Lidový lék na léčbu Dupuytrenovy kontraktury nohy. Konzervativní metody léčby Dupuytrenovy kontraktury bez operace a v jakých případech je nutná chirurgická intervence?

Konzervativní terapie umožňuje zpomalit progresi onemocnění a zároveň zvýšit rozsah pohybů prstů. Ale nemoc sama o sobě je tak zákeřná, že neustále postupující přivede člověka dříve nebo později na operační stůl. Existuje však alternativa, která to může posunout zpět na pozdější datum.

Pokud dojde k počátečním projevům kontraktury, pak je nutné neustále navštěvovat svého ortopedického lékaře, provádět fyzikální léčbu, terapeutická cvičení pouze přispějí k protažení aponeurózy. Když spíte, bude užitečné nosit sádrovou dlahu, která podpoří neustálé natahování prstů.

Existuje spousta metod, jak tradičních, které uznává mnoho lékařů po celém světě, tak lidových, prověřených více než jednou generací. Konzultace s odborníkem pomůže určit, který z nich si vybrat. Každý z nich má své nevýhody a výhody, ale musíte se okamžitě připravit na to, že neposkytnou úplné vyléčení nemoci, ale pouze zastaví její průběh a zlepší stav člověka zvýšením pohyblivosti v kloubech prstů.

Nejoblíbenější nechirurgickou léčbou Dupuytrenovy kontraktury jsou injekce kolagenázy.

Nejběžnější metodou konzervativní léčby jsou kolagenázové injekce. Metoda byla testována a podporována v mnoha evropských zemích. Co je podstatou použité metodiky?

Léčba probíhá injekcí léku do aponeurotického uzlu, který se nachází pod kůží a tvoří se s progresí onemocnění. Lék obsahuje speciální enzymy, které postupně vedou k destrukci kolagenových vláken zjizvené tkáně.

Po podání léku je zakázáno aktivně pohybovat kartáčem, nepřispěje to k místnímu působení, ale k distribuci v tkáních.

O den později je osoba znovu viděna na schůzku a je provedena druhá fáze, jejíž podstatou je narovnat prsty.

Během prvních 24 hodin je přísně zakázáno prodlužovat prsty svépomocí. Ruka je ve zcela uvolněném stavu. Pokud se lék rozšíří do okolních tkání, může to vést k zánětu, otoku a bolesti paže.

Pokud první injekce nepomohla a požadovaný efekt není dodržen, lze vše opakovat za měsíc.

Podle studií nebylo možné zcela narovnat prsty přibližně 70 % pacientů trpících Dupuytrenovou kontrakturou. Často dochází k relapsu, procento takových lidí se pohybuje od 50 do 80, protože změněné tkáně nejsou odstraněny.

Vedlejším účinkem tohoto postupu je otok a krvácení v místě vpichu nebo kolem něj. Všechno ale rychle uteče a po dvou týdnech už není nic.

Jiné tradiční metody

Spolu s kolagenázou je do místa tvorby uzlin injikována lidáza, extrakt z aloe. Léky pomáhají tkáním, aby byly měkčí a poddajnější, čímž uvolňují napětí.

Spolu s podáváním léku je nutná masáž. Komprese-obvazy využívající hyaluronidázu také fungují. Tato technika musí být používána alespoň dva týdny. Aby se zajistilo, že lék pronikne co nejhlouběji do tkáně, používá se elektroforéza.

V některých případech lze úspěšně použít terapii rázovou vlnou. Uvolňuje tkáně a činí je pružnějšími. V těžkých případech onemocnění lze použít sádrové dlahy s použitím výše uvedených léků, pouze by měly mít protahovací účinek. Efektu je také dosaženo aplikací bahenních obkladů nebo aplikací po předběžném napaření kartáče pomocí koupelí s aromatickými oleji.

Lidové léky

V raném stádiu Dupuytrenovy kontraktury lze s úspěchem použít i tradiční metody, je jich mnoho a pokusíme se je všechny zjistit. „Kuřecí tlapku“ lze léčit třením, koupelemi, obklady a tinkturami.

Lidové léky nemohou vyléčit nemoc, ale pomohou pouze snížit příznaky. Před jejich použitím je lepší poradit se s odborníkem.

Používá se rub, který je velmi jednoduchý na přípravu a všechny ingredience jsou čistě přírodního původu. Budete potřebovat 250 ml slunečnicového oleje a stejné množství petroleje. Sílu udává 5 až 10 lusků červené feferonky, které se předem melou na masovém mlýnku. Vyluhovat 9 dní, důležité je každý den tinkturu protřepat. Když je produkt připraven, musíte jej třít, pohladit a poté zabalit problémovou oblast vlněnou látkou.

Plody a květy jírovce jsou účinné v raných fázích Dupuytrenovy kontraktury

Na další nápravu budete potřebovat 300 gramů plodů jírovce, které oloupeme a nasekáme nadrobno. Vše se nalije do 0,5litrové láhve, naplní vodkou a těsně uzavře zátkou. Vše vyluhujte 2 týdny na tmavém a chladném místě, každý den je potřeba vše protřepat. Před spaním musíte každý den třít oblast kontraktury.

Další možností využití jírovce je následující. 50 gramů květů jírovce se zalije 600,0 vodkou a poté se nechá 2 týdny na teplém místě a každý den se protřepává. Nálev užívejte 30-40 kapek 3-4x denně po dobu 3-4 týdnů.

Oblíbenou koupelí při léčbě Dupuytrenovy kontraktury je koupel, k jejíž přípravě jsou zapotřebí slupky z brambor, čerstvá mrkev, brambory a cibule.

Celkový objem vany by měl být přibližně 4 až 5 litrů. Všechny přísady se umístí do mísy, do které se nalije voda a lžíce soli a asi 20 kapek lihové tinktury jódu. Dále je třeba vše vařit až do úplného vaření a poté vychladnout. Teplota koupele by měla být od 35 do 36 stupňů a na 10-12 minut do ní spouštět ruku s Dupuytrenovou kontrakturou a snažit se natáhnout křečovité šlachy. Po koupeli se bolavá ruka zabalila do teplé látky.

Správně provedená masáž problémové partie různými prostředky je výborným pomocníkem pro tradiční techniky.

Tradiční metody pro Dupuytrenovu kontrakturu nejsou v rozporu s metodami používanými v oficiální medicíně. Pomáhají doplňovat účinek podávaných léků. Účinek je pouze v počátečních fázích onemocnění.

Strava

Pokud má člověk Dupuytrenovu kontrakturu, doporučuje se změnit jídelníček. Rozhodně byste neměli jíst mléko a výrobky z něj, bílé pečivo, cukr a těstoviny. Zvyšte množství mořských plodů a zeleniny ve stravě, jako je zelí, mrkev, ředkvičky, křen, špenát, česnek, kopr.

Taková strava přispěje nejen k prevenci Dupuytrenovy kontraktury, ale také k normalizaci fungování těla.

Po chirurgické léčbě se můžete vrátit ke své obvyklé stravě a konzumovat všechny potraviny, ale pouze s mírou.

Pravidelné fyzické cvičení je jednou z důležitých součástí léčby

Pro dosažení pozitivního efektu u Dupuytrenovy kontraktury je nutné dlouhodobě a systematicky používat konzervativní a tradiční metody. Toto období trvá zpravidla několik měsíců a pokud budete trpěliví a neustále pracujete, výsledek na sebe nenechá dlouho čekat. Většího požadovaného účinku lze dosáhnout komplexním použitím všech metod a pouze po konzultaci s lékařem.

Sdílejte se svými přáteli!

Nemoc s krásným jménem může člověka učinit bezmocným a také způsobit spoustu morálního utrpení a nepohodlí. V lékařské terminologii kontraktura označuje neschopnost pohybu. Tento stav jako první popsal francouzský chirurg Dupuytren, který v 19. století vyvinul chirurgickou léčbu nemoci, která je účinná dodnes.

co to je

Onemocnění je chronické s progresivní dynamikou. Podkožní šlachová ploténka, aponeuróza lokalizovaná na dlani, tvoří pouzdra pro šlachy, které ohýbají prsty.

Poškození kontraktury způsobuje zmenšení aponeurózy. To je způsobeno rozsáhlým růstem jizevnaté tkáně uvnitř šlachové ploténky. Postupná deformace vede k sevření šlach prstů, jejich neustálému napínání. Namožené šlachy vám brání v úplném ohnutí a narovnání prstů.

Dupuytrenova kontraktura podle MKN-10 Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 má nemoc kód M72,0 palmární fasciální fibromatóza Dupuytrenova. Dupuytrenova kontraktura má.

3 stupně proudění

Druhá fáze se projevuje výskytem provazců, potížemi s uchopením a extenzními pohyby.

Onemocnění ve třetím stádiu ohrožuje pacienta rizikem luxací, ztráty citlivosti, neposlušnosti končetin a zakřivení přirozené polohy článků prstů. Ve čtvrté fázi jsou prsty pevně přitisknuty k dlani a přestanou se pohybovat.

Důvody

Zvažuje se hlavní příčina onemocnění genetické dispozice. Během studie onemocnění byl izolován gen, který je zodpovědný za syntézu a růst jizevnaté tkáně. Ale ne u každého nositele tohoto genu se nemoc rozvine. Existuje řada faktorů, které přispívají k manifestaci Dupuytrenovy kontraktury:

Fyzická dřina.
Nadváha.
Diabetes mellitus.
Systematická zranění.
Vášeň pro alkoholické nápoje.
Kouření.

V závislosti na životním stylu člověka se závažnost onemocnění liší. Může trvat desetiletí a někdy i měsíce, než se vaše ruce stanou zcela bezmocnými. Věnovat zvýšenou pozornost svému zdraví vám pomůže zaznamenat změny v pohyblivosti končetin a okamžitě se poradit s lékařem.

Proč je to nebezpečné?

Nemoc sama o sobě nepředstavuje ohrožení života. Jak stav postupuje, ruka ztrácí funkčnost. Deformace prstů vede k neschopnosti se o sebe postarat. Při zanedbání se ruce promění v neužitečný orgán a člověk si připadá jako bezmocný invalida.

V zanedbaném stavu citlivost mizí, prsty jsou neustále v nepřirozené poloze, což vede k neschopnosti provádět pohyby a vykloubení. Dislokace a subluxace jsou bolestivé a dlouho se hojící události. Jsou doprovázeny bolestí, posunem kloubu a rupturou vazů a také pravděpodobností recidivy.

Příznaky

Počáteční příznaky zahrnují únavu ruky a výskyt nodulárních zhutnění. Těsnění na dlani se časem zvětší a zdrsní. Období prvních příznaků může trvat od 8 do 10 let. Pak se objeví jizvy, vyčnívající jako podkožní tuberkuly.

Prameny se zkracují a neumožňují úplné ohnutí nebo narovnání prstu. Deformita začíná nejčastěji prsteníčkem a malíčky, postupně pokrývá celou ruku. Prsty se ohýbají do pravého úhlu. V konečné fázi jsou prsty pevně přitaženy k dlani a přestávají poslouchat a pohybovat se. Při zjištění prvních příznaků byste měli omezit zatížení končetin, zahájit preventivní opatření a poradit se s lékařem.

Diagnostika

Klinickou diagnózu stanoví chirurg ruky nebo ortopedický traumatolog vizuálním posouzením vzhledu uzlin nebo provazců a také palpací postižené oblasti. Neexistuje způsob, jak diagnostikovat onemocnění pomocí testů.

Lékaři proti předčasnému zásahu. Dupuytrenova kontraktura má schopnost opakovat se. Po lékařském zákroku, bez ohledu na chirurgické nebo nechirurgické metody řešení problému, se příznaky vrátí po 5-10 letech. Zatímco prsty jsou funkční a nedochází k žádné deformaci, nevyplatí se zahájit léčbu.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury

Na nemoc neexistují masti ani tablety. Problém lze vyřešit pomocí operace, ale i nechirurgické metody. Hlavními faktory při výběru léčebné metody jsou závažnost kontraktury a postižená oblast aponeurózy.

Postup je alternativou k otevřené operaci. Metoda nevyžaduje hospitalizaci, provádí se do 15 minut a provádí se v lokální anestezii. Jehlová aponeuratomie je bezpečná pro starší lidi, a to i za přítomnosti závažných doprovodných patologií. Základem techniky je subkutánní naříznutí pramenů postižené aponeurózy z několika kožních vpichů.

Jako řezný nástroj se používá jehla injekční stříkačky. Ruční chirurg v závislosti na klinickém obrazu provede 6 až 9 punkcí na určitých místech dlaně. Pomocí pohybů tam a zpět jehla projde do každého vpichu a přeřízne provazce, dokud není prst zcela natažen. Po zákroku je funkčnost ruky okamžitě obnovena, bez dlouhé rehabilitace.

Pacient může pracovat do 24 hodin a pokračovat ve sportu a těžké fyzické aktivitě po 6-7 dnech. Nejsou vyžadovány žádné obvazy ani lékařský dohled.

Otevřená operace je jediný způsob, jak obnovit funkčnost končetiny u pokročilých kontraktur. Smyslem operace je uvolnění celé délky šlachy odstraněním stahující jizvy v aponeuróze. Ruční chirurg přeřízne dlaň, odstraní vazivovou šňůru nebo oblast postižené aponeurózy a narovná šlachu.

Operace je náročná s dlouhou rehabilitační dobou. Chirurgická metoda umožňuje vyhodnotit celou šňůru pro její růst a úplné odstranění. Po zhojení stehů a fyzioterapeutické rehabilitační léčbě lze prsty narovnat. Výsledek může vydržet až 10 let.

Prevence

Prevence onemocnění je účinná v počáteční fázi výskytu zhutnění a vláknitých uzlů. Následující doporučené metody pomáhají zpomalit progresi kontraktury:

Omezit sportovní aktivity. Upřednostňujte anaerobní cvičení před silovým cvičením.
Vzdát se tvrdé práce. Vyhněte se těžkému zvedání a práci spojené s vibračním zatížením.
Na noc fixujte ruku ortézou. Ortéza fixuje rovné postavení prstů, mechanicky zabraňuje stažení provazců a ohýbání prstu.
Po konzultaci se svým lékařem absolvujte střední rentgenové paprsky, abyste zaměřili rostoucí jizvu.
Injekce kolagenázy do vazivových uzlin. Enzym řeší těsnění.

Včasná preventivní opatření mohou zastavit vývoj onemocnění na desítky let. To pomůže oddálit okamžik chirurgického zákroku a pocit ztráty funkčnosti ruky.

Následky a komplikace

Operace s sebou nese riziko poškození nervů procházejících jizvou. Nepřesné odstranění jizev nebo nedostatek zkušeností v této oblasti ze strany chirurga může vést k vážným komplikacím. Poškozené nervy zbavují prsty citlivosti. Pacienti s neúspěšnými výsledky operací přiznávají, že se prst prodlužuje, ale nevejde se do rukavice, mrzne a je zátěží. Proto je důležité svěřit chirurgický zákrok ručnímu chirurgovi se zkušenostmi v oboru mikrochirurgie.

Doba zotavení po operaci je poměrně dlouhá kvůli anatomicky složité struktuře ruky. Po dvoutýdenním převazování a odstraňování stehů je pacient nucen nosit fixační dlahu až do úplného zahojení následků operací. A pak začněte fyzikální terapii a obnovte normální motorické dovednosti prováděním různých cvičení.

Po jehlové aponeuratomii se doporučuje provést kurz fyzioterapie. Může být prováděna doma nebo na klinice. Soubor procedur zahrnuje 10-12 aplikací parafínu a 10 sezení fonoforézy s vstřebatelnými gely.

Je důležité věnovat pozornost ranému stádiu onemocnění, kdy je možné aplikovat preventivní opatření a vyřešit problém bez operace. Dupuytrenova kontraktura je dědičné onemocnění. Žádná léčebná metoda neochrání před návratem nemoci za 5-10 let.

Patří do skupiny nejčastějších klinických patologií. Často je možné setkat se s takovým onemocněním kloubů, když flexe a prodloužení prstů způsobuje bolestivé nepohodlí a někdy je zcela nemožné.

V medicíně je tato patologie definována jako Dupuytrenova kontraktura. Léčba kloubních onemocnění bez operace je možná pouze v počáteční fázi onemocnění, kdy se objeví první známky kloubní patologie.

Popis onemocnění

Kontraktura v překladu z latiny znamená zúžení nebo stažení, tedy stav, kdy kloub nemůže plně vykonat pasivní akci, ohnout se nebo narovnat.

Dochází k nezánětlivému procesu, kdy dochází k jizevnaté degeneraci palmárních šlach, lékařsky definované jako palmární fibromatóza nebo Dupuytrenova kontraktura, pojmenovaná po francouzském vojenském chirurgovi Guillaume Dupuytrenovi (1777-1835).

Byl to on, doživotní chirurg Ludvíka XVIII., kdo poprvé podrobně popsal způsob chirurgické léčby (aponeurotomie) tohoto proliferativního onemocnění pojivových tkání kloubů.

Příčina kloubní kontraktury není zcela objasněna. Podle studie jsou k palmární fibromatóze nejčastěji náchylní muži po 45-50 letech. Toto onemocnění je u žen vzácné. Nejvíce postiženou oblastí je prsteníček ruky.

Pokud se patologie nezastaví včas, je možná „řetězová reakce“ zahrnující prostředníček a poté malíček v postižené oblasti. Dupuytrenova kontraktura neovlivňuje palec a ukazováček.

Existuje několik verzí původu této nemoci, které nemají dostatečnou argumentaci, protože prakticky nikdo na světě se tímto problémem skutečně nezabývá.

Sám Guillaume Dupuytren, který nemoc popisuje, věřil, že „kontraktura se vyvíjí v důsledku dlouhodobého stlačování opěrného bodu v ruce“. Omezení flexe nebo extenze konkrétního kloubu je způsobeno mechanickým poraněním prstů. Vlivem poškození pojivových tkání dochází k nedostatečné výživě, která vytváří podmínky pro degenerativně-dystrofickou dysfunkci. Odpůrci teorie G. Dupuytrena se domnívají, že na vině jsou neurogenní přeměny v pojivových tkáních způsobené patologií na periferii nervového systému, zejména neuritida ulnárního nervu.

Jiní lékařští odborníci se přiklánějí k názoru, že vztah příčiny a účinku pro rozvoj palmární fibromatózy je.

Nejoblíbenější verzí však zůstává názor o nádorové povaze Dupuytrenovy kontraktury spojené s rozvojem expresivního onkogenu C-myc v buněčné struktuře. Nelze vyloučit dědičnou formu onemocnění.

Známky a příznaky Dupuytrenovy kontraktury

Počáteční stadium fibromatózy dlaně začíná nodulárním zhutněním na podložce pod hlavní falangou postiženého prstu. Tuberkulum může zpočátku způsobovat bolest nebo nezpůsobovat velké nepohodlí, což se projevuje jako periodické svědění v postižené oblasti.

S progresí onemocnění se rozsah motorické aktivity postiženého prstu omezuje. Vývoj Dupuytrenovy kontraktury je rozdělen do tří stádií neboli fází onemocnění kloubů.

Je snadné testovat a provést předběžnou diagnózu. Pokud na prsteníčku objevíte podezřelou bouli, musíte položit dlaň na rovnou, hladkou plochu, jako je stůl, a pokud tužka nebo kuličkové pero volně prochází prostorem mezi stolem a ohybem hlavní a střední falanga, je čas poradit se s lékařem.

Jako test můžete zkontrolovat, jak rychle a bezbolestně se vaše prsty ohýbají a narovnávají.

Prvním příznakem kontraktury je svraštění kůže dlaně.

Jak léčit kontraktury

S plně rozvinutou Dupuytrenovou chorobou (kontraktura) léčba bez operace je nemožná. Omezení kloubní pohyblivosti prstu významně ovlivňuje kvalitu života člověka. Je problematické provádět jednoduché akce, když potřebujete pevně uchopit předmět dlaní.

Uklidňujícím faktorem je pomalá progrese onemocnění. Je to lidská nečinnost, která vede k těžkému onemocnění, kdy je nutný chirurgický zákrok. Ke konečnému vytvoření kontraktury nedochází náhle nebo okamžitě. Onemocnění lze rozpoznat v počáteční fázi klinické patologie.

Chirurgická korekce je stále nevyhnutelná, ale kdy bude provedena, záleží na člověku samotném. U některých se aponeurotomie provádí po 1,5-2 letech, kdy kontraktura ohybu prstu dosáhne úhlu 30º, zatímco u jiných se tento postup může objevit ve stáří.

Nechirurgické metody

Konzervativní terapie v počáteční fázi onemocnění zahrnuje fyzikální léčbu termálními procedurami (elektroforéza, ohřev parafínem), vysokofrekvenčním zářením elektronovým svazkem (UHF) a speciálními terapeutickými cvičeními pro prsty, zaměřenými na protažení palmární aponeurózy.

Pacientovi bude nabídnuto použití korekční dlahy, která zafixuje prst v extenzní poloze. Toto ortopedické zařízení se nosí v noci a ráno se odstraňuje.

Terapeutické blokády jsou velmi účinné v prevenci jizevnatých kontrakcí. Mezi nejúčinnější léky:

Diprospan® od komerčního výrobce belgické společnosti SCHERING-PLOUGH LABO N.V.;
Hydrokortison® vyrábí chemický a farmaceutický závod AKRIKHIN JSC (Rusko).

Tyto léky jsou smíchány a injikovány do bolestivého uzlu. Účinek této léčby netrvá déle než 1,5-2 měsíce, poté se postup opakuje.

Široké uplatnění v nechirurgické léčbě Dupuytrenovy kontraktury našlo použití enzymového preparátu kolagenázy Clostridium histolyticum®, který injekčně do nodulárních útvarů podporuje aktivní rozpad proteinové struktury.

Američtí vědci zjistili, že míra recidivy onemocnění je po použití enzymu kolagenázy asi 60 %. Zhoršení situace u takových pacientů bylo zaznamenáno až po čtyřech letech pozorování.

Konzervativní léčba neovlivňuje reverzibilitu procesů, ale pouze zpomaluje rychlost rozvoje Dupuytrenovy kontraktury.

Lékovou terapii můžete podpořit pomocí alternativní léčby lidovými léky.

Pomoc z tradiční medicíny

V počáteční fázi vývoje onemocnění můžete a měli byste se pokusit léčit: tření, zahřívání, komprese, koupele a bylinné infuze:

léčba aloe. K přípravě domácího léku budete potřebovat šťávu z mladé rostliny, po jejím sběru můžete postižený prst začít mazat;
na tření bolavého prstu je velmi účinný přípravek připravený na bázi. Na 100 g loupaného rostlinného produktu vezměte 200 ml vodky nebo zředěného alkoholu. Kompozice se infuzí po dobu 3 dnů, poté se aplikuje na nemocný povrch;
Červená paprika, petrolej a slunečnicový olej pomohou dát elasticitu postižené oblasti. Středně velká pálivá paprika se rozdrtí na malé frakce a smíchá se dvěma díly petroleje a jedním dílem slunečnicového oleje. Léčivá směs se infuzuje ne déle než 12 hodin. Pomocí gázové podložky se lék vtírá do bolavého místa lehkými masážními pohyby. Tento lék lze použít při absenci alergické reakce na léčivé složky;
Pro kloub je prospěšný obklad z vařených brambor. Brambory uvařené v plášti je nutné rozmačkat a po vychladnutí na přijatelnou teplotu přiložit na bolavé místo;
Účinné a neškodné jsou léčebné koupele z pupenů borovice.

Navzdory skutečnosti, že onemocnění bude nadále postupovat, cvičení rukou by se mělo provádět denně.

Velmi efektivní je pomocí ramenního expandéru nejen napumpovat ramenní svaly, ale pevným držením rukojetí gymnastického náčiní navíc prohřát problematické klouby paží.

Ruční pružina nebo gumový expandér pomáhá Dupuytrenově struktuře: můžete nejen posílit ruce a zlepšit prokrvení, ale také udržet vazy a šlachy prstů v dobré kondici.

Pro zpomalení progrese onemocnění nebudou stačit lidové léky, fyzioterapie a gymnastická cvičení. Je nutné přehodnotit své pracovní podmínky a kvalitu stravy. Chcete-li to provést, musíte snížit fyzický stres na rukou a vyloučit konzumaci určitých potravin, například:

kuchyňská sůl;
rafinovaný cukr;
výrobky z obilovin a luštěnin;
uzená a tučná jídla;
fermentované marinády.

Je nutné sledovat vaši vodní bilanci. Spotřeba vody by neměla být nižší než 2 litry denně, patří sem i ostatní tekutiny, polévky, mléko, džusy.

Chcete-li správně vyvážit svůj jídelníček, musíte se poradit s odborníkem na výživu.

Prevence

Dupuytrenova kontraktura (jiné názvy: palmární fibromatóza, francouzská nemoc) je deformace jizvy, sevření šlach prstů, v důsledku čehož jsou prsty ohnuté a fixované v nepřirozené poloze v určitém úhlu k dlani a jejich prodloužení se stává nemožným. Na dlaních se tvoří kožovité uzliny. Nejčastěji jsou postiženy šlachy prstenu a malíčků pravé ruky, i když proces často postihuje obě ruce. Deformace vede ke ztrátě základních funkcí ruky.

Ve většině případů onemocnění postihuje muže středního a staršího věku (od 40 do 60 let), i když onemocnět mohou i ženy.

V přítomnosti patologie může dojít k poškození:

plochy dlaně jedné nebo obou rukou;
fascie nohy;
interfalangeální klouby rukou;
kavernózních těles penisu

Onemocnění se může objevit pod vlivem určitých faktorů nebo být zděděno.

Fáze onemocnění

Ve svém vývoji prochází onemocnění čtyřmi fázemi:

První je charakterizován výskytem provazců a uzlů na dlani, prsty se volně pohybují.
Ve druhé fázi jsou prsty ohnuté vzhledem k dlani pod úhlem 30 stupňů a staženy k sobě šňůrami.
Při přechodu onemocnění do třetího stadia je úhel ohybu prstů již asi 90 stupňů, což vede k výraznému omezení funkčnosti ruky.
V poslední (čtvrté fázi) jsou prsty téměř přitisknuty k dlani nebo mají háčkovitý tvar a schopnost natahování je zcela ztracena. Patologický proces postupuje a šíří se na celý šlachový aparát a kloubní struktury.

Příčiny patologie

Dosud neexistují spolehlivé údaje o všech možných příčinách onemocnění.

Výzkum ukazuje přítomnost dědičného faktoru. Spouštěcí gen není umístěn specificky na pohlavních chromozomech X nebo Y, ale na jednom ze 44 chromozomů. V důsledku toho se nemoc přenáší s určitým sexuálním omezením a ve většině případů postihuje muže.

Existuje několik možných příčin rozvoje Dupuytrenovy kontraktury:

poranění prstů nebo ruky;
skřípnutí nervů jdoucích do prstů nebo ruky (neurogenní povaha deformace);
přítomnost vrozené vady ve struktuře pojivové tkáně;
narušení endokrinního systému;
nadměrný fyzický stres na ruce;
přítomnost zánětlivého procesu v vazivovém aparátu.

Existuje názor, že patologie není charakteristická pro ruku jednotlivě, ale pro celou pojivovou tkáň: ruce jsou nejčastější lokalizací onemocnění.

Následující faktory vytvářejí příznivé pozadí pro rozvoj onemocnění:

alkoholismus;
kouření;
epilepsie;
diabetes mellitus;
genetická predispozice;
věk nad 40 let;
metabolické poruchy;
přítomnost ohniska zánětu;
porušení trofismu rukou;
skřípnuté nervy v loketním kloubu.

Projevy Dupuytrenovy kontraktury

V normálním stavu je ruka plně flektovaná a natažená. U Dupuytrenovy choroby se vazivo prstů (nebo jednoho prstu) zmenšuje, což znemožňuje úplné natažení. Pohyb v kloubech postižených patologickým procesem je omezen, často až k úplné nehybnosti. Při takovém průběhu onemocnění dochází ke splynutí kloubních povrchů a vzniku ankylózy.

Uzliny, nejčastěji bolestivé, se tvoří v projekcích šlach na povrchu dlaní.

V závislosti na umístění léze je kontraktura rozdělena do tří typů:

palmární;
prst;
smíšený.

První fáze onemocnění je charakterizována přítomností následujících příznaků:

vzhled podkožních hrudek v oblasti dlaně;
prsty jsou téměř neomezené v pohybu;
změny, které nastaly, ještě nenarušují normální běh života;
nejsou pozorovány žádné výrazné kosmetické vady.

Ve druhé fázi se objevují následující příznaky:

mírné omezení extenzních pohybů - maximálně 30 stupňů;
počáteční omezení funkcí rukou;
syndrom bolesti obvykle chybí;
operace poskytuje výrazný plný účinek.

Charakteristické příznaky třetí fáze jsou:

porucha extenze postižených prstů (30-90 stupňů);
bolavý prst je vždy ohnutý;
silná bolest v oblasti ruky;
významná dysfunkce ruky;
chirurgická intervence nevede vždy k požadovanému výsledku: v některých případech může prodloužení zůstat omezené.

Ve čtvrté fázi onemocnění probíhají následující procesy:

patologie se rozšiřuje na klouby a šlachy;
změny na prstech se stávají výraznými a přetrvávajícími;
kontraktury (kloubní plochy) srůstají;
snížení schopnosti natáhnout prst o více než 90 stupňů (jinými slovy, prst se ve skutečnosti nevysune);
těžká deformace a ztráta funkce ruky;
Chirurgická intervence prakticky nepřináší výsledky - často je potřeba několik složitých operací.

Diagnostika a léčba

Pro stanovení diagnózy je pacient dotazován, aby se zjistilo, jak dlouho se symptomy objevily, a je objasněna míra vlivu patologie na kvalitu života.

K odhalení příčin patologie je důležité zjistit přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění u některého z blízkých příbuzných, zjistit, zda pacient kouří, a také jeho postoj k alkoholickým nápojům.

Provede se důkladné vyšetření ruky a určí se stupeň pohyblivosti prstů.

Při vyšetření je vizuálně detekována určitá poloha pátého prstu: malý prst se může ohnout v prvním interfalangeálním kloubu a je umístěn v pravém úhlu k hlavní falangě. V oblasti distálního palmárního záhybu je zaznamenána přítomnost tuberosity kůže.

Palpací lze snadno určit zhutnění palmární fascie ve formě hustých uzlů.

V první fázi jsou uzly umístěny v oblasti dlaně, jak onemocnění postupuje, jsou lokalizovány v oblasti prstů.

Je specifikována amplituda flexe a extenze prstů. V přítomnosti této patologie jsou extenzorové schopnosti jednoho nebo více prstů znatelně sníženy. V případě závažné patologie je v poslední fázi nemožné narovnat prsty.

Stádium onemocnění je určeno stupněm pohyblivosti prstů.

Zpravidla nejsou potřeba další diagnostické testy a laboratorní studie.

Diferenciálně diagnosticky lze vyloučit kontraktury traumatické, neurogenní, ischemické nebo revmatoidní povahy, protože kontraktura se může vyvinout v důsledku poranění, otevřené zlomeniny, poškození šlach, svalů nebo střelných poranění.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury je úkolem ortopedického lékaře.

Onemocnění se léčí dvěma způsoby: konzervativním a chirurgickým.

Konkrétní metoda se volí v závislosti na délce a závažnosti onemocnění, stupni omezení funkcí ruky, pohyblivosti kloubů, změnách, které v nich nastaly, rozsahu šíření patologického procesu a celkový stav okolních tkání.

Hlavní metody konzervativní terapie jsou:

termální fyzioterapeutické procedury – ozokerit, parafín;
terapeutická cvičení zaměřená na protahování šlach;
v nejvíce vysunutém stavu - přiložení dlahy (během spánku);
elektroforéza,
vystavení ultrazvuku;
injekce kortikosteroidů;
blokáda pomocí lokálních anestetik s hormony.

Cílem konzervativních metod je zpomalení progrese onemocnění. Nemohou proces zastavit. Chcete-li se této nemoci úplně zbavit, je nutná operace.

Hlavními chirurgickými metodami jsou jehlová aponeurotomie a artrodéza.

Podstatou aponeurotomie je odstranění uzlů pomocí speciálních jehel.

Indikací k operaci je, že prst dosáhne úhlu flexe omezeného na 30 stupňů. Provádí se úplná nebo částečná excize šlachové fascie a patologických provazců.

Pokud dojde k významným změnám, je vhodná artrodéza. V důsledku tohoto typu operace se prst narovná, ale kloub zůstává nehybný.

Velmi těžké případy, kdy dochází k silné proliferaci pojivové tkáně a poškození cév a nervů, mohou vyžadovat extrémní opatření – amputaci prstu.

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii (tzn. znecitlivění ruky) ambulantně. Po několika hodinách se pacient může vrátit domů.

Po otevřených operacích se převazy provádějí po dobu 14 dnů. Je nutný stálý dohled ošetřujícího lékaře.

Po zhojení pooperačních ran a odstranění stehů se sejmou obvazy.

Třetí den po operaci se aplikuje extenzorová funkční dlaha. Cílem je zafixovat prsty ve správné poloze.

Fyzioterapeutické procedury zaujímají v rehabilitaci důležité místo.

Před odstraněním stehů se provádí magnetická laserová terapie, následuje fonoforéza a elektroforéza s hydrokortisonem.

Nezbytná je také každodenní fyzioterapie.

Kontraktura– jde o stav, kdy je omezená pohyblivost kloubů, obtížně a bolestivě se ohýbají. Tato porucha je společná pro mnoho onemocnění.

Typy kontraktur

Kontraktury se objevují v důsledku nemocí nebo po úrazech.

Nejčastější netraumatická onemocnění, která způsobují kontraktury, jsou onemocnění související s věkem: artritida a artróza. Ke ztuhlosti kloubů vedou i další nemoci jako mrtvice, nedostatečné prokrvení a záněty svalů, poškození periferních nervů a dokonce... hysterie.

Proto je nemožné vyléčit jakoukoli přetrvávající kontrakturu bez získání diagnózy! Spolu s léčbou základního onemocnění, která je vždy selektivní, však existují i obecné prostředky pro boj s kontrakturami.

Je to dáno tím, že všechny tyto poruchy mají společnou vývojovou cestu. Měkké tkáně pohybového aparátu potřebují neustálý pohyb a nesnesou dlouhou dobu nečinnosti. Každý z nich reaguje charakteristickým zhroucením. Kloubní pouzdro se zmenšuje a následně ztlušťuje. Svaly atrofují. Mezi šlachami a okolními tkáněmi dochází ke srůstům. Nejničivějším výsledkem každé kontraktury je ankylóza kloubu, tedy úplná ztráta pohyblivosti.

Pokud zranění (subluxace, podvrtnutí, modřina) nebylo těžké, tělo se s poškozením vyrovná samo. Bolest pomůže odstranit ty pohyby, které narušují správné hojení tkání. A postupně, jak se funkce vrátí do normálu, začnou omezovače bolesti vypínat. V důsledku toho jsou pohyby na krátkou dobu narušeny a přetrvávající kontraktura nestihne dozrát.

Mnohočetná mikrotraumata také způsobují kontrakturu ruky, nazývanou Dupuytrenova choroba. Může se zdát, že pokud jsou zranění „mikroskopická“, pak je onemocnění snadno léčitelné, ale zdaleka tomu tak není! Ze všech kontraktur je tato rozhodně nejnebezpečnější.

Prevence nemocí

Prsty zmrznou v ohnuté poloze. A je nemožné je svévolně uvolnit.

Pro prevenci Dupuytrenovy choroby se doporučuje při práci (zejména s kovem) používat rukavice z nejhustší tkaniny, pokud to jemnost vaší práce dovolí. I pod palčáky používejte zvláčňující a ochranný krém na pokožku, který lze koupit v každé lékárně. Bez krému rychle vznikají praskliny, kterými snadno pronikají různé škodlivé faktory hluboko do tkáně. Po práci s materiály, které mohou na kůži zanechávat agresivní látky, třísky nebo všechny druhy hoblin, si nezapomeňte umýt ruce mýdlem nebo ještě lépe čisticí pastou, kterou lze zakoupit v obchodech s autodíly. Poté si otřete dlaně houbou nebo měkkým hadříkem. Dlouhá a napjatá pokrčená poloha ruky (řidič drží volant) zvyšuje riziko tohoto onemocnění. Pro každou hodinu takové práce proveďte gymnastiku po dobu nejméně 5-7 minut, ohýbejte a narovnejte ruku.

Snažte se pečlivě chránit ruce, nezapomínejte na cvičení a můžete tomuto onemocnění předejít! Charakteristickým rysem destruktivního procesu v tkáních s Dupuytrenovou kontrakturou je, že postupuje vpřed s mimořádnou vytrvalostí. A to i tehdy, když člověk změní zaměstnání a nastoupí konzervativní léčbu, která pomáhá vyléčit všechny ostatní kontraktury! Ve více než 90 % případů je nutná operace. Ale vzhledem k velké složitosti a křehkosti šlachového mechanismu ruky pouze ve vzácných případech zcela obnoví své pohyby.

Pohybem k uzdravení

Svým způsobem nebezpečné jsou i kontraktury, které vznikají v důsledku těžkých „jednorázových“ poranění (jako jsou zlomeniny, luxace). Zde, jelikož je rekonvalescence opožděná, volíme na dlouhou dobu pro poraněnou končetinu polohu, která nám bude diktovat bolest. A to je nejčastěji nesprávná a nepřirozená póza. Poškozený kloub si rychle zvykne. Po chvíli je změna pozice velmi obtížná. A po šesti až osmi týdnech fixace kloubu ve špatné poloze lze kontrakturu odstranit pouze pomocí intenzivní a dlouhodobé konzervativní léčby nebo operace.

Proto je po vážném úrazu, i když nedošlo ke zlomenině, nutné končetinu co nejdříve fixovat do správné polohy pomocí sádrové dlahy nebo pevného obvazu. Ačkoli fixace není nejlepším východiskem ze situace, takový problém, jako je „vyvinutí“ vážně nemocného kloubu, způsobí ještě ničivější následky...

Existují však univerzální zásady pro boj s tuhostí kloubů. Jejich základem je použití dvou polárních technik: dopřát kloubu odpočinek ve správné poloze, ale zároveň začít cvičit co nejdříve, tedy zahájit kineziterapii. Toto je název pro léčbu prostřednictvím různých typů kloubních pohybů.

Pamatujte, že správnou polohu (a ne tu, kterou si kloub sám zvolí), s vyloučením otoku, ischemie a napětí kloubního pouzdra, může navrhnout pouze traumatolog. Například u ramenního kloubu je to abdukce ramene o 45 stupňů, flexe o 40 stupňů a rotace končetiny dovnitř také o 40 stupňů. I když správně spočítáte tyto úhly, stejně si fixaci sami nenavrhnete a hlavně neurčíte dobu, po kterou je potřeba jej používat. Proto nikdy neodkládejte cestu na pohotovost po jakémkoli těžkém úrazu nebo dokonce dle vašeho názoru ne vážném, ale po kterém ztuhlost z nějakého důvodu neustupuje.

Samoléčba je nepřijatelná

Věnujme se nyní kineziterapii. Právě takové případy tvoří lví podíl na návštěvách pacientů u traumatologa ohledně kontraktur. Křivý kloub se potře horkou mastí, vezme se alkohol jako lék proti bolesti a končetina se trhne rovně. Následkem mohou být mnohočetné ruptury svalů, šlach, vazů a nutnost operace! I když nepoškodíte měkkou tkáň, může se vyvinout kontraktura v důsledku reflexního svalového spasmu (svalová pseudoparalýza). Je obtížné ho léčit, často si ho „pamatují“ centra nervové regulace a vrací se nejnebezpečnějším způsobem, řekněme při plavání ve studené vodě.

Včasná preskripce fyziologicky podložených a správných pohybů je přitom nejlepší metodou prevence a léčby kontraktur. Svalové kontrakce a pohyby kloubů zlepšují výživu tkání a metabolismus a zabraňují vzniku ztuhlosti.

Léčba pohyby pro kontraktury se provádí formou pasivních a aktivních terapeutických cvičení. Pomocí pasivních fyzických cvičení, ale i masáží se snaží protáhnout stažené svaly a periartikulární tkáně. Například v případě již známé Dupuytrenovy kontraktury masírujte svaly předloktí v blízkosti ruky hlazením a třením. V intervalech mezi masážemi se pomocí zdravé ruky provádí pasivní rozvoj vbočených prstů postižené ruky. Hladce se prodlužují, dokud se bolest nestane tolerovatelnou. Každé vaše cvičení o celkové délce do 20 minut by mělo obsahovat 5-6 masáží a stejný počet prodlužovacích cviků.

Cvičení a postupy

V případě jakékoli ztuhlosti to půjde rychleji, pokud budete cvičit v Teplá koupel a také po horkém zábalu končetiny nebo aplikaci bahna. Existuje mnoho užitečných přísad, které zvyšují terapeutický účinek takových koupelí (aromatické oleje a extrakty z eukalyptu, vojtěšky, březových pupenů, brusinek, čagy, kopřivy, jehličí; chloridy a sírany stříbra, draslíku, hořčíku, mědi, sodíku; Mořská sůl).

Ale nebude na škodu zajít Fyzioterapeutické procedury. Při pokročilých kontrakturách totiž musí hojivé látky v dostatečném množství pronikat hluboko do tkání. A toho lze dosáhnout pouze pomocí elektroforézy nebo jiné metody „vtlačení“ molekul do tkání. V extrémních případech lékař používá injekce například do vytvořených jizev. Za účelem změkčení jizevnaté tkáně se podává enzym lidáza. Indikována je lokální aplikace obvazů s dalším enzymem, ronidázou. Aplikují se na oblast jizvy po dobu nejméně dvou týdnů. Pro injekce se používají také výtažky z aloe, které obsahují silné změkčovadla.

Aktivní cvičení při ztuhlosti by měly nejen protáhnout stažené tkáně, zlepšit jejich metabolismus, ale také zvýšit sílu natažených svalů, které působí proti kontraktuře. Takže s flekčními kontrakturami extenzorové svaly „pumpují“ a naopak.

Zvláště užitečné jsou odporové cviky na strojích. Při vytrvalém a svědomitém používání (nejméně 5x denně, ale každé sezení ne déle než 15-20 minut, celková délka tréninku minimálně měsíc), gumové nebo pružinové posilovací stroje nebo speciální míče na ruku, které se prodávají ve sportovních obchodech, jsou dostačující. Pokud však máte možnost cvičit ve fyzioterapeutické místnosti, nenechte si ji ujít! I zastaralá bloková zařízení mají tu výhodu, že zátěž na kloub lze přesně dávkovat. Tímto způsobem si můžete stanovit nový cíl s každým cvičením a mírně zvýšit laťku. Jeho překonáním budete mít pocit, že nemoc porážíte, a to se stane významnou psychickou pomocí při vaší rekonvalescenci.

Lidové léky na kontraktury

Klouby můžete ošetřit hřejivým třením, které se připravuje následovně. Smíchejte 250 ml slunečnicového oleje, 250 ml petroleje a také 5-10 (v závislosti na požadované síle) lusků červené feferonky, mletých na mlýnku na maso. Nechte na teplém místě 9 dní, denně protřepávejte. Poté filtrují. Lehkými hladícími pohyby vetřete do bolestivého místa a omotejte bolavé místo vlnou. 300 g plodů jírovce, oloupaného a najemno nakrájeného. Nalijeme do tmavé půllitrové láhve, naplníme po hrdlo vodkou a uzavřeme zátkou. Nechte 2 týdny na tmavém a teplém místě, každý den protřepejte. Každý den v noci masírujte bolavé, ztuhlé klouby. 50 g plodů nebo květů jírovce na 0,6 litru vodky. Nechte 2 týdny na teplém místě, denně protřepávejte. Poté přefiltrujte a uložte na tmavém místě. Užívejte 30–40 kapek 3–4krát denně po dobu 3–4 týdnů.“