke stlačení okolních orgánů, chirurgická operace struma Konzervativní léčba zahrnuje medikamentózní terapii: při mírném zvětšení velikosti žlázy (struma I. stupně) se obvykle omezuje na zavádění potravin bohatých na jód do stravy, podávání jodidu draselného v intermitentní kúře, jodomarin ( pro dospělé 1 tabletu denně, pro těhotné ženy 2 tablety denně po dobu minimálně 6 měsíců). Pokud po 6 měsících dojde k výraznému snížení nebo normalizaci velikosti štítné žlázy, doporučuje se pokračovat v užívání jódových přípravků v profylaktické dávce (například jodomarin 1/2-1 tablety denně), aby se zabránilo relapsu strumy. Je nutné dodržovat správné dávkování jódu, protože... jeho předávkování způsobuje nejen zánět žaludeční sliznice, alergii na jód, ale vyvolává zánětlivé změny ve štítné žláze. Je nutné počítat s případy, kdy jsou jodové přípravky kontraindikovány (individuální intolerance jódu, zvýšená funkce štítné žlázy při tyreotoxikóze) . Kurzy jsou přiděleny vitaminová terapie(antioxidační komplex s jódem).

Pokud se při užívání doplňků jódu po dobu 6 měsíců velikost štítné žlázy nenormalizovala, pak substituční léčba léky na štítnou žlázu(tyrotom, levotyroxin, L-tyroxin, euthyrox, thyrokomb) nebo kombinované přípravky L-tyroxinu a jódu (jodtyroxin) pod kontrolou obsahu hormonů štítné žlázy v krvi.

Prevence endemické strumy. K překonání nedostatku jódu se používají následující metody prevence: masová jódová profylaxe– těch. prevence v populačním měřítku, prováděná přidáváním jódu do nejběžnějších potravinářských výrobků (sůl, chléb) a skupinová jodová profylaxe – prevence v rozsahu skupin populace se zvýšeným rizikem vzniku onemocnění z nedostatku jódu: děti, dospívající, těhotné a kojící ženy. Tato prevence se provádí pravidelným dlouhodobým užíváním léků obsahujících fyziologické dávky jódu. Každý obyvatel regionu s nedostatkem jódu by měl denně dostávat dodatečné množství jódu: děti - 100 mcg; dospívající – 200 mcg; dospělí - 150 mcg; těhotné a kojící ženy - 200 mcg. Kojenci dostávají jód z mateřského mléka. Existuje také individuální jodová profylaxe – Jedná se o prevenci u jedinců dlouhodobým užíváním léků obsahujících fyziologické dávky jódu. Individuální profylaxe je předepisována pacientům po operaci štítné žlázy nebo osobám pracujícím se strumovými látkami. Současně se doporučuje konzumovat jodizovanou sůl a potraviny bohaté na jód: mořské řasy, mořské ryby a plody moře, vlašské ořechy, tomel. Je třeba mít na paměti, že jodovaná stolní sůl by neměla být skladována déle, než je doba uvedená na obalu, protože jodové soli se ničí, a to se také stává, když je sůl skladována ve vlhké atmosféře. Po uvaření je nutné jídlo osolit. Při zahřívání se jód odpařuje.

1.1 Klinický obraz hypotyreózy

Hypotyreóza u dospělých byla poprvé popsána na konci 19. století (1873) Gallem. Onemocnění bylo dlouho označováno jako „myxedém“, méně často – Gallova nemoc. Termín hypotyreóza se začal používat poté, co byl zjištěn vztah mezi komplexem symptomů myxedému a deficitem štítné žlázy.

Hypotyreóza je v současnosti definována jako klinický syndrom způsobený nedostatečnou produkcí hormonů štítné žlázy v důsledku dysfunkce jedné nebo více částí hypotalamo-hypofyzárního-tyreoidálního systému. Podle stupně poškození se rozlišuje primární, sekundární a terciární hypotyreóza. Primární hypotyreóza je způsobena poškozením vlastní štítné žlázy, u sekundární hypotyreózy je patologický proces lokalizován v hypofýze, u terciární hypotyreózy v hypotalamu. Poslední dvě formy se obvykle označují jako hypotyreóza centrálního původu (hypotalamo-hypofyzární nebo sekundární).

1.2 Diagnostika hypotyreózy

Laboratorní diagnostika syndromu hypotyreózy je poměrně jednoduchá a zahrnuje při podezření na snížení funkce štítné žlázy provedení hormonální studie, především stanovení hladiny TSH v séru a v některých případech hladiny volného T4. Ne vždy se však hypotyreóza projevuje jasnými klinickými příznaky, ve značném počtu případů se objevují „monosymptomatické“ formy onemocnění, které odvádějí pozornost lékaře od správného posouzení celkového stavu pacienta a mohou způsobit chybnou diagnózu alimentárního obezita, anémie, dyskineze žlučových cest, onemocnění ledvin, provázené edémovým syndromem, depresivní stav, ischemická choroba srdeční s příznaky srdečního selhání, amenorea, neplodnost atd. Diagnostika hypotyreózy proto v některých případech naráží na značné obtíže a pacienti mohou být dlouhodobě pozorován kardiologem, nefrologem, gynekologem, psychiatrem a lékaři jiných odborností ohledně různých somatických onemocnění. Důvodem pro provedení hormonální studie v těchto případech může být nedostatek očekávaného terapeutického účinku tradičních terapeutických opatření. K podezření na hypofunkci štítné žlázy u těchto pacientů může přispět i zjištění jednotlivých klinických příznaků, jako je bradykardie, špatná tolerance chladu, suchá kůže a zácpa. Při podezření na hypotyreózu stačí stanovit pouze hladinu TSH v krevním séru, který je nejcitlivějším ukazatelem funkčního stavu štítné žlázy.

1.3 Obecné zásady léčby a prevence hypotyreózy

Léčba primární i sekundární hypotyreózy zahrnuje doživotní substituční terapii preparáty tyreoidálních hormonů, zajišťující normalizaci tyreoidálního hormonálního stavu a dobrou kvalitu života pacientů. K léčebným účelům se dlouhou dobu používaly přípravky obsahující prášek ze sušené štítné žlázy jatečného skotu, zejména tyreoidin, i když jejich použití nezaručovalo přesné dávkování hormonů štítné žlázy v krvi pacienta a způsobovalo určité obtíže při přenášení provést terapeutická opatření. Vše výše uvedené, stejně jako ohrožení zdraví a života pacienta užívajícího léky z orgánů jatečného skotu, které s sebou nesou nebezpečí přenosu viru podobných prionových částic (podobně jako původci spongiformní encefalitidy), byly základ pro zákaz jejich používání v lékařské praxi.

2.1 Rozbor činnosti terapeutického oddělení

Městská klinická pohotovostní nemocnice Murmansk je jednou z největších zdravotnických institucí v regionu Murmansk. Nemocnice funguje 24 hodin denně, 7 dní v týdnu, 365 dní v roce. V oblasti jeho služeb žije více než 300 tisíc lidí. Z toho se více než 14 000 lidí ročně stane nemocničními pacienty, z nichž 85 % je přijato z naléhavých důvodů. Více než 1300 zaměstnanců je připraveno okamžitě poskytnout vysoce kvalifikovanou pomoc ve 20 profilech. V nemocnici se současně léčí více než 580 lidí. Nemocnice má více než 50 strukturálních divizí, jejichž zaměstnanci v úzké spolupráci zajišťují kontinuitu diagnostického a léčebného procesu, který je do značné míry klíčem k úspěšné léčbě pacienta.

2.2 Role sestry v procesu léčby hypotyreózy

Sestra musí více reagovat na potřeby populace spíše než na potřeby systému zdravotní péče. Musí se proměnit ve vzdělaného odborníka, rovnocenného partnera, který samostatně pracuje s obyvatelstvem a přispívá k posilování veřejného zdraví. Právě sestra nyní hraje klíčovou roli v lékařské a sociální péči o seniory, pacienty s nevyléčitelnou nemocí, zdravotní osvětu, organizaci vzdělávacích programů a propagaci zdravého životního stylu.

2.3 Hodnocení efektivity a kvality ošetřovatelské péče o pacienty s hypotyreózou

Pro studium spokojenosti pacientů s kvalitou ošetřovatelské péče na oddělení byla provedena sociologická studie formou dotazníku. K provedení průzkumu byl vytvořen originální dotazník (příloha K), skládající se z 15 otázek s navrženými možnostmi odpovědi, které byly rozděleny do dvou bloků. První blok dotazníku (6 otázek) je věnován charakterizaci charakteristik pacientů.

ZÁVĚR

Onemocnění štítné žlázy jsou jednou z nejčastějších forem lidské patologie. V posledních letech došlo v mnoha regionech Ruska k výraznému nárůstu výskytu onemocnění štítné žlázy, což je spojeno se zhoršujícími se podmínkami životního prostředí, nedostatečným příjmem jódu, negativními změnami ve stravování obyvatelstva a nárůstem výskytu autoimunitních onemocnění. . Hypotyreóza zaujímá jedno z předních míst ve struktuře patologie štítné žlázy z hlediska frekvence a společenského významu.

Hypotyreóza je klinický syndrom způsobený nedostatkem hormonů štítné žlázy v těle nebo snížením jejich biologického účinku na tkáňové úrovni.

Po prozkoumání činnosti terapeutického oddělení, jehož součástí jsou endokrinologická lůžka, jsme došli k závěru, že množství vrozené hypotyreózy se za analyzované období nezměnilo.

PŘÍLOHA A

Tabulka A.1 - Stavy odvětví

PŘÍLOHA B

Tabulka B.1 - Ukazatele výkonnosti oddělení

PŘÍLOHA B

Tabulka B.1 - Struktura hospitalizovaných pacientů podle nozologických forem v roce 2013.

PŘÍLOHA D

Tabulka D.1 - Struktura hospitalizovaných pacientů podle nozologických forem v roce 2014

PŘÍLOHA E

Tabulka E.1 - Plán ošetřovatelské péče o pacienta s hypotyreózou

PŘÍLOHA E

Tabulka E.1 - Struktura pacientů podle věku a pohlaví

PŘÍLOHA G

Tabulka G.1 - Faktory určující pohodu a zdravotní stav respondentů

DODATEK A

Tabulka I.1 - Názory pacientů na důležitost vlastností, které by sestry měly mít

PŘÍLOHA K

Dotazník pro pacienty

V rámci probíhajícího výzkumu Vás žádáme o vyplnění dotazníku hodnotícího spokojenost pacientů s kvalitou lékařské péče na oddělení.

Pacienti ve stavu hypotyreózního komatu by měli být hospitalizováni na jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

Je nutné okamžitě odebrat krev na obsah hormonů štítné žlázy, pH krve, glukózu, sodík, chloridy, kyselinu bohatou, zaznamenat EKG, provést katetrizaci močového měchýře. Progresivní pokles tělesné teploty zhoršuje prognózu. Pro zahřátí pacienta je nutné zabalit do dek a postupně zvyšovat pokojovou teplotu. K zahřívání se nedoporučuje používat nahřívací podložky nebo termofory, protože se objevuje periferní vazodilatace, zhoršující prokrvení vnitřních orgánů (nebezpečí kolapsu).

Ve specializované nemocnici bude pacientovi podáván L-tyroxin IV, glukokortikoidy IV k odstranění hypoglykémie - 40% roztok glukózy IV a 5% roztok IV kapání, proti kolapsu - rheopolyglucin, 10% roztok albuminu, ke zvýšení krevního tlaku - angiotenzinamid, pro srdeční selhání - srdeční glykosidy (v malé dávce, protože myokard při hypotyreóze je vysoce citlivý na glykosidy), pro zlepšení metabolismu v myokardu - pyridoxalfosfát, kyselina lipoová, riboxin, kokarboxyláza.

Pohotovostní péče pro hypotyreózní kóma

Mezi běžné činnosti patří: pomalé postupné zahřívání pacienta ne vyšší než jeden stupeň za hodinu při hypotermii, intravenózně se podává hydrokortison (50-100 mg, denní dávka do 200 mg), předepisuje se tyroxin (denní dávka 400-500 mcg) jako pomalá infuze.

Spolu s tím se provádí oxygenoterapie v kombinaci s umělou ventilací. K boji s anémií jsou indikovány transfuze krve nebo červených krvinek (výhodnější je to druhé). Infuzní terapie je prováděna s velkou opatrností při podávání glukokortikoidů.

K potlačení souběžné infekce nebo prevenci propuknutí spící infekce je nutné předepsat intenzivní antibiotickou terapii. U pacientů v kómatu je neustále pozorována atonie močového měchýře, proto je zaveden permanentní močový katétr.

OŠETŘOVÁNÍ V HYPOTYRÓZE

Ošetřovatelská praxe využívá různé teorie a poznatky. Sestra tyto znalosti využívá při informování pacienta, jeho výuce a vedení.

V současné době je využívána teorie Virginie Hendersonové, v rámci této teorie se Henderson snažila identifikovat základní lidské potřeby, jejichž uspokojování by mělo směřovat k péči o pacienta. Mezi tyto potřeby patří:

1. Dýchání

2. Výživa a příjem tekutin

3. Fyziologické funkce

4. Motorická aktivita

5. Spánek a odpočinek

6. Schopnost samostatně se oblékat a svlékat

7. Udržování tělesné teploty a schopnost ji regulovat

8. Dodržujte osobní hygienu

9. Zajištění vlastní bezpečnosti

10. Komunikace s druhými lidmi, možnost vyjádřit své emoce a názory

11. Schopnost dodržovat zvyky a rituály podle náboženství

12. Možnost dělat to, co milujete

13. Rekreace a zábava

14. Potřeba informací

Henderson je také známá svou definicí ošetřovatelské péče: „Jedinečnou funkcí sestry je pomáhat jedinci, nemocnému nebo zdravému, vykonávat takové činnosti, které podporují zachování nebo obnovení zdraví, které by si mohl zajistit sám, kdyby měl potřebnou sílu k tomu, vůli a znalosti“

Ošetřovatelský proces– vědecká metoda organizace a poskytování ošetřovatelské péče, realizace plánu péče o terapeutické pacienty, vycházející z konkrétní situace, ve které se pacient a sestra nacházejí.

Účel ošetřovatelského procesu:

Ø včas identifikovat skutečné a potenciální problémy;

Ø uspokojit porušené životní potřeby pacienta;

Ø poskytovat pacientovi psychickou podporu;

Ø podpora a obnovení nezávislosti pacienta při uspokojování každodenních potřeb jeho každodenních činností.

Ošetřovatelský proces u hypotyreózy

Fáze I: ošetřovatelské vyšetření (sběr informací)

Při výslechu pacienta: sestra zjišťuje

ü Zvýšená únava

ü vypadávání vlasů

Fáze II: identifikaci narušených potřeb a problémů pacienta

Možné porušené potřeby:

fyziologický:

bolest svalů

· ztráta vlasů

· zvýšení tělesné hmotnosti

Možné problémy pacienta:

ü Bolestivá bolest v oblasti srdce, dušnost

ü u žen menstruační nepravidelnosti (může jít o neplodnost)

ü u mužů snížené libido

ü letargie, slabost, ospalost

ü chilliness

ü ztráta paměti

psychologický:

Deprese v důsledku získané nemoci;

Strach z nestability životní aktivity;

Podcenění závažnosti stavu;

Nedostatek znalostí o nemoci;

Deficit sebepéče;

Péče v nemoci;

Změna životního stylu

sociální:

Ztráta schopnosti pracovat,

Finanční potíže v důsledku snížené schopnosti pracovat;

Společenská izolace.

duchovní:

Nedostatek duchovní účasti.

přednost:

· bolestivá bolest v oblasti srdce, dušnost

potenciál:

Riziko komplikací.

Fáze III: plánování ošetřovatelských intervencí

Sestra spolu s pacientem a jeho příbuznými formuluje cíle a plánuje ošetřovatelské intervence k prioritnímu problému.

Cílem ošetřovatelských intervencí je podpořit rekonvalescenci a zabránit rozvoji komplikací a progresi do závažnějšího průběhu.

Fáze IV: provádění ošetřovatelských intervencí

Ošetřovatelské intervence:

Závislá (provádí se podle předpisu lékaře): zajištění příjmu léků, provádění injekcí atd.;

Samostatné (provádí sestra bez souhlasu lékaře): dietní doporučení, měření krevního tlaku, pulsu, dechové frekvence, organizace volného času pacienta a další;

Interdependent (provádí lékařský tým): poskytování konzultací se specialisty, zajištění výzkumu.

Fáze V: hodnocení efektivity ošetřovatelských intervencí

Sestra hodnotí výsledek intervencí, reakci pacienta na opatření pomoci a péče. Pokud není cílů dosaženo, sestra upraví plán ošetřovatelské intervence.

Manipulace prováděné sestrou

Měření krevního tlaku

Cílová: diagnostický.

Indikace: návštěvy lékaře, preventivní prohlídky.

Zařízení: tonometr, fonendoskop, alkohol, tampon (ubrousek), pero, teplotní list.

Etapy	Odůvodnění
I. Příprava na výkon 1. Shromážděte informace o pacientovi. Představte se mu laskavě a s úctou. Ujasněte si, jak ho kontaktovat, pokud sestra vidí pacienta poprvé	Navázání kontaktu s pacientem
2. Vysvětlete pacientovi účel a pořadí postupu	Psychologická příprava na manipulaci
3. Získejte souhlas s postupem	Respekt k právům pacientů
4. Upozorněte pacienta na proceduru 15 minut před jejím začátkem, pokud je studie provedena podle plánu
5. Připravte si potřebné vybavení	Zajištění účinného provádění postupu
6. Umyjte a osušte si ruce
7. Připojte tlakoměr k manžetě a zkontrolujte polohu jehly tlakoměru vzhledem ke značce nulové stupnice	Kontrola provozuschopnosti a připravenosti zařízení k provozu
8. Ošetřete membránu fonendoskopu alkoholem	Zajištění bezpečnosti infekce
II. Provedení procedury 1. Posaďte nebo položte pacienta a ujistěte se, že paže je umístěna tak, aby střed manžety byl na úrovni srdce. Umístěte manžetu na pacientovo obnažené rameno 2-3 cm nad loktem (oděv by neměl stlačovat rameno nad manžetou); upevněte manžetu tak, aby byly mezi ní a rameno umístěny 2 prsty (nebo 1 prst u dětí a dospělých s ručními palnými pažemi). Pozornost! Neměřte krevní tlak na paži na straně mastektomie, na slabé paži pacienta po mrtvici nebo na ochrnuté paži.	Eliminace možné nespolehlivosti výsledků (každých 5 cm posunutí středu manžety vzhledem k úrovni srdce vede k nadhodnocení nebo podhodnocení naměřených hodnot krevního tlaku o 4 mmHg). Eliminace lymfostázy, ke které dochází, když je vzduch napumpován do manžety a cévy jsou stlačeny. Zajištění spolehlivosti výsledku
2. Vyzvěte pacienta, aby správně položil ruku: v natažené poloze s dlaní nahoru (pokud pacient sedí, požádejte ho, aby si zaťatou pěst volné ruky položil pod loket)	Zajištění maximální extenze končetiny
3. Najděte místo pulzace brachiální tepny v oblasti ulnární dutiny a lehce přitlačte membránu fonendoskopu ke kůži v tomto místě (bez použití síly)	Zajištění spolehlivosti výsledku
4. Uzavřete ventil na baňce otáčením doprava a pumpujte vzduch do manžety pod kontrolou fonendoskopu, dokud tlak v manžetě (podle tlakoměru) nepřekročí 30 mm Hg. úroveň, při které pulzace zmizela	Odstranění nepohodlí spojených s nadměrnou kompresí tepny. Zajištění spolehlivosti výsledku
5. Otočte ventilem doleva a začněte vypouštět vzduch z manžety rychlostí 2-3 mm Hg/s, přičemž udržujte polohu fonendoskopu. Současně poslouchejte zvuky na brachiální tepně a sledujte hodnoty na stupnici tlakoměru	Zajištění spolehlivosti výsledku
6. Když se objeví první zvuky (Korotkovovy zvuky), „označte“ si čísla na stupnici tlakoměru a zapamatujte si je – odpovídají indikátorům systolického tlaku	Zajištění spolehlivosti výsledku. Hodnoty systolického tlaku by se měly shodovat s údaji na tlakoměru, při kterých pulzace zmizela během procesu čerpání vzduchu do manžety
7. Pokračujte ve vypouštění vzduchu a poznamenejte si hodnoty diastolického tlaku odpovídající oslabení nebo úplnému vymizení hlasitých Korotkoffových zvuků. Pokračujte v poslechu, dokud se tlak v manžetě nesníží o 15-20 mm Hg. vzhledem k poslednímu tónu	Zajištění spolehlivosti výsledku
8. Zaokrouhlete naměřená data na 0 nebo 5, výsledek zaznamenejte jako zlomek (v čitateli - systolický tlak; ve jmenovateli - diastolický), například 120/75 mm Hg. Zcela uvolněte vzduch z manžety. Postup měření krevního tlaku opakujte dvakrát až třikrát s odstupem 2-3 minut. Rekordní průměry	Zajištění spolehlivých výsledků měření krevního tlaku
9. Sdělte pacientovi výsledek měření. Pozornost! V zájmu pacienta nejsou vždy uvedeny spolehlivé údaje získané během studie	Zajištění práva pacienta na informace
III. Konec procedury 1. Ošetřete membránu fonendoskopu alkoholem	Zajištění bezpečnosti infekce
2. Umyjte a osušte si ruce	Zajištění bezpečnosti infekce
3. Poznamenejte si získané výsledky a pacientovu reakci	Zajištění kontinuity pozorování

Poznámka. Při první návštěvě pacienta by měl být tlak změřen na obou pažích, poté pouze na jedné a poznamenejte si, na které. Pokud je zjištěna přetrvávající výrazná asymetrie, všechna následující měření by měla být provedena na ruce s vyššími hodnotami. Jinak se měření provádějí zpravidla na „nepracující ruce“.

Ošetřovatelský proces u difuzní toxické strumy. Difuzní toxická struma (Gravesova choroba, tyreotoxikóza) je onemocnění charakterizované zvýšenou sekrecí hormonů štítné žlázy.
Hlavní význam v etiologii onemocnění je kladen na dědičnou predispozici. Při vzniku onemocnění jsou důležitá i psychotrauma a infekce (angína, chřipka, revma). sluneční záření, těhotenství a porod, organické léze centrálního nervového systému (CNS), onemocnění jiných endokrinních žláz.
Hlavní klinické projevy onemocnění jsou: zvětšená štítná žláza, zvýšená dráždivost, podrážděnost. plačtivost. Pacientovo chování a charakter se mění: objevuje se nervozita, spěch, nedočkavost a třes rukou.
Stížnosti a anamnézu při dotazech pacient špatně prezentuje, často se soustředí na maličkosti a přehlédne důležité příznaky. Pacienti si často stěžují na zvýšené pocení, špatnou toleranci tepla, nízkou horečku, třes končetin a někdy i celého těla a poruchy spánku. výrazný a rychlý úbytek hmotnosti s dobrou chutí k jídlu. Často dochází ke změnám na kardiovaskulárním systému: bušení srdce, dušnost, která se zhoršuje fyzickou aktivitou, nepravidelnosti v oblasti srdce. Ženy často pociťují menstruační nepravidelnosti. Během vyšetření stojí za zmínku vzhled pacienta: výraz obličeje často nabývá „rozzlobeného“ nebo „vyděšeného“ vzhledu kvůli očním příznakům a především kvůli exoftalmu (vypuklé oči) a vzácnému mrkání. Objevuje se Graeffeův příznak (opoždění horního víčka při sklopení očí, s viditelným bílým pruhem skléry) a Moebiusův příznak (ztráta schopnosti fixovat předměty na blízko), lesk očí a slzení. Pacienti si mohou stěžovat na bolest v očích, pocity písku, cizí těleso a dvojité vidění. Z kardiovaskulárního systému je zaznamenána výrazná tachykardie až 120 tepů. min, možná fibrilace síní, zvýšený TK.

Ošetřovatelský proces pro difuzní toxickou strumu:
Problémy pacientů:
A. Stávající (současné):
- podrážděnost;
- plačtivost:
- dotykovost:
- bušení srdce, nepravidelnosti v oblasti srdce:
- dušnost; bolest v očích;
- ztráta váhy:
- zvýšené pocení;
- třes končetin;
- slabost, únava;
- poruchy spánku;
- špatná tepelná odolnost.
B. Potenciál:
- riziko rozvoje „thyrotoxické krize“;
- „tyreotoxické srdce“ s příznaky oběhového selhání;
- strach z možnosti chirurgické léčby nebo léčby radioaktivním jódem.
Sběr informací při vstupním vyšetření:
Sběr informací od pacientky s difúzní toxickou strumou někdy způsobuje potíže kvůli zvláštnostem jejího chování a vyžaduje takt a trpělivost sestry při rozhovoru s ním.
A. Ptát se pacienta na:
- přítomnost onemocnění štítné žlázy u blízkých příbuzných;
- předchozí onemocnění, poranění centrálního nervového systému; rysy profesionální činnosti; spojení nemoci s psychotraumatem;
- postoj pacienta k pobytu na slunci, opalování:
- trvání onemocnění;
- pozorování endokrinologem a doba trvání vyšetření, jeho výsledky (kdy a kde bylo naposledy vyšetřeno);
- léky užívané pacientem (dávkování, pravidelnost a délka užívání, snášenlivost);
- u žen zjistit, zda je projev onemocnění spojen s těhotenstvím nebo porodem a zda nedochází k nepravidelnostem v menstruačním cyklu;
- stížnosti pacientů v době vyšetření.
B. Vyšetření pacienta:
- věnujte pozornost vzhledu pacienta, přítomnosti očních příznaků, třesu rukou a těla;
- prozkoumat oblast krku;
- posoudit stav pokožky;
- měřit tělesnou teplotu;
- určit puls a charakterizovat jej;
- měřit krevní tlak;
- určit tělesnou hmotnost.
Ošetřovatelské intervence včetně práce s rodinou pacienta:
1. Zajistěte tělesný a duševní odpočinek nemocnému (je vhodné umístit ho do samostatné místnosti).
2. Odstraňte dráždivé faktory – jasné světlo, hluk atp.
3. Při komunikaci s pacientem dodržovat deontologické zásady.
4. Vést rozhovor o podstatě nemoci a jejích příčinách.
5. Doporučte výživnou stravu s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů, s omezením kávy a silného čaje. čokoláda, alkohol.
6. Doporučte nosit lehčí a volnější oblečení.
7. Zajistěte pravidelné větrání místnosti.
8. Informovat o lécích předepsaných lékařem (dávka, vlastnosti podání, vedlejší účinky, snášenlivost).
9. Ovládání:
- dodržování režimu a stravy;
- tělesná hmotnost;
- tepová frekvence a rytmus;
- arteriální tlak;
- tělesná teplota;
- stav pokožky;
- užívání léků předepsaných lékařem.
10. Zajistit přípravu pacienta na další výzkumné metody: biochemický krevní test, test na akumulaci radioaktivního jódu ve štítné žláze, scintigrafii. Ultrazvuk.
11. Proveďte rozhovor s příbuznými pacienta, vysvětlete jim důvody změn v chování pacienta, uklidněte je, doporučte jim, aby byli k pacientovi pozornější a tolerantnější.

Lidské tělo je rozumný a poměrně vyvážený mechanismus.

Mezi všemi vědě známými infekčními nemocemi má infekční mononukleóza zvláštní místo...

Svět ví o nemoci, kterou oficiální medicína nazývá „angina pectoris“, již poměrně dlouho.

Příušnice (vědecký název: příušnice) jsou infekční onemocnění...

Jaterní kolika je typickým projevem cholelitiázy.

Edém mozku je důsledkem nadměrné zátěže organismu.

Na světě nejsou žádní lidé, kteří by nikdy neměli ARVI (akutní respirační virová onemocnění)...

Zdravý lidský organismus je schopen absorbovat tolik solí získaných z vody a potravy...

Bursitida kolene je rozšířené onemocnění mezi sportovci...

Ošetřovatelský proces u onemocnění štítné žlázy

Ošetřovatelský proces u onemocnění štítné žlázy hraje důležitou roli. Je to sestra, která pečlivě sleduje, jak pacient dodržuje všechny lékařské předpisy, a přibližuje tak uzdravení.

Štítná žláza je jedním z nejdůležitějších orgánů lidského těla a produkuje životně důležité hormony: tyroxin (T3) a trijodtyronin (T4). Jsou zodpovědné za metabolismus, termoregulaci a mají přímý vliv na většinu orgánů a systémů.

Štítná žláza, jedna z endokrinních žláz, je náchylná k několika nemocem. Vznikají z řady důvodů, např.: nedostatek jódu, nepříznivé prostředí, vrozené vady, zánětlivá a autoimunitní onemocnění.

Všechna onemocnění tohoto orgánu lze podmíněně rozdělit do 2 velkých skupin. V některých případech se funkce žlázy snižuje a produkuje nedostatečné množství hormonů. Tento stav se nazývá hypotyreóza. Nebo naopak žláza produkuje nadměrné množství hormonů a otravuje tělo. Pak se mluví o hypertyreóze.

Hypotyreóza je poměrně nebezpečný stav, který může vést k velmi vážným následkům, zvláště pokud jí trpí dítě. Nedostatek hormonů štítné žlázy totiž vede k mentální retardaci a dokonce k výskytu kretinismu. Proto je mnoho zemí po celém světě velmi aktivní v prevenci tohoto stavu.

Hypotyreóza je patologický stav, při kterém je výrazně sníženo množství produkovaných hormonů. Může být způsobeno zánětlivými onemocněními žlázy, nedostatkem jódu v potravě a vodě, vrozenou aplazií žlázy, jejím odstraněním většiny nebo předávkováním některými léky (např. Mercazolil).

Tento stav je diagnostikován pomocí krevních testů, ultrazvuku a dalších testů štítné žlázy.

V případě hypotyreózy hraje důležitou roli v léčbě sestra. Péče o takové pacienty vyžaduje zvláštní trpělivost, protože dysfunkce tohoto orgánu se téměř primárně odráží na psychickém stavu pacienta. Zde jsou funkce, které sestra vykonává:

Neustálé sledování srdeční frekvence, krevního tlaku, tělesné teploty, frekvence stolice.
Sledování hmotnosti pacienta. Je vyžadováno týdenní vážení.
Doporučení pro dietoterapii. Takovým pacientům je zakázána konzumace živočišných tuků a doporučuje se jim jíst potraviny bohaté na vlákninu. To je způsobeno zpomalením metabolismu.
Učení příbuzných pacientů, jak s nimi komunikovat.
Organizace hygienických postupů a větrání místností.

Vzhledem k tomu, že pacienti s hypotyreózou často mrznou, musí sestra zajistit příjemnou teplotu vzduchu v místnosti nebo použít vyhřívací podložky, teplé oblečení a přikrývky.

Difuzní toxická struma

Difuzní toxická struma je patologie, která je způsobena tím, že štítná žláza produkuje příliš mnoho hormonů T3 a T4. To vede k tomu, že metabolické procesy v těle jsou výrazně zrychleny, což nakonec vede k narušení fungování mnoha orgánů a systémů.

Toto onemocnění má dlouhý průběh, proto je u difuzní toxické strumy zvláště důležitý ošetřovatelský proces. Zde jsou funkce, které sestra vykonává:

Vytváří podmínky pro plnou relaxaci pacientů a zajišťuje jejich psychickou pohodu.
Neustále monitoruje krevní tlak, tepovou frekvenci a pohyby střev.
Sleduje výživu pacienta. Provádí týdenní kontrolní vážení.
Sleduje tělesnou teplotu pacienta a teplotu v místnosti. V případě potřeby použijte vyhřívací podložky a teplé přikrývky.
Vytváří příznivé mikroklima kolem pacienta, trénuje příbuzné k péči o takového pacienta.

Pacienti s difuzní toxickou strumou jsou velmi podráždění, plačtiví a konfliktní. Proto se v tomto případě od sestry vyžaduje hodně trpělivosti a taktu.

Je to sestra, která musí sledovat plnění všech doporučení lékaře a učit příbuzné základům péče o pacienty.

Jak vidíte, ošetřovatelský proces u onemocnění štítné žlázy hraje téměř klíčovou roli v uzdravení pacienta. Je nesmírně důležité, aby pacient dodržoval všechna doporučení zdravotnického personálu a vynaložil veškeré úsilí, aby svou nemoc překonal.

nuzhenjod.ru

Jaké jsou rysy péče o pacienty s hypotyreózou?

Koncepce rozvoje zdravotnictví v Ruské federaci zahrnuje nové metody ošetřovatelství u onemocnění štítné žlázy, zejména hypotyreózy.

Moderní technologie péče a rehabilitace přebírají vysokou odpovědnost a vymezení povinností sester a jsou zaměřeny na zlepšení kvality života pacienta.

Termín „ošetřovatelský proces“ vznikl ve Spojených státech a poprvé jej použila Lydia Hall v roce 1995.

Specialisté v této oblasti činnosti musí být dostatečně kvalifikovaní, aby samostatně identifikovali problémy a řešili je podle situace.

S čím se musíš potýkat?

Stav, kdy člověk nemá dostatek hormonů štítné žlázy, se nazývá hypotyreóza.

Toto onemocnění bylo poprvé identifikováno a popsáno na konci 19. století. Hypotyreóza je opakem jiného onemocnění – hypertyreózy, při které dochází k nadměrné hormonální činnosti štítné žlázy.

Nejzávažnějšími formami tohoto onemocnění jsou myxedém a kretinismus.

V pokročilých případech může pacient také upadnout do myxedematózního kómatu.

U lehké formy hypotyreózy je nutná minimální asistence sestry, ale u myxedému nebo kómatu se množství práce mnohonásobně zvyšuje.

Reakce organismu na hypotyreózu, ke kterým dochází v důsledku nedostatku hormonů štítné žlázy, snižují výkonnost pacienta a přispívají k depresivnímu syndromu.

Sestra by měla pomoci osobě provádět minimální sebeobslužné postupy, normálně jíst a cítit se dobře.

Když jsou potřebné látky doplněny a nahrazeny syntetickými analogy, příznaky onemocnění obvykle odezní.

Závažnost symptomů je do značné míry určena etiologií onemocnění.

Hypotyreóza může být způsobena:

různé patologické procesy ve štítné žláze;
chirurgické zákroky na štítné žláze;
nedostatek jódu v těle;
dědičnost;
patologie hypotalamu a hypofýzy.

V Rusku trpí touto nemocí přibližně 2 % populace, což znamená, že mnoho zdravotníků musí být schopno se o oběť postarat.

Většina patologií štítné žlázy je detekována u žen a právě u pacientů se nejakutněji projevuje emoční labilita.

Sestra by měla být vyškolena k chování v konfliktních situacích a trpělivosti se stavem pacienta.

Onemocnění závisí také na geografických faktorech, protože v některých oblastech může být významný nedostatek jódu.

V horských oblastech se zdravotníci setkávají s oběťmi hypotyreózy 2–5krát častěji než v přímořských oblastech.

Lidé s hypotyreózou mají následující příznaky:

Nemoc je diagnostikována na základě laboratorních testů, pokud je stav vyhodnocen jako kritický, měl by být člověk hospitalizován.

Na lůžkovém i ambulantním oddělení sestra asistuje endokrinologovi s diagnostickými a terapeutickými výkony.

Výrazně se snižuje hladina tyroxinu a trijodtyroninu v krvi a zvyšuje se množství hormonů stimulujících štítnou žlázu.

Pro medikamentózní léčbu se používají syntetické hormony štítné žlázy, jako je tyroxin.

V nemocničním prostředí by sestra měla vydávat léky, které kompenzují hormonální nerovnováhu.

Pokud se pacient léčí ambulantně, léky si kupuje a užívá sám, pomoc sestry může být potřeba pouze při konzultaci s endokrinologem.

S čím konkrétně potřebujete pomoci?

Péče o pacienta uspokojováním jeho fyzických a psychických potřeb se nazývá ošetřovatelský proces.

Pro výkon tohoto druhu činnosti, včetně organizace a výkonu péče o pacienty s různými onemocněními, existují státní normy.

Cíle ošetřovatelských intervencí při péči o osobu s hypotyreózou jsou:

Kóma s hypotyreózou štítné žlázy je vážný stav.

Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí a v případech zanedbání léčby.

Kóma je způsobena prudkým narušením metabolických procesů.

Na tomto pozadí se vyvíjejí patologie nadledvin a snížení ochranných mechanismů lidského těla.

Pravděpodobnost takového výsledku je asi 38%.

Proto člověk v tomto stavu potřebuje neustálou péči a lékařskou podporu.

Pohotovostní péče o pacienta, který upadl do kómatu, zahrnuje:

příprava místa a umístění pacienta do správné polohy;
kyslíková terapie nebo zajištění proudění vzduchu do plic pacienta;
sběr testů, měření krevního tlaku a pulsu;
příprava léků pro intravenózní podání.

Hypotyreóza se vyvíjí postupně. Pacienti si často hned nevšimnou počátečních příznaků této nemoci.

Náhlé zhoršení stavu a exacerbace všech příznaků onemocnění předchází nástupu kómatu.

Ospalost se vyvíjí ve ztrátu vědomí. Tělesná teplota klesá na 20°C a dýchání se zpomaluje.

Krevní tlak klesá a tepová frekvence pacienta klesá na 32 tepů za minutu.

Po poskytnutí neodkladné péče patří mezi povinnosti sestry průběžná péče o osobu trpící hypotyreózou.

Je třeba mu každých několik hodin podat 25 mcg levothyroxinu intravenózně.

V případě kolapsu je třeba aplikovat injekce 150 mg prednisolonu nebo 300 mg hydrokortizonu a asi 200 mg dopaminu.

Aby byla v těle pacienta zachována dostatečná hladina kyslíku, musí být provedena oxygenoterapie.

Měli byste také pravidelně kapat roztok glukózy.

Všechny recepty vydává ošetřující lékař, sestra prostě dělá to, co jí endokrinolog doporučil.

Požadavky na školení zdravotních sester

Sestry pracují v soukromých i veřejných zdravotnických zařízeních.

Pro poskytování efektivnější péče o pacienty existují požadavky na školení sester a licenční požadavky pro vzdělávací instituce.

U hypotyreózy je nutné, aby sestra znala a uměla provádět postupy a testy:

provádění různých diagnostických metod;
sběr testů a různých ukazatelů fungování těla;
schopnost provádět různé lékařské postupy;
schopnost pracovat s dokumentací;
znalost příčin, symptomů a léčby hlavních nemocí;
znalost bezpečnostních opatření při práci s přístroji a nástroji.

V závislosti na geografické poloze se rozsah této profese může lišit vzhledem k jedinečnosti státní kultury a kvalitě systému zdravotní péče.

Například v endemických oblastech je věnována velká pozornost prevenci strumy.

Mezinárodní rada sester, jejímž symbolem je bílé srdce, působí ve více než 130 zemích světa.

Rada definovala úkoly a cíle ošetřovatelského procesu: jedná se o činnost společné a individuální péče o osoby trpící různými onemocněními, včetně onemocnění štítné žlázy.

Definice objasňuje, že pacienti různého věku a sociálních skupin mají stejné právo na kvalifikovanou péči.

Ošetřovatelský proces také zahrnuje podporu zdravého životního stylu u těch, kteří jsou ohroženi onemocněním štítné žlázy.

Kde najdete skvělou sestru?

Ve specializovaných ambulancích si můžete najmout placenou sestru.

Běžné kliniky někdy poskytují také domácí péči, placenou nebo bezplatnou.

Tento problém můžete objasnit u endokrinologa nebo na recepci.

Ceny za lékařskou podporu se pohybují od 300 do 3000 rublů za návštěvu, ceník pro konkrétní manipulace má také významné rozdíly.

Péče o starší pacienty je někdy poskytována za zvýhodněné ceny, o 20–50 % nižší než obvykle.

Bílé srdce

Mezi povinnosti sestry nebo bratra patří poskytování první pomoci v nouzi, asistence při operacích, péče o pacienty a provádění různých terapeutických opatření.

Florence Nightingale je považována za zakladatelku ošetřovatelství.

V jejích poznámkách je tato činnost charakterizována jako využívání prostředí ke zlepšení zdravotního stavu pacienta.

Narozeniny této ženy jsou Den sester.

Profesionalita, účast a soucit jsou vlastnosti vlastní pracovníkům v této oblasti.

Onemocnění štítné žlázy jako hypotyreóza nebo hypertyreóza mohou způsobit těžké stavy, kdy se sestra nebo bratr stanou pacientovi přítelem a pomocníkem na dlouhou dobu.

proshhitovidku.ru

Téma: "Ošetřovatelská péče u onemocnění endokrinního systému (hypotyreóza)."

Hypotyreóza je onemocnění způsobené sníženou funkcí štítné žlázy nebo její úplnou ztrátou.

autoimunitní tyreoiditida

vrozená aplazie štítné žlázy

chirurgická léčba (subtotální resekce štítné žlázy)

účinky léků (předávkování Mercazolilem)

Stížnosti pacientů:

Objektivní vyšetření:

Vzhled – adynamie, špatná mimika, pomalá řeč

Nafouklý obličej

Palpebrální štěrbiny jsou zúžené, oční víčka jsou oteklá

Kůže je suchá, studená na dotek, husté otoky chodidel a nohou (při stlačení nezůstává jamka)

Tělesná teplota je snížena

Přibývání na váze

Snížený krevní tlak

Snížená tepová frekvence – méně než 60 tepů. za minutu (bradykardie)

Laboratorní metody:

Klinický krevní test (anémie)

Chemie krve:

Stanovení hladin hormonů štítné žlázy (T3, T4 – snížená hladina)

Hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) jsou zvýšené

Hladina protilátek proti tkáni štítné žlázy

Hladiny cholesterolu – hypercholesterolémie

Instrumentální metody:

Vychytávání radioaktivního jódu J 131 štítnou žlázou (test funkce štítné žlázy)

Skenování štítné žlázy

Ultrazvuk štítné žlázy

Dieta č. 10 (vyloučit potraviny bohaté na cholesterol, snížit energetickou hodnotu potravin, doporučit potraviny obsahující vlákninu)

Medikamentózní terapie - hormonální substituční terapie: tyroxin, L-tyroxin

komplikace:

Snížení inteligence,

Poruchy v uspokojování potřeb: jíst, vylučovat, udržovat tělesnou teplotu, být čistý, oblékat se, svlékat se, pracovat.

Problémy pacientů:

Svalová slabost

Chilliness

Ztráta paměti

Zvýšení tělesné hmotnosti.

Kontrola frekvence, pulsu, krevního tlaku, kontroly hmotnosti, frekvence stolice,

Naučte pacienta, jak dodržovat osobní hygienu.

Vyškolte příbuzné v tom, jak komunikovat s pacienty

Vyškolte příbuzné v péči o pacienty.

Dodržujte pokyny lékaře.

Klinické vyšetření:

Pravidelné kontrolní návštěvy endokrinologa.

Kontrola hladiny hormonů štítné žlázy a hladiny cholesterolu.

Monitorování EKG jednou za šest měsíců.

Kontrola tělesné hmotnosti.

Endemická struma je onemocnění vyskytující se v oblastech s omezeným obsahem jódu ve vodě a půdě. Je charakterizováno kompenzačním zvětšením štítné žlázy. Nemoc je rozšířená ve všech zemích světa. Někdy se vyskytuje sporadická struma a zvětšení štítné žlázy bez předchozího nedostatku jódu.

Kromě nedostatku jódu v životním prostředí má určitý význam i spotřeba strumogenních živin obsažených v některých odrůdách zelí, tuřínu, rutabaga a tuřínu. V reakci na vnější nedostatek jódu se vyvíjí hyperplazie štítné žlázy, mění se syntéza hormonů štítné žlázy a metabolismus jódu.

Existují difuzní, nodulární a smíšené formy strumy. Funkce štítné žlázy může být normální, zvýšená nebo snížená. Častěji je však zaznamenána hypotyreóza. Typickým projevem deficitu štítné žlázy u dětí v endemických oblastech je kretinismus. Významné velikosti strumy mohou způsobit stlačení krčních orgánů, problémy s dýcháním, dysfagii a změny hlasu. Když je struma umístěna retrosternálně, může dojít ke stlačení jícnu, velkých cév a průdušnice.

Obvykle je zvýšeno vychytávání I131 štítnou žlázou, snížena hladina T3 a T4 v krvi (při hypotyreóze), zvýšená hladina TSH. Ultrazvuk pomáhá při diagnostice a u retrosternální a intramediastinální strumy radiografie.

Léčba nodulární a smíšené formy strumy je pouze chirurgická. Totéž platí pro velké strumy a mimoděložní lokalizaci. V ostatních případech se používá antistrumin, mikrodávky jódu (s nenarušenou funkcí žláz), tyreoidin, thyrokomb, tyroxin. U hypotyreózy se používá hormonální substituční terapie štítné žlázy v kompenzačních dávkách. U endemických ložisek je indikován profylaktický příjem jodovaných produktů a jodových přípravků, antistrumin.

V současné době je známa řada bolestivých stavů způsobených vlivem nedostatku jódu. Konsenzus (odsouhlasený názor) předních endokrinologů u nás k problému endemické strumy se domnívá, že nedostatečný příjem jódu do lidského organismu v různých obdobích jeho života způsobuje následující onemocnění.

Nemoci způsobené nedostatkem jódu

studfiles.net

Ošetřovatelský proces pro difuzní toxickou strumu

Stížnosti a anamnézu při dotazech pacient špatně prezentuje, často se soustředí na maličkosti a přehlédne důležité příznaky. Pacienti si často stěžují na zvýšené pocení, špatnou toleranci tepla, nízkou horečku, třes končetin a někdy i celého těla a poruchy spánku. výrazný a rychlý úbytek hmotnosti s dobrou chutí k jídlu. Často dochází ke změnám na kardiovaskulárním systému: bušení srdce, dušnost, která se zhoršuje fyzickou aktivitou, nepravidelnosti v oblasti srdce. Ženy často pociťují menstruační nepravidelnosti. Během vyšetření stojí za zmínku vzhled pacienta: výraz obličeje často nabývá „rozzlobeného“ nebo „vyděšeného“ vzhledu kvůli očním příznakům a především kvůli exoftalmu (vypuklé oči) a vzácnému mrkání. Objevuje se Graeffeův příznak (opoždění horního víčka při sklopení očí, s viditelným bílým pruhem skléry) a Moebiusův příznak (ztráta schopnosti fixovat předměty na blízko), lesk očí a slzení. Pacienti si mohou stěžovat na bolest v očích, pocity písku, cizí těleso a dvojité vidění. Z kardiovaskulárního systému je zaznamenána výrazná tachykardie až 120 tepů. min, možná fibrilace síní, zvýšený TK.

Ošetřovatelský proces pro difuzní toxickou strumu: Problémy pacienta: A. Stávající (současné): - podrážděnost; - slzavost: - podrážděnost: - bušení srdce, nepravidelnosti v oblasti srdce: - dušnost; bolest v očích; - hubnutí: - zvýšené pocení; - třes končetin; - slabost, únava; - poruchy spánku; - špatná tepelná odolnost. B. Potenciál: - riziko rozvoje „thyrotoxické krize“; - „tyreotoxické srdce“ s příznaky oběhového selhání; - strach z možnosti chirurgické léčby nebo léčby radioaktivním jódem.

Sběr informací při vstupním vyšetření:

Sběr informací od pacientky s difúzní toxickou strumou někdy způsobuje potíže kvůli zvláštnostem jejího chování a vyžaduje takt a trpělivost sestry při rozhovoru s ním. A. Dotazování pacienta na: - přítomnost onemocnění štítné žlázy u blízkých příbuzných; - předchozí onemocnění, poranění centrálního nervového systému; rysy profesionální činnosti; spojení nemoci s psychotraumatem; - postoj pacienta k pobytu na slunci, opalování: - trvání onemocnění; - pozorování endokrinologem a doba trvání vyšetření, jeho výsledky (kdy a kde bylo naposledy vyšetřeno); - léky užívané pacientem (dávkování, pravidelnost a délka užívání, snášenlivost); - u žen zjistit, zda je projev onemocnění spojen s těhotenstvím nebo porodem a zda nedochází k nepravidelnostem v menstruačním cyklu; - stížnosti pacientů v době vyšetření. B. Vyšetření pacienta: - věnujte pozornost vzhledu pacienta, přítomnosti očních příznaků, třesu rukou a těla; - prozkoumat oblast krku; - posoudit stav pokožky; - měřit tělesnou teplotu; - určit puls a charakterizovat jej; - měřit krevní tlak; - určit tělesnou hmotnost.

Ošetřovatelské intervence včetně práce s rodinou pacienta:

1. Zajistěte tělesný a duševní odpočinek nemocnému (je vhodné umístit ho do samostatné místnosti). 2. Eliminovat dráždivé faktory - ostré světlo, hluk apod. 3. Dodržovat deontologické zásady při komunikaci s pacientem. 4. Vést rozhovor o podstatě nemoci a jejích příčinách. 5. Doporučte výživnou stravu s vysokým obsahem bílkovin a vitamínů, s omezením kávy a silného čaje. čokoláda, alkohol. 6. Doporučte nosit lehčí a volnější oblečení. 7. Zajistěte pravidelné větrání místnosti. 8. Informovat o lécích předepsaných lékařem (dávka, vlastnosti podání, vedlejší účinky, snášenlivost). 9. Sledujte: - dodržování režimu a stravy; - tělesná hmotnost; - tepová frekvence a rytmus; - arteriální tlak; - tělesná teplota; - stav pokožky; - užívání léků předepsaných lékařem. 10. Zajistit přípravu pacienta na další výzkumné metody: biochemický krevní test, test na akumulaci radioaktivního jódu ve štítné žláze, scintigrafii. Ultrazvuk.

11. Proveďte rozhovor s příbuznými pacienta, vysvětlete jim důvody změn v chování pacienta, uklidněte je, doporučte jim, aby byli k pacientovi pozornější a tolerantnější.

sestrinskoe-delo.ru