Léčba hypotyreózy radioaktivním jódem. Léčba štítné žlázy radioaktivním jódem

Klinika Federálního státního rozpočtového vzdělávacího institutu dalšího odborného vzdělávání RMANPE Ministerstva zdravotnictví Ruské federace je jedním z mála lékařských středisek nabízejících léčbu radioaktivním jódem zejména v Moskvě a v Rusku obecně. Pro pacienty s rakovinou štítná žláza Od roku 2017 můžete na naší klinice podstoupit léčbu radioaktivním jódem v rámci programu VMP (high-tech zdravotní péče) na základě nařízení vlády Ruské federace č. 1403 ze dne 19. prosince 2016.

Klinika RMANPO má právo poskytovat léčbu nejen radioaktivním jódem, ale i dalšími izotopy schválenými pro použití v Ruské federaci. Pacientům s onemocněním štítné žlázy nabízíme i další druhy terapie, např. terapii na dálku apod.

Rozhodnutí, které schéma je v každém nejvhodnější konkrétní případ, přijímá lékař po osobní konzultaci a potřebné diagnostice.

Léčba rakoviny štítné žlázy

Proč je v Moskvě a dalších městech pouze omezený počet klinik léčících štítnou žlázu radioaktivním jódem (131I)? Faktem je, že léčebná metoda, která je bezbolestná, bezpečná pro pacienta a má poměrně vysokou účinnost u řady onemocnění, zahrnuje použití otevřených zdrojů ionizující radiace, který ukládá zdravotnickému zařízení přijmout přísná opatření radiační bezpečnosti. Pro pacienty jsou k dispozici zejména speciální místnosti se speciální kanalizací, ventilací a cirkulací vzduchu a veškerý radioaktivní odpad je likvidován v souladu s normami radiační bezpečnosti. Činnost klinik, kde se provádí radionuklidová terapie, je přísně licencována. Proto je jen velmi málo zdravotnických středisek, kde mohou poskytnout vhodnou léčbu - jsou zastoupena v Moskvě, Obninsku a několika dalších městech.

V našem centru přijímáme pacienty v rámci BEZPLATNÉHO PROGRAMU VMP (HIGH-TECH LÉKAŘSKÁ PÉČE), jakož i v rámci programu VHI (DOBROVOLNÉ LÉKAŘSKÉ POJIŠTĚNÍ), díky kterému tuto terapii se stává dostupnější do širokého kruhu osob
Cena terapie radiojodem je dána především cenou léku a délkou hospitalizace. Zároveň je obtížné předem přesně říci, kolik dní bude muset pacient strávit na speciálním oddělení, protože k čištění těla radioizotopu pro každého dochází při různých rychlostech. Naši lékaři vám každopádně vypočítají přesnou aktivitu 131I, která bude jednak nejúčinnější, jednak vám umožní co nejrychlejší návrat do běžného života.

Vlastnosti terapie radiojodem pro léčbu onemocnění štítné žlázy

Terapie radiojodem vykazuje největší účinnost u onemocnění jako je difuzní toxická struma (Gravesova choroba), toxický adenom štítné žlázy. Ve většině případů pacienti diagnostikováni rakovina štítné žlázy Je indikována léčba radioaktivním jódem.

Působení metody je založeno na tom, že se jedná o tyreocyty ( normální buňkyštítná žláza, stejně jako buňky vysoce diferencované rakoviny štítné žlázy) akumulují jód, zatímco jód-131 je ničí.

Terapie je prováděna s minimálním počtem vedlejších účinků a tato léčba je stále více používána po celém světě.

Pobyt na oddělení během léčby radioaktivním jódem

Zvláštnosti pobytu v nemocnici během terapie radiojódem jsou vysvětleny skutečností, že po užití léku nedochází k dlouho pacienti se stávají zdrojem gama záření. Proto musí zůstat ve speciálních místnostech, které mají oddělené větrání a kanalizaci a také speciální systém cirkulace vzduchu

Z pochopitelných důvodů nejsou návštěvy příbuzných na takových odděleních poskytovány a seznam toho, co si můžete vzít s sebou, je poměrně omezený a je projednán s odborníky kliniky. Pamatuj si to většina z Předměty budou předmětem likvidace, s výjimkou věcí materiální (vybavení) nebo zdravotní (např. berle) hodnoty. Budou vám však vráceny až poté, co se jejich radiační pozadí vrátí do normálu.

I přes přísná pravidla ohledně bezpečnosti jsme se jinak snažili, aby byl Váš pobyt na oddělení co nejpohodlnější. Naši specialisté mají k dispozici 7 oddělení (12 lůžek) pro léčbu radiojodem. Na každém pokoji je TV, lednička, varná konvice, připojení k internetu, sprcha a koupelna. Nábytek, kvalitní opravy a chutné jídlo také působí mimořádně příznivým dojmem.

Fungování celého těla závisí zcela na endokrinní systém. Jeho největší žlázou je štítná žláza. Je zodpovědný za rychlost metabolismu a růst.

Své jméno získal díky blízkosti štítné chrupavky. K poruchám jeho fungování dochází 4-5x častěji u žen, zejména po menopauze, což svědčí o souvislosti s vaječníky. Po 45-50 letech se u každého snižuje velikost a hladina hormonů štítné žlázy.

Produkuje 2 hormony – kalcitonin a tyroxin – T4. Jeho podíl je asi 90 %. Z tyroxinu vzniká trijodthyronin neboli T3. Tyto hormony jsou produkovány folikulárními buňkami štítné žlázy.

Stimulace jejich tvorby je regulována hypofyzárním hormonem TSH, který stimuluje růst žlázových buněk (tyrocytů). Speciální buňky (C) ve štítné žláze produkují kalcitonin – řídí metabolismus Ca. Hormony štítné žlázy mohou být produkovány pouze tehdy, pokud normální úroveň jód; on je jejich základem. Hormony štítné žlázy řídí a regulují fungování všech tělesných systémů. Žláza je zodpovědná za rychlost metabolismu, tepovou frekvenci, srdeční frekvenci, krevní tlak, náladu, inteligenci atd., svalový tonus.

Dysfunkce štítné žlázy

Mohou se projevovat ve směru hyper- nebo hypofunkce. Tyto poruchy jsou nebezpečné zejména pro děti a dospívající, protože způsobují těžké patologie napříště.

Fungování štítné žlázy může záviset na zhoršování životního prostředí; stres; nekvalitní výživa, patologie vnitřní orgány, hypofýza, nedostatek jódu. Každá strana porušení má svou vlastní kliniku.

Hypertyreóza nebo zvýšená funkce

Tyroxin je produkován více než normálně. Každý systém v těle pracuje se zvýšenou rychlostí, takže se objevují následující příznaky:

peklo povstane;
puls se zrychluje;
objevuje se nevolnost, průjem, zvýšená chuť k jídlu;
hmotnost klesá;
objevuje se citlivost na teplo;
objevuje se třes těla a rukou, nespavost, nestálost nálady s hněvem;
vyvine se exoftalmus (vypoulené oči);
mužská potence a MC u žen jsou narušeny.

Hypertyreóza je pozorována u rakoviny štítné žlázy. U onemocnění štítné žlázy se zvýšenou funkcí štítné žlázy se často předepisuje RIT.

Hypotyreóza nebo snížená funkce

Zde nastává opačný obraz – práce každého orgánu se zpomaluje. U dětí vede k demenci a zakrnění; Krevní tlak klesá; objevuje se bradykardie, emoce jsou často potlačeny, člověk se stává pomalým; u žen se objevuje hormonální nerovnováha a neplodnost; impotence u mužů; chilliness; pastovitost nohou, paží, obličeje, otok jazyka; vlasy vypadávají a rostou pomalu; pomalý růst nehtů; kůže se stává suchou; váha se zvyšuje a tuk se ukládá kolem břicha a stehen; Chuť k jídlu klesá a objevuje se zácpa.

Hypofunkce je pozorována u každé desáté ženy. K rozvoji poruch dochází postupně, žena si toho často nevšimne. U žen ve fertilním věku hypofunkce štítné žlázy zvyšuje prolaktin a trvalou produkci estrogenu.

Štítná žláza hypertrofuje a objevuje se struma - projev hypofunkce ( endemická struma). To ve formě nádoru na přední straně krku stlačuje průdušnici, hlas se stává chraplavým; V krku je pocit hrudky a nedostatku vzduchu.

Léčba hypertyreózy

Terapie se provádí k potlačení nadměrné produkce tyroxinu. Zároveň jsou po léčbě často pozorovány různé negativní účinky, proto je dnes mnoho lékařů zastánci užívání RIT - radiojodu -131. Často nahrazuje tyreoidektomii.

Léčba štítné žlázy radioaktivním jódem začala v roce 1934 v USA. A jen o 7 let později se metoda začala používat v jiných zemích.

V Americe a Izraeli se takoví pacienti léčí ambulantně (je to levnější), v Evropě a Rusku se léčba radiojódem provádí v nemocnici. Metoda je založena na použití radiojódu (radiiodine, I-131) - to je jeden z 37 izotopů existujících v jódu-126, který má každý vždy ve své lékárničce.

Radiojód je schopen zcela zničit postiženou tkáň (folikulární buňky) štítné žlázy. Jeho poločas rozpadu v lidském těle je 8 dní, během kterých se v těle objevují dva druhy záření: beta a gama záření. Oba mají vysokou penetraci tkání, ale terapeutický účinek zajišťuje beta záření. Okamžitě jde do žlázových tkání kolem oblastí akumulace radiojódu.

Hloubka průniku těchto paprsků je malá - pouze 0,5-2 mm. Navíc tento rozsah účinku funguje pouze v rámci hranic samotné žlázy.

Částice gama nemají menší pronikavou sílu a mohou proniknout do jakékoli lidské tkáně. Nemají terapeutický účinek, ale pomáhají odhalit lokalizaci akumulace radiojódu ve formě světelných ložisek pomocí speciálních gama kamer.

To je důležité při diagnostice detekce metastáz rakoviny štítné žlázy, obvykle po RIT. Terapeutický efekt nastává 2-3 měsíce po léčbě, stejně jako u chirurgické léčby.

Pokud dojde k relapsu, léčba může být znovu podána. Terapii takovým jódem provádí pouze vysoce kvalifikovaný odborník, aby se odstranily vedlejší účinky.

RIT se často stává jediná šance zachránit pacienta s diagnózou diferencovaného karcinomu štítné žlázy. Ne každý pacient dostane doporučení k takové léčbě kvůli kontraindikacím.

Indikace pro použití radioaktivního jódu

Indikace pro léčbu jódem mohou zahrnovat:

Hypertyreóza s výskytem benigních uzlů;
tyreotoxikóza - extrémní stupeň tyreotoxikóza s nadbytkem hormonů;
Nodulární a difuzní toxická struma (Gravesova choroba) - tyto 2 patologie používají RIT místo operace;
Všechny typy rakoviny štítné žlázy s přídavkem zánětu v žlázové tkáni; V prvé řadě se jedná o karcinomy štítné žlázy – nádor z papilárních, medulárních a folikulárních buněk žlázy.
Metastázy rakoviny štítné žlázy; V tomto případě se RIT provádí po tyreoidektomii.

Léčba karcinomů štítné žlázy radioaktivním jódem umožňuje úplné vyléčení.

Možné kontraindikace

Mezi kontraindikace patří:

těhotenství;
období laktace;
celkový vážný stav;
panmyeloftóza;
těžké jaterní a PN;
žaludeční a dvanáctníkové vředy;
Těžká cukrovka;
aktivní forma TBC.

Metoda je dobře prostudovaná, bezpečná a byla pro ni vyvinuta specifická opatření. Neexistují žádná věková omezení; RIT byla také provedena u dětí ve věku 5 let.

Výhody RIT

Není potřeba anestezie, není rehabilitační období, záření se nešíří do jiných orgánů, nedochází k úmrtnosti, neobjevují se žádné jizvy. Bolest v krku po užití kapsle se snadno zmírní lokální léčbou.

Nevýhody RIT

Aby bylo možné naplánovat těhotenství, musí po léčbě uplynout alespoň šest měsíců. A také lepší plánování zdravé potomstvo by mělo být provedeno 2 roky po léčbě; rozvoj hypotyreózy. Komplikace mohou být ve formě edematózního exoftalmu (autoimunitní oftalmopatie). Možné hromadění malé části radiojódu v mléčných žlázách, vaječnících a prostatě, možné zúžení slzných a slinných žláz, přibírání na váze, fibromyalgie a pocity únavy. Možná exacerbace chronických onemocnění gastrointestinálního traktu a ledvin; nevolnost, poruchy chuti.

Všechny tyto nevýhody jsou snadno léčitelné a krátkodobé. Nepohodlí rychle odezní. Zvýšené riziko rakoviny tenké střevo; Odpůrci RIT velmi rádi poukazují na ztrátu štítné žlázy navždy, ale obnoví se štítná žláza po chirurgickém odstranění?

Přípravné období na RIT

Vydrží v průměru měsíc nebo o něco déle. V rámci přípravy musíte zvýšit množství TSH, který řídí činnost štítné žlázy. Čím je vyšší, tím větší bude účinek radioterapie, protože rakovinné buňky ji rychle zničí.

Zvýšení TSH lze provést 2 způsoby: zavedením rekombinantního TSH (umělého) nebo vysazením tyroxinu měsíc před kapslí.

To je nezbytné, aby buňky štítné žlázy aktivně absorbovaly radiojód. Rakovinným buňkám je jedno, jaký jód absorbují. Čím více ho absorbují, tím rychleji zemřou.

Dieta v přípravě

Připravované jídlo by se také mělo stát bez jódu - během 3-4 týdnů. Je snadno tolerován. V praxi toto vegetariánská strava. Chcete-li to provést, musíte ze stravy vyloučit mořské řasy a mořské plody; Mléčné výrobky; žloutky; červené fazole; sójové výrobky; Herkules; hrozny, tomel a jablka; polotovary.

Potravina by neměla obsahovat potravinářskou přísadu E127 - červené potravinářské barvivo - přidává se do masových konzerv, salámů, konzervovaného ovoce s třešněmi a jahodami; bonbóny a marshmallows Barva růžová. Používejte běžnou sůl bez jódu. Dieta tělu nejen uleví, ale tělo se po užití kapsle také rychleji zotaví.

Proces terapie radiojódem

Během léčby se kapsle nejčastěji užívá jednou, zřídka ve formě kurzu. Ošetřující lékař po diagnóze vybere kapsli v požadované dávce. Připravuje se individuálně. Po spolknutí tobolky se doporučuje 5denní lékařský dohled. Je nutná přísná izolace. V den užití tobolky se 2 hodiny před a po užití nepřijímá jídlo.

Je třeba zvýšit příjem tekutin. Pomáhá odstranit izotop z těla. Izolace pacienta bez návštěvy a užívání kapsle je nutná, protože Tělo, i když slabě, vyzařuje radioaktivní záření. Optimální je likvidovat všechny věci a příslušenství pacienta v souladu s opatřeními radiační ochrany. Ložní prádlo by se mělo měnit denně; Po každé návštěvě se také dezinfikuje toaleta.

Tipy během izolace:

denně prát a měnit oblečení;
pijte kyselé nápoje a žvýkejte žvýkačku pro zvýšení produkce slin;
navštěvovat toaletu každé 2-3 hodiny;
používat jednorázové nádobí;
Všechna zařízení v blízkosti pacienta zakryjte polyethylenem nebo použijte gumové rukavice;
vzdálenost od pacienta je minimálně 3 m.

3 dny po léčbě radioaktivním jódem pro štítnou žlázu (užívání kapsle) se po domluvě s endokrinologem kontroluje stupeň uvolňování jódu z těla skenováním v gamakameře. Pokud je ho stále hodně, izolace se prodlužuje. Po měsíci je předepsána hormonální léčba.

Vedlejší efekty

Léčba radioaktivním jódem (terapie radioaktivním jódem) štítné žlázy a následky nejsou co do stupně srovnatelné. Účinnost metody RIT je vysoká - 98 %; nebyla zaznamenána žádná úmrtí. Nežádoucí účinky a následky léčby radioaktivním jódem jsou krátkodobé, ale je třeba si je uvědomit.

Jedná se o pocit mravenčení v jazyku; bolest krku; suchá ústa; nevolnost; otok ve formě mírného otoku v krku; změny chuťových vjemů Panický strach pacientů z údajného ozáření celého těla během RIT je neopodstatněný.

Radioaktivní jód - nechirurgická léčba štítné žlázy - alternativa chirurgické intervence. Neexistují žádné metody rovnocenné této technice. Navíc chemoterapie na rakovinu štítné žlázy nepomáhá.

Léčba rakoviny štítné žlázy radioaktivním jódem je alternativní metoda, který se používá s výhradou úplného odstranění tohoto orgánu. Tato terapie je účinná u diferencovaných forem rakoviny a dalších onemocnění tohoto orgánu. V některých případech je tato metoda jedinou šancí pacienta na příznivý výsledek. Proveditelnost zákroku určuje kvalifikovaný odborník na základě stanovené diagnózy.

Radioaktivní jód 131 - co to je?

Jód je důležitý prvek v lidském těle, který má schopnost akumulovat se a být zadržován buňkami štítné žlázy. To umožňuje tělu použít složku k produkci hormonů štítné žlázy nezbytných pro normální fungování životně důležitých orgánů a systémů těla.

Radioaktivní jód 131 je synteticky syntetizovaný izotop jódu. Látka je bez chuti, barvy a zápachu. V lékařství se tato složka používá k léčbě různých onemocnění štítné žlázy. Terapeutický účinek je založen na tom, že při vstupu radioaktivního jódu do těla se do 8 dnů samovolně rozpadne a vytvoří xenon a také beta a gama záření. Tato vlastnost látky je hlavním cílem léčby, protože pomáhá ničit nádorové buňky.

90% terapeutického účinku je dosaženo díky beta částicím, které mají vysokou rychlost pohybu a krátkou vzdálenost ve tkáních (2 mm). Jejich radioaktivita pomáhá ničit zbytkové buňky štítné žlázy a nádory, které se rozšířily za její hranice.

Částice gama nemají terapeutický účinek, ale vyznačují se vysokou penetrační schopností. Díky tomu je pomocí speciálních gama kamer možné detekovat přítomnost a lokalizaci metastáz, ve kterých je detekována akumulace radioaktivního jódu.

Podstata metody terapie radiojodem

Tato metoda léčba se používá u pacientů, kteří podstoupili chirurgické odstranění štítné žlázy. Procedura se používá po 4 týdnech po operaci.

Když je radioaktivní jód zaveden do těla, zbytkové orgánové buňky a nádory jej zachycují a akumulují. Díky tomu jsou zničeny, což umožňuje zastavit vývoj onemocnění. V důsledku toho je funkce štítné žlázy zcela potlačena. Izotop neovlivňuje sousední tkáně.

Požadovanou dávku látky vybírá zkušený odborník na základě formy a stádia patologického procesu.

Indikace pro použití

Terapie štítnou žlázou radiojodem je předepsána pouze tehdy, když je její účinnost plně odůvodněna.

Hlavní indikace postupu:

hypertyreóza v důsledku zvýšené činnosti štítné žlázy;
tyreotoxikóza;
nodulární struma;
papilární, folikulární, anaplastická rakovina;
přítomnost metastáz.

Odborníci rozdělují všechny pacienty trpící rakovinou štítné žlázy do tří hlavních rizikových skupin. Každý z nich znamená stupeň pravděpodobnosti opětovného rozvoje onemocnění a také výskyt metastáz.

Na základě těchto údajů je stanovena požadovaná dávka radioaktivního jódu v milicuriech a také proveditelnost postupu.

Skupina nízké riziko. Velikost nádoru nepřesahuje 1-2 cm, nádor tedy nepřesahuje štítnou žlázu a nevznikají žádné metastázy. Terapie radiojodem v tomto případě není předepsána.
Středně riziková skupina. Průměr nádoru přesahuje 3 cm, takže prorostl do pouzdra. Dávkování radioaktivního jódu je 30-100 mCi.
Vysoce riziková skupina. Velikost nádoru se rychle zvětšuje, což vede k jeho prorůstání do sousedních tkání, jsou přítomny i vzdálené metastázy. Množství radioaktivního jódu se předepisuje od 100 mCi.

Kontraindikace

Podle recenzí je léčba štítné žlázy radioaktivním jódem velmi účinná, ale tato terapie není užitečná pro každého.

Hlavní kontraindikace:

těhotenství;
velká nebo multinodulární struma;
individuální nesnášenlivost jódu;
laktace;
tyreoiditida po porodu;
psychiatrická onemocnění;
selhání jater, ledvin;
těžká forma dekompenzovaného diabetes mellitus;
hypoplastická, aplastická anémie;
žaludeční vřed, duodenum v období exacerbace.

Léčba radiojodem je povolena pouze pacientům starším 18 let.

Výhody terapie radiojodem

Soudě podle recenzí má léčba štítné žlázy radioaktivním jódem řadu výhod. To potvrzují i odborníci, kteří tvrdí, že pomocí této metody je možné cílit štítná žláza a novotvary v něm přítomné, aniž by do procesu byly zapojeny sousední tkáně.

Hlavní výhody terapie radiojódem:

není potřeba anestezie;
nízké procento relapsy;
po zákroku nezůstávají žádné jizvy;
minimální množství kontraindikace;
krátké rehabilitační období.

Příprava na proceduru

Aby byla terapie co nejúčinnější, je nutné pacienta na použití izotopu předem připravit. Hlavní roli v účinnosti léčby hraje hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), který je syntetizován hypofýzou. Protože je to on, kdo je zodpovědný za hromadění jódu štítnou žlázou.

Zhoubné buňky mají nižší absorpční kapacitu, proto je nutné vytvořit v těle zvýšenou hladinu TSH pro zlepšení vychytávání radioaktivního jódu nádorem.

Existují dva hlavní způsoby, jak zvýšit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu na požadovanou úroveň.

Pozastavení substituční terapie. Měli byste přestat užívat léky 3-6 týdnů před léčbou radiojódem. V tomto případě TSH dosáhne 30 nebo vyšší, což je mnohem vyšší než normální rozmezí. Nevýhodou této metody je výskyt hypotyreózy, doprovázený nepříjemnými příznaky.
Injekce "Thyrogen" (rekombinantní lidský TSH). Lék se podává několik dní před použitím izotopu, což může výrazně urychlit zvýšení hladiny hormonů.

Obě metody zvýšení TSH jsou účinné, ale kterou zvolit, určí lékař v závislosti na individuální vlastnosti trpěliví.

Navíc je nutné některé dodržovat obecná doporučení připravit tělo na účinky izotropu.

Odstraňte vnější expozici jódu. To znamená, že byste neměli plavat ve slané vodě, dýchat mořský vzduch nebo mazat rány jódem. Všechny tyto požadavky musí být splněny po dobu čtyř dnů před zahájením terapie radiojódem.
Přestaňte brát vitamíny hormonální léky a doplňky výživy 1 měsíc před zákrokem.
Ženy by měly být vyšetřeny na těhotenství, protože izotop negativně ovlivňuje vývoj plodu.
7 dní před zákrokem přestaňte užívat léky na hypertyreózu.

Nezbytná dieta

Úprava výživy je také důležitou podmínkou přípravy pacienta na terapii radiojódem. Dieta znamená výrazné omezení stravy potravin obsahujících jód. To je nutnost k vytvoření nedostatku této složky v těle. V důsledku to povede k aktivní absorpci radioaktivního jódu nádorovými buňkami.

Dietu musíte dodržovat 2 týdny před léčbou a 5-7 dní po ní.

Přijatelné produkty:

čerstvé maso (ne více než 140 g denně);
čerstvá jablka, pomeranče, citrony, grapefruity;
těstoviny;
bílky.

Je také povoleno jíst nesolené ořechy, rostlinný olej, cukr, med, ovocný džem, čaj, rozinkový kompot, arašídové máslo.

Zakázané produkty v tomto období:

jakékoli mořské plody;
žloutky;
čokoláda;
mléčné výrobky;
jodizovaná sůl;
sója a výrobky na ní založené;
klobása;
všechny produkty, které mají oranžový, hnědý a červený odstín;
káva;
zmrzlina.

Jak léčba probíhá?

Radioterapie se provádí v nemocničním prostředí. Pacient musí spolknout kapsli nebo vodný roztok radioaktivního jódu a zapít velkým množstvím vody (alespoň 400 ml).

Poté je pacient izolován v samostatné místnosti, protože záření z něj představuje nebezpečí pro ostatní. Zpočátku si proto musíte vzít s sebou minimum věcí, protože následně podléhají likvidaci.

Do 2 hodin po zákroku je zakázáno pevné jídlo, protože během tohoto období je jód aktivně absorbován štítnou žlázou a nádorovými buňkami.

Měření záření se provádějí alespoň jednou denně a dokud tento indikátor neklesne na normální úroveň, bude pacient izolován od ostatních. V průměru toto období trvá od 3 do 7 dnů.

Vedlejší efekty

Následky léčby radioaktivním jódem pro štítnou žlázu mohou být různé. U každého člověka jsou vyjádřeny odlišně v závislosti na věku a objemu injikovaného izotropu.

Pravděpodobně vedlejší efekty Léčba štítné žlázy radiojodem:

nevolnost;
zvracení;
celková slabost;
snížená chuť k jídlu;
otok v krku.

Radioterapie je u 30 % pacientů doprovázena zánětem slinných žláz. Tento nepříjemný příznak se projevuje 24 hodin po zákroku a je často způsobena zavedením velkého množství izotropu na pozadí zbytkové tkáně štítné žlázy.

Podle recenzí způsobuje léčba štítné žlázy radioaktivním jódem u třetiny pacientů změnu chuťových vjemů. V tomto případě se jídlo stane bez chuti nebo získá kovovou chuť. Tento příznak zmizí sám o sobě po 10-15 dnech.

Použití izotropu může vyvolat exacerbaci chronických onemocnění, jako je cystitida, pyelonefritida, gastritida. Pro eliminaci nepříjemné následky je předepsána symptomatická terapie.

Dosud neexistují žádné podložené důkazy, že by terapie radiojodem měla negativní vliv na početí a těhotenství. Ale plánování pro děti se doporučuje až rok po tomto postupu.

Období zotavení

Délka rehabilitace po terapii radiojodem pro štítnou žlázu je cca 1 měsíc. Během tohoto období musí člověk dodržovat doporučení lékaře, což pomůže chránit ostatní před možností vystavení záření a také urychlí zotavení pacienta.

Je nutné zvýšit spotřebu vody na 1,5-2 litry denně, což urychlí proces odstraňování izotopu z těla.
Musíte se sprchovat alespoň 2krát denně.
K ostatním a domácím zvířatům byste se neměli přibližovat na více než 1 m, líbání a objímání dětí je zakázáno.
Měli byste spát sami a v oddělené místnosti.
Muži by měli močit vsedě.
Po návštěvě toalety musíte nádrž dvakrát vypláchnout použitým toaletním papírem a také si důkladně umýt ruce mýdlem.
Všechny osobní hygienické potřeby by měly být uloženy v plastovém sáčku.
Doporučuje se používat samostatné nádobí.
Prostěradla a oblečení se musí prát denně.
Pokud je to možné, omezte kontakt s blízkými po celou dobu rehabilitace.
Dveře vašeho pokoje by měly být zavřené.

Všechna omezení jsou dočasná, po 30 dnech se osoba bude moci vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu.

Jód je Chemická látka, kterou objevil již v roce 1811 francouzský chemik Bernard Courtois smícháním popela z mořských řas a kyseliny sírové. O několik let později jeho krajan, chemik Gay-Lussac, zkoumal výslednou látku podrobněji a navrhl název „jód“. V překladu z řečtiny znamená „jód“ „fialový“, protože při hoření má fialovou barvu.

Jód a štítná žláza

Hlavní funkcí štítné žlázy je produkce hormonu tyroxinu. Tyroxin je velmi důležitý hormon PROTI

našeho těla, účastní se všech metabolických procesů, podporuje činnost svalů, mozku a všech vnitřních orgánů. Tyroxin lze přirovnat k palivu pro tělo, jako benzín do auta.Tyroxin se tvoří v buňkách štítné žlázy za účasti jódu a aminokyseliny tyrosinu. V molekule tyroxinu jsou čtyři atomy jódu. Zvláštností buněk štítné žlázy je, že mají schopnost zachytit jód z krevního řečiště a transportovat jej dovnitř folikulu (strukturní jednotka štítné žlázy). Již uvnitř folikulu se působením speciálních enzymů tvoří tyroxin z aminokyseliny tyrosinu a čtyř atomů jódu. Léčba radioaktivním jódem je založena na schopnosti buněk štítné žlázy přijímat jód.

Co je radioaktivní jód

Každý chemický prvek má jeden nebo více izotopů, jejichž jádra jsou nestabilní a při radioaktivním rozpadu produkují elektromagnetické záření, které může být alfa, beta nebo gama. Izotopy jsou chemické prvky, které mají stejný počet protonů, ale různý počet neutronů, přičemž izotopy se od sebe liší fyzikální vlastnosti. Existuje 37 známých izotopů jódu. I-127 je stabilní a nejběžněji používané izotopy radioaktivního jódu v medicíně jsou I-131, I-123, I-124. Jód se obvykle označuje písmenem I. Při označení izotopu udávám vedle písmene I počet protonů a neutronů v jeho atomu. Je důležité si uvědomit, že počet protonů v atomu jódu je konstantní – je jich vždy 53. Pokud mluvíme o izotopu radioaktivního jódu 131 (I-131), znamená to, že jeho atom obsahuje 53 protonů a 78 neutronů (jejich součet je 131, což je uvedeno v digitální části označení izotopu). Pokud je jódu 123, pak má jeho atom také 53 protonů, ale již 70 neutronů atd. Právě počet neutronů určuje vlastnosti izotopu a v důsledku toho různé diagnostické a terapeutické účely. Důležitá vlastnost Radioaktivní jód má poločas rozpadu. Takže například pro I-131 je tato doba 8 dní, pro I-124 jsou to 4 dny a pro I-123 je to 13 hodin. Poločas rozpadu je období, během kterého se aktivita jódu sníží na polovinu. Rozpad radioaktivního jódu (I-131) produkuje xenon, beta částice a gama záření.

Princip působení radioaktivního jódu v léčbě rakoviny štítné žlázy

Léčba radioaktivním jódem by měla být podávána pouze pacientům, kterým byla kompletně odstraněna štítná žláza.

V případě odstranění části nebo poloviny štítné žlázy je léčba radioaktivním jódem bezpředmětná. Buňky štítné žlázy mají tendenci přijímat jód z krve. Je důležité si uvědomit, že buňky rakoviny štítné žlázy (papilární, folikulární) jsou méně aktivní, ale mohou také přijímat jód. Nádorové buňky, když se do nich dostane radioaktivní jód, vlivem beta záření umírají. Schopnost průniku beta záření je od 0,6 do 2 mm, což umožňuje ničit buňky, ve kterých se nahromadil jód, ale bez poškození okolních tkání. Jedním z cílů léčby radioaktivním jódem je destrukce zbytkové tkáně štítné žlázy, která existuje i po perfektně provedené operaci. Endokrinolog chirurg může často úmyslně ponechat malé množství zdravé tkáně štítné žlázy jak v oblasti recidivujícího laryngeálního nervu (pro zachování hlasu), tak v oblasti příštítných tělísek(pro jejich normální fungování). Radioaktivní jód tak ničí nejen případné nádorové metastázy, ale i zbytkovou tkáň štítné žlázy, což umožňuje přesněji kontrolovat hladinu tyreoglobulinu v pooperačním období. Gama záření, které vzniká při rozpadu radioaktivního jódu, volně proniká do všech tkání těla a lze jej zaznamenat pomocí gama kamery. Gama záření nemá terapeutický účinek, ale využívá se k diagnostice. Výsledek skenování ukazuje, kde se v těle nahromadil radioaktivní jód, což může naznačovat přítomnost metastatického karcinomu štítné žlázy. Zpravidla se při skenování celého těla po terapii radiojodem zjišťuje akumulace léku na přední ploše, v místě, kde byla štítná žláza. Jód se také hromadí ve slinných žlázách, podél trávicího traktu a v močovém měchýři. Někdy se jód může hromadit v mléčných žlázách, které mají jódové receptory v malém množství.

Při skenování celého těla je důležité zkontrolovat vzdálené metastázy. Nejčastěji jsou metastázy detekovány v lymfatických uzlinách krku a mediastina, v plicích a dokonce i v kostech.

Indikace pro léčbu radioaktivním jódem

Podle mezinárodních a ruských klinické pokyny, mezi pacienty s karcinomem štítné žlázy existují tři rizikové skupiny. V závislosti na rizikové skupině určuje endokrinolog chirurg nutnost předepisování léčby radioaktivním jódem. Riziková skupina je určena pravděpodobností vzdálených metastáz a progrese nádorového procesu.

Nízko riziková skupina.

Do skupiny s nízkým rizikem patří pacienti s nádorem, jehož velikost nepřesahuje 1–2 cm a nepřesahuje-li štítnou žlázu. Neexistují žádné metastázy do lymfatických uzlin krku a jiných orgánů. U pacientů s nízkým rizikem není předepsána terapie radioaktivním jódem.

Středně riziková skupina.

Průměrně riziková skupina zahrnuje pacienty s tumorem štítné žlázy o průměru větším než 2–3 cm, s invazí pouzdra žlázy a nepříznivými histologickými variantami. Pacientům v této skupině je obvykle předepisována terapie radioaktivním jódem. V tomto případě může být dávka od 30 do 100 milicurie (mCi).

Vysoce riziková skupina.

Do této skupiny patří pacienti s agresivním růstem karcinomu štítné žlázy, kdy dochází k prorůstání do okolních tkání (svaly, cévy, průdušnice), lymfatických uzlin na krku a jsou zde vzdálené metastázy. Pacienti v této skupině jsou povinni podstoupit léčbu radioaktivním jódem v dávce 100 mCi a více.

Zvýšené hladiny TSH TSH je hormon stimulující štítnou žlázu, který je produkován v hypofýze a normálně reguluje fungování štítné žlázy. Jednou z důležitých vlastností TSH je stimulace růstu buněk štítné žlázy. Je také známo, že TSH stimuluje růst nádorových buněk štítné žlázy. Je důležité si uvědomit, že buňky rakoviny štítné žlázy přijímají jód hůře než zdravé buňky štítné žlázy. Při vysoké hladině TSH jsou však nádorové buňky štítné žlázy lépe schopny zachytit radioaktivní jód, a proto se lépe ničí. Ke zvýšení hladiny TSH se používají dvě metody: přerušení užívání L-tyroxinu na čtyři týdny nebo zavedení rekombinantního TSH (uměle vytvořený přípravek lidského TSH).

Zastavení tyroxinu

Ke zvýšení hladiny TSH se pacientům přeruší užívání tyroxinu po dobu tří až čtyř týdnů před léčbou radioaktivním jódem. V tomto případě by hladina TSH měla přesáhnout 30 mU/l. Ve skutečnosti, čím vyšší je TSH, tím lépe budou zničeny buňky nádoru štítné žlázy. Kromě stimulace buněk rakoviny štítné žlázy vede zastavení příjmu tyroxinu takříkajíc k „vyhladovění“ jódu v nádorových buňkách. Ostatně nesmíme zapomenout, že tyroxin obsahuje čtyři atomy jódu a při užívání tablety si část tohoto jódu berou nádorové buňky. Pokud se jód do tří až čtyř týdnů nedostane do těla, pak ho nádorové buňky, když je pro ně radioaktivní jód škodlivý, začnou aktivně zachytávat. Jak bylo napsáno dříve, po vstupu radioaktivního jódu do buňky dochází k jeho destrukci.

Hlavní nevýhodou vysazení tyroxinu je výskyt hypotyreózy. Hypotyreóza je nedostatek hormonů štítné žlázy, který může být doprovázen řadou příznaků. Je důležité si uvědomit, že projev hypotyreózy při vysazení tyroxinu před léčbou radioaktivním jódem se u všech pacientů projevuje odlišně. Jsou pacienti, kteří vysazení tyroxinu prakticky nepociťují, zároveň jsou pacienti, kteří si již dva týdny po vysazení léku stěžují na náhlou slabost, apatii a otoky obličeje či jiné projevy hypotyreózy.

Projevy hypotyreózy:

Kůže: může být suchý, bledý a studený na dotek.

Vlasy: zkřehnou a vypadnou.

Gastrointestinální trakt: pacienti pociťují snížení chuti k jídlu, chuti a možná i zácpu.

Dýchací systém: U některých pacientů se může objevit slabost bránice a v důsledku toho problémy s dýcháním (dušnost, slabost).

Nervový systém: zhoršení paměti a snížená pozornost, výskyt bolestí hlavy a možný rozvoj depresivních stavů.

Kardiovaskulární systém: puls se stává vzácným (bradykardie), může se objevit mírná arteriální hypertenze (zvý krevní tlak), může u některých pacientů progredovat ateroskleróza.

Hematopoetický systém: může se objevit mírná anémie (nízká hladina hemoglobinu v krvi) a zvýšená doba krvácení z řezných ran a poranění.

Svalová soustava: Při hypotyreóze pacienti pociťují slabost ve svalech a těžko snášejí fyzickou aktivitu. Je důležité si uvědomit, že po zahájení užívání tyroxinu zmizí příznaky, které se objevily na pozadí hypotyreózy, a při správném dávkování se znovu neobjeví.

Použití rekombinantního TSH

Rekombinantní TSH je TSH ve formě farmakologického léku k intravenóznímu podání, který byl uměle syntetizován. Použití rekombinantního TSH je druhým způsobem zvýšení hladiny TSH v těle pacienta před léčbou radioaktivním jódem. Bohužel rekombinantní TSH není v Rusku registrován a nelze jej oficiálně použít k přípravě na léčbu radioaktivním jódem. Nejbližší země, kde můžete oficiálně získat rekombinantní TSH, jsou Ukrajina, Estonsko a Finsko.

Dieta s nízkým obsahem jódu (dieta bez jódu)

Všem pacientům je předepsána bezjódová dieta jako příprava na léčbu radioaktivním jódem. Myšlenkou bezjódové diety je co nejvíce vyloučit jodizovanou sůl a potraviny obsahující jód z každodenní stravy. Denní příjem jódu by měl být minimální, nepřesahující 50 mikrogramů denně. Délka diety je jeden až tři týdny před léčbou radioaktivním jódem a jeden až dva dny po léčbě.

Jaký je účinek „půstu“ a proč je potřeba dieta bez jódu?

Při doporučení léčby radioaktivním jódem odborník chápe, že pacient má riziko metastáz rakoviny štítné žlázy (do lymfatických uzlin krku, plic, jater, kostí). Je důležité nezapomínat, že buňky rakoviny štítné žlázy ztratily vlastnosti zdravých buněk, ale v drtivém počtu neztratily schopnost přijímat jód.

Představme si pacienta s metastázami rakoviny štítné žlázy například do plic. Pacient se omezí na konzumaci jódu po dobu jednoho až tří týdnů (povinným krokem v přípravě na jódovou léčbu je zrušení L-tyroxinu), přičemž celé tělo nepřijímá dostatek jódu. Nejdůležitější je, že buňky rakoviny štítné žlázy, které se nacházejí v plicích, také pociťují „hlad“ po jódu.

Příprava na terapii radioaktivním jódem

Přichází den, kdy dostanete dávku radioaktivního jódu a buňky rakoviny štítné žlázy „nerozumí“, zda dostaly radioaktivní jód nebo běžný jód. Na pozadí dlouhodobého „hladovění“ začnou s větší silou zachytávat radioaktivní jód z krve. Čím aktivněji rakovinné buňky zachycují radioaktivní jód, tím destruktivněji na ně působí. Na pozadí řádně udržované diety bez jódu a vysazení tyroxinu bude účinnost léčby radioaktivním jódem maximální.

Léčba radioaktivním jódem

Po přípravě – vysazení L-tyroxinu (nebo podání rekombinantního TSH) a bezjódové dietě – se stanoví potřebná dávka jódu a přímo se zahájí léčba. Dávkování radioaktivního jódu určují radiologové. Existuje několik běžně používaných dávek radiojódu: 30, 100 a 150 mCi (mCi). Volba jedné nebo druhé dávky se provádí v závislosti na prevalenci a agresivitě rakoviny štítné žlázy. Pokud například nádor prorostl pouze do pouzdra štítné žlázy, bude dávka jódu nižší, než kdyby se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin krku, plic nebo kostí. Po výběru dávky radioaktivního jódu pod dohledem specialistů pacient užívá lék. Radioaktivní jód se vyskytuje ve dvou formách: kapsle nebo kapalina. Terapeutický a diagnostický účinek kapsle nebo tekuté formy se zásadně neliší.

Je důležité si uvědomit, že hlavními cestami odstraňování radioaktivního jódu z lidského těla jsou močový systém, gastrointestinální trakt, slinné a potní žlázy. Pacientovi bude podán podrobná doporučení o výživě, příjmu tekutin a charakteristikách osobní hygieny během pobytu na klinice a po návratu domů. Po příjmu radioaktivního jódu z pacienta vychází záření, které může být do jisté míry nebezpečné pro okolní lidi. V tomto ohledu je všem pacientům, kteří dostali dávku radioaktivního jódu, podrobně vysvětleno, jak se chovat k ostatním. Hlavním doporučením je vyhnout se kontaktu s dětmi a těhotnými ženami alespoň týden po podání dávky radioaktivního jódu. Často od pacientů slýchám, že doba izolace od ostatních lidí po léčbě radioaktivním jódem by měla být měsíc a více. Tato informace není pravdivá. Data připravená v roce 2011 Americkou asociací štítné žlázy (ATA) společně s Mezinárodní komisí předložím dne radiační ochrana(ICRP). Maximální termín izolace (sdílení lůžka s těhotnými ženami, novorozenci nebo dětmi) v délce 21 dnů se vztahuje na pacienty, kteří dostávají dávku radioaktivního jódu rovnou 200 mCi. Doba izolace přitom v nejčastějších situacích, se kterými se pacienti po propuštění z kliniky po léčbě radioaktivním jódem setkávají, jako je chození do práce, komunikace s přáteli, procházky na přeplněných místech, nepřesahuje jeden den. Pacienti, kteří dodržují tato doporučení a základní osobní hygienu, nejsou nebezpeční pro ostatní a mohou být naprosto bezpečně ve společnosti a vést normální životní styl.

Pokud jde o načasování plánování dětí po léčbě radioaktivním jódem, existují následující doporučení: pro muže - po 2-3 měsících, pro ženy - po 6-12 měsících. Všem pacientům, kteří podstoupili léčbu radioaktivním jódem, doporučuji, aby při překračování hranic nebo kontrolních bodů vybavených zařízeními pro detekci záření nosili dva až tři měsíce s sebou doklady z kliniky. V těchto obdobích jistě nejste nikomu nebezpeční, ale moderní zařízení může detekovat vaše záření a dát o něm signál příslušným službám. Nejčastěji k takovým situacím dochází na bezpečnostních kontrolách na letištích, naplánujte si proto čas s ohledem na možná zpoždění.

Účinek radioaktivního jódu na tělo

Je důležité pochopit, že radioaktivní jód není komplex vitamínů a jeho podávání by mělo být prováděno přísně podle

indikací podle mezinárodních a ruských klinických doporučení. Před léčbou radioaktivním jódem by se měl pacient seznámit s možnými nežádoucími účinky, které se mohou vyskytnout bezprostředně nebo po nějaké době po užití radiofarmaka.Vývoj nežádoucích příznaků přímo závisí na dávce přijatého radiojódu. Pacienty lze rozdělit do tří skupin podle četnosti výskytu a závažnosti průběhu vedlejší efekty. První skupina může zahrnovat pacienty, kteří podstoupili diagnostické vyšetření s malými dávkami radiojódu. Druhá skupina, největší, zahrnuje pacienty, kteří podstoupili terapii radiojódem po chirurgický zákrok a dostal dávku jódu od 30 do 200 mCi. Do třetí skupiny pacientů, naštěstí nepočetné, patří ti, kteří opakovaně dostávali vysoké dávky radioaktivního jódu.

U diagnostických skenů dávka radioaktivního jódu nepřesahuje 1–5 mCi a v takových případech jsou nežádoucí účinky extrémně vzácné. Při léčbě radioaktivním jódem se v závislosti na typu rakoviny, rozšíření za štítnou žlázu a velikosti nádoru může dávka pohybovat od 30 do 200 mCi. V takových případech jsou možné vedlejší účinky a jejich pravděpodobnost je tím vyšší, čím vyšší je dávka přijatého radioaktivního jódu. Nejčastější nežádoucí příznaky po podání terapeutické dávky radioaktivního jódu jsou následující. Otok a bolest. U některých pacientů se po podání dávky radiojódu objeví otok krku (v oblasti, kde bývala štítná žláza). Tento jev lze vysvětlit destrukcí reziduální tkáně štítné žlázy. Zároveň reagují okolní tkáně (svaly, lymfatické uzliny, tuková tkáň), které se podílejí na zvětšujícím se otoku. Otok zpravidla odezní během několika dnů a nevyžaduje léčbu. V případě vážného nepohodlí lze pacientovi předepsat protizánětlivé léky s dobrým terapeutickým účinkem. Nevolnost a zvracení. Několik hodin nebo několik dní po podání léčebné dávky radioaktivního jódu se může objevit nevolnost a zvracení. Tyto příznaky mohou být aktivnější u pacientů s chronickým onemocněním gastrointestinální trakt. Na klinice, kde se provádí léčba radioaktivním jódem, zpravidla hovoří o správném vodním režimu a v případě potřeby předepisují léky, které chrání žaludek a střeva (antacida).

Zánět slinných žláz (sialoadenitida).

Osoba má tři páry (pravý a levý) slinné žlázy. Největší je příušní slinná žláza, která se nachází na straně obličeje – těsně pod a před uchem. Další dvě jsou submandibulární a sublingvální žlázy. Výsledná terapeutická dávka radioaktivního jódu se částečně hromadí ve slinných žlázách a v důsledku toho způsobuje jejich zánět. Nejcitlivější na jód je příušní slinná žláza. Sialadenitida se vyskytuje u téměř 30 % pacientů léčených radioaktivním jódem. Nepříjemná věc je, že sialadenitida se může objevit buď den nebo několik měsíců po příjmu radioaktivního jódu. Projevem sialadenitidy je bolest a otok v oblasti slinné žlázy, zvýšení teploty a snížení množství slin. Bolest se obvykle zhoršuje při jídle.

Léčba sialadenitidy není snadný úkol. V první řadě je důležité informovat svého lékaře, pokud máte problémy se slinnými žlázami. Lékař vám určitě doporučí, na koho se obrátit o pomoc.

V závislosti na situaci lze použít různé léčebné režimy pro sialadenitidu. Hlavní doporučení, když k tomu dojde, jsou následující:

1. Pomocí kyselých bonbónů, žvýkačka, to znamená, že zvyšuje slinění. To povede k aktivnějšímu odstraňování radioaktivního jódu ze slinných žláz, což by mělo snížit pravděpodobnost dalšího zánětu.

2. Spotřeba velké množství kapaliny. Při příjmu velkého množství tekutiny se vytvoří větší množství slin, jejichž proudem se bude lépe vylučovat radioaktivní jód.

3. Použití protizánětlivých léků. Protizánětlivé léky snižují otoky a tím snižují bolestivost v oblasti slinných žláz.

4. Masáž příušní slinné žlázy.

Technika masáže příušní slinné žlázy je následující: konečky prstů se první pohyb provádí zdola nahoru od úhlu čelisti, když se dlaň dotkne spodní čelisti, druhý pohyb prstů směrem k nos. Tato jednoduchá manipulace zlepšuje tok slin ze žlázy.

Je velmi důležité neprovádět samoléčbu, ale co nejdříve vyhledat pomoc odborníka. Pacienti jsou zpravidla konzultováni orálním a maxilofaciálním chirurgem, který po vyšetření a nezbytný výzkum definuje terapeutická taktika. Syndrom sucha v ústech (xerostomie). Výskyt sucha v ústech po léčbě masáží příušní žlázy radioaktivním jódem je spojen s poklesem produkce slin. Tento příznak se může objevit týden nebo několik měsíců po datu terapie. Poté zánět ve slinných žlázách většinou odezní a slinění se obnoví.

Změna chuti. Nejméně u třetiny pacientů dochází po léčbě radioaktivním jódem ke změně chuti. Pro ně může mít jídlo kovovou chuť nebo chuť vůbec žádnou. Změny chuti zpravidla po několika týdnech bez zvláštního ošetření zmizí.

Konjunktivitida, zánět slzného rosoluPS.

Podle některých údajů výskyt zánětu spojivky (tenké hladká tkanina, která pokrývá vnější stranu oka) se vyskytuje pouze u 1–5 % pacientů léčených radioaktivním jódem. Vzácný je i zánět slzné žlázy. Pokud zaznamenáte jakékoli nepříjemné pocity v oblasti očí, měli byste se co nejdříve poradit s oftalmologem.

Hypoparatyreóza.

Příštítná tělíska jsou zodpovědná za produkci parathormonu, který zase řídí metabolismus vápníku. Extrémně vzácně může dojít ke ztrátě funkce po podání radioaktivního jódu příštítných tělísek(hypoparatyreóza). Hlavními příznaky hypoparatyreózy jsou brnění v obličeji, pocit mravenčení v obličeji a na prstech. Je důležité nezaměňovat tyto příznaky s exacerbací cervikální osteochondrózy. Pokud existuje sebemenší pochybnost, musíte zkontrolovat hladinu parathormonu a ionizovaný vápník. Pokud jsou hodnoty normální, pak pacient nemá hypoparatyreózu.

Vypadávání vlasů (alopecie).

Na rozdíl od chemoterapie a jiné léčby rakoviny nezpůsobuje užívání radioaktivního jódu vypadávání vlasů. Nejčastěji jsou problémy s vlasy spojeny s nízkou hladinou hormonů štítné žlázy při přípravě na léčbu radioaktivním jódem. Když znovu začnete užívat L-tyroxin, stížnosti na vypadávání vlasů zmizí.

Vliv na reprodukční funkce.

Stále o tom nejsou žádné vědecké údaje negativní vliv radioaktivní jód k početí nebo porodu dětí. U žen po terapii radiojódem hrozí neplodnost, problémy s otěhotněním nebo vývojem vrozené anomálie u dětí není vyšší než průměr populace. U dětí se doporučuje plánovat rok po terapii radiojodem.

Pokud se očekává více účtenek vysoké dávky radiojodu, pak ženám lze doporučit kryokonzervaci vlastních vajíček a mužům kryokonzervaci spermií.

Vznik dalších zhoubných nádorů.

Jedna z prvních otázek, které si pacienti kladou při diskuzi na téma léčby rakoviny štítné žlázy radioaktivním jódem, je: „Vyvolává radioaktivní jód rakovinu v jiných orgánech? Pokud celková dávka radioaktivního jódu dosáhne 600 mCi a více, je u pacienta o něco vyšší pravděpodobnost vzniku leukémie (nádor krvetvorného systému pocházející z buněk kostní dřeně) ve srovnání s průměrem populace. Skupina zahraničních vědců sledovala více než 500 pacientů, aby identifikovali účinek kombinovaných účinků radioaktivního jódu a radiační terapie zevním paprskem. V důsledku toho byl rozvoj leukémie ve studované skupině zjištěn pouze u tří pacientů, což činilo 0,5 %. Je důležité poznamenat, že v současné době neexistují žádné přesvědčivé vědecké důkazy, že léčba radioaktivním jódem zvyšuje riziko vzniku zhoubných nádorů jakýchkoli jiných orgánů.

Konzultace s odborníkem na léčbu radioaktivním jódem

Léčba radioaktivním jódem je někdy jedinou šancí, jak zachránit člověka trpícího některou z forem (papilární či folikulární) diferencovaného karcinomu štítné žlázy.

Hlavním cílem terapie radiojódem je zničení folikulárních buněk štítné žlázy. Ne každý pacient však může dostat doporučení na tento typ léčby, která má řadu indikací a kontraindikací.

Co je terapie radiojodem, v jakých případech se používá, jak se na ni připravit a na kterých klinikách se můžete léčit? Na všechny tyto otázky lze odpovědět v našem článku.

V terapii radiojodem se používá radioaktivní jód (in lékařská literatura může se jmenovat jód-131, radiojód, I-131) - jeden ze třiceti sedmi izotopů známého jódu-126, který se nachází téměř v každé lékárničce.

S poločasem rozpadu osm dní se radiojód v těle pacienta spontánně rozkládá. V tomto případě se tvoří xenon a dva druhy radioaktivního záření: záření beta a gama.

Terapeutický účinek terapie radiojodem je zajištěn tokem beta částic (rychlých elektronů), které mají díky vysoké emisní rychlosti zvýšenou schopnost penetrace do biologických tkání umístěných kolem zóny akumulace jódu-131. Hloubka průniku beta částic je 0,5-2 mm. Protože rozsah jejich účinku je omezen pouze těmito hodnotami, působí radioaktivní jód výhradně ve štítné žláze.

Stejně vysoká penetrační schopnost částic gama jim umožňuje snadno procházet jakoukoli tkání pacientova těla. K jejich záznamu se používá high-tech zařízení - gama kamery. Gama záření, které nevyvolává žádný terapeutický účinek, pomáhá detekovat lokalizaci akumulace radiojódu.

Po naskenování těla pacienta gamakamerou může odborník snadno identifikovat oblasti akumulace radioaktivního izotopu.

Tato informace má velká důležitost pro léčbu pacientů trpících rakovinou štítné žlázy, protože světelná ložiska, která se objevují v jejich tělech po léčbě radiojodem, nám umožňují vyvodit závěr o přítomnosti a umístění metastáz maligního novotvaru.

Hlavním cílem léčby radioaktivním jódem je úplné zničení tkáně postižené štítné žlázy.

Terapeutický efekt, ke kterému dochází dva až tři měsíce po zahájení terapie, je podobný výsledku získanému chirurgickým odstraněním tohoto orgánu. Někteří pacienti mohou být předepsáni opakovat kurz terapie radiojodem.

Léčba radiojódem je předepsána k léčbě pacientů trpících:

Hypertyreóza je onemocnění způsobené zvýšená aktivita fungování štítné žlázy, doprovázené výskytem malých benigních nodulárních novotvarů.
Tyreotoxikóza je stav způsobený nadbytkem hormonů štítné žlázy, který je komplikací výše uvedeného onemocnění.
Všechny typy rakoviny štítné žlázy, charakterizované výskytem maligních novotvarů v tkáních postiženého orgánu a doprovázené připojením zánětlivý proces. Léčba radioaktivním jódem je nezbytná zejména u pacientů, v jejichž tělech byly objeveny vzdálené metastázy, které mají schopnost selektivně akumulovat tento izotop. Kurz terapie radiojódem pro takové pacienty se provádí pouze po operaci k odstranění postižené žlázy. Při včasném nasazení terapie radiojodem je většina pacientů trpících rakovinou štítné žlázy zcela vyléčena.

Terapie radiojodem prokázala svou účinnost při léčbě Gravesovy choroby, stejně jako nodulární toxická struma(jinak známé jako funkční autonomie štítné žlázy). V těchto případech se místo chirurgického zákroku používá léčba radioaktivním jódem.

Použití terapie radiojodem je zvláště opodstatněné v případě relapsu patologie již operované štítné žlázy. Nejčastěji se takové relapsy vyskytují po operacích k odstranění difuzní toxické strumy.

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti rozvoje pooperačních komplikací odborníci preferují léčbu radiojódem.

Absolutní kontraindikací radioaktivní terapie je:

Těhotenství: působení radioaktivního jódu na plod může způsobit poruchy v jeho dalším vývoji.
Doba kojení dítě. Kojící matky užívající léčbu radioaktivním jódem potřebují odstavit své dítě od prsu na poměrně dlouhou dobu.

Použití jódu-131 (ve srovnání s chirurgickým odstraněním postižené štítné žlázy) má řadu výhod:

Nezahrnuje nutnost uvést pacienta do anestezie.
Radioterapie nevyžaduje rehabilitační období.
Po ošetření izotopem zůstává tělo pacienta nezměněno: nezůstávají na něm žádné jizvy nebo jizvy (nevyhnutelné po operaci), které by znetvořily krk.
Otok hrtanu a nepříjemná bolest v krku, která se u pacienta objeví po užití kapsle s radioaktivním jódem, lze snadno zmírnit pomocí lokálních léků.
Radioaktivní záření spojené s příjmem izotopu je lokalizováno především v tkáních štítné žlázy – do dalších orgánů se téměř nešíří.
Protože reoperace na zhoubný nádorštítná žláza může představovat hrozbu pro život pacienta, terapie radiojódem, která může zcela zastavit následky relapsu, je zcela bezpečnou alternativou chirurgického zákroku.

Současně má terapie radiojódem působivý seznam negativních aspektů:

Neměl by se používat u těhotných žen. Kojící matky jsou nuceny přestat kojit své děti.
Vzhledem ke schopnosti vaječníků akumulovat radioaktivní izotopy se budete muset šest měsíců po ukončení léčby chránit před otěhotněním. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti poruch spojených s normální produkcí hormonů nezbytných pro správný vývoj plodu by se narození potomka mělo plánovat až dva roky po užití jódu-131.
Hypotyreóza, která se nevyhnutelně vyvíjí u pacientů podstupujících léčbu radiojódem, bude vyžadovat dlouhodobou léčbu hormonálními léky.
Po použití radiojódu je vysoká pravděpodobnost rozvoje autoimunitní oftalmopatie vedoucí ke změnám ve všech měkkých tkáních oka (včetně nervů, tukové tkáně svaly, synoviální membrány, tukové a pojivové tkáně).
Malé množství radioaktivního jódu se hromadí v tkáních mléčných žláz, vaječníků a prostaty.
Expozice jódu-131 může vyvolat zúžení slzných a slinných žláz s následnou změnou jejich fungování.
Terapie radiojodem může vést k výraznému nárůstu hmotnosti, fibromyalgii (silné bolesti svalů) a nepřiměřené únavě.
Při léčbě radioaktivním jódem může dojít k exacerbaci chronických onemocnění: gastritida, cystitida a pyelonefritida, pacienti si často stěžují na změny chuti, nevolnost a zvracení. Všechny tyto stavy jsou krátkodobé a dobře reagují na symptomatickou léčbu.
Použití radioaktivního jódu zvyšuje pravděpodobnost vzniku zhoubných nádorů tenkého střeva a štítné žlázy.
Jedním z hlavních argumentů odpůrců radioaktivní terapie je skutečnost, že štítná žláza, zničená v důsledku expozice izotopu, bude navždy ztracena. Jako protiargument lze uvést argument, že po chirurgické odstranění Tkáně tohoto orgánu také nejsou obnovitelné.
Další negativní faktor terapie radiojodem je spojen s nutností třídenní přísné izolace pacientů, kteří užili kapsli s jódem-131. Vzhledem k tomu, že jejich tělo poté začne vydávat dva druhy (beta a gama) radioaktivního záření, stávají se v tomto období pacienti nebezpeční pro ostatní.
Veškeré oblečení a předměty používané pacientem podstupujícím léčbu radiojódem podléhají buď zvláštnímu zacházení nebo likvidaci v souladu s opatřeními radioaktivní ochrany.

Názory na tuto věc jsou rozporuplné i mezi odborníky zabývajícími se léčbou onemocnění štítné žlázy.

Někteří z nich se domnívají, že po tyreoidektomii (chirurgické operaci k odstranění štítné žlázy) může pacient užívající léky obsahující estrogen vést zcela normální život, protože pravidelný příjem tyroxinu může doplnit funkci chybějící žlázy bez vedlejších účinků.
Zastánci terapie radiojódem se zaměřují na to, že tento typ léčby zcela eliminuje nežádoucí účinky (nutnost anestezie, odstranění příštítných tělísek, poškození n. laryngeus recurrens), které jsou při operaci nevyhnutelné. Někteří z nich jsou dokonce neupřímní a tvrdí, že léčba radiojódem povede k eutyreóze (normální funkci štítné žlázy). Toto je extrémně chybné tvrzení. Ve skutečnosti je terapie radiojódem (stejně jako operace tyreoidektomie) zaměřena na dosažení hypotyreózy, což je stav charakterizovaný úplným potlačením štítné žlázy. V tomto smyslu sledují obě léčebné metody zcela totožné cíle. Hlavními výhodami léčby radiojodem je naprostá bezbolestnost a neinvazivnost a také absence rizika komplikací vzniklých po operaci. Pacienti zpravidla nepociťují komplikace spojené s expozicí radioaktivnímu jódu.

Která technika je tedy lepší? V každém konkrétním případě zůstává konečné slovo na ošetřujícím lékaři. Pokud u pacienta (trpícího např. Gravesovou chorobou) nejsou žádné kontraindikace předepisování terapie radiojódem, s největší pravděpodobností ji doporučí preferovat. Pokud se lékař domnívá, že je vhodnější provést tyreoidektomii, musíte si poslechnout jeho názor.

S přípravou na příjem izotopu je nutné začít dva týdny před zahájením léčby.

Je vhodné zabránit tomu, aby se jód dostal na povrch kůže: Pacientům je zakázáno mazat rány jódem a aplikovat jej na kůži. jódová mřížka. Pacienti by měli návštěvu odmítnout solná místnost, koupání v mořskou vodou a vdechování mořského vzduchu nasyceného jódem. Obyvatelé mořských pobřeží vyžadují izolaci od vnějšího prostředí po dobu nejméně čtyř dnů před zahájením terapie.
Pod přísný zákaz zahrnují vitamínové komplexy, výživové doplňky a léky obsahující jód a hormony: čtyři týdny před léčbou radiojodem by měly být vysazeny. Týden před užitím radioaktivního jódu jsou vysazeny všechny léky předepsané k léčbě hypertyreózy.
Ženy v plodném věku jsou povinny provést těhotenský test: je to nutné k vyloučení rizika otěhotnění.
Před procedurou užívání kapsle s radioaktivním jódem se provádí test ke stanovení absorpce radioaktivního jódu tkáněmi štítné žlázy. Pokud byla žláza chirurgicky odstraněna, provede se plicní test citlivosti na jód a lymfatické uzliny, protože právě oni přebírají funkci hromadění jódu u takových pacientů.

Prvním krokem při přípravě pacienta na terapii radiojódem je dodržování nízkojódové diety, jejímž cílem je úplné snížení obsahu jódu v těle pacienta tak, aby účinek radioaktivního léku přinesl výraznější efekt.

Vzhledem k tomu, že dieta s nízkým obsahem jódu je předepsána dva týdny před užitím tobolky s radioaktivním jódem, tělo pacienta je přivedeno do stavu hladovění jódem; v důsledku toho tkáně schopné absorbovat jód tak činí s maximální aktivitou.

Předepisování diety s nízkým obsahem jódu vyžaduje individuální přístup ke každému pacientovi, proto má rozhodující význam doporučení ošetřujícího lékaře v každém konkrétním případě.

Nízkojódová dieta neznamená, že se pacient musí vzdát soli. Stačí použít nejodidovaný přípravek a omezit jeho množství na osm gramů denně. Dieta se nazývá nízkojodová, protože konzumace potravin s nízkým (méně než 5 mcg na porci) obsahem jódu je stále povolena.

Pacienti podstupující léčbu radiojódem by měli zcela přestat užívat:

Mořské plody (krevety, krabí tyčinky, mořské ryby, mušle, krabi, řasy, mořské řasy a doplňky stravy vytvořené na jejich základě).
Všechny druhy mléčných výrobků (zakysaná smetana, máslo, sýry, jogurty, sušené mléčné kaše).
Zmrzlina a mléčná čokoláda (malé množství hořké čokolády a kakaového prášku lze zařadit do stravy pacienta).
solené ořechy, instantní káva, chipsy, masové a ovocné konzervy, hranolky, orientální jídla, kečup, salám, pizza.
Sušené meruňky, banány, třešně, jablečný protlak.
Jodizovaná vejce a pokrmy se spoustou vaječných žloutků. To neplatí pro konzumaci vaječných bílků, které neobsahují jód: během diety je můžete jíst bez omezení.
Nádobí a potraviny barvené v různých odstínech hnědé, červené a oranžové, stejně jako léky obsahující potravinářská barviva podobných barev, protože mnohé z nich mohou obsahovat barvivo obsahující jód E127.
Továrně vyráběné pekařské výrobky obsahující jód; kukuřičné vločky.
Sojové produkty (tofu sýr, omáčky, sójové mléko), bohaté na jód.
Petržel a kopr, list a řeřicha.
Květák, cuketa, kaki, zelená paprika, olivy, brambory pečené v kabátku.

Během období diety s nízkým obsahem jódu je povoleno:

Arašídové máslo, nesolené arašídy, kokosy.
Cukr, med, ovocné a bobulovité džemy, želé a sirupy.
Čerstvá jablka, grapefruity a jiné citrusové plody, ananas, meloun, rozinky, broskve (a šťávy z nich).
Bílá a hnědá rýže.
Vaječné nudle.
Rostlinné oleje (kromě sójových).
Syrová a čerstvě vařená zelenina (kromě brambor se slupkou, fazolí a sóji).
Mražená zelenina.
Drůbež (kuře, krůta).
Hovězí, telecí, jehněčí maso.
Sušené bylinky, černý pepř.
Cereální pokrmy, těstoviny (v omezeném množství).
Sycené nealko nápoje (limonáda, dietní cola, které neobsahují erytrosin), čaj a dobře filtrovaná káva.

Tento typ léčby patří mezi vysoce účinné postupy, jejichž charakteristickým rysem je použití malého množství radioaktivní látky, která se selektivně hromadí v těch oblastech, které vyžadují terapeutické působení.

Bylo prokázáno, že ve srovnání s dálkovým radiační zátěž(při srovnatelné dávce expozice) je terapie radiojodem schopna vytvořit v tkáních nádorového ložiska dávku záření padesátkrát vyšší než radiační léčba, zatímco účinek na buňky kostní dřeně a kostní a svalové struktury byl desítkykrát menší.

Selektivní akumulace radioaktivního izotopu a mělký průnik beta částic do tloušťky biologických struktur poskytuje možnost cíleného působení na tkáň nádorových ložisek s jejich následnou destrukcí a úplnou bezpečnost ve vztahu k přilehlým orgánům a tkáním.

Jak probíhá procedura terapie radiojodem? Během sezení dostane pacient želatinovou kapsli běžné velikosti (bez zápachu a chuti), která obsahuje radioaktivní jód. Tobolku je třeba rychle spolknout a zapít velkým množstvím vody (nejméně 400 ml).

Někdy je pacientovi nabídnut radioaktivní jód v tekuté formě (obvykle ve zkumavce). Po užití tohoto léku si pacient bude muset důkladně vypláchnout ústa a poté spolknout vodu použitou k tomuto účelu. Pacienti používající snímatelné zubní protézy budou vyzváni, aby je před zákrokem odstranili.

Aby se radiojód lépe vstřebal a zajistil tak vysoký terapeutický účinek, musí se pacient na hodinu zdržet jídla a pití jakýchkoliv nápojů.

Po užití kapsle se radioaktivní jód začne hromadit v tkáních štítné žlázy. Pokud byl smazán chirurgicky K akumulaci izotopu dochází buď ve tkáních, které z něj zbyly, nebo v částečně změněných orgánech.

Radiojód se vylučuje přes výkaly, moč, sekrece potu a slinných žláz, dýchání pacienta. To je důvod, proč se záření bude usazovat na předmětech v okolí pacienta. Všichni pacienti jsou předem upozorněni, že na kliniku je třeba vzít omezený počet věcí. Při přijetí na kliniku jsou povinni se převléknout do nemocničního prádla a oděvů, které jim byly vydány.

Po užití radiojódu musí pacienti na izolačním oddělení přísně dodržovat následující pravidla:

Při čištění zubů se vyhněte stříkající vodě. Zubní kartáček by měl být důkladně opláchnut vodou.
Při návštěvě toalety musíte používat toaletu opatrně, vyvarovat se rozstřikování moči (z tohoto důvodu by muži měli močit pouze vsedě). Je nutné smýt moč a výkaly alespoň dvakrát, dokud není nádrž plná.
Jakékoli náhodné vystříknutí tekutiny nebo sekretu je třeba nahlásit sestře nebo asistentům.
Při zvracení by měl pacient použít igelitový sáček nebo toaletu (zvratky dvakrát spláchnout), v žádném případě však nepoužívat umyvadlo.
Je zakázáno používat opakovaně použitelné kapesníčky (nutná musí být zásoba papírových).
Použitý toaletní papír se spláchne se stolicí.
Vstupní dveře by měly zůstat zavřené.
Zbytky jídla jsou umístěny v plastovém sáčku.
Krmení ptáků a malých zvířat oknem je přísně zakázáno.
Sprchování by mělo být denně.
Pokud nedochází k pohybu střev (mělo by to být denně), musíte o tom informovat sestru: ošetřující lékař určitě předepíše projímadlo.

Návštěvy (zejména malé děti a těhotné ženy) nesmí navštěvovat pacienta v přísné izolaci. Děje se tak proto, aby se zabránilo jejich radiační kontaminaci tokem beta a gama částic.

Léčba radiojodem je často předepisována pacientům s rakovinou, kteří podstoupili operaci k odstranění štítné žlázy. Hlavním cílem takové léčby je úplné zničení abnormálních buněk, které by mohly zůstat nejen v oblasti odebraného orgánu, ale také v krevní plazmě.

Pacient, který lék užil, je odeslán na izolované oddělení vybavené s přihlédnutím ke specifikům léčby. Veškeré kontakty pacienta se zdravotnickým personálem ve speciálním ochranném obleku jsou omezeny na nejnutnější procedury.

Pacienti léčení radioaktivním jódem musí:

Zvyšte množství tekutin, které pijete, abyste urychlili odstranění produktů rozkladu jódu-131 z těla.
Sprchujte se co nejčastěji.
Používejte individuální osobní hygienické potřeby.
Při použití toalety dvakrát spláchněte vodu.
Měňte denně spodní prádlo a lůžkoviny. Vzhledem k tomu, že záření lze snadno odstranit praním, lze oblečení pacienta prát spolu s oblečením zbytku rodiny.
Vyhněte se blízkému kontaktu s malými dětmi: zvedněte je a líbejte je. S dětmi byste se měli zdržovat co nejméně.
Tři dny po propuštění (k tomu dochází pátý den po požití izotopu) spěte pouze o samotě, odděleně od zdravých lidí. Pohlavní styk a pobyt v blízkosti těhotné ženy je povolen pouze týden po propuštění z kliniky.
Pokud pacient nedávno podstoupil léčbu radioaktivním jódem, byl urgentně přijat do nemocnice, je povinen o tom informovat zdravotnický personál, i když bylo ozařování provedeno na téže klinice.
Všichni pacienti, kteří podstoupili terapii radiojódem, budou užívat tyroxin doživotně a dvakrát ročně docházet do ordinace endokrinologa. Ve všech ostatních ohledech bude kvalita jejich života stejná jako před léčbou. Výše uvedená omezení jsou krátkodobého charakteru.

Léčba radiojódem může způsobit určité komplikace:

Sialadenitida – zánětlivé onemocnění slinných žláz, vyznačující se zvětšením jejich objemu, zhutněním a bolestí. Impulsem pro rozvoj onemocnění je zavedení radioaktivního izotopu při absenci odstraněné štítné žlázy. U zdravý člověk Buňky štítné žlázy by se staly aktivními ve snaze eliminovat hrozbu a absorbovat záření. V těle operovaného tuto funkci přebírají slinné žlázy. K progresi sialadenitidy dochází pouze při příjmu vysoké (nad 80 milicurie - mCi) dávky záření.
Různá porušení reprodukční funkce , ale k takové reakci těla dochází pouze v důsledku opakovaného ozařování celkovou dávkou přesahující 500 mCi.

Alyona:

Před několika lety jsem trpěl silný stres, po které mi byla stanovena příšerná diagnóza – toxická difuzní struma neboli Gravesova choroba. Můj tep byl tak špatný, že jsem nemohl spát. Kvůli neustálým horkům, která jsem zažíval, jsem celou zimu chodil v tričku a lehké bundě. Ruce se mi třásly, trápilo mě to těžká dušnost. I přes dobrou chuť k jídlu, hodně jsem zhubla a celou dobu jsem se cítila unavená. A - ke všemu - na krku se objevila struma. Obrovský a ošklivý. Vyzkoušela jsem spoustu léků, prošla sezeními akupunktury a orientálních masáží. Dokonce jsem kontaktoval jasnovidce. Nemělo to smysl. V naprostém zoufalství jsem se rozhodl podstoupit terapii radiojodem. Léčba probíhala na varšavské klinice. Celá procedura trvala dva dny. První den jsem absolvoval testy a test zachycení izotopů. Ráno další den Byla provedena scintigrafická procedura. Po shrnutí výsledků výzkumu mi lékař předepsal dávku radiojódu rovnou 25 mCi. Radioterapeutické sezení proběhlo velmi rychle: z nádobky se symbolem radioaktivity byla pomocí plastové trubice vyjmuta kapsle. Byl jsem požádán, abych se napil vody z jednorázového kelímku a vyplázl jazyk. Poté, co jsem měl kapsli na jazyku (ničeho jsem se nedotkl rukama), dali mi znovu vodu. Po podání ruky a přání zdraví mě lékař pustil z ordinace. Postup byl dokončen. Žádné zvláštní pocity jsem nezažil. Druhý den ráno mě trochu bolelo v krku. Po pár hodinách to zmizelo. Druhý den se má chuť k jídlu mírně snížila. O deset dní později jsem cítil první známky zlepšení. Tep se zpomalil, síla začala přibývat, struma se nám před očima začala zmenšovat. Osm týdnů po terapii radiojódem můj krk opět ztenčil a zkrásněl. K normalizaci analýz došlo po šesti týdnech. Se štítnou žlázou teď nejsou žádné problémy, cítím se jako úplně zdravý člověk.

Po přezkoumání balíčku lékařských dokumentů (jejich přezkoumání trvá dva až tři dny) vedoucí specialisté léčebný ústav rozhodnout o vhodnosti vydání kvóty. Jak ukazuje praxe, šance na získání kvóty do konce roku jsou extrémně malé, takže byste neměli plánovat léčbu na toto období.

Pokud vás jedna klinika odmítne, nezoufejte. Měli byste zavolat do všech lékařských institucí, které poskytují terapii radiojódem. S určitou vytrvalostí můžete dosáhnout kvóty.

Zcela jiná situace nastává, pokud je pacient schopen si svou léčbu zaplatit. Na rozdíl od pacientů nucených stát ve frontě na příjem kvóta zdarma a bez práva na výběr zdravotnického zařízení může osoba, která zaplatila za léčbu radiojódem, podstoupit ji na jakékoli klinice, kterou chce.

Náklady na terapii radiojódem se určují na základě úrovně zdravotnického zařízení, kvalifikace odborníků tam pracujících a dávkování radioaktivního jódu.

Takže například náklady na léčbu v Obninském radiologickém centru jsou následující:

Pacient přijímající radiojód v dávce 2 GBq (gigabecquerels) a umístěný na jednolůžkovém pokoji zaplatí za léčbu 83 000 rublů. Ubytování na dvoulůžkovém oddělení ho bude stát 73 000 rublů.
Pokud byla dávka radiojódu 3 GBq, léčba s pobytem na jednolůžkovém pokoji bude stát 105 000 rublů; ve dvoulůžkovém pokoji - 95 000 rublů.

Náklady na terapii radiojódem v lékařském centru Archangelsk se pohybují od 128 000 do 180 000 rublů. Léčba na radiologickém oddělení moskevského vědeckého centra bude stát pacienta částku rovnající se 120 000 rublů.

Všechny uvedené ceny jsou samozřejmě orientační. Informace o nákladech na léčbu je nutné objasnit v rozhovoru s odpovědnými zaměstnanci zdravotnického zařízení.

Absolvujte kurz radioaktivní léčba testování štítné žlázy je k dispozici na řadě ruských klinik:

v moskevské federální státní rozpočtové instituci „Ruské vědecké centrum pro radiologii“;
v Severním lékařském klinickém centru Archangelsk pojmenovaném po N.A. Semashko";
v Kazaňském „Centru nukleární medicíny“;
v Obninském lékařském radiologickém výzkumném středisku pojmenovaném po. A.F. Tsyba";
na radiologickém oddělení Městské klinické nemocnice č. 13 se sídlem v Nižném Novgorodu;
na radiologickém oddělení Oblastní klinické nemocnice Omsk;
v Krasnojarském „Centru nukleární medicíny Sibiře klinické centrum FMBA Ruska“.

Radioaktivní jód se používá v endokrinologii k léčbě štítné žlázy. Je schopen ničit tyreocyty a atypické buňky maligních novotvarů endokrinní orgán.

Léčba radioaktivním jódem je úspěšnou alternativou k tradiční léčbě terapeutické metody. Výhodou zákroku je eliminace radiační zátěže organismu jako celku.

K léčbě je předepsán radioaktivní jód I-131 následující nemocižlázy:

Hypertyreóza způsobená zvýšená sekrece hormony - zatímco radioaktivní jód neutralizuje nebo potlačuje aktivitu hypertrofovaných oblastí orgánu, selektivně ničí ty oblasti, které mají tyreotoxické vlastnosti;
Difuzní toxická struma;
Maligní proces v žláze je folikulární nebo papilární rakovina.

Někdy se po léčbě objeví následující nepříjemné komplikace:

bolavý krk;
nevolnost, zvracení;
nepohodlí v krku;
zvýšená únava;
náhlý příval krve;
zánětlivý proces ve slinných žlázách, na jehož pozadí si pacient stěžuje na silnou bolestivost tváří a
suchá ústa;
patologicky vysoký růst nebo naopak pokles hormonů v krvi.

Kontraindikace léčby radiojódem

je těhotenství.

Ženy čekající dítě mají zvýšené riziko vzniku následků, které mohou být pro plod nebezpečné a způsobí vývojové vady. Během kojení by ženy měly přestat kojit své dítě.

S touto léčbou je velká šance zbavit se hypertyreózy, difuzní struma a onkologická patologie bez chirurgického zákroku a má to mnoho výhod:

není potřeba anestezie,
nebude žádná bolest,
nezůstane žádná pooperační jizva.

Stačí vzít požadovanou dávku radioaktivního jódu a síla záření se nerozloží do celého těla pacienta.

Účinnost léčby lze posoudit 2 měsíce po zahájení procedury, ale existují důkazy o rychlejších výsledcích.

Vyléčení hypertyreózy a uzdravení se projeví fyziologickým snížením funkce žlázy – výrazně se sníží množství jí produkovaných hormonů, někdy až do jiného opačného stavu – hypotyreózy.

Měsíc před plánovaným zákrokem

je nutná úplná abstinence od léků obsahujících jód a hormony.

Týden před zákrokem platí výjimka z užívání léků na všechny léky používané k léčbě hypertyreózy.

Před užitím radioaktivního jódu je důležité asi 2 hodiny nic nejíst ani nepít.

Pacientky ve fertilním věku by měly podstoupit těhotenský test, aby se zabránilo zbytečnému riziku.

Bezprostředně před výkonem se provádí diagnostika, která demonstruje, jak štítná žláza absorbuje jód.

Na základě získaných údajů lékař individuálně zvolí požadované dávkování I-131 pro pacienta. Pokud je v endokrinním orgánu detekován maligní proces, provádí se celková resekce žlázy.

Taktika je jednoduchá: pacient dostane několik tablet s radioaktivním jódem, které musí zapít čistou vodou.

Účinná látka léčiva fyziologicky vstupuje do tkáně žlázy a začíná své působení.

Jód je zpravidla lokalizován téměř úplně v tkáni štítné žlázy endokrinního orgánu, včetně rakovinné buňky, začínající jeho destruktivní vliv.

Tento mechanismus je založen na radioaktivním záření léku, jehož hloubka účinku zůstává do 2 mm - ukazuje se, že izotopy působí výhradně v tkáních štítné žlázy.

V případě potřeby je lék pacientovi nabídnut v tekuté formě, přičemž jeho terapeutické vlastnosti zůstanou nedotčeny.

Pro pacienta je použití radioaktivní léčby nepochybně přínosné. Ale pro toho, kdo s ním přijde do styku, je to spíše škoda a zvýšené riziko.

Proto je pacient po dobu léčby umístěn na samostatném pokoji, případně na pokoji, kde již jsou pacienti, kteří podobnou terapii dostávají.

Zdravotníci se na oddělení dostaví pouze k provádění manipulací ve speciálních ochranných oděvech.

Jakékoli návštěvy pacientů a kontakty

během léčby je zakázán kontakt s vnějším světem mimo zdi nemocnice.

Bezprostředně po vnitřním užití radioaktivního jódu se doporučuje dodržovat následující pravidla:

vyloučit kontakt s cizími lidmi;
nejezte jídlo alespoň dvě hodiny po zákroku;
neomezujte příjem tekutin;
myjte si ruce mýdlem častěji;
po toaletě dvakrát spláchnout;
opláchněte Kartáček na zuby dostatek tekoucí vody po každém použití.

Po měsíci musíte navštívit lékaře.

Radioaktivní jód totiž může způsobit hypotyreózu – nedostatečnou funkci žlázy.

A tato patologie se může projevit kdykoli. Proto je třeba stav endokrinního orgánu průběžně sledovat, dokud se množství hormonů v krvi neustálí.

vyloučit sexuální aktivitu a líbání po dobu alespoň jednoho týdne;
používat spolehlivé antikoncepční prostředky po dobu jednoho roku;
ukončit kojení, pokud bylo praktikováno před léčbou radioaktivním jódem - pak by mělo být dítě živeno uměle;
zbavte se osobních věcí, které byly použity v nemocnici, pokud to není možné, vložte je do plastového sáčku a nedotýkejte se jich po dobu 6 týdnů;
Předměty osobní hygieny by měly být používány odděleně od ostatních členů rodiny.

Eliminace a poločas radioaktivního jódu je 8 dní.

Tedy o nějakém dlouhodobém znečišťování okolního prostoru nemůže být ani řeč. Droga opouští lidské tělo močí.

Pokud byla léčba zvolena správně a pacient dodržel všechna potřebná doporučení, pak se pravděpodobnost uzdravení blíží 98 %.

Za celou dobu existence terapie radioaktivním jódem nebylo zaznamenáno žádné úmrtí.

Tento typ ošetření tedy nemá alternativy, je rychlý a účinná metoda léčba patologií endokrinního systému, včetně onkologických.

Léčba štítné žlázy radioaktivním jódem je v praxi endokrinology využívána poměrně často. Jeho obliba spočívá v tom, že má destruktivní účinek na tyreocyty a atypické buňky zhoubných nádorů štítné žlázy.

Léčba radiojodem je považována za úspěšnou alternativu tradiční metody. Hlavní výhodou tohoto postupu je, že nevystavuje lidské tělo radiaci.

Popis metody

Léčba štítné žlázy se provádí pomocí jódu, který má radioaktivní vlastnosti, kterému se v medicíně říká také radiojód a jód - 131. Je to jeden z 37 izotopů jódu - 126, které má ve své domácí lékárničce téměř každý.

Poločas rozpadu radiojódu je osm dní. Proto má schopnost se samostatně rozpadat v těle pacienta. V důsledku toho se tvoří xenon a záření 2 typů - gama a beta.

Díky dobré propustnosti gama částice snadno pronikají do lidské tkáně. K jejich registraci se používá speciální zařízení. Gama záření nemá terapeutický účinek, ale díky tomu je možné vytvořit akumulaci hmoty. Při skenování těla může odborník snadno najít oblasti tvorby izotopů.

Takové informace jsou nezbytné při léčbě pacientů s diagnostikovaným karcinomem štítné žlázy. Vzhled světelných ložisek po terapii radiojódem umožňuje určit přítomnost a lokalizaci maligních novotvarů.

Důležité! Hlavním cílem terapie je úplné zničení postižených buněk štítné žlázy. Pozitivní účinek je viditelný 2-3 měsíce po kurzu. Pokud dojde k recidivě, je to možné Přehrát chod.

Indikace a kontraindikace pro

Léčba štítné žlázy jódem je možná, pokud má pacient následující patologie:

Metoda je účinná i při léčbě nodulární toxické strumy a Gravesovy choroby. Za přítomnosti takových onemocnění je chirurgický zákrok nahrazen radiojódem. Použití terapie radiojódem je nutné zejména u relapsů již prodělané štítné žlázy.

Od vývoje komplikací v pooperační období je poměrně velká, odborníci preferují terapii radiojodem. Mezi kontraindikace takového postupu patří období těhotenství a laktace. V prvním případě, kdy je plod vystaven radiojódu, nelze vyloučit odchylky v jeho dalším vývoji. Pokud jsou kojící matky léčeny radioaktivním jódem, musí přestat kojit své dítě.

Klady a zápory terapie radiojodem

Jód 131 používaný v terapii štítné žlázy má řadu výhod. Mezi ty hlavní:

Nicméně, navzdory pozitivní stránky Léčba štítné žlázy jódem má také řadu nevýhod:

Kromě toho musí být všechny předměty a oblečení používané pacientem během kurzu pečlivě zpracovány nebo zlikvidovány.

Příprava na postup a rysy jeho realizace

Přípravná fáze před odběrem izotopu musí začít 14 dní před začátkem kurzu. Obecná doporučení:

Je zakázáno mazat rány a přikládat síťky. Kromě toho je důležité vyhnout se koupání v mořské vodě nebo návštěvám solné jeskyně. Pokud trvale pobýváte v blízkosti mořského pobřeží, je před provedením radiojódových procedur nutná izolace od vnějšího prostředí po dobu 5-6 dnů.
Ženy v plodném věku jsou povinny provést těhotenský test.
Odmítnutí vitamínových komplexů, léků a doplňků, které obsahují jód.
Před užitím tobolky se provede test ke stanovení úrovně absorpce jódu tkáněmi štítné žlázy. Pokud je žláza odstraněna chirurgicky, provádí se test citlivosti lymfatických uzlin a plic na lék.

Dietní vlastnosti

Při přípravě na léčbu radiojódem je nutné především pozorovat speciální režim výživa, jejímž hlavním úkolem je snížit hladinu jódu v těle.

Úplné vyloučení následujících produktů:

Povoleno používat:

med, cukr;
burákové máslo;
vaječné nudle;
černý pepř a sušené bylinky;
telecí, jehněčí maso;
těstoviny;
kuře, krůta;
sycené nápoje a čaj.

Dieta neznamená úplnou abstinenci soli. Stačí jej užívat v omezeném množství – do 8 gramů denně.

Princip postupu

Terapie štítné žlázy radiojodem je považována za dostatečnou efektivní postup. Jeho charakteristickým rysem je použití malého množství radioaktivní látky, která se selektivně hromadí v místech, kde je vyžadován terapeutický zásah.

Během sezení je pacientovi podána želatinová kapsle obsahující radiojód uvnitř. Musí se rychle spolknout a zapít velkým množstvím tekutiny. V některých případech může být podán tekutý jód, po kterém je nutné důkladné vypláchnutí úst. Aby se lék lépe vstřebal, nekonzumujte jídlo ani nápoje po dobu 60 minut. Po vstupu kapsle do těla se jód hromadí v tkáních štítné žlázy. Vylučuje se stolicí, močí, potem nebo slinami.

Po terapii radiojódem musí pacienti, když jsou v samostatném boxu, dodržovat určitá pravidla:

choďte na záchod opatrně, nestříkejte moč a po všech akcích alespoň dvakrát splachujte záchod;
Po vyčištění zubů kartáček dobře opláchněte pod tekoucí vodou;
v případě zvracení použijte plastový sáček;
používejte pouze jednorázové kapesníčky;
vždy zavřete přední dveře;
spláchnout použitý papír do záchodu;
používejte sprchu každý den;
pokud není stolice, informujte o této skutečnosti zdravotníky.

Když je pacient zcela izolován, jsou návštěvy přísně zakázány, protože zdraví jedinci mohou být vystaveni částicím gama a beta.

Která metoda je lepší: léčba radiojódem nebo operace?

Na tuto otázku stále neexistuje jediná odpověď. Endokrinologové mají protichůdné názory. Někteří věří, že je lepší použít tyreoidektomii. To je z jejich strany vysvětleno schopností pacienta vést normální život i po operaci.

Zastánci terapie radiojodem vycházejí z toho, že štítnou žlázu je lepší léčit touto metodou, protože není třeba podávat anestezii a nedochází k poškození laryngeálního nervu. Hlavní výhodou použití radioaktivního jódu je, že zákrok je bezbolestný a neinvazivní. Kromě toho jsou vyloučeny možné negativní důsledky. Je těžké s jistotou říci, která metoda je lepší. Rozhodnutí o výběru činí pouze lékař individuálně pro každý případ.

Důležité! Pokud neexistují žádné kontraindikace pro terapii radiojódem, pak s největší pravděpodobností odborník doporučí tuto konkrétní metodu léčby. Pokud je operace vhodná, je lepší poslechnout si názor lékaře a souhlasit s operací.

Po ukončení léčby radiojódem musí pacient dodržovat určitá pravidla:

Také všichni pacienti budou muset podstupovat vyšetření endokrinologem dvakrát ročně po celý život a neustále užívat Thyroxin. Všechna ostatní omezení jsou krátkodobá.

Použití terapie radiojódem může vyvolat některé negativní důsledky. Za prvé je možný vývoj sialadenitidy - jedná se o patologii slinných žláz zánětlivé povahy. Příčinou projevu je požití radioaktivního izotopu do těla v nepřítomnosti odstraněné štítné žlázy. Kromě toho jsou možné i poruchy reprodukčních funkcí. K takové reakci však dochází pouze v případě opakovaného ozařování, jehož celková dávka přesahuje 500 mCi.

Při správné léčbě a dodržování všech potřebných pokynů ošetřujícího lékaře je pravděpodobnost uzdravení 98 procent.

Za celou dobu užívání terapie radiojodem ani jeden smrt. Tato metoda je považována za jednu z nejrychlejších a nejúčinnějších při léčbě štítné žlázy.

Jakutina Světlana

Expert projektu ProSosudi.ru