První příznaky tetanu u člověka po hřebíku. Tetanus u lidí: příčiny a příznaky

Tetanus je v medicíně klasifikován jako akutní infekční onemocnění, které má kontaktní mechanismus přenosu patogenů. Původcem příslušného onemocnění je tetanový bacil, který se může dostat do lidského těla poškozením kůže (například propíchnutí, rána, popálenina atd.).

Tetanové bacily, provádějící svou životní aktivitu v lidském těle, produkují toxiny. Jsou to skutečné biologické jedy a je s nimi spojen projev nemoci. Pokud mluvíme o tetanu krátce, vyznačuje se poškozením centrálního nervového systému, projevujícím se celkovými křečemi a silným svalovým napětím.

Obsah:

Formy tetanu

V medicíně je akceptováno podmíněné rozdělení dotyčného onemocnění do forem, přičemž definice každé z nich závisí na závažnosti tetanu.

Lehká forma

Příznaky tetanu se objevují a postupují během 5-6 dnů, přičemž tělesná teplota zůstává v normálních mezích nebo mírně stoupá. Pacient má potíže s otevíráním úst (trismus), napětí v obličejových svalech („sardonický úsměv“), ale to vše je vyjádřeno mírně.

Mírná forma

Příznaky onemocnění aktivně postupují během 3-4 dnů, pacient se obává, což se může vyskytovat několikrát denně. S tím vším tělesná teplota pacienta s tetanem stoupá, ale nikdy se nestane kriticky vysokou.

Těžká forma

Příznaky tetanu postupují rychle a objevují se v plné síle během prvních 2 dnů od okamžiku infekce. Pacient má výrazné poruchy polykání, svalového tonusu, dýchání a mimiky, několikrát za hodinu ho trápí křeče (vždy jsou intenzivní). Když se tetanus rozvine v těžké formě, pacient pociťuje rychlý srdeční tep, silné pocení a zvýšení teploty až o 40 stupňů.

Velmi těžká forma

Vyznačuje se:

rychlý nárůst příznaků patologie;
téměř konstantní křeče (několikrát během 3-5 minut);
hypertermie as kritickými indikátory (40 stupňů a více);
rychlý srdeční tep;
výrazný;
cyanóza kůže;
hrozba zástavy dechu.

Existuje ještě jedna možnost, jak dotyčné onemocnění rozdělit do forem - po cestě průniku tetanového bacila do těla. Rozdělení vypadá takto:

traumatický tetanus, kdy patogen vstoupí do lidského těla v důsledku traumatických poranění kůže;
tetanus, který je důsledkem zánětlivých procesů, které ničí celistvost kůže – například pokud dojde k infekci v ráně při poškození kůže v důsledku konkrétního onemocnění;
tetanus neznámé etiologie, kdy nelze určit cestu infekce.

Stojí za to zdůraznit několik dalších forem dotyčného onemocnění:

Místní tetanus. V lékařské praxi je extrémně vzácný, častěji je diagnostikován u dříve očkovaných pacientů. Bude charakterizována místními poruchami - křečemi a mírnými svalovými záškuby konkrétně v místě poranění, mírným zvýšením teploty (nebo tělesná teplota zůstává v normálních mezích) a nepřítomností celkových křečí. Místní tetanus se bez řádné lékařské péče často vyvine v obecnou formu onemocnění.
Tetanová růže. Jedná se o jednu z odrůd místního tetanu, je také diagnostikován velmi zřídka a je častější při poranění hlavy nebo obličeje. Klasické projevy tohoto typu tetanu jsou:
- potíže s otevíráním úst (trismus);
- známky poškození hlavových nervů;
- "sardonický úsměv";
- napětí svalů krku.
Brunnerův tetanus. Jedná se o velmi těžkou formu uvažovaného onemocnění, kdy dochází k poškození svalů obličeje, krku a hltanu - přestávají normálně fungovat nervy, které regulují činnost všech vnitřních orgánů, a nervová centra, která jsou „odpovědná“. ” pro činnost dýchacího systému jsou nepříznivě ovlivněny. Prognóza této formy tetanu je extrémně zklamáním.
Novorozenecký tetanus. K infekci dochází, když tetanový bacil pronikne pupeční ranou. Celkové projevy onemocnění se nebudou lišit od příznaků charakteristických pro dospělé pacienty. V pupeční ráně jsou zaznamenány místní změny - zvlhčuje, získává výraznou červenou barvu a může se z ní uvolňovat hnisavý obsah.

Příčiny rozvoje tetanu

Je dobře známo, že mechanismus přenosu patogenu je mechanický, to znamená, že tetanový bacil se může dostat do lidského těla pouze poškozením kůže. Největší nebezpečí představuje hluboké poškození kůže a sliznic, punkce, protože veškerá životně důležitá aktivita tetanového bacilu (růst, reprodukce) probíhá bez přístupu vzduchu.

K infekci může dojít i při nedodržení pravidel asepse a antisepse – například při jakýchkoli lékařských zákrocích nebo chirurgických zákrocích.

Klasické příznaky tetanu

Následující příznaky budou charakteristické pro počáteční období tetanu:

tupá otravná bolest v místě, kde infekce vstoupila do rány;
konvulzivní kontrakce nebo silná křeč žvýkacích svalů, která vede k neschopnosti otevřít ústa;
nadměrné napětí v obličejových svalech, které se projevuje „sardonickým úsměvem“: vrásčité čelo, natažené rty, přivřené oči, pokleslé koutky úst;
křečovitý spasmus svalů hltanu, který vede k potížím s polykáním.

Poznámka: právě kombinace „sardonického úsměvu“, potíže s polykáním a potíže s otevíráním úst je známkou tetanu, takové „trio“ není typické pro jiné patologie.

Pokud onemocnění již aktivně postupuje, bude mít zcela odlišné příznaky:

napětí ve svalech končetin a trupu, které se vyznačuje intenzivní bolestí, ale nezahrnuje ruce a nohy;
nedostatek svalové relaxace během spánku;
obrysy velkých svalů jsou jasně nakresleny, to je zvláště viditelné u mužů;
4. den nemoci nadměrně ztvrdnou břišní svaly, do této doby se nejčastěji prodlužují dolní končetiny a jejich pohyby jsou výrazně omezeny;
dýchací systém pracuje s poruchami, pro které je typické mělké a rychlé dýchání;
defekace (vyprázdnění konečníku) je obtížná, protože svaly perinea jsou velmi napjaté;
nevytéká prakticky žádná moč;
při poloze pacienta na zádech je jeho hlava vyhozena co nejvíce dozadu, bederní část těla je zvednutá nad lůžko - opistotonus;
objevují se náhlé křeče, které mohou trvat několik sekund až desítky minut;
pacient silně křičí a sténá kvůli intenzivní bolesti;
tělesná teplota je vysoká, dochází ke zvýšenému pocení a vydatnému slinění.

Diagnostická opatření

Obecně je tetanus diagnostikován pouze při vyšetření pacienta - příznaky tohoto onemocnění jsou příliš charakteristické. Po stanovení diagnózy musí lékař provést epidemiologickou anamnézu - kdy a jak se infekce dostala do těla, zda jsou tam rány, co bylo způsobeno a jak dávno byly přijaty, existuje možnost pronikání zeminy, skla nebo rzi do rány.

Laboratorní testy z krve pacienta umožňují identifikaci tetanového bacila.

Léčba tetanu

Existuje jasný algoritmus pro diagnostiku tetanu:

Kromě toho lékaři často okamžitě předepisují průběh antibakteriálních léků, což pomáhá předcházet rozvoji zánětlivých procesů přímo v místě infekce a v plicích. Pacienti jsou krmeni speciální hadičkou nebo vstřikováním živin do žíly.

Tradiční medicína v léčbě tetanu

Okamžitě vás varujeme: v žádném případě byste neměli ignorovat příznaky příslušné nemoci a důvěřujte receptům z kategorie „tradiční medicína“! Je nezbytně nutné, abyste nejprve dostali kvalifikovanou lékařskou péči a teprve poté, během období zotavení, můžete používat tradiční recepty.

Orální přípravky

Koupele v období rekonvalescence po tetanu

Velmi účinné budou koupele s přídavkem léčivých rostlin. Můžete si připravit heřmánkovou koupel - půl kilogramu květů se zalije vodou tak, aby byla surovina zcela pokryta, 10 minut se vaří a přidá se do teplé lázně. Dobrý účinek mají i borové koupele, ke kterým je třeba šišky a větve zalít vodou v poměru 500 gramů surovin na litr vody, 10 minut povařit a přikryté ručníkem nechat 12 hodin. K jedné koupeli budete potřebovat jeden a půl litru hotového lidového léku.

Poznámka:Po prodělaném tetanu musí být pacient sledován svým ošetřujícím lékařem. Požádejte tohoto specialistu o radu ohledně vhodnosti použití lidových léků.

Možné komplikace tetanu

Nemoc je poměrně vážná a představuje nebezpečí pro všechny lidské systémy a orgány. Není divu, že se mohou vyvinout některé komplikace:

s plicním edémem;
tvorba ve velkých a malých krevních cévách;
poranění kostí, kloubů a svalové tkáně během křečí;
zlomenina páteře;
ruptury a oddělení svalů od páteře;
zhoršení pohyblivosti svalů a kloubů;
změny tvaru a zakřivení páteře;
úplná nebo částečná ztráta nervového vedení v určitých oblastech těla.

Preventivní opatření

Existují dva typy profylaxe tetanu:

Nespecifická prevence. Spočívá v prevenci ran a poranění kůže v každodenním životě a v práci a ve správném ošetření operačních jednotek, aby se zabránilo infekci při chirurgických zákrocích. Patří sem i pečlivé chirurgické ošetření ran.
Specifická prevence. Provádí se plánovaná injekce, která umožňuje tělu rychle produkovat látky proti toxinům - to bude reakce na opakované zavedení toxoidů.

Kromě toho se provádí nouzová profylaxe u všech zranění a ran, u kterých je pravděpodobnost infekce tetanovým bacilem příliš vysoká. Nouzová prevence zahrnuje:

primární ošetření rány lékařem;
provádění specifické imunoprofylaxe.

Poznámka:imunita proti tetanu není vyvinuta, proto se při každém příjmu na traumatologické oddělení provádí urgentní profylaxe.

Tetanus je nebezpečná nemoc, která ohrožuje lidský život. Pouze kvalifikovaná lékařská péče zvyšuje šanci na záchranu pacienta.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lékařská pozorovatelka, terapeutka nejvyšší kvalifikační kategorie

Jde o akutní infekční onemocnění, které poškozuje nervový systém. Tato léze se vyznačuje křeče kosterního svalstva , kvůli kterému se může vyvinout ( ). Všeobecně se uznává, že tato nemoc byla příčinou smrti Hippokratova syna, poté se tato nemoc dostala do povědomí široké veřejnosti. Byl to Hippokrates, kdo dal název nemoci a popsal její příznaky.

K tetanu dochází v důsledku expozice patogenu - tetanový bacil . Jedná se o sporotvornou bakterii, která existuje jako spory ve vnějším prostředí. Tyto bakterie jsou vysoce odolné vůči antiseptickým a dezinfekčním prostředkům. Kromě toho mohou být takové bakterie uloženy v půdě, na různých věcech a předmětech a také ve výkalech po mnoho let. Neumře při teplotě 90 °C po dobu 2 hodin. Pokud pro ně byly vytvořeny příznivé podmínky, spóry aktivně klíčí, přičemž se uvolňují zvláště silné. tetanové toxiny (jsou to biologické jedy). Jedná se o vysoce toxické látky, pouze silnější jed botulotoxin . Jejich jména jsou tetanospasmin A hemolyzin.

Tetanus bacil izolované od býložravců, zejména hlodavců, ptáků a také od lidí. Tyčinka se vylučuje spolu se stolicí. Je uložen v půdě, po které může cestovat s prachem téměř na jakékoli místo nebo do místnosti.

Přenášeno kontaktní metodou. Proniká ranami na sliznicích i případným poškozením kůže. Proto je velmi důležité pečlivě sledovat stav pupeční rány u novorozenců, aby se zabránilo infekci.

Tuto infekci nelze přenést z infikované osoby na zdravého člověka. Lidské tělo je vysoce náchylné na tetanus. Ti lidé, kteří již tetanus prodělali, neprodukují imunitu vůči nemocem vzhledem k tomu, že dávka tetanového toxinu, která způsobuje onemocnění, je neobvykle malá, nestačí tedy k vytvoření odolnosti těla vůči onemocnění. Nejčastěji se toto onemocnění projevuje u chlapců, kteří jsou v dospívání, kvůli vysokému stupni traumatu. Tetanus je také často diagnostikován u pracovníků zemědělských podniků, ale i řady průmyslových podniků.

Příznaky tetanu

U tohoto onemocnění se inkubační doba může pohybovat od 1 do 21 dnů, tetanus se zpravidla objevuje po jednom až dvou týdnech. Vyskytly se i případy, kdy se onemocnění projevilo po úplném zhojení lézí na kůži nebo sliznici. Předpokládá se, že čím obtížnější je pro pacienta snášet tetanus, tím kratší je trvání inkubační doba. Tetanus se vždy projeví akutně. Prvním nápadným příznakem tetanu, který se u pacientů nejčastěji projevuje, je zámková čelist . Jedná se o prudké křečovité sevření čelistí. Projevuje se v důsledku křečí ve žvýkacích svalech. Po manifestaci trismu se objevují následující příznaky tetanu: „ sardonický úsměv “, která je způsobena křečí obličejových svalů, stejně jako bolest a potíže s polykáním, které se nazývají a projevují se v důsledku kontrakce svalů hltanu. Tyto tři příznaky tetanu tvoří tzv klasická triáda příznaků: jejich projev jasně ukazuje na tetanus.

S rozvojem onemocnění se objevují křeče i v jiných částech těla – šíří se na končetiny a svaly trupu. Ale na rukou a nohou se křeče neobjevují. Pacient neustále pociťuje napětí ve svalech, a to i ve spánku. Později zavládnou křeče mezižeberní svaly a bránice , po kterém je pro pacienta obtížné dýchat, dýchání se stává častým a mělkým. Proces defekace a močení je také velmi obtížný kvůli svalovému napětí.

Pokud je tetanus závažný, projevuje se silným napětím a bolestí zádových svalů. opistotonus . Při tomto jevu se pacientova záda ohýbají do oblouku, a to do takové míry, že je možné strčit ruku pod záda, pokud je osoba v poloze na zádech. Díky tak silnému svalovému tonu zlomeniny kostí, a oddělení svalů od kostí. Takové křeče se mohou objevit jako krátkodobé příznaky tetanu nebo jako trvalý jev. Křeče nastávají, jakmile je aplikován sebemenší podnět. Začínají od nejmenších podnětů. Pokud je onemocnění závažné, mohou se křeče vyskytovat téměř nepřetržitě a zahrnují mnoho svalů. Existují tři stupně tetanu: lehký, středně těžký A těžký . Smrt nastává u 25 % případů tetanu.

Diagnóza tetanu

Diagnóza tetanu nastává, když odborník vidí jasný projev „triády“ příznaků tetanu. V tomto případě není potřeba laboratorní diagnostika onemocnění, protože za přítomnosti klinických příznaků onemocnění ani nejmodernější metody toxin v krvi nezjistí. Aby bylo možné včas diagnostikovat tetanus, je nutné mít důkladné epidemiologická anamnéza . Specialista tedy potřebuje vědět o přítomnosti infikované rány, hluboké popáleniny A omrzlina mít informace o všech úrazech, po kterých došlo k porušení celistvosti kůže a ke kterým došlo v době rovnající se inkubační době. Všechny tyto údaje jsou porovnávány s přítomností příznaků nástupu onemocnění

Léčba tetanu

Osoba, která vykazuje příznaky tetanu, by měla být okamžitě přijata do nemocnice. Aby se tetanový toxin neutralizoval, pacient dostane speciální nebo užívá speciální. K léčbě záchvatového syndromu se používá řada léků: omamné, sedativní, neuroplegické . Používá se také k léčbě tetanu svalové relaxanty .

Doktoři

Léky

Prevence tetanu

Aby prevence tetanu byla úplná, uplatňují se preventivní opatření ve dvou směrech: za prvé je nutné provádět prevenci různých typů poranění a specifické metody prevence. Je považována za velmi důležitou metodu v procesu prevence tetanu injekce proti tetanu . K vytvoření imunity proti této nemoci se provádí rutinní imunizace. K tomuto účelu se používá. Podává se dětem od tří měsíců, je součástí (komplex proti, tetanu,), později se očkování proti tetanu provádí formou, ADS (komplexní vakcína proti záškrtu + tetanu) nebo formou AS toxoidy . Očkování proti tetanu je nejúčinnější prevencí onemocnění. Pokud je pacient ohrožen rozvojem tetanu, je mu okamžitě poskytnuta neodkladná profylaxe pomocí antitetanového séra popř. . Obsahuje protilátky proti toxinu. Je důležité vzít v úvahu, že není vždy možné zabránit tetanu pasivní imunizací. Za tímto účelem se podávají pacienti tetanový toxoid .

Prevence nespecifického tetanu se provádí za účelem předcházení případům úrazů v domácnosti a také pracovním úrazům. Při operacích je také nutné zajistit sterilitu, aby se zabránilo infekci ran po operaci. Všechny bodné, řezné rány, omrzliny, popáleniny a další poranění by měly být okamžitě řádně ošetřeny a krvácení zastaveno.

Komplikace tetanu

Během vývoje tetanu, v důsledku výskytu svalových křečí, stejně jako přetížení v těle, zápal plic a. Komplikací může být i tetanus , sepse . V důsledku křečových jevů, zlomenin kostí a páteře, někdy dochází k vykloubení končetin, může dojít k separaci svalů a také k ruptuře šlach a svalů. Další komplikace tetanu mohou zahrnovat: plicní tepny .

Mezi komplikace, které se objevují v pozdější fázi onemocnění patří tachykardie , slabost , deformace páteře , lebeční nervy , který se dočasně objeví. Přitom kompresní deformita páteře nemusí zmizet po dobu dvou let. Poté, co je člověk zcela vyléčen z tetanu, může začít pracovat až po dvou měsících. Další dva roky ale musí podstupovat neustálé kontroly u neurologa. Ve zvláště vzácných případech dochází k relapsům tetanu.

Seznam zdrojů

Tsybulyak G.N. Tetanus: současný stav problému // Infekce v chirurgii. 2007;
V.A. zveřejní Infekční nemoci: Průvodce / V.A. Postovit. - Petrohrad: Sotis, 1997;
„Kompletní referenční kniha pro odborníka na infekční choroby“, Tým autorů, Moskva, z „Eksmo“ 2004.

Tetanus je jednou z nejstarších infekčních chorob. První popisy tetanu patří Hippokratovi. Jeho syn na tuto nemoc zemřel, takže tuto infekci popsal velmi podrobně. Dal mu jméno tetanus, což v překladu z řečtiny znamená: tahám nebo natahuji.

Tetanus je také zmíněn v Ájurvédě a Bibli (popisující smrt novorozeného syna krále Davida). Ve všech zdrojích byla nemoc popisována jako nevyléčitelná a způsobující pacientovi těžké utrpení.

Je třeba poznamenat, že již tehdy byla nemoc spojena s vnikáním půdy do rány. Některé domorodé kmeny místo jedu používaly půdu kontaminovanou zvířecími exkrementy, třely s ní šípy, oštěpy atd.

V devatenáctém století Nikolaj Ivanovič Pirogov a Theodor Billroth nezávisle učinili předpoklady o infekční povaze tetanu. K těmto závěrům došli studiem případů tetanu u vojáků zraněných na bojišti.

Tento předpoklad potvrdili až v letech 1884-1885 Monastyrsky a Nikolayer (samostatně izolovali původce tetanu). Na jejich počest byl Clostridium tetanus pojmenován Monastyrsky-Nikolaier bacillus.

Je třeba poznamenat, že v té době byl problém tetanu extrémně akutní. Během první světové války zemřelo na tetanus asi šest procent zraněných vojáků (přibližný počet za všechny armády). A v porodnicích často propukly celé epidemie, které vedly k četným úmrtím matek a miminek.

Specifické metody prevence tetanu pomocí tetanového toxoidu vyvinul až v roce 1926 francouzský vědec Gaston Ramon.

Tetanus je akutní infekční onemocnění způsobené obligátními grampozitivními anaeroby Clostridium tetani. Tetanus je doprovázen těžkým poškozením nervového systému toxiny patogenů a projevuje se svalovou hypertonií a tonickými křečemi.

Závažnost onemocnění je způsobena:

jeho široké rozšíření;
vysoká citlivost na patogen bez ohledu na pohlaví, věk nebo rasu;
těžký průběh onemocnění;
vysoké riziko úmrtí (i při moderních léčebných metodách umírá asi dvacet procent pacientů a při absenci terapie je pravděpodobnost úmrtí 95 % u dospělých a 100 % u novorozenců).

Novorozenecký tetanus zůstal dlouhou dobu jednou z hlavních příčin ve struktuře dětské úmrtnosti. Je třeba poznamenat, že již v roce 1974 vyvinula Světová zdravotnická organizace speciální strategii pro boj s nebezpečnými „odvratitelnými“ infekcemi, tedy nemocemi, jejichž propuknutí lze předejít rutinním očkováním.

Tato strategie zahrnovala aktivní boj proti záškrtu, tuberkulóze, tetanu,. V devadesátých letech byl tento seznam rozšířen o žlutou zimnici a virovou hepatitidu B.

V současné době se díky široké proočkovanosti populace prudce snížil výskyt tetanu. Vzhledem k značnému počtu případů onemocnění v rozvojových zemích (nedostatek očkování, nízká úroveň lékařské péče, nízká životní úroveň atd.) je však ve světě nadále ročně evidováno až 500 000 případů tetanu.

MKD kód pro:

tetanus novorozenců - A33;
porodnický tetanus - A34;
ostatní formuláře - A35.

Statistika nemocnosti v Rusku

V současné době byl novorozenecký tetanus v Ruské federaci eliminován prostřednictvím rutinních očkování. Počet případů tetanu se pohybuje od třiceti do čtyřiceti ročně. Úmrtnost na tetanus v Ruské federaci je asi čtrnáct případů ročně.

Za hlavní příčiny rozvoje tetanu jsou v současnosti považovány úrazy (tetanus se přenáší vstupem spór klostridií do otevřených ran), vysoké riziko infekce je i u injekčních uživatelů drog, kteří používají špinavé injekční stříkačky a aplikují si injekci v nesterilních podmínkách.

Vlastnosti původce tetanu

Původce tetanu patří do skupiny striktních anaerobů, to znamená, že pro jeho růst a reprodukci je nezbytná absence O 2 . V prostředí s plným přístupem kyslíku se tetanové klostridie transformují do stavu spór odolných vůči faktorům prostředí.

Původce tetanu během svého života aktivně produkuje specifické toxické látky. Spóry klostridií nejsou schopny produkovat toxiny, produkují je pouze vegetativní formy. Spory jsou však extrémně odolné vůči agresivním faktorům prostředí. K jejich smrti je potřeba dvacet minut vystavení teplotám nad 155 stupňů nebo deset hodin jednoprocentního roztoku sublimátu nebo šest hodin vystavení formaldehydu.

Spory vydrží vystavení přímému slunečnímu záření tři až pět dní.

Vegetativní formy klostridií jsou na rozdíl od spór vysoce citlivé na agresivní působení faktorů prostředí. Při ošetření dezinfekčními roztoky umírají okamžitě a umírají do půl hodiny při teplotě 70 stupňů.

Tetanospasmin (jeden z tetanových toxinů) je druhý v toxicitě po botulotoxinu (toxin produkovaný původcem botulismu).

Příznaky tetanu u dospělých a dětí, jako jsou svalové tetanické křeče, jsou způsobeny právě účinkem tetanospasminu na lidský nervový systém. Uvolňování tetanolysinu je doprovázeno destrukcí buněk erytrocytů.

Jak se tetanus přenáší?

Tetanus je onemocnění ze skupiny saprozoonóz. Mechanismus infekce je kontakt.

Zdrojem patogena jsou zvířata (zejména přežvýkavci). V jejich trávicím traktu lze nalézt vegetativní i sporové formy patogenu. V lidském trávicím traktu lze původce také detekovat, nicméně tetanospasmin není schopen vstřebat se v gastrointestinálním traktu, a proto je při požití s potravou relativně bezpečný.

Patogeneze vývoje tetanu

Pacient s tetanem není nakažlivý a nepředstavuje epidemické riziko.

Aby se tetanus rozvinul, musí se do otevřené rány dostat půda obsahující spory tetanu clotridia. Také výtrusy ze země mohou nejprve dopadat na oblečení, trny keřů atd.

Patogen se aktivně dostává do prostředí trusem zvířat, jejichž gastrointestinální trakt obsahuje klostridie. Klostridie se zřídka vyskytují v lidských výkalech (obvykle dojičky, podkoní atd.).

Po uvolnění do půdy v ní mohou spory tetanových klostridií přetrvávat roky. Za příznivých podmínek jsou spory schopny vyklíčit do vegetativních forem a aktivně se množit, což vede k aktivní kontaminaci půdy patogenem.

V tomto ohledu je přirozeným rezervoárem klostridií půda hnojená hnojem nebo jednoduše kontaminovaná výkaly zvířat přenášejících klostridie.

Ke kontaktnímu mechanismu přenosu dochází při vstupu spór do otevřené rány (čím hlubší rána, tím vyšší riziko infekce).

Maximální nebezpečí představuje:

poranění střepinami (výskyt tetanu je často zaznamenán ve válečných zónách a ozbrojených konfliktech);
rozsáhlé popáleniny;
omrzlina;
pupeční rány novorozenců (typické v rozvojových zemích pro děti narozené matkám neočkovaným proti tetanu). Nejdůležitější roli v prevenci a prevenci tetanu u novorozenců ve vyspělých zemích sehrála hromadná imunizace žen ve fertilním věku. Díky tomu nebyl v posledních letech v Ruské federaci registrován jediný případ tetanu u novorozenců;
porodnické výkony prováděné mimo nemocnici (kriminální potraty);
poranění nohou při šlápnutí na hřebík, šípkové trny, poranění nohou lopatou nebo hráběmi apod.

Ve vzácnějších případech se mohou spory dostat z oblečení, při převazování ran špinavými obvazy, hadry atd.

Po kousnutí od psů, koček, lišek atd. Infekce tetanem se nevyskytuje. Protože sliny neobsahují patogen. Kousnutí zvířaty může přenášet vzteklinu.

Výjimkou mohou být případy, kdy se po kousnutí zvířete dostane do čerstvé rány špína, zemina apod.

Klasifikace tetanu

Podle stupně prevalence může být tetanus lokální (omezená forma) a celkový (rozšířený nebo generalizovaný).

Místní formy zahrnují lokalizovaný tetanus, stejně jako obličejový paralytický tetanus Rose a head Brunner (cefalické a bulbární formy).

Mezi obecné formy tetanu patří primární celková, sestupná a vzestupná forma onemocnění.

Doba trvání onemocnění může být:

bleskově rychlý (až jeden den);
akutní (tetanus vehemens);
subakutní;
chronické (tetanus lentus).

Závažnost stavu pacienta se může lišit. Existují mírné, středně těžké, těžké a velmi těžké případy.

Jak rychle se tetanus rozvíjí po infekci?

Inkubační doba tetanu se pohybuje od 1 dne do 1 měsíce (v průměru 1 až 2 týdny). Je třeba poznamenat, že čím kratší je doba inkubace, tím závažnější je onemocnění a tím vyšší je pravděpodobnost úmrtí.

U malých ran (po řezu, propíchnutí kůže trnem apod.) se projevy tetanu u člověka rozvíjejí až po úplném zahojení rány.

Jak se projevují příznaky tetanu u lidí?

Poté, co spory tetanových klostridií vniknou do rány, zůstávají nějakou dobu u vstupní brány. Pro jejich klíčení do vegetativních forem schopných produkovat toxiny je nutná absence imunitních obranných faktorů a také přítomnost anaerobních podmínek v ráně (nekrotická tkáň, krevní sraženiny, přítomnost bakteriální flóry spotřebovávající kyslík atd.) .

Hlavní nebezpečí proto představují hluboké bodné rány (velmi často se příznaky tetanu u člověka rozvinou po propíchnutí nohy rezavým hřebíkem), střepiny, hluboké řezné rány atd., které přispívají k vytvoření přísných anaerobních podmínek. Při správném ošetření povrchové oděrky, rozklepaná kolena, dlaně atd. představují minimální nebezpečí, protože k ráně je dostatečný přístup kyslíku.

To znamená, že pravděpodobnost infekce v ráně přímo závisí na její hloubce, stavu imunity a správném lékařském ošetření rány.

První příznaky tetanu u dospělých se rozvinou poté, co spory vyklíčí do vegetativní formy a začnou aktivně produkovat toxin. Exotoxin se začíná šířit po těle hematogenně, lymfogenně a také perineurálně. V tomto případě je pevně fixován v nervových tkáních.

Účinek toxinu se projevuje blokováním inhibičních účinků interneuronů na motorické neurony. Díky tomu mohou být impulsy vznikající v motorických neuronech volně a nerušeně přenášeny do příčně pruhovaných svalů, což v nich vyvolává neustálé tonické napětí.

Důležitým projevem tetanu je výskyt kontrakce svalů umístěných co nejblíže k ráně, kterou se spory tetanu dostaly. To znamená, že s ranou na noze se první příznaky tetanu u dospělého projevují kontrakcí svalů bérce, stehna atd.

Kromě svalů umístěných co nejblíže k primární infekční bráně (ráně) jsou primárně postiženy i svaly žvýkací a obličejové.

Kromě výskytu neustálých tonických křečí ve svalech se účinek tetanového toxinu projevuje také aktivací SNS (sympatikus). Klinicky se to projevuje horečkou, arteriální hypertenzí, profuzním pocením (až dehydratací), poruchou mikrocirkulace, ischemií orgánů a tkání a metabolickou acidózou. Účinek tetanolysinu se projevuje destrukcí buněk erytrocytů a rozvojem hemolýzy.

Proč je tetanus nebezpečný?

Smrt na tetanus nastává paralýzou dýchacích a srdečních svalů. V důsledku dopadu toxinu na mikrovaskulaturu je také možný rozvoj závažných metabolických poruch, narušení imunitního systému a přidání sekundární bakteriální infekce, rozvoj hnisavých komplikací a septického šoku.

Může se objevit pneumonie, pyelonefritida, sepse, plicní atelektáza, abscesy a flegmóna.

V důsledku silných tonických křečí může být tetanus komplikován rupturou obličejových a břišních svalů, končetin, oddělením svalů od jejich úponových bodů a zlomeninou páteře.

Příznaky tetanu u dětí a dospělých

Mezi hlavní příznaky tetanu u dětí a dospělých v rané fázi patří potíže nebo neschopnost otevřít ústa a zuby, dysfagie (potíže s polykáním), horečka, přetrvávající nespavost a silná bolest svalů. Také je zaznamenána otravná bolest a svalové záškuby v blízkosti rány.

Specifická pro tetanus je anamnéza kontaminovaných ran, chronických vředů, popálenin, omrzlin, chirurgických nebo porodnických výkonů prováděných v mimonemocničních podmínkách (kriminální potraty, sebešití, otevírací vředy atd.).

Pokud existují anamnestické známky pokousání zvířaty, měla by být provedena diferenciální diagnostika se vzteklinou. Kousnutí zvířetem může způsobit tetanus, pokud je rána následně kontaminována. Muže například na ulici pokousali psi, spadl na zem nebo se snažil ránu zamáčknout špinavýma rukama. Ohroženy jsou také hluboké škrábance zanechané zvířaty, protože drápy by mohly obsahovat spory klostridií tetanu.

Jak se tetanus projevuje?

Závažnost příznaků závisí na závažnosti onemocnění. Někteří pacienti v prodromálním období mají stížnosti na slabost, letargii, podrážděnost, nespavost, zimnici, bolest a potíže s polykáním, svalovou ztuhlost, tiky a záškuby fibrilárních svalů, bolest v okolí rány.

Příznaky tetanu se u dítěte (zejména u novorozenců) objevují dříve než u dospělých a jsou výraznější. Čím je pacient mladší, tím je onemocnění závažnější a riziko úmrtí vyšší. V současnosti se ve vyspělých zemích tetanus u dětí vyskytuje v ojedinělých případech (1 případ za několik let) u jedinců, kteří nedostali rutinní profylaxi vakcínou.

Hlavním časným příznakem tetanu je poškození žvýkacích svalů a bolest v okolí rány. V počátečních fázích lze poškození žvýkacích svalů zjistit poklepáním špachtlí, která spočívá na spodních zubech pacienta. To vyvolává křeč žvýkacích svalů.

Následně se svalové křeče šíří do obličejových svalů. To vede ke zkreslení rysů obličeje, vzniku napjatých vrásek v koutcích očí, protahování úst (koutky mohou být zvednuté nebo snížené) v sardonickém nuceném úsměvu,

Fotografie příznaků tetanu u lidí:

Tetanové křeče

Kombinace trismu žvýkacích svalů, dysfagie a sardonického úsměvu je pro tetanus vysoce specifická a u jiných onemocnění se nevyskytuje.

Sardonický úsměv

Během několika dnů dochází k spasmu týlního, hřbetního, břišního svalstva a také svalů končetin.

Díky výrazné svalové hypertonicitě zaujímá tělo pacienta s tetanem bizarní pózy. Nejspecifičtější jsou opistotonus (pacient se dotýká lůžka pouze zadní částí hlavy a patami) a emprosthotonus (vyklenutí těla nahoru). Možný je i pleustotonus (ohnutí těla na jednu stranu).

Fotografie ukazuje emprostotonus

Kvůli silnému svalovému napětí se pacient nemůže samostatně pohybovat, defekace a močení je také výrazně ztíženo spasmem perineálních svalů.

Asfyxie se může objevit na pozadí spasmu laryngeálních svalů. Jíst jídlo nebo vodu není možné.

Kromě výše uvedených příznaků je také zaznamenána arteriální hypertenze, tachyarytmie, horečka, výrazné neustálé slintání a pocení vedoucí k dehydrataci.

Charakteristickým rysem tetanu je, že pacient je při vědomí a plně si uvědomuje vše, co se děje. Tetanus není charakterizován ztrátou vědomí, halucinacemi, deliriem, letargií atd.

Doba trvání onemocnění závisí na jeho závažnosti. V mírných případech záchvaty buď zcela chybí, nebo jsou extrémně vzácné. Ostatní příznaky trvají asi dva až tři týdny. Mírný průběh je charakterizován předchozí inkubační dobou tři až čtyři týdny.

S inkubační dobou dva až tři týdny se vyvine střední forma. Je provázena krátkými záchvaty křečí 1-2x za hodinu. Akutní (konvulzivní) fáze onemocnění trvá asi tři týdny.

Při krátké inkubační době (od 9 do 15 dnů) je charakteristický těžký průběh doprovázený častými (někdy každých pět až deset minut), prodlouženými (od minuty do tří) křečemi. Záchvat je doprovázen bakteriální infekcí, těžkými poruchami srdečního rytmu, asfyxií atd. Období akutních příznaků může trvat déle než tři týdny.

Velmi těžký průběh je charakterizován zkrácenou inkubační dobou (méně než týden), neustálými křečovými záchvaty, asfyxií, víceorgánovým selháním a zpravidla smrtí.

Specifické formy tetanu

S ranami v oblasti hlavy a obličeje se mohou vyvinout místní formy Roseova tetanu. V tomto případě je zaznamenán trismus žvýkacích svalů, sardonický úsměv, ztuhlost svalů krku a paréza lícního nervu (jednostranná).

U bulbárních forem Brunnerova tetanu je zaznamenáno poškození míchy a prodloužené míchy. Kromě hlavních příznaků jsou charakteristické křeče mezižeberních svalů a křeče bránice.

Průběh je těžký, je vysoké riziko úmrtí na zástavu srdce a zástavu dechu.

Místní formy tetanu jsou snazší a provázejí je lokální křečovité záchvaty u vstupní brány. Je však možná generalizace infekce, s rozvojem klasického tetanu.

Diagnóza tetanu

Diagnóza je stanovena na základě vysoce specifického klinického obrazu: trismus žvýkacích svalů, dysfagie, silné slinění a pocení, opistotonus, zachované vědomí. Diferenciální diagnostika se provádí u epilepsie, meningitidy, hysterických záchvatů, otravy strychninem, vztekliny, hypofunkce příštítných tělísek.

Laboratorní diagnostika hraje vedlejší roli. Rychlý test na tetanus nebyl vyvinut. Sérologické metody jsou neúčinné, protože na toxin nevzniká žádná imunitní odpověď.

Test, jako je rozbor protilátek proti tetanu a záškrtu, lze použít pouze k určení potřeby preventivního přeočkování u zdravých lidí. K diagnostice tetanu se nepoužívá.

Patogen lze potvrdit bakterioskopicky kultivací materiálu z rány. V praxi však lze kultivaci tetanu z rány izolovat v méně než polovině případů.

Při zkoumání mrtvol je patogen izolován z tkání sleziny.

Existuje lék na tetanus?

S včasným přístupem do nemocnice a včasným podáním séra ano.

Při mírném průběhu onemocnění (pouze u imunizovaných jedinců) je prognóza příznivá.

Těžký průběh u neočkovaných pacientů je doprovázen vysokým rizikem úmrtí. Je také nutné pamatovat na to, že sérum proti tetanu je účinné pouze v případě, že je podáno nejpozději do třiceti hodin od začátku onemocnění.

Při léčbě tetanu se nikdy nepoužívají žádné lidové prostředky. Samoléčba je nemožná. Hospitalizace v nemocnici je přísně povinná, když se objeví první příznaky onemocnění.

Léčba tetanu u lidí

První pomoc je:

mytí rány peroxidem vodíku (ránu je třeba důkladně omýt peroxidem, aby výsledná pěna mohla odtéct);
ošetření rány a okolní kůže jódem nebo roztokem brilantní zeleně;
použití volného, sterilního obvazu;
jít na pohotovost.

Důležitým bodem v prevenci tetanu je chirurgické ošetření rány a její injekce antitetanovým sérem. Chirurgická léčba je ve většině případů účinná po dobu prvních čtyř až pěti dnů. Maximální účinnost – s včasnou léčbou.

Léčba onemocnění se skládá z:

vytvoření nejochrannějšího režimu pro pacienta (s výjimkou jasných světel, zvuků atd.);
předepisování vysoce kalorické diety, směsí tukových emulzí a aminokyselin;
podání antitetanového séra a toxoidu (podle návodu);
předepisování antikonvulzivní terapie a svalových relaxancií;
antibakteriální terapie;
úprava dehydratace, febrilní syndrom, nerovnováha elektrolytů, arteriální hypertenze, poruchy srdečního rytmu, poruchy dýchání.

Tetanus je infekční onemocnění typu sapronóza (název pochází z řeckého sapros, což znamená shnilý, a nosos, což znamená nemoc). Charakteristický pro tuto skupinu chorob je kontaktní mechanismus přenosu patogena a jeho stanoviště.

Biotopem pro bakterie tetanu jsou předměty (nikoli lidské nebo zvířecí tělo) umístěné kolem nás – například voda, půda, židle, stůl. Původce legionářské choroby, která do této skupiny nemocí patří, si tedy za své stanoviště vybral klimatizaci, sprchu a podobné předměty.

Tetanus není charakterizován epidemiologickou povahou šíření, protože pacient nepředstavuje nebezpečí pro ostatní - není nakažlivý. I když imunita proti tetanu se po nemoci nevyvine.

Pro referenci. Tetanus je akutní saprozoonotické infekční onemocnění způsobené Clostridium tetani. Patologie se projevuje těžkým poškozením nervových tkání tetanovými toxiny, což vede k rozvoji těžké svalové hypertonie a tetanických křečí.

Infekce tetanem je jednou z nejstarších nemocí. První podrobný popis patologie patří Hippokratovi. Poté, co jeho syn zemřel na tetanus, sestavil podrobný popis této infekce a dal jí jméno tetanus.

O infekci se zmiňují i knihy jako ájurvéda a Bible. Je třeba poznamenat, že ve všech popisech tetanu byl jeho rozvoj vždy spojen s kontaminací povrchu otevřené rány půdou. V některých zemích byla půda kontaminovaná výkaly dokonce ošetřena zbraněmi místo jedů.

Pro referenci. Tetanus byl dlouhou dobu považován za absolutně nevyléčitelné onemocnění se 100% úmrtností. V současnosti je tetanus považován za vyléčitelné onemocnění (za předpokladu včasného adekvátního ošetření ran a podání antitetanového séra). Těžký tetanus je však stále doprovázen vysokou úmrtností. Hospitalizace pro tetanus je přísně povinná.

Samoléčba je nemožná a jediným účinným specifickým prostředkem proti tetanu je antitetanové sérum, které je nutné podat nejpozději do 30 hodin od objevení se prvních příznaků onemocnění. Pozdější podání léku je neúčinné.

Proč je tetanus nebezpečný?

Pro referenci. Nemoc je známá po celém světě. Citlivost na tetanus bacil je vysoká u lidí všech ras a věkových kategorií. Úmrtnost na tetanus (při absenci včasné specifické léčby) je devadesát pět procent u dospělých a sto procent u novorozenců.

Před vyvinutím specifického séra Gastonem Ramonem (1926) byl porodnický tetanus jednou z hlavních příčin úmrtí matek a kojenců v porodnicích.

V současné době je tetanus poměrně vzácný. Důvodem je skutečnost, že v roce 1974 WHO zavedla speciální strategii ke snížení výskytu a úplnému vymýcení nemocí, kterým lze předcházet očkováním (záškrt, tetanus, dětská obrna atd.).

Pozornost. V současné době je vysoký výskyt tetanu pozorován pouze v rozvojových zemích, s nízkou ekonomickou úrovní a nedostatečným pokrytím populace preventivním očkováním. To platí pro turisty cestující do těchto zemí.

Hlavní příčiny úmrtí u pacientů s tetanem jsou:

zástava dechu nebo srdeční zástava na vrcholu záchvatů;
závažné metabolické a mikrocirkulační poruchy vedoucí k selhání více orgánů;
sekundární hnisavé komplikace, sepse se septickým šokem.

Původce tetanu

Clostridium tetani patří k velkým gram+ tyčinkám rodu Clostridium. Tetanus clostridium je striktně obligátní anaerob, to znamená, že pro adekvátní vývoj a reprodukci vyžaduje podmínky s úplným nedostatkem kyslíku.

Vegetativní formy produkující toxiny nejsou v životním prostředí absolutně životaschopné. Proto se tetanový bacil za nepříznivých podmínek mění ve spory, vyznačující se nejvyšší úrovní odolnosti vůči fyzikálním a chemickým vlivům.

Samotné tetanové spory nejsou patogenní. Nejsou schopny produkovat toxin (tetanospasmin) a za nepřítomnosti příznivých podmínek nezpůsobují onemocnění.

To vysvětluje skutečnost, že v závislosti na oblasti bydliště je přibližně pět až čtyřicet procent lidí přenašečem tetanových bacilů ve střevech. Takové přenášení je přechodné, není provázeno klinickými příznaky a nevede k rozvoji onemocnění.

Pokud jsou však spory vystaveny anaerobním (bezkyslíkovým) podmínkám, jsou schopny přeměnit se zpět na patogenní formy produkující toxiny.

Pozornost. Z hlediska toxických vlastností je tetanospasmin produkovaný tetanovými bacily na druhém místě po botulotoxinu. Tento toxin se vyrábí a je považován za nejsilnější známý jed.

Jak můžete dostat tetanus?

Zdrojem nákazy tetanem jsou zvířata. Klostridie ve formě vegetativních forem nebo spor se nacházejí v žaludku a střevech mnoha přežvýkavců. Původce tetanu se uvolňuje do životního prostředí spolu se stolicí.

Přečtěte si také k tématu

Alergická konjunktivitida, příznaky a léčba u dospělých a dětí

V půdě (zejména ve vlhkém, teplém klimatu) může patogen zůstat životaschopný po dlouhou dobu a za vhodných podmínek (nedostatek přímého přístupu kyslíku) se může aktivně množit. V tomto ohledu je půda nejvýznamnějším přirozeným rezervoárem tetanového bacila.

K infekci dochází, když se půda obsahující tetanové spory dostane do kontaktu s poškozeným povrchem kůže (ránou). Nejvyšší výskyt tetanu se vyskytuje během války. Při poranění střepinami, rozdrcenými ranami a střelnými poraněními se vytvářejí nejpříznivější (bezkyslíkové) podmínky, které umožňují patogenu se aktivně množit.

Pro referenci. V době míru jsou nejčastější příčinou tetanu různá poranění nohou (propíchnutí paty rezavým hřebíkem, trnem, poškození nohou hráběmi při práci na venkově apod.). Tetanus se také může objevit, když se půda dostane do popáleninové rány, kontaminace z omrzlin nebo trofických vředů, po nelegálních (mimonemocničních) potratech atd. V rozvojových zemích je stále vysoká míra novorozenecké infekce tetanem v důsledku infekce pupeční rány.

Vnímavost k původci tetanu je extrémně vysoká ve všech věkových skupinách a nezávisí na pohlaví, nejčastěji je však onemocnění registrováno u chlapců do 10 let (kvůli častým úrazům při hrách venku).

Jak se nemoc vyvíjí

Po kontaktu s povrchem rány v ní zůstávají sporové formy klostridií tetanus.
Přechod do vegetativní formy s dalším rozvojem infekčního procesu je možný pouze tehdy, pokud jsou v ráně vytvořeny podmínky bez kyslíku:

hluboká bodná poranění s dlouhým kanálem rány;
vstup do rány pyogenní flóry, která aktivně spotřebovává kyslík;
neodborné ošetření ran;
ucpání lumen rány krustami, krevními sraženinami atd.

Pro referenci. Poté, co se spory přemění na patogenní formy, začnou se aktivně množit a produkovat tetanové toxiny (tetanospasmin). Toxiny se rychle šíří po celém těle a hromadí se v nervových tkáních.

Následně dochází k zablokování přenosu inhibičních impulsů, v důsledku čehož do příčně pruhované svalové tkáně začnou nepřetržitě proudit spontánní excitační impulsy způsobující její tonické napětí.

První příznaky tetanu se vždy projeví poškozením příčně pruhovaných svalů, co nejblíže k ráně, dále obličejových a žvýkacích svalů.

Sympatické příznaky tetanu u dospělých a dětí zahrnují:

vysoká tělesná teplota,
vysoký krevní tlak,
silné silné pocení,
hojné slinění (na pozadí výrazného pocení a slinění se může vyvinout dehydratace).

Na pozadí konstantního tonického konvulzivního syndromu dochází v orgánech a tkáních k závažnému narušení mikrocirkulace, což vede k rozvoji metabolické acidózy.

Pro referenci. V důsledku toho se vytváří začarovaný kruh: metabolická acidóza přispívá ke zvýšenému výskytu záchvatů a záchvaty podporují progresi metabolických a mikrocirkulačních poruch.

Tetanus – inkubační doba

Inkubační doba tetanu je od jednoho do třiceti dnů. Obvykle se onemocnění projeví týden nebo dva po vstupu klostridií do rány.

Pozornost. Je třeba mít na paměti, že drobné rány se mohou zahojit do prvních příznaků, proto je možné identifikovat vstupní brány pro infekci pouze sběrem anamnézy.

Závažnost onemocnění přímo souvisí s délkou inkubační doby. Čím je kratší, tím je tetanus závažnější.

Příznaky tetanu

Nejčastěji jsou prvními příznaky onemocnění:

vzhled otravné a bolestivé bolesti v oblasti rány;
ztuhlost a potíže s polykáním;
mírné záškuby svalů v oblasti rány.

V některých případech může nastat krátké období prodromálních projevů, které se projevují horečkou, zimnicí, slabostí, podrážděností a bolestmi hlavy.

Důležité. Prvním vysoce specifickým příznakem tetanu je vznik žvýkacího trismu (tonické napětí žvýkacích svalů vedoucí k potížím a následně úplné nemožnosti otevřít zuby).

V počátečních stádiích onemocnění lze tento příznak identifikovat speciální technikou, která vyvolává svalové křeče: opřete špachtli o zuby dolní čelisti a začnou na ni klepat.

Následně postupné poškození nervových vláken toxiny vede k vážnému a specifickému poškození obličejových svalů:

zkreslení rysů obličeje;
výskyt ostrých vrásek na čele a kolem očí;
protahování úst v napjatém, nuceném úsměvu;
zvednutí nebo snížení koutků úst.

Tetanus je akutní onemocnění, při kterém exotoxin vylučovaný bakteriemi způsobuje poškození nervového systému, což vede k tonickým křečím kosterních svalů.

Po nemoci se imunita nevyvine, takže k infekci může dojít mnohokrát. Je však třeba mít na paměti, že 30–50 % lidí umírá na tetanus, a to i po podání toxoidu. Samotný nemocný není nakažlivý, protože klostridiová bakterie vyžaduje zvláštní podmínky pro bydlení, reprodukci a získání patogenních vlastností.

Cesty přenosu tetanu:

Clostridium tetani- bakterie vyžadující anaerobní podmínky. Aktivuje se a získává patogenní vlastnosti za přítomnosti hlubokého poškození tkání a nepřítomnosti kyslíku v nich.

Hlavní cestou přenosu je kontakt. Infekce může nastat, když:

zranění - punkce, řezné rány;
popáleniny a omrzliny;
během porodu, přes pupeční šňůru;
mikrotraumata;
kousnutí od zvířat nebo jedovatého hmyzu.

Mechanismus účinku toxinu:

Bakterie tetanu se při vystavení příznivým podmínkám začne aktivně množit a vylučovat exotoxin. On se skládá ze dvou frakcí:

tetanospasmin - působí přímo na motorická vlákna nervového systému a způsobuje neustálé tonické stahování příčně pruhovaných svalů. Toto napětí se šíří po celém těle a může dojít k ochrnutí dýchacích a srdečních svalů. Když se hlasivky stahují, dochází k asfyxii.
tetanolysin - působí na červené krvinky a způsobuje jejich hemolýzu.

Tetanus má 4 fáze:

inkubační doba- doba trvání se může pohybovat od několika dnů do měsíce, vše závisí na vzdálenosti léze od centrálního nervového systému. Čím dále, tím je perioda delší a nemoc postupuje snadněji. V tomto období mohou pacienta obtěžovat občasné bolesti hlavy, mírné záškuby v oblasti rány a podrážděnost. Před propuknutím onemocnění může pacient zaznamenat bolest v krku, zimnici, ztrátu chuti k jídlu a nespavost. Je však třeba mít na paměti, že může dojít k asymptomatickému průběhu.
počáteční období - doba trvání cca dva dny. Pacient si všimne dotěrné bolesti v oblasti rány, i když je již zcela zahojená. V tomto období se mohou objevit standardní příznaky tetanu (triáda): trismus (tonické stažení žvýkacích svalů bez schopnosti otevřít ústa), sardonický úsměv (tonické křeče obličejových svalů vytvářejí mimiku, ať už úsměv nebo utrpení - čelo je svraštělé, obočí zvednuté, ústa mírně otevřená a koutky úst snížené), opistotonus (napětí svalů zad a končetin, vedoucí k držení těla ležícího na zádech hlava a paty ve tvaru oblouku).
Vrcholné období - délka v průměru 8-12 dní. Je zde jasně viditelná triáda symptomů – trismus, sardonický úsměv a opistotonus. Svalové napětí může dosáhnout takového stupně, že dojde k úplnému ztuhnutí trupu s výjimkou rukou a nohou. Břicho je jako prkno. Toto období je doprovázeno bolestivými křečemi, které mohou trvat až několik minut. Během záchvatu se zvyšuje pocení, stoupá teplota, objevuje se tachykardie a hypoxie. Obličej člověka nabývá nafouklého tvaru, zmodrá a výraz obličeje vyjadřuje utrpení a bolest. Během období mezi konvulzivními kontrakcemi nedochází k svalové relaxaci. Pacient také zaznamenává potíže s polykáním, vyprazdňováním a močením. Z dýchací strany může být pozorována apnoe, z hrtanu - asfyxie a v důsledku nedostatečné srdeční činnosti je na kůži patrná cyanóza.
období rekonvalescence- trvající až dva měsíce. V tomto období pomalu klesá svalová síla a počet křečí. Do 4 týdnů úplně přestanou. Obnovení normální srdeční činnosti nastává do konce třetího měsíce. V této době mohou nastat komplikace, a pokud se tak nestane, dojde k úplnému zotavení.

Stupeň závažnosti se posuzuje podle několika ukazatelů:

mírný stupeň- triáda příznaků je střední, křeče většinou chybí nebo jsou nevýrazné. Tělesná teplota nepřesahuje subfebrilie. Tachykardie je přítomna zřídka. Doba trvání až dva týdny.
průměrný stupeň- vyskytuje se s typickým klinickým obrazem, dochází k tachykardii se zvýšením tělesné teploty. Konvulzivní záchvaty jsou zaznamenány 1-2krát během jedné hodiny s trváním až 30 sekund. Komplikace zpravidla nevznikají. Doba trvání až tři týdny.
těžké- příznaky jsou výrazné, vysoká teplota je konstantní, záchvaty jsou zaznamenávány každých 15-30 minut, trvající až tři minuty. Je zaznamenána těžká tachykardie a hypoxie. Často doprovázené komplikacemi. Doba trvání více než tři týdny.

Mezi typické příznaky tetanu patří:

zámková čelist;
sardonický úsměv;
opistotonus;
potíže s polykáním, stejně jako jeho bolest;
tachykardie;
zvýšení teploty;
tonické křeče;
apnoe;
cyanóza;
zvýšené pocení;
hypersalivace.

Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, které jsou již jasně vyjádřeny v počátečním období, historie onemocnění (je přítomno poškození tkáně) a spolehlivého klinického obrazu (přítomnost příznaků, které se objevují pouze u tetanu). Laboratorní diagnostika zpravidla nedává výsledky. Pro stanovení přítomnosti exotoxinu se z rány odebere materiál a kultivuje se na živném médiu a provede se biologický test na myších.

Léčba se provádí v nemocnici na jednotce intenzivní péče pro neustálé sledování funkcí životně důležitých orgánů. Pacient je umístěn v oddělené místnosti, aby se zabránilo vnějším dráždidlům (světlo, hluk atd.).

Léčba se provádí podle následujícího plánu:

Podání antitetanického séra – i když je jen podezření, je nutné tento bod dodržovat.
Sanace rány - primární chirurgické ošetření, široké otevření tkáňových laloků pro zlepšení provzdušnění, stehy se v žádném případě neaplikují.
Úleva od křečových záchvatů – podávají se myorelaxancia.
Převedení pacienta na umělou ventilaci (korekce hypoxie), sledování fungování kardiovaskulárního systému.
Boj s komplikacemi.
Vysokokalorická výživa, sonda nebo parenterální.

Nejzávažnějším následkem je smrt. Může vzniknout z asfyxie (křeče hlasivek), hypoxie (napětí mezižeberních a bráničních svalů – snížená plicní ventilace), poškození mozkového kmene – zástava dechu a srdce.